NaranjoVestinAnnaMaria2013 PDF

1
Pontificia Universidad Javeriana

Maestra en Psicologa Clnica
Efectos del entrenamiento en habilidades de la Terapia Dialctica Conductual en

personas con problemas con desregulacin emocional
Anna Maria Naranjo Vestin
Bajo la direccin de
Mnica Mara Novoa Gmez
Proyecto de Investigacin para acceder al ttulo de Magister en Psicologa Clnica
Bogot, Noviembre de 2013
Contenido
RESUMEN.......................................................................................................................................... 6
ABSTRACT ........................................................................................................................................ 6
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 8
1. Trastorno Lmite de la Personalidad .......................................................................................... 9
1.1 Criterios segn DSM IV-TR y DSM 5 ................................................................................... 9
1.2 Prevalencia.......................................................................................................................... 11
2. La Terapia Dialctica Conductual y las teoras en las cuales se basa ..................................... 12
2.1 La Teora Conductual ......................................................................................................... 12
2.2 La Teora Biosocial ............................................................................................................. 13
2.3 El contexto y la Teora Biosocial ........................................................................................ 14
2.4 La Teora Dialctica ........................................................................................................... 15
2. 5 Zen ...................................................................................................................................... 16
2.6 La estructura de DBT .......................................................................................................... 16
2. 7 Investigaciones sobre DBT estndar .................................................................................. 17
3. Regulacin emocional como concepto ...................................................................................... 18
3.1 La relacin entre Regulacin Emocional y Funciones Ejecutivas (Executive Functions).. 19
3.2 Neurobiologa, regulacin emocional y teora biosocial .................................................... 20
4. Entrenamiento de habilidades en DBT ..................................................................................... 22
5. Mindfulness ............................................................................................................................... 25
5.1 Mindfulness como concepto ................................................................................................ 25
5.2 Cmo ayuda el mindfulness?............................................................................................. 28
6. Conclusiones ............................................................................................................................. 29
7. Objetivo ..................................................................................................................................... 31
METODOLOGA ............................................................................................................................. 32
8.1 Participantes ........................................................................................................................... 32
8.2 Diseo ..................................................................................................................................... 35
8.3 Fases ....................................................................................................................................... 36
8.4 Consideraciones ticas ............................................................................................................ 37
8.5 Descripcin y definicin de variables:.................................................................................... 38
8.6 Escalas y materiales de auto-reporte ...................................................................................... 41
RESULTADOS ................................................................................................................................. 45
3
9.1 Participantes en serie 1 Mindfulness + TRE ....................................................................... 45
9.1.1 Participante 1 .................................................................................................................... 45
9.1.2 Participante 3 .................................................................................................................... 53
9.2 Participantes en Serie 2 (TRE + Mindfulness) ....................................................................... 63
9.2.1 Participante 2 .................................................................................................................... 63
9.2.2 Participante 4 .................................................................................................................... 72
9.3 Efecto del entrenamiento en medicin post y en seguimiento mostrado por las escalas ........ 82
9.4 Efecto de cambiar orden del entrenamiento de mindfulness mostrado por las escalas.......... 84
9.5 Efecto de entrenamiento de mindfulness mostrado por las escalas ........................................ 88
9.6 Efecto de habilidades TRE mostrado por las escalas ............................................................. 91
10. DISCUSIN ............................................................................................................................... 94
10.1 Caractersticas de la poblacin participante ........................................................................ 94
10.2 Desercin .............................................................................................................................. 94
10.3 Efecto total del entrenamiento en habilidades DBT ............................................................. 97
10.4 Efecto de cambio de orden del entrenamiento de mindfulness ........................................... 100
10.5 Efecto de mindfulness .......................................................................................................... 101
10.6 Efecto de TRE...................................................................................................................... 102
10.7 Serie 1 Mindfulness + TRE .............................................................................................. 103
10.7.1 Participante 1 ................................................................................................................ 103
10.7.2 Participante 3 ................................................................................................................ 103
10.8 Serie 2 TRE + Mindfulness .............................................................................................. 104
10.8.1 Participante 2 ................................................................................................................ 104
10.8.2 Participante 4 ................................................................................................................ 104
10.9 Limitaciones ........................................................................................................................ 105
10.10 Conclusiones ..................................................................................................................... 106
REFERENCIAS .............................................................................................................................. 108
Anexo 1: Consentimiento informado .............................................................................................. 120
Anexo 2: Escalas y otros registros ................................................................................................... 123
Anexo 3 Calculaciones RCI............................................................................................................... 139
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Caractersticas de la poblacin participante ......................................................................... 34
Tabla 2 Datos de los 4 participantes que siguieron todo el proceso .................................................. 35
Tabla 3 Propiedades de participantes divididos en su participacin ................................................. 35
Tabla 4 Contenido del entrenamiento de habilidades ....................................................................... 39
Tabla 5 Puntajes promedios de las escalas de los participantes en serie 1 ........................................ 63
Tabla 6 Puntajes de las escalas pre y post intervencin completo para los participantes en serie 1 . 87
Tabla 7 Puntajes de las escalas pre y post intervencin completo para los participantes en serie 2 . 87
Tabla 8 Resultados de calculacin RCI Serie 1 ................................................................................ 88
Tabla 9 Resultados de calculacin RCI Serie 2 ................................................................................ 88
Tabla 10 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de mindfulness para los participantes en
serie 1 ................................................................................................................................................ 90
Tabla 11 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de mindfulness de los participantes en
serie 2 ................................................................................................................................................ 90
Tabla 12 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de TRE de los participantes en serie 1 .. 92
Tabla 13 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de TRE de los participantes en serie 2 .. 92
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Va de participacin en el estudio ................................................................................. 33
Figura 2 Puntaje promedio BSL-23 P1 ....................................................................................... 45
Figura 3 Puntaje promedio DERS P1 .......................................................................................... 47
Figura 4 Puntaje promedio DBT-WCCL P1 ............................................................................... 48
Figura 5 Puntaje promedio FFMQ P1 ......................................................................................... 50
Figura 6 Das de ocurrencia de impulsos semanal P1 ................................................................. 50
Figura 7 Das de ocurrencia de emociones semanal P1 .............................................................. 50
Figura 8 Das de ocurrencia de conductas P1.............................................................................. 51
Figura 9 Intensidad promedia de impulsos y emociones semanas P1 ......................................... 53
Figura 10 Puntaje promedio BSL-23 P3 ..................................................................................... 53
Figura 11 Puntaje promedio DERS P3 ........................................................................................ 55
Figura 12 Puntaje promedio DBT-WCCL P3 ............................................................................. 56
Figura 13 Puntaje promedio FFMQ P3 ....................................................................................... 57
Figura 14 Nmero de das semanal con registro P3 .................................................................... 58
Figura 15 Proporcin de das semanal con impulsos P3 ............................................................. 59
Figura 16 Proporcin de das semanal con ocurrencia de emociones P3 .................................... 60
Figura 17 Proporcin de das semanal con ocurrencia de emociones P3 .................................... 60
Figura 18 Intensidad promedia semanal de impulsos P3 ............................................................ 62
Figura 19 Intensidad promedia semanal de emociones P3.......................................................... 62
Figura 24 Nmero de das semanal con registro diario P2.......................................................... 68
Figura 25 Das de ocurrencia de impulsos semanal P2 ............................................................... 69
Figura 26 Das de ocurrencia de emociones semanal P2 ............................................................ 70
Figura 27 Das de ocurrencia de conductas semanal P2 ............................................................. 71
Figura 34 Das por semanal con registro diario P4 ..................................................................... 77
Figura 35 Das de ocurrencia de impulsos P4 ............................................................................. 77
Figura 36 Das de ocurrencia semanal de emociones P4 ........................................................... 78
Figura 37 Das de ocurrencia de conductas semanal P4 ............................................................. 79
RESUMEN
El objetivo general de esta investigacin fue identificar el efecto diferencial en los sntomas
del tipo BPD que tiene el entrenamiento de las habilidades de DBT cuando el mindfulness
se entrena al inicio o como el ltimo mdulo del conjunto de habilidades del programa
DBT con el fin de contribuir con estudios de anlisis de componentes de dicho
entrenamiento. Tambin faltan estudios sobre la suposicin en DBT de que el mindfulness
es una habilidad de base, necesaria para el entrenamiento de los dems habilidades, pero no
suficiente en s mismo para reparar el dficit de habilidades encontrado en personas con
BPD. Para empezar a estudiar esto, se realiz un estudio de caso nico, con cuatro
participantes finalizando todo el entrenamiento, variando el orden del modulo mindfulness
en dos series, con replicacin adentro de serie. Usando datos descriptivos de escalas y
registros diarios y la estadstica Reliable Change Index se encontr que el entrenamiento de
habilidades realizada en esta investigacin
reduj sintomatologa BPD, desregulacin
emocional, y aument el nivel de mindfulness. Tambin se dirigi al soporte del supuesto

de la importancia de empezar con el entrenamiento de mindfulness. Se hipotetiza sobre el
nivel alto de desercin.
Palabras claves: Bordeline personality disorder, Terapia Dialctica Conductual,
entrenamiento en habilidades DBT, Mindfulness
ABSTRACT
The overall objective of this investigation was to identify if there was a difference in the
effect of DBT skills training on BPD symptoms when the training was initiated by the
mindfulness module or when mindfulness was trained as the last module. Existing evidence
shows that skills use impact BPD symptoms, affective states, and impulsivity, whereas
studies that analyze the components of skills training are still missing. This study added to
the field of component analysis. Also missing are studies about the assumption in DBT that
mindfulness is a core skill, necessary for the training of the other skills, but not sufficient to
repair the skills deficit found in individuals diagnosed with BPD. To start studying these
themes, a single-case design with four participants completing the intervention, varying the
order of mindfulness training in two series, using within-series replication was conducted.
Descriptive data of scales and daily registrations as well as the statistic Reliable Change
Index showed that the skills training conducted reduced BPD symptoms, emotion
dysregulation, and increased the level of mindfulness. The results also indicated support for
the supposition of the importance of starting the skills training with the mindfulness
module. Elevated drop-out rates are discussed.
Key words: Bordeline personality disorder, Dialectical Behavior Therapy, DBT skills
training, Mindfulness
INTRODUCCIN
La Terapia Dialctica Conductual se basa, entre otras teoras, en la Teora Biosocial
(Linehan, 1993a), la cual es un modelo terico sobre la predisposicin y adquisicin al
igual que del mantenimiento de los problemas conductuales que en el sistema psiquitrico
se agrupan dentro del diagnstico de Trastorno Lmite de la Personalidad (BPD, por sus
siglas en ingls) con criterios en el DSM IV TR (Lpez-Ibor Alio, 2003).
Debido a este modelo explicativo del BPD parte de la intervencin clnica en esta
terapia comprende un grupo de entrenamiento en habilidades que han sido escogidas con
base en las conductas problemticas observadas en este trastorno. Este grupo de habilidades
incluye la enseanza de mindfulness, la regulacin emocional, la tolerancia al malestar (con
un enfoque en aceptacin radical), y la efectividad interpersonal (Linehan, 1993b).
Aunque dentro de las terapias de la tercera generacin (ej. ACT, DBT, MBSR etc.)
tanto el mindfulness como la aceptacin y la regulacin emocional, han sido conceptos
frecuentemente utilizados (ver por ejemplo Baer y Krietemeyer, 2006) dada su creciente
utilidad en la terapia, sigue habiendo poca claridad en la literatura sobre lo que estos
conceptos refieren, cmo se relacionan entre s, y cul o cules son los ingredientes activos
en la generacin de cambio en los participantes (Baer, 2003; Chiesa y Malinowski, 2011;
Dimidjian y Linehan, 2003; Hayes y Shenk, 2004, Stepp et al., 2008).
Por un lado, hay ciertos tratamientos que se enfocan exclusivamente en el
mindfulness, con resultados positivos en regulacin emocional, como por ejemplo el
Mindfulness-based Cognitive Therapy, y el Programa de Reduccin de Estrs basado en
Conciencia Plena -MBSR- (Farb, Anderson, Mayberg, Bean, McKeon & Segal, 2010). La
idea en DBT es que el mindfulness es una habilidad, es decir una conducta, necesaria pero
no suficiente para el tratamiento en personas con problemtica del tipo BPD (o con
desregulacin emocional en general), en la medida en que este se necesita para practicar
eficientemente las otras habilidades (Rizvi, Shaw Welch, & Dimidjian, 2009).
Esto se evidencia, por ejemplo, en la misma estructura del entrenamiento de
habilidades donde el mindfulness siempre es el primer mdulo que se ensea seguido por
los otros tres mdulos (Linehan, 1993b).
Por otro lado, aunque haya habido investigaciones sobre el entrenamiento de

habilidades definidas en DBT (Lindenboim, Comtois & Linehan, 2007; Miller, Wyman,
Huppert, Glassman & Rathus, 2000; Neacsiu, Rizvi & Linehan, 2010; Soler, Pascual,
Tiana, Cebria, Barrachina, Campins et al., 2009; Stepp et al., 2008; Tuttle, 2011) y un
estudio donde la intervencin corresponda nicamente al mdulo de mindfulness de DBT
(Soler et al., 2012), no se encontraron estudios que muestren la necesidad de presentar el
entrenamiento en habilidades de mindfulness previo al entrenamiento de las dems
habilidades.
Con lo anterior, el principal objetivo de esta investigacin es establecer si hay una
diferencia en el efecto del entrenamiento sobre la habilidad de regulacin emocional y
problemticas relacionadas con desregulacin emocional (conductas tipo BPD en DSM-IVTR) cuando la intervencin inicia por el entrenamiento de mindfulness en individuos con
problemticas tipo BPD, o si por el contrario el orden del entrenamiento no influye en los
resultados de la intervencin. Finalmente, un segundo objetivo es determinar el efecto que
trae a nivel de intervencin, realizar un entrenamiento particular de habilidades de
mindfulness y de las dems habilidades de DBT en la poblacin seleccionada.
Con este propsito, la actual investigacin se relaciona con la lnea de psicologa y
salud, en tanto que avanza en la pregunta por la intervencin psicolgica y su validez
social, en coherencia con los objetivos de formacin de la Maestra en Psicologa Clnica de
la Pontificia Universidad Javeriana, y en cumplimiento con el deber social y la rigurosidad
tica y metodolgica en investigacin clnica.
En el siguiente apartado se describen los referentes tericos que dan soporte a los
problemas que la propuesta de investigacin abord, y muestra los vacos empricos a los
que pretende dar respuesta. Est organizado en apartados subtitulados con el fin de que el
lector pueda acercarse de forma sucinta a los autores en los que se basa la Terapia
Dialctica Conductual.
1. Trastorno Lmite de la Personalidad

1.1 Criterios segn DSM IV-TR y DSM 5
Los trastornos de la personalidad se definen segn el DSM-IV-TR y el DSM 5 como
trastornos con patrones de conducta o experiencias del sujeto inflexible y persistente en el
10
tiempo, que causan sufrimiento y disfuncin en su contexto cultural. El trastorno lmite se

diagnostica, adems de los criterios para cumplir un trastorno de la personalidad, teniendo
al menos cinco de los nueve criterios en total. Los criterios que se destacan son una
inestabilidad en las emociones y la identidad, as como impulsividad y reacciones fuertes
frente a situaciones estresantes.
De manera especfica los nueve criterios para el trastorno lmite de la personalidad en el
DSM IV-TR (Lpez-Ibor Alio, 2003) consisten en:
1.- Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: no incluir
los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 5.
2.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
extremos de idealizacin y devaluacin.
3.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
4.- Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s mismo
(p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de
comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se
recogen en el criterio 5.
5.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento
de automutilacin.
6.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p.
ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos das).
7.- Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.
8.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9.- Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos
graves.
11
1.2 Prevalencia
Un estudio realizado en Estados Unidos encontr una prevalencia de BPD de 5,9% (Grant
et al., 2008). En otro estudio realizado en Noruega en los aos 90 encontraron una
prevalencia de trastornos de personalidad en general de 14.4%, y de BPD de 0.7%
(Torgersen, Kringeln & Cramer, 2001). Mirando la prevalencia en atencin psiquitrica
ambulatoria, un estudio realizado en Estados Unidos encontr una proporcin de 22,6%
(Korzekwa, Dell, Links, Thabane, & Webb, 2008). En Colombia no se ha encontrado datos
sobre la prevalencia ni de trastornos de la personalidad en general ni de BPD. Los datos
sobre salud mental en Colombia consisten en reportes de la OMS, OPS y estadstica
colombiana sobre salud mental. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la
prevalencia de vida en Colombia en 2003, para personas entre 18 a 65 aos, de trastorno de
ansiedad era 19,3 %, de trastorno de estado de nimo era 15%, y de ideacin suicida de
12,3%. Posada-Villa, Aguilar-Gaxiola, Magaa y Gmez (2004) presentan que la
prevalencia de vida en Colombia de trastornos del estado de nimo era 12,1% para
trastorno depresivo mayor, para trastorno bipolar I 1,8 %, y 19,3% para cualquier trastorno
de ansiedad.
BPD tiene comorbilidad con otros diagnsticos de axis I en el sistema DSM
(Zimmerman & Mattia, 1999). Se ha encontrado una relacin entre TDAH (attention dficit
hyperactivity disorder en ingls) y BPD (Carlotta, Borroni, Maffei y Fossati, 2013).
Zanarini, Frankenburg, Hennen, Bradford Reich y Silk (2004) encontraron una
comorbilidad entre BPD y en especial trastornos de nimo y de ansiedad igual como abuso
de sustancias, tambin se encontr una comorbilidad con estrs postraumtico y trastorno
de alimentacin.
En la literatura el diagnstico de BPD es conocido como un factor de riesgo de
abandono (Linehan, 1993; Cameron, Palm Reed & Gaudiano, 2013). Por ejemplo, la
proporcin de abandono de intervenciones de DBT durante hospitalizacin, semihospitalizacin o ambulatorio ha variado entre 22% (Bohus et al., 2004), 39 % (McMain et
al., 2009), y 46% (Rusch et al., 2008).
12
2. La Terapia Dialctica Conductual y las teoras en las cuales se basa

La Terapia Dialctica Conductual (DBT, por sus siglas en ingls) es una de las terapias
conductuales de la tercera generacin, segn la propuesta de Hayes (2004). Esta terapia fue
recomendada por APA (2006) como eleccin de tratamiento para BPD. La DBT se
desarroll a finales de 1980 y principios de 1990 por Marsha Linehan, psicloga que
trabajaba con pacientes suicidas desde una perspectiva cognitivo conductual y para quien
fue evidente que esta modalidad teraputica no era suficiente para ayudar a generar un
cambio en esta poblacin de manera satisfactoria, en la medida en que haba grandes
porcentajes de desercin del tratamiento y que muchos de los participantes se sentan
invalidados por la implementacin de estrategias cognitivos conductuales de cambio
(Linehan, 1993a). Es as como Linehan desarrolla e implementa una propuesta conceptual o
modelo explicativo de los problemas tipo BPD, as como un tratamiento o enfoque
psicoteraputico que es la Terapia Dialctica Conductual. Este modelo asume que la
problemtica es dialctica y por esto no se puede enfocar nicamente en el cambio, el
principal objetivo de las intervenciones de tipo cognitivo conductual de segunda
generacin, debido a que este es percibido como invalidante en muchas ocasiones por los
participantes, por lo que se orienta a lograr un balance entre la aceptacin y el cambio. Por
este motivo hay estrategias en el modelo dirigidas a lograr aceptacin (ej. estrategias
dialcticas, validacin, aceptacin radical y mindfulness) al igual que al cambio (ej. manejo
de contingencias, resolucin de problemas y entrenamiento en habilidades) (Linehan,
1993a y 1993b).
Segn Rizvi, Steffel y Carson-Wong (2013) la DBT se basa en tres teoras: Teora
Biosocial, Teora Conductual, y Teora Dialctica, mientras que Neacsiu, Ward-Ciesielski y
Linehan (2012) describen en vez que DBT est basada en tres filosofas: ciencia
conductual, la dialctica y Zen. Ellos tambin nombran la teora biosocial como un
constructo terico en vez de cmo una teora en s misma. A continuacin se explica de
manera breve los elementos mencionados.
2.1 La Teora Conductual
La primera teora en la cual DBT se basa es la Teora Conductual. Esta teora se usa para
explicar la adquisicin y el mantenimiento de la problemtica (de la misma forma que la
13
Teora Biosocial) por lo cual influye todo el tratamiento desde la formulacin del caso hasta
la intervencin planeada (Rizvi, 2011). Es decir, el comportamiento es visto como un
resultado de una interaccin entre un organismo y el contexto y se enfoqua en entender el
desarrollo y el mantenimiento de la conducta con anlisis funcionales planeando
intervenciones basndose en estas anlisis. Ejemplos de intervenciones conductuales son
manejo de contingencias en la relacin teraputica, estrategias dirigidas a la generalizacin
entre contexto teraputico y vida diaria, estrategias de exposicin y entrenamiento de
habilidades (Linehan, 1993).
Para una descripcin completa de esta teora ver por ejemplo Catania (2007).
2.2 La Teora Biosocial
La Teora Biosocial (Linehan, 1993a) explica el desarrollo de la problemtica y dice que
los trastornos de personalidad lmite o borderline (BPD, por sus siglas en ingls) se
describen mejor haciendo nfasis en la desregulacin emocional fundamental, el resultado
de la combinacin de contextos invalidantes, y cierto grado de vulnerabilidad biolgica en
el sistema emocional.
Para Linehan (1993a), las caractersticas asociadas al BPD en el DSM IV-TR
(Lpez-Ibor Alio, 2003), por ejemplo criterio dos (un patrn de relaciones interpersonales
inestables e intensas caracterizado por extremos de idealizacin y devaluacin) son
consecuencias de la desregulacin emocional segn el modelo explicativo de la Teora
Biosocial. Esta idea de la desregulacin emocional tiene soporte en la investigacin de
Glenn y Klonsky (2009) quienes encontraron que en BPD, al controlar la emocionalidad
con los otros factores concluye que la desregulacin emocional explicaba una variacin
nica.
La Teora Biosocial tiene como hiptesis que en unas personas existe una
vulnerabilidad biolgica en el sistema emocional que aumenta la tendencia del individuo a
reaccionar de forma emocional ante situaciones donde otros individuos en general no
reaccionaran y a tener reacciones intensas frente a estmulos emocionales con un retorno
lento a la lnea de base. Esta teora propone que el problema BPD surge cuando una
persona con vulnerabilidad biolgica en el sistema emocional crece en contextos de
interaccin en donde predomina la invalidacin. Un contexto invalidante con frecuencia
ignora o castiga experiencias o conductas independientemente de la validez de las mismas
14
(Rizvi et al., 2009). Esto tiene como consecuencia directa el aumento de la respuesta
emocional negativa, y el predominio de estrategias de regulacin emocional o reacciones a
sus propias emociones con consecuencias negativas a largo plazo. Ejemplos de estas
conductas aprendidas son: invalidarse a s mismo es decir, rechazar la validez de su
propia experiencia; tener expectativas no realsticas sobre s misma, sobre otros, o la
situacin en general, lo cual conlleva inefectividad en resolucin de problemas y
dificultades en relaciones interpersonales; y la inhabilidad de nombrar correctamente su
propia experiencia emocional y de tolerar el malestar emocional, lo cual se relaciona con
las conductas impulsivas frecuentemente observadas, o de inhibicin o bloqueo de la
experiencia emocional, entre otras (Linehan, 1993; Rizvi et al., 2009).
Sin embargo, Crowell, Beauchaine & Linehan (2009) ponen ms nfasis en el
proceso de interaccin de la familia donde se refuerza la emocionalidad y la impulsividad y
se crea una historia de aprendizaje que moldea y mantiene conductas desreguladas, en el
sentido amplio de la palabra, incluyendo por ejemplo las respuestas emocionales.
2.3 El contexto y la Teora Biosocial

Como ha sido mencionado anteriormente, una parte explicativa en la Teora Biosocial se
enfoca en el contexto y en cmo este afecta las reacciones emocionales en una situacin
particular y en la historia de aprendizaje. Aqu se subraya el contexto invalidante como
modelo de aprendizaje de la desregulacin emocional, y la problemtica secundaria de tipo
BPD (Linehan 1993a). Por lo tanto, la invalidacin se reconoce como ignorancia o
cuestionamiento por parte del contexto sobre las reacciones de un individuo, muchas veces
relacionadas con reacciones emocionales o sensaciones privadas, como por ejemplo el
hambre.
De forma muy precisa, Linehan define el contexto invalidante como un contexto
donde la comunicacin de experiencias privadas es recibida con respuestas errticas,
inapropiadas y extremas (p. 49). Las caractersticas de la invalidacin son 1) decir al
individuo que su descripcin y anlisis de la propia experiencia es incorrecta,
especialmente en relacin con su propia visin de lo que causa sus emociones, creencias, y
acciones (pp. 49-50) y 2)
atribuir su experiencia a caractersticas socialmente
inaceptables o atributos (traits) de la personalidad (p. 50).
15
De manera similar, autores como Bijou y Baer (1975) describen reacciones emocionales
entrelazadas con el aprendizaje operante, poniendo tambin nfasis en el contexto para la
reaccin emocional. Ellos describen cmo las reacciones emocionales muchas veces
aparecen cuando el contexto no reacciona como es esperado o cuando hay obstculos para
lograr un objetivo. Vista de esta manera, la invalidacin tericamente puede crear
respuestas emocionales, aumentar una respuesta emocional ya existente, o crear una
respuesta secundaria a la primera emocin. Se teoriza que cuando un individuo se encuentra
expuesto repetitivamente a invalidacin, las consecuencias que surgen son una tendencia a
invalidarse a s mismo y a las propias reacciones identificadas, de este modo creando o
aumentando respuestas emocionales.
En conclusin, la Teora Biosocial no es una teora propia, sino es una explicacin

terica basada en la teora conductual, sobre el desarrollo y el mantenimiento de la
problemtica del tipo BPD.
2.4 La Teora Dialctica
La tercera teora en DBT es la Teora Dialctica, relacionada con los pensamientos de
Hegel donde dos opuestos, la tesis y la anti-tesis llegan a formar una sntesis. Segn la
Teora Dialctica la realidad est en constante movimiento y cambio, por lo que la
flexibilidad y la habilidad de ajuste son factores importantes para los seres humanos
(Linehan, 1993a). Esto se puede comparar con uno de los criterios en el DSM-IV TR y
DSM 5 para trastorno de personalidad en general donde se describen los patrones
conductuales como inflexibles. La dialctica se nota en todo el tratamiento DBT, pero una
de las ms evidentes es la dialctica entre aceptacin y cambio (Rizvi, 2011). De este modo
la intervencin DBT apunta a ambosy (aceptacin y cambio) para llegar a la sntesis,
en vez de oo. (o aceptar o cambiar). En el libro texto de Linehan (1993) se
describen varias estrategias dialcticas.
Otro aspecto importante en la perspectiva dialctica, que tambin se relaciona con la
teora conductual, es que ninguno evento en el universo se puede entender sin referencia
al contexto completo y a las transacciones de eventos entre s (Neacsiu, Ward-Ciesielski y
Linehan, 2011, p. 3).
16
2. 5 Zen
La influencia de la filosofa Zen en DBT se relaciona con la dialctica y se muestra primero de todo
en las estrategias de aceptacin, tolerancia y auto-validacin. La filosofa de Zen en DBT est
representada de la prctica de mindfulness. El mindfulness en DBT es muy importante, al mismo
tiempo no es considerada una filosofa si no una prctica y un conjunto de habilidades (Linehan,
1993b; Neacsiu, Ward-Ciesielski y Linehan, 2011). Se trata el tema de mindfulness ms
adelante en la introduccin.
2.6 La estructura de DBT
La DBT es una terapia dirigida por principios. El objetivo meta de la DBT es incrementar
patrones conductuales dialcticos, o puesto de otra manera, encontrar balance y flexibilidad
conductual, y crear una vida que valga la pena vivir, como est puesto en el libro de
Linehan (1993). Se considera entonces que la terapia completa est compuesta por
diferentes fases, aunque uno puede moverse entre las fases dependiendo de lo que uno
observa en el participante en un momento dado. Primero se hace una orientacin y un
contrato, y despus se entra en la primera fase trabajando con estabilidad y control de
conductas peligrosas o dainas. El objetivo de esta fase es trabajar de manera jerrquica: 1)
con conductas que ponen en peligro la vida del participante o otras personas, 2) con
conductas que interfieren con la terapia, 3) y con conductas que interfieren con alta
magnitud en la calidad de vida del participante, para simultneamente trabajar aumentando
las habilidades. Para esto se usa la ayuda de registros diarios al igual que la observacin
durante la sesin para identificar la existencia de las conductas en la jerarqua. En muchas
instancias la DBT se asocia solamente con esta fase de la intervencin.
En la segunda fase el objetivo es disminuir estrs postraumtico, y en la tercera y
cuarta fase el objetivo es aumentar auto-respeto y alcanzar metas individuales o dirigir
conductas hacia valores al igual que sentir propsito y filiacin. Durante todas las fases se
trabaja simultneamente para disminuir problemas con dilemas dialcticos nombrados estos
como objetivos secundarios, y claramente identificados, como vulnerabilidad emocional,
auto-invalidacin, crisis implacable, duelo inhibido, competencia aparente, y pasividad
activa (Kver & Nilsonne, 2002; Linehan, 1993; Rizvi, Steffel & Carson-Wong, 2012).
La DBT estndar se constituye por cuatro modalidades. Se hace terapia individual,
entrenamiento de habilidades en grupo, consulta telefnica, y equipo de supervisin. Los
objetivos de DBT son incrementar habilidades, generalizar la mejora lograda en la sesin
17
al contexto del participante, estructurar el contexto para reforzar los cambios, reforzar los
cambios en sesin, aumentar la motivacin de cambio, y aumentar la motivacin y la
habilidad del terapeuta. Las cuatro modalidades apuntan a estos objetivos (Rizvi, Steffel &
Carson-Wong, 2012).
2. 7 Investigaciones sobre DBT estndar
La Terapia Dialctica Conductual ha sido investigada a partir de su efecto, su efectividad, y

su eficiencia, en comparacin con treatment as usual (TAU, por sus siglas en ingls),
implementando programas completos de DBT sobre la poblacin con problemtica BPD, el
cual comprende terapia individual, entrenamiento en habilidades en un programa de un ao
de extensin, consulta telefnica, y equipo de supervisin, el cual normalmente es referido
como DBT estndar (ejemplo entre otros Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M.,
Brown, M. Z., & Gallop, R. J. et al., 2006; Linehan, M. M., Schmidt, H., Dimeff, L. A.,
Craft, C., Kanter, J., & Comtois, K. A., 1999; Soler, J., Pasqual, J. C., Campins, J.,
Barrachina, J., Puigdemont, D., et al., 2005; Koons, C. R., Robins, C. J., Tweed, J. L.,
Lynch, T. R., Gonzalez, A. M., et al., 2001) . Tambin se han hecho estudios sobre otras
poblaciones (ej. adiccin, trastorno alimenticio de tipo bulmico, o trastorno bipolar con
poblacin adolescente o ancianos) (ejemplo Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K.
C., Thorp, S. R., Bronner, L., & Beyer, J., 2007; Telch, C. F., Agras, W. S., & Linehan, M.
M., 2001), en varios contextos (out-patient, in-patient, o crceles), y tambin con
variaciones en los componentes implementados (solo habilidades, habilidades con otro tipo
de terapia, o variando la longitud de la intervencin).
Shearin y Linehan (1994) hacen referencia a tres estudios (dos aleatorizados y uno
de proceso) que muestran que la DBT es ms eficiente que TAU en disminuir conductas
asociadas con caractersticas de BPD como los intentos de suicido y la auto-mutilacin.
Tambin encontraron que la DBT tena menor frecuencia de abandono de la terapia (dropout rates), que individuos en DBT tenan menor tiempo de hospitalizacin, y que el uso de
la dialctica del cambio y la aceptacin, en combinacin, se relacionaban con una
disminucin de conductas suicidas. Asimismo, otro estudio aleatorizado encontr que DBT
18
tiene efectos mayores que TAU en las variables de auto-mutilacin y conductas suicidas
(Verheul, Van den Bosch, Koeter, Ridder, Stijnen y Van den Brink, 2003).
3. Regulacin emocional como concepto

