BOLILLA 1

1. Hueso Frontal
-

Hueso plano del crneo tapizado afuera por periostio y adentro por duramadre.
Formado por hueso compacto (tabla interna y externa) y entre stos hueso esponjoso
(diploe).
- nico, mediano y simtrico que ocupa la parte ms anterior del crneo.
- Contribuye a reunir el crneo a la cara, participa en la formacin de las cavidades
nasales y orbitarias.
- Se articula abajo con: etmoides, huesos propios de la nariz, cigomticos, unguis, y los
maxilares sup.
CARAS:
Cara anterior: (exocraneana)
- Convexa, corresponde a la frente (excepto la porcin lateral que forma parte de la fosa
temporal).
- En jvenes se observa en la lnea media la sutura frontal o metpica (desaparece en el
adulto).
- Abajo, por encima de la implantacin de la nariz, se observa la eminencia frontal media
o glabela, y a cuyos lados emergen las crestas supraorbitarias o arcos superciliares y
por encima de stas las eminencias frontales.
- En el borde inferior y a los lados de la porcin nasal estn los bordes supraorbitarios
que se extienden desde el borde nasal o apfisis orbitaria medial a la apfisis
cigomtica u orbitaria lateral.
- En la apfisis orbitaria lateral se origina la lnea temporal que se dirige arriba y atrs
para continuarse con la lnea temporal superior del parietal; as el frontal y el temporal
forman una superficie triangular donde se insertan fibras del msculo temporal.
Cara inferior: (exocraneana. Porcin orbitonasal)
Posee 2 partes:
o Medial, nasal o etmoidal:
- Presenta la escotadura etmoidal en forma de U abierta hacia atrs; se
corresponde con la cara superior del etmoides.
- Adelante, las hemiceldillas frontales cierran los laberintos etmoidales junto
con las hemiceldillas etmoidales. Entre stas se observan con canales o
conductos etmoidales anterior y posterior.
- La rama horizontal de la escotadura etmoidal presenta en la lnea media la
espina nasal del frontal que se articula adelante con los huesos propios de
la nariz y atrs con la lmina perpendicular del etmoides.
- La rama lateral de la escotadura etmoidal se articula con la apfisis
ascendente o frontal del maxilar superior.
- Dos canales completan la pared superior de las cavidades nasales, y a los
lados dos orificios de mayor calibre: orificios de los senos frontales (se
abren a las cavidades nasales).
o Lateral u orbitaria:
- Se encuentran a cada lado de la escotadura etmoidal. Constituyen el techo
de las cavidades orbitarias.
- Cncavas de forma triangular con vrtice posterior y base anterior
- Anterior y lateralmente est la fosita lagrimal, para la glndula lagrimal.
- Anterior y medialmente est la fosita troclear, para la polea de reflexin del
msculo oblicuo superior del globo ocular.
Cara posterior: (endocraneana)
- Presenta una porcin vertical o escama (cncava hacia atrs) con dos
depresiones: fosas frontales para los polos frontales de los hemisferios cerebrales;
y una porcin horizontal u orbitaria (convexa hacia arriba) donde se encuentran las
eminencias orbitarias.
- Las fosas y eminencias presentan impresiones digitales y eminencias mamilares
que se corresponden con las circunvoluciones frontales de los lbulos frontales del
cerebro.
En la lnea media, de arriba abajo encontramos:
- Surco vertical o del seno longitudinal superior.
- Cresta frontal: se inserta la hoz del cerebro

Agujero o foramen ciego: pasa una prolongacin de la hoz del cerebro y a veces
una pequea vena emisaria que comunica las venas nasales con en seno
longitudinal superior.
- Incisura o escotadura etmoidal.
BORDES:
Borde anterior u orbitonasal: separa la cara anterior de la inferior
- A cada lado de la espina nasal estn los bordes supraorbitarios, cncavos hacia
abajo.
- En su 1/3 medial: escotadura supraorbitaria.
- En su extremo medial: apfisis orbitaria medial o borde nasal (se articula con el
unguis y el maxilar superior).
- En su extremo lateral: apfisis cigomtica u orbitaria lateral (se articula con el malar
o cigomtico).
Borde superior o parietal:
- Semicircular, dentado. Se articula con el borde anterior de los parietales.
Borde posterior o esfenoidal:
- En la parte media se encuentra la escotadura etmoidal.
- Se articula a cada lado con las alas menores del esfenoides.
- En su parte lateral se renen los 3 bordes.
2. Articulacin escapulohumeral o glenohumeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.

Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello

anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.
Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad
glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun).
Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente
debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del
msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht
u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la
cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se
origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.
o

3. MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

ESCALENOS
MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO (PLATISMA)
a. Insercin: se inserta abajo en el tejido subcutneo de las regiones infraclavicular,
deltoidea y acromial.
A partir de all constituye una lamina delgada, situada entre la piel y la aponeurosis
superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse:
- Sobre la mandibula, en la snfisis mentalis y en el 1/3 anterior de lalinea
oblicua externa y en el cuerpo de este hueso
- En la hendidura bucal, entrecruzando sus fibras con los musculos cutneos
a este nivel
- En los tegumentos del mentn y de la comisura labial
b. Relaciones: se encuentra comprendido en un desdoblamiento de la lamina
superficial de la fascia cervical. La cara superficial se corresponde con la piel. La
cara profunda se aplica a la lamina superficial de la fascia cervical y recubre la
parte anterolateral del cuello. El borde anterior forma con el del lado opuesto un
vasto triangulo con vertiice mentoniano y base torcica.

c. Inervacin: esta asegurada por la rama fascial (cervicofacial) del nervio facial
d. Accin: participa en la mmica. Llevamdo hacia abajo la piel del mentn y de la
comisura labial (tristeza, decepcion).
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
a. Insercines: las inserciones son superiores e inferiores
- Abajo: el musculo se inserta sobre la clavicula y el esternn. El haz
esternal se destaca de la cara anterior del manubrio por un tendn potente
a menudo entrecruzado con el del lado opuesto. El haz clavicular se inserta
en el 1/3 medial de la clavicula por medio de cortas fibras tendinosas y
carnosas entremezcladas.
- Arriba: se inserta en el proceso mastoideo (punta, cara lateral y porde
posterior), asi como en la lnea nucal (curva occipital) superior, por delante
del musculo esplenio
b. Cuerpo muscular: oblicuo hacia arriba y atrs. Clasicamnete se lo divide en 4
haces: esternomastoideo, esternooccipital, cleidooccipital (superficial) y
cleidomastoideo (profuno)
c. Relaciones: este musculo, contenido en un desdoblamiento de la lamina superficial
de la fascia cervical superficial, posee 2 caras y 2 bordes
- Cara superficial: esta cubierta por el platisma y la piel. Se halla cruzada por
la vena yugular externa y por ramas del plexo cervical
- La cara profunda forma la pared lateral de a regin carotidea. Se halla en
relacin con el eje vasculonervioso del cuello.
- Borde anterior: limita lateralmente, la regin infrahioidea y carotdea media.
Mas arriba, se une al angulo de la mandibula por medio de la cintilla
submaxiloparotidea, sobre sobre la que se apoya la glandula partida.
- Borde posterior: responde al borde anterior del trapecio del que se aparta
de arriba hacia abajo, delimitando el triangulo lateral del cuello
(supraclavicular)
d. Inervacin: esta asegurada por la rama lateral del nervio espinal, que se
anastomosa en la cara profunda del musculo, con un ramo del plexo cervical
proveniente del 2 nervio cervical.
Escalenos
Se describen tres msculos escalenos (anterior, medio y posterior), que constituyen
una masa cnica que se extiende desde las apfisis transversas de las vrtebras
cervicales hasta las dos primeras costillas.
INSERCIONES:
- Escaleno anterior: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3, C4,
C5 y C6. Forman un nico tendn que se fija en el borde medial de la cara superior de
la 1 costilla, donde da origen al tubrculo del msculo escaleno de Lisfranc.
- Escaleno medio: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C2, C3,
C4, C5, C6 y C7. Se ubica detrs del precedente y va hasta la cara superior de la 1
costilla (detrs del surco de la arteria subclavia) y cara superoexterna de la 2 costilla.
- Escaleno posterior: tubrculo posterior de las apfisis transversas de C4, C5 y C6.
Situado detrs del precedente, va a insertarse en el borde superior y cara lateral de la
2 costilla.
RELACIONES: los tres msculos forman una masa aparentemente indivisa, por lo
menos en su parte superior, pero existen dos espacios en la parte inferior.
- Relaciones de los msculos entre s: de los dos espacios el ms importante es el
que se forma entre el escaleno anterior y el medio [hiato interescalnico], donde se
sitan: abajo y adelante, la arteria subclavia apoyada sobre la 1 costilla; arriba y atrs,
troncos del plexo braquial y entre estos la arteria dorsal de la escpula (rama de la
subclavia). Ms arriba, en el borde lateral del escaleno anterior y por delante del
escaleno medio emerge el nervio frnico. El espacio entre el escaleno medio y el
posterior es menos evidente.
- Relaciones a distancia: por delante, la cara anterior del escaleno anterior es cruzada
en forma de X por el nervio frnico. En su regin inferior se relaciona con los elementos

de la fosa supraclavicular mayor (vena subclavia, clavcula, msculo ECM). Su borde

medial rebasa la cpula pleural; lateralmente se encuentra profundo en el tringulo
supraclavicular. Detrs, se relaciona medialmente con los msculos de la nuca.
INERVACION: ramas del plexo braquial. Las anteriores para el escaleno anterior y
medio; las posteriores para el escaleno posterior.
4. Nervios
NERVIO OPTICO O 2 PAR CRANEAL (existen 2; una de cada lado)
Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.
Emerge medialmente y por encima del polo posterior del globo ocular.
Se dirige atrs, arriba y medialmente, entra en el crneo por el CONDUCTO OPTICO.
Termina en el quiasma ptico.
RELACIONES
# en su trayecto infraorbitario: se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos
rectos. La arteria oftlmica superior lo cruza de lateral a medial. Arriba se relaciona:
medialmente con el nervio nasociliar y rama superior del nervio oculomotor; lateralmente con el
ganglio ciliar y nervios ciliares cortos.
# en el conducto ptico: rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado de la
arteria oftlmica.
# en el crneo: se apoya sobre el diafragma de la silla turca y canal ptico del esfenoides.
Situado debajo de la sustancia perforada anterior del cerebro y medial y delante de la arteria
cartida interna.
NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)
No existe un nervio olfatorio nico sino um conjunto de fibras nerviosas agrupadas en
pequeos haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde
la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete
superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as
ingresan al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio.
5. Regin axilar. Lmites y Contenido. Arteria axilar
Es una regin de transicin atravesada por importantes rganos vasculonerviosos que
comunica la regin supraclavicular con la parte superior del brazo. Tiene forma de una pirmide
cuadrangular y comprende:
Lmites:
Pared posterior (escapular): formado por la cara anterior del omplato y por los msculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Pared anterior (msculos pectorales): limitado arriba por el tercio externo de la clavcula.
Posee 2 planos:
- plano superficial: (musculoaponeurtico) pectoral mayor con su aponeurosis.
- Plano profundo: msculos subclavio y pectoral menor (prolongado arriba por la aponeurosis
clavipectoral y abajo por el ligamento suspensorio de Gerdy [se forma por la reunin de las 2
hojas de la aponeurosis clavicoracoaxilar en la base el hueco axilar]).
Pared lateral o externa (humeral): formado por dos planos:
- Plano osteoarticular: cara inferointerna de la cabeza humeral y cuello quirrgico.
- Plano muscular: msculo coracobraquial (satlite de la arteria axilar) y porcin corta del
bceps.
Pared medial (torcica): formada por dos planos:
- Plano profundo costal e intercostal: 5 primeros arcos costales y 4 primeros espacios
intercostales.
- Plano muscular: serrato mayor con su aponeurosis.
Vrtice superointerno (truncado, entre la clavcula y las 2 primeras costillas): comunica el
hueco axilar con la regin supraclavicular. Est limitado por:

Arriba y adelante: clavcula y msculo subclavio.

Abajo: cara superior de la 1 costilla.
Adentro: ngulo entre el msculo subclavio y la 1 costilla.
Afuera: apfisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares.
Base cuadriltera inferoexterna (cutnea y aponeurtica): exclusivamente cutnea y
aponeurtica. Posee 3 planos, de la profundidad a la superficie: aponeurosis de la base del
hueco axilar, tejido celular subcutneo y piel.
Contenido:
- Paquete vasculonervioso axilar (vena axilar, arteria axilar, plexo braquial) con sus
ramas perifricas.
- Linfticos y ganglios axilares.
Elementos linfticos:
Recogen la circulacin linftica del miembro superior, parte de las paredes torcicas y
abdominales y sobre todo de la glndula mamaria. Se distribuyen en 5 grupos:
- Grupo mamario externo: sobre el serrato mayor y detrs del pectoral mayor. Recibe
los linfticos de la pared torcica, abdominal supraumbilical y sobre todo de la
mama.
- Grupo braquial: ganglios escalonados a lo largo de la vena axilar. Recibe los
linfticos del miembro superior.
- Grupo del surco dorsoescapular o grupo subescapular: recibe los linfticos de la
parte posterior del tronco.
- Grupo intermedio: en la parte media de los vasos y recibe los eferentes de los 3
grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular.
- Grupo subclavicular: situado en el vrtice del hueco axilar. Los linfticos de este
grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los
linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso de
Pirogoff (lado derecho) y en el conducto torcico (lado izquierdo).
Arteria axilar:
Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la
clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como
arteria braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa,
con 8 a 10mm del dimetro.
RELACIONES
# en el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio
intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena
axilar y posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial.
# con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo
subescapular; la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la
arteria); la pared medial constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato
anterior; pared anterior, a la cual est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el
borde inferior del pectoral mayor.
# con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena
ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena
axilar); y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por
detrs de la arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y
la vena por encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena.
COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)
- Torcica superior (variable).
- Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a
originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral.
- Torcica lateral o mamaria externa.
- Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja
escapular.
- Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior
y posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de
Velpeau).
Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

6. Boca. Glndulas salivales

BOCA
Situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la regin suprahioidea. Se
comunica con el exterior por el orificio bucal y atrs con la faringe por el istmo de las fauces.
Contiene a los dientes y la lengua.
Los arcos dentales dividen la boca en dos partes:
1. vestbulo de la boca: comprendido entre los labios y mejillas lateralmente y los
arcos dentales medialmente. Se comunica con la cavidad bucal
por los intersticios
interdentarios y un espacio situado detrs de los ltimos molares.
2. cavidad bucal propiamente dicha: espacio limitado anterior y lateralmente por los
dientes y que se extiende hacia atrs hasta el istmo de las fauces. Posee 6 paredes: anterior,
laterales, posterior, superior e inferior.
PARED ANTERIOR = LABIOS
Son dos formaciones msculo-mucosas situados en la parte anterior de la cavidad bucal.
Posee una cara anterior (cutaneomucosa), que en el hombre posee folculos pilosos; y una
cara posterior (mucosa) que se relaciona con el vestbulo y con la cara anterior de los arcos
dentales y la enca.
Los labios estn revestidos por piel y mucosa, y sostenidos por un armazn muscular. Del
plano muscular podemos citar al orbicular de los labios, dispuesto alrededor de la boca y que
es el msculo esencial de la boca y el nico que cierra el orificio de la boca. Todos los dems
son dilatadores.
Estn irrigados por las arterias labiales, rama de las arterias faciales. Drenan en las venas
faciales o submentonianas. Los linfticos de los labios superiores van a los ganglios
mandibulares y de los inferiores a los submandibulares. Los nervios motores vienen del nervio
facial y los sensitivos del nervio maxilar (nervio infraorbitario) o del nervio mandibular (nervio
mentoniano),
PAREDES LATERALES = MEJILLAS
Las mejillas poseen una cara lateral y una medial en relacin al vestbulo bucal. Estn
constituidas por tres planos: cutneo, muscular y mucoso.
- piel: rica en vasos, glndulas sebceas y folculos pilosos. Posee la bola adiposa de
BICHAT.
- capa muscular: constituida por el BUCCINADOR y el MASETERO
- mucosa: se refleja sobre las encas formando los fondos de saco superior e inferior (en el
superior, frente al segundo molar, desemboca el
conducto parotdeo o de Stenon).
Las arterias provienen de la temporal superficial, maxilar y facial. Las venas son drenadas por
la vena facial, temporal superficial y plexos pterigoideos. Los linfticos son drenados por los
ganglios submandibulares y parotdeos superficiales. Los nervios motores vienen del nervio
facial y los sensitivos del mandibular (ramo bucal) y del maxilar (nervio infraorbitario).
PARED SUPERIOR = PALADAR DURO
El paladar est formado por una parte sea en sus 2/3 anteriores que forman el paladar duro y
en su 1/3 posterior constituido por el paladar blando.
La parte sea constituida por las apfisis palatinas de los maxilares y las porciones
horizontales de los huesos palatinos. Est tapizado por mucosa y no posee submucosa. En la
lnea media presenta un rafe fibroso que corresponde al foramen incisivo. Limitado lateralmente
por los bordes alveolares.
La irrigacin est dada por la arteria esfenopalatina y sobre todo la palatina descendente. Las
venas terminan en el plexo pterigoideo y en las de mucosa nasal. Los linfticos terminan en los
ganglios yugulodigstricos. Los nervios son sensitivos y motores, procedentes del nervio
palatino mayor y del nasopalatino.
PARED INFERIOR = PISO DE LA BOCA
Formada por la lengua y la regin sublingual, cuyo suelo est constituido por el milohiodeo (el
cual separa la boca de la regin suprahioidea).
Posee 4 paredes:
1. pared inferior: msculo milohiodeo cubierto medialmente por el geniogloso.
2. pared anteroexterna: cara medial de la mandbula.
3. pared medial: constituido por el macizo muscular de la lengua.
4. pared superior: mucosa de la boca. Levantada en la lnea media por el frenillo de la
lengua y lateralmente por las glndulas sublinguales.

El contenido del piso de la boca es la celda sublingual alrededor de la glndula del mismo
nombre.
PARED POSTERIOR = PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR
Formacin fibromuscular tapizada por mucosa que prolonga hacia atrs al paladar duro. Unido
lateralmente a la faringe por los arcos palatoglosos (pilar anterior) y palatofaringeos (pilar
posterior).
Se distinguen: una cara anterior o bucal, cara posterior o nasal, borde anterior se adhiere al
paladar duro y un borde inferior que es libre y marcado en la lnea media por la saliente de la
vula.
Entre los arcos palatoglosos y palatofarngeos se encuentran la celda de la amgdala palatina.
La raz de la lengua, los arcos palatoglosos y el borde libre del paladar duro circunscriben el
istmo de las fauces u orificio posterior de las fauces.
El paladar blando est formado por: un armazn aponeurtico, un aparato muscular y un
revestimiento de mucosa.
1. Aponeurosis palatina: se inserta en el borde posterior del paladar duro y en las apfisis
pterigoideas derecha e izquierda.
2. Msculos: son 10, 5 de cada lado: msculo elevador del velo del paladar o periestafilino
interno, msculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo, msculo palatogloso o
glosoestafilino, msculo palatofaringeo o faringoestafilino y el msculo de la vula o
palatoestafilino.
3. Mucosa: tapiza la cara posterior del paladar blando. Se contina con la mucosa nasal
(adelante) y con la farngea (atrs).
Las arterias provienen de las palatinas ascendentes (rama de la facial) y descendentes (rama
de la maxilar) y de la farngea ascendente (rama de la cartida externa).
GLNDULAS SALIVARES MENORES
Estn en toda la mucosa bucal. Se reparten en 5 grupos principales:
labiales: en la cara posterior de los labios.
palatinas: en la bveda palatina.
yugales: en la mucosa de la mejilla.
linguales: en la lengua.
Molares: cerca del 3 molar superior.
GLNDULAS SALIVARES MAYORES
Son tres de cada lado y segregan saliva, que acta en la calidad fsica de los alimentos y que
tambin posee poder enzimtico.
GLANDULA PAROTIDA
Es la ms voluminosa de las glndulas salivares mayores. De color rosado, pesa entre 25-30g,
posee consistencia firme y una superficie lobulada. Est situada en la regin
parotidomaseterina.
Excede su celda por numerosas prolongaciones que son 2 anteriores, 3 posteriores, 1
superior, 1 inferior y 1 interna.
Saliva segregada es drenada por el conducto parotdeo o de Stenon.
CELDA PAROTIDEA
Se la compara con una pirmide cuadrangular.
PAREDES
externa: piel y fascia parotdea que la separa del nervio auricular mayor y a los
msculos risorio y platisma.
anterior: rama montante del maxilar inferior envainada por el masetero (por fuera) y el
pterigoideo interno (por dentro). OBS: entre el pterigoideo interno y el maxilar inferior,
el ligamento esfenomaxilar forma con el cuello del cndilo del maxilar el ojal
retrocondielo de Juvara donde se ubican el nervio auriculotemporal, la arteria y vena
maxilar y la prolongacin medial facial de la glndula.
posterior: se extiende desde la apfisis mastoides y msculo ECM hasta la apfisis
estiloides. Constituida de lateral a medial por los msculos: ECM, digstrico y
estilohioideo. La disposicin de este ltimo divide al rea en dos tringulos:
retroestilohioideo y preestilohioideo (por donde llega la cartida externa a la regin).
base o pared superior: adelante y lateralmente, la articulacin temporomandibular;
atrs, conducto auditivo extreno.
interna: hendidura entre:
el ligamneto esfenomaxilar, adelante y;

el ligamneto estilomaxilar, atrs. Constituye el espacio preestleo (ojal

de J L Faure), por medio del cual la celda parotdea se comunica con
el espacio laterofarngeo.
vrtice o pared inferior: superficial, determinado por la confluencia de los bordes y
caras prcedentes.
RELACIONES EN EL INTERIOR DE LA CELDA
rganos intraparotideos de superficie a profundidad (N-V-A-L)
Nervio facial (motor): emerge de la base del crneo por El formen
estilomastoideo y penetra en la celda lateral al msculo estilohioideo, AL cual
inerva. Se divide en sus ramos terminales en el interior de la glndula y forma el
plexo intraparotdeo del nervio facial.
Nervio auriculotemporal (sensitivo): llega a la celda por ojal retrocondileo de
Juvara. Es el nervio secretor de la partida.
Venas temporales superficiales y la retromandibular: la primera a la vena
yugular EXTERNA; la segunda a la vena yugular INTERNA.
Arteria cartida externa (pasa entre el estilogloso y el estilohiodeo): da dentro
ramas colaterales (auricular posterior y facial transversa) y terminales: la Arteria
maxilar (va al ojal retrocondleo de Juvara) y la Arteria temporal superficial.
Linfticos: drenan en las cadenas linfticas superficiales y profundas del cuello.
RELACIONES EXTERNAS DE LA CELDA
Lateral: glndula superficial y contacta con la regin maseterina.
Anteromedial: medial a la rama mandibular.
Posteromedial: se relaciona con el msculo estilogloso y, lateralmente con el msculo
estilohioideo y vientre posterior del digstrico. Dividido en 2 tringulos por el ligamento y
msculo estilohiodeo:
- preestilohiodeo: pasa la arteria cartida externa.
- retroestilohioideo: pasa el nervio facial.
Abajo: separada de la regin submandibular por el tracto angular de la fascia cervical, y
separada de la regin ECM superior por la arteria cartida externa.
Arriba (base de la celda) corresponde a: foramen estilomastoideo (por donde llega el nervio
facial) y el conducto auditivo externo.
CONDUCTO PAROTIDEO O DE STENON O STENSEN
Es el conducto excretor de la glndula partida, con una longitud variable entre 15-44mm y un
dimetro de 3mm. Formado por la unin de los conductos intraglandulares. Conduce la
secrecin salival a la cavidad oral.
Emerge de la glndula y se aplica sobre el msculo masetero del que est separado por la
bolsa grasosa de Bichat. Perfora el buccinador y termina a la altura del 2 molar superior.
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de las auriculares, facial transversa y cartida externa. Las venas siguen
a las arterias y drenan en la vena retromandibular. Los linfticos son los parotdeos
superficiales y profundos y los intraglandulares, y van a los ganglios superficiales y profundos
del cuello. El nervio secretor parasimptico de la glndula es el auriculotemporal. Los nervios
simpticos acompaan a la arteria cartida externa, constituyendo un plexo periarterial. Los
nervios sensitivos provienen del plexo cervical, a travs de su nervio auricular mayor.
GLANDULA SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR
Est ubicada medial y debajo del cuerpo del mandbula, detrs del musculo milohioideo. La
regin submandibular es la regin posterior y lateral de la regin suprahioidea. De color gris
rosado que pesa 7-8g, abollonada y rodeada de una cpsula que la separa de los rganos
vecinos. Se describen: una cara lateral convexa, una cara medial que posee un prolongamiento
milohioideo del que emerge el conducto excretor, un borde inferior que excede al hueso hioides
y dos prolongaciones, una superior y otra posterior.
CELDA SUBMANDIBULAR
Situada detrs del borde posterior del milohioideo y tapizada por la hoja superficial de la fascia
cervical.
Pared lateral: superficial, cutnea y posee dos vertientes: una superior, sea excavada
en la cara medial del cuerpo de la mandbula; y otra inferior, donde encontramos piel,
tejido subcutneo, plastima y la hoja superficial de la fascia cervical.
Pared medial: es profunda y musculofacial, en donde se distinguen dos sectores:
inferior, que excede al hioides y est formado por la fascia cervical superficial y media;
y superior, constituido por dos planos musculares, uno superficial (vientre posterior del

digastrico y estilohioideo) y otro profundo (hiogloso). As, la presencia del msculo

hiogloso crea dos desfiladeros: profundo a l la arteria lingual y venas linguales
profundas; y superficial a l el nervio hipogloso y venas linguales superficiales.
Pared anterior: en comunicacin con la celda sublingual.
Pared superior o base: ngulo de la mandbula.
Pared posterior: constituida por el tracto angular de la fascia cervical. Atravesada por la
vena retromandibular y, por debajo de ella, pasa la arteria facial.

CONDUCTO SUBMANDIBULAR O CONDUCTO DE WHARTON

Formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, encargado de conducir la
saliva de la glndula submaxilar a la cavidad bucal, con una longitud de 4-5cm y un dimetro
de 2-3mm. Acompaa al prolongamiento medial de la glndula por arriba y atraviesa el espacio
entre musculo hiogloso (medial) y el milohiodeo (lateral), luego recorre el piso de la boca junto
con la vena lingual y el nervio hipogloso. Se acerca al frenillo lingual y perfora a ambos lados la
mucosa en la carncula salivar.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: la arteria facial, rama de la cartida externa. Procede de la regin
esternocleidomastoidea, queda profunda a la glndula, contornea el borde inferior de la
mandbula por delante del masetero (se hace superficial) y all abandona la arteria
submentoniana, que va a seguir el borde lateral de la celda. (La arteria angular es la arteria
terminal, que en al ngulo interno de la rbita se anastomosa con la arteria nasal, rama de la
oftlmica, y ocurre una anastomosis importante entre la cartida interna y externa).
VENAS: vena facial. Llega a la celda submandibular por detrs de la arteria pero al contrario de
la arteria es superficial a la glndula, recibe a la vena retromandibular y a la vena tiroidea
superior para terminar en el tronco venoso tirolinguofacial.
LINFATICOS: son 5 grupos, PREglandular, RETROglandular, PREvascular, RETROvascular,
INTRAcapsular. Reciben aferencias de la cara, cavidad nasal, velo palatino, labio inferior,
lengua y encas. Drenan en los ganglios linfticos yugulodigstricos.
NERVIO: nervio lingual, ramo del nervio mandibular del trigmino. Penetra en la celda por
debajo de la insercin del msculo constrictor superior de la faringe y se sita por encima y
medial a la glndula. Emerge de esta hacia la celda sublingual aplicado a la cara lateral del
msculo hiogloso.
GLANDULA SUBLINGUAL
La ms anterior y pequea de las glndulas salivales mayores. Situada en el piso de la boca,
debajo de la mucosa bucal, entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandbula. Forma
de oliva aplastada y su peso no sobrepasa los 3g.
No es una glndula nica, porque resulta de la unin de varias glndulas, por lo que posee de
15-30 conductos excretores, de los cuales uno es ms desarrollado por la fusin de algunas
glndulas: conducto de Rivinus o de Bartolino. Este acompaa al conducto submandibular para
desembocar lateral a l, sobre la carncula sublingual. Existen conductos sublinguales
menores o de Walther.
CELDA SUBLINGUAL
base
(borde
Pared superior: piso de la boca. Posee forma triangular con una
anterior de la parte fija de la lengua), un vrtice (incisivos inferiores) y caras laterales
(arcos gingivodentarios).

Pared inferior: cara superior del milohiodeo.

Pared anterolateral: cara medial del cuerpo de la mandbula.

Pared posterior: se comunica con la fosa submandibular.

Pared medial: formada por los msculos geniogloso y geniohiodeo. El hiogloso

participa en la parte posterior. (Obs: la glndula est separada de estos msculos por
los nervio lingual e hipogloso, conducto de wharton y vena ranina).
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de la arteria lingual y submentoniana. Las venas van a la vena profunda
de la lengua y de ah a la vena lingual. Los linfticos son drenados hacia los ganglios de la
celda submandibular. Los nervios provienen del ganglio submandibular, conectado al nervio
lingual.
LENGUA
rgano impar, mediano y simtrico, es una formacin muscular muy mvil, revestida de
mucosa.

Acciones: masticacin, deglucin, succin, fonacin, receptor de sensaciones

gustativas.
- Partes: anterior (mvil) y posterior (fija). El lmite est dado por la V lingual o surco
terminal (abierta hacia delante) en la unin de los 2/3 anteriores y el 1/3 posterior.
1. Parte mvil
Forma de cono:
Cara superior o dorso de la lengua: excavada por el surco medio, el cual posee a
ambos lados papilas. Tapizada por una mucosa gruesa.
Cara inferior: apoyada sobre el piso de la boca y unido a este por el frenillo lingual.
Tiene una mucosa delgada, transparente.
Bordes laterales: gruesos atrs, delgados adelante. En contacto con los arcos
dentarios.
Vrtice lingual, pex lingual o punta de la lengua: en l se unen los surcos superior e
inferior de la lengua.
-

2. Parte fija o raz de la lengua

Presenta una direccin vertical y forma la pared anterior de la orofaringe. Limitada adelante por
la V lingual, y detrs de este encontramos al agujero ciego (cicatriz deprimida del conducto
tirogloso del embrin). Su mucosa est levantada por folculos linguales, que forman la
amgdala lingual. Se relaciona por detrs con la epiglotis, a la que se conecta por pliegues
glosoepiglticos medio y laterales, que a su vez delimitan a las vallculas epiglticas.
Est unida: al paladar blando, por los arcos palatoglosos; a la epiglotis, por los pliegues
glosoepiglticos medio y laterales.
La lengua comprende un armazn osteofibroso, numerosos msculos y un revestimiento
mucoso.
# Armazn Osteofibroso: es el soporte fibroso de la lengua insertado en:
- hueso hioides: situado debajo de la mandibula.
- aponeurosis lingual: hoja fibrosa situada entre los msculos y la mucosa, dirigida
transversalmente.
- tabique o septo lingual: hoja fibrosa sagital en forma de hoz. Ocupa el espacio que separa los
msculos genioglosos de ambos lados. Va de la membrana hioglosa hasta su extremidad
anterior que se pierde en el vrtice de la lengua.
# Msculos de la lengua
Se distinguen:
un msculo impar y mediano: lingual o longitudinal superior (eleva el pice y lo lleva
hacia atrs).
msculos pares y laterales: genioglosos (aplica la lengua contra el piso de la boca),
hioglosos (llevan la lengua hacia atrs y abajo), estilogloso (llevan la lengua hacia atrs
y arriba), palatogloso, faringogloso, lingual o longitudinal inferior (desciende el vrtice y
lo lleva hacia atrs), transverso de la lengua (redondea la lengua y la proyecta
adelante), condrogloso y el vertical de la lengua (aplana la lengua).
Inserciones de los msculos
LINGUAL SUPEROR
- vrtice de la lengua
- cuernos menores del hioides
- pliegue glosoepiglotico mediano
GENIOGLOSO
- de las apfisis geni superiores a
- fibras inferiores: hueso hioides
- fibras superiores: pex de la lengua
- fibras medias: cara profunda de la mucosa
HIOGLOSO (aplastado y cuadriltero)
- en el hueso hioides se inserta en el borde superior del cuerpo y asta mayor
(ceratogloso) y en el asta menor (forman el msculo condrogloso)
- medialmente termina en el septo lingual
ESTILOGLOSO (entre el hiogloso y el constrictor superior de la faringe)
- de la apfisis estiloidea del temporal a
- fibras inferiores: se une al msculo lingual inferior y al geniogloso
- fibras medias: borde de la lengua hasta el vrtice

- Fibras superiores: septo lingual

LINGUAL INFERIOR (entre el geniogloso y el hiogloso)
- cuernos menores del hioides
- vrtice de la lengua
flaqueado lateralmente por la arteria lingual
TRANSVERO DE LA LENGUA (msculo intrnseco)
- septo lingual
- bordes derecho e izquierdo de la lengua
VERTICAL DE LA LENGUA (msculo intrnseco)
- del dorso de la lengua
- a la cara inferior de la lengua
Inervacin de los msculos de la lengua
Todos estan inervados principalmente por el NERVIO HIPOGLOSO, excepto el estilogloso y el
palatogloso que estn inervados por el GLOSOFARINGEO o por un RAMO LINGUAL DEL
FACIAL.
# Mucosa lingual:
Envuelve a toda la lengua excepto a nivel de la raz. Adelante cubre al frenillo de la lengua. Su
mximo espesor es en la parte media de la lengua, entre la V lingual y el vrtice.
PAPILAS LINGUALES: son elevaciones de la mucosa, que se pueden diferenciar:
Papilas caliciformes o circunvaladas: de 7 a 12 por delante de la V lingual.
Papilas foliadas: en los bordes de la lengua cerca de la base.
Papilas filiformes: por delante de la V lingual.
Papilas fungiformes: 150-200 en la cara dorsal por delante de la V lingual.
Papilas hemisfricas: se encuentran en toda la extensin de la mucosa lingual.
GLNDULAS DE LA MUCOSA (detrs de la V lingual)
Glndulas linguales: son glndulas salivares menores, por detrs de la V lingual y en la cara
inferior de los bordes y de su vrtice. Son glndulas mucosas, serosas y mixtas. La glndula
mixta ubicada en la cara inferior del vrtice es la glndula lingual anterior [de Blandin y Nuhn].
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: arterias linguales, que da ramas dorsales (para la parte posterior), una sublingual
(para la parte anterior) y una lingual profunda (para el vrtice). Accesoriamente la irrigan la
arteria palatina ascendente y la arteria faringea ascendente.
VENAS: el drenaje est dado por la vena sublingual o ranina y una vena profunda de la
lengua que juntas van a la vena lingual, y esta a su vez drena en el tronco tirolinguofacial, y
de ah a la vena yugular interna.
LINFATICOS: posee 4 grupos de vasos eferentes: apicales, basales, marginales y centrales
o posteriores. Todos terminan en los nodos linfticos yugulares profundos por medio de los
ganglios submentonianos, submaxilares y subdigastricos.
INERVACIN:
- nervio lingual (del trigmino): para los 2/3 anteriores de la lengua.
- glosofaringeo: para la raz de la lengua (1/3 posterior).
- laringeo superior (del vago): para los pliegues glosoepigloticos, vallculas
epiglticas y la epiglotis.

7. Mdula espinal
MEDULA ESPINAL
rgano de transmisin de impulsos nerviosos motores y sensitivos.
Porcin ms antigua del neuroeje.
Al tercer mes de vida intrauterina ocupa toda la extensin del conducto raqudeo.
Al nacer se sita hasta L3.
En el adulto llega hasta el borde inferior de L1 (2/3 superiores del canal vertebral).
Longitud: varn: 45cm / mujer: 43cm.
Peso: 30-36g (en la mujer es 2-3g menos).
Densidad: 1,038 1,034
Color: blanco mate con manchas en su superficie externa que se deben a la pigmentacin de
la duramadre.
Forma:
- tallo cilndrico aplastado de adelante hacia atrs.

- dimetro transverso mayor que el anteroposterior.

- presenta 2 engrosamientos (cervical y lumbar).
Lmites:
- desde el borde superior del atlas hasta el borde inferior de la primera lumbar.
- desde el borde inferior del agujero occipital o la decusacin de las pirmides.
Aspectos de la mdula:
# Porcin superior: por arriba del ensanchamiento cervical, de C1 a C3. Longitud de 2cm. Da
origen al plexo cervical.
# Ensanchamiento cervical: de C3 a D2. Longitud de 10-12cm. Da originen al nervio frnico y
al plexo braquial.
# Porcin torcica: interpuesta entre el ensanchamiento cervical y lumbosacro. Va de D2
a
D9. Longitud de 20cm, da origen a nervios intercostales.
# Ensanchamiento lumbosacro: D9 a L1. Da origen al plexo lumbar y sacro.
# Cono medular (Terminal): vrtice afinado del ensanchamiento lumbosacro. Origina las
ltimas races sacras y las coccgeas. Rodeado por la cauda equina. Punto de referencia:
borde inferior de L1.
# Filum Terminale: resto embrionario atrofiado de tejido nervioso revestido por piamadre que
termina a nivel del fondo de saco dural (S2 o S3) y al perforarlo se continua como ligamento
coccgeo el cual llega al cccix.
La sustancia gris de la mdula tiene una situacin central, mientras la sustancia blanca, que
contiene escasos cuerpos neuronales, se encuentra hacia la periferia.
En cuanto a las meninges, rodean y dan soporte a la mdula espinal.
- La duramadre es la ms resistente y va desde el agujero occipital (formanen
magno) hasta S2 o S3. Est separada hacia atrs de la columna vertebral por el
espacio epidural. Hacia arriba se contina sin lnea de demarcacin con la
duramadre craneana, y hacia abajo constituye el fondo de saco dural.
- La aracnoides es la membrana intermedia, avascular. Compuesta por dos capas
(externa e interna), que delimitan entre ambas el espacio subaracnoideo por donde
circula LCR.
- La piamadre es la membrana ms interna y vascular, ntimamente adherida a la
mdula. Su superficie externa est unida a la duramadre por bandas fibrosas
(pliegues de Pia o ligamentos filiformes). En sus caras laterales observamos 21-22
ligamentos dentados, que son pliegues de piamadre de forma piramidal.
El espacio epidural se ubica entre el fondo de saco dural y las paredes raqudeas, se extiende
desde el agujero occipital hasta el extremo inferior del conducto vertebral. Aqu est llena de
una grasa fluida por la que corren venas voluminosas que forman plexos venosos. Adquiere su
mayor direccin a nivel de L2, donde ocupa casi la mitad del conducto raqudeo.
ARTERIAS: los vasos que irrigan la mdula provienen de ramas de las arterias vertebrales,
cervicales profundas, intercostales y lumbares. La mdula es vascularizada por tres arterias
longitudinales (2 anteriores y 1 posterior) reforzadas por las arterias radiculares.
* ARTERIA ESPINAL ANTERIOR: unin de dos ramas provenientes de las arterias
vertebrales. Va sobre la fisura mediana anterior e irriga los 2/3 anteriores de la mdula.
* ARTERIAS ESPNALES POSTERIORES: ramas de las arterias vertebrales o de las
cerebelosas posteroinferiores. Van a cada lado del surco medio posterior e irrigan el tercio
posterior de la medula.
Obs: estas arterias bastan para irrigar los segmentos cervicales superiores de la mdula, pero
los dems segmentos tambin reciben a las arterias radiculares.
*ARTERIAS RADICULARES: proceden de las ramas espinales de las arterias
vertebrales, cervical profunda, cervical ascendente, intercostales posteriores, lumbares y
sacras laterales. Ingresan al conducto carotdeo por los orificios de conjuncin. Se dividen en
una rama anterior y una posterior e irrigan a las vrtebras, meninges y arterias espinales.
*ARTERIA RADICULAR MAGNA ART DE INTUMESCENCIA
LUMBOSACRA
O GRAN ARTERIA ESPINAL DE ADAMKIEWICZ: se origina como rama de las arterias
espinales laterales a nivel de D10 o D11 irrigando 14-15cm de la mdula (segmento torcico
inferior, lumbar superior y ensanchamiento lumbosacro). Es la principal fuente de
vascularizacin de la porcin inferior de la mdula.
VENAS: son ms numerosas que las arterias y describen 3 colectores anteriores y 3
posteriores unidos entre s por anastomosis. Drenan en 2 plexos INTRAvertebrales del espacio

epidural (anterior y posterior). Estos plexos son una buena va de derivacin entre los sistemas
de las venas cavas superior e inferior.
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
Es la relacin que existe entre el cuerpo vertebral y el segmento medular.
- A nivel cervical es directa.
- A nivel de las vrtebras torcicas superiores, se le agrega 1 al segmento medular
(D1 a D4).
- A nivel de las vrtebras torcicas medias, se le suma 2 (D5 a D8).
- A nivel de las vrtebras torcicas inferiores, se le suma 3 (D9 a D12).

Bolilla 2
1.

Hueso occipital

Hueso plano, nico, mediano y simtrico, ubicado en la parte posteroinferior del crneo.
Se le describen 2 caras y los bordes que la unen.
CARAS
Posteroinferior: exocraneal y convexa. Se desarrola alrededor del foramen magno o
agujero occipital, por el cual la cavidad craneal comunica con el conducto vertebral y por donde
pasan las races del XI par craneal, arterias vertebrales y la transicin bulbomedular. En
relacin al foramen se pueden distinguir 3 porciones:
- Por delante: porcin basilar (se articula con el cuerpo del Esfenoides). En la lnea
media se observa el tubrculo faringeo, donde se insertan la fascia faringobasilar y
msculo constrictor superior de la faringe.
- Por detrs: porcin escamosa. En la lnea media se observa la cresta occipital externa,
que termina en la protuberancia occipital externa, y a los lados se prolongan la lnea
nucal superior, y un poco por debajo la lnea nucal inferior, dirigida en sentido lateral y
hacia abajo que termina en la apfisis yugular.
- A los lados: se observan los cndilos del occipital que se articulan con las carillas
articulares superiores del atlas (C1). Atravesando la base de cada uno de los cndilos
se observa el orificio externo del conducto del nervio hipogloso (agujero condleo
anterior).
Anterosuperior: intracraneal y cncava. En relacin al foramen magno tiene 3 porciones:
- Por delante: se observa el clivus, que corresponde al bulbo y el puente, y a los lados se
encuentran se encuentra el surco del Seno Petroso inferior.
- Por detrs: la escama est dividida en 4 fosas: 2 superiores o Cerebrales y 2 inferiores
o cerebelosas (para los hemisferios cerebrales o del cerebelo). En el punto de reunin
de estas 4 fosas se encuentra la eminencia cruciforme, en cuyo centro se distingue la
protuberancia occipital interna, que es el lugar donde se sita la confluencia de los
senos o prensa de Herfilo. La rama horizontal se halla representada por el Surco del
seno transverso, y la rama vertical por el Surco del Seno Longitudinal Superior.
A los lados: en su unin con la parte anterior se observa el Tubrculo Yugular, por
debajo pasa el conducto del XII par, y en sentido posterolateral al tubrculo est el
Surco del Seno Sigmoideo, que presenta lateralmente la apfisis yugular.
BORDES
Lamboideos o Superiores: se articula con los huesos parietales; a veces, la presencia de
huesos suturales [wormianos] interrumpe su continuidad.
Mastoideos o Inferiores: orientados hacia abajo y medialmente. Se observan: la apfisis
yugular, que se articula con la porcin mastoidea del temporal. Por delante de ella se encuentra
la escotadura yugular. Este borde junto con el temporal contribuye a formar el foramen yugular
o agujero rasgado posterior.
2.

Articulacin: codo y radiocubital superior

ARTICULACION DEL CODO

Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES

 Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la
garganta y se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se
encuentra lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea
(supratroclear) y posteriormente la fosa olecraneal.
Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada
escotadura troclear. Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del
olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos
en ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a
la escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del
hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.
MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel
del cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el
ligamento colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral
interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara
anterior del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden
hacia abajo y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del
ligamento anular del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo
medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba
del pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se
extienden de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes
corrspondientes del olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el
fascculo anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura
radial del cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el
borde posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde
lateral del olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se
expande en forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor.
Tiene tres fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio,
de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de
la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de
Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.

Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin
colabora el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin
(el pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de
la apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.
Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del
radio. Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y
Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.

MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del
radio rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas
profunda y superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el
supinador Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama
posterior (profundo) del nervio radial.

3. Msculo supra e infrahioideos

Los msculos que se insertan en el hueso hioides son 8: cuatro infrahioides (esternohioideo,
esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo) y cuatro suprahoideos (digstrico, estilohioideo,
milohioideo y el geniohioideo).
MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Digstrico
- Insercin Inferior: El vientre posterior se inserta en la cara medial de la base de la
apfisis mastoides, en la incisura mastoidea.
- Cuerpo muscular: el tendn intermedio, interpuesto entre los dos vientres del
msculo, est fijado al cuerpo del hueso hioides por una polea fibrosa, reforzada por
atrs por algunas fibras musculotendinosas emanadas del vientre posterior. Adems, el
tendn intermedio est unido a su homlogo del lado opuesto por medio de una hoja
fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas: la lmina interdigstrica.
- Insercin Superior: La cara inferior del tubrculo mentoniano de la mandbula en la
fosa digstrica.
- Inervacin: El vientre posterior est inervado por el nervio facial y un ramo del
glosofarngeo, y el anterior, por el nervio del milohioideo, originado en el nervio alveolar
inferior; rama del nervio mandibular, rama del trigmino.
- Accin: Depresor de la mandbula y elevador del hueso hioides.
Estilohioideo
- Insercin Inferior: El borde superior y en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides.
- Cuerpo muscular: Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante para terminar por
una delgada lmina tendinosa que se desdobla alrededor del tendn intermedio del
msculo digstrico.
- Insercin Superior: Se inserta, sobre la parte posterolateral de la apfisis estiloides
del hueso temporal, cerca de su base.
- Inervacin: Un ramo del nervio facial.
Milohioideo
- Insercin Inferior: En el rafe medio suprahioideo del hueso hioideo entre los dos
msculos milohioideos.
- Cuerpo muscular: las ms anteriores son muy cortas y se extienden del hueso al rafe
medio. Las ms posteriores son las ms largas y unen la mandbula al hueso hioides.

Insercin Superior: Se fija en la lnea milohioidea (lnea oblicua interna) de la

mandbula.
Inervacin: nervio alveolar inferior, rama del nervio mandibular, rama del trigmino.
Accin: Si el punto fijo es el hueso hioides se comporta como depresor de la
mandbula, y si el punto fijo es el maxilar inferior es elevador del hueso hioides. La
contraccin simultnea de ambos milohioideos eleva la lengua y la aplica contra el
paladar. Interviene tambin en el 1er tiempo de la deglucin y en la emisin de los
sonidos agudos.
Geniohioideo
Insercin Inferior: Parte media de la cara anterior del hueso hioides.
Cuerpo muscular: Se dirige hacia abajo y hacia atrs.
Insercin Superior: En la espina mentoniana inferior de la mandbula (apfisis geni
inferior);
Inervacin: Rama colateral del nervio hipogloso.
MSCULOS INFRAHIOIDEOS
LA CAPA PROFUNDA:
Esternotiroideo
Insercin Inferior: cara posterior del manubrio del esternn, a lo largo de la horquilla
esternal y sobre la cara posterior del 1er cartlago costal.
Cuerpo muscular: Aplanado en sentido anteroposterior, delgado, se dirige
oblicuamente hacia arriba y hacia fuera separndose progresivamente de su homlogo
del lado opuesto.
Insercin Superior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo,
en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une.
Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
Accin: Es un msculo depresor de la laringe.
Tirohioideo
Insercin Inferior: Cara anterolateral del cartlago tiroides, en la lnea oblicua, en sus
tubrculos y en ligamento que los une. Sus fibras se entremezclan con las fibras del
esternotiroideo.
Cuerpo muscular: Aplanado, se aplica 1 al cartlago tiroides, luego contra la
membrana tiroidea y asciende verticalmente.
Insercin Superior: Borde y cara superficial del cuerpo del hueso hioides as como en
la base del asta mayor.
Inervacin: Rama del hipogloso.
Accin: Cuando toma su punto fijo en el hueso hioides, es elevador de la laringe.
Cuando su punto fijo esta en el cartlago tiroides acta como depresor del hueso
hioides y del maxilar inferior.
LA CAPA SUPERFICIAL
Esternohioideo o esternocleidohioideo
Insercin Inferior: En el cuarto medial del borde posterior de la clavcula, en la cara
posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en
el 1er cartlago costal.
Cuerpo Muscular: asciende verticalmente, apenas hacia adentro y hacia arriba,
recubriendo de manera progresiva al esternotiroideo subyacente.
Insercin Superior: Borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: Nervio superior nacido de la rama descendente del hipogloso, y un nervio
inferior que nace del asa del hipogloso
Accin: Depresor del hioides e indirectamente del maxilar inferior.
Omohioideo
Insercin Inferior: Borde superior de la escpula, medial a la incisura escapular.
Cuerpo muscular: Digstrico, est formado por un vientre posterior, seguido de un
tendn intermedio que atraviesa la regin carotdea y da nacimiento al vientre anterior.

Insercin Superior: Borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
Accin: Es depresor del hueso hioides al que lleva as mismo hacia atrs y hacia
fuera.
4. Nervios oculomotores. Arterias cartidas
III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR
Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,
delante del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia
el cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras
que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter
de la pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el
espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona
la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el
Anillo Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna
interpeduncular, pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior
(abajo). A continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N.
Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe
filetes del Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales:
superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por
dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales
- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado
superior.
- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el
Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen
N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo. Sus
Aferentes son:

 Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical
Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.
IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor.
Esencialmente cuenta con fibras aferentes
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel
de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con
fibras que se cruzan antes de salir del tronco.
Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del
mesencfalo, debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores.
Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y
emergen en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno
cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al
Anillo de Zinn y llega al borde superior del M. Oblicuo Mayor.
Relaciones:
- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior,
encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior.
Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna
interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de
V1, adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.
- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn.
Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.
- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita.
Distribucin
Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del
oblicuo mayor.
VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.)
Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo.
Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del
piso del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite
fibras que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y
pequeas multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo
longitudinal medial.
Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de
las fibras del facial.
Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial
al facial, en el surco suprapiramidal.
Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la
protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo
oblicuo externo.
Relaciones:

- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A.

Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa
del temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum
trigeminal (de Meckel).
- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e
inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.
- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas
terminales del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica.
Distribucin
No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.
VIAS ASOCIADAS A LOS PARES OCULOMOTORES
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Compuesto por fibras ascendentes y descendentes, homolaterales y heterolaterales, que
transmiten influjos de muy diversa procedencia hacia los ncleos de los nervios motores del
globo ocular y a los grupos neurales espinales de donde se originan los nervios que animan los
msculos de la nuca que estn comprometidos en los movimientos oculocefalgiros.
Los fascculos recorren ventral al tronco, hasta alcanzar el cordn posterior de la mdula
Los contigentes que forman la cintilla son:
-

Fibras del ncleo comisural de Darkschewitch e Intersticial de Cajal (representan el

componente extrapiramidal del fascculo).
- Fibras internucleares, que asocia a los ncleos oculomotores III, IV, VI con el Ncleo
XI. Entre el ncleo del VI y el III del lado contralateral, existe fascculo Intercalar que los
conectan.
- Componente vestibular: fibras homolaterales y heterolaterales de los Ncleos
vestibulares.
- Ncleos del techo del mesencfalo y los del VII par.
An cunado sus fibras tienen varios orgenes, esta representa una va de asociacin
importante para controlar la sinergia de los movimientos oculares.
FASCICULO GENICULADO
Son fibras descendentes que se originan en la corteza, inferior de la circunvolucin frontal
ascendente y van destinadas a los ncleos motores de los pares craneales, las fibras de los
ncleos oculocefalgiros: III, IV, VI (oculomotores) y IX, sigue un trayecto especial, abandona el
pie del pednculo (pes lemniscus profundus) y pasa a la regin dorsal de la protuberancia y
bulbo. Se unen con el lemnisco medial, previo entrecruzamiento termina en sus ncleos dianas.
HACES TECTO PEDUNCULARES Y PROTUBERANCIALES
Sus fibras nacen el los tubrculos Cuadrigeminales superiores, recibe las fibras pupilares y
corticpetas (corteza visual), sus fibras descendentes se cruzan en el pednculo cerebral
(decusacin de Meynert) hasta alcanzar los ncleos de los pares craneales. Acta como una
vas reflejas.
ARTERIAS CARTIDAS
ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA
Interpuestas entre la aorta o el tronco arterial braquioceflico, la izquierda nace del arco artico
y a la izquierda del tronco braquioceflico, la derecha nace en la base del cuello de la
bifurcacin del tronco braquioceflico. La porcin intratorcica de la primitiva izquierda es

oblicua hacia arriba y a la izquierda, la porcin cervical de ambas cartidas primitivas es vertical
y rectilnea.
Terminan a nivel del borde superior del cartlago tiroides (borde inferior de la 4ta. vrtebra
cervical), en el ensachamiento del seno carotdeo, de ah se dirigen la cartida externa
(anterointerna) y la cartida interna (posteroexterna).
RELACIONES.
a) Relaciones torcicas de la Cartida Primitiva izquierda:
- adelante y medial: se corresponde con el tronco arterial braquioceflico.
- atrs: con la arteria subclavia izquierda, con el nervio larngeo recurrente izquierdo en
el ngulo traqueoesofgico y con los nervios cardacos superiores.
- medialmente: cara lateral de la trquea.
- lateralmente: separada de la pleura mediastinal del pulmn izquierdo por un plano
celuloso donde pasa el nervio frnico junto con los vasos pericrdico frnicos
[diafragmticos superiores].
b) Relaciones en la base del cuello:
Corresponde a la entrada de la cartida primitiva izquierda en la regin cervical y al origen
de la cartida derecha. Se sitan en la parte ms interna del espacio retroclavicular y
supraclavicular, esta regin est delimitada por el domo pleural (atrs y lateralmente), por
la articulacin esternoclavicular (adelante) y; por la trquea, esfago y el polo inferior del
lobo tiroideo (medialmente).
lateralmente: con la trquea, la cual est desviada a la derecha y ms cerca de la
cartida primitiva derecha.
- con los lobos laterales de la glndula tiroidea: la arteria limita con el polo inferior del
lobo tiroideo, un espacio triangular en el fondo del cual se observan: el borde izq del
esfago que desborda la trquea y el nervio larngeo recurrente izq.
- adelante: cubierta por la vena yugular interna que la oculta en sus caras anterior y
lateral.
- atrs: se proyecta sobre los procesos transversos de las vrtebras, medial a los
tubrculos anteriores. Se relaciona con la Art. Vertebral y la Art. Tiroidea Inf, tambin el
Tronco Simptico el cual est medialmente. Lateralmente, en la parte ms inferior, la
Art Cartida Prim est aplicada al domo pleural, a partir de aqu las relaciones son
diferentes; a la izquierda la Art Subclavia Izq es ms posterior que lateral, se
corresponde tambin con el nervio vago y el conducto torcico, el cual cruza la cara
lateral de la cartida primitiva para terminar en el ngulo venoso yugulosubclavio. A la
derecha, la cartida primitiva deja la arteria subclavia casi en ngulo recto, el nervio
vago derecho se coloca delante de la cartida primitiva, el nervio larngeo recurrente
derecho se origina del nervio vago debajo de la subclavia para luego cruzar la cara
posterior de la cartida comn.
c) Relaciones cervicales:
En este trayecto la cartida comn es el centro de la regin carotdea, situada en la parte
anterolateral del cuello y se prolonga desde el borde superior de la clavcula al ngulo de la
mandbula.
-

- Paredes del conducto carotdeo:

-pared posterior: cara anterior de las vrtebras cevicales 5ta, 6ta y 7ma, tapizadas por
los msculos largo del cuello, largo de la cabeza y recto anterior de la cabeza; lateralmente
por los msculos escalenos.
-pared medial: constituida por el eje traqueoesofgico. El ngulo traqueoesofgico est
ocupado a la izquierda por el nervio larngeo recurrente.
-pared lateral: la constituye el msculo ECM.

- rganos satlites:
-eje vasculonervioso: vena yugular interna (anterolateral), el nervio vago (entre la vena
y la arteria) y la cartida primitiva (ms posterior).
-por dentro de la arteria pero lateral a su vaina se encuentran los nervios cardacos
superiores.
-el nervio larngeo recurrente (a la derecha solamente) y la arteria tiroidea inferior que
forman su arco a nivel del tubrculo Chassaignac.
II. BIFURCACIN CAROTDEA.
La regin de la bifurcacin est centrada en el hueso hiodes.
a) Seno carotdeo: dilatacin en la extremidad de la cartida primitiva. En contacto con el
glomo carotdeo, pequeo corpsculo alargado situado en su cara profunda, unido a las
arterias por el ligamento de Mayer, conectado al plexo intercarotdeo de Arnold.
Las cartidas externa e interna estn reunidas por el ligamento intercarotdeo de Rieffel,
divergen, siendo la cartida externa, anterior y medial; y la interna ms posterior y lateral.
Se las distingue porque la externa es la que da ramas en esta regin.
b) Relaciones:
- conducto carotdeo:
-pared posterior: cara anterior de las vrtebras y de los msc. prevertebrales.
-pared medial: pared farngea.
-pared lateral: esternocleidomastoideo.
-rganos satlites:
-trgono de Farabeuf:
limitado por la vena yugular interna (atrs), el tronco
tirolinguofaringofacial (abajo y adelante) y el nervio hipogloso mayor (arriba y adelante). El
tringulo de Guyon es igual al de Farabeuf pero el lmite anterosuperior lo constituye el
vientre posterior del digstrico. El hipogloso mayor cruza las dos cartidas por fuera.
-rea del tringulo: nodos linfticos profundos, vena yugular interna y rama desc del
hipogloso mayor (lateralmente), el nervio larngeo superior (medialmente) y el nervio vago y
el tronco simptico cervical (atrs, solamente de la cartida interna).
III.
ART. CARTIDA EXTERNA.
Se origina en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de C4. Se dirige arriba, pasa el
vientre posterior del digstrico, penetra en la celda de la glndula parotdea y atraviesa a la
glndula de abajo arriba y de lateral a medial. Termina en la regin parotdea por detrs y
prxima al cuello del cndilo de la mandbula en 2 ramas: Maxilar Interna y Temporal
Superficial.
RELACIONES.
1. Regin Carotdea Superior (ver Bifurcacin Carotdea)
2. Travesa del diafragma estleo: tiene un trayecto corto en la regin retroestlea donde pasa
medial al vientre posterior del digstrico, despus de haber cruzado al nervio hipogloso.

3. Regin parotdea: cubierta por la extremidad interior de la glndula partida, donde tiene un
trayecto intraglandular. En su terminacin en la celda parotdea, la arteria est detrs del ojal
retrocondleo de Juvara.
RAMAS COLATERALES TiLiFaFa OcAupa
1. ART. TIROIDEA SUPERIOR: primera colateral de la cartida externa, se dirige medial
por debajo del cuerno mayor del hueso hioides y termina en el polo superior de la
glndula tiroidea
2. ART. LINGUAL: se origina por encima de la precedente, a la altura del cuerno mayor
del hueso hiodes. Termina cerca de la punta de la lengua y ah se denomina Arteria
Lingual Profunda [Ranina].
Se relaciona con el Tringulo de Bclard el cual est limitado por el borde post del
msculo hiogloso (atrs), el borde superior del hueso hiodes (abajo) y por el vientre
post del msculo digstrico (arriba y adelante), por este tringulo pasan el nervio
hipogloso [mayor] y las venas linguales superficiales.
Luego se corresponde con el Tringulo de Pirogoff, limitado por el nervio hipogloso
[mayor] (arriba), el borde post del msculo milohioideo (adelante), y por el tendn
intermedio del msculo digstrico (abajo), este tringulo est recorrido por las venas
linguales.
3. ART. FACIAL: se origina por encima de la anterior. Recorre la cara de atrs hacia
delante, de abajo hacia arriba y de lateral y medial, se anastomosa con la arteria nasal
(rama de la oftlmica) y recibe el nombre de Arteria Angular.
Sus ramas colaterales son Cervicales Pa Pte Su Su (palatina ascendente,
pterigoidea, submaxilar y sublingual) y Faciales Ma Co Co Ala (maseterina inferior,
coronaria o labial inferior, coronaria o labial superior, ala de la nariz). La rama terminal
es la angular.
4. ART. FARNGEA ASCENDENTE: aplicada contra la pared lateral de la faringe.
5. ART. OCCIPITAL: se origina de la cara posterior de la cartida externa a la misma
altura que las arterias facial y lingual, a la altura del ngulo de la mandbula. Son ramas
colaterales: Art. Superiores, Art. Estilomastoidea, Art. Menngea, Art. Musculares y Art.
Cervical Posterior.
6. ART. AURICULAR POSTERIOR: profunda en su origen, arriba y medial al msculo
estilihioideo, sigue el borde superior del msculo digstrico.
RAMAS TERMINALES.
1. ART. TEMPORAL SUPERFICIAL: nace en la partida detrs del cuello de la mandbula
y luego de la articulacin temporomaxilar. En su trayecto da origen a la arteria trasversa
de la cara y una rama profunda para el masetero. Un ramo articular, las arterias
auriculares anteriores y la arteria temporal profunda posterior.
2. ART. MAXILAR INTERNA: se origina en la partida, se dirige hacia delante y se sita
entre el cuello del cndilo mandibular y el ligamento esfenomandibular, penetra en la
regin infratemporal [pterigomaxilar] y terminar en el fondo de la misma.
Sus ramas colaterales son:
Ascendentes: Ti Me Me Te Te (timpnica, menngea media, menngea menor,
temporal profunda anterior y temporal profunda posterior).
- Descendentes: De Ma Bu Pte Pa (dentaria inferior, maseterina, bucal, pterigoideas,
palatina superior).
- Anteriores: Al In (alveolar superior e inferior, infraorbitaria).
- Posteriores: Vi Pte (vidiana, pterigopalatina).
IV. CARTIDA INTERNA.

Nace de la bifurcacin carotdea a nivel del borde superior del cartlago tiroides, a nivel de C4.

Forma parte del Sistema Anterior o de la Cartida Interna en la vascularizacin del

encfalo.
Se describen 5 segmentos: cervical, petroso, cavernoso, clinoideo e intracraneano o
supraclinoideo.
1. Segmento Cervical: no da ramas colaterales, se relaciona con el espacio retroestleo
[espacio subparotdeo post], este espacio est limitado por el atlas y el axis, tapizados
por los msculos prevertebrales (atrs) y el msculo constrictor superior de la faringe
(medial),
2. Segmento Petroso: se inicia cuando la arteria penetra en el conducto carotdeo. Se
relaciona con la trompa de Eustaquio (adelante y lateral), con la cclea (atrs y medial)
y ms adentro con el ganglio trigeminal semilunar o de Gasser. En esta porcin nacen
sus primeras ramas: carotimpnicas.
3. Segmento Cavernoso: comienza cuando emerge por el vrtice del peasco y pasa
encima del agujero rasgado anterior con un trayecto de S itlica, aqu se relaciona con
los nervios craneales III, IV, V y VI. Son ramas colaterales de este segmento: Art
Cavernosa Menngea, Art Tentorial y Art Hipofisaria Inf.
4. Segmento Clinoideo: se inicia cuando perfora el techo del seno cavernoso y emerge de
l. Esta porcin solo mide 1cm. Rodeado de un anillo de duramadre.
5. Segmento Intracraneal o Supraclinoideo: la arteria ocupa la cisterna carotdea y a este
nivel se relaciona con el nervio ptico y el quiasma ptico. Son colaterales de esta
regin: Art. oftlmica, Art. Hipofisaria Superior, Art. Comunicante Posterior, Art.
Coroidea anterior y ramos perforantes.
RAMAS TERMINALES.
1. ART. CEREBRAL ANTERIOR:
Se origina en la cisterna carotdea a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en
relacin al origen de la Art. Comunicante Ant. El primer segmento es horizontal,
precomunicante o A1, se extiende desde la bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de
la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y medial hacia la fisura interhemisfrica
transcurriendo superior al nervio ptico. El segundo segmento o poscomunicante comienza a
nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se extiende hasta su bifurcacin en arteria
pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de la rodilla del cuerpo calloso.
La Cerebral Anterior da ramas corticales y centrales:
R. corticales: van a la corteza y se originan del segmento poscomunicante de la Arteria
Cerebral Anterior. Son la frontoorbitaria, la frontopolar y la calloso marginal (por delante
de la rodilla del cuerpo calloso).
R. centrales: son las Arterias Estriadas Anteriores y la Arteria Recurrente de Heubner.
Estas ingresan a la sustancia perforada anterior. La arteria cerebral anterior se contina
como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria calloso marginal.
2. ART. CEREBRAL MEDIA O SILVIANA:
Es la ms voluminosa del encfalo, se origina en la cisterna carotdea a nivel de la sustancia
perforada anterior. Se diferencian 4 segmentos: esfenoidal o M1, insular o M2, opercular o M3,
cortical o M4.
-

Tambin posee ramas Corticales y Centrales:

-

R. corticales:
Tronco Superior, Frontal o Ascendente: irriga a la corteza frontal y parietal.
Tronco Inferior, Temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte
del occipital.

R. centrales: las arterias lenticuloestriadas quee irrigan la regin de los ncleos basales
del cerebro.
La arteria cerebral media termina como arteria de la circunvolucin angular.
-

5. Regin fosa cubital (codo). Lmites y contenido

Est formada por el conjunto de partes blandas situadas por delante de la articulacin del codo.

LIMITES:
a. En profundidad, el pliegue del codo se extiende hasta el plano de la capsula
articular
b. Superficialmente, el pliegue del codo est limitado:
- Arriba, por una lnea horizontal q pasa a dos traveses de dedo por encima
de la epitrclea
- Abajo, por una lnea horizontal q pasa 2 traveses de dedo por debajo de la
epitrclea
- Lateralmente, los lmites se hallan representados por dos lneas verticales
que pasan por el epicondilo por fuera, y por la epitrclea por dentro.
CONTENIDO:
El pliegue del codo comprende 3 planos sucesivos que de la profundidad a la superficie son:
a. Plano Osteoarticular: formada por la cara anterior de la articulacin del codo
b. Planos Musculares: por delante del plano osteoarticular se disponen 3 grupos
musculares medio, interno y externo
- Grupo muscular medio: comprende un plano profundo___ braquial anterior y un
plano superficial___ bceps
- Grupo muscular interno: est formado por la porcin superior de 6 msculos,
destinados todos ellos al antebrazo y a la mano. Estos msculos se disponen
en 3 planos:
o Plano profundo: fibras ms superiores del flexor comn profundo de los
dedos
o Plano medio: flexor comn superficial
o Plano superficial: de afuera adentro, son: el pronador redondo. El
palmar mayor, el palmar menor y cubital anterior.
- Grupo muscular externo o epicondileo: est constituido por 4 msculos que, de
la profundidad a la superficie, son: el supinador corto, segundo radial externo,
primer radial externo y supinador largo.
c. Planos superficiales: est constituida por la piel y tejido celular subcutneo, que
comprende 2 capas:
o Panculo adiposo superficial
o Capa profunda, fibrosa, la fascia superficial
Los vasos y nervios superficiales pasan entre estas 2 capas.

d. Vasos y nervios del pliegue del codo

Se disponen en un plano profundo y superficial

Plano profundo:

Arterias: proceden de 3 fuentes: la humeral, sus ramas terminales, radial y cubital y la

humeral profunda.
Venas: siguen el mismo trayecto que las arterias, a razn de 2 venas por arteria, y
todas desembocan en las venas humerales. La red venosa profunda comunica con la
red superficial mediante una voluminosa anastomosis, la vena comunicante del pliegue
del codo.
Linfticos: colectores de los troncos del antebrazo, siguen el mismo trayecto que los
vasos humerales y desembocan en los colectores del brazo.
Nervios: nervio mediano y nervio radial

 Plano Superficial:
Arterias: estn representadas por ramas muy delgadas de la arteria humeral y de sus 2
terminales
Venas: presentan una importancia considerable, ya que es a su nivel donde se
practican la mayora de las punciones venosas. Constituye una red importante,
clsicamente dispuesta en forma de M mayscula. En efecto, por lo comn la
disposici es la sgte: 3 venas procedentes del antebrazo llegan a la regin del pliegue
del codo siguiendo un trayecto vertical; de afuera adentro, son:
- La vena radial superficial
- La vena mediana del antebrazo
- La vena cubital superficial
La vena mediana, la mas corta, se bifurca en la parte inferior de la regin en 2 ramas
divergentes

La mediana ceflica, por fuera, que se dirige hacia arriba y afuera siguiendo
superficialmente el trayecto del cana bicipital externo; va a reunirse con la vena
radial
- La mediana basilica, por dentro, se dirige hacia arriba y adentro, siguiendo el
trayecto del canal bicipital interno; va a reunirse con la vena cubital.
La vena radial asciende verticalmente hacia afuera, en direccin a la parte externa de la
eminencia bicipital, y se rene con la mediana ceflica en la parte alta de laregion formando la
vena ceflica, que prosigue su trayecto por los planos superficiales del brazo.
La vena cubital asciende verticalmente por dentro, en direccin en la parte interna de la
eminencia bicipital. Se rene con la vena mediana basilica para formar la vena basilica, que
asciende por la cara anterior de brazo.
El conjunto asi descrito constituye la M venosa.

Linfticos: los mas internos presentan en ocasiones una estacin de relevo ganglionar
a nivel de la epitrclea, el ganglio supraepitroclear. Todos los linfticos superficiales se
continan a nivel del brazo y desembocan en los ganglios del grupo braquial del hueco
axilar.
Nervios: procede de dos fuentes: el braquial cutneo interno y su accesorio y el
musculocutneo

6. Faringe
Canal muscular al que le falta la pared anterior. Vertical, frente a la columna vertebral y detrs
de las cavidades nasales, de la bucal y de la laringe. Se contina debajo con el esfago. Es un
conducto compartido entre vas respiratorias y digestivas. Interviene en la deglucin,
respiracin, fonacin y audicin.
GENERALIDADES
Es un rgano impar, mediano, simtrico, que se extiende desde la base del crneo hasta el
borde inferior de C6. Hacia atrs y a los lados el lmite est dado por la aponeurosis
perifarngea, dependencia de la vaina visceral del cuello. Hacia delante los lmites se
corresponden con un plano que pasa sucesivamente por las coanas, pilares posteriores del
velo del paladar y base de la lengua, y por fin, el borde posterior del cartlago tiroides.
Puede ser dividida en 3 partes:
-

Superior: Nasal, rinofaringe, epifaringe o nasofaringe.

- Media: Bucal, mesofaringe u orofaringe.

- Inferior: Larngea, hipofaringe o laringofaringe.
Su longitud aproximada es de 15cm.
CONSTITUCIN ANATMICA
- Armazn o esqueleto fibroso: Fascia faringobasilar (tnica media).
- Msculos constrictores y elevadores (tnica externa).
- Revestimiento mucoso (tnica interna).
FASCIA FARINGOBASILAR (APONEUROSIS FARNGEA)
Se inserta arriba en el tubrculo farngeo sobre la porcin basilar del hueso occipital, cara
inferior del peasco, hoja fibrosa que obtura el agujero rasgado anterior y porcin
posteroexterna de la base de la apfisis pterigoides.
Su borde anterior se fija sucesivamente a (de arriba hacia abajo):
- Ala interna de la pterigoides.
- Ligamento pterigomaxilar.
- Lnea milohioidea.
- Ligamento estilohioideo.
- Astas mayores y menores del hueso hioides.
- Membrana tirohioidea.
- Cartlago tiroides y cricoides.
El extremo inferior se contina con la capa media del esfago.
MSCULOS DE LA FARINGE
Son voluntarios, de cada lado hay 3 constrictores o intrnsecos y 2 elevadores o extrnsecos.
MSCULOS CONSTRICTORES: estn superpuestos como las tejas de un techo; el
constrictor superior es el ms profundo. La accin de estos es esfinteriano, su contraccin
disminuye el calibre anteroposterior y transversal del conducto.
CONSTRICTOR SUPERIOR: El ms superior y profundo, se inserta por medio de 3
fascculos: ala interna y gancho de la pterigoides (fascculo pterigoideo), ligamento
pterigomaxilar
(fascculo
pterigomaxilar)
y
lnea
milohioidea
(fascculo
mandibulolingual). Inervado por el glosofarngeo y sobre todo por el vagoespinal.
- CONSTRICTOR MEDIO: formado por 2 fascculos: el superior o condrofarngeo se fija
en el asta menor del hioides y en la parte inferior del ligamento estilohioideo; el inferior
o queratofarngeo se inserta en el asta mayor del hueso hioides. Inervado por el
espinal.
- CONSTRICTOR INFERIOR: por dos fascculos se insertan: el superior o tiroideo en la
porcin superior del cartlago tiroides y en la lnea que marca la cara externa de este; el
inferior o cricoideo en el borde inferior del anillo cricoides. Inervado por el espinal.
HIATOS FARNGEOS
-

SUPERIOR: entre los 2 fascculos del constrictor medio, da paso a la arteria lingual.
MEDIO: entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constricor
inferior, da paso al nervio larngeo superior.
- INFERIOR: entre el fascculo tiroideo y cricoideo del constrictor inferior, por donde
transcurre el nervio larngeo externo.
MSCULOS ELEVADORES: forman parte de la constitucin de la pared farngea solo en
la parte inferior. Inervados ambos por el glosofarngeo.
-

ESTILOFARNGEO: sus inserciones van de la base de la apfisis estiloides hasta la

aponeurosis farngea (fibras posteriores) y el borde superior del cartlago tiroides (fibras
anteriores). Es elevador de la faringe y de la laringe. Tambin dilatador de la faringe.

FARINGOESTAFILINO: forma el pilar posterior del velo del paladar. Nace en el propio
espesor del velo y en la parte inferior se divide en 2 fascculos: uno tiroideo y otro
farngeo. Solo este ltimo forma parte de la pared farngea, entremezclando sus fibras
con las del constrictor superior y las del estilofarngeo. Es elevador de la faringe y
laringe durante la deglucin.
CONFIGURACIN INTERNA
La mucosa farngea forma la pared interna de la faringe. Es ms gruesa arriba que
abajo y de color rosado o rojo. Constituido por epitelio ciliado en la parte superior y
pavimentoso estratificado en la inferior. Tambin posee glndulas mucparas y
formaciones linfoides.
-

TOPOGRAFIA DE LA ENDOFARINGE: constituido por los 3 segmentos siguientes:

NASOFARINGE, RINOFARINGE O EPIFARINGE: corresponde a la cavidad posterior de las
cavidades nasales, es el segmento ms importante de la faringe. Su papel es puramente
fonatorio y respiratorio. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar.
PAREDES:
ANTERIOR: coanas.
SUPERIOR: plano inclinado hacia abajo que se contina adelante con las fosas
nasales. Contiene a la amgdala farngea (adenoides en los nios) y el vrtice del
crculo linftico de Waldeyer.
- POSTERIOR: cara anterior del atlas (Rodete de Passavant: repliegue transversal que
une ambos orificios tubricos).
- LATERAL: se caracteriza por la presencia del orificio farngeo o pabelln de la trompa
de Eustaquio, y alrededor de este se encuentra la amgdala tubrica (formaciones
linfoides). Tambin aqu se representa una depresin marcada en el adulto y en el
anciano que es la fosita de Rosenmuller, vestigio del 2 arco branquial.
- INFERIOR: cara superior del velo del paladar.
OROFARINGE, MESOFARINGE O BUCOFARINGE: Comprendida entre 2 planos hoizontales:
uno pasa por el velo del paladar y el otro por el hueso hioides. Corresponde al segmento bucal
de la faringe.
-

PAREDES:
ANTERIOR: comunicada con la cavidad bucal; istmo de las fauces y raz de la lengua.
POSTERIOR: cara anterior de C2 y C3, cubierta por mucosa.
LATERAL: marcada a cada lado por el pilar posterior del istmo. Presenta a los canales
alimentarios de Sebileau. Anteriormente se observa a la amgdala palatina.
- SUPERIOR: cara inferior del velo del paladar; en reposo la separacin con la
rinofaringe es virtual.
LARINGOFARNGE O HIPOFARINGE: Desde hueso hioides hasta borde inferior del cartlago
cricoides a la altura de C6. Se contina con el esfago.
-

PAREDES:
-

ANTERIOR: cara posterior de la laringe. Superiormente se encuentra la epiglotis, que

lo obtura durante la deglucin.
LATERAL: 2 canales que siguen los bordes posteriores de la laringe: los senos
piriformes.
POSTERIOR: cara anterior de C3 a C6. Revestida por mucosa.
EXTREMO INFERIOR: en continuidad con el esfago. Las fibras del constrictor inferior
crean un verdadero esfnter a este nivel.

VASCULARIZACIN

ARTERIAS: la farngea ascendente, rama de la cartida externa. Accesoriamente:

pterigopalatina (rama de la maxilar interna), palatina inferior (rama de la facial) y tiroidea
superior.
VENAS: forman un plexo submucoso, que drenan en un segundo plexo superficial y que luego
van a venas farngeas y de ah en direccin a la yugular interna.
LINFTICOS: 3 direcciones:
A- Posterior: ganglios retrofarngeos.
B- Laterales: ganglios yugulodigstricos.
C- Anteroinferior: ganglios yugulares profundos.
NERVIOS: los sensitivos provienen del vago, del trigmino y del glosofarngeo; los motores del
nervio glosofarngeo y sobre todo vagoespinal; y la inervacin secretoria dependen del
simptico cervical.
7. Bulbo raqudeo. Consideraciones generales. Conformacin exterior. Entrecruzamiento
motor y sensitivo

BULBO RAQUDEO, MDULA OBLONGA O MIELENCFALO

Porcin inferior del tronco, con longitud de 3cm, ancho entre 1,5-2cm y forma de cono truncado
de vrtice inferior. Abajo se contina con la mdula espinal, y arriba, est separado del puente
por el surco pontobulbar en sus cara anterior y lateral; en la parte posterior el lmite entre
ambos es menos claro, donde su mitad superior forma el piso del cuarto ventrculo.
Presenta 4 caras:
Cara anterior: dividida en 2 mitades, derecha e izquierda, por el surco medio anterior, cuya
porcin caudal est interrumpida por la decusacin piramidal; su porcin craneal se prolonga
para terminar en el agujero ciego. Lateral a la pocin craneal se sitan las pirmides bulbares,
limitadas lateralmente por el surco preolivar o colateral anterior, de donde emergen raicillas que
forman el nervio hipogloso (XII).
Cara lateral: entre los surcos preolivar y colateral posterior, del cual emergen, de arriba abajo,
los nervios: glosofarngeo (IX), vago (X) y espinal (XI). Por delante est la oliva bulbar (y la
fosilla supraolivar por arriba), y por detrs, el cordn lateral del bulbo (y la fosilla lateral del
bulbo por arriba). Superior a ambas fosillas se encuentra el surco pontobulbar, de donde
emergen los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
Cara posterior: entre ambos surcos colaterales posteriores. La mitad inferior (porcin cerrada)
contiene an al conducto ependimario; la mitad superior (porcin abierta), es parte del 4
ventrculo. En su porcin caudal se encuentra el surco central posterior, y entre ste y el surco
colateral posterior, a cada lado, el surco intermedio posterior, que separa el haz de Gol (medial)
del haz de Burdach (lateral).
La mitad suprior forma la mitad inferior del piso del 4 ventrculo y tiene forma triangular de
base superior. Aqu, a cada lado del surco mediano, se hallan 3 superficies triangulares, que de
adentro afuera, son: Trgono del hipogloso, trgono del vago y rea vestibular. Ms lateralmente
estn los pednculos cerebelosos inferiores.
Entrecruzamiento motor: se da a nivel de la porcin caudal del surco medio anterior del
bulbo. Corresponde a la decusacin de fibras del haz corticoespinal.

Entrecruzamiento sensitivo: ocurre a un nivel un poco superior al entrecruzamiento motor. Se

da gracias a los fascculos de Goll (interno) y de Burdach (externo) que llevan fibras sensitivas

Bolilla 3
1.

Hueso parietal

Hueso par. Situado detrs del frontal, encima del temporal y delante del occipital. Ocupa la
porcin laterosuperior de la calvaria. De forma cuadriltera, se distinguen en l:

una cara lateral o externa: exocraneal y convexa, en su parte media encontramos la

eminencia parietal. Por debajo de sta, dos lneas curvas: lneas temporales, la
superior da insercin a la fascia temporal y la inferior al msculo temporal.
una cara medial o interna: endocraneana. En su parte media se encuentra la fosa
parietal que se corresponde con la eminencia parietal de la cara externa. En su
superficie se ven una serie de surcos que corresponden a la impresin de la arteria
menngea media y sus ramas. Paralelo a su borde superior existe un semisurco que
con el del lado opuesto forma el surco sagital para el seno sagital superior; se ven
adems una serie de depresiones: las fositas de PACCIONI, donde se encuentran las
granulaciones aracnoideas o corpsculos de PACCIONI. En el 1/3 posterior se
encuentra el foramen parietal por donde pasa la vena emisaria de SANTORINI.
Borde superior o sagital: gruesa, dentado; para la articulacin interparietal.
Borde inferior o escamoso: corto y delgado, cncavo hacia abajo. Se articula con una
pequea porcin del esfenoides y con el temporal.
Borde anterior o frontal: delgado se articula con el frontal (sutura coronal)
Borde posterior u occipital: provisto de dientes ms largos y gruesos. Engrana con los
bordes laterales del occipital formando la sutura lambdoidea.
ng. Anterosup. o frontal: forma con su homlogo del lado opuesto y el frontal el
BREGMA.
ng. Anteroinf. o esfenoidal: se une al ala mayor del esfenoides y forma el PTERION.
ng. Posterosup. u occipital: obtuso. Se articula con su homlogo y el occipital:
LAMBDA.
ng. Posteroinf. o mastoideo: se articula con la porcin mastoidea del temporal y con el
occipital.
2. Articulacin: mueca y radiocubital inferior

RADIOCUBITAL INFERIOR
Es una trocoide que rene el extremo inferior de ambos huesos del antebrazo
a. Superficies articulares. Estn representadas:
- En el radio por la cavidad sigmoidea, situada en la cara interna del hueso,
plana verticalmente, cncava en sentido sagital y revestida de castilago
hialino.
- En el cubito por la cabeza cubital, redondeada, convexa y en estado fresco
revestida tb por cartlago hialino
b. Medios de unin. Comprenden:
- Ligamento interseo: a la vez ligamento y superficie articular; es el
ligamento triangular, dispuesto horizontalmente en la cara inferior de la
cabeza cubital. De forma triangular con vrtice interno, se inserta, por
dentro, por su vrtice en la base de la apfisis estiloides del cubito, y
afuera, por su base, en el borde inferior de la cavidad sigmoidea.
Adherente por sus bordes a la capsula articular, revestido por cartlago en
sus 2 caras, mas grueso por dentro que por fuera, presenta generalmente
en su parte media una dehiscencia que comunica la sinovial de la
articulacin radiocubital inferior con la de la radiocarpiana.
- Capsula: muy delgada y laxa, insertada en el limite de las superficies oseas
y en los bordes del lig triangular; se continua por abajo con la capsula de la
articulacin radiocarpiana.

