Hernias

Indice
1. Introduccin
2. Hernia inguinal
3. Hernias crurales
4. Hernia umbilical
5. Hernia epigastrica

1. Introduccin
La presin intraabdominal puede ser bastante alta al toser, defecar o efectuar ejercicio muscular
enrgico, y puede causar protrusin o hernia de una vsera, generalmente del intestino delgado,
por un punto dbil de la pared abdominal. Las hernias son ms frecuentes en la regin inguinal; se
denominan inguinales cuando estn por arriba del arco crural, y crurales si estn por debajo del
mismo. Sin embargo, puede ocurrir herniacin en otros sitios, especialmente el ombligo o el
diafragma, en el orificio esofgico o en el hiato diafragmtico.
Los distintos tipos de hernias son:
Inguinales
crurales
umbilicales

epigstricas

Obturatrices

De la linea blanca

citicas o isquiticas

perineales

Lumbares superiores e inferiores

Diafragmticas

Rectales

Una hernia es la protrusin de visceras contenidas en la cavidad abdmino-pelviana, a travs de

zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal congenitamente pre constituidos, o a travs de

la capa fascial y muscular destinadas a contenerlas. Clnicamente, la parte importante de la

definicin es la protrusin, porque sin que salga un rgano es prcticamente imposible el
diagnstico de hernia.
Las caracteristicas anatmicas importantes de una hernia son el orificio y el saco herniarios. El
orificio herniario es un defecto en la capa aponeurtica ms interna del abdomen, y el saco
herniario es una evaginacin del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al orificio de
la hernia. El tamao de esta ltima depende de la dimensin del cuello y el volumen del saco
distendido. Una hernia es externa si el saco sale por completo a travs de la pared del abdomen,
interparietal si est contenido dentro de la misma, e interna si se encuentra en la cavidad visceral.
La hernia es reducible cuando es posible regresar al abdomen el rgano que ha salido e irreducible
si no es factible.
Una hernia estrangulada es aquella en la que se compromete la vascularidad del rgano que sale,
por lo general en el cuello. Es ms probable que ocurra una estrangulacin en hernias con orificios
pequeos y sacos relativamente voluminosos. Esta alteracin siempre es importante, incluso
mortal, y es la principal razn para reparar una hernia. Con frecuencia se utiliza la palabra
"incarcelacin" en relacin con las hernias; la incarcerada no es nada ms que la que no puede
reducirse y no significa, como algunos cirujanos pretenden, que la que no se reduce est al borde
de estrangularse. Las maniobras necesarias para reducir una vsera atrapada en un saco herniario
se conocen como taxis.
Las hernias de la pared del abdomen solo ocurren en reas en que la aponeurosis y la fascia estan
desprovistas del apoyo protector del msculo estriado. Normalmente existen muchos de estos
sitios, pero algunos pueden adquirirse por atrofia muscular o ciruga. Sin una fuerza oponente, las
reas aponeurticas desnudas estn sujetas a los estragos de la presin intraabdominal y ceden si
se deterioran o tienen irregularidades anatmicas. En consecuencia, cabe predecir que los sitios
comunes de herniacin son la ingle, el ombligo, la lnea blanca, la linea semilunar de Spiegel, el
diafragma e incisiones quirrgicas. Otros sitios similares, pero muy raros, de herniacin son
perineo, tringulo lumbar superior de Grynfelt, tringulo lumbar inferior de Petit, y los agujeros
obturador y citico de la pelvis.
Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de su presencia hasta que se les indica. Las
sintomticas producen una gran variedad de molestias inespecificas relacionadas con el contenido
del saco y la presin que el mismo ejerce en el tejido vecino. Las molestias que causan siempre
son ms molestas al final del da y se alivian por la noche cuando el paciente se acuesta y se
reducen. Las inguinales no causan dolor testicular; el dolor inguinal sin una hernia demostrable por
lo general no indica ni anuncia su inicio. Casi todas las hernias se desarrollan de manera insidiosa,
pero algunas, en especial en pacientes con la posibilidad de una compensacin se precipitan por
un acontecimiento muscular forzado aislado.
Las hernias se diagnostican con facilidad en el exmen fsico. De manera caracterstica, el saco
herniario con su contenidocrece y transmite un impulso palpable cuando el paciente hace un
esfuerzo o tose. Por lo general, durante el examen el enfermo debe estar de pie porque es
imposible palpar con certeza una hernia inguinal reducida si esta acostado. Los hidroceles pueden
simular una hernia inguinal irreducible, pero se transiluminan, situacin que no ocurre con las
primeras. A las hernias no detectables en un examen fisico puede comprobarlas el radiologo
mediante sonografa, TC, imgenes de resonancia magntica nuclear y herniografia; en esta ltima
se inyecta un agente de contraste no irritante en la cavidad peritoneal. La estrangulacin produce
dolor intenso en la hernia seguido con rapidez de hipersensibilidad, obstruccin intestinal y signos y
sntomas de sepsis. En contraste con una hernia irreducible, la estrangulada no crece ni transmite
un impulso cuando tose el paciente. Est contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay
sepsis o se piensa que el contenido del saco es gangrenoso.

