Guia Tag

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de los

Trastornos de Ansiedad
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto, Mxico;
Secretaria de Salud, 2010.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

F40.0 Agorofobia
F40.1 Fobia Social
F40.2 Fobias Especficas
F41 Otros Trastornos de Ansiedad
F41.0 Trastorno de Pnico
F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada
F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de
Ansiedad en el Adulto
Autores:
Crdova
Castaeda
Alejandro
De Santillana Hernndez
Sonia Patricia
Garca Delgado Miguel ngel
Gonzlez Lizcano Hilda
Margarita Teresa
Psiquiatra
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Hospital Regional de Psiquiatra Hctor H.

Tovar Acosta. Mxico, D.F.
Unidad de Medicina Familiar No 41.
Distrito Federal
Unidad de Medicina Familiar N 43,
Villahermosa, Tabasco.
UMAE Complementaria N 22, Hospital
Regional de Psiquiatra, Monterrey,
Nuevo. Len.
Clnica de Psiquiatra Infantil y del
Adolescente, UMAE Complementaria,
Hospital Regional de Psiquiatra Morelos,
Mxico, DF.
Hospital Psiquitrico/UMF N 10,
Mxico, DF.
Jefa de rea de Desarrollo do Guas de
Prctica Clnica/Coordinacin de UMAES.
Divisin de Excelencia Clnica

Social
Consulta especializada e
interconsultante/HGZ 24 Delegacin 1
Noroeste
Consulta especializada e interconsultante
/HGO y UMF 13. Delegacin 1 Noroeste
Coordinador de Programas
Mdicos/Coordinacin de Programas
Integrados de Salud
Mdico Familiar
Mdico Familiar
Psiquiatra
Hernndez Chvez Mayra

Psiquiatra
Ramrez Prez Laura Esther
Psicloga Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres

Arreola
Medicina Familiar
Validacin :
Esquinca Ramos Jos Luis
Psiquiatra
Platas Vargas Eduardo

Cuauhtmoc
Psiquiatra
Zamora Olvera Miguel

ngel
Psiquiatra
ndice
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua...........................................................................................................6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ..........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin .............................................................................................................................................7
3.3 Propsito .................................................................................................................................................7
3.4 Objetivo de esta Gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin ................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................ 11
4.1.1 Deteccin...................................................................................................................................... 11
4.1.1.1 Factores de Riesgo ............................................................................................................... 11
4.2 Diagnstico ........................................................................................................................................... 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ...................................................................................................................... 12
4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete) ................................................................ 16
4.3 Tratamiento .......................................................................................................................................... 16
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (anexo 6.4, cuadro 1)................................................................. 16
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico .................................................................................................. 22
4.4 Criterios de Referencia ........................................................................................................................ 26
4.4.1 Tcnico-Mdicos .......................................................................................................................... 26
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin .......................................................................... 26
4.4.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin ............................................................................... 27
4.4.1.3 Contrarreferencia ................................................................................................................ 27
4.5 Vigilancia y Seguimiento ..................................................................................................................... 27
4.7 Das de Incapacidad en donde proceda .............................................................................................. 28
Algoritmos ........................................................................................................................................................ 29
5. Definiciones Operativas.............................................................................................................................. 31
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 34
6.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 34
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ....................................... 37
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ........................................................................................... 40
6.4 Medicamentos ...................................................................................................................................... 48
7. Bibliografa ................................................................................................................................................... 56
8. Agradecimientos ......................................................................................................................................... 58
9. Comit Acadmico ...................................................................................................................................... 59
10. Directorio .................................................................................................................................................. 60
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica............................................................................................. 61
1. Clasificacin
Registro _____________________
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS POTENCIALES
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mdicos psiquiatras, Mdicos familiares y psiclogos

F40 Trastorno de Ansiedad Fbica
F40.0 Agorofobia
F40.1 Fobia Social
F40.2 Fobias Especficas
F41 Otros Trastornos de Ansiedad
F41.0 Trastorno de Pnico
F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Educacin
Enfermeras, Trabajadoras Sociales, Personal de Salud en Formacin y Servicio Social, Psiclogos, Mdicos Familiares, Mdicos
Generales, Mdicos Psiquiatras, Mdiocs de otras Especialidades
Coordinacin de UMAES. Divisin de Excelencia Clnica
UMAE Complementaria N 22, Hospital Regional de Psiquiatra, Monterrey, Nuevo. Len
Hospital Regional de Psiquiatra Hctor H. Tovar Acosta. Mxico, D.F.
Clnica de Psiquiatra Infantil y del Adolescente, UMAE Complementaria, Hospital Regional de Psiquiatra Morelos, Mxico, DF.
Hospital Psiquitrico/UMF N 10, Mxico, DF.
Unidad de Medicina Familiar No 41. Distrito Federal
Unidad de Medicina Familiar N 43, Villahermosa, Tabasco.
Mujeres y hombres de 18 a 64 aos, excepto mujeres con embarazo o lactancia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Identificacin de personas en riego
Identificacin oportuna de pacientes
Criterios diagnsticos del CIE 10
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgicos
Psicoeducacin
Seguimiento
Mejorar la capacidad en los tres niveles de atencin en el diagnstico oportuno y manejo.
Mejorar la eficiencia de la referencia y contrareferencia entre los tres niveles de atencin
Optimizar el uso de recursos teraputicos y diagnstico
Disminuir las recadas, recurrencias y comorbilidad
Disminuir la discapacidad asociada al trastorno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 21
Guas seleccionadas: 9 del perodo 2005-2010 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 7
Ensayos controlados aleatorizados
Estudios transversales: 5
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacn Mdica de Alta Especialidad del
Instituto Mxicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Primer, segundo y tercer nivel de atencin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Qu es un trastorno de ansiedad?
Qu diferencia la ansiedad normal de la patolgica?
Cules son las caractersticas clnicas de los trastornos de ansiedad?
Cules son los trastornos especficos de ansiedad?
2. Cul es la clasificacin actual de los trastornos de ansiedad?
DSM IV TR
CIE 10
Comparativo
3. Cules son las caractersticas epidemiolgicas?
Cules son los factores de riesgo
Cules son las estrategias tiles para la prevencin
Cules son los criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad
a. Criterios diagnsticos
b. Diagnstico diferencial
c. Instrumentos clinimtricos recomendados
4. Cul es el tratamiento en los trastornos de ansiedad?
Cul es el tratamiento farmacolgico?
Cul es el tratamiento no farmacolgico?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms comunes (Can Psych Assoc, 2006), de
acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en los servicios de atencin primaria en el
mundo, dentro de la poblacin adulta, se encuentra una prevalencia del 12% para los trastornos de
ansiedad (OMS, 2005), esta misma organizacin establece que los trastornos de ansiedad son de los
que ms tempranamente inician, con una mediana de 15 aos de edad y alcanzan la prevalencia ms
alta entre los 25 y 45 aos, encontrndose ms alta en mujeres que en hombres (OMS, 2004). De
acuerdo a otros estudios se encuentran tasas de prevalencia para cualquier trastorno de ansiedad a lo
largo de la vida entre 10.4 y 28.8% y en el ltimo ao una prevalencia del 18% (Can Psych Assoc,
2006). Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) en un estudio sobre los Trastornos
Mentales en Amrica Latina y el Caribe, los Trastornos de ansiedad ms frecuentes son el Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG), el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el Trastorno de Pnico (TP)
con una prevalencia media al ltimo ao de 3.4%, 1.4% y 1.0% respectivamente; mostrando una
mayor prevalencia en mujeres que en hombres en el TAG y el TP, no as en el TOC (OPS, 2006).
De acuerdo a la OMS en el 2007 la prevalencia en Mxico para cualquier Trastorno de Ansiedad a lo
largo de la vida era de 14.3% (Ronald C, 2007). Este ltimo dato coincide con la Encuesta Nacional de
Epidemiologa Psiquitrica 2003 en Mxico, que muestra que los Trastornos de Ansiedad son los
Trastornos Mentales ms frecuentes, encontrndose que los subtipos con prevalencias ms altas son la
Fobia Especfica (FE), la Fobia Social (FS) y el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) y en todos
ellos la prevalencia es mayor en mujeres que en hombres (Medina Mora, 2003).
3.2 Justificacin
Con base a la informacin presentada sabemos que entre los trastornos mentales, los Trastornos de
Ansiedad son muy frecuentes, suelen iniciar en la adolescencia y tienen su mxima prevalencia en la
etapa ms productiva de la vida laboral, social y afectiva. Las personas que padecen estos trastornos
frecuentemente tardan mucho en buscar atencin o recibir ayuda adecuada, lo que favorece la
cronificacin y predispone a la discapacidad asociada a los mismos.
3.3 Propsito
La finalidad de elaborar esta gua es la de facilitar a los profesionales de la salud de los tres niveles de
atencin el abordaje y manejo de estos trastornos, con la consecuente mejora en la calidad de vida del
paciente y disminucin en los costos institucionales.
3.4 Objetivo de esta Gua

