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Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 1 Enero-Febrero, 2010

Monografa

Humanismo y enseanza de la psiquiatra

Alberto Moctezuma Martnez Flores,1 Mario Souza y Machorro2
1 Mdico
2Especialista

residente de 1er Ao de Psiquiatra, Departamento de Psiquiatra y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM.
en Psiquiatra y Psicoanlisis. Maestro en Psicoterapia Psicoanaltica. Jefe de Enseanza y de Adicciones. Clnica San Rafael.

Es necesario que el hombre se encuentre a s mismo

y se convenza de que nada pueda salvarlo de s mismo, sino l.
El existencialismo es un humanismo.
JP Sartre

Introduccin
La medicina del S. XIX, dentro de un marco filosficometodolgico positivista, ha permeado a la psiquiatra
en forma paulatina y constante. En la actualidad, algunas
corrientes de la especialidad con mayor eco en el mbito
institucional se decantan por el mero saber biolgico:
encontrar en el cerebro humano las causas de la enfermedad mental. La priorizacin de los aspectos biolgicos
conduce al detrimento de los aspectos humanistas, toda
vez que se ejerce en distintos programas de atencin a la
enfermedad mental y su enseanza, consolidando con la
influencia de su praxis, una tendencia hegemnica.1 La
intervencin del pensamiento mgico/religioso en la concepcin social de los trastornos mentales (TM), contribuy a su estigmatizacin, circunscribindolos a un sistema
excluyente de premisas dicotmicas. La breve revisin
histrica, presentada a continuacin, seala los elementos de contexto y base del argumento de su discusin. La
percepcin social de los TM, profundamente influida por
la concepcin de la locura, domin la escena del mundo occidental de los siglos V al XIX.2 En la actualidad,
tras varios siglos de ignominia, prevalece an el estigma
social, generador, por una parte, de sentimientos ambivalentes respecto a los TM y sus portadores, y por otra, hacia mdicos e instituciones del ramo. Ambos factores influyen directamente en la funcin social del psiquiatra,
as como en la consolidacin de la psiquiatra como disciplina cientfica y humanista. La repercusin que ello
provoca sobre su enseanza se acompaa adems de una
bsqueda constante de aceptacin del propio gremio psiquitrico respecto del gremio mdico y cientfico en general, as como del deseo de disminuir el estigma metodolgico del que es vctima como disciplina. 3

Descripcin
Tras la cada del Imperio Romano de Occidente en el ao
476, las ideas grecolatinas, que anteponan un origen natural a los TM, sufrieron un retroceso que dio paso al resurgimiento de la concepcin mgico-animista, demonolgica.4
Tal proceso, auspiciado por la institucin religiosa, se adjudic la funcin asistencial entre distintas rdenes eclesisticas. En el siglo XIII, tras el debilitamiento de la institucin
religiosa, surge el Concilio IV de Letrn, convocado por el
Papa Inocencio III, quien dicta el reglamento que forma la
Inquisicin Pontificia. Ms tarde, en 1229, en el Concilio
de Toulouse, se crea el Tribunal de la Inquisicin, encargado de combatir la hereja por todos los medios.5 En este
periodo, los enfermos con TM fueron considerados herejes;
a partir de la concepcin demonolgica, ser enfermo mental
equivala a ser sujeto de juicio y castigo. En el Renacimiento, los dominicos Sprenger y Kraemer publican en 1487 su
Malleus Maleficorum, considerado como un manual de
inspiracin divina, por la doctrina inquisitoria, al equiparar locura, hereja y brujera.6 Entre los S. XVI y XVII, se
generaliza la prctica de reclusin o confinamiento en leprosarios o en hospitales religiosos, por considerarlos entes peligrosos a los que haba que aislar,7 aplicando acciones coercitivas como: emticos, purgas, uso de ltigos, palos, sangras y cadenas. La situacin para los enfermos
psiquitricos lleg a tornarse sorprendentemente inhumana
y aberrante, como en la Inglaterra del S. XVIII, donde se
exhibieron como fenmenos de circo. Los enfermos psiquitricos que no corrieron con la suerte de ser recluidos, fueron constantemente segregados, expulsados de las ciudades
o entregados a marineros para que los apartasen de los centros urbanos y en ocasiones arrojados al mar.2 El miedo y la
culpa permanentes en que vivan los hombres de aquella
poca, fungan como elementos de control utilizados por la
Iglesia y el Estado. El miedo de convivir con un agente de
Satans, un posedo o hechizado, implic la necesidad de
evitar la pena o condena social y religiosa al considerarse
sucio, impuro o endemoniado.8 La cosmogona aristotlica se encontraba en franca decadencia, as como la estructura social religiosa; la fe se traslada de Dios al Hombre,

