CASO CLNICO SOBRE

PARLISIS CEREBRAL
INFANTIL
FUNDACIN UNIVERSITARIA AUTNOMA
DE LAS AMRICAS
DANIELA TAMAYO RESTREPO
MEDELLN, SEPTIEMBRE 2015

CASO CLNICO SOBRE PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

TAMAYO RESTREPO, DANIELA-FUNDACIN UNIVERSITARIA

AUTNOMA DE LAS AMRICAS

TERAPIA RESPIRATORIA

MEDELLN, SEPTIEMBRE 2015

Tabla de Contenido
Resumen...........................................................................................................4
Abstract.............................................................................................................4
Introduccin.......................................................................................................5
Presentacin caso clnico.................................................................................6
Exploracin clnica............................................................................................7
Pruebas Complementarias................................................................................8
Diagnstico diferencial y definitivo....................................................................8
Razonamiento del diagnstico definitivo.........................................................10
Tratamiento y evolucin..................................................................................10
Discusin.........................................................................................................11
Conclusiones...................................................................................................12
Referencias.....................................................................................................13

Resumen
Parlisis cerebral es un trmino que define una serie de trastornos motores
de origen cerebral, no progresivos que constituyen la causa ms frecuente
de discapacidad motora en la infancia.Incluye mltiples reas de intervencin
y de especialistas coordinados a fin de lograr la mxima funcionalidad
posible del nio desde el punto de vista motor, social, intelectual y
respiratorio. Requiere de muchos cuidados e investigacin debido a
tendencia degenerativa en los pacientes infantes.

Palabras claves: Parlisis cerebral,Diagnstico, Tratamiento, Evolucin.

Abstract
Cerebral palsy (CP) results from a static brain lesion during pregnancy or
early lifeand remains the most common cause of physical disability in
children. It includes multiple areas of intervention and coordinated work of
specialists in order to achieve the maximum possible functionality, optimizing
motor, social integration, intellectual and respiratory. It demands special cares
and investigative work about its degenerative tendency in child patients.

Keywords: Cerebral palsy, Diagnosis, Treatment, Evolution.

Introduccin
La parlisis cerebral (PC) se caracteriza por una lesin no progresiva en un
cerebro inmaduro, en perodo prenatal o post natal, antes de los 5 aos de
edad es decir, antes que el sistema nervioso central complete su desarrollo.
La caracterstica de la PC es el trastorno del movimiento y de la postura.
Junto con la alteracin motora se pueden encontrar una serie de
discapacidades y enfermedades de tipo respiratoria que afectan al individuo
como neumonas, mucosidad excesiva, afectacin muscular en
extremidades, entre otras.

Presentacin caso clnico

Paciente de siete aos de edad oriunda de Amalfi, Antioquia; pero residente
en Anir (municipio del mismo departamento); vino acompaada por su
madre.
Entre los datos relevantes se indica que la paciente presenta un antecedente
de paralisis cerebral infantil espstica esquicencefalia de labio abierto
bilateral hidrocefalia comunicante con epilepsia mioclonica; en el momento
de ingreso, 2:30 a.m del 22 de septiembre de 2015, presenta escalofro y
fiebre cuantificada en hospital a 39C. Presenta broncoespasmo y nivel de
saturacin de oxgeno SatO2: 84%, por lo que inician manejo oxigeno con
mscara de no reinhalacin.
Entre otros hallazgos relevantes sobre la paciente cabe destacar los
siguientes:
Antecedentes personales:
-Perinatales: Producto de segundo embarazo a trmino, parto eutosico,
institucionalizado, CPN: nmero 7, adaptacin neonatal espontanea,
PN:3500, TN: no recuerda su mam, Alta temprana. Alimentacin:lacatancia
materna hasta los 2m de edad.
-Patolgico: PCI, Hidrocefalia, Epilepsia mioclonica en encefalopatia no
progresiva, esquizencefalia de labio abierto bilateral e hidrocfalo
comunicante. Ultima valoracin por neurologa el 16 de septiembre
quienreformula medicamentos de control y programa nueva cita en 6 meses.
-Hospitalizacin: Mltiples neumonas aspirativas. Ultima en febrero de2015
en hospital de ANOR.
-Medicamentos: Acido valproico 250mg cada 12h, Lamotrigina 50mg cada
12h,clonazepan 20 gotas cada 12h.
-Quirrgicos: no presenta cirugas previas
*Alrgicos: No presenta alergias
*Traumticos: No presenta traumas.

Antecedentes familiares:
-Hermano falleci a los 8meses de edad por cardiopata congnita.