La gua de prctica clnica Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto forma
parte del Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica que se instrumentar a travs del programa de
accin especfico, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012
Esta gua tiene como objetivo general poner a disposicin del personal de salud de los tres niveles de
atencin un documento basado en la evidencia disponible que permita:
1. Identificar oportunamente a los pacientes afectados por trastornos de ansiedad.
2. Identificar la presencia de co-morbilidad asociada a los trastornos de ansiedad.
3. Tratar adecuadamente a los pacientes con trastornos de ansiedad.
4. Reducir la discapacidad laboral y funcional para la actividad diaria que suponen los
trastornos de ansiedad.
3.5 Definicin
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos,
que puede presentarse como una reaccin adaptativa, o como sntoma o sndrome que acompaa a
diversos padecimientos mdicos y psiquitricos.
Se considera que la ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya sea porque el estmulo esta
ausente, la intensidad es excesiva con relacin al estmulo o la duracin es injustificadamente
prolongada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona.
Esta condicin se manifiesta por:
1.- Sensaciones somticas como:
o Aumento de la tensin muscular
o Mareos
o Sensacin de cabeza vaca
o Sudoracin
o Hiperreflexia
o Fluctuaciones de la presin arterial
o Palpitaciones
o Midriasis
o Sncope
o Taquicardia
o Parestesias
o Temblor
o Molestias digestivas
o Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
o Diarrea
2.- Sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) como:

o Intranquilidad
o Inquietud
o Nerviosismo
o Preocupacin excesiva y desproporcionada
o Miedos irracionales
o Ideas catastrficas
o Deseo de huir
o Temor a perder la razn y el control
o Sensacin de muerte inminente
La ansiedad afecta los procesos mentales, tiende a producir distorsiones de la percepcin de la realidad,
del entorno y de s mismo, interfiriendo con la capacidad de anlisis y afectando evidentemente la
funcionalidad del individuo
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Dentro de las causas o factores que pueden

favorecer la presentacin de un trastorno de
ansiedad se encuentran:
biolgicos: alteraciones en sistemas
neurobiolgicos
(gabargicos
y
serotoninrgicos), as como anomalas
estructurales en el sistema lmbico
ambientales: estresores ambientales,
una mayor hipersensibilidad y una
respuesta aprendida
psicosociales: situaciones de estrs,
ambiente
familiar,
experiencias
amenazadoras de vida y las
preocupaciones excesivas por temas
cotidianos.
La influencia de las caractersticas de la
personalidad se han considerado como un
factor predisponente
Nivel / Grado
3
GPC Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencin Primaria, 2008
11
Los factores de riesgo ms importantes para

presencia de ansiedad son:
Historia familiar de ansiedad ( u otros
trastornos mentales)
Antecedente personal de ansiedad
durante la niez o adolescencia,
incluyendo timidez marcada
Eventos de vida estresantes y/o
traumticos, incluyendo el abuso
Ser mujer
Comorbilidad
con
trastornos
psiquitricos
(principalmente
depresin)
Existencia de una enfermedad mdica
o el consumo de sustancias
3
Canadian Psychiatric Association-GPC, 2006
Los trastornos de ansiedad estn asociados con

un mayor riesgo de conductas suicidas
3
Indagar en sujetos con factores de riesgo

(historia familiar de ansiedad, antecedente
personal de ansiedad durante la niez o
adolescencia, eventos de vida estresantes y/o
traumticos, ideacin suicida, comorbilidad con
trastornos psiquitricos o existencia de una
enfermedad mdica o el consumo de
sustancias) la presencia de sntomas de
ansiedad que permitan elaborar el diagnstico.
Segunda lnea
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
La ansiedad es una sensacin o un estado

emocional normal ante determinadas
situaciones que percibe como amenazantes y
que constituye una respuesta habitual a
diferentes situaciones cotidianas estresante.
Es normal (adaptativa) en la medida en que da
paso a conductas de seguridad, resolutivas y de
adaptacin
Nivel / Grado
3
IV
Gua de recomendaciones clnicas, Ansiedad
2006
12
La ansiedad patolgica tiene una presentacin

irracional, ya sea porque el estmulo esta
ausente, la intensidad es excesiva con relacin
al estmulo o la duracin es injustificadamente
prolongada y la recurrencia inmotivada;
superando la capacidad adaptativa de la
persona generando un grado evidente de
disfuncionalidad (anexo 6.3, cuadro 1)
Los sntomas fsicos ms referidos por personas
con ansiedad son: aumento de la tensin
muscular, mareos, sensacin de cabeza vaca,
sudoracin, hiperreflexia, fluctuaciones de la
presin arterial, palpitaciones, sncope,
taquicardia, parestesias, temblor, molestias
digestivas, aumento de la frecuencia y urgencia
urinarias, diarrea
Los sntomas psquicos (cognoscitivos,
conductuales y afectivos) predominantes son:
intranquilidad,
inquietud,
nerviosismo,
preocupacin excesiva y desproporcionada,
miedos irracionales, ideas catastrficas, deseo
de huir, temor a perder la razn y el control,
sensacin de muerte inminente
Ante todo paciente con signos y sntomas
ansiosos se deber distinguir entre ansiedad
normal (adaptativa) o patolgica
(anexo 6.3, cuadro 2)
La ansiedad como sndrome acompaa a
diversos padecimientos mdicos y psiquitricos
como:
Endcrinas:
Hipotiroidismo,
hipertiroidismo, hipoglucemia, sndrome
climatrico
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmia, angina de pecho,
postinfarto al miocardio
Respiratorias: Asma. EPOC, neumona
Metablicas: Diabetes
Neurolgicas o del SNC: Migraa,
epilepsia lbulo temporal
Psiquitricas: depresin, esquizofrenia,
trastornos de la personalidad,
Gastrointestinales: Ulcera pptica,
sndrome del colon irritable
Otras: Cncer, fatiga crnica
3
IV
2006
3
3
C
D
2006
3
IV
2006
13
Existen medicamentos y otras sustancia

productoras de ansiedad como: agentes
simpaticomimticos,
anfetaminas,
anticonceptivos, consumo excesivo y
abstinencia de alcohol y/o cafena,
corticoides, insulina, Inhibidores selectivos de
la recaptura de serotonina (sobretodo las 2
primeras semanas de tratamiento), penicilinas,
teofilina, as como abstinencia de sustancias
psicoactivas
En todo paciente con ansiedad, y en particular
en los que debutan con ella a edades superiores
a los 40 aos, se debe descartar una ansiedad
secundaria a enfermedades orgnicas, uso de
medicamentos o sustancias psicoactivas.
IV
2006
D
2006
El infradiagnstico de la ansiedad ha dado lugar

a un gran nmero de instrumentos o escalas
estructuradas que tratan de detectar posibles
casos de la enfermedad.
3
Las escalas o instrumentos por s mismas no

generan diagnsticos, sino que permiten
seleccionar personas con puntuacin alta de las
que se sospecha la presencia de patologa
mental, lo que justifica la realizacin posterior
de un estudio ms profundo.
3
No es recomendable utilizar las escalas con

fines diagnsticos, y en ningn caso sustituyen
a la entrevista clnica.
Las escalas se usan como apoyo para
fortalecer diagnstico, cribaje para deteccin
de casos, monitoreo e investigacin.
C
La Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)

es un instrumento heteroaplicado de 14
preguntas que evala la intensidad de la
ansiedad.
Sus
propiedades
psicomtricas
son:
consistencia interna (alfa de Cronbach) de
0.79-0.86, confiabilidad de test-retest a un da
y a la semana r= 0. 96 y validez concurrente
con el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) r=
0.56. Es sensible al cambio tras el tratamiento
(anexo 6.3, cuadro 5).
III
[E: Shekelle]
APA, 2000
III
[E: Shekelle]
Beck AT et al, 2000
14
El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) es un

instrumento autoaplicado de 21 preguntas.
Posee las siguientes propiedades psicomtricas:
consistencia interna (alfa de Cronbach) de
0.90-0.94 y confiabilidad de test-retest a la
semana de 0.67 a 0.93. Se ha mostrado
sensible al cambio tras es tratamiento (anexo
6.3, cuadro 6).
Se dar preferencia a la entrevista clnica para
establecer el diagnstico. Los instrumentos o
escalas se utilizarn para complementar la
valoracin,
son
preferibles
aquellos
cuestionarios breves, fciles de manejar e
interpretar como la HARS y el BAI.
Los trastornos de ansiedad como tal son un
grupo de padecimientos caracterizadas por la
presencia de preocupacin, miedo o temor
excesivo, tensin o activacin que provoca un
malestar notable o un deterioro clnicamente
significativo de la actividad del individuo.
Los trastornos de ansiedad estn clasificados
de acuerdo a criterios diagnsticos especficos
del CIE 10.
Todo paciente con sntomas de ansiedad; y una
vez descartados otros padecimientos mdicos,
incluidos otros psiquitricos, el uso de
medicamentos y sustancias psicoactivas que
cursan con estos sntomas, deber clasificarse
de acuerdo a criterios especficos de CIE 10
(anexo 6.3, cuadro 7 y 8).
La historia clnica del paciente debe incluir
adems antecedentes personales de: uso de
alcohol, tabaco, cafena, frmacos, sustancias
psicoactivas, presencia de enfermedades
orgnicas conocidas y acontecimientos vitales
estresantes (vinculados a la historia familiar,
laboral y social del paciente).
Incluir en la historia clnica del paciente
antecedentes personales de: uso de alcohol,
tabaco,
cafena,
frmacos,
sustancias
psicoactivas, presencia de enfermedades
orgnicas conocidas y acontecimientos vitales
estresantes (vinculados a la historia familiar,
laboral y social del paciente).
III
[E: Shekelle]
APA, 2000
III
[E: Shekelle]
De Beurs E et al, 1997
C
[E: Shekelle]
APA, 2000
C
3
IV
2006
D
2006
D
[E: Shekelle]
Gua de Trastorno de Ansiedad, 2009
IV
2006
D
2006
D
NICE, 2007
15
4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