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haciendo que todo gire en torno al ser humano y su razn,

invalidando aquello que la razn no admita. Este nuevo
escenario contribuy decisivamente a disminuir el profundo impacto e influencia del pensamiento mgico/religioso.9. La concepcin de la locura se redefini epistemolgicamente para ser un concepto mdico. Pinel desempea
un papel preponderante en la nueva concepcin social de la
locura, al eliminar el confinamiento del paciente psiquitrico y liberarlo de sus cadenas, tanto en sentido metafrico
como real, lo cual da paso a la formalizacin de la responsabilidad del Estado en su atencin asistencial. Al arribar al S.
XIX, esta nueva manera de ver a la locura condujo al reconocimiento de la patologa mental como un conjunto de
trastornos mdicos que requeran de estudio y manejo, surgiendo as su inters taxonmico y nosolgico. Sin embargo el estigma, arrastrado durante siglos, no se elimin del
todo, y trminos como alienado y alienista, siguieron usndose para referirse a paciente y psiquiatra respectivamente,
los cuales muestran, a no dudar, un nimo despectivo hacia
todo lo psiquitrico, incluidos mdicos e instituciones.10
Ello se reforz con la consolidacin del enfoque positivista
de las ciencias, al anteponer el mtodo cientfico como
va ptima al conocimiento. En la Alemania del S. XIX se
estructur por vez primera la tradicin acadmica de la enseanza psiquitrica. Griesinger, pionero de su sistematizacin, afirm que los TM al ser de ndole cerebral, requeran
de las disecciones de los cadveres de los afectados. En la
misma lgica positivista, Kraepelin profundiza en la observacin del paciente mental, en una bsqueda afanosa por
encontrar las bases nosolgicas de la psiquiatra, momento
en el cual el hospital psiquitrico fue la nica fuente de
conocimiento y enseanza, y en su interior se prioriz la
clnica sobre cualquier otra rea del quehacer psiquitrico.10 Sin embargo, fuera de los crculos acadmicos e intelectuales afines, la concepcin de la locura no logr modificarse sustancialmente. Si bien la explicacin demonolgica pas al olvido, al enfermo psiquitrico se le sigui
considerando como un ser peligroso y requirente de control
en lugares alejados de los centros urbanos, en condiciones
de exclusin o junto a centros penitenciarios, como en el
desaparecido manicomio de la Castaeda o el Batn de Puebla.11 Esta tendencia social, de las polticas que en materia
de salud mental mantuvo el Estado decimonnico, y hasta
inicios del S. XX, contribuy a preservar el miedo popular
hacia los TM, al tiempo que aislaron de la medicina a pacientes, instituciones y psiquiatras a la vez, quienes apenas
comenzaban a estrechar lazos. La consolidacin del positivismo como postura filosfico-metodolgica, defini el
quehacer de la ciencia en el S. XIX, al no considerar conocimiento lo que no fuese: objetivable, repetible, cuantificable y comprobable, reducindolo a la informacin obtenida por experiencias inmediatas, y contribuyendo al estig-

