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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ELECTROFISIOLOGÍA
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I. CARACTERISTICAS GENERALES DEL CURSO.
I.1. SEDE:
• Departamento de Electrofisiología.
Instituto Nacional de Cardiología.
I.2. PERIODO:
• Del 1º de marzo de 2010 al 28 de febrero de 2011.
I.3. DURACIÓN:
• Doce meses.
I.4. CRÉDITOS:
• Por enseñanza teórica: 11.87
• Por enseñanza práctica: 97.50
• Electrofisiología Diagnóstica:
1. Dra. Norma Alicia Balderrabano Saucedo.
2. Dr. Jorge Armando Gonzalez Gutierrez.
3. Dr. Pio Irán Coria Sandoval.
4. Dr. Moisés Levinstein Jacinto.
5. Dr. Antonio Cortes Ortiz.
6. Dr. Cesar Alejandro Cruz Zuñiga.
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1. NORMATIVIDAD.
2. ANTECEDENTES.
Las nuevas técnicas de ablación han hecho que en la actualidad la mayoría de las arritmias
tengan la opción de ser curadas, lo que ofrece la posibilidad de disminuir los efectos tóxicos de
los fármacos antiarrítmicos. Por otra parte, la mejor comprensión de los mecanismos de
estimulación cardiaca permanente en el tratamiento de las bradiarrítmias, ha permitido el
desarrollo de marcapasos con múltiples funciones de comportamiento más fisiológico y en
ellos se han incluido propiedades que han mejorado el pronóstico de pacientes con
insuficiencia cardiaca y taquicardias ventriculares potencialmente letales al agregar un
desfibrilador automático implantable y permitir la sincronía ventricular. Por ello el conocimiento
de la electroestimulación se ha tornado más complejo y menos accesible al cardiólogo general.
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3. CARACTERÍSTICAS ACADÉMICAS DEL CURSO.
Cada uno de los años tiene el aval y reconocimiento universitario. Por lo que la inscripción al
programa de postgrado es un requisito indispensable.
Para estos fines el estudiante debe realizar al menos 100 procedimientos electrofisiológicos
como operador principal o como asistente involucrado en la adquisición y análisis de los datos.
Los procedimientos electrofisiológicos deberán cubrir el espectro total de las arritmias, tanto
supraventriculares como ventriculares, así como de las bradiarritmias. Al menos 50 de estos
procedimientos deberán ser realizados a pacientes con taquiarrítmias supraventriculares. La
experiencia en la colocación de catéteres, estimulación eléctrica programada, mapeo
endocárdico, ablación con catéter y la interpretación de los resultados debe ser asesorada por
los profesores del programa de electrofisiología. La experiencia en el mapeo endocardico
deberá incluir al menos 15 casos de mapeo cardíaco izquierdo utilizando la vía retrógrada
aórtica. Se requiere también la participación en un mínimo de 50 ablaciones con catéter, que
incluyan ablación y modificación del nodo atrioventricular, vías accesorias atrioventriculares,
flutter atrial, taquicardias atriales y ventriculares.
Durante su entrenamiento, el estudiante debe familiarizarse con los aspectos quirúrgicos del
implante de los cardiodesfibriladores y resincronizadores cardiacos. Para ello debe participar en
la colocación o reemplazo de al menos 5 dispositivos, en la revisión periódica de los sistemas
para cardiodesfibrilación y en el seguimiento de los pacientes en la consulta externa.
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3.2. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES.
Durante el horario de atención en las diferentes clínicas, que regularmente se llevan a cabo de
las 08:00 a las 11:00 hrs su función es realizar el diagnóstico de los pacientes que acuden por
primera vez al servicio, indicar los estudios pertinentes para apoyar su sospecha clínica,
siempre bajo la supervisión del medico adjunto responsable de la clínica del día y llevar a cabo
el seguimiento de estos y de los pacientes subsecuentes. Para ello contará con el apoyo del
médico residente de cardiología de primer y tercer año.