/R
Nivel / Grado
Actualmente no existen pruebas de laboratorio

o gabinete capaces de diagnosticar un
trastorno de ansiedad o tipificarlo, su utilidad
aplica al diagnstico diferencial. El diagnstico
hasta este momento es bsicamente clnico.
Los estudios iniciales de laboratorio en un
paciente con trastorno de ansiedad deben
incluir: biometra hemtica completa, glucosa
en ayunas, perfil de lpidos (colesterol,
triglicridos), electrolitos, enzimas hepticas,
creatinina srica, EGO, hormonas tiroideas y
ECG.
En caso necesario prueba de embarazo.
Se debe considerar solicitar estudios de
laboratorio y gabinete solo en aquellos
pacientes que se sospeche la presencia de otra
patologa que se acompae de sntomas de
ansiedad.
Cuando se encuentren datos clnicos de
patologa no psiquitrica especfica se debern
solicitar los estudios de laboratorio y gabinete
pertinentes
Buena Prctica
3
Segunda lnea
C
2006
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (anexo 6.4, cuadro 1)
El tratamiento farmacolgico de los trastornos

de ansiedad tiene como objetivo aliviar los
sntomas, prevenir las recadas, evitar las
secuelas y restaurar la funcionalidad
premrbida en el paciente; todo ello con la
mayor tolerabilidad posible hacia la
medicacin.
Nivel / Grado
3
16
Considerar antes de prescribir el tratamiento

farmacolgico
Edad del paciente

Tratamiento previo
Riesgo de intento suicida o abuso
Tolerancia
Posibles interacciones con otros
medicamentos
Posibilidad de estar embarazada
Preferencia del paciente
Costos.
3
Con la finalidad de obtener una mejor

respuesta al tratamiento, el mdico debe
considerar: edad del paciente, tratamiento
previo, riesgo de intento suicida, tolerancia,
posibles
interacciones
con
otros
medicamentos,
posibilidad
de
estar
embarazada y sus preferencias.

A todo paciente que inicie tratamiento

farmacolgico se debe informar sobre: posibles
efectos secundarios, sntomas de abstinencia
tras interrupcin del tratamiento, no
inmediatez del efecto, duracin del
tratamiento y necesidad del cumplimiento.
D
La evidencia en el tratamiento del Trastorno de

Ansiedad Generalizado (TAG) sugiere que:
Los antidepresivos han mostrado ser
eficaces
Paroxetina e imipramina presentan
eficacia y tolerabilidad similar
No se han encontrado diferencias en
trminos
de
abandono
entre
imipramina, venlafaxina y paroxetina
Los efectos adversos de los
antidepresivos descritos disminuyen a
los 6 meses en los pacientes que
continan con la medicacin
La interrupcin brusca del tratamiento
con Inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina (ISRS) se
asocia con efectos adversos como
1++
IV
NICE, 2007
D
NICE, 2007
C
NICE, 2007
Ia
[E: Shekelle]
Kapczinski F et al, 2008
17
mareo, cefalea, nuseas, vmito,

diarrea, trastornos de movimiento,
insomnio, irritabilidad, alteraciones
visuales, letargo, anorexia y estados de
desnimo.
Las
Benzodiazepinas
(BZD)
(alprazolam, bromazepam, lorazepam
y diazepam) han demostrado ser
eficaces.
Primariamente reducen ms los
sntomas somticos que los
psquicos
El uso de BZD se asocia a un mayor
riesgo de dependencia, tolerancia,
sedacin, accidentes de trfico y
efectos de su retirada (ansiedad de
rebote)
La interrupcin del tratamiento conlleva un

riesgo de recada del 20% al 40% entre 6 y 12
meses despus de la interrupcin del mismo.
1+
El uso de las azapironas ha mostrado

resultados contradictorios como tratamiento
de primera lnea en el TAG. Se necesitan
estudios a largo plazo para demostrar que estos
medicamentos son eficaces.
Ia
[E: Shekelle]
Chessick CA, 2008
No hay evidencia que justifique el empleo de

neurolpticos
ni
betabloqueadores
(propranolol) en el tratamiento del TAG ni el
Trastorno de pnico.
Para el TAG se recomienda:

Iniciar el tratamiento lo antes posible
Uso de BZD (alprazolam, lorazepam y
diazepam) en el inicio del tratamiento,
en las reagudizaciones y en el
tratamiento a corto plazo (8-12
semanas)
En el tratamiento a largo plazo, y
desde el inicio se recomienda el uso de
ISRS. Iniciar con paroxetina, sertralina
o escitalopram, sino hay mejora
I
2006
2++
A, C
2006
A,B
Primera lnea
18
cambiar a Venlafaxina o Imipramina

Para retirar el ISRS debe reducirse en
forma lenta y gradual hasta
suspenderlo, con la finalidad de evitar
un sndrome de abstinencia
En pacientes con historia de abuso de
medicamentos o sustancias txicas
puede prescribirse Buspirona en lugar
de BZD.
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de los

ISRS es inadecuada o no son bien tolerados,
debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay mejora
despus de 8-12 semanas, considerar la
utilizacin de otro frmaco con diferente
mecanismo de accin.
Para indicar el uso de venlafaxina en pacientes
hipertensos el mdico debe estar seguro que la
patologa esta controlada, a travs de la toma
de la TA al inicio del tratamiento y en forma
regular durante el tiempo que dure el mismo.
En caso de utilizar venlafaxina la dosis no
deber ser mayor a 75 mgs por da.
No se recomienda la prescripcin de
venlafaxina a pacientes con alto riesgo de
arritmias cardiacas o infarto al miocardio
reciente, y en pacientes hipertensos solo se
utilizar cuando la hipertensin est
controlada.

III
NICE, 2007
I
NICE, 2007
C
La evidencia en el tratamiento del trastorno de

pnico sugiere que:
Los ISRS ( paroxetina, fluoxetina,
1+
fluvoxamina, citalopram, sertralina,
clorimipramina
e
imipramina)
comparados con placebo, mejoran los
sntomas en la ansiedad anticipatoria,
Ia,Ib
evitacin agorafbica y en los sntomas
[E:
Shekelle]
relacionados con la discapacidad
Practice Guideline for the Treatment of Patients
funcional y la calidad de vida
with Panic Disorder, 2009
El citalopram, escitalopram, fluoxetina,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina y
venlafaxina de liberacin prolongada
mejoran significativamente la gravedad
del pnico
19
Los
antidepresivos
son
el
medicamento de eleccin en el
tratamiento
farmacolgico
de
mantenimiento para reducir el nmero
de crisis de pnico.
Los antidepresivos deben ser los nicos

medicamentos para el manejo a largo plazo del
trastorno de pnico.
Los ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina,
sertralina, citalopram) son los medicamentos
de primera eleccin. Cuando el ISRS no puede
prescribirse o no hay mejora del paciente
despus de 12 semanas de tratamiento, debe
utilizarse
un
antidepresivo
tricclico
(imipramina, clomimipramina).
A
2006
A,B
A
NICE, 2007
A
[E: Shekelle]
Las BZD (alprazolam, clonazepam, lorazepam y

diazepam) han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la crisis de pnico.
Estos medicamentos se encuentran asociados a
un amplio espectro de efectos adversos
(dependencia, sndrome de abstinencia por su
cese y recurrencia ante la discontinuidad del
tratamiento), durante y despus del
tratamiento.
1++
En la crisis de pnico la combinacin de

psicoterapia y BZD vs monoterapia conductual
solo es eficaz durante la fase aguda.
Ib
[E: Shekelle]
Watanabe N et al, 2007
A
2006
El tratamiento de eleccin en la crisis de pnico

es el uso de BZD (diazepam, alprazolam,
clonazepam y lorazepam) a dosis baja.
A,B
A
NICE, 2007
20
En la fase de mantenimiento no se recomienda

el uso de BZD.
En el tratamiento de la fobia social los ISRS

(paroxetina, escitalopram, sertralina) son
considerados los medicamentos de primera
lnea.
clonazepam, alprazolam, gabapentina y
citalopram
de segunda lnea, mientras
fluoxetina, bupropion y mirtazepina de tercera.
En la fobia social simple puede indicarse el uso

de propranolol.
En la fobia social simple (sntomas fbicos en

situaciones sociales claramente definidas) se
recomienda el uso de propanolol antes de la
exposicin, mientras para la fobia social
generalizada el uso de ISRS (paroxetina).
D
2006
1
I
2006
A
2006
Primera lnea
El tratamiento farmacolgico en las fobias

especficas es mnimo debido al alto grado de
xito de la terapia de exposicin.
Existen pocos estudios combinados de BZD y
terapia de exposicin, en ellos no ha
encontrado beneficio adicional con el uso del
medicamento.
2
No dar tratamiento farmacolgico en caso de

fobias especficas.
Segunda lnea
En el trastorno obsesivo-compulsivo el
1
tratamiento de primera lnea son los
antidepresivos ISRS (fluoxetina, fluvoxamina,
Ia, Ib
paroxetina, sertralina).
[E: Shekelle]
Los medicamentos de segunda lnea son
clomipramina, venlafaxina, citalopram y de
with Obsessive-Compulsive Disorder, 2007
tercera lnea clomipramina IV, escitalopram
No se ha demostrado en forma consistente la

eficacia de medicamentos como clonazepam
en el tratamiento del TOC.
1
21
Primera lnea
Para el tratamiento del trastorno obsesivoCanadian Psychiatric Association-GPC, 2006
compulsivo se recomiendan antidepresivos:
A
Primera lnea: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina)
2006
Segunda lnea: clomipramina, venlafaxina,
A
citalopram
[E: Shekelle]
Tercera lnea: clomipramina IV escitalopram.
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
Mltiples estudios en pacientes con trastorno

