CASO CLINICO

FILIACION:
NOMBRE: AGUSTINO GONZALES ALVAREZ
EDAD: 50 aos
SEXO: masculino
OFICIO: Profesor
ESTADO CIVIL: Soltero
RELIGION: catlico
DNI. 04017805
PROVIDENCIA: Cerro de Pasco
RESIDENCIA ACTUAL: Yanahuanca
INTERROGATORIO: directo y confiable
INGRESO: EL 28 DE MAYO A LAS 10.00 a.m

1) MOTIVO DE CONSULTA
Descompensacin del corazn y sus miembros inferiores estn edematizados

2) ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuelos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte.
Su padre tiene 76 aos, sufri hace un ao derrame cerebral que provoco que
ahora ya no tenga movilizacin su brazo derecho y su pierna izquierda. Madre
tiene 64 aos y sufre de osteoporosis.
Tienen 2 hermanas y cuatro hermanos todos casados
sanos. No tiene ningn hijo

todos aparentemente

3) ANTECEDENTES PERSONALES
Durante la infancia no padeci ninguna enfermadas.
Hace diez aos fue operado del corazn, le pusieron una vlvula artificial
(valvulopatia mitral), despus de esa operacin se sinti bien y su dieta tiene que
ser desde ese momento hiposodica e hipograsa. El ao pasado se hospitalizo de
los bronquios.

4) ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente refiere que los sntomas comenzaron hace 20 aos y empez a
sentirse enfermo de los bronquios que eran cada mas continuo y calmaba
solamente por unos das, se fue a chequear en diferentes hospitales y no le daban
ninguna explicacin hasta que le mandaron a lima en el hospital NINCOR y le
hicieron varios anlisis hasta que tuvieron que operarlo y le pusieron una vlvula
artificial, esta operacin fue hace diez aos. Desde esa fecha el paciente nos dice
que se sinti bien hasta que el ao pasado tambin le volvi a dar bronquios y se
hospitalizo, este ao ya le empezaron a edematizar los miembros inferiores hace
tres meses.

5) SINTOMAS Y SIGNOS
Sntomas
-Cansancio
Signo
-polaquiuria; en pocas cantidades por eso le dan hidroclotiacida y la furociamida
-disnea parcial
- ortopnea parcial

6) SIGNOS VITALES
T: 36.4 C
PA: 80/50
R.20
P:74

7) EXPLORACION FISICA
Talla: 1.60
Peso: 59
Trax: normolineo y de volumen normal. Movimientos de amplexion y amplexacion
normales. A la percusin se escucha crepitos.
Aparato cardiovascular arrtmicos, foco mitral ingurgitacin yugular++,
insuficiencia venosa periferia con signos de trofismo de MMII bilateral y flogosis.
Extremidades: las extremidades
movimientos normales.

inferiores

edematosas,

simtricas,

8) DIAGNOSTICO PRESUNTIVOS
ICC
Insuficiencia vlvula mitral
Insuficiencia venoso perifrico
Anticuagulacion celulitis de MMII
9) TRATAMIENTO

Dieta blanda hiposodica, hipograsa

Reposo relativo
Cl Na 9%
Ranitidina 50 gr
Metoclopramida 10 g
digoxinas 1 tab /dia
warfarina 1 tab / dia
furogenida 1 tab C/ 12 hr
hidroclorotiazida: 1 tab / dia

10) DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Insuficiencia cardiaca congestiva

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

con

La IC no es especficamente una enfermedad sino un complejo sndrome con

manifestaciones vinculadas con las diversas causas patologas causantes , con las
perturbaciones funcionales contrctiles y de llenado y con la forma y magnitud de los cambios
hemodinmicos existentes. La alteracin funcional cardiaca genera una serie de mecanismos
compensadores, quienes a su vez implican cambios o exigencias que a la larga vienen a
representar cargas nuevas o aadidas que contribuyen a la progresin. El escenario es una
alteracin miocrdica que puede ser difusa o segmentaria y que habitualmente se inicia sin
sntomas o discapacidad
La World Health Organizacin (WHO) seala que desde el punto de vista fisiopatolgico la
IC debe definirse como la incapacidad del corazn de aportar sangre (y por ende oxgeno) en
una tasa acorde con los requerimientos de los tejidos en metabolismo en reposo o durante
ejercicio ligero. Esta incapacidad lleva a respuestas fisiopatolgicas caractersticas (nerviosas,
hormonales, renales, y otras) y a sntomas y signos