SOLICITUD DE RETIRO

32200187404

Fecha Suscripcin 16-09-2015

Fecha Valor Cuota 17-09-2015

Fecha Disponibilidad 23-09-2015

(Uso exclusivo AFP)

I. Identificacin del Afiliado

Apellido Paterno

Apellido Materno

VEGA

VALDEBENITO

Nombres

Cedula Identidad

JOSE ALEJANDRO

12684342-9

Direccin Calle N Depto.

Sector / Poblacin / Villa

LUIS BELTRAN 734

Comuna

Ciudad

Regin

PUDAHUEL

SANTIAGO

METROPOLITANA DE

Pensionado

1 SI
2 NO

II. Antecedentes Transaccin

Cuenta a Girar

Tipo de Fondos de Pensiones

Tipo de Fondos de Pensiones

(sin distribucin de Saldos)

1. Cotizacin Voluntaria
2. Depsitos Convenidos
3. Ahorro Voluntario
4. Ahorro Indemnizacin
5. Ahorro Prev. Vol.

Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Monto $

(con distribucin de Saldos)

Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Monto Cuotas

Anticipo
Diferido

Monto $

Monto Cuotas

Anticipo

Diferido

738.13

Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Uso exclusivo ahorro de indemnizacin

Fecha Finiquito o Defuncin
Causal del Retiro
1 Finiquito
2 Fallecimiento

Monto $

Monto Cuotas

Anticipo
Diferido

Nota:
1 Si el saldo de la cuenta seleccionada est en un solo tipo de fondo, marque slo la seccin "Tipos de Fondos de Pensiones (sin distribucin de saldos)", con el fondo
donde este su cuenta y el monto que desea retirar.
2 Si el saldo de la cuenta seleccionada est distribuido hasta en dos tipos de fondos, marque slo la seccin "Tipo de Fondos de Pensiones (con distribucin de
saldos)". En este caso usted puede retirar:
A) De un solo fondo: llene la primera fila de la seccin con el fondo de donde desea girar y el monto que desea retirar.
B) De ambos fondos al mismo tiempo: llene las dos filas de la seccin con los dos fondos en que distribuyo el saldo de su cuenta y los montos que desea retirar de
cada fondo.

Uso exclusivo AFP Forma de pago:

Vale vista

Cheque nominativo

Depsito cuenta corriente

Banco

BANCO SCOTIABANK

Cuenta N 48008593

Sucursal Retiro Cheque

III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro previsional voluntario y APVC
1. Rgimen Tributario A

2. Rgimen Tributario B

IV. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro voluntario (CAV)
X

1. Rgimen General

2. Rgimen Opcional

3.Antiguo

V. Antecedentes del Mandatario

Nombre Completo

Cdula de Identidad

Nota:
Esta solicitud debe ser completado por el trabajador o pensionado:
Si es realizada mediante un tercero se debe otorgar mandato especial mediante:
- Escritura pblica para retiros de cotizaciones voluntarias y depsitos convenidos.
- Poder notarial para retiros de ahorro voluntario y ahorro de indemnizacin.
La administradora tiene un plazo de 10 das hbiles a partir de la fecha de recepcin de la solicitud, para poner a disposicin del afiliado el cheque por los fondos
retirados.

Firma Afiliado

Nombre y Firma
Responsable AFP

Timbre Recepcin

ORIGINAL ADMINISTRADORA

Fecha y Timbre de pago

V B Recepcin de
Afiliado o Trabajador

SOLICITUD DE RETIRO
32200187404

Fecha Suscripcin 16-09-2015

Fecha Valor Cuota 17-09-2015

Fecha Disponibilidad 23-09-2015

(Uso exclusivo AFP)

I. Identificacin del Afiliado

Apellido Paterno

Apellido Materno

VEGA

VALDEBENITO

Nombres

Cedula Identidad

JOSE ALEJANDRO

12684342-9

Direccin Calle N Depto.

Sector / Poblacin / Villa

LUIS BELTRAN 734

Comuna

Ciudad

Regin

PUDAHUEL

SANTIAGO

METROPOLITANA DE

Pensionado

1 SI
2 NO

II. Antecedentes Transaccin

Cuenta a Girar

Tipo de Fondos de Pensiones

Tipo de Fondos de Pensiones

(sin distribucin de Saldos)

1. Cotizacin Voluntaria
2. Depsitos Convenidos
3. Ahorro Voluntario
4. Ahorro Indemnizacin
5. Ahorro Prev. Vol.

Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Monto $

(con distribucin de Saldos)

Monto Cuotas

Anticipo
Diferido

Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Monto $

Monto Cuotas

Anticipo

738.13

Diferido
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)

Uso exclusivo ahorro de indemnizacin

Fecha Finiquito o Defuncin
Causal del Retiro
1 Finiquito
2 Fallecimiento

Monto $

Monto Cuotas

Anticipo
Diferido

Nota:
1 Si el saldo de la cuenta seleccionada est en un solo tipo de fondo, marque slo la seccin "Tipos de Fondos de Pensiones (sin distribucin de saldos)", con el fondo
donde este su cuenta y el monto que desea retirar.
2 Si el saldo de la cuenta seleccionada est distribuido hasta en dos tipos de fondos, marque slo la seccin "Tipo de Fondos de Pensiones (con distribucin de
saldos)". En este caso usted puede retirar:
A) De un solo fondo: llene la primera fila de la seccin con el fondo de donde desea girar y el monto que desea retirar.
B) De ambos fondos al mismo tiempo: llene las dos filas de la seccin con los dos fondos en que distribuyo el saldo de su cuenta y los montos que desea retirar de
cada fondo.

