Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-450-A-10

50-450-A-10

Vergetures
A Cohen-Letessier

Rsum. La vergeture semble tre la consquence dune atteinte du fibroblaste.

La stimulation de laxe hypophysosurrnalien, lors dvnements physiologiques ou pathologiques (pubert,
grossesse, maladies mtaboliques et endocriniennes), induit la scrtion de corticostrodes en excs, qui
finiraient par bloquer la prolifration et le mtabolisme de la cellule fibroblastique. La corticothrapie
prolonge ou lapplication locale de dermocorticodes fluors peut aboutir au mme rsultat.
Linflammation initiale constate cliniquement lors de lapparition dune vergeture fait intervenir les
mastocytes et les macrophages qui interagissent entre eux et avec le fibroblaste. Cest la phase dactivation
cellulaire, avec libration des enzymes de dgradation (lastase, collagnase).
Il y a ensuite inhibition de la synthse des macromolcules glucoconjugues et de lexpression des gnes
codant pour la fibronectine et le collagne I et III.
La tension mcanique facultative induit un changement de phnotype cellulaire (fibroblaste
myofibroblaste) avec, dans le cas de la vergeture, une surexpression probable de linterfron c qui bloque la
transformation phnotypique, et une augmentation du phnomne dapoptse.
La vergeture rsulterait dune dgnrescence du tissu collagnique avec atteinte des microfibrilles qui
forment les ponts entre les fibres lastiques, le tout conduisant la cicatrice atrophique du derme moyen.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : fibroblaste, macromolcules glucoconjugues, corticodes, inflammation, cicatrice derme moyen.

Dfinition, prvalence, circonstances

dapparition
Les vergetures sont des cicatrices atrophiques blanc nacr dbutant
par un stade inflammatoire qui peut se prolonger plusieurs mois.
Elles touchent plus de 50 % de la population jeune. Elles sont
disposes de faon linaire ou concentrique sur des sites
anatomiques variables (ventre, seins, fesses, hanches, paules,
genoux), selon les circonstances physiologiques ou pathologiques
dans lesquelles elles apparaissent.
On les observe au cours de la pubert chez 25 % des filles, pour
10 % des garons. Elles prdominent sur les zones dextension
piphysaire (hanches, fesses, genoux) (fig 1), sur les seins, et chez le
jeune garon, sur la rgion lombosacre.
Selon les auteurs, 50 70 % des femmes enceintes primipares vont
dvelopper des vergetures partir du sixime mois de grossesse,
sur le ventre, souvent concentriques en priombilical (fig 2), ou sur
les seins et les hanches, linaires, fusiformes ou en zigzag . Une
prdisposition gntique est retrouve, en particulier chez les
femmes dAfrique du Nord.
Les vergetures apparaissent :
au cours de certaines maladies mtaboliques et endocriniennes :
obsit (fig 3), dnutrition, maladie de Cushing fonctionnelle,
tumorale ou iatrogne, aprs corticothrapie gnrale ;

Anny Cohen-Letessier : Dermatologue vnrologue, diplme de lhpital Saint-Louis, 28, rue de Ponthieu,
75008 Paris, France.

Vergetures au stade inflammatoire au cours de la

pubert.

Vergetures priombilicales concentriques apparues au sixime mois dune

premire grossesse (photo
en post-partum).

au cours de certaines maladies infectieuses fbriles : fivre

typhode, tuberculose ;
aprs applications prolonges de corticodes fluors de classe I,
sous ou sans occlusif, dans des zones fragiles (pli inguinal, face
interne des cuisses), et particulirement chez ladolescent (fig 4).

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Cohen-Letessier A. Vergetures. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-450-A-10, 2000, 4 p.

Vergetures

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Vergetures apparues au
cours dune obsit chez une
jeune femme de 25 ans.

4 Vergetures aprs application prolonge de corticodes topiques.

Dermatologie esthtique
Dsorganisation des fibres lastiques du fin rseau
superficiel (coloration
lorcine 400).

