Meningococo: (pg.

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Definicin:
Infeccin por Neisseria meningitidis se manifiesta muy a menudo por la colonizacin
sintomtica de la nasofaringe en adolescentes y adultos sanos.
Cuadro inicial es la meningitis bacteriana o la septicemia meningoccica.
Etiologa y microbiologa:
Neisseria meningitidis es un diplococo aerbico gramnegativo que coloniza nicamente a
los seres humanos.
El agente patgeno N. meningitidis es un microorganismo catalasa y oxidasa positivo, que
utiliza la glucosa y la maltosa para producir cido.
En total, se han identificado 13 serogrupos (A-D, X-Z, 29E, W135, H-J y L), pero la mayor
parte de los casos del trastorno invasor la causan cinco serogrupos que son A, B, C, Y y
W135.

Epidemiologia:
La enfermedad presenta caractersticas particulares: epidmica, brotes, hiperendmica y
espordica o endmica.
El principal factor de la susceptibilidad es la edad y la incidencia mxima se sita en el
primer ao de vida. (No tienen una inmunidad adaptativa especfica).
El vnculo gentico es la deficiencia de complemento, sobre todo de sus componentes
terminales (C5, C6, C7 o C8), properdina o factor D.
Hay escasas pruebas de que el hipoesplenismo (por medio de la disminucin de la
capacidad fagoctica) y la hipogammaglobulinemia (porque faltan anticuerpos especficos)
agraven el riesgo de enfermedad por meningococos.
Los factores que incrementan la posibilidad de que las personas susceptibles se contagien
de meningitidis por las vas respiratorias tambin agravan el riesgo de que aparezca
enfermedad por meningococos.
Los factores que daan el epitelio nasofarngeo tambin agravan el peligro de colonizacin
por N. meningitidis y enfermedad invasora. Entre los factores, los ms importantes son el
tabaquismo (cigarrillos) y el tabaquismo pasivo por inhalacin del humo de cigarrillos.
Patogenia:
Factores de peligro que surja el estado de portador e incluyen tabaquismo, apiamiento e
infeccin por virus de vas respiratorias.
La cpsula del microorganismo es un factor importante de virulencia y, cuando falta, el
meningococo no ocasiona enfermedad invasora. La cpsula opone resistencia a la
fagocitosis y impedir la desecacin durante la transmisin entre un hospedador y otro.
La gravedad de la enfermedad por meningococos depende de las concentraciones que
muestre la endotoxina (LPS) en la sangre y de la magnitud de la respuesta inflamatoria.
La lesin del endotelio es fundamental para la aparicin de muchos signos clnicos de la
meningococemia, incluidos mayor permeabilidad vascular, cambios patolgicos en el tono
vascular, prdida de la tromborresistencia, coagulacin intravascular y disfuncin del
miocardio. La lesin del endotelio hace que se intensifique la permeabilidad vascular y,
como consecuencia, surja proteinuria manifiesta.
Pacientes con enfermedad meningoccica, surge trombosis intravascular y, como
consecuencia, aparece prpura fulminante e infarto de zonas de la piel o incluso de la de
todas las extremidades.
La disminucin del riego a los tejidos como consecuencia de trombosis intravascular,
vasoconstriccin, edema hstico y disminucin del gasto cardiaco en la septicemia
meningoccica causan muy amplia disfuncin de rganos, que incluyen dao renal y, en
etapas ulteriores, reduccin del nivel del estado de conciencia por afectacin del sistema
nervioso central.
Manifestaciones clnicas:
Las personas presentan manifestaciones de la enfermedad en uno a 10 das (casi siempre
menos de cuatro das, aunque se ha corroborado colonizacin en 11 semanas).
Los sndromes clnicos ms frecuentes son meningitis y septicemia generadas por dichos
microorganismos.

