Leptospirosis (pg.

1392)
Definicin:
Leptospirosis es una zoonosis de importancia mundial causada por espiroquetas del
gnero Leptospira.
En 1885, Adolf Weil describi los signos clnicos definitorios de la enfermedad, cmo
un trastorno agudo caracterizado por esplenomegalia, ictericia y nefritis.
Leptospirosis grave (Enfermedad de Weil o enfermedad ictrica): fiebre, ictericia,
dao renal agudo, estado de choque persistente y hemorragia (en particular de
pulmones).
Etologa:
El gnero Leptospira (orden Spirochetales, familia Leptospiraceae) son patgenas
para seres humanos y las nicas que viven en animales y tambin libres en el
ambiente. Incluye 20 especies
de las cuales nueve son clasificadas como
patgenas, cinco como patgenas intermedias y seis como no patgenas
(saprfitas).
Las dimensiones y la movilidad de las leptospiras (en promedio 0.1 6-20 m) les
permite asar a travs de filtros utilizados para esterilizar los medios de cultivo.
Tienen espiras regulares y cerradas con terminaciones semicirculares
caractersticas (se les ha dado el nombre de interrogans, por su semejanza con el
signo de interrogacin) y son fuertemente mviles, giran alrededor de su eje
longitudinal y se mueven de manera alterna.
Identificarlas en muestras clnicas hay que recurrir a microscopio de campo oscuro o
de contraste de fase.
En los tejidos, las leptospiras se visualizan con impregnacin argntica (como la
tincin de Warthin-Starry), por inmunohistoqumica o microscopia por
inmunofluorescencia.
no pueden fermentar la glucosa y, adems, emplean exclusivamente cidos grasos
de cadena larga para generar energa y metabolitos
para su divisin y
proliferacin.
Los medios estndares para cultivos de leptospira (el de Ellinghausen-McCulloughJohnson-Harris [EMJH]) contienen polmeros de cido oleico (Tween60 y Tween40)
como fuentes de cidos grasos
Epidemiologia:
La leptospirosis es una zoonosis y no se observa transmisin de un ser humano a
otro.
Las ratas no se enferman Leptospirosis por la infeccin con leptospiras, pero los
perros terminan por mostrar un cuadro grave semejante al de las personas: la
infeccin puede ocasionar capacidad de reproduccin insuficiente en ganado bovino
y porcino.
Incluso despus de vacunados, perros,reses y cerdos asintomticos pueden
expulsar leptospiras por la orina y as transmitir la infeccin a los seres
humanos.
Los factores que facilitan la infeccin de seres humanos est el contacto directo con
orina contaminada de animales, a travs de aguas superficiales, tierra hmeda u
otros entornos hmedos o en contacto directo con orinas y otras excretas (p. ej.,
productos del parto, placenta y otros) de hembras infectadas.
Factores epidmicos: son las lluvias estacionales y inundaciones.
Factores endmicos: el entorno hmedo tropical, las deficiencias higinicas que
ocasionan infestacin por roedores y poblaciones no controladas de perros.
Factores espordicos: se acompaa de contacto del ser humano con entornos
contaminados, en diversos sitios: en el trabajo (veterinarios, limpiadores de
albaales y trabajadores de rastros), viajes de aventuras, al aire libre, y durante
ejercicios de entrenamiento militar en regiones endmicas.
En la Amazonia de Per,30 a 50% de los pacientes con fiebre aguda indiferenciada
fue identificado como portador de leptospirosis y de dicho porcentaje, en una
minora la enfermedad es grave (<2%); tales casos intensos suelen provenir del
contagio urbano de la infeccin. Los varones son afectados ms a menudo por la
enfermedad clnica que las mujeres.
Patogenia:
Las leptospiras infectan a los seres humanos a travs de la mucosa (por lo general ,
la de la conjuntiva y tal vez la de la boca o las amgdalas palatinas) o por
maceraciones, punciones o abrasiones de la piel. Los microorganismos resisten las
defensas inmunitarias innatas (p. ej., el complemento), proliferan en la corriente
sangunea o a nivel extracelular dentro de los rganos, para diseminarse por va
hematgena a todos los rganos.
Conforme surgen los anticuerpos, desaparecen las leptospiras de la sangre pero
persisten en varios rganos, como cerebro (meninges y posiblemente otros sitios),
hgado, pulmones, corazn y riones.
Las leptospiras patgenas pueden producir una infeccin subclnica,una
enfermedad seudogripal febril leve o una enfermedad sistmica grave (enfermedad

de Weil),con insuficiencia heptica y renal, asculitis extensa, miocarditis y

fallecimiento.La gravedad de la enfermedad se ve influida por el nmero de
microorganismos implicados en la infeccin, el estado inmunitario del hospedador y
la virulencia de la cepa infectante.

Manifestaciones clnicas:
Relacionado con disfuncin de diversos rganos focales, incluye infeccin
subclnica,un cuadro febril indiferenciado y enfermedad de Weil, que es la
modalidad ms grave. De forma clsica se describe que la enfermedad es bifsica.
los signossiguientes,pero ninguno es patognomnico de la leptospirosis:dilatacin
de vasos conjuntivales (esta dilatacin no se acompaa de secrecin); eritema
farngeo sin exudado; dolor muscular a la palpacin; estertores en la auscultacin
de pulmones o matidez en la percusin del trax en reas de hemorragia pleural;
exantema (macular,maculopapular, eritematoso, petequial o equimtico); ictericia;
meningismo e hiporreflexia o arreflexia, sobre todo en las extremidades inferiores.
La evolucin natural de la leptospirosis no complicada y leve por lo comn culmina
en la curacin espontnea en un lapso de siete a 10 das,sin dejar secuelas.
La enfermedad de Weil se caracteriza por las combinaciones variables de ictericia,
lesin renal aguda, hipotensin y hemorragia, que ms a menudo afecta los
pulmones pero que puede alterar el tubo digestivo, el plano retroperitoneal, el
pericardio y el cerebro.
Diagnostico:
La persona infectada casi siempre estuvo en contacto pleno con orina del animal
contaminado o se expuso a la secrecin mucosa o percutnea del vector.
La presencia de la enfermedad clsica de Weil la sugieren las mayores
concentraciones de nitrgeno
ureico en sangre y creatinina srica, en combinacin con una mezcla de
hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada, con incremento de la concentracin
de aminotransferasa hasta un nivel <5 veces el lmite
superior de lo normal.
El diagnstico defi nitivo depende de demostrar la presencia del microorganismo,
por medio de aislamiento en cultivos, deteccin de cidos nucleicos o antgeno en
lquidos corporales o visualizacin
inmunohistoqumica en tejidos.
Las leptospiras se pueden cultivar de sangre y lquido cefalorraqudeo en los
primeros siete a 10 das de la enfermedad y de orina; para ello, se comienza en la
segunda semana.
Tratamiento:

Profilaxis: No se cuenta con vacuna alguna para combatir la leptospirosis de seres

humanos