En general todas las hernias deben repararse a menos que el estado local o sistmico del paciente
impida un resultado final seguro. La posible xcepcin a esta norma es una hernia con cuello ancho
y un saco superficial que se anticipa crecer con lentitud. Los bragueros y cinturones quirrgicos
son tiles en el tratamiento de hernias pequeas cuando esta contraindicada la ciruga. Sin
embargo los primeros no deben utilizarse en pacientes con hernias femorales.

2. Hernia inguinal
-anatomia del conducto inguinal.
El conducto inguinal tiene 3.75 cm de longitud, aproximadamente, es una abertura oblicua en la
pared abdominal entre los anillos inguinales interno y externo, situado un poco por arriba y paralelo
al arco crural. La apred anterior esta formada por la aponeurosis del oblicuo mayor reforzada hacia
fuera, por delante del anillo interno, por la incersin de origen del oblicuo menor. El techo es
constituido ppor las fibras arqueadas del oblicuo menor y el transverso, y entre estos dos msculos
entra en el conducto el nervio abdominogenital menor. El tendn conjunto forma la parte principal
de la pared posterior del conducto detrs del anillo inguinal externo, pero por delante del tendn se
halla la porcin refleja del arco crural, y por detrs la fascia transversalis, que forma elresto de la
pared posterior. La fascia transversalis limita al conducto hacia abajo al unirse al arco crural, pero
parte de la porcin interna del sueloest formada por la porcin pectnea del arco crural o
ligamento de Gimbernat. Por el conducto pasan el cordn espermtico o el ligamento redondo del
tero, que llevan consigo envolturas que continuan las de la pared abdiminal; a saber, Fascia
espermtica interna o tnica fibrosa, procedente de la fascia transversalis en el anillo interno; fascia
cremastrica o tnica muscular, derivada del tendn conjunto, y fascia espermtica externa o
tnica celulosa, procedente de la aponeurosis del oblicuomayor en el anillo externo. Incluidos en la
fascia cremastrica se encuentran los fascculos del cremster, festoneado sobre el cordn
espermtico entre el oblicuo menor y la espina del pubis; recibe su inervacin de la rama genital
del genitocrural (L1).
-Hernias
La ingle es una de las reas dbiles naturales de la pared abdominal y el sitio ms comn de
herniacin. Afecta ambos sexos en todas las edades, pero es 25 veces ms probable que los
varones padezcan una hernia inguinal; se estima que su frecuencia es de 3%, lo que determina
que constituyen un problema econmico mayor.
La hernia inguinal lleva consigo peritoneo parietal al conducto inguinal, y sale por el anillo inguinal
externo, por lo cual la tumefaccin superficial est invariablemente cubierta por la piel, ambas
capas de la aponeurosis superficial y la fascia espermtica externa; puede alcanzar el escroto.
estas hernias difieren en cuanto al sitio por donde salen de la cavidad abdominal. la hernia inguinal
oblicua entra en el anillo inguinal interno en la fosita inguinal externa por fuera de los vasos
epigstricos y, siguiendo el conducto inguinal en toda su longitud por delante del cordn
espermtico, comparte con este ltimo las envolturas aponeurticas. la hernia inguinal directa entra
en el conducto por detrs del cordn espermtico y hacia adentro de la arteria epigstrica, por las
fositas inguinales media o interna; esto es: por fuera o por dentro del cordn fibroso de la arteria
umbilical obliterada. Las hernias oblicuas estn cubiertas por aponeurosis derivada de la fascia
transversalis e independiente de la fascia espermtica interna que rodea al cordn, pero, por estar
hacia fuera del tendn conjunto de manera que sus envolturas, profundamente a la fascia
espermtica externa, son independientes de las del cordn espermtico.
Con frecuencia no es posible diferenciarlas clnicamente y tiene poca importancia ya que se
reparan con la misma operacin. En varones son ms frecuentes las indirectas por 2:1, en tanto

