UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Dr. DAVID GUTIRREZ GUTIRREZ

HIPERTENSIN ARTERIAL

Estados Unidos tiene 50 millones de personas

hipertensas, prevalencia 24.0%

En Latinoamrica la prevalencia es de 20.0%

En el Per segn el estudio TORNASOL es de

23,7& (1 de cada 4 peruanos mayores de 18
aos es hipertenso)

Hipertensin Arterial
DIAGNSTICO

Si la PA en consulta es 140/90 mmHg o mayor, ofrecer MAPA para confirmar el

diagnstico de hipertensin.

Cuando usemos MAPA para confirmar el diagnostico de HTA, asegurarse que se

toman al menos dos medidas por hora durante la vigilia (p,e, entre 08:00 y 22:00).

Usar la media de al menos 14 medidas durante la vigilia para confirmar el

diagnstico.

Cuando usemos AMPA para confirmar el diagnstico de hipertensin,

Asegurarse que:

Se toman dos medidas consecutivas de PA, al menos separadas 1 minuto y con

el paciente
sentado y
la PA se toma dos veces al da, idealmente en la maana y tarde y
los registros de PA continan al menos 4 das, idealmente durante 7 das.
Desechar las medidas del primer da y usar los valores medios restantes para
confirmar un
diagnostico de hipertensin.

NICE Clinical Guideline 2011

DIAGNSTICO DE HTA

Pacientes con Presentacin inicial

Urgencia

Emergencia Hipertensiva.

En la visita inicial se encuentra con PAS 140 y PAD

90 mmHg , al menos se debe tomar 2 lecturas
adicional durante la visita. La primera lectura se
debe descartar y promediar las otras 2 lecturas.

En una visita donde tengamos pacientes con dao

de organo blando, DM o IRC se diagnostica

hipertensin si la PAS 140 y PAD 90 mmHg .

NORMAS BSICAS DE LA SEH-LELHA.

El paciente debe encontrarse en
reposo, al menos desde 5 minutos

antes de la medida, y evitar realizar

ejercicio fsico previo.
La medida debe realizarse en un
ambiente tranquilo.
Evitar

la

toma

de

sustancias

estimulantes (caf, tabaco) antes de

la toma de la presin arterial.

Medida de la Presin Arterial

Adultos (hasta los 80 aos): toma de PA al menos

una vez cada 5 aos

Toma de PA al menos una vez al ao si:
PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg)
O i l
t cifras
if
l d ddePA
Ocasionalmente
elevadas
PA

Recomendaciones para la
Medida de la PA
Aparatos precisos, vlidos y
calibrados
Mantenimiento adecuado
Calibraciones peridicas
Sedestacin
Brazo a la altura del corazn
Tamao del manguito
Colocacin adecuada
Ritmo de vaciado: 2 mmHg/sg
l tid
latido
Medida exacta (2 mmHg)
PAD: desaparicin del sonido
cardiaco

2 tomas en cada visita

separadas por al menos 2
minutos
4 visitas para hacer el
diagnstico
Diabticos y ancianos:
sedestacin y bipedestacin
Ambos brazos. Brazo
dominante
Brazo libre y apoyado
Paciente relajado
Ambiente tranquilo

Medida de la Presin Arterial

MAPA y AMPA
Diagnstico: valores
medios de las tomas
de PA en consulta
Patrn Oro:
manmetro de
mercurio

Variabilidad
importante de la PAc
HTA resistente
Sntomas hipotensivos
Efecto de bata blanca
HBB
FBB

JNC 7

Factores de Riesgo Cardiovascular

Factores de Riesgo Mayores

- Hipertensin
- Fumador de Cigarrillos
- Obesidad (IMC> 30 Kg/m2)
- Inactividad fsica
- Dislipemia *

Diabetes Mellitus *
Microalbuminuria o TFG>60mL / min.
Edad (>55 en hombres y 65 en mujeres)
Historia familiar de enfermed cardiovascular
prematura (Hombres menores de 55 o mujeres
menores de 65))

Dao en rgano Diana

Corazn

Cerebro
Enfermedad Renal Crnica
Enfermedad Arterial Perifrica
Retinopata

Hipertrofia ventricular izquierda

Angina o infarto de miocardio primario
Revascularizacin coronaria primaria
Insuficiencia cardaca.
Ictus o accidente isqumico transitorio

JNC 7

Tipos de Hipertensin

1. Hipertensin Primaria
En la prctica clnica tpica, el 95 por ciento de
los
e 18 a 65
l adultos hipertensos
hi t
65 aos de
d edad no
tendrn una causa identificable, por tanto su
hipertensin debe definirse como primaria o
esencial o idioptica.