Un concepto importante en DBT y el diagnstico de BPD es la regulacin emocional. La
regulacin emocional ha sido definida de varias maneras, enfocndose en diferentes
aspectos del proceso. Una definicin comnmente usada es la de Thompson (1994) para
quien la regulacin emocional son "los procesos extrnsecos y intrnsecos responsables por
monitorear, evaluar, y modificar reacciones emocionales, especialmente sus rasgos
temporales y de intensidad, para alcanzar objetivos personales." (pp. 27-28).
Posteriormente, Gross y Thompson (2007) describen las estrategias de regulacin
emocional como el conjunto de cinco categoras: seleccin de la situacin, modificacin de
la situacin, distribucin de la atencin, cambio cognitivo, y modulacin de respuestas.
Estas estrategias son enfocadas en los antecedentes que regulan la situacin que antecede
una emocin, o enfocadas en la respuesta, regulando la emocin per se.
Tambin es frecuentemente citada en la literatura la propuesta de Gratz y Roemer
(2004), quienes definen la regulacin como un conjunto de habilidades la a) conciencia y
comprensin de emociones, b) aceptacin de las emociones, c) capacidad de controlar
conductas impulsivas y comportarse en concordancia con objetivos deseados mientras
experimenta emociones negativas, y d) capacidad de usar flexiblemente estrategias de
regulacin emocional pertinentes en la situacin para modular respuestas emocionales,
cumplir con objetivos individuales y demandas situacionales (pp. 42-43).
Por su parte, Eisenberg y Spinrad (2004) acuan el trmino autoregulacin
relacionada con la emocin y la definen como el proceso de iniciar, evitar, inhibir,
mantener, o modular la ocurrencia, forma, intensidad, o duracin de estados emocionales
internos, procesos fisiolgicos y atencionales relacionados con la emocin, estados
motivacionales y/o las concomitantes conductuales de la emocin al servicio de realizar la
adaptacin biolgica o social relacionada con el afecto o la realizacin de metas
individuales (p. 338). Ellos tambin subrayan que los nios pequeos en especial, confan
19
en regularse a partir de una fuente e iniciativa desde afuera, por ejemplo uno de los padres,
y sugieren que este proceso se podra llamar regulacin emocional externa.
Como se puede observar, la mayora de las definiciones se enfocan en la regulacin
emocional como un proceso individual interno que modula una reaccin emocional ya
existente relacionada con lograr objetivos individuales. No obstante, se menciona tambin
que una reaccin emocional aparece en un contexto y sugieren que una manera de regular
la emocin es seleccionar o modificar el contexto de la misma usando fuentes externas para
lograr la regulacin. Esta parte se relaciona con la Teora Biosocial en tanto que la
regulacin emocional no se puede considerar nicamente como un proceso individual
interno, sino que se relaciona con el tipo de contexto en el cual se encuentra un individuo,
donde contextos invalidantes son relacionados con desregulacin y contextos validantes son
relacionados con regulacin emocional, por lo cual la validacin puede ser vista como una
estrategia para lograr regulacin.
Siguiendo estas premisas, las emociones dependen del contexto social, y resulta
importante dependiendo de la situacin, poder regular las emociones y modular las
conductas relacionadas con la emocin, por lo que a partir de su definicin, la regulacin
emocional es un proceso evidentemente complejo.
La pregunta en este punto, desde una perspectiva neurobiolgica, es principalmente sobre
cules estructuras forman parte de las emociones y de la regulacin de ellas.
3.1 La relacin entre Regulacin Emocional y Funciones Ejecutivas (Executive

Functions)
Zelazo y Cunningham (2007) ponen nfasis en los procesos de regulacin emocional que se
asocian con las funciones ejecutivas (FE), al mismo tiempo que subrayan que la regulacin
emocional puede ser un proceso automtico. Su argumento est en que las funciones
ejecutivas son usadas (a propsito) durante la regulacin emocional, y estas se activan
cuando hay un problema a resolver. Aqu se distingue entre dos tipos de EF, uno, cuando el
problema a resolver es el de regular la emocin, en donde la funcin ejecutiva como
constructo es equivalente a la regulacin emocional, y otro,
cuando la regulacin
emocional se requiere para resolver otro problema, en donde las funciones ejecutivas
20
involucran la regulacin emocional. Segn su modelo, la regulacin emocional es el logro,

propositivo y dirigido a metas, de un estado emocional deseado. Cuando se logra este
estado, y la discrepancia entre el estado meta y el estado actual es reducido bajo algn
limite, la regulacin emocional se suspender (p.152).
El funcionamiento ejecutivo como constructo ha sido operacionalizado de varias
maneras. Una manera es describirlo como procesos complejos como la resolucin de
problemas, la conducta orientada a metas, la planeacin y el razonamiento, la pertinencia
social, etc. Esta ha sido una aproximacin frecuentemente usada quizs porque define
conductas que pueden ser reportadas en experimentos en un escenario clnico, usando por
ejemplo tasaciones por parte de profesores (ratings). Otra manera es describir las funciones
ejecutivas en trminos de procesos neurocognitivos elementales como la memoria de
trabajo, la atencin selectiva, el cambio atencional, la recuperacin de la memoria, y la
inhibicin, iniciacin y seleccin de respuestas. Un problema con esta ltima manera de
definirlas es que los procesos por s solos no definen, sino que son parte del funcionamiento
ejecutivo. Vale la pena mencionar que las FE son un proceso que demanda esfuerzo y
parece activarse solamente cuando la complejidad o novedad de una situacin no se puede
manejar con respuestas automticas o rutinarias (Suchy, 2009).
Asimismo, la atencin cambiante, el enfoque de la atencin, y el control inhibitorio
son procesos de la funcin ejecutiva que han sido relacionados con la regulacin emocional
y conductual. Por ejemplo, Carlson y Wang (2007) encontraron que el control inhibitorio
estaba correlacionado con la regulacin emocional en nios y que niveles intermedios de
inhibicin permitan una regulacin emocional ptima. Por su parte, Fox y Calkins (2003)
han sugerido que la atencin es uno de los tres procesos que controlan la emocin,
encontrando en sus investigaciones que las diferencias en la atencin en infantes se
relacionaban con el control emocional y las conductas sociales.
3.2 Neurobiologa, regulacin emocional y teora biosocial
Ahora bien, analizando el concepto de regulacin emocional y la relacin con
conceptos como el de funcin ejecutiva, vale la pena preguntarse cmo se relacionan estos
conceptos con la neurobiologa, siendo esta la parte biolgica de la Teora Biosocial. La
mayora de los neurobilogos consideran que la regulacin emocional es un proceso
individual, interno al individuo y se enfocan en encontrar las reas del cerebro activadas en
21
estos procesos (Hughes, Croell, Uyeji & Coan, 2012). Es as como se han asociado
estructuras cerebrales con funciones ejecutivas como las del cortex prefrontal, las cuales a
su vez, estn conectadas con una variedad de regiones cerebrales (ver por ejemplo Williams
et. al., 2009). La mayora de los procesos que realizan las FE por consiguiente dependen de
la integracin de redes complejas ms que de una sola rea. La atencin sostenida por
ejemplo, se basa en reas del cortex prefrontal junto con regiones en el hemisferio derecho
y el tlamo (Suchy, 2009). Asimismo, las funciones ejecutivas estn relacionadas con el
sistema lmbico, rea muy importante en el procesamiento de las emociones. Individuos
con daos en el lbulo frontal y en la estructura lmbica suelen exhibir conductas
desinhibidas y tener dificultades en la modulacin de sus respuestas emocionales. Desde
esta perspectiva, es la integracin de procesos emocionales y cognitivos que se da en las FE
lo que permite generar conductas como el alcanzar objetivos (Williams et. al., 2009).
Otro concepto relacionado con las FE es el de effortful control, que se define
como la habilidad de inhibir la respuesta dominante para desplegar una
conducta/respuesta subdominante () (Rothbart & Rueda, 2005, p. 169). Este tipo de
control contribuye a la regulacin y es posible ver cmo los datos sugieren que el cortex
prefrontal y el cortex anterior singulado se relacionan con este proceso igual que con
procesos
relacionados
con
problemas
conductuales
observados
en
individuos
diagnosticados con BPD (Rothbart & Rueda, 2005).

De esta forma, hay teoras que proponen una relacin entre desregulacin emocional
e impulsividad, y disfuncin frontolmbica. Estas teoras dicen que cuando hay una
actividad mayor en el sistema lmbico, la actividad prefrontal no es suficiente para inhibir
respuestas conductuales. Por ejemplo, en investigaciones como la de Crowell, Beauchaine
& Linehan (2009), se han observado cambios en actividad prefrontal y en la amgdala
despus de dar instrucciones para regular la emocin.
Asimismo, el cortex prefrontal es afectado negativamente por la exposicin
extensiva a situaciones generadoras de trauma en nios jvenes y puede impedir la
habilidad de regulacin emocional e incrementar conductas impulsivas. Tambin se ha
encontrado que nios traumatizados tienen dificultades en identificar, nombrar y expresar
emociones apropiadamente (Cole et al. 2005).
22
Por otra parte, se encuentra la Teora de Lnea de Base Social (Social Baseline
Theory), presentada por Hughes et al. (2012), la cual es una teora neurobiolgica
alternativa que propone que el funcionamiento de un individuo depende del contexto y de
este modo los autores subrayan que las conductas problemticas observadas en individuos
diagnosticadas con BPD casi exclusivamente ocurren en un contexto interpersonal, lo cual
se relaciona con el contexto invalidante propuesto por Linehan (1993a).
Se puede concluir entonces, que aunque mltiples reportes de investigacin han
mostrado que hay deficiencias funcionales asociadas con conductas impulsivas y labilidad
emocional ello no lleva a concluir que exista determinismo biolgico, sino ms bien a
mostrar que el contexto afecta los sistemas biolgicos (Crowell, Beauchaine & Linehan,
2009).
Siguiendo la Teora Biosocial y lo que ha encontrado la neurobiologa hay varios
problemas que surgen de la vulnerabilidad en el sistema emocional en combinacin con un
contexto repetitivamente invalidante. Parece que hay, por distintos motivos, un desbalance
entre la actividad en las reas pre-frontales (entre otras) del cerebro (involucradas en la
atencin controlada, resolucin de problemas, inhibicin de conductas etc.) y la actividad
en el sistema lmbico relacionada con la activacin emocional, en conjunto con un contexto
social y una historia de aprendizaje.
Con una formulacin de este tipo, la idea base de la intervencin es aprender a
regular emociones para poder acceder a los procesos de las FE, o lograr un balance entre
los dos, lo que en DBT se conoce como mente sabia (wise-mind), en conjunto con un
incremento en habilidades. Por esto, segn Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo & Linehan
(2006), la disminucin en desregulacin emocional y el incremento en habilidades se
consideran como las variables responsables para el cambio en esta terapia.
4. Entrenamiento de habilidades en DBT

Segn Curran (1975), hay una historia larga de conductistas entrenando a sus participantes
en diversas habilidades. Esto viene del supuesto que una conducta problemtica puede
mantenerse, simplemente, por falta en el repertorio del individuo de conductas ms
23
habilidosas en una situacin especfica. Como se ha descrito previamente, la Teora

Biosocial es uno de los modelos explicativos en DBT y propone, en concordancia con la
Teora Conductual, que crecer en un ambiente invalidante genera vacos en las habilidades
necesarias para manejar la vida, o en otras palabras, que estos individuos tienen un dficit
en ciertas habilidades. Siguiendo a Linehan (1993a), la idea en DBT es que estas
habilidades pueden ser entrenadas y sumado a la falta de tiempo durante la terapia
individual para ensear un nuevo repertorio y al efecto positivo de aprender en grupo, se ha
desarrollado el componente de DBT de entrenamiento de habilidades. Asimismo, segn
Neacsiu et al. (2010), este entrenamiento supone que las conductas mal adaptativas (aunque
funcionales que conllevan a otros problemas) pueden ser reemplazadas por conductas
habilidosas.
Segn Rizvi et al. (2012), el entrenamiento es una intervencin basada en protocolo
a diferencia de las otras modalidades de DBT. Este entrenamiento est dividido en cuatro
mdulos donde cada mdulo responde a las dificultades observadas en individuos con
problemas del tipo BPD. Miller et al. (2000) explican que individuos diagnosticados con
BPD normalmente tienen conductas definidas como problemticas en cuatro reas: 1)
confusin sobre el yo, 2) inestabilidad emocional, 3) impulsividad, y 4) problemas
interpersonales. Estos autores explican que por este motivo hay cuatro mdulos, cada uno
apuntando a un rea especfica, donde el mindfulness es pensado para la confusin sobre el
yo, la regulacin emocional para la inestabilidad emocional, la tolerancia al malestar para
la impulsividad, y la efectividad interpersonal para los problemas interpersonales.
Finalmente Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo, & Linehan (2006), suponen que las
habilidades sirven porque animan el compromiso con experimentar estmulos
emocionalmente evocativos, mientras bloquean el escape disfuncional, las conductas de
evitacin, u otras respuestas inefectivas a emociones intensas, en concordancia con el
enfoque dialctico del camino del medio, que tambin es una caracterstica en el
mindfulness y Zen.
Por todo esto, segn Linehan (1993b), el componente de entrenamiento en habilidades

contiene de manera ms especfica:
24
1. Mindfulness: Este mdulo se dirige a acceder la sabidura inherente en cada

persona. Esto se define como la sntesis de la dialctica entre razn y emocin.
Tambin apunta a desarrollar control atencional para poder observar y describir
eventos o experiencias sin poner juicios/evaluaciones de ellos. Linehan (1993b), en
su libro original, explica que las habilidades que incluye este mdulo son dos:
mente sabia y mindfulness (observar, describir, participar, sin juzgar, una cosa a la
vez, y efectividad). Tambin, en los cursos de DBT que hace la empresa Behavioral
Tech desde 2010, cuya directora es Marsha Linehan, se incluyen las habilidades de
aceptacin de la realidad (aceptacin radical, cambiar la mente hacia la aceptacin,
disposicin abierta y flexible) previamente encajadas en el mdulo de tolerancia al
malestar. La aceptacin de la realidad se considera como la extensin del
mindfulness y es una capacidad a largo plazo para manejar situaciones negativas
que no se pueden cambiar y tiene que ver con aceptarse a s mismo y el contexto,
sin poner evaluaciones, sin intentar evitar, y sin intentar cambiar. Por ltimo, Soler
et al. (2012) al implementar el mindfulness, tambin incluyeron las habilidades de
aceptacin de la realidad en este mdulo.
2. Tolerancia al malestar: Segn Linehan (1993b), en este mdulo se ensean
estrategias para tolerar y sobrevivir una crisis usando estrategias para el corto plazo,
para inhibir conductas impulsivas que conllevan consecuencias negativas. Estas
habilidades son distraccin, consentirse, mejorar el momento, y pros y contras para
tolerar el malestar.
3. Regulacin emocional: Segn Linehan (1993b), en este mdulo se trata de aprender
a identificar, nombrar, y describir las emociones, relacionarlas con el contexto
(verificar los hechos y mirar la funcin), reducir la vulnerabilidad a emociones
negativas, resolver los problemas, construir una vida en congruencia con los valores
personales, incrementar la posibilidad de experimentar emociones positivas (ej.
activacin conductual), y saber cundo actuar en congruencia con una emocin y
cundo no es efectivo actuar segn la emocin y por lo tanto actuar en oposicin de
ella.
4. Efectividad interpersonal: Segn Linehan (1993b), este mdulo apunta a entrenar
habilidades de asertividad y resolucin de problemas o conflictos interpersonales.
25
Ensea cmo balancear el auto-respeto, la relacin y los objetivos personales;

cundo y cmo decir no, y cundo y cmo hacer pedidos a otros para cumplir las
propias necesidades.
Aunque el entrenamiento de habilidades es solamente una parte del DBT estndar, autores
como Soler et al. (2012) encontraron que ensear a pacientes diagnosticadas con BPD el
mdulo de mindfulness mejor las variables de atencin, e Iverson, Shenk y Fruzzetti
(2009) encontraron que un programa que solamente contena el entrenamiento en
habilidades redujo la depresin, la desesperanza (hopelessness) y el sufrimiento en general
(general distress). Asimismo, Soler et al. (2009) llegaron a la conclusin que el
entrenamiento de habilidades explicaba una parte del mejoramiento general que presenta
DBT de forma completa.
Neacsiu, Rizvi & Linehan (2010) tambin han encontrado que el uso de habilidades
es un factor mediador en disminuir la depresin y los intentos de suicidio, mientras que
Lindenboim, Comtois y Linehan (2007), mirando el uso de las habilidades, han encontrado
que las habilidades que pertenecen a los mdulos de mindfulness y tolerancia a malestar
son las usados con mayor frecuencia seguido por las habilidades de regulacin emocional y
siendo las habilidades de efectividad interpersonal las menos usadas. Finalmente, Stepp,
Epler, Jahng & Trull (2008) encontraron que el uso de habilidades DBT mostr un efecto
significativo en escalas cuando se evaluaba sintomatologa BPD como inestabilidad
emocional, problemas con la identidad, y relaciones negativas.
5. Mindfulness
5.1 Mindfulness como concepto
El mindfulness desde la terapia dialctica conductual se considera una habilidad de base
para poder aprender las dems habilidades. Por este motivo es importante mirar el concepto
al igual que la posible funcin que tiene el mindfulness.
El mindfulness o la conciencia plena, como es traducido al espaol, viene de la
tradicin budista con prcticas de meditacin tipo Vipassana y Zen (Chiesa y Malinowski,
2011). Es interesante ver que idiomas asiticos tienen la misma palabra para corazn y
mente. Es decir, mindfulness realmente es mind-heartfulness (Kabat-Zinn, 2009). Sati es
26
la palabra en pali original y se refiere a la conciencia, la atencin y remembranza

(remembering en el sentido de conciencia) y fue traducido al ingls en el siglo XXI como
mindfulness (Siegel, Germer & Olendzki, 2009).
En la tercera generacin de terapias conductuales el mindfulness fue incorporado
como un aspecto de aceptacin para balancear el enfoque de cambio en las generaciones
anteriores (Hayes, Follette, & Linehan, 2004). En este proceso, al incorporar mindfulness
en la psicologa y la terapia, el concepto original fue interpretado por investigadores con
cultura occidental que a diferencia de por ejemplo Kabat-Zinn, fundador de la terapia
Mindfulness Based Stress Reduction (Kabat-Zinn, 1990), no conocen sus fundamentos
filosficos y adoptan el concepto de mindfulness sin un gran conocimiento del budismo
(Mikulas, 2011). Por este motivo el concepto de mindfulness ha cambiado de su significado
original. Por ejemplo, en la versin budista clsica el mindfulness est orientado a un
objetivo, orientado a proceso, tiene un enfoque en la percepcin, se enfoca en experiencias
en el presente, el futuro y el pasado, y aplica simultneamente atencin y conciencia,
mientras que en versiones modernas el mindfulness se practica sin un objetivo, es
considerado un proceso cognitivo que se enfoca exclusivamente en experiencias en el
presente, y aplica de manera secuencial atencin y conciencia (Rapgay y Bystrisky, 2009).
Esto a diferencia de la literatura clsica donde el mindfulness es apenas una parte de un
proyecto ms grande de lograr cambios en los hbitos de la mente que causa miseria
(Siegel, Germer & Olendzki, 2009).
Dada la complejidad del concepto, de manera anloga con la regulacin emocional,
existen diferentes tipos de definiciones del mindfulness refirindose a un rasgo, una
prctica, un estado de conciencia o un proceso dependiendo del autor (Germer, Siegel y
Fulton, 2005).
En primer lugar, Kabat-Zinn (2003) lo define como la conciencia que emerge a
travs de poner atencin a propsito, en el presente, y sin juicio de la experiencia
desarrollndose momento a momento (the awareness that emerges through paying
attention on purpose, in the present moment, and nonjudgmentally to the unfolding of
experience moment by moment, p.145). Por su parte, Bishop et al. (2004) proponen un
modelo de dos componentes de mindfulness: 1) autoregulacin de la atencin para lograr
27
un enfoque en el momento presente, y 2) una orientacin de esta atencin caracterizada por

curiosidad, apertura y aceptacin (p. 232).
Sin embargo, Hayes y Shenk (2004) rechazan la idea de que exista atencin y
explican el fenmeno como patrones de control de estmulos y sealan que la atencin no
es algo que una persona tiene, sino una cualidad de una accin situada. Ellos proponen que
el mindfulness es un proceso que puede cambiar la funcin de estmulos y por este motivo
prefieren una ampliacin del concepto del mindfulness hasta el punto de no necesitar el
concepto sino enfocarse en las acciones especficas que cambian las funciones de estmulo.
Por otro lado, Germer, Siegel y Fulton (2005) lo definen como conciencia y
aceptacin de la experiencia actual. A partir de la necesidad de medir el concepto de
mindfulness, Baer et al. (2006) proponen que mindfulness es un conjunto de cinco factores
correspondientes a observar, describir, actuar con conciencia, no juzgar, y ausencia de
reactividad. Dichos factores fueron obtenidos por medio de la aplicacin de cinco escalas
(Kentucky Inventory of Mindfulness Skills - KIMS, Freiburg Mindfulness Inventory - FMI,
the Mindfulness Questionnaire - MQ, the Mindful Attention Awareness Scale - MAAS, y
the Cognitive and Affective Mindfulness Scale - CAMS) desarrolladas en otros estudios
para medir el mindfulness, en una muestra de 613 personas. El analisis de los resultados de
estas escalas fue la base para el desarrollo de Five Facets of Mindfulness Questionaire
(FFMQ, por sus siglas en ingls).
Un problema en la definicin del concepto de mindfulness, como se puede ver, es
que hay conceptos entrelazados como conciencia, concentracin, aceptacin y atencin. La
palabra pali para meditacin de tipo mindfulness es vipassana bhavana, lo cual refiere a
meditacin de revelacin. De esta forma, la concentracin (samatha) se relaciona con la
funcin de tranquilizar la mente y as facilitar la prctica de vipassana. Otra palabra
relacionada es metta (lovingkindness) amabilidad afectuosa que es una calidad emocional
que facilita la aceptacin, mientras que Sati se relaciona con metta, samatha y vipassana de
forma que con sati, uno puede cambiar libremente entre los tres dependiendo de las
necesidades (Siegel, Germer & Olendzki, 2009).
Bien lo dice la perspectiva budista:
En suma, estos factores mentales de sati, estado de alerta, y con pasin
indica que sati correcta, como un factor en el sendero para el fin de
28
sufrimiento y estrs, trae memorias del pasado para crear lucidez sobre
eventos y acciones en el presente con el propsito de abandonar cualidades
no habilidosas y desarrollar cualidades habilidosas en el presente igual
como en el futuro. As, el estado de alerta y la pasin aseguran que sati
correcta no solamente apunta al pasado, sino a todas las tres dimensiones al
mismo tiempo: el pasado, el presente y el futuro (Bhikkhu, 2012, p. 15)
En conclusin, el mindfulness en DBT se basa en la prctica Zen (Linehan, 1993a) donde

se distingue entre atencin y conciencia (awareness). Igual como describe Bhikkhu, una
idea presente es que se puede evaluar la conducta actual en relacin con el contexto en la
luz de la historia individual y, dependiendo de objetivos personales reemplazar conductas
problemticas con otras conductas. Con la prctica Zen la necesidad de control esforzada
(effortful control en ingls) de atencin se reduce y al mismo tiempo aumenta la habilidad
de conciencia, sin enfocar la atencin en ciertos elementos. Aunque DBT se basa en la
filosofa y practica de Zen, una contradiccin es que DBT se enfoca en el contenido de la
experiencia ms que en el proceso de la experiencia como propone la meditacin (Chiesa y
Malinowski, 2011). Finalmente, DBT tambin formula mindfulness y su prctica en mente
sabia y seis habilidades es decir conductas a travs del qu hacer: observar, describir y
participar, y el cmo hacerlo: una cosa por vez, no juzgar, y efectivamente (Linehan,
1993b).
5.2 Cmo ayuda el mindfulness?