que en mujeres las directas son una rareza. En varones las hernias indirectas estranguladas
tambin pueden causar estrangulacin concomitante del cordn espermtico y el testculo.
-Anatomia De La Hernia Inguinal
El saco de una hernia indirecta es en realidad un proceso vaginal persistente dilatado. Pasa a
travs del anillo profundo, se encuentra dentro del cordn espermtico y sigue el trayecto indirecto
del mismo al escroto. En el anillo profundo el saco ocupa el lado anteroexterno del cordn. Con
frecuencia el saco de un ahernia indirecta se acompaa de grasa preperitoneal y se conoce como
lipoma del cordn, aunque la grasa no es un tumor. Los lipomas del cordn espermtico pueden
simular con exactitud al primero.
El saco de una hernia indirecta es completo si desciende a los testculos y llena el lado del escroto
e incompleto cuando no sucede. Sie el proceso vaginal permanece abierto por completo, el
testculo se encontrara dentro del saco. Este tio de hernia se conoce como hernia congnita o
hidrocele comunicante. Es comn en lactantes y rara en adultos.
Los rganos retroperitoneales, como colon sigmoide, ciego y urteres, pueden deslizarse al interior
de un saco indirecto y en consecuencia formar parte de su pared y son suceptibles a lesionarse
durante una hernioplastia. Estas hernias por deslizamiento con frecuencia son grandes y
parcialmente irreducibles.
Los sacos de una hernia inguinal directa se originan a traves del piso del conducto inguinal, es
decir, el tringulo de Hesselbach; salen directamente y los reprime la aponeurosis del msculo
oblicuo mayor. Solo rara vez crecen lo bastantepara forzar una va a travs del anillo superficial y
descender al escroto. Las hernias directas suelen ser difusas e incluir la totalidad del piso de
conducto inguinal; las discretas, menos comunes, tienen orificios pequeos y sacos de forma
diverticular. Las hernias inguinales directas tambin se originan laterales a los vasos epigstricos
inferiores y se presentan por el anillo profundo o intersticialmente a travs de deslizamientos por
zonas de atrofia musculoadiposa de los msculos que obturan el anillo profundo. Estos tipos de
hernia inguinal directa son raros y por lo general se denominan errneamente indirecta
extrafunicular e indirecta intersticial, respectivamente. No siguen el cordn espermtico y crecen
interparietalmente. Los vasos epigstricos inferiores no son un lmite anatminco propiamente
dicho que diferencia en todos los casos una hernia directa de una indirecta, como piensan algunos
cirujanos. Es comn que la vejiga sea un componente por deslizamiento del saco de una hernia
directa.
Las hernias inguinales pueden ser congnitas oadquiridas, y en ambas suele haber un antecedente
familiar positivo. En consecuencia, la mayor parte de ellas setransmite genticamente. Todas las
indirectas son congnitas y resultan de la persistencia del proceso vaginal con el que nace el
paciente. En 80% de recin nacidos y 50% de nios de un ao se encuentra persistencia del
proceso vaginal. Su cierre continua hasta los 2 aos de edad. La frecuencia de persistencia del
proceso vaginal en adultos es del 20%. El tener la posibilidad de un ahernia no significa que se
desarrollar. Deben existir otros factores que originen la incapacidad de la fascia transversal para
retener el saco visceral en el orificio miopectneo. La postura erecta de hombre promueve la
herniacin al estirar y exponer la ingle y, cuando existe un ahernia, permitir que los intestinos
caigan por gravedad al saco herniario. La deficiencia muscular contribuye a la herniacin. Las
insuficiencias congnitas o adquiridas de los msculos oblicuos internos del abdomen en la ingle
exponen el anillo profundo y el piso del conducto inguinal a los estragos de la presin
intraabdominal. La destruccin del tejido conjuntivo que resulta del esfuerzo fsico de la presin
intraabdominal, el tabaquismo, la edad, enfermedades del tejido conjuntivo y afecciones sistmicas
reducen la fuerza de la aponeurosis y la fascia transversalis. Se han demostrado en las estructuras
de tejido conjuntivo de pacientes con hernias la fractura de fibras elsticas y alteraciones en la
estructura, cantidad y metabolismo de la colagna. En ocasiones son importantes diversos
elementos. La distensin abdominal y el aumento constante de la presin intraabdominal por ascitis