JNC 7

Tipos de Hipertensin

2. Hipertensin Secundaria
La frecuencia de las formas secundarias probablemente
se aproximarn a estas cifras:

Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 %

Hipertensin vascular renal: 0.5 a 1 %

Feocromocitoma
Sndrome de Cushing
Aldosteronismo primario

Causas varias: 0.1 a 0.3 %

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Secundaria a enfermedades
(no gentica)
1%

6%

93 %

No relacionable con
enfermedad alguna
(polignica y ambiental)

Hereditaria con
patrn mendeliano
(monognica)

JNC 7

Tipos de Hipertensin

3. Poblaciones Especiales

Adultos

con Hipertensin Severa Refractaria

Mujeres

que Reciben Anticonceptivos Orales

Nios
Nios

Ancianos

JNC 7

Tipos de Hipertensin

1. Hipertensin Primaria
2. Hipertensin Secundaria

3. Poblaciones Especiales

JNC 7

Hipertensin como consecuencia del Gasto

C
d
I
t d o Resistencia
R i t
i Perifrica
P if i
Cardaco
Incrementado
Autorregulacin

PRESIN SANGUINEA = GASTO CARDIACO

Hipertensin
= CO incrementado

Precarga
Volumen
de fludo
Retencin
Renal
De Sodio
Ingesta
de sodio
i
excesiva

Constriccin
venosa
Superficie
De filtracin
disminuda

Alteracin
gentica

X RESISTENCIAS PERIFRICAS
y/o
PR incrementado

Contractilidad Constriccin
Funcional

Sobreactividad
Nerviosa
simptica

Estrs

Exceso
de renina
angiotensina

Hipertrofia
Estructural

Alteracin
de la
membrana
celular
Alteracin
gentica

HiperInsulinemia

Factores
Obesidad derivados
del endotelio
endotelio
del

La hipertensin puede surgir de un incremento ya sea del producto cardiaco o de

La resistencia perifrica, que a su vez se ven afectadas por mltiples factores.

JNC 7

Historia Natural de la Hipertensin

Primaria
Tratada
P
i
i no T
t d

HERENCIA - AMBIENTE
PRE - HIPERTENSIN

0 - 30

HIPERTENSIN TEMPRANA

20 - 40

HIPERTENSIN
ESTABLECIDA

30 - 50
50

SIN COMPLICACIONES

Curso
Acelerado
Maligno

EDAD

CARDIACA
Hipertrofia
Insufic. Cardiaca
Infarto

CON COMPLICACIONES

VASOS
GRANDES
Aneurisma
Diseccin

CEREBRALES
Isquemia
Trombosis
Hemorragia

RENALES
Nefroesclerosis
Insuficiencia
Renal

Un esquema simplificado de la historia natural de la hipertensin primaria no tratada

Fondo de ojo
Presencia de hemorragias.
Exudados.

Papiledema

Exudado en macula
Cardiovascular:
Injurgitacin Yugular.
Estertores.
3er y 4to Ruido.
Pulsos.
Soplos.
Arritmias,

Emergencias
Hipertensivas.

Electrocardiograma:
Isquemia Coronaria.

Hipertrofia ventricular
izquierda.

TAC:
Hemorragias
Hematomas

Infartos

*NOTA: no debe esperar a tenertener todostodos enes parapara iniciariniciar elel

tratamiento.
loslos exm

Encefalopatas

HTA

Flujo cerebral
Dilatacin

permeabilidad vasos

Hipertensin
intracraneal

Ruptura de barrera hematoenceflica.

Cefalea
Estupor o somnolencia
Convulsiones.
Focalidad neurolgica.

