PAPILOMATOSIS VULVAR

Desde la identificacin del papiloma virus humano (HPV)

como agente etiolgico de lesiones planas y acuminadas en
el tracto genital inferior en 1976, se comenz a efectuar la
observacin colposcpica sistemtica de cuello, vagina y
vulva. La vasta experiencia en el examen colposcpico de
cuello, se ampli as en forma lenta pero progresiva al resto
del tracto genital inferior. El colposcopista inici la
valoracin de imgenes vagino-vulvares normales y
patolgicas no reconocidas previamente. En esta nueva era
del diagnstico colposcpico surgieron hallazgos clnicos y
subclnicos que rpidamente se vincularon a la infeccin
inducida por papiloma virus humano y surgi la necesidad
de la evaluacin histolgica de los mismos; ingresan as a
los laboratorios de patologa muestras de mucosa vaginal y
vulvar; los patlogos tambin inician el aprendizaje y
reconocimiento de lesiones inducidas por HPV en epitelios
extracervicales. Este cambio en la metodologa de estudio y
diagnstico gener sobrediagnstico colposcpico e
histolgico y la introduccin de teraputicas no siempre
inocuas.
El sobrediagnstico universalizado por vulvoscopia se debi
en la mayora de los casos a interpretacin errnea en la
vulvoscopia de imgenes fisiolgicas y/o inflamatorias de la
mucosa vulvar especialmente en mujeres nulparas y en
general jvenes.
Las estructuras digitiformes localizadas en la cara interna
de los labios menores, de distribucin simtrica, mviles al
contacto instrumental, delgadas, revestidas por mucosa
transparente que permite visualizar un vaso central y
ocasionalmente blancas al cido actico, corresponden a
una imagen fisiolgica y se designa con el nombre de
Papilomatosis vulvar.
Representan una variante anatmica fisiolgica y/o
funcional de la mucosa vestibular,
por lo tanto no deben ser interpretadas como lesin de la
mucosa vulvar y por lo tanto no requieren tratamiento.

Durante la gestacin, por edema del estroma, las

micropapilas fisiolgicas se hacen ms evidentes. Para
evitar el sobrediagnstico, deben reevaluarse en el
postparto mediato.
Histolgicamente corresponden a papilas revestidas por
epitelio pavimentoso glucognico, con eje conectivo
vascular.
El sobrediagnstico es ms es frecuente que el diagnstico
en menos,por patlogos no experimentados en patologa
ginecolgica.
Las lesiones inducidas por HPV en vulva a diferencia de la
Papilomatosis vulvar, son de distribucin asimtrica, con
gruesas digitaciones, rgidas al contacto instrumental, de
coloracin opaca e invariablemente blancas al cido
actico.
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es la
neoplasia benigna ms comn de la laringe infantil. Su
agente causal son los virus del papiloma humano (HPV)
tipos 6 y 11. Los papilomas pueden cubrir el tracto areo y
digestivo, y a menudo involucran la glotis. Como su nombre
lo indica, la erradicacin de la enfermedad es difcil, dado
que es recurrente y agresiva. Los sntomas iniciales son la
ronquera o el llanto anormal. Otros sntomas incluyen
estridor, afona y dificultad respiratoria.
En caso de obstruccin de la va area puede ser necesario
recurrir a la traqueotoma, aunque la destruccin del manto
mucoso que conlleva dicha intervencin puede ser un
elemento favorecedor de la diseminacin masiva de los
papilomas por la trquea. Se han descrito dos formas de
PRR: la de comienzo juvenil y la de comienzo adulto. Si la
edad de inicio es 12 aos o menos, la enfermedad se
clasifica como de comienzo juvenil. Se trata, en general, de
pacientes con edades comprendidas entre los 2 y los 5
aos, y el cuadro presenta lesiones mltiples de respuesta
impredecible al tratamiento, que tienden a una alta tasa de
recurrencia. Sin embargo, los papilomas adultos pueden ser
agresivos y tambin notablemente recurrentes. El propsito

del presente trabajo fue revisar los patrones locales de la

enfermedad en la poblacin de Malasia.
Al igual que no todas las leucorreas -flujo- son hongos tampoco todos
los granos son papilomas. Desde los grnulos o puntos de Fordyce
hasta la papilomatosis vestibular, son varias las excrescencias
no infecciosas y de carcter benigno que aparecen en la
vulva.Conviene no confundirlas con los papilomas producidos por el
virus del papiloma humano para evitar el consiguiente disgusto de la
paciente.
TUMORES VENIGNOS VAGINALES
Plipo fibroepitelial
Se denomina tambin papiloma escamoso o acrocordn.
Es un tumor benigno muy frecuente, que se confunde habitualmente con el condiloma
viral (verrugas por HPV). En general es nico, recubierto por piel normal, parece como
una pasa de uva. A diferencia de estos, los condilomas virales suelen ser mltiples y
tienen un aspecto de lesin en coliflor, es decir varias papilas con una sola base de
implantacin.
Los plipos fibroepiteliales suelen ser asintomticos y pequeos. Son en general
palpados por las pacientes, lo que motiva la consulta.