y diliis peritoneal pueden daar el orificio miopectneo y originar la dilatacin de un proceso

vaginal persistente. Las hernias inguinales de todos los tipos ocurren por igual en varones
sedentarios y fisicamente activos. La actividad fsica enrgica no es una causa por s misma de
herniacin inguinal, aunque un esfuerzo intenso puede agravar factores predisponentes y
precipitarla.

3. Hernias crurales
-anatomia.
El arco crural es convexo hacia abajo y tendido sobre el psoasilaco, el pectneo, los vasos
femorales y el nervio crural, se continua con la aponeurosis del muslo. Hacia fuera, la cara superior
presenta un canal profundo, pero hacia adentro es menos honda, forma el suelo del conducto
inguinal, conduce el cordn espermtico y se expande a la cresta pectnea del pubis en una
prolongacin triangular casi horizontal llamada porcin pectnea del arco crural o ligamento lacunar
de Gimbernat; el vrtice de este tringulo es la espina del pubis y la base, cncava, forma el borde
interno del anillo crural, prolongandose hacia la cresta pectnea como el ligamento pectneo de
Cooper, formacin resistente. Desde la porcin medial de la cresta pectnea, algunas fibras, a
menudo mal desarrolladas, se extienden hacia arriba y adentro por detrs del cordn espermtico y
se entrelazarn en la linea alba; esta formacin se denomina porcin refleja del arco crural.
El anillo inguinal externo es un espacio triangular entre las incerciones del oblicuo mayor en la
snfisis pbica y la espina del pubis, inserciones que forman respectivamente el pilar interno o
superior, delgado y aplanado, y el pilar externo o inferior, fuerte y curvo. Desde su base en la cresta
del pubis, el triangulo se extiende hacia arriba y afuera en la longitud aproximada de 2.5 cm; forma
el orificio externo del conducto inguinal, por el que pasan el cordn espermtico en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer; los bordes del anillo estn unidos cerca del vrtice por fibras
arciformes. El anillo inguinal externo puede palparse en el sujeto vivo invaginando con el dedo el
escroto y siguiendo el cordn espermtico, pero sus bordes no se identifican fcilmente por la
diseccin mientras no se liberen de la fascia espermtica externa o tnica celular del cordn
espermtico, hoja delgada que se prolonga desde los pilares y rodea al cordn espermtico.
Por detrs del arco crural y por delante del psoasilaco y del origen del pectineo, la fascia de
revestimiento del abdomen forma alrededor de los vasos femorales un divertculo llamado vaina de
los vasos femorales o conducto crural. Tiene la forma de tnel aplanado que abarca una extensin
de 3.75 cm, profundamente en relacin con la fascia lata del muslo; termina unindose a las
paredes de los vasos y se divide en tres compartimientos. El compartimiento externo da paso a la
arteri afemoral y la rama crural del nervio genitocrural, que atraviesa la pared externa; el
compartimiento medio contiene la vena femoral, y el compartimiento interno cnico, llamado
infundibulo crural, esta ocupado por tejido conjuntivo laxo, un ganglio linftico y abundantes vasos
linfticos. La pared anterior de la vaina femoral es atravesada por la safena interna y por vasos
linfticos.
El anillo crural, el extremo superior ovalado del conducto crural, esta situado entre la vena femoral
y la base curva de la porcin pectnea del arco crural; la porcin no ocupada del anillo es cerrada
por el septum crural, condensacin del tejido extraperitoneal que contiene un ganglio linftico y es
cruzada por muchos vasos linfticos. El peritoneo suprayacente puede evaginarse por el anillo y
formar el saco de una hernia crural, llevando consigo una envoltura del septum crural. Esta clase
de hernia puede ser pequea y circunscrita al infundibulo crural; en ocasiones distiend ela pared
anterior de la vaina femoral y puede presentarse por el orificio de la safena interna o fosa oval en la
fascia lata, evaginando la fosita cribiformis que cierra este orificio. Una vez que ha llegado al tejido
subcutneo laxo, la hernia puede extenderse hacia arriba por delante del arco crural. En las
mujeres, el anillo crural es mayor y, en consecuencia, esta variedad de hernia es ms frecuente.