ma contra la psiquiatra como disciplina pseudocientfica o

en el mejor de los casos, aceptando slo aquellas corrientes
cuyos logros se limitaran a la descripcin de aspectos biolgicos como origen de los TM;12 lo cual soslaya los conceptos intangibles, no objetivos ni cuantificables como los estados de nimo, las emociones y la conciencia. En los crculos ms ortodoxos del positivismo, tales conceptos carecieron
de inters para su estudio como reas del conocimiento cientfico. En el S. XX se hizo evidente la divisin de la psiquiatra; por un lado las corrientes que priorizaron la subjetividad, el inconsciente y los aspectos socioculturales, y por
otro, aqullas cuya preocupacin se centr en el estudio del
sustrato neuronal.10 Este divisionismo introdujo a la psiquiatra en discusiones y antagonismos an no concluidos,
que derivaron en el reforzamiento del estigma social y acadmico, de por s intenso. reas de estudio como la neurologa, cardiologa, ortopedia, ginecologa, ciruga, etc., presentaron y mantienen un desarrollo lineal con la ausencia
de pugnas epistemolgicas.13 Estas reas cuya materia de
estudio es perfectamente accesible a la experiencia inmediata (tangible, cuantificable, repetible, comprobable), renen las caractersticas del positivismo para considerarse
cientficas, a diferencia de la psiquiatra.
Discusin
En un marco positivista, las neurociencias se consideran
el mejor modelo y gua para el estudio del cerebro y los TM.
Su ideal de accin, tanto para la ciencia como para el cientfico, consiste en priorizar los asuntos de hecho, sobre los de
valor; sta es su actitud tico-cientfica de mayor trascendencia.14 El trmino positivismo, se refiere al esquema
epistemolgico iniciado por A. Comte y su teora,15 ubicado en el periodo que sigui a la revolucin francesa y a la
revolucin industrial. En ese entonces, los ideales revolucionarios an permeaban el imaginario colectivo bajo la
consigna de abolir el antiguo rgimen con su lema: Libertad, igualdad y fraternidad. Sin embargo, esta concepcin
filosfica resultaba amenazante para el mantenimiento en el
poder de la burguesa naciente, pues en una sociedad de
clases sociales, la igualdad y la fraternidad son inexistentes.
Ms an, la libertad se restringi al libre mercado y no al
desarrollo de la libertad humana en su ms amplio sentido.
Por tanto, fue indispensable para la clase burguesa del S.
XIX socavar los postulados revolucionarios. Es aqu donde
aparece Comte y su teora originalmente destinada al control social, tal y como lo muestra su emblemtica frase Orden y progreso,15 la cual plantea una estructuracin social
donde la burguesa deviene clase dominante. Esa visin
naciente fue esencia de la justificacin para el establecimiento econmico y poltico de las clases sociales observables aun en la actualidad. No obstante ello, precisa recono-

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cer que el positivismo, como visin filosfica, tuvo gran

relevancia en la desestructuracin del pensamiento mgicoreligioso, impidiendo que la institucin eclesistica retomara el poder sustentado a lo largo de los siglos, lo que
represent para la ciencia un impulso en la bsqueda de
explicaciones totalmente distintas a las propiciadas por la
religin. La teora positivista incluye tres postulados del
estadio del saber: 1) Teolgico o ficticio (especulativo), 2)
Metafsico o abstracto y 3) Cientfico o positivo, donde
positivo remite a lo fctico: lo concretamente existente.
En consecuencia, el trmino positivo engloba todo un
espectro de ambigedades, puesto que tanto los hechos objetivos como las sensaciones subjetivas figuran entre
las cosas concretamente existentes.14Al efecto, cabe sealar
de modo esquemtico que la especificidad del positivismo,
desde un marco epistemolgico general, incluye 3 apartados respecto al objeto del saber: 1) lo objetivo o accesible
(perceptible y evidente); 2) lo transobjetivo (fenmenos
todava desconocidos pero inteligibles) y 3) lo irracional
(lo no-inteligible). Cabe enfatizar que el positivismo slo
admite el primero de los apartados como campo del saber,14
visin que implica una posicin reduccionista que equivale
a negar la conciencia o imposibilitar su acceso al campo del
conocimiento, al igual que ocurre con la delimitacin cientfica del amor, sensaciones, emociones u otros fenmenos
existenciales no valorables cuantitativamente, ni evidentes, metodolgicamente hablando, al observador. Ahora, considrese que el positivismo y el reduccionismo han sido los
marcos de referencia para la sistematizacin clnica, la cual,
como podr apreciarse, es una construccin poltico-social
contra la pseudociencia.
Para Popper el conocimiento es la suma de tres conocimientos: a) el del hombre comn, b) el cientfico y c) el
lgico o puramente deductivo independiente de la experiencia. En el conocimiento cientfico la experiencia se
suma a la lgica y se entrecruza; la experiencia puede tomar
la forma de observacin o experimentacin. Asimismo, propone que toda informacin basada en la experiencia, adems de ser sometida a un criterio de verdad, debe serlo a otro
de falsedad. La aplicacin del primer criterio es la verificacin; la del segundo es la refutacin, donde la refutabilidad
no slo es un mrito de la teora cientfica, sino su condicin sine qua non. Es decir, si una teora no es refutable, no
es una teora cientfica.16 Para Popper las teoras cientficas
son propuestas slo como hiptesis provisionales, es decir,
conjeturalmente hasta el momento de su refutacin, considerando as que el conocimiento es falible y refutable a travs de experiencias que puedan demostrar su falsedad,16 a
diferencia del positivismo que busca la creacin de leyes
universales que expliquen la totalidad de fenmenos concretamente existentes. A partir de la institucionalizacin de
la ciencia, la medicina clnica pierde terreno como discipli-