Ligamento radiocubital anterior: simple engrosamiento de la capsula,

formado por fibras oblicuas por abajo y adentro que desbordan ligeramente
sobre el borde marginal anterior del radio.
- Ligamento radiocubital posterior: extendido transversalmente de la
extremidad posterior de la superficie articular del radio a la parte posterior
de la cabeza del cubito y de su apfisis estiloides.
c. Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula y se inserta en el lmite de las
superficies cartilaginosas. A menudo enva un fondo de saco superior al espacio
interseo; el receso sacciforme. Su cavidad comunica generalmente a travs del lig
triangular con la de la sinovial radiocarpiana.
d. Relaciones: es profunda adelante, donde esta tapizada por el pronador cuadrado y
por los tendones mediales de los flexores de los dedos y el cubital anterior,
separados por el eje vasculonervioso cubital. Atrs es mas superficial y su
interlinea se puede palpar medialmente a los tendones extensores del 5 dedo.
e. Vascularizacin e inervacin: son tributarias de los vasos interseos, anteriores y
posteriores; los nervios proceden del nervio interseo, rama del nervio mediano y
de la rama posterior del nervio radial.
RADIOCARPIANA
Es una articulacin sinovial del tipo elipsoides (diartrosis del tipo cndilo), une el antebrazo
con la primera fila del carpo.
a. Superficies articulares:
- Del lado antebraquial: por la glena antebraquial formada por la cara
inferior de la epfisis radial inferior y por la cara inferior del ligamento
triangular. Asi, pues la extremidad inferior del cubito no interviene
directamente en la constitucin de la articulacin radiocarpiana.
La glena antebraquial comprende de afuera a dentro la superficie triangular
escafoidea de la extremidad inferior del radio, la superficie cuadrilatera,
lunar, y la cara inferior plana del ligamento triangular. Este conjunto esta
revestido por cartlago hialino
-

Del lado carpiano: la superficie articular constituye el cndilo carpiano. Este

se halla formado, de afuera adentro, por la cara superior del escafoides, la
cara superior del semilunar y parte de la cara superior del piramidal.
Escafoides, semilunar y piramidal estn solidarizados entre si mediante
ligamentos interseos. El condilo carpiano asi constituido es regularmente
convexo, apenas mas amplio que la glena a la que desborda por detrs y a
los lados, y mira arriba, atrs y afuera, orientacin exactamente inversa a la
de la glena.
b. Medios de unin:
CAPSULA: comn a las articulaciones radiocaropiana y radiocubital inferior, se
inserta por arriba en los bordes marginales del extremo inferior del radio y en los
bordes del ligamento triangular. Por abajo se fija en el limite de las superficies
cartilaginosas del cndilo carpiano. Relativamente gruesa y solida por delante, en
cambio, es muy delgada a nivel lateral y atrs.
LIGAMENTOS:

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: corto y grueso con forma de triangulo de

vrtice superior, se inserta por arriba en el vrtice de la estiloides radial y
desciende verticalmente a fijarse en la cara externa y en el tubrculo del
escafoides.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: mas resistente y alargado que el anterior,
se inserta por arriba en el vrtice y la cara interna de la estiloides cubital. Se
divide en 2 fasciculos: uno anterior que va a fijarse en el pisiforme y otro
posterior que va a terminar en el tubrculo posterior del piramidal.
LIGAMENTO ANTERIOR: esta formado por dos fascculos, nacidos uno del
radio y otro del cubito y que van a entrecruzarse en la cara anterior del carpo.

El conjunto forma una especie de media luna fibrosa de concavidad superior,

de all el nombre de lig arqueado de Weitbrecht
- Fascculo radiocarpiano: muy grueso, que se inserta por arriba en la cara
anterior de la estiloides radial y en la parte externa del borde marginal
anterior del radio, y que desciende oblicuamente abajo y adentro. De esta
zona de insercin nace 2 haces: uno superior, que va afijarse en el
piramidal, abandonando al pasar fibras para el escafoides y para el
semilunar, y otro inferior que va a terminar en la cara anterior del hueso
grande.
- Fascculo cubitocarpiano: nace en el bode anterior del lig triangular y en la
base de la estiloides cubital. Se divide en 2 haces: uno superoexterno, que
se fija en la cara anterior del semilunar despus de haber cruzado la cara
profunda del ligamento radiocarpiano, y otro inferointerno, casi vertical, que
termina en el piramidal y en la cara anterior del hueso grande entrecruzado
sus fibras con las del lig radiocarpiano.
LIGAMENTO RADIOCARPIANO POSTERIOR: comprende 2 fasciculos, uno
principal y otro accesorio
- Fascculo principal: nace en la parte media del borde marginal posterior del
radio y desciende oblicuo abajo y adentro para terminar en la cara dorsal
del piramidal, del hueso ganchosos y del semilunar
- Fascculo accesorio: nace en el borde posterior de la estililodes radial y
desciende vertical a fijarse en la cara posterior del escafoides.
LIGAMENTO RADIOESCAFOLUNAR PROFUNDO: es un lig poco resistente
con forma de estrella de tres puntas que se inserta por arriba,, en la escotadura
escafolunar del borde marginal anterior del radio, y por abajo, por un lado en la
cresta obtusa que separa las carillas radial y lunar del escafoides y por otro
lado en la parte superior de la fosa perforada de la cara externa del semilunar.
c. Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el
limite del revestimiento cartilaginoso.
d. Vascularizacin e inervacin: las arterias se disponen sobre las dos caras de la
articulacin y proviene sobre todo de las arterias interseas del antebrazo. Una red
anastomotica muy densa laa une a las ramas provenientes de las arterias radial y
cubital.
Los nervios provienen de los nervios interseos (anterior y posterior) originados del
mediano adelante y del radial atrs.
3.

Msculos de la cara

De los parpados:
a. msculo orbicular de los parpados: circunscribe la rbita. Se inserta medialmente
sobre los bordes del surco lagrimal, maxilar superior y hueso lagrimal (unguis); estas
fibras se dirigen lateralmente y se separan en: un fascculo superior que ocupa el
parpado superior y sobrepasa la arcada superior y un fascculo inferior que se
comporta de igual forma pero abajo. Se renen arriba fuera de la rbita y se adhiere a
la cara profunda de la piel.
Accin: acta de manera de esfnter, cierra la hendidura palpebral y favorece el
direccionamiento de las lgrimas hacia los conductos lagrimales.
b. msculo corrugador superciliar: se inserta medialmente en el frontal y lateralmente
en la piel de la ceja.
Accin: tracciona hacia abajo y medialmente a la ceja cuando se contrae.
INERVACION: ambos por ramas temporales y cigomticas del facial.
De la nariz:
a. msc piramidal o prcer: situado sobre el dorso de la nariz. Se extiende desde los
cartlagos laterales y los huesos propios de la nariz a la piel de la regin frontal.
Accin: antagonista del frontal.

b. msc transverso de la nariz: se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo al

surco de la nariz donde termina en la piel y se contina con fibras del msculo
mirtiforme.
Accin: dilata el orificio de las narinas.
c.

msc mirtiforme o depresor del septo nasal: situado debajo de las narinas. Se
inserta abajo en la fosa canina del maxilar superior para terminar en el subtabique y en
la porcin lateral del ala de la nariz.
Accin: estrecha el orificio de las narinas y es depresor del ala de la nariz.

d. msc dilatador propio de las narinas: va de la parte inferior del ala de la nariz y
borde posterior del cartlago alar a la piel de la narina.
Accin: separa el ala de la nariz y dilata el orificio de la nariz.
INERVACION: los 4 estn inervados por filetes infraorbitarios del nervio facial.
Msc de la boca: solo uno de ellos es impar y mediano: el orbicular de los labios.
a. msc orbicular de los labios: situado alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en
el semiorbicular superior que se extiende desde la comisura labial a la otra; desde el
borde del labio superior hasta la base de la nariz y el semiorbicular inferior que est
formado por fibras que van desde una comisura a la otra.
Inervado: rama marginal del maxilar inferior y rama cervical o cervicofacial del facial.
b. msc buccinador: de forma cuadriltera, inserto arriba y abajo en el borde alveolar del
maxilar superior e inferior y atrs en el ligamento pterigomaxilar. El msculo est
atravesado por el conducto de Stenon o Parotideo.
Inervacin: por el nervio facial.
Accin: cuando la boca est cerrada contribuye a que el bolo alimenticio vaya atrs.
Cuando est abierta expulsa aire hacia delante: instrumento de viento.
c.

msc elevador comn del labio superior y del ala de la nariz; y msc elevador
propio del labio superior: se distinguen 2 lengetas musculares extendidas desde el
borde orbitario inferior y hueso propio de la nariz, hasta la cara profunda de la piel del
labio superior. Una de ellas la mas anterior y emite un fascculo para la piel del ala de
la nariz.
d. Msc canino o elevador del ngulo oral: se origina en la fosa canina, se entremezcla
con los msc del labio sup. y emerge en la parte sup. de la comisura labial terminando
en la piel y la mucosa.
e. Msc cigomtico mayor y menor: son dos msculos bien diferenciados. Insertados
en el hueso cigomtico o malar; el menor adelante y el mayor atrs. Terminan en la
comisura labial.
f. Msc risorio de santorini: se extiende desde la piel de la regin parotidea hasta la
comisura labial.
Accin: eleva el labio superior y separa las comisuras: son los msculos de la sonrisa.
DE MUSC C, D, E y F:
Inervacin: ramos infraorbitarios, cigomticos o bucales del facial.
Accin: eleva el labio superior y separa la comisura labial: sonrisa.

g. Msc triangular de los labios: va desde la lnea oblicua externa del maxilar inferior a
la comisura labial.

Accin: desciende la comisura labial: tristeza, abatimiento y disgusto.

h. msc cuadrangular del mentn o de la barba: va desde la lnea oblicua externa del
maxilar inferior hasta la piel del labio inferior.
Accin: depresor del labio inferior.
i.

msc de la borla del mentn: inserto arriba en el maxilar inferior, cerca de la lnea
media y abajo en piel del mentn.
DE LOS MUSC G, H e I:
Inervacin: reciben filetes mentonianos de la rama marginal del maxilar inferior y la
rama cervical del facial.

4. Plexo cervical superficial y profundo. Arteria subclavia

Plexo Cervical.
Formado por los 4 primeros nervios cervicales, cuyas ramas ventrales o anteriores
estn reunidas por 3 arcadas. Los nervios cervicales estn ubicados en los surcos
transversos detrs de los vasos vertebrales, sus ramas ventrales se colocan de inmediato
por detrs del escaleno anterior.
El conjunto da ramas superficiales y profundas:
Ramas superficiales [plexo cervical superficial]: son 5, se agrupan en el borde posterior
del msculo ECM y perforan la lmina superficial de la aponeurosis superficial. Son
SENSITIVOS.
1. nervio transverso del cuello o cervical transverso: rama anterior del 3er nervio
cervical. Sus ramas terminales perforan el msculo platisma y se reparten en la piel de
las regiones supra e infrahioidea.
2. nervio auricular magno o mayor: originado de la comunicante entre el 2do y el 3er
nervio cervical; asciende hacia el pabelln auricular. Da ramas sensitivas a la partida
y a la regin de la piel.
3. nervio occipital menor: originado de la 2da asa cervical. Asciende paralelo al
auricular mayor y termina por divisin en la piel de la regin mastoidea y de la regin
occipital.
4. nervio supraclavicular mediales e intermedios: originado del 4to nervio cervical y
termina en la piel de la regin infraclavicular y delante del esternn.
5. nervio supraclavicular lateral o supraacromial: se origina del 4to nervio cervical,
termina en la piel de la regin deltoidea.
Ramas profundas [plexo cervical profundo]: son ramos destinados a los msculos del
cuello, del hombro y del diafragma. Son MOTORES.
1. ramas ascendentes: para el msculo recto lateral y recto anterior (menor) de la
cabeza.
2. ramos mediales: destinados a los msculos largos de la cabeza (recto anterior mayor)
y largo del cuello.
3. ramas laterales: anastomosndose con el nervio accesorio o espinal, forman un asa
nerviosa que inervan los msculos ECM y trapecio.
4. asa cervical: formados por el 2do y 3er nervio cervical, que se anastomosan con la
rama descendente del nervio hipogloso mayor. Mal llamada asa del hipogloso, de la
que se origina la inervacin para los msculos infrahioideos y el nervio frnico.
5. nervio frnico: nervio motor del msculo diafragma.
Arteria Subclavia

La derecha est comprendida entre el tronco braquioceflico y la a. axilar derecha; la izquierda

se halla ubicada entre el arco artico y la a. axilar izquierda.
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquioceflico, detrs de la articulacin
esterno clavicular, lateral y detrs de la cartida comn en la base del cuello.
A la izquierda: se origina en el trax directamente del arco artico, detrs y a la izquierda de la
cartida comn izq.
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan sobre la primera
costilla, entre los msculos escalenos ant y medio.
-Terminacin: se sita debajo de la parte media de la clavcula, en el vrtice de la axila. La a
subclavia se contina con su rama terminal: la a. axilar, a partir del borde lateral de la primera
costilla.
-Relaciones: los msculos escalenos la dividen en tres porciones.
Porcin preescalnica: *porcin intratorcica de la subclavia izq.: atrs: columna vertebral,
conducto torcico. Delante: el vago izq la separa de la cartida comn izq, la vena
braquiocefalica la cruza transversalmente. Medialmente: sigue parte lat del esfago, se
relaciona con el ngulo traqueoesofgico izq donde se encuentra el n. larngeo recurrente.
Lateralmente: pleura, lbulo sup del pulmn izq. *segmento preescalnico comn: los lmites de
la regin son adelante: cara post de art esternoclavicular, msculo esternocleidomastoideo,
hoja superficial de fascia cervical. Posterior: C7. Inferior: cpula pleural. Medialmente: eje
aerodigestivo. Los rganos satlites son: adelante: ngulo venoso yugulosubclavio, que a la izq
recibe al cto. Torcico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe al cto linftico der. Detrs
de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de Vieussens) del tronco
simptico y el n frnico.el vago abandona A LA DERECHA!! Al nervio larngeo recurrente que
asciende detrs de la a. atrs: ganglio cervicotorcico del tronco simptico, 8va raz del plexo
braquial;a la derecha, la porcin ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a.
vertebral y el tronco tirocervical.
Porcin interescalnica: pasa por el hiato interescalnico, limitado abajo por la 1ra costilla,
adelante por el tendn del escaleno ant, atrs por el escaleno medio. En este hiato los trocos
del plexo braquial (sup, medio, inf) estn detrs y arriba de la arteria.
Porcin posescalnica: segmento quirrgico. Se sita en el rea del tringulo omoclavicular
(fosa supraclavicular mayor) limitado arriba y atrs por el msculo omohioideo, adelante por el
msculo esternocleidomastoideo y abajo por la clavcula. En esta regin la arteria est
acompaada por la venas subclavia, que recibe aqu a la vena yugular externa. Detrs de la
vena pasa el n. subclavio.
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torcica interna, tronco tirocervical
y tronco costocervical.

Arteria vertebral: arteria enceflica y medular.se origina a la izq en la prolongacin de la

subclavia intratorcica; y a la derecha a 1cm de la bifurcacin del tronco
braquioceflico.
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno anterior,
lateralmente; y el msculo largo del cuello, medialmente. Pasa por encima del ganglio
cervical y sus comunicaciones con el ganglio medio rodean a la arteria. Su entrada en el
foramen transverso tiene como punto de referencia al tubrculo carotdeo ( de
Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6. Es seguida lateralmente por la vena vertebral y la
a. tiroidea inf.

*en los formenes transversos: pasa por delante

cervicales.acompaada por la vena y nervios vertebrales.

de

los

nervios

espinales

*en la base de la crneo: la arteria est en el fondo del tringulo de Trillaux limitado abajo
con el msculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el msculo oblicuo menor, y en
sentido medial por el recto post mayor de la cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrs.
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig dentado, sigue la
cara lat y luego la ant del bulbo, ubicndose ventral a la raiz del nervio hipogloso.
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los msculos de la nuca); espinales y
radiculares; intracraneales. Su rama terminal es la arteria Basilar.

arteria torcica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la subclavia y esta

destinada a la vascularizacin de la pared torcica y abdominal ant. Su trayecto es
primero oblicuo abajo, adelante y medialmente, penetra en el trax por detrs del 1er
cartlago costal, es vertical a partir del 3er cartlago costal y desciende paralelamente al
borde lateral del esternn y termina a nivel del 6to espacio intercostal donde da sus
ramas terminales: musculofrnica o toracofrnica y la epigstrica sup.
Colaterales: mediastinales, pericrdicas, tmicas, pericardiofrnicas o diafragmtica sup. y las
intercostales ant.
Terminales: musculofrnica o toracofrnica, epigstrica sup.

tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior de la subclavia

en su segmento preescalnico, se dirige hacia arriba y hacia atrs, sigue el borde
externo del ganglio estrellado y se divide en contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2
ramas:
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la regin nucal donde se
distribuye y se anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital.
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura la
vascularizacin de los 3 4 primeros espacios intercostales

tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la subclavia en su

segmento preescalnico, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas:
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende verticalmente; medial
al escaleno ANTERIOR y por detrs de la VENA YUGULAR INTERNA, a la altura del
tubrculo de CHASSAIGNAC (tubrculo carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una
curva de concavidad inf., pasando por delante de la arteria vertebral y detrs del eje
yugulocarotideo. Al llegar a la regin carotidea describe una segunda curva de
concavidad superior antes de ascender a lo largo de la traquea para alcanzar a la
glndula tiroidea por su cara post.
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glndula, rama post para las gland
paratiroidea inf. y rama profunda.
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio frnico en la
vaina del msc escaleno anterior. Irriga los msc escalenos y al elevador de la escpula
y termina a nivel de C3.
arteria cervical transversa: contornea los msc escalenos, luego cruza al plexo braquial y
alcanza la cara profunda del trapecio.
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la regin
supraclavicular, sigue el borde inf. del msc omohioideo, alcanza as el borde sup. de la
escpula donde encuentra al nervio supraescapular (rama del plexo braquial) y mientras

el nervio pasa en la escotadura coracoidea debajo del lig transverso sup. de la escpula,
la arteria con su vena pasa por encima del lig., llegando a la fosa supraespinosa sea
por debajo del msc supraespinoso al que irriga. Esta arteria irriga tb a la escpula.
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su segmento
INTERESCALENICO. Se dirige hacia atrs y lateralmente pasando entre los troncos
sup. y medio del plexo braquial. Esta arteria irriga a los msc escalenos, trapecios,
elevador de la escpula, romboide mayor, supra e infraespinoso.

5.

Regin del tnel carpiano

Los tendones flexores estan aplicados contra la cara anteriordel esqueleto carpianopor el lig
anular anterior del carpo. Este lig se inserta: lateralmente, en los tuberculos del escafoides y
del trapecio, medialmente en la apfisis unciforme del ganchosoy en el piriforme. Estas fibras
dispuestas transversalmente forman el plano profundo del retinaculo. Fibras refuerzo provienen
del tendn del palmar menor asi como de las inserciones de los musculos tenares e
hipotenares. Un tabique anteroposterior (expansin profunda del lig) lo une a la cara anterior
del trapecio, del escafoides y del hueso grande, asi el surco carpiano esta dividido en 2 celdas:
-

Una celda lateral, de pequeas dimensiones por donde pasa el tendn del palmar
mayor
Una celda medial, mucho ms amplia, por donde pasan los 8 tendones flexores
comunes y flexor propio del pulgar y el nervio mediano. El plano profundo del conducto
carpiano est constituido por los huesos del carpo, con los ligamentos que lo unen.
6.

Esfago

Es un conducto cilndrico musculomembranoso flexible y depresible que una la faringe con el

estmago.
-

Origen: se ubica en el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe, frente
al borde inferior del cartlago cricoides, a nivel de C6.
Trayecto: ocupa la regin prevertebral, en el tercio inferior del cuello. Luego penetra en
el trax y se sita en la regin posterior del mediastino superior, separndose de la
columna a partir de T4-T5. A nivel de T1-T4 ocupa la lnea mediana prevertebral, luego
se desva a la derecha dejando lugar para la aorta. El esfago se desva a la izquierda
a partir de T7.
Terminacin: se abre en la parte media del cardias por el orificio del cardias, a la
izquierda de la lnea media a nivel de T10-T11.
Longitud: trmino medio de 25-30cm: 5cm (regin cervical), 16- 20cm (trax), 1cm
(travesa diafragmtica) y 3cm en el abdomen.
Constitucin anatmica: adventicia, el msculo esofgico, la submucosa y la mucosa.

Relaciones
1. Pocin cervical (C6-T2), en la parte ms profunda de la regin infrahioidea mediana.
- Atrs: separado de la columna vertebral por los msculos y la hoja prevertebral de la
fascia cervical.
- Adelante: en contacto con la cara posterior de la trquea, a la que rebasa un poco a la
izquierda desde C7 y toma contacto con la cara posterior del lbulo izquierdo de la
glndula tiroides, donde la arteria tiroidea inferior pasa por delante del recurrente
izquierdo que cruza la cara anterior del esfago.
- Lateralmente:
A la derecha: la trquea rebasa su borde y lo asla de los elementos vecinos.

A la izquierda: la arteria cartida primitiva izquierda est ms prxima a este borde

que a la derecha. Tambin en relacin con el tronco simptico cervical, donde la
arteria tiroidea inferior lo cruza horizontalmente.
El nervio larngeo recurrente derecho sigue el borde derecho del esfago; el izquierdo,
transita en el ngulo traqueoesofgico.
2. Porcin torcica: (T2-T9), a su entrada en el trax pasa entre las dos cpulas pleurales
y siempre retrotraqueal.
Atrs: msculos prevertebrales que llegan hasta T2-T3. El espacio retroesofgico
contiene al conducto torcico. A partir de T4, la aorta describe su cayado y se dirige
hacia abajo, situndose por detrs del esfago. En el mediastino superior, las arterias
intercostales posteriore derechas pasan por detrs del esfago. Las venas hemicigos
y hemicigos accesoria cruzan la cara posterior de la aorta, del esfago y del conducto
torcico, de izquierda a derecha, para desembocan en la vena cigos. El nervio vago
derecho se sita en la cara posterior del esfago y los troncos simpticos derecho e
izquierdo son ms laterales en un plano posterior.
- Adelante:
Arriba: se relaciona con la cara posterior de la trquea y su bifurcacin, para
ponerse en contacto con la cara posterior del bronquio principal izquierdo. En el
ngulo traqueoesofgico izquierdo asciende el recurrente izquierdo.
Abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso y la aurcula
izquierda. El nervio vago izquierdo se ubica en la cara anterior del esfago.
- A la derecha: dividida en 3 segmentos por el arco de la vena cigos.
Arriba: es rebasado por la trquea. Se relaciona con la pleura parietal.
A nivel del arco: es cruzado de atrs hacia adelante por la vena cigos y por la
arteria bronquial derecha. El nervio vago derecho pasa medial a la vena cigos.
Debajo: el vago derecho cruza en X el borde derecho y se dirige a la cara posterior
del esfago.
- A la izquierda:dividida en 3 segmentos por el arco artico.
Por encima: se relaciona con la arteria cartida comn izquierda, y algo por detrs
con la arteria subclavia izquierda. Entre ambas arterias, desciende al nervio vago
izquierdo.
A nivel del arco: el nervio recurrente izquierdo pasa por debajo del arco para
dirigirse al ngulo traqueoesofgico izquierdo.
Debajo: se relaciona con el espacio entre la raz pulmonar izquierda (adelante) y la
aorta descendente (detrs). Aqu la pleura se deprime y forma el receso
interaorticoesofgico.
3. Travesa diafragmtica: pasa por el anillo esofgico del diafragma junto con los 2
nervios vagos, el derecho en su cara posterior y el izquierdo en su cara anterior.
4. Porcin abdominal: est en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior, su
cara posterior est desprovisto de peritoneo. Oculto por el lbulo izquierdo del hgado.
Su borde derecho se relaciona con el vestbulo de la transcavidad de los epiplones. El
izquierdo se contina hacia la vertiente derecha de la curvatura gstrica mayor, con la
que forma la incisura del cardias, abierta hacia arriba.
Vasos y nervios
Arterias:
1. En el cuello: arterias esofgicas superiores, ramas de las tiroideas inferiores, ramas
del tronco tirocervical de la subclavia.
2. En el trax: arterias esofgicas medias, ramas directa de la aorta, de las arterias
bronquiales y de las intercostales.
3. En el abdomen: las esofagocardiotuberositaria anterior y posterior, ramas de la
coronaria estomquica y de la esplnica, respectivamente. Tambin las esofgicas
inferiores, ramas de la frnicas inferiores y de la gstrica posterior.
Venas: provienen de un plexo submucoso y terminan:
1. En el cuello, en las venas tiroideas inferiores
2. En el trax, en las venas frnicas superiores, bronquiales, pericrdicas y por medio
de la vena cigos, drenan en la vena cava superior.

3. En el abdomen, en la vena gstrica izquierda por medio de las colaterales

gastroesofgicas, tributarias de la vena porta.
Los plexos venosos del tercio inferior establecen una comunicacin entre la vena cava
superior y el sistema porta: la anastomosis portocava.
Linfticos
Se originan de un plexo submucoso y otro intramuscular tributarios de:
1. Ganglios cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales.
2. Ganglios mediastnicos: yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales.
3. Ganglios abdominales: gstricos izquierdos y celacos.
Nervios: aseguran inervacin sensitiva y motora
Sistema parasimptico, por los nervios larngeos recurrentes, ramas del vago.
El simptico llega al esfago con las arterias. El esfago abdominal tambin recibe
ramas del los nervios esplcnicos.
7.Protuberancia anular

Protuberancia anular o puente de Varolio

Forma parte del TRONCO ENCEFALICO, ms voluminoso que el bulbo. Tiene por
limites el surco bulboprotuberncial por abajo y el surco pontomesenceflico por arriba. Mide
2,7cm de alto, 3,5cm de ancho y 2,5cm de dimetro. Posee:
6. Cara anterior: convexa en sentido transversal, en la lnea media presenta el surco
basilar, en donde aloja a la arteria basilar. En la zona ms lateral de esta cara se ubica
el origen aparente del nervio trigmino.
7. Cara posterior: forma la mitad superior del piso del 4to ventrculo. Tiene forma
triangular de base inferior y vrtice superior, dividido en la lnea media por el surco
mediano. A cada lado de este surco se ubica una elevacin llamada eminencia medial
o funculo teres, por debajo de esta eminencia se encuentra el colculo facial o
eminencia teres, sobreelevacin a cada lado de la lnea media producto de las fibras
del ncleo motor del nervio facial. Lateralmente, esta cara est cubierta por los
pednculos cerebelosos superiores.
8. cara lateral: se halla formada por el pednculo cerebeloso medio. A nivel del surco
pontobulbar emergen las races de los pares Vi, VII y VIII.
Vasos

Arterias del tronco basilar: antes de participar de la irrigacin del cerebro, la arteria
vertebral de cada lado y la arteria basilar originan numerosas ramas colaterales para la
medula oblonga, el puente o protuberancia, los pednculos y el cerebelo. Se
distinguen:
Ramas paramediales pontinas: irrigan la protuberancia.
Arterias cortas: exclusivas del tronco, destinadas al bulbo, puente y pednculos
cerebelosos.
Y las cerebelosas anteroinferiores y las superiores, ambas para el cerebelo.
OBS: la bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea, a nivel
del espacio perforado anterior; y la bifurcacin de la arteria basilar se encuentra en la
fosa interpeduncular, a nivel del espacio perforado posterior.
Venas: de una red venosa situada en la parte anterior se originan
afluentes para la vena comunicante posterior, a las venas cerebelosas, a los senos
petrosos y al seno occipital transverso.

Bolilla 4
1. Hueso etmoides
nico, mediano, simtrico. Delante del esfenoides, detrs de la escotadura etmoidal del frontal.
Contribuye a la formacin de las cavidades orbitarias y nasales.
Constituido por: a) una lmina perpendicular o vertical (en la lnea media); b) una lmina cribosa u
horizontal, que se encuentra cerca de la parte superior de la lmina vertical; y c) las masas
laterales o laberintos etmoidales, que se desprenden de los extremos de la lmina cribosa.
A. Lmina perpendicular: se distinguen dos porciones, limitadas por la lmina cribosa, una
superior o intracraneal (apfisis crista galli) y la inferior, la lmina perpendicular
propiamente dicha (forma parte del tabique nasal seo).
Apfisis crista galli: se origina en el borde posterior del etmoides por medio de una
cresta que se dirige arriba y adelante (presta insercin a la hoz del cerebro). En el
borde anterior de la apfisis se encuentra una escotadura media limitada por las alas
de la misma que, al articularse con el frontal determinan el foramen ciego, por el que
pasa duramadre y, a veces, una vena frontoetmoidal.
Lmina perpendicular: delgada y cuadriltera. 4 bordes. Borde superior: base de
apfisis crista galli. Borde inferior: donde se aloja la porcin cartilaginosa del tabique
nasal. Borde anterior: corresponde a la espina nasal del frontal. Borde posterior: arriba,
bifurcado para recibir a la cresta esfenoidal; abajo, corresponde al vmer. Caras
laterales: surcos y canales que convergen en los formenes de la lmina cribosa.
B. Lmina cribosa: rectangular, se articula con la escotadura etmoidal del frontal. La apfisis
crista galli la divide en dos porciones anteroposteriores, los surcos olfatorios, perforados
por numerosos orificios, por donde pasan los nervios olfatorios, el nervio etmoidal anterior
y la arteria etmoidal anterior. Su cara inferior forma parte del techo de las cavidades
nasales.
C. Masas laterales o laberintos etmoidales: se dirigen hacia abajo; cuboides, aplastadas en
sentido lateromedial, interpuestas entre la cavidad nasal (medial) y orbitaria (lateral).
Presentan 6 caras. Cara superior: contiene hemiceldillas irregulares que completan las de
la escotadura etmoidal del frontal: se forman as las celdillas etmoidales medias. Tiene
adems 2 surcos lateromediales que en un crneo articulado forman los formenes
etmoidal anterior y posterior. Cara anterior: se articula con el unguis (lagrimal). Posee
hemiceldillas que en crneo articulado se completan formando celdillas etmoidales
anteriores. Cara posterior: el meato nasal superior separa a los dos cornetes etmoidales;
por arriba y lateral, hemiceldillas abiertas hacia atrs completan el cuerpo del esfenoides y
forman celdillas etmoidales posteriores. Se articula con la apfisis orbitaria del palatino.
Cara inferior: de medial a lateral se observan: borde inferior del cornete nasal medio, el
meato nasal medio, su articulacin con el maxilar superior y la apfisis unciforme. Esta
apfisis termina mediante una laminilla que contacta con la apfisis etmoidal, que se eleva
desde el cornete nasal inferior; por detrs de la apfisis unciforme existe una elevacin
redondeada, que corresponde a celdillas etmoidales medias, la bulla etmoidal. Cara lateral:
plana y lisa, forma la pared medial de cavidad orbitaria. Formada por una lmina papircea
u orbitaria. Se articula arriba con el frontal, abajo con el maxilar superior, adelante con el
lagrimal, atrs con el esfenoides y en su ngulo posterosuperior con la apfisis orbitaria del
palatino. Cara medial: forma los 2/3 superiores de cavidades nasales. Se observan los
cornetes nasales superior y medio y orificios que conducen a celdillas etmoidales; el
espacio entre cornetes corresponde a meato nasal superior y por debajo del cornete nasal
medio se encuentra el meato medio. Ambos cornetes nasales se fijan al laberinto etmoidal
(masa lateral) por su borde superior; el borde inferior es libre en las cavidades nasales; la
cara lateral es cncava y la medial, convexa. El borde fijo del cornete nasal medio se
prolonga ms all y se articula con la cresta turbinal superior (cresta etmoidal) del palatino.
2. Articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera
-

Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta
sinovial esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.

SUPERFICIES ARTICULARES

Cabeza del fmur

Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia

arriba medialmente y adelante.

Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento

de la cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago
ms espeso en su parte superior.

La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de

anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y
cncava en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en
su parte posterior e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta
intertrocantrea y anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur,
en cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior:
tubrculo pretrocantneo.

Acetbulo (cavidad cotiloidea)

Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del
acetbulo (ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las
tres piezas seas primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del
acetbulo es la ms pronunciada.

El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la

superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde inferior
est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.
El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.
Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo
fibrocartilaginoso que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre
la escotadura isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la

sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde
libre que dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.
A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a
la que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo,
transformndola en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido
celular periaceabular con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y
venas destinadas al ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia,
adems desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN

Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la

porcin ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea

anterior; arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales
del cuello y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares .
Un fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona orbicular o ligamento
anular.
Ligamentos
1.
Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos fascculos:
Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de la
cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn del glteo
mnimo.
Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende casi
vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del trocnter menor,
en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior
2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta en
la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el cuerpo del

pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en parte sobre el
fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la articulacin.
Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal acetabular y en la porcin
de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de este canal. Sus fibras se dirigen hacia
arriba y terminan en su mayora en el borde anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad
digital mayor) y las otras se mezclan con las fibras circulares de la cpsula y se confunden
con ellas: fibras isquiocapsulares.
4.
Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la
fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento transverso del
acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana y las
inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana fijndose a l por fuera del
acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue membranoso que
conecta el ligamento de la cabeza del fmur al trasfondo del acetbulo.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo,
tapiza su cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta
llegar a sus inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el
cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue
de la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte
posteroinferior del cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita
del ligamento redondo, repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor
transcurre una arteria destinada a la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo
el iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento,
del lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza;
el ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES

ANTERIORES:
Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.
Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio
(lateral), aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el
iliopsoas lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del
acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena
femoral.

POSTERIORES:
Dispuestos en dos planos:
Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.
Superficial: Masa espera del glteo mayor
Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio
glteo superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria
gltea inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte
inferior de la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo
(trasfondo del ctilo).

SUPERIORES:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del
trocnter mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se
insertan.

INFERIORES:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral
una rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la
cavidad y el ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan
ramas articulares.
NERVIOS

Bordean la articulacin en dos pedculos

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el
obturador.
Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.
3. Msculos fronto-occipital. Aponeurosis epicraneal
APONEUROSIS EPICRANEANA O GALEA
Se inserta:
Atrs en la protuberancia occipital externa y parte interna de la lnea occipital superior.
Lateralmente, se prolonga hacia la regin temporal y se fija en la arcada cigomtica.
Adelante, en la parte posterior de los msculos frontales.
Su cara superficial est firmemente adherida al tejido celular subcutneo y a la piel,
formando as el cuero cabelludo.
Msculo Frontal
Par y simtrico, situado a ambos lados de la lnea media.
Inserciones: abajo, raz de la nariz y regin superciliar. Por detrs borde anterior de la
aponeurosis epicraneana
Msculo occipital
Son 2 lminas cuadrilteras dispuestas simtricamente en relacin a la lnea media.
Inserciones: atrs, parte externa de la lnea occipital o nucal superior. Termina sobre el
borde posterior de la aponeurosis epicraneana.
Segn Latarjet es un nico msculo, el occipitofrontal, que tiene un vientre occipital y uno
frontal, unidos por un tendn fibroso intermedio que es justamente la aponeurosis
epicraneana. El nervio facial (nervio auricular posterior y ramos cigomticos) asegura su
inervacin.
4. Nervio trigmino. Cayado artico

NERVIO TRIGMINO
Es un nervio sensitivo destinado a la cara, tambin posee fibras motoras para los msculos de la
masticacin.
Se origina de dos races emanadas de la cara anteroinferior del puente en el punto en que este se
confunde con los pednculos cerebelosos medios.
Trayecto
Desde su origen el nervio se dirige adelante y lateral en direccin al borde superior de la parte
petrosa del temporal.
La raz motora se desliza abajo de la raz sensitiva. Esta se separa aqu en abanico y es
interrumpida por el ganglio trigeminal de GASSER, que se encuentra en una celda de la duramadre
el cavum trigeminal de MECKEL en la cara anterolateral de la parte petrosa del temporal.
Al alcanzar esta celda emite sus ramas terminales.
Ramas Terminales
Nervio Oftlmico: es un nervio sensitivo y sale del crneo por la hendidura esfenoidal.
Ramas terminales: nervio frontal, nasal y lagrimal.
Rama colateral: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold).

Nervio Maxilar Superior: es un nervio sensitivo, sale del crneo por el agujero redondo mayor y
posee el ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel.
Rama terminal: nervio infraorbitario
Ramas colaterales: ramo menngeo, ramo orbitario, nervio pterigopalatino, nervios alveolares
superoposteriores y medio y el nervio dentario superoanterior.
Nervio Maxilar Inferior: es la nica rama terminal mixta del trigmino, sale del crneo por el agujero
oval y posee el ganglio tico de Arnold.
Rama terminal: nervio dentario inferior y nervio lingual.
Ramas colaterales: nervios temporales, nervios del pterigoideo y nervio auriculotemporal.
OJO: el nervio auriculotemporal a veces es considerado como una rama terminal del nervio maxilar
inferior.
CAYADO
El cayado de la aorta se extiende desde el ventrculo izquierdo al costado izquierdo de la cuarta
vertebra dorsal y se desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrs y
de derecha a izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal.
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado artico comienza en el ventrculo. Se dirige al
comienzo un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud de 3 a 4
cm; enseguida, el cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm ms o menos
hasta la altura de la primera articulacin condroesternal izquierda.
En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las vlvulas
sigmoideas del orificio artico; son los senos de Valsalva. El cayado artico presenta tambin, en el
anciano, una segunda dilatacin localizada en la unin de las partes ascendente y horizontal del
cayado. Esta dilatacin, llamada seno mayor de la aorta, aumenta a medida que el sujeto avanza
en edad.
Relaciones: _ La parte ascendente del cayado artico esta contenida en la vaina serosa arterial del
pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y despus por su
lado izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la arteria adiposa
derecha de Vieussens, el colector linftico principal derecho y los ramos nerviosos del plexo
cardiaco. Hacia atrs y a los lados, el seno transverso del pericardio separa el pedculo arterial
formado por la aorta y la arteria pulmonar de las aurculas y de las auriculillas. El techo de la
auriculilla, es decir la regin de la pared aortica sobre la cual desliza la auriculilla derecha, esta
marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues adiposos preaorticos. Por arriba del seno
transverso, la parte ascendente del cayado artico corresponde: a la derecha, a la vena cava
superior; hacia atrs, a la arteria pulmonar derecha, que cruza horizontalmente su cara posterior.
Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado artico esta en relacin hacia delante
con el timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones.
Se proyecta sobre el esternn: la proyeccin de su extremidad inferior se ha indicado
anteriormente. Su cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternn o se sita un poco hacia
adentro de el. Su cara derecha queda a alguna distancia del borde derecho del esternn; en todo
caso, no rebasa este bordeen el sujeto normal. Su extremidad superior se leva hasta la primera
articulacin condroesternal izquierda y se proyecta por lo general un poco por debajo de la
clavcula.
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porcin ascendente del cayado, la aorta cambia
de direccin y se dirige oblicuamente hacia atrs y a la izquierda hasta la cara lateral izquierda de
la cuarta vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en la aorta
torcica descendente.
En este corto trayecto, el cayado artico es cncavo hacia atrs y a la derecha y esta concavidad
corresponde al saliente formado por la trquea y por el esfago. Es igualmente cncavo hacia
abajo y esta segunda concavidad abraza el pedculo pulmonar izquierdo.

El codo formado por la unin de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado en
promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrs de la horquilla esternal. La aorta presenta a este nivel la
dilatacin llamada seno mayor de la aorta.
Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia
atrs en primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcacin y despus al bronquio
izquierdo. Esta unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria pulmonar por el
ligamento arterial. El ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al espacio romboidal
comprendido entre la aorta hacia arriba y la bifurcacin de la arteria pulmonar y el ligamento arterial
hacia abajo.
El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado artico y pasa por el ngulo de
unin del ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se
encuentra tambin el ganglio linftico del asa del recurrente.
La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrs, el tronco
braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Hacia atrs de la subclavia, la cara superior del cayado artico forma la pared inferior de un receso
pleural supraaortico en el cual se insinan la pleura y el pulmn izquierdos hasta contactar con el
esfago y con el lado izquierdo de la columna vertebral.
La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogstrico, por la parte inferior de la
cadena preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frnico esta
situado por delante del neumogstrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la izquierda
del cayado artico. Esta cara esta adems recubierta por la pleura izquierda, de la cual esta
separada cerca de su borde inferior por ganglios linfticos de la cadena mediastinal anterior
izquierda o preaorticocarotidea.
La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrs la trquea, el nervio recurrente
izquierdo, el esfago y el conducto torcico.
Esta igualmente en relacin con los ganglios linfticos de la cadena recurrencial izquierda.
Ramas del cayado de la aorta
Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte
ascendente, que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en
nmero de tres, son el tronco braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia
izquierda.
Tronco braquioceflico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado artico en la unin de la
parte vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la
derecha de la lnea media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia
atrs y termina, tras un trayecto de 3 cm mas o menos, por detrs de la articulacin
esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos ramas terminales, la cartida primitiva y la
subclavia derechas.
El tronco braquioceflico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquioceflico venoso
izquierdo que lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glndula despus de su
regresin y, por ultimo, al nervio cardiaco superior del neumogstrico que desciende aplicado
sobre el tronco arterial; hacia atrs, a la trquea, el neumogstrico derecho, que se aleja de el
progresivamente de arriba hacia abajo, y a los nervios del plexo cardiaco posterior; a la izquierda, a
la cartida primitiva izquierda hacia abajo y despus a trquea porque al ascender, el tronco
braquioceflico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de la trquea; a la derecha, al
neumogstrico derecho, que lo alcanza despus de haber cruzado la subclavia y que se flexiona
tambin hacia abajo y hacia atrs para llegar a ser posterior al tronco braquioceflico, a la pleura y
al pulmn derechos. Normalmente el tronco braquioceflico no da ninguna rama colateral.
Cartida primitiva izquierda: _ La cartida primitiva izquierda nace de la cara superior de la porcin
horizontal del cayado artico, hacia atrs y a la izquierda del tronco braquioceflico. Sube
oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia atrs, hasta la
base del cuello. El trayecto intratorcico de esta arteria mide alrededor de 3 cm de longitud.
En su origen, la cartida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrs de la extremidad
inferior del tronco braquioceflico arterial. Pero estos dos troncos se separan gradualmente uno de
otro de abajo hacia arriba formando un espacio triangular cuyo fondo esta ocupado por la trquea.
La cartida primitiva izquierda, esta tambin en relacin: hacia delante, con el ramo cardiaco
superior del neumogstrico, con el tronco braquioceflico venoso izquierdo y con el timo o su
vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos simpticos del plexo cardiaco posterior, con el esfago y

con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria subclavia, y con el conducto torcico que bordea la
cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la trquea; hacia fuera, con el neumogstrico
izquierdo, que cruza la cara externa de la cartida de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante o
bien bordea esta cara; hacia atrs, con la pleura y el pulmn izquierdos; el paso de la arteria
produce un canal sobre la cara interna del vrtice del pulmn. La cartida primitiva izquierda esta
tambin acompaada hacia delante y hacia fuera, en el trayecto intratorcico, por la cadena
ganglionar mediastinal anterior izquierda.
Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado artico hacia atrs de la
cartida primitiva izquierda; desde all, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi
vertical, muy ligeramente inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante.
La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria cartida primitiva izquierda, de la
que esta separada por el nervio neumogstrico; hacia atrs, a la columna vertebral y a los
msculos prevertebrales; hacia adentro, a la cara izquierda de la trquea, al borde izquierdo del
esfago, al nervio recurrente izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al conducto
torcico; hacia fuera, a la pleura y al pulmn izquierdos.
Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias anormales
del cayado artico. Nace del cayado entre el tronco braquioceflico y la cartida primitiva izquierda
o bien de uno de estos troncos. Desde all, la arteria de Neubauer por delante de la trquea y
termina en el istmo del cuerpo tiroides
5. Regin anterior del cuello
La regin infrahiodea (Regio Colli Anterior) comprende el conjunto de partes blandas situadas
delante de la celda visceral del cuello, debajo del hueso hiodes y entres los dos msculos
esternocleidomastoideos. Regin casi nicamente aponeurticaa, forma el plano de cubierta de las
principales vsceras del cuello.

Lmites:
En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del
hueso hiodes. Superficialmente esta limitada:

Arriba: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hiodes
Abajo: Horquilla esternal
Lateralmente, los 2 esternocleidomastoideos

Esta regin tiene forma de tringulo de base superior. Los reparos de la regin estn
representados primero por los elementos que la limitan y luego se debe considerar en la lnea
media la saliencia del cartlago tiroides.

Constitucin anatmica de profundidad a superficie:

Plano profundo formado por el hueso hiodes y la vaina visceral del cuello
Plano musculoaponeurtico medio: constituido por los msculos infrahiodeos y la
aponeurosis cervical media.
Plano aponeurtico superficial: formado por la aponeurosis ervical superficial.
Espacios celulares que separan estos diferentes planos:
1. Espacio Previsceral: entre la vaina visceral atrs y la aponeurosis cervical media
adelante. Ocupado por tejido celular laxo. Ms abajo se transforma en el espacio
pretraqueal y se contina por detrs del esternon hacia el mediastino
constituyendo la celda timica
2. Espacio intermusculoaponeurtico: Entre la aponeurosis media y la superficial. En
este espacio corren las venas yugulares anteriores

Planos Superficiales: Estan representados por el tejido celular subcutneo, en el que corren los
vasos y nervios superficiales:

Las arterias son ramas delgadas de la tiroidea superior

Las venas estn representadas por las dos yugulares anteriores
Linfticos de pequeo calibre
Los nervios provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical
superficial.
La piel es fina, muy mvil y extensible. Lampia en la mujer, en el hombre cubierta en la parte
superior por pelos.

6. Estmago
Es una amplia bolsa musculosa que constituye el segmento inicial del tubo digestivo
subdiafragmtico, interpuesto entre el esfago y el duodeno. En l se acumulan alimentos y su
mucosa segrega un jugo digestivo potente. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte
del epigastrio. Est situado parcialmente en el receso subfrnico izquierdo, arriba del mesocolon
transverso, debajo del lbulo izquierdo del hgado y del diafragma. Sus dos extremos son
relativamente fijos: superiormente el cardioesfago (D10) e inferiormente el ploro (L1).
Conformacin externa
Forma:
- En el cadver: gaita, con una porcin superior vertical (2/3) y una inferior horizontal (1/3).
- En el ser vivo: jota, variable segn la edad (en RN porcin horizontal ausente) y el sexo
(mujer tiene porcin vertical ms desarrollada).
Direccin: oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha para la 1 porcin y ligeramente
ascendente para la 2 porcin.
Dimensiones: en general, longitud: 25cm, ancho: 12cm, profundidad: 8cm, capacidad: 1200ml.
Morfologa: subdividido en 2 porciones, muestra 2 caras, 2 bordes o curvaturas y 2 orificios.
Porciones
- Porcin vertical: el polo superior forma el fundus gstrico o tuberosidad mayor (la parte
ms elevada del fundus se denomina frnix gstrico) que se contina con el cuerpo
gstrico (de forma cilndrica).
- Porcin horizontal: el polo inferior forma la tuberosidad menor o fondo que se contina a la
derecha con el antro pilrico.
Caras
Anterior y posterior, ambas ms o menos convexas segn la replecin del rgano.
Curvaturas
A la derecha la curvatura menor, cncava, de 15cm de longitud y dividida en dos porciones
(horizontal y vertical) separadas por un ngulo poco agudo.
A la izquierda la curvatura mayor, convexa, de 40cm de longitud y dividida en 3 porciones:
superior (corresponde a la tuberosidad mayor y forma con el borde izquierdo del esfago el
ngulo de His), medio (corresponde al cuerpo y es vertical) e inferior (corresponde a la
tuberosidad menor, oblicua hacia arriba y a la derecha).
Orificios
- Arriba el cardias, ovalado casi vertical, que pone en comunicacin el estmago con el
esfago abdominal. Se proyecta hacia atrs a la izquierda del cuerpo de T11 y hacia
delante sobre la 7 articulacin condroesternal izquierda. Aqu se encuentra la vlvula de
Gubaroff que sirve para evitar el reflujo hacia el esfago.
- Abajo el ploro, circular y horizontal, que pone en comunicacin el estmago con el
duodeno. Est orientado a la derecha, algo atrs y arriba. Situado sobre el flanco derecho
de L1 y proyectndose sobre el extremo anterior del 8 cartlago costal derecho. Aqu
encontramos un esfnter de msculo liso en la transicin y que sirve para su identificacin
mediante palpacin.
Relaciones
Se estudia segn sus caras, sus curvaturas y sus extremos.
Cara anterior:
a. TORCICA
1. Espacio semilunar de Traube:
- Arriba: 5 a 9 costilla.
- Abajo: reborde condral.
- Derecha: borde izquierdo esternal.
- Izquierda: lnea axilar anterior.
2. Fondo de saco pleural (desciende hasta el 8 cartlago costal).

3. Base de pulmn izquierdo.

4. Cara inferior del pericardio.
5. Lbulo izquierdo del hgado.
b. ABDOMINAL
Tringulo de Labb:

Arriba y derecha: borde anterior del hgado (9 cartlago derecho al 7 cartlago

izquierdo).

Arriba e izquierda: reborde condral.

Abajo: lnea de Labb (rene horizontalmente los 10 cartlagos).

Cara posterior:
Se establecen por intermedio de la transcavidad de los epiplones. En ella se distinguen 2
porciones, separadas por la raz del mesocolon transverso:
A. Supramesoclica:
* Izquierda: bazo.
* Derecha: glndula suprarrenal.
* Abajo: pncreas.
* Profundamente: polo superior del rin izquierdo.
B. Mesoclica:
* Abajo: mesocolon trasverso (recorrido por el Arco arterial de Riolano).
* Abajo izquierda: colon trasverso.
* Por intermedio del meso: piso inframesoclico (contiene el ngulo duodenoyeyunal y las primeras
asas delgadas del yeyuno).
Curvatura mayor:
Arriba: la tuberosidad mayor en relacin con el ligamento gastrofrnico.
Medio: el cuerpo gstrico unida al hilio del bazo por el epipln gastroesplnico.
Abajo: la tuberosidad menor y porcin baja del antro con el ligamento gastroclico.
Curvatura menor:
En relacin con el epipln menor y la regin celaca.
Epipln menor, que puede ser subdividido en 2 porciones:
- Alta o pars condensa: que contiene a los nervios gastrohepticos.
- Baja o pars flccida: que contiene el crculo vascular de la curvatura menor.
- Y una tercera porcin del epipln menor, la pars vasculosa, alrededor del pedculo
heptico.
Regin celaca (de Luschka), ubicada detrs del epipln menor, por arriba y a la derecha de la
curvatura menor. Corresponde a los rganos vasculonerviosos situados detrs del peritoneo
parietal posterior y comprende:
Aorta abdominal.
Tronco celaco.
Ramas del tronco celaco: arterias esplnica, heptica y coronaria estomquica.
Ganglios linfticos prearticos.
Plexo solar con sus ganglios semilunares derecho e izquierdo.
Medios de fijacin
Mediante tres tipos de medios de insercin:
1. LIGAMENTO GASTROFRNICO
Proviene de la reflexin de las dos hojas del peritoneo gstrico. Fija la superficie posterior de la
tuberosidad mayor al fololo izquierdo del diafragma y se contina: a la derecha con la porcin alta
del epipln menor, y a la izquierda con el epipln gastroesplnico.
2. EPIPLONES
a. Epipln menor o ligamento hepatogstrico: nacido en el mesogastrio anterior, une la
curvatura menor con el hilio del hgado.
b. Epipln mayor: nacido en el mesogastrio posterior, une la curvatura mayor al colon
trasverso y forma el ligamento gastroclico.
c. Epipln gastroesplnico o ligamento gastroesplnico: nacido en el mesogastrio posterior,
une la curvatura mayor con el hilio del bazo.
3. HOCES VASCULARES
Son repliegues peritoneales elevados por las arterias estomquica y heptica que unen la
curvatura menor y el duodeno a la pared posterior.
a. Hoz de la coronaria o ligamento gastropancretico de Huske: de forma triangular, se
extiende desde el tronco celaco a la mitad superior de la curvatura menor.

b. Hoz de la heptica o ligamento duodenopancretico: de forma triangular, su borde superior,

libre, cncavo hacia arriba, limita la parte baja del foramen bursae omentalis.
Configuracin interna
La mucosa gstrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estmago. Un
pliegue de la mucosa, la vlvula del cardias (vlvula de Gubarow), se opone al reflujo
retroesofgico. A nivel del ploro, la mucosa tapiza la cara profunda del esfnter pilrico, que la
levanta en la luz del orificio.
Peritoneo gstrico
Cubre el estmago por dos hojas que, en forma continua, tapiza la pared anterior y posterior del
estmago.
Hoja anterior: extendida por arriba sobre la curvatura menor, cara anterior del cardias,
fundus gstrico y hacia la izquierda el hilio del bazo; por abajo hacia el colon trasverso
participando en la formacin del epipln mayor y ligamentos.
Hoja posterior: arriba no llega al frnix gstrico (la cara posterior del fundus est
desprovista de peritoneo y se forma el ligamento gastrofrnico), se inserta en la cara
inferior del cardias, curvatura menor y mayor.
A nivel del ploro las dos hojas se prolongan hacia arriba para constituir el epipln menor, ligamento
hepatogstrico, y hacia abajo para el epipln mayor y parte derecha del ligamento gastroclico.
Vascularizacin e inervacin
ARTERIAS
Originadas en el tronco celaco o en sus ramas, forman, en contacto con las curvaturas 2 crculos
arteriales, mientras que los vasos cortos irrigan la tuberosidad mayor.
1. Crculo de la curvatura menor:
Formado por la anastomosis de la coronaria estomquica y de la pilrica, comprendida entre las
dos hojas del epipln menor y transcurre en contacto con el estmago.
a. Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda: nacida en el tronco celaco, longitud de
4 a 7 cm. Se describen 3 porciones: parietal, intraligamentosa y la gstrica (se divide en 2
ramas terminales: anterior y posterior que se anastomosa con la rama posterior de la
pilrica). Colaterales: cardioesofagotuberositaria anterior, heptica (inconstante) y ramas
gstricas.
b. Arteria pilrica o gstrica derecha: originada en la heptica propia, de 3 a 5 cm de largo. Se
describen 2 porciones: fija y una mvil que se divide en 2 ramas, de las cuales solo la
posterior se anastomosa con la homloga de la coronaria estomquica. Colaterales:
duodenal, pilrica y ramas gstricas.
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formado por la anastomosis de las gastroepiploicas, comprendido entre las hojas del ligamento
gastroclico y trascurre a distancia del estmago.
a. Arteria epiploica derecha: rama de la bifurcacin de la gastroduenal, siempre de gran
calibre. Presenta 2 porciones: infraduenal e infragstrica. Colaterales: pilrica inferior,
ramas gstricas y ramas epiploicas.
b. Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la rama de divisin inferior de la arteria
esplnica, en el hilio del bazo. Presenta 2 porciones: laterogstrica e infragstrica.
Colaterales: vasos cortos, ramas gstricas y ramas epiploicas.
3. Sistema de los vasos cortos:
Destinados a la tuberosidad mayor, nacen de la esplnica en nmero de 6 a 8 y van hasta la cara
posterior del estmago. Se distinguen: la rama cardioesofagotuberositaria posterior y los vasos
cortos propiamente dichos.
VENAS
1. Crculo de la curvatura menor:
Formada por la vena coronaria estomquica o gstrica izquierda (drena en la vena cava) y la vena
pilrica o gstrica derecha (drena en la vena porta).
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formada por la vena gastroepiploica derecha (se vuelca en la mesentrica superior) y la vena
gastroepiploica izquierda (drena en la vena esplnica).
3. Venas gstricas cortas:
Superpuestas a las arterias, se unen a la derecha con la coronaria estomquica y a la izquierda
con la esplnica. Algunas ramas forman la anastomosis portacava, muy desarrolladas en la
hipertensin portal y responsables en este caso de hemorragias digestivas.
LINFTICOS

Nacen en la red mucosa, se vuelcan en la red submucosa y drenan en la red subserosa cuyos
colectores se unen en 3 grupos ganglionares:
1. Grupo de la coronaria estomquica: corresponde a los 2/3 internos de la porcin vertical
del estmago.
2. Grupo de la arteria esplnica: corresponde a los linfticos del 1/3 externo de la porcin
vertical.
3. Grupo de la arteria heptica: corresponde a los linfticos de la porcin horizontal del
estmago.
Todos los ganglios se unen a un gran ganglio celaco, situado a la izquierda de la arteria heptica.
NERVIOS
Originados en los 2 nervios vagos y en el plexo celaco simptico, llegan al estmago agrupados
en 3 pedculos:
1. Pedculo de la curvatura menor: es el ms importante, formado por ramas de los 2 vagos:
anterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el nervio principal anterior, proviene del
vago izquierdo) y posterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el nervio principal
posterior, proviene del vago derecho). Terminan en la porcin vertical del estmago y no
llegan jams a la regin antropilrica.
2. Pedculo pilrico: formado por 3 4 ramos que nacen del vago izquierdo y terminan
perpendicularmente al conducto pilrico y a la 1 porcin duodenal e inerva la porcin
horizontal.
3. Pedculo subpilrico: menos importante, formado por fibras simpticas que acompaan a la
arteria gastroepiploica derecha.
Los vagos controlan la mayor parte de la secrecin gstrica.
7. Cerebelo
Generalidades
Es una masa nerviosa voluminosa, tiene forma ms o menos ovoidea. Su peso es de
aproximadamente 150g. Est ubicado en la fosa craneal posterior por detrs del tronco
enceflico y cubierto superiormente por la tienda del cerebelo. Consta de una parte
mediana, el vermis y dos partes laterales, los hemisferios cerebelosos. Es una estructura
subcortical, suprasegmentaria, porque est controlado por estructuras superiores y a su
vez controla estructuras inferiores.
Localizacin y relaciones
Embriolgicamente forma parte del encfalo posterior o rombencfalo. Est situado por
detrs de la protuberancia y del bulbo y por debajo de la tienda del cerebelo; por detrs se
relaciona con la escama del occipital; inferiormente junto con el bulbo raqudeo se
relaciona con el foramen magno; anteriormente, aparte de relacionarse con el bulbo y la
protuberancia, forma parte del techo del 4 ventrculo; el cerebelo se relaciona tambin en
las partes laterales con la cara posterosuperior de ambos peascos del temporal.
Configuracin externa
El cerebelo es alargado transversalmente y mide aproximadamente 10cm de ancho, 5cm
de alto y 6cm en sentido anteroposterior. Presenta una parte media estrecha, el vermis, y
dos partes laterales ms voluminosas, los hemisferios cerebelosos separados por una
escotadura donde se aloja la hoz del cerebelo. Tiene 3 caras:
- Superior o tentorial: es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Existen lbulos y
lobulillos que se corresponden con el vermis y los hemisferios cerebelosos y se relacionan
anatmica y funcionalmente. En la cara tentorial del vermis encontramos tres lobulillos: el
culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular), el declive (que se relaciona con el
lbulo simple) y el folium (que se relaciona con el lbulo semilunar superior). En esta cara
se encuentra la fisura tentorial o primaria que separa el lbulo anterior del lbulo posterior
del cerebelo. Tambin podemos observar 2 incisuras: la cerebelosa anterior, en relacin
con el tronco cerebral y la cerebelosa posterior en relacin con la prensa de Herfilo.
- Suboccipital o posteroinferior: convexa en todos los sentidos. En el vermis encontramos
el tber que se relaciona con el lbulo semilunar inferior, la pirmide que se relaciona con
el lbulo biventral y la vula relacionada con las tonsilas o amgdalas. En esta cara la fisura
vermohemisfrica es bastante notable. Adems se puede observar la incisura cerebelosa
posterior y la fisura suboccipital.
- Petrosa o anterior: a diferencia de las precedentes esta cara no es libre: los pednculos
cerebelosos emergen de ella y conectan el cerebelo al tronco enceflico. Est orientada
hacia abajo y atrs. El vermis en esta cara est en relacin con el cuarto ventrculo y
comprende de arriba hacia abajo: el lobulillo central (que se relaciona con el lbulo central),

el culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular) y el ndulo (que se relaciona con
los flculos). En esta cara encontramos la incisura cerebelosa anterior, el ngulo
pontocerebeloso y la fisura petrosa u horizontal que es llamada tambin surco
circunferencial de Vicq dAzyr; esta fisura es la ms importante (y la primera en aparecer
embriolgicamente) ya que delimita los 3 grandes territorios arteriales del cerebelo.
Fisuras
El cerebelo est separado del tronco por 3 fisuras: la cerebelomesenceflica (en la mitad
superior del techo del cuarto ventrculo, aqu encontramos la arteria cerebelosa superior y
la vena de la fisura cerebelomesenceflica), la cerebelopontina (entre el cerebelo y el
pednculo cerebeloso medio, aqu encontramos la arteria cerebelosa anteroinferior y la
vena de la fisura cerebelopontina) y la cerebelobulbar (aqu encontramos a la arteria
cerebelosa posteroinferior relacionndose con los pares IX, X y XI).
Pednculos cerebelosos
Son tres pares, localizados por arriba y alrededor del cuarto ventrculo, Unen cerebelo con
el tronco enceflico: el cerebeloso inferior (va la cara posterolateral de la mitad superior del
bulbo), el cerebeloso medio (el ms grande y va a la regin posterolateral de la
protuberancia) y el cerebeloso superior (va a la parte inferior del mesencfalo).
Vascularizacin
Arterias
El cerebelo est irrigado por tres arteria pares: la cerebelosa superior, la cerebelosa
anteroinferior o media y la cerebelosa posteroinferior o inferior.
- Arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin del tronco basilar,
generalmente a nivel del surco pontomesenceflico. Irriga toda la cara tentorial del
cerebelo.
- Arteria cerebelosa anteroinferior: se origina a nivel del tercio inferior del tronco basilar.
Primero se sita en la cisterna prepontina, relacionndose con el VI par, y despus en la
parte lateral se relaciona con el complejo VII-VIII. Esta arteria da origen a la arteria
laberntica. Se relaciona e irriga la cara petrosa del cerebelo.
- Arteria cerebelosa posteroinferior: nace a nivel del tercio medio del trayecto intracraneano
de la arteria vertebral, por delante del bulbo. Se sita en la cisura vermohemisfrica e irriga
entonces el vermis en la lnea media, da ramas vermianas y tambin ramas hemisfricas
que irrigan toda la cara suboccipital.
Venas
Las venas se dividen en mediales y laterales:
- Venas mediales o vermianas: las superiores van a la vena cerebral magna y las inferiores
van, de adelante hacia atrs, a la confluencia de los senos o al seno recto.
- Venas laterales o hemisfricas: se distinguen venas superiores e inferiores; desembocan
en el seno petroso superior o en el seno transverso.

BOLILLA 5
1. Hueso Esfenoides. Cuerpo. Alas mayores y menores. Apfisis Pterigoides.
Hueso impar, mediano y simtrico, situado como una cua en la base del crneo.
POSICIN:
ARRIBA : depresin de la silla turca y horizontalizar las caras superiores de las alas
menores.
ADELANTE: borde dentado.
ABAJO: apfisis pterigoides.
DESCRIPCIN.
CUERPO: posee 6 vistas.
A-) VISTA SUPERIOR: forma parte de la fosa craneal anterior, media y posterior. Dos
salientes transversales permiten distinguir:
PARTE ANTERIOR: formada por la lmina de unin de las alas menores: el yugo
esfenoidal, limitado adelante por un borde delgado que se articula con la lmina cribosa
y atrs por el limbo esfenoidal; lateralmente se contina con la cara superior de las alas
menores.
A los lados hay una superficie lisa algo cncava, formando surcos que corresponden a la
circunvolucin del lbulo frontal y a los tractos olfatorios.
PARTE MEDIA: detrs del yugo esfenoidal se encuentra es surco prequiasmtico, que
termina a ambos lados en los agujeros pticos, en la base de las alas menores.
Por detrs del surco prequiasmtico se encuentra la fosa hipofisaria de la silla turca. sta
se contina hacia las caras laterales del cuerpo y una pequea cresta a ambos lados la
separa del surco carotdeo. Su parte posterior est formada por la cara anterior del dorso
de la silla turca [lmina cuadriltera]
PARTE POSTERIOR: constituido por el dorso de la silla turca, presenta: un borde
superior en cuyos extremos se encuentran las apfisis clinoides posteriores que con las
apfisis clinoides anteriores delimitan la silla turca.
En los bordes laterales del dorso de la silla turca hay 2 surcos:
superior: nervio oculomotor y nervio abducens
inferior: seno petroso inferior.
El borde inferior se contina con la porcin basilar del hueso occipital.
B-) VISTA INFERIOR:
Comprende a la nasofaringe. En el plano medio presenta un cresta saliente que forma el
pico esfenoidal, que se articula con el borde superior del vmer, constituyendo el
conducto esfenovomeriano mediano. A los lados una superficie triangular de base medial
forma la parte ms posterior del techo de las cavidades nasales. En sentido ms lateral,
se implantan las apfisis pterigoides.
C-) VISTA ANTERIOR:
forma parte de las cavidades nasales. En la linea media se observan: la cresta
esfenoidal, que se articula con el borde posterior de la lmina perpendicular del
etmoides, a los lados se abren los senos esfenoidales y ms lateralmente las
hemiceldillas esfenoidales.
D-) VISTA POSTERIOR:
Se articula con la porcin basilar del occipital, a la cual se encuentra soldada en el
adulto.
E-) VISTAS LATERALES:
Por encima de la base de implantacin del ala mayor, se observa un canal en S, el
surco carotdeo, impreso por el pasaje de la arteria cartida interna. Entre las alas mayor
y menor, la cara lateral forma el borde interno de la fisura orbitaria superior [hendidura
esfenoidal].
ALAS MENORES [APFISIS DE INGRASSIAS].
Triangulares, de base medial y horizontales, se implantan a ambos lados por medio de 2
raices: superior y posteroinferior, ambas delimtan el conducto ptico, por donde pasan
hacia la rbita el nervio ptico y la arteria oftlmica.
Cara superior: forma parte de la fosa craneal anterior
cara inferior: forma la parte ms posterior de la pared superior de la cavidad orbitaria y el
borde superior de la fisura orbitaria superior.
Borde anterior: se articula con la porcin orbitaria del frontal y con una parte de la lmina
cribosa.

Borde posterior: forma la apfisis clinoides anterior, cuyo vrtice esta dirigido hacia atrs
por la insercin de la tienda del cerebelo. El borde posterior est revestido por
duramadre, que contiene aqu el seno esfenoparietal [Breschet].
ALAS MAYORES.
Incurvadas hacia arriba y hacia atrs, prolongan la parte lateroinferior del cuerpo del
esfenoides. Se describen 3 caras y 4 bordes.
A-) CARA CEREBRAL [POSTERIOR]: pertenece a la fosa craneal media, se estrecha de
adelante hacia atrs y recibe al polo frontal.
B-) CARA ORBITARIA [ANTERIOR]: cuadriltera, contribuye a formar la pared lateral de
la cavidad orbitaria.
C-) CARA EXOCRANEAL: se divide en dos partes por la cresta infratemporal [cresta
esfenotemporal]:
superior: corresponde a la cara temporal
inferior: corresponde a la cara infratemporal [cigomtica]
D-) BORDE CIGOMTICO [ANTERIOR]: se articula con el hueso cigomtico.
E-) BORDE ESCAMOSO [POSTERIOR]: se articula con la porcin escamosa del
temporal.
F-) BORDES FRONTAL Y PARIETAL [SUPERIOR]: se articulan con el borde esfenoidal
del frontal y con el borde escamoso del parietal respectivamente.
G-) BORDE MEDIAL: est unido medialmente al cuerpo del esfenoides y se articula por
detrs con la porcin petrosa del temporal. Presenta 4 orificios:
-Fisura orbitaria superior: separa al ala mayor del ala menor y da paso a:
-nervio oculomotor
-nervio abducens
-nervio troclear
-3 ramas del nervio oftlmico
-vena oftlmica
-Foramen redondo [redondo mayor]: nervio maxilar
-Foramen oval: -nervio mandibular y la rama accesoria de la arteria meningea media.
-Foramen espinoso [redondo menor]: arteria meningea media.
Tambin se describen el foramen venoso de Vesalio situado en sentido medila al
foramen oval por donde pasa una vena emisaria. Foramen petroso [innominado de
Arnold], atrs y medial al foramen espinoso por donde pasa el nervio petroso menor.
APFISIS PTERIGOIDES.
Se implantan en la cara inferior del cuerpo del esfenoides por medio de 2 raices: una
medial y otra lateral. Ambas circunscriben al conducto pterigoideo [conducto vidiano] por
donde pasa el nervio vidiano y los vaso vidianos.
Las races se prolongan hacia abajo en forma de dos lminas:
A. LMINA MEDIAL: su cara medial corresponde a la parte ms profunda de la pared
lateral de las cavidades nasales.
Su cara lateral forma la pared medial de la fosa pterigoidea; en su parte superior se
observa la fosa escafoidea en la cual se inserta el msculo tensor del velo del paladar.
Apfisis vaginal: se origina de la raiz de la lmina medial y con el cuerpo del
esfenoides constituye un surco que el borde del ala del vmer transforma en conducto
vomerovaginal. Su cara inferior se articula con la apfisis esfenoidal del palatino:
conducto palatovaginal [conducto pterigopalatino].
El borde inferior de la lmina medial desciende y termina atrs en el gancho de la
apfisis pterigoides.
El borde posterior es cortante y presenta una incisura por donde pasa la trompa
auditiva.
B. LMINA LATERAL: su cara medial forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.
La cara lateral presta insercin al msculo pterigoideo lateral.
Su borde posterior separa los dos msculos pterigoideos.
Su parte media presenta la apfisis pterigoespinosa [de Civinini], en donde se inserta el
ligamento pterigoespinoso.
Las lminas medial y lateral separan hacia atrs delimitando la fosa pterigoidea. Esta
fosa es ms profunda en su parte inferior, su pared medial presenta rugosidades y
crestas de insercin para el msculo pterigoido interno.

2. Articulacin. Rodilla
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear,
compuesta por 2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].
En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie
articular con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a
los cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la
lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia
intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de
la tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde
anterior de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base
de la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:

superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.
Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla
articular superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en
la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior
hasta la insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.
LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de
la tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son
las expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo
lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en
la tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y
adelante, superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y
posteriormente (desde arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones
triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la
cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su
mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente

1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie

preespinal por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara
interna del cndilo externo, en la parte ms posterior.

2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de

la tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.

Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La

frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los
meniscos y deslizamiento de los cndilos hacia atrs.

-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe.

(alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se
deforman para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna]
que irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.
- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacion.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural,
porporciona la inervacin superior profunda.
3. Aponeurosis Cervical. Superficial. Media y profunda
APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL:
Es una delgada hojilla fibrosa que cierra la totalidad del tringulo supraclavicular, envolviendo
todo el cuello.
Cubre la regin suprahioidea, formando verdaderas celdas a los rganos situados en esta
regin.
Su cara superficial se encuentra separada de la piel por el platisma y el tejido subcutneo.
A nivel del ngulo del maxilar se engruesa en una cinta fibrosa extendida desde el ngulo hasta
el borde ant. del msculo esternocleidomastoideo: la cintilla maxilar (tabique
submaxiloparotdeo) que separa la regin de la celda parotdea.
Inserciones:
Por arriba: borde inferior del maxilar, parte cartilaginosa del conducto auditivo externo, apfisis
mastoides y en la lnea nucal superior (circunferencia superior).
En la lnea media su cara profunda se adhiere a la cara anterior de la aponeurosis media para
formar la lnea blanca infrahioidea. En la parte media envuelve los vientres anteriores de los
digstricos y tapiza el plano del milihioideo.
En el tubrculo de la cara anterior del hueso hioides y a su asta
Lateralmente se desdobla para envainar al esternocleidomastoideo y al trapecio.
Hacia atrs: en el ligamento cervical posterior y en la apfisis espinosa de C7.
Hacia abajo: en el borde anterior de la orquilla esternal y de la clavcula, en el acromin y en la
espina del omplato (circunferencia inferior).
APONEUROSIS CERVICAL MEDIA:
es una hoja delgada de forma triangular que tambin participa en la constitucin de las
regiones carotdea y supraclavicular .
Inserciones:
arriba: sobre toda la extensin del borde inferior del hueso hioides
abajo: borde post. de la horquilla, cara post. del manubrio, borde post. de la clavcula y el borde
superior del omplato
lateralmente: termina en el borde externo del omohioideo al que envaina y del cual recibe su
tensin

en la lnea media: se adhiere a la aponeurosis cervical superficial para formar la lnea blanca
infrahioidea.
Se desdobla en dos hojas:
Profunda: envaina al tirohioideo y al omohioideo, en su cara post. se adhiere a la cpsula
tiroidea a nivel de la cara post. del esternotiroideo.
Superficial: envaina al esternocleidohioideo y al omohioideo.
Ambas hojas se renen con las del lado opuesto en la lnea mediana, formando la lnea
mediana Infrahioidea.
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA [PREVERTEBRAL]:
est situada por delante de los msculos prevertebrales y por detrs del eje visceral (la faringe
y el esfago reposan sobre su cara anterior) y del eje vasculonervioso yugulocarotdeo.
Inserciones:
arriba: apfisis basilar del occipital
abajo: 1 vrtebra dorsal, y se confunde enseguida con el tejido celular del mediastino posterior
a los lados: en los tubrculos anteriores de las apfisis transversas que se continan con la
aponeurosis escalnica
4. Nervio Espinal. Conducto Torcico
NERVIO ESPINAL O NERVIO ACCESORIO XI.
Nervio exclusivamente motor. Inerva el esternocleidomastoideo y trapecio. Tambin
proporciona al vago las fibras que inervaran a la laringe
Origen:
Real ( en el bulbo y en la medula espinal respectivamente)
Ncleo Bulbar: Debajo del Ncleo Ambiguo, delante del ncleo del trigmino. Dan las fibras
que inervan a la laringe.
Ncleo Espinal: Llega hasta la 5ta mielomera cervical y se encuentra en la parte lateral del asta
anterior
Aparente: Races Craneales del surco retrolivar y Races Espinales del surco colateral posterior
se unen y forman el nervio.
Trayecto y Relaciones:
Sus races forman el nervio en la vecindad del foramen yugular.
Porcin intrarraquidea:Se encuentra lateral a foramen magno, detrs del nervio hipogloso y de
la art.. vertebral, por delante y debajo del hemisferio cerebeloso.
Porcin Cerebelosa: se encuentra en una vaina aracnoidea comn con el hipogloso y el vago
Foramen yugular: es el mas lateral de los tres, detrs del glosofarngeo.
Espacio Retroestileo: Proporciona sus dos ramos terminales. Ramo interno con las fibras de la
raz bulbar se une al ganglio inferior del vago. Ramo Externo. Se separa del vago y de la
cartida interna, se relaciona, por detrs con el Ganglio simptico superior y el nervio
hipogloso, lateralmente vena yugular interna a la que cruza. Luego cruza al vientre posterior
del digstrico antes de llegar al Esternocleidomastoideo(a h de C3) al que inerva, luego se
hace mas superficial
En el Cuello: reposa sobre el msculo elevador de la escapula, esta cubierto por la lamina
superf. de la fascia cervical, se relaciona con el plexo cervical superficial y termina inervando al
trapecio.
CONDUCTO TORCICO:
Representa el tronco colector de todos los linfticos del cuerpo con excepcin del
miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del trax, los que por
su reunin forman el conducto linftico derecho (la gran vena linftica).
1. Origen: est marcado por 1 ensanchamiento: la cisterna o reservorio del quilo (cisterna
de Pecquet) donde viene a terminar ms o menos fusionados los troncos linfticos
subdiafragmaticos, y en su extremidad superior se contina en el conducto torcico.
2. Trayecto: en su recorrido de 25 a 30 cm el conducto torcico situado detrs de la aorta
penetra en el mediastino posterior por el hiato artico del diafragma; aplicado contra la
columna vertebral, asciende vertical hasta la 4 o 5 vertebra torcica, a nivel de los
arcos de la vena cigos (mayor) y de la aorta, situada por detrs del esfago y se dirige
hacia la izquierda y arriba. Por encima del arco de la aorta se hace satlite de la arteria

subclavia izquierda, penetra en el cuello, se curva adelante y abajo, describiendo un

arco de concavidad inferior.

3. Terminacin: en la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde

presenta una pequea dilatacin, a veces provista de vlvulas.
4. Relaciones:
El conducto torcico atraviesa el diafragma en el hiato artico del diafragma, por detrs
de la aorta. De esta forma se encuentra en el mediastino posterior donde por su
relacin con los arcos vasculares de la aorta y de la vena cigos se pueden distinguir
dos porciones:
Porcin subcigos-artica: el conducto torcico se relaciona:
X atrs: con los cuerpos vertebrales de los que se encuentra separado por las
arterias intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas
hemicigos (izquierda) que cruza a la derecha para terminar en la vena cigos.
X delante: en la parte ms inferior del mediastino, la aorta; ms arriba, la cara
posterior del esfago a la cual cruza de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda;
- A la derecha, la vena cigos
- A la izquierda, el flanco derecho de la aorta.
Porcin supracigos-artica: en esta porcin el conducto torcico se encuentra
a la izquNAierda de la lnea mediana, cruza la cara posteriomedial del arco de
la aorta, luego sigue la cara posteriomedial de la arteria subclavia izquierda
satlite de esta, hasta su salida del trax y en relacin con el borde izquierdo
del esfago. Se relaciona aqu con la pleura mediastinal y con el domo pleural
izquierdo.
Porcin cervical: en la base del cuello, el conducto torcico efecta su arco por
encima de la arteria subclavia en el trgono de la arteria vertebral limitado:
medialmente, por el musculo largo del cuello y el esfago; lateralmente, por el
escaleno anterior, inferiormente por la primera costilla. El conducto torcico
pasa: lateralmente y atrs de la cartida comn, de la vena yugular interna y
del nervio vago; adelante y medialmente a la arterial y vena vertebrales.
Lateralmente al tronco tirocervical y al nervio frnico.
El arco del conducto torcico, cncavo abajo y medialmente en du
terminacin se dirige enterolateralmente por encima de la cpula
pleural.
Afluentes
En su parte superior, el conducto torcico recibe:
- Tronco yugular (lado izquierdo de la cabeza y del cuello)
- El o los troncos subclavios (miembro superior izquierdo), el tronco
broncomediastinal izquierdo y de la cadena torcica (mamaria) interna
izquierda.
El conducto torcico drena as todos los linfticos del cuerpo, excepto: la parte derecha de
la cabeza y del cuello, el miembro superior derecho, la parte derecha del trax, el pulmn
derecho y una parte de los linfticos del pulmn izquierdo que termina en el conducto
linftico derecho (la gran vena linftica) o la confluencia yugulosubclavia derecha.
5. REGIN LATERAL DEL CUELLO O REGION SUPRACLAVICULAR. LIMITES Y
CONTENIDO.
SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin esternocleidomastoidea y
por delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrs, el
borde anterior del trapecio; por abajo la clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo de unin del trapecio y
el esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de la piel se encuentra un
panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas capas son atravesadas de la profundidad a

la superficie por ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra
en el tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la profundidad a
travs de la aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido celular subcutneo, se fija
por abajo al borde anterior de la clavcula y se desdobla adelante para contener al
esternocleidomastoideo y detrs para contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular
externa.
3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de la aponeurosis
superficial pero solamente en la parte inferior de la regin. Este plano, triangular, limitado por
arriba por el omohioideo, por abajo por la clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo,
recibe el nombre de tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en el borde posterior de la
clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA: Adems de numerosos
ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama externa del espinal, la a. cervical
transversa superficial y las arterias escapulares superior y posterior; est tambin atravesada
por la yugular externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos y la fascia profunda
que los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la a. subclavia y el plexo braquial,
tambin el nervio frnico que luego cruza al escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos
Rama externa de nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.
Arteria subclavia.
D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.
conducto torcico.
Gran vena linftica
tejido celulogangionar supraclavicular
6. Duodeno
Parte inicial del intestino delgado interpuesta entre el ploro y la flexura duodenoyeyunal.
Medios de fijacin
Se halla mantenido en su posicin: 1 por el peritoneo, que lo aplica contra la pared abdominal
posterior; 2 por el conducto coldoco y por los conductos excretores del pncreas; 3 por sus
vasos y nervios; 4 por el msculo de Treitz.
Dimensiones: El duodeno mide, por termino medio, 25 centmetros de longitud, de los cuales 5
cm. corresponden a la primera porcin; 8 cm. a la segunda; 6 cm. a la tercera; y 6 cm. tambin
a la cuarta porcin.
Configuracin externa
Anillo abierto arriba y a la izquierda, alrededor de la cabeza del pncreas. Se distinguen 4
porciones y una terminacin:
Porcin superior o 1: a la derecha de L1, oblicua arriba, atrs y derecha, se extiende desde el
ploro al cuello de la vescula biliar. Presenta una prominencia en su origen: ampolla o bulbo
duodenal.
Porcin descendente o 2: vertical, desciende a la derecha de la columna (de L1 a L4). Forma
un ngulo con la porcin precedente, flexura superior del duodeno. Recibe a los conductos
excretores biliar y pancretico.
Porcin horizontal o 3: se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna a la
altura de L3 y L4. Forma con la porcin descendente un ngulo, la flexura inferior del duodeno.
Porcin ascendente o 4: se dirige arriba, a la izquierda y atrs, hasta L2.