La tension physiologique permanente de la peau intervient

probablement dans la formation des vergetures. Elles apparaissent
perpendiculairement laxe de grande traction et suivent les lignes
de clivage. Un stress mcanique intense va modifier le phnotype
cellulaire du fibroblaste en myofibroblaste, ce qui devrait permettre
la rparation. Il y a probablement, au cours de la formation de la
vergeture, une surexpression de linterfron c, aux dpens du
transforming growth factor (TGF) b, qui empcherait une cicatrisation
correcte [3], sans doute associe un phnomne accru dapoptse.
Durant la phase initiale inflammatoire qui dure 12 24 mois, il y a
une surexpression des enzymes protolytiques, avec participation
active des mastocytes et des macrophages et libration de cytokines
pro-inflammatoires et de facteurs de croissance.
La thorie collagne semble dominante dans la formation des
vergetures.
La vergeture serait essentiellement la consquence dune
dgnrescence du collagne et des structures microfibrillaires des
fibres lastiques, en particulier de la fibrilline.

Histologie
Elles ont t dcrites en association symptomatique dans llastose
linaire localise, entit identifie par Burket, caractrise
cliniquement par des stries jaunes palpables dans la rgion lombaire,
et histologiquement par une augmentation trs importante du
nombre de fibres lastiques stries et effiloches en pinceaux dans
le derme superficiel et moyen [7].
On les retrouve dans le syndrome de Marfan, maladie hrditaire
du tissu conjonctif caractrise histologiquement par une
modification des fibres lastiques, par atteinte des microfibrilles
secondaire une mutation du gne codant pour la fibrilline.
Hormis les problmes congnitaux, la vergeture peut tre prsente
au cours dvnements o lon retrouve un hypercortisolisme
physiologique, ractionnel ou provoqu.
Un travail rcent [6] rapporte la survenue de vergetures et une
pousse dacn chez une jeune fille de 13 ans, aprs chirurgie
cardiaque. Le stress physique et psychologique a entran une
lvation des taux de cortisol sanguin et urinaire. Une normalisation
des taux au 72e jour postopratoire a permis une disparition des
lsions acniques et une attnuation des vergetures.

Hypothses physiopathologiques
La vergeture semble rsulter dune agression de la cellule
fibroblastique, avec blocage de la synthse des macromolcules
essentiellement glucoconjugues [5] et diminution du taux dacide
ribonuclique (ARN) messager codant pour les collagnes I et III et
pour la fibronectine [10].
Dans les vergetures, ces altrations semblent secondaires une
surproduction physiologique ou pathologique de glucocorticodes
dont les effets secondairement dltres vont aboutir un
catabolisme cellulaire et protidique. Ils joueraient le rle de
cofacteurs enzymatiques pour llastase et la collagnase.
2

Les modifications histologiques dominent dans le derme moyen et

diffrent selon lge de la vergeture (rcente ou ancienne), et
lendroit o a t fait le prlvement (centre ou priphrie de la
lsion).
Dans les vergetures rcentes, on note un infiltrat inflammatoire
important (macrophages, histiocytes, lymphocytes), avec une
dislocation du tissu fibreux et une noformation de fines fibres
lastiques en priphrie de la vergeture [14].
Dans les vergetures anciennes, les fibres lastiques sont paisses et
tortueuses en priphrie [16]. Les faisceaux collagnes sont tirs,
atrophiques, aboutissant une diminution denviron 50 % de
lpaisseur du derme.
La synthse des procollagnes I et III et de la fibronectine (colle
biologique entre la cellule et la matrice extracellulaire) est trs
nettement diminue en immunohistochimie [10].
Des biopsies de vergetures et de peau saine adjacente, faites chez
des femmes enceintes, ont dmontr en histologie, en microscopie
lectronique et en immunohistochimie, un derme aminci et floculaire
dans les peaux vergetures, une diminution trs nette des
microfibrilles (fibrilline) sous la jonction dermopidermique, une
diminution des fibres lastiques du derme papillaire et une
dsorientation du rseau lastique parallle la jonction
dermopidermique (fig 5).
Une augmentation du taux des glycosaminoglycanes dans la partie
vergeture a t note [15].

chographie
Lchographie haute frquence laide dune sonde de 20 MHz est
un examen trs intressant dans la recherche sur les vergetures. On
distingue trs nettement une atrophie mesurable du derme, avec une
limite brutale entre peau saine et peau vergeture, et une altration

Vergetures

Dermatologie esthtique

chographie en mode
B-SCAN : arrt brutal entre peau saine et peau vergeture, avec stries linaires
denses hyperchognes traduisant la dsorganisation
du rseau lastique (clich
Therapharm).

de lchostructure du derme, caractrise par une hyperchognicit

et un aspect htrogne avec stries linaires denses dsorientes par
rapport laxe de la jonction dermopidermique [9] (fig 6).