Fondo
Fondo dede ojo:ojo:
Exudados
Ex
udados algodonosos.
Hemorragias en llamas.

Hemorragias y papiloedemaHe

Diseccin de Aorta
HTA

de
intima

Dolor Torcico

Dx diferencial mediante TAC,

RNM, Ecocardiograma.

IMA

Edema Agudo de Pulmn:

HTA
RVP

Presin A.
Izq.

Presin

Venas
Pulmonares.

Pulmonar
Disnea.
ECG: -Hipertrofia ventricular.

Mov.

-Sobre carga sistlica.

Tos y

Rx Trax: Cardiomegalia,
edema intersticial.

Crepiitantes.

rpidos.
roscea.

Injurgitacin yugular.
,4to tono.

Hipertensin Complicaciones en Retina

Hemorragias y papiloedema

Exudado en macula

Papiloedema y exudado

Hipertensin Complicaciones Cardiacas

Ecocardiograma hipertrofia ventricular izquierda

Hipertensin Complicaciones en Corazn

Hipertrofia ventricular izquierda

Hipertensin Complicaciones en Rin

Rin e hipertensin

Hipertensin Arterial Complicaciones

Trombo en
coronaria
derecha

Ateromatosis
i
coronaria

Hipertensin Complicaciones Vasculares

Aneurisma de aorta abdominal

Hipertensin Complicaciones Cerebrales

Hemorragia cerebral

JNC 7

Tipos de Hipertensin

1. Hipertensin Primaria
2. Hipertensin Secundaria

3. Poblaciones Especiales

JNC 7

HTA - Causas

Causas identificables de HTA

- Apnea del sueo
- Causas inducidas o relacionadas con frmacos
- Enfermedad renal crnica
- Aldosteronismo primario
- Enfermedad renovascular
- Corticoterapia crnica y sndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Coartacin de aorta
- Enfermedad Tiroidea o Paratiroidea

Hipertensin secundaria

Aortograma normal

Hipertensin secundaria

Displasia fibromuscular
Ateroesclerosis de la arteria renal

Hipertensin secundaria

Fibrodisplasia
de la
arteria renal

Hipertensin secundaria

Fibrodisplasia renal

Angioplasta

Hipertensin secundaria

Ateromatosis de arterias renales

Hipertensin secundaria

Angioplasta con catter baln

By-pass aorto-renal con vena safena

JNC 7

HTA Evaluacin del Paciente

Evaluacin del paciente

La evaluacin de los pacientes con HTA documentada tiene 3 objetivos:
1. Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes
concomitantes que puedan afectar al pronstico y como gua del

tratamiento
2. Para revelar causas identificables de elevacin de la PA
3. Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.

JNC 7
Diagnstico
Enfermedad renal
crnica
Enfermedad
renovascular
Coartacin
Aldosteronismo
primario
Sndrome de
Cushing
Feocromocitoma

Guas Generales para la Evaluacin

Inicial
Urinalisis, BUN o creatinina,
sonografa
Soplo, PARA y renografa antes
y una hora despus de 50 mg.
de captopril
Presin sangunea en piernas
Potasio en plasma; relacin de
aldosterona: renina en plasma
Cortisol en plasma A.M.
Despus de 1 mg. De
dexametasona al acostarse
Verificar orina para detectar
metanefrina

Adicional
Determinacin de renina plasmtica
(PARA) biopsia renal, IVP
Arteriograma, reninas de las venas
renales
Aortograma
Potasio urinario, aldosterona en
plasma despus de infusin salina
Cortisol urinario despus de dosis
variables de dexametasona
Catecolaminas y metanefrina urinaria;
catecolaminas en plasma, basal y
despus de 0.3 mg. de clonidina.

JNC 7

Nuevas GUIAS. En la Prevencin,

Diagnstico, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial

Como indicador de riesgo cardiovascular, en pacientes mayores

de 50 aos, debe prestarse especial atencin a la presin

sistlica.
El riesgo cardaco se duplica con cada 20 mmHg de incremento

presin sistlica por

porencima dedelo normal,
normalo con
con
de la presin
cada 10
mmHg de incremento de la presin diastlica.
Los pacientes con presin sistlica de 120 a 139 mmHg, o

diastlica de

80

89 mmHg

no

son

normales: Son

prehipertensos y como tales requieren modificaciones del

del estilo
prehipertensos,
de vida.