Flexura duodenoyeyunal: sostenida por el msculo suspensorio del duodeno o msculo de

Treitz, que se dirige a pilar izquierdo del diafragma y tiene forma de reloj de arena (muuuy
importante esto ltimo, no olvidar).
Configuracin interna y constitucin anatmica
Constituido por 3 tnicas:
Mucosa: presenta vellosidades y glndulas intestinales de Lieberkuhn. Los conductos biliar y
pancretico se abren en la pared posteromedial de la porcin descendente a nivel de las
papilas o carnculas duodenales. La menor, situada por encima, para el conducto pancretico
accesorio, y la mayor para el conducto pancretico principal y coldoco.
Submucosa: permite deslizamiento de mucosa y presenta glndulas de Brunner.
Muscular: capa profunda circular y capa superficial longitudinal. La ampolla hepatopancretica
se encuentra contenida en su espesor, controlada por el esfnter de Oddi.
Peritoneo
Porcin superior
Se distinguen 2 segmentos, uno proximal y uno distal, limitados por el paso de la a.
gastroduodenal. Medial a esta, el duodeno se encuentra peritonizado en ambas caras. Ambas
hojas se continuan arriba con el epiplon menor y abajo con el lig. gastroclico. Lateral, se
encuentra fijado a la pared posterior por medio de la fascia retroduodenopancretica o de
Treitz. El peritoneo anterior desciende hacia la raz del mesocolon transverso.
Porcin descendente
Adosado por la fascia de Treitz en su cara posterior. En su cara anterior est cruzado por la
insercin del mesocolon transverso. El peritoneo de la porcin supramesoclica se contina
arriba con el epipln menor; abajo, con la hoja superior del mesocolon tranverso; lateralmente,
con la hoja prerrenal y medialmente con el lig. gastroclico. La porcin infraclica est cubierta
por la coalescencia del peritoneo anterior con la hoja posterior del mesocolon ascendente:
fascia preduodenopancretica (de Fredet).
Porciones horizontal y ascendente
Situadas en el piso infraclico, entre la raz del mesocolon transverso y la raz del mesenterio.
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentricos, la lmina izquierda del
mesocolon ascendente primitivo adosada al peritoneo duodeno pancretico anterior: fascia de
Toldt. A la izquierda, la flexura duodenoyeyunal adosada a la pared posterior.
Recesos duodenales y duodenoyeyunales. Son depresiones ms o menos profundas que se
ubican por debajo de los repliegues semilunares que se forman a partir del peritoneo que cubre
la primera porcion del duodeno y el angulo duodenoyeyunal. Se distinguen:
Fosita duodenal inferior: situada en la parte inferior y externa de la porcin ascendente del
duodeno, abierta arriba.
Fosita duodenal superior: en la parte superior y externa de la porcin ascendente del duodeno,
abierta abajo. En ella se encuentra la vena mesentrica inferior.
Paraduodenales: a la izquierda de la 4 porcin, entre las anteriores, limitadas ya sea por la
vena mesentrica inferior o por la arteria clica izquierda.
Retroduodenal: por detrs de la 4 porcin.
Duodenoyeyunal superior: entre el vrtice del ngulo y el mesocolon transverso.
Duodenoyeyunal inferior: entre el mesenterio y la concavidad del ngulo.
Relaciones
Porcin superior
Cara anterior: situada debajo del hgado, se relaciona con el lbulo cuadrado y el cuello de la
vescula biliar
Cara posterior: porcin proximal, con la porcin retrogstrica de la transcavidad. Porcin distal,
se relaciona con los elementos del pedculo heptico.
Borde inferior: da insercin al ligamento gastroclico que contiene a vasos gastroepiploicos
derechos.
Borde superior: insercin duodenal del epipln menor.
Porcin descendente
Cara anterior: porcin supraclica, relacionada con la cara visceral del hgado. Porcin
infraclica, oculta por el mesocolon tranverso (que contiene los vasos clicos superiores y
derechos) y el colon que caen delante de ella, tb. asas delgadas.
Cara posterior: fascia de Treitz, hoja anterior de la celda renal, parte medial del rion y su raz.
Borde medial: cabeza del pncreas y arcos arteriales.
Porcin horizontal

Comprendida en la pinza vascular aorticomesentrica, junto con la vena renal izquierda y el

pncreas menor, esta porcin es enteramente infraclica.
Cara anterior: se relaciona con asas delgadas, raz del mesenterio y vasos mesentricos
superiores (v. a la der. y a. a la izq.) que penetran ms abajo en el mesenterio.
Cara posterior: fascia de Treitz, aorta abdominal con el origen de la a. mesentrica inferior y
vena cava, columna vertebral.
Borde superior: pncreas menor de Winslow.
Porcin ascendente
Por debajo del mesocolon transverso, cruzada por la raz del mesenterio.
Cara anterior: Oculta por el mesocolon transverso y las primeras asas yeyunales.
Cara posterior: sigue a la cara izquierda de la aorta, raz renal y vasos gonadales izq.
Flexura duodenoyeyunal
Cara anterior: asas delgadas, mesocolon tranverso y ramas de la a. mesentrica sup. para
primeras asas yeyunales.
Cara posterior: raz renal izq., pilar izq. del diafragma y flanco izq. de aorta.
Cara superior: prxima a borde inferior del pncreas y raz del mesocolon transverso.
Cara izquierda: arco vascular de Treitz, constituido por la a. clica izq. y la v. mesentrica inf.
Vascularizacin
Arterias: Proviene de las ramas del tronco celiaco y de la a. mesentrica sup. que forman los
arcos arteriales pancreatoduodenales. Estos estn constituidos por ramas superiores o
derechas de la a. gastroduodenal y ramas inferiores o izquierdas de la a. mesentrica sup.
(estas dos nacen de un tronco comn que luego se divide)
a. pancreatoduodenal superior anterior o derecha inferior + a. pancreatoduodenal inferior
anterior o izquierda inferior= arco ant o inf
a. pancreatoduodenal superior posterior o derecha superior + a. pancreatoduodenal inferior
posterior o izquierda superior= arco post o sup
La porcin superior del duodeno recibe directamente ramas de la a. heptica propia, de la
gstrica derecha y de la gastroduodenal. La flexura duodenoyeyunal, de la a. de la flexura
duodenoyeyunal, de origen variable (tronco pancreatoduodenal inf., a. pancretica inf., primera
yeyunal)
Venas:
Arco anterior e inferior: las venas desembocan en el tronco gastroclico de Henle (clica
derecha sup. + gastroepiploica der.)
Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesentrica superior hasta la vena porta.
Linfticos: colectores convergen hacia concavidad de arco duodenal, drenados por g.
prepancreticos y retropancreticos, luego alcanzan los g. prearticos y luego el confluente
retroportal comn, alrededor del origen de la a. mesentrica sup.
7. Ventrculo Bulbocerebeloso o 4 Ventrculo. Partes Constituyentes. Agujeros.
El cuarto ventrculo es una cavidad del encfalo que se encuentra ubicada en la fosa craneal
posterior, por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y el bulbo raqudeo. Se
describen una pared anterior o piso y una pared posterior o techo.
Techo del cuarto ventrculo: se divide en una mitad superior e inferior que difieren en su
naturaleza, la mitad superior constituida por estrucutras neurales y la mitad inferior por finas
membranas no neurales.
Mitad superior:

constituida por la vlvula de Vieussens, que se encuentra constituida a su vez

por una porcin blanca o velo medular y otra gris o lngula.
Los pednculos cerebelosos superiores forman los lmites laterales del
ventrculo, asi como parte de la porcin ms externa del techo.
Los tubrculos cuadrigminos cerca de su ingreso al mesencfalo se solapan
su bordes mediales y forman la porcin ms superior del techo.
Mitad inferior.
La porcin superior de esta mitad est formada por el velo medular inferior o
vlvulas de Tarn que es una membrana semitransparente de sustancia blanca
en forma de mariposa, vestigio floculonodular, que se extiende de flculo a
flculo pasando por encima del ndulo. El flculo y el ndulo son estrucuturas
del cerebelo.
La porcin inferior est formada por la tela coroidea que a su vez est formada
por dos membranas semitransparentes de piamadre, entre las cuales se ubica

una capa vascular formada por las arterias y venas coroideas.

Piso del cuarto ventrculo: de forma romboidal, recibe por esto tambin el nombre de fosa
romboidal. Los 2/3 superiores se encuentran formados por la protuberancia y el 1/3 inferior es
dependiente de la porcin abierta del bulbo, separadas ambas regiones por una lnea
imaginaria que conecta los extremos de los recesos laterales.
Posee 4 vrtices:
Superior: a nivel del acueducto de Silvio.
Inferior: a nivel del conducto ependimario.
Laterales: estn en los recesos laterales abrindose al
ngulo pontocerebeloso a trves de los formenes de
Luschka.
El piso del cuarto ventrculo se puede dividir en 3 regiones:
Tringulo superior:

vrtice superior se contina con el acueducto de Silvio.

La base, inferior, formada por una lnea imaginaria que pasa por el borde superior
de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
Los lados estn delimitados por las superficies internas de los pedculos
cerebelosos superiores.
En este tringulo se halla contenido el colculo facial.
Regin intermedia:
De forma rectangular, comprende la franja que se extiende entre los bordes,
superior e inferior, de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
En esta regin se encuentran las estrias acsticas o barbas del clamo.
Tringulo inferior:
base superior, formada por una lnea imaginaria que pasa por los bordes inferiores
de los recesos laterales del cuarto ventrculo.
Bordes laterales: corresponden a los bordes de insercin de la tenia sobre las
pirmides posteriores y los cuerpos restiformes.
ngulo inferior: abertura del conducto ependimario.
En la parte media del tringulo se encuentra el surco longitudinal medio posterior, a
los lados de este surco, la eminencia media se halla constituida por tres zonas
triangulares o alas, que le dan a la zona un aspecto de una pluma o lapicera, por lo
que algunos lo denominan calamus scriptorius. Estas alas son:
El ala blanca interna o trgono del hipogloso.
El ala gris fvea inferior.
El ala externa blanca: sobreelevacin de base superior y vrtice inferior que se corresponde
con el ncleo principal de la porcin vestibular del VIII par craneal.

Recesos laterles.
Son 2 prolongaciones en forma de saco, una derecha y otra izquierda. Estn limitados por
arriba por los pednculos cerebelosos inferiores, y por abajo por los pednculos cerebelosos
inferiores. Cada receso lateral se abre hacia el ngulo pontocerebeloso a tavs de los
formenes de Luschka, de modo que una porcin del plexo coroideo del cuarto ventrculo
sobresale en dicho ngulo.
Agujeros.
Foramen de Magendie: comunica caudal y medialmente el cuarto ventrculo con la cisterna
Magna.
Foramen de Luschka: comunca lateralmente el cuarto ventrculo con el ngulo
pontocerebeloso.
Acueducto de Silvio: comunica con el tercer ventrculo.

BOLILLA 6
1. Hueso Temporal. Porciones
Hueso par, situado en la parte lateral, media e inferior del crneo. Est formado en su origen
por 3 piezas seas que se sueldan en el adulto: el peasco hacia abajo y adentro que forma
parte de la base del crneo, la escama hacia arriba y afuera que se incorpora a la bveda
craneal, y el hueso timpanal, situado hacia abajo y afuera, y que aplicado a la cara inferior del
peasco, participa en la constitucin del conducto auditivo externo y de la Trompa de
Eustaquio.
El peasco, es una pirmide horizontal, cuadrangular. Situado en el lmite del
compartimiento posterior y del medio de la base del crneo, se conecta con el cuerpo y
el ala mayor del esfenoides hacia delante y con el occipital hacia atrs. Su base
externa forma la apfisis mastoides. Su vrtice interno, se apoya obre el esfenoides y
la lmina basilar del occipital.
La escama, forma aproximadamente circular, comprende:
o Un segmento vertical, que participa en la constitucin de la bveda craneal,
articulado con el ala mayor del esfenoides hacia delante y el parietal hacia atrs.
o Un segmento horizontal, que se une al peasco y que forma el cndilo y la
cavidad glenoidea del temporal. De este segmento se desprende la apfisis cigomtica.
El timpanal, posee la forma de un semicono de concavidad posterosuperior y de base
externa aplicada a la cara inferior del peasco y la parte horizontal de la escama. La
unin de su borde anterior con la escama forma la cisura de Glasser. Del borde inferior
del timpanal se desprende la apfisis vaginal, que envuelve a la apfisis estiloides. El
extremo anterior del timpanal forma la apfisis tubrica que participa en la constitucin
de la trompa de Eustaquio.
Caras exocraneales:
Cara Externa:
Presenta para su descripcin:
o Hacia atrs la apfisis mastoides, pertenece en su tercio anterior a la escama y
por sus dos tercios posteriores al peasco. El lmite entre estas dos zonas est marcado por
una lnea oblicua, la sutura petroescamosa externa. Presta insercin en su punta al msculo
esternocleidomastoideo y ms atrs al esplenio y complejo menor.
o Ms hacia delante, se abre el conducto auditivo externo seo, formado hacia
arriba y hacia atrs por la parte horizontal de la escama, hacia abajo y adelante por el borde
externo del timpanal.
o Por encima del conducto auditivo externo, se desprende la apfisis cigomtica.
Desarrollada de la parte horizontal de la escama. Su extremo anterior se articula con el ngulo
posterior del malar para formar la arcada cigomtica. Posee 2 tubrculos:
Tubrculo cigomtico posterior
Tubrculo cigomtico anterior
Cara
inferior

La parte externa comprende de atrs hacia delante

o La punta de la apfisis mastoides, seguida por dentro de la ranura digstrica y
el surco de la arteria occipital.
o Ms adelante, el agujero estilomastoideo para el pasaje del N. Facial
o La apfisis estiloides
o Cara inferior del conducto auditivo externo formado por el timpanal
o Cavidad glenoidea del temporal
La parte interna corresponde a la cara inferior exocraneana del peasco. Est atravesada por
la fosa yugular. Por delante se abre el orificio inferior del conducto carotdeo que permite el
paso de la cartida interna rodeada de su plexo simptico y venoso.
Caras endocraneales
Formada en su parte superior por la cara interna de la escama recorrida por el surco vascular
de la arteria menngea media.
2. Articulacin tobillo
Es una trocleartrosis .
a)Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea en
va encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:

la

que

- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente convexo

en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal anterior de la
tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento
cartilaginoso se extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del malolo
externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el valgo
fisiolgico del pie.
-Troclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte superior de
la cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b)Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el peron
en el limite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros sobre la
cara anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite del
cartlago, excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello del
astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos
incostantes de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del
malolo externo a cara externa del cuello del astrgalo.
-fascculo medio, peroneocalcaneo, va de la cara externa y
borde anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo
por arriba y atrs del tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita
de cara interna del malolo externo al tubrculo externo de la
cara posterior del astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el mas resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la
parte interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a
la cara interna y al tubrculo interno de la cara posterior del
astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara
interna del malolo interno va y se fija en el borde superior del
escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo
(calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la
aponeurosis tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado
en el borde posterior del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo
externo de la cara posterior del astrgalo y en la parte posterior de la
cara superior del calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior
de la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la capsula,
por la tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral interno y
la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.

E) Movimientos
-Flexin y extensin
3. Msculos Masticadores. Temporal. Masetero. Pterigoideo Externo e Interno
Musculo masticadores:
Todos los msculos masticadores estn inervados por el nervio Maxilar Inferior, rama del
trigmino
Musculo temporal
Tiene forma de abanico, base posterosuperior, 3 fascculos:
- Los anteriores son verticales
- Medios son oblicuos y atrs
- Posterior horizontal
Inserciones
Superior
-fosa del temporal y lnea temporal inferior y cara medial del arco cigomtico y 2/3 de la
aponeurosis que lo recubre.
Inferior
-apfisis coronoides de la mandbula, cara medial y en el borde anterior.
Relaciones
Se consideran 2 caras y tres bordes. La cara interna esta en relacin con la fosa temporal, y
por debajo de ella, con los msculos pterigoideos y buccinador. La cara externa esta en
relacin con la aponeurosis temporal, el arco cigomtico y el masetero. El borde superior se
corresponde con el ngulo de unin de la aponeurosis temporal de pared craneal. El borde
posterior ocupa canal labrado en la base de la apfisis cigomtica. El borde anterior esta en
relacin con el canal alveolar.
Aponeurosis temporal se extiende desde la lnea curva temporal superficial al borde superior
del arco cigomtico. Simple en su origen, al aproximarse al arco cigomtico se desdobla en dos
hojas, que se insertan cada una en una de las caras del arco cigomtico. Directamente en
relacin con el musculo en su parte superior, est separada de l, en su parte inferior, por
tejido celuloadiposo. Est separada de la piel por una capa de tejido celular y una prolongacin
lateral de aponeurosis epicraneal.
Inervacin.
Nervios temporales, ramas del nervio maxilar inferior
- el anterior, proviene del temporobucal
- el medio, nace directamente del maxilar inferior
- el posterior, proviene del temporomaseterino
Arterias,
-Temporal profunda viene de la maxilar interna
-ramas de la temporal superficial al irrigar la fascia temporal.
Accin
-Elevar el maxilar
- Retropulsin
Musculo masetero
Es un msculo corto y grueso. Forma cuadriltera
Situacin.
1- Debajo el musculo temporal.
2- Sobre la rama montante o ascendente del maxilar inferior
Presenta dos capas
1- Capa profunda.
- Cubierta por la capa superf.
- Origen:
- Borde inf y arcada cigomt
- Inferior:
- superior de la cara ext de la rama montante y cara lateral del ngulo de
mandbula
2- Capa superficial:
Origen.

 ant del borde inf de la arcada cigomtica

- ngulo inf del H malar
sutura cigomaticomalar
Terminacin.
- ngulo del MI
inf de la cara ext de la rama montante
Relaciones.
La cara interna esta en relacin con la rama el maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paquete vasculonervioso maseterico), con la apfisis coronoides y con el
buccinador (bola de bichat). La cara externa est cubierta por la aponeurosis maseterica y,
despus de sta se encuentran los msculos cutneos de la cara, la arteria transversal de la
cara, el conducto de Stenon (con la prolongacin maseterina de la partida) y las
ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El
borde inferior, con el ngulo maxilar. El borde anterior, con el maxilar superior, con el
buccinador y con la arteria facial en su parte ms inferior. El borde posterior, situado por
delante de la articulacin temporomaxilar, est en relacin con la rama maxilar.
-Aponeurosis maseterina inserta por arriba en el arco cigomtico, por debajo en el
borde inferior del maxilar y por detrs en el borde parotideo, se fusiona por delante con la
aponeurosis buccinadora, formando as para el musculo masetero una especie de vaina,
abierta nicamente a nivel de la escotadura sigmoidea.
Inervacin
Rama maseterina del nervio temporomaseterino, que atraviesa la escotadura sigmoidea y se
ramifica entre las 2 capas musculares.
Accin.
- Elevar el maxilar inferior
- trismus: contractura irreductible (ttanos)
Vascularizacin.
Superficiales: proceden de la facial y transversa de la cara:
Profundas: maxilar interna por medio de la arteria temporomaseterica.
Musculo pterigoideo interno (medial)
Inserciones.
- Cara externa de ala int de la apfisis pterigoides.
- Fosa pterigoidea y sobre la apfisis piramidal del palatino
- En la cara externa de la tuberosidad del maxilar superior
- Cara interna de ala externa de la apfisis pterigoides
Terminacin
Cara interna del ngulo de la mandbula (cara interna del gonion)
Relaciones
Por dentro esta en relacin con la faringe (espacio maxilofaringeo).Por fuera, con el musculo
pterigoideo externo (por la aponeurosis intrpteigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar
inferior, formando un ngulo diedro, en el cual se encuentran el nervio lingual y los vasos y
nervios dentarios inferiores.
Inervacin
Tronco comn de los nervios del Pterigoideo interno, periestafilino externo y musculo del
martillo (del maxilar inferior)
Accin.
1. Un lado = diduccin
2. De ambos lados = elevador del MI
Arterias
Las pterigoideas - palatina ascendente - facial

Musculo pterigoideo externo (lateral)

Es grueso, corto y cnico. Tiene 2 fascculos
a) Fascculo Superior o esfenoidal:
Se origina en:
- La cresta esfenotemporal (ala mayor del esfenoides)
- El 1/3 sup del ala externa de la apfisis pterigoides.
El cuerpo se dirige hacia atrs, hacia abajo y afuera (transversalmente)
Terminacin:
- borde anterior del menisco del temporomaxilar
- 1/3 superior de la fosa anterior del cuello del cndilo
b) Fascculo Inf o Pterigoideo:
Se origina en:
2/3 inf del ala ext de la pterigoides
Cara ext de la apfisis piramidal del palatino
Porcin adyacente de la tuberosidad del M.I
Terminacin
- 2/3/ inferiores de la fosita anterior del cuello del cndilo.
Relaciones.
La cara superior esta en relacin con la bveda de la fosa cigomtica (nervios maseterico y
temporal profundo medio), siendo de notar que el nervio bucal pasa entre los dos fascculos del
musculo. La cara anteroexterna esta en relacin con el masetero por la escotadura sigmoidea,
con la apfisis coronoides y con la bolsa de bichat. La cara posterointerna esta en relacin con
el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal y con la maxilar
interna; sta pasa unas veces por debajo del msculos y otras entre su s fascculos.
Inervacin
Temporobucal del maxilar inferior
Accin
1 lado = diduccin
2 lados = propulsor del MI
Arterias.
Se origina de la maxilar interna nica o mltiples son las interpterigoideas
4. Nervio Vago. Gran Vena Linftica. Territorio

Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico

Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya
que inerva elementos de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a
8 que salen del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del
espinal. Estas races convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba,
afuera y algo hacia delante hacia el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta
dos engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de
msculos esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en
plena formacin reticular del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen
de las fibras parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo,
entre el ala blanca interna y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con
los nervios glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de
este orificio, se ubica detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.

b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por
detrs la vena yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago
derecho pasa por delante de la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El
vago izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia,
entra aqu en relacin por delante con el tronco venoso braquioceflico y detrs con el
conducto torcico.
c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco
venoso braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal
derecho, y es cruzado por la cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.
El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el
recurrente cruza por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del
esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una
manera diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una
lmina nerviosa que se escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago
derecho se ubica en la parte posterior y derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico),
luego se dirige oblicuamente abajo y atrs para alcanzar la parte interna de la cara anterior del
ganglio semilunar derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por
la duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y
adelante hasta la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con
ramos del glosofarngeo y del simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden
acompaando a la cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos
cardiacos medios, inferiores y del simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia
la faringe. A nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra
en la membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues
aritenoepiglticos. La rama inferior o lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y
constrictor inferior de la faringe y la mucosa de la regin subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el
izquierdo a nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe
a travs del ngulo traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos
esofgicos superiores, traqueales, farngeos y una rama anastomtica para la rama superior
del nervio larngeo superior que forma el asa nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos
intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el
plexo pulmonar) y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da
ramos gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el
asa memorable de Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los
ganglios mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso,
el gran simptico y las 2 primeras races cervicales.
GRAN VENA LINFTICA.
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmtico del cuerpo y se forma por
la confluencia de 3 troncos:
Un tronco infraclavicular.
Tronco mediastinal anterior derecho.
Tronco yugular derecho.
Es muy corta y termina en el ngulo de Pirogoff.
5. Regin del tringulo posterior del Cuello
Impar y media la regin posterior del cuello o nuca comprende el conjunto de partes
blandas que estn por delante del raquis cervical.

Limites:
- Arriba, protuberancia occipital externa y lnea curva occipital superior.
-

Abajo, un plano horizontal que pasa por la apfisis espinosa de C7 hacia afuera hasta
el acromion y el tercio externo de la clavicula.

Lateralmente, borde anterior de los musculos trapecios.

Plano oseo:
Formado por:
- Hacia arriba, la escama del occipital.
-

Hacia abajo, la parte posterior del raquis cervical.

Plano muscular:
Se forman cuatro planos:
a. Plano profundo: comprende dos tipos de musculos
1. Todo a lo largo del raquis cervical
-

Los transversos espinosos: situados en el fondo de los canales

laterovertebrales y se extienden de una apfisis espinosa a las transversas de
3 o 4 vertebras subyacentes.

Los interespinosos del cuello: 6 de cada lado, dispuestos entre las espinosas
de dos vertebras vecinas.

Los intertransversos posteriores: separados de los anteriores en el canal

trasverso por la art vertebral, renen entre si dos apfisis trasversas, son 7 de
cada lado.

2. En la parte alta del raquis cervical

-

El recto menor posterior de la cabeza, se extiende desde el tubrculo post

del atlas al espacio subyacente a la lnea curva occipital inferior.

El recto posterior mayor de la cabeza, se inserta en al apfisis espinosa del

axis y termina por fuera del precedente.

El oblicuo menor o superior de la cabeza, se extiende desde la trasversa

del atlas a la escama del occipital.

El oblicuo mayor o inferior de la cabeza, desde la espinosa del axis al

borde posterior de la trasversa del atlas

Inervacin: nervio suboccipital.

Accin: extensores de la cabeza, rotadores de la cara hacia su lado.
b. Plano de los complexos:
-

El complexo mayor o semiespinoso de la cabeza, se fija sobre los

tuberculos posteriores de las trasversas de las 6 primeras dorsales y de las
4 ultimas cervicales; y hacia arriba en un espacio entre las dos lneas
curvas occipitales.

El complexo menor o musculo largo de la cabeza, se inserta hacia abajo en

las trasversas de D1 y de las 5 ultimas cervicales y hacia arriba sobre la
apfisis mastoides

El trasverso del cuello o musculo largo del cuello, se inserta en el vrtice

da las trasversas de las 5 primeras dorsales y en los tuberculos posteriores
de las apfisis trasversas de las ultimas 5 cervicales.

Inervacin: ramos posteriores del 2do y del 3er nervio cervical

Accin: extensores de la cabeza, tambin la inclinan hacia el lado que se
contraen.
c. Plano del esplenio y del angular:
Esplenio: se origina en la mitad inferior del ligamento nucal, en las espinosas de C7 y
de las 4 primeras dorsales. Se forman dos fascculos: uno superior o esplenio de la
cabeza que se inserta en la mitad externa de la lnea curva occipital superior y en el
borde posteroexterno de la mastoides; uno inferior o esplenio del cuello que se fija en
las trasversas de las primeras 3 cervicales. Esta inervado por ramas posteriores del
2do, 3er y 4to nervio cervical. Extiende la cabeza hacia atrs.
Angular del omoplato: se origina sobre el angulo superointerno del omoplato y termina
en los tuberculos posteriores de las trasversas de las 4 primeras cervicales. Esta
inervado por la rama anterior de C4. Inclina la columna cervical hacia su lado.
d. Plano superficial:
Formado solamente por la parte superior del trapecio. El trapecio esta representado por
sus fibras superiores
Vasos y nervios profundos
Arterias:
a. Arteria occipital, nace de la cartida externa.
b. Arteria cervical profunda, rama de la subclavia.
c. Arteria escapular posterior, rama de la subclavia.
d. Arteria vertebral, rama de la subclavia.
Venas:
Aparte de las venas occipitales y de la vena vertebral, la mas importante es la vena yugular
posterior o vena cervical profunda que nace de la confluencia de la vena condilea posterior, la
mastoidea y las occipitales profundas y desemboca en el confluente de Pirogoff.
Nervios:
Esta regin esta atravesada por las ramas posteriores de los 8 nervios cervicales.
- La primera rama o nervio suboccipital pasa por el triangulo de Tillaux e inerva los dos
musculos rectos y los dos oblicuos de la cabeza.
-

La segunda rama o gran nervio occipital de Arnold es el mas importante, inerva el

complexo mayor, el trapecio y el esplenio.

La tercera rama inerva el cuero cabelludo.

Las otras ramas inervan a todos los musculos de la nuca.

6. Yeyunoileon Mesenterio
YEYUNOLEON
Constituye la porcin mvil del intestino delgado y se extienden desde al ngulo
duodenoyeyunal al ngulo ileocecal, en la porcin izquierda de la cavidad abdominal y en la
pelvis.
Dimensiones
Longitud: 5-6 m (hasta 9 m segn Latarjet)
Dimetro: 3 cm en su parte alta, 2 cm en su parte baja
Configuracin externa
De color rosado, el yeyunoleon se presenta como un tubo irregularmente cilndrico, situado
completamente en el piso inframesoclico.

El yeyuno y el leon no se diferencian claramente entre s: el yeyuno est ms cerca del ngulo
duodenoyeyunal y el leon, ms prximo al ngulo ileocecal.
En un corte se ve:
-2 caras: convexas
-2 bordes: anterior, que es libre y posterior o mesentrico, fijo a la pared posterior por el
mesenterio.
Constitucin anatmica
De la superficie a la profundidad, presenta 4 capas:
serosa: peritoneal, formada por una extensin del mesenterio.
muscular: realiza los movimientos peristlticos del intestino y tiene 2 planos de fibras:
longitudinales (superficiales) y circulares (profundas).
submucosa: laxa, permite el desplazamiento de la mucosa sobre el plano muscular.
mucosa: presenta 3 tipos de pliegues:
vellosidades intestinales: dan un aspecto aterciopelado a la mucosa
vlvulas conniventes, de Kerkring o repliegues circulares: son ms numerosos en la parte alta y
ausentes en la parte distal.
Placas de Peyer (ganglios linfticos agregados): son ms numerosas en la porcin terminal.
Disposicin general
Cada asa tiene forma de U.
Longitud: 20 cm en trmino medio, 40 cm como mximo
Orientacin: en nmero de 14 a 16, se las divide en 2 porciones:
Las asas superiores son horizontales y corresponden al yeyuno.
Las asas inferiores son verticales y corresponden al leon.
El divertculo de Meckel, vestigio del conducto onfalomesentrico, es un pequeo divertculo en
forma de dedo de guante, de 5 a 6 cm de longitud, que se encuentra en el leon, a unos 80 cm
del ciego. +
Relaciones
Por delante:
El epipln mayor, que lo separa de la pared abdominal anterior
Por detrs:
en el centro: la columna lumbar y los grandes vasos
a los lados: el mesocolon derecho e izquierdo, que lo separan de los riones
Por arriba:
El colon transverso y su meso, que lo separan de los rganos supramesoclicos (hgado,
estmago, bazo, parte superior del duodeno y pncreas)
Por abajo:
El colon sigmoide, el recto y los rganos genitourinarios. Las asas se introducen:
en la mujer: entre el recto y el tero.
en el hombre: entre el recto y la vejiga.
A la derecha :
El ciego y el colon derecho
A la izquierda:
El colon izquierdo
MESENTERIO
Es el meso de las asas delgadas que las une a la pared abdominal posterior y les asegura su
vascularizacin: es su rgano de sostn y de nutricin.
Morfologa general
Aspecto: es un tabique festoneado con forma de abanico
Espesor: disminuye de la raz al borde intestinal.
Descripcin y relaciones
Presenta 2 bordes, 2 caras y 2 extremos.
Bordes
parietal o raz: 15 cm de longitud, oblicua hacia abajo y a la derecha, presenta 3 porciones:
superior: oblicuo, desde el ngulo duodenoyeyunal hasta el borde inferior de la 3 porcin
duodenal
medio: vertical, corto, se proyecta sobre L3 y L4 y contiene los vasos mesentricos superiores
inferior: oblicuo, desde el disco L4-L5 hasta el ngulo ileocecal.

intestinal: tiene la misma longitud que las asas delgadas, sus 2 hojas se desdoblan para
envainarlas.
Caras
derecha: a travs del leon corresponde a la parte inferior del duodenopncreas, ngulo
derecho del colon, colon derecho y ciego.
izquierda: a travs del yeyuno corresponde al ngulo izquierdo del colon, colon izquierdo y
colon sigmoide.
Extremos
superior: corresponde al ngulo duodenoyeyunal, es un punto muy fijo, adosado debajo del
colon transverso.
inferior: corresponde al ngulo ileocecal y se inserta sobre el leon terminal o el colon
ascendente.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL YEYUNOLEON Y DEL MESENTERIO
Arterias: mesentrica superior.
Sus ramas izquierdas ests destinadas a las asas delgadas (las derechas, para el colon
derecho).
La a. mesentrica superior es rama de la aorta abdominal y termina en el mesenterio, a nivel
del divertculo de Meckel. Mide de 20 a 25 cm de longitud.
Venas: mesentrica superior
Linfticos: satlites de las venas, drenan en la cisterna de Pecquet.
Nervios: satlites de las arterias, por medio del plexo mesentrico superior.
Los filetes nerviosos nacen en los ganglios semilunares, aorticorrenales y mesentricos
superiores.
Los nervios se disponen en 2 planos anastomosados entre s:
-prearterial: originado en el vago derecho y en los ganglios aorticomesentricos.
-retroarterial: originado en el plexo preartico.

7. Pednculos Cerebrales. Conformacin exterior e interior

Comprende:
Los pies de los pednculos cerebrales: (cruz cerebri) situados delante de la sustancia negra a
cada lado. Esta constituido principalmente por la va piramidal que ocupa los 4/5 de la parte
interna. El 1/5 de la parte externa ocupa el haz corticopontino. Uno a cada lado de la lnea
media, constituyen la parte ms anterior y superficial de los pednculos cerebrales. Cara
interna se observa un surco por donde emerge el nervio motor ocular comn, III par craneal
La sustancia negra: par y simtrica, es una lmina de sustancia gris negruzca de direccin
oblicua hacia delante y adentro. Ocupa toda la altura del mesencfalo y subdivide a este en pie
de pednculo cerebral hacia delante y calota mesenceflica hacia atrs. Tiene conexiones con
las vas extrapiramidales y con la sustancia reticular. Representa un centro para los
movimientos asociados.
La calota mesenceflica: o tegmento, situada detrs de la sustancia negra y delante de un
plano frontal que atraviesa el punto medio del acueducto de Silvio. Est formada en su mayor
parte por sustancia reticular distribuida entre fascculos que la atraviesan y ncleos grises.
Algunos de los haces que la atraviesan son: el lemnisco interno, el lemnisco externo y fibras
que formaran el pednculo cerebeloso superior, que a este nivel se entrecruzan. La sustancia
gris est formando en la calota mesenceflica: el ncleo rojo y los ncleos de los pares
craneales III y IV situados en la parte anterior de la sustancia peri acueductal.

BOLILLA 7
1. Hueso Maxilar Superior
Hueso par y asimtrico, est ahuecado por una cavidad voluminosa: el seno maxilar o antro de
Highmore. Se articula con todos los huesos de la cara y participa en la formacin de la rbita,
la bveda palatina, las fosas nasales y de la cavidad infratemporal. Constituye la pieza principal
del esqueleto facial.
Descripcin:
Vista Medial:
De la unin de su inferior con los se destaca una saliente horizontal, cuadrangular: la apfisis
palatina. Presenta una cara superior lisa, que forma el piso de la cavidad nasal y una cara inferior
rugosa, que constituye gran parte del paladar seo. Su borde medial se une al del lado opuesto y
forma sobre la cara nasal la cresta nasal, hacia delante termina en una prolongacin que
constituye una semiespina que se articula con el otro maxilar y forma la espina nasal anterior, por
detrs de la cual se observa un canal que con el otro forma el conducto incisivo, por donde pasa la
arteria y el nervio nasopalatinos. El borde anterior de la apfisis palatina forma parte del orificio
anterior de las cavidades nasales, el borde posterior se articula con la lmina horizontal del hueso
palatino.
o Porcin Suprapalatina:
Centrada en el hiato maxilar. Por delante de este se encuentra un canal vertical, el surco
lagrimal. Este surco est limitado por delante, por la apfisis frontal del maxilar, que presenta
en su base la cresta de la concha donde se articula el cornete nasal inferior, por encima de
esta cresta, existe otra, la cresta etmoidal donde se articulan el cornete nasal medio y el
etmoides.
o Porcin infrapalatina:
Participa en la formacin del paladar seo. Sus numerosas irregularidades denotan la slida
insercin en su superficie de la mucosa bucal.
Vista Lateral:
En su parte anterior se observa la fosa canina, limitada por detrs por la eminencia canina. Por
detrs y encima de esta eminencia, se destaca la apfisis cigomtica, que se une por su base al
resto del hueso, su vrtice se articula con el hueso cigomtico. En la apfisis cigomtica se
describen:
o Cara Orbitaria: plana, forma parte de la pared inferior de la cavidad orbitaria,
est separada del ala mayor del esfenoides por la fisura orbitaria inferior. Un
canal aloja al N. maxilar: el conducto infraorbitario.
o Cara Anterior: presenta el foramen infraorbitario, por donde emerge el N.
infraorbitario. Debajo de este foramen se encuentra la fosa canina. De la parte
inferior del conducto infraorbitario se originan conductos que terminan en los
alvolos del canino e incisivos: los canalculos dentarios anteriores.
o Cara infratemporal: convexa, corresponde medialmente a la tuberosidad del
maxilar y lateralmente a la fosa infratemporal. Presenta formenes alveolares.
o Borde inferior, cncavo hacia abajo, borde anterior, forma la parte media e
inferior del borde orbitario y borde posterior, delimita la fisura orbitaria inferior.
Borde Anterior: Emerge por debajo de la espina nasal anterior y se continua con el
borde anterior de la apfisis frontal.
Borde Posterior: constituye la tuberosidad del maxilar.
Borde infraorbitario: limita medialmente la pared inferior de la rbita. Se articula de
delante hacia atrs con el lagrimal, etmoides y palatino.
Borde inferior: excavado por los alvolos dentarios.
ngulos: 2 superiores y 2 inferiores. Solo en el ngulo anterosuperior se puede
destacar la apfisis frontal (rama montante), cuyo vrtice se articula con la porcin nasal, la cara
medial forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales, la cara lateral presenta la cresta
lagrimal anterior del maxilar, delante de la cual se inserta el msculo elevador del ala de la nariz y
del labio superior, por detrs de la cresta el surco lagrimal. El borde anterior de la apfisis se
articula con los huesos nasales, el posterior con el lagrimal.
2. Articulacin Temporo-maxilar
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo

Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.

3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin

Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3. Msculo Pectoral Mayor. Menor y Subclavio

MSCULO PECTORAL MAYOR.
Inserciones mediales:
Porcin clavicular: 2/3 mediales del borde anterior de la clavcula.
Porcin esternocostal: cara anterior del esternon y en la cara anterior de las 7 primeras costillas
y en sus cartlagos.
Porcin abdominal: en la cara anterior de la vaina del msculo recto del abdomen.
Inserciones laterales:
El tendn de terminacin se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del hmero.
Relaciones:
Cara anterior: superficial, dibuja un relieve bajo la piel y el tejido celular. En la mujer esta
cubierto en gran parte por la glndula mamaria.
Cara profunda: medialmente con el esternn, cartlagos costales, y el pectoral menor.
Lateralmente se separa del trax y constituye el primer plano de la pared anterior de la fosa
axilar.
Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral.
Borede inferior: sucesivamente en contacto con el recto del abdomen, el oblicuo externo y
luego con el serrato anterior. Se separa del abdomen y forma un relieve palpable que limita
abajo y adelante a la cavidad de la fosa axilar.
Inervacin:
El nervio pectoral medial se comunica con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). De
aqu parten nervios que atraviesan el pectoral menor y terminan en la cara profunda del
pectoral mayor.
Vascularizacin:
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial, a su vez rama de la arteria axilar.
Tambin por pequeas arterias perforantes procedentes de las arterias intercostales.
Accin:
Punto fijo en el trax y la clavcula: aductor del brazo y al mismo tiempo lleva hacia adelante al
hombro.
Punto fijo en el hmero: levanta el tronco en la accin de trepar.
MSCULO PECTORAL MENOR.
Inserciones costales: por 3 lengetas que se insetan en la cara lateral y en el borde superior de
la 3o 4o y 5o costilla.
Insercin escapular: en la mitad anterior del borde medial de la apfisis coracoides por medio
de un fuerte tendn.
Relaciones:
forma parte de la pared anterior de la fosa axilar. Por su cara profunda cubre medialmente los
espacios intercostales, las costillas y el serrato anterior; en sentido ms lateral, al eje
vasculonervioso contenido en la fosa axilar. Su borde superior limita el espacio clavipectoral.
Inervacin:
Esta provista por nervio pectoral medial, procedente del fascculo medial del plexo braquial (C8
y T1). Llega al msculo sea en forma directa o por intermedio de un ramo comunicante que lo
une con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales).
Vascularizacin:
Ramas pectorales de la arteria toracoacromial.
Accin:
Punto fijo en las costillas: desciende la escpula.
Punto fijo en apfisis coracoides: levanta las costillas y se hace inspirador.

MSCULO SUBCLAVIO.
Inserciones:
se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartlago costal y sobre la
parte adyacente de la primera costilla.
Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavcula.
Relaciones:
Oculto por clavcula y el pectoral mayor. Rodeado por la fascia del subclavio, dependencia de
la fascia clavipectoral.
Con la 1o digitacin del serrato anterior delimitan la comunicacin entre la fosa supraclavicular
mayor y la fosa axilar.
Inervacin:
Por el nervio subclavio un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6).
Vascularizacin:
un pequea rama clavicular de la toracoacromial.

Accin:
Es escasa. Segn parece, al contraerse desciende la clavcula y baja al mismo tiempo el
hombro.
4. Nervio Hipogloso Mayor. Venas Cavas. Tronco Venoso Braquioceflico
Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la region infrahioidea y a uno de la region
suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la
lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta
relacionado con el cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo
suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar)
detras de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal del nervio hipogloso
(condileo anterior) y penetra en el espacio retroestileo. Atraviesa este espacio de arriba a
abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digastrico cruza la
region carotidea superior , pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibulary luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio
subaracnoideo. Pasa detras de la rteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa
inferior y posterior y de las races medulares del nervio espinal. En el canal del
hipogoso se encuentra acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el
plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona. Cruza la cara
lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simpatico que lo separa
de la arteria carotida interna . Pasa detras detras del vago y se ubica medial a la
yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la carotida interna; situado en
la cara profunda del digastrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior
del vientre posterior del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de Farabeuf ,
limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria carotida externa por debajo del origen
de la arteria occipital a la que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas
linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se
encuentra en el area del trianguloformado por fuera fel musculo hiogloso y por debajo
del vientre posterior del digastrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del

hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el triangulo de

Pirogoff detras de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del
tendon intermedio del digastrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo
hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digastrico, su tendon intermedio y el estilihioideo.
Acompaado por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es
profundo con relacion al borde posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton), ocupa la parte
mas baja de la region entre el milohioideopor fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.

Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los musculos
intrinsecos y extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra
al craneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestileopor un arco
delante de los dos primeros nervios cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la comun hasta el
cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y
forma el asa cervical del hipogloso, que da ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
Venas cavas:
VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena
cigos, la sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho,
dando origen a la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros
cartlagos costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der,
timo.
Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente:
parte ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a
dividir esta regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz
pulmonar der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral:
pleura mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido
conectivo. La a. pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo
por el seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las
mediastnicas, esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurcula der la sangre de la parte inf del cuerpo, en especial de los miembros, de
los rganos intraabdominales y pelvianos. Sigue el flanco der de la columna lumbar.
-Origen: nace de la unin de las dos venas ilacas comunes, entre L4-L5, a 1 2 cm de la
bifurcacin artica.
-Relaciones: *en el origen: a la der de la bifurcacin artica, retroperitoneal, delante de columna
y del psoas mayor, rodeada de ganglios linfticos articos laterales y medios, el urter der la
sigue medial.

*Segmento subheptico: atrs: T12-L5, a nivel de T3 se relaciona con el pilar der del
diafragma, ramas der de la aorta abdominal, raz medial de la v. cigos (v. lumbar ascendente),
ganglios retrocavos, cadena simptica lumbar der. Derecha: urter y vasos gondicos, polo inf
del rin der y su hilio, gl. Suprarrenal der. Izquierda: ramas de la aorta, vena renal izq que
termina en el lado izq, ganglios linfticos prearticos, ganglios celaco der, mesentrico sup,
aorticorrenal. Medial y post a la aorta y el origen del cto. Torcico en la cisterna del quilo.
Adelante: a. ilaca comn der, raz del mesenterio, fascia retroclica der, fascia
retroduodenopancrtica, cara post de la cabeza del pncreas, vena porta, conducto coldoco,
arcos vasculares pancreticoduodenales, y por ltimo, forma la pared post del foramen
epiploico.
*Segmento retroheptico: se excava en un canal en la porcin post de la cara diafragmtica del
hgado.
*Diafragma: utiliza un foramen que se encuentra en el fololo der del centro tendinoso, donde
est acompaada por la rama abdominal del nervio frnico der.
*Segmento torcico: Intrapericrdico. Rodeado por pericardio fibroso. Su borde inferomedial
presenta la vlvula de Eustaquio.
-Afluentes: venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frnicas inferiores.
Venas viscerales: venas gondicas, renales der e izq, suprarrenal der, venas hepticas.

TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO. [VENA BRAQUIOCEFLICA O TRONCO

INNOMINADO]
Son 2, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunin de las venas yugular interna
y subclavia. Se fusionan en un tronco nico: la vena cava superior.
Su origen es idntico a ambos lados: el ngulo yugulosubclavio situado detrs de la articulacin
esternoclavicular. A partir de alli, el trayecto, las relaciones y los afluentes de las 2 venas
braquiceflicas tienen importantes diferencias.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO DERECHO.
Trayecto:
Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del
primer cartlago costal. Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se contina sin limites precisos con
la vena cava superior.
Relaciones:
Adelante: se relaciona con el primer cartlago costal y el manubrio esternal, de los que
esta separada por por el timo o sus vestigios.
Lateralmente: se relaciona con el nervio frnico que le aproxima, en contacto con la
cupula pleural y el pulmn
Afluentes:
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales (muy
variables). Puede terminar el conducto linftico derecho. Ms abajo recibe a las venas torcicas
internas, musculofrnicas y tmicas derechas.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFLICO IZQUIERDO.
Franquea la lnea media y se une, casi en ngulo recto, a su homloga derecha, en cuya cara
izquierda termina. Tiene una longitud promedio de 5 cm y es ligeramente ms voluminosa que
la derecha.
Relaciones:
adelante: con la primera articulacin esternocostal y con el manubrio esternal.
Atrs: cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria cartida comn izquierda, y
luego la trquea.
Abajo: esta muy cerca del arco artico.
Afluentes:
En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto
torcico. Luego recibe a las venas torcicas internas, pericardiofrnicas y tmicas izquierdas.
Un afluente habitual, pero no constante, est constituido por venas intercostales superiores
[vena de Braine] que ha cruzado la cara izquierda del arco artico antes de unirse a la vena
braquioceflica.

5. Regin inguino-abdominal. Lmites y contenido

Esta limitado por:
Medialmente: por una linea vertical que pasa por la espina pbica.
Lateralmente: por una linea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal.
Arriba: por una linea horizontal que pasa por la espina iliaca anterosuperior y cruza la
linea media.
Su contenido:

6. Ciego y Apndice vermicular

CIEGO.
Porcin del intestino grueso situada debajo del agujero ileocecal, en la fosa iliaca interna
derecha
CONFIGURACIN EXTERNA
Orientado hacia abajo, adelante y medial. El Ileon se implanta a l en ngulo recto, de su
implantacin al apndice parten las tenias (1 anterior, 2 posteriores)
CONFIGURACIN INTERNA
Agujero Ileocecal: bordeado por la vlvula de Bauhin [vlvula de los boticarios], formada por 2
labios superpuestos, superior e inferior. Orientada abajo y a la derecha, se opone al reflujo.
Agujero Apendicular: 2-3 cm por debajo, circunscripto por las tenias, posee una vlvula (de
Gerlach). otro estrechamiento (v. de Manniga) puede estar en el conducto apendicular.
(bouchet)
CONSTITUCIN ANATMICA: Tienen la misma estructura que el conjunto del intestino
grueso.
PERITONEO
Enteramente peritonizado, libre en la cavidad peritoneal.
La hoja anterior
asciende sobre el colon ascendente,
abajo rodea el fondo del ciego
Medialmente se prolonga a la hoja anterior del mesenterio
La hoja posterior
Se refleja en el limite superior del ciego
se une a la hoja anterior lateralmente y en el fondo
RELACIONES
Adelante: se encuentra en la pared abdominal anterolateral con:
piel y tejido subcutneo
Msculos:
oblicuo mayor
Oblicuo menor
Trasverso
Fascia trasversalis
Peritoneo parietal
Atrs
Fosa Iliaca Interna
Msculo Iliopsoas
Nervio Femorocutaneo y Crural
Medialmente
Colon sigmoideo
Ultima asa ileal

Lateralmente
Pared abdominal lateral
10-11 espacios intercostales
Msculos anchos
Hueso Iliaco

APNDICE
Prolongacin vermiforme del ciego, flexuoso, implantado en la parte inferomedial de este, 9 cm
de longitud. En su submucosa se encuentran importantes formaciones linfoides, se asemeja a
las amgdalas (aparato de defensa defectuoso).
PERITONEO: forma el mesoapndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan
POSTERIORES al leon, lo rodea por completo.

RELACIONES: las mismas que el ciego

POSICIONES DEL APNDICE:
Descendente:
Iliaco: + frecuente, entre las asas delgadas
Pelviano: debajo del estrecho superior
Varn: el recto por detrs, la vejiga adelante
Mujer: Ovarios y tuba uterina
Medial: Oculto entre las asas por delante del promontorio
Ascendente:
Medial: subileal y submesenterico
Lateral: en el canal parietoclico
Posterior: entre el ciego y los planos posteriores
VASCULARIZACIN
Arterias: Ileobicecoapendiculoclica: rama de la mesentrica superior (limite derecho de la
zona avascular de Treves) da ramas:
Cecales: anterior y posterior
Apendicular: penetra en el mesoapndice, termina en la punta
Ileal: para la ltima porcin del leon
Venas: siguen a las arterias drena a la ileoclica, afluente de la mesentrica superior
Linfticos: drena a 2 estaciones
Proximal: yuxtavisceral (cecales anteriores, posteriores y apendiculares)
Mesentricos: 4-5 en el mesenterio arriba y medial al ngulo ileocecal

7. Cerebro: Hemisferios. Formaciones nterhemisfricas

BOLILLA 8
1. Hueso Maxilar Inferior:
nico hueso mvil de la cara. Se articula hacia arriba con los dos huesos temporales.
Comprende un cuerpo y dos ramas montantes.
Cuerpo:
Tiene forma de herradura y est formado por:
Borde Superior o Arcada Alveolar: Posee de cada lado 8 alvolos cuyo tamao
aumenta de delante hacia atrs y en los cuales se fijan los dientes.
Borde inferior o basilar: presenta 2 escotaduras; la fosita digstrica hacia delante y el
surco de la arteria facial hacia atrs.
Cara superficial o lateral: en su parte anterior, sobre la lnea media presenta la
eminencia mentoniana, bordeada a los lados por la fosita mentoniana. Hacia fuera el
agujero mentoniano, permite el paso de la terminacin del nervio dentario inferior. Esta
cara se halla cruzada lateralmente por la lnea oblicua externa.
Cara profunda o posterointerna: sobre la lnea media presenta las 4 apfisis geni que
dan insercin las superiores a los msculos genioglosos y las inferiores a los
genihiodeos. Ms hacia fuera est cruzada por la lnea oblicua interna o milohiodea
que marca la frontera entre la cavidad bucal hacia arriba y la regin suprahiodea hacia
abajo. Por encima de esta lnea se encuentra la fosita sublingual y detrs de ella la
insercin del ligamento pterigomaxilar. Por debajo de la lnea, la fosilla digstrica y ms
hacia atrs la fosilla submaxilar.
Rama Montante:
Se prolonga hacia arriba en 2 apfisis: la apfisis coronoides hacia delante y el cndilo hacia
atrs.
Presenta un borde anterior, delgado y cortante, un borde posterior, grueso y rugoso que da
insercin al ligamento estilomaxilar, un borde inferior que forma con el borde posterior el ngulo de
la mandbula donde se inserta la cintilla maxilar.
Su cara externa es plana, est cruzada por una lnea oblicua donde se insertan fascculos del
masetero.
Su cara interna est marcada por la presencia del orificio del conducto dentario inferior. Por
delante de este orificio se encuentra la espina de Spix. Ms adelante cerca del borde anterior, la
cresta temporal presta insercin arriba al temporal y abajo al buccinador. Se bifurca en la unin
del cuerpo con la rama montante para formar con el ltimo molar la fosita retroalveolar.
Hacia atrs el borde del orificio se prolonga por la cresta interpterigoidea. Por debajo del orificio se
encuentra el surco milohiodeo. Por encima del orificio se encuentra la cresta del cuello del cndilo.
Su borde superior est formado por la escotadura sigmoidea limitada por la apfisis coronoides
hacia delante y el cndilo hacia atrs.
Apfisis coronoides, de forma triangular con vrtice superior. Presta insercin al tendn
del msculo temporal.
Cndilo: s articula con la cavidad glenoidea del temporal. Eminencia ovoidea con su
extremo mayor hacia dentro. Su cara superior es convexa y est dividida por una cresta
transversal que determina 2 vertientes: una anterior, articular y una posterior que presta
insercin a la cpsula de la articulacin.
El cuello sostiene al cndilo. Su cara anterior prolonga el borde posterior de la rama montante, su
cara anterior presta insercin al pterigoideo externo y su borde externo al ligamento lateral
externo, su borde interno est cruzado por la cresta del cuello del cndilo donde se fija el
ligamento lateral interno.
2. Articulacin escapulohumeral o glenohumeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.

- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el

centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello
anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.
Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad
glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun).
Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente
debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del
msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht
u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la
cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se
origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.

Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera

bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.
o

3. Msculos Deltoides y Escapulares

DELTOIDES
Rodea la articulacin del hombro y une la cintura escapular a la difisis humeral.
-Inserciones superiores: 1/3 lateral del borde anterior y cara sup de clavcula, borde lat del
acromin, labio inf del borde post de la espina de la escpula. Las tres inserciones estn
unidas por la fascia deltoidea
_Insercin inferior: tendn nico que se inserta en la cara let del hmero, en la V deltoidea, la
parte clavicular sobre la rama anterior, la parte de la espina sobre la rama post, y la parte
acromial sobre el vrtice.
-Relaciones: cara superficial: es subcutnea; cara profunda: cubre la art del hombro, msculos
supra e infraespinosos, redondos mayor y menor, cabeza larga del trceps, apfisis coracoides.
Borde post: est separado de la cabeza larga del trceps por un espacio en donde se encuentra
el nervio radial. Borde anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopectoral, que
alberga a la vena ceflica, la rama deltoidea de la toracoacromial, ramos de los nervios
supraclaviculares del plexo cervical y ganglios superficiales. Vrtice: borde sup del braquial.
-Inervacin: nervio axilar
-arterias: a. circunfleja humeral post (rama de la axilar) que se anastomosa con la ant para
formar el crculo perihumeral.
-Accin: abductor del brazo.
ESCAPULARES
Recubren la cara posterior del omplato. Todos son rotadores del hmero y terminan en el
extremo superior de este hueso. Cubiertos por msc. superficiales: Trapecio (por dentro) y
Deltoides (por fuera).
SUPRAESPINOSO
Triangular. Situado en una celda osterofribrosa (pared sea y aponeurosis). Desde 2/3 interno
de la fosa supraespinosa y cara profunda de su aponeurosis hasta la tuberosidad mayor del
hmero (faceta anterosuperior del troquter), se dirige hacia fuera y su tendn es oculto ya que
se adhiere ntimamente a la cpsula del hombro.
Inervacin: N. supraescapular, que pasa por la escotadura coracoidea, da unas ramas que lo
abordan en su cara profunda.
Vascularizacin: Rama de la Art. Supraescapular o Escapular Superior.
Accin: Rotador externo del brazo y tambin abductor. Puede elevar el brazo hasta el ngulo
recto. Gracias a su contraccin mantiene la cabeza humeral pegada a la cavidad glenoidea.
INFRAESPINOSO
aplastado y triangular. Desde internos de la fosa infraespinosa hasta el troquter. Tambin se
inserta en: cara inferior de la espina, cara profunda de la aponeurosis que lo reviste, tabiques
que lo separan de los msc. redondos. Sus fibras convergen en un tendn grueso a la altura
del ngulo externo del omplato.
Inervacin: N. supraescapular, que termina en la cara profunda del msc.
Vascularizacin: Art. Supraescapular.
Accin: Rotador externo y abductor del brazo. Impide desplazamientos posteriores de la
cabeza humeral.

REDONDO MENOR

Inserciones: abajo y medial se inserta en la sup del borde lat de la escpula; en los tabiques
que lo separan del infraespinoso medialmente y arriba, y del redondo mayor abajo. Termina por
un tendn en la superficie post e inf del tubrculo mayor del hmero.
-Relaciones: su borde inferolateral se separa del redondo mayor y forma con este el tringulo
de los redondos, la cabeza larga del trceps divide a este espacio en: arriba y lateral, el
espacio axilar lat ( p el paso de vasos circunflejos humerales y el nervio axilar); abajo y
medialmente, el espacio axilar medial ( para la arteria circunfleja axilar.)
Inervacin: una rama del N. circunflejo, que tiene origen en el cuadriltero humerotricipital y lo
aborda en su parte inferior.
Vascularizacin: Rama de la Art. Circunfleja Humeral Post.
Accin: rotador externo del brazo.
REDONDO MAYOR
.Inserciones escapulares (inf y med): ngulo inf de la escpula y 1/3 inf del borde lat, tabiques
que lo separan del infraespinoso y del redondo menor, cara profunda de la fascia infraespinosa.
-Insercin humeral: labio medial del surco intertubercular del hmero (cresta del tubrculo
menor), por detrs y sobre el tendn del dorsal ancho.
-Relaciones: abajo y lateral se encuentra el espacio axilar inferior, entre la cabeza larga del
trceps y el hmero, pasan el nervio radial y arteria braquial profunda.
Inervacin: N. del Redondo Mayor, proviene del Tronco 2rio. Post del Plexo Braquial.
Vascularizacin: Rama de la Art. Escapular Inf, Rama de la Art. Axilar.
Accin: Aductor y rotador medial del brazo.
SUBESCAPULAR
Situado profundamente en la cara ant de la escpul.
Inserciones escapulares: labio ant del borde medial de la escpula por delante de serrato ant,
cara ant de la escpula, tambin es sus crestas y canales.
Insercin humeral: tendn terminal se fija en el tubrculo menor del hmero.
Relaciones: se desliza debajo de la apfisis coracoides, delante del cuello de la escpula. Lo
cruzan superficial el eje vasculonervioso axilar.
Inervacin: nervio subescapular superior p la porcin sup, nervio subescapular inf p las
porciones media e inf.
Vascularizacin: arteria subescapular.
Accin: aductor del hmero y rotador medial del hueso.

4. Nervio Glosofarngeo. Ganglios Inguinales

Glosofarngeo:
Nervio mixto, motor, sensitivosensorial y vegetativo. Se distribuye en la lengua y en la region
adyacente de la faringe. Es el nervio del tercer arco branquial. Le estan anexados el ganglio de
Ehrenritter y de Andersch.
Origenes reales: se encuentran en la medula oblonga.
Ncleo sensitivosensorial: los ganglios que llegan a el provienen de los ganglios
superior e inferior. En la pars central del sistema nervioso descienden por el
fascculo solitario que en el bulbo es posterolateral. Terminan en la parte media del
fasciculo solitario, por debajo de los centros homologos del intermedio y encima de
los del vago. Es el ncleo gustativo, las fibras que de l parten de este ncleon
ascienden en la pars centralis y alcanzan la va trigeminal dorsal.
Ncleo motor: se encuentra en el ncleo ambiguo, en su porcin superior por
encima del ncleo del vago. Situado a nivel olivar, es profundo, adelante y medial
al ncleo solitario. Esta relacionado con la corteza por las fibras corticonucleares (
fascculo geniculado).
Ncleo vegetativo: esta situado en el ala gris del del IV ventrculo. Se lo llama
tambin ncleo salivar inferior. Es un ncleo visceromotor cuyas fibras estn
destinadas a la glndula parotida.
Origen aparente: retroolivar, aparece en el surco lateral y el cuerpo restiforme, por debajo del
vestibulococlear y por encima del vago. Hace emergencia por 5 a 6 filetes radiculares que se
unen en un cordon nervioso.
Trayecto: se dirige adelante y lateral y llega al foramen yugularpor el cual sale del craneo, se
acoda y se hace vertical en el espacio retroestleo, describe una curva y se aplica contra la

cara profunda del musculo estilogloso pentra en la region amigdalina y se dirige a la base de
lengua, en cuya mucosa se distribuye. Dos ganglios se escalona: el superior ( Ehrenritter)
situado en el craneo y el inferior (Andersch) situado en el agujero yugular y en parte la region
retroestilea. Ambos pueden estar fusionados.
Relaciones:

En la porcion intracraneana: junto con X y XI par forma un grupo nervioso

rodeado de piamadre aplicado contra el occipital debajo del vestibulococlear.

En el foramen yugular: en el borde posterior petroso, medial al golfo de la

yugular y por delantedel vago y del accesorio. Esta separado de la vena por el
ligamento yugular. Cruzado atrs por seno petroso inferior.

En el espacio laterofaringeo: es vertical, luego oblicuo adelante y medialmente.

Se situa delante del vago y el espinal. Pasa atrs y lateral a la arteria carotida interna y
se aproxima a la cara lateral del musculo estilofaringeo y aplicado a la cara lateral del
estilogloso, su musculo satelite. Y llega a la region amigdalina.

Espacio laterofaringe: separado de los musculos de la lengua y pterigoideo

medial por medio del musculo estilogloso. Medialmente corresponde al constrictor
superior y cruza la arteria palatina ascendente, medial al estilogloso. El nervio se
profundiza en la pared faringea hacia el hiato comprendido entre los constrictores
superior y medio, termina en la base de la lengua.
Ramas:
Colaterales:
1. Nervio timpnico de Jacobson: se origina del ganglio inferior. Da dos ramos
anteriores hacia la carotida interna, el nervio caroticotimpnico y un ramo
tubario hacia la tuba; dos ramos superiores terminales: el nervio petroso
profundo que se une al petroso superficial (mayor) para formar el nervio vidiano
(nervio del canal pterigoideo) y el nervio petroso menor que llega al ganglio
otico estas ramas son visceromotoras vegetativas. Y dos ramas posteriores se
dirigen a la mucosa de la cavidad timpnica uno alrededor de la ventana de la
coclea y otro cerca de la ventana del vestibulo.
2. Nervio estilofarngeo: nace cerca del borde posterior del musculo estilofaringeo
y penetra en el musculo por su cara posterolateral.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso ( glosoestafilino): atraviesa al
estilofarngeo sin inervarlo, en su cara anterior se une al lingual del facial que
ste envia al palato y estilogloso.
4. Ramos tonsilares: numerosos y tenues forman el plexo tonsilar.
5. Ramo carotideo: origina una rama dirigida a la horquilla carotdea y termina en
el glomo carotdeo.
Terminales: se ramifica para formar el plexo lingual posterior, que provee a la lengua
de fibras vasomotoras (galndulas salivares), sensitivas y sensoriales.
Comunicantes:
1. Con el nervio facial por medio del asa de Haller, asi como por los nervios
petrosos y el ramo lingual.
2. Con el vago y el simptico en el espacio retroestleo y con el nervio
auriculotemporal por medio del ganglio otico ( el glosofaringeo por medio del
del petroso menor, aporta el nervio mandibular los filetes secretorios de la
partida)
GANGLIOS INGUINALES
- Ganglios, nodos linfticos inguinales superficiales:
Los ganglios superficiales o subcutneos estn situados entre la piel y la fascia cribiforme,
en el rea del tringulo de Scarpa. Son en nmero de dieciocho a veinte. Su volumen oscila
entre el de un guisante y el de una almendra pequea.
Los ganglios superiores presentan, la forma de un elipsoide aplanado cuyo eje mayor es
transversal, paralelo, por consiguiente, al arco femoral.
Los ganglios inferiores, igualmente elpticos, tienen su eje mayor dirigido en sentido
vertical; los ganglios medios, intermedios a los grupos precedentes, son ms bien esferoidales.
Dos lneas, una horizontal y otra vertical, que pasan por la desembocadura de la safena y
se crucen en este punto, permiten dividir topogrficamente estos ganglios superficiales en
cuatro grupos: dos grupos superiores, que se distinguen en un grupo superoexterno y grupo

superointerno, y dos grupos inferiores, que a su vez se distinguen en grupo inferoexterno y

grupo inferointerno.
Los ganglios de un mismo grupo estn reunidos entre s. Adems, la mayora de los
conductos que van de un ganglio a otro se extienden de un grupo inferior al grupo superior del
mismo lado.
Aferentes: Los linfticos superficiales del miembro inferior terminan en los ganglios
inferiores, es decir, en los grupos inferoexterno e inferointerno. A los ganglios del grupo
superoexterno van: los linfticos superficiales de la parte externa de la nalga y los linfticos de
la parte lateral y posterior de la porcin infraumbilical de la pared del abdomen.
En los ganglios del grupo superointerno desembocan los linfticos de los rganos genitales
externos (escroto, pene, vulva), los linfticos del perineo superficial, del ano, de la parte interna
de la nalga y, por ltimo, los linfticos de la parte anterior de la porcin infraumbilical de la
pared del abdomen.
Eferentes: algunos eferentes superficiales pasan al conducto crural y llegan al ganglio
retrocrural interno directamente o por mediacin de un linftico profundo o de un ganglio
inguinal profundo. Otros pasan por delante de los vasos femorales y van a los ganglios iliacos.
Por ltimo, algunos, numerosos, pasan por fuera del conducto, a travs de pequeos
intersticios de la aponeurosis del Psoasiliaco, para llegar a los ganglios retrocrurales de la
cadena iliaca externa.
- Ganglios linfticos profundos
1. Nodo tibial anterior: pequeo, inconstante, situado arriba en la regin anterolateral de
la pierna.
2. Nodos poplteos: existe 4 a 6 nodos pequeos escalonados en prfundidad y en alto,
alrededor de los vasos poplteos. Algunos son posteriores; nodo safeno externo, otros
estn en contacto con los vasos y los mas profundos se encuentran en contacto con la
articulacin de la rodilla. Estos nodos reciben aferentes de la pierna anteriores y
posteriores, asi como los linfticos superficiales posterolaterales del grupo safeno
externo. Los nodos poplteos son drenados por eferentes femorales.
3. Nodos inguinales profundos: No se encuentran ms de dos o tres, situados
medialmente a la vena femoral comn, en el canal femoral. El ms voluminoso, y
situado ms arriba es el nodo linftico inguinal profundo (ganglio de Cloquet), ubicado
en el anillo femoral entre la vena femoral y el ligamento lacunar (de Gimbernat). Estos
nodos reciben vasos linfticos profundos del miembro inferior as como los
provenientes de los nodos superficiales a travs de la fascia cribiforme y colectores del
glande y del cltoris. Sus eferentes penetran en la cavidad pelviana por el anillo femoral
y hacen estacin, luego, en los nodos iliacos laterales.
Ganglio de Cloquet o de Rossenmuller
Es el ltimo ganglio del grupo femoral profundo que est situado justo por debajo del ligamento
inguinal. Es el ms alto de los ganglios femorales profundos, se encuentra en la parte superior
del canal femoral, cubierto por el ligamento inguinal, aplicado contra el borde cncavo del
ligamento de Gimbernat, su polo superior se proyecta hacia la cavidad abdominal. Drena linfa
de los inguinales superficiales y del cltoris. Es la segunda estacin en la diseminacin linftica
del cncer vulvar.

5. Regin inguino-crural. Tringulo de Scarpa. Lmites y Contenido

Region inguino crural
La region inguinocrural, o region de la ingle, comprende partes blandas que se encuentran
delante de la articulacion coxofemoral. Situada en la parte en la parte anterior de la raz del
muslo, debajo de la pared abdominal anterior, la region inguinocrural representa el hilio
vascular del miembro inferior. Esta limitada:
En profundidad: por el borde anterior del hueso coxal y la cara anterior de la
articulacion coxofemoral.
Superficialmente:
1. Por arribajo: por el pliegue inguinal que se extiende de la espina iliaca
anterosuperior a la espina del pubis.
2. Por abajo: una linea horizontal que pasa a nivel de la insercion del sartorio y el
aductor largo (mediano).
3. Por dentro: relieve del recto interno.

4. Por fuera: relieve del borde anterior del tensor de la fascia lata.
Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta
limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina
del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que
contiene a los vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes
para el paso de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales
Nervio crural (femoral)
Rama femoral del nervio genitofemoral

6. Colon
Porcin del aparato digestivo que contina al ciego.
COLON ASCENDENTE
Parte fija del colon der. Va hacia arriba y hacia atrs, contina al ciego, posee 3 tenias con las
haustras. Mide 12 a 15 cm de longitud.
Va hasta el ngulo clica derecho que est ubicado por debajo del hgado. Estn adosados al
peritoneo parietal posterior por la fascia de Tolt que se prolonga por
detrs y cubierto de peritoneo que viene de la raz del mesenterio. El peritoneo est reforzado
por ligamentos: el hepatoclico (cisticoduodenoclico) y frenicoclico.
-Relaciones: *posteriores: regin inguinal der, cresta ilaca, regin lateral del abdomen, rin
der. *Anterior: asas delgadas, epipln mayor. *Lateral: surco paracloco der.
-Arterias: provienen de la a. mesentrica sup por medio de sus ramas: rama clica de la a.
ileoclica (clica inf der), a. clica der, y a. clica media. Sus anastomosis son: con las arterias
ileales por medio de la a. ileoclica, con la mesentrica inf, por medio de la a. clica media, a
travs del arco marginal del colon transverso (arcada de riolano).
-Venas: calcadas de las arterias. Van a la vena mesentrica sup. 2 corrientes: clica, por la
vena ileoclica y clica derecha, donde se anastomosa con la vena gastroepiploica der p
formar el tronco venoso gastroclco de Henle
-Linfticos: ganglios paraclicos, ganglios clicos der y medios, grupo central sup de los
mesentricos sup. y desembocan en el tronco linftico intestinal
-Nervios: plexos periarteriales
FLEXURA CLICA DERECHA
Tb llamado ngulo heptico del colon, posee 2 vertientes y una flexura.
-relaciones: atrs: fascia retroclica ascendente lo separa de la celda renal der. Arriba: cara
viosceral del hgado, lig hepatoclico. Abajo: asas delgadas. Lateral: surco parablico der, cara
visceral de hgado, diafragma. Medial: porcin descendente del duodeno. Adelante: 10 y 11
costilla, asas delgadas, hgado.
-Arterias: rama ascendente de la arteria clica derecha
-Linfticos y nervios dem ascendente.,
COLON TRANSVERSO
Entre ngulo clica derecho e izquierdo, unida a la pared posterior del abdomen por el
mesocolon transverso. Se divide en un segmento Izquierdo, medio y derecho. Las tenias son:
una anteroinferior: la tenia libre, y dos posteriores: mesoclica y epiploica, entre ellas las
haustras. Dispone del mesocolon trnaverso, del lig gastroclico, del epipln mayor.
Mesocolon trasverso: oblicuo de der a izq y de abajo arriba. Su raz comienza e la cara ant de
la extremidad inf del rin der, cruza la cara ant de la porcin descendente del duodeno,
cabeza del pncreas, sigue el borde inf de su cuerpo, pasa por arriba de la flexura
duodenoyeyunal y termina delante de la parte media del rin izq. Tiene 2 hojas: Inferior: tapiza
la cara inferior y asciende a la cara anterior y se continua con el epipln mayor. Superior: hacia

abajo y adelante se une con la anterior y asciende hasta el estmago para formar el ligamento
gastroclico.
-Relaciones: anteriores: pared abdominal ant, epigastrio, hipocondrios der e izq. Superiores:
der: cara visceral de hgado, cara inf de la vescula biliar con el lig hepatoclico, raz heptica,
porcin sup del duodeno. Izq: curvatura mayor del estmago. Inferiores: arriba: flexura duodeno
yeyunal, vasos mesentricos superiores. En el medio: asas delgadas.
-Arterias: provienen de las arterias clicas der, media e izq. Depende de las 2 arterias
mesentricas.
-Venas: der van a la mesentrica sup por medio del tronco de henle; izq van a la mesentrica
inf.
-Linfticos: va der: ganglios clicos der,grupo central sup. Va media: ganglios clicos medios
drenan en los centrales superiores.Va izq: ganglios parablicos izq que drenan en los
centrales sup.
-Nervios: siguen a las arterias.
FLEXURA CLICA IZQUIERDA
Se llama tb flexura esplnica. Se proyecta delante de la 8 costilla x delante y 11 y 12 vrtebra
torcica x detrs. De encuentra fija por la fascia retroclica descendente (Toldt), lig frenoclico
izq (sustemtaculum lienis), lig esplenomesoclico. Es ms alta y lateral que la derecha.
-Relaciones: adelante: borde condral, cpula diafragmtica izq, cuerpo del estmago, lig
gastroesplnico, epipln mayor. Arriba: cierra la celda esplnica. Bazo. Medio: colon
transverso, rin izq, gl suprarrenal izq. Laterales: surco paraclico izq, Posterior: diafragma,
receso pleural, pared torcica. Abajo: asas delgadas.
-Arterias: Provienen de las ramas de divisin de la arteria clica izq. Que forman un arco de
donde parten vasos rectos para la flexura.
-Venas: satlites de arterias, terminan en la mesentrica inf.
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos forman dos corrientes. Una inf que alcanza a los
ganglios cerca de la mesentrica sup; una sup, llega a los ganglios pancreticoduodenales.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
COLON DESCENDENTE
Desde ng, clico izquierdo hasta estrecho superior de la pelvis. Est adosado al plano parietal
posterior por la fascia de Toldo. Las tenias son igual que las ascendentes; una anterior libre y
dos posteriores, medial o mesoclica y lateral o epiploica.
-Relaciones: Adelante: epipln mayor, asas delgadas. Lateral: surco paraclico izq., asas
delgadas. Atrs: tejido adiposo, fascia ilaca. Medialmente: extremidad inf del rin izq.
-Arterias: ramas de la mesentrica inf. ( a clica izq y media accesoria)
-Venas terminan en la mesentrica inf
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos. dem flexura izq.
-Nervios: siguen a arterias.
COLON SIGMOIDE (PELVIANO)
Entre colon descendente y recto, desde el estrecho superior de la pelvis a S3. Las tenias se
confunden en dos cintyas, ant y post, no existen haustras prcticamente. Mide 20 a 50 cm de
longitud.Adosado a la pared abdominal posterior por el mesocolon sigmoide
-Relaciones: anteriores: asas delgadas, epipln mayor y vejiga cuando se encuentra llena.
Posterior: pared pelviana posterior; posteroinferiores: fondo de saco rectovesical o de Douglas;
anterosuperiores: asas delgadas y epipln mayor.
-Arterias: provienen de la mesentrica inf (tronco de las sigmoideas: a. sigmoidea superior,
media e inferior o 1ra 2da y 3ra resdpectivamente). Puntocrtico de Sudeck: rectal sup +
sigmoidea inf.
-Venas: drenadas por la mesentrica inf QUE NACE AQU y pasa por detrs del tronco arterial.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
7. Cisuras, lbulos y circunvoluciones de la cara externa, interna e inferior de los
hemisferios.
Cara Externa:
o Cisuras
1. Cisura de Silvio (Lateral):se origina en la cara inferior y rebasa a la
cara lateral terminando en la parte posterior de la circunvolucin
parietal inferior, en un pliegue de paso conocido como supramarginal.
La cisura consta de dos labio u operculos, que si se separan se
comprueba una porcin de la corteza conocida como nsula

2. Cisura de Rolando: se origina a nivel del punto medio de la cisura

lateral, de la que est separada por el pliegue de paso frontoparietal,
se dirige hacia el borde superior.
o Lbulos
1. Frontal: Limitados por las cisuras central y lateral, hacia delante hasta
el polo frontal. Presenta dos surcos paralelos entre si , surcos frontales
superior e inferior. Y un tercer surco por delante y paralelo a la cisura
central denominado surco precentral. Estos tres surcos delimitan
cuatro circunvoluciones denominadas primera, segunda, tercera,
cuarta, o frontal superior, frontal intermedia, frontal inferior y frontal
ascendente respectivamente.
2. Parietal: Comprendido entre la cisura central por delante y la lnea
temporo parietal por detrs. Los surcos visibles son 2, el surco
poscentral, y el intraparietal. Dichos surcos delimitan tres
circunvoluciones parietales denominados primera, segunda y tercera.
O Parietal superior, parietal inferior y parietal ascendente,
respectivamente. La parte posterior de la segunda circunvolucin
constituye dos importantes pliegues de paso llamados supramarginal y
angular
3. Temporal: Limitado por la cisura lateral y la lnea temporoparietal arriba
y por la linea parieto-temporo-occipital por detrs. Los surcos visibles
son denominados temporal superior e inferior. Y divide a ella en 3
circunvoluciones denominadas primera, segunda, tercera o temporal
superior, temporal intermedia y temporal inferior
4. Occipital: Limitado hacia delante por la linea parieto-temporo-occipital,
se extiende hacia atrs hasta el polo occipital. Los surcos presentes
son irregulares e inconstantes. Presenta en esta cara tres
circunvoluciones de arriba hacia abajo primera, segunda y tercera.
Occipital superior, intermedia e inferior respectivamente.
5. Insular: Situado en lo profundo de la cisura lateral. Esta separada de
los lbulos vecinos por el surco circular. El surco central divide a la
insula en territorios anterior y posterior. El anterior posee tres
circunvoluciones cortas separadas por dos pequeos surcos verticales.
Y el posterior posee dos circunvoluciones largas separadas por un
surco paralelo al central de la insula
Cara Inferior
o Cisuras
1. Cisura de Silvio: se origina en el angulo externo del espacio perforado
anterior
2. Surcos Colateral y Rinal: El surco colateral, se dispone por fuera de la
cisura transversa, se extiende desde el polo occipital hacia delante. El
surco rinal continua el trayecto hasta el polo temporal. Ambos surcos
separan la cuarta circunvolucin temporal de la circunvolucin
hipocampal.
o Lbulos:
1. Fontal: Posteriormente se encuentra la cisura lateral. En esta cara se
aprecian dos surcos de importancia: uno medial u olfatorio, otro lateral
denominado orbitario, que en su descripcin tiene forma de H. Estos
surcos dividen a la regin en circunvoluciones que corresponden a las
frontales primera, segunda y tercera. La circunvolucin olfatoria u
orbitaria interna (recta) constituye la porcion orbitaria de la primera
circunvolucin frontal. Entre el surco olfatorio y el ramo interno del
surco orbitario se dispone la circunvolucin media, mientras que por
delante del ramo transverso del mismo surco se ubica la circunvolucin
orbitaria anterior, y juntas constituyen la porcion orbitaria de la segunda
frontal. Por detrs del ramo transverso se ubica la circunvolucion
orbitaria posterior y junto con la circunvolucin orbitaria externa
constituye la porcion orbitaria de la 3 frontal
2. Temporal: Se observa en esta cara el surco temporoccipital que separa
las circunvoluciones temporales tercera y cuarta entre si.

3. Occipital: Se observan los surcos colateral y temporoccipital, delimitan

tres circunvoluciones occipitales denominadas de fuera hacia dentro
tercera, cuarta y quinta.
4. Lmbico: representado en esta cara por la circunvolucin
parahipocampal.

Cara Medial
o Cisuras
1. Callosomarginal (del Cngulo): comienza delante y debajo del cuerpo
calloso y tiene dos porciones, callosa y marginal.
2. Calcarina: dispuesta horizontalmente entre el polo occipital por detrs y
el cuerpo calloso por delante. La cisura posee brazo anterior y
posterior, separados por la cisura parietoccipital
3. Parietoccipital: cisura perpendicular interna
o Lbulos:
1. Frontal: constituido en esta cara por la circunvolucin interna o porcion
medial de la 1 circunvolucin frontal, cuyo extremo inferior se continua
con la circunvolucin del cngulo por un pliegue de paso llamado area
subcallosa. El extremo superior de la circunvolucin interna se
continua con el lobulillo paracentral
2. Parietal: la 1 parietal se denomina en esta cara precua o lobulillo
cuadriatero, limitado hacia delante por la porcion marginal de la cisura
callosomarginal, hacia abajo por el surco subparietal que lo separa de
lbulo limbico y hacia atrs por la cisura parietocipital
3. Occipital: Limitado hacia delante por la cisura parietoccipital, se
observan en el dos circunvoluciones separadas por la cisura calcaran,
la quinta y sexta occipitales. La quinta o circunvolucin lingual se
localiza por debajo de la cisura calcaran. La sexta o cua, se ubica
entre las cisuras parietoccipital y calcaran.
4. Lmbico: representado principalmente por la circunvolucin del cngulo,
que nace por debajo del pico del cuerpo calloso, en donde se continua
con la frontal interna por medio de un pliegue de paso conocido como
area subcallosa.

Bolilla 9
1. Hueso malar y propio de la nariz
Hueso Malar (Cigomtico)
Situado entre el maxilar y el frontal, el ala mayor del esfenoides y la apfisis zigomtica del hueso
temporal.
Posicin.
Colocar lateralmente la cara lisa y convexa del hueso; hacia delante, la superficie en forma de semiluna:
el borde orbitario; hacia abajo y horizontal, la parte mas estrecha del hueso.
Descripcin.
Forma el esqueleto del pmulo, de forma cuadrangular, se describen:
Vista lateral: lisa y convexa sirve de insercin a los msculos maseteros y cigomticos; presenta la
terminacin del foramen cigomticofacial. Su parte superior est cubierto por el msculo orbicular de los
parpados.
Vista medial: es cncava, forma parte de la fosa temporal e infratemporal; da insercin a las fibras
inferiores del musc. Temporal. Hacia arriba se destaca la apfisis frontal de cigomtico; se articula por
arriba con el frontal; medialmente, con el ala mayor del esfenoides y por abajo, con el maxilar; presenta
el foramen cigomtico-orbitario. Una superficie rugosa y triangular lo articula con el vrtice truncado de
la pirmide del maxilar.
Borde anterosuperior: cncavo, forma el borde lateral y parte inferior de la rbita, se contina con el
borde de la apfisis cigomtica y frontal del maxilar.
Borde posterosuperior: la parte horizontal se contina con la apfisis cigomtica del temporal, y otra
vertical, en forma de S alargada. En l se inserta la fascia temporal.
Borde anteroinferior: dentado casi recto, limita la superficie de articulacin con el maxilar.
Borde posteroinferior: rectilneo, grueso y rugoso.
Los ngulos se articulan:
Superior: con el frontal
Inferior: con la apfisis cigomtica
Anterior: con el borde inferior de la rbita (llega por encima del foramen infraorbitario)
Posterior: con la apfisis cigomtica
Tejido compacto.
Atravesado por un canal en forma de Y que en la cara superior del proceso frontal, en el interior del
hueso, se dividen 2; uno termina en la cara lateral del hueso y el otro en la medial. Este conducto es
recorrido por la rama orbitaria del nervio maxilar. Se forma a partir de 3 puntos de osificacin al 2do mes
y se suelda al 5to.
Hueso Nasal (propio de la nariz)
Son dos pequeas lminas unidas en la lnea media. Situadas entre las apfisis frontales del maxilar, en
la sutura frontonasal.
Posicin.
Lateralmente, su ala es convexa; hacia abajo, el borde que presenta una incisura; hacia delante, el borde
vertical, ms grueso.
Descripcin.
Vista superficial: presenta una cara subcutnea, convexa transversalmente, cncava de arriba abajo en
su parte superior. En su parte inferior es convexa; en esta cara se inserta el msculo prcer.
Vista profunda: cara profunda o nasal. Forma la parte anterior de la bveda de las cavidades nasales.
Borde superior: dentado y grueso, se articula con el frontal y su espina nasal.
Borde inferior: delgado, se une al cartlago de la nariz.
Borde anterior: grueso y rugoso, se articula con la espina nasal del frontal, con la lmina perpendicular
del etmoides y con el hueso nasal opuesto
Borde lateral: se articula con la apfisis frontal del maxilar.
Estructura.
Tejido compacto y atravesados por un canal vascular (foramen nasal)

2. Articulacin del codo

Articulacin sinovial que une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
Compuesto por un complejo articular.
Articulacin humeroantebraquial: une la extremidad inferior del hmero a las extremidades
superiores del radio (art. Humerorradial: esferoide) y del cbito (art. humerocubital: gnglimo).
Pertenecen el grupo de las articulaciones condilotrocleares.
Articulacin radiocubital proximal: une las epfisis proximales del radio y el cbito (trocoide)

Superficies articulares
Extremidad inferior del hmero: presenta 2 superficies articulares
El cndilo humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todo los sentidos y desarrollado hacia
adelante. Se articula con la fosita articular de la cabeza del radio.
Trclea humeral: se articula con la escotadura troclear del cbito.
OBS: estas dos superficies se encuentran separadas por el surco condilotroclear.
Partes no articulares:
Epicndilo lateral
Epicndilo medial
Fosa radial (supracondilea) y fosa coroidea ( supratroclear)
Fosa oleocraneana.
Extremidad superior del cbito: presenta una forma de gancho con una excavacin en forma de
semiluna abierta hacia adelante denominada escotadura troclear, situada entre las salientes que
constituyen en olecranon, atrs y arriba, y la apfisis coronoides, adelante y abajo.
Superficie articular: representada por la escotadura troclear, con sus caras: vertical (oleocraneana) y
horizontal (coronoidea), reunidas en un ngulo recto.
La escotadura radial es vertical y est situada por debajo y lateralmente a la escotadura troclear, y
pertenece a la articulacin radiocubital proximal.
Superficie no articular:

Olcranon

Tuberosidad del cbito.