Una idea es que la prctica del mindfulness produce revelacin sobre la propia historia de
aprendizaje/condicionamiento y el estado de la realidad que no hay un yo estable sino
eventos entrelazados que surgen y desaparecen- (Siegel, Germer & Olendzki, 2009) y as
reduce el sufrimiento, o visto de otra manera, regula las emociones. Algunos autores desde
la perspectiva DBT proponen que el mindfulness ayuda a tratar el patrn de invalidacin de
s mismo, la conducta impulsiva relacionada con desregulacin emocional (Rizvi, Shaw
Welch, y Dimidjian, 2009) y
por medio del mindfulness con el principio de vivir
(experienciar) ayuda a ver los eventos privados tal cual como son sin juzgar o intentar
29
controlarlos y a alterar la funcin anterior de estos eventos a travs de la exposicin no

reforzada.
Otra idea es que el mindfulness cambia las respuestas automticas relacionadas con
emociones a travs de observar, describir y no actuar. Tambin se puede partir de la
hiptesis que se reducen las respuestas secundarias a las emociones disminuyendo as el
sufrimiento adicional. Adicionalmente, ste baja la literalidad de la conducta verbal a travs
de observar y describir y de este modo surge una conciencia metacognitiva. Adems podra
ser posible que el mindfulness disminuya el apego a estmulos emocionales produciendo as
reacciones emocionales menos intensas, con menor duracin, y por lo tanto ms tolerables
(Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo, & Linehan, 2006).
Por otro lado, Shaphiro, Carlson, Astin y Freedman (2006) sugieren que el
mindfulness tiene el mecanismo de repercieving el cual consideran que facilita un cambio
de perspectiva. Este cambio de perspectiva facilita la autorregulacin, la clarificacin de
valores, la flexibilidad conductual y la exposicin.
Finalmente, el mindfulness hoy en da se ha estudiado bastante y las investigaciones
han encontrado que la prctica intensiva de la meditacin aumenta la capacidad de
inhibicin de las respuestas y se relaciona con un funcionamiento socioemocional
adaptativo medido con auto reportes (Sahdra et al., 2011). Por ejemplo, Baer (2010) llama
la atencin sobre los estudios que muestran que la prctica de mindfulness cambia la
estructura y la funcin del cerebro y es asociado con beneficios emocionales, mientras que
Keng, Smoski y Robins (2011) en su resumen de resultados de investigaciones
correlacionales hacen referencia a estudios que han encontrado que el mindfulness como
rasgo, es asociado con niveles ms altos de satisfaccin en la vida, autoestima, empata y
optimismo, por un lado, y con correlacin negativa con la depresin, disociacin,
rumiacin, reactividad cognitiva, y dificultades en regulacin emocional por otro.
6. Conclusiones
En suma y respecto de los temas presentados, se puede llegar a varias conclusiones. Por un
lado que la desregulacin emocional es la parte fundamental en la problemtica BPD, y que
se asocia con estrategias individuales que tambin estn relacionadas con el contexto.
Tambin queda claro que la regulacin emocional es un proceso complejo, que implica
temas relativos al funcionamiento ejecutivo y a las estructuras neurobiolgicas.
30
De la misma forma, a la pregunta sobre cmo ayuda la intervencin de DBT, la

revisin de la literatura indica que hay un enfoque explicativo fuerte en la parte del
aprendizaje y uso de mindfulness como habilidad y que los resultados investigativos sobre
ste muestran que se relaciona de forma importante con la regulacin emocional, con el
funcionamiento ejecutivo, y que asimismo afecta las estructuras neurobiolgicas
(relacionadas con actividad emocional igual como de funcionamiento ejecutivo), todas ellas
afectadas en individuos con problemas del tipo BPD.
Asimismo, de la descripcin de los mdulos tambin se puede concluir que los tres
mdulos mindfulness, los correspondientes a tolerancia al malestar, y regulacin emocional
apuntan a los procesos identificados en las definiciones de regulacin, mientras que el
mdulo de efectividad interpersonal al parecer apunta ms a cambiar el contexto, tambin
relacionado este con regulacin emocional. As, es posible preguntarse qu efecto tiene el
aprendizaje y el uso de mindfulness en comparacin con los otros mdulos de
entrenamiento en habilidades, en relacin con la regulacin emocional, y en relacin con la
problemtica del tipo BPD como se describe en el DSM IV-TR (Lpez-Ibor Alio, 2003) y
DSM 5, que como se ha dicho, es considerada un efecto secundario debido a interacciones
prolongadas con contextos invalidantes. Relacionado con la desregulacin emocional es el
supuesto que las conductas desplegadas bajo activacin emocional en personas con
problemtica del tipo BPD se consideran son aprendidas en contextos invalidantes y que en
la teora el uso de habilidades en estas situaciones se relaciona con la mejora de la
problemtica BPD. En este sentido se esperara que aumentando habilidades disminuye la
problemtica BPD.
Finalmente, respecto a la investigacin clnica, se tiene que mientras DBT ha
probado ser una terapia efectiva en estudios controlados y aleatorios, y existe evidencia que
tambin muestra que el entrenamiento de habilidades por s solo tambin tiene efecto,
realmente no hay estudios que muestren cul o cules de los componentes en el
entrenamiento de habilidades son efectivos o que aportan al resultado positivo o de cambio
en el problema. Estas investigaciones seran deseables y necesarias como lo apuntan Lynch,
Chapman, Rosenthal, Kuo, & Linehan (2006). Dicha propuesta la hacen tambin Keng et
al. (2011) diciendo que como las terapias de la tercera generacin (MBSR, MBCT, DBT y
ACT) comprenden varios componentes donde el mindfulness es uno de ellos, sera
31
importante investigar cmo una intervencin con solo el mdulo de mindfulness como
componente especfico contribuira al efecto del tratamiento. Tambin sera importante
investigar si el mindfulness realmente es una habilidad necesaria para que el entrenamiento
y uso de las otras habilidades entrenadas en DBT tenga efecto en la intervencin.
7. Objetivo
El objetivo general de esta investigacin es identificar el efecto diferencial en los sntomas
del tipo BPD que tiene el entrenamiento de las habilidades de DBT cuando el mindfulness
se entrena al inicio o como el ltimo mdulo del conjunto de habilidades del programa
DBT.
Objetivos especficos
1. Identificar el efecto inmediato y a mediano plazo (3 y 6 semanas) del programa de
entrenamiento de habilidades de DBT en el cambio o mejora en sintomatologa
BPD.
2. Identificar el efecto de entrenamiento de mindfulness en el cambio o mejora de
sintomatologa BPD.
3. Identificar el efecto de entrenamiento de las habilidades TRE (tolerancia al
malestar, regulacin emocional y efectividad interpersonal) en el cambio o mejora
de sintomatologa BPD.
4. Establecer si existen o no diferencias en los cambios o mejoras relacionadas con el
tratamiento, cuando se inicia con el entrenamiento en mindfulness y cuando se
modifica el orden del modulo de mindfulness en el entrenamiento.
5. Identificar el efecto del entrenamiento en el uso de habilidades DBT y el uso de
habilidades disfuncionales.
32
METODOLOGA
8.1 Participantes
La poblacin participante del estudio fue elegida segn los criterios sujeto-tipo, dando una
poblacin participante de conveniencia. Los criterios de inclusin fueron: tener entre 14
(con consentimiento firmado de los padres hasta los 18 aos) y 55 aos de edad y tener
rasgos salientes de BPD (o tener este tipo de problemtica) segn los criterios derivados de
la aplicacin del BSL-23 y de la entrevista clnica, al igual que algn diagnstico anterior
por parte del rea de psiquiatra o psicologa. Los criterios de exclusin fueron:
comorbilidad con esquizofrenia, psicosis o retardo mental, o algn tipo de trastorno
neuropsiquitrico grave, que afectara la comprensin y la participacin en las actividades
teraputicas. Asimismo, encontrarse en tratamiento con medicacin no se consider como
criterio de exclusin, debido a la posibilidad de tener esta variable bajo control y as
poderla incluir en el anlisis de los datos.
En total fueron 19 las personas referidas a participar en el proyecto entre enero a
julio 2013. 11 de ellas por los psiquiatras y psiclogas de la Clnica La Inmaculada en
Bogot, 6 por parte de los psiclogos de Consultores en Psicologa, la IPS de la Pontificia
Universidad Javeriana, y 2 por parte de psiquiatra de otra institucin para ser atendidos en
la IPS de la Pontificia Universidad Javeriana. Ninguno de ellos cumpla criterios de
exclusin y a todos se les dio la oportunidad de participar en la intervencin. De stas 19
personas 15 siguieron a una segunda entrevista, de los 15, 14 cumplieron con una semana
de registros para la lnea de base pero solo 12 empezaron la fase de intervencin, un
participante abandon la intervencin despus de la primera intervencin, y 3 despus de
dos intervenciones. Finalmente 4 participantes abandonaron despus de varias sesiones de
intervencin (3, 4, 6 y 9 respectivamente), finalizando as el proceso de intervencin y
seguimiento un total de 4 personas (ver figura 1).
33
Figura 1 Va de participacin en el estudio
Total referidos (n=19). Todos

aceptan participar y firman
consentimiento informado
Exclusin
(n= 0)
Vuelven despus de
primera cita (n=15)
Asignados a series (n=12)

Serie 1 (n=5)
Finalizan proceso:
(n=2)
Serie 2 (n=7)
Finalizan proceso
(n=2)
Como puede observarse en la tabla 1, el total de la poblacin (N=19) tena una edad
promedio de 31 aos (SD=10,2) en un rango entre 15 a 54 aos, y el 73,7 % fueron
mujeres. La mayora (63,2 %) se encontraban solteros, 31,6 % en relacin de pareja y 1
persona (5,3%) estaba casada. El 84,2 % de los participantes tena historia de
hospitalizaciones psiquitricas anteriores,
el 94,7 % tena historia de psiquiatra
ambulatoria y el 36, 8 % report haber estado en procesos psicoteraputicos de forma

previa. Un 73,7 % de los participantes estaba medicado con medicacin psiquitrica, 10,5
% no estaban medicados y en 15,8 % de los participantes no se conoce si estaban
medicados o no. Al analizar el factor de uso de sustancias se encontr que 63,2 % de los
participantes report uso de sustancias psicoactivas actual o histrico. El 78,9 % tenan al
menos un intento de suicidio en su historia. En el nmero total de participantes evaluados
(N=17) el promedio de la Borderline Symptom List-23 BSL-23 fue de 2,04 (DS=0.82), y
en la Difficulties in Emotion Regulation Scale (o DERS por sus siglas en ingls) el
promedio fue 3,33 (DS=0,52).
34
Tabla 1 Caractersticas de la poblacin participante

Caractersticas de la poblacin participante (N = 19)
14
5
73,7
26,3
12
6
1
63,2
31,6
5,3
14
1
4
73,7
5,3
21,1
7
1
2
8
1
36,8
5,3
10,5
42,1
5,3
1
4
6
3
3
2
5,3
21,1
31,6
15,8
15,8
10,5
16
18
7
6
84,2
94,7
36,8
31,6
14
2
3
73,7
10,5
15,8
15
4
78,9
21,1
12
7
63,2
36,8
11
11
3
18
2
57,9
57,9
15,8
94,7
10,5
Edad
15 53
DS= 3110,2
Genero
Femenino
Masculino
Estatus marital
Soltero
Pareja
Casado
Orientacin sexual
Hetero
Bi
Homo
Nivel educativo
Bachiller no completo
Bachiller
Tecnolgico
Universitario (al menos iniciado)
Postgrado
Empleo
Ama de casa
Sin empleo
Empleado
Independiente
Estudiante
Pensionado (por motivos mentales)
Tratamientos anteriores
Hospitalizacin psiquitrica
Psiquiatra ambulatoria
Psicoterapia
Rehabilitacin de consumo
Medicacin psiquitrico actual
S
No
No conocido
Historia de al menos un intento de suicidio conocido
S
No
Historia de uso de sustancias
S
No
Otros diagnsticos (diagnosticados en el sistema psiquitrico o de salud)
Trastornos afectivos
Abuso de sustancias
Trastorno de alimentacin
Variantes de depresin
VIH
35
En la siguiente tabla (2) se describen los datos sociodemogrficos de los cuatro

participantes que completaron toda la intervencin:
Tabla 2 Datos de los 4 participantes que siguieron todo el proceso
Genero
Edad
Nivel educativo
Ocupacin
Estado
Serie
Civil
Participante
Mujer
41
Universitario
Empleada
Divorciada
1
Participante
TRE
Mujer
34
2
Participante
Bachillerato incompleto +
Empleada
Soltera
educacin tcnica
Hombre
36
Universitario
TRE +
Mindfulness
Empleado
Soltero
3
Participante
Mindfulness +
Mindfulness +
TRE
Mujer
42
Universitario
Empleada
Soltera
TRE +
Mindfulness
En la tabla 3 se presenta las caractersticas de los grupos creados por el abandono.

Tabla 3 Propiedades de participantes divididos en su participacin
n
Solamente
primer cita
Abandona en
fase de
evaluacin
intervencin
Completa
BSL-23
DERS
M=36.54
M=2.89
M=3.49
(7.61)
(0.21)
(0.42)
M=25
M=1.95
M=3.53
(1.73)
(1.44)
(0.56)
Serie
No aplica
No aplica
Serie 1
Abandona en
fase de
Edad
M=26.75
M=1.92
M=3.36
(n=3)
(7.61)
(0.79)
(0.62)
Serie 2
(n=5)
M=38.25
M=1.93
M=3.03
(3.86)
(0.48)
(0.34)
No aplica
8.2 Diseo
Teniendo en cuenta los objetivos destacados previamente, se realiz un diseo de caso
nico mixto que incluye el diseo de ABC de retirada con seguimiento a 3 y 6 semanas,
pues cada sujeto est expuesto al mismo entrenamiento en habilidades, pero en distinto
36
orden en la habilidad mindfulness, as dando un diseo alternante ya que el tratamiento

altera el orden (Hayes, Barlow y Nelson-Gray, 1999).
El orden de entrenamiento de las habilidades se realiz de la siguiente forma:
Serie 1 (M+TRE): entrenamiento en las habilidades: 1) mindfulness (M), y 2) tolerancia a
malestar, regulacin emocional y efectividad interpersonal (TRE). Dando una serie de tipo
A B C con retirada.
Serie 2 (TRE+M): entrenamiento en las habilidades: 1) tolerancia a malestar, regulacin
emocional y efectividad interpersonal, y 2) mindfulness. Dando una serie de tipo A C
B con retirada.
Los participantes entraron a la serie correspondiente segn el momento de inicio del
proceso teraputico de la siguiente manera: los participantes 1 y 3 inician con la serie 1,
mientras que los participantes 2 y 4 con la serie 2. Esto equivale a un mtodo aleatorio de
asignacin de participantes a las series debido a que aunque se asigna basada en necesidad
de participantes en las series no se tuvo control sobre quien lleg al proyecto en que punto
de tiempo.
Se realizaron mediciones continuas y seguimiento de problemticas tipo BPD,
regulacin emocional, uso de habilidades y mindfulness. Las mediciones se hicieron en la
pre-intervencin, despus de la intervencin de mindfulness en la serie 1 y despus de la
intervencin en las habilidades restantes (tolerancia a malestar, regulacin emocional y
efectividad interpersonal), en la serie 2 despus de la intervencin en las habilidades TRE y
por ltimo, en la intervencin de mindfulness, en la post intervencin completa y en dos
momentos de seguimiento, el primero tres semanas despus de finalizar la fase de
intervencin, y el segundo a la sexta semana despus de finalizada la intervencin.
8.3 Fases
La primera fase consisti en presentar los detalles del estudio y recibir el consentimiento
informado de cada participante del estudio, las entrevistas clnicas y la aplicacin del BSL23 y DERS cada uno. Si cumplieron con los criterios de inclusin (rasgos salientes del tipo
BPD basada en la entrevista clnica y puntaje en el auto-reporte BSL-23) y firmaron el
consentimiento informado se aplicaron los instrumentos DBTWCCL y FFMQ con la
37
funcin de pre-test. Igual se hizo una descripcin de conductas consideradas problemticas

por parte del participante y/o terapeuta en cada caso basada en las entrevistas clnicas.
La segunda fase consisti en tomar medidas de base en cada uno de los
participantes, basndose en la formulacin de caso (estas medidas siguieron siendo
registradas durante toda la intervencin).
Despus se implement la primera parte de la intervencin, seguida nuevamente de
la aplicacin de los instrumentos (BSL-23, DERS, DBTWCCL y FFMQ). Durante la
intervencin tambin se recolect informacin con las tarjetas diarias de auto-registros de
habilidades y conductas consideradas relevantes en cada caso.
La fase siguiente consisti en implementar la segunda parte de la intervencin
seguida de la aplicacin de los instrumentos (BSL-23, DERS, DBTWCCL y FFMQ).
Durante la intervencin tambin se recolect informacin con tarjetas diarias de autoregistros de habilidades.
La ltima fase consisti en dos sesiones de seguimiento donde se aplic nuevamente
los instrumentos (BSL-23, DERS, DBTWCCL y FFMQ) pero no se recolect registros
diarios.
8.4 Consideraciones ticas

Para el cumplimiento de los criterios ticos y deontolgicos, esta investigacin fue
presentada y aprobada por el comit de tica y metodologa de la facultad de psicologa de
la Pontificia Universidad Javeriana y posteriormente aprobada por el comit de
investigaciones de la Clnica la Inmaculada.
En ambos comits se constat que la investigacin comprendi el desarrollo de
acciones que contribuyen al conocimiento de procesos psicolgicos en seres humanos
(conforme con los requisitos de la Resolucin 8430 de 1993 acerca de las normas
cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud (Ttulo I, art. 2)), los
aspectos ticos tenidos en cuenta explicitan que es una investigacin que se ajusta a los
principios cientficos y ticos de la disciplina psicolgica, fundamentada en el
conocimiento acumulado bajo el ms estricto rigor metodolgico, que ser realizada por
profesionales de la psicologa con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad del
ser humano, buscando el bienestar de los participantes de la investigacin, quienes sern
38
informados sobre la justificacin y objetivos de investigacin, los procedimientos a

utilizarse y su propsito, los riesgos esperados, los beneficios que pueden obtenerse, la
garanta de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaracin a cualquier duda durante el
proceso, la libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar
en el estudio, sin que por ello se creen perjuicios en su contra, la seguridad que no se les
identificar y que se mantendr la confidencialidad de la informacin relacionada con su
privacidad y el compromiso de proporcionarles informacin actualizada obtenida durante el
estudio. Al ingresar como participante en el estudio se firm un consentimiento informado
(anexo 1) donde se describi el estudio y las condiciones de participacin, que incorpora
los lineamientos definidos en la Ley 1090 de 2006. Como no se consider que hubo riesgos
relacionados con la participacin en este estudio esto no se incluy en el consentimiento
informado.
8.5 Descripcin y definicin de variables:

8.5.1 Variable independiente: El programa de entrenamiento de las habilidades de la terapia
dialctica conductual.
Este programa de entrenamiento est basado en el entrenamiento de habilidades que se
realiza en la DBT estndar, aunque incluy varias diferencias. Primero que todo, se hizo el
entrenamiento de manera individual debido a las dificultades para encontrar participantes
dispuestos a permanecer durante el programa completo y a incorporarse a un tipo especfico
de serie. Segundo, se hizo el entrenamiento con un solo entrenador. Este entrenador tena
entrenamiento en DBT as como experiencia previa de entrenamiento de habilidades en
grupo. Sin embargo, a diferencia de cmo se plantea en el programa estndar, este
entrenador no tena acceso a un equipo DBT. Tercero, debido a restricciones de tiempo, se
hizo el entrenamiento en 14 sesiones (4 de mindfulness, 6 de regulacin emocional, 1 de
tolerancia al malestar y 3 de efectividad interpersonal) mientras que el entrenamiento
original consiste en alrededor de 24 sesiones (normalmente 8 de mindfulness, y alrededor
de 6 de cada uno de los mdulos restantes donde aceptacin radical originalmente
pertenece al mdulo de tolerancia al malestar). En este sentido los participantes recibieron
menos entrenamiento de mindfulness que en el entrenamiento de habilidades estndar pero
proporcionalmente parecido. Tambin hay que destacar que en la DBT estndar se hacen
39
ejercicios de mindfulness en cada sesin de entrenamiento en habilidades, lo cual no se

hizo en esta investigacin para poder separar la intervencin de mindfulness de la
intervencin TRE.
El entrenamiento se bas en el manual original de entrenamiento (Linehan, 1993b)
as como en la informacin dada en un curso dictado por la doctora Linehan en agosto 2010
con actualizaciones en el mdulo de regulacin emocional. En este sentido, se us un
material traducido al espaol con ajustes al espaol colombiano.
Los detalles del programa de entrenamiento pueden verse en la siguiente tabla (4).
Tabla 4 Contenido del entrenamiento de habilidades
Modulo
Mindfulness
Sesin
Tema
Objetivos del mdulo, mente sabia + ejercicios
Qu hacer y cmo hacerlo? + ejercicios
Aceptacin radical, disposicin abierta y flexible, media

sonrisa + ejercicios
Tolerancia al malestar
Repaso y ejercicios.
Cuando se lo necesita, TIP, distraccin, consentirse,

mejorar el momento
Regulacin emocional
Para que sirven las emociones, modelo, describir las

emociones, verificar los hechos
Resolucin de problemas
Accin opuesta
Reducir vulnerabilidad (acumular emociones agradables

y actividades agradables, cuidado el cuerpo)
Efectividad interpersonal
Una vida valorada + Construir dominio y anticipacin
Dejando ir el sufrimiento emocional
Balance entre objetivo, relacin y auto-respeto, factores

que reducen efectividad interpersonal,
Decir s o no, pedir o no pedir intensidad y factores a

considerar.
Guas para conseguir lo que quieres, mantener la relacin

y mantener el auto-respeto.
8.5.2 Variables dependientes:
40
a. Sntomas o rasgos salientes del tipo BPD: Fueron evaluados a travs de la escala BSL23, la cual se bas en los criterios anteriormente presentadas de la DSM IV-TR.
b. Desregulacin emocional: Basada en la Teora Biosocial que considera que la
desregulacin emocional es una operacin de establecimiento (establishing operation) de
las conductas problemticas observadas en individuos con un diagnostico BPD, y por tanto,
un objetivo de intervencin para la DBT. Se esperara que si hubiera cambios en la
sintomatologa de tipo BPD tambin se producirn cambios en la regulacin emocional.
Con este razonamiento, aunque la desregulacin emocional no es el enfoque de esta
investigacin, fue importante medirla. Al igual que Gratz y Roemer (2004), en esta
investigacin se consider que son habilidades de conocimiento, aceptacin y comprensin
de las emociones, como tambin la capacidad para controlar los comportamientos
impulsivos y dirigir las conductas a los objetivos valiosos a largo plazo a pesar de
experimentar emociones negativas.
Igualmente, como hicieron Eisenberg y Spinard
(2004), se incluy el aspecto de regulacin emocional externo y se midi la habilidad de

regulacin emocional con la escala del tipo auto-repote DERS presentada en la parte de
instrumentos de medicin.
c.
Uso de habilidades de la terapia dialctica conductual: La intervencin de esta
investigacin fue el entrenamiento de habilidades. Segn la Teora Biosocial y la Teora

Conductual, como se ha descrito anteriormente, parte de la sintomatologa de BPD se
explica como una conducta dirigida a regular las emociones, las conductas errticas como
consecuencias de efectos de las emociones, o las conductas mantenidas por el contexto. El
entrenamiento de habilidades apunta entonces a reemplazar las conductas problemticas por
conductas habilidosas. De esta manera se espera un aumento en el uso de habilidades DBT
y una disminucin en el uso de conductas consideradas disfuncionales o problemticas. En
esta investigacin se evalu el uso de habilidades con la escala DBT-WCCL y se emiti la
evaluacin del registro diario de las habilidades usadas debido a los problemas con la
validez en los datos.
d. Mindfulness: Otra variable dependiente que se consider fue el nivel de mindfulness que
hace parte del entrenamiento. El mindfulness se evalu con la escala FFMQ.
41
Patrn conductual problemtico en cada participante:

Se us una tarjeta de registro diario del tipo auto-registro donde diariamente se registraron
los impulsos y las emociones en ocurrencia e intensidad entre 1 y 5 y las conductas en
ocurrencia.
8.6 Escalas y materiales de auto-reporte

Varias escalas fueron usadas en pre-tratamiento, post fase de intervencin B, post
fase de intervencin C, y seguimiento a las 3 y 6 semanas.
Instrumentos de medicin
Problemtica del tipo BPD
8.6.1 BSL-23: Para medir la problemtica de tipo BPD se us el instrumento de tipo autoreporte Borderline Symptom List (BSL-23) (Anexo 2). Este instrumento es una versin
corta del Borderline Symptom List-95, basado en los criterios de BPD del DSM IV, en la
versin revisada del Diagnostic Interview for Borderline Personality Disorder, y en las
opiniones de expertos clnicos y pacientes BPD. Este consiste en los 23 tems del BSL-95
que: a) tenan la habilidad ms alta de discriminar individuos con BPD de otras categoras
diagnosticas del axis 1 en el sistema DSM, y b) tenan una sensibilidad al cambio.
Bohus et al. (2009), encontraron una correlacin alta entre las dos versiones del
BSL (0.958-0.963), y la consistencia interna en la BSL-23 era Cronbachs alpha: 0.9350.969, y tambin
que el BSL-23 era sensible para detectar los efectos de terapia.
Asimismo, Bohus (2007) encontr que la confiabilidad test-retest era de 0.84. BSL-23
contiene 23 tems sobre escala likert entre 0 a 4 evaluando la ltima semana. En el
resultado los puntajes ms altos indican una mayor problemtica del tipo BPD.
Glenn, Weinberg y Klonsky (2009) encontraron una correlacin entre los resultados
del BSL-23 y la diagnosis de BPD despus de una entrevista semi-estructurada, dando
soporte a la validez del instrumento.
Asimismo, Feliu, Soler, Trujols, Elices, Pascual, Vega, Soto, Ortiz y Alvares (2012)
hicieron una validacin del instrumento en castellano y se encontr una consistencia interna
de = 0.934 y un coeficiente de confiabilidad del mtodo split-half de 0.925. Estos
42
autores concluyeron que los resultados de la versin espaola presentaban una estructura de
un solo factor y replicaron la confiabilidad de la versin inglesa. Lastimosamente, no existe
una validacin para la poblacin colombiana con este instrumento por lo cual se realiz la
validacin por jueces en proceso de ajuste lingstico y cultural de los tems a la poblacin
colombiana.
8.6.2 DERS: Como tericamente la Regulacin Emocional es una parte del trastorno lmite
de la personalidad, para evaluarla se us la Escala de Dificultades en la Regulacin
Emocional (Difficulties in Emotion Regulation Scale, DERS, por sus sigla en ingls)
(Anexo 2). Esta escala es del tipo auto-reporte y consiste de 36 preguntas, marcando una
respuesta en cada tem entre 1-5. Se calcula un puntaje total con mayor puntaje indicando
mayor problemtica de desregulacin emocional. Tambin existen seis sub-escalas en este
instrumento: no aceptacin de respuestas emocionales (6 tems), dificultades con
empearse con conductas dirigidas hacia una meta (5 tems), dificultades en controlar la
impulsividad (6 tems), falta de conciencia emocional (6 tems), acceso limitado a
estrategias efectivas de regulacin emocional (8 tems) y falta de claridad emocional (5
tems). En un estudio anterior la escala mostr tener alta consistencia interna y una medida
de confiabilidad, calculada esta con Chronbachs (donde =0.93 en la escala total y
cada subescala tena 0.80). La confiabilidad test-retest tambin se mostr con valores
buenos y la validez predictiva y de constructo fue la adecuada (Gratz y Roemer, 2004).
Hervas y Joder (2008) en un estudio de adaptacin de la DERS al idioma espaol
encontraron que esta escala tena buenas propiedades psicomtricas, una buena consistencia
interna ( =0.93), y una buena confiabilidad test-retest (=0.74), aunque en este estudio
se encontraron cinco factores en vez de seis. Es importante mencionar que bajaron la escala
de 36 tems a 28 tems en su anlisis factorial.
Finalmente, en la poblacin colombiana Herrera, Nio, Caycedo y Corts (2008)
encontraron que la escala es consistente ( =0.9).
Para evaluar el entrenamiento y el uso de habilidades

8.6.3 FFMQ: Para medir el nivel de mindfulness se us el Cuestionario de Cinco Facetas
del Mindfulness (Five Facet Mindfulness Questionnaire-FFMQ) (Anexo 2) desarrollado
43
por Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney (2006). Este cuestionario se deriv usando
anlisis factorial de cinco escalas midiendo mindfulness (Kentucky Inventory of
Mindfulness Skills - KIMS, Freiburg Mindfulness Inventory - FMI, the Mindfulness
Questionnaire - MQ, the Mindful Attention Awareness Scale - MAAS, y the Cognitive and
Affective Mindfulness Scale - CAMS), y es de tipo auto-reporte. Este cuestionario tiene 39
tems y cada tem en escala likert de cinco grados (1-5). Los cinco factores de mindfulness
en esta escala son: observacin (8 tems), descripcin (8 tems), no juzgar (8 tems), no
reactividad (7 tems) y actuar con conciencia (8 tems). Se encontr buena consistencia
interna. Algo importante es que este cuestionario es sensitivo a la diferencia entre
practicando versus no practicando el mindfulness (Baer, Smith, Lykins, Button,
Krietemeyer, Sauer, et al., 2008; Van Dam, Earlwine y Danoff-Burg, 2009).
En una validacin de FFMQ al idioma espaol se encontr una consistencia interna de =
0.88 del puntaje total y tambin un soporte a la estructura de cinco factores propuesta por
Baer et al. 2006 (Cebolla, Garca-Palacios, Soler, Guillen, Baos y Botella, 2012).
8.6.4 DBT-WCCL: Para evaluar el uso de habilidades se us el DBT ways of coping
check list (DBT-WCCL) (Anexo 2). Esta escala es un instrumento de tipo auto-reporte
configurado por 59 tems con respuestas en escala likert con cuatro grados (entre 0-3). Este
se desarroll para poder evaluar el uso de las habilidades enseadas en la terapia dialctica
conductual (DBT). En el anlisis del instrumento se encontraron dos sub-escalas, una
midiendo el uso de habilidades apuntadas en el entrenamiento de habilidades en la terapia
dialctica conductual (38 tems) y la otra el uso de coping disfuncional (21 tems). En la
evaluacin de la escala Neacsiu, Rizvi, Vitaliano, Lynch y Linehan (2010) encontraron
entre buenas y excelentes propiedades psicomtricas con una confiabilidad test-retest de
0.71 en la escala de las habilidades de la terapia dialctica conductual.
El instrumento ha sido traducido por Behavioral Tech al idioma espaol pero no se
encuentra validacin en este idioma ni tampoco se ha probado en poblacin castellana, por
lo cual se realiz una validacin por jueces en proceso de ajuste lingstico y cultural de los
tems a la poblacin colombiana.
44
8.6.5 Tarjeta de registro diario: Se us un auto-registro con frecuencia diaria llevando el

registro por sesin. Se registraron impulsos y emociones entre 0-5 donde 0 fue interpretada
como 0 ocurrencia, y 1-5 como ocurrencia igual a intensidad. Tambin se registraron
conductas con x si hubo ocurrencia de conducta durante el da y 0 si no hubo ocurrencia.
Para cada participante se ajust el registro. Ver anexo 2 para un ejemplo.
8.6.6 Uso de habilidades: Registro de uso de habilidades (Anexo 2), como la enseanza de
las habilidades es acumulativa, naturalmente se espera encontrar un aumento en el uso de
habilidades. Una manera de registrar el uso de las habilidades entrenadas es contar con
auto-registros semanales de tipo tarjeta diaria como los que han sido usados en
investigaciones de Lindenboim, Comtois y Linehan (2007). En este estudio se pidi a los
participantes registrar el uso diario de los 23 habilidades entrenadas (8 de mindfulness, 3 de
efectividad interpersonal, 5 de tolerancia al malestar, y 7 de regulacin emocional) sin
importar si la habilidad tena el efecto deseado o no. Con este registro hubo dificultades
debido a que en consulta se entendi que muchas veces los participantes practicaron las
habilidades sin registrarlas adems de a veces registrar un uso de habilidades que no haban
sido entrenadas. Debido a esto se consider que los datos de registro de uso de habilidades
tenan problemas de validez y por lo tanto se eliminaron de las presentaciones y los anlisis.
45
RESULTADOS
Los resultados se muestran a travs de grficas y tablas con el fin de realizar el anlisis de
la informacin derivada de los instrumentos de evaluacin. En ellas se podrn identificar
los cambios de puntajes promedios que hace la comparacin entre individuos fcil y siguen
las recomendaciones de los anlisis de las escalas. Tambin se muestran resultados en
grficas de los impulsos, las emociones y las conductas registradas diariamente durante la
lnea de base y las fases de intervencin, donde se podrn identificar los cambios de
tendencia y de nivel segn las fases de evaluacin e intervencin, y comparativamente
segn el tipo de entrenamiento en el que cada participante fue incluido. Adems se usa la
estadstica reliable change index (RCI por sus siglas en ingls), justificada en
investigaciones con pocos participantes, que demuestra el cambio en los resultados de un
individuo y si estos cambios son confiables y significativos, mostrando el cambio por cada
uno de los participantes de una investigacin. Un RCI 1.96 (una desviacin estndar del
promedio) se interpreta como un cambio en la medida confiable estadsticamente en el
nivel p.05, es decir con un aumento o una cada mayor de 1.96 es poco probable tener su
explicacin en la variacin de la medida y de esta manera tener un cambio real (Zahra &
Hedge, 2010). Para realizar los clculos se us el RCI Calculator de Zahra (2010).
9.1 Participantes en serie 1 Mindfulness + TRE