Es importante señalar, que en caso de que las circunstancias clínicas del paciente obliguen a
su manejo en la consulta de urgencias o internamiento hospitalario, es obligación la
elaboración de la papelería administrativa y traslado del paciente hasta el lugar de su atención,
para ello se puede auxiliar de los residentes de apoyo de cardiología.
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• Prueba de esfuerzo en banda sin fin: En cuyo caso, supervisará la correcta
indicación de la prueba, el mejor protocolo de estudio, tomando en consideración la
patología y las condiciones clínicas del paciente, así como de la realización del estudio. Es
importante señalar que su presencia es indispensable en casos en los que la posible
presencia de una taqui o bradiarritmia pueda hacerse presente. En este sentido deberá
indicar las medidas de cardioversión farmacológicas o eléctricas necesarias. Su labor es
apoyada por residentes de cardiología que rotan en el servicio.
El apoyo asistencial no estará completo sin la participación como elementos de apoyo en los
estudios electrofisiológicos de diagnóstico y terapéuticos. Aquí su labor radicará
primordialmente en uno de cuatro posibles puntos:
• Manejo del polígrafo.
• Manejo del electroestimulador.
• Primer ayudante u operador principal.
• Auxiliar en la instalación de los equipos necesarios.
• Seleccionar los catéteres y conectores a utilizar de acuerdo al caso.
Es importante señalar que su labor no termina con el procedimiento, abarca el cuidado del
paciente posterior al procedimiento. Será el encargado de verificar la documentación
administrativa del egreso, las indicaciones médicas (receta) en domicilio y la asignación de la
próxima visita en la consulta externa para seguimiento. Esta labor la realizará el residente de
cuarto o quinto año que fungió como operador del estudio realizado al paciente.
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3.2.2. ELECTROFISIOLOGIA TERAPEUTICA.
El residente de electrofisiología terapéutica es un médico con especialidad en cardiología, con
reconocimiento universitario y del consejo mexicano de la cardiología. Ha recibido
entrenamiento por un año en electrofisiología diagnóstica, por lo que se consideran de mayor
rango dentro de los residentes en electrofisiología. Su labor dentro del servicio, al igual que, la
electrofisiología diagnóstica se basa en actividades asistenciales y de docencia.
GRUPO 1
1. Dr. Jorge Armando González Gutiérrez.
GRUPO 2
1. Dr. Pio Irán Coria Sandoval.
GRUPO 3
1. Dr. Antonio Cortes Ortiz.
3.3.1 ROTACIONES.
Tendrán duración de una semana, en equipos de dos residentes de primer año, las
actividades se describen a continuación:
• ROTACIÓN A
Se encargarán del gabinete de Holter, cuya función principal radica en la revisión del
monitoreo electrocardiográfico, variabilidad de la frecuencia cardíaca, etc., y elaborará el
reporte con conclusiones del estudio, toda vez que éste haya sido revisado por el profesor
adjunto del curso en turno; así como de realizar las interconsultas solicitadas al servicio.
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Nota: Las interconsultas del sexto piso (Pediatría) serán realizadas única y exclusivamente
por el residente de electrofisiología pediátrica.
• ROTACIÓN B
Se encargará de la consulta externa, la cual incluye las diferentes clínicas del Servicio.
Será el responsable principal de la adecuada programación de los marcapasos, aquellos
colocados por primera vez (detección de umbrales, resistencias, funciones programables,
etc.), como los de visita subsiguientes (valoración del estado de la batería del generador).
Será el responsable de organizar la programación de los pacientes, quienes a juicio del
profesor adjunto del curso requieran de estudio electrofisiológico (Apéndice B) y el
encargado de revisar a los pacientes de primera vez en el Servicio. También se encargará
del gabinete de pruebas de esfuerzo y mesa basculante, quien junto con el residente de
cardiología de tercer año, coordinará y supervisará a los residentes de cardiología de
primer año en cada uno de los estudios realizados. Realizará y elaborará el reporte de los
estudios de mesa basculante, indicará la terapéutica requerida y orientará al paciente
respecto a futuras revisiones en la clínica de síncope.