de ansiedad han demostrado que:
La informacin al paciente forma parte del

manejo integral de los Trastornos de
Ansiedad
Si el paciente, y cuando sea apropiado la
familia, obtiene informacin basada en la
evidencia sobre la naturaleza y el origen de
sus sntomas, las opciones de tratamiento
y las posibilidades de manejo de su
trastorno de ansiedad se facilita la toma de
decisiones compartida
La implicacin de los pacientes en el
proceso de toma de decisiones y un estilo
de consulta basado en la empata y el
entendimiento mejora la satisfaccin con
la consultaincrementando la confianza y
los resultados clnicos
La toma de decisiones compartida
comienza en el proceso diagnstico, y se
mantiene en todas las fases del proceso
asistencial
Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea

apropiado a la familia, informacin cientfica
basada en la evidencia, sobre sus sntomas, las
opciones de tratamiento y las posibilidades de
manejo de su trastorno, y tener en cuenta su
opinin, para facilitar la toma de decisiones
compartida.
Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar,
tener en cuenta los recursos sociales
disponibles y sugerir los cambios de estilo de
vida ms apropiados.
4
D
D
22
La baja calidad metodolgica y estudios

insuficientes no permiten extraer conclusiones
acerca de la eficacia o seguridad de la valeriana,
pasionaria, el ginkgo biloba, la calderona
amarilla y el preparado de espino blanco,
amapola de california y magnesio en el
tratamiento de los trastornos de ansiedad.
No se recomienda el uso de valeriana,
pasionaria, ginkgo biloba, calderona amarilla,
preparado de espino blanco, amapola de
california y magnesio para el manejo de los
trastornos de ansiedad.
1+
Ia
[E: Shekelle]
Miyasaka LS et al, 2008
B
A
[E: Shekelle]
Miyasaka LS et al, 2008
A pesar de que la terapia de meditacin se usa

ampliamente para muchas afecciones
relacionadas con la ansiedad, faltan estudios
sobre pacientes con trastornos por ansiedad.
Ia
[E: Shekelle]
Krisanaprakornkit T et al, 2008
El escaso nmero de estudios no permite

establecer conclusiones sobre la efectividad de
la terapia de meditacin en los trastornos de
ansiedad.
A
[E: Shekelle]
Krisanaprakornkit T et al, 2008
El tratamiento de primera lnea para la fobia

especfica es la terapia de exposicin, la cual
ofrece en general adecuada solucin a los
sntomas.
3
Se debe ofrecer terapia de exposicin a los

pacientes con presencia de fobia especfica por
sus resultados benficos.
Segunda lnea
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se

caracteriza por ser un mtodo activo y
directivo, en ella paciente y terapeuta
(profesional experto) trabajan en forma
conjunta y estructurada, con tareas fuera de
sesin.
1++
Esta indicada la TCC, realizada por

profesionales capacitados que se adhieran a los
protocolos de tratamiento fundamentados
empricamente.
A
2006
23
La TCC es efectiva para el tratamiento de la

TAG, ya que disminuye los sntomas de
ansiedad, preocupacin y depresin.
1++
No hay evidencia de que la TCC aplicada

durante ms de 6 meses (10 sesiones) consiga
una mayor efectividad a ms largo plazo.
1++
B
2006
Para la mayor parte de los pacientes, la TCC se

realizar en sesiones semanales de 1 a 2 horas
y deber complementarse en un plazo mximo
de 4 meses desde el inicio.
La TCC para el tratamiento del TAG a corto

plazo es tan eficaz como la terapia
farmacolgica, si bien, falta evidencia de
comparacin para constatar esta eficacia a
largo plazo.
En un meta-anlisis al compara la TCC con
otras tcnicas psicosociales no se pudo concluir
que tcnica psicosocial es ms efectiva en el
tratamiento del TAG.
La TCC aumenta significativamente la
proporcin de personas con mejora clnica y
significativa de los sntomas de pnico a los 6
meses de seguimiento, mejora la calidad de
vida del paciente y se asocia con una reduccin
de los sntomas de tipo depresivo asociados al
trastorno.
En una revisin sistemtica se encontr que la
TCC es un tratamiento efectivo en los
pacientes adultos con trastorno obsesivocompulsivo.
A
A
NICE, 2007
1++
Ia
[E: Shekelle]
Hunot V et al, 2008
Ia
[E: Shekelle]
Hunot V et al, 2008
1++
Ia
[E: Shekelle]
Gava I et al, 2007
24
A
2006
A
A
NICE, 2007
La TCC est indicada para:
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Pnico (con y sin agorafobia)
Fobia social
Trastornos de fobias especficas
Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
Primera lnea
A
[E: Shekelle]
A,B
[E: Shekelle]
with Acute Stress Disorder and Posttraumatic
Stress Disorder, 2004
A
[E: Shekelle]
La TCC aplicada de manera individual tiene un

efecto similar al del tratamiento en grupo, si
bien el individual presenta menores tasas de
abandono.
1++
La TCC puede ser aplicada de manera

individual o en grupo, ya que los efectos son
similares, aunque el tratamiento individual con
lleva menores tasas de abandono.
A
Existen pocos estudios con buena metodologa

para saber si el tratamiento combinado (TCC y
farmacolgico) es superior a cada uno de ellos
por separado.
1+
25
Los pocos estudios que comparan

directamente
la
terapia
combinada
(benzodiazepinas y antidepresivos) vs solo el
tratamiento farmacolgico, muestran ventaja
para la terapia combinada.
1+
Por su eficacia, en los trastornos de ansiedad se

recomienda el tratamiento combinado (TCC y
farmacolgica), aunque se necesitan ms
estudios de comparacin.
A
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
/R
Deben ser referidos de primer a segundo nivel

de atencin aquellos pacientes con trastorno
de ansiedad con:
Dificultad o duda diagnstica
Comorbilidad psiquitrica u orgnica
(depresin mayor, dependencia etlica
y/o abuso de substancias)
Ideacin suicida
En caso de persistencia de sntomas a
pesar de tratamiento farmacolgico
y/o no farmacolgico por ms de 12
semanas
Sntomas muy incapacitantes
(adaptacin social o laboral).
En caso de ideacin suicida hacer derivacin
urgente.
Nivel / Grado
D
2006
D
NICE, 2007
D
[E: Shekelle]
Gua de Buena Prctica Clnica en Depresin y
Ansiedad
Buena Prctica
26
4.4.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin
Nivel / Grado
Se referir de Segundo a Tercer nivel de

atencin a los pacientes que:
/R
Se haya descartado etiologa fsica y no

presenten sntomas de intoxicacin con
sustancia alguna
Presenten trastorno severo de
personalidad con alto grado de
impulsividad y riesgo de autoagresin
Presenten
trastorno
de
ansiedad
acompaado de sntomas depresivos con
alto riesgo suicida
Necesidad de manejo en ambiente
controlado
Buena Prctica
4.4.1.3 Contrarreferencia
/R
/R
Se referir de Tercer a Segundo nivel de

Hayan alcanzado la estabilidad clnica,
en fase de continuacin o
mantenimiento.
Con mximo beneficio al tratamiento.
Se referir de Segundo a Primer nivel de
En quienes haya remitido la
sintomatologa y se encuentren en
fase de continuacin o mantenimiento.
Con mximo beneficio al tratamiento.
Nivel / Grado
Buena Prctica
Buena Prctica
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Cuando se inicie un nuevo tratamiento

farmacolgico la eficacia y efectos adversos
deben ser evaluados. Habr que tener en
cuenta las caractersticas especficas de cada
medicamento y la evolucin clnica del
paciente.
Nivel / Grado
IV
2006
IV
NICE, 2007
27
Cuando se inicie un nuevo tratamiento

farmacolgico el paciente debe ser evaluado en
las 2 primeras semanas, y de nuevo a las 4, 6 y
12 semanas.
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se
debe tomar la decisin de continuar con l o
considerar una intervencin alternativa. En
caso de que el medicamento contine por ms
de 12 semanas, el paciente deber ser
evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de
la evolucin clnica.
D
2006
D
NICE, 2007
D
2006
D
NICE, 2007
4.7 Das de Incapacidad en donde proceda

/R
La incapacidad para el trabajo se considera

como parte integral del tratamiento en
aquellos casos que esta se justifica. Para su
expedicin deber tomarse en cuenta el
deterioro causado por el trastorno, efectos
colaterales del tratamiento y el puesto
especfico de trabajo.
Nivel / Grado
Buena practica
El paciente deber reintegrarse a su actividad

laboral en el menor tiempo posible al lograrse
una mejora en la que la disfuncionalidad no
interfiera de manera importante con su
desempeo.
28
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y Manejo de los Trastornos de Ansiedad
29
Algoritmo 2. Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
30
5. Definiciones Operativas
Agitacin (agitacin psicomotora): Excesiva actividad motora asociada con una sensacin de
tensin interna. Habitualmente, la actividad no es productiva, tiene carcter repetitivo y consta de
comportamientos como caminar velozmente, moverse nerviosamente, retorcer las manos, jalar el
pelo, manosear los vestidos e incapacidad para permanecer sentado.
Agorafobia: Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo. Los sntomas, psicolgicos o
vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas
Ansiedad generalizada: estado de preocupacin y tensin permanente sin motivos aparentes
donde predominan las quejas de sentirse nervioso, con temblores, tensin muscular, sudoracin,
mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas Hay un constante estado de alerta
anticipatorio de un desastre, se preocupa excesivamente por el dinero, la salud, la familia o el
trabajo.
Ansiedad patolgica: presentacin irracional, ya sea porque el estmulo est ausente, la intensidad
es excesiva con relacin al estmulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la recurrencia
inmotivada; superando la capacidad adaptativa de la persona generando un grado evidente de
disfuncionalidad
Ansiognico: Situaciones, objetos o animales que en forma irracional desencadenan estados de
ansiedad.
Atencin: Capacidad para centrarse de manera persistente en un estmulo o actividad concretos. Un
trastorno de la atencin puede manifestarse por distraibilidad fcil o por dificultad para realizar
tareas o concentrarse en el trabajo.
Comorbilidad: Dos o ms trastornos que ocurren al mismo tiempo.
Compulsiones: Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin y con un arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente. La persona las reconoce como excesivas o irracionales.
31
Crisis de angustia: Consiste en la aparicin repentina de la ansiedad en su mxima intensidad. La