Los resultados se muestran en figuras para cada participante de manera individual
mostrando los resultados de las cuatro escalas y los datos de los registros diarios.
9.1.1 Participante 1
Mujer de 41 aos de edad. Nivel educativo universitario. Empleada pero actualmente
incapacitada. Divorciada y madre soltera. Entra en el proyecto durante una hospitalizacin
psiquitrica por motivo de depresin. Refiere que es su primera hospitalizacin pero ha
tenido contacto con psiquiatra igual como psicologa desde una edad temprana.
Datos histricos: Reporta que naci y creci en una ciudad mediana y en la
adolescencia cambi a una ciudad ms grande. Segn auto-reporte tena problemas en el
colegio sufri de timidez y fue vctima de acoso escolar. Reporta que cambi de colegio
varias veces. Igual reporta que su padre era abusivo. Los padres se separaron en su
adolescencia y la participante reporta que viva con su madre bajo circunstancias
46
econmicas difciles. Refiere que su madre empez a usar alcohol y atender a hombres en
su hogar. La participante tambin refiere un incidente de intento de violacin en su
adolescencia temprana por parte de unos hombres desconocidos. Reporta uso extenso
anterior de sustancias psicoactivas y refiere que bajo el efecto de estas sustancias era la
nica forma en que se senta tranquila.
Al ingresar en el proyecto reporta estados emocionales intensos y cambiantes.
Reporta entrar fcilmente en conflictos est en un proceso legal por acoso laboral, ha
tenido procesos legales con su ex esposo y los padres de l. Entra fcilmente en conflictos
con personas que le prestan servicios as como con su hija y madre. Se describe como una
persona impaciente, responsable y perfeccionista. Reporta entrar en depresin y tener
ideacin suicida por desesperanza no s qu hacer.
Estaba medicada con un
antidepresivo, un tranquilizante y un ayudante para dormir. Durante la intervencin no

hubo cambios en la medicacin.
Su proceso consisti en tres sesiones de evaluacin, 13 sesiones de entrenamiento
de habilidades (una sesin doble) dos veces semanal durante dos meses, y dos sesiones de
seguimiento.
Escalas
Tras la intervencin, esta participante mostr mejora en las cuatro escalas. En la medicin
pre-intervencin tena un puntaje promedio de 2.48 en el BSL-23 (la escala que mide los
sntomas del trastorno lmite), el cual baj a 0 en la medicin post-intervencin, y subi
unos decimales durante la fase de seguimiento (ver figura 2).
47
Figura 2 Puntaje promedio BSL-23 P1

BSL-23 promedio P1
4.00
3.00
2.00
promedio
1.00
0.00
pre
mind
post
seg 1 seg 2
La participante mostr tambin mejora en la escala DERS, que evala los

problemas de desregulacin emocional. En la medicin al ingresar al proyecto, tuvo un
puntaje promedio de 3.53 en la suma de la escala, baja a 3.36 despus de las cuatro sesiones
de mindfulness, y baja an ms a 1.74 en la medicin post-intervencin. El cambio ms
grande se encontr en la sub-escala no aceptacin de las emociones con nivel promedio
pre-intervencin de 4.00, 3.50 despus de las cuatro sesiones de mindfulness, y en postintervencin 1.50. Tambin en las sub-escalas impulsividad y estrategias hubo cambios
marcados especialmente entre la medicin post mindfulness y post intervencin. En la
escala DERS se mostr en general una disminucin en los problemas de regulacin
emocional reportadas por la participante durante las fases de intervencin. Al retirar la
intervencin empez a volver a subir las escalas aunque no a sus niveles de preintervencin. Los cambios ms marcados se mostraron entre la medicin post mindfulness
y la post-intervencin (ver figura 3).
48
Figura 3 Puntaje promedio DERS P1

DERS promedio P1
5.00
4.00
Pre
3.00
2.00
Post mind
Post
Seg 1
1.00
Seg 2
Mayor puntaje indica mayor problemtica. Se muestra el resultado promedio en la escala total igual
como en sus seis sub-escalas.
En la escala DBT-WCCL el nivel auto-reportado por la participante al ingresar en el

proyecto mostr niveles casi iguales de uso de habilidades disfuncionales y aquellas
consideradas habilidosas desde la DBT. Durante la fase de intervencin subi el uso de
habilidades DBT y baj el uso de habilidades consideradas disfuncionales, segn su autoreporte. En el anlisis visual de los datos el uso de habilidades disfuncionales baj de
manera significativa despus de la intervencin de mindfulness. Estos niveles se
mantuvieron estables durante la fase de seguimiento (ver figura 4).
49
Figura 4 Puntaje promedio DBT-WCCL P1

DBT-WCCL promedio P1
3.00
2.50
2.00
Uso de habilidades DBT
1.50
Uso de habilidades
disfuncionales
1.00
0.50
0.00
Pre
Mind
Post
Seg 1
Seg 2
Midiendo uso de habilidades DBT as como uso de habilidades consideradas manejo

disfuncional de eventos estresantes.
En la escala FFMQ se mostraron cambios dirigidos a un aumento en mindfulness

durante las dos fases de intervencin. Despus de los cuatro entrenamientos de mindfulness
se observ un cambio en la escala total de 3.05 a 3.49. Despus de las 10 sesiones de TRE
el nivel de mindfulness aument a 4.05. Hay cambios en cuatro de las sub-escalas con la
sub-escala juzgar teniendo el cambio ms marcado con un promedio de 1.38 en la
medicin pre intervencin, aumentando a 2.63 despus del entrenamiento de mindfulness, y
con un mayor aumento a 4.00 despus de la intervencin TRE. La tendencia en esta
participante en relacin con el mindfulness en las habilidades de observar, no juzgar y
actuar con consciencia, fue de mejora o incremento en la habilidad (figura 5).
50
Figura 5 Puntaje promedio FFMQ P1

FFMQ promedio P1
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
PRE
mind
post
seg 1
seg 2
Midiendo nivel de mindfulness. Se presenta el puntaje promedio de suma igual como los
puntajes de las sub-escalas. Mayor puntaje indica mayor nivel de mindfulness.
Registros diarios
Al mirar los impulsos, las emociones y las conductas registradas diariamente durante la
lnea de base y las dos fases de intervencin se observ que no hubo cambios en la
ocurrencia de impulsos de suicidio. Solamente hubo dos das de registro con ocurrencia de
este tipo de impulso como muestra la figura 6.
Figura 6 Das de ocurrencia de impulsos semanal P1
Impulsos de suicidio ocurrencia P1
6
4
LB
LB
1
2
3
4
0
LB
Esta participante registr cinco emociones (una positiva y cuatro negativas). En

comparacin con la lnea de base, disminuy la ocurrencia de miedo/ansiedad, tristeza, ira,
51
y alegra durante la fase de intervencin de 4 cuatro sesiones de entrenamiento de

mindfulness mientras la ocurrencia de vergenza o culpa aument.
Figura 7 Das de ocurrencia de emociones semanal P1
Das semanal de ocurrencia de emociones durante linea de
base (8 das) y fase de intervencin P1
8
Das
6
4
alegra
LB
tristeza
miedo/ansiedad
vergenza o culpa
0
1
10
enojo/ira/irritabilidad
Semanas
Se observa que la lnea de base se tom durante 8 das mientras que los otros registros se muestran
basados en semanas de 7 das.
En el anlisis visual de los datos se observ que no hay cambio en el nivel de

miedo/ansiedad entre la lnea de base (8 das de registro) y durante la intervencin de
mindfulness, mientras que hubo un cambio de nivel representado por menor nmero de
das con miedo/ansiedad registrada durante la fase C (intervencin TRE) que represent
un cambio retardado. En tristeza se not un cambio temporal entre LB (lnea de base) y B
(mindfulness) y un cambio de nivel abrupto al empezar la fase C con conducta alternante,
con una estabilidad en la ltimas tres semanas de intervencin. En vergenza se not un
aumento de ocurrencia de esta emocin durante las fases de intervencin en comparacin
con la LB. Durante la fase B hubo variabilidad en los datos y en fase C hubo primero un
cambio de nivel abrupto que despus disminuy en ocurrencia. En ira hubo un cambio de
nivel entre la LB y la fase B. Asimismo, se encontr un cambio retardado durante la fase C.
En alegra se mostr una variabilidad en los datos durante fase B y una estabilidad en los
datos durante fase C.
Esta participante tuvo una tendencia a sentir alegra de manera diaria. En suma
se mostr una disminucin en miedo/ansiedad, ira, y tristeza, especialmente durante fase C
con un pico de ocurrencia durante semana 7 (ver figura 7).
52
Figura 8 Das de ocurrencia de conductas P1

Registro de ocurrencia de conductas
datos presentados semanalmente P1
Numero de d+ias de ocurrencia
7
6
5
LB
gritar y golpear
pellizcar
ofender
llorar
1
0
1
10
Semanas
Se observa que la lnea de base se tom durante 8 das mientras que los otros registros se muestran
basadas en semanas de 7 das.
Tambin hubo registro diario de conductas consideradas problemticas por parte de la

participante y la terapeuta durante el segundo sesin de evaluacin. Se mostr un cambio
de nivel entre la LB y fase B en gritar y golpear dirigido a mejora pero con variabilidad
en los datos. Al iniciar la fase C la conducta volvi a su nivel de ocurrencia durante la LB y
se mostr un cambio retardado en esta fase mostrando estabilidad en la mejora durante las
ltimas cuatro semanas de intervencin. En pellizcar se mostr un cambio temporal
durante la fase B y un cambio retardado con tendencia de mejora durante la fase C. En
ofender se mostr variabilidad en los datos durante fase B sin cambio entre LB y B
mientras que hubo una tendencia de mejora durante fase C excepto un pico en ocurrencia
durante semana 7. La conducta llorar mostr un cambio al iniciar fase B con tendencia de
empeoro durante la fase. Durante la fase C hubo un cambio de nivel entre fase B y C
indicando mejora tambin con tendencia de mejora excepto durante semana 7 (ver figura
8).
En figura 9 se muestran las intensidades promedias (suma de intensidad dividido por
das de ocurrencia) de impulsos e emociones. En ira se mostr una tendencia de aumento de
intensidad durante la fase B pero sin cambios en nivel en comparacin con LB. Se observ
53
un aumento en nivel retardado durante fase C. Entre fase B y C se observ un cambio

abrupto en nivel de miedo/ansiedad. Se observ que en semana 7 a 9 un hubo registros de
emociones negativas.
Figura 9 Intensidad promedia de impulsos y emociones semanas P1
Intensidad de Impulso y emociones:
promedio semanal P1
5
4.5
Intensidad
4
Impulso de Suicidio
3.5
alegra
tristeza
2.5
2
1.5
miedo/ansiedad
vergenza o culpa
LB
1
LB
Semanas
En resumen, esta participante mostr mejora tanto en las cuatro escalas igual como en los
registros. El mayor cambio se mostr en las escalas despus de la intervencin TRE y en
los registros durante la fase de intervencin TRE. Durante la fase C se observ una
disminucin tanto en ocurrencia de conductas problemticas como en ocurrencia de
emociones negativas.
Hombre, 36 aos de edad. Soltero sin hijos. Ha finalizado pregrado universitario. Tiene
empleo de tiempo completo. Entra en el proyecto referido por una estudiante de maestra en
psicologa de la PUJ.
54
Datos histricos: Refiere que naci y creci en una ciudad mediana con su madre y padre.
Refiere que sus padres solan burlarse de l debido a su orientacin sexual. Refiere que su
padre nunca acept esta orientacin. Cuenta que su padre muri hace varios aos. Reporta
tener poco contacto con su madre igual que con sus hermanos. Reporta haber creado una
relacin con otra mujer tomando el rol de madre. Se contagi a edad temprana con VIH.
Durante varios aos se neg al tratamiento para esta enfermedad. Vivi como monje
durante varios aos. Cuando se retir de ser monje empez sus estudios universitarios y se
gradu recientemente.
Al entrar en el proyecto describe que tiene emociones intensas y cambiantes y no entiende a
qu se debe. Reporta tener relaciones intensas, inestables y conflictivas y tiende a cortarlas
de forma usualmente abrupta. Refiere no lograr tener una relacin de pareja, y problemas
con celos y promiscuidad, adems de repertorios de venganza. El participante reporta que
nunca ha sido hospitalizado en unidad psiquitrica pero ha tenido contacto con psiquiatra
de manera ambulatoria. Durante su participacin en el proyecto no usa medicacin
psicofarmacolgica.
En la segunda sesin de evaluacin se deciden las categoras para la tarjeta de registro
diario. Se registra impulsos de cortar relaciones, de ser promiscuo y de dormir y emociones
de celos, enojo, tristeza, asco, culpa, vergenza, alegra miedo/ansiedad y confusin. Las
conductas eran cortar relaciones, dormir, herir a otros verbalmente, discutir, promiscuidad,
explosiones de ira y caprichoso.
Este participante entr en la serie empezando con entrenamiento de mindfulness. Se
hicieron tres sesiones de evaluacin con este participante durante al tiempo que se
recolectaron los datos de la lnea de base. La fase de intervencin se inici directamente
despus de la lnea de base y dur 2 meses con 14 sesiones de entrenamiento (dos veces
semanales).
Escalas
El participante en las mediciones pre-intervencin tena un promedio de la escala BSL-23
de 1.57. Post el entrenamiento de mindfulness su promedio baj a 0.30 y volvi a subir a
55
0.65 en la medicin post intervencin. En el segundo seguimiento al retirar la intervencin

volvi a aumentar el puntaje a 0.83 (ver figura 10).
BSL-23 promedio P3
4
3.5
3
2.5
2
Puntaje promedio
1.5
1
0.5
0
Pre
Mind
Post
Seg 1
Seg 2
En la escala DERS se pudo observar una disminucin en el puntaje promedio total igual as
como en cinco de las seis sub-escalas entre la medicin pre-intervencin y la medicin
despus del entrenamiento de mindfulness. Al analizar los datos visualmente pareci que
despus del entrenamiento de las dems habilidades de DBT los datos se mantuvieron
estables, mientras que al retirar la intervencin volvieron a subir el puntaje promedio en la
escala total al igual que en cuatro de las seis sub-escalas. Los sub-escalas que se
mantuvieron estables durante la retirada son no aceptacin de estados emocionales,
actuar con conciencia y claridad. Dicho esto, ninguno de los datos volvi a su puntaje
de pre-intervencin indicando mejora en regulacin emocional (ver figura 11).
56

DERS promedio P3
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
Pre
Mind
Post
Seg 1
Seg 2
En la escala DBT-WCCL el participante report un promedio de 1.03 en la escala midiendo

uso de habilidades DBT. Despus del entrenamiento de mindfulness este promedio se
increment a 2.03 mientras que volvi a disminuir despus del entrenamiento de los dems
habilidades a 1.79, y a 0.82 despus de tres semanas de retirada de la intervencin. En
cuanto al uso de habilidades consideradas disfuncionales, en la medicin pre-intervencin
el promedio registrado fue de 1.67. Este puntaje baj a 0.76 despus del entrenamiento de
mindfulness el cual sigui disminuyendo en cada punto de medicin. Se consider por lo
tanto que se encontr una tendencia a descenso en el uso reportado de habilidades
consideradas disfuncionales (ver figura 12).
57

3.00
2.50
2.00
1.50
Uso de habilidades
disfuncionales
1.00
0.50
0.00
Pre
Mind
Post
Seg 1
Seg 2
En la escala FFMQ que mide el nivel de mindfulness, se observ un aumento en el puntaje

de la suma de la escala durante las dos fases de intervencin. Estos niveles disminuyeron al
retirar la intervencin. Se destac un cambio grande en la sub-escala no juzgar despus
de la fase B. Tambin en la sub-escala ser no reactivo se observ un aumento despus de
la fase B el cual sigui aumentando despus de la fase C.
Se observ que todas las sub-escalas disminuyen en puntaje al retirar la intervencin
excepto en describir que se mantuvo estable (figura 13).
58

FFMQ promedio P3
5
4.5
4
Pre
3.5
Mind
Post
2.5
2
Seg 1
1.5
Seg 2
1
SUMA
Observar Describir No juzgar Actuar con Ser no

conciencia reactivo
Registros diarios
Este participante no diligenci su registro de manera diaria lo cual dificult el anlisis

visual de los datos. Durante la lnea de base registr durante siete das. El patrn que se
encontr fue una tendencia a no registrar el da de intervencin que eran martes y jueves y
de esta manera variar entre 5 a 7 das de registro cada semana. Durante semana ocho hubo
cancelacin de las citas y no hubo registros (ver figura 14). Debido a esto se van a mostrar
los datos de registros de impulsos, emociones y conductas en porcentajes de das en vez de
nmero de das de ocurrencia. La semana 10 consisti en solamente cuatro das debido a
que en el cuarto da la fase de intervencin termin. Otra tendencia que se observ en las
sesiones de intervencin es que el uso del registro diario cambi. Al principio registr todo
mientras que despus del entrenamiento de mindfulness empez a registrar solamente lo
que consider problemtico y en este sentido puede ser que hay sub-estimacin de los datos
registrados.
59
Figura 14 Nmero de das semanal con registro P3

Numero de das de registro diligenciado por semana P3
7
6
5
4
Numero de das
3
2
1
0
1
10
Semana 1 es la lnea de base y semana 2 a 10 son las semanas de fase de intervencin. En

semana 10 se realiza la ltima sesin de intervencin en el cuarto da. Al finalizar la
intervencin se finaliza los registros diarios.
Figura 15 Proporcin de das semanal con impulsos P3
Porcentaje
impulsos - porcentaje de dias con ocurrencia semanal P3

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
B
C
dormir
cortar rel
LB
promiscuidad
10
Semana
Se muestra la ocurrencia durante la lnea de base, 2 semanas de fase B (mindfulness) y 7 semanas

de fase C (TRE). Se observa que hubo una variacin en el nmero de das con registro cada semana
descrito anteriormente.
60
En figura 15 se observa que al parecer aument la ocurrencia de impulsos de promiscuidad

durante fase B mientras que hubo un cambio de nivel abrupto en los impulsos de actuar
promiscuo entre fase B y C. En impulsos de dormir se observ una tendencia a la
disminucin durante fase B al igual que en la fase C. Tambin en los impulsos de cortar
relaciones se observ una tendencia de disminucin durante la fase B el nivel de impulsos
de cortar relaciones se mantuvo estable durante la fase C.
Figura 16 Proporcin de das semanal con ocurrencia de emociones P3
Emociones - ocurrencia en porcentaje semanal de los dias de
registro
100
90
LB
celos
80
Porcentaje
enojo
70
60
tristeza
50
asco
40
culpa
30
vergenza
20
alegra
10
miedo/ans
0
1
10
confusin
Ttulo del eje
En la figura 16 se puede observar que la ocurrencia de emociones negativas mostr una

tendencia a disminuir su ocurrencia durante la fase B, mientras que la alegra mostr una
tendencia a aumentar. Por otro lado, el miedo/ansiedad tuvo datos variables durante la fase
B que desaparecieron en ocurrencia durante la fase C. En vergenza se observ un pico de
ocurrencia en semana 10 con datos anteriormente estables con ocurrencia baja, este pico se
relaciona con un evento trabajado en sesin.
61
Figura 17 Proporcin de das semanal con ocurrencia de conductas P3
70
LB
Conductas - proporcion de conductas de los das registradas

mostrado semanalmente
60
cortar rel
Porcentaje
50
dormir
40
herir
30
discutir
20
promisc
10
llanto
explosivo
0
1
10
caprichoso
Semana
En la figura 17 se muestra la ocurrencia registrada de conductas consideradas problemticas

durante las sesiones de evaluacin. Durante la fase B se observaron cambios en nivel en
todas las conductas y estos niveles se mantuvieron estables durante la fase C.
Se observ que el promedio de la intensidad de los impulsos registrados baj al igual que
desaparecieron durante las fases de intervencin. Durante la primera semana de
intervencin de mindfulness aument la intensidad de los impulsos de promiscuidad y
cortar relaciones, pero en la segunda semana baj la intensidad de promiscuidad y
desapareci el impulso de cortar relaciones. Durante la fase de TRE se observaron pocas
instancias con impulsos registradas y la intensidad promedio fue de 2 (ver figura 18).
62
Figura 18 Intensidad promedia semanal de impulsos P3

Impulsos:
Intensidad promedia semanal P3
5
4.5
Intensidad
LB
3.5
Dormir
Cortar rel
2.5
Promisc
2
1.5
1
1
10
Mirando la intensidad promedio de las emociones registradas (figura 18) se observ

variabilidad en los datos (ver figura 19).
Figura 19 Intensidad promedia semanal de emociones P3
Emociones:
Intensidad promedia semanal P3
5
4.5
4
LB
celos
enojo
Intensidad
C
3.5
tristeza
asco
culpa
2.5
vergenza
alegra
1.5
miedo/ans
confusin
1
1
Semanas
10
63
En resumen, se observ una disminucin en ocurrencia de conductas consideradas

problemticas, impulsos y emociones negativas durante la fase B y se mantuvieron estables
durante la fase C. As mismo se registr una disminucin en la intensidad de los impulsos
registrados pero una variabilidad en la intensidad de las emociones. En las cuatro escalas se
observaron cambios durante las fases de intervencin con puntajes de tendencia a volver a
puntajes de pre-intervencin durante las fases de seguimiento.
La tabla 5 muestra de forma conjunta los resultados en las escalas (mostrado con su puntaje
promedio para facilitar la comparacin) de los dos participantes de la serie 1 Mindfulness
+ TRE y se evidencia cambios en los promedios de las escalas.
Tabla 5 Puntajes promedios de las escalas de los participantes en serie 1
Seg
2
0.22
2.03
1.67
2.40
2.00
2.83
1.88
1.60
Pre
2.48
3.53
4.00
4.20
4.33
2.67
3.63
2.20
Participante 1
Mind Post Seg
1
1.52 0.00 0.23
3.36 1.74 1.78
3.50 1.50 1.67
5.00 2.50 2.80
2.83 1.50 1.17
2.67 2.67 2.33
4.13 1.29 1.50
1.80 1.40 1.40
1.97
2.39
2.82
2.92
2.14
3.05
3.38
4.88
1.38
1.19
3.49
3.50
4.88
2.63
0.81
4.05
4.13
4.25
4.00
3.50
3.88
2.00
2.43
Puntajes promedios
Pre
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Uso de habilidades
DBT
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Actuar con
conciencia
Ser no reactivo
1.57
2.94
2.83
3.40
3.33
2.67
2.88
2.40
Participante 3
Mind Post Seg
1
0.30 0.65 0.43
1.89 1.81 2.11
1.50 1.33 1.33
2.00 2.00 2.80
1.83 1.67 2.17
3.33 2.67 2.67
1.38 1.63 2.00
1.40 1.40 1.60
Seg
2
0.83
2.06
1.67
2.60
2.17
2.83
1.75
1.40
2.89
1.03
2.03
1.79
0.82
1.45
0.67
4.33
4.38
5.00
4.25
0.71
4.15
4.38
5.00
3.63
1.67
3.00
3.13
4.25
2.38
0.76
3.51
3.00
3.75
4.38
0.52
3.79
3.75
4.00
4.50
0.43
3.26
3.00
4.00
3.88
1.57
3.31
3.38
4.00
3.50
4.38
4.50
4.75
3.13
3.38
3.25
2.50
2.88
3.43
3.43
2.86
2.00
3.00
3.43
2.86
2.71
9.2 Participantes en Serie 2 (TRE + Mindfulness)

Mujer de 34 aos de edad. Noviazgo sin hijos. No ha finalizado bachillerato. Tiene

educacin tcnica. Empleo de tiempo completo. Entra en el proyecto referida por una
estudiante de maestra en psicologa de la PUJ.
64
Datos histricos: La participante creci en una ciudad intermedia con su madre, padre y
hermanos. Reporta que su padre tena problemas de ludopata lo cual causaba conflictos
entre los padres. Reporta que desde siempre ha tenido un carcter fuerte. Fue echada del
preescolar por un incidente de violencia. Reporta haber sido vctima de abuso sexual por
parte de un familiar en edad temprana y que hizo su primer intento de suicidio en relacin
con este evento. Refiere que nunca le gust el colegio. Tena el diagnstico de dislexia lo
cual fue interpretado como que tena un retardo mental. Reporta varias relaciones
interpersonales significativas que finalizan de manera dramtica. Describe su relacin con
el novio actual como inestable y con muchos conflictos. Hizo un intento de suicidio
despus de la muerte de su madre y fue hospitalizada en una clnica psiquitrica.
Al ingresar en el proyecto reporta mucha tristeza y miedo as como ira. Reporta haber
tenido un ataque de pnico e ideacin suicida y tener problemas en la relacin de pareja que
no sabe manejar. Refiere estar en deudas bancarias. Esta participante no estaba medicada
con medicacin psicofarmacolgica.
Durante la nica sesin de evaluacin se decidi registrar diariamente impulsos de suicidio,
aislarse y ser peleona. Despus de la primera semana de registro se aadi tambin el
impulso de hacer dao a otros. Las emociones registradas fueron celos, tristeza,
miedo/ansiedad, vergenza o culpa, ira/irritabilidad y alegra. Las conductas registradas
fueron llorar, aislarse, peleona, y desbalance en hablar.
En este caso se hizo una sesin de evaluacin y una semana de lnea de base. La fase de
intervencin se realiz con 14 sesiones generalmente dos veces por semana durante dos
meses y medio. La psicloga tuvo vacaciones durante dos semanas entre la intervencin 4 y
5.
Escalas
Al ingresar al proyecto el puntaje promedio de BSL-23 era 2.17, despus de la intervencin
TRE baj a 1.04, en la medicin post era de 1.09, en el seguimiento 1 era 0.57, en el
seguimiento 2 era 0.39 (ver figura 20), y al retirar la intervencin sigui bajando el puntaje.
Esto indic una mejora en la sintomatologa de BPD segn su auto-reporte en esta escala,
as como existi una tendencia al descenso en el promedio del puntaje promedio.
65

BSL-23 promedio P2
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
Promedio
1.50
1.00
0.50
0.00
Pre
Tre
post
seg 1
seg 2
En la escala DERS se mostr una variabilidad entre las sub-escalas. Se consider que en el
puntaje promedio total, los datos durante la fase de intervencin no mostraron cambio
mientras que se observ una disminucin en puntaje entre el seguimiento 1 y el
seguimiento 2. Se considera que en la sub-escala no aceptacin hubo una tendencia de
disminucin del puntaje en la medicin pre-intervencin con un puntaje de 4.67 y un
puntaje de 1.00 en el seguimiento 2 indicando un resultado de la intervencin de mayor
aceptacin de los estados emocionales. En las sub-escalas estrategias, metas e
impulsividad tambin se mostr una disminucin aunque menos fuerte en los puntajes.
En las sub-escalas claridad y conciencia se mostr un incremento en los puntajes hasta
la medicin post-intervencin aunque despus volvieron a bajar dichos puntajes (ver figura
21).
66

DERS promedio P2
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
PRE
tre
post
seg 1
seg 2
En la escala DBT-WCCL, segn su auto-reporte, no se mostr cambio en el uso de

habilidades DBT entre ninguno de los puntos de medicin. En la escala de uso de
habilidades disfuncionales se mostr una disminucin de uso despus de la intervencin
TRE, pero un incremento en el uso despus de la intervencin mindfulness, 1.86, 1.67 y
2.24 respectivamente. Durante la retirada de la intervencin el uso volvi a bajar a 1.67 y
1.05, respectivamente (ver figura 22).
67

3.00
2.50
2.00
1.50
Uso de habilidades
disfuncionales
1.00
0.50
0.00
Pre
Tre
post
seg 1
seg 2
Los resultados en la escala FFMQ indicaron una disminucin en mindfulness seguido por la
intervencin TRE, subiendo un poco despus del entrenamiento de mindfulness (pero no a
su nivel inicial), e incrementndose durante el periodo de seguimiento (punto de medicin
2) a un nivel ms alto que antes de iniciar intervencin. Lo que se puede observar en las
sub-escalas fue una disminucin en las sub-escalas observar y no reactivo. En la subescala actuar con consciencia no hubo ningn cambio mientras que en describir hubo
una disminucin grande despus de la intervencin TRE, sigui bajando despus de la
intervencin mindfulness, y volvi a aumentar durante el seguimiento. En la sub-escala no
juzgar se observ un aumento despus de la intervencin TRE, que sigui aumentando
despus de mindfulness, y se observ finalmente un aumento grande entre el seguimiento 1
y el seguimiento 2 (ver figura 23).
68

FFMQ promedio P2
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
PRE
Tre
Post
Seg 1
Seg 2
Registros diarios
Esta participante llen su registro diario de manera completa durante siete de las 11
semanas (uno de lnea de base y 10 de fase de intervencin) (ver figura 24). Durante
semana 4 la terapeuta tuvo vacaciones. Durante la semana 10 hubo una cancelacin por
parte de la participante y en la ltima semana se finaliz la fase de intervencin en el sexto
da.
Figura 24 Nmero de das semanal con registro diario P2
Numero de das semanal con registro diario P2
7
6
5
4
numero de dias con
registro diario
3
2
1
0
1
10
11
69
Figura 25 Das de ocurrencia de impulsos semanal P2
Dias de ocurrencia semanal de impulsos durante la fase de linea de

base y la fase de intervencin P2
Numero de das
6
5
LB
suicidio
peleona
hacer dao a otros

aislarme
1
0
1
6
7
Semanas
10
11
Se observa que hubo variacin en el nmero de das con registro cada semana descrito
anteriormente (semana 4, 7 y 10).
En esta participante se observ que no hubo cambios en la ocurrencia de los impulsos

excepto el impulso de hacer dao a otros que mostr una tendencia de aumentar en
ocurrencia durante las fases de intervencin (ver figura 25).
70
Figura 26 Das de ocurrencia de emociones semanal P2

Das de ocurrencia semanal de emociones durante la fase de linea
de base y la fase de intervencin
7
6
LB
Numero de das
celos
tristeza
miedo/ansiedad
3
vergenza o culpa
alegra
1
0
1
10
11
Como muestra la figura 26 no se muestraron cambios claros en la ocurrencia de las

emociones, sino datos variables, es decir patrones conductuales alternantes, durante toda la
fase de intervencin. La excepcin se observ en vergenza o culpa con tres das de
ocurrencia durante la lnea de base y cero ocurrencias durante las fases de intervencin.
En figura 27 se puede observar que no hubo cambios en la conducta de aislarse y la
conducta peleona que nunca fue registrada. En desbalance en hablar se observ
variabilidad en los datos durante la fase TRE y una tendencia de aumento en ocurrencia
durante la fase mindfulness. La conducta llorar baj en ocurrencia durante la fase TRE y
aument durante la fase mindfulness a su nivel de ocurrencia en LB.
71
Figura 27 Das de ocurrencia de conductas semanal P2

Das de ocurrencia semanal de conductas durante la fase
de linea de base y la fase de intervencin P2
7
Numero de das
LB
llorar
aislarme
peleona
imbalance en hablar
1
0
1
9 10 11
Se observa que hubo una variacin en el nmero de das con registro cada semana descrito
anteriormente.
Los registros de impulsos fueron escasos en ocurrencia y se mostr una variabilidad en la

intensidad promedio como se puede observar en la figura 28.

