Trastorno de depresin mayor

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se
desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o
de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de
ms del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos
los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros; no
simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de otra
afeccin mdica. Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.

Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica, prdidas
debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del
apetito y prdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio
depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a
la prdida, tambin se debera pensar atentamente en la presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida significativa.
Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo
y en las normas culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.1
D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o hipomanaco son
inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin
mdica.
Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresin mayor (EDM), es til tener en
cuenta que en la culpabilidad el afecto predominante es el sentimiento de vaco y prdida,
mientras que en un EDM, es el estado de nimo deprimido persistente y la incapacidad de
esperar felicidad o placer. La disforia en la culpabilidad probablemente disminuye de
intensidad en das o semanas y se produce en oleadas, las denominadas punzadas de culpa.
Estas oleadas tienden a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de
nimo deprimido de un EDM es ms persistente y no se asocia a pensamientos o
preocupaciones especficos. El dolor de la culpabilidad puede ir acompaado de humor y
emociones positivas que no son caractersticos de la intensa infelicidad y miseria que
caracteriza a un EDM. El contenido de los pensamientos asociados a la culpabilidad
generalmente presenta preocupacin vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y
no la autocrtica o la rumiacin pesimista que se observa en un EDM. En la culpabilidad, la
autoestima por lo general se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los
sentimientos de no valer para nada y de desprecio por uno mismo. Si en la culpabilidad
existen ideas de autoanulacin, implican tpicamente la percepcin de haber fallado al
difunto (p. ej., no haberlo visitado con ms frecuencia, no decirle lo mucho que lo quera).
Si un individuo en duelo piensa en la muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se
centran por lo general en el difunto y posiblemente en reunirse con l, mientras que en
un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento
de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser incapaz de hacer frente al dolor de la
depresin.

Procedimientos de codificacin y registro

El cdigo diagnstico del trastorno de depresin mayor se basa en si es un episodio nico o
recurrente, la gravedad actual, la presencia de caractersticas psicticas y el estado de
remisin. La gravedad actual y las caractersticas psicticas slo estn indicadas si se
cumplen actualmente todos los criterios para un episodio de depresin mayor.
Los especificadores de remisin slo estn indicados si actualmente no se cumplen todos
los criterios para un episodio de depresin mayor. Los cdigos son los siguientes:
Especificador de gravedad/
Leve (pg. 126)
Moderado (pg. 127)
Grave (pg. 127)
Con caractersticas psicticas** (pg. 123)
En remisin parcial (pg. 126)
En remisin total (pg. 126)
No especificado

curso Episodio nico

296.21 (F32.0)
296.22 (F32.1)
296.23 (F32.2)
296.24 (F32.3)
296.25 (F32.4)
296.26 (F32.5)
296.20 (F32.9)

Episodio recurrente*
296.31 (F33.0)
296.32 (F33.1)
296.33 (F33.2)
296.34 (F33.3)
296.35 (F33.41)
296.36 (F33.42)
296.30 (F33.9)

*Para un episodio que se considera recurrente, debe haber un intervalo mnimo de dos
meses consecutivos entre los episodios, durante el cual no se cumplan los criterios para un
episodio de depresin mayor. Las definiciones de los especificadores se encuentran en las
pginas indicadas.
**Si existen caractersticas psicticas, codificar el especificador con caractersticas
psicticas independientemente de la gravedad del episodio.
A la hora de registrar el nombre de un diagnstico, se enumerarn los trminos en el orden
siguiente: trastorno de depresin mayor, episodio nico o recurrente, especificadores de
gravedad/psictico/ remisin, y a continuacin todos los especificadores siguientes sin
cdigo que sean aplicables al episodio actual.
Especificar:
Con ansiedad (pgs. 119)

Con caractersticas mixtas (pgs. 120)

Con caractersticas melanclicas (pgs. 121122)

Con caractersticas atpicas (pgs. 122123)
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de nimo (pg. 123)
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado de nimo (pg. 123)
Con catatona (pg. 123). Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89 (F06.1).
Con inicio en el periparto (pgs. 123125)
Con patrn estacional (solo episodio recurrente) (pgs. 125126)
Especificar si:
En remisin parcial: Los sntomas del episodio de depresin mayor inmediatamente
anterior estn presentes pero no se cumplen todos los criterios o, cuando acaba un

episodio de este tipo, existe un perodo que dura menos de dos meses sin ningn sntoma
significativo de un episodio de depresin mayor.
En remisin total: Durante los ltimos dos meses no ha habido signos o sntomas
significativos del trastorno.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en el nmero de sntomas del criterio, la gravedad de estos sntomas y
el grado de discapacidad funcional.
Leve: Pocos o ningn sntoma ms que los necesarios para cumplir los criterios
diagnsticos, la intensidad de los sntomas causa malestar pero es manejable y los
sntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: El nmero de sntomas, la intensidad de los sntomas y/o el deterioro funcional
estn entre los especificados para leve y grave.
Grave: El nmero de sntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el
diagnstico, la intensidad de los sntomas causa gran malestar y no es manejable, y los
sntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.
Trastorno depresivo persistente (distimia) 300.4 (F34.1)
A-Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da, presente ms das que los
que est ausente, segn se desprende de la informacin subjetiva o de la observacin por
parte de otras personas, durante un mnimo de dos aos.
Especificadores para trastornos depresivos
Especificar si:
Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o ms de los sntomas
siguientes durante la mayora de los das de un episodio de depresin mayor o trastorno
depresivo persistente (distimia):
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podra perder el control de s mismo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Dos sntomas.
Moderado: Tres sntomas.
Moderado-grave: Cuatro o cinco sntomas.