Extremidad superior del radio: corresponde a la cabeza del radio.
Superficie articular: fosita articular de la cabeza del radio se articula con el cndilo humeral. Su forma
es ligeramente ovalada, para realizar los mov. de pronosupinacin. La circunferencia articular delimita
la articulacin radiocubital proximal.
Parte no articular: cuello del radio.
Medios de unin: constituidos por la cpsula articular y sus refuerzos ligamentosos
Capsula articular: con forma de manguito fibroso articular. Las inserciones se llevan a cabo
superiormente en el humero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana, a nivel de los
epicndilos, cerca de los cartlagos articulares, y su circunferencia inferior en los dos huesos del
antebrazo: sobre el radio, a nivel del cuello a distancia del cartlago, y sobre el cbito, a nivel y alrededor
de las escotaduras troclear y radial. Esta cpsula contiene a la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital proximal.
Ligamentos: son 4
Ligamento Anterior: en forma de abanico, se distinguen fibras: medial, media y lateral.
Desde: Fosas anteriores (Radial y Coroidea), Epitrclea y Epicndilo (cara ant.)
Hasta: Apfisis Coronoides y Cara ant. del Lig. Anular del radio.
Ligamento posterior: delgado, consta de tres tipos de fibras:
Profundas: verticales, Humeroolecranianas.
Medias: transversales, Humerohumerales.
Superficiales: oblicuas, Humeroolecranianas por dentro y por fuera.
Ligamento Colateral Radial o Externo: muy desarrollado, en forma de abanico.
Fascculo Anterior: desde la parte anteroinferior de la Epitrclea, rodea a la cabeza del Radio y
termina en borde ant. de la cavidad sigmoidea menor del cbito.

Fascculo Medio: desde el borde inf. del epicndilo lateral hasta el borde posterior de la escotadura
radial, pasa por detrs de la cabeza del radio.
Fascculo Posterior: cuadrangular. Desde el borde posterior del Epicndilo hasta el borde lateral del
Olcranon.
Ligamento Colateral Cubital o Interno: en forma de abanico.
Fascculo Anterior: desde el borde anterior de la epitrclea hasta el borde anterointerno de la
apfisis coronoides. Se contina con el ligamento anterior.
Fascculo Medio: desde el borde inferior de la epitrclea hasta el tubrculo coroideo. Ms ancho y
resistente.
Fascculo Posterior (o de Bardinet): desde el borde posterior de la epitrclea hasta el borde interno
del olcranon.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula articular y se refleja a nivel de sus inserciones y as se
forman fondos de saco y recesos. La sinovial presenta prominencias provocadas por masas adiposas o
franjas.
Receso Sinovial Anterior: bilobulado, corresponde a las fosas coroideas y Radial.
Receso Sacciforme Posterior o Subtricipital: subyacente al tendn del trceps.
Receso Inferior o anular: rodea al cuello del Radio.
Vascularizacin
Crculos anastomticos periarteriales: peroepitroclear y periepicondleo. (de la A. Braquial)
Inervacin
Ramas del N. Mediano (por delante), del N. Radial y Cubital (por atrs).
Movimientos
Se limitan a la Flexin y Extensin.

La flexin del codo acerca el antebrazo al brazo

Articulacin radiocubital proximal: es de tipo trocoide, integra la articulacin del codo.
Superficies articulares:
Extremo superior del Cbito: Escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la
apfisis coronoides)
Extremo superior del radio: Circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
Medios de unin
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin radiocubital
superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuc): refuerza la parte interna de la cpsula articular. Va desde el borde
inferior de la cavidad sigmoidea menor hasta la cara interna del cuello del radio. Constituidas por tres
tipos de fibras:
Radiocubitales. Verticales.
Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del lig. Cuadrado, y Oblicuas en direccin al
borde superior del lig. Anular
Ligamento anular del radio: anillo incompleto de 1 cm. de alto. Rodea a la cabeza Radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde sup. del lig. cuadrado por fibras
circulares propias.
Reforzado por:
Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los Lig. Colaterales.
Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del lig. Cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular), receso
sinovial perirradial.
Vascularizacin e Inervacin
Se confunde con los del Codo.
Movimientos
Pronacin y supinacin
3. Msculos Braquial Anterior y Posterior
Musculo braquial anterior
Va desde el hmero hasta el cbito.
Inserciones:
Labio inf. De la tuberosidad deltoidea (en las caras anteromedial y anterolateral de la difisis
humeral)
Apfisis coronoides del cbito.
Inervacin: N. musculocutneo
Vascularizacin: arteria braquial o ramas cubitales superior e inferior
Accin: flexor del antebrazo.
Musculo bceps
Tiene dos porciones
Una cabeza larga y una cabeza corta.
Inserciones:
c. larga: borde sup. de la cavidad glenoidea
c corta: vrtice de apf. Coracoides
Insercin distal: tendn directo en la tuberosidad bicipital del radio y mediante un tendn indirecto en la
aponeurosis antebraquial.
Inervacin: n. musculocutneo
Vascularizacin: art. Braquial
Accin: flexor y supinador
OBS: ver que pasa por los canales bicipital interno y externo.
Msculo Trceps braquial
En la regin posterior del brazo compuesto por 3 porciones: cabeza larga, lateral y medial.
Inserciones:
Cabeza larga: borde inf. de la cavidad glenoidea
Cabeza lateral: encima del surco para el nervio radial.
Cabeza medial: por debajo del surco para el nervio radial.
Insercin distal: cara posterior del olcranon y en sus bordes laterales.
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: art. Braquial profunda y circunfleja humeral posterior
Accin: extensor del antebrazo
4. Plexo Lumbar. Constitucin. Ramas Colaterales. Aorta Abdominal
Plexo Lumbar
Est formado por un conjunto de anastomosis que contraen entre s, antes de su distribucin perifrica,
las ramas vertebrales de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2, L3) y una parte de la rama ventral
del 4to nervio lumbar.
Constitucin anatmica:
L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramas terminales, los nervios
iliohipogstrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor);
L2: se comunica con L1 y L3; da dos ramas terminales: el cutneo femoral lateral
(femorocutneo) lateralmente y el genitofemoral (genitocrural) medialmente;

L3: se comunica con L2; proporciona una rama de origen al nervio obturador; origina el nervio
femoral (crural)
L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro; enva una rama al nervio femoral
(crural), da origen al nervio obturador.
Relacin: est situado en el ngulo vertebrocostiforme donde se coloca entre los dos planos de
insercin del msculo psoas.
Ramas colaterales:
Ramos cortos: son pequeos ramos motores destinados a los msculos intertransversos, al
musculo cuadrado lumbar y al psoas (nervios superior e inferior)
Nervio iliohipogstrico e ilioinguinal (nervios abdominogenitales mayor y menor): nacen de la
bifurcacin de L1. El iliohipogstrico est situado por encima del ilioinguinal. Los dos nervios se
dirigen lateralmente y emergen horizontalmente por el borde lateral del psoas, transcurren en un
trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda renal. Pasa entre los
msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Luego se pasan de la parte lateral a la parte
anterior del abdomen. Despus de dar un ramo colateral, el ramo cutneo lateral que atraviesa
los msculos oblicuos y se pierde en la piel de la regin gltea, se dividen en sus dos ramos
terminales:
El ramo abdominal, que inerva a los tres msculos anchos, as como al msculo recto
del abdomen, y da un ramo perforante cutneo para la piel que corresponde al borde
lateral de este msculo;
El ramo genital, que atraviesa el msculo oblicuo interno, llega al conducto inguinal y se
vuelve subcutneo a nivel del anillo inguinal superficial. Se distribuye en los tegumentos
del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer.
Aorta abdominal
Origen: hiato artico del diafragma
Trayecto: profundo contra los cuerpos vertebrales, detrs de las vsceras abdominales. Situada sagital a
la lnea media, desplazada ligeramente hacia la izquierda.
Terminacin: frente al cuerpo de L4.
Relaciones:
Posteriores:
Medialmente: cuerpos vertebrales, fibras de los pilares principales del diafragma, cisterna del
quilo, ganglios linfticos retroarticos y venas lumbares izquierdas.
Lateralmente: troncos simpticos lumbares, caras mediales de los pilares del diafragma,
inserciones del psoas mayor en los cuerpos vertebrales con sus arcos (vasos lumbares y ramos
comunicantes del simptico se introducen por debajo).
Laterales:
Izquierda de arriba hacia abajo: pilar izquierdo del diafragma, nervios esplcnicos y origen de
vena hemicigos. En la vecindad de la aorta: glndula suprarrenal, polo superior del rin
izquierdo, urter, vasos gondicos, ganglios lumbares izquierdos.
Derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior. Espacio interaorticocavo ocupado por
ganglios linfticos lumbares derechos.
Anteriores:
Segmento celiaco: de D12 a L1. Encima del pncreas, detrs del vestbulo de la trascavidad de
los epiplones, a la derecha de la curvatura menor del estomago. A los lados, ganglios celiacos
del plexo celiaco y los nervios que llegan o parten del l.
Segmento duodenopancretico: L2-L3. Oculta por el cuello del pncreas entre la fascia
retroduodenopancreatica (fascia de treitz, derecha) y la fascia retropancratica (fascia de toldt,
izquierda). Se originan: a. mesentrica superior, renales y gondicas. Venas que cruzan su cara
anterior: renal izquierda, venas de origen de la vena porta heptica, vena mesentrica superior.
Segmento infraduodenal: Inf. 3porcion del duodeno a L4. Se relaciona con la bifurcacin
aortica: adelante_raiz del mesenterio, plexo presacro, mesocolon sigmoideo; abajo cuerpo de L5
cubierto por vena iliaca comn izquierda.; derecha origen de vena cava inferior; izquierda receso
intersigmoideo.peritoneo oculta al urter y vasos gondicos izquierdos.
Colaterales:-parietales: frnicas inferiores (diafragmtica inferior), lumbares y sacra media. viscerales:
tronco celiaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales medias, renales y arterias gondicas.
Terminales: arterias iliacas comunes derecha e izquierda.

5. Rombo poplteo:
Comprende 6 paredes:
Pared profunda (anterior): msculo poplteo, cara posterior de la articulacin de la rodilla.
Pared superomedial: tendones del semimembranoso y del semitendinoso.
Pared superolateral: tendn del bceps femoral.
Paredes inferomedial e inferolateral: msculo gastrocnemio (cabeza medial y lateral)
Pared superficial (posterior): una fascia con refuerzos est tendida de un lado al otro de la fosa popltea.
Contenido:
De profundidad y superficie y de dentro a fuera:
Arteria popltea y sus ramas.
Vena popltea.
Nervio citico poplteo interno.
Nervio citico poplteo externo que corre pegado al lado supero-externo del rombo.
6. RECTO Y ANO

Recto: Parte Terminal del aparato digestivo. Sigue al colon sigmoides y se contina por el canal anal. Se
encuentra en la pelvis menor.
Se extiende desde la 3 vrtebra sacra, unin rectosigmoidea hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel
y por delante del cccix, donde se contina con el canal anal.
Mide de 18 cm de longitud.
La superficie externa es lisa, sin apndices epiplicos. La porcin ms dilatada es la ampolla rectal.
Forma y direccin: a travs de un corte sagital, el recto presenta dos flexuras: flexura sacra y una
flexura perineal.
A travs de un corte coronal presenta tres flexuras laterales: superior, intermedia e inferior.
RELACIONES:
Posteriores:
Espacio retrorrectal
Aponeurosis presacra: Lnea media: arteria sacra mediana
A cada lado: tronco simptico sacro
Lateralmente: arterias sacras laterales y msculos piramidales
Plano seo: Sacro
Laterales: la superficie que cubre el peritoneo disminuye hacia abajo;
Porcin peritonizada: el peritoneo que hace reflexin y forma los sacro pararrectales: izquierda (colon
sigmoides ) y derecha (asas delgadas )
Porcin subperitoneal: espacio pelvirrectal superior
Limites:
Lateral: msculo obturador interno
Arriba: peritoneo parietal
Abajo: msculo elevador del ano y coccgeo
Contiene:
Vasos ilacos internos
Urter
Plexo hipogstrico
Inferior
Arterias y venas rectales medias
Anteriores:
Hombre:
porcin peritoneal: cara posterior de la vejiga, separada por el fondo de saco de Douglas ( retrovesical )
porcin subperitoneal: vesculas seminales y prstata separadas por el septo vesical ( Aponeurosis de
Denonvillers )
Mujer:
porcin peritoneal: cara posterior del tero y ligamentos anchos, separados por el fondo de saco de
Douglas ( Uterorrectal )
porcin subperitoneal: cara posterior de la vagina por intermedio del septo retrovaginal.
Cana anal:
Contiene las columnas anales de Morgagni. De forma cilndrica mide de 4 a 5 cm de longitud. Forma un
ngulo de 90 con la ampolla, se dirige hacia atrs, abierto abajo, situado en la lnea media tiene
relaciones:
-Posteriores: espacio anococcgeo (ligamento rafe )
Laterales: fossas isquiorrectales, entre el canal anal y hueso coxal, bajo el msculo elevador del ano
sobre la fascia superficial del perineo, espacio pelvirrectal inferior. Llamado de conducto de ALLOCK,
tapiado por el msculo obturador interno y pasa el paquete vasculonervioso pudendo interno.
-Anteriores:
Hombre: uretra, debajo de la prstata y bulbo uretral
Mujer: vulva y vagina
ANO
Delante del cccix, en la lnea mediana, interglteo, el peritoneo posterior. Las fibras musculares del
esfnter y el elevador del ano se adhieren al plano cutaneo mucoso. Constituido por los msculos:
Msculo elevador del ano:
Rodea el canal anal y se fija: al pubis, al cccix y a la piel. Sobre la que forma una doble herradura con
sus fascculos laterales o inferiores.
Se unen a las fibras lisas del canal anal ( inervacin: plexo sacro S3)
Msculo esfnter externo del ano:
Msculo espeso, dispuesto en forma de anillo, rodea al canal anal. Sus fibras se insertan;
Atrs: ligamento rafe ( anococcgeo)
Adelante cuerpo perineal
Posee:
Fibras lisas circulares: esfnter interno
Fibras lisas longitudinal
Esfnter externo: fibras estriadas, reforzado por la insercin del msculo elevador del ano
Irrigacin: Arterias Rectales inferior y media
Inervacin: Nervios sacos ( 3 y 4 )
Nervio pudendo interno (esfnter anterior)
4 raiz sacra ( esfnter posterior)
Arterias:

Rectal superior rama de la Mesentrica inferior

Rectal media y inferior, a la izquierda rama de la ilaca interna ( Hipogtrica) y a la derecha rama de la
pudenda interna.
Despus ambas anastomosan con la sigmoidea inferior para formar la Anastomosis de Sudeck.
Venas: pedculos idnticos a los arteriales
Linfticos: pedculo:
Superior: sigue a la arteria rectal y mesentrica inferior
Medio: sigue a la rectal media, recibe vasos de los genitales
Inferior: hacia los nodos ilacos primitivos y promontorio, hacia la regin inguinal.
7. Cuerpo Calloso. Trgono Cerebral. Septum Lcidum
- Cuerpo calloso
Estructura de sustancia blanca extendida de un hemisferio a otro, tiene la forma de un arco cncavo
hacia abajo, se divide en: rostro, rodilla, cuerpo y esplenio.
Rostro o pico: parte ms delgada del cuerpo calloso. Se contina con el extremo superior de la lmina
terminal hasta el borde anteroinferior del septum pellucidum.
Rodilla: es el extremo anterior del cuerpo calloso que se curva alrededor del extremo anterior del septum
pellucidum para continuarse posteroinferiormente con el pico.
Cuerpo: es la porcin ms extensa del cuerpo calloso. Su superficie superior est cubierta por una
delgada capa de sustancia gris, el indusium griseum. La superficie superior del tronco del cuerpo
calloso se relaciona en la lnea media con los vasos cerebrales anteriores. La superficie inferior del
tronco del cuerpo calloso se une en la lnea media al septum pellucidum.
Esplenio o rodete: es la porcin posterior engrosada del cuerpo calloso. Se encuentra por encima del
cuerpo pineal y el mesencfalo, formando el techo de la porcin media de la hendidura de bichat.
- Trgono cerebral (frnix):
Lmina de sustancia blanca impar situado en la lnea mediana por debajo del cuerpo calloso sobre los
tlamos. Presenta un cuerpo y cuatro pilares, dos anteriores y dos posteriores.
Cuerpo: se extiende desde el plano coronal que pasa por el pulvinar del tlamo hasta el plano coronal
que pasa por el foramen de Monro. Su superficie superior est adosada al borde posteroinferior del
septum pellucidum, y contribuye a formar parte de las paredes medial e inferior del cuerpo ventricular. Su
superficie inferior est revestida por piamadre.
Pilares anteriores: se desprenden del cuerpo del frnix en nmero de dos a nivel de la lnea coronal que
pasa por el foramen de Monro y llegan finalmente hasta los cuerpos mamilares, principalmente al ncleo
medial.
Pilares posteriores (crus): en nmero de dos se continan de las fimbrias inmediatamente por debajo del
pulvinar. Cada pilar posterior rodea la superficie posterior del pulvinar, a mitad de camino entre sus
bordes medial y lateral, y se arquea superomedialmente hacia la superficie inferior del rodete del cuerpo
calloso. Ambos pilares van convergiendo hasta formar el cuerpo del frnix a nivel del plano coronal que
pasa por el pulvinar, donde se unen el atrio y el cuerpo del ventrculo lateral.
- Septum pellucidum
Es una delgada lmina lateral vertical de sustancia blanca y gris que se ubica entre la cara inferior del
cuerpo calloso y la cara superior del frnix.
Est constituida por dos laminillas. Tiene la forma de un tringulo curvilneo que presenta: caras
laterales, una derecha y otra izquierda, que revestidas por el epndimo forman parte de la pared medial
de los ventrculos laterales; borde superior, convexo, se adosa a la cara inferior del tronco del cuerpo
calloso. Borde anteroinferior, convexo, se relaciona con la rodilla y el pico del cuerpo calloso; borde
posteroinferior, cncavo, se adosa a la cara superior del cuerpo del frnix; ngulo anterior, redondeado,
en relacin con la rodilla del cuerpo calloso; ngulo inferior, se encuentra entre los pilares anteriores del
frnix y el pico del cuerpo calloso, prximo a la comisura blanca anterior; ngulo posterior o vrtice,
coincide con la unin entre el cuerpo calloso y el frnix.

Bolilla 10
1. Hueso palatino
Hueso par y profundo, contribuye a formar la bveda palatina, la cavidad nasal,
la rbita y la fosa pterigopalatina.
Descripcin:
Formado por una lmina horizontal y una lmina vertical. Presenta tres
apfisis: una inferior (apfisis piramidal), las otras en el borde superior del
hueso, apfisis orbitaria y la apfisis esfenoidal.
Lamina horizontal: cuadriltera, presenta dos caras y cuatro bordes
Cara nasal: forma el piso de la cavidad nasal.
Cara palatina: contribuye a formar la bveda del paladar seo.
Borde medial: se une a su homlogo del lado opuesto, y presenta la
cresta nasal donde se articula el vmer.
Borde lateral: se continua con la lmina vertical
Borde anterior: se articula con el borde posterior de la apfisis palatina
del maxilar.
Borde posterior: sirve de insercin al paladar blando. Su ngulo
posteromedial se une al del lado opuesto para formar la espina nasal
posterior
Lamina vertical: presenta dos caras y cuatro bordes
Cara maxilar: se distinguen tres zonas, anterior, posterior y otra en
medio de las anteriormente citadas.
Cara nasal: presenta dos crestas, la etmoidal para el cornete nasal
medio, y la cresta turbinal para el cornete inferior.
Borde anterior: se superpone a la tuberosidad del maxilar. Partiendo del
borde anterior se ve una lmina que se dirige hacia adelante y
contribuye a cerrar la parte posterior del hiato maxilar.
Borde posterior: se articula con la apfisis pterigoides.
Borde inferior: unido al borde lateral de la lmina horizontal, de esta
unin emerge hacia abajo y atrs una saliente sea, la apfisis
piramidal.
borde superior: presenta en su parte media la escotadura
esfenopalatina, limitada adelante por la apfisis orbitaria y atrs por la
apfisis esfenoidal.
Apfisis piramidal: se ubica en el espacio que queda en la parte inferior del
borde anterior de la apfisis pterigoides.
Apfisis orbitaria: su cara medial presenta la cresta etmoidal, su cara lateral
presenta dos superficies: la anterior que constituye la parte posterior del piso
de la rbita, mientras que la lateral contribuye a formar la fosa pterigopalatina.
En la cara medial existen superficies articulares, una anterior para el maxilar,
otra posterior para el esfenoides y otra intermedia para las masas laterales del
hueso etmoides.
Apfisis esfenoidal: se dirige medialmente hacia atrs y arriba. Su cara
superolateral se aplica contra la base de la apfisis pterigoides formando la
parte superior del surco palatino mayor, para los vasos y nervios del mismo
nombre. Su cara inferior contribuye a formar el techo de la cavidad nasal.
2. Articulacin de la mueca
Diartrosis del tipo condlea

Superficies articulares: est formada por 2 superf.: una cavidad glenoidea:

que corresponde al radial y al disco articular o lig. Triangular de la articulacin
radiocubital inf. y un cndilo carpiano: corresponde al escafoides semilunar y
piramidal.
Superficie articular del antebrazo:
Superficie radial: de forma triangular divida en dos por la escotadura
semilunar anterior en superficie lateral, triangular para el escafoides y una
superf. medial, cuadrangular para el semilunar.
Superficie ligamentosa: que corresponde a la cara inf. del disco articular o lig.
Triangular de la articulacin radiocarpiana inf. y esta tapizada por cartlago.
Superficie carpiana: regularmente redondeada convexa hacia arriba. Formado
de lateral a medial por el escafoides que corresponde a la superf. radial, el
semilunar al radio y al disco articular o lig triangular y el piramidal inf. y medial
situado por debajo del lig. triangular.
Medios de unin:
Capsula: membrana fibrosa inserta arriba en los bordes la superf. articular del
radio y en el borde del disco articular; y abajo, en el contorno articular de las
caras correspondientes a los 3 huesos del carpo que constituyen el cndilo
carpiano (escafoides, semilunar y piramidal)
Ligamentos: refuerzan a la capsula y permite el desplazamiento de los huesos
entre ellos
Lig anterior: oblicuo abajo y medialmente. Posee 2 fascculos:
Fascculo radiocarpiano palmar: se origina en la cara articular del radio y en
la apfisis estiloidea para terminar en el semilunar y en el piramidal, las
fibras que provienen de la apf. estiloidea terminan en el grande.
Fascculo cubitocarpiano palmar: va del cubito, entre su cabeza y la apf.
estiloidea, al hueso piramidal, semilunar y grande.
Lig. posterior: menos grueso, va del borde posterior del radio al piramidal y
semilunar.
Lig. colateral cubital: potente y elstico, va de la apf. estiloidea del cubito,
se dirige hacia abajo dividindose en dos fascculos: uno va al pisiforme y el
otro al piramidal
Lig. colateral radial: slido y elstico, va de la apf. estiloidea del radio al
escafoides
Lig. radioescafolunar: va de la escotadura semilunar ant. se divide abajo en
una insercin escafoidea y otra semilunar.
Sinovial
Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el
lmite del revestimiento cartilaginoso.
Relaciones
Cara post o dorsal: la articulacin est separada de la piel por el retinculo de
los extensores o lig anular post del carpo.
Cara ant o palmar: responde al conducto carpiano; tnel osteofibroso,
desarrollado detrs del retinculo por el que pasan los tendones de los flexores
de los dedos y el nervio mediano. El eje vasculonervioso cubital pasa medial al
retinculo.
Cara lunar o cubital: poco extensa.
Cara radial: responde a la tabaquera anatmica: tiene un borde lateral formado
por los tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar y un borde
medial, por tendn del extensor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera se

encuentran la apof estiloides del radio, escafoides y trapecio. Se observa en el,

de arriba abajo, los tendones del 1er y 2do radial y la arteria radial.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias interseas del antebrazo y una red anastomtica muy densa que une
ramas de la arteria radial y de la cubital.
- Nervios interseos (ant y post) del mediano adelante y del radial atrs.
Articulacin radiocubital inferior
Es una articulacin trocoide
Superficies articulares:
Superficie radial: es la cavidad sigmoidea del radio, situado en la cara medial
de la extremidad inf. del hueso. Es cncava orientada medialmente y algo hacia
arriba
Superficie cubital: presenta una superficie superolateral cncava orientada
lateralmente y hacia abajo; y una superficie inf. horizontal, plana o un poco
convexa, separada de los huesos del carpo por el lig triangular o disco articular.
Medios de unin:
La capsula se inserta:
Lateralmente: borde superior de la cavidad sigmoidea del radio
Medialmente: borde superior de la superficie articular de la cabeza del cubito
Adelante y atrs: borde ant y post del lig triangular o disco articular
Ligamentos:
Lig radiocubital ant: va de la cavidad sigmoidea del radio a la cabeza del
cubito.
Lig radiocubital post: va de la superficie articular del radio a la cabeza de
cubito y su apfisis estiloidea.
Lig triangular o disco articular: es una lmina fibrosa tapizada por cartlago
en sus dos caras, cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y
cuyo vrtice en el surco que separa la cabeza del cubito de su apfisis
estiloidea. Su cara superior se moldea sobre la inf. del cubito y su cara inf.
se apoya sobre el piramidal y semilunar
Sinovial: reviste a la capsula a la que excede arriba el nivel de las superficies
articulares, formando un saco: Fondo de saco superior.
Vascularizacin e inervacin:
Vasos interseos ant y post
Nervios interseos ant y post
3. Msculo antebraquial anterior. Planos

Son 8 msculos dispuestos en 4 planos.

Primer plano. Superficial, originado en el epicndilo medial. Est constituido
de lateral a medial por: el pronador redondo, el flexor radial del carpo (palmar
mayor), el palmar largo (palmar menor) y el flexor cubital del carpo (cubital
anterior).
Msculo pronador redondo.

Es el ms lateral de los msculos epicondleos mediales, se extiende desde el

epicndilo medial y desde el cbito hacia la difisis radial. Est ubicado en la
parte superior y media del antebrazo.
Inserciones y constitucin anatmica
Insercin superior. Se inserta por dos fascculos:
El fascculo epicondleo medial. Se inserta lateralmente al del palmar mayor,
en la cara anterior del epicndilo medial y en el tabique intermuscular, que lo
separa del palmar mayor. Es fuerte y grueso.
El fascculo coronoideo o cubital. Se inserta profundamente en la apfisis
coronoides del cbito, medial al braquial. Es estrecho y delgado.
Cuerpo muscular. Constituido por la fusin de estos dos fascculos. Se
transforma en un msculo grueso y aplanado.
Insercin inferior. Las fibras del msculo se continan por un tendn
aplanado y resistente que se fija en la parte media de la cara lateral del radio.
Msculo flexor radial del carpo (palmar mayor)
Se extiende desde el epicndilo medial del hmero hasta la extremidad
proximal del 2 metacarpiano.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se inserta arriba en:
el epicndilo medial del hmero
la fascia antebraquial, que lo cubre
en los tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo, lateralmente, y
del palmar menor, medialmente.
Cuerpo muscular. Dirigido abajo y ligeramente lateral. Es fusiforme, aplanado.
En la parte media del antebrazo origina un tendn largo, que penetra en un
conducto del retinculo flexor, situado en sentido medial al tubrculo del hueso
trapecio, en la regin lateral del tnel carpiano.
Insercin inferior. Se ubica en la ranura del trapecio y termina cubierto por las
inserciones del aductor del pulgar, en la extremidad proximal de la cara palmar
del 2 metacarpiano, enva una expansin a la extremidad prox. del 3er
metacarpiano y al trapecio.
Relaciones.
Es un msculo superficial, est cubierto por la fascia antebraquial. Por su cara
profunda se relaciona con el flexor superficial de los dedos, lo cruza en forma
de X muy alargada y por esto se sita, abajo, lateralmente a los tendones de
este msculo. Cruza tambin el tendn del flexor largo del pulgar. Se relaciona
con el palmar menor por su borde medial y con el pronador redondo y luego el
braquiorradial, por su borde lateral.
En su parte inferior el tendn ocupa un tnel osteofibroso que le es propio,
medial al tubrculo del hueso escafoides y del trapecio.
Inervacin.
Recibe un ramo del nervio mediano que lo aborda por su cara profunda, en el
tercio superior.
Vascularizacin.
Por una rama del tronco de las arterias recurrentes cubitales y a veces, ms
abajo, por ramos de la a. radial.
Accin. Flexiona la mano sobre el antebrazo y la inclina algo lateralmente.
Msculo palmar largo o palmar menor.

Es delgado. Se extiende desde el epicndilo medial hasta la aponeurosis

palmar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se inserta en:
El epicndilo medial
La fascia que lo cubre
Los tabiques fibrosos de los msculos vecinos.
Cuerpo muscular. Estrecho y plano. Dirigido abajo y en sentido algo lateral.
Origina un tendn largo y delgado en la parte media del antebrazo.
Insercin inferior. Delante del retinculo flexor, al que enva algunas fibras.
Termina en la aponeurosis palmar.
Relaciones.
Es un msculo superficial, est cubierto por la fascia antebraquial. Est situado
entre el m. palmar mayor, lateralmente, y con el m. cubital anterior,
medialmente. Su cara profunda se relaciona con el m. flexor superficial.
Inervacin y vascularizacin
La inervacin se da por un ramo del nervio mediano., en su cara profunda, en
la parte superior.
La vascularizacin proviene de ramas de la arteria recurrente cubital
anterior.
Accin. Flexiona la mano sobre el antebrazo y pone tensa la aponeurosis
palmar.
Msculo flexor cubital del carpo (cubital anterior)
Es medial a los msculos de la regin anterior. Une al epicndilo medial y al
cbito con el pisiforme.
Inserciones y constitucin anatmica.
Se origina arriba por dos fascculos:
Fascculo humeral. Se inserta en el vrtice del epicndilo medial del hmero y
en los tabiques faciales que lo separan de los msculos vecinos.
Fascculo cubital. Insertado en el borde medial del olcranon y en los dos
tercios superiores del borde posterior del cbito, tallado, a este nivel, en una
cresta que los contina.
Estos fascculos se renen en una arcada fibrosa de la que se originan fibras
carnosas. El nervio cubital se encuentra situado en el canal entre el epicndilo
medial y el olcranon, cubierto por las fibras extendidas entre ambos.
Los fascculos constituyen el cuerpo muscular, aplanado y fusiforme, situado en
un plano anteroposterior. En el tercio inferior del antebrazo es continuado por
un tendn muy robusto que en su terminacin envuelve al pisiforme en un
capuchn fibroso y se prolonga: abajo y lateralmente hacia el gancho del hueso
ganchoso; abajo y en sentido medial, hacia los ligamentos pisimetacarpianos
de los dedos 4 y 5.
Relaciones.
Su cara medial es superficial y est cubierta por la fascia. Su cara lateral es
profunda y cncava, moldeada sobre el cbito, atrs, y sobre el m. flexor
profundo, adelante. Entre las inserciones humerales y cubitales, debajo de la
arcada fibrosa, se halla la a. recurrente cubital posterior y el nervio cubital, y es
alcanzado en el tercio medio del antebrazo por la a. cubital. Entre su borde
anterior y el borde medial del flexor superficial se encuentra el intersticio por el

que cruza el eje vasculonervioso cubital. Su borde posterior sigue al cbito, en

el cual se inserta.
Inervacin.
Procede del n. cubital: N. superiores, que lo abordan en su tercio superior (en
su cara profunda), debajo del surco para el n cubital o canal
epitrocleoolecraneano, y N. inferiores, que lo penetran en su tercio medio, por
su cara profunda.
Vascularizacin.
Ramas procedentes de la rama posterior de la a. recurrente cubital, ariba, y
colaterales de la a. cubital, abajo.
Accin.
Flexiona la mano sobre el antebrazo.
Segundo plano. Ocupado por un solo msculo: el flexor comn superficial de
los dedos.
Msculo flexor comn superficial de los dedos.
Se extiende desde el codo hasta la extremidad distal de los dedos,
exceptuando el pulgar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin superior. Comprende res fascculos:
Fascculo humeral: se inserta en: el epicndilo medial
los tabiques que lo separa de los m. superficiales;
el ligamento colateral medial del codo.
Fascculo cubital: se inserta en el borde anteromedial de la apfisis coronoides,
en la tuberosidad del cbito.
Fascculo radial: se inserta en el borde anterior del hueso, debajo de la
tuberosidad del radio, en su raz inferior.
Cuerpo muscular. Los fascculos se fusionan y forman una masa muscular que
ocupa casi todo el ancho del antebrazo. Se orienta verticalmente hacia abajo y
se divide en cuatro fascculos musculares: dos superficiales (para los dedos 3
y 4), dos profundos que suelen presentar una segmentacin tendinosa que les
da un aspecto digstrico. De este tendn intermedio parten lengetas
carnosas, cuyos tendones terminales estn destinados a los dedos 2 y 5.
Tendones. Muy largos, se agrupan para penetrar en el tnel carpiano. Cada
tendn, acompaado por el tendn del flexor profundo, penetra en un a vaina
osteofibrosa digital. En esas vainas fibrosas, el tendn del flexor superficial se
divide en dos lengetas entre las que pasa el tendn perforante (del flexor
profundo). Estas lengetas se renen detrs del tendn profundo y se adhieren
a la cara anterior de la falange media: quiasma tendinoso (de Camper). Las dos
lengetas pequeas van a fijarse enseguida en los bordes laterales de esta
falange media, por lo que se las designa tendn perforado (del flexor
superficial)
Relaciones.
En el antebrazo, el cuerpo muscular est oculto por el grupo superficial. Cubre
al m. flexor profundo de los dedos, del que est separado por el nervio mediano
y la arteria cubital. Ms abajo solo lo cubren los tendones de los msculos
superficiales. Sus bordes siguen medialmente al cubital anterior, lateralmente al
pronador redondo y luego al braquiorradial. Anivel del surco del carpo, reducido
al estado de tendones distintos, est contenido por el retinculo flexor, en el
tnel carpiano, junto con el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del

pulgar. El nervio mediano se sita por delante del tendn del dedo ndice y
lateral al tendn del dedo medio. En la palma, los tendones estn situados
delante de los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, en la celda
palmar, detrs del plano vasculonervioso superficial: arco palmar superficial,
ramas del n. mediano y cubital, y de la aponeurosis palmar. En los dedos, cada
tendn est aplicado delante del tendn del flexor profundo. El tendn del flexor
superficial de los dedos se divide en dos lengetas laterales de insercin que
se unen en la parte media de la falange proximal. En el ojal longitudinal (tendn
perforado) as formado penetra el tendn correspondiente al flexor profundo
(tendn perforante). Por ltimo, cada tendn del flexor superficial se fija sobre
los bordes laterales de la cara anterior de las falanges medias del dedo
correspondiente.
Inervacin.
El n. mediano le da ramas que alcanzan su cara profunda en el tercio superior
del antebrazo.
Vascularizacin.
A. radial y cubital.
Accin.
Flexiona directamente la falange media sobre la falange proximal. Gracias a la
vaina fibrosa que la aplica al esqueleto de la mano y de los dedos, flexiona la
falange proximal sobre la mano, y luego la mano sobre el antebrazo.
Tercer plano. Formado por dos msculos: el flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar.
Msculo flexor profundo de los dedos.
Se extiende desde el esqueleto del antebrazo hasta la falange distal de los
dedos, excepto en el pulgar.
Inserciones y constitucin anatmica.
Inserciones de origen.
En los tres cuartos superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara
medial del cbito y en la cara medial de la apfisis coronoides de este hueso.
En la membrana intersea, en los 2/3 mediales de su cara anterior
En el radio, sobre la parte medial de la cara anterior, debajo de la tuberosidad
del radio.
Cuerpo muscular. Cuadrangular, carnoso y espeso hasta la mitad inferior del
antebrazo, donde se divide en 4 lengetas musculares. Cada una de ellas
origina un tendn que aparece muy arriba en el cuerpo muscular. Estos
tendones estn dispuestos en un solo plano, pasan por el tnel carpiano y
llegan a la palma, donde divergen. En los dedos estn situados
inmediatamente profundos al tendn del flexor superficial de los dedos
correspondiente. A la altura de la falange media el tendn del flexor profundo
pasa entre las lengetas del flexor superficial (tendn perforante).
Insercin inferior. En la cara anterior de la base de la falange distal de los
dedos 2, 3, 4 y 5, expandido en abanico.
Relaciones.
El msculo es profundo, apoyado directamente sobre el esqueleto del
antebrazo, excepto en el tercio inferior, en donde est separado de l por el m.
pronador cuadrado. Su cara superficial est en contacto con el m. flexor comn
superficial de los dedos. Entre estos dos msculos transcurren abajo, oblicua y
medialmente la a. cubital con sus venas satlites y el nervio mediano. Por su

borde lateral se relaciona con el flexor largo del pulgar, separado del mismo por
un intersticio ocupado por el nervio interseo antebraquial anterior, rama del
mediano, y la arteria intersea anterior. Su cara medial est cubierta por la
cara lateral del m. cubital anterior, del que est separado por el nervio cubital. A
la altura de la articulacin radiocarpiana, lo representan 4 tendones distintos,
que ocupan la parte profunda del tnel carpiano, detrs de los tendones del
flexor superficial. En la mano, los tendones del flexor profundo dan insercin a
los msculos lumbricales. Los tendones se separan del plano profundo
(metacarpianos y m. interseos) por el arco palmar profundo y el ramo
profundo del nervio cubital.
Inervacin.
N. mediano y cubital. El nervio mediano, por intermedio del nervio interseo
antebraquial, enva filetes a los fascculos destinados a los tendones de los
dedos 2 y 3. El nervio cubital inerva los fascculos destinados a los tendones
de los dedos 4 y 5.
Vascularizacin.
Varias ramas procedentes de la arteria intersea anterior o de la arteria cubital.
Accin.
Flexiona la falange distal sobre la falange media. En forma secundaria flexiona
la falange media sobre la falange proximal, sta sobre el metacarpiano y la
mano sobre el antebrazo.
Msculo flexor largo del pulgar.
Se extiende desde el radio hasta la cara palmar del pulgar. Constituye la parte
lateral de este plano.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin radial. superiores de la cara anterior del radio al que sobrepasa
medialmente insertndose en el tercio lateral de la membrana intersea del
antebrazo.
Cuerpo muscular. Fusiforme y regular. Se dirige en sentido vertical y hacia
abajo. Origina un largo tendn que atraviesa el tnel carpiano en el mismo
plano que los tendones del flexor profundo. Transcurre por el lado medial de los
msculos de la eminencia tenar. Se sita en la cara palmar de la falange
proximal del pulgar.
Insercin inferior. En la base de la falange distal, extendido en forma de
abanico.
Relaciones.
Es profundo en el antebrazo, cubierto por el flexor superficial y el palmar
mayor, la arteria y las venas radiales, la rama anterior del nervio radial, y en la
parte ms inferior, por el braquiorradial. Cubre el radio, la membrana intersea
y el pronador cuadrado. Medialmente est separado del flexor profundo de los
dedos por un intersticio adiposo que contiene los elementos interseos
anteriores. Por delante de la articulacin radiocarpiana se desliza en la parte
ms lateral del tunel carpiano. En la palma, se lo encuentra en la regin de los
msculos de la eminencia tenar, entre los dos fascculos del flexor corto del
pulgar.
Inervacin.
Depende del n. mediano, por ramos provenientes del n. interseo antebraquial
anterior. Lo penetran por su cara anterior en la parte media del antebrazo.
Vascularizacin.

Por la arteria radial.

Accin.
Flexor de la falange distal sobre la falange proximal, y secundariamente, de la
falange proximal sobre el metacarpiano.
Cuarto plano. Constituido por un solo msculo: el pronador cuadrado.
Msculo pronador cuadrado.
Es aplanado, cuadriltero, profundo, situado en la parte anterior e inferior del
antebrazo.
Inserciones y constitucin anatmica.
Insercin medial. Borde anterior del cbito, en su cuarto inferior.
De all el cuerpo muscular se dirige lateralmente para fijarse en el cuarto
inferior de la cara anterior del radio.
Relaciones.
Aplicado contra la cara anterior del esqueleto del antebrazo, de la membrana
intersea antebraquial y de la articulacin radiocubital distal. Adelante se
relaciona de medial a lateral con los tendones: del cubital anterior, del flexor
profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar. Estos tendones lo cruzan
perpendicularmente y estn separados del m. pronador cuadrado por un plano
conjuntivo denominado espacio de Parona, comunica abajo con el espacio
retrotendinoso de la palma de la mano.
Inervacin.
Por un ramo del nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano. Llega al
msculo por su cara profunda.
Vascularizacin.
Proviene de la arteria intersea anterior.
Accin.
Tomando su apoyo en el cbito, lleva al radio hacia delante y en sentido
medial, asegurando el movimiento de pronacin.
4. Plexo Braquial. Constitucin. Ramas colaterales. Venas Acigos
Plexo Braquial
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas
anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes
ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de estas uniones se forman los
troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin
cervical lateral, pasa entre los msculos escalenos anterior y medio. Se dirige
hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavcula, por detrs de los vasos
subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.
Constitucin:
El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une
al ramo anterior de C6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2
para formar el tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis
divisiones de los troncos se unen para formar tres fascculos:

 Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las

tres divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el
fascculo posterior, formado por fibras que provienen de los tres troncos.
Este fascculos da origen da origen a los nervios radial y axilar.
Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos
anteriores de los troncos superior y medio se unen para integrar el
fascculo lateral. De l surge el nervio musculocutneo y la raz lateral
del nervio mediano.
Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del
tronco inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l
nace la raz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio
cutneo antebraquial medial.
Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres
troncos se unen por detrs del escaleno anterior y por delante de los escalenos
medio y posterior, a los que estn aplicados por una lamina fibrosa
dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos
por encima de los otros, por arriba de la primera costilla. La arteria subclavia
est adelante y debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula
se introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin
superomedial de la escpula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de
abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son
profundos pero ms accesibles que en el segmento precedente, siempre
situados detrs y arriba de la arteria subclavia. Superficialmente, el plexo es
cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor porcin est por debajo de
este msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de
la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotdea se encuentra la masa adiposa
preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja
pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al eje
vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la
clavcula, los fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa
axilar, apoyados sobre el primer espacio intercostal. Forman un canal cncavo
adelante, donde se sita la arteria axilar. El fascculo posterior permanece
detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se encuentra por
arriba y delante de ella. El fascculo medial est debajo, adelante y medial a la
arteria. Por detrs del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos
terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje
vasculonervioso axilar, rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a
los ganglio linfticos axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro
superior en relacin con el trax.
Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular

 Nervio dorsal de la escapula

Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Ramos inferiores:
Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo
interno)
Vena cigos
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna vertebral torcica.
Origen: A partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar
ascendente y la 12 vena intercostal, y una raz medial, inconstante,
proveniente de la V. Cava Inf, y ms rara vez de la vena renal derecha.
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la
columna vertebral torcica hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante,
formando el arco (cayado) dela vena cigos que pasa por encima del pedculo
pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la V. Cava Sup.
En este trayecto est en el mediastino posterior.
Contrae relaciones:
Atrs: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el
tronco simptico.
Adelante: con el esfago y el nervio Vago derecho.
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aqu constituye el receso o fondo de
saco intercigos esofgico).
Medialmente: con el conducto torcico que la separa de la Aorta descendente.
El cayado de la cigos cruza el borde derecho del esfago, luego la trquea y
el Vago derecho. Pasa por arriba del bronquio principal derecho la arteria
pulmonar derecha. Comunica el mediastino post con el mediastino ant.
Afluentes:
9 ltimas venas intercostales post y vena subcostal derechas.
Tronco comn de las venas intercostales sup.
Venas Hemicigos y Hemicigos Accesoria izq.
Venas bronquiales: esofgicas y mediastinales derechas.
5. Escotadura citica mayor y menor
Escotadura citica mayor: entre la espina iliaca posteroinferior y la espina
citica.
Contenido:
Msculo piriforme
Los vasos y nervios glteos superiores
Los vasos y nervios glteos inferiores
Los vasos y nervios pudendos internos
Nervio citico
Escotadura citica menor: entre la espina citica por arriba y la tuberosidad
isquitica por abajo.
Contenido:
Msculo obturador interno
Vasos y nervios pudendos internos

6. Peritoneo
Membrana serosa que tapiza a las paredes de la cavidad abdominal y a los
rganos que lo contiene.
Lamina parietal: solidaria de las diferentes porciones de la pared
abdominal y pelviana. Tapiza la cara profunda de la cavidad abdominal.
Lamina visceral: muy delgada y que en general se adhiere a los rganos
intraabdominales recubrindolos como un barniz.
El peritoneo es perfectamente cerrado en el hombre, pero se abre en la mujer a
nivel del pabelln de la trompa de Falopio y a nivel del ovario. El lmite donde
se interrumpe el revestimiento peritoneal sobre cada uno de estos rganos
recibe el nombre de lnea de Farre.
Lamina parietal: establece distintas relaciones con la cavidad abdominal
pelviana.
Podemos distinguir:
P. parietal diafragmtico
P. parietal posterior
P. parietal anterior
P. parietal pelviano
Lamina visceral: tapiza la cara superficial de las diferentes vsceras
abdominales.
Formaciones y dependencias
Mesos: son hojas portadoras de vasos que relacionan una vscera con
la pared abdominal.
meso del estmago
meso del intestino delgado
meso del colon transverso
mesosigmoide
Ligamentos: son semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que
los constituyen no se encuentra una raz vasculonerviosa, sino un
armazn fibroso de insercin, de suspensin o de agarre.
Epiplones: formaciones que siempre poseen dos hojas que renen dos
vsceras vecinas. Contienen a menudo races vasculares. Existen 4.
Epipln menor o gastroheptico: rene el hilio heptico a la
curvatura menor del estmago.
Epipln mayor o gastroclico: largo repliegue del peritoneo que
parte de la curvatura mayor del estomago y desciende ms o
menos en la cavidad abdominal adhirindose al colon trasverso.
Epipln gastroesplnico: une la tuberosidad mayor del estmago
a la cara interna del bazo.
Epipln pancreaticoesplnico: del cuerpo del pncreas a la parte
posterior del hilio del bazo.
7. Ncleos optoestriados
Tlamo: Son dos masas ovoides que se encuentran a cada lado de la porcin
superior del 3er ventrculo (medialmente), en contacto con el brazo posterior de
la cpsula interna (lateralmente), el Surco terminal, que contiene a la estra

Terminal y a la V. Tlamo Estriada Sup., lo separa del Ncleo caudado (en su

margen PostLat). En su extremo anterior, contiene al Tubrculo Talmico
Anterior y forma el lmite post del agujero de Monro, se corresponde con la
cabeza del N. Caudado y estn separados los extremos por los pilares
anteriores del fornix. El extremo posterior, se expande para formar el Pulvinar,
que se extiende sobre los cuerpos geniculados medial y lateral, estos extremos
estn separados por los Tubrculos Cuadrigeminales y la Epfisis.
El Tlamo sirve como estacin desde la cual la actividad neuronal de todos los
tipos de receptores sensitivos perifricos de los ganglios basales y cerebelo, se
relaciona con la corteza cerebral.
En el tlamo se describen:
Cara Superior: constituye el piso del cuerpo del ventrculo lateral, limitada por el
Surco Terminal o talamoestriado u optoestriado (lateralmente) y por el
Pednculo de la habnula o estra medular (medialmente). Esta cara est
recorrida por el Surco coroideo, que lo divide en un ala interna y una externa.
Cara interna o medial: forma la pared lateral del tercer ventrculo, junto al
hipotlamo, separado por el surco hipotalmico (2/3 ant.); y se fusiona con los
pednculos cerebrales (1/3 post.). Esta cara est unida por masa, adherencia o
sustancia gris intertalmica.
Cara externa o lateral: relacionada al brazo posterior de la cpsula interna.
Cara inferior: se relaciona con la Regin hipotalmica (infundbulo, hipfisis),
subtalmica y con el tegmento mesenceflico.
Extremo anterior: se relaciona con los pilares anteriores del fornix (por dentro),
el Agujero interventricular y la cabeza del ncleo caudado (antlat).
Extremo posterior: Pulvinar, se contina con los cuerpos geniculados que
unen al tlamo con el tectum o lmina cuadrigeminales, atravs de los brazos
conjuntivales.
Pednculo Anterior: formado por fibras talamocorticales y corticotalmicas.
Pednculo Posterior: formado por fibras horizontales: Radiaciones pticas de
Gratiolet (del cuerpo geniculado externo al Lbulo occipital).
Pednculo Inferointerno: desde el ant. de la corteza del temporal al tlamo.
Subdivisiones del Tlamo, Ncleos:
El Estrato Zonal, capa de sustancia blanca que cubre la parte superior del
tlamo, la Lmina Medular Externa cubre su superficie lateral y la Lmina
Medular Interna, tiene forma de Y, y divide a la sustancia gris del tlamo en dos
mitades: medial y lateral (esta ltima se halla dividida en: porciones
dorsolaterales y ventromediales), y una regin anterior.
Regin Anterior: contiene los Ncleo Talmicos Anteriores, est conectada
recprocamente con la circunvolucin del cngulo y con el hipotlamo.
Funciones relacionadas con: sensaciones emocionales, la atencin, la memoria
y el aprendizaje.
Regin Medial: contiene al Ncleo dorsomedial y a otros mas pequeos. El
Ncleo dorsomedial tiene conexiones bidireccionales con la Corteza prefrontal
del lbulo frontal (Pednculo Talmico Anterior), adems posee
interconexiones con otros grupos nucleares talmicos. Regin responsable de
integrar informacin sensitiva: informacin somtica, visceral y olfatoria,
adems de integrarla a sensaciones emocionales y estados subjetivos.
Parte Lateral:

- Hilera Dorsal: incluye Ncleos Dorsal Lateral, Posterior Lateral y Pulvinar;

conecta con la corteza de Lbulos parietal, occipital, temporal y el rea del
lenguaje (de Wernicke). Ha sido implicada en: la percepcin del dolor crnico,
el control oculomotor, el control de los patrones de lenguaje y como procesador
de datos polisensoriales.
- Hilera Ventral: incluye al Ncleo anterior Ventral, Ncleo Ventral lateral,
Ncleo Ventral posterior o complejo ventrobasal (subdividido en: ventral
posteromedial semilunar o arciforme- y ventral posterolateral). Su funcin se
relaciona con todas la modalidades sensitivas, recibe y procesa informacin
desde la corteza, los ncleos basales, el cerebelo y de formaciones reticulares.
Otros Ncleos: Ncleos intralaminares, dentro de la Lmina Medular Interna, se
cree que podra influir en: los niveles de conciencia y de estado de alerta en el
individuo. Ncleos de la lnea media, adyacentes al 3er ventrculo y rodeando a
la adhesin intertalmica. Ncleo Reticular, ubicado entre el brazo posterior de
la cpsula interna y la Lmina Medular externa; prcticamente todas las fibras
talamocorticales y corticotalmicas pasan por este ncleo. Su funcin consiste
en la regulacin de la actividad talmica.

Ncleo caudado: sustancia gris con forma de C muy relacionada con el

ventrculo lateral y se ubica por fuera del tlamo. Se divide en cabeza, cuerpo,
y cola. La cabeza forma la pared lateral del cuerno anterior del ventrculo
lateral, se continua por abajo con el putamen del ncleo lenticular. El cuerpo,
largo y estrecho se contina con la cabeza en la regin del agujero
interventricular y forma parte del piso del cuerpo del ventrculo lateral. La cola
larga y delgada se contina con el cuerpo a nivel del pulvinar del tlamo. Sigue
el contorno del ventrculo lateral y contina hacia delante en el techo del cuerno
inferior del ventrculo lateral. Termina por delante en el ncleo amigdalino.
Ncleo lenticular: masa de sustancia gris con forma de cua, cuya base,
convexa y externa est en contacto con la capsula externa que lo separa del
claustro y su vrtice, interno, con la capsula interna, que lo separa del ncleo
caudado y del tlamo. Est dividido en una porcin lateral ms grande y
oscura, el putamen y una interna, ms clara el globo plido.

Bolilla 11
1. Huesos. Unguis. Cornete Inferior. Vmer
Unguis o Hueso Lagrimal
Hueso par situado en la parte anterior de la cara interna de la rbita, en donde ocupa el
espacio circunscrito por el maxilar superior, el frontal y el etmoides.
Presenta dos caras y cuatro bordes:
Cara externa: presenta en su parte media una cresta vertical, la cresta del unguis o cresta
lagrimal; termina abajo en apfisis en forma de gancho (gancho lagrimal o hamulus). Esta
cresta divide a esta cara en una porcin posterior (plana, se continua con la lmina orbitaria
del etmoides) y una porcin anterior (contribuye a formar el canal lagrimonasal con el borde
posterior de la apfisis ascendente del m. superior).
Cara interna: presenta rugosidades, surcos vasculares y un canal que se corresponde con
la cresta lagrimal, que divide a esta cara en dos porciones. La posterior se aplica a las
masas laterales del etmoides y completa las celdillas etmoidolagrimales. La anterior forma
parte de la pared externa de las fosas nasales.
Borde superior: se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal.
Borde inferior: completa el conducto nasal (a veces se articula con el cornete inferior).
Borde posterior: se articula con el hueso plano del etmoides.
Borde anterior: se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior.
Este hueso presta insercin a dos msculos: el tendn reflejo del orbicular de los prpados (en
la cresta y gancho lagrimales) y al msculo de Horner (detrs de la cresta lagrimal).
Cornete o concha inferior
Hueso par situado en la parte inferior de las fosas nasales. Tiene la forma de una lmina sea
elipsoidal que se aplica por su borde superior a la pared externa de las fosas nasales,
circunscribiendo por debajo el meato inferior.
Se describen dos caras, dos bordes y dos extremos:
Cara interna: convexa, mira al tabique nasal. En su mitad superior es lisa, por abajo
presenta rugosidades y surcos vasculares muy marcados.
Cara externa: cncava, limita por dentro el meato inferior. Este meato se encuentra entre el
cornete y la pared lateral de la cavidad nasal.
Borde inferior: ligeramente convexo, se encuentra libre en la fosa nasal.
Borde superior: se articula con las caras nasales del maxilar y de la lmina perpendicular del
palatino. En su parte anterior, una saliente cuadrangular, la apfisis lagrimal, se articula
con el hueso lagrimal y con los bordes del surco lagrimal del maxilar. Por detrs se
encuentra una lmina ancha dirigida hacia abajo: la apfisis maxilar, que se articula con el
borde inferior del hiato maxilar, reducindolo. Ms hacia atrs, una pequea lmina se
articula con la apfisis unciforme del etmoides: la apfisis etmoidal
Extremos: se distinguen en anterior (se articula al maxilar superior) y posterior (se articula
con el palatino). Ambos se aplican a las crestas turbinales o de la concha de ambos huesos.
Los dos extremos son angulosos y terminan en punta; el posterior es ms afilado que el
anterior.
Vmer
Hueso impar y medio que constituye la parte posterior del tabique nasal. Extendida desde la
cara inferior del cuerpo del esfenoides hasta la sutura palatina media. Tiene la forma de una
lmina cuadriltera muy delgada, por consiguiente podemos considerar en l dos caras y
cuatro bordes:
Caras: ubicadas lateralmente, presenta surcos en los cuales se alojan vasos y nervios. El
surco ms largo y pronunciado (surco vomeriano), oblicuo de arriba abajo y de atrs
adelante, aloja el nervio esfenopalatino interno (nasopalatino).
Borde posterior: delgado y cortante, es libre y separa los dos orificios nasales posteriores
(coanas).
Borde inferior: penetra en la ranura que dejan entre s, al unirse en la lnea media, las dos
porciones horizontales del palatino y las apfisis palatinas del maxilar superior.
Borde anterior: oblicuo hacia abajo y adelante, se articula por arriba con la lmina
perpendicular del etmoides y por abajo con el cartlago del tabique nasal.
Borde superior: presenta un canal anteroposterior, cuyos dos bordes constituyen las alas
del vmer. Articulndose con el cuerpo del esfenoides, el borde superior del vmer deja un
conducto, el conducto esfenovomeriano (vomerorrostral), por el cual pasa una arteriola
destinada al cuerpo del esfenoides y al cartlago del tabique.

2. Articulacin coxofemoral
Tambin llamada articulacin de la cadera. Une el fmur al hueso coxal.
Tipo: enartrosis
Superficies articulares
Cavidad Cotiloidea o Acetbulo: amplia cavidad de forma hemisfrica situada en la cara
externa del hueso coxal, en el punto de reunin de los 3 huesos primitivos, por debajo de la
fosa iliaca externa, por encima y detrs del agujero obturado. Orientada hacia fuera, abajo y un
poco adelante, limitada por la ceja cotiloidea y agrandada por un fibrocartlago perifrico: el
rodete cotiloideo.
Parte articular: perifrica, carilla semilunar, de forma de medialuna, cuyas astas delimitan la
escotadura isquiopubiana y cuya parte superior corresponde al mximo de espesor del hueso
coxal o techo del acetbulo. Solo esta parte est cubierta de cartlago.
Parte no articular (fvea acetabular): en la parte central, desprovista de cartlago, ocupado por
tejido adiposo que presta insercin al ligamento redondo.
Interrumpido por tres escotaduras que corresponden a la fusin de los 3 huesos que
constituyen el coxal, de las cuales solo la incisura del acetbulo (escotadura isquiopbica)
inferior es profunda. El acetbulo comprende:
Rodete Cotiloideo o Labio Acetabular: anillo fibrocartilaginoso situado en el contorno del
acetbulo que ampla la cavidad cotiloidea. Pasa en forma de puente sobre la incisura del
acetbulo, y aqu se denomina: ligamento transverso del acetbulo. Tambin sirve de
contencin de la cabeza del fmur.
El rodete presenta:
Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona a l.
Cara externa: convexa, corresponde en parte a la cpsula y en parte a la sinovial.
Cara interna: cncava y lisa, corresponde a la cabeza femoral, y se inclina en la parte interna
de la cavidad, formando un borde libre que dibuja una circunferencia.
El ligamento transverso, en forma de puente en la escotadura isquiopbica, la cierra, formando
el foramen isquiopbico, orificio osteofibroso, que comunica el tejido celular pericotiloideo y el
paquete adiposo del retrofondo, dando paso adems a arterias y venas destinadas al ligamento
de la cabeza del fmur (redondo) y al hueso coxal.
Cabeza del fmur: redondeada y lisa, representa los 2/3 de una esfera. Orientada hacia
arriba, hacia adentro y algo adelante. Esta deprimida en su cuadrante posteroinferior por la
fosita del ligamento redondo. Est cubierta por un cartlago ms espeso en la parte superior.
Capsula articular.
Forma un manguito inserto en:
Coxal: en el contorno de la ceja cotiloidea (limbo) y en la cara lateral del rodete cotiloideo (labio
acetabular), en particular en el ligamento transverso del acetbulo, dejando abierta la
escotadura isquiopubiana (incisura del acetbulo).
Cuello del fmur: Adelante se adhiere muy fuerte al hueso, se inserta en la lnea
intertrocantrea anterior, sigue arriba la base del trocnter mayor, desciende atrs en la unin
del tercio lateral y de los dos tercios mediales del cuello donde se adhiere flojamente al cuello y
alcanza abajo la base del trocnter menor pasando por encima del mismo. Ms espesa
adelante que atrs y abajo.
Constituida por:
Fibras profundas: circulares, unos tienen insercin sea que se desprenden de la ceja
cotiloidea, describen un trayecto circular y terminan en un punto prximo a su origen; otras
fibras propias, carecen de insercin sea, con anillo paralelos a la ceja cotiloidea. Muy visibles
en la parte posterior e inferior de la articulacin, forman el lmite lateral de la cpsula, un
fascculo curvo que rodea al cuello: zona orbicular o ligamento anular.
Fibras superficiales: van del coxal al fmur.
Ligamentos de refuerzo
Tres de ellos refuerzan la cpsula: ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Y otro
es intraarticular: el ligamento de la cabeza del fmur (ligamento redondo).
Ligamento Iliofemoral (Bertin)
Es el ms slido, va de la espina iliaca anteroinferior y la parte anterosuperior de la ceja
cotiloidea, debajo del tendn directo del recto anterior, se dirige hacia la capsula y se fija en la
lnea intertrocantrea anterior.

Desciende adelante y lateralmente, en abanico, con una parte superior e inferior ms gruesa
formando los fascculos:
1) superior: corto, fuerte y resistente. Termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo
del tendn del glteo menor, con el cual se confunde.
2) Inferior: ms delgado, pero tambin fuerte y resistente. Se inserta por delante del trocnter
menor, en la parte inferior de la lnea intertrocantrea.
Ligamento Pubofemoral
Se halla en la cara anterior de la articulacin, por delante y abajo del ligamento iliofemoral.
Poco resistente. Se inserta en la eminencia Pectnea, en la cresta Pectnea, en la rama
horizontal del pubis y en el cuerpo del pubis. Termina en parte sobre la cpsula y sobre el
fmur encima del trocnter.
Ligamento Isquiofemoral
Est en la parte posterior e inferior de la articulacin. Se inserta en la parte isquitica del rodete
cotiloideo, en el canal acetabular y en la ceja cotiloidea. Las fibras van hacia arriba y terminan
en la cavidad digital mayor, por delante del tendn terminal del obturador interno (la mayora); y
otras se confunden con las fibras circulares de la cpsula.
Ligamento Redondo de la cabeza del fmur
Se inserta en:
El fmur: en la parte anterior de la fvea capitis, la parte posterior sirve de receptculo al
ligamento, pero no se inserta.
En el coxal
Las fibras medias terminan en el ligamento transverso del acetbulo; las superiores terminan
en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana; las inferiores, ms fuertes, se inserta
en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana, por fuera el acetbulo.
De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue membranoso que conecta el
ligamento redondo al trasfondo del acetbulo.
Irrigado: por la art del lig redondo (rama de la obturatriz).
Sinovial:
Amplia, con las dimensiones apropiadas para la cpsula, reviste su cara interna.
Se refleja en sus bordes por pliegues sinoviales.
Se repliega a nivel de la fosita del lig. redondo (repliegue pectneo foveal de Amanti).
Puede comunicar con bolsa serosa bajo el psoasilaco.
Rica vascularizacin.
Envuelve al lig. redondo es: intraarticular y extrasinovial.
Movimientos:
Flexin: aprx. a cara ant, puede ser completa (limitada por parte post. de cpsula y
msculo isquiotibial).
Los msculos son:
Iliopsoas y tensor de la fascia lata.
Extensin: aprx. a la cara post, ms limitada por la cpsula y lig.ant.
Eje de mov: transversal.
Aduccin: acerca al plano medio.
Los msc. son: pectneo y 3 aductores.
Abduccin: aleja del plano medio. Limitada por la tensin de la cpsula y los msc
aductores. Los msc son: glteo mediano y el menor.
Rotacin: dirige la cara del muslo lat. o medialmente. El eje es vertical y esta limitada por la
tensin de los msc.
Msc rotador lat.: pelvitrocantreos y iliopsoas.
Msc rotador med.: glteo mediano, menor y aductor mayor (es menos amplia)
Circunduccin: Combinacin de los mov. anteriores.
Vascularizacin e Inervacin
Arterias y venas
Las arterias y las venas pertenecen al sistema de los vasos circunflejos femorales, originarias y
tributarias de los vasos femorales profundos.
La arteria gltea inferior y la gltea superior proporcionan ramas articulares.
La rama acetabular de la arteria obturatriz irriga la fosa acetabular y el ligamento de la cabeza
del fmur.

3. Msculo antebraquial. Regin externa y posterior. Planos

Antebraquial externa:
Supinador largo (braquirradial):
Insercin:
1/3 inf. de la cara lateral del hmero
Base de la apf. Estiloides del radio
Relacin importante: forma el limite lateral del surco bicipital lateral (para el nervio radial y art.
recurrente radial jeeee)
Inervacin: nervio radial
Vascularizacin: art. recurrente radial ant. y art. radial
Accin: flexoor del antebrazo sobre el brazo.
1 radial externo (ext. Radial largo del carpo)
Inserciones:
Borde lateral del humero
Base del 2 metacarpiano
Relacin importante: el 1 y 2 radial externo corren dentro de la tabaquera anatmica
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: art. recurrente radial ant.
Accin: extensor de la mano sobre el antebrazo.
2 radial externo ( ext. Radial corto del carpo)
Insercin:
Epicndilo
base del 3 metacarp.
Ligamento colateral radial del codo
Tabique fibroso que o separa del extensor de los dedos
Inervacin: ramo prof. del nervio radial
Vascularizacin: art recurrente radial, circuito articular del codo, intersea posterior
Accin: extiende la mano sobre el antebrazo, abduccin de la mano.
Supinador corto
Insercin:
Mediante 2 fascculos:
Humerorradial (super-vertical): part. Inf. del epicndilo, ligamento colateral del codo- cara ant
del radio debajo de la tuberosidad del radio.
Cubitorradial (prof-transversal): escotadura radial del cbito- debajo de la insercin del
pronador redondo.
Relacin importante: entre los 2 fascculos pasa el ramo profundo del nervio radial.
Inervacin: ramo profundo de n. radial
Vascularizacin: art. recurrentes ant y post, art. intersea post., circulo periaticular lateral del
codo.
Accin: gira el radio de medial a lateral.
Regin Antebraquial posterior: capa superficial
Extensor comn de los dedos
Insercin: epicndilo
Se divide en 3 fascculos que originan 4 tendones que terminan en los dedos 2, 3, 4 y 5.
Inervacin: ramo profundo del n. radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: extiende los falanges proximales sobre el metacarpo
Extensor propio del meique
Insercin:
Epicndilo- 5 dedo
Inervacin: ramo profundo del radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: extensor de los dedos.
Cubital posterior (extensor cubital del carpo)
Insercin:

Epicndilo, cara y borde post. Del cbito hasta 1/3 inf.- base del 5 metacarpiano
Inervacin: ramo prof. del radial
Vascularizacin: art. intersea
Accin: aductor, extensor de la mano sobre el antebrazo.
Ancneo
Insercin:
Epicndilo (independiente de los extensores)- borde lateral del olcranon.
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: circulo art. post. del codo
Accin: extensin del antebrazo sobre el brazo
Abductor largo del pulgar:
Inserciones
En la cara posterior del cbito, en la cara posterior del ligamento interseo, en la parte media
de la cara posterior de radio.
Por abajo: termina en el tubrculo externo de la base del 1 metacarpiano con una expansin
tendinosa al abductor corto
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: abductor del pulgar
Extensor corto del pulgar
Inserciones:
Se fija al tercio medio de la cara posterior del radio, cara posterior del ligamento interseo- en
la cara dorsal de la base da la primera falange del pulgar
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor del pulgar y accesoriamente es abductor del pulgar
Extensor corto del pulgar
Situado debajo y por dentro del extensor corto
Inserciones:
En la superficie anteroexterna de la cara posteroexterna del cbito entre el extensor corto y el
extensor propio del ndice-cara dorsal de la 2 falange del pulgar
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor de la 2 falange del pulgar
Extensor propio del meique
Inserciones: por arriba: cara posteroexterna del cbito y membrana intersea, abajo por
intermedio del tendn del extensor comn, va a terminar en la cara dorsal de las tres falanges
del ndice
Inervacin: rama posterior del radial
Vascularizacin: intersea posterior
Accin: extensor del ndice
4. Plexo Braquial. Ramas Terminales. Vena Porta
Plexo braquial
Ramos terminales del plexo braquial
Son 6 y se originan a nivel del hueco axilar, a partir de los fascculos o troncos secundarios.
Tronco secundario anteroexterno (mediano-musculocutneo) o fascculo lateral:
n. musculocutneo
raz externa del n. mediano
Tronco secundario anterointerno (mediano-cubitocutneo) o fascculo medial:
raz interna del n. mediano
n. braquial cutneo interno
n. cubital (lunar)
Tronco secundario posterior (radiocircunflejo) o fascculo posterior:
n. radial

 n. axilar (circunflejo)
N. Musculocutneo
Es un nervio mixto, constituido por fibras de C5, C6 y C7.
Trayecto
Nace en la fosa axilar, se dirige hacia abajo y afuera. Luego de cruzar el tendn del
subescapular, perfora al coracobraquial por su cara interna (n. perforante de Casserius).
Atraviesa la cara anterior del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por encima de
la fosa del codo y termina en el plano subcutneo del antebrazo.
Relaciones
Fosa axilar: profundo, por encima y lateral al n. mediano y a la a. axilar. Alcanza el borde
interno del coracobraquial.
Brazo: entre el bceps braquial y el braquial anterior.
Fosa del codo: se vuelve subcutneo y se encuentra por dentro de la v. mediana ceflica.
Ramos colaterales: origen a nivel del brazo.
Ramos motores para el coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.
Filete seo para el hmero.
Ramos vasculares para la a. braquial.
Filete articular para el codo.
Ramo comunicante para el n. mediano.
Ramos terminales: cuando se hace superficial, se divide en 2 ramos que terminan en la mitad
externa del antebrazo:
Posterior: se comunica con el ramo anterior del n. radial.
Anterior: da un ramo que se anastomosa con el radial y otro para la regin carpiana.
N. Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7,
C8 y T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al
llegar a la fosa del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta
el tnel carpiano, por el cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus
ramos terminales.
Relaciones
Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del
coracobraquial. Por fuera del n. mediano est el n. musculocutneo y, por dentro, el cubital
y el braquial cutneo interno.
Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a
medial en forma de X alargada y se sita medialmente en el brazo.
Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:
Medialmente, por el pronador redondo.
Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al n. mediano y se insina entre las 2 cabezas
del pronador redondo.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la a. cubital. Se
sita en el eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara
profunda del msculo. Ocupa el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En
el tercio inferior del antebrazo, se aplica contra el tendn superficial del ndice.
Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (lig. anular anterior del
carpo), emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a la
eminencia tenar.
Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.
Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
N. superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de
los dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo
de los dedos.

N. interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y

termina en la articulacin radiocarpiana.
N. palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia
tenar (exc. Para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto
del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: n. digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: n. digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: n. digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital.
Se divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno
de estos ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados
del 2 ramo)
N. cubital
Est constituido por fibras de C7*, C8 y T1.
Trayecto:
Se origina en la regin axilar y sigue la cara interna del brazo. Pasa detrs del epicndilo
medial y desciende por la cara posterior de la articulacin del codo. En el antebrazo se sita en
su parte interna y sigue al flexor cubital del carpo o cubital anterior (msc. satlite) y, al llegar a
la regin carpiana, pasa superficial al retinculo flexor y termina en la palma.
Relaciones:

Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro. Est oculto por la pared
anterior del hueco axilar.

Brazo: sigue a la a. humeral, pero luego pasa al compartimiento posterior del brazo, junto
a la cabeza interna del trceps, separndose cada vez ms de la a. humeral.

Codo: se encuentra en el canal epitrcleo-olecraneano. Penetra en el antebrazo entre los

fascculos del cubital anterior y se sita profundo a los msculos del 1er plano, medial al
flexor superficial de los dedos.

Antebrazo: paralelo al borde anterior del cubital anterior, se aplica sobre el flexor profundo
de los dedos, en cuya vaina est contenido.
En la parte media del antebrazo, la a. y v. cubitales se sitan paralelas y laterales al nervio.
En el tercio inferior del antebrazo sigue al tendn del cubital anterior por delante del pronador
cuadrado y se vuelve superficial.

Regin carpiana: pasa por delante del retinculo flexor, por el conducto cubitocarpiano
(canal de Guyon).
Ramos colaterales: se originan en el antebrazo.
1) ramos articulares para la parte posterior e interna del codo.

2) ramos musculares: para el cubital anterior y para los fascculos mediales del flexor profundo
de los dedos.
3) ramo dorsal (n. cutneo dorsal de la mano): se divide en:
Ramo medial: n. digital dorsal interno del meique
Ramo medio: n. digital dorsal externo del meique
Ramo lateral: se comunica con un ramo del radial e inerva a las falanges proximales de los
dedos anular (parte lateral) y medio (parte medial).
Ramos terminales: en la regin anterior del carpo.
Ramo superficial: inerva el palmar corto y la piel de la regin y se divide en:
Ramo medial: colateral palmar interno del meique.
Ramo lateral: se bifurca en:
-ramo medial: colateral palmar externo del meique.
-ramo lateral: colateral palmar interno del anular.
Estos ltimos dan, a su vez, el colateral dorsal respectivo.
Ramo profundo: es un ramo motor. Describe una curva cncava hacia arriba y afuera: arco
nervioso palmar del n. cubital.
-por su concavidad da ramos para las articulaciones carpianas.
-por su convexidad da ramos para los msc. de la eminencia hipotecar, para los 2 ltimos
lumbricales, para los msc. interseos palmares y dorsales, para el aductor del pulgar y para la
cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
N. Braquial cutneo interno (cutneo antebraquial medial)
Nervio sensitivo, constituido por fibras de C8 y T1.
Trayecto
Nace en la fosa axilar y penetra en la parte anterior del brazo junto con los vasos humerales y
el n. mediano. Desciende y se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en que la v.
baslica se rene con la v. humeral. Se hace subcutneo en la cara interna del brazo y
desciende adosado a la v. baslica. Termina por encima de la interlnea del codo.
Relaciones

Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro, medial al n. cubital.

Brazo: desciende medial a la a. humeral.

Ramos colaterales
Para los tegumentos de la cara interna del brazo.
Ramos terminales
1) ramo posterior: se distribuye en la regin posterointerna desde el codo hasta la regin
carpiana. Recomunica con el n. cutneo antebraquial posterior del radial.
2) ramo anterior: contina al tronco y sus ramos se distribuyen en la regin anterointerna del
antebrazo, hasta el carpo. Da un ramo que se anastomosa con filetes del n. musculocutneo y
con un ramo del n. cubital.
N. axilar (circunflejo)
Nervio mixto, conocido como el nervio motor del deltoides. Constituido por fibras de C5 y C6.
Trayecto
Es un nervio posterior que se origina por debajo del borde inferior del pectoral menor y por
encima del borde inferior del pectoral mayor. Contornea el borde inferior del msc.
subescapular y all lo alcanza la a. circunfleja posterior del hmero, con la que atraviesa el
espacio axilar lateral, limitado:
-arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.
-abajo, por el borde superior del redondo mayor.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
-lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.
Luego pasa por debajo de la art. glenohumeral, contornea el cuello quirrgico del hmero y
termina en ramos musculares para el deltoides.
Relaciones:
Fosa axilar: por detrs de la a. axilar y arriba del n. radial.
Ramos colaterales
1) ramo del subescapular
2) n. del redondo menor
3) ramo cutneo braquial lateral superior: para los tegumentos del hombro y de la cara externa
del brazo.
Ramos terminales

Para el deltoides, al que llegan por su cara profunda.

Tambin da pequeos ramos para la art. glenohumeral.
N. radial
Constituido por fibras de C5, C6, C7 y C8 (T1*).
Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor. Al llegar al brazo,
alcanza la cara posterior del hmero y ocupa el surco del n. radial. Perfora el tabique
intermuscular lateral para llegar a la cara anteroexterna del brazo. Transcurre en el surco
bicipital lateral y termina prximo a la interlnea articular del codo.
Relaciones

Fosa axilar: detrs de la a. axilar, por debajo del n. axilar y por delante del msc.
subescapular. Cruza por delante a la a. subescapular, rama de la a. axilar.