na cientfica y he aqu que la historia clnica de protocolo

esencial para el abordaje clnico del paciente se convierte
en ficha tcnica.17 Cmo impacta todo esto a la Enseanza
de la Psiquiatra? El conductismo es la postura pedaggica
positivista, fundamentada a partir de los cambios observables de la conducta del sujeto y cuya repeticin establece
un patrn de tendencia automtica. Tal estandarizacin soslaya la participacin individual del educando al priorizar
los componentes no personales: los objetivos, contenidos,
mtodos, recursos didcticos y su respectiva evaluacin. Por
ello, deviene ejemplar la forma en que se intenta automatizar la catalogacin diagnstica de los TM, al insistir en que
una buena clnica debe cumplir estricto apego a los criterios contenidos en los manuales clasificatorios, los que si
bien disponen del sustento consensual de algunos expertos,
su uso en la clnica diaria se torna dogmtico. El sistema
DSM, una de las clasificaciones usadas por su tendencia
taxonmica, se acepta en algunas instituciones sin menoscabo de la intencin colonialista que caracteriza su pretensin hegemnica. La priorizacin que se otorga a los criterios del eje 1 en la formulacin de diagnsticos considerados certeros, impacta directamente en la conducta
teraputica del profesional, lo que implica la minimizacin
de la importancia de los otros cuatro ejes, particularmente
del eje 4. Sin bien en el DSM-IV TR el apndice j da
cuenta de la consideracin de aspectos socioculturales en la
manifestacin de los TM, sta, en la prctica clnica, resulta
insuficiente. Adems, la visin positivista que permea el
sistema DSM, al separar en ejes el diagnstico, formula en
realidad subdiagnsticos que no redundan en una integracin, sino en su atomizacin, con la consecuente subconsideracin de los aspectos socioculturales como elementos
diagnsticos y rehabilitatorios. Esto lo descubre como un
proceso sobresimplificador que prescinde del conocimiento detallado de los signos y sntomas del paciente, tanto
como de su significado, proveniente precisamente de sus
caractersticas psicosociales. Pero la repercusin del positivismo en la psiquiatra es ms profunda que el uso mecnico
de un catlogo. Considrese el distanciamiento habido en
la relacin mdico-paciente a causa de la preferencia por la
etiquetacin clnica; la priorizacin de los aspectos tecnolgicos sobre los propeduticos como fuente de informacin; la cosificacin del paciente, a quien en algunos
lugares se ve slo como objeto de estudio sin considerar su
dignidad como persona. El quehacer cotidiano de clnicos,
investigadores y docentes mantiene hoy da profunda relacin con la visin positivista de la disciplina; visin de
enorme utilidad para los sistemas en los que predomina el
carcter empresarial que mercantiliza la salud. Es ah donde
el clnico debe cubrir un estndar de productividad con
mayor nmero de consultas realizadas en forma express
supuestamente ms eficientes, lo cual disminuye el costo de

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operatividad; bajo esta lgica, la valoracin de los aspectos