Hernia Crural
El orificio crural est limitado por arriba por la arcada crural, abajo por el ligamento de Cooper, por
dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por la cintilla ileopectinea, si bien la zona de
mayor deslizamiento est limitada por la vena femoral.
Las hernias pueden ser prevasculares, intervasculares, extravasculares, pero lo ms comn es que
salgan por dentro de la vena femoral.Tambin existen las hernias del ligamento de Gimbernat,
hernia crural pectinea o de Clocket, hernia de Beclard, la que sale por el orificio de Safena interna.
Las visceras se dirigen hacia el tringulo de Scarpa y pueden salir por los orificios de la fascia
cribiformis que constituira el orificio externo.

La hernia crural tiene escasa sintomatologa, rara vez produce dolor y lo hace por traccionamiento
epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula, pues tiene un orificio rgido, que compromete la
circulacin arterial. Puede estar ocupada por epiplon y establecer adherencias entre el saco y la
viscera que la tornan irreductible.
Diagnstico diferencial: Con adenitis por criptitis, o intertrigo mictico, o papilitis, adenopata
neoplsica de origen ginecolgico, anal o rectal.

Puede dar sintomatologa de oclusin intestinal, con dolores abdominales altos y si el mdico no
examina la zona hernigena puede ser interpretado como otra patologa y no hacerse el
diagnstico correcto.
Las hernias femorales o crurales suelen considerarse una entidad separada, pero en realidad son
una forma de herniacin inguinal directa. En general son raras y en varones excepcionales.
Ocurren en ocasiones en mujeres, en especial de edad avanzada, pero no con tanta frecuencia
como las inguinales. El 10% de mujeres y el 50% de varones con hernias femorales tienen una
hernia inguinal o la desarrollarn. Las hernias femorales casi siempre aparecen como una masa
irreducible del tamao aproximado de una nuez en la base interna del tringulo femoral de Scarpa.
Al parecer no se reducen, aunque el saco puede estar vaco por la grasa y ganglios linfticos del
conducto femoral que rodean el saco. Un ganglio linftico crecido aislado o un quiste sinivial
pueden simular exactamente una hernia femoral. Es posible que las reducibles, raras, se
confundan con una varice safena.
Las hernias femorales tipo Richter estranguladas son relativamente frecuentes y conllevan una
morbilidad y mortalidad importantes. Su diagnstico siempre se retrasa porque se presentan sin
obstruccin intestinal y con manifestaciones locales mnimas hasta que se gangrena el nudillode
intestino delgado atrapado. Un soplo sobre la vena femoral indica que la hernia femoral adyacente
est incarcerada o estrangulada porque la hernia implacable comprime la vena. Son el doble de
frecuentes en el lado derecho.Ello se atribuye al taponamiento del conducto femoral izquierdo por
el colon sigmoide.
-Anatomia De La Hernia
Los sacos de la hernia femoral se orifginan del conducto femoral a travs de un defecto en el lado
interno de la vaina del mismo nombre. El conducto femoral contiene uno o dos ganglios linfticos,
de los cuales al mayor lo denominan de Cloquet los franceses y de Rosenmller los alemanes.
Estas estructuras se expulsan del conducto femoral por una protrusin peritoneal y con frecuencia
originan una masa palpable. Las hernias femorales tambin ocurren a travs de la vaina femoral
anterior; las prevasculares son raras y se encuentran con mayor frecuencia como recurrencias

despus de una hernioplasta inguinal en la cual se ha utilizado en la reparacin la vaina femoral o

el fasculo iliopbico.