Impulsos:
Intensidad promedia P2
5
4.5
Intensidad
LB
C
suicidio
3.5
peleona
2.5
hacer dao a otros

aislarme
2
1.5
1
1
9 10 11
72

Emociones:
Intensidad promedia por dias registradas P2
5
4.5
Intensidad
4
3.5
celos
tristeza
miedo/ansiedad
2.5
vergenza o culpa
alegra
1.5
LB
1
C
2
B
6
10
11
Semanas
Asimismo, tanto la ocurrencia de emociones como la intensidad promedio fueron

alternantes como lo muestra la figura 29.
En resumen, se evidenci una disminucin en puntaje en la escala BSL-23 durante las fases
de intervencin al igual que durante el seguimiento. Se mostr una disminucin en la subescala de DERS en no aceptacin y un aumento en la sub-escala de FFMQ no juzgar.
No se evidenci un cambio en uso de habilidades DBT en la escala DBT-WCCL. No se
evidenciaron disminuciones de ocurrencia ni en impulsos, emociones o conductas, ni
tampoco en intensidad.
Mujer de 42 aos de edad. Soltera sin hijos. Nivel educativo universitario. Empleada de
tiempo completo y cambia empleo al finalizar la fase de intervencin TRE. Entra en el
73
proyecto durante una hospitalizacin en la Clnica La Inmaculada referida por psicologa y

psiquiatra. Refiere que es su primera hospitalizacin pero ha tenido contacto anterior con
psiquiatra y psicologa por depresin, ansiedad y ludopata.
Datos histricos: Reporta que creci con sus padres y cuatro hermanos en una ciudad
pequea hasta finalizar su bachillerato. Refiere que su padre era alcohlico y violento.
Describe a su madre como alguien con estndares y expectativas altas de sus hijos. Refiere
que sus padres se separaron durante la adolescencia de la participante. Reporta que sola
ser tmida y juiciosa y siempre ms bien triste y tambin con emociones extremas. Al
mismo tiempo era y sigue siendo la que dice las cosas y de esta manera entra en
conflictos.
Refiere que su experiencia profesional ha sido mixta generalmente la retroalimentan
como buena trabajadora pero con dificultades sociales y suelen no volver a contratarla.
Al entrar en el proyecto describe que se siente cansada de todo lo cual se relaciona con
conductas de desconexin con su entorno y que se siente desadaptada en su trabajo, su
sistema familiar y sus estudios. Refiere que entra en conflictos y tiene mala actitud, la
perciben como arrogante y no respeta autoridades. Reporta que al entrar en la
hospitalizacin experimentaba ideacin suicida pero al iniciar su participacin en el
proyecto esta ideacin haba desaparecido. Se encuentra medicada con antidepresivo sin
cambio durante el proceso y medicacin para dormir de uso variable.
Esta participante registra impulsos de usar alcohol y desconectarse, emociones de ira,

miedo, vergenza, culpa, asco, tristeza y alegra. Tambin registra conflicto entre metas y
valores. En conductas se decide registrar uso de alcohol, desconectarse, dormir inestable,
forma de discutir y juicios.
Su proceso consisti en dos sesiones de evaluacin y debido a asuntos de trabajo se decidi

realizar el entrenamiento en doble sesiones una vez a la semana. En total se realiz 9
sesiones de intervencin durante 15 semanas, alargando el proceso por cancelaciones y
extendiendo las sesiones a 9 en vez de 7 debido a que la participante lleg tarde a las
74
sesiones. Tambin, debido a las cancelaciones, hubo varias instancias durante las fases de
intervencin con retiradas naturales. La fase de intervencin tena la estructura siguiente:
despus de la primera sesin de intervencin dura dos emanas y media antes de la segunda
sesin. Despus se retoma la intervencin durante dos semanas, seguido por una semana
sin intervencin. Se retoma nuevamente durante cuatro semanas. La sesin siguiente se
hace tres semanas despus y la ltima sesin tres semanas y media despus. De esta manera
el entrenamiento de mindfulness se hace en dos sesiones con retirada natural antes de la
primera sesin igual como entre las dos sesiones. En suma, durante el entrenamiento de
habilidades no hubo intervencin en las semanas 2, 5, 10, 11, 13 y 14. El proceso dur en
total cinco meses.
Escalas
En la escala BSL-23 se mostr que despus de la intervencin TRE hubo una disminucin
en el puntaje el cual se mantuvo estable despus de la intervencin mindfulness e inclusive
sigui bajando durante la fase de seguimiento (ver figura 30).

BSL-23
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
puntaje promedio
1.50
1.00
0.50
0.00
Pre
Tre
post
seg 1
seg 2
La DERS en su escala total mostr una disminucin de puntaje despus de la intervencin

TRE la cual volvi a subir despus de la intervencin mindfulness aunque no a su nivel de
pre-intervencin. Durante la fase de seguimiento el puntaje en la suma sigui bajando. En
75
las sub-escalas se mostr mejora en impulsividad mostrando un mayor cambio en la

medicin TRE que en mindfulness, y en las sub-escalas estrategias y objetivos. Tambin se
observ que hubo un empeoramiento en aceptacin de las emociones al igual que en
actuar con conciencia (figura 31).
Puntaje
DERS
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
PRE
tre
post
seg 1
seg 2
El uso de habilidades DBT y habilidades disfuncionales fueron medidos por la escala DBTWCCL y los resultados se muestran en la figura 32. Se not un aumento en el puntaje de
uso de habilidades DBT despus de la intervencin TRE y el puntaje sigui aumentando en
la medicin post-intervencin. Se observ que el uso de habilidades disfuncionales
disminuye despus de la intervencin TRE, volvi a su puntaje original despus de la
intervencin mindfulness, y baj nuevamente en las mediciones de seguimiento.
76

DBT-WCCL
3.00
2.50
puntaje
2.00
1.50
Escala disfuncional
1.00
0.50
0.00
Pre
Tre
post
seg 1
seg 2

FFMQ promedio
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
PRE
Tre
Post
Seg 1
Seg 2
En la escala FFMQ se observ que hubo un aumento en la escala total de mindfulness hasta
el primer seguimiento. En el segundo seguimiento se observ que el nivel de mindfulness
volvi a bajar en su suma y en cuatro de las cinco sub-escalas. Al mirar las sub-escalas se
77
encontr que observar, no juzgar y actuar con consciencia mostr un mayor cambio
explicando el aumento en puntaje encontrado en la escala total.
Registros diarios
Esta participante llen sus registros diarios de manera frecuente durante la lnea de base y
desde la semana 5 en adelante. Durante las semana 2 a 4 se llen el registro la mitad de los
das como muestra la figura 34.
Figura 34 Das por semanal con registro diario P4
Dias con registro P4

8
7
6
Das
5
4
3
Series1
2
1
0
1
9 10 11 12 13 14 15 16
Semanas
En ocurrencia de impulsos se observ en desconectarme, considerando la frecuencia de

registros durante las semanas 1 3, un cambio en nivel retardado durante la fase C. En los
impulsos de usar alcohol se observ un cambio abrupto en nivel entre LB y fase C. Durante
la fase B se observ que los impulsos de desconectarse volvieron a aparecer mostrando un
patrn conductual alternante mientras que los impulsos de tomar alcohol siguieron siendo
bajos en frecuencia.
78
Figura 35 Das de ocurrencia de impulsos P4

Impulsos: Dias por semana con ocurrencia registrada P4
7
6
Dias
LB
usar alcohol
desconectarme
2
1
0
LB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas
anteriormente (semana 1, 2, 3 y 15).
Figura 36 Das de ocurrencia semanal de emociones P4
Emociones: Dias por semana con ocurrencia registrada
7
LB
C
asco
Numero de das
tristeza
miedo/ansiedad
vergenza
culpa
2
alegra
conflicto (metas - valores)
0
1
9 10 11 12 13 14 15 16
Semanas
anteriormente.
79
En los registros de ocurrencia de emociones se observ variabilidad en los datos es decir

un patrn conductual alternante, mostrado en la figura 36.
Figura 37 Das de ocurrencia de conductas semanal P4
Conductas: Dias por semana con ocurrencia registrada P4
8
Dias
forma de discutir (ej tono

de voz etc que conlleva
consecuencias no
deseadas)
juicios
LB
usar alcohol
2
1
desconectarme
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Semanas
anteriormente.
Durante la fase C se observ (considerando la falta de das de registros durante semana 2, 3

y 4) que juicios mostr una patrn conductual alternante. Se observ adems un patrn
de conducta alternante en dormir inestable durante fase C, y se pudo percibir una
tendencia de aumento en ocurrencia en forma de discutir durante los dos fases. El uso de
alcohol se consider que mostr un patrn conductual estable. En la conducta
desconectarme se consider que existe una tendencia a la disminucin durante la fase C,
mientras que en la fase B la conducta volvi a aumentar en ocurrencia mostrando un patrn
conductual alternante (ver figura 37).
80

Impuslos: intensidad promedia por das registradas P4
4.5
Intensidad
3.5
3
2.5
2
usar alcohol
1.5
desconectarme
1
0.5
0
LB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas
Al evaluar la intensidad de impulsos, en la figura 38 se observ que durante la toma de

lnea de base solamente se registr ocurrencia sin evaluar intensidad. Se consider que la
intensidad promedio en los impulsos de desconectarse mostr una tendencia a disminuir en
intensidad durante la fase C. Se observ que la intensidad de los impulsos en promedio
sigui bajando durante fase B mostrando un patrn de variabilidad cclica. En los impulsos
de usar alcohol se observ variabilidad en los datos durante fase C. Se observ asimismo un
aumento en intensidad al iniciar la fase B pero la ocurrencia de los impulsos desaparecieron
despus de la primera semana en la fase B, indicando un cambio abrupto de nivel de
intensidad durante la fase B.
Al analizar la intensidad promedio semanal en las emociones no se observaron ni
tendencias ni cambios sino una variacin en los datos durante la fase C y no se registraron
intensidades durante la lnea de base. En la fase B, segn el anlisis visual, aparecieron
niveles ms bajos en general de intensidad emocional en comparacin con la fase C pero
con picos en intensidad de vergenza y asco durante semana 13 (ver figura 39).
81

Emociones: Intensidad promedia por dias registradas semanalmente
5
4.5
4
B
asco
Intensidad
3.5
tristeza
miedo/ansiedad
2.5
vergenza
culpa
1.5
alegra
conflicto (metas - valores)
0.5
0
LB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas
Se observa que durante la lnea de base la participante no registr la intensidad.
En resumen: Esta participante mostr un patrn conductual variable o sin cambio. En las
emociones se observ una variabilidad en ocurrencia durante todas las fases, mientras que
la intensidad pareci bajar en general durante la fase B. En impulsos se observ una
tendencia de disminucin en ocurrencia al igual que en la intensidad en desconectarme,
mientras que los impulsos de uso de alcohol parecieron tener una variacin cclica con
intensidad variable durante fase C y desaparecieron en los tres ltimos semanas de fase B.
En las escalas se observ una disminucin en el puntaje en la BSL-23, un aumento de uso
de habilidades DBT, un aumento en la suma de FFMQ, y una disminucin en el puntaje de
la escala DERS.
En la Tabla 6 se muestran los puntajes promedios en las escalas para los dos participantes
de la serie 2 donde de manera visual se puede analizar los cambios.
82
Tabla 6 Puntajes promedios de las escalas de los participantes en serie 2

Seg
2
0.39
1.92
1.00
2.20
1.67
2.67
1.75
2.20
Pre
2.17
2.77
4.67
3.00
2.33
1.67
3.50
1.25
Participante 2
TRE Post Seg
1
1.04 1.09 0.57
2.56 2.69 2.58
2.67 1.83 2.33
2.40 2.40 2.40
2.33 2.50 2.33
2.67 3.83 3.33
2.50 2.63 2.38
2.80 3.00 2.80
1.68
1.61
1.71
1.68
1.86
3.30
3.38
5.00
2.00
3.00
3.00
1.67
2.92
2.88
3.25
2.75
3.00
2.71
2.24
2.97
2.88
3.13
3.00
3.00
2.86
1.67
3.18
3.00
3.88
3.00
3.00
3.00
Puntajes promedios
Pre
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Uso de habilidades
DBT
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Actuar con conciencia
Ser no reactivo
1.48
2.89
2.00
3.00
3.67
2.67
3.00
2.60
Participante 4
TRE Post Seg
1
0.70 0.61 0.26
2.22 2.56 2.00
2.00 3.67 2.17
2.00 2.60 2.00
2.33 2.17 1.33
2.83 2.83 3.17
2.25 2.25 1.50
1.80 2.20 2.20
Seg
2
0.30
2.17
2.50
2.00
2.00
3.00
1.63
2.00
1.61
1.21
1.87
2.05
1.92
2.05
1.05
3.67
3.13
4.38
4.88
3.00
2.86
1.48
2.97
3.25
3.00
2.75
3.13
2.71
1.33
3.23
3.75
3.00
3.13
3.25
3.00
1.48
3.28
4.00
3.00
3.00
3.38
3.00
0.81
3.28
3.75
2.75
3.38
3.50
3.00
0.86
3.18
3.88
2.88
2.75
3.25
3.14
9.3 Efecto del entrenamiento en medicin post y en seguimiento mostrado

por las escalas
Segn la estadstica RCI descrita anteriormente (ver tabla 7 para resumen o anexo 3) y al
mirar los puntajes totales de las escalas (en lugar de sus promedios), se observa que todos
los 4 participantes tuvieron un cambio significante entre pre y post intervencin en la escala
BSL-23, independientemente del orden de entrenamiento. Todos mostraron (para P4 faltan
datos de seg 2) que el cambio entre pre y post sigui siendo significante en la medicin en
el seguimiento 2 (ver tabla 7).
En la escala DERS se encontr que los participantes 1 y 3 en la serie 1 (mindfulness +
TRE) tuvieron un cambio significativo entre la medicin pre y post intervencin, mientras
que ninguno de los participantes 2 y 4 en la serie 2 (TRE + mindfulness) mostr un cambio
significativo. Este cambio sigue siendo significativo al comparar los puntajes en medicin
pre y seguimiento 2 para los participantes 1 y 3 en la serie 1. En la participante 2 en la serie
2 apareci un cambio de la escala DERS al comparar datos en pre y en seguimiento 2, es
83
decir, su cambio apareci durante la fase de seguimiento. Asimismo, en la participante 4

apareci un cambio significativo entre pre y seguimiento 2 (ver tabla 7).
En la escala DBT-WCCL en el uso de habilidades DBT se mostr un cambio significativo
en el aumento de uso de habilidades en los dos participantes de la serie 1 al comparar pre y
post intervencin (aqu se trata a los 4 participantes como un solo grupo). El participante 4
en la serie 2 tambin mostr un cambio significativo entre pre y post mientras que la
participante 2 no mostr cambio alguno. Al comparar la pre-intervencin con el
seguimiento 2, solamente el participante 1 de la serie 1 tuvo un cambio significativo, lo que
indica que los cambios no se mantuvieron al retirar la intervencin para el participante 3.
En la serie 2 se observ que la participante 2 no tuvo cambio mientras que el participante 4
registr un cambio entre pre y post mantenindose este cambio durante el seguimiento (ver
tabla 7).
Al calcular los resultados para la escala disfuncional de la DBT-WCCL no se pudo poner
en la formula la confiabilidad test-retest debido a que no se encontraron estos datos. Por
este motivo hay que tratar estos resultados con cierto cuidado. Aun as, los resultados
indicaron que hay una disminucin significativa en el uso de habilidades disfuncionales
para los dos participantes en la serie 1 al comparar el uso entre pre y post intervencin. En
ninguno de los participantes de la serie 2 hubo cambio alguno. Al comparar el uso entre pre
y seguimiento 2 se observ que para la participante 1 en la serie 1 los resultados de
disminucin siguieron siendo significativos lo que indic que la disminucin se mantuvo
estable durante la fase de seguimiento. Para el participante 3 de la serie 1 la disminucin
observada entre pre y post ya no fue significativa lo que indic que este volvi a niveles
anteriores de uso de habilidades disfuncionales durante la fase de seguimiento. En el
participante 2 de la serie 2 apareci una disminucin entre la medicin pre y seguimiento 2
lo que indic que esta participante empez a disminuir el uso durante la fase de
seguimiento. En la participante 4 no se observ cambio alguno (ver tabla 7).
La escala FFMQ (tabla 7) tambin tuvo el problema de la falta de confiabilidad test-retest
de los datos. Aun as, los dos participantes de serie 1 mostraron un aumento significativo de
nivel de mindfulness entre pre y post intervencin, el cual sigui siendo significativo al
comparar pre y seguimiento 2. Se observ adems que el nivel de mindfulness disminuy
84
de manera significativo durante la fase de seguimiento aunque no a sus niveles de pre

intervencin como se indic anteriormente. En la serie 2 se observ que la participante 2
disminuy de manera significativa su nivel de mindfulness entre pre y post intervencin,
pero tuvo un aumento significativo entre pre y seguimiento 2 lo que indic un aumento de
su nivel de mindfulness durante la fase de seguimiento. Para la participante 4 se observ un
aumento significativo entre el pre y post intervencin el cual se mantuvo durante el
seguimiento.
Tabla 7 Resultados de las calculaciones de RCI grupo completo
Pre fase
1
BSL-23
Serie 1
Serie 2
Serie 1
DERS
Serie 2
DBTWCCL
DBT
DBT-
Serie 1
Serie 2
Serie 1
WCCL
disf.
Serie 2
Serie 1
FFMQ
Serie 2
P1
P3
P2
P4
P1
P3
P2
P4
P1
P3
P2
P4
P1
P3
P2
P4
P1
P3
P2
P4
-3.507*
-4.623*
-4.144*
-2.869*
-0.661
-4.189*
-0.551
-3.197*
1.276
3.030*
-0.239
1.993*
-2.369*
-2.250*
-0.474
-0.355
4.536*
5.337*
-2.135*
2.668*
Pre post
intervencin
total
-9.086*
-3.347*
-3.985*
-3.188*
-7.275*
-4.520*
0.000
-1.874
2.551*
2.312*
0.080
2.551*
-3.316*
-2.843*
0.948
0.000
10.406*
8.272*
-1.601
3.202*
Pre seg.
2
Fase 1
fase 2
-8.289*
-2.710*
-4.941*
-4.304*
-5.953*
-3.528*
-3.087*
-3.417*
2.790*
1.276
-0.239
2.551*
-3.553*
-0.237
-2.014*
-1.540
11.474*
3.202*
5.603*
2.135*
-5.579*
1.275
0.159
-0.319
-6.614*
-0.331
0.551
1.323
1.276
-0.718
0.319
0.558
-0.948
-0.592
1.421
0.355
5.870*
2.935*
0.534
0.534
Post
intervencin
total seg 2
0.797
0.638
-0.956
-1.116
1.323
0.992
-3.087*
-1.543
0.239
-1.036
-0.319
0.000
-0.237
2.606*
-2.961*
-1.540
1.067
-5.070*
7.204*
-1.067
Calculado contando los cuatro participantes como un solo grupo. Los resultados marcados con *
indica un cambio significativo en el nivel 0.05. Observa que para la DBT-WCCL disf y FFMQ no
hubo cifras para la confiabilidad test-retest. Fase 1 se refiere al primer modulo de intervencin, en
serie 1 mindfulness y en serie 2 TRE. Fase 2 se refiere al segundo modulo de entrenamiento, en
serie 1 TRE y en serie 2 mindfulness.
9.4 Efecto de cambiar orden del entrenamiento de mindfulness mostrado por las
escalas
De manera descriptiva como se muestra en la tabla 8 y 9, a continuacin se comparan los
resultados de las escalas en puntaje promedio para la serie 1 y la serie 2 en las mediciones
85
pre y post intervencin. Se puede observar que todos los cuatro participantes tuvieron un
cambio en el puntaje en la BSL-23 variando este entre 0.87 a 2.48, sin poder diferenciar el
resultado de manera visual entre las series. Tambin aqu se us la estadstica RCI. Debido
a que en esta parte nos interesa de manera especfica el resultado del cambio del orden de
entrenamiento y ms adelante el efecto de cada fase (mindfulness y TRE), se dividi a los 4
participantes en dos subgrupos para mostrar los resultados por series. Estos resultados se
encuentran en las tablas 10 y 11 igual como en el anexo 7.
Segn el clculo de RCI sobre los puntajes de la escala BSL-23, se observ en la serie 1
una disminucin significativa de mediciones tanto entre pre y post como entre pre y
seguimiento 2 (ver tabla 10). En la serie 2 (ver tabla 11) tambin se observ un cambio
significativo al comparar los puntajes entre pre y post para las dos participantes. Estos
resultados se mantuvieron durante el seguimiento. Estos resultados indican que sobre la
escala BSL-23 no import el cambio del orden del entrenamiento del modulo de
mindfulness.
En la escala DERS se observ que los participantes en la serie 1 tuvieron un cambio en la
escala total de 1.79 y 1.13 puntos respectivamente mientras que los participantes de la serie
2 mostraron un cambio de 0.08 y 0.33, respectivamente. Los resultado de RCI (ver tabla 10
y 11) indicaron que para la serie 1 hubo una disminucin significativa para los dos
participantes en la comparacin pre y post al igual que entre pre y seguimiento 2. En la
serie 2 se observ que el participante 2 no mostr cambio entre pre y post pero mostr una
disminucin entre pre y seguimiento 2, lo que indica una disminucin en el puntaje durante
la fase de seguimiento. La participante 4 mostr una disminucin significativa entre pre y
post, al igual que entre pre y el seguimiento 2.
La escala DBT-WCCL para los participantes de la serie 1 mostr un incremento en el uso
de habilidades DBT con cambio en puntaje de 0.85 y 0.76, y una disminucin de uso de
habilidades disfuncionales de 1.33 y 1.15, respectivamente. En la serie 2 se observ un
cambio de 0.03 y 0.84 en el uso de habilidades DBT y sin cambio (0), y un aumento de
0.38 en el uso de habilidades disfuncionales. Los resultados de RCI sobre el uso de
habilidades DBT (ver tabla 10 y 11) indicaron que para la serie 1 no hubo un cambio
significativo en los participantes ni comparando pre y post, ni pre y seguimiento 2, lo que
86
rechaza la conclusin de cambio segn el anlisis visual. En la serie 2 no se observ un

cambio en la participante 2 mientras que la participante 4 mostr un aumento significativo
entre pre y post, mantenindose durante el seguimiento 2. Es interesante destacar que
mientras que se trataban los 4 participantes como un grupo estos resultados mostraron un
cambio entre pre post para los dos participantes de la serie 1 y para la participante 4 de la
serie dos. Al mirar el uso de habilidades disfuncionales, como se ha mencionado
anteriormente, no hubo datos sobre la confiabilidad test-retest. Aun as se observ que en la
serie 1 hubo una disminucin significativa en la comparacin pre y post para los dos
participantes. Entre pre y seguimiento 2 se mantuvo este cambio significativo en el
participante 1 y no en el participante 3, lo que indic un regreso a niveles anteriores de uso
de habilidades disfuncionales. En la serie 2 no se observ un cambio entre pre y post de
ninguno de los participantes. En la medicin pre y seguimiento 2 se observ un cambio
para la participante 2, que cual indic que durante la fase de seguimiento disminuy el uso
de habilidades disfuncionales en comparacin con niveles pre (ver tabla 10 y 11).
En la escala FFMQ se observ que los participantes de la serie 1 mostraron un cambio de
1.0 y 0.79 en la escala total mientras que en los participantes de la serie 2 la participante 4
mostr un aumento con 0.31 puntos y la participante 2 disminuy su nivel de mindfulness
con 0.33 puntos. Al mirar los resultados de RCI, dada la limitacin en la confiabilidad testretest de los datos, se observ que en la serie 1 hubo un aumento significativo para los dos
participantes al comparar entre pre y post al igual que entre pre y seguimiento 2. En el
participante 3 se observ que aunque sigue siendo significativo el cambio entre pre y
seguimiento 2 hubo tambin una disminucin significativa durante la fase de seguimiento.
En la serie 2 se observ un aumento significativo en la participante 4 comparando pre y
post pero en el seguimiento 2 este cambio ya no fue significativo lo que implic volver a
niveles anteriores. La participante 2 no mostr cambio entre pre y post mientras que se
observ un aumento significativo entre pre y seguimiento 2 dado por un aumento
significativo durante la fase de seguimiento (ver tabla 10 y 11).
87
Tabla 6 Puntajes de las escalas pre y post intervencin completo para los participantes
en serie 1
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Ser no reactivo
Participante 1
Pre
Post
2.48 0.00
3.53 1.74
4.00 1.50
4.20 2.50
4.33 1.50
2.67 2.67
3.63 1.29
2.20 1.40
Dif
2.48
1.79
2.5
1.7
2.83
0
2.34
0.8
1.97
2.14
3.05
3.38
4.88
1.38
3.50
2.00
0.85
-1.33
1.0
0.75
-0.63
2.62
0.88
1.43
2.82
0.81
4.05
4.13
4.25
4.00
4.38
3.43
Participante 3
Pre
Post
1.57
0.65
2.94
1.81
2.83
1.33
3.40
2.00
3.33
1.67
2.67
2.67
2.88
1.63
2.40
1.40
1.03
1.67
3.00
3.13
4.25
2.38
3.13
2.00
1.79
0.52
3.79
3.75
4.00
4.50
3.25
3.43
Dif
0.92
1.13
1.5
1.4
1.66
0
1.25
1.0
0.76
-1.15
0.79
0.62
-0.25
2.12
0.12
1.43
Tabla 7 Puntajes de las escalas pre y post intervencin completo para los participantes
en serie 2
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Ser no reactivo
Participante 2
Pre Post Dif
2.17 1.09 1.08
2.77 2.69 0.08
4.67 1.83 2.84
3.00 2.40
0.6
2.33 2.50 +0.17
1.67 3.83 +2.16
3.50 2.63 0.87
1.25 3.00 +1.75
1.68
1.86
3.30
3.38
5.00
2.00
3.00
3.00
1.71
2.24
2.97
2.88
3.13
3.00
3.00
2.86
0.03
+0.38
-0.33
-0.5
-1.87
1.0
0
-0.14
Participante 4
Pre
Post
1.48
0.61
2.89
2.56
2.00
3.67
3.00
2.60
3.67
2.17
2.67
2.83
3.00
2.25
2.60
2.20
1.21
1.48
2.97
3.25
3.00
2.75
3.13
2.71
2.05
1.48
3.28
4.00
3.00
3.00
3.38
3.00
Dif
0.87
0.33
+1.67
0.4
1.5
+0.16
0.75
0.4
0.84
0
0.31
0.75
0
0.25
0.25
0.29
88
Tabla 8 Resultados de calculacin RCI Serie 1
P1
P3
P1
P3
P1
-2.619*
-3.452*
-0.560
-3.549*
0.825
Pre post
intervencin
total
-6.786*
-2.500*
-6.164*
-3.829*
1.651
P3
1.960*
1.496
0.825
-0.464
-0.671
P1
-2.000*
-2.800*
-3.000*
-0.800
-0.200
P3
-1.900
-2.400*
-0.200
-0.500
2.200*
P1
P3
8.525*
10.030*
19.558*
15.546*
21.564*
6.018*
11.033*
5.516*
2.006*
-9.528*
Pre fase
1
BSL-23
DERS
DBTWCCL
DBT
DBTWCCL
dysf.
FFMQ
Serie 1
Serie 1
Serie 1
Serie 1
Serie 1
Pre seg.
2
Fase 1
fase 2
-6.191*
-2.024*
-5.043*
-2.988*
1.805
-4.167*
0.952
-5.603*
-0.280
0.825
Post
intervencin
total seg 2
0.595
0.476
1.121
0.841
0.155
Los resultados de calcular RCI por cada serie separado. Datos calculados para serie 1. Los
resultados marcados con * indica un cambio significativo en el nivel 0.05. Observa que para la
DBT-WCCL dysf y FFMQ no hubo cifras para la confiabilidad test-retest.
Tabla 9 Resultados de calculacin RCI Serie 2
P2
P4
P2
P4
P2
-4.063*
-2.813*
-0.817
-4.740*
-0.309
Pre post
intervencin
total
-3.906*
-3.125*
0.000
-2.778*
0.103
P4
2.579*
3.301*
3.301*
0.722
0.000
P2
-0.500
0.999
-2.124*
1.499
-3.123*
P4
-0.375
0.000
-1.625
0.375
-1.625
P2
P4
-1.334
1.668
-1.001
2.001*
3.502*
1.334
0.334
0.334
4.503*
-0.667
Pre fase
1
BSL-23
DERS
DBTWCCL
DBT
DBTWCCL
dysf.
FFMQ
Serie 2
Serie 2
Serie 2
Serie 2
Serie 2
Pre seg.
2
Fase 1
fase 2
-4.844*
-4.219*
-4.576*
-5.067*
-0.309
0.156
-0.313
0.817
1.961*
0.413
Post
intervencin
total seg 2
-0.938
-1.094
-4.576*
-2.288*
-0.413
Los resultados de calcular RCI por cada serie separado. Datos calculados para serie 1. Los
resultados marcados con * indica un cambio significativo en el nivel 0.05. Observa que para la
DBT-WCCL dysf y FFMQ no hubo cifras para la confiabilidad test-retest.
9.5 Efecto de entrenamiento de mindfulness mostrado por las escalas