JNC 7

Nuevas GUIAS. En la Prevencin,

Diagnstico, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial

En pacientes hipertensos sin complicaciones, pueden utilizarse

diurticos tiazdicos solos o asociados con un frmaco de otras

categoras.
Se incluye
la categora

i l
Bloqueadores del
d l Receptor de
d
Angiotensina

II

(tal

como

telmisartn).

Existen

adems,

situaciones de alto riesgo para el paciente en las que el uso de

ciertas clases de frmacos es obligatorio.
Si existen 20mmHg de de la presin arterial sistlica,

10mmHg de la diastlica por encima del objetivo teraputico,

debe considerarse la terapia con 2 frmacos antihipertensivos,
uno de los cuales debera ser un diurtico tiazdico.

JNC 7

Nuevas GUIAS. En la Prevencin,

Diagnstico, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial

La mayora de los pacientes hipertensos requerirn

2 ms

frmacos anti-hipertensivos asociados o en combinacin fija para

llevar su presin arterial a valores seguros.
seguros
La asociacin de un bloqueador del receptor de Angiotensina II

(por ejemplo Telmisartn) + Hidroclorotiazida constituye una

recomendacin. Los valores seguros son ms bajos en pacientes

diabticos o con enfermedad renal crnica.

JNC 7

Clasificacin y manejo de la
presin
i arterial en adultos
d lt

PRESIN ARTERIAL
CLASIFICACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL

CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA

SISTLICA *

DIASTLICA *

mmHg

mmHg

< 120

y < 80

Promover

Pre-Hipertensin

120-139
120

80 89

S
S

Hipertensin estadio 1

140-159

90 - 99

Hipertensin estadio 2

> 160

> 100

Normal

JNC 7
CLASIFICACIN
DE LA PRESIN
ARTERIAL

PreHipertensin
Hipertensin
estadio 1

Hipertensin
estadio 2

Clasificacin y manejo de la
presin
i arterial en adultos
d lt
TERAPIA MEDICAMENTOSA INICIAL

SIN INDICACIN OBLIGATORIA

CON INDICACIN
OBLIGATORIA

No est indicado ningn frmaco

antihipertensivo

Frmacos para
obligatorias
iindicaciones
di
i
bli t i
++ .

Diurtico del tipo tiazidas, para la

mayora. Tambin puede
considerarse BRA, IECA, BB, BCC
o combinaciones.
Combinaciones de 2 drogas para la
mayora (usualmente diurticos
tiazdicos asociados con BRA o
IECA o BB o BCC)+

Frmaco/s para
indicaciones
obligatorias++. Otras
drogas antihipertensivas
(BRA, diurticos, IECA,
BB, BCC) de acuerdo a
la necesidad.

JNC 7
Modificacin

Modificaciones en estilo de vida

en ell manejo
*+
j del
d l hipertenso
hi
t
Recomendacin

Reduccin de
Mantenimiento del peso corporal normal (IMC
18.5-24.9 Kg/m2)
peso
Dieta tipo DASH Consumo de dieta rica en frutas, vegetales.
Y pocas grasas diarias saturadas y totales
Reduccin
Reducir consumo de sodio, no ms de 100 mmol
R d i de
d
Sodio en la
da (2.4 g sodio 6 de cloruro sdico)
Dieta
Actividad Fsica Hacer ejercicio fsico aerobio regular como
caminar rpido (al menos 30 al da casi todos los
das de la semana)
Moderacin en
Limitar el consumo a no mas de 2 copas (30 ml de
etanol) al da en varones y no mas de 1 en
consumo de
mujeres.
alcohol

Reduccin
Aproximada PAS
5-20 mmHg/10 Kg de
reduccin de peso23.24
8-14 mmHg25-27
25
2 mmHg25-27
2-8

4 mmHg28-29
4-9
2-4 mmHg30

DASH, Dietary Approaches to STOP hipertensin

* Para reduccin de todos los factores de riesgo, dejar de fumar
+ Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes, y pueden ser mayores en algunos individuos.