Uso exclusivo AFP Forma de pago:

Vale vista

Cheque nominativo

Depsito cuenta corriente

Banco

BANCO SCOTIABANK

Cuenta N 48008593

Sucursal Retiro Cheque

III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro previsional voluntario y APVC
1. Rgimen Tributario A

2. Rgimen Tributario B

IV.
III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro voluntario
previsional(CAV)
voluntario y APVC
X

2. Rgimen Opcional

1. Rgimen General

3. Antiguo

V. Antecedentes del Mandatario

Nombre Completo

Cdula de Identidad

Nota:
Esta solicitud debe ser completado por el trabajador o pensionado:
Si es realizada mediante un tercero se debe otorgar mandato especial mediante:
- Escritura pblica para retiros de cotizaciones voluntarias y depsitos convenidos.
- Poder notarial para retiros de ahorro voluntario y ahorro de indemnizacin.
La administradora tiene un plazo de 10 das hbiles a partir de la fecha de recepcin de la solicitud, para poner a disposicin del afiliado el cheque por los fondos
retirados.

Firma Afiliado

Nombre y Firma
Responsable AFP

Timbre Recepcin

COPIA AFILIADO

Fecha y Timbre de pago

V B Recepcin de
Afiliado o Trabajador

SEOR AFILIADO RECUERDE QUE:

- La rentabilidad de los fondos de pensiones es variable, por lo cual los resultados obtenidos en el pasado no se pueden
garantizar para el futuro.
- El monto solicitado en pesos puede variar debido a las disminuciones del valor de la cuota que corresponda aplicar en estas
operaciones.
- Los depsitos de ahorro voluntario son acreditados en la respectiva cuenta y se encuentran disponibles para ser retirados a
contar del onceavo da hbil al mes siguiente al del deposito.
- Para efectuar retiros de cualquiera de sus cuentas personales es indispensable que Ud. presente su Cdula de Identidad.
- Anualmente la Superintendencia de pensiones establecer el numero mximo de retiros que podrn efectuar los afiliados en
cada ao calendario, los que no podrn ser inferiores a cuatro. Infrmese llamando a nuestro servicio de atencin al cliente al
600 220 2000.
- Para efectuar retiros de su cuenta de capitalizacin individual de cotizaciones voluntarias, depsitos convenidos o cuenta
APVC, infrmese sobre el rgimen tributario a que est afecto el retiro.

REGIMEN TRIBUTARIO DE LAS CUENTAS DE AHORRO VOLUNTARIO

- Si usted es trabajador dependiente de un solo empleador y no percibe otros ingresos, estar exento de declarar y pagar
impuesto por la ganancia obtenida por sus ahorros siempre que la rentabilidad real retirada en el ao calendario no supere las
30 Unidades Tributarias Mensuales, considerando el valor de esta unidad al 31 de Diciembre de cada ao.
- Si usted se encuentra acogido al articulo 57 bis letra B de la Ley de la Renta, y tiene un ahorro positivo durante cuatro aos
consecutivos, la tasa de impuesto (15%) para los giros anuales siguientes, se aplicar slo sobre la parte que exceda del
equivalente a 10 Unidades Tributarias Anuales, de acuerdo a su valor al 31 de Diciembre del ao respectivo.

REGIMEN TRIBUTARIOS DE AHORRO PREVISIONAL VOLUNTARIO Y APVC

- Rgimen Tributario A:
Cada vez que se efecte un retiro, la administradora calcular la cantidad que corresponda a la renta de ste retiro, aplicndole
un coeficiente de rentabilidad.
- Rgimen Tributario B:
Dichos retiros quedarn afectos al impuesto establecido en el nmero 3 del articulo 42 bis de la ley sobre impuesto a la renta.

HORARIO DE ATENCION PARA LAS TRANSACCIONES DE RETIROS

(Retiros de Ahorro voluntario, ahorro de indemnizacin, cotizaciones voluntarias, depsitos convenidos,
entrega y actualizacin de libreta)

Santiago
Lunes a Jueves: 08:30 a 17:00 horas horario continuado
Viernes
: 08:30 a 13:30 horas horario continuado

Regiones
Lunes a Jueves: 08:30 a 17:00 horas horario continuado
Viernes
: 08:30 a 13:30 horas horario continuado