Exploracin clnica
La paciente presenta un estado estable, sin fiebre, el cuello se mueve con
libertad, no hay masas ni soplos cardiacos. Presenta tambin mucosa
hmeda, una piel levemente plida y conjuntivas normo crmicas y
anictericas. Hay ausencia de edemas y presenta un llenado capilar menor a
2 segundos. Lo anterior va acompaado de un compromiso neurolgico
severo que esuna parlisis espastica con esquicencefalia de labio abierto
bilateral e hidrocfalocon un trastorno severo de ingesta de alimentos, es
decir, no digiere bien alimentos slidos. Luego de 12 horas, hay fiebre alta
sin clara exacerbacin de sntomas respiratorios,con una evolucin negativa
mostrada por un incremento respiratorioe hipoxemia, esto conlleva a una
intubacin orotraqueal.
Posteriormente, la paciente presenta respiracin con abundantes
secreciones en va area y leve broncoobstruccin. No tiene aspecto sptico
ni signos de bajo gasto ni hipoperfusion, por lo que se le retira el tubo con
buena respuesta por parte de la nia.
La paciente presenta mejora de la saturacin, aunque tose cada vez que
come slidos, adems, los regurgita, por eso acepta licuados ms fcilmente,
y no cierra los labios fcilmente con tiempo de ingesta alimenticia de unos 30
minutos aprox.
Entre otras particularidades se puede detallar que la paciente puede abrir los
ojos espontneamente, sus secreciones se mueven a la va area, son
abundantes y hmedos con obtencin de material sanguinolento; no tiene
ausculto crpitos, sin sibilancias, retraccin intercostal leve, sin subcostales,
su abdomen se halla blando, depresible y sin dolores. Neurolgicamente
presenta secuelas de parlisis cerebral con neumonas aspirativas
recurrentes.

Fig. 1. Radiografa realizada a la paciente al momento de ingreso. Refleja degeneracin

por parlisis

Pruebas Complementarias
Luego de exmenes fsicos (incluyendo la radiografa), la paciente presenta
mejora en su patrn respiratorio luego de nebulizaciones y de la saturacin
auqneu esta continua lmite. Se procede a suministrar ms oxgeno y se le
sugiere a la madre otras medidas como intubacin orotraqueal, intubacin
RCP, gastrostoma y traqueostoma, pero la madre los rechaza. Luego, se
procede suministrar antibiticos y adecuar a la paciente para un nivel de
saturacin de FiO2al 50% complementada por nebulizaciones.

Diagnstico diferencial y definitivo

El diagnstico de PC (Parlisis Cerebral) es clnico. Los estudios
complementarios tienen como finalidad identificar la causa cuando sta no es
evidente por la historia clnica, determinar magnitud y localizacin del dao
(neuroimgenes),
descartar
causas
progresivas
(enfermedades
neurometablicas o neurodegenerativas) y detectar trastornos asociados
y/o complicaciones (Ashwal, Russman, Blasco. Miller, Sandler&Shevell,
2004).
Es un diagnstico sindromtico y requiere la exclusin de patologas
progresivas, por lo que en cada nio es necesario plantear la posibilidad de

otras condiciones neurolgicas como lesiones enceflicas ocupantes de

espacio, trastornos neurodegenerativos, lesiones de la mdula espinal,
enfermedades neuromusculares y errores innatos del metabolismo
(Kleinsteuber, Avaria, &Varela, 2014).
El anlisis exhaustivo de todo nio tiende a ser el siguiente:
-Identificar la posible patogenia
-Objetivar y registrar las caractersticas del compromiso motor y del estado
funcional peridicamente
- Definir diagnstico, planteando posibles causas progresivas y/o tratables
Como aspecto secundario, relacionar las diferentes expresiones de PC con
hbitos para funcionales (succin chupete y/o dedo), tipo de respiracin,
alimentacin y movimiento de lateralidad mandibular
a) Alimentacin: No son capaces de comer entero y se les cae parte de la
comida de la boca.
b) Respiracin: Respiran por la boca lo que les genera irritacin de la
mucosa bucal y de las vas respiratorias, poco desarrollo de la nariz y huesos
maxilares superiores: tienen aspecto de pmulos achatados, falta
humidificacin y temperatura del aire inspirado, condicionando cuadros de
infeccin respiratorios.
c) Lenguaje: Tienen dificultad en la articulacin de fonemas.
d) Salivacin: No son capaces o tienen dificultad para tragar su saliva, lo
que obliga a muchos de ellos a usar baberos, manteniendo la piel prioral
irritada (Berraquil& Betn, 2012).
Aspectos que presentaba la paciente en su evolucin degenerativa. Adems,
presenta una neumona aspirativa que compaa a esta PCI espstica, es de
este tipo debido a que la nia tiene esquisencefalia de labio abierto bilateral,
hidrocefalia obstructiva, y epilepsia mioclonica.
Todo esto deducido mediante el desarrollo de las pruebas y anlisis que sele
fueron practicadas a la paciente en estado avanzado de deterioro.