subjetivos se torna innecesaria e indeseable, al reclamar la
inversin de ms tiempo en cada consulta. Ahora para esclarecer la representacin fctica del fundamento positivista,
formulamos la siguiente pregunta: Quin duda de la existencia, configuracin anatmica y funcin del corazn, los
pulmones u rganos de la reproduccin? Estos son elementos de estudio de las disciplinas cuyo sustento es considerado cientfico, por tratarse de objetos medibles, objetivos y
concretamente reales, presentes en todos los humanos.
Pero el que los elementos de estudio en psiquiatra no siempre sean tangibles, objetivables, repetibles o cuantificables,
no valida ni sustenta la desacreditacin de la especialidad
como rea cientfica o materia de enseanza. Pero tal sustrato perceptible y evidente, no incluye, sin embargo, al lenguaje mismo, a la estructura del discurso ni a su contenido,
menos an a la representacin del pensamiento plasmado a
travs de l. En la visin positivista lo vlido para el estudio
cientfico son las estructuras anatmicas, sus caractersticas
funcionales y los elementos genticos involucrados en su
herencia; los dems aspectos son considerados pseudocientficos. De ah que la orientacin positivista dogmtica de
las corrientes biologistas, estructuralistas, funcionalistas,
etc., sea en gran medida la responsable de la estril divisin
cerebro-mente-sociedad, considerando a cada aspecto por
separado y negando la cientificidad del estudio de la mente
y la sociedad, lo que impide alcanzar el deseable escenario
multidimensional integral. Histricamente, la psiquiatra
contina construyndose, y al igual que en las ciencias sociales, se confrontan corrientes filosficas, metodolgicas,
histricas, conceptuales, en variantes de interpretacin ante
los mismos fenmenos. Por tanto, para la psiquiatra es inherente la interpretacin crtica e incluso antagnica o controversial, por lo que su enseanza no puede conceptualizarse
con la aplicacin dogmtica de criterios diagnsticos, teraputicos o preventivos, circunscritos a categoras inamovibles, so pena de caer en reduccionismos que atentaran contra su esencia dialctica y humanista. En consecuencia, la
enseanza de esta materia y su aprendizaje han de contemplar el estudio de las diferentes corrientes en su historia, su
desarrollo y controversia, para fundamentar el proceder clnico. El abordaje, la evaluacin del paciente psiquitrico y
sus consecuencias no debieran reproducir los patrones de
las otras reas de la medicina. En todo caso, la psiquiatra
debe conocer, sistematizar y manejar los aspectos no perceptibles ni evidentes, puesto que su prctica trabaja con
elementos intangibles como la conciencia, las emociones,
estados de nimo o la personalidad, que no son repetibles,
objetivables, ni cuantificables. Por otra parte, cabe destacar
que los elementos moleculares, fisiolgicos, bioqumicos,
etc. que sustentan las teoras que fundamentan las otras reas
de la medicina, se aceptan de manera cuasi dogmtica. Los

esquemas disponibles son abstracciones de lo que se considera real, formulados gracias a resultados experimentales
que as lo confirman. Pero en todo caso, se trata de consideraciones fcticas u operativas que no son hasta ahora de otra
forma. Por tanto, se precisa entender si esta conducta dentro
del proceso de enseanza-aprendizaje y de la clnica, no es
en mayor o menor medida dogmtica y sin embargo, no por
ello se estigmatiza, se considera menos funcional, ni se niega su origen cientfico. El positivismo se apoya en la estadstica descriptiva, que permite agrupar y dar representacin matemtica a una serie de experiencias inmediatas. Esta
representacin, as planteada, equipara la mayora a la totalidad, mas el razonamiento requerido para ello no incluye la enorme cantidad de variables que pueden intervenir en
la apreciacin de una experiencia, su causalidad, su efecto o
sus interacciones sistmicas. Por el contrario, induce a la
atomizacin de los eventos, convirtindolos en unidades
aisladas. En el campo de la medicina y la psiquiatra, este
uso positivista de la recoleccin de datos muestra una de sus
manifestaciones ms burdas en los intentos fallidos de elevar unas tcnicas de bsqueda e investigacin a categora
cientfico-natural. De ah que se acepte el postulado La
verdad de hoy, es la mentira del maana. El psiquiatra no
necesita la aceptacin positivista de la disciplina, sobre todo
si sta implica la prdida de la identidad intelectual de su
trabajo, en detrimento de sus aspectos humanistas. No se
requiere tocar la mente para entender y contribuir a resolver sus enigmas y problemas. La psiquiatra, en su contexto,
es la ms compleja de las reas mdicas; abarca las esferas
biopsicolgicas y socioculturales del humano, incluidos los
aspectos filosficos, polticos, etc., que le permiten alcanzar
el desarrollo de sus potencialidades. Desearamos que alguien respondiera con contundencia a la pregunta: cul es
el mtodo o postura filosfica que abarca tanto y tan complejo asunto, de forma absoluta? Por ello la enseanza de
este quehacer clnico no puede reducirse a una sola ptica,
ni puede comprometer su esencia: si niega una de sus vertientes, las negar a todas. En Mxico existe un escenario
heterogneo respecto a la enseanza de la psiquiatra, el
cual no se reduce a la definicin territorial de las sedes clnicas, ni a la institucin asistencial o universitaria que adscribe a sus alumnos. La discusin reconoce que pese a las diferencias y divergencias en infraestructura, polticas institucionales y recursos presupuestales, las sedes formadoras de
psiquiatras (excepto de la Clnica San Rafael que lleva el
Curso de La Salle), asumen el Programa de la Especialidad
elaborado por la Facultad de Medicina, UNAM, reeditado
en 2008 e incluido en el Plan nico de Especialidades Mdicas, PUEM,18 cuya fundamentacin metodolgica es la
enseanza a travs de la solucin de problemas. Este modelo plantea que la capacidad de resolver problemas se adquiere mediante la experiencia propia, enfrentndose a las