Nota: la lista de los pacientes programados se presentarán a cada uno de los médicos
adscritos responsables del día del estudio el martes al ser evaluados y el viernes será
presentados brevemente después de la clase a todos los médicos adscritos y residentes
del servicio, así como la lista será enviada a cada uno de los adscritos y residentes vía
correo electrónico.
ROTACIÓN C
Laboratorio de Electrofisiología, en cuyo caso subirán de acuerdo a los grupos de trabajo
previamente elaborados. Es también el encargado de dar las altas de los pacientes
hospitalizados a nuestro cargo, generalmente en el cuarto piso, con la finalidad de darles
seguimiento en su participación en el procedimiento.
Nota: Los días miércoles se elaborará una lista de los procedimientos realizados en la
semana que abarca del día jueves de la semana previa hasta el miércoles de la semana en
curso y será entregada impresa o bien por vía correo electrónico a la Srita. Blanca
Paniagua.
El médico encargado de la guardia los días lunes, miércoles y viernes será aquel quien se
encuentre en la Rotación A; y los días martes y jueves, el que esté en la Rotación B, quien
deberá permanecer en el hospital hasta las 19:00 horas. Su labor será:
1. La atención y presentación de las interconsultas de los Servicios de hospitalización.
5. En caso de complicaciones durante los estudios diagnósticos y de ablación, será, junto con
el residente que fungió de primer operador del caso, el encargado de realizar la gestión con
los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico para el adecuado tratamiento del paciente,
hasta que se haya estabilizado su condición de salud. Deberá informar en forma contínua
de la evolución del paciente durante su evolución en hospitalización y hasta su alta. En
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caso necesario, deberá realizar la nota de evolución correspondiente en el expediente
clínico.
EQUIPO 1:
1. Dra. Atala Judith López Soto. .
EQUIPO 2:
1. Dr. Manuel de Jesús Celaya Cota.
GRUPO A
Estarán encargados de participar activamente en la realización del estudio electrofisiológico
bajo la supervisión del médico adjunto. Consta del operador principal, quien realizará junto
con el profesor adjunto del curso el estudio en cuestión, retirará los introductores vasculares y
el material ocupado en el procedimiento. Es el responsable directo del bienestar del paciente
durante el tiempo que dure hospitalizado y del alta del paciente una vez que sus condiciones
clínicas lo permitan. También forman parte de este rol, el primer y segundo ayudantes,
quienes asistirán en todo momento al operador y al profesor adjunto. Junto con el operador,
son los responsables del bienestar del paciente y en ausencia del operador, se encargarán de
las obligaciones de éste.
GRUPO B
Se encargarán del manejo del polígrafo, el estimulador, sistema CARTO y actuarán también
como circulante. El encargado del polígrafo elaborará el reporte preliminar para el expediente
y final escrito, una vez revisado y aprobado por el médico adjunto encargado del caso. El
asignado al estimulador también ofrecerá apoyo en la instalación del equipo de estimulación y
ablación, así como la realización de las indicaciones hospitalarias posteriores al procedimiento,
las cuales deberá redactar en forma clara y precisa. La función del circulante radica
básicamente en la instalación del equipo de estimulación y radiofrecuencia, así como en la
asistencia de la vigilancia del paciente, será el que realizará la cardioversión o desfibrilación en
casos necesarios, ayudará en la consecución de los catéteres necesarios para el estudio y
verificará el adecuado funcionamiento del equipo, siempre apoyado de la ayuda y orientación
del ingeniero biomédico.
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Los equipos de trabajo (1 y 2) se alternarán equitativamente en los 2 roles establecidos (A y B).