Brazo: se divide en 3 segmentos

a) segmento superior corto: detrs del eje vasculonervioso y por delante de los tendones del
redondo mayor y del dorsal ancho. Se encuentra con la a. braquial profunda, rama de la a.
humeral y con ella pasa a la regin posterior del brazo por el espacio axilar inferior, limitado:
-arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
-lateralmente, por la difisis humeral.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
b) regin posterior: aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por la cabeza lateral del
trceps por arriba y la cabeza medial por abajo. Se dirige con la a. braquial profunda , de arriba
hacia abajo y de medial a lateral. Llega al tabique intermuscular lateral, lo perfora y pasa al
compartimiento anterior del brazo.
c) tercio inferior del brazo: est ubicado en el surco bicipital lateral, limitado:
-atrs, por el tabique intermuscular lateral.
-medialmente, por el bceps y el braquial.
-lateralmente, por el extensor radial del carpo.
Ramos colaterales
1) n. cutneo braquial posterior (ramo cutneo interno): para la piel de la cara posterointerna
del brazo.
2) n. de la cabeza larga del trceps.
3) n. de la cabeza medial del trceps y ancneo
4) n. de la cabeza lateral del trceps
5) ramo cutneo braquial lateral inferior (ramo cutneo externo): para la piel de la cara
posteroexterna del brazo.
6) n. del msc. braquiorradial (supinador largo)
7) n. del extensor radial largo del carpo (1er radial externo)
8) n. del braquial (inconstante)
Ramos terminales: por encima o a nivel de la art. del codo.
1) ramo superficial: anterior y sensitivo. Al hacerse subcutneo se divide en:
a- ramo lateral: digital dorsal lateral del pulgar.
b- ramo intermedio
Filete lateral: n. digital dorsal medial del pulgar.
Filete medial: para la cara dorsal de la falange proximal del ndice.
c- ramo medial: para la piel del dorso de la mano; se divide en 2 ramos para la piel de la cara
dorsal de la falange proximal del ndice y del dedo medio.
2) ramo profundo: posterior y motor. Da los sgtes. ramos:
a- ramo muscular para el extensor radial corto del carpo (2 radial externo)
b- ramo muscular para el supinador
c- ramos posteriores: para el extensor de los dedos, extensor del meique y cubital posterior.
d- ramos anteriores:
filetes laterales: para el abductor del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Filetes mediales: para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
e- n. interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo.
Vena Porta
Vena voluminosa, de 8 a 10 cm de largo y de 15 a 20 mm de dimetro, lleva al hgado la
sangre venosa de la parte infradiafragmtica del tubo digestivo, del pncreas y del bazo.
Interpuesta entre 2 sistemas capilares venosos, capilares de las arterias viscerales originadas

en la aorta y capilares intrahepticos venosos drenados enseguida por las venas

suprahepticas.
Origen:
Est situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello, formada por
la vena mesentrica superior, vertical, y el tronco venoso esplenomesaraico, horizontal,
constituido por la vena esplnica y la mesentrica inferior.
Variantes:
Convergencia de las ramas de origen con ausencia del tronco esplenomesaraico.
Anastomosis de la vena mesentrica inferior con la mesentrica superior.
Vena clica izquierda anastomosndose con la mesentrica superior.
Trayecto:
Es oblicua arriba y a la derecha, cruza oblicuamente en X la direccin de la vena cava inferior.
Primero es retropancretica penetra luego en el ligamento hepatoduodenal (borde libre del
epipln menor), donde forma el elemento ms posterior del pedculo heptico. Termina en el
hilio del hgado donde se divide en 2 ramas, derecha e izquierda.
Relaciones:
Segmento retropancretico: delante de la fascia de Treitz, a la derecha de la arteria
mesentrica superior, rodeada por el confluente linftico retroportal pancretico comn y a la
izquierda del conducto coldoco.
Segmento pedicular: contenida en el ligamento hepatoduodenal, que la separa del hiato de
Winslow. La arteria heptica propia se sita delante y a la izquierda, la va biliar principal,
delante y a la derecha. El conducto coldoco se separa de la vena y delimita el tringulo
interportocoledociano.
Segmento hiliar: detrs de la divisin arterial y de la convergencia de los conductos hepticos,
rodeada por un tejido emanado de la cpsula fibrosa de Glisson y nodos linfticos.
Afluentes:
La vena coronaria estomtica, drena en el flanco izquierdo y en la parte inferior de la vena.
La vena pilrica, en la parte media del lado izquierdo de la vena.
La vena pancreaticoduodenal superior derecha, en el borde derecho de la vena.
Las venas csticas, en la rama derecha de la vena, la rama izquierda recibe a la vena umbilical
obliterada y al conducto de Arancio.
Ramas terminales:
A nivel del hilio se divide en dos ramas; una derecha, que continua la direccin del tronco
principal y una izquierda que se aparta casi en ngulo recto.
Vena porta derecha: da una vena lateral derecha, que se divide en una rama anterior y otra
posterior; una vena paramediana derecha, que da tambin ramas anterior y posterior.
Vena porta izquierda: se divide en una vena lateral izquierda y una vena paramediana
izquierda, que origina una vena izquierda para el lbulo izquierdo y una vena hacia la derecha
para el lbulo cuadrado.
Venas posteriores: originadas de las venas porta derecha e izquierda para el lbulo caudado
de Spiegel.
Venas porta accesorias: Venas que llegan al hgado sin pasar por la vena porta; son las venas
epiplicas, vesiculares, diafragmticas y las satlites del ligamento redondo.
5. Regin retromaleolar interna y externa
Contenido
R. interna:
Vena safena menor
Nervio cutneo dorsal lateral
Tendn del peroneo corta
Tendn del peroneo largo
Arteria y vena peronea
R. externa:
Ramas de las art. maleolares mediales
Ramos calcneos mediales del nervio tibial
Tendn del tibial posterior
Tendn del flexor largo de los dedos
Nervio tibial
Tendn del flexor largo del dedo gordo
Art. y vena tibial posterior

6. Laringe
Consideraciones generales
Es una parte sumamente diferenciada del conducto areo, da paso al aire inspirado y espirado
y es el rgano esencial de la fonacin. Es impar simtrico y superficial que se palpa a travs de
la piel; situado en la parte mediana y anterior del cuello por encima de la trquea, por delante
de la faringe, hacia atrs de cuerpo tiroides,y por debajo del hueso hioides y de la lengua
Dimensiones
Forma de pirmide triangular con base posterosuperior. En el adulto mide: 5 cm de alto, 4cm
de ancho en su parte superior y 3,5 cm de espesor. En el hombre se desarrolla
considerablemente en el momento de la pubertad que coincide con el cambio de voz.
Lmites
Hacia arriba: borde superior del cartlago tiroides a nivel de cuerpo de c4 (bouchet); parte
media de c3 (latarjet)
Hacia abajo: cartlago cricoides a nivel del borde inferior de c6.
Medios de fijacin
Por su continuacin con la faringe y con la trquea.
Por msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides que est conectado a la mandbula y a
la base de la lengua por lo tanto se mueve durante la deglucin.
Constitucin anatmica
Un esqueleto cartilaginoso
Las articulaciones y ligamentos que las unen
Los msculos que las movilizan
La mucosa que tapiza el interior del rgano

Cartlagos de la laringe
Comprenden 11 piezas: 3 impares y medios: el tiroides, el cricoides y la epiglotis; 4 son pares
y laterales: los aritenoides, los corniculados de santorini y los cuneiformes de Wrisberg.
Cartlago tiroides
Es el ms voluminoso de los cartlagos, tiene forma de escudo situado por debajo del hueso
hioides, est formado por 2 lminas cuadrilteras unidas adelante en la lnea media formando
un ngulo de 90 abierto hacia atrs
Cara anterior: convexa hacia delante, presenta en la lnea media el ngulo saliente de las
tiroides o nuez de adn. Lateralmente 2 superficies cuadrilteras oblicuas hacia atrs y afuera
marcadas en su parte posterior por una lnea oblicua hacia abajo y adelante con un tubrculo
en cada extremo.
Cara posterior: cncava. En la lnea media presenta el ngulo entrante de la tiroides, sobre el
cual se fijan de arriba abajo: la epiglotis, las cuerdas vocales superiores e inferiores y los
msculos tiroaritenoideos
Borde superior: presenta una escotadura media profunda y 2 laterales menos marcadas y
presta insercin a la membrana tirohioidea
Bordes posteriores: verticales y rombos, da insercin a la aponeurosis y a los msculos de la
faringe. Se prolonga: hacia arriba: astas superiores del tiroides donde se insertan los
ligamentos tirohioideos laterales. Hacia abajo: astas inferiores terminan en una superficie
articular para el cricoides
Borde inferior: irregular, horizontal y sinuoso en la unin del tercio posterior con los dos tercios
anteriores, presenta una saliente, el tubrculo marginal. Entre ste y el asta inferior se distingue
una incisura.
Borde anterior: situado por debajo de la incisura tiroidea superior, es saliente arriba y
adelante: la prominencia larngea. El borde anterior est orientado hacia abajo y atrs.
Cartlago cricoides
Es el ms inferior de los cartlagos larngeos, tiene forma de anillo ms alto hacia atrs que
adelante. Se distingue: un arco anterior y una lmina posterior o engarce crinoideo.
Arco anterior: su superficie exterior convexa presenta en la lnea media, un tubrculo a ambos
lados del cual se insertan los msculos cricotiroideos. Hacia atrs en su unin con el engarce
presenta 2 carillas articulares para el asta inferior del cartlago tiroides. Borde superior oblicuo

hacia arriba y atrs presenta insercin para la membrana cricotiroidea y a los msculos
cricotiroideos laterales.
Engarce crinoideo: su cara posterior presenta 2 fositas en la que se insertan los msculos
cricoaritenoideos posteriores. Su borde inferior escotado da insercin a la membrana traqueal
Epiglotis
Impar y medio tiene la forma de una raqueta cuya parte afinada est situada en el ngulo
entrante del cartlago tiroides.
Cara anterior: cncava verticalmente y convexa en sentido transversal, la parte superior de
esta cara sobrepasa al hueso hioides. Es libre situada por detrs de la lengua esta tapizada por
la mucosa lingual, que forma 3 pliegues glosoepiglticos, 1 medio y 2 laterales.
Cara posterior: faringe es convexa verticalmente y cncava en sentido transversal, lisa en su
parte media, cribada lateralmente, recubierta de mucosa en toda su extensin
Cartlago corniculados de santorini
Son 2 pequeos ncleos cartilaginosos, situados encima del vrtice de los aritenoides.
Cartlago cuneiforme de Wrisberg
Inconstante situado en la parte posterior del pliegue aritenoepigltico
Cartlago interaritenoideo de luschka
Inconstante se halla entre los aritenoides en el angula de bifurcacin del ligamento yugal o
cricofaringeo
Cartlago aritenoides
Son 2, situados a ambos lados de la lnea media reposando sobre el engarce crinoideo.
La base: presenta una superficie articular cncava para el engarce crinoideo, lateralmente, la
base se prolonga en 2 apfisis
-apfisis muscular: posteroexterna, que da insercin a los msculos cricoaritenoideos
posteriores y laterales.
-apfisis vocal: anterointerna, que da insercin a las cuerdas vocales inferiores.
La cara anteroexterna: est marcada por la cresta arqueada de luschka que limita la fosita
hemisfrica. Ms abajo est la fosita oval que da insercin al msculo tiroaritenoideo
La cara posterior: cncava permite la insercin del msculo aritenoides.
La cara interna: delimita con su homloga la glotis intercartilaginosa.
El vrtice: se articula con los cartlagos corniculados de santorini.

Ligamentos y articulaciones de la laringe

A) articulaciones intrnsecas: son 3, las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las
aricorniculadas: 1) a. cricotiroideas: son articulaciones sinoviales planas (artrodias) unen las
astas inferiores del cartlago tiroides a las superficies articulares inferiores del engarce
crinoideo, presenta superficies articulares ms o menos planas y sus medios de fijacin son
una capsula reforzada por 3 ligamentos que se divisen en ligamentos queratocricoideos
anterior, superior e inferior. Los movimientos de estas articulaciones son escasos. Existe
movimientos y sobre todo un movimiento de bscula anterior del cartlago tiroides, que lo baja y
tensa las cuerdas vocales o de bscula posterior que lo eleva
2) a. cricoaritenoideas: son las ms importantes desde el punto de vista funcional, son
articulaciones sinoviales. Las superficies son cncavas en la base de los aritenoides y convexa
en el cricoides.
Los medios de unin estn representados por una cpsula sumamente laxa inserta en el lmite
de las caras articulares. Ella est reforzada detrs por el ligamento slido: el triquetrum. Nacido
en el borde superior del engarce crinoideo, diverge en abanico y se divide en un fascculo
anterointerno para la apfisis vocal y un fascculo posteroexterno que va a terminar en la
apfisis muscular del aritenoides. Una sinovial completa la articulacin. Los movimientos son
de rotacin y de deslizamientos, los de deslizamientos separan o acercan los aritenoides, los
de rotacin producen un desplazamiento en sentido inverso de las apfisis vocales y
musculares. La rotacin externa aparta una apfisis vocal de la otra y abre as la glotis. La
rotacin interna hace lo inverso.
3) a. aricorniculadas: unen el vrtice de los aritenoides al polo inferior de los cartlagos
corniculados. Su papel es insignificante.
B) ligamentos intrnsecos

Comprenden la membrana cricotiroidea, el ligamento tiroepigltico el ligamento yugal y la

membrana elstica de la laringe, diferenciada en ligamento tiroaritenoideos superiores e
inferiores y en ligamentos aritenoepigltico.
- Membrana cricotiroidea: une el borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides. Su
parte media origina el ligamento cricotiroideos medio o ligamento conoideo. Sus extremos
laterales constituyen los ligamentos cricotiroideos laterales
- Ligamento tiroepigltico: es una corta lmina fibrosa impar y media que se extiende desde
el extremo superior de la epiglotis, a la que engloba, hasta la parte media del ngulo entrante
del cartlago tiroides
- ligamento yugal: es una banda fibrosa plana media y simtrica en forma de Y. por abajo se
inserta en la escotadura media del borde superior del engarce crinoideo y se bifurca luego en 2
fascculos que van a insertarse en los cartlagos corniculados
- membrana elstica de la laringe: tapiza la cavidad de la laringe y recubre la cara profunda
de la mucosa en toda su altura. Presenta una serie de engrosamientos. Estos engrosamientos
permiten individualizar 3 grupos de ligamentos que se unen a los aritenoides por un lado, a la
epiglotis y al cartlago tiroides por otro, formando los 3 un mismo plano fibroelstico
Los ligamentos aritenoepiglticos son lminas fibroelsticas cuadrilteras extendidas desde la
cara anteroexterna de los aritenoides a los bordes laterales de la epiglotis.
Los ligamentos tiroaritenoideos superiores, o ligamentos de las bandas ventriculares, forma
una lmina fibrosa laxa que contina hacia abajo a los ligamentos aritenoepiglticos.
Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamento de las cuerdas vocales con muy
resistente y constituyen el ligamento de las cuerdas vocales.
B) ligamentos extrnsecos: unen los elementos cartilaginosos de la laringe al hueso hioides y a
la traquea y son :
- membrana cricotraqueal: extendida desde el borde inferior del cricoides al borde superior del
primer anillo traqueal
- membrana tirohioidea: uniendo el borde inferior del hueso hioides al borde superior y a las
astas superiores del cartlago tiroides. Presenta hacia delante y en la lnea media un
espesamiento, el ligamento tirohioideo medio, de igual manera los bordes laterales se espesan
y forman los ligamentos tirohioideos laterales. A cada lado entre ambos ligamentos, la
membrana presenta un orificio que da paso a los nervios y vasos laringeos superiores.
- membrana hioepigltica: es un haz fibroelstico casi horizontal, extendido desde el borde
superior del de cuerpo del hueso hioides a la cara anterior de la epiglotis.
- ligamentos glosoepigloticos: unen la base de la lenguan a la cara anterior de la epiglotis
-ligamentos faringoepigloticos: se extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la
pared lateral de la faringe, siguiendo los repliegues faringoepigltico
Msculos de la laringe
Msculos intrnsecos
- son aquellos confinados a la laringe
- con excepcin del msculo interaritenoideo son msculos pares
- se encargan principalmente de la actividad de las cuerdas vocales y algunos modifican la
entrada de la laringe.
- solo los msculos cricotiroideos se encuentran en la parte externa de la laringe

7. Capsula interna
Cubre la superficie interna del ncleo lenticular, es una lmina de sustancia blanca situada
entre el citado ncleo por fuera, y el ncleo caudado y el tlamo por dentro. Est compuesta
por todas las fibras aferentes y eferentes que se dirigen hacia la corteza cerebral o salen de
ella. Fibras aferentes son las radiaciones talamocorticales, mientras que eferentes son las
fibras corticotalmicas, corticoprotuberanciales, corticobulbares y corticoespinales. Consta de
cinco partes: Brazo anterior, rodilla, brazo posterior, segmento retrolenticular y segmento
sublenticular.
Brazo anterior: al corte axial tiene direccin oblicua hacia adelante y afuera. Es atravesado
por puentes de sustancia gris que unen el putamen al ncleo caudado. Contienen fibras
corticoprotuberanciales y fibras talamocorticales dirigidas a la corteza frontal.

 Rodilla: entre el brazo anterior y el posterior. Al corte axial se ve que se sita entre el
ncleo caudado por delante, el tlamo por detrs, el vrtice del ncleo lenticular por fuera
y el foramen de Monro medialmente. Contiene fibras corticonucleares (haz geniculado)
que nacen en la corteza frontal y terminan en los ncleos motores de los pares craneales
del lado opuesto.
Brazo posterior: entre el tlamo por dentro y el ncleo lenticular por fuera. Contiene las
fibras corticoespinales (fibras piramidales) en los dos tercios anteriores, y fibras
talamocorticales de la sensibilidad conciente en el tercio posterior.
Segmento retrolenticular: se encuentra por detrs del ncleo lenticular, y limitado hacia
dentro por el tlamo y la cola del ncleo caudado.
Segmento sublenticular: por debajo del ncleo lenticular y por arriba del ncleo caudado.
En los corte coronales se identifican dos partes: una anterior donde encontramos la
sustancia innominada de Reichert (sustancia gris), y una parte posterior donde se
encuentran las radiaciones acsticas.
Vas de conduccin corticoespinales
Los 2/3 de los axones de la primera neurona se originan en la regin precentral, y el tercio
restante en la regin poscentral.
Los axones de la primera neurona extendidos en abanico, covergen en la corona radiata o
radiante de Reil y una vez como tracto atraviesa el brazo posterior de la cpsula interna; en el
puente, se separa en haces por las fibras pontocerebelosa transversales, para luego reunirse
en un haz que forman las pirmides ddel bulbo en su cara anterior. En los niveles inferiores del
bulbo, la mayor parte del tracto se decuza (cruza) hacia el lado opuesto en una regin conocida
como decusacin de la pirmides.
El 90% de las fibras cruza para luego descender como fascculo corticoespinal lateral. Un
pequeo nmero de fibras que desciende con el haz corticoespinal lateral no se cruza
proviniendo del hemisferio homolateral y da origen al haz corticoespinal anterolateral directo de
Barnes (fibras piramidales homolaterales de Djrine)
En 10% restante que no se decus en el bulbo raqudeo descienden por el cordn anterior a
ambos lados del surco medios anterior de los niveles medulares cervical y torcico superior
como fascculo corticoespinal anterior (fascculo piramidal directo).
Confiere movimientos delicados a los msculos distales de las extremidades y en particular la
facilitacin de las motoneuronas que inervan a los msculos flexores distales. Confiere agilidad
y velocidad a los movimientos voluntarios.
La mayora de las fibras corticoespinales son mielnicas y pequeas de conduccin lenta.

Bolilla 12
1. Orbita
Cavidad sea que constituye una regin comn al crneo y a la cara. Contiene al rgano de la visin. En
nmero de dos, ubicadas a los lados de la lnea mediana, debajo del hueso frontal y arriba del seno
maxilar, y lateral al laberinto etmoidal y cavidades nasales. Forma de pirmide cuadrangular, con 4
paredes, 4 bordes, una base y un vrtice:
Paredes:
Superior: Cara orbitaria del frontal y ala menor del hueso esfenoides. En sentido anterolateral
encontramos la fosa de la glndula lagrimal y en sentido anteromedial la fosita troclear.
Inferior: Cara superior de la apfisis cigomtica del maxilar y el hueso cigomtico. Ms atrs la carilla
anterior de la apfisis orbitaria del hueso palatino. El conducto infraorbitario se abre adelante en el
foramen infraorbitario.
Lateral: Caras anterior y medial del ala mayor del hueso esfenoides, la apfisis frontal del hueso
cigomtico y la porcin lateral de la cara orbitaria del frontal. Se comunica con la fosa temporal a
travs del foramen cigomaticotemporal.
Medial: De atrs hacia adelante, cara lateral del cuerpo del esfenoides, lmina orbitaria del etmoides,
hueso lagrimal y apfisis frontal del maxilar. Detrs de esta se encuentra el surco lagrimal que se
contina hacia abajo por el conducto nasolagrimal. En la parte posterior de la pared medial se
encuentra el conducto ptico, que comunica a la rbita con la cavidad craneal y contiene al n. ptico,
la a. oftlmica y pequeas venas.
Bordes:
Superolateral: Desde la fosa de la glndula lagrimal, con la sutura frontoesfenoidal y la parte lateral de
la fisura orbitaria superior.
Superomedial: Suturas del hueso frontal con la apfisis frontal del maxilar, con el hueso lagrimal y con
el etmoides, a nivel de este se abren 2 formenes etmoidales para el paso de arterias etmoidales y
ramos etmoidales del n. nasociliar.
Inferomedial: Desde la parte inf. de la fosa del saco lagrimal y, de adelante hacia atrs, la sutura del
hueso lagrimal y del etmoides con el maxilar, y luego la del cuerpo del esfenoides con el hueso
palatino.
Inferolateral: De adelante hacia atrs, el hueso cigomtico, la fisura orbitaria inferior (cerrada por
periostio orbitario).
Base:
Cuadriltera, con ngulos redondeados. Constituye el orificio orbitario. Su contorno est delimitado arriba
por el borde supraorbitario del frontal, interrumpido por la escotadura supraorbitaria; abajo, por el maxilar
y el cigomtico; medialmente, apfisis frontal del maxilar, y lateralmente, porcin vertical del cigomtico.
Vrtice:
Corresponde a la parte medial de la fisura orbitaria superior que comunica a la rbita con la fosa craneal
media. La atraviesan los nervios motores del ojo y la vena oftlmica. La fisura orbitaria superior se ubica
entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides.
2. Articulacin de la rodilla
Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto 3 huesos: el fmur la tibia y la rotula. Es una articulacin
de tipo sinovial; desde el punto de vista mecnico es una troclear compuesta por dos articulaciones:
femorotibial, bicondlea y la femororotuliana, troclear.
Superficies articulares
Extremidad inferior del fmur
1) Trclea: presenta una garganta en cuyo fondo convergen dos vertientes, medial y lateral,
destinadas a la rtula.
2) Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee una superficie curva en forma de
espira. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el interno se halla desviado internamente y el
externo lo est menos lateralmente; la superficie articular del cndilo interno es mucho ms larga que la
del lateral.
Extremidad superior de la tibia
Tiene dos caras articulares superiores, cavidades glenoideas, soportadas por los cndilos
(tuberosidades) tibiales; en conjunto se llaman platillos tibiales.
Las cavidades glenoideas son ovaladas, la interna es ms larga y ms cncava que la externa. Los
bordes mediales de las cavidades se levantan para formar las eminencias intercondleas (espinas de la
tibia), estn situadas ms cerca del borde posterior que del anterior. Por delante y por detrs de las
espinas, las superficies intercondleas preespinal y retroespinal separan ambas caras articulares
superiores.
El cartlago de revestimiento es ms espeso en el centro de las superficies tibiales y en la cara articular
de cada eminencia intercondlea, disminuye hacia la periferia.
Rotula.
Opone a la trclea femoral una superficie articular en los superiores de su cara posterior.
Meniscos
Son dos fibrocartlagos que se insertan en la tibia y en la cpsula articular, abiertos medialmente hacia
los procesos intercondleos.
Tienen una cara lateral, que se inserta en la cpsula; la cara superior, cncava, se adapta al cndilo del
fmur; la cara inferior, casi plana, reposa sobre el segmento perifrico de las caras articulares de la tibia;
un borde medial, fino y cortante.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y las caras articulares de la tibia y
aumentan la profundidad de las caras articulares superiores.

1) Menisco externo: tiene forma de O. Su cara lateral externa adhiere a la cpsula, excepto en
su parte posterior que es libre; aqu se aplica sobre el tendn del msculo poplteo; a este nivel el borde
inferior del menisco se prolonga en una membrana de desarrollo variable que desciende a la cara
posterior del platillo tibial y a la articulacin tibio peronea superior.
El cuerno anterior se inserta en la parte lateral de la superficie preespinal, lateral al ligamento cruzado
anterior
El cuerno posterior se fija en la parte anterior de la superficie retroespinal, por delante del ligamento
cruzado posterior.
2) Menisco interno: tiene forma de una C; ms ancho por detrs que por delante, su cara lateral
se adhiere en su totalidad a la cpsula.
Su cuerno anterior se inserta en la superficie preespinal, por delante del ligamento cruzado anterior.
Su cuerno posterior se inserta en la superficie retroespinal, por delante del ligamento cruzado posterior y
por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
Los dos meniscos estn unidos adelante por el ligamento transverso o yugal, en relacin con la
base del cuerpo adiposo subpatelar. Una lmina de fibras lo une a la rtula; estos se extienden desde la
cara lateral de los meniscos a las porciones lateroinferiores de la rtula (ligamentos meniscos rotulianos).
Los meniscos son muy poco vascularizados, formados por un armazn fibroso tapizado de cartlago en
sus dos caras.
Medios de unin
Capsula
En general la capsula es bastante laxa y no tiene valor funcional; requiere los refuerzos otorgados por los
ligamentos.
Inserciones.
Anterior
Por arriba de la rtula: del borde posterosuperior de la trclea a la base de la rtula.
Por debajo de la rtula: del borde inferior de la rtula a superficie preespinal de la tibia.
Externo
En el fmur: de la extremidad superior de la troclea, hasta el borde posterior de los epicndilos. De cada
epicndilo se originan fibras que irradian:
Las superiores (ligamento rotuliano rotuliano): desde las partes laterales de la troclea y del epicndilo
terminan en los bordes laterales de la rotula constituyando el ligamento rotuliano.
Las intermedias forman el ligamento epicondileo meniscal
y las verticales a la tibia.
En la tibia: por debajo del cartlago de las cavidades glenoideas.
Posterior:
En el fmur: 1 cm por arriba del cartlago e/ los 2 cndilos, desciende en la fosa intercondlea y se
confunde con la insercin femoral de los ligamentos cruzados
En la tibia: en la parte posterior y borde interno de las cavidades glenoideas, hasta la insercin del
ligamento cruzado anterior.
Sinovial:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y las franjas
sinoviales.
LIGAMENTOS
Ligamentos anteriores
Ligamento rotuliano: une el vrtice de la rotula a la tuberosidad de la tibia reforzado por las fibras del
tendn del recto anterior
Laminas tendinosas pararrotulianas: expansiones de los vastos
Laminas
Ligamentos posteriores
Laterales
Casquete condleo interno: sus fibras, verticales, van directamente del cndilo del fmur a la tibia
Casquete condleo externo: sus fibras se insertan en la tibia y el peron mezclando sus fibras con las del
ligamento arqueado.
Mediales
Ligamento poplteo oblicuo: corresponde al tendn recurrente del semimembranoso
Ligamento arqueado:
Fascculo externo: continua las fibras del casquete condleo externo y desciende hasta la cabeza del
peron
Fascculo interno: continua las fibras posterointernas del casquete externo y termina en la tibia
Ligamentos laterales:
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante, superficial al
tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde arriba y abajo) al menisco, se
observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal. En su borde anterior se
diferencia de la cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el cndilo por arriba
de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se dirige abajo y atrs a la parte
anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara superficial est cubierta por el bceps crural, con una
bolsa serosa e/ medio. De su mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente

1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie preespinal por dentro del
cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara interna del cndilo externo, en la parte ms
posterior.
2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de la tibia y termina
en la cara externa del cndilo interno.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La frmula clsica
AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento anterior, A, va al cndilo externo, E;
el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los meniscos y
deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe. (alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se deforman para
adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los cruzados.

3. Msculos de la Mano. Tenar. Hipotenar. Interseos. Lumbricales

Msculos de la eminencia tenar

Abductor corto del pulgar (1)

Insercin: tubrculo del escafoides-falange
proximal
Oponente del pulgar (3)
Insercin:
Oponente
deldel
pulgar
Tubrculo
trapecio
1er metacarpiano
Insercin:
Retinculo flexor

Flexor corto del pulgar (2A, 2B)

Insercin:
Tubrculo del trapecio
Retinculo flexor sup
falange
proximal
prof.
Trapezoide
Hueso grande

Tubrculo del trapecio-1er metacarpiano

Retinculo flexor

Aductor del pulgar (4)

Insercin:
Cara ant. Del hueso grande
Trapezoide
falange proximal
3er metacarpiano

Inervacin:
n. mediano: 1, 2A y 3
n. cubital: 2B y 4
Vascularizacin:
Art. Radial
Rama palmar superficial

Msculos de la eminencia hipotenar:

Palmar cutneo
Insercin:
Aponeurosis palmar- cara profunda de la piel del borde medial de la mano
Msculo aductor del meique
Insercin:
Pisiforme- sesamoideo
Msculo flexor corto del meique
Insercin:
Gancho del ganchoso- base de la falange proximal del meique

Inervacin: n. cubital
Vascularizacin:
Rama palmar profunda de la
arteria cubital

Msculo oponente del meique

Insercin:
Gancho del ganchoso- en la difisis del 5to metacarpiano
Msculos interseos dorsales
En nmero de 4
Se insertan: en los 2 metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente a los
metacarpianos.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: separa los dedos entre s.
Msculos interseos palmares
En nmero de 3
Se insertan en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano. Termina
en el tendn extensor del dedo que contina al metacarpiano en el que se insertan.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: aproximan los dedos entre s.
Msculos lumbricales
Los lumbricales 1 y 2 se insertan en la cara anterior y el borde lateral del tendn del flexor profundo del
ndice y del medio. El 3 y el 4 se insertan sobre los tendones del flexor profundo, entre los cuales estn
situados, de all llega a la parte lateral de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. Aqu se
une al tendn del msculo interseo vecino. Contornea la cara lateral de la falange proximal y termina en
el borde lateral del tendn del extensor correspondiente.
Inervacin: los lumbricales laterales estn inervados por el nervio mediano. Los lumbricales
mediales son inervados por el nervio cubital.
Vascularizacin: arco palmar profundo.
Accin: son flexores de la falange proximal y extensores de las dos falanges distales.
4. Cadena Simptica. Formacin. Ramas
Cadena Simptica
Formacin de ganglios conectados entre s por filetes nerviosos que constituyen ramos
interganglionares. Se extiende desde la base del crneo hasta la extremidad inferior de la columna. Los
ganglios del tronco simptico son masas nerviosas de volumen y forma muy variables.
Sus diferentes porciones son: cervical, torcico, lumbar y sacro.
Simptico cervical
Se extiende desde la base del crneo hasta la abertura superior del trax. Est representada a ambos
lados por un cordn fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e inferior. Este ltimo se
fusiona con el 1er ganglio torcico, y forma el ganglio cervicotorcico (estrellado de Neubauer)
Ganglio cervical superior
Formado por la fusin de los ganglios C1 a C4 inclusive, es voluminoso y fusiforme.
Relaciones:
Est ubicado en el espacio retroestleo. Est aplicado atrs, contra la lmina prevertebral de la fascia
cervical (aponeurosis prevertebral) que lo separa de los msculos largo del cuello y recto anterior de la
cabeza, delante de los tres primeros procesos transversos cervicales; es lateral a la pared farngea y de
los septos sagitales posteriores; y medial a la mastoides, tapizada por el vientre posterior del digstrico
acompaado por la arteria occipital.
Detrs del ganglio pasa el nervio hipogloso. Adelante, su polo superior corresponde a la cartida interna
y su polo inferior a la vena yugular interna.
Distribucin:
Rama superior o rama carotdea: es una rama voluminosa que llega a la cartida interna y se
divide para formar el plexo pericarotdeo. Este plexo sigue a la arteria en su trayecto intrapetroso
y en el seno cavernoso. Termina por ramos periarteriales alrededor de la arteria oftlmica y
ramos cerebrales de la cartida.

Ramas anastomticas para los nervios retroestleos: adems de los filetes directos para el
nervio vago y el nervio hipogloso, enva el nervio yugular para el ganglio yugular del X par y una
anastomosis al ganglio inferior del glosofarngeo (de Andersch).
Ramos comunicantes: para los tres primeros nervios cervicales.
Ramos vertebrales: posteriores, para el cuerpo de la 2 y 3 vrtebras cervicales; a veces
tambin para la 4.
Ramos anteriores: para las cartidas y, por las ramas de la cartida externa para el corpsculo
carotdeo.
Ramas internas, viscerales: para el plexo farngeo, a la laringe, al esfago y al corazn (nervio
cardiaco superior del simptico)
Ramo interganglionar (cordn simptico cervical): parte del polo inferior del ganglio cervical
superior hacia el ganglio cervical medio.

Ganglio cervical medio

Es fino y vertical. En el plano posterior de la regin carotdea, entre el escaleno anterior y el largo del
cuello; se halla cubierto por la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis prevertebral). Se
encuentra detrs del eje carotdeo, y debajo del msculo esternocleidomastoideo y la fascias cervicales.
El ganglio medio representa la fusin de C5 y C6; es un ganglio inconstante. Cuando existe se lo
encuentra a la altura de la arteria tiroidea inferior, cerca de su arco, donde cruza la cara anterior del
cordn algo por debajo o a nvel del tubrculo carotdeo (de Chassaignac). En caso de ausencia, el ramo
interganglionar simptico cruza la arteria tiroidea inferior, y puede formarle un ojal.
Distribucin:
Da colaterales: ramas tiroideas independientes de las arterias, ramas vasculares (cartida comn,
tiroidea superior), ramas cardacas y ramos comunicantes para las 4 y 5 races cervicales.
Ganglio cervical inferior.
En los tres cuartos de los casos aproximadamente est fusionado al 1 ganglio torcico formando con l,
el ganglio cervicotorcico (estrellado).
Cuando el ganglio cervical inferior est aislado presenta una forma variable, redondeada u oblonga, o
semilunar de concavidad dirigida hacia arriba y lateral, abrazando la cara posterior y medial del comienzo
del trayecto de la arteria vertebral.
El volumen del ganglio aislado es variable pero siempre es pequeo, no excede una longitud de 15 a 20
mm y un ancho de 7 a 11 mm. Corresponde a la fusin de los ganglios C7 Y C8. Est conectado con el
ganglio medio por fibras que se extienden del uno al otro y abrazan como un asa a la arteria subclavia,
formando el asa subclavicular (de Vieussens).
Sus ramos eferentes se dirigen a los nervios espinales C7 y C8, alrededor de la arteria vertebral
constituyendo el plexo; y al nervio cardaco inferior que va a integrar el plexo cardaco.
Ganglio estrellado.
Descripcin: constituye la masa comn del ganglio cervical inferior y del 1er torcico, que tiene la forma
de un cono con base superior prolongado hacia abajo por el ramo (cordn) interganglionar del simptico
torcico y numerosas conexiones que renen estos dos ensanchamientos alrededor de la arteria
vertebral que se insina entre ellos. El ganglio estelar debe su nombre a las ramas que se originan de l
dndole forma de estrella.
Relaciones:
El ganglio cervicotorcico est situado frente al cuello de la 1ra costilla y est contenido en la fosa
suprarretropleural.
Lmites: Determinados por las paredes de la fosa suprarretropleural, situada en los confines de tres
regiones: esternocleidomastoidea (carotdea) baja, regin lateral del cuello [supraclavicular] medial y
abertura superior del trax con el mediastino superior.
Relaciones con elementos vecinos: Por delante, se halla la arteria subclavia que origina aqu la arteria
vertebral. Esta arteria pasa detrs del ganglio medio y por delante de la masa principal del ganglio
cervicotorcico para dirigirse arriba hacia el foramen transverso de la 6 vrtebra cervical; lateral al
ganglio pasa el tronco arterial costocervical proveniente de la arteria subclavia. Detrs, la 1ra raz
torcica emerge bajo el cuello de la 1ra costilla y se une a la 8va raz cervical para formar lateralmente,
el tronco primario inferior del plexo braquial. Medialmente se encuentra el cuerpo de la 1ra vrtebra
torcica.
Relaciones a distancia: El ganglio cervicotorcico se encuentra oculto profundamente: detrs por los
msculos trapecio y elevador de la escpula, que cubren las dos primeras costillas; adelante, el eje
carotdeo, el ngulo confluente venoso yugulosubclavio (de Pirogoff) y el msculo
esternocleidomastoideo, inserto en la clavcula y en el esternn, son ni otros obstculos para su acceso,
y lateralmente los msculos escalenos separan el ganglio del trgono omoclavicular (hueco
supraclavicular).
Distribucin:
Se distinguen cuatro grupos de ramos.
Ramas comunicantes del plexo braquial: Se disponen en un plano superficial (para las cinco
races del plexo braquial), originndose directamente del ganglio y un plano profundo constituido
por ramas que se desprenden del nervio vertebral y terminan en cada raz del plexo (son
constantes para C5, C6 y C7).
Ramas laterales o vasculares: Para la arteria subclavia y sus colaterales.
Nervio vertebral: Es una rama ascendente que se origina del ganglio cervicotorcico por varias
races. Acompaa a la arteria vertebral en su trayecto, ramificndose y formando a su alrededor
un plexo que se contina en las ramas de la arteria, sobre el tronco basilar y sus ramas. Tiende a
situarse por detrs de la arteria a la que inerva. Proporciona ramos comunicantes profundos para

el plexo braquial y la raz simptica del ramo menngeo del nervio espinal de cada foramen
intervertebral.
Ramas descendente: Son: el asa de la subclavia (de Vieussens) que se dirige hacia abajo y
adelante, describe un arco bajo la arteria subclavia, asciende por delante de ella y se une al
ramo interganglionar cervical simptico; una anastomosis para el (X par) y una anastomosis para
el nervio frnico; nervios cardacos y filetes para el esfago y la cpula pleural.

Tronco simptico torcico

Se extiende desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesa diafragmtica por debajo, desde
donde se contina en el abdomen por el simptico lumbar.
Descripcin
Se presenta como un cordn fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vrtebra por un ganglio.
Su calibre disminuye a partir del 7 ganglio, con el origen de los nervios esplcnicos. El ltimo ganglio
torcico a menudo est fusionado con el 1 ganglio lumbar.
Situacin y relaciones
Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al esqueleto por
la pleura parietal y conectado atrs con los nervios intercostales por los ramos comunicantes.
Est en relacin: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales y los
discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos intercostales, situados
medialmente y detrs del tronco simptico; las venas intercostales terminan, adelante y mediales al
tronco.
Distribucin
Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los ganglios.
El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de l.
Ramos viscerales y vasculares: van al pulmn (plexo pulmonar), al esfago y a la aorta.
Ramos abdominales. Nervios esplcnicos torcicos: los nervios esplcnicos mayor y menor se originan
en el trax, atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales. El nervio esplcnico imo (inferior) es
inconstante.
Tronco Simptico Lumbar
Se extiende desde el diafragma hasta el promontorio. Est constituido por un cordn delgado que
presenta ganglios voluminosos. stos son 5, pero a menudo el 1 se halla fusionado con el 12 torcico y
el 5 con el 1ganglio sacro.
Situacin y relaciones
El tronco se inclina medialmente luego de su travesa diafragmtica. Permanece anterolateal y sigue la
lordosis lumbar. Transcurre entre los pilares del diafragma medialmente y adelante y el msculo psoas
lateralmente y atrs. Se relaciona con las vrtebras y los discos intervertebrales. De cada lado la aorta
est por delante y medial al tronco simptico. Es cruzado por la arteria renal. Y en su parte inferior es
cruzado por los vasos iliacos comunes.
Distribucin:
Ramos comunicantes del plexo lumbar: dirigidos hacia atrs, penetran en los formenes osteofibrosos
del msculo psoas para llegar al ramo anterior de los nervios lumbares.
Ramos seos, musculares, vasculares: rodean la aorta y descienden por el plexo periarterial sobre los
vasos iliacos
Tronco Simptico Sacro
Se extiende desde el promontorio hasta la 1 vrtebra coccgea, donde los dos troncos a menudo se
renen, o ligeramente ms abajo sobre el cccix. Este arco puede faltar.
Descripcin:
Se presenta como un nervio delgado interrumpido por tres o cuatro ganglios. Menos voluminosos que los
ganglios lumbares, se encuentran situados a la altura de las vrtebras sacras correspondientes
El simptico sacro pertenece a la pared posterior de la cavidad pelviana. Se relaciona atrs con el sacro
y el msculo piriforme, adelante con la ampolla rectal, lateralmente con el plexo sacro y la arteria sacra
lateral, y medialmente con la arteria sacra mediana.
Situacin y relaciones
Aplicado contra la concavidad sacra y adoptando su contorno, el simptico sacro pertenece a la pared
posterior de la cavidad pelviana (pelvis menor). Es oblicua hacia abajo y medialmente; se une al tronco
del lado opuesto. Se ralaciona atrs: con la cara anterior del sacro y con las inserciones del msculo
piriforme, medial a los agujeros sacros anteriores; adelante, con la ampolla rectal, de la cual est
separado por la fascia presacra que cierra, por detrs, la celda rectal; lateralmente, con las races del
plexo sacro y la arteria sacra lateral, y medialmente, con la arteria sacra mediana.
Distribucin
Ramos comunicantes: Van a las cuatro races sacras. Existen dos o tres ramos por cada raz
Ramos seos, musculares y vasculares: van a los rganos vecinos (sacro, msculo piriforme, arterias
sacras)
Ramos viscerales: Se dirigen al plexo hipogstrico inferior por intermedio de los nervios esplcnicos
sacros.

5. Lmites y Contenido del Mediastino. Aorta Torcica

Mediastino posterior.
Limites
El lmite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano horizontal
que pasa por D2
Por detrs cara anterior de la columna desde D2 hasta L1
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda.
Por delante so arbitrarios y estn marcados por un plano que pasa por cara posterior de la trquea
Por debajo estn formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la columna a nivel
de D12 y L1
A veces se subdivide en dos regiones.
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un plano
horizontal que pasa por D12
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por la cara
anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la porcin vertical del
diafragma por la otra.
Contenido
- Esfago torcico
- Elementos vasculares (el primer segmento torcico de la arteria subclavia izquierda, entre
otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta descendente.
- Elementos linfticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal izquierda o
cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torcico,
- Elementos nerviosos (cadena simptica torcica, los nervios esplacnicos, los nervios vagos;
el recurrente izquierdo.

Mediastino medio
Limites en general son artificiales y estn representados.
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del esternn;
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrs del segmento horizontal del diafragma a nivel del centro
frnico.
- por detrs, por el plano que pasa por la cara anterior del esfago;
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara posterior
del pericardio.
- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la insercin del
ligamento triangular.
Contenido
- trquea torcica y su bifurcacin.
- los pedculos pulmonares derecho e izquierdo.
Mediastino anterior
Limites .
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por abajo donde
el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior.
-Anterior: esternn, los siete primero cartlagos costales y los espacios intercondrales correspondientes
-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frnico y sobre los
fascculos anteriores del musculo.
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde interno de
las primeras costillas
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica.
Se puede subdividir en 2 porciones.
- Una inferior, la regin cardiaca, ocupada por el corazn y el pericardio;
- Otra superior, la regin supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazn y sus
ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo.

Aorta torcica
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se pueden
distinguir un segmento superior y otro inferior.
Segmento superior o laterovertebral
Relaciones:
Izquierda: cara medial de la pleura.
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico.
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el
pericardio.
Atrs: con el tronco simptico torcico y la vena hemicigos accesoria
Segmento inferior o prevertebral: se sita en el centro del mediastino posterior
Relaciones:
Atrs: terminacin de la vena hemicigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales.
Adelante: parte baja del pericardio.

Izquierda: tronco simptico y vena hemicigos

Derecha: vena cigos.
Ramas colaterales
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastnicas, bronquiales, esofgicas
y pericrdicas

6. Glndulas Tiroides y Paratiroides

Tiroides
Glndula impar, simtrica, situada adelante y a los lados de la trquea y de la laringe. Ubicada en la
parte media del tercio inferior del cuello.
Constitucin
Constituidas por dos lbulos reunidos por un istmo transversal. Peso promedio de 30 gr. De consistencia
firme, de color rosa oscuro.
Lbulos tiroideos
Se distinguen uno derecho e izquierdo. Su parte inferior es ms gruesa que la superior.
Se distinguen tres caras:
Anterolateral: convexa, superficial y cubierta por una capa muscular
Posteromedial: cncava, aplicada contra la cara anterolateral de la laringe y contra la trquea, y en un
plano profundo e inferior en relacin con la faringe y el esfago.
Posterior: orientada hacia atrs y algo lateralmente.
Istmo
Rene a los lbulos. La cara anterior es convexa. La cara posterior, cncava, abraza a los dos primeros
cartlagos traqueales. Por su borde superior asciende el lbulo piramidal (pirmide de Lalouette)
Medios de fijacin:
La vaina visceral del cuello
El ligamento de Gruber
Los ligamentos laterales de Gruber
Relaciones
Rodeada ntimamente por una cpsula fibrosa.
Anterolaterales:
La piel, tejido subcutneo y el msculo platisma
Hoja superficial de la fascia cervical, tendida entre ambos msculo esternocleidomastoideos
Los msculos infrahiodeos
Posteriores:
En la lnea media, el istmo corresponde por su concavidad a los cartlagos traqueales 2 y 3. En
la cara posterior se observa un plexo venoso profundo, origen de las venas tiroideas inferiores,
que emergen por el borde inferior.
Lateralmente, la cara posterior de los lbulos est delante del eje vasculonervioso
yugulocarotideo, con la arteria cartida comn, medialmente, y la vena yugular interna,
lateralmente. Entre ambas y atrs, se encuentra el nervio vago. El asa cervical se desliza con los
nervios cardacos cervicales superiores por delante de ella.
La cara posteromedial de los lbulos se amolda al conducto aerodigestivo. El borde izquierdo del
esfago excede hacia lateral la cara posterior de la trquea, con lo cual se encuentra en contacto con el
lbulo izquierdo.
Esta cara se relaciona:
Las glndulas paratiroides
La arteria tiroidea inferior.
Los nervios larngeos recurrentes, que cruzan la terminacin de la arteria tiroidea inferior y
ascienden hasta el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe.
Relaciones de los polos
Polo superior: asciende hasta la mitad del cartlago tiroides cerca del borde posterior, inmediatamente
debajo del triangulo del Farabeuf. Est enmarcado por la terminacin de los vasos tiroideos superiores.
Polo inferior o base: desciende casi hasta el orificio torcico superior, por detrs y medial al ngulo
venoso yugulosubclavio, a nivel del 5 o 6 cartlago traqueal.
Vascularizacin: Esta dada habitualmente por 4 pedculos: 2 descendentes, originados en la cartida
externa y formados por las dos arterias tiroideas superiores, derecha e izquierda, y dos ascendentes que
provienen de la arteria subclavia y estn formados por las 2 arterias tiroideas inferiores. Accesoriamente
por la tiroidea media de Neubauer.
Tiroidea superior se divide en 3 ramas: interna, posterior (se anastomosa con la rama ascendente
posterior de la tiroidea inferior) y externa.
Tiroidea inferior se divide en 3 terminales: inferior, interna y posterior.
Venas
Tiroideas superiores que drenan en el tronco venoso tirolinguofacial.
Tiroideas medias e inferiores que drenan e la vena yugular interna.
Tiroideas anteriores que drenan en el tronco venoso braqueoceflico.
Linfticos
Mediante 2 colectores:
Colectores medios: se dirigen a los ganglios prelaringeos o hacia los ganglios pretraqueales.
Colectores laterales: se dirigen a los ganglios de la cadena yugular.

Nervios
Provienen del simptico cervical y del vago, se agrupan en 2 pedculos:
Pedculo superior y un pedculo inferior
Paratiroides
Son glndulas anexas a la glndula tiroides.
Son en general 4: 2 superiores y 2 inferiores.
Poseen una consistencia ms firme que el tejido adiposo, es ms blanda y friable que la del tejido
tiroideo. Tiene una coloracin amarilla ocre o marrn gamuza. De contorno neto y de superficie lisa con
un solo hilio.
Dimensin y peso: de tipo ovoide, mide 8mm de altura, 4mm de largo y 2mm de espesor. 160mg de
peso.
Situacin
Esquemticamente estn ubicadas contra la cara posterior del cuerpo tiroides.
Relaciones
Adelante: corresponden al borde posterointerno del cuerpo tiroides. Estn generalmente en la
proximidad inmediata de la terminacin de la tiroidea inferior.
Adentro: en la proximidad con la trquea y el borde lateral del esfago. El recurrente, tiende
normalmente a separarse de las paratiroides en el momento de penetrar en la laringe.
Atrs y afuera: corresponde al paquete vasculonervioso del cuello.
Vasos y nervios
Arterias de las paratiroides:
Rama de la tiroidea superior
Rama de la tiroidea inferior
Venas: drenan en las venas tiroideas inferiores
Linfticos: se dirigen a los linfticos tiroideos
Nervios: del simptico cervical y del recurrente.
7. Vas ascendentes o sensitivas.
Vas de sensibilidad Exteroceptiva
Se trata de una sensibilidad consciente originada en la piel que puede ser dividida en sensibilidades
termoalgsicas (calor y dolor) y en sensibilidades tctiles protopticas, groseras, epicrticas finas)
Sensibilidad Termoalgsica: es conducida por el tracto espinotalmico lateral; por l se transmiten los
influjos sensitivos exteroceptivos (temperatura y dolor). Est constituido por neuronas cuyo cuerpo
asienta en la sustancia gelatinosa del cuerno dorsal:
a. Primera Neurona: tiene sus dendritas en contacto con los corpsculos cutneos. Su cuerpo celular
est en el ganglio espinal de la raz posterior. Su axn llega a la mdula por la raz posterior del nervio
espinal y termina en la cabeza del cuerno dorsal.
b. Segunda Neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en el cuerno dorsal. Su axn cruza la lnea
mediana por la sustancia gris que rodea al canal central y pasa a la sustancia alba del cordn lateral
para introducirse en el tracto espinotalmico lateral. Este asciende por el tronco enceflico y se sita
entre el lemnisco medial y el lemnisco lateral. Contina por el pednculo cerebral y termina en el ncleo
ventrolateral posterior del tlamo, con el lemnisco medial. Esta deuteroneurona es pues espinotalmica.
c. Tercera Neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en el tlamo. Su axn llega al crtex por la
corona radiada y alcanza particularmente el giro poscentral.
d. Cuarta Neurona: se halla en el crtex del giro poscentral; el pequeo tamao de sus neuronas
corticales determina que se las denomine granos
Sensibilidad tctil protoptica: es conducida por el tracto espinotalmico ventral; est situado en el
cordn ventral de la mdula y constituido por neuronas cuyo cuerpo asienta en la cabeza del cuerpo
dorsal.
Primera neurona: es idntica a la de la anterior va.
Segunda neurona: es casi idntica pero constituye el tracto
espinotalmico ventral. Asciende por el tronco enceflico y a nivel del puente se asocia al lemnisco
medial y por el tronco cerebral llegan al ncleo ventrolateral posterior del tlamo.
Tercera y cuarta neuronas: son exactamente comparables a las de la va anterior. El rea terminal se
encuentra en el giro proscentral.
Sensibilidad tctil epicrtica: el axn proveniente del ganglio espinal se desliza contra el cuerno dorsal
de la mdula y penetra en el fascculo grcil (cordn de Goll) y sigue la va de la sensibilidad profunda
consciente.
Vas de la sensibilidad propioceptiva consciente
La va nace de los corpsculos nerviosos de los huesos, msculos y de las articulaciones.
a. Primera neurona: esta en el ganglio raqudeo, tiene su elemento en el nervio perifrico. El axn, desde
su llegada a la mdula, gana el cordn posterior por el cual asciende formando:
Fascculo Grcil (de Goll): constituido por las fibras ascendentes largas provenientes de las races
dorsales de los nervios espinales: sacros, lumbares y de los seis ltimos nervios torcicos. El cuerpo
celular de sus neuronas se encuentra en los ganglios espinales; sus axones siguen el trayecto de los
cordones dorsales del mismo lado y terminan en el ncleo grcil homolateral de la mdula oblonga.
Fascculo cuneiforme (de Burdach): formado por fibras largas ascendentes, de las races dorsales de los
nervios espinales cervicales y de los seis primeros nervios torcicos; al igual que el precedente los
cuerpos celulares de sus neuronas se encuentran en los ganglios espinales. Sus axones toman el

trayecto de los cordones dorsales del mismo lado y terminan en el ncleo cuneiforme (de Brdach) de la
mdula oblonga
b. Segunda neurona: tiene sus dendritas y su cuerpo celular en los ncleos grcil y cuneiforme.
Ncleo Grcil: ncleo medial de la columna dorsal de la mdula oblonga (bulbo) subyacente al tubrculo
grcil. Recibe el fascculo grcil que conduce el influjo sensitivo del miembro inferior y del tronco del
mismo lado. Emite fibras que participan de la formacin del lemnisco medial (cinta del Reil media)
Ncleo Cuneiforme: es un ncleo de la columna dorsal del bulbo que vehiculiza el influjo sensitivo del
miembro superior y del cuello del mismo lado. Emite fibras que constituyen la mayor parte del lemnisco
medial.
De estos ncleos el axn de la segunda neurona cruza la lnea mediana por encima de la decusacin de
las pirmides, en la parte media de la mdula oblonga (decasacin piniforme). Las fibras se renen
contra la lnea mediana y forman el lemnisco medial. El lemnisco medial se enriquece con fibras
sensitivas del trigmino, del facial, del glosofarngeo, del vago y recibe al tracto espinotalmico ventral.
Esta neurona termina en el ncleo ventrolateral posterior del tlamo.
c. Tercera neurona: es talamocortical (corona radiada)
d. Cuarta neurona: se encuentra en el giro posterocentral (circunvolucin parietal ascendente)
Va de la sensibilidad propioceptiva inconsciente
Las vas que la aseguran se detienen aparentemente en el cerebelo y forman la va espinocerebelosa.
Se puede considerar que ascienden por lo menos hasta el tlamo.
a. Primera neurona: est en el ganglio espinal, llega al ncleo torcico del cuerno dorsal (posterior
columna de Clarke) de la mdula.
b. Segunda neurona: su cuerpo se encuentra en el ncleo torcico del cuerno dorsal; esta neurona emite
un axn medulocerebeloso que puede comportarse de dos modos diferentes, segn permanezca en el
mismo lado o se cruce inmediatamente en la mdula.
Tracto espinocerebeloso dorsal (directo de Flechsig): vehiculiza la sensibilidad del tronco, situado en el
cordn lateral de la mdula; asciende hasta la mdula oblonga, luego se inflexiona lateralmente y forma
el cuerpo restiforme del pednculo cerebeloso inferior por el que llega al crtex paleocerebeloso
Tracto espinocerebeloso lateral (cruzado de Gowers): est situado en el cordn lateral de la mdula. Es
cuerpo de las neuronas que lo forman se encuentran en el cuerno dorsal. Sus axones cruzan la lnea
mediana y atraviesan la comisura blanca y llegados al cordn lateral del lado opuesto, ascienden por el
haz espinotalmico lateral. En el puente cambia de direccin, se dirige hacia atrs a lo largo del borde
superior del ncleo motor del nervio trigmino. Cursa por el pednculo cerebeloso superior y termina en
la capa granulosa del crtex del vermis.
c. Tercera neurona: pertenece a las conexiones del paleocerebelo. Luego de una eferencia
cerebelonodular, se encuentra una cuarta neurona que dirige los influjos propioceptivos inconscientes, ya
sea hacia las vas motrices extrapiramidales por el camino del ncleo rubro, o hacia el tlamo. Se suele
considerar al tlamo como terminacin de estas vas sensitivas propioceptivas inconscientes.

VAS MOTORAS
Los fascculos descendentes son vas eferentes que se originan en ncleos suprasegmentarios. Tienen
su origen en todos los pisos del encfalo: en la corteza cerebral, cuerpo estriado, pednculos cerebrales,
protuberancia, cerebelo y bulbo.
Sus neuronas de origen son denominadas motoneuronas altas (MNA) o superiores, corticales o
protoneurona.
Las neuronas motoras ubicadas en las astas grises anteriores de la mdula espinal, llamadas
motoneuronas bajas (MNB) o inferiores o deuteroneuronas altas.
Por lo general esta va se compone de:
Primera neurona: cuyo soma se encuentra en la corteza cerebral, de axn largo.
Segunda neurona: neurona internuncial (interneurona), situada en el asta gris anterior, de axn corto.
Tercera neurona: asta gris anterior.
En los arcos reflejos la primera neurona sensitiva hace sinapsis directamente con la primera neurona.
Estas fibras descendentes componen dos grandes grupos de vas: uno integrado por las conducciones
para la motilidad voluntaria y otro que lo forman los haces que llevan la motilidad semivoluntaria o
automtica. El primero constituye las vas piramidales y el segundo forma las vas extrapiramidales.
Vias piramidales
Los axones de las primeras neuronas se encuentran en:
Un tercio, circunvolucin frontal ascendente.
Otro tercio, regiones premotoras.
El ltimo tercio, circunvolucin parietal ascendente.
Los axones de las primeras neuronas entendidos en abanico en su origen, convergen en la corona
radiada, una vez como fascculo atraviesan el brazo posterior de cpsula interna. Luego va por los tres
quintos medios de los pies de los pednculos cerebrales. En el puente se separan en haces. Luego se
renen en un haz pequeo y forman las pirmides del bulbo en su cara anterior, lo que le da su nombre
de haz piramidal. En los niveles inferiores del bulbo, la mayor parte del tracto se decusa, conocido como
decusacin de las pirmides.
Corticoespinales

Las fibras que componen estas vas se originan en la corteza cerebral, y la mayor parte alcanza la
mdula y la recorre en toda su longitud. Cuando salen del bulbo, el fascculo formado por ellas se disocia
en dos cintas distintas.
Fascculo piramidal cruzado: el 90 % de las fibras, es el ms importante, cruza la lnea media a la altura
del bulbo. Descienden en por la mdula como fascculo corticoespinal lateral, el cual pasa en todos los
niveles de la mdula en el cordn lateral. Hacen sinapsis con las neuronas motoras del asta anterior.
Algunas, hacen sinapsis primero con una interneurona y luego sta con las motoneuronas alfa y gamma.
Las neuronas motoras envan un axn que sale con la raz anterior del nervio espinal.
Un pequeo nmero de fibras que descienden con el haz corticoespinal lateral no se cruza proviniendo
del hemisferio homolateral. Da origen al Haz corticoespinal anterolateral directo de Barnes (Fibras
piramidales homolaterales de Dejrine)
Fascculo piramidal directo: ya que no se cruza a nivel del bulbo.
Constituyen el 10 %, desciende por el cordn anterior de la mdula a ambos lados del surco medio
anterior, como fascculo corticoespinal anterior. Tiene el mismo origen e igual terminacin que el
precedente, pero sus fibras, a diferencia de las del fascculo piramidal cruzado, pasan la lnea media
recin a travs de la comisura blanca anterior y hacen sinapsis con las interneuronas contralaterales.
Corticonucleares
Fascculo geniculado: constituido por axones de las neuronas motoras de la corteza cerebral que van a
terminar en los ncleos motores de los pares craneanos. Los axones atraviesan el centro oval y llegan a
la cpsula interna donde ocupan la rodilla de donde proviene su nombre de geniculado, llegan al tronco
del encfalo donde se divide para alcanzar algunos ncleos de nervios craneales.
Vas extrapiramidales
Estn formadas por fascculos motores que nacen de muy diversos centros enceflicos, que controlan y
regulan los influjos piramidales y terminan en la mdula espinal. Estos fascculos participan en la
produccin de movimientos automticos as como movimientos semivoluntarios que acompaan a los
movimientos voluntarios.
Tractos reticuloespinales
.
La formacin reticular constituye un sistema difuso extendido a todo lo largo del tronco cerebral, formado
por una red de neuronas y de fibrillas conectadas con los ncleos grises centrales y con el
cerebelo.Ejerce sobre el asta anterior de la mdula una accin facilitadora y tambin una accin
inhibidora. La parte protuberancial de la formacin, es un centro facilitador cuyo fascculo de proyeccin
medular o fascculo reticuloespinal medial, acompaa al fascculo piramidal directo.
La parte bulbar de la formacin reticular constituye el centro inhibidor del que surge el fascculo de
proyeccin o reticuloespinal lateral, que acompaa al fascculo piramidal directo.
Tracto tectoespinal
Se origina de los tubrculos cuadrigminos superiores (pticos) e inferiores
(auditivos), cruzan la lnea media por delante de la columna longitudinal medial por una regin llamada
decusacin de Meynert o tegmentaria dorsal, atraviesa el tronco cerebral cerca del rafe medio y en la
mdula se ubica en la parte ventral de la columna anterior cerca del surco medio anterior.
La mayora termina en el asta gris anterior de los cuatros segmentos cervicales superiores de la medula
y solo algunas alcanzan los segmentos cervicales inferiores, pero ninguna termina en neuronas motoras
grandes sini a travs de neuronas internunciales.
Esta fibras estn relacionadas con los movimientos postulares reflejos en respuesta a estmulos visuales
y auditivos, ya q influye en la inervacin de los msculos del cuello.
Tracto rubroespinal ( Haz de Von Monakow)
Nace de las clulas del ncleo rojo del tegmento mesenceflico, salen de su borde medial, cruza la lnea
media en la decusacion de Forel o tegmentaria ventral, forma un fascculo que desciende por el cordn
lateral de la mdula, anterior al fascculo corticoespinal lateral, terminan haciendo sinapsis con neuronas
internunciales del asta gris anterior.
El ncleo rojo recibe aferencias de la corteza cerebral y del cerebelo y estos a su vez influyen en la
actividad de las neuronas motoras alfa y gamma. Su funcin es la regulacin del tono muscular en grupo
de msculos flexores, en especial refuerza la actividad flexora en la parte de balanceo e inhibe la
actividad de los msculos extensores o antigravitatorios.
4. Fascculo tectoespinal: De origen mesenceflico, nace de los tubrculos cuadrigminos y, tras
cruzarse con el del lado contrario, a poco de su origen, sigue un camino descendente que le lleva a la
mdula, donde se situar delante de la cara anterior del asta. Termina en la mdula cervical.
5. Fascculos vestibuloespinales: Sus fibras motoras se originan en el ncleo vestibular del nervio
acstico y participan en el control del equilibrio.
Desde su origen se dividen en dos grupos de fibras, una cruzado, ms voluminoso, y el otro directo
delgado. En la medula espinal recorre el cordn anterior cerca de la fisura mediana.
Termina en el asta anterior homolateral para las fibras cruzadas y del lado contra lateral para las fibras
directas. Las fibras provenientes de la parte superior del ncleo vestibular terminan en los segmentos
medulares cervicales; las que provienen de la parte inferior en los segmentos lumbosacros y las de la
parte intermedia, en los torcicos.

6. Fascculo olivoespinal: Es satlite del vestibuloespinal, tiene su origen en la oliva bulbar, se

dispone en el cordn anterior, pero en un plano ms externo, exactamente junto a la emergencia de las
races anteriores.
Los fascculos que se acaban de describir no recorren la mdula en toda su longitud: las reticulares
pierden su importancia por debajo de la mdula cervical; el fascculo rubroespinal, asimismo, termina en
la mdula cervical; el fascculo vestibuloespinal baja hasta la mdula lumbar; y los fascculos tectoespinal
y olivoespinal no llegan ms all de la mdula cervical. Cualquiera que sea su longitud, el destino
siempre es el mismo; en efecto, todos van a terminar alrededor de las clulas motoras del asta anterior
de la mdula.

Vas Autonomas
Ejercen un control sobre las funciones de muchos rganos y tejidos. Realiza ajustes internos finos
necesarios para lograr un medio ptimo en el organismo.
Las vas eferentes del sistema autnomo estn formadas por neuronas pre ganglionares y pos
ganglionares. Los cuerpos celulares de las neuronas pre ganglionares se encuentran en el asta gris
lateral de la mdula espinal y en los ncleos motores de los pares craneales III, VII, IX y X. Los axones
de estos cuerpos celulares hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las neuronas pos ganglionares
que se renen para formar ganglios fuera del sistema nervioso central.
Fibras autnomas descendentes: Los centros superiores del sistema nervioso central asociados con el
control de la actividad autnoma estn ubicados en la corteza cerebral, el hipotlamo, el complejo
amigdalino y la formacin reticular. Las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan
la lnea media en el tronco del encfalo. Se cree que descienden en la columna blanca lateral de la
mdula espinal y que terminan en sinapsis con clulas motoras autnomas en las columnas grises
laterales en los niveles torcicos y lumbares superior (eferencia simptica) y mediosacros
(parasimptica) de la mdula espinal. De esta manera los centros superiores aseguran la coordinacin
de los centros viscerales suprayacentes y de los centros vegetativos medulares.

Bolilla 13
1) Fosas Nasales. Paredes. Orificios
Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo facial y separadas
por un tabique vertical mediano y por la mucosa.
Paredes
Pared inferior o piso

Constituida de de adelante hacia atrs: Ap. Palatina del Maxilar y lmina horizontal del
palatino.
Adelante y medialmente se abre el conducto incisivo.
La mucosa forma un receso en la superficie del conducto incisivo.

Pared superior o bveda

Forma un canal estrecho cncavo hacia abajo.
Porcin principal: Lmina cribosa del etmoides.
A partir de la lmina cribosa la bveda se inclina:
Adelante: detrs de los huesos nasales y sobre la cara lateral de la espina nasal del frontal Atrs :
delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides y debajo de su cara inferior.
Arriba y lateral: se encuentra el receso esfenoetmoidal.
Arriba y atrs: hacia la faringe se abre el conducto palatovaginal, comunicacin con la fosa
pterigopalatina.
Pared medial
Tabique de las cavidades nasales.

Vertical.
Formado por la reunin de la lmina perpendicular del etmoides(arriba) con el
vmer(abajo)
Cartlago del tabique: llena el ngulo abierto adelante entre estos dos huesos.

Pared lateral

Oblicua de arriba abajo y de lateral a medial.

Separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria(arriba) y del seno maxilar(abajo)
En su constitucin participan los siguientes huesos: maxilar (hiato del seno maxilar),
lagrimal (surco lagrimal), etmoides, palatino, esfenoides (Ap. Pterigoides) y el cornete nasal
inferior.
Pared se hace ms irregular an por la presencia de los cornetes superior y medio
(pertenecen al etmoides). Se adhieren a la pared sea por su borde superior.
Meatos: Espacios entre los cornetes y la pared lateral. En ellos se abren conductos de las
cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales:
En el Meato superior: las celdillas etmoidales posteriores.
En el Meato medio: Seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias.
En el Meato inferior: conducto lagrimal.
Abertura anterior
Cavidad nasal abierta hacia delante.
Entre la apfisis frontal del maxilar y el tabique nasal.
Es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales.
Abertura posterior
Cuadriltera, est constituida:

Medialmente, borde posterior del hueso vmer

Lateralmente, borde posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides.
Abajo, borde posterior lmina horizontal del hueso palatino.
Arriba, cuerpo del esfenoides y ala del vmer.

2) Articulacin: Tobillo.
Es una trocleartrosis
a) Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea en la que va
encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:
- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente convexo
en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal anterior de la
tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento cartilaginoso se
extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del malolo
externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el valgo
fisiolgico del pie.
-Trclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte superior de la
cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b) Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el peron en el
lmite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros sobre la cara
anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite del cartlago,
excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello del astrgalo,
sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos inconstantes
de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del malolo
externo a cara externa del cuello del astrgalo.
-fascculo medio, peroneocalcneo, va de la cara externa y borde
anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo por arriba y
atrs del tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita de
cara interna del malolo externo al tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el ms resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la
parte interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a la
cara interna y al tubrculo interno de la cara posterior del astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara
interna del malolo interno va y se fija en el borde superior del
escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo
(calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la aponeurosis
tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado en el borde
posterior del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo y en la parte posterior de la cara superior del
calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior de
la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la capsula, por la
tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral interno y la
peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.
E) Movimientos

-Flexin y extensin

3) MSCULOS PELVITROCANTREOS.

Msculo Glteo Mayor.

Msculo ms superficial y voluminoso de la regin gltea.

Inserciones superiores:
A. Capa superficial: 1/4 posterior del labio lateral de la cresta iliaca y en la cresta del sacro y
cccix.
B. Capa profunda: cara gltea de la fosa iliaca externa, detrs de la lnea gltea posterior.
Inserciones inferiores:
A. Plano superficial: tracto iliotibial de la fascia lata (fusin con el tensor de la fascia lata).
B. Plano profundo: tuberosidad gltea del fmur.
Inervacin: nervio glteo inferior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arterias glteas superior e inferior.
Accin: extensor y rotador externo del muslo (punto fijo en la pelvis); endereza la pelvis:ponerse
de pie (punto fijo en el fmur).

Msculo Glteo Mediano.

Msculo ancho, espeso, radiado, situado profundamente con respecto al msculo glteo mayor.
Inserciones superiores: anteriores del labio lateral de la cresta iliaca; en la espina iliaca
anterosuperior y en la cara gltea de la fosa iliaca externa (entre las dos lneas glteas).
Inserciones inferiores: cara lateral del trocnter mayor.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arteria gltea superior.
Accin: potente abductor del muslo. Sus fascculos anteriores son rotadores mediales, sus
fascculos posteriores son rotadores laterales y los fascculos medios son abductores.

Msculo Glteo Menor.

Msculo triangular, situado debajo del msculo glteo mediano.

Inserciones superiores: parte ms anterior del labio lateral de la cresta iliaca externa y en la cara
gltea de la fosa iliaca externa (delante de la lnea gltea anterior).
Inserciones inferiores: cara anterior del trocnter mayor del fmur.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Accin: abductor del muslo.

Msculos pelvitrocantreos propiamente dichos: son los siguientes seis msculos. Todos son
rotadores externos del muslo.

Msculo Piriforme (Piramidal de la pelvis).

Se extiende de la cara anterior del sacro al borde superior del trocnter mayor. Atraviesa la
escotadura citica mayor.
Inserciones superiores: cara anterior de las vrtebras sacras 2-3-4; ligamento sacrocitico mayor.
Inserciones inferiores: borde superior del trocnter mayor.
Inervacin: nervio piramidal, rama colateral del plexo sacro.
Vascularizacin: arterias sacra lateral, glteas superior e inferior y pudenda interna.

Msculo Obturador Interno.

Se extiende desde la cara interna de la membrana obturatriz al trocnter mayor.

Inserciones superiores: cara interna de la membrana obturatriz; reborde interno del agujero
obturador; cara interna del cuerpo del pubis; rama isquiopbica.
Inserciones inferiores: cavidad digital (fosa trocantrica) del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y del obturador interno (plexo sacro).

Msculo Obturador Externo.

Se extiende desde la cara externa de la membrana obturatriz al trocnter mayor.

Inserciones superiores: cara anterior del cuerpo del pubis; rama horizontal y descendente del
pubis; cintilla subpubiana; rama ascendente del isquion.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio obturador.
Vascularizacin: arteria obturatriz.

Msculos Gminos Superior e Inferior:

Son dos msculos pequeos que se encuentran alrededor del tendn del obturador interno. Van
desde la escotadura citica a la cara medial del trocnter mayor.
Msculo Gmino Superior
Inserciones superiores: espina citica
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y obturador interno.
Msculo Gmino Inferior
Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural, rama colateral del plexo sacro.

Msculo Cuadrado Crural (Femoral)

Es un msculo cuadriltero que se dirige del isquion al fmur.

Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cresta intertrocantrica.
Vascularizacin: arteria gltea inferior.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural.

2) Nervio Facial. Arterias Iliacas Primitivas. Externa e Interna

Nervio Facial
Nervio mixto constitudo por dos races:
Raz medial o facial propiamente dicho:
- Nervio motor de los msculos cutneos de la cara
- Comanda la mmica y controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal mediante los
msculos orbiculares.
- Es el nervio del 2do arco branquial.

Raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg:

- Fibras sensitivas y sensoriales

- Participan en las vas gustativas.

- Contiene tambin fibras parasimpticas para las glndulas submandibular y sublingual, le dan su
valor secretor.
ORIGENES REALES:
1. Ncleo motor:
- Situado en la profundidad de la formacin reticular, en la parte inferior de la la protuberancia.
- Est dividido en dos centros distintos:
- Facial superior: inerva los msculos de la parte superior del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde ambos hemisferios cerebrales (aferencia bicortical).
- Facial inferior: inerva los msculos de la parte inf del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde el hemisferio cerebral opuesto.
- Inerva: msculos de la cara, cuero cabelludo, pabelln auricular, buccinador, platisma, msculo
del estribo, estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
- Unido a las fibras del haz geniculado y a los ncleos oculomotores por el lemnisco medial.
1. Ncleo sensitivo-sensorial o ncleo gustativo:
- Situado en la parte superior del ncleo del tracto solitario, detrs y lateral al ncleo motor.
- Las sensaciones gustativas se propagan por las fibras provenientes del ganglio geniculado
2. Ncleos parasimpticos:
Estas fibras parasimpticas adoptan el trayecto del nervio intermediario.
Ncleo lagrimal:
- Situado detrs y medial al ncleo motor
- Enva fibras al ganglio pterigopalatino
Ncleo salival superior:
- Situado algo ms alto y posterior al ncleo motor
- Enva fibras al nervio cuerda del tmpano para las glndulas salivales (submandibular y
sublingual).
ORIGEN APARENTE:
El nervio facial y el intermediario emergen del encfalo por el surco bulboprotuberancial, entre la
oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducens y por
delante del nervio vestibulococlear.
TRAYECTO Y RELACIONES:
1. Intraenceflico:
- Las fibras de la raz motora se dirigen hacia atrs, alrededor del ncleo del VI par formando,
debajo de la eminencia teres (colculo facial), la primera rodilla del facial. Se dirige hacia delante
para salir del tronco enceflico.
2. Extraenceflico:
Fosa craneal posterior:
- Los nervios facial e intermediario se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. Situados en la
cisterna pntica.
- El nervio facial est situado en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pntica arriba y el nervio
vestibulococlear adelante.

 Conducto auditivo interno:

- Las ramas coclear y vestibular forman un canal ocupado por el nervio facial y debajo de ste el
nervio intermediario.
- Cada uno se encuentra rodeado por piamadre y los tres por una vaina aracnoidea.
- La arteria auditiva interna (laberntica) los acompaa.
- En el fondo del conducto los nervios facial e intermediario se separan de los nervio coclear y
vestibular para penetrar en el acueducto de Falopio.
Acueducto de Falopio o canal del nervio facial:
Primer segmento o laberntico:
- Situado entre la cclea y el vestbulo.
- En el extremo lateral el canal se acoda hacia formando la segunda rodilla del facial , marcado por
la fusin de los nervios facial e intermediario y la presencia del ganglio geniculado (por su ngulo
medial recibe al intermediario mientras que por el lateral se fusiona con el facial). El nervio petroso
superficial mayor, en realidad, nace del nervio facial.
Segundo segmento o timpnico:
- Se dirige hacia atrs y lateral
- Luego se coda para hacerse vertical. Este codo contornea el conducto del msculo estapedio.
Tercer segmento o mastoideo:
- Es vertical, situado en la parte anterior de la mastoides y delante de las celdillas neumticas
mastoideas.
- Acompaado por la arteria estilomastoidea, emerge del crneo por el foramen estilomastoideo.
3. Extrapetroso:
Segmento supraglandular
- El nervio penetra en la celda parotdea entre: medialmente, el msculo estilohioideo y la apfisis
estiloides; atrs y lateralmente, el vientre posterior del digstrico.
Segmento intraparotdeo:
- el nervio presenta un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y lateral.
- El nervio es ms superficial que la vena retromandibular (yugular externa) y la arteria cartida
externa.
- Despus de 1.5 cm da sus ramas terminales.
RAMAS COLATERALES:
Intrapetrosas:
1. Nervio petroso superficial mayor: nace del vrtice del ganglio geniculado. Se une al
nervio petroso profundo menor (simptico) (rama del nervio simptico de Jacobson) y
forman el nervio vidiano o nervio del canal pterigoideo, el cual atraviesa en agujero
rasgado anterior, llega al ganglio esfenopalatino y posteriormente inerva la glndula
lagrimal.
2. Nervio petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, lateral al precedente. Es
parasimptico. Termina en el ganglio tico.
3. Nervio del msculo estapedio: nervio motor. Se origina en el segmento mastoideo del
facial.
4. Nervio cuerda del tmpano: sale del crneo por la fisura timpnica. Se adiciona al nervio
lingual.
5. Ramo anastomtico con el vago: recibe un ramo auricular del vago.

6. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: en realidad procede del nervio
intermediario de Wrisberg. Emerge del crneo por el foramen estilomastoideo. Inerva parte
de la membrana del tmpano, la pared post del conducto auditivo externo y parte del
pabelln de la oreja. Este territorio de inervacin cutnea corresponde a la zona de
Ramsay-Hunt.

Extrapetrosas:
1. Ramo anastomtico con el glosofarngeo (asa de Haller): pasa detrs de la apfisis
estiloides y delante de la vena yugular interna.
2. Nervio auricular posterior: se comunica con el nervio auricular mayor del plexo cervical.
Inerva los msculos auriculares, el msculo occipital y la piel de la regin mastoidea.
3. Nervio del vientre posterior del digstrico: puede originarse de un tronco comn con el
nervio del msculo estilohioideo.
4. Ramo lingual: inconstante. Sigue al msculo estilogloso, se comunica a veces con el
nervio glosofarngeo. Da filetes a los msculos estilogloso, palatogloso y a la mucosa
lingual.

RAMAS TERMINALES
Nervio temporofacial:
- Adoptan una disposicin plexiforme, plexo de Henle.
- Intercambian comunicantes entre s y con el nervio auriculotemporal.
- De atrs hacia delante y de arriba hacia abajo:

Ramos temporales: para el msculo auricular anterior y msculos intrnsecos del pabelln
de la oreja.
Ramos cigomticos: para el msculo orbicular de los ojos.
Ramos bucales: pasan profundos a los msculos cigomticos.
Nervio cervicofacial:
- Contina la direccin del nervio facial.
- Al llegar al ngulo de la mandbula se ven tres grupos de ramos:
Ramos bucales: para los msculos risorio, buccinador y mitad inferior del orbicular de la
boca.
Ramo marginal mandibular: para el depresor del ngulo de la boca, el depresor del labio
inferior y el mentoniano.
Ramo cervical: inerva al platisma y a los depresores del labio inferior.
Arterias Iliacas Primitivas. Externa e Interna.

Corresponde a la bifurcacin artica situada delante del cuerpo de L4. Las dos arterias ilacas
comunes derecha e izquierda se separan formando un ngulo de 60 a 70, abierto hacia abajo.
Se considera que la arteria iliaca comn termina a la altura de la carilla auricular del sacro. Este
punto corresponde al origen de la arteria ilaca interna (hipogstrica) y de la arteria ilaca externa.

Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica).

Corresponde a la rama de bifurcacin medial de la ilaca primitiva Su origen se sita en la

terminacin de la arteria ilaca comn, a nivel del borde inferior de L5, sobre la carilla auricular del
sacro. Su segmento superior se extiende desde su origen hasta el estrecho superior de la pelvis,
en donde se encuentra aplicada a la arteria ilaca externa. Luego penetra en la pelvis menor en
donde proporciona numerosas colaterales. Su terminacin se lo sita de manera arbitraria en el
borde superior de la escotadura citica mayor.
Relaciones:
Lateralmente: pared pelviana tapizada por el msculo psoas ilaco, hasta el estrecho superior de la
pelvis, luego el msculo obturador interno.
Atrs: la concavidad sacra, con el msculo piriforme.
Medialmente: el peritoneo pelviano.

rganos satlites.
Lateralmente: vena ilaca interna.
Atrs: plano venoso que se interpone entre la arteria y el plexo sacro.
Medialmente: el urter.
Vasos linfticos ilacos internos: presenta uno o dos ganglios delante de la arteria.
Tejido conjuntivo subperitoneal: alrededor de la arteria y de sus ramas viscerales. Forma la fascia
pelviana visceral.
Ramas de la arteria ilaca interna:
Ramas intraplvicas parietales:
1. Arteria iliolumbar: se origina de la cara posterior de la ilaca interna o de su cara lateral.
Termina dividindose en:
-

Una rama lumbar (ascendente): para el psoas mayor, el cuadrado lumbar y las ltimas
races lumbares.
Una rama ilaca (transversal): se anastomosa con las arterias lumbares arriba y la
circunfleja ilaca profunda (de la ilaca externa) abajo.
Ramas espinales: se dirigen hacia el conducto sacro.

2. Arterias sacras laterales: habitualmente existen dos:

-

Arteria sacra lateral superior.

Arteria sacra lateral inferior.

Ramas intraplvicas viscerales:

-

Arteria umbilical
Arteria rectal media (hemorroidal media)
Arteria vesical inferior.
Arteria uterina.
Arteria vaginal.

Ramas extraplvicas:
-

Arteria gltea superior.

Arteria gltea inferior.
Arteria obturatriz.
Arteria pudenda interna.
-

Arteria Ilaca Externa.

Es la rama de divisin externa de la arteria ilaca comn. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y
lateralmente, siguiendo la lnea arcuata del hueso ilaco. Termina bajo la mitad del ligamento
inguinal, donde se contina como arteria femoral.
Relaciones:
Marco
Est formado por:
Esqueleto: de atrs hacia adelante por el alern del sacro, la lnea arcuata del coxal y la parte ms
anterior y medial de la cresta ilaca.
Msculo psoas mayor: sigue lateralmente a la arteria.
Peritoneo: tapiza ntimamente a la arteria. Est separado de ella por un tejido conjuntivo
extraperitoneal (espacio de Bogros).

rganos vecinos.
A. Vena ilaca externa.
B. Vasos linfticos.
C. Cerca de su origen: la arteria ilaca externa derecha es cruzada por el urter segn la ley
de Luschka. En la mujer, las arterias ilacas externas son cruzadas por los vasos ovricos.
D. Cerca de su terminacin:
- el nervio genitofemoral en la cara anterior de la arteria.
- Los vasos testiculares: por delante y lateral a la arteria.
- El conducto deferente.
- Ligamento redondo del tero que cruza la arteria en direccin medial.
- Venas circunflejas ilacas profundas: cruzan la arteria en direccin medial por su cara
anterior.
Ramas colaterales:
Arteria Epigstrica Inferior:
Se origina del lado medial de la arteria ilaca externa. Se dirige primero medialmente y algo hacia
arriba en direccin al borde lateral del msculo recto del abdomen, penetra en su vaina y se aplica
contra su cara posterior. Penetra a este msculo y termina anastomosndose con la arteria
epigstrica inferior a la altura del ombligo.
Ramas colaterales.
-

Arteria cremastrica (funicular), en el hombre.

Arteria del ligamento redondo, en la mujer.
Rama pbica de la arteria epigstrica inferior: se anastomosa con la del lado opuesto y
forma la arcada arterial suprapubiana.
Arteria obturatriz accesoria.
Ramas musculares para los msculos anchos y recto del abdomen.

Ramas terminales: se anastomosan con arteriolas provenientes de la arteria torcica interna.

Arteria Circunfleja Ilaca Profunda.
Se origina del lado lateral de la arteria ilaca externa, sigue al ligamento inguinal en el plano
subperitoneal, hasta la espina ilaca anterosuperior. A este nivel da origen a:
-

Una rama ascendente: para los msculos abdominales.

Una rama transversa: se anastomosa con una rama de la arteria iliolumbar.

3) Topografa toracocardaca (vrtebras cardiacas).

La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se
acerca ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es normal,
el rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos siguientes: los
dos ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte media del segundo
espacio intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternn; el ngulo
inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por
ltimo, el ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un
poco inferior y medial al pezn, a 8cm aproximadamente lateral a la lnea media.
Se puede considerara que las vrtebras de T4 a T8 son muy poco mviles; se dice que son
vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.

4) Hgado.
Morfologa General: de coloracin rojo parduzca, de consistencia firme, constituido por un
parnquima friable rodeado por la capsula de Glisson. Mide 28 cm de longitud, 15 cm en sentido
anteroposterior y 8 cm de espesor en la parte derecha. Pesa 2300 a 2400 gr en el ser vivo y 1400
a 1500 en el cadver. Su forma se compara con la mitad superior de un ovoide horizontal.
Situacin: en el piso supramesoclico del abdomen en el hipocondrio derecho. Cubre la regin
piloroduodenal y el extremo derecho del pncreas. Su extremo izquierdo rebasa la lnea media y
cruza la cara anterior del estomago hasta llegar a veces hasta el bazo.
Proyeccin esqueltica: es un rgano torcico y abdominal, se proyecta:
-

Arriba: alcanza el 5 espacio intercostal dcho.

Abajo: llega hasta el reborde costal y luego cruza la fosa epigstrica siguiendo una lnea que va del
9 cartlago costal derecho al 8 cartlago izq.
Morfologa Externa y relaciones: se describen 3 caras, 3 bordes (anterior, superior e inferior) y 1
extremo izquierdo.

1) Cara superior o diafragmtica: lisa, muy convexa anteroposteriormente, ancha en su parte derecha
y cubierta totalmente por peritoneo, en la unin de sus 2/3 derechos con su 1/3 izquierdo esta el
ligamento falciforme o ligamento suspensorio.
Este ligamento divide el espacio interhepatodiafragmatico en 2 celdas, limitadas por detrs por la
hoja anterosuperior del ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, las
celdas interhepatodiafragmaticas derecha e izquierda.
2) Cara Inferior: oblicua hacia abajo y delante, de forma trapezoidal. Presenta en la parte media el
hilio heptico. Esta cara est marcada por un surco en forma de H, constituido por un surco
transversal (hilio) y 2 surcos anteroposteriores derecho (fosa cstica) e izquierdo (surco umbilical).
La cara presenta 3 zonas:
- Derecha: presenta 3 impresiones (clica, renal y duodenal)
- Izquierda: presenta la impresin gstrica.
- Media: presenta de delante atrs: lbulo cuadrado, hilio heptico y lbulo de spigel.
Esta cara esta totalmente peritonizado excepto en la fosita cstica donde la vescula biliar esta
adherida directamente al hgado y el peritoneo hace puente sobre la vescula. Tb la cara da
insercin al epipln menor y cubre el ngulo clico derecho, la parte derecha del colon transverso,
cabeza del pncreas, 1 y 2 porcin del duodeno, ploro y antroploro.
3) Cara Posterior: de forma triangular con base a la dcha. Presenta 2 surcos: surco vertical derecho o
de la vena cava, y surco vertical izquierdo; los cuales dividen a esta cara en 3 zonas:
- Derecho: convexo, presenta la impresin suprarrenal, no esta peritonizada excepto en su parte
externa. Presenta los ligamentos coronario y frenoheptico.
- Media: es el lbulo de spigel y esta totalmente peritonizada.
- Izquierda: triangular, de base derecho, presenta la impresin del estmago, esta casi totalmente
peritonizado, presenta tambin el ligamento triangular izquierdo.
Medios de Fijacin:
abcd-

e-

adherencia a la vena cava inferior: por medio de las venas suprahepticas, representa el
principal medio de fijacin
pedculo heptico: constituido por la vena porta, la arteria heptica y las vas biliares.
ligamento frenoheptico: zona de adherencia de la cara posterior del hgado a la parte vertical
del diafragma.
ligamentos peritoneales: estn representados por:
ligamento coronario: une la cara posterior del hgado con el diafragma y comprende 2 hojas; una
hoja anterosuperior que se refleja del diafragma sobre el hgado rodeando su borde
posterosuperior, en su parte media se contina con el ligamento falciforme, y una hoja inferior que
se refleja sobre la parte vertical del diafragma, rodea primero el borde inferior, luego la vena cava
inferior y por ltimo la parte transversal del conducto de Arancio donde se rene con la hoja
posterior del epipln menor. El ligamento coronario emite 2 prolongaciones, el ligamento triangular
derecho e izquierdo.
ligamento falciforme: tabique vertical que se extiende sagitalmente desde la cara superior del
hgado a la cara inferior del diafragma y a la cara posterior de la pared abdominal anterior. Las dos
hojas que lo constituyen siguen a la hoja superior del ligamento coronario.
epipln menor: lmina peritoneal de dos hojas que se extiende desde la cara posteroinferior del
hgado hasta el estmago y la 1 porcin del duodeno. Presenta un borde libre derecho por el cual
transcurren los elementos del pedculo heptico.
ligamento cisticoduodenal: inconstante.