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dificultades, capitalizando los errores y proponiendo soluciones que conduzcan a la solucin de la problemtica planteada. El pensamiento reflexivo y crtico se plantea como la
herramienta esencial para la adquisicin de la habilidad de
resolver problemas. Asimismo, considera que el aprendizaje
basado en la solucin de problemas debe contender con
problemas reales, de manera que los residentes tengan la
necesidad real de resolverlos, lo cual motivara la bsqueda y anlisis de elementos bibliohemerogrficos, que
deriven en experiencias nuevas, mediante las cuales, paulatinamente,
ste adquirir
las habilidades
y rasgos
de persoESTE
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nalidad caractersticos de la madurez creativa. Ello plantea una mayor responsabilidad por parte de la sede clnica
en el proceso de enseanza, pues es en sta donde han de
cristalizar los aspectos mencionados, bajo la consideracin
de que los contenidos especficos de los programas, sern
slo el vehculo mediante el cual el alumno se ejercite en la
solucin de problemas de la atencin mdica. De acuerdo
con esta concepcin metodolgica, la forma en cmo se relaciona el alumno con el conocimiento del problema de salud a resolver es determinante para el desarrollo de su habilidad para solucionarlo, por ello depende de la relacin sistemtica entre la informacin que consulta y los problemas
que afronta. Surge entonces la necesidad de un enfoque
multidisciplinario que permita analizar el problema desde
distintas pticas, tomando en cuenta distintos enfoques
metodolgicos y diferentes caminos para su abordaje. La
solucin del problema, as obtenida, plantea una concrecin ms integral, con mayor posibilidad de resultar exitosa.
En tal proceso, el profesor se convierte en facilitador del
aprendizaje, es decir, fomentar el anlisis, bsqueda, discusin, crtica, generacin de hiptesis y alternativas de
solucin de los problemas. En la ltima dcada del S. XX
destacados organismos internacionales (General Medical
Council 1993, World Federation for Medical Education
1994, Association of American Medical Colleges 1998) propusieron una modificacin a la forma de ensear medicina.
Las premisas respecto de los estudiantes eran: a) lograr una
mayor capacidad de autoaprendizaje; b) adquirir la capacidad de resolver problemas y c) desarrollar la capacidad para
trabajar en equipo.19 El Aprendizaje Basado en Problemas,
ABP, permiti desarrollar durante 1971 en la Universidad
de McMaster, un currculo para el aprendizaje de las Ciencias de la Salud. El ABP surge como una forma de eclecticismo pedaggico, que incluye distintas teoras del aprendizaje como el Cognoscitivismo, destinado a comprender qu
sucede en la mente del que aprende, respecto de los procesos
complejos como el pensamiento, el lenguaje, conceptualizacin y procesamiento de la informacin, con la finalidad
de lograr un aprendizaje significativo; es decir, la capacidad de comprender e interpretar la realidad para poder
transformarla. Otra teora que forma parte del ABP es el