4. Hernia umbilical
-anatomia del ombligo
Es una cicatriz hundida situada aproximadamente al nivel de la parte ms alta de las crestas
ilacas, enfrente del disco intervertebral que separa la tercera y la cuarta vrtebra lumbares. La
linea blanca o alba, banda media vertical y avascular formada por las aponeurosis fusionadas de
los musculos rectos mayores del abdomen, tiene 1.25 cm de ancho y tambin presenta la cicatriz, y
en la cara profunda se aprecian los restos obliterados de la vena umbilical, las arterias umbilicales,
el uraco y en ocasiones el conducto onfalomesentrico, cordn fibroso que va al leon. Pueden
ocurrir estas anormalias: escurrimiento de orina por el uraco permeable; eliminacin de heces por
el conducto onfalomesentrico persistente, o bien el epitelio de estas formaciones presenta
exudado seroso, cuando son permeables solo en el ombligo.
Como en periodo incipiente de la vida intrauterina el ombligo circunda a todo el embrin, no es
dificil comprender que sea invariablemente un punto dbil de la pared abdominal por el cual
pueden presentarse hernias; sin embrago, la hernia umbilical pequea que se observa con
frecuencia en el recin nacido suele desaparecer sin tratamiento quirrgico.
-Hernia
Son aquellas que hacen protrusin a travs del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria,
que seran las hernias congnitas, o bien a travs de un anillo umbilical abierto despus del
nacimiento, que seran las hernias adquiridas del nio y del adulto.
El anillo fibroso que queda despues de la caida del cordn umbilical est cubierta por una fascia
que va de lado a lado, fascia de Richet, a este anillo llegan desde abajo: los restos fibrosos de las
arterias umbilicales y el cordn fibroso del uraco, llegando desde arriba el cordn de la vena
umbilical.
La hernia umbilical es probablemente la enfermedad quirrgica ms frecuente en la edad
peditrica. Al nacimiento, el ombligo est representado por un defecto en la lnea alba rodeado por
un anillo fibromuscular que contina contrayndose despus de que el cordn se desprende y que
usualmente se cierra por completo poco despus del nacimiento. Cuando este anillo fibromuscular
no cierra por completo, un saco de piel umbilical protuye condiciona lo que llamamos hernia
umbilical.
La inmensa mayora de las hernias umbilicales son diagnosticadas antes de los seis meses de
edad. El signo ms importante de la hernia umbilical es un aumento de volumen a nivel del ombligo
que puede hacerse ms prominente cuando el paciente llora o puja. A la exploracin se palpa un
defecto circular en la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a travs del cual puede entrar
y salir un saco de piel y que usualmente mide poco ms de 1 centmetro. En muy raras ocasiones,
cuando la hernia se encarcela o estrangula, puede haber cambios de coloracin y dolor local,
vmitos y dolor abdominal.
El diagnstico de la mayora de las anomalas umbilicales es fundamentalmente clnico; sin
embargo, existen algunas situaciones especiales como la existencia de un ombligo hmedo en las
que ciertos estudios radiolgicos pueden ser necesarios.
La gran mayora de las hernias umbilicales no requieren ciruga ya que se resolvern solas para los
tres aos de edad. Las nicas indicaciones absolutas para su reparacin antes de esa edad es el

