INFECCION NOSOCOMIAL

Aquellas enfermedades infecciosas que aparecen despus de 48 despus de la hospitalizacin sin tener
relacin con el motivo de consulta, y que pueden aparecer semanas despus de que el paciente ha sido
dado de alta. Recordar que es posible que a travs de una infeccin adquirida hospitalariamente el paciente
a la vez
adquiera bacterias multiresistentes, afortunadamente la mayora de las enfermedades
nosocomiales son benignas, como los procesos gripales de origen viral, trastornos digestivos atribuibles a la
alimentacin del hospital, infecciones en la venoclisis como flebitis, absceso.
En el siglo 19 el gineclogo Senens observo que las pacientes obsttricas que eran atendidas por los
estudiantes donde metan la mano por all, se enfermaban ms que las pacientes que eran atendidas por
comadronas donde solo meta la mano una sola persona, entonces la definicin de la infeccin nosocomial
surgi a partir del diagnstico de la fiebre puerperal
Como ya dijimos es una Infeccin clnicamente evidente durante la hospitalizacin, no relacionada al
diagnstico de admisin Aparece >48h (>72h) de admisin hasta das o semanas despus del egreso
hospitalario (perodo de incubacin de la infeccin)
Pases desarrollados vs subdesarrollados
Siempre y en todas partes hay infecciones nosocomiales pero en los pases desarrollados tienen ms
cuidado y estn en sus justar proporciones. En los pases subdesarrollados en 5 veces mas frecuente, dado
por la falta de cuidados esenciales como el lavado de mano, utilizacin de guantes etc. En pediatra la tasa
de infecciones nosocomiales es muy bajo en pases desarrollados donde puede llegar a una cuarta parte de
los casos, de todas maneras en estos pases en los hospitales de 3er nivel en UCI las tasas de infeccin
neonatal son similares, donde los pacientes son invadidos, agredidos permanentemente , estn intubados,
con sodas, todos los das le toman muestras de sangre, toda herida en la piel, todo procedimiento invasivo
en un paciente hospitalizado lo expone a infeccin nosocomiel
PREDISPOSICION A ENFERMEDAD NOSOCOMIAL
1. No lavado de manos, en lo que ms se enfatiza: principalmente pacientes que tienen secreciones
respiratorias, diarrea, vmitos, infecciones de tejidos blandos, pus etc. Si no se lavan las manos, la
posibilidad de transmisin de la infeccin es mayor, por tanto si se quiere reducir la posibilidad de
infeccin nosocomial se debe hacer una el lavado de manos debe ser sistemtico
2. No abusar de los antibiticos ni ambulatoriamente ni hospitalariamente porque a travs de esto se
van seleccionando cepas resistentes
3. No invadir innecesariamente a los pacientes, no puncionarlos sin necesidad, no tomarle muestra de
laboratorio sin necesidad, no intubarlos ni sondearlos sin necesidad
4. Acumulo de pacientes en una misma cama, en un mismo cuarto, con los familiares all todo eso
implica aumento de riesgo de infeccin nosocomiel
5. Estancia prolongada, que tiene otros riesgos. Ej la hospitalizacin prolongada provoca el sndrome
del hospitalismo, en el que el paciente se deprime, afecta la relacin con los dems etc,
Circunstancia psicolgica que perturba la evolucin de la enfermedad y la relacin con los dems

Cuadro recomiendan el lavado de manos:

Antes y despus de tocar a los pacientes, por eso es ideal no tocarlos sin necesidad, tocarlos lo menos
posible, solo explorarlos cuando sea procedente, y cuando hay secreciones se procura el lavado de manos
inmediato,

Antes de ponerse los guantes

Despus de quitarse los guantes
TIPOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES MS FRECUENTES
BACTEREMIAS: 25-30% de los pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales desarrollan
bacteremia
GEMENES: estafilococo coagulasa negativo: o epidermidis, ese vive en la piel, El enterococo en la
vas urinarias, el s. aureus, pseudomonas, Candida sp., Enterobacter, Acinetobacter,-- los grmenes
penetran por cualquier parte
NEUMONIA DEL VENTILADOR: Bacterias Gram-negativas,
S. aureus, Candida sp. (aureus y
candida, estos dos grmenes se asocian ms a la neumona del ventilador)--- el germen penetra por
el tubo o por la manipulacion
INFECCIONES RESPIRATORIAS en pediatra la mayora son de origen viral, pero se puede tener
por ejemplo neumonas asociadas al ventilador y se encuentra junto con pseudomona y acineto otros
bacilos gram negativos, e. aureus y eventualmente candida.
INFECCIONES URINARIAS: pacientes que les ponen sonda, despus de 24 horas de tener una
sonda vesical puesta ya hay riesgo de infeccin, y cada dia que pasa va aumentando la posibilidad
de la infeccin; grmenes: Bacterias Gram-negativas, Candida,
enterococos---- los grmenes
penetran por la sonda
INFECICONES DEL TRACTO DIGESTIVO
INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA: aureus, gram
ESTUDIO QUE HICIERON EN PANAMA
ETIOLOGIA:
los gram negativos aerobios juegan un papel fundamental en la infeccin nosocomial, importante el
papel de las no fermentadoras como pseudomona y acinetobacter
Bacilos gram positivos, fundamentalmente estafilococo coagulasa negativo
Hongos.. la mayora cndida imagen: (la cndida se ve gram positiva)
Virus.. principalmente VSR.. imagen: mecanismo de gemacin por el cual el virus sale de la clula
INFECCION RESPIRATORIA NOSOCOMIAL
VSR: bronquiolitis... es ms grave en prematuros, en inmunodeficientes y en enfermedades
pulmonares: displasia broncopulmonar, enfermedades cardiacas; cardiopatas congnitas
Parainfluenza. CRUP, resfriado , bronquiolitis
Adenovirus: faringitis, bronquitis, crup, neumona, queratoconjuntivitis etc
Neumococo : neumona
DIARREA NOSOCOMIAL

Es producida principalmente por virus (rotavirus), lo ms importante es que se adquiere por alimentos
contaminados, tambin es causada por enterobacterias productora de diarreas. Ej E. coli que produce
adhesin y borramiento es la E coli EnteroPatogena
ITU Y LOS CATETERES
La mayora de las itu nosocomiales son causadas por una sonda, por abuso de la sonda, esperar a ver si es
necesaria, porque todo procedimiento invasivo predispone a infeccin nosocomial, despus de 4 das de
una sonda en un sistema abierto, el 100% est infectado, es una cosa muy seria porque la infeccin puede
ser causada por grmenes agresivos, y puede evolucionar a sepsis fulminante. Entonces la infeccin
depende de la duracin y el mtodo de la cateterizacin, la calidad de los cuidados del catter, la
susceptibilidad del hospedero. Etiologa: e coli,
klepsiella, proteus, pseudomona, enterobacter,
enterococo, serratia, candida.
Todo paciente debilitado, todo paciente que ha recibido tratamiento antibitico de amplio espectro por ms
de una semana est expuesto a que una cndida de crezca en el pulmn.?
La migracin de los microorganismos de la piel a travs del sitio de infeccin desde la punta del catter es la
ruta de infeccin ms comn de catteres perifricos o catteres venosos centrales de corta duracin. Lo
mismo pasa en recin nacidos, en la cateterizacin de la vena umbilical.