De manera descriptiva como se muestra en las tablas 12 y 13 se puede observar que para
los participantes en la serie 1, despus del entrenamiento de mindfulness, el puntaje
promedio de la escala FFMQ aument en 0.44 puntos para el participante 1 y en 0.51 para
89
el participante 3, lo que indic un aumento en el nivel de mindfulness. En la serie 2 las

diferencias ente pre y post entrenamiento de mindfulness fueron 0.05 y 0.05, para los
participantes 2 y 4, respectivamente. Al usar la estadstica RCI (teniendo en cuenta la
debilidad de la falta de datos de confiabilidad test-retest) en la serie 1 (el entrenamiento de
mindfulness es la fase 1), se observ que hubo un aumento significativo en la FFMQ
despus del entrenamiento mientras que en la serie 2 (el entrenamiento se hace en la
segunda fase) no se observ un cambio en el resultado de FFMQ en ninguno de los
participantes, dando soporte al anlisis descriptivo de los datos (tabla 10 y 11).
Tambin se puede observar que la DBT-WCCL indic un aumento en el uso de habilidades
DBT con 0.42 en el participante 1 y 1.0 en el participante 3, mientras que el uso de
habilidades disfuncionales disminuy con 0.95 en el participante 1 y 0.91 en el participante
3. Las participantes de la serie 2 mostraron diferencias de 0.1 y 0.18 en el uso de
habilidades DBT, y un aumento de 0.57 y 0.15 en el uso de habilidades disfuncionales
despus del entrenamiento de mindfulness. Al mirar los resultados de RCI en la escala de
uso de habilidades en la DBT-WCCL, no se observ en la serie 1 un cambio en el
participante 1 mientras que se mostr un cambio en el participante 3. En la serie 2 no se
mostr cambio despus del entrenamiento de mindfulness para ninguno de los
participantes. En la escala de uso de habilidades disfuncionales (observando la debilidad de
la falta de datos de confiabilidad test-retest) los resultados de la serie 1 mostraron que hubo
una disminucin significativa para el participante 1 pero no para el participante 3 (ver tabla
10). En la serie 2 no hubo cambio para ninguno de los participantes (ver tabla 11).
La escala DERS mostr que los participantes en la serie 1 tuvieron una disminucin en los
puntajes en la escala total (0.17 y 1.05) mientras que en la serie 2 los participantes tuvieron
un aumento en los puntajes (0.13 y 0.34). Los resultados de RCI mostraron que en la serie 1
la participante 1 no tuvo un cambio mientras que el participante 3 tuvo un cambio
significativo. En la serie 2 no hubo cambios para la participante 2 y hubo un aumento autoreportado en la escala de desregulacin emocional para la participante 4 (tabla 10 y 11).
En la escala BSL-23 se observ que los participantes en la serie 1 tuvieron una disminucin
en el puntaje de 0.96 y 1.27 mientras que en la serie 2 se observ una disminucin de 0.05 y
0.09. Los resultados de RCI mostraron que en la serie 1 hubo una disminucin significativa
90
para los dos participantes. En la serie 2 no hubo cambio en ninguno de los participantes
(tabla 10 y 11).
Tabla 10 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de mindfulness para los
participantes en serie 1
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Ser no reactivo
Participante 1
Pre Mind
2.48 1.52
3.53 3.36
4.00 3.50
4.20 5.00
4.33 2.83
2.67 2.67
3.63 4.13
2.20 1.80
Dif
0.96
0.17
0.5
+ 0.8
1.5
0
+ 0.5
0.4
1.97
2.14
3.05
3.38
4.88
1.38
3.50
2.00
0.42
-0.95
0.44
0.12
0
1.25
0.38
0.43
2.39
1.19
3.49
3.50
4.88
2.63
3.88
2.43
Participante 3
Pre
Mind
1.57
0.30
2.94
1.89
2.83
1.50
3.40
2.00
3.33
1.83
2.67
3.33
2.88
1.38
2.40
1.40
1.03
1.67
3.00
3.13
4.25
2.38
3.13
2.00
2.03
0.76
3.51
3.00
3.75
4.38
3.38
3.00
Dif
1.27
1.05
1.33
1.4
1.5
+ 0.66
1.5
1.0
1.0
-0.91
0.51
- 0.13
- 0.5
2.0
0.25
1.0
Tabla 11 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de mindfulness de los

participantes en serie 2
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Ser no reactivo
Participante 2
TRE Post Dif
1.04 1.09 0.05
2.56 2.69 0.13
2.67 1.83 0.84
2.40 2.40
0
2.33 2.50 + 0.17
2.67 3.83 + 1.16
2.50 2.63 + 0.13
2.80 3.00 +0.2
1.61
1.67
2.92
2.88
3.25
2.75
3.00
2.71
1.71
2.24
2.97
2.88
3.13
3.00
3.00
2.86
0.1
+0.57
0.05
0
-0.12
0.25
0
0.15
Participante 4
TRE
Post
0.70
0.61
2.22
2.56
2.00
3.67
2.00
2.60
2.33
2.17
2.83
2.83
2.25
2.25
1.80
2.20
1.87
1.33
3.23
3.75
3.00
3.13
3.25
3.00
2.05
1.48
3.28
4.00
3.00
3.00
3.38
3.00
Dif
0.09
+0.34
+1.67
+0.6
0.16
0
0
+0.4
0.18
+0.15
0.05
0.25
0
-0.13
0.13
0
91
9.6 Efecto de habilidades TRE mostrado por las escalas

Se observa en las tablas 14 y 15 que en la escala BSL-23 uno de los participantes de la serie
1 mostr una disminucin de 1.52 y el otro un aumento con 0.35. En la serie 2 se observ
una disminucin en el puntaje con 1.13 y 0.78. Los resultados del RCI mostraron que en la
serie 1 hubo una disminucin significativa para la participante 1 pero no para el participante
3. En la serie 2 se observ una disminucin significativa para los dos participantes (tabla 10
y 11).
La escala DERS mostr una disminucin en el puntaje de 1.62 y 0.08 para los
participantes en la serie 1. En la serie 2 se observ una disminucin en el puntaje con 0.21 y
0.67 (tabla 14 y 15). Los resultados del RCI mostraron que en la serie 1 hubo una
disminucin significativa para la participante 1 pero no para el participante 3. Mientras que
en la serie 2 hubo una disminucin significativa para la participante 4 pero no para la
participante 1 (tabla 10 y 11).
En la FFMQ la diferencia en el puntaje para los participantes de la serie 1 fue de un

aumento de 0.56 y 0.28. En la serie 2 se observ una disminucin en el puntaje de 0.38 para
la participante 2 y un aumento de 0.26 para la participante 4. Los resultados del RCI
(observando la debilidad de la falta de datos de confiabilidad test-retest) mostraron que en
la serie 1 hubo un aumento significativo para los dos participantes mientras que ninguno de
los participantes en la serie 2 obtuvo cambio (tabla 10 y 11).
En DBT-WCCL se observa en las tablas 14 y 15 que en la escala de uso de

habilidades DBT para la serie 1 hubo un aumento en el puntaje promedio para la
participante 1 de 0.48 y una disminucin de 0.24 para el participante 3. En la serie 2 se
observ una disminucin de 0.07 para la participante 2 y un aumento de 0.66 para la
participante 4. Los resultados del RCI mostraron que en la serie 1 no hubo cambio y en la
serie 2 hubo un cambio significativo para la participante 4 pero no para la participante 2
(tabla 10 y 11). En la escala de uso de habilidades disfuncionales los datos descriptivos
mostraron una disminucin de 0.38 y 0.24 en la serie 1 y en la serie 2, y una diferencia en
92
los puntajes promedios de 0.19 y 0.15. Los resultados del RCI (observando la debilidad de
la falta de datos de confiabilidad test-retest), mostraron que ni en la serie 1 ni en la serie 2
hubo cambios significativos (tabla 10 y 11).
Tabla 12 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de TRE de los participantes
en serie 1
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Uso de habilidades
DBT
Escala
disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Actuar con
conciencia
Ser no reactivo
Participante 1
Mind Post Dif
1.52 0.00 1.52
3.36 1.74 1.62
3.50 1.50
2.0
5.00 2.50
2.5
2.83 1.50 1.33
2.67 2.67
0
4.13 1.29 2.84
1.80 1.40
0.4
Participante 3
Mind
Post
0.30
0.65
1.89
1.81
1.50
1.33
2.00
2.00
1.83
1.67
3.33
2.67
1.38
1.63
1.40
1.40
Dif
+0.35
0.08
0.17
0
0.16
0.66
0.25
0
2.39
2.82
0.43
2.03
1.79
-0.24
1.19
0.81
0.38
0.76
0.52
0.24
3.49
3.50
4.88
2.63
4.05
4.13
4.25
4.00
0.56
0.63
0.63
1.37
3.51
3.00
3.75
4.38
3.79
3.75
4.00
4.50
0.28
0.75
0.25
0.12
3.88
4.38
0.5
3.38
3.25
0.13
2.43
3.43
1.0
3.00
3.43
0.43
Tabla 13 Puntajes de las escalas pre y post entrenamiento de TRE de los participantes
en serie 2
Puntajes promedios
BSL-23
DERS Total
No aceptacin
Metas
Impulsividad
Conciencia
Estrategias
Claridad
DBT-WCCL
Escala disfuncional
FFMQ Total
Observar
Describir
No juzgar
Participante 2
Pre TRE Dif
2.17 1.04 1.13
2.77 2.56 0.21
4.67 2.67
2.0
3.00 2.40
0.6
2.33 2.33
0
1.67 2.67 +1.0
3.50 2.50
1.0
1.25 2.80 +1.55
1.68
1.86
3.30
3.38
5.00
2.00
1.61
1.67
2.92
2.88
3.25
2.75
-0.07
0.19
-0.38
0.5
-1.75
0.75
Participante 4
Pre
TRE
1.48
0.70
2.89
2.22
2.00
2.00
3.00
2.00
3.67
2.33
2.67
2.83
3.00
2.25
2.60
1.80
1.21
1.48
2.97
3.25
3.00
2.75
1.87
1.33
3.23
3.75
3.00
3.13
Dif
0.78
0.67
0
1.0
1.34
+0.16
0.75
0.8
0.66
0.15
0.26
0.5
0
0.38
93
Ser no reactivo
3.00
3.00
3.00
2.71
0
-0.29
3.13
2.71
3.25
3.00
0.12
0.29
94
10. DISCUSIN
En este apartado se proceder al anlisis y a la comparacin de los resultados obtenidos,
apoyados en los datos y las conclusiones de otros estudios realizados sobre esta temtica, y
se plantearn futuras lneas de investigacin.
Esta investigacin se dirigi a evaluar el efecto del entrenamiento de las habilidades de
DBT en 14 sesiones individuales sobre la sintomatologa BPD (evaluada por la escala BSL23), la desregulacin emocional (evaluada por la escala DERS), el uso de habilidades DBT
y habilidades disfuncionales (evaluados por la escala DBT-WCCL), el nivel de mindfulness
(evaluado por la escala FFMQ), los impulsos y emociones de ocurrencia, y la intensidad y
ocurrencia de conductas consideradas problemticas durante el proceso de evaluacin.
10.1 Caractersticas de la poblacin participante

En el nmero total de participantes evaluados (N=17) el promedio de la BSL-23 era 2,04
(DS=0.82). Esto es equivalente a los resultados que consiguieron Bohus et al. (2007) en
su muestra de 308 pacientes diagnosticados con BPD con un promedio de 2,02 y un
desviacin estndar de 0,75. Los cuatro participantes que finalizaron todo el proceso
tambin se encontraron dentro del rango de la muestra de Bohus et al. (2007), teniendo un
promedio de la BSL-23 de 1.93 (DS=0.48).
10.2 Desercin
Uno de los resultados no planteados dentro de los objetivos de este estudio pero aun as
importante en el anlisis es la proporcin elevada de desercin. En este estudio 15 de los 19
participantes no finalizaron su participacin. Cuatro solamente vinieron a la primera cita de
evaluacin y aunque firmaron un consentimiento informado no se consideraron realmente
como participantes. En este sentido se calcula que hubo 15 participantes efectivos en la
investigacin, dando una proporcin de desercin de 73,3 % (11 personas) o 66,7 % si se
calcula el abandono de participantes que empezaron el entrenamiento en habilidades (12 en
total con 8 participantes abandonando la intervencin).
Aunque el nivel de desercin fue alto, como mencionado anteriormente, en la literatura el
diagnstico de BPD es conocido como un factor de riesgo de abandono. Mirando la
participacin en entrenamiento de habilidades de DBT en grupo, ms equivalente a la
intervencin de esta investigacin, un estudio encontr una proporcin de desercin de 75
95
%, equivalente a la proporcin en esta investigacin (Hunnicutt Hollenbaugh, 2011).

Asimismo, en un estudio para Colombia se encontr una proporcin de desercin de 88%
en las intervenciones teraputicas sin especificar ni el motivo de consulta ni la problemtica
(Rondn, Otlora & Salamanca, 2009).
Como conclusin, la desercin de esta investigacin fue ms elevada que la proporcin de
desercin reportada en intervenciones de DBT estndar realizadas en otros pases pero en
lnea con la proporcin de desercin encontrada en un estudio sobre entrenamiento de
habilidades DBT en un contexto internacional y en otro estudio en el contexto colombiano.
Asimismo, se han analizado los factores relacionados con la desercin de intervenciones
teraputicas. Un factor relacionado con riesgo elevado de abandono es el uso de sustancias
psicoactivas (Krger, Harbeck, Armbrust & Kliem, 2013). En la investigacin actual nueve
de las 15 personas que abandonaron o nunca iniciaron la intervencin reportaron un uso de
sustancias mientras que ninguno de los cuatro que finalizaron toda la intervencin usaban
algn tipo de sustancias. Por otro lado, De Panfilis et al. (2012) encontraron que un factor
predictor de abandono en pacientes con BPD en tratamiento psiquitrico ambulatorio fue la
historia de intentos de suicidio. En nuestro caso, 13 de las 15 personas que abandonaron o
nunca iniciaron la intervencin reportaron al menos un intento de suicidio en su historia, en
comparacin con dos de los cuatro que finalizaron su participacin quienes no tuvieron
ningn intento
Otros factores a considerar de manera descriptiva es que hay diferencias entre los grupos
presentados anteriormente en la tabla 3. Aunque no se calculaba si hubo diferencia
significativa en sintomatologa de trastorno lmite de la personalidad medido por el BSL-23
de las personas que siguen la intervencin y las que abandonan, las personas que
finalizaron la intervencin, tenan clnicamente un funcionamiento mejor en el sentido de
que lograron trabajar o seguir un plan de estudios, y por ende tener una vida independiente.
Tambin hay una cantidad menor de hospitalizaciones psiquitricas en este grupo. De los 4
que finalizaron tres tuvieron solo una hospitalizacin en su historia y uno ninguna, aunque
todos hayan tenido contacto con psiquiatra ambulatoria. Esto se puede comparar con varias
de las personas que abandonaron que tuvieron una historia de ms de 20 hospitalizaciones
cada uno. A destacar es que en el grupo que abandon despus de varios sesiones de
96
intervencin (N=4): ninguno tena una estabilidad en sus labores (1 estaba pensionada por
motivos mentales, 1 no lograba poder estudiar, 1 trabaja de manera independiente pero sin
poder vivir de sus labores, y 1 trabajaba ilegalmente de manera espordica); tres de estos 4
tenan una historia importante de uso de sustancias; y tres de los 4 tena ms de 10
hospitalizaciones en su historia habiendo empezado en una edad temprana. El nico caso en
este grupo sin hospitalizaciones conocidas tena una historia de rehabilitacin de drogas.
Tres de los 4 tenan mltiples diagnsticos psiquitricos, como trastorno bipolar (uno de
ellos) y diagnsticos somticos (dos con epilepsia).
Otro factor a considerar es que 11 de los 15 que abandonaron tenan un diagnstico
adicional de trastorno bipolar mientras que ninguno de los 4 que finalizaron la intervencin
tena este diagnstico.
Tambin se debe destacar como un posible factor influyendo en el abandono alto que
ninguno de los participantes activamente buscaba participar en el proyecto o buscaba este
tipo de intervencin sino que fueron referidos al proyecto por parte de psiquiatras o
psiclogas, y haban tenido una sesin de informacin donde deban decir s o no a
participar. Todos dijeron que s aunque de pronto sin pensar si realmente queran. La
mayora tambin expres la idea de que queran ayudar al investigador en vez de pensar
que reciban una intervencin. Dado esto se puede pensar que la motivacin de finalizar la
intervencin en la mayora de los casos no era alta.
Otro aspecto a considerar sobre el nivel de abandono es la diferencia entre el DBT estndar,
el entrenamiento de habilidades DBT en grupo, y el entrenamiento individual de
habilidades. Como se ha mencionado anteriormente, el entrenamiento de habilidades es una
intervencin protocolizada dirigida a un cambio conductual, parecida a las intervenciones
de la segunda generacin de terapia cognitivo-conductual. Como ya se mencion tambin,
la DBT se desarroll debido a las dificultades encontradas con este tipo de intervencin en
personas con problemtica del tipo BPD, con el riesgo de que enfocarse exclusivamente en
el cambio fuera invalidante (Linehan 1993). De pronto las investigaciones de Soler et al
(2009; 2012) no encontraron estos problemas debido a que hicieron el entrenamiento en
grupo y la intervencin grupal puede funcionar como un factor protector de invalidacin.
97
Dado lo anterior se recomienda hacer investigaciones futuras sobre factores que se

relacionan con abandono durante el entrenamiento de habilidades DBT en particular.
10.3 Efecto total del entrenamiento en habilidades DBT

Los resultados de las escalas indicaron que hubo una disminucin en sintomatologa BPD,
medida por la escala BSL-23, despus de la intervencin, con los resultados mantenindose
estables durante la fase de seguimiento en las semanas 3 y 6. Este resultado est en lnea
con la investigacin de Stepp et al. (2008) dando soporte a la hiptesis que el entrenamiento
de habilidades afecta la sintomatologa BPD y que es posible lograr una mejora en los
trastornos de la personalidad. Tambin Soler et al. (2009) encontraron que tras una
intervencin de entrenamiento de habilidades en grupo en 13 sesiones en total, hubo
reduccin en sintomatologa psiquitrica y mejora en irritabilidad, ansiedad, depresin e
inestabilidad emocional.
En la escala DERS se observ un cambio para los participantes en la serie 1 pero no para
aquellos en la serie 2 de la intervencin total. Este cambio se mantuvo durante el
seguimiento para los participantes en la serie 1 y apareci un cambio significativo para los
dos participantes en serie 2 durante la fase de seguimiento, segn las calculaciones de RCI
como grupo completo. En la participante 2 en la serie 2 apareci un cambio de la escala
DERS al comparar datos en pre y en seguimiento 2, es decir, su cambio apareci durante la
fase de seguimiento. En este sentido para los participantes en la serie 1 hubo una
disminucin en la desregulacin emocional pero no para los participantes en la serie 2.
Cuando se calcul el RCI con dos grupos distintos se observ un cambio significativo
tambin en la participante 4 de la serie 2.
En este sentido hay cambios en regulacin emocional para todos los participantes medido
por la escala DERS. Aun as, hay que pensar qu es lo que realmente influy sobre el
cambio en la escala BSL-23 dado que segn la Teora Biosocial la desregulacin emocional
se relaciona con la sintomatologa BPD. Por ejemplo Glenn y Klonsky (2009) encontraron
que la desregulacin emocional explicaba una varianza nica en la problemtica BPD.
Tambin, como propuesto por Lynch et al. (2006) la disminucin en desregulacin
emocional y el incremento en habilidades se consideran como las variables responsables
98
para el cambio en la DBT. Es interesante que segn la teora el mdulo de mindfulness al

igual que el modulo de regulacin emocional apuntan a la desregulacin emocional.
En esta investigacin, al parecer, se puede crear un cambio en sintomatologa BPD sin
disminucin en desregulacin emocional. Este se midi con la escala DERS, la cual es
frecuentemente usada como una medida para los problemas en la regulacin emocional,
con consistencia interna alta y con buenas propiedades de test-retest tanto en su versin
original como en sus traducciones (Gratz y Roemer, 2004; Hervas y Joder, 2008). Autores
como Dan-Glauser & Schere (2013) sacan la conclusin que esta escala se puede usar para
evaluar dificultades en regulacin emocional en una poblacin clnica y en un contexto de
investigacin. Para investigaciones futuras sera interesante estudiar ms la relacin entre
los cambios en el uso de habilidades, la regulacin emocional, y la sintomatologa BPD.
Una hiptesis sobre este fenmeno, sin base en investigaciones, se relaciona con los que
escriben Iversion, Follette, Pistorelli y Fruzetti (2012) quienes relacionan sintomatologa
con evitacin experiencial ms que con desregulacin emocional. Segn ellos la evitacin
experiencial incluye la experiencia igual como la conducta en relacin con esta experiencia
sea efectiva o no. Esto se relaciona con las habilidades entrenadas en DBT, donde varios de
ellas se enfoquan no en sentir emociones con menos frecuencia necesariamente, si no por
ejemplo evaluar como se relacionan con el contexto actual y/o histrico, y si es efectivo
actuar segn ellos. En este sentido no necesariamente hay que aumentar la regulacin
emocional para bajar la sintomatologa BPD sino aprender a estar con las respuestas sin
tener conductas dirigidas a evitarlas. Es decir, las habilidades apuntan a que a largo plazo
realizar cambios en la vida para tener un contexto que dispara menos emociones negativas
al mismo tiempo que evaluar las respuestas emocionales en contexto y decidir si es efectivo
dado los objetivos de uno actual segn ellos o no.
Otro aspecto interesante es mirar el uso de habilidades DBT medida por la escala DBTWCCL. Cuando se calculan los resultados de RCI como grupo completo se mostr un
aumento en el uso de los participantes en la serie 1 y en la participante 4 de la serie 2. La
nica participante con estabilidad de los resultados durante la fase de seguimiento fue la
participante 1 de la serie 1. Cuando se calcularon los RCI usando dos grupos solamente se
99
mostr un cambio en el uso de habilidades DBT para la participante 4 de la serie 2 en la

comparacin pre post intervencin.
Hay pocos estudios realizados mirando el efecto del uso de habilidades. Por ejemplo, Dewe
y Krawiz (2007) hacen un anlisis de componente sobre el entrenamiento de habilidades
pero su metodologa consisti en que los participantes pusieron un rango a la efectividad
percibida por las habilidades y no en el uso de las habilidades per se. Una investigacin de
Neacsiu, Rizvi y Linehan (2010) usando la escala DBT-WCCL para evaluar el uso de
habilidades durante 1 ao de DBT en comparacin con individuos en otros tratamientos,
encontraron que los participantes en DBT reportaron un uso mayor de habilidades que las
personas en otro tipo de tratamiento. Asimismo, en sus anlisis encontraron que el uso de
las habilidades mediaba la disminucin en depresin e incrementaba el control de ira. El
uso promedio inicial de habilidades DBT en el estudio de ellos fue 1.48 (DS=0.48)
incrementando su uso promedio a 1.89 finalizando el ao de intervencin. Tambin
encontraron estabilidad en los resultados en el tiempo de seguimiento (cuatro meses). En
relacin, en los cuatro participantes de esta investigacin el uso promedio fue de 1.47
(DS=0.43) al iniciar la intervencin y de 2.09 (DS=0.51) en la medicin post-intervencin,
cifras equivalentes al estudio de Neacsiu et al. (2010). Es posible entonces que el clculo
del RCI usando dos grupos no detecta un cambio real en los participantes, dando soporte al
calcular la RCI como grupo total de cuatro participantes. Adems, se encontr estabilidad
en los resultados solamente para un participante. Comparando los resultados entre esta
investigacin con los de Neacsiu et al. (2010) es posible que la intervencin de
entrenamiento de habilidades DBT en 14 sesiones individuales no fuera efectiva para
aumentar el uso de habilidades, o basndose en el anlisis que muestra el efecto para tres de
cuatro participantes, logra un cambio temporal en el uso de habilidades pero no logra una
generalizacin al retirar el tratamiento.
Volviendo a la propuesta de Lynch et al (2006), los resultados de esta investigacin
contradicen esta propuesta en el sentido que los resultados de la BSL-23 se mantuvieron
estables en la fase de seguimiento aunque no se mostr estabilidad en el uso de habilidades.
Otra posibilidad es que la escala DBT-WCCL, aunque con buenas propiedades en su
100
desarrollo, no logr medir el uso real de las habilidades o como ya ha sido mencionado, el
mtodo de anlisis no logr detectar un cambio real.
Como se presenta en los resultados, hubo una disminucin significativa en el uso de
habilidades disfuncionales para los dos participantes en la serie 1 al comparar el uso entre
pre y post intervencin. Sin embargo, para ninguno de los participantes en la serie 2 hubo
cambio. La participante 1 mantuvo los nuevos niveles al retirar el tratamiento y el
participante 3 volvi a sus niveles anteriores. Asimismo, en los dos participantes de la serie
2 se observ una disminucin de habilidades disfuncionales durante la fase de seguimiento.
Es decir, parece que la serie 1 fue ms efectiva para producir un cambio en esta escala que
la serie 2. Es interesante observar que en los dos participantes de la serie 1 tambin se
observ una disminucin en ocurrencia de conductas problemticas durante las fases de
intervencin dando soporte al resultado de la escala, y en ninguno de los dos participantes
de la serie 2 se observ una disminucin en ocurrencia de conductas problemticas en los
registros durante las fases de intervencin, tambin en lnea con los resultados de la escala.
Finalmente, los dos participantes de la serie 1 aumentaron el nivel de mindfulness durante
la intervencin y los resultados se mantuvieron en la fase de seguimiento. Asimismo, la
participante 4 en la serie 2 aument su nivel de mindfulness durante la intervencin
mientras que la participante 2 no aument su nivel durante la intervencin pero s lo hizo
durante la fase de seguimiento. Es interesante que un entrenamiento de mindfulness
limitado a cuatro sesiones pueda tener cambios en el nivel de mindfulness registrada en la
escala. Un estudio por Baer et al. (2008) mostr que meditadores con experiencia tenan
niveles mayores de mindfulness que estudiantes sin experiencia previa.
10.4 Efecto de cambio de orden del entrenamiento de mindfulness

Los resultados reportados anteriormente parecen dar soporte al supuesto de Linehan (1993;
1993b) que empezar con entrenamiento en mindfulness hace la intervencin de las
habilidades ms efectiva. En esta investigacin se observ que empezar el entrenamiento
con mindfulness pareci disminuir el uso de habilidades disfuncionales, aumentar el nivel
de mindfulness, disminuir la ocurrencia de conductas problemticas, y disminuir los
problemas con regulacin emocional que empezar con entrenamioento de las habilidades
TRE. Posiblemente es tambin ms efectivo en aumentar el uso de habilidades. Como
101
estos resultados estn basados en 4 personas en total con solamente 2 personas en cada
serie es importante replicar los resultados en investigaciones futuras con grupos ms
grandes para poder generalizar los resultados. En esta investigacin las dos series tenan
efecto sobre la disminucin en sintomatologa BPD medida por las BSL-23.
Otra diferencia dada por el cambio de orden de entrenamiento y observado en los resultados
de RCI calculado para las dos series por separado, es que no hubo cambio despus del
entrenamiento en mindfulness para los participantes en la serie 2 mientras que si lo hubo
para los participantes en la serie 1 en siete de las diez mediciones con las escalas. Esto
podra implicar que cuando el entrenamiento de mindfulness se realiza despus de otros
mdulos su efecto disminuye o que el primer entrenamiento puede tener un mayor efecto.
Sin embargo, los resultados de esta investigacin contradicen esta segunda posibilidad
porque las dos series generan la misma frecuencia de cambio en las escalas despus de la
intervencin de los mdulos TRE. Sera importante hacer investigaciones futuras sobre el
efecto de cambio de orden replicando este estudio igual como desarrollar nuevos estudios,
como hasta mi conocimiento no se ha investigado el efecto por orden anteriormente.
Para retomar el razonamiento en el portado anterior posiblemente empezar el entrenamiento
con mindfulness contradice la evitacin experiencial, como proponen Rizvi, Shaw Welch, y
Dimidjian (2009) en el sentido que la instruccin es observar, describir y participar en la
experiencia sin juzgar. Esto posiblemente cambia la funcin de las emociones lo hace
validos e importantes en vez de peligrosos y no deseados. Posiblemente empezar con el
entrenamiento de habilidades TRE podra aumentar estrategias para evitar las emociones y
de esta manera explicar como siguen los dos participantes de la serie 2 con sus conductas
consideradas problemticas aunque baja el nivel de sintomatologa BPD, es decir siguen
con estrategias de evitar emociones y/o problemas pero lo hacen con conductas
contextualmente ms aceptadas. Sera importante seguir con investigaciones futuras en este
tema.
10.5 Efecto de mindfulness

Mirando los resultados de los clculos de RCI dividido por series, se encuentra que en la
serie 1, teniendo el entrenamiento de mindfulness como la primera fase de intervencin,
hubo cambios significativos en la FFMQ y la BSL-23 para los dos participantes. En la
102
escala DBT-WCCL uso de habilidades DBT, la participante 1 no tuvo ningn cambio

mientras el participante 3 si lo tuvo. En el uso de habilidades disfuncionales hubo un
cambio para el participante 1 pero no para el participante 3. En la DERS el participante 3
mostr un cambio pero la participante 1 no lo tuvo. En este sentido el efecto del
entrenamiento de mindfulness se mostr en las escalas BSL-23 y FFMQ mientras que el
efecto en las dos escalas restantes fue variable entre los participantes.
En la serie 2 no se mostr un cambio dirigido a una mejora en ninguna de las escalas.
Estos resultados se relacionan con la discusin anterior sobre la influencia del cambio de
orden sobre el efecto del entrenamiento. En esta investigacin se observa que al parecer el
entrenamiento de mindfulness es ms efectivo cuando se da al inicio de la intervencin,
mientras que el efecto del entrenamiento de las habilidades TRE es igual cuando se inicia
con ellos o cuando se da como fase 2. Como ya mencionado Soler et al. (2012) hicieron una
intervencin de entrenamiento de mindfulness de la DBT en grupo durante 8 sesiones. Ellos
encontraron efectos sobre atencin e impulsividad igual que las relaciones ya mencionadas
entre cantidad de prctica de mindfulness y sintomatologa psiquitrica. En la investigacin
actual los resultados da soporte al resultado encontrado en el estudio de Soler et al. (2012),
en que cuando hay cambio en nivel de mindfulness medido por la FFMQ tambin se
observa cambio en la escala BSL-23, y cuando no hay cambio en nivel de FFMQ tampoco
hay cambio en la escala BSL-23 relacionado con el entrenamiento de mindfulness. Un
resultado no esperado tericamente es que no hubo efecto del entrenamiento del
mindfulness cuando se dio como ltimo modulo. Como solo hay dos participantes hay que
replicar estos resultados en investigaciones futuras.
10.6 Efecto de TRE