Approches thrapeutiques
Les possibilits thrapeutiques sont directement lies la
comprhension de ltiopathognie des vergetures.
Toutes les approches visant protger ou rparer les fibroblastes
et la matrice extracellulaire, en particulier collagne et
glycoprotines de structure, sont les bienvenues. Lidentification de
tous les facteurs de dclenchement du processus, surtout au stade
inflammatoire, permet dviter la survenue des vergetures ou de les
traiter trs prcocement, afin de minimiser laspect cicatriciel, mais
il ny a, ce jour, aucun moyen thrapeutique qui permette la
disparition complte de la vergeture.
Les tudes contrles sont peu nombreuses : cosmtiques, topiques
mdicamenteux, microdermabrasion, laser et chirurgie ont t
essays.
COSMTIQUES

Chastrusse et al [2] ont tudi leffet prventif et curatif dun

complexe phytothrapique contenant du silicium collodal sur des
vergetures dorigine gravidique sur quatre groupes de femmes :
un groupe de 30 femmes sans vergetures traites du sixime mois
jusqu laccouchement ;
un groupe de 30 femmes, 15 primipares, 15 multipares, prsentant
des vergetures dbutantes, traites jusquau terme ;

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41 ans sous laction dun produit contenant des acides amins

essentiels, de lacide hyaluronique, de la-tocophrol et du
panthnol, avec un ct trait et un ct non trait (le sujet tant son
propre tmoin), pendant 2 mois, avec mesure profilomtrique et
aspect clinique.
Ils ont dmontr une rduction de nombre des vergetures ( 12 %
4 % ct trait) et une amlioration du relief (diminution de la
largeur et de la profondeur de 55 % du ct trait).
Laugel et al [9] ont valu pendant 3 mois lefficacit clinique et
chographique dune crme base dextrait titr de Centella asiatica
1 % dans une mulsion lipophile-hydrophile-lipophile par rapport
au placebo, sur 40 volontaires accouches prsentant des vergetures
rcentes. Les auteurs ont not une amlioration significative, par
macrophotographies et pied coulisse, sur la longueur (diminution
de 25,7 % dans le groupe produit par rapport une diminution de
2,9 % dans le groupe placebo), sur la largeur (diminution de 37,5 %
contre 6,4 %). La cutomtrie a permis dapprcier une diminution
significative du paramtre dextensibilit rsiduelle dans le groupe
produit. Lchographie a montr une restitutio ad integrum chez
24 % des sujets du groupe produit contre 6 % des sujets du groupe
placebo.
TRAITEMENTS MDICAUX

Trtinone
Elson [4] a test une crme 0,1 % de trtinone, pendant 3 mois, sur
20 femmes prsentant des vergetures. Ltude en ouvert reposait sur
une apprciation clinique avant/aprs, laide dune chelle visuelle
analogique cote de 1 4 et des macrophotographies. Il retrouvait
une amlioration nette.
Kang et al [8] ont fait une tude en double aveugle contre excipient,
avec une crme 0,1 % de trtinone, sur 22 patientes (deux groupes
de 11) prsentant des vergetures rcentes. Lamlioration clinique
(largeur, longueur, dpression, paisseur) tait significative 2 mois.
Il ny avait pas de changement significatif pour la qualit et la
quantit des fibres collagnes et lastiques en microscopie
lectronique et en immunohistochimie.
Cliniquement, la trtinone 0,1 % en crme arrte la progression et
permet la rgression des vergetures. Elle reste contre-indique chez
la femme enceinte.