El cuadro clnico inicial de la enfermedad por meningococos puede ser neumona

(serogrupos Y, W135 y Z), artritis u osteomielitis pigena, pericarditis purulenta,
endoftalmitis, conjuntivitis, peritonitis primaria o, en contadas ocasiones, uretritis.
Exantemas: El exantema de la infeccin por meningococos casi siempre palidece
inicialmente (mculas, maculoppulas o urticaria), unes, pero se torna petequial o
evidentemente purprico unas horas despus del comienzo. En los casos ms graves,
surgen grandes lesiones purpricas (PRPURA FULMINANTE).
El exantema petequial y la fiebre son signos importantes de la enfermedad por
meningococos,
Meningitis: la cefalea, las manifestaciones siguientes, con fiebre o el antecedente de la
misma, sugieren meningitis bacteriana: rigidez del cuello, fotofobia, disminucin del estado
de conciencia, convulsiones o estado epilptico y signos neurolgicos focales. En lactantes
y nios de corta edad con meningitis bacteriana, no aparecen signos clsicos de
meningitis, como rigidez de cuello y fotofobia.
Septicemia: inespecficos y sugieren la aparicin de un cuadro clnico similar al de la gripe
(influenza), que incluye fiebre, cefalea y mialgias acompaadas de vmitos y dolor
abdominal. casos graves se manifiesta PRPURA FULMINANTE en que hay mltiples
lesiones purpricas de gran tamao y signos de isquemia perifrica.
Meningococemia crnica: manifestaciones iniciales episodios repetidos de petequias,
acompaados de fiebre, artralgias, signos de artritis y esplenomegalia.
Enfermedad posmeningococica reactiva: surge una enfermedad por complejos
inmunitarios cuyas manifestaciones incluyen maculoppulas o exantema vascultico (2%
de los casos), artritis (incluso 8% de los casos), iritis (1%), pericarditis y poliserositis
acompaada de fi ebre o ambas

Diagnostico:
Elevacin del recuento de leucocitos y de las cifras de los marcadores de inflamacin
(p.ej.,las concentraciones de protena C reactiva y de procalcitonina o aceleracin de la
velocidad de eritrosedimentacin)
En presencia de fiebre y petequias, los aumentos sugieren enfermedad meningoccica.
En individuos con SEPTICEMIA MENINGOCCICA GRAVE, entre los datos habituales de las
pruebas de laboratorio estn hipoglucemia, acidosis, hipopotasemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipofosfatemia, anemia y coagulopata.
Enfermedad meningoccica suele diagnosticarse con arreglo a sus manifestaciones
clnicas, pero si se sospecha MENINGITIS MENINGOCCICA o MENINGOCOCEMIA, hay que
enviar sangre de manera sistemtica para llevar a cabo cultivo y con ello confirmar el
diagnstico.
La puncin lumbar para identificar y confirmar el origen de la MENINGITIS MENINGOCCICA
sospechada.
Los datos de MENINGITIS MENINGOCCICA en LCR (aumento de la concentracin de
protenas y del recuento de leucocitos, as como disminucin de la concentracin de
glucosa) son idnticos a los observados en otros tipos
de meningitis bacteriana, salvo que se identifique un diplococo gramnegativo (la tincin
de Gram tiene una susceptibilidad incluso de 80% para identificar meningitis por
meningococos).
Es preferible no llevar a cabo puncin lumbar en la SEPTICEMIA MENINGOCCICA, porque
la adopcin de la posicin adecuada para la realizacin de aqulla puede hacer que
disminuya a niveles crticos la circulacin del enfermo en el contexto del estado de choque
hipovolmico.
Tratamiento:
La muerte por enfermedad meningoccica suele provenir de trastornos, como choque
hipovolmico (meningococemia) y a veces hipertensin intracraneal (meningitis
meningoccica).

Es indispensable prever o corregir la aparicin de trastornos metablicos, como

hipoglucemia,acidosis,
hipopotasemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia,
hipofosfatemia,anemia y coagulopata.
El tratamiento antimicrobiano emprico, ante un caso sospechado de enfermedad por
meningococos, incluye una
Cefalosporina de tercera generacin, como la ceftriaxona (75 a 100 mg/kg/da [mximo, 4
g/da] o cefotaxima (200 mg/kg/da [mximo, 8 g/da].
Por consenso, se acepta que el tratamiento de la meningitis y la septicemia por
meningococos debe durar siete das, aunque quiz tenga igual eficacia el que dura tres a
cinco das
Complicaciones:
Cicatriz despus de necrosis de las lesiones purpricas de la piel, en las cuales se necesita
a veces colocar injertos cutneos. Las extremidades inferiores son las afectadas con mayor
frecuencia y le siguen en ese orden las superiores, el tronco y la cara.
Pronostico:
el mejor sistema funcional de cuantifi cacin estudiado hasta la fecha sea el Sistema
Glasgow de Pronstico de Septicemia por Meningococos y puede ser til en clnica para
valorar la gravedad de la enfermedad por dichos microorganismos.