Mirando los resultados de los clculos de RCI dividido por series, se encuentra que en la
serie 2, teniendo el entrenamiento de TRE como la primera fase de intervencin, hubo
cambios en la BSL-23 para las dos participantes. En la DERS y la DBT-WCCL uso de
habilidades DBT, hubo un cambio para la participante 4 pero no para la participante 2. Las
FFMQ y DBT-WCCL uso de habilidades disfuncionales, no mostraron cambio alguno. Es
decir se observ cambio en 4 de las 10 oportunidades de registrar cambio.
103
En la serie 1 se observ un cambio en los dos participantes en la escala FFMQ. En la BSL23 y la DERS se mostr un cambio para la participante 1 pero no para el participante 3. No
se mostr cambio en ninguno de las escalas de la DBT-WCCL para ninguno de los
participantes de esta serie. Es decir, igual como en serie 1, se observ cambio en 4 de las 10
oportunidades de registrar cambio.
Aunque el entrenamiento de habilidades TRE consisti de 10 sesiones, y el entrenamiento
de mindfulness consisti de 4 sesiones, los resultados de esta investigacin muestran que la
intervencin TRE se relaciona con cambio en 40 % de las escalas registradas y que al
parecer el entrenamiento de ellas no es sensible al efecto de orden. Un efecto interesante es
que en serie 1 se observa aumento del nivel de mindfulness despus de entrenamiento TRE.
En mi conocimiento no existen otros estudios evaluando el efecto del entrenamiento de
habilidades TRE.
10.7 Serie 1 Mindfulness + TRE

Se concluye que esta participante se ha beneficiado por la intervencin completa, el
entrenamiento de mindfulness por separado y el entrenamiento de habilidades TRE. Su
mayor efecto se muestra en los registros durante la intervencin de TRE. Possiblemente
esta participante usaba el mindfulness para estar en contacto con lo que pasaba y bajar
impulsividad pero necesitaba las instrucciones concretas en la intervencin TRE para saber
como manejar las situaciones difciles.
Para este participante se saca la conclusin que el componente efectivo del entrenamiento
de habilidades DBT fue el entrenamiento de mindfulness. Posiblemente este cambio se dio
con relacin a la funcin propuesta por Rizvi, Shaw Welch, y Dimidjian (2009) que el
mindfulness ayuda a tratar el patrn de invalidacin de s mismo y la conducta impulsiva
relacionada con desregulacin emocional. Tambin Soler et al. (2012) estudiaron el efecto
del entrenamiento de mindfulness y encontraron entre otras cosas que ms tiempo dedicado
a prctica de mindfulness se relacionaba con una mejora mayor en la sintomatologa
psiquitrica y en la sintomatologa emocional.
104
10.8 Serie 2 TRE + Mindfulness

Un resultado interesante en esta participante fue que no se mostraron cambios durante la
fase de intervencin en todas las escalas, excepto en la BSL-23. Los cambios significativos
se dieron entre la medicin post- intervencin y el seguimiento 2. Segn los auto-reportes
por parte del participante 2 en la sesin de terapia, su relacin de noviazgo se rompi
durante la ltima fase de la intervencin. Posiblemente los resultados tanto en las escalas
como en los registros, con aumentos durante esta fase, se relacionan con lo que propusieron
Hughes et al. (2012), diciendo que el funcionamiento de un individuo depende del contexto
y que las conductas problemticas observadas en individuos diagnosticados con BPD casi
que exclusivamente ocurren en un contexto interpersonal. En el caso de este participante es
posible que el aumento de uso de habilidades disfuncionales y otro tipo de conductas
consideradas problemticas se relacionaron con el hecho de estar en un contexto difcil
mientras que la mejora mostrada en la fase de seguimiento se pudo explicar por el hecho
de que dicho contexto difcil fue desapareciendo. En este sentido, no se mostr una mejora
sino un mejor funcionamiento en situaciones interpersonales menos difciles. Otra
posibilidad que no se puede dejar de lado es que quizs hubo un efecto retardado de la
intervencin. La consultante menciona en las sesiones de seguimiento que ha retomado sus
sueos y ha vuelto a planear para el futuro, esto se podra entender como relacionado a
unos de los definiciones de regulacin emocional la capacidad de dirigir la conducta hacia
objetivos. Posiblemente esta participante usaba las estrategias de regulacin emocional
como puestos en TRE de manera evitativa de las emociones mientras que con tiempo con el
mindfulness, con efecto retardado hasta la fase de seguimiento empez a estar ms en
contacto con sus emociones y de esta manera tener ms utilidad de ellas. Esta hiptesis se
relaciona con la teorizacin de Iverson, Follette, Pistorelli y Fruzetti (2012) relacionando la
problemtica de BPD con evitacin experiencial igual como la teora de Linehan (1993)
quien nombra una problemtica secundaria la inhibicin emocional.
Esta participante tiene una asistencia variada a las sesiones. La intervencin de mindfulness
se hizo en 2 sesiones dobles con espacio anterior de la sesin uno y espacio entre las dos
sesiones. La participante reporta en sesin que durante esta fase perdi la prctica diaria de
105
las habilidades y la motivacin para el uso. Reporta que en el segundo entrenamiento de

mindfulness vuelve a aparecer la motivacin y retoma la prctica. Esta informacin puede
explicar que en este caso no hubo efecto del entrenamiento de mindfulness medido
directamente al finalizar la sesin dos.
10.9 Limitaciones
Esta es una investigacin de tipo caso nico con replicacin entre sujeto lo cual limita la
generalizacin de los resultados. Otro factor importante en la limitacin de la
generalizacin de los resultados es la proporcin alta de abandono. Tambin hay que
considerar que las escalas eran del tipo auto-reporte, y en los registros diarios, basados en
auto-observacin registrando lo observado, se observaron varias dificultades. Por ejemplo,
por motivos metodolgicos, se tuvo que decidir sobre las conductas a seguir en los
registros de manera apresurada. No se tuvo control sobre si los registros se llenaron de
manera diaria o con menor frecuencia. Tambin se observ que dos de los participantes
empezaron a dejar vacos en sus registros cuando consideraron que no era problemtico
el impulso o la emocin. Fue una lstima que no se logr tener registros sobre la prctica
diaria de las habilidades, pero como mencionan Neaciu et al. (2010), hay varias debilidades
en el uso del registro diario de habilidades. Entre ellas mencionan que los registros diarios
son herramientas clnicas no de evaluacin, as que la falta de registro puede significar
que practicaron la habilidad sin registrarlo; que los participantes en entrenamiento de
habilidades entienden que el uso de habilidades es deseable y es posible entonces que se
registra sobre estimaciones de uso; y que es difcil separar si un aumento de uso reportado
es debido a un incremento real o un incremento en el conocimiento del idioma DBT.
Debido a que los resultados de esta investigacin mostraron poco incremento en el uso de
habilidades DBT medido por la escala DBT-WCCL, en combinacin con lo propuesto de la
importancia en el incremento del uso de habilidades, sera importante en investigaciones
futuras comparar registros de uso con la escala DBT-WCCL.
Otro problema es que las escalas usadas para evaluar el cambio no estuvieron
estandarizadas en poblacin normal. Por ejemplo la BSL-23 tiene correlacin con el
diagnostico BPD hecha con entrevistas semi-estructuradas (Bohus et al, 2007) pero no se ha
usado la escala en poblacin sin diagnstico, ni en otros diagnsticos. En este sentido se
puede decir que hubo cambios significativos pero no se puede decir si fueron clnicamente
106
relevantes, es decir, si entraron en remisin del diagnstico al entrar en el rango de una

poblacin normal. Esto aplica tambin a la escala DERS donde no se sabe si los
participantes mostraron una desregulacin emocional afuera de lo normal y que el
cambio tena relevancia clnica. En la escala FFMQ, en la validacin al idioma espaol,
Cebolla et al. (2012) usaron un tamao de poblacin clnica igual a la poblacin no clnica
pero en su artculo no presentaron los resultados de cada grupo ni tampoco calcularon la
confiabilidad test-retest. Debido a esta falta hay que analizar los resultados de esta escala
de manera cuidadosa. En la escala DBT-WCCL se considera que este problema es de
menor importancia dado que el objetivo de la intervencin era incrementar el uso de
habilidades DBT y disminuir el uso de habilidades disfuncionales. En este sentido cualquier
cambio significativo es relevante. Mirando la sub-escala de uso de habilidades
disfuncionales hay que considerar la falta del clculo de confiabilidad test-retest. Dadas
estas limitaciones se recomienda para investigaciones futuras trabajar las escalas
encontrando dnde se encuentran los puntos crticos entre varias poblaciones, por ejemplo
la normal y la poblacin clnica, al igual que la confiabilidad del instrumento en mediciones
repetitivas (test-retest).
10.10 Conclusiones
La intervencin de entrenamiento de habilidades como fue planteada en esta investigacin
parece tener problemas de desercin altos. Hay que considerar para qu tipo de
problemtica esta intervencin se podra considerar y para qu tipo de persona no es
probable que sea una intervencin recomendable. En esta investigacin, basada en una
poblacin participante de mtodo de conveniencia y con un N pequeo, se pudo observar
que los participantes que continuaron en la intervencin tenan un funcionamiento ms
elevado (segn datos descriptivos). Es posible que con un menor nivel de problemtica
fuera ms probable que una intervencin estructurada, dirigida al cambio y de corta
duracin, sea ms aguantable y ms til para los participantes, mientras que para individuos
con mayor nivel de problemtica y afectacin de funcionamiento este tipo de intervencin
no fuera recomendable. Como est planteada, la DBT estndar generalmente
hace
contratos para intervencin con un ao de duracin, conteniendo las cuatro modalidades

(por ejemplo Neacsiu et al., 2010). A diferencia de esto, esta investigacin consisti en un
entrenamiento de habilidades durante 14 sesiones.
107
Aun as, los resultados muestran que la intervencin tena efecto comparando mediciones
pre y post, y pre y seguimiento 2, y tena efecto sobre conductas problemticas en los
participantes de serie 1, unindose a otros investigaciones mostrando efecto de un
entrenamiento corto de habilidades DBT (Soler et al., 2009; Soler et al., 2012). Se
hipotetiza, que el orden del entrenamiento de las habilidades influye sobre el efecto que
tiene el entrenamiento completo, igual al efecto que tiene el entrenamiento de mindfulness.
Tambin se observa mayor nivel de desercin del serie 2 que serie 1. Una posibilidad es
que el orden del entrenamiento podra relacionarse con la desercin.
Otra conclusin, dando soporte a investigaciones de tipo caso nico en el futuro, es que se
muestra que el entrenamiento tena efecto variado en todos los cuatro participantes. En este
sentido es importante en el trabajo clnico ajustar la intervencin de manera idiogrfico en
vez de continuar con intervenciones de protocolo.
En el rea investigativo sobre el efecto de orden y el efecto diferenciado entre varios
componentes de una intervencin todava se encuentra en el inicio de las investigaciones y
es necesario seguir con estos tipos de estudios en el futuro.
108
REFERENCIAS
APA. (2006). American Psychiatric Association practice guidelines for the treatment of
psychiatric disorders: Compendium 2006 Washington, DC: Author.
Baer, R. A. (2003). Mindfulness training as a clinical intervention: a conceptual and

empirical review. Clinical Psychology: Science and Practice, (10)2, 125-143.
Baer, R. A. & Krietemeyer, J. (2006). Overview of mindfulness- and acceptance-based
treatment approaches. In R.A. Baer (Ed.), Mindfulness-based treatment approaches:
Clinicians guide to evidence base and applications (pp. 3-30). Burlington, MA:
Academic Press.
Baer, R.A., Smith, G.T., Hopkins, J., Krietemeyer, J. & Toney, L. (2006) Using self-report
assessment methods to explore facets of mindfulness. Assessment, Volume 13, No.
1, March 2006 27-45. DOI: 10.1177/1073191105283504
Baer R, Smith GT, Lykins E, Button D, Krietemeyer J, Sauer S., et al. (2008) Construct validity of
the five facet mindfulness questionnaire in meditating and nonmeditating samples.
Assessment; 15: 329-342.
Baer, R. A. (Ed.) (2010). Assessing mindfulness and acceptance processes in clients: Illuminating
the theory and practice of change. Oakland, CA: New Harbinger.
Bhikkhu, (2012) Right mindfulness. Retrieved from

http://www.dhammatalks.org/Archive/Writings/right_mindfulness_120810.pdf
Bijou, S. y Baer, D. (1975). Relaciones operantes respondientes y conducta emocional. En: S.
Bijou y D. Baer. Psicologa del Desarrollo infantil. Teora emprica y sistemtica de la
conducta. Volumen I. Mxico: Trillas. (pp 93-105).
109
Bishop., S.R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L. Anderson, N.,Carmody, J., Segal, Z., Abbey, S,.
Speca, M., Velting, D., Devins, G. (2004) Mindfulness: A Proposed Operational Definition
Clinical Psychology: Science and Practice, 11, 230241. doi:10.1093/clipsy/bph077
Bohus, M., Haaf, B., Simms, T., Limberger, M. F., Schmahl, C., Unckel, C., et al. (2004).
Effectiveness of inpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder:
A controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 42(5), 487499.
Bohus M, Kleindienst N, Limberger MF, Stieglitz R-D, Domsalla M, Chapman AL, Steil R,
Philipsen A, Wolf M. (2009) The Short Version of the Borderline Symptom List (BSL-23):
Development and Initial Data on Psychometric Properties. Psychopathology;42:32-39
(DOI: 10.1159/000173701)
Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Chapman, A. L., Khler, T. & Stieglitz, R-D. (2007)
Psychometric Properties of the Borderline Symptom List (BSL). Psychopathology; 40: 126132. DOI: 10.1159/000098493
Cameron, A. Y., Reed, K. P., & Gaudiano, B. A. (2014). Addressing treatment motivation in
borderline personality disorder: Rationale for incorporating values-based exercises into
dialectical behavior therapy. Journal of Contemporary Psychotherapy, 1-8. DOI
10.1007/s10879-013-9253-9
Carlotta, D., Borroni, S., Maffei, C. & Fossati, A. (2013) On the relationship between retrospective
childhood ADHD symptoms and adult BPD features: The mediating role of action-oriented
personality traits. Comprehensive Psychiatry, 54, 943-952.
Carlsson, S. M., & Wang, T. S. (2007) Inhibitory control and emotion regulation in preschool
children. Cognitive Development, 22 489-510.
Catania, A.C. (2007) Learning. 4 ed. Sloan Publishing, New York.
110
Cebolla, A., Garca-Palacios, A., Soler, J., Guillen, V., Baos R. y Botella, C.
(2012)
Psychometric properties of the spanish validation of the five facets of mindfulness

questionnaire (FFMQ). European Journal of Psychiatry Vol. 26, No 2, (118-126).
Chiesa, A. & Malinowski, P. (2011) Mindfulness-Based Approaches: Are they all the same?
Journal of Clinical Psychology, Vol. 67(4), 404-424. DOI: 10.1002/jclp.20776
Cole, P., Martin, S., & Dennis, T. (2004). Emotion regulation as a scientific construct:
Methodological challenges and directions for child development research. Child
Development,75, 317 333.
Cole, S. F., OBrien, J. G., Gadd, M. G., Ristuccia, J., Wallace, D. L., and Gregory, M. (2005).
Helping traumatized children learn: Supportive school environments for children
traumatized by family violence. Massachusetts Advocates for Children, Boston.
Crowell SE, Beauchaine TP, Linehan MM. (2009) A biosocial developmental model of borderline
personality: elaborating and extending Linehans theory. Psychological Bulletin,
2009;135:495510.
Curran, J.P. (1975) Social skills training and systematic desensitization in reducing dating anxiety,
Behaviour Research and Therapy, Volume 13, Issue 1, February 1975, Pages 65-68, ISSN
0005-7967, 10.1016/0005-7967(75)90054-6.
Dan-Glauser, E. S.& Scherer, K. R.(2013) The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS):
Factor structure and consistency of a French translation. Swiss Journal of Psychology, Vol
72(1), Jan 2013, 5-11.
Dewe, C. & Krawiz, R. (2007) Component analysis of dialectical behavior therapy skills training.
Austrailian Psychiatry, vol 15, No 3. Pp. 222- 225 doi: 10.1080/10398560701320345
Dimidjian, S., & Linehan, M. (2003). Defining an agenda for future research on the clinical
application of mindfulness practice. Clinical Psychology: Science & Practice, 10(2), 166171.
Eisenberg, N., & Spinrad, T.L. 2004. Emotion-related regulation: sharpening the definition. Child
Dev. 75 (2), 334339.
111
Farb, N.A.S, Anderson, A.K., Mayberg, H., Bean, J. McKeon, D. & Segal, Z.V. (2010) Minding
ones emotions: mindfulness training alters the neural expression of sadness. Emotion, vol.
10, No. 1, 25-33. DOI: 10.1037/a0017151
Feliu, Soler, Trujols, Elices, Pascual, Vega, Soto, Ortiz y Alvares, (2012) Poster sesin, 2012
recuperado de http://www1.esspdborderline2012.eu/guest/ID63b0dede5511b6/AbstractView?ABSID=9183
Fox, N. A., & Calkins, S. D. The development of Self-Control of Emotion: Intrinsic and Extrinsic
Influences. Motivation and Emotion, Vol. 27, No. 1, March 2003
Germer, C., Siegel, R., & Fulton, P. (Eds.) (2005). Mindfulness and psychotherapy. New York:
Guilford Press.
Glenn, C.R. & Klonsky, E.D. (2009). Emotion dysregulation as a core feature of Borderline
Personality Disorder. Journal of Personality Disorders, 23, 20-28.
Glenn CR, Weinberg A, Klonsky ED. (2009) Relationship of the Borderline Symptom List to
DSM-IV borderline personality disorder criteria assessed by semi-structured interview.
Psychopathology.;42(6):394-8. Epub 2009 Sep 24.
Grant, B. F., Chou, S. P., Goldstein, R. B., Huang, B., Stinson, F. S., Saha, T. D., Smith, S. M.,
Dawson, D. A., Pulay, A. J., Pickering, R. P., & Ruan, J. (2008). Prevalence, correlates,
diability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: Results from wave 2
National Epidemiological Survey on alcohol and related conditions. Journal of
Clinical Psychiatry, 69, 533545. doi:10.4088/JCP.v69n0404
Gratz, K. y Roemer, L. (2004) Multidimensional Assessment of Emotion Regulation and

Dysregulation: Development, Factor Structure, and Initial Validation of the Difficulties in
112
Emotion Regulation Scale. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, Vol.

26, No. 1, March.
Gross, J.J., and Thompson, R. A. (2007) Emotion Regulation: Conceptual Foundations. In JJ Gross
(Ed.) Handbook of emotion regulation. New York: The Guilford Press.
Hayes, S. (2004) Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame Theory, and the Third
Wave of Behavioral and Cognitive Therapies The Waves of Behavior Therapy, 639665.
Hayes, S.C., Barlow, D. H. & Nelson-Gray, R. O. (1999). The scientist practitioner: research and
accountability in the age of managed care. Boston: Allyn and Bacon.
Hayes, S., Follette, V., & Linehan, M. (Eds.). (2004). Mindfulness and acceptance: Expanding the
cognitive-behavioral tradition. New York: Guilford Press
Hayes, S.C., & Shenk, C. (2004). Operationalizing mindfulness without unnecessary attachments.
Clinical Psychology: Science & Practice, 11(3), 249-254.
Herrera, J., Nio, MV., Caycedo, C., Cortes, O (2008). Validacin de la Escala de Disregulacin
Emocional en universitarios bogotanos. Tesis no publicada.
Hervas, G., y Jodar, R. (2008) Adaptacin al castellano de la Escala de Dificultades en la
Regulacin Emocional. Clnica y Salud [online]. Vol.19, n.2, pp. 139-156. ISSN 11305274.
Hughes, A.E., Crowell, S.E., Uyeji, L. & Coan, J.A. (2012) A Developmental Neuroscience of
Borderline Pathology: Emotion Dysregulation and Social Baseline Theory. J Abnorm Child
Psychol. 2012 January ; 40(1): 2133. Doi:10.1007/s10802-011-9555-x.
Hunnicutt Hollenbaugh, K.M. (2011) An Examination of Characteristics of Clients who Complete

and Those who Drop Out of Dialectical Behavior Therapy. (Unpublished doctoral
dissertation) Graduate program in Education, The Ohio State University.
113
Iverson, K. M., Follette, V. M., Pistorello, J., & Fruzzetti, A. E. (2012). An investigation of
experiential avoidance, emotion dysregulation, and distress tolerance in young adult
outpatients with borderline personality disorder symptoms. Personality Disorders: Theory,
Research, and Treatment, 3(4), 415-422.
Iverson, K. M., Shenk, C., & Fruzzetti, A. E. (2009). Dialectical behavior therapy for women
victims of domestic abuse: a pilot study. Professional Psychology: Research and Practice,
40(3), 242-248.
Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living: using the wisdom of your body and mind to face
stress, pain, and illness. New York: Dell.
Kabat-Zinn, J. (2003) Mindfulness-Based Interventions in Context: Past, Present, and Future.

Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2), 144156.
Kabat-Zinn, J. (2009) Foreword in F. Didonna (Ed.) Clinical Handbook of Mindfulness. New

York: Springer. DOI 10.1007/978-0-387-09593-6
Keng, S-L., Smoski, M.J. & Robins, C.J. (2011) Effects of mindfulness on psychological health: a
review of empirical studies. Clinical psychology review, 31, pp. 1041-1056.
Koons, C. R., Robins, C. J., Tweed, J. L., Lynch, T. R., Gonzalez, A. M., et al. (2001). Efficacy of
dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder.
Behavior Therapy, 32, 371390.
Korzekwa, M., Dell, P., Links, P., Thabane, L. & Webb, S. (2008) Estimating the prevalence of
borderline personality disorder in psychiatric outpatients using a two-phase procedure.
Comprehensive Psychiatry, 49, pp. 380-386.
114
Krger, C., Harbeck, S., Armbrust, M. & Kliem, S. (2013) Effectiveness, response, and dropout
of dialectical behavior therapy for borderline personality disorder in an inpatient setting.
Behavior Research and Therapy 51 pp. 411-416.
Kver, A & Nilsonne, . (2002). Dialektisk beteendeterapi vid emotionell instabil

personlighetsstrning. Stockholm: Natur och Kultur.
Lindenboim, N., Comtois, K.A. & Linehan, M. (2007) Skills practice in dialectical behavior
therapy for suicidal women meeting criteria for borderline personality disorder. Cognitive
and behavioral practice; 14; 147-156.
Linehan, M.M. (1993a). Cognitive behavioral therapy for Borderline Personality Disorder. New
York: Guilford Press.
Linehan, M.M. (1993b). Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder.
New York: Guilford Press
Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., & Gallop, R. J. etal. (2006). Twoyear randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by
experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Archives of General
Psychiatry, 63, 757766.
Linehan, M. M., Schmidt, H., Dimeff, L. A., Craft, C., Kanter, J., & Comtois, K. A. (1999).
Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drugdependence. The American Journal on Addictions, 8, 279292.
Lpez-Ibor Alio, J.J. (2003) DSM-IV-TR manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. Ed: Masson.
Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R., Bronner, L., & Beyer, J. (2007).
Treatment of older adults with co-morbid personality disorder and depression: A dialectical
behavior therapy approach. International Journal of Geriatric Psychiatry, 22, 131143.
115
Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R. and Linehan, M. M. (2006),
Mechanisms of change in dialectical behavior therapy: Theoretical and empirical
observations. Journal of Clinical Psychology, 62: 459480. Doi: 10.1002/jclp.20243
McMain, S. F., Links, P. S., Gnam, W. H., Guimond, T., Cardish, R. J., Korman, L., et al. (2009).
A randomized trial of dialectical behavior therapy versus general psychiatric management
for borderline personality disorder. The American Journal of Psychiatry, 166(12), 1365
1374. doi:10.1176/appi.ajp.2009. 09010039.
Miller, A.L., Wyman, S.E., Huppert, J.D., Glassman, S.L. & Rathus, J.H. (2000) Analysis of
behavioral skills utilized by suicidal adolescents receiving dialectical behavior therapy.
Cognitive and behavioral practice, 7, 183-187.
Mikulas, W.L. (2011) Mindfulness: Significant common confusions. Mindfulness, 2:1-7. DOI
10.1007/s12671-010-0036-z
Neacsiu, A.D., Rizvi, S.L., & Linehan, M.M. (2010) Dialectical behavior therapy skills use as a
mediator and outcome of treatment for borderline personality disorder, Behaviour Research
and Therapy, Volume 48, Issue 9, September 2010, Pages 832-839
Neacsiu, A., Rizvi, S., Vitaliano, P., Lynch, T., & Linehan, M. (2010). The dialectical behavior
therapy ways of coping checklist: development and psychometric properties. Journal Of
Clinical Psychology, 66(6), 563-582.
Neacsiu, A., Ward-Ciesielski, E. & Linehan, M. (2012) Emerging Approaches to Counseling
Intervention: Dialectical Behavior Therapy. The Counseling Psychologist, XX(X), 1-30,
doi:10.1177/0011000011421023
De Panfilis, C., Marchesi, C., Cabrino, C., Monici, A., Politi, V., Rossi, M. & Maggini, C. (2012)
Patient factors predicting early dropout from psychiatric outpatient care for borderline
personality disorder. Psychiatry Research 200 pp. 422-429
116
Posada-Villa, J.A., Aguilar-Gaxiola, S.A., Magaa, C.G. & Gmez, L.C. (2004) Prevalencia de
trastornos mentales y uso de servicios: resultados preliminares del Estudio nacional de
salud mental. Colombia, 2003. Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. XXXIIII/No. 3/pp.
241-262.
Rapgay, L. & Bystrisky, A. (2009). Classical mindfulness: An introduction to its theory and
practice for clinical application. In Longevity and Optimal Health: Integrating Eastern and
Western perspectives. Annals of the New York Academy of Sciences.1172: 148-162. Doi:
10.1111/j.1749-6632.2009.04405.x
Rizvi, S.L. (2011) Treatment failure in dialectical behavior therapy. Cognitive and behavioral
practice, 18, 403-412.
Rizvi, S.L., Shaw Welch, S., & Dimidjian, S. (2009) Mindfulness and borderline personality
disorder. In F. Didonna (Ed.) Clinical Handbook of Mindfulness. Pp. 17-36. New York:
Springer. DOI 10.1007/978-0-387-09593-6
Rizvi, S. L, Steffel, L. M & Carson-Wong, A. (2013). An Overview of Dialectical Behavior

Therapy for Professional Psychologists. Professional Psychology: Research and Practice.
Vol 44(2), 73-80. Doi:10.1037/a0029808
Rothbart MK, Rueda MR. The development of effortful control. In: Mayr U, Awh E, Keele S,
editors. Developing individuality in the human brain: A tribute to Michael I. Posner.
Washington, DC: American Psychological Association; 2005. Pp. 167188.
Rondn, A.P., Otlora, I.L., & Salamanca, Y. (2009).Factores que influyen en la desercin
teraputica de los participantes de un centro universitario de atencin psicolgica.
International Journal of Psychological Research, 2(2), 137-147.
117
Rusch, N., Schiel, S., Corrigna, P. W., Leihener, F., Jacob, G. A., Olschewski, M., et al. (2008).
Predictors of dropout from inclient dialectical behavior therapy among women with BPD.
Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 39(4), 497503.
Sahdra, B.K., MacLean, K.A., Ferrer, E., Shaver, P.R., Rosenberg, E.L., Jacobs, T.L., Zanesco,
A.P., King, B.G., Aichele, S.R., Bridwell, D.A., Mangun, G.R., Lavy, S., Wallace, B.A.,
Saron, C.D. (2011) Enhanced response inhibition during intensive meditation training
predicts improvements in self-reported adaptive socioemotional functioning. Emotion,
11(2):299-312.
Shapiro, S. L. (2009). The integration of mindfulness and psychology. Journal of Clinical

Psychology, 65(6), 555-560.
Shapiro, S.L., Carlson, L.E., Astin, J.A. & Freedman, B. (2006) Mechanisms of mindfulness.
Journal of Clinical Psychology, Vol. 62(3), 373386. DOI: 10.1002/jclp.20237
Shearin, E. y Linehan, M. (1994). Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder:
theoretical and empirical foundations. Acta Psychiatrica Scandinavica. 89, 61-68.
Siegel, R.D., Germer, C.K. & Olendzki, A.O. (2009) In F. Didonna (Ed.) Clinical Handbook of
Mindfulness. Pp. 17-36. New York: Springer. DOI 10.1007/978-0-387-09593-6
Soler, J., Pasqual, J. C., Campins, J., Barrachina, J., Puigdemont, D., et al. (2005). Double-blind,
placebo-controlled study of dialectical behavior therapy plus olanzapine for borderline
personality disorder. American Journal of Psychiatry, 162, 12211224.
Soler, J., Pascual, J. C., Tiana, T., Cebria, A., Barrachina, J., Campins, M. J., et al. (2009).
Dialectical behavior therapy skills training compared to standard group therapy in
borderline personality disorder: a 3-month randomized controlled clinical trial. Behaviour
Research and Therapy, 47, 353-358.
118
Soler, J., Valdeprez, A., Feliu-Soler, A., Pascual, J.C., Portella, M.J., Martn-Blanco, A., Alvarez,
E. & Prez, V. (2012) Effects of the dialectical behavioral therapy-mindfulness module on
attention in patients with borderline personality disorder. Behaviour Research and Therapy
50 (2012) 150-157.
Stepp, S., Epler, A., Jahng, S., & Trull, T. (2008). The effect of dialectical behavior therapy skills
use on borderline personality disorder features. Journal of Personality Disorders, 22(6),
549-563.
Suchy, Y. Executive Functioning: Overview, Assessment, and Research Issues for NonNeuropsychologists. Annals of Behavioral Medicine (2009) Vol. 37:106116.
Telch, C. F., Agras, W. S., & Linehan, M. M. (2001). Dialectical behavior therapy for binge eating
disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69, 10611065.
Thompson, R.A. (1994). Emotion regulation: A theme in search of definition. In N. A. Fox (Ed.),
The development of emotion regulation: Biological and behavioral considerations.
Monographs of the Society for Research in Child Development, Vol. 59, pp. 25-52.
Torgersen, S., Kringeln, E. & Cramer, V. (2001) The Prevalence of Personality Disorders in a
Community Sample. Arch gen psychiatry/Vol. 58.
Tuttel, M.P. (2011) A Modified Dialectical Behaviour Therapy Skills Group for Multidiagnostic
Suicidal
Adolescents
with
Symptoms
of
BPD.
Dissertation
retrieved
from
http://ourspace.uregina.ca/bitstream/10294/3514/1/Tuttle_Megan_Patricia_200230210_Ph
D_PSYC.pdf
Van Dam, N.T., Earlywine, M., & Danoff-Burg, S. (2009) Differential item function across
meditators and non-meditators on the Five Facet Mindfulness Questionnaire. Personality
and Individual Differences; 47: 516-521
119
Verheul, R., van den Bosch, L.M.C., Koeter, M.W.J., de Ridder, M.A.J., Stijnen, T., van den
Brink, W. (2003). Dialectical behaviour therapy for women with borderline personality disorder: 12-month randomized clinical trial in the Netherlands. British Journal of Psychiatry,
182, 135140.
Williams, P. G., Suchy, Y., & Rau, H. K. Individual Differences in Executive Functioning:
Implica-tions for Stress Regulation. Annals of Behavioral Medicine (2009) Vol. 37:126140.
Zahra, D. (2010) RCI Calculator [Online at: http://daniel-zahra.webs.com/publications.htm]
Zahra, D. & Hedge, C. (2010) The reliable change index: why isnt it more popular in academic
psychology? Psy Pag Quarterly. Issue 76, pp. 14-19.
Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Bradford Reich, D. & Silk, K. (2004) Axis I
Comorbidity in Patients With Borderline Personality Disorder: 6-year Follow-Up and
Prediction of Time to Remission. American Journal of Psychiatry, 161:2108-2114
Zelazo & Cunningham. (2007)Executive function. Mechanisms underlying emotion regulation. In