Divisiones Morfolgicas:
1)
2)
3)
4)

Lbulo Izquierdo: a la izquierda del ligamento falciforme y del conducto de Arancio.

Lbulo cuadrado: en la cara inferior limitado:
Adelante: borde anterior
Izquierda: surco umbilical
Derecha: lecho vesicular
Detrs: hilio
Lbulo caudado o de Spigel: limitado:
Adelante: hilio
Atrs: vena cava inferior
Izquierda: conducto de Arancio
Derecha: ligamento falciforme
Lbulo derecho: a la derecha del ligamento falciforme.
Segmentacin Heptica.
La vena porta en la entrada al hilio se divide en 2 ramas, izquierda y derecha, y divide al hgado en
un hgado izquierdo y otro derecho.

1) Hgado Izquierdo: la rama izquierda de la vena porta se divide en una rama lateral izquierda, que
constituye el sector lateral izquierda o Segmento II, y en una rama paramediana izquierda, que
constituye el sector paramediano izquierdo, el cual esta formado por el receso de Rex y las ramas
que nacen all. Este sector se divide en Segmento III y segmento IV.
2) Hgado Derecho: la rama derecha de la vena porta se divide en rama paramediana derecha, que
da lugar al Segmento V (anterior, territorio de las ramas anteriores de la vena paramediana) y al
Segmento VIII (posteroinferior, territorio de las ramas posteriores de la vena paramediana), y rama
lateral derecha, que da lugar al Segmento VI y al Segmento VII.
El segmento I es el lbulo de Spiegel.
Vascularizacin:
Por las 2 ramas terminales de la arteria heptica propia y por la vena porta y venas
suprahepticas.
Linfticos: se dividen en 2 plexos, superficiales y profundo.
1) Linfticos Superficiales: a nivel de la cara superior drenan en los ganglios celiacos, a nivel de la
cara inferior drenan en los ganglios del hilio heptico y algunos en los ganglios laterocavos
derechos.
2) Linfticos Profundos: los de corriente ascendentes siguen a las venas suprahepticas y en los
ganglios supradiafragmticos, y los de corriente descendente, mas importante, sigue las ramas de
la vena porta hasta los ganglios del hilio heptico.
Nervios: N. Gastroheptico (rama del vago izquierdo), plexo heptico anterior (nace de la parte
izquierda del plexo solar) y plexo heptico posterior (de la parte derecha del plexo solar).
7) Circulacin del cerebro: arterias y venas.
Existen dos sistemas vasculares que irrigan el encfalo: uno ANTERIOR o de la Cartida Interna y
otro POSTERIOR o de la Arteria Basilar.
SISTEMA ANTERIOR O DE LA CARTIDA INTERNA
Arteria Cartida Interna:
Nace de la bifurcacin de la Cartida Primitiva a nivel de C4 o bien del borde superior del cartlago
cricoides, asciende en el cuello ingresando en el crneo a travs del conducto carotdeo del hueso
temporal.
Posee los siguientes segmentos: CERVICAL, PETROSO, CAVERNOSO, CLINOIDEO e
INTRACRANEANO.
- Cervical: No da ramas colaterales, penetra en el crneo por el conducto carotdeo de la porcin
petrosa del hueso temporal, en este punto comienza el segmento:
- Petroso: tiene una direccin ascendente y luego se incurva medial y anteriormente para quedar en
ntima relacin con el caracol, odo medio, trompa faringotimpnica y ganglio trigeminal. En este segmento
nacen sus primeras ramas: las carotimpnicas. Luego de su emergencia por el vrtice del peasco pasa
encima del agujero rasgado anterior, para ingresar en el seno cavernoso. En este segmento se encuentra
el segmento:

- Cavernoso: De aqu se dirige a los lados de la silla turca, y mantiene relaciones importantes con
los pares craneales III, IV, V y VI. Colaterales: Cavernosa Menngea, Tentorial, Hipofisaria Inferior. A
este segmento se le describen 5 porciones: Ascendente Posterior, Curva Posterior, Horizontal, Curva
Anteroinferior, Ascendente Anterior, esta perfora el techo del seno cavernoso y aqu comienza el
segmento:
- Clinoideo: es rodeada por un anillo de duramadre, anillo proximal. Luego de ascender medial a
la apfisis clinoides anterior, se rodea de otro anillo de duramadre, anillo distal. Luego viene el segmento
- Intracraneal: ocupa 1 la cisterna carotdea. A este nivel las caras medial y superior de la arteria
se relacionan con el nervio ptico y el quiasma ptico. Colaterales: Oftlmica, Hipofisaria Superior,
Comunicante Posterior, Coroidea Anterior y Ramas Perforantes.
Es en la cisterna carotdea donde la arteria cartida interna se divide en sus dos ramas terminales:
CEREBRAL ANTERIOR y CEREBRAL MEDIA.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Nace en la cisterna carotdea, a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en relacin al
origen de la arteria comunicante anterior. El primer segmento, horizontal o A1, se extiende desde la
bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y
medialmente hacia la fisura interhemisfrica transcurriendo superior al nervio ptico.
El segmento poscomunicante comienza a nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se
extiende hasta su bifurcacin en arteria pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de
la rodilla del cuerpo calloso.
Ramas Corticales: nacen del segmento poscomunicante y van a la corteza cerebral: Frontoorbitaria,
Frontopolar, Calloso marginal
Ramas Centrales: son las arterias estriadas anteriores. Una de las ms importantes es la arteria
Recurrente de Heubner.
La arteria cerebral anterior se contina como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria
calloso marginal.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA
Es la ms voluminosa de las arterias del encfalo. Nace en la cisterna carotdea, a nivel de la sustancia
perforada anterior. Tiene 4 segmentos: esfenoidal o M1; insular o M2; opercular o M3 y cortical o M4.
Ramas corticales: una vez que llega al limen de la nsula termina bifurcndose en 2 troncos principales:
- Tronco Superior, frontal o Ascendente: irriga la corteza frontal y parietal
- Tronco Inferior, temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte del occipital
La arteria cerebral media termina como la arteria de la circunvolucin angular o del pliegue curvo.
Ramas Centrales: las arterias lenticuloestriadas se originan principalmente a nivel del segmento
esfenoidal e irrigan la regin de los ncleos basales del cerebro.
SISTEMA POSTERIOR O DE LA ARTERIA BASILAR
1. Arteria Vertebral:
Es la primera rama de la SUBCLAVIA, penetra en el agujero transverso de C6 y asciende por los
agujeros transversos de todas las vrtebras cervicales superiores.
Cada arteria vertebral penetra en el crneo por el foramen magno, contornea el tronco enceflico y
asciende por delante del bulbo raqudeo. A nivel del surco pontobulbar se une con la arteria vertebral del
lado opuesto para formar la arteria BASILAR.
Ramas: Espinales Anteriores, Ramas Paramediales Superiores, Cerebelosas Posteroinferiores

2. Arteria Basilar:
a. Asciende por delante del puente, en el surco basilar. Alcanza la sustancia perforada posterior, a nivel
de la fosa interpeduncular y termina bifurcndose en las arterias cerebrales posteriores derecha e
izquierda.
b. Ramas: Ramas Paramediales Pontinas, Arterias Cortas. Cerebelosas Anteroinferiores,
Cerebelosas Superiores
c. Terminales: CEREBRALES POSTERIORES

La bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea a nivel del espacio

perforado ANTERIOR; la bifurcacin de la BASILAR se halla en la fosa interpeduncular a nivel del
espacio perforado POSTERIOR.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

d. Se origina en la cisterna interpeduncular, a nivel de la sustancia perforada posterior. Se ubica de
delante-atrs en las cisternas interpeduncular, crural, ambiens y cuadrigeminal.
e. A nivel de la interseccin de las fisuras parietooccipital y calcarina termina bifurcndose en arterias
parietooccipital y calcaria. Segmentos: peduncular o P1, ambiens o P2, cuadrigeminal o P3 y cortical o P4.
f. Arterias Profundas o Centrales:
- Tlamo perforantes posteriores: p/ hipfisis, infundbulo y tber del hipotlamo, cuerpos mamilares, regin
subtalmica y ncleos mediales del tlamo.
- Tlamo geniculadas: p/ mitad caudal del tlamo
g. Arterias Ventriculares o coroideas:
- Coroideas Posteromediales: p/ techo y plexo coroideo del 3er ventrculo
- Coroideas Posterolaterales: p/ plexo coroideo de los ventrculos laterales
h. Ramas Terminales: PARIETOOCCIPITAL y CALCARINA.
POLGONO DE WILLIS
Las ramas terminales de las cartidas internas y de la basilar forman un crculo arterial heptagonal, en la
base del cerebro. Descansa de delante-atrs sobre la porcin anterior de la silla turca, cisterna
quiasmtica, cisterna interpeduncular y crural.
Lados:
i. ANTERIOR: arteria comunicante anterior, que se anastomosa con las 2 cerebrales anteriores
j. ANTEROLATERALES: arterias cerebrales anteriores
k. LATERALES: arterias comunicantes posteriores
l. POSTEROLATERALES: cerebrales posteriores.
Colaterales:
Arterias Superficiales o de las circunvoluciones
Arterias Profundas o Centrales
Arterias Ventriculares.
Terminales: cerebrales ANTERIOR, MEDIA y POSTERIOR.
Venas del cerebro
Su disposicin no sigue el mismo patrn que las arterias. Son tributarias de los senos venosos de
la duramadre. Son muy variables, incluso entre los dos hemisferios de un mismo individuo hay
variaciones. El drenaje ocurre principalmente a travs de las yugulares internas, secundariamente
a travs de las venas de los plexos vertebrales (se comunican por las hipoglosas, condleas y
emisarias mastoideas. El drenaje adicional se da por medio de las orbitarias. La principal rea de
drenaje est dada por el foramen yugular.
Pueden dividirse en superficiales y profundas, estos dos grupos estn ampliamente
anastomosados. Las superficiales corren con la sangre venosa de la regin cortical y subcortical
transcurriendo primero por la piamadre, luego por el espacio subaracnoideo, por el subdural y
terminan en los senos de la duramadre. En general la movilidad es menor atrs y mayor adelante.
Venas Superficiales del Cerebro
Tambin llamadas venas de las circunvoluciones. Se las divide en:
*venas de la cara lateral: Las de la convexidad de los hemisferios frontal, parietal, occipital y
temporal. Se dividen en ascendentes (todas menos las del lbulo temporal van al seno sagital
superior) y descendentes (todas menos las del lbulo temporal van a las venas silvianas
superficiales, igual que la ascendente del lbulo temporal. Las descendentes del temporal van al
seno transverso o a la vena de Labb).
*venas de la cara medial: En la cara interna de los hemisferios. Las ascendentes al seno
longitudinal superior y las descendentes al seno longitudinal inferior (frontales), al superior
(occipitales) o a la vena de Galeno (parietales). En esta cara no se ve al lbulo temporal.

*venas de la cara basal: Drenan en:

-Seno transverso: Las occipitales, las laterales del temporal.
-En la Vena Basal: Posteriores del frontal, las mediales del temporal.
-Seno Longitudinal Superior: Anteriores del frontal.
Venas Anastomticas: Son las ms voluminosas venas superficiales de la cara lateral.
*Vena de Trolard: Comunica el seno longitudinal superior con la vena silviana superficial. Sigue la
circunvolucin frontal ascendente.
*Vena de Labb: Nace en el seno transverso, se dirige arriba y adelante y termina en la vena
silviana superficial, puede terminar en el seno longitudinal superior.
*Vena Silviana Superficial: Nace en la cara lateral del hemisferio, sigue el ramo posterior de la
cisura de Silvio y termina en el seno cavernoso o en el esfenoparietal.
Venas Profundas, Internas, Centrales
Son mucho ms constantes. Las que estn por encima del 3er ventrculo drenan en la cerebral
interna, las que estn por debajo en la vena basal de Rosenthal.
*Venas Cerebrales Internas: Nacen a nivel del foramen de Monro por la confluencia de las venas
talamoestriada, septal y coroidea superior, corren hacia atrs por el techo del tercer ventrculo y las
dos se unen para formar la vena cerebral magna (de Galeno) por debajo del esplenio del cuerpo
calloso.
* Vena Basilar o Basal de Rosenthal: Se forma por la unin de la vena cerebral anterior y la vena
cerebral media profunda (vena silviana profunda, sigue la cisura de Silvio) a nivel del espacio
perforado anterior y corre hacia atrs. Drena la base del cerebro, se anastomosa con la del lado
opuesto por la Vena Comunicante Posterior ubicada en la fosa interpeduncular. Rodea el
mesencfalo y termina en la vena de Galeno.
La vena cerebral anterior es satlite de la arteria cerebral anterior y se comunica con su
homloga por la vena comunicante anterior. Las dos venas comunicantes con las basilares forman
el hexgono venoso de Trolard.
La vena cerebral media profunda (vena insular) sigue el mismo trayecto que la arteria cerebral
media, se origina en las circunvoluciones de la nsula y recibe tributarias de la nsula, de los
oprculos, de los cuerpos estriados y de las circunvoluciones vecinas.
*Vena de Galeno: Se forma por unin de las dos cerebrales internas. Transcurre entre la superficie
inferior del esplenio del cuerpo calloso y la lmina cuadrigeminal hacia el borde anterior de la
tienda del cerebelo, termina en el seno recto o en el seno longitudinal inferior.

BOLILLA 14
1. Base Craneal. Compartimientos
Divisin inferior.
Superficie endocraneana: se divide en 4 regiones
-Fosa anterior: en relacin con los lbulos frontales. Limitada: hacia delante por la
regin frontal, hacia atrs y en la lnea media por el surco prequiasmtico, hacia atrs y
a los lados por el borde post de las alas menores del esfenoides. Formado por los
huesos frontal etmoides y esfenoides.
-Fosa media: en relacin con los lbulos temporales. Se encuentra limitada: hacia
delante por el borde post de las alas menores del esfenoides, hacia atrs por el borde
posterosuperior del peasco del temporal, externamente por la escama del temporal e
internamente por el seno cavernoso. Formada por el ala mayor del esfenoides y por
parte de la porcin petrosa del temporal. En esta fosa se encuentran la fosita del
ganglio de gasser (para el V par), hendidura esfenoidal, (para el nervio oftlmico con
su vena, III par, IV par, VI par), agujero redondo menor (arteria menngea media),
agujero oval (nervio maxilar inferior y arteria menngea menor) agujero rasgado anterior
(nervio vidiano).
-Fosa posterior: en relacin con los hemisferios cerebelosos. Limitada: hacia delante y
medial por el borde superior de la lmina cuadriltera del esfenoides; hacia delante y
afuera por el borde posterosuperior del peasco del temporal. Por detrs por el surco
del seno transverso o lateral. Formado por los huesos occipital, parte del esfenoides y
el peasco del temporal. En la lnea media y de adelante atrs: clivus, canal basilar,
agujero occipital ( para la mdula; arterias vertebrales, espinales; ramos del XI par). En
las zonas laterales se observa el agujero interno del conducto auditivo interno (para el
paso de VII y VIII junto al nervio de Wrisberg y a. laberntica), agujero rasgado posterior
( para la vena yugular interna y pares IX, X, XI)
-Regin selar: en ntima relacin con la glndula hipofisaria a la cual aloja. Limitada
delante: por el surco prequiasmtico y las apfisis clinoides anterior; a los lados por el
seno cavernoso y por detrs por el borde superior de la lmina cuadriltera del
esfenoides y las apfisis clinoides posterior formado por el cuerpo del esfenoides (silla
turca).
Superficie exocraneana: *Regin anterior o facial: se encuentra por delante de la lnea
bicigomtica y est formada por los huesos frontal, etmoides y esfenoides. De delante
atrs: espina nasal del frontal, lmina perpendicular del etmoides, cresta esfenoidal inferior,
*Regin media o yugular: entre la lnea bicigomtica por delante y la bimastoidea por
detrs. Formada por los huesos esfenoides, temporal y occipital. En la lnea media De
delante atrs: fosita navicular, agujero rasgado anterior, cndilos del occipital.
Lateralmente de fuera para dentro: apfisis mastoides, agujero estilomastoideo para el
nervio facial y por ltimo la apfisis estiloides.
*Regin posterior u occipital: por detrs de la lnea bimastoidea. En la lnea media De
delante atrs: agujero occipital, cresta occipital externa y protuberancia occipital
externa.

2. Articulacin. Temporomandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.
3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs, al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.

Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal

convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3. Msculo Regin Anterior del Muslo.

Msculo sartorio
Msculo largo y acintado.
Insercin superior: espina iliaca anterosuperior y en la parte ms elevada de la incisura que se
encuentra por debajo.
Insercin inferior: parte medial de la extremidad superior de la tibia por delante de la
tuberosidad medial formando con los tendones del recto interno y semitendinoso lo que se
conoce como pata de ganso.
Relaciones: el msculo est contenido en un desdoblamiento de la fascia lata.
a) Cara superficial: cubierta por la fascia lata y la piel.
b) Cara profunda: de arriba abajo cubre a los msculos recto anterior, iliopsoas, aductor
mediano, al vasto medial y la cara medial de la articulacin de la rodilla. En su tercio
superior forma el lado externo del tringulo de Scarpa, cruza a los vasos femorales de
los que el sartorio es su msculo satlite. En el tercio medio se apoya sobre el canal
femoral y en su tercio inferior sobre el conducto de Hunter.
Inervacin y vascularizacin: Rama musculocutnea lateral del nervio femoral. Varias arterias
pequeas provenientes de la femoral.
Accin: flexiona la pierna sobre el muslo, al que lleva en abduccin y rotacin lateral.
Msculo cudriceps crural
Es el ms potente de los msculos extensores de la pierna sobre el muslo. Constituido por
cuatro msculos: el recto anterior, el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio. Las
inserciones superiores son diferentes pero terminan en una insercin en la rtula prolongada
en la tibia.
Inserciones superiores:
a) Msculo recto anterior:
-

Tendn directo, se fija en la espina iliaca anteroinferior.

Tendn reflejo, surco supraacetabular y cpsula articular.

Tendn recurrente, adherente a la cpsula articular.

b) Msculo vasto lateral:

-

Borde anterior e inferior del trocnter mayor.

Rama lateral de trifurcacin de la lnea spera.

Dos tercios superiores del labio lateral de la lnea spera.

Parte superior y anterolateral de la difisis femoral.

c) Msculo vasto medial:

-

Labio medial de la lnea spera y sobre la lnea rugosa que une esta lnea al cuello
del fmur.

d) Msculo vasto intermedio:

-

Tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral del fmur.

Parte inferior del labio lateral de la lnea spera.

Debajo del msculo vasto intermedio existe un msculo pequeo, el msculo articular
de la rodilla o subcrural constituido por fascculos que se insertan en la cara anterior del
fmur y se pierden abajo en la bolsa serosa suprapatelar.

Inserciones inferiores:
a) Plano superficial: formado por el tendn del recto anterior que se inserta en la parte
anterior de la base de la rtula y en la mitad inferior de la tuberosidad anterior de la
tibia.
b) Plano medio: formados por los vastos medial y lateral que se insertan en los bordes
laterales del tendn del recto anterior y en los bordes y base de la rtula.
c) Plano profundo: formado por el vasto intermedio que se inserta en la base de la rtula.
Relaciones:
En la parte superior el recto anterior es profundo entre el psoas y el tensor de la fascia lata,
cubierto por el sartorio.
En la parte media e inferior el cudriceps es superficial cubierto por la fascia lata. Medialmente
el vasto medial forma la pared lateral del canal femoral y el conducto de Hunter.
Inervacin:
Nervio del cudriceps, rama terminal del femoral. Las ramas abordan al recto anterior y al vasto
lateral por su cara profunda y al vasto intermedio y medial por su cara superficial.
Vascularizacin:
Arteria del cudriceps, colateral de la femoral profunda.
Accin:
Extiende la pierna sobre el muslo y flexiona este sobre la pelvis.

4. Nervio Hipogloso Mayor. Arterias Humerales

Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la regin infrahioidea y a uno de la regin
suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la
lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta
relacionado con el cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo
suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar)
detrs de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del crneo por el canal del nervio hipogloso
(codleo anterior) y penetra en el espacio retroestleo. Atraviesa este espacio de arriba a abajo,
de medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digstrico cruza la regin
carotidea superior, pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibular y luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio
subaracnoideo. Pasa detrs de la arteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa
inferior y posterior y de las races medulares del nervio espinal. En el canal del
hipogloso se encuentra acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el
plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestleo: es el elemento ms posterior de esta zona. Cruza la cara
lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simptico que lo separa
de la arteria cartida interna. Pasa detrs del vago y se ubica medial a la yugular
interna contorneando la cara lateral del vago y de la cartida interna; situado en la cara
profunda del digstrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior del
vientre posterior del digstrico.

En la regin carotidea superior: forma el borde superior del tringulo de Farabeuf,

limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria cartida externa por debajo del origen
de la arteria occipital a la que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas
linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se
encuentra en el rea del tringulo formado por fuera del musculo hiogloso y por debajo
del vientre posterior del digstrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del
hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el tringulo de
Pirogoff detrs de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del
tendn intermedio del digstrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo
hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digstrico, su tendn intermedio y el estilihioideo.
Acompaado por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es
profundo con relacin al borde posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar (de Wharton), ocupa la parte
mas baja de la regin entre el milohioideo por fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.

Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los msculos
intrnsecos y extrnsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo menngeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra
al crneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestleo por un arco
delante de los dos primeros nervios cervicales.
3. Rama descendente: a lo largo de la cartida interna y luego de la comn hasta el
cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y
forma el asa cervical del hipogloso, que da ramas para los msculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
Arteria Humeral.
Es continuacin directa de la arteria Axilar a partir del borde inferior del Pectoral Mayor.
Desciende verticalmente por la cara anteromedial del brazo.
En la Fosa Cubital o Pliegue del Codo se inclina lateralmente y termina por bifurcacin en
Arterias Radial y Cubital.
Su trayecto se extiende por una lnea que va desde el vrtice de la axila al medio de la fosa
cubital.
Relaciones:
1) En el brazo:
a) MUSCULARES:
MEDIALMENTE: Aponeurosis braquial.
ATRS: porcin medial del trceps (vasto interno) por arriba; cara anterior del braquial
anterior por abajo.
LATERALMENTE: coracobraquial, prolongado ms abajo por el borde medial del
bceps.

b) VASOS Y NERVIOS:
VENAS HUMERALES: una lateral y otra medial anastomosadas e/ s alrededor de la
arteria.
NERVIO MEDIANO: primero lateral a la arteria, la cruza en x para situarse en la parte
inferior del brazo medial a ella.
NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL o BRAQUIAL CUTNEO INTERNO:
primero sigue el lado anteromedial de la arteria y luego la abandona p/ hacerse
subcutneo.
NERVIO RADIAL: detrs de la arteria, luego se separa para situarse en la regin
posterior del brazo en el canal de torsin del hmero.
NERVIO CUBITAL: primero medial a la arteria y luego pasa por encima para dirigirse a
la regin posterior del brazo.
2) En la fosa cubital:
a) MUSCULARES:
LATERALMENTE: tendn del bceps braquial.
ADELANTE: por su expansin aponeurtica.
ATRS: braquial anterior.
MEDIALMENTE: por la cabeza cubital del pronador redondo.
b) ELEMENTOS SATLITES:
2 VENAS HUMERALES
NERVIO MEDIANO.
Ramas colaterales:
ARTERIAS MUSCULARES: para los msculos Deltoides, Coracobraquial, 2 porciones
del Bceps y Braquial anterior.
ARTERIA NUTRICIA DEL HMERO
ARTERIA HUMERAL PROFUNDA: para el msculo trceps braquial.
ARTERIA COLATERAL CUBITAL SUPERIOR: proporciona ramas a la cabeza medial
del trceps braquial. En la cara posterior del codo se anastomosa con la arteria
recurrente cubital posterior.
ARTERIA COLATERAL CUBITAL INFERIOR: encima del epicndilo medial se divide
en dos ramas:
- una anterior, que se distribuye en el braquial y en los msculos del epicndilo
medial y se anastomosa con la arteria recurrente cubital anterior.
- Una posterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital posterior.

5) Topografa Toraco pleural. Pulmonar

Comprende las relaciones de las paredes torcicas: 1. , con los senos de la pleura; 2., con los
pulmones; 3., con las cisuras.
1. Relaciones entre la pared torcica y los senos de la pleura.
La lnea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastnica y luego
diafragmtica, comienza, arriba, a nivel de la articulacin esternoclavicular.
- A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2 cm por encima del
apndice xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de
la undcima un punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde
superior de la primera vrtebra lumbar.
- A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del mismo al nivel del
cuarto cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de
este punto sigue un trayecto anlogo al precedente. Estando primeramente en
contacto, las lneas de reflexin derecha e izquierda se separan entre s a partir del
cuarto cartlago, describiendo sobre la pared torcica y el pericardio una especie de
tringulo, de vrtice superior, desprovisto de pleura.

2. Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inferior del pulmn
Estas relaciones varan segn se considere el pulmn en estado de inspiracin o de espiracin:
- En estado de espiracin, el borde anterior del pulmn derecho queda separado del
seno al principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente
ms considerable; su mximo es de 7 a 9 cm en la lnea axilar. El borde anterior del
pulmn izquierdo, separado por una distancia de 10 a 12 mm del seno
correspondiente, se separa luego bruscamente del mismo a partir del cuarto cartlago
costal, formando una ancha escotadura (escotadura cardaca). A partir del sexto
cartlago costal, el borde anterior del pulmn izquierdo sigue igual trayecto que el
pulmn derecho.
- Durante la inspiracin, el borde anterior del pulmn tiende a aproximarse al seno
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiracin
fisiolgica una porcin inhabilitada, que en el seno costodiafragmtico mide de 3 a 4
cm de altura.
3. Relaciones de la pared torcica con las cisuras interlobulares
La cisura oblicua derecha empieza por detrs, a nivel de extremidad posterior de la cuarta
costilla, para terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda
empieza, por detrs, a nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por
delante en la insercin condral de la sexta. La cisura horizontal del pulmn derecho se separa
de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio intercostal y va a terminar en la extremidad
anterior del tercer espacio intercostal.

6) Pncreas
Es un rgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen en una ubicacin
pre vertebral.
Es retrogstrico y se relaciona por delante con las porciones supra e infra clicas del
abdomen.
La lnea media lo divide en 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda.
Se relaciona estrechamente con el duodeno y su porcin izquierda se va afinando en
relacin con el bazo tambin guarda una intima relacin con el conducto coldoco.
Es una glndula mixta que por su secrecin externa, el jugo pancretico, es vertida en
el duodeno por los conductos pancretico y pancretico accesorio, su secrecin interna
(la insulina, el glucagn, la somatostatina y el polipptido pancretico) se vierte en la
sangre ya que tienen una funcin esencial en la regulacin del metabolismo.
Descripcin
-

Es una glndula de forma alargada de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba

pero aplastada en sentido antero posterior.
Se encuentra moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2.
Se describen en el: una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
Cabeza
Est algo orientada hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno
como un neumtico a su llanta.
Abajo y a la izquierda la cabeza se curva en forma de gancho: proceso unciforme (
pncreas menor de Winslow), que pasa por detrs de los vasos mesentricos
superiores, la cara anterior del proceso unciforme esta excavada en forma de canal
por el pasaje de la vena mesentrica superior.
Cuello o Istmo
Une la cabeza y el cuerpo, es la porcin ms estrecha y mide 2 cm de longitud
aproximadamente
Est limitado:

Arriba: porcin superior del duodeno, en este borde superior presenta dos
tubrculos, una anterior, ubicado por debajo del duodeno, que se confunde
con la parte superior de la cabeza del pncreas, y el tubrculo posterior (
tubrculo Omental o Epiploico) situado por detrs del duodeno en la unin
del cuello con el cuerpo
Abajo: por la incisura pancretica donde encontramos el pasaje de los
vasos mesentricos superiores

Cuerpo
Tiene forma de un prisma
Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y hacia arriba

Cola
Es la extremidad izquierda del pncreas y prolonga el cuerpo
Se dirige hacia el hilio del bazo

Configuracin Interna
- Est formada por dos tejidos diferentes
1. Glndulas de secrecin externa con cinos glandulares, comparables a de las
glndulas salivales
2. Glndulas de secrecin interna constituida por Islotes pancreticos de Langerhans que
estn situados entre los cinos
Conductos excretores
Conducto pancretico de Wirsung
- Se origina a nivel de la cola del pncreas y sigue el eje mayor del cuerpo en direccin
hacia la cabeza, ubicado en el centro del rgano
- A nivel de la cabeza se ubica en su parte posterior y se inclina hacia la derecha
formando una S (itlica)
- Alcanza el coldoco en la proximidad de la pared duodenal terminando con el en la
ampolla hepatopancretica, se abre en el duodeno atreves de la papila duodenal mayor
- Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras
- Drenan los cinos de la cola, el cuerpo y la porcin posterior de la cabeza
Conducto pancretico accesorio de Santorini
- Se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared postero
medial del duodeno, unos 2 a 3 cm por encima del conducto pancretico principal
abrindose en la papila duodenal menor
- Se separa del conducto pancretico principal a nivel de la cabeza del pncreas
- Drena la porcin anterior de la cabeza del pncreas
Medios de Fijacin
- El pncreas es uno de los rganos mas fijos en la cavidad peritoneal
- Se adosa a la pared posterior mediante su cara derecha por la fascia
retroduodenopancretica (fascia de Treitz) y la cara izquierda se fija atrs por un plano
de coalescencia que es la fascia retropancretica (facia de Toldt 1 ). Esta deja libre la
porcin de la cola del pncreas situada en el ligamento pancreatoesplnico, porcin
frenoesplnica
- La raz del mesocolon transverso divide la cara anterior del pncreas en dos partes
infraclica y supraclica
o Infraclica: comprende sobre todo la porcin inferior de la cabeza por delante la
cual se adosa el mesocolon ascendente formando la fascia
preduodenopancretica (fascia de Fredet), que es infraclica
o Supraclica: dividida en dos por la insercin del ligamento gastroclico con un
parte derecha sobre la que se aplica la hoja anterior del mesoduodeno
formando la fascia preduodenopancretica supraclica y una parte izquierda,

que corresponde a la mayor parte de la glndula, pertenece a la pared

posterior de la transcavidad de los epiplones .
A nivel de la cola se encuentran dos hojas que se unen abajo formando el ligamento
esplenoclico:
o Una hoja anterior situada en la transcavidad de los epiplones que llega en el
hilo de bazo y se continua hacia adelante como hoja posterior del ligamento
gastroesplnico
o Una hoja posterior que viene del hilio del bazo cubre la cara posterior de la cola
y se continua con la hoja posterior de la regin esplnica
Tambin se fija a las tres primeras porciones del duodeno
o A nivel de la porcin superior, comienza despus del cruce con la arteria
gastroduodenal.
o A nivel de la porcin descendente la adherencia es mxima a la altura de la
terminacin del los conductos excretores del pncreas y el hgado
o A nivel de la porcin horizontal se trata de un simple contacto fcil de liberar. El
proceso unciforme queda independiente del duodeno
Arterias
- Tiene orgenes diversos a partir de las ramas del tronco celiaco o de la arteria
mesentrica superior, se pueden distinguir:
- sistema derecho con los arcos pancreatoduodenales
- Una arteria de la regin media
- Un sistema izquierdo
o Arcos pancreatoduodenales
Estn formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentrica
superior
Arco pancreatoduodenal anterior
- Esta formado por la anastomosis, en la cara anterior de la cabeza del pncreas, de dos
arterias:
- Arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la gastroduodenal,
desciende verticalmente por la cara anterior de la cabeza del pncreas hasta su borde
inferior
- Rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, que se dirige hacia adelante,
abajo y a la derecha. La arteria pancreatoduodenal inferior se origina del lado derecho
de la mesentrica superior
Arco pancreatoduodenal posterior
- Formado por la arteria pancreatoduodenal superior posterior que es rama colateral de
la arteria gastroduodenal, que cruza por delante al coldoco, y se anastomosa con la
arteria pancreatoduodenal inferior posterior, procedente de la arteria mesentrica
superior
o Arteria de la regin media:
Es la arteria pancretica dorsal (pancretica superior de Testut o pancretica
magna de Haller) nace generalmente en la parte proximal de la arteria
esplnica, aunque puede originarse de la arteria heptica comn as como el
troco celiaco y hasta la mesentrica superior desciende por detrs del cuello
del pncreas y termina generalmente en una rama hacia la derecha que es la
arteria prepancretica que se anastomosa en la cara anterior de la cabeza del
pncreas con la arteria pancreatoduodenal superior y una izquierda que es la
arteria pancretica inferior de Testut
o Arterias izquierdas que tiene orgenes diversos:
De la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, bajo la forma de
arterias pancreticas cortas

De la arteria pancretica mayor, que recorre la cara posterior y se anastomosa

con la arteria pancretica inferior
De la arteria pancretica inferior, rama izquierda de la pancretica dorsal que
va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glndula
Venas
No son exactamente satlites de las arterias.
A la derecha existen:
- Un arco pancreatoduodenal anterior, que une a la vena gastroepiploica derecha con
la mesentrica superior, a travs de la anastomosis de anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior anterior con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
- Un arco venoso pancreatoduodenal posterior, que une a la vena porta heptica con
la vena mesentrica superior, a travs de la anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior posterior con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
Varias venas pancreticas que van directamente desde la cabeza del pncreas hasta
la vena mesentrica superior en su trayecto de adelante hacia atrs por la incisura
pancretica.
A la izquierda, las venas son menos sistematizadas en general; se
observan:
- Numerosas venas pancreticas que van directamente a la vena esplnica.
- Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta heptica.
Nervios
- Provienen del plexo celiaco y del plexo mesentrico superior. Siguen a las arterias.
- Son nervios mixtos: simpticos y parasimpticos, pero igualmente sensitivos y
secretores. La secrecin est asegurada por el VAGO, mientras que la sensibilidad
pertenece al simptico.

7) Meninges. Duramadre
Es la capa ms externa y resistente de las meninges, tapiza totalmente el endocrneo y a la
masa enceflica. Est formada por 2 hojas superpuestas pero fuertemente adheridas en el
adulto y fcilmente separables en el nio. La externa es denominada hoja endstica o capa
endstica de la duramadre, de color blanco amarillenta, adosada al endocrneo al que sirve de
periostio y sobre ella corren grandes vasos. La interna es la capa menngea, de color blanco
nacarado y est relacionada con las leptomeninges.
La adherencia de la hoja peristica al endocrneo es mxima a nivel de la base del crneo y a
nivel de las suturas en la calota y es ms dbil an en la regin temporoparietal y occipital, en
la cual se encuentra la zona decolable o desprendible de Gerard Marchant, recorrida por la
arteria menngea media. Esta zona est limita por: adelante, borde posterior de las alas
menores del esfenoides; atrs, 2 a 3 cm anteriores a la protuberancia occipital interna; arriba,
prximo al borde inferior del seno longitudinal superior; abajo, una lnea que une el vrtice del
ala menor del esfenoides con la base del peasco del temporal. Este espacio suele ser asiento
de hematomas epidurales.
La duramadre cede a los nervios y vasos que salen del crneo vainas, que los acompaan,
separndose de ellos a nivel de los orificios de salida para continuarse con el periostio externo
del hueso o como epineuro en el caso de los nervios.
La hoja menngea se encuentra tapizada por la hojilla externa de la aracnoides. Esta enva
tabiques a la cavidad craneana, estos son: la tienda del cerebelo, la hoz del cerebro, la hoz del
cerebelo, la tienda de la hipfisis y a veces, cuando existe, la tienda del bulbo olfatorio.
Espacio epidural: o extradural, se encuentra por fuera de la duramadre, es virtual en
condiciones normales y real en traumatismos, en los que queda afectada con ms frecuencia la
arteria menngea media
Tienda del cerebelo: Tabique transversal con forma de semiluna, separa la cavidad craneana
en un compartimiento supratentorial (masa enceflica) y otro infratemporal (cerebelo). Su
disposicin es ms bien oblicua de arriba abajo y de adelante hacia atrs.

Hoz del cerebro (hoz mayor): Tabique de proyeccin sagital ubicado entre los dos hemisferios
cerebrales, su altura desciende progresivamente de atrs hacia adelante.
Hoz del cerebelo (hoz menor): de proyeccin vertical, ubicada en la regin posterior de la
fosa posterior entre los dos hemisferios cerebelosos.
Tienda de la hipfisis: tienda de la silla o diafragma de la silla, tabique de proyeccin
horizontal situado encima de la silla turca y de la hipfisis que se aloja en ella. En su centro
tiene un orificio circular por donde pasa en infundbulo
Tienda del bulbo olfatorio (de Trolard): inconstante, de proyeccin horizontal situado en la
regin anterior de la fosa olfatoria, entre la apfisis crista galli por dentro y el reborde frontal por
fuera, forma una especie de techo para el extremo anterior del bulbo olfatorio.
Senos venosos de la duramadre
Son conductos venosos contenidos en el espesor de la duramadre, reciben la sangre que
proviene de las venas del encfalo y de la rbita y drenan en la vena yugular interna. Carecen
de vlvulas pero presentan en su interior bridas o cuerdas de Willis que presentan su mxima
expresin en los senos cavernosos. Tambin reciben venas emisarias, menngeas y diploicas.
Se pueden clasificar en:
- Senos de la convexidad del crneo: Longitudinal superior y seno transverso o lateral.
Longitudinal superior: Alojado en el espesor del borde superior de la hoz del cerebro,
es impar y medio. Se extiende desde la apfisis crista galli por adelante y la
protuberancia occipital interna por detrs, su calibre aumenta de adelante hacia atrs, a
menudo se encuentra invadida por las granulaciones de Pacchioni. Se origina a nivel
agujero ciego en un fondo de saco o como una prolongacin de la vena del agujero
ciego y termina en la prensa de Herfilo y se contina por medio de esta con los senos
laterales. Recibe a venas de la cara externa e interna de los hemisferios cerebrales,
venas emisarias, diploicas y menngeas. A travs del agujero ciego se comunica con
venas de las fosas nasales y superiores del cerebro.
Lateral o transverso: par y simtrico, siendo generalmente el del lado derecho ms
voluminoso y largo. Se extiende desde la protuberancia occipital interna al agujero
rasgado posterior. Se origina a nivel de la confluencia de los senos, a nivel del borde
posterosuperior del peasco so continua como seno sigmoideo que termina en la vena
yugular interna. Recibe a venas occipitales, cerebelosas posteriores, cerebrales
inferiores y posteriores, seno petroso superior y venas del acueducto del vestbulo.
Tambin a la vena mastoidea.
Confluencia de los senos: Prensa de Herfilo o Trcula, est ubicada a nivel de
protuberancia occipital interna, est formado por la confluencia a ese nivel de los senos
longitudinal, superior, recto, ambos transversos y el occipital.
- Senos de la base del crneo: Sigmoideo, occipital, cavernoso, petroso superior, petroso
inferior, esfenoparietal, coronario, carotideo, petrooccipitales.
Occipital u occipital posterior: par, desde la protuberancia occipital interna al canal
basilar del occipital, donde se bifurca continuando cada rama hasta el agujero rasgado
posterior. Se origina en la confluencia de los senos y termina en el origen de la vena
yugular interna. Poseen conexiones con los plexos venosos occipitales, vertebrales
internos y externos.
Cavernoso: par y simtrico. Ubicado en la fosa craneana media a ambos lados de la
silla turca, se extiende desde la hendidura esfenoidal hasta el peasco. En el espesor
de su cara externa se ubican de arriba hacia abajo el III par, el IV, V1 y V2. Su pared
superior est atravesada por la cartida interna que atraviesa el seno de adelante hacia
atrs, la acompaan en su trayecto el plexo cavernoso y el VI par un poco por fuera.
Da origen a los senos petroso superior e inferior. Los senos cavernosos se conectan
entre s anteriormente, posteriormente y a travs de la cavidad de la hipfisis.
Coronario, circular o intercavernoso: par, se encuentra en el espesor de la hoja
superficial de la tienda de la hipfisis rodeando al diafragma, tiene forma de corona.
Petroso superior: par y simtrico, va de la pared posterior del seno cavernoso al seno
sigmoideo, por lo que drena en la vena yugular interna. Est contenido en el espesor

de la tienda del cerebelo, recibe a venas provenientes de la cara inferior de cerebro,

vena Silviana superficial, cerebelosas anteriores, protuberanciales y timpnicas.
Petroso inferior: par y simtrico, va de la pared posterior del seno cavernoso al origen
de la vena yugular interna, se aloja en el canal del seno petroso inferior. A nivel del
agujero rasgado posterior se ubica por delante del IX par, X par, XI par. Recibe venas
del agujero rasgado anterior, venas durales, del cerebelo, de la protuberancia, del
bulbo, auditivas internas, condleas anteriores
- Senos intermedios: longitudinal inferior, recto.
Longitudinal inferior: Ocupa el borde inferior de la hoz del cerebro, corre en direccin
caudal, se une con la gran vena de Galeno y forma el seno recto. Recibe algunas
venas de la cara interna del cerebro.
Recto: Impar y medio, va del seno longitudinal inferior a la confluencia de los senos.
Est contenido en la parte media de la tienda del cerebelo. Recibe como afluentes a
venas cerebrales profundas, la gran vena de Galeno, basilares, cerebelosas
superiores, de la tienda del cerebelo.
Espacio epidural: Espacio virtual entre la capa menngea de la duramadre y la aracnoides.
Irrigacin de la duramadre: ramas de la cartida interna, maxilar, farngea ascendente,
occipital, vertebral y la menngea media. Las venas drenan en los senos de la misma.
Inervacin de la duramadre: Proviene de las ramas del V par, X par, ramas de los 3 primeros
nervios cervicales y del tronco simptico cervical.
En la mdula espinal:
Se presenta como un cilindro hueco contenido en el conducto vertebral, se extiende desde el
agujero occipital hasta S2 o S3. A diferencia de la duramadre craneal, no se encuentra
adosada al hueso, sino que se encuentra separado de este por n espacio que contiene grasa y
al plexo venoso. En su superficie anterior se halla enlazada al ligamento vertebral comn
posterior, a los lados proporciona vainas a los nervios raqudeos. De su hoja interna se
desprenden prolongaciones conjuntivas que atraviesan la aracnoides y la enlazan a la
piamadre y son denominados ligamentos dentados. Su extremo inferior constituye al fondo de
saco dural, contiene a la cauda equina y al filum terminale, que atraviesa el fondo de saco dural
y forma el ligamento coccgeo que se inserta en la cara posterior de la primera vrtebra
coccgea.

BOLILLA 15
1. Bveda Craneal
Divisin superior. Est formada por los huesos frontal, parietales, alas mayores del
esfenoides, parte de la escama del temporal, y occipital.
Superficie exocraneana: de delante atrs se encuentran glabela, sutura frontal o
metdica, bregma (abertura entre sutura coronal y sagital), sutura interparietal con los
agujeros parietales, vrtex, lambda ( punto de unin entre sutura sagital y lambdoidea)
y porcin ms superior del occipital.
Est en relacin con el msculo frontal por delante y el occipital por detrs, unidos por
la galea aponeurtica fronto-occipital. Aqu se encuentran tambin las fontanelas
(bregma y lambda).
Superficie endocraneana: cara interna de la superficie exocraneana. De delante atrs
se encuentran: cresta frontal, surco para el seno longitudinal superior (sagital superior)
y protuberancia occipital interna. A ambos lados del surco longitudinal superior estn
los agujeros parietales para las venas emisarias de santorini. A ambos lados de la lnea
media: fosas frontales, sutura coronal, fosas parietales accidentadas por los tubrculos
mamilares y las hojas de higuera (paso de la arteria menngea media)
2. Articulacin Escapulo Humeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se contina con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.

 MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello
anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Ligamento glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del
ligamento Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la
cavidad glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el
troqun). Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la
cadera.
- Ligamento glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o
ligeramente debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del
tendn del msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de
Weitbrecht u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil
mximo de la cpsula.
- Ligamento glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3.
Se origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.

3. Msculo Regin Interna del Muslo

Msculos de la regin interna del muslo
RECTO INTERNO
INSERCIONES:
Angulo del pubis, medial a los aductores mediano y menor
Parte superior, cara medial de la tibia (pata de ganso)
CUERPO: acintado, situado en la cara medial del muslo
RELACIONES:
Superficialmente: Fascia Lata y piel
Profundamente: Borde medial de los aductores, cndilo medial del fmur y tibia
INERVACIN: Nervio Obturador
VASCULARIZACIN:
Arteria Femoral superficial
Arteria Circunfleja femoral medial
PECTNEO
INSERCIONES:
Espina del pubis
Labio anterior del canal obturatorio

Cresta pectinea
Lnea de trifurcacin medial de la
lnea spera
CUERPO: oblicuo abajo, lateral y atrs. Rectangular y robusto
INERVACIN: Nervio Musculocutaneo interno
VASCULARIZACIN:
Arteria de los aductores, rama de la arteria femoral
profunda
ADUCTORES
MEDIANO (el ms anterior)
INSERCIONES:
Angulo del pubis, medial al pectneo, arriba del ad. Menor
Porcin media del intersticio de la lnea spera
CUERPO: aplastado, se dirige abajo, lateral y posterior
MENOR
INSERCIONES
Cuerpo del pubis, cara anterior

Rama descendente del pubis

CUERPO triangular, se divide en 2 fascculos
MAYOR
INSERCIONES:
2/3 inferiores de la rama
isquiopubiana

Fascculo superior: lnea de trifurcacin

medial de la lnea spera
Fascculo inferior: labio medial, lnea spera

Fascculo Medial: tubrculo del 3 Ad.

Fascculo Lateral: Intersticio de la lnea spera

Las inserciones laterales forman arcadas, para los vasos perforantes. Abajo y entre los
fascculos se forma el anillo del 3 aductor, que comunica con la regin popltea
INERVACIN:
Mediano: Nervio Obturador y Musculocutneo
interno
Menor: Nervio Obturador
Mayor: Nervio Obturador e Isquitico

VASCULARIZACIN:
Arteria Circunfleja medial (femoral profunda)
Arteria de los aductores (femoral profunda)
Arteria Obturatriz
ArteriaFemoral Superficial
RELACIONES DE LOS MSCULOS ENTRE SI:
Plano anterior: Pectneo y Aductor
Mediano (arteria femoral profunda
pasa entre ellos)
Plano medio: Aductor Menor

Entre el 1 y 2: rama anterior del Nervio

Obturador

Entre el 2 y 3: Rama posterior del Nervio

Obturador

Plano posterior: Aductor Mayor

RELACIONES A DISTANCIA
Adelante: tringulo de Scarpa
1/3 superior del muslo: el pectneo y el ad mediano forman una vertiente del canal
femoral, la otra a forman el iliopsoas y sartorio
1/3 medio: el ad mediano se contacta con el Vasto medial
1/3 inferior: estos dos msculos forman el canal de Hunter
Atrs: el Aductor mayor se relaciona con el Semitendinoso y Semimembranoso a travs del
septo intermuscular
Medial: Recto interno, Fascia, piel
4.
Nervio Mediano. Arteria Cubital y Radial
Nervio Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7,
C8 y T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al
llegar a la fosa del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta
el tnel carpiano, por el cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus
ramos terminales.
Relaciones
Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del
coracobraquial. Por fuera del nervio mediano est el nervio musculocutneo y, por dentro, el
cubital y el braquial cutneo interno.
Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a
medial en forma de X alargada y se sita medialmente en el brazo.
Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:
Medialmente, por el pronador redondo.
Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al nervio mediano y se insina entre las 2
cabezas del pronador redondo.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria cubital.
Se sita en el eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara
profunda del msculo. Ocupa el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En
el tercio inferior del antebrazo, se aplica contra el tendn superficial del ndice.
Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (ligamento anular
anterior del carpo), emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a
la eminencia tenar.

Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.

Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
Nervio superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de
los dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo
de los dedos.
Nervio interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y
termina en la articulacin radiocarpiana.
Nervio palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia
tenar (excavacin para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto
del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: nervio digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: nervio digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: nervio digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital.
Se divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno
de estos ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados
del 2 ramo).

Arteria Radial
Rama lateral de la bifurcacin terminal de la arteria humeral. Se origina en la lnea mediana de
la fosa del codo. Su trayecto es primero oblicuo lateroinferior, enseguida se vuelve vertical
hasta el canal del pulso. Contornea la punta de la apfisis estiloides radial y la cara lateral del
carpo (en la tabaquera anatmica) para profundizarse en la cara dorsal del primer espacio
interseo. Se une a la rama palmar profunda de la arteria cubital, para formar el arco palmar
profundo.
Relaciones
En el antebrazo
La arteria est alojada en un canal muscular formado:
- Lateralmente: por el msculo braquiorradial.
- Medialmente: por el pronador redondo y el msculo flexor radial del carpo.
- Atrs: separada de la cara anterior del radio por el supinador, el pronador redondo, el
flexor superficial de los dedos y el flexor corto del pulgar.
En el tercio inferior del antebrazo se halla entre los tendones del msculo flexor radial del carpo
y del msculo braquiorradial.
Ubicada adelante del radio, tapizado por el pronador redondo (canal del pulso).
En la mano.
Al nivel de la articulacin radiocarpiana cruza la cara profunda de los tendones del abductor
largo, el extensor corto y el extensor largo del pulgar. Se aplica contra el ligamento colateral
radial de la articulacin radiocarpiana, sobre la cara dorsal del escafoides y luego sobre el
trapecio.
Ramas colaterales
- Arteria recurrente radial.
- Arterias musculares
- Rama carpiana palmar
- Rama palmar superficial (radiopalmar): en la celda palmar media se une a la arteria
cubital para formar el arco palmar superficial.
- Arteria principal del pulgar.
- Rama dorsal del carpo.
- Arteria del borde medial.
- Arteria metacarpiana dorsal del 1er espacio.
Arteria Cubital.
Se origina en la bifurcacin terminal de la arteria humeral. Tiene una direccin oblicua medial,
separndose de la arteria radial. Llega al arco del flexor superficial, ubicndose por detrs de l
junto al nervio mediano. Cerca del borde medial del antebrazo adopta una direccin
sensiblemente vertical, luego se sita superficial al retinculo flexor. En la mueca ocupa el
canal de Guyon pasando lateral al hueso pisiforme y llega al compartimiento palmar medio,
donde se anastomosa con la arteria radiopalmar y forma el arco palmar superficial.
Relaciones
a. En el antebrazo:
- Segmento superior: pasa por detrs y lateral a la cabeza cubital del
pronador redondo. Se ubica profundo al flexor superficial. El nervio
mediano lo cruza por delante.
- Segmento inferior: se hace superficial y transcurre lateralmente entre el
cubital anterior y el flexor superficial de los dedos. La arteria acompaada
por sus venas satlites, se relaciona con el nervio mediano, medial arriba,
la cruza en forma de X por delante para situarse lateralmente hasta la
palma; con el nervio. cubital, se le aproxima poco a poco a medida que
desciende, la alcanza en la parte media del antebrazo, se adosa a su lado
medialmente y ya no lo abandona.

b. En la articulacin radiocarpiana:
Pasa en el canal de Guyon (conducto cubitocarpiano), limitada:
- Atrs: retinculo flexor.
- Medialmente: cara lateral del hueso pisiforme.
- Adelante: expansin fibrosa del tendn terminal del msculo flexor
cubital del carpo.
- Lateralmente: por la continuacin de las fibras precedentes en el
retinculo flexor.
En la mano:
La arteria hace una curva con el ramo superficial del nervio cubital. Cubierta
por el musculo palmar corto, aplicado contra el gancho del ganchoso y superficial a las
inserciones del oponente y del flexor del meique y as penetra en la celda palmar y
superficial a la vaina tendinosa de los flexores de los dedos. Describe una curva de
concavidad superolateral y forma el arco palmar superficial con la rama palmar
superficial de la radial.

Ramas:
- Arteria recurrente cubital
- tronco de las interseas o intersea posterior y anterior
- ramas musculares
- Arteria cubitodorsal
- Arteria transversa anterior del carpo
- Rama palmar profunda (cubitopalmar): forma con la arteria radial el arco palmar profundo.

5. Regin Axilar. Lmites y Contenido

Es una regin de transicin atravesada por importantes rganos vasculonerviosos que
comunica la regin supraclavicular con la parte superior del brazo. Tiene forma de una pirmide
cuadrangular y comprende:
Lmites:
Pared posterior (escapular): formado por la cara anterior del omplato y por los msculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Pared anterior (msculos pectorales): limitado arriba por el tercio externo de la clavcula.
Posee 2 planos:
- plano superficial: (musculoaponeurtico) pectoral mayor con su aponeurosis.
- Plano profundo: msculos subclavio y pectoral menor (prolongado arriba por la aponeurosis
clavipectoral y abajo por el ligamento suspensorio de Gerdy [se forma por la reunin de las 2
hojas de la aponeurosis clavicoracoaxilar en la base el hueco axilar]).
Pared lateral o externa (humeral): formado por dos planos:
- Plano osteoarticular: cara inferointerna de la cabeza humeral y cuello quirrgico.
- Plano muscular: msculo coracobraquial (satlite de la arteria axilar) y porcin corta del
bceps.
Pared medial (torcica): formada por dos planos:
- Plano profundo costal e intercostal: 5 primeros arcos costales y 4 primeros espacios
intercostales.
- Plano muscular: serrato mayor con su aponeurosis.
Vrtice superointerno (truncado, entre la clavcula y las 2 primeras costillas): comunica el
hueco axilar con la regin supraclavicular. Est limitado por:
Arriba y adelante: clavcula y msculo subclavio.
Abajo: cara superior de la 1 costilla.
Adentro: ngulo entre el msculo subclavio y la 1 costilla.
Afuera: apfisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares.

Base cuadriltera inferoexterna (cutnea y aponeurtica): exclusivamente cutnea y

aponeurtica. Posee 3 planos, de la profundidad a la superficie: aponeurosis de la base del
hueco axilar, tejido celular subcutneo y piel.
Contenido:
- Paquete vasculonervioso axilar (vena axilar, arteria axilar, plexo braquial) con sus
ramas perifricas.
- Linfticos y ganglios axilares.
Elementos linfticos:
Recogen la circulacin linftica del miembro superior, parte de las paredes torcicas y
abdominales y sobre todo de la glndula mamaria. Se distribuyen en 5 grupos:
- Grupo mamario externo: sobre el serrato mayor y detrs del pectoral mayor. Recibe
los linfticos de la pared torcica, abdominal supraumbilical y sobre todo de la
mama.
- Grupo braquial: ganglios escalonados a lo largo de la vena axilar. Recibe los
linfticos del miembro superior.
- Grupo del surco dorsoescapular o grupo subescapular: recibe los linfticos de la
parte posterior del tronco.
- Grupo intermedio: en la parte media de los vasos y recibe los eferentes de los 3
grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular.
- Grupo subclavicular: situado en el vrtice del hueco axilar. Los linfticos de este
grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los
linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso de
Pirogoff (lado derecho) y en el conducto torcico (lado izquierdo).
Arteria axilar:
Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la
clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como
arteria braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa,
con 8 a 10mm del dimetro.
RELACIONES
# En el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio
intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena
axilar y posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial.
# Con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo
subescapular; la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la
arteria); la pared medial constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato
anterior; pared anterior, a la cual est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el
borde inferior del pectoral mayor.
# Con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena
ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena
axilar); y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por
detrs de la arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y
la vena por encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena.
COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)
- Torcica superior (variable).
- Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a
originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral.
- Torcica lateral o mamaria externa.
- Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja
escapular.
- Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior
y posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de
Velpeau).
Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

6. Timo y Pericardio
Timo
rgano cervicotorcico, impar y mediano, situado en la base del cuello y en la parte anterior del
mediastino superior. Es uno de los dos rganos linfticos primarios (el otro rgano es la mdula
sea). Tiene funciones de secrecin de hormonas, formacin de linfocitos y en las funciones de
inmunidad. Entra en regresin a partir de la pubertad y en el adulto est representado por
vestigios fibroadiposos.
Configuracin externa.
Tiene forma alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. Tiene:
Un cuerpo, con dos lbulos aplicados uno contra el otro y separados por un plano
conjuntivo.
Una extremidad superior, con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la
glndula tiroides.
Una extremidad inferior, o base, bastante ancha, a veces bifurcada.
Constitucin anatmica.
Formado por lobulillos separados por tabiques originados en la cpsula del rgano.
Cada lobulillo est formado por:
Una capa cortical: con clulas tmicas en vas de divisin.
Una capa medular: donde las clulas forman los corpsculos tmicos.
Relaciones
Relaciones Cervicales:
Cara anterior: con la hoja pretraqueal y msculos infrahiodeos que sta contiene.

Cara posterior: con la trquea y los espacios entre la trquea, la arteria cartida comn
y el nervio larngeo recurrente.

Lateralmente: con las arterias cartidas comunes, derecha e izquierda.

Hacia arriba: los dos cuernos estn unidos a la parte inferior de los lbulos tiroideos.

Relaciones torcicas o mediastnicas:

Cara anterior: se relaciona con:
La cara posterior del esternn, cartlagos costales y las inserciones del msculo
esternotiroideo.
Articulacin esternoclavicular.
Recesos pleurales.
Cara posterior:
Con la trquea, separada ms debajo de la misma por el arco artico, el tronco
braquioceflico y la arteria cartida comn izquierda.
Lateralmente
Porcin mediastnica de la pleura parietal.
Nervios frnicos.
Vasos pericardiofrnicos.
Arterias
Dos arterias tmicas superiores: provenientes de la arteria tiroidea inferior.
Dos arterias tmicas laterales: originadas en la arteria torcica interna.
Una arteria tmica posterior: la arteria tmica central, procede del tronco braquioceflico.

Venas
Emergen de la superficie del rgano. Terminan en:
Venas torcicas internas.
Venas pericardiofrnicas.
Vena tiroidea inferior.
Vena braquioceflica izquierda.
Linfticos
Los eferentes se originan bajo la cpsula y son:
Superiores: tributarios de los ganglios cervicales profundos inferiores.
Anteriores: terminan en los ganglios paraesternales.
Posteriores: alcanzan los ganglios prepericrdicos.
Nervios
Simptico cervical.
Nervio vago.
Pericardio
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazn, a la raz arterial que parte de l y a la raz
venosa que a l llegan. Est compuesto por dos partes: pericardio fibroso y pericardio seroso.
Pericardio Fibroso
Es un saco en forma de cono o pirmide hueca, con base inferior y vrtice superior.
Exteriormente se presenta blanquecino, formado por fibras entrecruzadas u orientadas de
manera diversa. Su cara externa est tapizada, sobre todo por delante y por los lados, por
formaciones adiposas, a menudo espesas. Su cara interior o profunda est tapizada por la hoja
parietal del pericardio seroso. Se pueden describir una base, cuatro caras y un vrtice.
Base. Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe aqu una zona de adherencia que
corresponde al foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto del pericardio
sobre el diafragma adopta una forma irregularmente triangular, cuyo vrtice est a la izquierda
y su base, a la derecha. Su ngulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior.
Una gran parte de esta base del pericardio queda separada del diafragma por un tejido
conjuntivo: se lo denomina espacio de Portal, es un ngulo diedro limitado por el centro
tendinoso, de manera parcial; el pericardio, por arriba, y el esfago por detrs.
Cara anterior. Se extiende desde la base del diafragma, por debajo, hacia la raz vascular de la
base del corazn, por arriba. Esta cara comprende una parte inferior o cardaca y una parte
superior o vascular. Se extiende por arriba, hasta la lnea de continuacin del pericardio con los
grandes vasos.
Cara posterior. En sentido vertical se extiende desde el diafragma a la arteria pulmonar
derecha; en sentido transversal, de un pedculo pulmonar a otro, en particular entre las venas
pulmonares izquierda y derecha.
Cara derecha. Vertical y bastante estrecha, va desde el diafragma hasta la vena cava superior.
Rene a las caras anterior y posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar
derecha. La atraviesan las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda. Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazn. Es convexa en todos los
sentidos. Est atravesada por las venas pulmonares izquierdas.
Vrtice. Truncado, representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de
la base del corazn.
Adelante: parte del borde derecho de la vena cava superior. Pasa enseguida sobre la cara
anterior del arco artico y alcanza su punto culminante delante del origen del tronco
braquioceflico. La insercin desciende, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y
llega a la cara izquierda del corazn.
Atrs: asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha. A la izquierda pasa por
debajo de la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la lnea de insercin anterior.

Pericardio seroso
Como toda serosa, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una interna, visceral,
que todava lleva el nombre de epicardio, tapiza completamente el miocardio de los ventrculos,
pero no recubre totalmente al de las aurculas, donde persiste una zona despericardizada: el
meso del corazn o mesocardio posterior, formado por tres porciones:
- horizontal: ancha, entre las venas pulmonares superiores.
- vertical izquierda: estrecha, rodeando a las venas pulmonares izquierdas
- vertical derecha: ancha arriba, lineal abajo, de la vena cava superior a la inferior,
rodea a la desembocadura de las dos venas pulmonares derechas.
La hoja parietal se adosa al pericardio fibroso, y hace reflexin sobre la hoja visceral alrededor
de cada vaina vascular.
Lnea de reflexin
a) Alrededor del pedculo arterial: este pedculo est formado por la yuxtaposicin de los
troncos de la aorta y de la arteria pulmonar rodeados de una vaina serosa completa, por lo que
constituye una columna vascular nica, aislada en la cavidad pericrdica.
- por delante: comienza sobre el flanco izquierdo de la arteria pulmonar por debajo del
nacimiento de su rama izquierda, luego asciende hacia arriba y derecha por delante de la
bifurcacin de la arteria pulmonar, se introduce un poco entre la arteria pulmonar y la aorta y
describe por delante de la porcin ascendente de la aorta una curva cncava hacia arriba y a la
izquierda, que forma la medialuna de Haller; finalmente llega al origen del tronco
braquioceflico, que corresponde a su punto culminante, se acoda en ngulo agudo y se dirige
hacia atrs.
- por detrs: desciende oblicuamente abajo y a la izquierda, se encuentra con la arteria
pulmonar derecha y sigue su borde inferior, luego cruza la parte inferior de la bifurcacin
pulmonar, contornea la rama izquierda de esta arteria y vuelve a su punto de partida anterior.
Al contrario de la porcin anterior, aqu la hoja visceral no se refleja directamente, sino que
forma una zona de adherencia, que permite el abordaje quirrgico por va intrapericrdica.
La hoja visceral forma verdaderos pliegues:
- Pliegue artico de Concato: horizontal, en la cara anterior de la aorta ascendente.
- Pliegue infundibular: sobre el borde derecho de la arteria pulmonar, dirigido atrs y la
derecha.
Entre estos dos pliegues una pequea depresin lisa forma el techo de la orejuela derecha.
- Pliegue de la arteria pulmonar: se extiende verticalmente sobre el borde izquierdo de
esta arteria; por debajo de ste se halla el techo de la orejuela izquierda.
b) Alrededor del pedculo venoso: corresponden a los segmentos verticales del meso del
corazn.
- Segmento derecho: corresponde las dos venas cavas y a las dos venas pulmonares
derechas; parte del borde izquierda de la vena cava superior, desciende oblicuamente
a la derecha, bordea la cara externa de las venas pulmonares derechas, envaina la
vena cava inferior (salvo por arriba y por detrs) y asciende sobre la cara interna de las
venas pulmonares derechas, hasta la rama horizontal del meso del corazn.
-

Segmento izquierdo: comprende las dos venas pulmonares izquierdas; envaina en una
longitud de 1 cm las caras interna y externa de stas, pasa de izquierda a derecha
sobre el borde superior de la aurcula izquierda y retoma su punto de partida sobre la
vena cava superior.

La forma muy sinuosa de la lnea de reflexin venosa favorece la formacin de ciertos

divertculos: tres en el derecho y dos en el izquierdo.
Segmento derecho
- Fosita retrocava de Allison: entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior
derecha, permite el abordaje intrapericrdico de esta ltima.
- Receso interpulmonar derecho: entre las dos venas pulmonares derechas.
- Receso de la cava inferior: entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena cava
inferior.

Segmento izquierdo
- Receso interpulmonar izquierdo: entre las dos venas pulmonares izquierdas.
- Receso pulmonar izquierdo: entre la vena pulmonar superior izquierda y la arteria
pulmonar izquierda; muy estrecho, est limitado por dentro por el pliegue vestigial de Marshall,
que representa el vestigio embriolgico de la vena cava superior izquierda.
Entre los dos segmentos: el fondo de saco de Haller o seno oblicuo del pericardio asciende
detrs de la aurcula izquierda hasta la altura de las venas pulmonares superiores, est en
relacin directa por detrs con el esfago torcico.
c)Entre los dos pedculos: el seno transverso de Theile o seno transverso del pericardio forma
un divertculo semicircular cuyo origen embriolgico proviene del plegamiento del tubo cardaco
primitivo. Presenta tres paredes y se abre a la cavidad pericrdica mediante dos orificios.
Paredes: Anterior: cara posterior del pedculo arterial. Posterior: cara anterior de las aurculas.
Superior: rama derecha de la arteria pulmonar. Vrtice: ngulo diedro formado por la unin del
pedculo arterial y las aurculas.
Orificios
Derecho:
- hacia adentro: porcin ascendente del cayado de la aorta.
- hacia fuera: vena cava superior.
- hacia abajo: aurcula derecha y su orejuela.
- hacia arriba: arteria pulmonar derecha.
Tambin podemos describir all un verdadero receso interaorticocavo que se subdivide en tres
pisos:
- piso inferior: infraarterial, corresponde al orificio derecho del seno transverso.
- piso medio: arterial, constituido por el relieve de la arteria pulmonar derecha.
- piso superior: supraarterial, correspondiente a la fosita situada entre la aorta y la vena
cava superior.
Izquierdo:

- hacia adentro: tronco de la arteria pulmonar.

- hacia fuera: aurcula izquierda y su orejuela.
- hacia atrs: la vena pulmonar superior izquierda, sobre la que pasa el pliegue
vertical de Marshall.
- hacia arriba: arteria pulmonar izquierda.
Cavidad pericrdica: comprendida entre las dos hojas del pericardio seroso, se extiende
desde la parte alta de los pedculos arterial y venoso, por delante, hasta el fondo de saco de
Haller, por detrs. Su capacidad, normalmente virtual, corresponde al volumen del corazn
durante la distole.
Medios de fijacin del pericardio.
. El saco pericrdico y el corazn en l contenido son relativamente mviles dentro de la
cavidad torcica. Pueden desplazarse en sentido vertical, pero tambin, y sobre todo, en
sentido transversal. Sin embargo, cierta fuerza es proporcionada por dos elementos esenciales:
la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Los
ligamentos pericrdicos son ms accesorios.
Ligamentos frenopericrdicos. En nmero de tres: anterior, lateral derecho y lateral
izquierdo, rodean la zona de separacin del plano frenopericrdico. No se debe olvidar,
adems, que la vena cava inferior, conectada a los bordes de su foramen
diafragmtico, desemboca en la aurcula derecha, lo que mantiene al corazn muy
cerca del diafragma.
Ligamentos esternopericrdicos. Son lminas fibrosas sagitales, que se extienden de la
cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternn a la cara anterior del pericardio
fibroso. Su distincin en un ligamento superior y en uno inferior es bastante artificial.
Ligamentos vertebropericrdicos. Inconstantes, a veces dobles, descritos por Braud
como una lmina nica que se extiende desde el cuerpo de C7, D1, D2 y D3 a la cara
izquierda del pericardio, cruzando el cayado de la aorta.
Ligamentos tirotimopericrdicos. Forman la lmina tiropericrdica de Richet, expansin
de la vaina visceral del cuello, que se desprende de la vaina del cuerpo tiroides, forma
una lmina frontal que limita por detrs la celda del timo y termina en la cara anterior
del pericardio.

Ligamentos visceropericrdicos. Simples tractos fibrosos que sujetan el pericardio: por

detrs, al esfago torcico; por arriba, a la bifurcacin traqueal; lateralmente, a las
venas pulmonares, formando los alerones del pericardio.
Arterias
Arterias torcicas internas.
Arterias pericardiofrnicas: destinadas a la pleura, a los ganglios linfticos y a las
formaciones adiposas parapericrdicas.
Arterias frnicas inferiores
Arteriolas procedentes de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastnicas, arteria
tiroidea ima.
Venas
Venas posteriores: tributarias del sistema de las venas cigos.
Venas laterales: drenadas por las venas frnicas superiores
Ramos independientes: van directamente a la vena cava superior o a la vena
braquioceflica.
Linfticos
Son drenados hacia los ganglios linfticos de las cadenas frnicas, traqueobronquiales
inferiores y hacia los ganglios infradiafragmticos.
Inervacin
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas:
Cerebroespinal, por el frnico.
Parasimptico, por los vagos
Simptico, por sus ramos cardacos.
La hoja serosa est inervada por el plexo subepicrdico, originado de los plexos pericoronarios.

7. Meninges. Piamadre. Aracnoides. Estructura. Vasos y Nervios

Piamadre
Tambin llamada meninge pial, es una membrana vascular, en contacto ntimo con la masa
enceflica. Es la membrana nutricia de los centros nerviosos.
A nivel del cerebro, enva 2 hojas que envuelven totalmente a cada circunvolucin.
A nivel del cerebelo, en los surcos menores solo tapiza con una hoja a las circunvoluciones.
A nivel de los nervios craneales se extiende hacia fuera del crneo con ellos, fusionndose con
el epineuro.
Las arterias tambin llevan consigo una vaina de piamadre, llamada espacio perivascular de
Virchow-Robin.
Para formar la tela coroidea de los plexos coroideos, la piamadre se une con el epndimo y
envuelve a los vasos sanguneos especficos.
Al igual que la aracnoides, la piamadre no es identificable a nivel de la fosa hipofisaria.
Est ntimamente adherida a la mdula espinal. Se extiende desde el foramen magno hasta el
espacio entre las races nerviosas T12 y L1.
Presenta dos superficies y dos extremidades:
Superficie interna: adherida a la mdula espinal
Superficie externa: cubierta por la cara profunda de la aracnoides.
Extremidad superior: se contina sin lmite discernible con la piamadre craneana.
Extremidad inferior: se aplica al cono medular, envuelve a las races de la cauda equina
y al filum terminale. Acompaa a este ltimo al perforar el fondo de saco dural.

Est unida a la duramadre por medio de bandas fibrosas que se desprenden de sus caras
anterior y posterior: los pliegues de pa o ligamentos filiformes.
En sus caras laterales se encuentran los ligamentos dentados, que son pliegues de piamadre
de forma triangular con vrtice en la duramadre.
Aracnoides
Es una membrana avascular e impermeable que consta de:
Una hoja parietal o externa, en ntimo contacto con la duramadre
Una hoja visceral o interna, que descansa sobre la piamadre y est adherida a ella.
Entre ambas hojas se encuentra una cavidad serosa por donde circula el lquido
cefalorraqudeo: es el espacio interaracnoideo, que presenta una serie de cavidades o cmaras
(cisternas interaracnoideas o subaracnoideas) separas por finos tabiques de aracnoides,
dificultando de esta forma la libre circulacin de lquido cefalorraqudeo en su interior.
El tejido conectivo (fibras y trabculas) de la capa aracnoidea se contina con la adventicia de
vasos y nervios, por lo que adems cumple la funcin de sostn mecnico.
En ciertas regiones, el espacio interaracnoideo se contina con la cavidad de los ventrculos,
en donde las hojas de la aracnoides se continan con el epndimo que reviste dichas
estructuras.
En otras regiones, la aracnoides se proyecta hacia los senos venosos formando las
vellosidades aracnoideas, siendo stas ms numerosas en el seno longitudinal superior. Las
vellosidades aracnoideas sirven como sitios por donde el lquido cefalorraqudeo se difunde al
torrente sanguneo, siendo el reflujo imposible debido a que estas estructuras funcionan como
vlvulas de una sola va. Los grupos de vellosidades son conocidos como granulaciones
aracnoideas.
Las cisternas aracnoideas son clasificadas segn su ubicacin con respecto a la tienda del
cerebelo en supratentoriales e infratentoriales.

CISTERNAS SUPRATENTORIALES
a) GRUPO ANTERIOR
1. Cisterna carotdea
Tambin llamada cisterna paraselar, es par y simtrica.
Lmites:
-arriba: duramadre que corre sobre la apfisis clinoides anterior y lbulo orbitofrontal
-abajo: seno cavernoso
-adentro: cisterna quiasmtica
-afuera: lbulo temporal y borde libre de la tienda del cerebelo
Contenido
-Porcin supraclinoidea de la a. cartida interna, origen de la a. oftlmica, a. comunicante
posterior y a. coroidea anterior.
-Venas frotoorbitarias
Cisterna quiasmtica:
2.
Impar y media, rodea al nervio y al quiasma ptico.
Lmites:
-arriba: espacio interhemisfrico y rodilla del cuerpo calloso (LATARJET)
FRETES: quiasma ptico
-abajo: quiasma ptico (LATARJET)
FRETES: comparte una pared con la cisterna interpeduncular, la membrana de Liliequist
-anterior: limbo esfenoidal
-lateral: cisterna carotdea
Por arriba se contina con la cisterna de la lmina terminal
Contenido:
-nervios pticos, quiasma ptico y tallo hipofisario
-la arteria oftlmica ingresa a la cisterna por el agujero ptico

3.Cisterna de la lmina terminal:

Par y media
Lmites:
-anteroinferior: quiasma ptico; se contina con la cisterna quiasmtica
-anterosuperior: rostrum del cuerpo calloso
-posterior: lmina Terminal
Contenido:
-Arterias cerebrales anteriores, arteria recurrente de Heubner, complejo arterial
comunicante anterior, arteria para el hipotlamo, arterias frontoorbitarias
-Venas comunicantes anteriores y cerebrales anteriores
4. Cisterna olfatoria:
Ubicada alrededor del bulbo y la cintilla olfatoria
Lmites:
-anteroinferior: piso de la fosa del bulbo olfatorio
-posteroinferior: cisterna quiasmtica
-posterior: se une a otras cisternas por debajo de la bifurcacin de la cartida interna
-medial: circunvolucin recta
-lateral: circunvolucin orbital
Contenido:
-bulbo olfatorio y cintilla olfatoria
-parte de las arterias. frontoorbitarias y olfatorias
-venas frontobasales

b) GRUPO LATERAL
1. Cisterna crural:
Par y simtrica
Lmites:
-anterior: cisterna carotdea
-posterolateral: cisterna ambiens
-abajo: cisterna interpeduncular
-medial: pednculos cerebrales
-lateral: circunvolucin parahipocampal
Contenido:
-Arterias coroidales anterior y posteromedial
-Vena basal de Rosenthal
2. Cisterna ambiens:
Par y simtrica, es a la vez supra e infratentorial.
Lmites:
-medial: pednculos cerebrales y cisterna interpeduncular
-lateral: porcin supratentorial, lbulo temporal mesial; porcin infratentorial, lbulo
cuadrangular del cerebelo.
-inferior: cisterna cerbelopontina
-adelante: cisterna crural
Cada cisterna ambiens emite una prolongacin rostral que se extiende desde el uncus del
lbulo temporal hasta las cercanas del foramen de Monro: son las alas de la cisterna
ambiens.
Contenido:
-un segmento de la arteria cerebral posterior
-Vena basal de Rosenthal

c) GRUPO POSTERIOR
1. Cisterna cuadrigeminal o de la vena cerebral magna:
Situada entre el cerebro y el cerebelo.
Lmites:
-anterior: cara posterior del mesencfalo, lmina cuadrigmina y glndula pineal.
-posterior: tienda del cerebelo o una condensacin de la aracnoides.
-lateral: cisterna ambiens
-superior: rodete del cuerpo calloso (LATARJET), cisterna del velum interpositum (FRETES)
-inferior: cara superior del cerebelo y pednculos cerebelosos superiores (LATARJET)
Contenido:
-Arteria coroidea posteromedial
-Gran vena de Galeno y vena cerebral interna, basal, pericallosa y occipital.
2. Cisterna del Velum Interpositum
Es pequea y se extiende desde la comisura habenular hasta el foramen de Monro.
Lmites:
-superior: esplenio del cuerpo calloso
-inferior: velum interpositum
-anterior: techo del 3er ventrculo
-posterior: cisterna cuadrigeminal
Contenido:
-Arteria coroidea posteromedial y ramas esplenotalmicas de la a. pericallosa
-Venas cerebrales internas
d) GRUPO SUPERIOR
1. Cisterna del cuerpo calloso (segmento anterior)
Lmites:
-anterior: cisterna Terminal, cerca del rostrum del cuerpo calloso
-posterior: el punto en que las a. calloso marginal y pericallosa se dividen.
-medial: hoz del cerebro
-lateral: circunvolucin del cngulo
Contenido:
-Arteria pericallosa y origen de las arterias calloso marginal y frontopolar.
-Pequeas venas cerebrales anteriores
2. Cisterna del cuerpo calloso (segmento posterior)
Lmites:
-anterior: divisin de las a. calloso marginal y pericallosa
-posterior: punto en donde la hoz del cerebro se acerca al cuerpo calloso
-inferior: se una a las cisternas cuadrigeminal y del velum interpositum
Contenido:
-segmento terminal de la a. calloso marginal
-Venas calloso marginales posteriores

CISTERNAS INFRATENTORIALES
a) GRUPO ANTERIOR
1. Cisterna Interpeduncular
Es impar y media y se ubica en la fosa interpeduncular.
Lmites:
-anterior: quiasma ptico
-posterior: cara anterior del puente y del mesencfalo
-superior: superficie inferior del mesencfalo y del diencfalo inferior, sustancia perforada
posterior y cuerpos mamilares.
-inferior: aracnoides (membrana de Liliequist)
-lateral y superior: cisternas carotdea y crural y lbulo temporal mesial
-lateral e inferior: cisterna ambiens
Contenido:
-tercio superior de la arteria basilar, origen de las arterias cerebrales posteriores y
cerebelosas superiores, arterias coroideas posteromediales y arterias talamogeniculadas
-Vena basal de Rosenthal
-Nervio motor ocular comn (III par)
2. Cisterna Prepontina
Impar y media
Lmites:
-anterior: clivus y a. basilar
-posterior: cara anterior del puente
-lateral: membranas aracnoideas que la separan de las cisternas cerebelopontinas
-inferior: tabique que se extiende a nivel del origen de la a. basilar
Contenido:
-Arteria basilar, desde su origen hasta su tercio medio
-Nervio abductor
3. Cisterna Prebulbar (bulbar anterior o premedular)
Impar y media
Lmites:
-anterior: clivus
-posterior: cara anterior del bulbo
-superior: surco medular superior
-inferior: rea cervical superior
-lateral: a. vertebrales y XII par, que la separan de las cisternas cerebelomedulares
Contenido:
-Arterias espinales superiores
-Venas medulares anteriores
b) GRUPO LATERAL
1. Cisterna ambiens
2. Cisterna cerebelopontina
Tambin llamada ngulo pontocerebeloso, es par y simtrica
Lmites:
-anterior: esfenoides y porcin petrosa del temporal
-posterior: cisterna magna
-superior: cisterna interpeduncular
-inferior: cisterna cerebelomedular
Contenido:
-Arteria cerebelosa anteroinferior y a. auditiva
-Vena pontomesenceflica lateral
-Pares craneales V, VI y VII.

3. Cisterna Cerebelobulbar lateral (cerebelopontina inferior)

Par y simtrica
Lmites:
-anterior: cisterna premedular
-posterior: cisterna magna
-superior: cisterna cerebelopontina
Contenido:
-Arteria vertebral y origen de la arteria cerebelosa posteroinferior
-Venas medulares laterales, venas retroolivares
-Pares craneales IX, X y XI.
c) GRUPO POSTERIOR
1. Cisterna Magna (cerebelobulbar posterior)
Impar y media
Lmites:
-anterior: bulbo raqudeo, agujero occipital
-posterior: cerebelo, hueso occipital
-superomedial: vermis; por medio de una expansin ceflica de la cisterna llamada valcula, se
comunica con el 4 ventrculo por el foramen de Magendie
-lateral: cisterna cerebelomedular
Contenido:
-ramas vermianas inferiores de la arteria cerebelosa posteroinferior
-Venas amigdalinas internas
2. Cisterna cerebelosa superior
Lmites:
- anterior: cisternas cuadrigeminal y ambiens
-superior: tienda del cerebelo
-inferior: vermis superior
Contenido:
-ramas terminales de la arteria cerebelosa superior
-Venas cerebelosas superior y vermianas

BOLILLA 16
1. Esternn y Clavcula
Esternn:
Hueso plano, impar y simtrico, ocupa la parte anterior y media del trax.
De una altura de 18cm, es oblicuo hacia abajo y adelante y aplanado en sentido
anteroposterior.
Comparado clsicamente con una espada de gladiador, est constituido por 3 piezas seas:
- Superior, el manubrio, que es un tercio de la altura total del esternn
- Media, el cuerpo
- Inferior, el apndice xifoides o punta, de 4 a 5 cm de largo
Configuracin externa:
Se distinguen 2 caras, 2 bordes laterales, una base y una punta.
A) Cara anterior: ligeramente convexa de arriba hacia abajo y transversalmente
- Arriba: el manubrio est surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la
barra horizontal y a cada lado de sta se inserta el tendn del esternocleidomastoideo;
por fuera de la barra vertical, se fijan los fascculos esternocostales superiores del
pectoral mayor.
- En el medio: el cuerpo presenta 3 a 4 cresta transversales, vestigios de la soldadura de
las esternebras, y las rugosidades verticales que dan insercin a los fascculos
esternocostales del pectoral mayor.
La unin del manubrio y el cuerpo determinan una eminencia angular transversal, el ngulo de
Louis o ngulo del esternn
- Abajo: El apndice xifoides presenta una superficie rugosa que permite la insercin de
la digitacin interna del recto mayor del abdomen
B) Cara posterior: Mediastinal, cncava de arriba hacia abajo y transversalmente, da
insercin:
- Sobre el manubrio, a los esternocleidohiodeo (arriba) y a los esternotiroideos (en el
medio)
- Sobre el cuerpo (mitad inferior), a los triangulares del esternn
- Sobre el apndice xifoides, a los fascculos xifoideos del diafragma
C) Bordes laterales: muy gruesos e irregulares, presentan 7 escotaduras costales que
alojan a los primeros cartlagos costales, separadas por escotaduras intercostales. Las
escotaduras intercostales separan las escotaduras costales: extensas en la parte alta,
se vuelven muy reducida en la parte baja, donde las carillas costales se hallan muy
prximas entre s.
D) Base (o borde superior): es la regin ms gruesa del hueso y presenta 3 segmentos:
- Uno medio, la horquilla esternal, o escotadura yugular
- Dos laterales, las escotaduras claviculares.
E) Vrtice: de forma muy variable, la punta del apndice xifoides es triangular, ovalada o
cuadrangular, a menudo bfida (70% de los casos) y casi siempre cartilaginoso en el
adulto.