Constructivismo, dirigido a construir interpretaciones personales del mundo, sustentadas en experiencias e interacciones individuales. Es decir, el aprendizaje producto de
la interaccin del sujeto con su medio, funciona como herramienta de adaptacin, lo cual involucra la construccin
del conocimiento que propicia la reflexin sobre la informacin nueva, el proceso de su obtencin y su anlisis, a efecto
de que el alumno aprenda a aprender.19 Ahora bien, considerando las caractersticas generales y especficas del PUEM,
puede afirmarse que: a) no acepta una sola postura filosfico/metodolgica; b) diverge del positivismo y del conductismo; c) considera el contexto y la individualidad de paciente y psiquiatra y d) promueve la construccin del conocimiento por parte de los alumnos. 18 Pero todas esas
caractersticas son llevadas a la prctica en las distintas sedes? Dado que los Comits Acadmicos son las instancias
encargadas de stas y otras actividades,18 es conveniente
conocer sus valoraciones preliminares de cada sede, as como
sus recomendaciones, mismas que deberan ser pblicas, para
que todos, incluyendo los residentes, las conozcan, las discutan y contribuyan a su cumplimiento. Adems, es pertinente evaluar las condiciones infraestructurales de aquellas
sedes que carecen de centro de informacin documental o
donde no se disponga de un catlogo para los usuarios, no
haya actualizaciones bibliogrficas o no cuenten con inventario. Asimismo, es conveniente conocer la opinin de
los residentes respecto de su formacin como psiquiatras y
el tiempo que dedican sus tutores a la evaluacin de las
habilidades clnicas adquiridas. Otro aspecto de gran relevancia es la estructuracin operativa de cada sede; conocer
el grado de homogeneidad operativa en la enseanza de
temas psicodinmicos, psicoterapia, etc., incluidos en el
PUEM. El conocimiento de las evaluaciones realizadas en
las distintas sedes respecto a los tutores, al igual que los
parmetros de evaluacin de sus residentes, resulta trascendental. A ello se ana la importancia de conocer el disenso
de los alumnos, respecto a sus sedes y del programa mismo,
aspecto no contemplado en el PUEM. Las evaluaciones y
calidad de los egresados que les preceden, la opinin de los
pacientes respecto a la atencin brindada y de las instituciones que ofrecieron sus servicios, todo ello resultara de gran
utilidad para la aplicacin de los lineamientos del Programa. Por otro lado, las recomendaciones de la Asociacin
Mundial de Psiquiatra, AMP, que conforman el Entrenamiento central curricular en psiquiatra (ECCP),20 se destinan a compartir pericia y experiencias educativas, tomando en cuenta las realidades existentes en las diferentes regiones del mundo. El ECCP consta de dos grandes ejes:
currculo-didctico, CD, y las rotaciones clnico-didcticas,
RCD. El CD consiste en una serie de recomendaciones temticas generales, propuestas para ser abordadas en los diferentes aos de formacin, agrupadas en siete ejes principa-

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les (ciencias bsicas, evaluacin diagnstica, etiopatogenia, teraputica, pronstico, prevencin y promocin de la
salud mental), as como del nmero, extensin y ao en que
debera llevarse cada tema. La RCD consiste en recomendaciones puntuales respecto de las caractersticas que deberan tener las sedes clnicas, los aspectos que se debera incluir en las mismas para promover la adquisicin de habilidades, competencias y el tiempo que debera durar cada
rotacin.20 Otras versiones educativas muestran diferencias
con respecto al PUEM como el caso de los Programas de
Argentina o Canad, que incluyen numerosos temas humanistas en reas de antropologa mdica y socio-medicina y
tiempos amplios destinados al abordaje de temas psicodinmicos; por ejemplo, en Francia, se ofrece una de las mejores
opciones de enseanza de psicoterapia y psicoanlisis. En
Mxico, los programas incluyen cada vez ms, reas de ndole neuropsiquitrica, neurofisiolgica, neurobioqumica,
neurofarmacolgica, neurogentica, neuropatolgica y neuroepidemiolgica, fundamentales para una formacin actualizada; sin embargo, en forma inversamente proporcional
reducen el estudio de los aspectos humanistas, psicodinmicos y sociales, amn de que no cuentan con la infraestructura que garantice el futuro laboral de los graduados. Por
ejemplo, en el Centro de Investigacin en Neurociencias de
la Universidad de Cambridge, cuenta con 12 equipos de
RM, cinco quirfanos para ciruga de epilepsia y 7 laboratorios altamente equipados para la investigacin de las neurociencias. Pero lo que resulta alarmante es el poco tiempo
dedicado por los tutores de ciertas sedes a la supervisin de
las habilidades clnicas de los alumnos, respecto al tiempo
empleado en la revisin de protocolos de investigacin. Se
ha puesto nfasis en la estandarizacin de los instrumentos
de medicin de la calidad de los egresados de las distintas
sedes, que al ser exmenes tericos, no logran evaluar la
complejidad de actividades y funciones que realiza un psiquiatra en formacin, ni tampoco evalan las capacidades
que un psiquiatra tiene para la resolucin de problemas clnicos, o el conocimiento actitudinal/emocional, indispensable en el rea. Esta lamentable situacin es a la par predecible; se proyecta tanto en la incongruencia como en la importancia otorgada al abordaje de las necesidades nacionales
de atencin de la patologa mental social. Las tendencias
educativas que rigen la aproximacin clnica a tales problemas, parecen estar influidas y ms acordes a los criterios de
otros pases, tal como nos lo muestran los resultados de estudios farmacolgicos realizados en el extranjero, que pretenden aplicar igual posologa y tiempo de prescripcin en la
poblacin mexicana. A pesar de los importantes logros y
avances tecnolgicos y cientficos ocurridos en las neurociencias, el psiquiatra no debe olvidar que no slo trata con
cerebros, tomografas, ni explicaciones protemicas. No es
un EEG quien nos dice que se siente mal o una imagen de