tpica crisis se presenta generalmente de modo repentino, sin sntomas previos de aviso. Estas crisis
se viven por el paciente como una seal de muerte inminente, la intensidad de sufrimiento es
equivalente a la de alguien que nota que lo van a mata. Se acompaa de sntomas corporales de
pnico: taquicardia, palpitaciones, respiracin acelerada, sensacin de ahogo o falta de aliento,
nuseas o molestias abdominales, mareo, desmayo o aturdimiento, palidez, manos y pies fros,
sensacin de opresin precordial que en ocasiones llega a ser dolor precordial, sudoracin,
parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo), miedo a perder el control o "volverse
loco" y miedo a morir.
Disminucin paulatina de benzodiacepinas: Proceso de retiro del frmaco, bajando la dosis un
25% cada tres a cinco das con la finalidad de evitar el sndrome de abstinencia asociado a la
suspensin brusca.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su
asociacin tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Flashbacks: Episodios repetidos de volver a vivenciar el trauma en forma de recuerdos molestos (
reviviscencias ).
Fobia: Miedo persistente e irracional hacia un objeto, situacin o actividad especficos ( el estmulo
fbico ), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estmulo
fbico o afrontarlo con terror.
Fobia especfica: Fobia restringida a condiciones muy especficas ( animales, alturas, a la oscuridad,
etc).
Fobia social: Temor a casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar, a comer o a hablar
en pblico, temor a ser enjuiciado por otras personas.
Ideas obsesivas: Constante recurrencia de una idea que no puede ser suprimida u omitida a pesar
de que el individuo que la tiene es el primero en reconocerla como irracional, absurda y patolgica.
Insomnio: Quejas subjetivas de dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido o a causa de
la mala calidad del sueo.
Mejora: Es la disminucin de la intensidad y del nmero de los sntomas del trastorno especfico de
ansiedad en un 25% o ms.
Prevalencia: Proporcin de individuos en una poblacin que padecen una enfermedad en un
periodo de tiempo determinado
32
Obsesiones: Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes; son intrusivos e

inapropiados. La persona los reconoce que son producto de su mente.
Recada: Es la reaparicin del cuadro clnico durante la fase de remisin.
Recuperacin: Es cuando el paciente permanece asintomtico durante doce meses despus de la
remisin.
Recurrencia: Es la reaparicin del cuadro clnico durante la fase de recuperacin.
Remisin: Es cuando el paciente permanece asintomtico durante seis meses.
Terapia Cognitivo-Conductual: Diversas estrategias enteramente compatibles e integradas en un
plan de tratamiento. (accin, emocin y cognicin), trabajan conjuntamente en cada ser humano y
son mutuamente influyentes, dentro de una estructura de personalidad formada por condiciones
ambientales y biolgicas tanto histricas como actuales, sin perder de vista, adems, los efectos en
retroalimentacin que tiene la conducta del individuo con su ambiente, pblicamente observable.
33
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto Mayor

La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos de trastornos de ansiedad en nios, adolescentes, mujeres embarazadas o en lactancia
y adultos mayores.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Trastornos de Ansiedad en el Adulto en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Anxiety disorder. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug
effects, drug therapy, epidemiology, prevention and control, rehabilitation y se limit a la poblacin
de 18 a 64 aos, excepto mujeres embarazadas o en lactancia. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 17 resultados, de los cuales se utilizaron 9 guas por considerarlas pertinentes y de
utilidad en la elaboracin de la gua.
34
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Anxiety Disorders/classification"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/diagnosis"[Mesh] OR "Anxiety
Disorders/drug effects"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/drug therapy"[Mesh] OR "Anxiety
Disorders/epidemiology"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/prevention and control"[Mesh] OR
"Obsessive-Compulsive Disorder"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (MetaAnalysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
("aged"[MeSH Terms] OR "aged, 80 and over"[MeSH Terms]) AND ("2005/01/01"[PDAT] :
"2010/01/30"[PDAT]))
Algoritmo de bsqueda
1. Anxiety Disorder [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. #2 OR #3 OR #4 OR #5
7. #1 And #6
8. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
9. Humans [MeSH]
10. #7 and # 8 and # 9
11. English [lang]
12. Spanish [lang]
13. #11 OR # 12
14. #10 AND # 13
15. Guideline [ptyp]
16. #14 AND #15
17. Aged 18 to 64 years [MesSH]
18. #16 AND #17
19. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5) AND #8 AND #9 AND (#11 OR #12)
and (#15) and #17
35
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 7 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 7 de estos sitios se obtuvieron 15 documentos, de los cuales se utilizaron 9 documentos
para la elaboracin de la gua.
No.
1
2
3
4
5
6
7
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure Moh Guidelines
AHRQ
SIGN
APA
Totales
Obtenidos
1
7
1
0
1
1
4
15
Utilizados
5
1
3
9
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de trastornos de ansiedad. Se obtuvieron 12 RS, 7 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
36
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin

Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadi. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Canadian Psychiatric Association.
Clinical Practice Guideline Management of Anxiety Disorder. 2006
Nivel de evidencia
1
2
3
4
Nivel de
recomendaciones
Primera lnea
Segunda lnea
Tercera lnea
No recomendada
Interpretacin
Meta-anlisis o ensayos clnicos controlados que incluyen placebo
Por lo menos un ensayo clnico con placebo o comparacin activa
Estudios no controlados por lo menos con 10 o ms sujetos
Opinin de expertos o reportes de expertos
Interpretacin de la evidencia
Evidencia nivel 1 o nivel 2 ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
Evidencia nivel 3 o mayor ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
Evidencia nivel 4 o mayor ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
Evidencia nivel 1 o nivel 2 por falta de eficacia
Fuente: Canadian Psychiatric Association. Clinical Practice Guideline Management of Anxiety Disorder. 2006
37
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Gua de Recomendaciones Clnicas

Ansiedad. Asturias 2006
Nivel de
recomendacin
A
Grado de evidencia
II
III
IV
Origen de la evidencia
Estudios aleatorizados y controlados, con gran
cantidad de datos ms de 300 casos
Estudios aleatorizados y controlados, con una
cantidad limitada de datos, mayor de 30 casos
Estudios observacionales, no aleatorizados, ensayos
con menos de 30 casos
Opiniones de expertos, comit de consenso
Fuente: Gua de Recomendaciones Clnicas Ansiedad, Asturias 2006.
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Gua de Prctica Clnica para el

Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid. 2008
1++
1+
12++
2+
23
4
Niveles de evidencia
Metanlisis de alta calidad, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios (ECA) o ECA de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECA o ECA bien realizados con poco
riesgo de sesgo
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA o ECA con alto riesgo de sesgo
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte o casos y controles
Estudios de cohorte o casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad
de establecer una relacin causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una
moderada probabilidad de establecer una relacin causal
Estudios de cohorte o casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que
la relacin no sea causal
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
Opinin de expertos
Nota: Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de las recomendaciones por su
alta posibilidad de sesgo.
Grado de recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos
Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2++,
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+
Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2+,
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 2++
Evidencia cientfica de nivel 3 4; evidencia cientfica extrapolada de estudios clasificados
como 2+
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor.
Nota: En ocasiones el grupo elaborador se percata de que existe algn aspecto prctico importante sobre el que se quiere
hacer nfasis y para el cual no existe, probablemente, ninguna evidencia cientfica que lo soporte. En general estos casos
estn relacionados con algn aspecto del tratamiento considerado buena prctica clnica y que nadie cuestionara
habitualmente. Estos aspectos son valorados como puntos de buena prctica clnica. Estos mensajes no son una alternativa
38
a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe otra
manera de destacar dicho aspecto.
Fuente:Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid.
2008
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la Gua Management of anxiety (panic

disorder, with o without agoraphobia, and generalized anxiety disorder ) in adults in
primary, secondary and community care. NICE 2007
I
II
III
IV
A
B
C
D
Calidad de la evidencia
Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios clnicos controlados o al menos un ensayo
controlado aleatorio
Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado no aleatorio o por lo menos algn
otro tipo de estudio cuasiexperimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos y controles
Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica o reportes de comit de
expertos.
Clasificacin de recomendaciones
Basada directamente sobre evidencia tipo I
Basada directamente sobre evidencia tipo II o recomendacin extrapolada de evidencia tipo
I
Basada directamente sobre evidencia tipo III o recomendacin extrapolada de evidencia
tipo I o II
Basada directamente sobre evidencia tipo IV o recomendacin extrapolada de evidencia
tipo I, II o II
Fuente: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Management of anxiety (panic disorder, with o
without agoraphobia, and generalized anxiety disorder ) in adults in primary, secondary and community care. 2007.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para trastornos de

ansiedad IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia categora III o en

recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras
I II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora
II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:59359
39
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Diferencias entre ansiedad normal y patolgica
CARACTERSTICAS
GENERALES
SITUACIN O ESTMULO
ESTRESANTE
GRADO DE SUFRIMIENTO
GRADO DE INTERFERENCIA
EN LA VIDA COTIDIANA
ANSIEDAD NORMAL
Episodios poco frecuentes.
Intensidad leve o media.
Duracin limitada.
Reaccin esperable y comn.
ANSIEDAD PATOLGICA
Episodios repetidos.
Intensidad alta.
Duracin prolongada.
Reaccin desproporcionada.
Limitado y transitorio.
Ausente o ligero.
Alto y duradero.
Profundo.
Cuadro 2. Sntomas de ansiedad (fsicos, psicolgicos y conductuales)