Clavcula:
Se extiende entre el esternn y la escpula, y constituye tambin el lmite seo entre la base
del cuello y la regin anterior de trax
Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremos.
- Cara superior: presenta hacia adentro 2 lneas rugosas sobre las cuales se inserta el
esternocleidomastoideo.
- Cara inferior: marcada en el centro por el surco del msculo subclavio y hacia adentro
por la tuberosidad costal sobre la cual se fija el ligamento costoclavicular.
- Borde anterior: convexo y liso hacia adentro, donde se fija el fascculo clavicular del
pectoral mayor
- Borde posterior: cncavo y liso hacia adentro sin insercin muscular
- Extremo interno: voluminoso, provisto en su parte anteroinferior de la ancha escotadura
oval de la carilla costal. Su borde posterior da insercin al msculo
esternocleidohiodeo.

2. Articulacin. Codo y Radiocubital Superior

ARTICULACION DEL CODO
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la
garganta y se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se
encuentra lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea
(supratroclear) y posteriormente la fosa olecraneal.
Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada
escotadura troclear. Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del
olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos
en ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a
la escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del
hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.

MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel
del cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el
ligamento colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral
interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara
anterior del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden
hacia abajo y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del
ligamento anular del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo
medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba
del pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se
extienden de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes
correspondientes del olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el
fascculo anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura
radial del cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el
borde posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde
lateral del olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se
expande en forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor.
Tiene tres fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio,
de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de
la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de
Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin
colabora el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin
(el pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de
la apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.

MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.
Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del
radio. Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y
Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.
MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del
radio rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas
profunda y superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el
supinador Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama
posterior (profundo) del nervio radial.
3. Msculo Regin Posterior del Muslo
Comprende el conjunto de las formaciones blandas situadas por detrs de la difisis
femoral.
1. Lmites
-ARRIBA: pliegue glteo
-ABAJO: lnea horizontal que pasa 4cm encima de los cndilos femorales
-por DENTRO: lnea vertical que va del isquion al cndilo interno
-por FUERA: lnea vertical que va del trocnter mayor al cndilo externo
-en PROFUNDIDAD: por fuera tabique intermuscular externo; por dentro cara posterior del
aductor mayor.

2. Plano seo
Formado por el borde posterior de la difisis femoral o lnea spera, que a nivel de su porcin
media presenta de DENTRO-AFUERA las siguientes inserciones: Vasto Interno, Aductor
Mediano, haz inferior del Aductor menor, haz medio del Aductor Mayor, porcin corta del
Bceps y Vasto Externo. Sin embargo, de todos estos, solo el bceps corto forma parte de la
regin posterior, pues los otros van a constituir por delante y por dentro de la difisis la regin
anterior del muslo.
3. Plano Muscular
A los msculos de esta regin se los denomina ISQUITIBIOPERONEOS, porque estn
situados entre el isquion y la extremidad superior de esos huesos de la pierna. Se disponen en
dos planos:
-profundo: SEMIMEMBRANOSO, porcin corta del BCEPS CRURAL
-superficial: SEMITENDINOSO, porcin larga del BCEPS CRURAL

A. PLANO PROFUNDO: Comprende un msculo interno y otro externo

SEMIMEMBRANOSO

PORCIN CORTA DEL BCEPS

Origen: cara posteroexterna de la tuberosidad

isquitica por un tendn potente entre la porcin
LARGA del bceps por dentro y el Cuadrado Crural
por fuera.

Origen: porcin media de la lnea spera del fmur,

entre el haz del aductor mayor y el vasto externo

Cuerpo Muscular: el tendn de origen se ensancha

en una extensa capa membranosa

Cuerpo Muscular: Oblicuo abajo-afuera se dirige a

la cara anterior del tendn de la porcin larga.

Terminacin: El tendn Terminal ocupa el lado

interno del cuerpo muscular, pasa detrs del cndilo
medial y a nivel de la interlnea articular se divide en:
-tendn directo: se fija en la parte posterior de la
tuberosidad interna de la TIBIA
-tendn reflejo: pasa debajo del ligamento colateral
tibial de la rodilla y se fija en la TIBIA, adelante y
medialmente.
-tendn reflejo: forma detrs de la rodilla el ligamento
poplteo oblicuo y se inserta en la cpsula fibrosa
que cubre el cndilo externo.

Terminacin: Se une a la porcin larga a nivel del

1/3 inferior del muslo y terminan en un tendn que se
fija en:
- apfisis estiloides del peron
- tuberosidad externa de la tibia
- aponeurosis de la pierna

Inervacin: Rama del nervio CITICO MAYOR, a

menudo comn con el haz inferior del ADUCTOR
MAYOR.

Inervacin: nervio CITICO MAYOR, que lo aborda

por su 1/3 superior

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria

FEMORAL PROFUNDA

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria

FEMORAL PROFUNDA

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/

EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/

EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS

MUSLO

MUSLO

B. PLANO SUPERFICIAL: Comprende un msculo interno y otro externo

SEMITENDINOSO

PORCIN LARGA DEL BCEPS

Origen: cara posterior del isquion por un tendn

comn con la porcin larga del bceps.

Origen: tuberosidad isquitica, por un tendn comn

con el semitendinoso.

Cuerpo Muscular: superficial y vertical, situado en la

cara posterior del muslo

Cuerpo Muscular: grueso, alargado, cruza en

diagonal la cara posterior del muslo.

Terminacin: parte interna de la extremidad superior

de la TIBIA. Junto con el RECTO INTERNO y
SARTORIO forma la PATA DE GANSO.
ojo: se sita por debajo del recto interno

Terminacin: Se une a la porcin corta a nivel del

1/3 inferior del muslo y terminan en un tendn que se
fija en:
- apfisis estiloides del peron
- tubesosidad externa de la tibia
- aponeurosis de la pierna

Inervacin: Rama del CITICO MAYOR:

-nervio superior: nace por debajo de la tuberosidad
isquitica, comn con el bceps largo
-nervio inferior: le llega por su 1/3 inferior

Inervacin: nervio CITICO MAYOR, que lo aborda

por el 1/3 medio de su cara anterior.

Vascularizacin: arterias circunflejas, ramas de la

arteria FEMORAL PROFUNDA

Vascularizacin: ramas perforantes de la arteria

FEMORAL PROFUNDA

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/ MUSLO y

EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS y ROTADOR
INTERNO

Accin: FLEXIN DE PIERNA s/ MUSLO y

EXTENSIN del MUSLO s/ la PELVIS y ROTADOR
EXTERNO

4. Relaciones
Dispuestos sobre el plano posterior del muslo, ninguno de estos msculos s e
fija en la difisis femoral, a excepcin de la porcin corta el bceps crural.
Tienen una insercin muy prxima en su parte superior, se separan luego unos
de otros al descender y se superponen en dos planos: uno profundo y otro
superficial.
Separados del cudriceps crural hacia fuera por el tabique intermuscular
externo, estn en relacin por dentro con el compartimiento de los aductores,
gracias a los arcos el haz medio del aductor mayor.
Envueltos por una capa celuloadiposa especialmente densa sobre la lnea
media, en el espacio por donde desciende el nervio citico mayor. Esta capa
se contina:
ARRIBA: con la capa celulosa subgltea
ABAJO: con el hueco poplteo

4. Plexo Lumbar. Ramas Terminales. Grupos Ganglionares del Cuello

PLEXO LUMBAR. RAMAS TERMINALES
.
NERVIO FEMORAL (NERVIO CRURAL)
Constituye, con el nervio obturatorio (obturador), las ramas terminales del plexo lumbar.
Es la ms voluminosa de las ramas del plexo lumbar; es un nervio a la vez sensitivo y motor,
destinado a los msculos de la cara interior del muslo y a la piel de la parte antero medial del
miembro inferior.
Origen: Generalmente se origina de tres races: L2, L3 y L4 que se renen en el espesor del
psoas, algo por debajo del proceso (apfisis) transverso de la 5 vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: Oblicuo hacia abajo y lateralmente, atraviesa el psoas y emerge por su
borde lateral en la fosa ilaca para situarse en el canal formado por el psoas y el ilaco. El
nervio est separado aqu de la arteria ilaca por el espesor del psoas, que disminuye hacia el
ligamento inguinal (arcada femoral) donde est separado de la arteria por el arco iliopectneo
(cintilla iliopubiana). El ligamento inguinal (arcada crural) y la arteria circunfleja profunda lateral
lo cruza por su cara interior. En la base del trgono femoral (tringulo de Scarpa), cerca del
ligamento inguinal (arcada crural) y lateral a la arteria, termina originando cuatro ramas.
Distribucin:
a)
Ramas Colaterales: dentro de la cavidad pelviana origina:
Nervio del iliopsoas (Psoasiliaco), un ramo medial destinado al psoas lo penetra por su
cara posterior y ramas laterales, dos a cuatro, penetran en el ilaco por cara posterior;
Nervio de la arteria femoral, variables, existe uno que se origina muy arriba, desciende
con el femoral (crural) pegado a l, debajo del ligamento inguinal (la arcada crural); se sita en
la cara lateral de la arteria a la que puede acompaar hasta la parte media del muslo,
Nervio del pectneo, se origina por encima del ligamento inguinal (arco crural), pasa por
detrs del origen de los vasos femorales y llega al pectneo por su cara interior.
b)
Ramas Terminales: constituidas por:
1)
Nervio cutneo interior medial (musculocutneo interno): rama interior y medial del
nervio femoral (crural); oblicua abajo y medialmente, da ramos que atraviesan la vaina de los
vasos femorales por delante o por detrs destinados al pectneo y al aductor largo (mediano) y
ramos para la piel de la parte medial y superior del muslo.
2)
Nervio cutneo anterior lateral (musculocutneo externo): rama anterior y lateral
(externa) del nervio femoral (crural), se dirige abajo y lateral entre el iliopsoas (Psoasiliaco) y el
sartorio; da ramos:
Musculares, al sartorio; los ramos cortos penetran en la parte superior del msculo, los
largos siguen el borde medial del msculo y lo penetran en su tercio medio o inferior;
Nervios perforantes; superior, perfora el tercio superior del msculo y la fascia
(aponeurosis) y se reparte en la piel de la regin anterior del muslo; inferior, perfora la parte
media del msculo y se reparte en la piel de la cara antero medial del muslo hasta la rodilla.
(accesorio del safeno interno), situado por dentro delos procedentes se divide en: la
rama superficial que desciende a lo largo del borde medial del sartorio y sigue con la vena
safena magna (interna) hasta la rodilla, donde se anastomosa con el safeno (interno); la rama
profunda, satlite de la arteria femoral, penetra en la vaina delos vasos femorales y sigue con
ellos hasta el hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor).
3)
Nervio del cudriceps: rama posterior, terminal y lateral del nervio femoral, proporciona
los nervios para:
Recto femoral (anterior), se dirige abajo y lateralmente; se sita por debajo del msculo
y lo penetra por su cara profunda:
Vasto lateral, pasa debajo del recto femoral (anterior) y se distribuye en el msculo; una
rama puede descender hasta la articulacin de la rodilla;
El vasto medial, se dirige abajo y algo medial, paralelo al nervio safeno (interno), sigue
aplicado al msculo y lo penetra cerca del hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor);
proporciona un filete seo para el fmur que le llega por el foramen (agujero) nutricio, filete
peristicos y articulaciones;
Intermedio, procede del nervio del vasto medial, transcurre en el intersticio de los dos
vastos, penetra en el msculo y se reparte en l: una rama puede seguirse hasta el msculo
articular de la rodilla (subcrural) y a la sinovial de la rodilla.

4)
Nervio safeno (safeno interno): rama posterior y medial del nervio femoral (crural),
desde su origen se dirige hacia abajo y medialmente en la parte lateral de la vaina de los vasos
femorales; al llegar al tercio medio se introduce en la vaina y se aplica a la cara anterior de la
arteria femoral a la que acompaa hasta el hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor);
en su trayecto da una rama articular y filetes cutneos que perforan la fascia (aponeurosis) y se
reparten en la parte interior y medial del muslo. En el canal aductorio (conducto de Hunter), el
nervio sale de la vaina muscular y emerge aislado a con la arteria descendiente de la rodilla
(anastomtica mayor); debajo del sartorio se divide en: un ramo patelar (rotuliano) que perfora
el sartorio y constituye el 3er nervio perforante y termina en la piel de la regin patelar
(rotuliana); un ramo tibial, que continua la direccin del safeno y se superficializa, atraviesa la
fascia (aponeurosis) y encuentra al vena safena magna (interna) a la que sigue hasta la
articulacin talocrural (el cuello el pie). Proporciona ramas cutneas y articulares, pudiendo
llegar al borde medial del pie.
NERVIO OBTURADOR
El nervio obturador es un nervio mixto, destinado a la cara medial del muslo y a los msculos
aductores.
Origen: tres races emanadas de L2, L3 y L4 convergen en el espesor del psoas, por debajo y
medial al nervio femoral. El tronco del nervio obturador se constituye a la altura de la apfisis
transversa de la 5 vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: el nervio es oblicuo abajo y medial. Sale del psoas por su cara medial,
cruza la articulacin sacroiliaca y se sita por debajo de la abertura superior de la pelvis al que
sigue un poco por debajo de la lnea innominada hasta el agujero obturador donde se introduce
en el surco obturador y se divide un sus 2 ramas terminales.
a. Arriba de la articulacin sacroiliaca: luego de su emergencia del psoas, el nervio
penetra en la fosita iliolumbar (de Marcelli) detrs de los vasos iliacos cubiertos por
peritoneo, medial al psoas, lateral al cuerpo de L5, por encima del ala del sacro, el
tronco lumbosacro y la arteria iliolumbar son mediales y posteriores.
b. En la pelvis menor: cruza la articulacin sacroiliaca por encima de la abertura superior
de la pelvis y aparece en la bifurcacin de las arterias iliacas, se sita contra el
musculo obturador interno, por debajo de la vena iliaca externa. La arteria obturatriz
originada de la arteria iliaca interna, esta situada debajo de l. El nervio esta en
contacto con los nodos linfticos iliacos externos inferiores.
c. En el surco obturador (conducto subpubiano): esta en contacto con el hueso; los vasos
homnimos se encuentran por debajo, habitualmente dispuestos:
Nervio
Distribucin:

Arteria
Vena

a. Rama Colateral: es una rama para el obturador externo, originado en el surco obturador
que lo penetra por su borde superior
b. Ramas Terminales:
- Rama anterior: se sita bajo el pectneo y delante del obturador externo, luego
pasa entre el aductor largo adelante y el aductor menor atrs. Esta rama
proporciona 3 ramos musculares y uno cutneo para: el aductor menor, lo penetra
por su cara anterior; el aductor largo, al que inerva por su cara profunda; recto
interno, oblicuo abajo y medial, aborda al musculo en el medio de la cara profunda;
un ramo cutneo se origina del tronco o de la rama muscular, se distribuye en la
piel de la cara medial del muslo.
- Rama posterior: dirigindose hacia abajo, se sita entre el aductor menor, adelante
y el aductor mayor, atrs; en la cara anterior de este musculo se divide en ramos
musculares que penetran en el aductor mayor por su cara anterior y un ramo para
el obturador externo y ramos articulares: pasan debajo del pectneo y van a la
articulacin de la cadera para la parte anterior de la capsula y la sinovial, atros
perforan el aductor mayor, llegan a la fosa popltea y se pierden en la parte
posterior de la rodilla.

- Linfticos de la cabeza y del cuello

Se disponen en la parte superior del cuello, en su unin con la cabeza en el crculo linfonodal
pericervical, drenado por cadenas ganglionares, principales y accesorias.
A. Circulo linfonodal pericervical
Formado, de atrs hacia adelante, por los siguientes grupos:
1. Occipitales: se disponen en tres grupos: superficial, debajo de la piel, a la altura de
la lnea nucal superior; subaponeurotico, sobre el esplenio; submuscular, debajo
del esplenio; drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la regin de la nuca.
2. Mastoideos: tres o cuatro nodos inconstantes, situados en la cara lateral de las
inserciones superiores del esternocleidomastoideo, drenan la regin parietal, el
conducto auditivo externo y el pabelln auricular.
3. Parotideos:

Superficiales: dos o tres nodos preauriculares.

Subaponeuroticos: entre la fascia y la glndula (preauriculares e

infraauriculares).

Intraglandulares: en el espesor de la glndula en las vecindades de la vena

yugular externa. Drena la regin frontoparietal, el odo externo y la caja del
tmpano, la nariz, la cavidad nasal y la propia glndula.

4. Submandibulares: situados en el borde inferior del maxilar inferior, en relacin con

los vasos faciales: prefaciales, faciales y retrofaciales. Se describe adems un
grupo retroglandular inconstante. Drenan la cara, las encas, los dientes, los labios
y los bordes de la lengua.
5. Suprahioideos y submentales: estn aplicados contra el musculo milohioideo y
entre los vientres anteriores de los digstricos. Drenan el labio inferior, el mentn,
la enca inferior, el piso de la boca y la cara inferior de la lengua.
6. Retrofaringeos: situados entre la faringe y los msculos prevertebrales. Se
distinguen: nodos retrofarngeos situados en la cara posterior de la faringe; nodos
laterales a la altura de las masas laterales del atlas, delante de la lamina
prevertebral de la aponeurosis cervical. Los aferentes provienen de la rinofaringe,
de la trompa de Eustaquio, de la cavidad timpnica y de la cavidad nasal.
Los eferentes de todos estos nodos se dirigen hacia el tronco linftico
yugulodigstrico.
B. Linfonodos del cuello
Reciben los eferentes de los grupos mencionados, as como vas linfticas directas que
llegan a la regin cervical.
1. Cadena linfonodal cervical profunda (cadena yugulocarotdea)
Es la principal cadena lateral y profunda. Los nodos estn situados en un tejido
conjuntivo extendido a lo largo de la vena yugular interna entre el vientre posterior
del digstrico y el omohioideo y por los troncos accesorios se comunica con la fosa
supraclavicular y por debajo del trapecio hacia las regiones supraespinosa e
infraespinosa; hacia abajo y adelante con las regiones axilar y torcica.

En este tronco principal se distinguen:

- Nodos yugulares laterales: aplicados a la cara lateral de la vena, desde el
vientre posterior del digstrico hasta el cruce del omohioideo.
De este tronco, los linfonodos anteriores se disponen en la cara anterior de la
vena, entre los grupos:
- Superior o de la bifurcacin carotidea, entre el vientre posterior del
digstrico y el tronco venosos tirolinguofacial, de los cuales el mas elevado
es el linfonodo yugulodigstrico (ganglio de Kuttner);
-

Medio, por encima del musculo omohioideo;

Inferior, detrs del musculo omohioideo, desde este musculo hasta la

terminacin de la yugular interna.

Sus eferentes se renen en el tronco yugular que termina en la gran vena linftica
a la derecha o en el conducto torcico a la izquierda. Pueden terminar
directamente en el confluente yugulosubclavio.
Recibe aferentes de la faringe, del velo del paladar, de la nariz, de la laringe, de la
glndula tiroidea y de la trquea cervical.
2. Cadenas accesorias
a) Laterales: se distinguen:
-

Superficiales, de la yugular externa, siguen el trayecto de la vena en la

parte superior: drenan linfticos parotdeos.

Profundas, del nervio espinal, satlites de la rama externa del nervio, se

desliza debajo del trapecio hasta la fosa supraespinosa donde se une a la
extremidad externa del tronco transverso del cuello; de la cervical
transversa: se extiende de la unin con la precedente, por delante del
escaleno anterior, hasta el confluente yugulosubclavio, siguiendo los vasos
cervicales transversos. El linfonodo medial de este tronco es el ganglio de
Troisier.

b) Anteriores: situados por debajo del hueso hioides:

-

Superficiales, de la yugular anterior, cuando la vena se sita debajo de la

fascia cervical, en el espacio supraesternal pueden observarse linfonodos;

Profundos, son linfonodos viscerales, situados delante de la laringe,

delante de la glndula tiroides, delante de la trquea y con los nervios
larngeos recurrentes.

La cadena recurrencial sigue los nervios larngeos recurrentes en el cuello; sus

aferentes vienen de la laringe, de la trquea, del esfago y de la glndula
tiroidea. Estas cadenas son drenadas en los nodos yugulares de las dos
grandes vas derecha o izquierda o en la confluencia yugulosubclavia.

5. Regin Fosa Cubital (Codo). Lmites y Contenido

Regin fosa cubital (codo). Lmites y contenido
Est formada por el conjunto de partes blandas situadas por delante de la articulacin del codo.
LIMITES:
a. En profundidad, el pliegue del codo se extiende hasta el plano de la capsula
articular
b. Superficialmente, el pliegue del codo est limitado:
- Arriba, por una lnea horizontal que pasa a dos traveses de dedo por
encima de la epitrclea
- Abajo, por una lnea horizontal que pasa 2 traveses de dedo por debajo de
la epitrclea
- Lateralmente, los lmites se hallan representados por dos lneas verticales
que pasan por el epicndilo por fuera, y por la epitrclea por dentro.
CONTENIDO:
El pliegue del codo comprende 3 planos sucesivos que de la profundidad a la superficie son:
a. Plano Osteoarticular: formada por la cara anterior de la articulacin del codo
b. Planos Musculares: por delante del plano osteoarticular se disponen 3 grupos
musculares medio, interno y externo
- Grupo muscular medio: comprende un plano profundo___ braquial anterior y un
plano superficial___ bceps
- Grupo muscular interno: est formado por la porcin superior de 6 msculos,
destinados todos ellos al antebrazo y a la mano. Estos msculos se disponen
en 3 planos:
o Plano profundo: fibras ms superiores del flexor comn profundo de los
dedos
o Plano medio: flexor comn superficial
o Plano superficial: de afuera adentro, son: el pronador redondo. El
palmar mayor, el palmar menor y cubital anterior.
- Grupo muscular externo o epicondleo: est constituido por 4 msculos que, de
la profundidad a la superficie, son: el supinador corto, segundo radial externo,
primer radial externo y supinador largo.
c. Planos superficiales: est constituida por la piel y tejido celular subcutneo, que
comprende 2 capas:
o Panculo adiposo superficial
o Capa profunda, fibrosa, la fascia superficial
Los vasos y nervios superficiales pasan entre estas 2 capas.
d. Vasos y nervios del pliegue del codo
Se disponen en un plano profundo y superficial
Plano profundo:
Arterias: proceden de 3 fuentes: la humeral, sus ramas terminales, radial y cubital y la
humeral profunda.
Venas: siguen el mismo trayecto que las arterias, a razn de 2 venas por arteria, y
todas desembocan en las venas humerales. La red venosa profunda comunica con la
red superficial mediante una voluminosa anastomosis, la vena comunicante del pliegue
del codo.
Linfticos: colectores de los troncos del antebrazo, siguen el mismo trayecto que los
vasos humerales y desembocan en los colectores del brazo.
Nervios: nervio mediano y nervio radial

Plano Superficial:

Arterias: estn representadas por ramas muy delgadas de la arteria humeral y de sus 2
terminales
Venas: presentan una importancia considerable, ya que es a su nivel donde se
practican la mayora de las punciones venosas. Constituye una red importante,
clsicamente dispuesta en forma de M mayscula. En efecto, por lo comn la

disposicin es la siguiente: 3 venas procedentes del antebrazo llegan a la regin del

pliegue del codo siguiendo un trayecto vertical; de afuera adentro, son:
- La vena radial superficial
- La vena mediana del antebrazo
- La vena cubital superficial
La vena mediana, la ms corta, se bifurca en la parte inferior de la regin en 2 ramas
divergentes
- La mediana ceflica, por fuera, que se dirige hacia arriba y afuera siguiendo
superficialmente el trayecto del cana bicipital externo; va a reunirse con la vena
radial
- La mediana baslica, por dentro, se dirige hacia arriba y adentro, siguiendo el
trayecto del canal bicipital interno; va a reunirse con la vena cubital.
La vena radial asciende verticalmente hacia afuera, en direccin a la parte externa de la
eminencia bicipital, y se rene con la mediana ceflica en la parte alta de la regin formando la
vena ceflica, que prosigue su trayecto por los planos superficiales del brazo.
La vena cubital asciende verticalmente por dentro, en direccin en la parte interna de la
eminencia bicipital. Se rene con la vena mediana baslica para formar la vena baslica, que
asciende por la cara anterior de brazo.
El conjunto as descrito constituye la M venosa.
Linfticos: los mas internos presentan en ocasiones una estacin de relevo ganglionar
a nivel de la epitrclea, el ganglio supraepitroclear. Todos los linfticos superficiales se
continan a nivel del brazo y desembocan en los ganglios del grupo braquial del hueco
axilar.
Nervios: procede de dos fuentes: el braquial cutneo interno y su accesorio y el
musculocutneo

6. Corazn
Est en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del trax entre los dos
pulmones
Tiene forma de pirmide triangular de vrtice anteroizquierdo y de base posteroderecha
Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un
ngulo de 40 con la horizontal
Color: rosado en nios y rojo oscuro en el adulto
Peso: 250g-400g
Volumen: 800 cm3
Capacidad: 300ml(corazn derecho) 260 ml (corazn izquierdo)
CARAS
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones
Procin ventricular: 2/ 3 inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a
izquierda por el surco interventricular anterior (IVA)
Porcin arterial: corresponde a la aorta (por detrs y a la derecha) y la arteria
pulmonar (por delante y a la izquierda)
Porcin auricular: 1/ 3 superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o
orejuelas
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el
surco interaorticopulmonar
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco
izquierdo de la arteria pulmonar
Cara Inferior (diafragmtica): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario
que lo divide en dos porciones
Porcin ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP)
Porcin atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular

Cara Izquierda (pulmonar): convexa, dividida en dos por el surco auriculoventricular

Porcin ventricular: corresponde al ventrculo izquierdo
Porcin atrial: corresponde a la aurcula izquierda
BORDES
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior
2 bordes izquierdos: poco claros
BASE
Hacia atrs y hacia la derecha, separada en dos porciones
Porcin derecha: corresponde a la aurcula derecha y dividida por un surco vertical el
surco terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho)
Porcin izquierda: corresponde a la aurcula izquierda
PUNTA O PICE
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrculo izquierdo
CONFIGURACIN INTERIOR
Dividido en 4 cavidades, dos aurculas y dos ventrculos
Dividido por un tabique en el corazn derecho (circulacin menor o pulmonar) y en el
corazn izquierdo (circulacin mayor o sistmica)
CAVIDADES CARDACAS:
Las aurculas: con paredes delgadas y elsticas
Aurcula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrculo derecho
por el orificio triscuspdeo
Aurcula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el
ventrculo izquierdo por el orificio mitral
Los ventrculos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor
espesor que las aurculas, revestidos por eminencias musculares llamadas
columnas carnosas
Columnas de 10 orden: los pilares, o msculos papilares, de donde
parten las cuerdas tendinosas
Columnas de 20 orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres
en su porcin intermedia
Columnas de 30 orden: adhieren a la pared en toda su extensin
Ventrculo derecha: forma de pirmide triangular , se comunica arriba
con la arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por
arriba
TABIQUE DEL CORAZN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede
descomponer en 3 porciones
El tabique interauricular: separa las dos aurculas, presenta dos cara(
derecha e izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior),
constituido por una membrana fibrosa y delgada, presenta un punto dbil
denominado fosa oval
Fosa oval: depresin de forma ovalada con dos caras
Derecha: cncava, circundada por el anillo de Vieussens o
limbo de la fosa oval
Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar
TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por
detrs) y el tabique interventricular (por delante)
TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrculos, forma triangular de base
postero superior y de vrtice anteroinferior, presenta dos caras (derecha: convexa e
izquierda: cncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porcin
membranosa, delgada y fibrosa situada cerca de la base, y otra muscular, que
representa nueve decimas partes del tabique interventricular.

 CORAZN DERECHO

Aurcula derecha: forma de cubo con 6 paredes

Pared externa: delgada, cncava, comprende los msculos pectneos (
red de columnas carnosas de 20 y 30 orden.
Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel
de la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular
Pared inferior: contiene dos orificios
Por detrs: orificio de la vena cava inferior con su vlvula de
Eustaquio
Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su
borde anteroexterno de la vlvula de Tebesio
Pared superior: en forma de cpula, presenta el orificio de la vena cava
superior
Pared posterior: presenta el tubrculo de Lower o intervenoso y la
cresta terminal de His
Pared anterior: corresponde al orificio triscuspdeo
Orificio tricuspdeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurcula
derecha con el ventrculo derecho, de forma circular, dimetro 3,5-4cm
La vlvula tricspide: dividida en tres valvas
Valva anterior: ms extensa y de forma triangular
Valva posterior: forma triangular
Valva interna o septal: la ms pequea, forma trapezoidal
Ventrculo derecho: forma de pirmide triangular, con 3 paredes
Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior
Pared interna (septal): corresponde a la Procin muscular del tabique
Pared inferior: rica en columnsa de 10 orden
Cmara posteroinferior o aurcula es la cmara de entrada de la sangre
venosa que sale de la aurcula derecha.
Cmara anterosuperior o arterial es la cmara de salida, en relacin
con el infundbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia
muscular de concavidad anterior, el espoln de Wolff o cresta
supraventricular, se extiende desde la pared anterior a la pared interna,
por arriba del msculo del cono arterial, tiene en su parte superior el
orificio de la arteria pulmonar provisto de tres vlvulas sigmoides o
semilunares ( una anterior y dos posterolaterales), est reforzado por
un ndulo fibroso o ndulo de Morgagni
CORAZN IZQUIERDO:
Aurcula izquierda: redondeada con 6 paredes
Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda
Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular
Pared inferior: cncava
Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas
pulmonares (4)
Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral
Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurcula
izquierda con el ventrculo izquierdo
La vlvula mitral: se divide en dos calvas
Valva mayor o anterior: forma trapezoidal
Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequea
Ventrculo Izquierdo: de forma cnica
Pared anterior: presenta el pilar anterior
Pared posterior: presenta el pilar posterior

Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el

tabique interventricular
Cmara posterinferior o auricular: es la cmara de entrada de la sangre
arterial que sale de la aurcula izquierda
Cmara anterosuperior o arterial: es la cmara de salida, asciende en
direccin al orificio artico donde forma el infundbulo artico o
conducto artico de Se.
Orificio artico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio
mitral, provisto por tres vlvulas sigmoideas ( una posterior y dos
anterolaterales) , en su borde libre est reforzado por un ndulo fibroso
o ndulo de Arancio
SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardaco, se divide en
dos segmentos
Aparato Atrionector: situado en la aurcula derecha( entre el orificio de la
vena cava superior y la aurcula derecha), representado por el ndulo de Keith
y Flack o ndulo sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], est
vascularizado 2/ 3 de los casos por la arteria Coronaria Derecha y 1/ 3 de los
casos por la arteria Coronaria Izquierda
Aparato Ventriculonector: comprende el ndulo de Aschoff y Tawara [40-60
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min]
Ndulo de Aschoff y Tawara (ndulo auriculoventricualar): situado en el
piso de la aurcula derecha en el tringulo de Koch- orificio del seno
coronario (por detrs), valva interna del tricspide (por abajo), tendn
de Todaro (por arriba)- vascularizado por la coronaria derecha
Haz de His o fascculo auriculoventricular: desciende en el tabique
auriculoventricula, vascularizada por la coronaria derecha
Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrculo
derecho en forma de plexo de Purkinje, vascularizada por la coronaria
izquierda
Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las
paredes del ventrculo izquierdo en el plexo de Purkinje, est
vascularizada- por arriba por la Coronaria izquierda - por abajo por la
coronaria derecha
VASCULARIZACIN DEL CORAZN: representado por dos arterias que rodean el
corazn
Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la ms importante y se desprende del
flanco izquierdo de la aorta por arriba de la porcin media de la vlvula
sigmoidea, despus de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a
la izquierda se divide en sus ramas terminales- interventricular anterior y
circunfleja
Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): desciende el surco
interventricular Anterior, se relacin con su vena homologa, tiene
ramas ventriculares (4-5 derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales
(12-15)
Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en
la cara inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco
interventricular posterior, sus colaterales son destinadas al corazn
izquierdo (ramas auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada
arteria marginal])

Tringulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A.

(hacia la derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena
I.V.A. (hacia abajo)
Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por
arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue
el surco auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular
posterior hasta la proximidad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa
derecha de Vieussens of indundibular derecha, ramas auriculares, ramas
ventriculares, ramas septales (7-12)
Coronaria izquierda vasculariza:
La aurcula izquierda
El ventrculo izquierdo
La porcin adyacente al ventrculo derecho
2/3 anteriores del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos)
Las dos ramas del haz de His
Coronaria derecha vasculariza:
La aurcula derecha
El ventrculo derecho
La porcin adyacente al ventrculo izquierdo
El tabique interauricular
El 1/3 posterior del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos)
El ndulo de Aschoff y Tawara
El tronco de haz de His
Una parte de la rama izquierda de haz de His

Venas Superficiales:
La vena coronaria mayor o vena mayor del corazn: nace cerca de
la punta del corazn en el surco interventricular anterior, contornea el
borde izquierdo del corazn, por arriba de la arteria circunfleja, y en la
cara posterior se dilata para formar el seno coronario
Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla,
se halla adosado a la cara posterior de la aurcula derecha en el surco
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurcula, en un
orificio circundado por afuera por la vlvula de Tebesio. Su 4 ramas
aferentes son:
Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall
Vena posterior del ventrculo izquierdo
Vena interventricular posterior
Vena coronaria derecha o vena coronaria menor
Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio
Las pequeas venas del corazn o cardacas anteriores
Las venas de Tebesio
LINFTICOS:
Plexos de origen: infraendocrdico, miocardaco, infrapericrdico
Troncos Colectores:
Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y
termina en los glanglios intertraqueobrnquicos
Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un

ganglio precarotdeo de la cadena mediastnica anterior

izquierda

7. Lquido Cefalorraqudeo. Formacin. Circulacin. Absorcin.

El LCR es un lquido claro, ligeramente alcalino, contenido en los ventrculos
enceflicos y los espacios aracnoideos, sean craneanos o medulares.
FORMACIN: principalmente en los plexos coroideos de los ventrculos laterales,
tercero y cuarto por un proceso de filtracin a travs de la membrana ependimaria, a
partir de los plexos coroideos.
CIRCULACIN: el LCR pasa desde los ventrculos laterales hacia el tercer ventrculo a
travs de los agujeros interventriculares (formenes de Monro). Del tercer ventrculo
pasa al cuarto pasando por el acueducto cerebral o de Silvio. La circulacin es asistida
por los latidos arteriales de las arterias coroideas y por los cilios de las clulas
ependimarias que revisten los ventrculos. Desde el cuarto, se dirige a travs de dos
agujeros laterales (formenes de Luschka) arriba, y uno central (foramen de Magendie)
abajo, para ingresar a la cisterna magna. Se mueve por esta cisterna y las cisternas
pontinas y fluye hacia arriba para alcanzar el cerebro y otra parte baja hacia la mdula
donde los movimientos de la columna facilitan el flujo.
ABSORCIN: a travs de las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos
venosos de la duramadre, en especial en el seno sagital superior. Las vellosidades
pueden formar granulaciones aracnoideas al unirse (estas aumentan con la edad y se
calcifican). La absorcin se produce cuando la presin del LCR excede a la existente
en los senos. Este flujo es unidireccional. El LCR tambin se filtra a lo largo de las
vainas de los nervios craneales y espinales. Como la produccin de LCR es constante,
su absorcin es el factor regulador de la presin del lquido.
VOLUMEN: 100 a 150 ml que se reemplaza varias veces al da.

Bolilla 17
1. Costillas y cartlagos costales
Costillas
Son huesos planos pero de forma alargada. Se extienden desde la columna vertebral atrs,
hasta el esternn adelante, al cual estn unidad por intermedio de los cartlagos costales.
Existen 12 de cada lado, las 6 primeras articuladas adelante con el esternn por un cartlago
propio, son las costillas verdaderas; la 7ma, 8va, 9na y 10ma, unidas por su cartlago a un
cartlago comn que se articula con el esternn, son las costillas falsas. Las 11 y la 12 son
libres adelante, sin contacto con el esternn: son las costillas flotantes.
La longitud aumenta de la 1 a la 7 para disminuir luego. Su ancho vara, la ms ancha
generalmente es la 6 o la 8.
Descripcin:
Su direccin general es oblicua abajo y adelante; el ngulo costovertebral es tanto ms agudo
cuanto ms inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, se dirige oblicua
lateral y atrs por su cuello; se une luego a la apfisis transversa con la que se articula por su
tubrculo. De all se dirige lateralmente formando el ngulo costal posterior a partir del cual se
establece la curvatura denominada de enrollamiento o segn las caras, luego se forma un
ngulo anterior menos marcado.
La curvatura segn los bordes explica que no todo el borde se encuentra en un mismo plano
horizontal, por lo que la extremidad posterior se dirige hacia arriba y la anterior hacia adelante y
medialmente.
Por ltimo se distingue una curvatura segn el eje, de manera que la cara superficial est
orientada hacia abajo y atrs en su parte posterior, arriba y adelante en su parte anterior.
Toda costilla presenta para su estudio:
-

Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad.

El cuerpo o parte media.
La extremidad anterior.

1. Cabeza: se articula con los cuerpos vertebrales mediante dos facetas articulares
superior e inferior, separadas por la cresta costal cuyo vrtice corresponde al disco
intervertebral y da insercin a un ligamento.
2. Cuello: situado entre la cabeza y la tuberosidad. Se dirige lateral y atrs; ms o menos
horizontal o hacia abajo a partir de la 5 costilla.
3. Tuberosidad: se articula con el proceso transverso de la vrtebra correspondiente;
presenta una superficie articular separada del cuello por un surco ms o menos
marcado.
4. Cuerpo: en l se describen:
- Cara lateral, convexa, lisa a pesar de las inserciones musculares.
- Cara medial, cncava hacia el interior de la caja torcica.
- Borde superior, redondeado y liso.
- Borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal el cual est
formado a expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla; es la parte
ms importante del cuerpo. Es muy pronunciado para borrarse hacia atrs y en l se

aloja el eje vasculonervioso intercostal y los msculos intercostales que se insertan en

los bordes del surco.
5. Extremidad anterior: da insercin al cartlago costal por una superficie ovalada ms o
menos deprimida.
Caracteres propios de ciertas costillas
Primera costilla
Situada en la unin de las regiones cervical y torcica, contribuye a la constitucin de la
abertura superior del trax.
Descripcin:
Es una costilla plana no torcida sobre su eje. Solo lo curvatura segn los bordes est bien
marcada.
La cabeza es pequea con una sola cara articular que contacta solamente con T1.
El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente estn separadas del
domo pleural por la fosa suprarretropleural.
El cuerpo presenta una cara superior y una inferior.

Cara superior: dividida en una porcin posterior muscular donde se insertan los
msculos serrato posterior y superior y serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y
posterior; y una porcin anterior vascular. Est levantada en su parte media e interna
por el tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc). Delante de l en el hueso se aplica
la vena subclavia y detrs la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo
braquial. Ms adelante y adentro se encuentra una rugosidad para el ligamento
costoclavicular.
Cara inferior: lisa, se aplica sobre el domo pleural.

Los bordes son delgados y cortantes, el borde medial est en contacto con el domo pleural y el
borde lateral da insercin al msculo intercostal externo.
Segunda costilla.
Ms de acuerdo con la costilla tipo pero ms aplanada y menos torcida sobre su eje, y tambin
mucho ms corta. Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los msculos escaleno
posterior y serrato anterior) e nferomedial apoyada sobre el domo pleural.
Se articula adelante con el esternn a nivel del ngulo del esternn (de Louis).
Undcima y duodcima costillas
Son las costillas flotantes, articuladas con una sola vrtebra atrs. El tubrculo costal est
ausente puesto que no existe articulacin costotransversa.

Cartlagos costales
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternn: los 7 primeros son diferentes entre s; el
8, 9 y 10 se unen al 7 para formar el cartlago costal comn.
Descripcin: se distinguen:

Cara anterior: sobre la que se insertan msculos torcicos (pectoral mayor) o

abdominales (recto del abdomen).
Cara posterior: mira al interior del trax.
Dos bordes: superior e inferior, en ellas se inserta la membrana intercostal externa o
aponeurosis intercostal externa y el msculo intercostal interno (medio).

Se hallan unidos a las costillas por articulacin costocondral y al esternn por articulacin
condroesternal.

2. Articulacin: Mueca y radiocubital inferior

Mueca
Diartrosis del tipo condlea
Superficies articulares: est formada por 2 superf.: una cavidad glenoidea: que corresponde
al radial y al disco articular o lig. Triangular de la articulacin radiocubital inf. y un cndilo
carpiano: corresponde al escafoides semilunar y piramidal.
Superficie articular del antebrazo:
Superficie radial: de forma triangular divida en dos por la escotadura semilunar anterior en
superficie lateral, triangular para el escafoides y una superf. medial, cuadrangular para el
semilunar.
Superficie ligamentosa: que corresponde a la cara inf. del disco articular o lig. Triangular de la
articulacin radiocarpiana inf. y esta tapizada por cartlago.
Superficie carpiana: regularmente redondeada convexa hacia arriba. Formado de lateral a
medial por el escafoides que corresponde a la superf. radial, el semilunar al radio y al disco
articular o lig triangular y el piramidal inf. y medial situado por debajo del lig. triangular.
Medios de unin:
Capsula: membrana fibrosa inserta arriba en los bordes la superf. articular del radio y en el
borde del disco articular; y abajo, en el contorno articular de las caras correspondientes a los 3
huesos del carpo que constituyen el cndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal)
Ligamentos: refuerzan a la capsula y permite el desplazamiento de los huesos entre ellos
Lig anterior: oblicuo abajo y medialmente. Posee 2 fascculos:
Fascculo radiocarpiano palmar: se origina en la cara articular del radio y en la apfisis
estiloidea para terminar en el semilunar y en el piramidal, las fibras que provienen de la apf.
estiloidea terminan en el grande.
Fascculo cubitocarpiano palmar: va del cubito, entre su cabeza y la apf. estiloidea, al
hueso piramidal, semilunar y grande.
Lig. posterior: menos grueso, va del borde posterior del radio al piramidal y semilunar.
Lig. colateral cubital: potente y elstico, va de la apf. estiloidea del cubito, se dirige hacia
abajo dividindose en dos fascculos: uno va al pisiforme y el otro al piramidal
Lig. colateral radial: slido y elstico, va de la apf. estiloidea del radio al escafoides
Lig. radioescafolunar: va de la escotadura semilunar ant. se divide abajo en una insercin
escafoidea y otra semilunar.
Sinovial

Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el lmite del

revestimiento cartilaginoso.
Relaciones
Cara post o dorsal: la articulacin est separada de la piel por el retinculo de los extensores o
lig anular post del carpo.
Cara ant o palmar: responde al conducto carpiano; tnel osteofibroso, desarrollado detrs del
retinculo por el que pasan los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. El
eje vasculonervioso cubital pasa medial al retinculo.
Cara lunar o cubital: poco extensa.
Cara radial: responde a la tabaquera anatmica: tiene un borde lateral formado por los
tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar y un borde medial, por tendn del
extensor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera se encuentran la apof estiloides del radio,
escafoides y trapecio. Se observa en el, de arriba abajo, los tendones del 1er y 2do radial y la
arteria radial.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias interseas del antebrazo y una red anastomtica muy densa que une ramas de la
arteria radial y de la cubital.
- Nervios interseos (ant y post) del mediano adelante y del radial atrs.

Radiocubital inferior
Es una articulacin trocoide
Superficies articulares:
Superficie radial: es la cavidad sigmoidea del radio, situado en la cara medial de la
extremidad inf. del hueso. Es cncava orientada medialmente y algo hacia arriba
Superficie cubital: presenta una superficie superolateral cncava orientada lateralmente y
hacia abajo; y una superficie inf. horizontal, plana o un poco convexa, separada de los huesos
del carpo por el lig triangular o disco articular.
Medios de unin:
La capsula se inserta:
Lateralmente: borde superior de la cavidad sigmoidea del radio
Medialmente: borde superior de la superficie articular de la cabeza del cubito
Adelante y atrs: borde ant y post del lig triangular o disco articular
Ligamentos:

Lig radiocubital ant: va de la cavidad sigmoidea del radio a la cabeza del cubito.
Lig radiocubital post: va de la superficie articular del radio a la cabeza de cubito y su
apfisis estiloidea.
Lig triangular o disco articular: es una lmina fibrosa tapizada por cartlago en sus dos
caras, cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y cuyo vrtice en el surco

que separa la cabeza del cubito de su apfisis estiloidea. Su cara superior se moldea
sobre la inf. del cubito y su cara inf. se apoya sobre el piramidal y semilunar
Sinovial: reviste a la capsula a la que excede arriba el nivel de las superficies articulares,
formando un saco: Fondo de saco superior.
Vascularizacin e inervacin:
Vasos interseos ant y post
Nervios interseos ant y post

3. Msculos de la regin anterior y lateral de la pierna

Msculos de la regin anterior
Comprende cuatro flexores dorsales del pie sobre la pierna: Tibial anterior, extensor propio del
dedo gordo, extensor comn de los dedos y el peroneo anterior. Se aplican sobre la cara
anterior de la membrana de la membrana intersea, en el espacio comprendido entre el borde
anterior de la tibia y el peron.
Tibial anterior
Musculo medial y voluminoso que se extiende desde la extremidad superior de la tibia al borde
medial del pie. Posee un cuerpo prismtico, pasa por debajo del retinculo de los extensores.
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad anterior de la tibia
- Tuberosidad lateral
- Tuberculo tibial anterior, entre la tuberosidad lateral y la anteriores
- En los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia
- En la parte medial de la membrana interosea
- En la aponeurosis crural.
Inferiores:
- En la cara medial del hueso cuneiforme medial (cua media o 1 cua) y en la extremidad
posterior del 1 metatarsiano.
Accin: tomando a la tibia como punto fijo es flexor dorsal del pie sobre la pierna, aductor y
rotador medial.
Extensor comn de los dedos
Lateral al Tibial anterior es aplanado y se extiende de la extremidad superior de la pierna a los
4 ltimos dedos
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad externa de la tibia

- En los 2/3 superiores de la cara medial de la fbula

- En la parte lateral de la membrana intersea
- En la cara profunda de la fascia crural
Inferiores:
- Cada tendon se bifurca a nivel de la articulacin metatarsofalangica en un fascculo dorsal
sobre la primera falange y se fija en la base de la falange media; y dos laterales que se
fusionan entre si a nivel de la falange media y terminan en la cara superior de la falange distal.
Accin: flexor dorsal de los ltimos 4 dedos sobre el pie y en segundo lugar es flexor dorsal del
pie sobre la pierna y rotador lateral del pie. Su musculo auxiliar es el extensor corto de los
dedos.
Musculo extensor propio del pulgar
El extensor largo del hallux est situado profundamente entre los dos anteriores.
Inserciones

Superiores: en el tercio medio de la cara medial del perone y en la membrana interosea.

Inferiores: sigue el borde medial del pie a lo largo del 1 metatarsiano y va a fijarse a la
vez sobre los falanges proximal y distal.
Accin: es flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie
Musculo peroneo anterior
Es un musculo inconstante situado en la parte inferolateral de la region, relacionado
ntimamente con el extensor largo de los dedos.
Inserciones
Se inserta arriba, sobre la mitad inferior de la cara anterior del perone. El cuerpo muscular, muy
fino y aplanado, se dirige hacia abajo y adelante, continuando por un tendon que se desliza
bajo el retinaculo de los extensores de los dedos del tarso. Se inclina lateralmente ensanchada
en la base, apofisis estiloides del 5 metatarsiano.
Accin: es flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
Vascularizacin e inervacin de los 4 msculos
Arterias: provienen de la arteria tibial anterior, estn escalonadas perpendicularmente al tronco
arterial, son seguidas por sus venas satlites.
Nervios:

Tibial anterior: del nervio citico poplteo externo o peroneo comun recibe 2 a 3 ramas;
y del nervio tibial anterior o peroneo profundo 2 ramas.
Extensor largo de los dedos: recibe ramas del peroneo comun y del tibial anterior.
Extensor largo del hallux y el peroneo comun: estan inervados por el tibial anterior,
rama del peroneo comn.

Regin lateral de la pierna

Msculo peroneo lateral largo.
1. Inserciones superiores: tiene 3 fasciculos:

Superior: en la cara anterolateral de la cabeza de la fibula.

Anteroinferior: en el tercio superior del borde anterior de la fibula.
Posteroinferior: en la mitad superior del borde lateral de la fibula
2. Inserciones inferiores: termina en el tubrculo lateral de la base del 1 metatarsiano
Relaciones:
a) En la pierna: entre sus fascculos de insercin se observa la terminacin del nervio
citico poplteo externo; adelante, se relaciona con el extensor comn de los dedos y
con el peroneo anterior; lateralmente con la fascia y la piel; atrs, con el sleo y flexor
propio del dedo gordo; medialmente con la fbula y luego con el peroneo corto.
b) En la regin talocrural: cruza el ligamento colateral fibular de la art talocrural con el
tendn del peroneo corto que al principio est cubierto por l y luego se coloca por
delante.
c) En la planta del pie: el tendn del peroneo largo est rodeado por una segunda vaina
sinovial: lo cubre el ligamento calcaneocuboideo.
Vascularizacin: arteria tibial anterior y de manera inconstante la arteria fibular.
Inervacin: nervio fibular superficial o musculocutneo.
Accin: flexor plantar del pie.
Msculo peroneo lateral corto.
Se sita por debajo del precedente.
Inserciones:
Superior: sobre el tercio medio de la cara lateral y borde anterior y lateral de la fibula, sobre los
septos intermusculares que lo separan de los msculos vecinos.
Inferior: el tendn termina en el vrtice de la tuberosidad de la extremidad posterior del 5
metatarsiano.
Relaciones:
Cara superficial: arriba con el peroneo largo y ms abajo con la aponeurosis de la pierna y la
aponeurosis del pie.
Cara profunda: cruza sucesivamente la fibula, los ligamentos colaterales de la articulacin
talocrural y la cara lateral del calcneo. Con el peroneo largo se desliza en un tnel
osteofibroso tapizado por una vaina sinovial propia.
Vascularizacin: recibe ramas de la tibial anterior y la fibular, acompaada de sus venas
satlites.
Inervacin: recibe ramas del nervio fibular superficial o musculocutaneo.
Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.

4. Plexo sacro. Constitucin. Ramas colaterales. Vena cava

superior e inferior
Plexo sacro
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma
por la unin de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1
-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.
-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.

Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por
abajo. Se dispone delante del msculo piriforme.
Colaterales
N. Glteo Superior: orig: de 2 races
sup.: tronco lumbosacro.
Inf.: S1.
Trayecto: emerge de la pelvis por la escotadura citica mayor, por encima del msculo
piramidal, va entre los planos del musc. Glteo medio y menor.
Se divide en su ramo:Sup.: entre glteo medio y menor. Termina en estos musc.
Inf.: entre el glteo medio y menor. Tb les proporciona ramos. Termina inervando al tensor de
la fascia lata.
N. del musc. Piramidal: se origina en S2 y va a la cara anterior del musc. Despus de su
salida de la pelvis.
N. Cuadrado Femoral: orig: tronco lumbosacro y S1. sale de la pelvis por debajo del
piramidal por delante del N. Ciatico mayor, cruza la cara profunda del gemelo inf. al que
inerva p/ luego distribuirse por la cara anterior del cuadrado femoral. Da ramas colaterales
sensitivas p/ la cara posterior de la articulacin coxofemoral.
N. Obturador Interno: se origina en la cara anterior del plexo sacro, cerca de su vertice. Sale
de la pelvis por la escotadura citica mayor debajo del piramidal; vuelve a entrar por la
escotadura citica menor, sube hasta el musc. Obturador interno y termina ramificndose en
el.
N. Glteo Inferior: es un nervio mixto cuyas fibras motrices inervan al glteo mayor y las
fibras sensitivas van al perine y al muslo. Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro de
L5, S1 y S2, sale de la pelvis por la escotadura citica mayor por debajo del piramidal detrs
del nervio ciatico mayor. Desciende debajo del glteo mayor y le proporciona numerosas
ramas colaterales: ramos gluteos que penetran la cara profunda del glteo mayor.
N. Cutneo femoral Posterior del Muslo: (citico menor) N. sensitivo, contiene fibras de S1,
S2 y S3. sale de la pelvis atravesando la incisura isquitica mayor. Colaterales: Origina
ramos cutneos denominados nervios cluniales inferiores, que inervan tegumentos de la
parte inferior de la reg sacra y gltea: ramo perineal N. de Soemmering, ramos femorales y
ramas terminales que perforan la aponeurosis popltea.

Venas cavas superior e inferior

VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena
cigos, la sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho,
dando origen a la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros
cartlagos costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der,
timo.

Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente:
parte ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a
dividir esta regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz
pulmonar der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral:
pleura mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido
conectivo. La a. pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo
por el seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las
mediastnicas, esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurcula der la sangre de la parte inf del cuerpo, en especial de los miembros, de
los rganos intraabdominales y pelvianos. Sigue el flanco der de la columna lumbar.
-Origen: nace de la unin de las dos venas ilacas comunes, entre L4-L5, a 1 2 cm de la
bifurcacin artica.
-Relaciones: *en el origen: a la der de la bifurcacin artica, retroperitoneal, delante de columna
y del psoas mayor, rodeada de ganglios linfticos articos laterales y medios, el urter der la
sigue medial.
*Segmento subheptico: atrs: T12-L5, a nivel de T3 se relaciona con el pilar der del diafragma,
ramas der de la aorta abdominal, raz medial de la v. cigos (v. lumbar ascendente), ganglios
retrocavos, cadena simptica lumbar der. Derecha: urter y vasos gondicos, polo inf del rin
der y su hilio, gl. Suprarrenal der. Izquierda: ramas de la aorta, vena renal izq que termina en el
lado izq, ganglios linfticos prearticos, ganglios celaco der, mesentrico sup, aorticorrenal.
Medial y post a la aorta y el origen del cto. Torcico en la cisterna del quilo. Adelante: a. ilaca
comn der, raz del mesenterio, fascia retroclica der, fascia retroduodenopancrtica, cara post
de la cabeza del pncreas, vena porta, conducto coldoco, arcos vasculares
pancreticoduodenales, y por ltimo, forma la pared post del foramen epiploico.
*Segmento retroheptico: se excava en un canal en la porcin post de la cara diafragmtica del
hgado.
*Diafragma: utiliza un foramen que se encuentra en el fololo der del centro tendinoso, donde
est acompaada por la rama abdominal del nervio frnico der.
*Segmento torcico: Intrapericrdico. Rodeado por pericardio fibroso. Su borde inferomedial
presenta la vlvula de Eustaquio.
Afluentes:
Venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frnicas inferiores.
Venas viscerales: venas gondicas derechas, renales der e izq, suprarrenal der, venas
hepticas.

5. Regin del tnel carpiano. Lmites y contenido

Correderas y sinoviales de los tendones Flexores de la mano:

a) Correderas tendinosas de los flexores de la mano:
Los tendones de los musc. Flexores, al llegar a la mueca, pasan por debajo del LIG.ANULAR
ANT. del carpo, extendido del uno al otro lado del carpo.
Existen 2 correderas osteofibrosas:
-Una, muy grande, que da paso a todos los tendones flexores y al mediano( conducto
radio carpiano)
-Otra, ms pequea, da paso al palmar mayor( conducto del palmar mayor)
b) Sinoviales de los tendones flexores: c/ tendn flexor est envuelto por una sinovial;esas
vainas varan segn su extensin y los tendones a los cuales estn destinadas.
Lig. Anular Ant. del Carpo: o retinculo de los flexores de los dedos.
Se inserta:
- Lateralmente: en los tubrculos del ESCAFOIDES y del TRAPECIO.
-Medialmente: en la apfisis unciforme del GANCHOSO y en el PIRIFORME.
Estas fibras dispuestas transversalmente forman el plano profundo del retinculo. Fibras de
refuerzo provienen del tendn del palmar menor( largo) as como de las inserciones de los
musc. Tenares e hipotenares. Se prolonga hacia arriba con la aponeurosis Antebraquial y abajo
con la aponeurosis Palmar.
El Surco Carpiano est divido en dos celdas:
Una celda lateral, de pequeas dimensiones; por donde pasa el tensor del palmar mayor o
flexor radial del carpo.
Una celda media, mucho ms amplia, por donde pasan los tendones flexores comunes, el
flexor propio del pulgar y el nervio Mediano.

6. Pleura y pulmones
Pulmones
Estn situados en la parte lateral de la cavidad torcica, a uno y otro lado del mediastino; al
que estn unidos por los diferentes elementos del pedculo pulmonar.
Se ven como rganos de superficie lisa, brillante, de coloracin rosado plido en el nio y con
manchas negruzcas en el adulto a causa de la contaminacin.
El pulmn derecho pesa 600gs y el izquierdo 500 gs. Posee:
Una cara costal: desde el borde anterior al posterior y desde el vrtice a la base.

Una cara mediastinal: lo importante de esta cara es la presencia del hilio pulmonar por el cual
penetran los elementos del pedculo pulmonar.
Una cara diafragmtica o base: desciende ms en la parte posterior que en la parte anterior.
Un pice: de forma redondeada, sobrepasa arriba la abertura superior del trax y va a ubicarse
en la fosa supraclavicular.
Un borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior
de la cara mediastinal.
Un borde posterior: situado entre la parte posterior de la cara costal y mediastinal.
Un borde inferior: separa la cara costal y mediastinal de la cara diafragmtica.
Pulmn Derecho
Posee dos cisuras
Cisura oblicua o mayor: comienza en la parte posterosuperior del hilio a nivel de la 5 costilla
para ascender oblicuamente hacia atrs. Esta fisura separa arriba y atrs el lobo superior del
lobo inferior; abajo y adelante el lobo medio del lobo inferior.
Cisura horizontal o menor: parece desprenderse de la cisura oblicua a nivel de la 6 costilla.
Separa el lobo superior del medio.
Mediante estas cisuras el pulmn derecho posee un lbulo superior, medio e inferior.
Lbulo Superior
Bronquio segmentario apical
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario posterior
Lbulo Medio
Bronquio segmentario medial
Bronquio segmentario lateral
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical, dorsal o de Nelson
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pulmn Izquierdo
Posee solamente la cisura oblicua o mayor que separa el lbulo superior del inferior.

Lbulo Superior
Bronquio segmentario apicoposterior
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario lingular
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical o dorsal.
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pedculo Pulmonar: los pulmones disponen de una doble vascularizacin
Funcional: asegura el pasaje de la sangre que procede del corazn derecho hacia los
pulmones. Denominada circulacin pulmonar o pequea circulacin. Asegurada por los vasos
pulmonares
ARTERIAS PULMONARES: existe una derecha y otra izquierda. Son ramas terminales de la
arteria pulmonar primitiva, originadas en el ventrculo derecho.
VENAS PULMONARES: existen dos derechas y dos izquierdas. Las venas intersegmentarias
por su reunin forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares que se
echan en la aurcula izquierda.
Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen artico.
Corresponde a la gran circulacin. Asegurada por los vasos bronquiales.
ARTERIAS BRONQUIALES: existe generalmente una sola a la derecha
Originada de la cara posterior de la aorta y a la izquierda existen dos originadas de la cara
anterior de la aorta.
VENAS BRONQUIALES: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial
La sangre venosa de los bronquios principales y lobares: es drenada por vnulas de la gran
circulacin que termina en la vena cigos a la derecha y en la vena hemicigos o en el tronco
comn de las venas intercostales superiores e la izquierda.
La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y ms all de estos): es recogida por las
venas pulmonares.
Linfticos de los pulmones: siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfticos que se
pueden dividir en 3 grupos
Linfticos del pulmn derecho
Nodos linfticos lobares: se agrupan alrededor del origen de los tres bronquios lobares.
Nodos pediculares: divididos en grupo anterior e inferior

Nodos mediastinales: nodos mediastinales anteriores, nodos traqueales y suprabronquiales,

nodos traqueobronquicos inferiores y nodos del ligamento pulmonar.
Todos los linfticos del pulmn derecho, con excepcin del contingente infradiafragmtico, se
drenan hacia la fosa supraclavicular derecha en el ngulo venoso yugulosubclavio derecho y
en el conducto linftico derecho (gran vena linftica)
Linfticos del pulmn izquierdo
Nodos linfticos lobares
Nodos pediculares: grupo anterosuperior, posterosuperior e inferior.
Nodo mediastinales: linfticos anteriores, traqueobronquicos inferiores y del ligamento
pulmonar.
Los vasos linfticos del pulmn izquierdo son drenados en su mayora hacia la fosa
supraclavicular izquierda y el ngulo venoso yugulosubclavio izquierdo, tambin pueden
terminar drenados por las vas derechas en la fosa supraclavicular derecha.
Nervios del pulmn: recibe una doble inervacin
Parasimptica: por los nervios vagos.
Simptica: por los troncos simpticos cervicales inferiores y torcicos superiores.

Pleura
Las pleuras son serosas con una doble hoja que tapizan la cara profunda de las partes
laterales de la cavidad torcica y envuelven a cada uno de los pulmones. Como toda serosa
cada una presenta dos hojas:
-

Una hoja visceral que tapiza la cara superficial del pulmon;

Una hoja parietal que reviste la mayor parte de la cara profunda de las paredes de la
pared lateral de la jaula torcica.

Las hojas parietal y visceral se continan sin solucin de continuidad a nivel del hilio pulmonar
formando la lnea de reflexin de la pleura. Las dos hojas delimitan una cavidad virtual: la
cavidad pleural.
Pleura visceral
Tapiza toda la superficie del pulmn a excepcin de una parte de su cara mediastinal, donde
hace reflexin a nivel del hilio sobre los elementos del pedculo pulmonar para convertirse en
hoja parietal. Esta lnea de reflexin se continua por debajo del hilio para constituir el ligamento
triangular de la pleura. La pleura tapiza tambin el fondo de las cisuras que separan los lbulos
del pulmn.
Pleura parietal
Tapiza casi totalmente la cara profunda de las paredes laterales extramediastinicas de la
cavidad torcica. Reposa sobre la pared por medio de un tejido celular: fascia endotoracica. Se
distinguen:
-

Un segmento costal o pleura costal

Un segmento mediastinal o pleura mediastinica

Un segmento diafragmtico o pleura diafragmatica

Estos segmentos se suceden sin solucin de continuidad contribuyendo los fondos de sacos
pleurales: un fondo de saco mediastinocostal anterior, uno costodiafragmatico y uno
mediastinodiafragmatico.
Fascia endotoracica
La pleura parietal descansa sobre la pared por medio de la fascia endotoracica. Esta fascia es
prcticamente avascular y constituye un plano de clivaje denominado plano extrapleural.
-

A nivel de la cara profunda de las costillas es gruesa y bien individualizada.

Por delante, detrs del esternn y a nivel de los canales laterovertebrales es muy
delgada.

A nivel del diafragma es casi inexistente.

Por dentro se contina con el tejido celular del mediastino.

Por arriba se vuelve ms densa a nivel de la abertura superior del torax y constituye el
diafragma cervicotoracico de Bourgery que se abomba por encima del plano de la 1ra
costilla para formar la cpula pleural, piso de la regin supraclavicular.

Pleura costal
Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende desde el orificio torcico superior
hasta las inserciones costales y condrales del diafragma; desde el canal costovertebral hasta la
cara posterior del esternn.
Pleura diafragmtica
Se adhiere al diafragma ntimamente en especial a nivel del centro tendineo.
Pleura mediastinica
Se extiende de atrs hacia adelante desde el canal costovertebral hasta el esternn y en
sentido vertical desde el orificio superior del torax hasta el diafragma. Esta interrumpida por la
raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante, y por atrs de la raz pulmonar.
Se moldea sobre los rganos mediastinicos.
Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la porcin mediastinica forma recesos: a la
derecha, el receso interacigoesofagico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofagico.
Recesos pleurales
Fondo de saco mediastinocostal posterior o laterovertebral
Constituido por la unin de la parte posterior de la pleura mediastinica con la pleura costal,
sigue una direccin vertical a lo largo de los canales costovertebrales.
Su proyeccin se extiende desde el cuello de la 1ra costilla hasta el 11mo espacio intercostal.
Sus relaciones se establecen con las articulaciones costovertebrales y los bordes laterales de
los cuerpos vertebrales, con el origen de las arterias intercostales, la vena cigos a la derecha,

la hemiacigos a la izquierda y con la cadena simpatica que da nacimiento a los nervios

esplacnicos en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinocostal anterior o retroesternal
Formado por la unin de la parte anterior de la pleura mediastinica con la pleura costal. Mas
profundo que el fondo de saco mediastinocostal posterior, se extiende en altura desde la
articulacin esternoclavicular hasta el 7mo cartlago costal. Contiene el borde anterior del
pulmon.
Su proyeccin es diferente a la derecha y a la izquierda:
-

A la derecha, describe una curva de concavidad externa. Desde la articulacin

esternoclavicular hasta la altura del 2do cartlago costal tiende a acercarse a la lnea
media. Desciende luego verticalmente y a partir del 5to espacio intercostal se aleja de
la lnea media hacia la derecha, hasta el nivel del 7mo cartlago costal.

A la izquierda, de la articulacin esternoclavicular hasta el 2do cartlago costal es

similar al derecho. Desciende verticalmente a la izquierda de la lnea media hasta el 4to
cartlago costal y luego toma una direccin muy oblicua hacia afuera que lo aleja mas
de 3cm de la lnea media a nivel del 7mo cartlago costal.

Las relaciones se efectan por delante con el extremo anterior de los espacios intercostales,
bordeados por los vasos mamarios internos. Estn separados por las inserciones del musculo
triangular del esternn que delimitan las fositas de Souligoux donde se alojan los ganglios de la
cadena mamaria interna. Por detrs el fondo de saco corresponde a los elementos ms
anteriores del mediastino anterior: el timo o sus vestigios y el pericardio en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinodiafragmtico
Formado por la unin de la pleura mediastnica y la pleura diafragmtica. Se extiende de
adelante hacia atrs, desde el esternn hasta el extremo posterior del 11 espacio.
Relaciones:
-

A la derecha, con el pericardio recorrido por el nervio frnico derecho que lo separa de
la orejuela derecha y de la vena cava inferior; con el borde derecho del esfago
bordeado por el vago derecho.

A la izquierda, con el pericardio y el frnico izquierdo que lo separan del ventrculo

izquierdo y ms hacia atrs con el borde izquierdo del esfago recorrido por el vago
izquierdo y con la aorta torcica descendente.

Fondo de saco costodiafragmtico

Constituido por la unin de las pleuras costal y diafragmtica. Se extiende desde el extremo
anterior del 7 cartlago costal por delante hasta el cuello de la 12 costilla por detrs. Sigue el
seno costodiafragmatico cuyo fondo no alcanza jams.
La proyeccin es similar a la derecha y a la izquierda. Parte del 7 cartlago costal por delante,
sigue una lnea oblicua hacia afuera que cruza el 7 espacio sobre la lnea mamilar y al 10
cartlago sobre la lnea axilar media. Se vuelve horizontal y cruza la 11 costilla a 12 cm de la
lnea media (punto declive de la pleura).
Las relaciones se establecen con las paredes del seno costodiafragmtico cuyo fondo de saco
pleural no llega al fondo. A la izquierda se relaciona con la convexidad del hgado y a la

derecha con el bazo y la tuberosidad mayor del estomago. Tanto a la derecha como a la
izquierda se relaciona con la celda renal. Por detrs se relacionan con la 12 costilla.
Unin de las pleuras
A nivel de los pedculos pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los
elementos del pedculo a lo que tapiza por arriba, adelante y atrs.
En el borde inferior del pedculo pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos lminas
prepedicular y retropedicular no se renen, descienden adosadas y forman el ligamento
triangular del pulmn que termina abajo por continuidad como pleura diafragmtica.

7. Sistema nervioso perifrico

Constituido por nervios y ganglios.
Nervios: cordones de sustancia blanca formados por axones y/o dendritas.
Ganglios: estructuras formadas por cuerpos de neuronas ubicados fuera del encfalo y de la
mdula espinal.
Clasificacin de los nervios
Segn la ubicacin de su neurona de origen:
del SN somtico o de la vida de relacin (relacin con el medio).
del SN autnomo (regulacin de la vida vegetativa). Nervios simpticos y parasimpticos.
Segn el sentido de la transmisin:
Centrpetos: impulso aferente. Nervios sensitivos (de todo origen) y sensoriales (de rganos de
los sentidos).
Centrfugos: impulso eferente. Nervios motores somticos (msculo estriado), motores
viscerales (msculo liso de rganos y vasos) y secretorios.
Mixtos: los ms numerosos.
Disposicin general
Origen
Nervios craneales y espinales: origen aparente (en su emergencia) y origen real, central
(sustancia gris encefalomedular, nervios centrfugos) o perifrico (ganglios, nervios centrpetos).
Nervios del SNA
Sus orgenes son ms complejos. Vase SNA.

Descripcin
Cordones blancos, cilndricos o aplastados. El espesor depende del nmero de fibras y del
tejido conjuntivo que lo rodea.
Nervio ms grueso del organismo: Citico mayor.
Trayecto
Se explica embriolgicamente.
Helicoidal (N. radial en el brazo)
Rectilneo (N. Vago en el cuello)
Curvo (N. larngeo recurrente)
Algunas veces el trayecto est interrumpido por ganglios (todos los nervios del SNA, todos los
nervios espinales, varios nervios craneales).
Relaciones
N. Superficiales (entre la piel y la fascia, debajo del tejido celular subcutneo): acompaados
por venas.
N. Profundos (planos celulosos intermusculares gralte): a menudo en PVN (con venas, arterias
y linfticos).
Ramos comunicantes (anastomosis) y plexos nerviosos
Anastomosis: intercambio de fibras entre dos nervios o entre nervio y ganglio.
Clasificacin de las anastomosis
Simples: un ramo nico (oblicuo, transverso, ansiforme).
Mltiples: varios ramos (paralelos).
Plexo anastomtico
Falsos ramos comunicantes (nervios adicionales): un nervio se desprende de su tronco de
origen y vuelve a l luego de un trayecto variable.
Plexos nerviosos: conjuntos de varios cordones nerviosos unidos de manera regular. Formados
por:
Ramas anteriores de nervios espinales (plexo braquial, lumbar, etc.).

Nervios que se renen en la vecindad, superficie o pared de una vscera (plexo farngeo,
hipogstrico, etc.).
Alrededor de las arterias (plexo periarterial, carotdeo).
Constitucin anatmica
Los nervios estn formados por fibras nerviosas mielnicas o amielnicas (SNA).
Los nervios disponen de una contextura conjuntiva dependiente de su envoltura, el perineuro,
que emite tabiques interfasciculares que separan grupos de fibras nerviosas.
Cada fibra nerviosa se origina o termina en la periferia por un dispositivo muy complejo y
diferenciado (placa motora para los msculos, corpsculos tctiles, manchas acsticas, etc.).
El nervio dispone de una vascularizacin y una inervacin propias. Sus nervios (nervi
nervorum) son simpticos o sensitivos.

Bolilla 18
1. Trax en general
La caja torcica est formada:
-

Atrs, por la columna vertebral torcica;

Adelante, por el esternn y los cartlagos;

Lateralmente, por las costillas y parte de los cartlagos costales.

Contiene los rganos intratorcicos pero tambin protege los rganos abdominales superiores.
Forma del trax: es cilindrocnica con el vrtice superior. Su dimetro transversal es en la
base mayor que el anteroposterior. Vara mucho con la edad y el biotipo individual.
Superficie externa:
Cara anterior o esternal: dispuesta segn un plano inclinado de arriba abajo y de atrs hacia
adelante. Constituida por la cara anterior del esternn, los siete cartlagos costales y el
cartlago costal comn con sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios
intercostales.
Cara posterior o dorsal: comprendida entre dos lneas descendentes oblicuas lateralmente que
pasan por el ngulo posterior de las costillas. La lnea mediana est marcada por la sucesin
de las apfisis espinosas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y
la parte posterior de los espacios intercostales.
Cara lateral: convexa, las doce costillas participan en su constitucin atrs, las diez primeras
lateralmente y las ocho o nueve primeras adelante.
Espacios intercostales: limitados arriba y abajo por dos costillas y sus cartlagos; atrs por el
cuerpo vertebral y adelante por el esternn. Se los designa por el nmero de la costilla
suprayacente. Estn ocupados por los msculos intercostales y recorridos por los vasos y
nervios del mismo nombre.
Superficie medial: reproduce las diferentes partes de la superficie lateral. Atrs, en la lnea
mediana los cuerpos vertebrales configuran una prominencia orientada hacia adelante. A
ambos lados se excava el canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los
pulmones.
Orificio superior del trax: limitada: atrs, por el cuerpo de T1; adelante, por el borde superior
del manubrio esternal; lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus
cartlagos costales. En su conjunto, el orificio superior se halla inclinado de atrs hacia adelante
y de arriba hacia abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiracin.
Se constituye as una regin de pasaje entre el cuello y el interior del trax, ocupada a ambos
lados de la lnea mediana por el domo pleural.
Abertura torcica inferior; base o circunferencia inferior: formada: atrs, por el borde
inferior de T12; adelante, por la punta del proceso xifoideo, a sus lados, por el cartlago costal
comn; lateralmente, por las costillas 11 y 12.
El plano de esta base es oblicuo de arriba abajo y de adelante hacia atrs. El tabique muscular
formado por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa.
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras:
-

dos posteriores, a nivel de la extremidad posterior de la 11 o 12 costilla al converger

hacia la columna;

dos anteriores, son los ngulos infraesternales o condroxifoideos, abiertos hacia la pared
abdominal.

Tipos torcicos:
-

trax ancho y corto, con ngulo infraesternal abierto;

trax largo y estrecho, con ngulo infraesternal cerrado;

trax normal, intermedio entre los precedentes.

2. Articulacin coxofemoral
Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta sinovial
esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.
SUPERFICIES ARTICULARES
Cabeza del fmur
Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia arriba
medialmente y adelante.
Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento de la
cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago ms espeso
en su parte superior.
La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de
anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y
cncava en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en su
parte posterior e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta
intertrocantrea y anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur, en
cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior: tubrculo
pretrocantneo.
Acetbulo (cavidad cotiloidea)
Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del acetbulo
(ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las tres piezas seas
primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del acetbulo es la ms
pronunciada.
El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la

superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde

inferior est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.

El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.

Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo fibrocartilaginoso
que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre la escotadura
isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde libre que
dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.

A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a la

que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo, transformndola
en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido celular periaceabular
con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y venas destinadas al
ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia, adems
desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la porcin

ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea anterior;

arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales del cuello
y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares . Un
fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona orbicular o ligamento
anular.

Ligamentos
1. Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos
fascculos:
-

Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de

la cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn
del glteo mnimo.

Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende

casi vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del
trocnter menor, en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior

2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta

en la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el
cuerpo del pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en
parte sobre el fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la
articulacin. Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal
acetabular y en la porcin de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de
este canal. Sus fibras se dirigen hacia arriba y terminan en su mayora en el borde
anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad digital mayor) y las otras se mezclan con
las fibras circulares de la cpsula y se confunden con ellas: fibras
isquiocapsulares.

4. Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la

fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento
transverso del acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura
isquiopubiana y las inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana
fijndose a l por fuera del acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina
un doble pliegue membranoso que conecta el ligamento de la cabeza del fmur al
trasfondo del acetbulo.

SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo, tapiza su
cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta llegar a sus
inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue de
la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte posteroinferior del
cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita del ligamento redondo,
repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor transcurre una arteria destinada a
la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo el
iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento, del
lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza; el
ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES

ANTERIORES:

Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.

Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio (lateral),

aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el iliopsoas
lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del
acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena
femoral.

POSTERIORES:

Dispuestos en dos planos:

-

Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.

Superficial: Masa espera del glteo mayor

Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio glteo
superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria gltea
inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte inferior de
la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:

Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo (trasfondo
del ctilo).

SUPERIORES:

Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del trocnter
mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:

La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se insertan.

INFERIORES:

Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS
Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral una
rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la cavidad y el
ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan ramas articulares.
NERVIOS
Bordean la articulacin en dos pedculos
-

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el obturador.

Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.

3. Msculos de la regin posterior de la pierna

TRICEPS SURAL:
Este musculo voluminoso, comprende tres musculos principales; a ellos se aade el plantar
delgado. Se extiende del fmur y de los huesos de la pierna al calcneo, por intermedio del
tendn calcneo (de Aquiles)
MUSCULO GASTROCNEMIO (MUSCULOS GEMELOS)
-

Gastronecmio lateral (gemelo externo): se inserta en la parte posterior del cndilo

lateral y en el casquete condileo lateral; capsula articular de la rodilla. En esta
articulacin a menudo existe un hueso sesamoideo.
Gastronecmio medial (gemelo interno): se inserta en la cara superior del cndilo
medial, por detrs y debajo del tubrculo del aductor magno sobre el casquete condileo
medial
Los 2 cuerpos musculares convergen, reunindose a la altura de la interlinea articular
de la rodilla, y forma un musculo nico que se echa en la cara posterior de la lamina
aponeurtica, que ocupa la mayor parte de la cara anterior del cuerpo muscular y se
estrecha hacia abajo para unirse al tendn del sleo.

MUSCULO SLEO:
- Inserciones superiores: se inserta en el peron, en la tibia y en un arco fibroso que se
extiende entre ambas inserciones
- Insercin peronea: en la parte posterolateral de la cabeza del peron; en la mitad
posterior de su borde lateral; en el cuarto superior de su cara posterior, en el tabique
intramuscular lateral.
- Insercin tibial: en el labio inferior de la lnea del musculo soleo

Arco tendinoso del soleo: un arco fibroso se tiende entre las inserciones anteriores,
fijndose lateralmente en la cabeza del peron; desde aqu se dirige hacia abajo y
termina en la lnea del soleo y en la aponeurosis del poplteo.

INSERCIN TERMINAL O TENDN CALCNEO (DE AQUILES): desciende por detrs de la

articulacin tibiotarsiana y se fija en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcneo.
MUSCULO PLANTAR DELGADO: es un musculo rudimentario, satlite del gemelo externo. Se
inserta en la parte ms elevada del cndilo lateral del femur, en la capsula de la rodilla y en el
tendn de origen del gemelo externo. Se situa entre los gemelos y sus fibras musculares
terminan en un tendn situado entre los gemelos y el sleo. Su tendn terminal sigue el borde
medial del tendn de Aquiles.
VASCULARIZACION:
Las 2 arterias gemelas originadas de la arteria popltea y varias colaterales de la tibial posterior
y de la peronea, destinada al sleo. las venas satlites de las arterias, estn particularmente
desarrolladas en el interior del musculo.
INERVACION:
Los gemelos reciben cada uno en su parte superior una rama del nervio tibial (ciaticopopliteo
interno), el sleo presenta un nervio superior originado del nervio tibial (ciaticopopliteo interno)
y un nervio inferior procedente del tibial posterior
ACCION:
Es el ms poderoso de los musculos flexores plantares del pie. Tambin es rotador medial,
aplicado contra el suelo, durante la marcha, el arco del pie. En este movimiento es antagonista
del peroneo lateral largo. Los gemelos son accesoriamente flexores de la pierna sobre el muslo.
MUSCULO POPLITEO:
Es un musculo corto situado por debajo de los gemelos y el plantar delgado
INSERCIONES:
a. inserciones superiores: se realiza por medio de un tendn fuerte que emerge en la cara
cutnea del cndilo lateral del femur
b. inserciones inferiores: se efectua en el labio superior de la lnea del sleo y en la cara
posterior de la tibia, situada por encima de esta lnea
RELACIONES:
Es un musculo profundo, aplicado por su cara anterior a la capsula articular y a la tibia; su cara
posterior esta cubierta por los gemelos, plantar delgado los vasos poplteos, con el nervio tibial
(ciaticopopliteo interno) que desciende verticalmente.
INERVACION E IRRIGACION:
Se halla inervado por el nervio poplteo rama del tibial (ciaticopopliteo interno); recibe ramas de
las arterias vecinas: articulares inferiores, media y recurrente tibial posterior; las venas satlites
de estas arterias terminan en la vena popltea.
ACCION:
Es flexor de la pierna sobre el muslo.
FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS
El musculo flexor comn de los dedos es el musculo medial de la capa profunda, extendido
desde la tibia a los 4 ltimos dedos. Es el musculo flexor tibial de Testut

INSERCIONES

Inserciones superiores: se fija en el labio inferior de la lnea del sleo, en el tercio

medio de la cara posterior de la tibia, medial al musculo tibial posterior y en el tabique
fibroso que lo separa de este musculo.
- Inserciones inferiores: estos tendones convergen hacia sus respectivos dedos. Se
fijan por consiguiente, sobre la base de la 3 falange de los 4 ltimos dedos.
ACCION:
Es flexor plantar de los 4 ltimos dedos y flexor plantar del pie.
TIBIAL POSTERIOR
Situado profundamente entre los 2 musculos flexores largos de los dedos, se extiende desde
los 2 huesos de la pierna al borde medial del pie.
INSERCIONES:
Inserciones superiores:
o En el labio inferior de la lnea del sleo
o En la cara posterior de la tibia, lateral al musculo flexor comn de los dedos
o En la porcin de la cara medial del peron situada por detrs de la membrana
intersea
o En los 2/3 superiores de esta membrana
- Insercin inferior: termina en el tubrculo escafoides enviando expansiones a los 3
cuneiformes y a los 3 metatarsianos medios
ACCION
Es flexor plantar, aductor y rotador medial del pie.
-

FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO

El musculo flexor propio del dedo gordo es lateral al anterior, se extiende desde el peron
hasta el dedo gordo. Es el musculo flexor peroneo de Testut
INSERCIONES
Inserciones superiores:
o Sobre los 2/3 inferiores de cara posterior del peron
o En la parte inferior de la membrana intersea
o En el septo fibroso que lo separa de los musculos fibulares largos y corto
(peroneos laterales)
- Inserciones inferior: termina en la extremidad posterior de la 2 falange del dedo gordo
ACCION
Flexor plantar del dedo gordo y de los dedos sgtes, adems es flexor plantar del pie.
-

VASCULARIZACION (para flexor propio del dedo gordo, flexor comn de los
dedos y tibial posterior)
Los vasos tibiales posteriores irrigan los musculos flexor largo de los dedos y tibial posterior;
los vasos fibulares para el flexor propio del dedo gordo

INERVACION (para flexor propio del dedo gordo, flexor comn de los dedos y
tibial posterior)
Cada musculo recibe uno o varios ramas proporcionado por el nervio tibial (ciaticopopliteo
interno)

4. Plexo sacro. Ramas terminales. Arteria femoral

Plexo sacro
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma
por la unin de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1

-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.