Grave: Cuatro o cinco sntomas y con agitacin motora.

Nota: Ansiedad que se aprecia como caracterstica destacada tanto del trastorno bipolar
como del trastorno de depresin mayor en la asistencia primaria y en los servicios
especializados en salud mental. Los altos grados de ansiedad se han asociado a un riesgo
mayor de suicidio, duracin ms prolongada de la enfermedad y mayor probabilidad de
falta de respuesta al tratamiento.Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la
respuesta teraputica es clnicamente til especificar con precisin la presencia y la
gravedad de la ansiedad.
Con caractersticas melanclicas:
A. Una de las caractersticas siguientes est presente durante el perodo ms grave del
episodio actual:
1. Prdida de placer por todas o casi todas las actividades.
2. Falta de reactividad a estmulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni
siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).
B. Tres (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Una cualidad bien definida del estado de nimo depresivo es un desaliento profundo,
desesperacin y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de nimo vaco.
2. Depresin que acostumbra a ser peor por la maana.
3. Despertar pronto por la maana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
4. Notable agitacin o retraso psicomotor.
5. Anorexia o prdida de peso importante.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
Nota: El especificador con caractersticas melanclicas se aplica si estas caractersticas
estn presentes en la fase ms grave del episodio. Ausencia casi completa de la capacidad
de placer, no simplemente una disminucin. Una norma para evaluar la falta de reactividad
del estado de nimo es que ni siquiera los acontecimientos muy deseados se asocian a una
elevacin notable del estado de nimo. El estado de nimo no aumenta en absoluto o slo
aumenta parcialmente (p. ej., hasta un 20% 40% de lo normal slo durante unos minutos
seguidos). La cualidad bien definida del estado de nimo caracterstico del especificador
con caractersticas melanclicas se experimenta como cualitativamente diferente del que
se produce durante un episodio depresivo no melanclico. Un estado de nimo deprimido
que se describe simplemente como ms grave, ms prolongado o presente sin ningn
motivo no se considera de cualidad bien definida. Casi siempre existen cambios
psicomotores y son observables por parte de otras personas.
Las caractersticas melanclicas slo muestran una tendencia ligera a repetirse en los
episodios del mismo individuo. Son ms frecuentes en los pacientes hospitalizados, en

contraposicin a los ambulatorios; es menos probable que aparezcan en episodios ms

leves de depresin mayor que en episodios ms graves; y es ms probable que se
produzcan en episodios con caractersticas psicticas.
Con caractersticas atpicas: Este especificador se puede aplicar cuando estas caractersticas
predominan durante la mayora de los das del episodio de depresin mayor actual o ms
reciente o trastorno depresivo persistente.
A. Reactividad del estado de nimo (es decir, aumento del estado de nimo en respuesta a
sucesos positivos reales o potenciales).
B. Dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Notable aumento de peso o del apetito.
2. Hipersomnia.
3. Parlisis plmbea (es decir, sensacin de pesadez plmbea en brazos o piernas).
4. Patrn prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios
de alteracin del estado de nimo) que causa deterioro social o laboral importante.
C. No se cumplen los criterios para con caractersticas melanclicas o con catatona
durante el mismo episodio.
Nota: Depresin atpica tiene un significado histrico (es decir, atpica en contraposicin
con las presentaciones ms clsicas de depresin agitada, endgena, que eran la norma
cuando la depresin se diagnosticaba raramente en pacientes ambulatorios y casi nunca en
adolescentes o adultos jvenes) y actualmente no connota una presentacin clnica
inhabitual o inusual como el trmino podra implicar.
Reactividad del estado de nimo es la capacidad de animarse cuando se presentan
acontecimientos positivos (p. ej., una visita de los hijos, alabanzas por parte de otras
personas). El estado de nimo se puede volver eutmico (no triste) incluso durante perodos
prolongados si las circunstancias externas se mantienen favorables. El aumento del apetito
se puede manifestar por un aumento claro de la ingestin de alimentos o por un aumento
de peso. La hipersomnia puede incluir un perodo prolongado de sueo nocturno o siestas
diurnas que totalizan un mnimo de 10 horas de sueo diarias (o al menos dos horas ms
que cuando el individuo no est deprimido). La parlisis plmbea se define como una
sensacin de pesadez plmbea o de lastre, generalmente en los brazos o las piernas. Esta
sensacin est presente por lo general durante al menos una hora diaria pero con
frecuencia dura mucha horas seguidas. A diferencia de las dems caractersticas atpicas, la
sensibilidad patolgica de rechazo interpersonal percibido es un rasgo que tiene un inicio
temprano y que persiste durante la mayor parte de la vida adulta. La sensibilidad de
rechazo se produce tanto cuando la persona est deprimida como cuando no lo est,
aunque se puede exacerbar durante los perodos depresivos.