De la misma manera, dentro de cada equipo, habrá una distribución secuencial polígrafo-
operador.
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electrofisiológico.
Tercer viernes del mes Sesión de investigación. Dr. Manlio Márquez.
Cuarto viernes del mes Sesión bibliográfica. Dr. Jorge Gómez.
DIRECTORIO
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Dr. Ernesto Treviño G. 55 32 00 26 25 etrevinogomez@yahoo.com.mx
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APENDICE A
ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA
AREA ASIGNADA
RESIDENTE
MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1-5 8-12 15-19 22-26 29-2 5-9 12-16 19-23 26-30 3-7 10-14 17-21 24-28 31-4 7-11 14-18 21-25
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APENDICE A
ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA
ÁREA ASIGNADA
RESIDENTES
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
28-2 5-9 12-16 19-23 26-30 2-6 9-13 16-20 23-27 30-3 6-10 13-17 20-24 27-1 4-8 11-15 18-22 25-29
Dr. Jorge Armando Gonzalez
Gutierrez. C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2
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APENDICE A
ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA DIAGNÓSTICA
AREA ASIGNADA
RESIDENTE
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
1-5 8-12 15-19 22-26 29-3 6-10 13-17 20-24 27-31 3-7 10-14 17-21 24-28 31-4 7-11 14-18 21-25
Dr. Jorge Armando
Gonzalez Gutierrez. C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2 B2 C A1 B1 C A2
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APENDICE A
ROTACIONES DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE ELECTROFISIOLOGÍA TERAPEUTICA POR EL SERVICIO DE
CONSULTA EXTERNA DE ARRITMIAS
MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
1-5 29-2 3-7 31-4 28-2 2-6 30-3 4-8 1-5 29-3 3-7 31-4
Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra.
López López Celaya Celaya Celaya Flores Flores Treviño Treviño Treviño López López
8-12 5-9 10-14 7-11 5-9 9-13 6-10 11-15 8-12 6-10 10-14 7-11
Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Dra. Dr. Dr.
Celaya Celaya Flores Flores Flores Treviño Treviño López López López Celaya Celaya
15-19 12-16 17-21 14-18 12-16 16-20 13-17 18-22 15-19 13-17 17-21 14-18
Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.
Flores Flores Treviño Treviño Treviño López López Celaya Celaya Celaya Flores Flores
22-26 19-23 24-28 21-25 19-23 23-27 20-24 25-29 22-26 20-24 24-28 21-25
Dr. Dr. Dra. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.
Treviño Treviño López López López Celaya Celaya Flores Flores Flores Treviño Treviño
26-30 26-30 27-1 27-31
Dra. Dr. Dr. Dr.
López Celaya Flores Treviño
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Apéndice B: Programación de un estudio electrofisiológico
Entrevista clínica.
CORROBORAR LA
NECESIDAD DEL ESTUDIO
ELECTROFISIOLOGICO.
EXPLICAR RIESGOS Y
BENEFICIOS DEL EEF.
Etapa I
Elaborar y
Entregar al paciente
Cubre requisitos
de trabajo social Solicitud de expediente clínico
Considerar la complejidad del estudio.
Complejos: Un solo estudio.
No complejos: Dos estudios.
Considerar estudio convencional o
NO SI electro anatómico (CARTO).
Reconsidere presupuesto
Realice la nota correspondiente.
No mayor a 3 semanas.
Cita de
Etapa II Considere días no laborables
seguridad Programar:
Semana de programa de donación
( 3 meses)
Marcapasos.
Desfibriladores.
Resincronizadores.
Días de descanso o académicos
Solicitar Solicitar del profesor adjunto del curso.
“Hoja verde” “Orden de internamiento” Firma del consentimiento
informado
Anotar en agenda de estudios
Asignar fecha de estudio (base de datos).
Anotar número telefónico.
Archivar en Enviar a “trabajo Observaciones particulares
“carpeta de programación” social admisión”
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