Tratamiento.
No requieren tratamiento, salvo los de mayor tamao o por razones puramente
estticas. Se realiza la reseccin del mismo con anestesia local.
Quistes sebceos
Son tumores benignos muy frecuentes. Se producen por obstruccin del conducto
pilosebceo o de las glndulas sebceas.
Clnica:
Se ven como quistes pequeos con contenido grumoso en su interior. Cuando son
pequeos parecen como granos de arrz subdrmicos. Se palpan facilmente, y en
algunos casos pueden crecer. Son asintomticos, salvo en casos de rpido crecimiento
en los que puede doler o molestar.
Tratamiento:

No requieren tratamiento, salvo los quistes grandes. La reseccin del quiste es el

tratamiento de eleccin. Es importante la reseccin completa de la cpsula del mismo
por la posibilidad de recidivas post-tratamiento.
Queratosis seborreica
Tumor benigno muy frecuente que afecta especialmente cabeza, cuello, tronco y
tambin geniteles externos.
Se producen por el crecimiento de queratinocitos y melanocitos, que da la apariencia
de una verruga oscura sobre la piel.
Clnica:
Placa sobrelevada con superficie irregular, de color marrn oscuro o negruzco. Como
es una lesin pigmentada se debe diferenciar de los nevos, carcinoma basocelular y
melanoma.
Tratamiento:
En casos de sntomas o por esttica se pueden resecar con bistur, leep o destruir con
criociruga o electrocoagulacin.
Hidroadenoma papilfero
Tumor de orgen glandular, originado en las glndulas sudorparas apcrinas genitales.
Clnica:
Tumor que mide aproximadamente 2 cm, aparece como un ndulo nico, que puede
ulcerarse en su superficie y sangrar.Se localiza preferentemente en la cara interna de
los labios mayores, surco interlabial y cara externa de labios menores. Suele ser
asintomtico. Se confunde con granuloma pigeno y con el carcinoma de vulva.
Tratamiento:
Exresis de toda la lesin.
Ver Trabajo Hidroadenoma
Quistes mucosos
Son quistes simples localizados en el rea vestibular. Se originan por dilataciones de
las glndulas vestibulares menores. No son muy frecuentes.
Clnica:
Son tumores qusticos, superficiales. Se ve el contenido por trasparencia. Son
asintomticos , solo molestan durante las relaciones sexuales en caso de adquirir mayor
volmen.
Tratamiento:

No requieren tratamiento. Si aumentan de tamao se pueden resecar con anestesia

local.
Nevus
Son lesiones pigmentadas de la piel, formadas por un grupo de clulas nevomelanocticas benignas en dermis y epidermis.
Segn la histopatologa se clasifican en:
1. Nevo de la unin dermoepidermica: Aparece como una mcula plana color
marrn oscura. Se da en pacientes jvenes.
2. Nevo compuesto: Lesin papular con bordes netos de un color marrn
uniforme ms tenue.
3. Nevo intradrmico: Se da por el desplazamiento de clulas nvicas hacia la
dermis. Es una lesin ms sobrelevada con mayor prdida de pigmentacin.
Tanto el nevo compuesto como el intradrmico se palpan por ser lesiones papulares.
Tratamiento:
Si bien son lesiones benignas, alrededor del 50% de los melanomas se desarrollan
apartir de nevos preexistentes. Los de mayor riesgo son los nevos displsicos y los
congnitos.
Los displsicos aparecen durante la adolescencia y juventud, en contraste con los
nevos comunes que aparecen en adultos jvenes.
La reseccin es el tratamiento de eleccin y se plantea porque la ubicacin en genitales
externos hace que la irritacin, friccin sea frecuente y por la posibilidad de aparicin
de un melanoma.
En casos de cambios de coloracin, tamao, sangrado o dolor siempre deben ser
biopsiados.
Fibromas vulvares
Tumor benigno formado por una proliferacin de fibroblastos.
Clnica:
Se presenta como un tumor nico, subcutneo, sobrelevado de color marrn, rosado,
que se localiza en labios mayores y perin con mayor frecuencia.
Son asintomticos
Tratamiento:
Reseccin quirrgica solo en los fibromas grandes, de lo contrario no requieren
tratamiento.
Lipomas
Tumores benignos compuestos por clulas grasas.
Clnica:

Se presentan como una masa blanda, lobulada, con pedculo y que se ubica en labios
mayores.
Tratamiento:
No requiere tratamiento, salvo que crezcan y produzcan molestias.
Angiomas
Malformaciones de los vasos sanguneos.
Clnica: Son raros en vulva. Aparecen como lesiones nicas sobrelevadas color azl
violceo. Pueden ulcerarse y sangrar. Se presentan en pacientes jvenes.
Solo en caso de sangrado deben tratarse.
Angioqueratomas, Hemangiomas
Son muy frecuentes en vulva y se ven en mujeres de mayor edad. Estn dados por la
presencia de dilataciones capilares. Cuando tienen una capa de queratina sobre la
superficie se llaman angioqueratomas o hemangioqueratomas.
Clnica:
Son lesiones papulosas, mltiples (aveces nicas), de color rojo vinoso o violceo.
Miden de 1 a 2 mm.
Aveces estn recubiertos por una capa de queratina que los confunde con lesiones
verrucosas vulvares.
No requieren tratamiento.
La criociruga o electrocoagulacin se utilizan solo en caso de sangrado o molestias
para la paciente.
Linfangioma
Tumor de los linfticos.
1. Circunscripto: Se presentan como pequeos ndulos blancos o rosados. Parecen
vesculas. Son asintomticos. Se pueden resecar o vaporizar con Lser CO2 en
caso de sntomas.
2. Cavernoso: formado por grandes quistes de linfa, da el aspecto de un edema
labial. Son blandos y alteran la anatoma de la vulva. Son asintomticos y no
requieren tratamiento.
La ciruga suele ser mutilante y no es recomendada.

Neurofibroma
Tumor benigno originado en el perineuro.Se asocia a neurofibromas de otras

localizaciones. (Enfermedad de Von Recklinghausen)

Clnica: Ndulos parecidos a los plipos Fibroepiteliales, flccidos cubiertos por piel
normal. Son asintomticos.
Tratamiento.
No requieren tratamiento

REFORZAMIENTO DEL SISTEMA INMUNOLGICO

Estimular el sistema inmunolgico.
Para ello es conveniente tener una alimentacin muy sana y variada.

Aumentar el consumo de sustancias antioxidantes. Para ello debe comer

mucha fruta y verdura: el tomate, de preferencia cocido es rico en un
antioxidante llamado licopeno; otros alimentos ricos en antioxidantes son
las frutas y vegetales rojos y amarillos (ricos en betacarotenos).
Consumir mucha vitamina C natural presente en el jugo de naranja
fresco, limn, tomate, kiwi, fresa.
Consumir alimentos ricos en fibra vegetal.
Evitar comer o comer poco carnes en conserva (jamones y similares) y
reducir el consumo de carnes rojas.
Consumir alimentos ricos en cido flico. Algunas de las principales
fuentes alimentarias de cido flico son los vegetales de hojas verdes
(que se deben consumir crudas o poco cocidas), el hgado, los granos
integrales, los ctricos, las nueces, las legumbres y la levadura de
cerveza. Tambin puede consumir el cido flico en tabletas. La dosis es
de 400 microgramos diarios, para ello puede consumir media tableta de
1mg al da.(lo usual es conseguir tabletas de 1 mg.)
Evitar el estrs dado que ste baja las defensas del organismo. Se
pueden utilizar tcnicas para ayudar a manejar el estrs tal como el yoga
y la meditacin.
Hacer ejercicio fsico al menos 3 veces por semana (caminar, nadar,
etc.). El ejercicio fsico estimula el sistema inmunitario de su organismo.
Si usted sufre de alguna enfermedad crnica, obesidad o tiene dudas
sobre su salud antes de comenzar a hacer ejercicios consulte con su
mdico.
No consuma drogas ni alcohol dado que reducen las defensas de su
organismo.
Duerma al menos ocho horas diarias. Si le quita el sueo a su
organismo sus defensas bajan.

Refuerza tus defensas de forma

natural

Consumiendo los alimentos adecuados aumentar las defensas del

cuerpo y podr dejar de preocuparse por los resfriados hasta el
prximo ao.

Reforzar tus defensas de forma natural no slo te ayudar a mantener bichos

indeseables fuera del cuerpo, sino que har que te sientas bien y saludable
todo el ao. Si buscas formas de potenciar el sistema inmunolgico para
combatir desde simples gripes a cosas peores, no busques ms: aqu
encontrars todo lo que necesitas para aumentar tus defensas.
T verde todos los das
> La habilidad particular de aumentar las defensas que posee el t verde
proviene de las alquilaminas que contiene. Investigadores que han expuesto
alquilaminas a bacterias, encontraron que el componente del t impulsa el
sistema inmunolgico aumentando el nmero de un tipo especial de clula
sangunea
que combate las infecciones: las clulas gama-delta-T.
> Otro estudio revel que los suplementos del t verde pueden prevenir
resfriados y gripe. Este estudio, publicado en 2007 en el Journal of the American
College of Nutrition, usaba una mezcla de Camellia sinensis - el nombre
cientfico de la planta de t utilizada - en cpsulas durante tres meses a un
grupo de personas. Los
autores concluyeron que "esta frmula no patentada de Camellia sinensis es un
suplemento diettico efectivo y seguro para prevenir sntomas de gripe y
resfriados, y para aumentar la funcin de las clulas gamma-delta-T".

