INTRODUCCION

El sndrome metablico (SM) en la actualidad se encuentra en aumento y

representa una asociacin de elementos de alta prevalencia, afectando a una
cuarta parte de la poblacin de los pases desarrollados
Mltiples estudios han establecido la asociacin del Sndrome Metablico con el
riesgo elevado de padecer diabetes mellitus tipo 2 (DM2), arterioesclerosis,
enfermedades cardiovasculares tales como enfermedad coronaria, infarto agudo
de miocardio (IAM), enfermedad arterial obstructiva y accidente cerebrovascular
(ACV).
Los componentes ms relevantes del SM incluyen: aumento de la resistencia a la
insulina, trastornos en el metabolismo de los glcidos, obesidad abdominal,
dislipidemia asociada con aterognesis e hipertensin arterial (HTA).

SNDROME METABLICO
DEFINICIN:

El sndrome metablico es una serie de desrdenes o anormalidades metablicas

que en conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar diabetes y
enfermedad cardiovascular.
Se han publicado diferentes artculos y guas respecto al diagnstico, prevencin y
tratamiento del sndrome. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (ATP III) y la American Association of Clinical
Endocrinologists (AACE) han propuesto sus criterios diagnsticos o componentes
del sndrome metablico.
FISIOPATOLOGIA:
El eje para la produccin de
sndrome metablico es la
resistencia al depsito de glucosa
mediado por insulina en el
msculo esqueltico y otros
tejidos
perifricos
(insulinorresistencia)
y
su
consecuencia el hiperinsulinsmo
compensador.
Otros
investigadores, consideran que la
obesidad y otros desordenes del
metabolismo del tejido adiposo
podran ser las causales ms
importantes
del
sndrome
metablico
La obesidad se relaciona ntimamente con otros factores de riesgo cardiovascular,
como aumento de la presin arterial, Colesterol, triglicridos y de HDL bajo.
El exceso de grasa en general y el depsito de la misma en el abdomen, sobre
todo la nter visceral no solo segrega gran cantidad de cidos grasos libres que
saturan al hgado y tejido muscular incrementando la insulinorresistencia, sino que
tambin a travs de productos de su propia secrecin como interleukinas 1, 2, 6
factor de necrosis tumoral alfa, resistina, leptina.
En el hgado, la gran afluencia de cidos grasos libres, producto de la exagerada
liplisis de los depsitos perifricos satura su capacidad metablica, no solo se
llena el mismo de triglicridos sino que se ve obligado a enviar a la circulacin el
excedente de grasas en forma de grandes partculas lipoproteicas muy ricas en
triglicridos (VLDL)

ACIDOS GRASOS LIBRES

En condiciones de obesidad se liberan gran cantidad de cidos grasos libres hacia
el torrente circulatorio, stos son producto de la liplisis exagerada del tejido
adiposo, debido a la hiperinsulinemia presente en individuos obesos. El resultado
de estos cambios metablicos es insulinorresistencia, lo que predispone a
hiperglucemia, lo que en ltima instancia lleva a la diabetes Tipo II cuando se
deteriora la capacidad secretoria de la clula beta.
El exceso de grasas satura tambin al hgado, que no puede almacenarlos, esto
genera de alguna manera disminucin del efecto de la insulina a ese nivel, lo que
se traduce en un incremento de la produccin de glucosa de fuentes no
hidrocarbonadas por parte del hgado lo que produce inicialmente aumento de la
glucemia en ayunas, hiperglucemia post prandial despus, y diabetes tipo 2 al final
SNDROME METABLICO Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHLICA
El hgado graso, expresan una forma de esteatosis heptica no alcohlica, que se
encuentran con gran frecuencia en individuos portadores de desrdenes
metablicos asociados al sndrome de insulinorresistencia.
SNDROME METABLICO E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI), caracterstica frecuentemente asociada a
otros factores de riesgo cardiovascular, y se la vincul como un fuerte predictor de
eventos agudos y muerte en estos individuos portadores de factores de riesgo,
fundamentalmente en hipertensos.
El incremento del espesor de las paredes del corazn izquierdo, generalmente es
consecuencia de, factores de crecimiento celular, estrs parietal, hipoxia y
diferentes hormonas como la tiroidea, del crecimiento, e insulina, todas ellas
vinculadas al incremento de la presin arterial.
SNDROME METABLICO, ESTRS E HIPERTONO ADRENAL
El estrs activa el sistema simptico adrenal y el eje hipotlamo-hipfisosuprarrenal. La reaccin de defensa se manifiesta por secrecin de catacolaminas,
disminucin del tono vagal, secrecin de cortisol y activacin del sistema renina
angiotensina aldosterona; menos especfica es la reaccin de derrota que se
expresa por aumento de la secrecin de cortisol.
Se ha demostrado que el cortisol urinario y los productos de degradacin de
catecolamina, ntimamente relacionados al eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, se
encuentran aumentados en los individuos portadores de Sndrome Metablico.