Sntomas fsicos
Vegetativos: sudoracin, sequedad de boca,
mareo, inestabilidad
Neuromusculares: temblor, tensin muscular,
cefaleas, parestesias
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias,
dolor precordial
Respiratorios: disnea
Digestivos: nuseas, vmitos, dispepsia, diarrea,
estreimiento, aerofagia, meteorismo
Genitourinarios: miccin frecuente, problemas de
La esfera sexual
Sntomas psicolgicos y conductuales

Preocupacin, aprensin
Sensacin de agobio
Miedo a perder el control, a volverse loco o
sensacin de muerte inminente
Dificultad de concentracin, quejas de prdida de
memoria
Irritabilidad, inquietud, desasosiego
Conductas de evitacin de determinadas
situaciones
Inhibicin o bloqueo psicomotor obsesiones o
compulsiones
Fuente: Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid.
2008
40
Cuadro 3. Condiciones mdicas no psiquitricas que se asocian con ansiedad
No causales*
Post Infarto de miocardio
Angina de pecho
Arritmias cardacas
Diabetes Mellitus
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Dismorfia
Hipocondriasis
Epilepsia
Causales**
Climaterio
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hiper o hipoglucemia
Feocromocitoma (muy raro)
*Se refiere a la coexistencia de ansiedad como reaccin psicolgica a las condiciones listadas.
**La ansiedad es una manifestacin biolgica de la condicin clnica.
Cuadro 4. Sustancias* que pueden producir sntomas de ansiedad

Antigripales: efedrina, pseudoefedrina y antihistamnicos.
Broncodilatadores: salbutamol, albuterol, aminofilina y teofilina
Hormonas tiroideas
Esteroides incluyendo los anablicos
Antidepresivos (en uso teraputico, los sntomas se autolimitan en una semana)
Medicamentos supresores del apetito
Estimulantes: cafena, cocana, anfetaminas
Otras: tabaco, marihuana, inhalables
Los sntomas pueden presentarse por la supresin de alcohol, benzodiazepinas, ansiolticos, drogas
como la cocana
*El clnico debe descartar si los sntomas atribuidos al cuadro de ansiedad estn relacionados al uso o abuso de
medicamentos.
41
Cuadro 5. Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)

Esta escala especifica la severidad de los sntomas ansiosos en aquellos pacientes diagnosticados con alguno de
los trastornos de ansiedad. En su diseo, la escala es precedida de unas breves instrucciones para el mdico o el
entrevistador en las que se precisa el rango de puntuacin segn la intensidad de los sntomas a saber: ausente =
0; leve = 1; moderado = 2; severo = 3; y grave o totalmente incapacitado = 4.
1.- Humor ansioso
2.- Tensin
3.- Miedos
4.- Insomnio
5.- Funciones intelectuales

6.- Humor depresivo
7.- Sntomas somticos

( musculares )
8.- Sntomas somticos generales (

sensoriales )
9.-Sntomas cardiovasculares
10.- Sntomas respiratorios

11.-Sntomas gastrointestinales
12.-Sntomas genitourinarios
13.- Sntomas del sistema nervioso

vegetativo
14.-
Comportamiento
agitado
Inquietud, espera de lo peor,

aprehensin,
( anticipacin temerosa ),
irritabilidad
Sensacin de tensin, fatigabilidad,
sobresaltos, llanto fcil, temblor,
sensacin de no poder quedarse en
un solo lugar, incapacidad de
relajarse
A la oscuridad, a la gente
desconocida, a quedarse solo, a los
animales, al trfico, a la multitud
Dificultad para conciliar el sueo.
Sueo interrumpido, sueo no
satisfactorio con cansancio al
despertar,
sueos
penosos,
pesadillas, terrores nocturnos.
Dificultad en la concentracin, mala
memoria.
Falta de inters, no disfrutar ya con
los pasatiempos, tristeza, insomnio
de madrugada, variaciones de
humor durante el da.
Dolores y cansancio muscular,
rigidez, sacudidas mioclnicas,
chirrido de dientes, voz poco firme,
tono muscular aumentado.
Zumbido de odos, visin borrosa,
sofocos o escalosfros, sensacin de
debilidad, sensacin de hormigueo.
Taquicardia, palpitaciones, dolores
en el pecho, latidos vasculares,
sensacin de desmayo, extrasstoles
Peso u opresin torcica, sensacin
de ahogo, suspiros, disnea
Dificultad
para
deglutir,
meteorismo, dolor abdominal,
nusea, vmitos, borborigmo,
sensacin de estmago vaco,
prdida de peso, estreimiento.
Micciones frecuentes, urgencia de
miccin, amenorrea, menorragia,
desarrollo de frigidez, eyaculacin
precoz, prdida del apetito sexual,
disfuncin erctil.
Boca seca, accesos de rubor, palidez,
transpiracin excesiva, vrtigo,
cefalea por tensin, erectismo
piloso.
Agitado, inquieto o dando vueltas,
4
42
durante la entrevista
manos temblorosas, ceo fruncido,

facies tensa, suspiros o respiracin
agitada, palidez, tragar saliva,
eructos, rpidos movimientos de los
tendones, midriasis, exoftalmos.
TOTAL
No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin trastornos de ansiedad, dado que su calificacin es de 0 a 56
puntos, el resultado debe interpretarse cualitativamente en trminos de intensidad y de ser posible diferenciar entre la
ansiedad psquica ( tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14 ) y la ansiedad somtica ( items 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)
Una puntuacin mayor o igual a 15 corresponde a ansiedad moderada/grave (amerita tratamiento)
Una puntuacin de 6 a 14 corresponde a ansiedad leve
Una puntuacin de 0 a 5 corresponde a ausencia o remisin del trastorno.
Rubro
Ansiedad
Calificacin
Rubro
Somtica
( sensorial )
Sntomas cardiovasculares
Sntomas respiratorios
Sntomas gastrointestinales
Calificacin
Tensin
Temores
Insomnio
( cognoscitivo )
Intelectual
Sntomas genitourinarios
Afecto depresivo
Sntomas autonmicos
Somtico
Comportamiento ante la
( muscular )
entrevista
Fuente: Snchez PJA, Lpez CA. Escalas Diagnsticas y de Evaluacin que se utilizan en Atencin Primaria para Ansiedad y
Depresin. Salud Mental en Atencin Primaria.2005
Cuadro 6. Inventario de Ansiedad de Beck ( BAI )
Instrucciones: Abajo hay una lista que contiene los sntomas ms comunes de la ansiedad. Lea cuidadosamente cada afirmacin. Indique
cunto le ha molestado cada sntoma durante la ltima semana, inclusive hoy, marcando con una X segn la intensidad de la molestia.
Seale una respuesta en cada uno de los 21
Poco o nada
Ms o menos
Moderadamente (2)
Severamente (3)
rubros
(0)
(1)
1.- Entumecimiento, hormigueo
2.- Sentir oleadas de calor
( bochorno )
3.- Debilitamiento de las piernas
4.- Dificultad para relajarse
5.- Miedo a que pase lo peor
6.- Sensacin de mareo
7.- Opresin en el pecho, o latidos acelerados
8.- Inseguridad
9.- Terror
10.- Nerviosismo
11.- Sensacin de ahogo
12.- Manos temblorosas
13.- Cuerpo tembloroso
14.- Miedo a perder el control
15.- Dificultad para respirar
16.- Miedo a morir
17.- Asustado
18.- Indigestin o malestar estomacal
19.- Debilidad
20.- Ruborizarse, sonrojamiento
21.- Sudoracin no debida al calor
No existe punto de corte aceptado para distinguir entre poblacin normal y ansiedad. La puntuacin media en pacientes con ansiedad es
de 25.7 y en sujetos normales es de 15.8.
Fuente: Beck AT, Steer RA. Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the Hamilton Anxiety Rating Scale with
anxious outpatients. 1991.
43
Cuadro 7. Criterios Diagnsticos de Investigacin CIE 10

A. Un perodo de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupacin y sentimientos de aprensin
(justificados o no), en relacin con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.
B. Por lo menos cuatro de los sntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno de los
listados entre (1) y (4).
Sntomas autonmicos
1) Palpitaciones o golpeo del corazn, o ritmo cardaco acelerado.
2) Sudoracin.
3) Temblores o sacudidas de los miembros.
4) Sequedad de boca (no debida a la medicacin o deshidratacin).
Sntomas en el pecho y abdomen

5) Dificultad para respirar.
6) Sensacin de ahogo.
7) Dolor o malestar en el pecho.
8) Nusea o malestar abdominal (por ejemplo: estmago revuelto)
Sntomas relacionados con el estado mental
9) Sensacin de mareo, inestabilidad, o desvanecimiento.
10) Sensacin de que los objetos son irreales (des realizacin), o de sentirse lejos de la situacin o
fuera de ella (despersonalizacin).
11) Sensacin de perder el control, volverse loco o de muerte inminente.
12) Miedo a morir.
Sntomas generales
13) Sofocos o escalofros
14) Sensacin de entumecimiento u hormigueo. Sntomas de tensin
15) Tensin muscular o dolores y parestesias.
16) Inquietud y dificultad para relajarse.
17) Sentimiento de estar al lmite o bajo presin o de tensin mental.
18) Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Otros sntomas no especficos
19) Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos.
20) Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin o
ansiedad.
21) Irritabilidad persistente.
22) Dificultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pnico (F41.0), trastorno de ansiedad
fbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo(F42.-) o trastorno hipocondraco (F45.2).
D. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: El trastorno no se debe a un trastorno orgnico
especfico, tal como hipertiroidismo, un trastorno mental orgnico (F00-F09), o un trastorno por
consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un consumo excesivo de sustancias de
efectos anfetamnicos o abstinencia a benzodiacepinas.
44
Cuadro 8. Pautas Diagnsticas de los Trastornos de Ansiedad CIE 10