JNC 7

Indicaciones obligatorias para

clases
especficas
de f
frmacos
l
fi
d

Modificacione del estilo de vida para el manejo de Hipertensin (*)

Modificacin

Recomendacin

Rango Aprox. De
Reduccin de la PAS

Reduccin del
peso

Mantener un pero sorporal normal, (ndice de masa

corporal IMC: 18,5-24,9 Kg/m2)

5 20 mmHg / 10 Kg
de prdida de peso

Adoptar un plan
de Comidas
DASH

C
i una dieta
di rica
i en frutas,
f
l y
Consumir
vegetales
productos lcteos descremados con un contenido
reducido en grasa saturada y total.

8 14 mmHg

Reduccin de
sodio en la dieta.

Reducir la ingesta de sodio a no ms de 100 mEq/L

(2,4g de sodio 6g de Cloruro de sodio)

2 8 mmHg

Ejercicios
Fsicos.

Emprenda prcticas aerbicas diari mente de por lo

menos 30 minutos por da.

4 9 mmHg

Moderacin del
consumo de
alcohol.

Limitar el consumo de alcohol a no ms de 2 copas

por da en los hombres, y no ms de 1 copa por da
para las mujeres u hombres de bajo peso.

2 4 mmHg

JNC 7

Algoritmo para el tratamiento de

la
hipertensin
l hi
t
i arterial.
t i l
MODIFICACIN

ESTILO

VIDA

No se alcanzan los objetivos de PA

(< 140 / 90 mmHg o < 130 / 80 mmHg para aquellos con diabetes o enfermedad renal crnica)
ELECCIN INICIAL DE FRMACOS

Hipertensin sin indicaciones obligatorias

Hipertensin con indicaciones obligatorias

Hipertensin, estadio 1

Hipertensin, estadio 1

PA sistlica 140-159 mmHg

Diastlica 90 99 mmHg

PA sistlica > 160 mmHg PA

Diastlica > 100 mmHg

Diurtico del tipo tiazidas, para

la mayora. Tambin pueden
considerarse BRA, IECA, BB,
BCC o combinacin.

Combinaciones de 2 drogas para

la mayora (usualmente
diurticos tiazdicos asociados
con BRA o IECA o BB o BCC)

Frmaco/s para indicaciones

Obligatorias

Otras drogas antihipertensivas

(BRA, diurticos, IECA, BB,
BCC) de acuerdo a la necesidad

NO SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS DE PA

Optimice las dosis o agregue frmacos adicionales hasta alcanzar el objetivo de PA.
Considere la consulta con un especialista en Hipertensin

CRISIS
HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
PA C/afeccin aguda o grave de
rgano diana
(160/100 mmHg)
Tto de hipotensin eficaz
(minutos) por va parrpido
rpido
enteral
Claudicacin del rg
ano dianadiana

URGENCIA
HIPERTENSIVA
PA asintomtica c/dao leve o
moderado de rganos
diana(200/130 mmHg)
cida en horas
PA puedepuede
serser r edu porpor
vava oral.oral.
DeteriorDeterioro
o prpro
og r esisivvo
deldel rgano
rgano dianadiana

CARACTERISEMERGENCIA
TICAS
TICAS
HIPERTENSIVA
HIPER
HIPERTTENSIV
ENSIVAASi
SNTOMAS

URGENCIA
HIPERTENSIVA
Mnimos

AUMENTO AGUDO
DE PA

Si

Si

DAO A ORGANO
BLANCO

Si

No

HOSPIT
HOSPITA
ALIZA
LI
ZACIN
CIN
VA DE
TRATAMIENTO

Terapia intensiv

urgencias

Intravenosa

Oral

SiSi

o
N

TIEMPO PARA
REDUCIR PA

Min
Minu
utostos a

IIN
NVESTIGAR
VESTIGA
SECUNDARIA
R
HA
HA

horashoras SiSi

DasDas aa
semanassemana
s

LNEA ARTERIAL

SiS
i

ETIOLOGA

Gracias