cambio de coloracin acompaada de dolor, vmito y fiebre. Otra indicacin relativa son los
defectos herniarios muy grandes mayores de 2 centmetros que condicionan una deformidad
importante de la pared abdominal. Todo paciente con hernia umbilical debe ser seguido por el
pediatra o cirujano pediatra a intervalos frecuentes, para asegurarse que el anillo fibromuscular
contina su proceso normal de cierre. Actualmente es razonable esperar hasta la edad preescolar
para indicar el cierre quirrgico de una hernia umbilical que ha persistido. La tcnica quirrgica que
se realiza en forma ambulatoria es a travs de una incisin infraumbilical el saco es disecado,
seccionado o invaginado y la aponeurosis reparada en forma transversal con puntos separados. El
ombligo se fija a la aponeurosis con un punto y la herida se cierra con sutura intradrmica
quedando una cicatriz casi invisible.
Las hernias umbilicales tanto las que cerraron solas como las operadas son usualmente
enfermedades benignas que al diagnosticarse y tratarse a tiempo y de manera adecuada, no
condicionan ningn problema a largo plazo.
Causas predisponentes: Obesidad, embarazos, partos repetidos, disminucin brusca de peso en
los obesos, tumores intracavitarios, esfuerzos en constipados, prostticos y tosedores, adems las
aponeurosis de los msculos anchos del abdomen hacen traccin sobre las vainas de los rectos
separndolos. En los nios las causas predisponentes pueden ser, la tos, constipacin, el llanto,
estornudos, flatulencia, traumatismo.

Hernias umbilicales congnitas: sera el onfalocele o hernia amnitica, que debe ser tratada como
una afeccin quirurgica de urgencia, no se trata de una hernia estrangulada, ni de una hernia,
desde el punto de vista embriolgico es una falta de coalescencia en la pared abdominal, es la
protrusin de visceras que no se han introducido en el abdomen a travs de la base del cordn
umbilical. El saco herniario est constituido por el saco amnitico y el peritoneo, puede a veces ser
muy pequeo y ser confundido por un cordn umbilical normal. Cuando son grandes hay una gran
desproporcin entre la cavidad abdominal y las vsceras que protruyen, hay que tratar de cerrar el
saco y cubrirlo con piel.
Las hernias menores de un centmetro cuando nace el nio suelen cerrar de manera espontnea
hacia los tres aos. Los defectos mayores no cierran solos y deben repararse quirrgicamente a
los cuatro aos de edad. La hernia umbilical se reconoce con facilidad como una saliente del
ombligo recubierta por piel normal. En ocasiones es tan grande que la protrusin causa una
deformacin y altera tanto al nio como a los familiares. En estas circunstancias puede ser
aconsejable repararla temprano. Cuando el defecto es pequeo y es probable que cierre solo, es
apropiado posponer la correccin quirrgica hasta los cuatro o cinco aos de edad. En una hernia
umbilical rara vez se observa incarceracin. A diferencia del tratamiento de la hernia inguinal de
lactantes y nios pequeos, no es razonable intentar reducir una hernia umbilical incarcerada. Una
hernia umbilical no complicada se repara a travs de una insicin infraumbilical curva pequea que
se adapta al pliegue cutneo del ombligo. El defecto facial se cierra con puntos separados de
material permanente en un plano transversal. En nios no se requieren los colgajos de fascia y
otras reparaciones complicadas que se recomiendan para adultos. Cuando se reparan hernias
umbilicales en la niez nunca se extirpa el ombligo.

5. Hernia epigastrica
-anatomia de la vaina del recto
La vaina esta formada por las aponeurosis de los tres msculos anchos del abdomen. La
aponeurosis del oblicuo mayor, con el tendn conjunto formado por la fusin de las aponeurosis del