Razonamiento del diagnstico definitivo

Tratamiento y evolucin
Al momento de ingreso, se opt inicialmente por suministrarle a la paciente
oxgeno con mscara de no reinhalacin acompaada por MNB con
terbutalina por 1 hora y continuaron salbutal 4 puff cada hora; Dipirona
840mg iv, ampicilina 1gr cada 6h yclaritromicina 210mg cada 12h al reevaluar
encuentran utilizacin de msculos accesorios, Fr 60xmin y persiste
desaturada por lo que se procede a realizar intubacin orotraqueal y
posterior traslado primario a mayor nivel de complejidad.
Debido al problema que presenta la nia con la ingesta de alimentos, por
presencia de tos y asfixia, se usa de forma crnica el medicamento
Salbutamol.
La paciente se hallaba un deterioro previo debido a otras patologas previas,
por lo que el manejo mdico se enfoc ms en ponerla ms cmoda, su
deterioro es cada vez mayor, por lo que para minimizar el impacto de la
parlisis severa con taquipneica, llevando la opcin de aplicar una gastro
endoscopia percutnea.
El deterioro progresivo de la paciente causa estragos en la madre, por lo que
se le atiende sicolgicamente.
En resumen, el tratamiento aplicado a la paciente est conformado por:
-NBZ con salbutamol cada 4 horas
-LEV
-Lamotrigina 50 mg cada 12 horas
-Clonazepam 20 gotas cada 12 horas
-cidoValproico 250 mg cada 12 horas
-Dipirona 500 mg cada 6 horas
-Morfina y midazolam
-Oxigeno 100

A pesar del tratamiento, la paciente present fiebre, inquietud, taquipnea, con

abundante secrecin respiratoria lata y edema con mucosas rosadas
hmedas, taquipneica, respiracin oral, auscultacin pulmonar (ruido en los
pulmones), presenta ruidos chasqueantes y estrepitosos, es decir, estertores
de tipo I y II, crpitos bilaterales, retracciones supraclaviculares, abdomen
normal, presenta estupor y sus extremidades tienen edema distal.
El riesgo de edema pulmonar aumenta, solo se procede a humidificar la
cavidad oral y a un control sintomtico debido a ser una enfermedad
avanzada con pobre desempeo paliativo y pobre pronstico, no se opta por
reanimacin pulmonar pues nada cambiar a favor de la paciente.
Pasando a la etapa crtica, se examina a la paciente que aparece de tez
plida sin respiracin ni pulso cardiaco, las pupilas se hallan perdidas,
midriticas, lleva aproximadamente 10 minutos en ese mismo estado, sin
muestra de signos vitales, luego, se procede a maniobras de reanimacin
que resultan infructuosas. Finalmente, la nia fallece a las 3:35 p.m. del 25
de septiembre de 2015.

Discusin
La PC (Parlisis cerebral) es un sndrome que puede ser debido a diferentes
etiologas. El conocimiento de los distintos factores que estn relacionados
con la PC es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir, facilita
la deteccin precoz y el seguimiento de los nios con riesgo de presentar PC
(Argelles, 2008).
El tipo de trastorno motor espstica es la ms comn caracterizada por
movimiento voluntario y predominio caracterstico de actividad de ciertos
grupos muscularesque condicionar la aparicin de contracturas y
deformidades (Lorente, 2007).
Tratamientos quirrgicos como una ciruga ortopdica y neurociruga no se
llevaron a cabo debido al grave estado de la enfermedad, no haba mucho
que hacer, adems del avance del PC en conjunto con una neumona, la
presencia de edemas pulmonares en fase terminal marcaba el principio del
fin.

Conclusiones
La parlisis cerebral est asociada a otros males que pueden aquejar al
paciente, generalmente es degenerativa, principalmente es un trastorno del
sistema motor, en s, no es una enfermedad o un sndrome concreto y bajo
este trmino se agrupa un conjunto heterogneo de nios con trastornos de
causa y pronstico diferentes que tienen un denominador comn que los
define, requiere revisin peridica y mayor investigacin por parte de los
mdicos

Referencias
-Argelles, P. Parlisis cerebral infantil. Espaa: Asociacin Espaola de
Pediatra; 2008. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neurologa
Peditrica. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-pci.pdf

-Ashwal, S.; Russman, B.S.; Blasco,P.A.; Miller, G.; Sandler, A.; ShevellM,
CM, FRCP; Stevenson R.Practice Parameter: Diagnosticassessment of the
child withcerebral palsy. Report of theQuality Standards Subcommittee
ofthe American Academy ofNeurology and the PracticeCommittee of the Child
NeurologySociety. Neurology 2004;62:851863.

- Berraquil, V. Betn, L. Parlisis Cerebral Infantil.Caso Clnico. Chile.

Universidad Tcnica de Ambato. 2012. Mdulo: NTIC's

- Kleinsteuber, K. Avaria, M. Varela, X. Parlisis Cerebral [en lnea]. 2014.

[Fecha de acceso 26 de septiembre de 2015]; 11 (2); 17.Disponible en:
http://www.revistapediatria.cl/vol11num2/pdf/6_PARALISIS_CEREBRAL.pdf

-Lorente, I. La parlisis cerebral. Actualizacin del concepto, diagnstico y

tratamiento. Pediatra Integral [en lnea]. 2007. [Fecha de acceso 26 de
septiembre de 2015]; XI(8):687-698. Disponible en:
http://ocw.um.es/gat/contenidos/garcia/Biopatologia_infantojuvenil_y_NEEs/d
oc_temas/7e_pc2007_lorente.pdf