SPECT quien refiere que ha perdido el inters por la vida;

las bandas oligoclonales pueden remitir a considerar un proceso desmielinizante, pero no nos dicen cmo el paciente
vive su enfermedad, ni quin es aquella persona que padece
esclerosis mltiple. El nfasis educativo en el psiquiatra es
para que asuma el espritu hipocrtico de la frase No hay
enfermedades, sino enfermos. Tratamos y convivimos con
personas; el trato, por tanto, debe ser humanitario, a un lado
de los avances cientficos o tecnolgicos que contextualicen
y favorezcan al mismo.
En consecuencia, cabe preguntarse: Los profesores de la
especialidad conocen la fundamentacin epistemolgica actual de la psiquiatra? Cul debe ser la orientacin que se
asigne al quehacer psiquitrico en la clnica, investigacin y
docencia? Disponemos de una praxis psiquitrica multidisciplinaria o ser necesario cambiar la estructura metodolgica de
su enseanza acorde al beneficio social? El tiempo lo dir.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Barcia D. Psiquiatra y Humanismo. Espaa: Publicaciones

UCAM, 2003.
Foucault M. Historia de la locura en la poca clsica. Mxico:
FCE, 1967.
Andreoli V. La tercera va de la psiquiatra. Mxico: FCE,
1996.
Postel-Quetel J. Historia de la Psiquiatra. Mxico: FCE, 1987.
Llorca B. Historia de la Iglesia catlica. Tomo II, 4a ed. Madrid: BAC, 1965.
Peters E. Inquisition. Estados Unidos de Amrica: University
of California Press, 1989.
Porter R. Breve historia de la locura. Mxico: FCE. 2003.
Crombie A. Historia de la ciencia: De San Agustn a Galileo.
Madrid: Alianza Universidad, 1987.
Hazard P. Historia del pensamiento europeo en el siglo XVIII.
Madrid: Alianza Editorial, 1985.
Figueroa G. Ortega y Gasset y la psiquiatra biolgica: Si queremos que todo siga como est, es necesario que todo cambie.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2006; 44(2): 134-146.
Avendao J. Breve historia sobre la psiquiatra en Mxico. Rev
Fac Med UNAM 1996; 39(2): 75.
Bowler I. Panorama general de la ciencia moderna. Madrid:
Editorial Crtica, 2007.
Prez-Tamayo R. De la magia primitiva a la medicina moderna.
Mxico: FCE-SEP-CONACYT, 2001.
Kolakowski L. La filosofa positiva. Madrid : Ediciones Ctedra, 1966.
Comte A. Discurso sobre el espritu positivo. Madrid: Alianza
Editorial, 1984.
Popper K. Lgica de la investigacin cientfica. Madrid: FCE,
1967.
Monteverde E. La medicina: ciencia, tcnica o ciencia aplicada. Mxico: Historia y Filosofa de la Medicina, Facultad de
Medicina UNAM, 2005.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina, Plan nico de Especialidades Mdicas, PUEM. 4 Ed.
Mxico: UNAM 2008.
Martnez-Gonzlez A. Aprendizaje basado en problemas en la
enseanza de la medicina y las ciencias de la salud. Mxico:
Editores de Textos Mexicanos, 2007.
Asociacin Mundial de Psiquiatra, Programa Institucional de
Entrenamiento Curricular para Psiquiatra, Yokohama, Japn:
AMP, 2002.

www.medigraphic.com

26

18.

19.

20.