oblicuo menor y del transverso, est situada por delante de la porcin inferior del recto, el que en
este sitio est separado del peritoneo slo por la fascia transversalis y el tejido conjuntivo
extraperitoneal que reviste la cavidad abdominal. Entre el borde costal y la mitad de la distancia
entre la espina del pubis y el ombligo, el recto mayor esta envuelto por una vaina completa formada
porque la aponeurosis del oblicuo mayor est envuelto por una vaina completa formada porque la
aponeurosis del oblicuo menor se desdobla en dos capas, en el borde externo del recto. La hoja
anterior se fusiona casi inmediatamente con la aponeurosis del oblicuo mayor; la hoja posterior se
confunde ms cerca de la lnea media con la aponeurosis del transverso; el borde inferior forma la
lnea semilunar de Douglas, poco definida. El transverso es parcialmente muscular por detrs de la
parte superior de la vaina. Las tres capas se fusionan con las del lado opuesto en la lnea alba. Las
dos capas profundas se insertan en el reborde costal, de manera que por arriba de este sitio el
recto est adosado directamente a la pared torcica, y slo est cubierto por la aponeurosis del
oblicuo mayor, que en este lugar da origen a parte de las fibras del pectoral mayor.
-Hernia
Est hernia es una protrusin de grasa preperitoneal y del peritoneo a travs de la decusacin de
las fibras de la vaina del recto en la lnea media (lnea blanca) entre el xifoides y el ombligo. Con
frecuencia no pueden reducirse, de manera invariable tienen defectos aponeurticos pequeos, en
ocasiones son mltiples, y a veces producen una molestia desproporcionada con su tamao. Es
fcil repararla a travs de una incisin vertical en la piel.

Introduccin
La regin inguinal establece el lmite anterior entre la cavidad abdominal y las
extremidades. Es una zona anatmica particular ya que por una parte debe permitir el
pasaje, hacia las extremidades inferiores y escroto o labios mayores, de estructuras
musculares, vasculares, nerviosas y en el hombre de los conductos deferentes, pero a
la vez debe impedir que el contenido abdominal se desplace fuera de su cavidad.
Las patologas que la afectan son principalmente hernias congnitas o adquiridas,
quistes, varicoceles, patologa vascular, inflamatoria y masas. Se agrega en el hombre
hidrocele, testculos no descendidos o retrctiles. En una alta proporcin el diagnstico
se har en forma adecuada por el examen clnico no siendo necesarios exmenes de
imagen.
Distintos complementos han sido usados para el estudio de esta regin ya sea por
sospecha de masas, hernias no bien definidas al examen fsico o contralaterales a
aquellas diagnosticadas clnicamente. Se ha propuesto para su estudio
la herniografa(1), neumoperitoneografa, laparoscopia(2) y exploracin quirrgica
contralateral de rutina. La tomografa computada y la resonancia magntica(3) definen
tambin en forma adecuada la anatoma de la regin.
La ultrasonografa (US) constituye una tcnica simple de exploracin, agregando a sus
conocidas ventajas la posibilidad de emular el examen clnico permitiendo en tiempo
real una adecuada exploracin fisiolgica y dinmica del paciente incluyendo la
posicin de pie.
Revisaremos conceptos embriolgicos, anatmicos y el estudio ultrasonogrfico normal
y patolgico de la regin inguinal.

Anatoma
Como en cualquier rea a examinar, el conocimiento de la anatoma y su
representacin en imgenes darn la clave para un adecuado diagnostico, minimizando
para el caso del ultrasonido la operador dependencia. Esto es particularmente
importante en esta zona de compleja anatoma.
La principal referencia anatmica es el ligamento inguinal, refuerzo aponeurtico del
borde libre en la parte inferior de la fascia del msculo oblicuo externo. Este se inserta
por arriba y lateral en la espina iliaca anterosuperior y por abajo y medial en el
tubrculo del pubis. De esta forma sigue un curso oblicuo descendente desde lateral a
medial dejando claramente dos espacios bien definidos. Por encima de su mitad
inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral que a su vez se divide en
dos compartimentos o lagunas a) La laguna muscular lateral y superior y b) La laguna
vascular medial e inferior(4,5).
I.- Conducto inguinal. Constituye mas que un canal o conducto propiamente tal un
trayecto a travs del cual las estructuras de la cuerda espermtica o el ligamento
redondo en la mujer, y sus envolturas emergen en un curso oblicuo desde la cavidad
abdominal, partiendo en el anillo inguinal profundo de ubicacin lateral y adyacente al
peritoneo y vasos epigstricos, extendindose hasta el anillo inguinalsuperficial y
medial, en contacto con la aponeurosis del oblicuo externo y por encima y medial al