Verduras naranjas
> Los vegetales naranjas ayudan a tener una piel sana, que es la primer lnea
de defensa contra las infecciones por bacterias que pueden entrar al cuerpo a
travs de cortadas. Si no sabes qu vegetales comer, considera comer
zanahorias, camotes, tomates y calabazas.
> Logra que las zanahorias formen parte de tu alimentacin diaria. Los
vegetales naranja son una gran fuente de vitamina A, selenio y beta-caroteno.
Este ltimo aumenta el nmero de clulas sanguneas, llamadas linfocitos T,
que actan para aumentar la inmunidad de forma natural. El betacaroteno
luego se convierte en vitamina A, que es otro refuerzo inmunitario de gran
alcance, adems de ser excelente para una piel sana.
Championes y hongos
> Los estudios han demostrado que los championes ayudan en la produccin
de clulas blancas en la sangre, necesarias para combatir infecciones. Aunque
los championes - y los hongos en general - han sido usados por siglos, los
investigadores an no estn seguros de cmo actan para combatir la
infeccin.
> Se sabe que la accin de los championes en las defensas se debe a los betaD-glucanos, pero se desconoce su influencia en el resto del cuerpo. En general,
todas las variedades de hongos son benficas. Quin se iba a imaginar que
comer hongos aumentan las defensas del cuerpo?

Extracto de hojas de olivo

> Mucha gente consume extracto de hojas de olivo para prevenir, a largo plazo,
las infecciones virales y algunas otras causadas por hongos. Los estudios de la
escuela de medicina de la Universidad de Nueva York muestran que el extracto
de hojas de olivo incluso tiene ciertos beneficios en la prevencin del VIH.

Zinc
> El zinc, hallado en ostras, carnes rojas magras y de aves, nueces y frijoles,
promueve la sntesis celular, que fortalece el sistema inmune. Los estudios
demuestran que incluso las deficiencias ligeras de zinc disminuyen la
inmunidad. Un estudio de la Universidad de Wayne State en Detroit mostr que
las funciones de las clulas T se vieron afectadas de forma negativa an y
cuando la deficiencia de zinc era leve en las personas".
> El zinc en la dieta normal proviene de la carne y las aves, as como de
algunos cereales y panes enriquecidos con este mineral. Sin embargo, si va a
consumir zinc por medio de suplementos alimenticios, recuerda que una
sobredosis puede causarte nuseas y vmito; adems de disminuir los niveles
de cobre en el cuerpo, esencial para la absorcin de hierro.
Suplementos de vitamina D
> No existen muchos alimentos que contengan vitamina D; por lo que tomar
suplementos puede ser la nica forma de disfrutar de los beneficios de esta
vitamina. Poco a poco comienzan a surgir ms pruebas de que esta vitamina
beneficia al sistema inmunolgico de varias formas.
Otras formas de elevar las defensas
Si ya es muy tarde para prevenir la enfermedad, el ajo y las cebollas ayudan a
combatir las infecciones.
El ajo contiene alicina, ajoeno y thiosulfinato: tres poderosos agentes que
ayudan debido a sus propiedades antibacteriales. Con el rebrote del virus de la
influenza A (H1N1) y el Staphylococcus aureus, surgen tambin las gripes
comunes y las bacterias que cada vez se vuelven ms resistentes a los
antibiticos.
1 Elimina el estrs En general, la felicidad afecta a la salud y, como tal, ha sido
estudiada por cientficos.
El estrs fsico y emocional promueve la liberacin de qumicos dainos
llamados citoquinas, que destruyen las defensas naturales necesarias para
combatir las enfermedades.
Si encuentras una forma de reducir tus niveles de estrs, encontrars a la vez
una forma de potenciar tu sistema inmunolgico.
2 Ejerctate El ejercicio aumenta las funciones inmunitarias.
Realiza dos o tres perodos de caminata de 10 minutos diarios como mnimo.
Cualquier forma de ejercicio es buena para el cuerpo, as que no hay de qu
preocuparse si no es un atleta.
La actividad fsica ayuda a que los pulmones se deshagan de bacterias, lo que

reduce la posibilidad de desarrollar gripes, resfriados y otras enfermedades

transmisibles a travs de la tos y el estornudo. El ejercicio aumenta el ritmo al
que las clulas blancas y los anticuerpos viajan por el cuerpo, aumentando el
sistema inmune de forma natural. Adems, ayuda a eliminar el estrs.