Centella asiatica
En comprims, il est conseill pour ses effets cicatrisants, raison de
six comprims par jour en cure de 3 mois.

un groupe de 30 femmes traites en post-partum ;

un groupe tmoin non trait.
Dans le premier groupe, les vergetures apparaissent chez 7,7 % des
sujets, et chez 23,3 % des sujets tmoins (le nombre de sujets reste
toutefois insuffisant pour conclure sur leffet prventif, sachant que
les vergetures napparaissent que chez une femme sur deux au cours
de la grossesse).
Dans les deuxime et troisime groupes, il y a amlioration visuelle
des paramtres (longueur, largeur, couleur) dans 41 % des cas traits,
tous groupes confondus, avec une supriorit lorsque le traitement
dbute en cours de grossesse.
Mallol et al [13] ont utilis une crme contenant un mlange dextrait
titr de Centella asiatica, de la-tocophrol, dhydrolysat de collagne
et dlastine, contre placebo en double aveugle chez 100 femmes
enceintes de 3 mois, randomises. Ils obtiennent une diffrence
significative, avec une apparition des vergetures chez 56 % des sujets
du groupe placebo et chez 34 % des sujets du groupe produit, avec
une diminution des caractristiques des vergetures (longueur,
largeur, couleur).
Manganelli et al (1) ont tudi lvolution des vergetures rcentes
(2 9 mois) situes sur labdomen chez 12 femmes ges de 21
(1)
Manganelli G, Goujon C, Violin L, Girard P. In vivo evaluation of the effects of Rilastil intensive on recent stretch marks. Centre de recherche Ganassini Fondation. tude interne non publie.

LASERS

Mac Daniel et al [11] ont essay le laser colorant puls 585 nm, en
utilisant une basse fluence 3 J/cm2 avec des spots de 7 mm, sur
39 patientes prsentant des vergetures anciennes avec un seul cas
de vergetures rcentes (8 mois). Les mesures ont t faites sur la
vergeture, une partie traite, une partie non traite, et sur la peau
normale, le sujet tant son propre tmoin.
La profilomtrie a mis en vidence une amlioration de 50 % du
relief cutan pour la partie traite, la sixime semaine.
La biopsie faite sur deux cas dmontre, aprs coloration
lhmatoxyline-osine, une augmentation du taux dlastine dans la
partie traite la huitime semaine, et une amlioration des
faisceaux de collagne.
Le laser semble induire une stimulation de la scrtion des facteurs
de croissance par les fibroblastes.
Alster [1] a tudi, en ouvert, lvolution de vergetures rcentes de
moins de 1 an, sous laser colorant puls (585 nm, fluence 3 J/cm2),
avec un ou deux passages 1 ou 2 mois dintervalle, jusqu
lobtention dune coloration rose, non purpurique, avec un lger
dme.
Le relief cutan mesur par profilomtrie est amlior aprs
6 semaines.
3

Vergetures

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MICRODERMABRASION DES VERGETURES

La microdermabrasion est une mthode combinant labrasion

laspiration-succion. Elle a t dveloppe dans son indication
vergeture par le Docteur Mahuzier [12] qui prconise son
utilisation sur les vergetures fines surface dprime et sur les
vergetures plus larges, rcentes ou anciennes. Un intervalle de
1 mois est conseill entre les sances. Dix vingt sances sont
ncessaires pour traiter une vergeture. Il peut y avoir des risques
dhyperpigmentation rsiduelle ; une protection solaire simpose
pendant plusieurs mois.
Les rsultats cliniques observs par loprateur sont un aspect tendu
et une impression de fermet. Lhistologie pratique sur quelques
cas traits fait tat dun paississement du corps muqueux et dun
remaniement fibro-dmateux du tissu conjonctif.
CHIRURGIE

La chirurgie est indique dans les ventres plisss postgravidiques,

dfinis par Vandenbusche en quatre stades :

Dermatologie esthtique

premier stade : vergetures ;

deuxime stade : pliss cutan rsiduel ;
troisime stade : pliss cutan parital complet ;
quatrime stade : diastasis (distension de la ligne blanche entre
les deux muscles droits de labdomen).
La technique varie en fonction du stade, allant de la simple rsection
cutane la rsection biaxiale sus-pubienne modele.

Conclusion
La confirmation des mcanismes tiopathogniques des vergetures
permet de mieux cibler les traitements prventifs et curatifs dune
affection qui atteint 50 % des femmes et qui laisse des cicatrices
dfinitives, malgr une rgression partielle spontane. Les traitements
les plus prometteurs, et dont certains ont dj dmontr leurs effets,
sont ceux qui induisent un remodelage tissulaire par lintermdiaire de
cytokines et de facteurs de croissance.

Rfrences
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