F40.0 Agorofobia
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no
secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de pnico (F41.0) en la situacin que induce la agorafobia en la
mayora de los casos puede ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico
F40.01 Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia
F40.1 Fobias sociales
a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.
c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.
Incluye:
Antropofobia.
Neurosis social.
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no
secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especficos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye:
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.
45
F41.0 Trastornos de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la
gravedad de la fobia y sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el
diagnstico principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de F40.-.
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al
menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque
es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pnico.
Estados de pnico.
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias
semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite", dificultades de
concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad
de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas,
vrtigo, sequedad de boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas
recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin,
no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse
las pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fbica (F40.-), trastorno de pnico
(F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad.
Excluye: Neurastenia (F48.0).
46
F42 Trastorno obsesivo compulsivo

Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas
obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas
siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn
presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin
o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Incluye:
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancstica
47
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD
Clave
2499
Principio
Activo
Alprazolam
Dosis
recomendada
2-4 mg al da
(Iniciar con 2 mg y
manejar a dosis
respuesta
Presentacin
0.5, 1 y 2 mg con
30 tabs
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
De 4-8 semanas con

horario, posteriormente a
necesidad clnica
Sedacin, torpeza
psicomotriz,
debilidad y fatiga,
ataxia o
incoordinacin
motora, sequedad
de boca, puede
provocar disfuncin
sexual, visin
borrosa, cefalea,
sensacin de
palpitaciones y
taquicardia,
alteraciones
gastrointestinales
como nausea,
vmito y
estreimiento o
diarrea, en casos
raros puede haber
confusin mental e
insomnio y menos
frecuentemente
hipotensin arterial
y sialorrea.
Se incrementan los
niveles sricos con:
Anticonceptivos orales,
cimetidina, disulfiram,
eritromicina, heparina,
isoniazida, inhibidores
selectivos de la
recaptura de
serotonina, provenecid,
valproatos y
probablemente el
ketoconazol.
Su uso aumenta los
niveles sricos de:
Fenitona,
antidepresivos
tricclicos y
probablemente de
digoxina.
Puede provocar efectos
secundarios
significativos y graves
con el uso
concomitante con:
etanol y opiaceso.
Puede tener un efecto
opuesto con:
acetazolamida y
teofilina
La carbamazepina
disminuye la
concentracin
plasmtica, en tanto el
valproato la aumenta.
Absolutas: Hipersensibilidad al frmaco.

Miastenia Grave y apnea del sueo.
Relativas: Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, enfermedad o
insuficiencia heptica o renal, Porfirio,
glaucoma y adiccin a sustancias.
Durante el embarazo no se aconseja su
utilizacin, particularmente en el primer
trimestre, al igual que durante la
lactancia.
48
Clave
4482
5487
Principio
Activo
Bromacepam
Citalopram
Dosis
recomendada
6-12 mg/da
Iniciar con 6 mg y
manejar a dosis
respuesta)
20-60 mg/da
(Iniciar con 20 mg e
incrementar 20 mg
cada 5 dias)
Presentacin
3 mg (30 tabs)
20 mg (14 y 28
tabs)
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
De 4-8 semanas con

necesidad clnica
Sedacin, torpeza
psicomotriz, debilidad y
fatiga, ataxia o
incoordinacin motora,
sequedad de boca, puede
provocar disfuncin sexual,
visin borrosa, cefalea,
sensacin de palpitaciones y
taquicardia, alteraciones
gastrointestinales como
nausea, vmito y
estreimiento o diarrea, en
casos raros puede haber
confusin mental e insomnio
y menos frecuentemente
hipotensin arterial y
sialorrea.
Se incrementan los niveles

sricos con: Anticonceptivos
orales, cimetidina, disulfiram,
isoniazida, ISRS, provenecid,
valproatos y probablemente el
ketoconazol.
Su uso aumenta los niveles
sricos de: Fenitona,
antidepresivos tricclicos y
probablemente de digoxina.
secundarios significativos y
graves con el uso
concomitante con: etanol y
opiaceso.
opuesto con: acetazolamida
y teofilina
La carbamazepina disminuye la concentracin
plasmtica, en tanto el
valproato la aumenta.
Se potencializa su efecto por
la fluvoxamina. Aumenta el
efecto antiarritmico y
betabloqueador de:
metoprolol y propanolol
Potencia el efecto de los
antidepresivos tricclicos y de
anti-psicticos principalmente tpicos.
Se incrementa la posibilidad
de efectos secundarios
severos o graves con el uso
concomitante con buspirona,
IMAO y el sumatriptan
Absolutas: Hipersensibilidad
al frmaco. Miastenia Grave y
apnea del sueo.
Exclusivamente durante
la fase depresiva
Frecuentes: Nausea y boca

seca
Menos frecuentes:
Bradicardia, somnolencia y
disfunciones sexuales.
Muy raros: Sangrados
anormales
Relativas: Enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica, enfermedad o
insuficiencia heptica o renal,
Porfirio, glaucoma y adiccin
a sustancias.
Durante el embarazo no se
aconseja su utilizacin,
particularmente en el primer
trimestre, al igual que
durante la lactancia.
al frmaco, pacientes con
deshidratacin o prdida de
electrolitos
Relativas. Embarazo y
lactancia, insuficiencia
heptica
49
Clave
2612
Principio
Activo
Clonacepam
Clorimipramina
Dosis
recomendada
2-6 mg/da
(Iniciar con 2 mg y
manejar a dosis
respuesta)
150-250 mg al da
incrementar de 2550 mg cada 5 dias)
Presentacin
2 mg (30 Tabs)
25 mg con 30 tabs
75 mg con 10 tabs
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
De 4-8 semanas con

necesidad clnica
Sedacin, torpeza
fatiga, ataxia o
nausea, vmito y
sialorrea.

orales, cimetidina, disulfiram,eritromicina, heparina,
valproatos y probablemente el
ketoconazol.
sricos de: Fenitona,
antidepresivos tricclicos y
probablemente de digoxina.
secundarios significativos y
graves con el uso
opiaceso.
opuesto con: acetazolamida y
teofilina
La carbamazepina disminuye
la concentracin plasmtica,
en tanto el valproato la
aumenta.
Con inhibidores de la MAO
aumentan los efectos
adversos. Puede bloquear el
efecto de la guanetidina y
clonidina; potencia
la depresin producida por el
alcohol.
apnea del sueo.
De 18 a 24 meses
Insomnio, sedacin,
sequedad de mucosas,
mareo, estreimiento, visin
borrosa, hipotensin o
hipertensin arterial,
taquicardia, disuria.
a sustancias.
Hipersensibilidad al frmaco
o a los antidepresivos
tricclicos.
Uso no aconsejado en
pacientes con:
Retencin urinaria y
estreimiento
Con alto riesgo suicida ( por
toxicidad en sobredosis)
Cardipatas
Mltiples medicaciones
50
Clave
4483
Principio
Activo
Fluoxetina
Dosis
recomendada
Presentacin
20-80 mg al da
incrementar 20 mg
cada 5 dias)
20 mg con 14 o 28
tabs
Tiempo
(perodo de
uso)
De 18 a 24 meses
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Nerviosismo, ansiedad,
insomnio, bradicardia,
arritmias, congestin nasal,
trastornos visuales, malestar
respiratorio, disfuncin
sexual,
retencin urinaria,
reacciones de
hipersensibilidad
Con warfarina y digitoxina se

potencian sus efectos
adversos. Incrementa el
efecto de los depresores del
SNC. Con triptano
(eletriptn, rizatriptn,
sumatriptn y zolmitriptano)
se presenta el Sndrome
Serotoninrgico grave con
riesgo para la vida.
Pueden bloquear el efecto
analgsico de la codena e
incrementar los niveles de
este frmaco, Pueden
incrementar niveles de beta
bloqueadores
Tienen efecto sobre el
sistema microsmico
heptico (citocromo P450)
Interacciona con
hipoglucemiantes orales,
favorece hipoglucemia por
un aumento del efecto de
hipoglucemiantes,
Riesgo en el embarazo.
Hipersensibilidad al frmaco.
51
Clave
3302
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Fluvoxamina
100-300 mg al da
incrementar 100 mg
cada 5 dias)
100 mg con 30 tabs
Imipramina
150-250 mg al da
incrementar de 2550 mg cada 5 dias)
25 mg con 20 tabs
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
De 18 a 24 meses
Nauseas, cefalea,
somnolencia, insomnio,
mareos, vrtigo, temblores,
ansiedad y agitacin. En
forma rara equimosis,
epistaxis, prolongacin del
tiempo de sangrado y
eventualmente hemorragias
de tuvo digestivo bajo
al frmaco. Condiciones
clnicas con riesgo de
prolongacin del segmento
Q-T y taquicardia ventricular
Relativas: Pacientes con otras
cardiopatias, insuficiencia
renal o heptica, pacientes
con medicacin que
modifique la funcin
plaquetaria, epilepsia no
controlada. Embarazo y
lactancia
De 18 a 24 meses
Insomnio, sedacin,
sequedad de mucosas,
mareo, estreimiento, visin
borrosa, hipotensin o
hipertensin arterial,
taquicardia, disuria.
Con warfarina y digitoxina se

potencian sus efectos
adversos. Incrementa el
efecto de los depresores del
sistema nervioso central. Con
triptanos (eletriptn,
rizatriptn, sumatriptn y
zolmitriptano) se presenta el
Sndrome Serotoninrgico
grave con riesgo para la vida.
analgsico de la codena e
este frmaco, Pueden
incrementar niveles de beta
bloqueadores
Tienen efecto sobre el
sistema microsmico heptico
(citocromo P450)
Interacciona con
hipoglucemiantes orales,
favorece hipoglucemia por un
aumento del efecto de
hipoglucemiantes,
Con inhibidores de la MAO
aumentan los efectos
adversos. Puede bloquear el
efecto de la guanetidina y
clonidina; potencia
la depresin producida por el
alcohol.
Hipersensibilidad al frmaco
o a los antidepresivos
tricclicos.
Uso no aconsejado en
pacientes con:
Retencin urinaria y
estreimiento
Con alto riesgo suicida ( por
toxicidad en sobredosis)
Cardipatas
Mltiples medicaciones
52
Clave
5478
Principio
Activo
Loracepam
Dosis
recomendada
2-5 mg/da
Iniciar con 2 mg y
manejar a dosis
respuesta)
Presentacin
1 mg (40 tabs)
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
De 4-8 semanas con

necesidad clnica
Sedacin, torpeza
fatiga, ataxia o
nausea, vmito y
sialorrea.