Existe un neto predominio simptico, junto con bajo tono vagal expresado por la
medida de la frecuencia cardiaca en reposo que se encuentra aumentada
HTA y SM podran tener un origen comn en centros regulatorios enceflicos,
quiz ambos fenmenos se activaran por vas diferentes, y la HTA se expresara
de manera ms rpida, y el SM lo hara ms tardamente en el tiempo.
SNDROME METABLICO Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEO
El estudio de los trastornos respiratorios del sueo ha cobrado gran importancia
en los ltimos tiempos desde que se ha postulado que episodios recurrentes de
disminucin o cesacin del flujo de aire respiratorio se asocian con hipertensin
arterial y aumento de la morbimortalidad cardiaca y cerebrovascular. Inicialmente
estas alteraciones se estudiaron en individuos obesos con muy elevados IMC, lo
que hizo que se relacionaran muy estrechamente con obesidad.
Lo que ms usado es el de Apnea / hipopnea del sueo, que resulta de la relacin
entre la cantidad de episodios de cesacin absoluta del flujo de aire por ms de 10
segundos (apnea) y la disminucin mayor del 50% del flujo areo por idntico
tiempo (hipopnea) que ocurren en el lapso de una hora; o la disminucin de la
saturacin de hemoglobina mayor al 3%; o sencillamente que el paciente se
despierte. De este modo se define a un individuo portador del sndrome de apnea
del sueo a quien presenta 5 o ms de estos episodios por hora.
En los individuos portadores del sndrome de apnea del sueo, coexisten factores
de riesgo cardiovascular, en especial aquellos ntimamente ligados al Sndrome
Metablico como obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensin arterial, gluco
intolerancia e insulinorresistencia, en estos individuos se ha comprobado una
anormal actividad simptica nocturna.
En otra muestra compuesta por individuos sanos con sobrepeso (47%) y obesos
(53%) se observaron importantes modificaciones en la arquitectura del sueo, con
un significativo incremento del tiempo de sueo REM
Tambin se observ que los portadores del sndrome de apnea / hipopnea tenan
significativo deterioro de la tolerancia glcida y de la sensibilidad insulnica,
independientemente de la obesidad general y estos se asociaban a la hipoxemia
nocturna.
Los pacientes con trastornos respiratorios del sueo tienen alta prevalencia de
hipertensin arterial, y tres veces ms posibilidades de accidentes vasculares
hipertensivos; su presin arterial se incrementa conjuntamente con los episodios
apneicos y en general no tienen cada nocturna de la tensin arterial

DIAGNOTICO:
La Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2005

Defini sus criterios para diagnstico del sndrome metablico.

De acuerdo con la definicin de la IDF, para que una persona se clasifique como
paciente con sndrome metablico debe tener obesidad central ms dos de los
siguientes cuatro factores
1. Aumento en los niveles de triglicridos > 150 mg/ dL (1,7 mmol/L) o tratamiento
especfico para esta anormalidad.
2. Niveles reducidos de colesterol de alta densidad (HDL) < 40 mg/dL (1,03
mmol/l) y <50 mg/dL (1,29 mmol/dL) en hombres y mujeres respectivamente, o
tratamiento especfico para esta anormalidad de los lpidos.
3. Elevacin de la presin arterial >130 mm Hg sistlica o > 85 mm Hg diastlica, o
tratamiento de hipertensin arterial diagnosticada previamente.
4. Aumento de la glucosa plasmtica en ayunas >100 mg/dL (5,6 mmol/dL) o
diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada previamente.

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO SEGN El ATP III

En 2001, el Panel III de Tratamiento de Adultos (ATP III) del Programa Nacional de
Educacin sobre el Colesterol de los EEUU
Identific 6 componentes del Sndrome Metablico, ellos son: obesidad abdominal,
dislipidemia aterognica, aumento de la tensin arterial, insulinorresistencia y/o
glucointolerancia y estado proinflamatorio y protrombotico.
La presencia de tres o ms de los siguientes criterios son necesarios para su
diagnstico:

Permetro de cintura excesivo (102 cm o ms en varones, 88 cm o ms en

mujeres)

Alto nivel de triglicridos (150 mg/dl o tratamiento farmacolgico)

Bajo nivel de colesterol HDL (por debajo de los 40 mg/dl en varones; inferior
a los 50 mg/dl en mujeres o tratamiento farmacolgico)

Hipertensin (presin sistlica igual o por encima de 130 mmHg; presin

diastlica igual o por encima de 85 mmHg o tratamiento farmacolgico)

Glucosa en ayunas de 100 mg/dl o ms o tratamiento farmacolgico