JJ Gross (Ed.) Handbook of emotion regulation. New York: Guilford Press.
Zimmerman, M., & Mattia, J. I. (1999). Axis I diagnostic comorbidity and borderline personality
disorder. Comprehensive Psychiatry, 40, 245 252. doi:10.1016/S0010-440X(99)90123-2
120
Anexo 1: Consentimiento informado

Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin
El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta
investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en
ella como participantes.
La presente investigacin es realizada por la psicloga ANNA MARIA NARANJO
VESTIN y dirigida por la magister MONICA MARA NOVOA GOMEZ, de la Pontificia
Universidad Javeriana, cuyo objetivo es establecer si el mindfulness es una habilidad que
genera cambios y cul efecto acumulativo se observa despus de ensear los otros mdulos
de entrenamiento en habilidades de Terapia Dialctica Conductual en personas con
problemas del tipo trastorno lmite de la personalidad o rasgos salientes de la misma para
lograr un cambio en la sintomatologa.
Si usted accede a hacer parte de este estudio, se le pedir participar en una
intervencin individual de enseanza de las habilidades de la terapia dialctica conductual
(14 sesiones cada una de 1 hora de duracin), entrevistas a profundidad y responder al
Borderline Symptom List -23, Escala de dificultades de regulacin emocional, Cuestionario
de Cinco Facetas del Mindfulness, DBT-ways of coping checklist y rellenar tarjetas de
habilidades usados en el tiempo entre sesiones, y tomar registros de conductas en acuerdo
con lo que se muestre en las entrevistas a profundidad. Lo que suceda durante estas
sesiones se podra grabar, de modo que el investigador pueda asegurar la adherencia a la
intervencin planeada. Una vez confirmada la adherencia las grabaciones se destruirn.
La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se
recoja ser confidencial y en ningn caso se usar para algn otro propsito distinto a los
previstos en esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista sern
codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse sin que eso lo
121
perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen

incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador y a no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participacin.
Yo, ________________________________, identificado (a) con cdula de

ciudadana nmero_____________ de ____________, acepto participar voluntariamente en
esta investigacin, realizada por ANNA MARIA NARANJO VESTIN. He sido informado
(a) de que el objetivo de este estudio es establecer si el mindfulness es una habilidad
suficiente en s misma o es necesario ensear los otros mdulos de entrenamiento en
habilidades de Terapia Dialctica Conductual en personas con problemas del tipo trastorno
lmite de la personalidad o rasgos salientes de la misma para lograr un cambio en la
sintomatologa.
Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y participar en el
entrenamiento en habilidades.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. Se me ha informado que puedo hacer preguntas sobre el
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin
que esto acarre perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi
participacin en este estudio, puedo contactar a ANNA MARIA NARANJO VESTIN al
celular 3167411928 o a MONICA MARA NOVOA GOMEZ al telfono 3208320
extensin 5745.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada, y que
puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido.
Para esto, puedo contactar ANNA MARIA NARANJO VESTIN al telfono anteriormente
mencionado.
122
____________________
_______________________________
Nombre del Participante
Firma del Participante
C.C:
Fecha
(En letras de imprenta)
123
Anexo 2: Escalas y otros registros

BSL-23
Por favor, siga estas instrucciones cuando responda el cuestionario: En la siguiente tabla
encontrar una serie de dificultades y problemas que podran describirle. Por favor, lea
detenidamente el cuestionario y decida en qu grado le afect cada problema durante la
semana pasada. En el caso de que no sienta nada en este momento, por favor responda de
acuerdo a cmo piensa que podra haberse sentido. Por favor responda con sinceridad.
Todas las preguntas hacen referencia a la ltima semana. Si se ha sentido de diferente
manera en diferentes momentos de la semana, haga una valoracin promedio de cmo
le fueron las cosas.
Por favor asegrese de responder a todas las preguntas.

Durante la ltima semana
Nunca Algo Bastante Mucho Muchsimo
Me resultaba difcil concentrarme 0
Me sent indefenso
Me sent ausente e incapaz de

recordar que estaba haciendo en
0
realidad
Sent asco
Pens en hacerme dao
Desconfi de los dems
No crea que tuviera derecho a

0
vivir
Me senta solo
Sent una
estresante
tensin
interna
124
10 Sent mucho miedo de imgenes

0
que me vinieron a la cabeza
11 Me odi a m mismo
12 Quise castigarme
13 Sent vergenza
14 Mi humor oscilaba rpidamente

entre la ansiedad, la rabia y la 0
tristeza.
15 Sufr al or voces y ruidos

procedentes de dentro o fuera de
0
mi cabeza que los dems no
escuchaban
16 Las crticas tuvieron un efecto

0
demoledor en m
17 Me sent vulnerable
18 La idea de morirme me caus

0
una cierta fascinacin
19 Nada pareca tener sentido para

0
m
20 Tuve miedo de perder el control
21 Sent asco de m mismo
22 Tuve la sensacin de salir de m

0
mismo
23 Sent que no vala nada
Ahora nos interesara conocer adems la calidad de su estado general a lo largo de la

ltima semana. 0 % significa absolutamente hundido, 100% significa excelente. Por
favor, seale el porcentaje que ms se aproxime a su situacin.
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60%
70% 80% 90%
100%
125
(absolutamente hundido)
(excelente)
Durante la ltima semana
Nad Una 2 a 3 4 a 6 Diariamen

a
vez vece vece te o ms a
s
s
menudo
Me hice dao cortndome, o

quemndome, o estrangulndome, o 0
dndome golpes en la cabeza, etc.
Le dije a otras personas que iba a

0
matarme
Intent suicidarme
Tuve atracones de comida
Me provoqu el vmito
Realic intencionalmente conductas

arriesgadas como conducir demasiado
rpido, o en contrava, o hacer 0
equilibrios y juegos en lugares altos,
etc.
Me emborrach
Us drogas psicoactivas
Tom medicacin que no se me haba

recetado o si se me haba prescrito, 0
tom ms de la dosis recetada.
10
Tuve ataques de ira incontrolada o

0
ataqu fsicamente a otras personas
11
Tuve relaciones sexuales que no pude

controlar, de las cuales ms tarde me 0
sent avergonzado/a o enfadado/a.
126
DERS
CUESTIONARIO DE REGULACIN EMOCIONAL
Nombre: ________________________________ Fecha________________________

Por favor, indique con qu frecuencia se pueden aplicar a usted las siguientes afirmaciones:
1. Tengo total claridad Casi

sobre mis sentimientos.
nunca
Algunas
veces
2. Le presto atencin a la Casi

forma como me siento.
nunca
Algunas
veces
3. Siento que mis

emociones me dominan y Casi
que no las puedo nunca
controlar.
Algunas
veces
4. No tengo ni idea de Casi

cmo me estoy sintiendo nunca
Algunas
veces
5. Me cuesta trabajo Casi

entender mis emociones
nunca
Algunas
veces
6. Analizo con cuidado Casi

mis sentimientos.
nunca
Algunas
veces
7. S exactamente cmo Casi

me estoy sintiendo.
nunca
Algunas
veces
8. Le doy mucha
Casi
importancia
a
mis
nunca
sentimientos.
Algunas
veces
9. Tengo confusin con Casi

respecto
a
mis nunca
Algunas
veces
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
Casi
siempre
127
sentimientos.
10. Cuando me altero,
reconozco
el
estado Casi
emocional en que me nunca
encuentro.
Algunas
veces
11. Cuando me enojo, me

Casi
reprocho a mi mismo por
nunca
ello.
Algunas
veces
12.
Cuando
estoy
Casi
alterado
me
siento
nunca
incmodo por estar as.
Algunas
veces
13.
Cuando
estoy
Casi
alterado tengo dificultad
nunca
para realizar mi trabajo.
Algunas
veces
14. Cuando me altero no

Casi
soy
capaz
de
nunca
controlarme.
Algunas
veces
15. Cuando me altero

siento que ese estado de
nimo me va a durar
mucho tiempo.
16.
Cuando
estoy
alterado s que despus
me invadir una gran
depresin.
17.
Cuando
estoy
alterado considero que
mis sentimientos son
vlidos e importantes.
18.
Cuando
estoy
alterado me resulta muy
difcil concentrarme en
otras cosas.
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
19.
Cuando
estoy
Casi
alterado siento que pierdo
nunca
el control.
Algunas
veces
20.
Cuando
estoy
alterado puedo seguir Casi
desarrollando
mis nunca
actividades normalmente.
Algunas
veces
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
del tiempo
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
128
21.
Cuando
estoy
alterado siento vergenza
de m mismo por estar
as.
22.
Cuando
estoy
alterado
s
que
encontrar la forma de
tranquilizarme.
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
23.
Cuando
estoy
Casi
alterado siento que soy
nunca
una persona dbil
Algunas
veces
24. Cuando me altero,

Casi
mantengo el control sobre
nunca
mi conducta.
Algunas
veces
25. Cuando me altero

Casi
tengo sentimientos de
nunca
culpa por estar as.
Algunas
veces
26.
Cuando
estoy
Casi
alterado me resulta difcil
nunca
concentrarme
Algunas
veces
27. Cuando me siento

Casi
alterado
no
puedo
nunca
controlarme
Algunas
veces
28 Cuando estoy alterado

siento que no puedo
hacer nada para recuperar
la calma.
29.
Cuando
estoy
alterado, me siento mal
conmigo mismo por estar
as.
30.
Cuando
estoy
alterado comienzo a
sentirme mal conmigo
mismo.
31.
Cuando
estoy
alterado pienso que lo
nico que puedo hacer es
seguir dndole vueltas al
asunto que me molesta.
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
La
mitad
del
tiempo
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
Casi
Algunas
La
La
Casi
129
alterado
pierdo
completo el control.
por nunca
33.
Cuando
estoy
alterado por algo me
resulta difcil pensar en
otra cosa.
34.
Cuando
estoy
alterado me detengo a
reflexionar sobre lo que
estoy sintiendo.
alterado, me toma mucho
tiempo
recuperar
la
calma.
36.
Cuando
estoy
alterado siento que no
puedo controlar mi estado
emocional.
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
nunca
Algunas
veces
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
La
mitad
del
tiempo
mayora
del tiempo
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
La
mayora
del tiempo
Casi
siempre
FFMQ
FFMQ (Cinco Facetas de Mindfulness)
Marque para cada afirmacin la opcin que mejor describa su propia opinin de lo que
generalmente es cierto para usted.
1. Cuando estoy caminando,
deliberadamente
noto
las
sensaciones de mi cuerpo
movindose.
2. Soy bueno para encontrar
palabras que describan mis
sentimientos.
3. Me critic a mi mismo por
tener emociones irracionales o
inapropiadas.
4. Percibo mis sentimientos y
emociones sin tener ninguna
reaccin ante estas.
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
130
5. Cuando estoy haciendo algo,

mi mente divaga y me distraigo
con facilidad.
6. Cuando me estoy duchando,
estoy atento a las sensaciones del
agua sobre mi cuerpo.
7. Puedo fcilmente poner mis
creencias,
opiniones
y
expectativas en palabras
8. No presto atencin a lo que
estoy haciendo porque estoy
soando despierta, preocupado, o
distrado de algn modo
9.
Puedo
observar
mis
sentimientos sin dejarme llevar
por ellos.
10. Me digo a mi mismo que no
debo sentirme de la manera en
que me estoy sintiendo.
11. Me doy cuenta de como las
comidas y bebidas afectan mis
pensamientos,
sensaciones
corporales y emociones.
12. Es difcil para m encontrar
palabras para describir lo que
siento
13. Me distraigo fcilmente.
14. Creo que algunos de mis
pensamientos son anormales o
malos y no debera pensar de esa
manera
15. Presto atencin a sensaciones
tales como el viento en cabello o
el sol en mi cara.
16. Tengo dificultades para
pensar en las palabras que
expresen de manera correcta lo
que estoy sintiendo.
17. Hago juicios acerca de si mis
pensamientos son buenos o
malos.
18. Encuentro dificultades para
estar enfocado en lo que est
pasando en el presente.
19. Cuando tengo pensamientos
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
Rara
Generalment
Siempre
131
o imgenes que me angustian,

soy capaz de parar, prestarles
atencin sin dejarme llevar por
estas.
20. Yo presto atencin a los
sonidos, tales como el tic tac del
reloj, el canto de los pjaros o los
carros pasando.
21. En las situaciones difciles,
yo puedo hacer una pausa y no
reaccionar de manera inmediata.
22. Cuando tengo una sensacin
corporal es difcil para m
describirla porque se me dificulta
encontrar las palabras correctas.
23. Parece que estoy en piloto
automtico , sin mucha
conciencia de lo que estoy
haciendo
24. Cuando estoy angustiada con
imgenes o pensamientos, puedo
calmarme rpidamente.
25. Me digo a mi mismo que no
debo pensar en la forma en la
que estoy pensando.
26. Me doy cuenta de los olores
y sabores de las cosas.
27.
Aunque
me
sienta
terriblemente
mal
puedo
encontrar las palabras que
expresen lo que siento.
28. Hago muchas cosas sin estar
realmente atentao a lo que estoy
haciendo.
29. Cuando tengo imgenes o
pensamientos que me angustian
soy capaz de notarlas sin
reaccionar ante ellas.
30. Pienso que algunas de mis
emociones
son
malas
o
inapropiadas y no debera
sentirlas.
31. Noto elementos visuales en
el arte o en la naturaleza tales
como colores, formas, texturas o
patrones de luz y sombra.
vez
veces
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
132
32. Mi tendencia natural es a

poner en palabras lo que siento.
33. Cuando tengo pensamiento o
imgenes que me angustian, solo
las noto y las dejo pasar.
34. Hago trabajos o tareas de
forma automtica, sin estar
consciente de lo que hago.
35. Cuando tengo imgenes o
pensamiento que me angustian,
yo me evalo a mi mismo como
bueno o malo dependiendo de
cmo
son
las
imgenes/pensamientos.
36. Yo presto atencin a como
mis pensamientos y emociones
afectan mi conducta
37. Yo usualmente puedo
describir como me siento en un
momento con mucho detalle.
38. Me encuentro a mi mismo
haciendo cosas sin prestar mucha
atencin.
39. Yo me desapruebo a mi
mismo cuando tengo ideas
irracionales.
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
Nunc
a
Rara
vez
A
veces
Generalment
e
Siempre
133
DBTWCCL
DBT- Ways of Coping checklist
Las frases que se encuentra abajo representan maneras que usted hubiera podido usar para
enfrentar eventos estresantes en su vida. Estamos interesados en conocer el grado en que
usted ha usado los siguientes pensamientos o comportamiento para manejar problemas y
tiempos estresantes.
Piense en el LTIMO MES de su vida. Despus marque el nmero apropiado

dependiendo de la frecuencia con que us ese pensamiento o comportamiento: nunca
usado, usado raramente, usado a veces, o usado regularmente (por ejemplo, al menos 4 o 5
veces por la semana). Por favor, trate de valorar cada frase por separado, sin relacionarla
con las dems. Haga que sus respuestas sean lo ms verdaderas posibles PARA USTED.
Yo (me) he:
2
3
4
5
6
7
8
9
Negociado
o
hecho
un
compromiso para conseguir algo
positivo de la situacin.
Contado mis bendiciones.
Culpado a mi mismo (a).
Concentrado en algo bueno que
pueda salir de toda la situacin.
Reservado mis sentimientos para
m mismo (a).
Asegurado de responder en una
manera que no
Nunca
usado
Usado
rarament
e
Usado a Usado
regularment
veces
e
0
0
1
1
2
2
3
3
aleje a los dems.

Buscado a quien culpar.
0
Esperado que sucediera un
0
milagro.
Tratado de centrarme antes de
0
actuar.
134
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Hablado con alguien sobre cmo

0
me he sentido.
Mantenido firme y he luchado por
0
lo que he querido.
Negado a creer lo que haba
0
pasado.
Premiado comiendo algo muy

0
sabroso.
Criticado o sermoneado a m
0
mismo(a).
Desquitado con otros.
0
Construido un par de soluciones
0
diferentes para mi problema.
Deseado haber sido una persona
ms fuerte- ms optimista y ms 0
tenaz.
Aceptado
mis
sentimientos
fuertes pero no los he dejado 0
interferir mucho con otras cosas.
Enfocado en las cosas buenas de
mi vida.
Deseado poder cambiar la manera
en que me he sentido.
Encontrado algo bello que mirar
para sentirme mejor.
Cambiado algo de mi mismo (a)
para poder manejar la situacin
mejor.
Enfocado en los aspectos buenos
de mi vida y he prestado menos
atencin a los pensamientos y
sentimientos negativos.
Enoj con las personas o cosas
que causaron el problema.
Sentido mal por no poder evitar el
problema
Tratado de distraerme estando
activo(a).
Estado consciente de lo que se
tiene que hacer, as qu he estado
duplicando mis esfuerzos y
haciendo ms intentos para que
las cosas funcionen.
135
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Pensado que otros han sido

0
injustos conmigo.
Tranquilizado (a) con una
0
fragancia agradable.
Culpado a otros.
0
Escuchado o tocado msica que
encuentro relajante.
Continuado como si nada hubiera
pasado.
Aceptado la siguiente mejor cosa
a lo que quise.
Dije a m mismo(a) que las cosas
podran estar peor.
Ocupado mi mente con otra cosa.
Hablado con alguien que pudiera

hacer algo en concreto con el 0
problema.
Tratado de sentirme mejor
comiendo, tomando, fumando, 0
tomando medicaciones, etc.
Tratado
de
no
actuar
precipitadamente o seguir mi 0
intuicin.
Cambiado algo para que las cosas
0
resultaran correctamente.
Mimado con algo que se siente
bien al tacto (por ejemplo, un 0
bao de burbujas o un abrazo)
Evitado la gente.
0
Pensado que las cosas me salen
0
mejor qu a otros.
Tomado las cosas paso por paso.
0
Hecho algo para sentir una
emocin totalmente diferente (por
ejemplo, ir a ver una pelcula
cmica).
Deseado que la situacin se
desapareciera o se terminara de
alguna forma.
Ocultado a los dems lo mal que
las cosas estaban en realidad.
Enfocado mi energa ayudando a
136
otros.
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Enterado que otra persona fue

0
responsable.
Asegurado de cuidar mi cuerpo y
mantenerme sano(a) para estar 0
menos sensible emocionalmente.
Dicho cuanto ya he logrado.
0
Asegurado responder de una
manera que despus yo pudiera
seguir respetndome.
Deseado que pudiera cambiar lo
que haba sucedido.
Hecho un plan de accin y lo he
seguido.
Hablado con alguien para
enterarme de la situacin.
Evitado mi problema.
Tomado perspectiva y trat de ver
las cosas como realmente son.
Comparado con otros que son
menos afortunados.
Incrementado el nmero de cosas
agradables en mi vida para que yo
tuviera una perspectiva ms
positiva.
Tratado de no quedar mal, sino
dejar las cosas un poco abiertas.
137
Conductas (s = x, no =
0)
Emociones 0-5
Impulso
s 0-5
Registro diario
Ejemplo de registro diario en la primera pgina registrando impulsos, emociones y
conductas, y en la segunda pagina registrando practica de habilidades
Fecha:
Dormir
Cortar relacin
Promiscuidad
Reflexines:
Celos
Enojo/irritabilidad
Tristeza
Asco
Culpa
Vergenza
Alegra
Miedo/ansiedad
Confusin
Cortar relacin
Dormir
Herir
Discutir
Promiscuidad
Llanto
Explosivo
Caprichoso (ya ya
ya)
Habilidades
usadas*:
Reacciones relacionadas con la terapia o la terapeuta:
Nombre:
Us habilidades:
0 = no se me ocurri/no us
1 = pens en usarlas pero no quise
2 = pens en usarlas, no lo hice pero
querra
3 = intent pero no pude
4 = intent, las us pero no me ayudaron

5 = intent, las us, me ayudaron
6 = las us, no requera esfuerzo, no me ayud
7 = las us, me ayud, no requera esfurezo
138
Fecha:
Mente sabia
Observar: slo notar (surfear la urgencia)
Describir: ponerle palabras
Participar: entrar en la experiencia
Postura de no juzgar
Mente plena: en el momento (una cosa a la vez)
Efectividad: focalizarse en lo que funciona
Aceptacin radical
Altera tu qumica fisiolgica
Mejorar el momento
Auto serenarse
Distraccin (Negacin adaptativa)
Verificar los hechos est la emocin justificada?
Resolver problemas
Accin opuesta a la emocin (rebelin alternativa)
Construir experiencias positivas
Construir DOMINIO personal y Crear una vida valorada
Anticipar situaciones difciles
Cuidando mi cuerpo
Conciencia plena de la emocin
Efectividad en los objetivos
Efectividad en las relaciones
Efectividad y autorrespeto
139
Anexo 3 Calculaciones RCI

Las calculaciones de RCI
Calculando como si fuera un solo grupo:
En la escala DBT-WCCL uso de habilidades disfuncionales y FFMQ se calcul los
resultados sin cifra de confiabilidad test-retest.
BSL-23 comparando el cambio entre fases
OUTPUT
RCI Values by pair-wise comparison
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
Serie P1
-3.507
-9.086
-8.289
-5.579
0.797
1
P3
-4.623
-3.347
-2.710
1.275
0.638
Serie P2
-4.144
-3.985
-4.941
0.159
-0.956
2
P4
-2.869
-3.188
-4.304
-0.319
-1.116
Calculado contando los cuatro participantes como un solo grupo.
DERS
OUTPUT
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
Serie P1
-0.661
-7.275
-5.953
-6.614
1.323
1
P3
-4.189
-4.520
-3.528
-0.331
0.992
Serie P2
-0.551
0.000
-3.087
0.551
-3.087
2
P4
-3.197
-1.874
-3.417
1.323
-1.543
DBT-WCCL uso de habilidades DBT
OUTPUT
Serie
1
P1
P3
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
1.276
3.030
2.551
2.312
2.790
1.276
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
1.276
-0.718
0.239
-1.036
140
Serie P2
-0.239
0.080
-0.239
0.319
-0.319
2
P4
1.993
2.551
2.551
0.558
0.000
DBT-WCCL uso de habilidades disfuncionales
OUTPUT
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
Serie P1
-2.369
-3.316
-3.553
-0.948
-0.237
1
P3
-2.250
-2.843
-0.237
-0.592
2.606
Serie P2
-0.474
0.948
-2.014
1.421
-2.961
2
P4
-0.355
0.000
-1.540
0.355
-1.540
FFMQ
OUTPUT
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
Serie P1
4.536
10.406
11.474
5.870
1.067
1
P3
5.337
8.272
3.202
2.935
-5.070
Serie P2
-2.135
-1.601
5.603
0.534
7.204
2
P4
2.668
3.202
2.135
0.534
-1.067
Calculando los resultados en dos grupos distintos:
BSL-23 en serie 1
OUTPUT
Serie 1
P1
P3
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-2.619
-3.452
-6.786
-2.500
-6.191
-2.024
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
-4.167
0.952
0.595
0.476
141
BSL-23 en serie 2
OUTPUT
Serie 2
P2
P4
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-4.063
-2.813
-3.906
-3.125
-4.844
-4.219
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
0.156
-0.313
-0.938
-1.094
DERS en serie 1
OUTPUT
Serie 1
P1
P3
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-0.560
-3.549
-6.164
-3.829
-5.043
-2.988
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
-5.603
-0.280
1.121
0.841
DERS en serie 2
OUTPUT
Serie 2
P2
P4
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-0.817
-4.740
0.000
-2.778
-4.576
-5.067
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
0.817
1.961
-4.576
-2.288
DBT-WCCL escala uso de habilidades DBT en serie 1

OUTPUT
Serie 1
P1
P3
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
0.825
1.960
1.651
1.496
1.805
0.825
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
0.825
-0.464
0.155
-0.671
142
DBT-WCCL escala uso de habilidades DBT en serie 2

OUTPUT
Serie 2
P2
P4
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-0.309
2.579
0.103
3.301
-0.309
3.301
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
0.413
0.722
-0.413
0.000
Los resultados siguientes se muestran sin usar la confiabilidad test-retest debido a que no
existen estos datos ni en la sub-escala uso de habilidades disfuncionales ni en la FFMQ.
DBT-WCCL escala uso de habilidades disfuncionales en serie 1
OUTPUT
Serie 1
P1
P3
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-2.000
-1.900
-2.800
-2.400
-3.000
-0.200
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
-0.800
-0.500
-0.200
2.200
DBT-WCCL escala uso de habilidades disfuncionales en serie 2

OUTPUT
Serie 2
P2
P4
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-0.500
-0.375
0.999
0.000
-2.124
-1.625
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
1.499
0.375
-3.123
-1.625
FFMQ en serie 1
OUTPUT
Pre fase 1
Pre post
intervencin
Pre seg. 2
Fase 1 fase
Post
2
intervencin
143
total seg 2
total
Serie 1
P1
P3
8.525
10.030
19.558
15.546
21.564
6.018
11.033
5.516
2.006
-9.528
FFMQ en serie 2
OUTPUT
Serie 2
P2
P4
Pre fase 1
Pre post
intervencin
total
Pre seg. 2
-1.334
1.668
-1.001
2.001
3.502
1.334
Post
Fase 1 fase
intervencin
2
total seg 2
0.334
0.334
4.503
-0.667
144
145
146
147
148

NaranjoVestinAnnaMaria2013 PDF

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NaranjoVestinAnnaMaria2013 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

Pontificia Universidad Javeriana

Efectos del entrenamiento en habilidades de la Terapia Dialctica Conductual en

Anna Maria Naranjo Vestin

Proyecto de Investigacin para acceder al ttulo de Magister en Psicologa Clnica

Bogot, Noviembre de 2013

reduj sintomatologa BPD, desregulacin

emocional, y aument el nivel de mindfulness. Tambin se dirigi al soporte del supuesto

Por otro lado, aunque haya habido investigaciones sobre el entrenamiento de

1. Trastorno Lmite de la Personalidad

tiempo, que causan sufrimiento y disfuncin en su contexto cultural. El trastorno lmite se

2. La Terapia Dialctica Conductual y las teoras en las cuales se basa

2.3 El contexto y la Teora Biosocial

atribuir su experiencia a caractersticas socialmente

inaceptables o atributos (traits) de la personalidad (p. 50).

En conclusin, la Teora Biosocial no es una teora propia, sino es una explicacin

2. 7 Investigaciones sobre DBT estndar

La Terapia Dialctica Conductual ha sido investigada a partir de su efecto, su efectividad, y

3. Regulacin emocional como concepto

3.1 La relacin entre Regulacin Emocional y Funciones Ejecutivas (Executive

involucran la regulacin emocional. Segn su modelo, la regulacin emocional es el logro,

diagnosticados con BPD (Rothbart & Rueda, 2005).

4. Entrenamiento de habilidades en DBT

habilidosas en una situacin especfica. Como se ha descrito previamente, la Teora

Por todo esto, segn Linehan (1993b), el componente de entrenamiento en habilidades

1. Mindfulness: Este mdulo se dirige a acceder la sabidura inherente en cada

Ensea cmo balancear el auto-respeto, la relacin y los objetivos personales;

la palabra en pali original y se refiere a la conciencia, la atencin y remembranza

un enfoque en el momento presente, y 2) una orientacin de esta atencin caracterizada por

En conclusin, el mindfulness en DBT se basa en la prctica Zen (Linehan, 1993a) donde

5.2 Cmo ayuda el mindfulness?

por medio del mindfulness con el principio de vivir

controlarlos y a alterar la funcin anterior de estos eventos a travs de la exposicin no

De la misma forma, a la pregunta sobre cmo ayuda la intervencin de DBT, la

Figura 1 Va de participacin en el estudio

Total referidos (n=19). Todos

Asignados a series (n=12)

el 94,7 % tena historia de psiquiatra

ambulatoria y el 36, 8 % report haber estado en procesos psicoteraputicos de forma

Tabla 1 Caractersticas de la poblacin participante

En la siguiente tabla (2) se describen los datos sociodemogrficos de los cuatro

En la tabla 3 se presenta las caractersticas de los grupos creados por el abandono.

orden en la habilidad mindfulness, as dando un diseo alternante ya que el tratamiento

funcin de pre-test. Igual se hizo una descripcin de conductas consideradas problemticas

8.4 Consideraciones ticas

informados sobre la justificacin y objetivos de investigacin, los procedimientos a

8.5 Descripcin y definicin de variables:

ejercicios de mindfulness en cada sesin de entrenamiento en habilidades, lo cual no se

Objetivos del mdulo, mente sabia + ejercicios

Qu hacer y cmo hacerlo? + ejercicios

Aceptacin radical, disposicin abierta y flexible, media

Cuando se lo necesita, TIP, distraccin, consentirse,

Para que sirven las emociones, modelo, describir las

Reducir vulnerabilidad (acumular emociones agradables

Una vida valorada + Construir dominio y anticipacin

Dejando ir el sufrimiento emocional

Balance entre objetivo, relacin y auto-respeto, factores

Decir s o no, pedir o no pedir intensidad y factores a

Guas para conseguir lo que quieres, mantener la relacin

8.5.2 Variables dependientes:

Igualmente, como hicieron Eisenberg y Spinard

(2004), se incluy el aspecto de regulacin emocional externo y se midi la habilidad de