orales,, disulfiram,
valproatos y probablemente
el ketoconazol.
sricos de:
Fenitona,antidepresivos
tricclicos y probablemente
de digoxina.
secundarios significativos y
graves con el uso
opiaceso.
opuesto con: acetazolamida
y teofilina
La CBZ disminuye la
concentracin en plasma , en
tanto el valproato la aumenta.
apnea del sueo.
a sustancias.
53
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Incrementa el efecto de los

IMAO, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, diurticos
y anti-arrtmicos.
Aumenta los efectos adversos
de los digitlicos. Con
triptanos (sumatriptn y
Sndrome Serotoni- nrgico
Tambin pueden bloquear el
efecto analgsico de la
codeina e increpen- tar los
niveles de este frmaco,
incrementan niveles de
betabloqueadores
Aumento de niveles de
antipsicticos
Con warfarina aumenta
efectos anticoagulantes por
desplazamiento de protenas
plasmti- cas. Disminuye la
eliminacin de diazepam y
sulfonilureas.
Con triptanos (sumatriptn y
analgesico de la codeina e
este farmaco, incrementan
niveles de beta bloqueadores
5481
Paroxetina
40-80 mg al da
incrementar 20 mg
cada 5 dias)
20 mg con 10
tabletas
De 18 a 24 meses
Nusea, somnolencia,
cefalea, estreimiento,
sudoracin, temblor, astenia,
disfuncin sexual,
hipotensin postural.
4484
(SS e IMSS)
Sertralina
100-200 mg al da
(Iniciar con 50-100
mg e incrementar 50
mg cada 5 dias)
50 mg con 14
cpsulas o tabletas
De 18 a 24 meses
Nusea, diarrea, dolor

abdominal, mareo,
hipotensin arterial,
palpitaciones, edema,
disfuncin sexual masculina.
Hipersensibilidad al frmaco,
epilepsia,
54
Clave
4488
(SS e IMSS)
Principio
Activo
Venlafaxina
Dosis
recomendada
150-300 mg al da
incrementar 75 cada
5 dias)
Presentacin
75 mg con 10
cpsulas de
liberacin
prolongada
Tiempo
(perodo de
uso)
De 18 a 24 meses
Efectos
adversos
Nauseas sudoracin,
transitorios, cefalea,
alteracin de la
acomodacin visual,
sequedad de boca e
insomnio, Astenia, fatiga,
En algunos casos con dosis
de 200mg al dia pueden
presentar HTA , y de la FC
disminucin del apetito
nusea.
Interacciones
Contraindicaciones
Con inhibidores de la MAO,

indinavir, warfarina, etanol y
haloperidol. Con triptanos
(eletriptn, rizatriptn,
sumatriptn y
No aconsejable en pacientes
en pacientes con
Hipertensin limite o de
difcil control
55
7. Bibliografa
1. American Psychiatric Association (APA). Handbook of Psychiatric Measures. Washington,
2000
2. Beck AT, Steer RA. Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the Hamilton
Anxiety Rating Scale with anxious outpatients. J of Anxiety Disorders, 1991; 5: 213-23
3. Canadian Psychiatric Association. Clinical Practice Guideline Management of Anxiety Disorder.
The Canadian Journal of Psychiatry 2006;51(2):1S-91S.
4. Chessick CA, Allen MH, Thase ME, Batista Miralha da Cunha ABC, Kapczinski FFK, de Lima
MSML, dos Santos Souza JJSS. Azapironas para el trastorno de ansiedad generalizada (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
5. De Beurs E, Wilson KA, Chambless DL, Goldstein AJ, Feske U. Convergent and divergent
validity of the Beck Anxiety Inventory for patients with panic disorders and agoraphobia.
Depress Anxiety 1997; 6(4): 140-6
6. Gava I, Barbui C, Aguglia E, Carlino D, Churchill R, De Vanna M, McGuire H. Psychological
treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder (OCD). Cochrane
Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005333. DOI:
10.1002/14651858.CD005333.pub2.
7. Gua de Buena Prctica Clnica en Depresin y Ansiedad. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid
8. Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin
Primaria. Madrid. 2008
9. Gua de Recomendaciones Clnicas Ansiedad, Asturias 2006.
10. Gua de Trastorno de Ansiedad, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 2009
11. Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Terapias psicolgicas para el trastorno de
ansiedad generalizada (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
12. Kapczinski F, Lima MS, Souza, JS, Schmitt, R. Antidepresivos para el trastorno de ansiedad
generalizada (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
56
13. Krisanaprakornkit T, Krisanaprakornkit W, Piyavhatkul N, Laopaiboon M. Terapia de

meditacin para los trastornos por ansiedad (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
14. Medina-Mora ME, Borges G, Lara MC, Benjet C, Blanco JJ, Fleiz BC, et al. Prevalncia de
trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiologa
Psiquitrica en Mxico. Salud Mental 2003;26(4):1-16.
15. Miyasaka LS, Atallah AN, Soares BGO. Pasionaria para el trastorno de ansiedad (Revisin
Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
16. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Management of anxiety (panic
disorder, with o without agoraphobia, and generalized anxiety disorder ) in adults in primary,
secondary and community care. 2007.
17. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Acute Stress Disorder and Posttraumatic
Stress Disorder. American Psychiatric Association (APA) Steering Committee on Practice
Guideline, 2004
18. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Obsessive-Compulsive Disorder,
American Psychiatric Association (APA) Steering Committee on Practice Guideline, 2007
19. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Panic Disorder, American Psychiatric
Association (APA) Steering Committee on Practice Guideline, 2009
20. Snchez PJA, Lpez Ca. Escalas Diagnsticas y de Evaluacin que se utilizan en Atencin
Primaria para Ansiedad y Depresin. Salud Mental en Atencin Primaria. 2005;3:1-8
21. Watanabe N, Cgurchill R, Furukawa TA. Combination of psychotherapy and benzodiazepines
versus either therapy alone for panic disorder: a systematic review. BMC Psychiatry 2007;7:18
57
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Lic. Salvador Enrique Rochn Camarena

Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Leopoldo Zrate Hidalgo
Dr. Ezequiel Alonso Velez
Dr. Ricardo Ortiz Gutierrez
Dr. Martn de Porres Fernando Ivan Ortiz Celaya
Dra. Rosalinda Seplveda Garca
Dr. Jorge Herrera del Rincn
Dr. Salvador Casares Queralt
Dr. Guillermo Len Gonzlez
CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado
Delegacin Sur del Distrito Federal
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur del Distrito Federal
Director
Hospital Regional de Psiquiatria Dr. Hector H. Tovar Acosta
Director
Hospital Psiquitrico/ UMF No 10 . Distrito Federal
Delegacin Estatal Tabasco
Director
UMF No.43 Villahermosa, Tabasco
Directora
UMAE Complementaria N 22, Hospital Regional de Psiquiatra, Monterrey,
Nuevo. Len
Delegado Estatal
Delegacin Morelos
Delegacin Estatal Morelos
Director UMAE complementaria Hospital Regional de Psiquiatria, Morelos
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
58
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
59
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
60
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
61

Guia Tag

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Guia Tag

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de los

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

Instituto Mexicano del Seguro

Hospital Regional de Psiquiatra Hctor H.

Instituto Mexicano del Seguro

Hernndez Chvez Mayra

Dra. Laura del Pilar Torres

Esquinca Ramos Jos Luis

Platas Vargas Eduardo

Zamora Olvera Miguel

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Mdicos psiquiatras, Mdicos familiares y psiclogos

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

2. Preguntas a responder por esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

3.4 Objetivo de esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

2.- Sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) como:

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Secundaria

Dentro de las causas o factores que pueden

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Los factores de riesgo ms importantes para

Los trastornos de ansiedad estn asociados con

Indagar en sujetos con factores de riesgo

La ansiedad es una sensacin o un estado

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

La ansiedad patolgica tiene una presentacin

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Existen medicamentos y otras sustancia

El infradiagnstico de la ansiedad ha dado lugar

Las escalas o instrumentos por s mismas no

No es recomendable utilizar las escalas con

La Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) es un

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Actualmente no existen pruebas de laboratorio

El tratamiento farmacolgico de los trastornos

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Considerar antes de prescribir el tratamiento

Edad del paciente

Con la finalidad de obtener una mejor

GPC Manejo de Pacientes con Trastornos de

A todo paciente que inicie tratamiento

La evidencia en el tratamiento del Trastorno de

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

mareo, cefalea, nuseas, vmito,

La interrupcin del tratamiento conlleva un

El uso de las azapironas ha mostrado

No hay evidencia que justifique el empleo de