-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.
Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por
abajo. Se dispone delante del msculo piriforme.
Rama Terminal
Nervio citico [citico mayor]
Es el nervio ms voluminoso del cuerpo humano
Origen: Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco lumbosacro, s1 y
de una parte de s2 y s3
Trayecto: Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico mayor, dirige de medial a
lateral y desciende por el espacio comprendido entre la tuberosidad isquitica y el trocnter
mayor, luego sigue por la regin posterior del muslo hasta la fosa popltea donde termina por
bifurcacin en los nervios: tibial y peroneo comn
Ramos colaterales
Musculares y articulares
nervio del bceps femoral
nervio del semitendinoso
nervios del semimembranoso y del aductor mayor
ramos articulares: superior se distribuye en la cara posterior de la articulacin coxofemoral.
Inferior para artic de la rodilla.
Ramos terminales del nervio citico
Nervio peroneo comn [citico poplteo externo]
Se origina en la fosa popltea en el punto en el que el bceps femoral se separa del
semimembranoso
Trayecto: Sigue al tendn del bceps, alcanza la cabeza del peron contornea su cuello y
penetra en el compartimiento lateral de la pierna donde termina por bifurcacin en: n peroneo
superficial y nervio peroneo profundo
Ramos colaterales
ramo articular
nervio cutneo sural lateral [cutneo peroneo]
nervios superiores del tibial anterior
Ramos terminales: en la parte lat del cuello del peron
Nervio peroneo superficial [musculocutaneo]
Nervio peroneo profundo [tibial anterior]

 Nervio tibial [citico poplteo interno]

Es el ramo de bifurcacin medial del nervio citico, ms voluminoso que el ramo lateral
Trayecto:Prolonga la direccin general de su tronco de origen, desciende en el eje de la regin
popltea, vertical contina por debajo del arco tendinoso del sleo, transcurre para la cara
posterior de la piernas, en un trayecto oblicuo hacia abajo y medial, llega por detrs al maleolo
medial, penetra en el canal retromaleolar medial y en el tnel Tarsiano termina bifurcndose en
los dos nervios plantares: medial y lateral.
Ramos laterales: Antes de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos articulares
ramos vasculares
ramos musculares: para la cabeza medial y lateral de gemelo; para el plantar,
superior del sleo, poplteo
nervio cutneo sural medial
Despus de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos musculares: n inferior del poplteo, nervio del tibial posterior, del flexor largo del dedo
gordo y flexor largo de los dedos, el nervio inferior del sleo.
Ramos sensitivos: n calcneo medial y en nervio cutneo plantar
Ramos articulares: para las articulaciones talocrural y subtalar
Ramos vasculares: para los vasos tibiales posteriores y perineos
Ramos terminalesAl llegar al canal retromaleolar medial, se divide en: nervio plantar medial y
nervio plantar lateral

Arteria femoral
La arteria femoral es continuacion directa de la iliaca externa. Comienza por detras y abajode la
mitad del ligamento imguinal, en el anillo femoral y recorre el muslo para llegar al anillo del
tercer aductor (mayor) al que atraviesa para continuarse como arteria poplitea. A su salida del
anillo femoral la arteria se aplica contra el iliopsoas que la separa de la cabeza del femur. Mas
abajo la arteria y el fenur se separan. En su parte superior la arteria da una rama voluminosa,
la femoral profunda. Se puede dividir al eje vascular femoral en:
Femoral comun
femoral superficial, prolonga la prescedente y se continua como poplitea.
Femoral profunda
Estas arterias se hallan rodeadas por plexos nerviosos abundantes. Forman el tripode femoral.
Relaciones

En su origen: esta contenida en el anillo crural formado; adelante: ligamento inguinal;

atrs: eminencia iliopectinea; lateral: cintilla iliopectinea; medialmente: ligamento
lacunar de Gimbernat. Esta acompaada de:
1. Adelante. Rama femoral del nervio genitifemoral y por el nervio femoral de
Schwable, proveniente del femoral.
2. Medialmente: vena femoral, troncos linfaticos del miembro inferior y por el
ganglio de Cloquet.

5. En el triangulo de Scarpa: que esta limitado por, adelante: fascia cribiforme; atrs:
lateralmente iliopsoas y medialmente pectineo. Se relaciona con:
1. Vena femoral situada medial a ella
2. Con los nervios que se originan en la pelvis:
- Ramo femoral del genitofemoral
- Nervio del poplteo, que emerge detrs de la arteria
- Nervio musculocutaneo interno, que da ramas por delante y detras de ella
- Nervio safeno interno y su accesorio primero laterales luego anteriores

En el canal femoral: formado atrs: por el aductor largo (mediano) y el mayor;

lateralmente por el vasto medial; medialmente y adelante por el sartorio. La vena
femoral esta detras y medial a la arteria, el nervio safeno interno cruza su cara anterior
y se hace medial.
En el canal de Hunter: situado a 4 traveses de dedo por encima del condilo del femur
esta formado lateralmente por vasto medial; medialmente por una aponeurosis tendida
del vasto medial al aductor mayor. Cubierto por el sartorio. La arteria de halla delante
de la vena femoral y detras de un tronco venos colateral.
Distribucin

Ramas de la femoral comun:

1. Epigastrica superficial (subcutanea abdominal)
2. Circunfleja iliaca superficial
3. Pudenda externa superior
4. Pudenda externa inferior
Femoral profunda: se dirige atrs y lateral de la femoral superficial en el triangulo de
Scarpa. Proporciona la irrigacion a los extensores por la circunfleja externa y del
cuadriceps y de los aductores y flexores por las arterias perforantes. Entre el pectineo y
el aductor largo pasa a la region de los aductores proporcionando ramas musculares y
perforantes. Sus colaterales son:
1. Circunfleja femoral lateral
2. Circunfleja femoral medial
3. Circunfleja femoral lateral del cuadriceps
4. Perforantes
Femoral superficial:
1. Musculares para el cuadriceps y los aductores
2. Anastomotica mayor (descendente de la rodilla), donde la femoral se hace
poplitea
3. Ramas articulares para la rodilla
4. Musculares que se unen a la poplitea

5. Regin anterior del cuello. Lmites y contenido

6. Trquea. Bronquios
Trquea
Generalidades:
- Conducto semirgido, fibromusculocartilaginoso
- Por l circula aire inspirado y espirado.
- Es continuacin de la laringe

- Termina bifurcndose en 2 bronquios; principal derecho y principal izquierdo.

- Forma de cilindro aplastado en su parte posterior
- En el tercio superior de la cara izquierda est la impresin del lbulo tiroideo izquierdo
- En la parte inferior de la cara izquierda est la impresin artica (por encima de la bifurcacin)
- Origen: borde inferior del cartlago cricoides (6ta cervical)
- Situacin: pasa por detrs del borde superior del manubrio esternal y se hace intratorcico
(mediastino superior)
- Bifurcacin a 1cm de la lnea media. Bronquio derecho casi vertical (parece seguir trayecto de
la trquea) y el izquierdo es ms largo y casi horizontal
- Terminacin: adelante la unin del manubrio con el cuerpo esternal y atrs a nivel del disco
intervertebral entre T4 y T5
- Doblemente oblicua: en sentido sagital (hacia abajo y atrs) y en sentido coronal (desviada
hacia la derecha por el arco artico)
- Presenta torsin sobre su eje (bronquio derecho ms posterior que izquierdo)
- Es un rgano mvil en sentido vertical (sigue movimientos de la cabeza y de la laringe), no as
en sentido transversal (solo en situaciones patolgicas)
- Dimensiones: longitud: 13cm promedio (6cm para segmento cervical). Elstico (puede
alargarse).
Ancho: 18 a 22mm
Profundidad o grosor: 14 a 18cm

Plano fibrocondromuscular:

- parte del esqueleto semirgido

- denominados anillos a pesar de estar abiertos atrs
- cartlagos traqueales

- 15 a 20 en el hombre
- forma muy variable

- discontinua adelante y a los lados

- membrana fibrosa

- arriba forma la membrana cricotraqueal

- msculo traqueal

- fibras musculares lisas trasversales u oblicuas

Plano mucoso:

- tapiza el interior de la trquea

- mucosa

- es prolongacin de la mucosa de la laringe y sigue como mucosa de los bronquios

- tipo respiratorio con glndulas mucosas y cilios

Relaciones:

- adelante: istmo de tiroides, con el lbulo piramidal de la tiroides, borde inferior del
cartlago cricoides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea, msculos
esternotiroideos y esternohiodeos y tronco venoso braquiceflico izquierdo
- detrs: esfago cervical
Porcin cervical:
- laterales. Lbulos laterales del tiroides, , glndulas paratiroides inferiores, nervios
larngeos recurrentes (el derecho cruza su cara lateral y lo separa la arteria tiroidea
inferior; el izquierdo est ms prximo a la trquea y se sita en el ngulo
traqueoesofgico), con la regin esternocleidomastoidea y el eje vasculonervioso

- delante: tronco braquioceflico venoso izquierdo, timo, parte superior del esternn,
cayado de la aorta, tronco arterial braquioceflico.
- detrs: esfago,
Porcin torcica:
- laterales: pleura mediastnica, vago derecho, cartida primitiva y subclavia a la
izquierda, vago izquierdo y conducto torcico,
- por encima de su bifurcacin: a la izquierda por la porcin horizontal del cayado de la
aorta, a la derecha por el cayado de la vena cigos

Vascularizacin:

- numerosas pero poco voluminosas

Arterial:

- provienen de: 1. de la tiroidea superior e inferior

2. de las pericardiofrnicas

- en sentido inverso siguiendo la direccin de las arterias

Venoso:

- terminan en: 1. tiroideas

2. esofgicas

- drenan en: 1. traqueobronquiales inferiores abajo

Linftica:

2. paratraqueales derechos

Inervacin:
- ramos de: 1. vago (x medio de los larngeos recurrentes)
2. plexo pulmonar
3. del simptico (ganglio estrellado)

Bronquios
A partir de la traquea la porcion canalicular esta representada por dos bronquios, uno derecho
y uno izquierdo. Estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios. La expansion
comprende:
Bronquios lobares.
Bronquios segmentarios
Division de los bronquios segmentarios.
Las ramificaciones son distintas a la derecha y a la izquierda.
1. Arbol bronquial derecho
Bronquio principal derecho: de unos 35mm se separa de la traquea, se origina
en el mediastino anterior por detras de la vena cava superior. Su trayecto es
casi vertical, oblicuo abajo y atrs, se introduce en la raiz pulmonar, luego en el
hilio del pulmon, se profundiza en la cara interlobar del lobulo inferior. De su
cara superior origina el bronquio lobar superior y de su cara anterior o lateral al
medio. Posee un segmento intermedio, entre el angulo inferior del bronquio
lobar superior y el angulo superior del bronquio lobar medio, que es cruzado
por la arteria pulmonar derecha aplicada a su cara anterior. Llega a la cara

interlobal del lobulo inferior y termina como bronquio terminobasal.

Bronquio superior dercho: se origina de la cara superolateral del bronquio
principal, se dirige al lobulo superior, mide unos 10 a 12mm. En el hilio del
lobulo superior origina a:
1. Bronquio segmentario apical: hacia arriba y atrs y se divide en ramas
mediastinicas, superior l lateral.
2. Bronquio segmentario posterior: tiene una direccion oblicua arriba atrs
y lateral, origina una rama mediastinica posterior y lateral.
3. Bronquio segmentario anterior: hacia adelante y abajo. Sus ramas son
la mediastinica, posterior y latera.
Bronquio lobar medio: se origina de la cara anterolateral del bronquio principal,
con unorificio de origen en forma de horno, oblicuo abajo, adelante y
lateralmente. Su longitud es de unos 10 a15mm. Origina:
1. Bronquio segmentario lateral: de la cara lateral del bronquio lobar
medio y se dirige abajo y adelante.
2. Bronquio segmentario medial: hacia abajo y medialmente, paralelo a la
fisura horizontal. Se bifurca en una rama superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es la continuaciondel bronquio principal, podria decirse
que no existe sino que es una prolongacion del principal en el lobulo inferior. Su
primera colateral nace de la parte mas baja del bronquio intermedio. Su
longuitud es variable.
1. Bronquio segmentario superior: dirigido atrs, de la cara posterior del
bronquio superior. Sus colaterales son una superior, una posterior, una
medial y una lateral.
2. Bronquio segmentario basal medial: de la cara medial del bronquio y se
dirige hacia abajo.
3. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio
se dirige abajo y adelante y se divide en dos ramas, de las cuales la
lateral da una rama axilar.
4. Bronquio segmentario basal lateral: se dirige abajo, lateral y posterior,
da ramas mediales y laterales.
5. Bronquio segmentario basal posterior: es la terminacion del bronquio
principal. Es el bronquio termino basal.

2. Arbol bronquial izquierdo:

Bronquio principal izquierdo: nace de la bifurcaciopn de la traquea en el

mediastino anterior, por debajo del arco aortico y por encima del pericardio. Se
dirige algo horizontal describe una doble curva y se profundiza dentro del
lobulo inferior, enmarca el corazon. Es cruzado por su cara superior por dos
arcos vasculares, medialmente la aorta y lateralmente la arteria pulmonar
izquierda.
Bronquio lobar superior: nace de la cara superior del bronquio princiopal de
unos 1cm de longitud. Se dirige atrs, lateralmente y se divide en cuatro
bronquios segmentarios.
1. Bronquio segmentario apicoposterior: se dirige atrs y lateral, se divide
en un ramo apical del que nacem dos ramas que se distribuyen en el
vertice del lobulo y un ramo posterior que da origen a una rama lateral
y medial.
2. Bronquio segmentario anterior: se dirige adelante y lateralmente. Una
de sus ramas, la lateral, da una rama axilar.
3. Bronquio segmentario lingular: de la parte anterior, inferior y lateral del
bronquio lobar. Da una rama lingular superior y otra inferior.
Bronquio lobar inferior: es el bronquio principal que pasa por el fondo de la cara
interlobar del lobulo inferior. Genera cuatro ramas:
1. Bronquio segmentario superior: de la cara posterior del bronquio lobar
inferior, se dirige atrs y arriba. Termina en una superior, medial,
posterior y lateral.
2. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio
principal, se dirige oblicuo abajo, adelante y medialmente, da un ramo

medial
3. Bronquio segmentario basal lateral: de la cara lateral del bronquio
principal, se dirige abajo, lateral hacia atrs, da ramas inferiores,
anteriores y laterales.
4. Bronquio segmentario basal posterior: es el bronquio termino basal,
oblicuo atrs, abajo y medial. Se lo considera la terminacion del
principal, al igual que ocurre en el lado derecho.

7. Nervios craneales: Olfatorio y pticos

NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)
No existe un nervio olfatorio nico sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeos
haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde
la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete
superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as
ingresan al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio.
NERVIO OPTICO O 2 PAR CRANEAL (existen 2; una de cada lado)
Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.
Emerge medialmente y por encima del polo posterior del globo ocular.
Se dirige atrs, arriba y medialmente, entra en el crneo por el CONDUCTO OPTICO.
Termina en el quiasma ptico.
RELACIONES
# en su trayecto infraorbitario: se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos
rectos. La arteria oftlmica superior lo cruza de lateral a medial. Arriba se relaciona:
medialmente con el nervio nasociliar y rama superior del nervio oculomotor; lateralmente con el
ganglio ciliar y nervios ciliares cortos.
# en el conducto ptico: rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado de la
arteria oftlmica.
# en el crneo: se apoya sobre el diafragma de la silla turca y canal ptico del esfenoides.
Situado debajo de la sustancia perforada anterior del cerebro y medial y delante de la arteria
cartida interna.

Bolilla 19
1. Omplato y vrtebras torcicas
Omplato.
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja
torcica.
Cara anterior o costal.
Es cncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo
largo del borde medial de esta cara se insertan fascculos del serrato anterior.
Cara posterior o dorsal.
Convexa hacia atrs. En la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se
destaca la espina de la escpula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en
una amplia saliente llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de formenes
musculares; una cara inferior que sobremonta la articulacin escapulohumeral; un borde lateral
donde se insertan fasculos del deltoides; un borde medial que se articula con la clavcula; una
extremidad lateral donde se inserta el ligamento acromiocoracoido.
La espina de la escpula presenta dos caras, superior o inferior, para la insercin de los
musculos supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da insercin en su labio
superior al trapecio y en su labio inferior al deltoides.
La implantacin de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los
msculos del mismo nombre. La fosa infraespinosa est limitada lateralmente por una cresta
longitudinal ms all de la cual se insertan el msculo redondo menor por arriba y el redondo
menor por abajo.
Borde medial o espinal.
Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el
msculo elevador de la escpula y en el resto de su extensin los msculos romboideos menor
y mayor.
Borde lateral o axilar.
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie
infraglenoideo donde se observa el tubrculo infraglenoideo donde se inserta la porcin larga
del musculo trceps braquial.
Borde superior.
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeo ligamento convierte esta
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
ngulos.
Superior: formado por la unin del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo
elevador del escapula.

Inferior: formado por la unin del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo
dorsal ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del
serrato anterior.
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma
oval se articula con el humero, est unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula.
En la parte superior de la cavidad se inserta el bceps largo del brazo. En el espacio
comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente
con forma de pico: la apfisis coracoidea. En su vrtice se insertan el pectoral menor, el bceps
corto y el coracobraquial; en su cara superior los ligamentos coracoclaviculares; en su borde
lateral el ligamento coracoacromial y en su borde medial el pectoral menor y el subclavio.

Vrtebras torcicas.
Cuerpo: redondeado, tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se lo considere. Las caras
laterales presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las
facetas homlogas de las vrtebras supradyacente y subadyacente un ngulo entrante cuyo
vrtice corresponde al disco intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal.
Pedculos: tienen un borde superior cncavo y un borde inferior con una fuerte incisura.
Lminas: son cuadrilteras, casi verticales.
Apfisis espinosa: larga, prismtica triangular. El borde superior es romo, borde inferior
excavado en canal.
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrs del pedculo. En la
cara anterior de su vrtice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad
costal.
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores estn
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las lminas.
Foramen vertebral: es pequeo y casi circular.
Las vertebras de la columna torcica son relativamente fijas pues constituyen un slido apoyo a
las costillas.

2. Articulacin: Rodilla
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear, compuesta por
2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].

 En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie

articular con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a
los cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la
lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de
la tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde
anterior de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base
de la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:
superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.

 Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla

articular superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en
la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior
hasta la insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.

LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de
la tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son
las expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo
lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en
la tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial

Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante,
superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde
arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal
y tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la cpsula por el espesor, y en el
posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su
mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados
Son dos ligamentos fuertes situados profundamente
1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie
preespinal por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara
interna del cndilo externo, en la parte ms posterior.
2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de
la tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La
frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.

-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos

supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los meniscos y
deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe. (alcanza
30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se deforman
para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna]
que irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.

- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacin.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural,
porporciona la inervacin superior profunda.

3. Msculos del pie. Regin dorsal y plantar

Se cuentan 20, de los cuales uno est ubicado en la cara dorsal y 19 en la cara plantar.
Regin dorsal

Msculo extensor corto de los dedos del pie o pedio

Inserciones:
Atrs: en la cara superior, parte anterior del calcneo y en los fascculos fibrosos del seno del
tarso. El cuerpo muscular se divide en cuatro fascculos terminando cada uno en un tendn
delgado: el medial se inserta en la base de la falange proximal del hallux. Los otros tres se
unen al tendn del extensor largo comn a la altura de la articulacin metatarsofalngica. No
proporciona ningn fascculo al 5 dedo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por la fascia dorsal y ms adelante por los tendones del
msculo extensor largo de los dedos y del peroneo anterior.
Su cara profunda cubre el tarso, el metatarso y los espacios interseos.
Su borde medial es seguido por la arteria dorsal del pie.
Su borde lateral contacta con el cuboides y luego con el metatarsiano.
Vascularizacin:
Vasos dorsales del pie.
Inervacin:
Inervado por la rama lateral del nervio fibular profundo o tibial anterior.
Accin:
Auxiliar del extensor largo de los dedos, extiende los cuatro primeros dedos sobre el metatarso.
Regin plantar
Los msculos forman tres grupos: medial, msculos del hallux; lateral, msculos del dedo
mnimo; y mediano, msculos del 2 al 4 dedos.
Celda interna
Msculo aductor del 1 dedo
Inserciones:
Se inserta, atrs en la tuberosidad posteromedial del calcneo; en la parte inferior y anterior del
retinculo de los flexores del tarso; en el tubrculo del navicular y en la cara profunda de la
aponeurosis plantar. Se prolonga en un tendn que rodea el sesamoideo medial a nivel de la
cabeza del 1 metatarsiano y se inserta en la cara medial de la base de la 1 falange del dedo
gordo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por la aponeurosis y la piel en toda su extensin.
Su cara profunda presenta una aponeurosis que prolonga hacia atrs el tendn y de la que se
originan dos septos fibrosos: el medial que se fija en el sustentaculum tali del calcneo y
separa los vasos plantares mediales de los tendones flexores; el lateral (espoln de Richet) se

fija en el fondo del canal calcneo y separa los vasos y nervios plantares mediales de los
laterales; ms adelante cubre al flexor corto del hallux.
Inervacin:
Nervio plantar medial.
Accin:
Flexor y aductor del hallux, lo separa del 2 dedo.
Msculo flexor corto del dedo gordo
Profundo con relacin al precedente.
Inserciones:
Se inserta, atrs en el cuboides, en el 3 cuneiforme y en las expansiones plantares del tibial
posterior. El cuerpo muscular se divide en dos tendones que rodean el tendn del flexor largo
del hallux; el tendn medial se une al tendn del aductor y con este se inserta en la parte
medial de la 1 falange del hallux; el tendn lateral alcanza el msculo abductor del hallux y
termina como este en el sesamoideo lateral y la parte lateral de la 1 falange del hallux.
Relaciones:
Por su cara superficial, con el aductor del dedo gordo y con el tendn del flexor largo de este
dedo que cursa entre sus dos fascculos como en un canal.
Su cara profunda cubre el 1 metatarsiano y el tendn del peroneo largo.
Inervacin:
El fascculo medial es inervado por el nervio plantar medial y el fascculo lateral puede estar
inervado como el precedente o bien por una rama del nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor del hallux.
Msculo abductor del dedo gordo
Situado lateralmente al precedente en el plano profundo de la planta del pie.
Inserciones:
Posee dos fascculos:
-

Oblicuo (msculo abductor olblicuo), originado en la cara inferior del cuboides y en el

extremo posterior del 3 y 4 metatarsianos, as como en la vaina fibrosa del peroneo
largo; termina en el sesamoideo lateral y en la parte lateral de la base de la 1 falange.

Transverso (msculo abductor transverso), se origina por 3 o 4 lengetas en la parte

fibrosa de las articulaciones metatarsofalngicas de los 4 ltimos dedos. Se dirige
transversal y medialmente para fijarse en la vaina del flexor largo del hallux.

Relaciones:

Est oculto por el flexor corto de los dedos, por los tendones del flexor largo con el cuadrado
plantar. Se aplica sobre la 2 fila del tarso, los metatarsianos y los msculos interseos.
Inervacin:
Ambos fascculos estn inervados por una rama profunda del nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor y abductor del hallux.
Celda externa
Msculo abductor del 5 dedo
El ms superficial y ms largo.
Inserciones:
Se inserta atrs en las tuberosidades posteromedial y posterolateral del calcneo; en la
aponeurosis plantar y en el septo que lo separa del flexor corto de los dedos. El tendn termina
en la parte lateral de la base de la 1 falange del 5 dedo.
Relaciones:
Superficial, situado debajo de la aponeurosis y la piel; excepto por el fascculo que se inserta
en la tuberosidad posteromedial del calcneo que pasa entre el flexor corto de los dedos y la
cara inferior del calcneo.
Cubre el cuadrado plantar, el ligamento plantar largo y el peroneo largo, contenido en su vaina,
y el flexor corto del 5 dedo.
Inervacin:
Inervado por un ramo del nervio plantar lateral que se origina en el surco calcneo.
Accin:
Flexor y abductor del 5 dedo.
Flexor corto del 5 dedo
Situado por debajo del precedente.
Inserciones:
Se inserta en la vaina del peroneo largo, a la altura del cuboides, en el extremo posterior del 5
metatarsiano. Termina en la base de la falange proximal del 5 dedo.
Relaciones:
Su cara superficial est cubierta por el abductor y su cara profunda se aplica sobre el 5
metatarsiano y el 4 espacio intermetatarsiano.
Inervacin:
Nervio plantar lateral.
Accin:

Flexor del dedo mnimo.

Msculo oponente del 5 dedo
Situado medialmente al flexor corto.
Inserciones:
Las posteriores son comunes con el flexor corto, luego se separa y termina en los dos tercios
anteriores de la difisis del 5 metatarsiano.
Comparte las relaciones del flexor corto.
Inervacin:
Nervio plantar lateral.
Accin:
Flexor del dedo mnimo.
Celda media
De la superficie a la profundidad se encuentran: el flexor breve de los dedos o corto plantar, el
msculo cuadrado plantar o accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso de Silvio, msculos
lumbricales e interseos.
Msculo flexor corto plantar
Inserciones:
Atrs, en la tuberosidad medial del calcneo, en la cara profunda de la aponeurosis plantar.
Termina en 4 tendones que divergen hacia los 4 ltimos dedos y son perforados por los
tendones correspondientes del flexor largo de los dedos (perforante). Terminan en la base de la
2 falange de cada uno de los dedos 2 al 5.
Relaciones:
Cubre un fascculo del abductor del 5 dedo, los tendones del flexor largo y del cuadrado
plantar, los lumbricales y los vasos y nervio plantares laterales.
Inervacin:
Nervio plantar medial.
Accin:
Flexor de las dos primeras falanges de los cuatro ltimos dedos.
Msculo cuadrado plantar
Inserciones: por dos fascculos:
-

Medial, en la cara medial del calcneo cerca de su tuberosidad medial;

Lateral,en la cara inferior cerca de la tuberosidad lateral y en el ligamento plantar largo.

Terminan fijndose en el tendn del flexor comn de los dedos.

Relaciones:
Los fascculos de origen estn separados por un espacio triangular de base posterior que
corresponde a la cara inferior del calcneo. Est cubierto por el flexor corto plantar de los
dedos. Su cara profunda tapiza la cara inferior del calcneo y el ligamento plantar largo.
Inervacin:
Nervios plantares medial y lateral para cada fascculo correspondiente.
Accin:
Auxiliar del flexor largo, concurre a la flexin de los 4 dedos.
Msculos lumbricales
Semejantes a los de la mano. Son 4, situados entre los tendones del flexor largo de los dedos y
se los numera de lateral a medial. Su extremidad distal se inserta por una parte en la
extremidad proximal de la 1 falange y, por otra, en el tendn del extensor del dedo
correspondiente.
Nervio plantar medial, para los 2 primeros, penetran por su cara superficial.
Nervio plantar lateral, para los 2 ltimos, penetran por su cara profunda.
Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
Msculos interseos
La analoga con los de la mano es completa. Cada espacio intermetatarsiano est ocupado por
un interseo plantar y uno dorsal. Existen tres interseos plantares y cuatro dorsales. El eje del
pie pasa por el 2 dedo; no hay interseo para el 1 espacio ni para el tendn del hallux. El 2
dedo recibe los interseos dorsales pero ningn plantar. El 5 dedo tiene un interseo plantar y
uno dorsal.
Estn inervados por la rama profunda del nervio plantar lateral.
Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

4. Plexo braquial. Constitucin. Ramas colaterales. Arteria

popltea
Plexo braquial
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas anteriores de los nervios
espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de
estas uniones se forman los troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin cervical lateral,
pasa entre los msculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa
debajo de la clavcula, por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos
terminales.
Constitucin:

El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior
de C6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el
tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los
troncos se unen para formar tres fascculos:

Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las tres

divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el fascculo
posterior, formado por fibras que provienen de los tres troncos. Este fascculos
da origen da origen a los nervios radial y axilar.

Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos anteriores de los

troncos superior y medio se unen para integrar el fascculo lateral. De l surge
el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.

Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del tronco

inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz
medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial
medial.

Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos se unen por detrs
del escaleno anterior y por delante de los escalenos medio y posterior, a los que estn
aplicados por una lamina fibrosa dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical,
dispuestos los unos por encima de los otros, por arriba de la primera costilla. La arteria
subclavia est adelante y debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula se
introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin superomedial de la
escpula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de abajo hacia arriba y puede pasar a
travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son profundos pero ms
accesibles que en el segmento precedente, siempre situados detrs y arriba de la arteria
subclavia. Superficialmente, el plexo es cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor
porcin est por debajo de este msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja
pretraqueal de la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotdea se encuentra la masa adiposa
preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia
cervical y cruza de modo superficial al eje vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la clavcula, los
fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer
espacio intercostal. Forman un canal cncavo adelante, donde se sita la arteria axilar. El
fascculo posterior permanece detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se
encuentra por arriba y delante de ella. El fascculo medial est debajo, adelante y medial a la
arteria. Por detrs del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje
vasculonervioso axilar, rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglio
linfticos axilares. Este tejido permite los movimientos del miembro superior en relacin con el
trax.

Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular
Nervio dorsal de la escapula
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Ramos inferiores:
a. Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
b. Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo interno).

Arteria popltea
Interpuesta entre la femoral superficial y las arterias tibiales, asegura la vascularizacin de la
rodilla, la pierna y el pie.
Contina a la femoral superficial bajo el anillo del 3 aductor. Mide de 12 a 14 cm de longitud.
Su primer tercio es oblicuo, abajo y lateral; los siguientes son verticales, ligeramente mediales
al eje del miembro. La arteria pasa por detrs de la articulacin de la rodilla. Termina en el arco
tendinoso del sleo donde se divide en arteria tibial anterior y tronco tibioperoneo.
Relaciones:
Segmento superior: aplicada contra la superficie popltea del fmur, oculta por el
semimembranoso y semitendinoso. La vena popltea est atrs y lateral. El nervio citico
poplteo interno se sita ms lateral y superficialmente.
Segmento medio: la arteria alcanza el eje de la fosa popltea. Los rganos satlites junto con la
arteria forman el eje vasculonervioso poplteo. La arteria popltea, la vena popltea y el nervio
citico poplteo interno estn dispuestos escalonadamente de la profundidad a la superficie y
de medial a lateral. La vena popltea recibe aqu a la vena safena externa. El nervio citico
poplteo externo situado ms lateral y adosado al tendn del bceps se aleja del eje
vasculonervioso. Los nodos linfticos se hallan dispuestos a los largo de los vasos (4 a 6).
Segmento inferior: la arteria est cubierta por los gemelos, se aplica sobre la articulacin de la
rodilla, despus sobre el msculo poplteo que la separa de la tibia. La vena que era lateral
cruza la cara posterior de la arteria y se coloca en su lado medial. El nervio citico poplteo
interno se acerca a la arteria y le es posterior.
Ramas colaterales:
-

Arterias para los gemelos, medial y lateral, nacen de la cara posterior.

Arterias superiores lateral y medial, nacen de la cara anterior.

Arteria media, se origina de la cara anterior.

Arterias inferiores medial y lateral, se originan de la cara anterior.

5. Regin lateral del cuello. Lmites y contenido

SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin esternocleidomastoidea y
por delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrs, el
borde anterior del trapecio; por abajo la clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo de unin del trapecio y
el esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de la piel se encuentra un
panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas capas son atravesadas de la profundidad a
la superficie por ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra
en el tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la profundidad a
travs de la aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido celular subcutneo, se fija
por abajo al borde anterior de la clavcula y se desdobla adelante para contener al
esternocleidomastoideo y detrs para contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular
externa.
3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de la aponeurosis
superficial pero solamente en la parte inferior de la regin. Este plano, triangular, limitado por
arriba por el omohioideo, por abajo por la clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo,
recibe el nombre de tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en el borde posterior de la
clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA: Adems de numerosos
ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama externa del espinal, la a. cervical
transversa superficial y las arterias escapulares superior y posterior; est tambin atravesada
por la yugular externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos y la fascia profunda
que los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la a. subclavia y el plexo braquial,
tambin el nervio frnico que luego cruza al escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos
Rama externa de nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.
Arteria subclavia.
D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.

 conducto torcico.
Gran vena linftica
f. tejido celulogangionar supraclavicular

6. Bazo
Es un rgano linfoideo ricamente vascularizado y drenado en el sistema porta. Situado a la
izquierda, detrs del estmago, en la celda subfrnica izquierda, por arriba del ngulo
esplnico del colon y de la extremidad superior del rin izquierdo.
Configuracin externa:
Es ovoide, con un eje de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante. Se
proyecta sobre la 10 costilla
Cara diafragmtica o externa: convexa. Moldeada sobre la concavidad diafragmtica.
Cara gstrica o anterointerna: cncava, se aplica contra la convexidad del estmago. En su
parte posterior se sita el hilio del bazo.
Cara renal o posterointerna: cncava, se aplica sobre el rin y la glndula suprarrenal
izquierda.
Borde superior: convexo e irregular.
Borde inferior: redondeado y rectilneo, se sita sobre el surco renodiafragmtico.
Borde interno: se bifurca delimitando una cara clica, que es la impresin clica.
Polo superior o posterior: redondeado.
Polo inferior: a veces muy marcado.
El bazo mide de 11 a 13 cm de longitud, de 6 a 8 cm de ancho y de 3 a 4 cm de espesor. Su
peso es de 200 g. Es de color rojizo, su superficie est cubierta de peritoneo.
Constitucin anatmica:
Formado por un tejido esponjoso, compuesto por la reunin de folculos linfticos esplnicos
(pulpa blanca), rodeados de lagunas vasculares (pulpa roja). Est rodeado por una cpsula que
emite tabiques en la pulpa. Reforzada en la superficie por peritoneo.
Peritoneo:
El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, desplazado hacia la izquierda por la rotacin
del estmago. Se encuentra reunido:
-

Adelante, al estmago;

Atrs, a la cola del pncreas. Es aqu que llega la arteria esplnica.

El bazo est ampliamente peritonizado, comprendiendo los 8/10 de su superficie. A nivel del
hilio el bazo est unido a los rganos vecinos por medio de los epiplones gastroesplnico
adelante y pancreaticoesplnico atrs.
Se comprueba que:
1. El peritoneo que se encuentra alrededor del hilio parte hacia adelante y atrs:

Adelante, la hoja anterior forma la hoja anterior del ligamento gastrosplnico y se

prolonga sobre la cara anterior del estmago;

Atrs, se refleja sobre la cara posterior del pncreas y forma la hoja posterior del
ligamento pancreaticoesplnico.

2. La hoja posterior de la trascavidad de los epiplones, situada delante del pncreas forma la
hoja anterior del ligamento pancreaticoesplenico. Se contina adelante y forma la hoja
posterior del ligamento gastroesplnico antes de prolongarse sobre la cara posterior del
estmago.
El ligamento gastroesplnico contina hasta el fondo gstrico y contiene los vasos
gastroepiploicos izquierdos y los vasos cortos del estmago.
El ligamento pancreaticoesplnico contiene a la cola del pncreas, la arteria y la vena
esplnicas.
Estos ligamentos se unen arriba y debajo del hilio:
-

Arriba, a nivel del ligamento frenogstrico, las hojas se unen para cerrar la trascavidad de
los epiplones y se forma el ligamento frenoesplnico;

Abajo, las hojas se unen para cerrar abajo la trascavidad de los epiplones y llegan al
mesocolon transverso en la proximidad de la flexura izquierda y forman el ligamento
esplenoclico de Buy.

Relaciones:
Cara diafragmtica: est en relacin directa con el diafragma, por medio del cual responde al
fondo de saco pleural inferior y a la cara inferior del pulmn izquierdo. Por intermedio de este
fondo de saco responde a la pared costointercostal posterior y lateral. Su proyeccin
corresponde a las 9, 10 y 11 costillas izquierdas y a los espacios intercostales
correspondientes.
Cara gstrica: responde a la cara posterior del estmago, a la trascavidad de los epiplones. El
hilio est en contacto con la cola del pncreas.
Cara renal: se aplica contra la extremidad superior del rin y la suprarrenal izquierda.
Extremidad anterior y cara clica: se aplican sobre la flexura izquierda del colon y sobre el
ligamento freniclico izquierdo.
Extremidad posterior: situada entre el fondo del estmago y el diafragma que separan esta
extremidad de la 10 y 11 costillas y de las vrtebras correspondientes.
Logia esplnica: limitada por:
-

Arriba, atrs y lateralmente, el diafragma;

Abajo, por el mesocolon transverso, el ngulo izquierdo del colon;

Atrs, por la logia renal izquierda;

Medialmente, por los ligamentos gastroesplnico y pancreaticoesplnico.

Vasos y nervios:

Arteria esplnica:
Se origina del tronco celaco, frente a L1, despus de un segmento suprapancretico, pasa
delante de la cola del pncreas y llega al hilio donde se divide en dos ramas terminales,
superior e inferior
Relaciones:
Segmento suprapancretico: la arteria est hundida en el plexo celaco, situada detrs del
peritoneo parietal posterior, detrs de la porcin retrogstrica de la bolsa omental que la separa
de la parte media de la curvatura menor del estmago.
Segmento retropancretico: es muy sinuosa, comparte las relaciones del cuerpo del pncreas,
anteriormente se relaciona con la cara posterior del estmago; posteriormente con la logia
renal izquierda.
Segmento terminal: es prepancreatico e hiliar, la arteria pasa sobre el borde superior y sobra la
cara anterior de la cola del pncreas. La vena queda por debajo de la arteria, y llegan al hilio
por el ligamento pancreaticoesplnico.
Ramas colaterales:
Ramas pancreticas, para el cuerpo y la cola.
Esofagocardiotuberositaria posterior, para la cara posterior del fondo del estmago, el cardias y
la cara posterior del esfago abdominal.
Arteria de la extremidad superior.
Ramas terminales:
Rama superior: se dirige hacia la parte alta del hilio.
Rama inferior: se dirige hacia el tercio inferior del hilio donde origina: arterias para el bazo,
entre ellas la arteria del polo inferior; arterias gstricas cortas; y la arteria gastroepiploica
izquierda.
Vena esplnica:
Es un afluente de origen de la vena porta. Del hilio del bazo emergen venas satlites de las
arterias que convergen para formar dos o tres troncos principales. El tronco inferior recibe a la
gastroepiploica izquierda y forma el tronco de la vena esplnica. Recibe a la vena mesentrica
inferior con la que forma el tronco esplenomesaraico.
Afluentes: vena gastroepiploica izquierda, venas gstricas cortas, venas pancreticas, vena
gstrica izquierda.
Linfticos:
De una red superficial subperitoneal y una profunda perivascular parten colectores que se
concentran en los nodos linfticos del hilio. Son drenados por linfticos situados a lo largo de la
arteria esplnica, ms all de los cuales se encuentra el confluente portal retropancretico.
Nervios:
Provienen del plexo celiaco. Comprenden por intermedio del vago y del simtico fibras
vasomotoras que aseguran la esplenodilatacin o la esplenocontraccin.

Pedculo esplnico:
Comprende dos planos:
-

Anterior, gastroesplnico, con los vasos gastroepiploiocos izquierdos y los vasos cortos.

Posterior, pancreaticoesplnico, con los vasos esplnicos, es el pedculo principal.

7. Nervios craneales: Motor ocular comn, pattico y

motor ocular externo
III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR
Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,
delante del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia
el cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras
que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter
de la pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el
espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona
la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el
Anillo Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna interpeduncular,
pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior (abajo). A
continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la circunferencia
mayor de la tienda del cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N.
Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe
filetes del Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales:
superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por
dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales
- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado
superior.

- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el
Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen
N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo.
Sus Aferentes son:
Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical
Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.
IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor.
Esencialmente cuenta con fibras aferentes
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel
de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con
fibras que se cruzan antes de salir del tronco.
Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del
mesencfalo, debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores.
Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y
emergen en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno
cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al
Anillo de Zinn y llega al borde superior del M. Oblicuo Mayor.
Relaciones:
- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior,
encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior.
Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna
interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de
V1, adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.
- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn.
Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.
- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita.
Distribucin
Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del
oblicuo mayor.
VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.)
Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo.
Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del
piso del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite
fibras que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y
pequeas multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo
longitudinal medial.
Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de
las fibras del facial.

 Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial
al facial, en el surco suprapiramidal.
Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la
protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo
oblicuo externo.
Relaciones:
- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A.
Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa
del temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum
trigeminal (de Meckel).
- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e
inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.
- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas
terminales del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica.
Distribucin
No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.

Bolilla 20
1. Hmero
Hueso largo que presenta un cuerpo y dos extremidades.
a)

Cuerpo: presenta:
-

Cara anterolateral: presenta la V deltoidea levantada por el deltoides que se inserta en

su labio superior, en su labio inferior se inserta el braquial anterior que cubre esta cara
por debajo de la rugosidad deltoidea.

Cara anteromedial: lisa, en su parte media presenta el foramen nutricio. Por encima se
observan rugosidades de insercin del msculo coracobraquial. Por encima, esta cara
se relaciona con los tendones del dorsal ancho y el redondo mayor. Frente a ellos y
aplicado al borde anterior se encuentra la parte ms baja del canal bicipital. Por debajo
del coracobraquial se inserta el braquial anterior.

Cara posterior: presenta el canal de torsin o canal radial oblicuo de arriba abajo y de
lateral a medial, determinado por el paso del nervio radial. A ambos lados del surco se
insertan, por encima el vasto lateral y por debajo el vasto medial (trceps).

Bordes: el borde anterior o lnea spera se continua por arriba por la cresta del
tubrculo mayor y abajo se bifurca para delimitar la fosa coronoidea. El borde lateral
est interrumpido en la parte baja por el surco radial. El borde medial es mas marcado
en su parte inferior.

b) Extremidad superior: participa en la articualcion escapulohumeral. La porcin articular es

la cabeza que es redondeada con forma de un tercio de esfera orientada medialmente,
arriba y atrs. Abajo y lateral esta limitada por el cuello anatomico, separa la cabeza de
los dos tuberculos:
-

Troquin: donde se inserta el musculo subescapular.

Troquiter: se observan tres facetas articulares, superior para el supraespinoso, media

para el infraespinoso e inferior para el redondo menor.
Entre los dos tuberculos se encuentra el canal bicipital recorrido por el tendn de la
porcin larga del bceps braquial, limitado por dos crestas rugosas:

Cresta del tubrculo menor: desciende del troquin y da insercin al dorsal ancho y al
redondo mayor.

Cresta del tubrculo mayor: desciende desde el troquiter y da insercin al pectoral

mayor.
Se denomina cuello quirrgico a una lnea que delimita la epfisis con la difisis
humeral.

c) Extremidad inferior: participa en la articulacin del codo. La superficie articular

corresponde a la ulna y al radio. La parte medial de la superficie articular es la trclea,
estructurada en forma de polea. Lateral a la trclea se encuentra el cndilo humeral. Entre
la trclea y el cndilo se excava un canal condilotroclear.
Por encima de estas superficies se excavan tres fositas:

1) Adelante y lateral, la fosita radial o supracondilea para la cabeza del radio en la flexion.
2) Adelante y medial, la fosita coronoidea o supratroclear para la apfisis coronoides del
cubito en la flexion.
3) Atrs, la fosa olecraniana, situada por encima de la trclea, se corresponde al
olecranon.
Dos salientes marginales:
-

El epicondilo, situado en la terminacin del borde lateral. Se insertan el ligamento

colateral del radio y los musculos epicondileos (cubital posterior, anconeo, 2do radial
externo, extensor comn de los dedos, supinador corto y extensor propio del dedo
minimo) CASESE.

El epicondilo medial o epitrclea, situado en la terminacin del borde medial. Se

insertan el ligameto colateral de la ulna y los musculos epitrocleares (palmar mayor,
menor, pronador redondo, flexor comn superficial de los dedos, cubital anterior)
PAPAPROFLECU.

2. Articulacin del tobillo

Une la pierna con el pie, es una trocleartrosis que pone en relacion tres huesos: la tibia, el
perone y el astragalo.
Superficie articular:

Mortaja tibioperone: formada por el extremo inferior de la tibia y el perone unidos entre
si por los ligamentos de la articulacion tibioperonea inferior, comprende:
1. Techo: formado por la cara inferior del pilon de la tibia, bordeado adelante por
el borde marginal anterior de la tibia y atrs por el tercer maleolo de Destot.
2. Pared interna: formada por la cara interna del maleolo interno, cuyo
revestimiento cartilaginoso se continua con el del pilon tibial.
3. Pared externa: formado por la superficie articular triangular de la cara interna
del maleolo externo.
4. En conjunto: es mas ancha adelante que atrs, mas desarrollada en sentido
transversal que en anteroposterior. Su eje se dirige oblicuo adelante y afuera,
lo que explica el valgo fisiologico ().

Trclea astragalina: constituida por la cara superior y las caras laterales del cuerpo del
astragalo:
1. Cara superior: esta formada por la polea astragalina.
2. Cara interna: formada por la superficie articular en forma de coma, situada en
la parte superior de la cara interna del astrgalo.
3. Cara extena: formada por la superficie peronea triangular de la cara externa del
astragalo.

Medios de unin:

Cpsula: mas gruesa adelante que atrs, se inserta en la tibia y el perone en el liite de
las superfficies articulares sobrepasando un poco la cara anterior el pilon de la tibia. A
nivel del astrgalo se inserta en el cartilago, excepto adelante, donde se fija en la parte

anterior del cuello del astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astragalino

Ligamentos:
1. Ligamento anterior y posterior: refuerzos inconstantes de la cpsula.
2. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos

3.

Fascculo anterior (peroneoastragalino) se extiende desde el borde

anterior del maleolo externo a la cara externa del cuello astragalino.

Fascculo medio (peroneocalcaneo): desde la cara externa y borde

anterior del maleolo hasta la cara externa del calcneo por encima de
y detras del tuberculo de los peroneos.

Fascculo posterior (peroneoastragalino): muy grueso se extiende

desde la fosita de la cara interna del maleolo externo hasta el tuberculo
externo de la cara posterior del astraglao.

Ligamento lateral interno: es el mas resistente y comprende dos planos:

Plano profundo tibioastragalino esta formado por dos fascculos:

1. Fascculo anterior se extiende desde el borde anterior del maleolo
interno hasta la parte interna del collar astragalino.
2. Fascculo posterior, muy oblicuo atrs, va desde la parte inferior del
maleolo interno a la cara interna y al tuberculo interno de la cara
posterior del astragalo.

Plano superficial tibioastragalino constituye el ligamento deltoideo

deltoideo de Farabeuf. Nace en el borde anterior y en la cara interna del maleolo
interno y forma un abanico cuyas fibras divergen para ir a fijarse en el borde superior
del escafoides, borde interno del ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el
borde libre del sustentaculum tali.
4.
Ligamento peroneoastragalocalcaneo: refuerzo de la aponeurosis tibial situado
por detras de la articulacion y que, originado en el borde posterior del maleolo externo, va a
fijarse en el tuberculo externo de la cara posterior del astragalo y en la parte posterior de la
cara superior del calcaneo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la articulacion y envia prolongaciones hacia:
1. Adelante: entre el cuello del astragalo y la parte anterior del pilon tibial.
2. Arriba: entre la tibia y el perone.
3. A veces atrs de las dehiscencias de la parte posterior de la capsula.
Vascularizacion e inervacin:
La articulacion tibioastragalina esta vascularizada por la arteria tibial anterior que irriga la parte
anterior y interna de la capsula, por la tibial posterior que envia ramas que perforan el
ligamento interno y por la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Esta inervada por el nervio tibial anterior y safeno externo.
Movimientos:

Flexion dorsal

Flexin plantar

3. Diafragma
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede ser
descompuesto en dos partes:
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cpulas de altura desigual, la derecha
mas elevada que la izquierda.
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma.
Situacion.
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion. Durante la
espiracion forzada alcanza la 4 costilla a la derecha y la 5 a la izquierda.
Segn la forma del torax la bveda diafragmatica es mas o menos alta: sobreelevada en los
longinineos de torax estrecho, desciende en los brevilineos de torax ancho.
Dimensiones.
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior, sobre todo en
la parte media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en la escotadura media
posterior del diafragma.
Constitucion:
Conjunto de pequeos musculos digastricos cuyos tendones intermedios se entrecruzan a nivel
de un centro aponeurotico.

Fascculos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la circunferencia del torax

al centro frenico, pueden ser divididos en tres porciones:
Porcin esternal: dos fascculos verticales que se extienden desde la base de
la apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro frenico, separados
entre si por run orificio avascular, el hiato de Marfan.
Porcin condrocostal: comprende un segmento:
seo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas, siguiendo una linea oblicua abajo
y atrs:

- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11 es la mas desarrollada.

- sobre las 3 suprayacentes la insercion es condral, mediante 3 lenguetas, entrelazadas
con las del msculo transverso.

Aponeurtico o intercostal: sobre los dos arcos de Snac, uniendo la

12 costilla con la 11 y la 11 con la 10. Esta porcion esta separadade la esternal por
un orificio triangular de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo.
Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral:

Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado y otro de la linea media,
se inserta en la cara anterior de la vertebras lumbares y de los discos intervertebrales.
3.

Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a la

izquierda.

- pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y sobre sus
discos intervertebrales.
- pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al musculo de
Treitz (elevador del duodeno).
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la aorta).
Ascienden oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado opuesto, por delante
del orificio aortico, el ligamento arqueado medio.
Terminan por medio de dos fsacculos:
- uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe un 8
formando el orificio esofgico.
- otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro frnico.
4. Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables ya que su existencia
esta condicionada por el paso de los nervios esplacnicos. Se insertan en la
parte anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera siguiendo al pilar principal.
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del pilar
principal.

Segmento lateral o arcos del diafragma: son dos y pertenecen a las

aponeurosis de los musculos lumbares

4.

Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla fibrosa

de concavidad inferior se extiende desde el flanco lateral de L2 a la apofisis costiforme
de L1.

5.

Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el vertice

costiforme de L1al de la 12 costilla o la 11 cuando es muy corto. Forma de cierta
forma un tercer arco de Snac. Grueso en sus dos extremos este fascculo es muy
escaso en su parte media formando una verdadera brecha o hiato costolumbar de
Henl.

En el punto de union de los dos arcos se describe a veces un fasciculo incostante, fasciculo
costoidal de Weber, que parte de la apofisis de L1 a la 11 costilla, llenando el hiato
costolumbar.

Centro frnico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de

trebol de 3 hojascuyo pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral.
3. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda,
recibe sobre su borde convexo los fascculos musculares de origen
esternal y condrocostal.
4. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior
y el del fasciculo externo del pilar dercho.
5. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su
cara superior a los ligamentos frenopericardicos.

El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras

2.

Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de origen y

dirigidas sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los laterales.

3.

Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que se abren

en abanico.

4. Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior (cintilla oblicua).

5. Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo (cintilla arciforme)
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior.
Orificios
Principales

Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los pilares

internos a nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torcico.

Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos internos de los

pilares internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le une (fibras musculares de
Rouget) y a los nervios vagos (AIPD).

Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno centro frenico
en la union de los foliolos anterior y derecho limitado por las cintillas semicirculares
( anterio: c. inferior y posterior: c. superior). Se halla a la altura de T9 y da paso a la
vena cava inferior y a la rama abdominal del frenico derecho.

Accesorios

Ateriores:
1. Hiato de Marfan
2. hiato de Larreey

laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los nervios
intercostales.

Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan elementos
nerviosos y vasculares.
1. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el nervio
esplacnico mayor y la raiz interna de las venas acigos (derecha: conducto
cavoacigolumbra y a la izquierda: conducto reoacigolumbar).
2. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que contiene a los
nervios esplacnico menor, inferior y la cadena simpatica.
3. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa entre los planos
del psoas antes de unirse con la 12 intercostal, para formar la raiz externa de
la acigos.
4. En el hiato costolumbar pasan troncos linfaticos y tejido celular que comunica
la celda pleural y retrorrenal.

Relaciones

Toracicas:
1. Relaciones pleuropulmonares:
- la cara toracica se relaciona lateralmente con la pleura lateral.
- por su circunferencia con el receso costodiafragmatico de la pleura.

- cada cpula se relaciona con la base del pulmon, a la derecha lobulos inferior y medio
y la izquierda lobulo inferiory parte del superior.
2. Relaciones mediastinales:
- adelante: el pericardio esta adherido intimamente a el y el corazon se aplica sobre el
centro frenico por medio de una envoltura serosa y fibrosa.
- atrs: limite anterior del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esofago, el
conducto toracico, los nervios esplacnicos, los troncos simpaticos y las venas acigos.

Abdominales:
1. Inferiores:

Derecha: se moldea sobre el higado separado de l por el espacio

subfrnico derecho, tabicado por el ligamento falciforme mas abajo da
insercion al ligamento frenoclico derecho.

Izquierda: se moldea sobre el fundus del estomago, la convexidad del

bazoy el lobulo izquierdo del higado. Da insercion al ligamento
gastrofrenico y al frenocolico.

2. Anteriores:

Parte lateral del musculo se relaciona con las suprarrenales, con la

extremidad superior del rion y con la parte posterior del higado.

Parte medial: esta centrada en la aorta la que da origen al tronco celiaco, a

las arterias frenicas inferiores, suprarrenales medias y renales. A la
derecha, la vena cava inferior recibe ramas de la renal. Delante de la aorta
se extiende al plexo celiaco con los ganglios celiacos, la llegada de los
nervios esplcnicos, del vago derecho y los ganglios linfaticos prearrticos.
Detrs de la aorta la cisterna del quilo y el origen del conducto torcico. A
la izquierda, el pilar principal se conecta con el ngulo duodenoyeyunal por
medio del msculo de Treitz.

Arterias
La arteria tracica, rama de la subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del
torax acompaando al nervio frenico; la arteria pericardicofrenica (diafragmatica superior).
De la arteria toracica interna se origina la arteria musculofrenica que se dirige hacia la parte
muscular de anterior y lateral del diafragma.
La arteria frenica inferior (diafragmatica inferior) rama de la aorta abdominal transcurre por
la cara concava del musculo.

Estas ramas se anastomosan entre si con pequeas rams provenientes de las intercostales.
Venas
Siguen el sentido inverso de las arterias y son tributarias de la vena cava superior e inferior.
Linfticos
A partir de una red subperitoneal y subpleural los ganglios son tributarios de los ganglios
abdominales, de la arteria gastrica izquierda o de los mediastinales. Estan conectados a los
colectores viscerales vecinos por debajo del diafragma.
Inervacin
Este musculo recibe su inervacion por parte de los nervios frenicos, los ultimos 6
intercostales y ramos simpaticos provenientes de los plexos periarteriales.

4. Plexo braquial. Ramas terminales. Venas superficiales del

miembro inferior
Plexo braquial. Ramas terminales
Nervio musculocutaneo
Se origina del tronco secundario anteroexterno constituido por fibras que proceden de C5, C6 y
C7.
Trayecto:
Se origina en la axila por detrs del musculo pectoral menor, por encima y lateral al nervio
mediano y a la arteria axilar. Cruza el tendn del subescapular y llega al musculo
coracobraquial al que lo perfora (nervio perforante de Casserius). Luego se situa en la cara
anterior del brazo entre el bceps y el braquial anterior. Perfora la fascia braquial por encima de
la fosa cubital y termina en los planos subcutneos de la parte anterolateral del antebrazo.
Relaciones:
a) En la axila:
Es profundo, se separa lateralmente del eje vasculonervioso y alcanza el borde medial del
coracobraquial a 12mm del proceso coronoideo.
b) En el brazo:
Oculto bajo el bceps, en la cara anterior del braquial anterior al que cruza en diagonal.
c) En la fosa cubital:
Emerge entre el borde lateral del bceps y el borde medial del supinador largo, medial a la
vena mediana ceflica, por arriba de la interlinea del codo.
Ramas colaterales:
Se originan a nivel del brazo. Son: ramas motoras para el coracobraquial, el bceps y para el
braquial anterior; un filete oseo; vasculares para la humeral; un filete articular para el codo.

Ramas terminales:
El nervio se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior que descienden hasta la
articulacin radiocarpiana. Los filetes de estos ramos cubren la regin anterolateral y
posterolateral del antebrazo, hasta la raz del pulgar. Se anostomosan con el nervio radial.
Nervio mediano
Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por medio de dos fascculos, uno medial y otro
lateral, los que se unen delante de la axilar y forman la horquilla del mediano. Contiene fibras
de todas las races del plexo braquial.
Trayecto:
En la axila el nervio mediano acompaa a la axilar con la que penetra en el brazo. Llegado a la
fosa cubital para por delante y medialmente a la articulacin del codo, y se sita en el eje
mediano del antebrazo. Desciende hasta el surco carpiano, por el que pasa y llega a la regin
palmar media donde se expande en sus terminales.
Relaciones:
a) En la axila:
Con el eje vasculonervioso: el nervio mediano se relaciona de lateral a medial con: el
nervio musculocutaneo, la horquilla del nervio mediano y su origen delante de la arteria, el
nervio ulnar, el nervio cutneo medial del antebrazo y el nervio cutneo medial del brazo, el
tronco radiocircunflejo detrs de la arteria.
Este eje vasculonervioso:
Adelante esta oculto por los planos musculofasciales de la pared anterior de la axila.
Esta seguido lateralmente por el coracobraquial y la porcin corta del bceps.
Atrs se relaciona con el subescapular, el dorsal ancho y el redondo mayor.
b) En el brazo:
Situado en el canal braquial, medialmente al bceps (musculo satlite). Acompaa a la
arteria braquial a la que cruza encima de lateral a medial. El braquial cutneo interno se
sita medialmente.
c) En la fosa cubital:
Ocupa el surco bicipital interno limitado medialmente por el pronador redondo,
medialmente por el tendn del bceps, atrs por el braquial anterior y adelante por una
expansin del bceps. Los vasos humerales son laterales al mediano. El nervio se insina
entre los dos fascculos de insercin del pronador redondo.
d) En el antebrazo:
El mediano pasa por detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la arteria
cubital. Pasa por detrs del arco fibroso radioulnar del flexor superficial de los dedos. En el
tercio inferior del antebrazo est entre el palmar mayor y el palmar menor.
e) En el surco carpiano:

Est en contacto con el retinaculo de los flexores del carpo. Emerge del surco carpiano por
detrs de la aponeurosis palmar media, medial a la eminencia tenar.
Ramas colaterales:
-

En el brazo: el nervio diafisario del humero.

En el codo: ramos articulares en numero de dos: superior del tronco mediano e inferior
del nervio del pronador redondo.

Ramas musculares: el nervio superior del pronador redondo. En el tercio superior del
antebrazo proporciona: ramos anteriores, un nervio inferior para el pronador redondo,
para el palmar mayor y menor y para el flexor comn superficial de los dedos; ramas
posteriores para el flexor propio del pulgar y para los fascculos laterales del flexor
comn profundo de los dedos.

Nervio interseo.

Nervio cutneo palmar.

Ramas terminales:
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia
tenar (exc. Para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto
del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: n. digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: n. digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: n. digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:

-ramo lateral: para la parte medial del ndice

-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital.
Se divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno
de estos ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados
del 2 ramo)
Nervio Cubital
Est constituido por fibras de C7*, C8 y T1.
Trayecto:
Se origina en la regin axilar y sigue la cara interna del brazo. Pasa detrs del epicndilo
medial y desciende por la cara posterior de la articulacin del codo. En el antebrazo se sita en
su parte interna y sigue al flexor cubital del carpo o cubital anterior (msc. satlite) y, al llegar a
la regin carpiana, pasa superficial al retinculo flexor y termina en la palma.
Relaciones:
-fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro. Est oculto por la pared anterior
del hueco axilar.
-brazo: sigue a la a. humeral, pero luego pasa al compartimiento posterior del brazo, junto a la
cabeza interna del trceps, separndose cada vez ms de la a. humeral.
-codo: se encuentra en el canal epitrcleo-olecraneano. Penetra en el antebrazo entre los
fascculos del cubital anterior y se sita profundo a los msculos del 1er plano, medial al flexor
superficial de los dedos.
-antebrazo: paralelo al borde anterior del cubital anterior, se aplica sobre el flexor profundo de
los dedos, en cuya vaina est contenido. En la parte media del antebrazo, la a. y v. cubitales se
sitan paralelas y laterales al nervio. En el tercio inferior del antebrazo sigue al tendn del
cubital anterior por delante del pronador cuadrado y se vuelve superficial.
-regin carpiana: pasa por delante del retinculo flexor, por el conducto cubitocarpiano (canal
de Guyon).
Ramos colaterales: se originan en el antebrazo.

1) ramos articulares para la parte posterior e interna del codo.

2) ramos musculares: para el cubital anterior y para los fascculos mediales del flexor profundo
de los dedos.
3) ramo dorsal (n. cutneo dorsal de la mano): se divide en:
Ramo medial: n. digital dorsal interno del meique
Ramo medio: n. digital dorsal externo del meique
Ramo lateral: se comunica con un ramo del radial e inerva a las falanges proximales de los
dedos anular (parte lateral) y medio (parte medial).
Ramos terminales: en la regin anterior del carpo.
Ramo superficial: inerva el palmar corto y la piel de la regin y se divide en:
Ramo medial: colateral palmar interno del meique.
Ramo lateral: se bifurca en:
-ramo medial: colateral palmar externo del meique.
-ramo lateral: colateral palmar interno del anular.
Estos ltimos dan, a su vez, el colateral dorsal respectivo.
Ramo profundo: es un ramo motor. Describe una curva cncava hacia arriba y afuera: arco
nervioso palmar del n. cubital.
-por su concavidad da ramos para las articulaciones carpianas.
-por su convexidad da ramos para los msc. de la eminencia hipotecar, para los 2 ltimos
lumbricales, para los msc. interseos palmares y dorsales, para el aductor del pulgar y para la
cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
Nervio Braquial cutneo interno
Nervio sensitivo, constituido por fibras de C8 y T1.
Trayecto:
Nace en la fosa axilar y penetra en la parte anterior del brazo junto con los vasos humerales y
el n. mediano. Desciende y se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en que la v.
baslica se rene con la v. humeral. Se hace subcutneo en la cara interna del brazo y
desciende adosado a la v. baslica. Termina por encima de la interlnea del codo.
Relaciones
-fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro, medial al n. cubital.
-brazo: desciende medial a la a. humeral.
Ramos colaterales
Para los tegumentos de la cara interna del brazo.
Ramos terminales

1) ramo posterior: se distribuye en la regin posterointerna desde el codo hasta la regin

carpiana. Recomunica con el n. cutneo antebraquial posterior del radial.
2) ramo anterior: contina al tronco y sus ramos se distribuyen en la regin anterointerna del
antebrazo, hasta el carpo. Da un ramo que se anastomosa con filetes del n. musculocutneo y
con un ramo del n. cubital.
Nervio axilar
Nervio mixto, conocido como el nervio motor del deltoides. Constituido por fibras de C5 y C6.
Trayecto
Es un nervio posterior que se origina por debajo del borde inferior del pectoral menor y por
encima del borde inferior del pectoral mayor. Contornea el borde inferior del msc.
subescapular y all lo alcanza la a. circunfleja posterior del hmero, con la que atraviesa el
espacio axilar lateral, limitado:
-arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.
-abajo, por el borde superior del redondo mayor.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
-lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.
Luego pasa por debajo de la art. glenohumeral, contornea el cuello quirrgico del hmero y
termina en ramos musculares para el deltoides.
Relaciones
-fosa axilar: por detrs de la a. axilar y arriba del n. radial.
Ramos colaterales
1) ramo del subescapular
2) n. del redondo menor
3) ramo cutneo braquial lateral superior: para los tegumentos del hombro y de la cara externa
del brazo.
Ramos terminales
Para el deltoides, al que llegan por su cara profunda.
Tambin da pequeos ramos para la art. glenohumeral.
Nervio radial
Constituido por fibras de C5, C6, C7 y C8 (T1*).
Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor. Al llegar al brazo,
alcanza la cara posterior del hmero y ocupa el surco del n. radial. Perfora el tabique
intermuscular lateral para llegar a la cara anteroexterna del brazo. Transcurre en el surco
bicipital lateral y termina prximo a la interlnea articular del codo.

Relaciones
-fosa axilar: detrs de la a. axilar, por debajo del n. axilar y por delante del msc. subescapular.
Cruza por delante a la a. subescapular, rama de la a. axilar.
-brazo: se divide en 3 segmentos:
a) segmento superior corto: detrs del eje vasculonervioso y por delante de los tendones del
redondo mayor y del dorsal ancho. Se encuentra con la a. braquial profunda, rama de la a.
humeral y con ella pasa a la regin posterior del brazo por el espacio axilar inferior, limitado:
-arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
-lateralmente, por la difisis humeral.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
b) regin posterior: aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por la cabeza lateral del
trceps por arriba y la cabeza medial por abajo. Se dirige con la a. braquial profunda , de arriba
hacia abajo y de medial a lateral. Llega al tabique intermuscular lateral, lo perfora y pasa al
compartimiento anterior del brazo.
c) tercio inferior del brazo: est ubicado en el surco bicipital lateral, limitado:
-atrs, por el tabique intermuscular lateral.
-medialmente, por el bceps y el braquial.
-lateralmente, por el extensor radial del carpo.
Ramos colaterales
1) n. cutneo braquial posterior (ramo cutneo interno): para la piel de la cara posterointerna
del brazo.
2) n. de la cabeza larga del trceps.
3) n. de la cabeza medial del trceps y ancneo
4) n. de la cabeza lateral del trceps
5) ramo cutneo braquial lateral inferior (ramo cutneo externo): para la piel de la cara
posteroexterna del brazo.
6) n. del msc. braquiorradial (supinador largo)
7) n. del extensor radial largo del carpo (1er radial externo)
8) n. del braquial (inconstante)
Ramos terminales: por encima o a nivel de la art. del codo.
1) ramo superficial: anterior y sensitivo. Al hacerse subcutneo se divide en:
a- ramo lateral: digital dorsal lateral del pulgar.
b- ramos intermedios
Filete lateral: n. digital dorsal medial del pulgar.

Filete medial: para la cara dorsal de la falange proximal del ndice.

c- ramo medial: para la piel del dorso de la mano; se divide en 2 ramos para la piel de la cara
dorsal de la falange proximal del ndice y del dedo medio.
2) ramo profundo: posterior y motor. Da los sgtes. ramos:
a- ramo muscular para el extensor radial corto del carpo (2 radial externo)
b- ramo muscular para el supinador
c- ramos posteriores: para el extensor de los dedos, extensor del meique y cubital posterior.
d- ramos anteriores:
Filetes laterales: para el abductor del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Filetes mediales: para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
e- n. interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo

Venas superficiales de miembro superior.

Estn situadas debajo del tejido celular subcutneo. Son venas solitarias, sin arterias
satlites.
Venas superficiales de los dedos.
A partir de una arcada periungueal y de una red venosa del pulpejo, se identifican las
venas colaterales de los dedos, medial y lateral, ambas anatosmosadas en la cara dorsal
del dedo, estas venas llegan a la raz del dedo y terminan en la red venosa superficial del
dorso de la mano.
Venas superficiales del dorso y de la palma de la mano.
Forman un plexo situado superficialmente con relacin a los nervios del dorso de la mano.
Se reconocen tres venas intermetacarpianas dorsales, reunidas por una arcada dorsal
sonde termina la casi totalidad de las venas de los dedos excepto la de los bordes de la
mano. En el borde medial transcurre la quinta vena metacarpiana o salvatela originada en
el quinto dedo. En el borde lateral se reconoce la vena ceflica del pulgar que drena las
venas del pulgar y del borde lateral del dedo ndice. Estas venas llegan al borde radial y al
borde ulnar del antebrazo.
Las venas de la palma de la mano son menos importantes. Ms numerosas en las
eminencias tenar e hipotenar, las laterales se anastomosan con la ceflica del pulgar y las
mediales terminan en la salvatela; las de la parte media convergen en la mueca para
formar la vena intermedia del antebrazo.
Venas superficiales del antebrazo.
Se describen tres venas:
Intermedia, que asciende verticalmente desde la palma de la mano.
Ceflica, que contina a la ceflica del pulgar, se dirige superolateralmente en el dorso del
antebrazo, se hace anterior y llega al epicondilo lateral y se une a la intermedia ceflica.

Baslica: comienza en el dorso de la mueca, contina a la salvatela, llega al epicondilo

medial donde se une a la intermedia baslica.
Venas superficiales del codo.
A este nivel se dibuja la M venosa del pliegue del codo: la vena intermedia procedente del
antebrazo recibe una anastomosis de la red profunda, la vena perforante y se bifurca en
una rama lateral, la vena intermedia ceflica y en una rama medial la vena intermedia
baslica.
Venas superficiales del brazo.
Vena ceflica: asciende paralelamente al borde lateral del biceps hasta la insercin
humeral del deltoides donde alcanza el surco deltopectoral en compaa de la rama
acromial de la arteria tracoacromial. Por debajo del medio de la clavcula se sitan en un
espacio triangular de base clavicular producido por la separacin del deltoides y del
pectoral mayor, perfora la aponeurosis clavipectoral y termina en la vena axilar. Recibe
venas del brazo, del hombro y a la vena toracoacromial.
Vena baslica: sigue la cara medial del brazo, acompaada por el nervio braquial cutneo
interno. Perfora la aponeurosis braquial para terminar en una vena humeral directamente o
por una disposicin plexiforme, en la vena axilar.

5. Regin posterior del cuello. Limites y contenido

Impar y media la regin posterior del cuello o nuca comprende el conjunto de partes
blandas que estn por delante del raquis cervical.
Limites:
-

Arriba, protuberancia occipital externa y lnea curva occipital superior.

Abajo, un plano horizontal que pasa por la apfisis espinosa de C7 hacia afuera hasta
el acromion y el tercio externo de la clavicula.

Lateralmente, borde anterior de los musculos trapecios.

Plano oseo:
Formado por:
-

Hacia arriba, la escama del occipital.

Hacia abajo, la parte posterior del raquis cervical.

Plano muscular:
Se forman cuatro planos:
a. Plano profundo: comprende dos tipos de musculos
1. Todo a lo largo del raquis cervical

Los transversos espinosos: situados en el fondo de los canales

laterovertebrales y se extienden de una apfisis espinosa a las transversas de
3 o 4 vertebras subyacentes.

Los interespinosos del cuello: 6 de cada lado, dispuestos entre las espinosas
de dos vertebras vecinas.

Los intertransversos posteriores: separados de los anteriores en el canal

trasverso por la art vertebral, renen entre si dos apfisis trasversas, son 7 de
cada lado.
2. En la parte alta del raquis cervical
-

El recto menor posterior de la cabeza, se extiende desde el tubrculo post

del atlas al espacio subyacente a la lnea curva occipital inferior.

El recto posterior mayor de la cabeza, se inserta en al apfisis espinosa del

axis y termina por fuera del precedente.

El oblicuo menor o superior de la cabeza, se extiende desde la trasversa

del atlas a la escama del occipital.

El oblicuo mayor o inferior de la cabeza, desde la espinosa del axis al

borde posterior de la trasversa del atlas

Inervacin: nervio suboccipital.

Accin: extensores de la cabeza, rotadores de la cara hacia su lado.
b. Plano de los complexos:
-

El complexo mayor o semiespinoso de la cabeza, se fija sobre los

tuberculos posteriores de las trasversas de las 6 primeras dorsales y de las
4 ultimas cervicales; y hacia arriba en un espacio entre las dos lneas
curvas occipitales.

El complexo menor o musculo largo de la cabeza, se inserta hacia abajo en

las trasversas de D1 y de las 5 ultimas cervicales y hacia arriba sobre la
apfisis mastoides

El trasverso del cuello o musculo largo del cuello, se inserta en el vrtice

da las trasversas de las 5 primeras dorsales y en los tuberculos posteriores
de las apfisis trasversas de las ultimas 5 cervicales.

Inervacin: ramos posteriores del 2do y del 3er nervio cervical

Accin: extensores de la cabeza, tambin la inclinan hacia el lado que se
contraen.
c. Plano del esplenio y del angular:
Esplenio: se origina en la mitad inferior del ligamento nucal, en las espinosas de C7 y
de las 4 primeras dorsales. Se forman dos fascculos: uno superior o esplenio de la
cabeza que se inserta en la mitad externa de la lnea curva occipital superior y en el
borde posteroexterno de la mastoides; uno inferior o esplenio del cuello que se fija en
las trasversas de las primeras 3 cervicales. Esta inervado por ramas posteriores del
2do, 3er y 4to nervio cervical. Extiende la cabeza hacia atrs.

Angular del omoplato: se origina sobre el angulo superointerno del omoplato y termina
en los tuberculos posteriores de las trasversas de las 4 primeras cervicales. Esta
inervado por la rama anterior de C4. Inclina la columna cervical hacia su lado.
d. Plano superficial:
Formado solamente por la parte superior del trapecio. El trapecio esta representado por
sus fibras superiores
Vasos y nervios profundos
Arterias:
a. Arteria occipital, nace de la cartida externa.
b. Arteria cervical profunda, rama de la subclavia.
c. Arteria escapular posterior, rama de la subclavia.
d. Arteria vertebral, rama de la subclavia.
Venas:
Aparte de las venas occipitales y de la vena vertebral, la mas importante es la vena yugular
posterior o vena cervical profunda que nace de la confluencia de la vena condilea posterior, la
mastoidea y las occipitales profundas y desemboca en el confluente de Pirogoff.
Nervios:
Esta regin esta atravesada por las ramas posteriores de los 8 nervios cervicales.
-

La primera rama o nervio suboccipital pasa por el triangulo de Tillaux e inerva los dos
msculos rectos y los dos oblicuos de la cabeza.

La segunda rama o gran nervio occipital de Arnold es el ms importante, inerva el

complexo mayor, el trapecio y el esplenio.

La tercera rama inerva el cuero cabelludo.

Las otras ramas inervan a todos los msculos de la nuca.

6. Vas biliares extrahepticas

Comprenden la va biliar principal y la va biliar accesoria.
Los conductos hepticos se renen para formar el conducto heptico comn, segmento inicial
de la va biliar principal. El conducto heptico comn recibe la va biliar accesoria, conducto
cstico, y luego pasa a llamarse conducto coldoco. Este ltimo conduce la bilis a la 2da
porcin del duodeno. La va biliar accesoria comprende la vescula biliar y el conducto cstico.
Va biliar principal
Origen:
Se sita delante de la rama derecha de la vena porta, arriba y a la derecha de la bifurcacin
arterial, en el hilio del hgado oculto por el peritoneo y el lbulo cuadrado.
Trayecto y descripcin:

La va biliar principal se encuentra en el borde libre del epipln menor antes de pasar por
detrs del duodeno para quedar por detrs de la cabeza del pncreas, se rene con el
conducto de Wirsung en la parte medial y posterior de la porcin descendente del duodeno.
Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancretica de Vater que se abre en la
papila mayor del duodeno. Esta regin est rodeada por el esfnter de Oddi.
La va biliar principal tiene un dimetro de 6 mm y una longitud de 8 a 10 cm.
El conducto cstico se une al heptico a un nivel variable.
Relaciones:
1- Porcin pedicular.
El marco est formado por las laminas del epipln menor que se une lateralmente a la vena
porta y por todos los elementos del pedculo heptico contenidos en el ligamento
hepatoduodenal.
La va biliar est siempre por delante de la porta, prximo a su borde derecho, a la derecha de
la arteria heptica propia.
La disposicin de los elementos es como sigue:
Arriba, el conducto heptico est cruzado adelante por la arteria heptica derecha y atrs por la
arteria cstica. Ms abajo el conducto cstico sigue su borde derecho describiendo un ngulo
agudo antes de adosarse al conducto heptico. El conducto heptico constituye aqu el lado
izquierdo del tringulo biliocistco, cerrado arriba por la arteria cstica.
Abajo, el coldoco se separa de la vena porta y forma el tringulo portocoledociano.
Relaciones a distancia:
Atrs, hiato de Winslow que lo separa de la vena cava inferior.
Adelante, el duodeno, el ploro y el lobo cuadrado del hgado.
A la izquierda, pars flxida del epipln menor y la curvatura gstrica menor.
A la derecha, el borde libre del epipln menor.
2- Porcin duodenopancreatica.
Adelante: cruza la cara posterior del duodeno. Se excava un canal en la cabeza del pncreas
dejando a la izquierda el tubrculo omental del pncreas que lo separa de la arteria
gastroduodenal. Es cruzada adelante por la arteria pancreaticoduodenal posterior y superior.
Atrs: fascia de Treitz, ms atrs se encuentra el pedculo renal derecho y la vena cava inferior.
3- Porcin Terminal.
Segmento interpancreatico: el coldoco pasa delante del conducto pancretico accesorio, sigue
el borde derecho del conducto pancretico de Wirsung.
Segmento intraparietal: el coldoco del conducto de Wirsung reunidos en un conducto comn
atraviesan la pared muscular posteriomedial de la segunda porcin del duodeno y desembocan
en la ampolla hepatopancretica de Vater.

Esfinter de la ampolla hepatopancretica de Oddi: es una formacin muscular lisa que rodea la
terminacin de los conductos biliar y heptico. Se reconocen tres partes: una esfinter
coledociano que es parcialmente extraduodenal; una esfnter pancretico; un esfnter comn
intraduodenal
Vasos y nervios.
Arterias: proceden de la arteria cstica para el conducto heptico; de la arteria heptica propia
para el segmento supraduodenal; de la arteria pancreaticoduodenal superior y anterior para el
segmento retropancreatico e intrapancreatico del coldoco.
Venas: son tributarias de la vena porta.
Linfticos: son tributarios de los nodos linfticos pediculares y de los grupos retropancreaticos y
celiacos.
Nervios: proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hgado. La inervacin del
esfnter de Oddi est controlado por el vago y los esplacnicos.
Via biliar accesoria.
Comprende la vesicula biliar y el conducto cstico.
Vescula biliar.
Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vescula biliar en la cara visceral del
hgado.
De aspecto piriforme, mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho mximo en el
adulto.
Se distinguen: un fondo, que sobrepasa el borde anterior del hgado; un cuerpo cilndrico; un
cuello. En su parte media puede observarse una dilatacin ms marcada (bacinete) de cuya
parte inferior e izquierda emerge el conducto cstico.
Constitucin anatmica.
Comprende de la superficie hacia el interior: una lmina peritoneal incompleta; una capa
muscular formada por fibras entrecruzadas; una submucosa; una mucosa delgada; una vlvula
separa el cuerpo del cuello.
Peritoneo.
Slo el fondo tiene un revestimiento peritoneal completo, el que describe por encima de l un
pequeo fondo de saco. El cuerpo est peritonizado por sus caras inferior y laterales. El
peritoneo forma en el cuello un verdadero meso inserto en la cara inferior del hgado que se
prolonga hacia abajo y lateral al pedculo heptico para formar el ligamento
csticoduodenocolico.
Relaciones:
Fondo: emerge delante y debajo del borde anterior del hgado y se apoya sobre el colon
transverso.
Cuerpo: superiormente est relacionada con la cara visceral del hgado (fosa cstica) de la que
est separada por la placa vesicular que est ocupada por las arterias de la vescula y

atravesada por venas porta accesorias y linfticos; inferiormente se relaciona con la primera
porcin del duodeno, el ngulo superior o el ploro.
Cuello: responde a la parte superior y derecha del pedculo heptico, al conducto heptico y a
la arteria heptica derecha.
Conducto cstico.
Se extiende desde la vescula biliar hasta la via biliar principal.
Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm y de 3 a 4 cm de longitud. Alcanza el conducto heptico,
se adosa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a l.
El conducto cstico ocupa el borde inferior del mesocisto que lo une al hgado y al epipln
menor. Se apoya sobre el duodeno. Forma el borde inferior del tringulo de Calot limitado a la
izquierda por el conducto heptico y arriba por el borde inferior del hgado. Esta tringulo est
atravesado por la arteria cstica y a menudo por la arteria heptica derecha y hasta por el
conducto biliar derecho.
Vasos y nervios.
Arterias: provienen de la arteria cstica, rama de la heptica. Aborda el cuello de la vescula
donde terminan dando dos ramas derecha e izquierda. Las arterias para el conducto cstico son
recurrentes y vascularizan la unin cisticoheptica.
Venas: existen dos vas: superficial, con venas satlites de las arterias que terminan en la vena
porta derecha; profundas, por medios de 15 o 20 vnulas se drenan en venas porta
intrahepticas.
Linfticos: se dirigen al nodo linftico de la vescula biliar y a los nodos del pedculo heptico.
Nervios: proceden de los plexos hepticos superior e inferior.

7. Trigmino. Facial. Auditivo

Trigmino
Es un nervio sensitivo destinado a la cara, tambin posee fibras motoras para los msculos de
la masticacin.
Se origina de dos races emanadas de la cara anteroinferior del puente en el punto en que este
se confunde con los pednculos cerebelosos medios.
Trayecto
Desde su origen el nervio se dirige adelante y lateral en direccin al borde superior de la parte
petrosa del temporal.
La raz motora se desliza abajo de la raz sensitiva. Esta se separa aqu en abanico y es
interrumpida por el ganglio trigeminal de GASSER, que se encuentra en una celda de la
duramadre el cavum trigeminal de MECKEL en la cara anterolateral de la parte petrosa del
temporal.

Al alcanzar esta celda emite sus ramas terminales.

Ramas Terminales
Nervio Oftlmico: es un nervio sensitivo y sale del crneo por la hendidura esfenoidal.
Ramas terminales: nervio frontal, nasal y lagrimal.
Rama colateral: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold).
Nervio Maxilar Superior: es un nervio sensitivo, sale del crneo por el agujero redondo mayor y
posee el ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel.
Rama terminal: nervio infraorbitario
Ramas colaterales: ramo menngeo, ramo orbitario, nervio pterigopalatino, nervios alveolares
superoposteriores y medio y el nervio dentario superoanterior.
Nervio Maxilar Inferior: es la nica rama terminal mixta del trigmino, sale del crneo por el
agujero oval y posee el ganglio tico de Arnold.
Rama terminal: nervio dentario inferior y nervio lingual.
Ramas colaterales: nervios temporales, nervios del pterigoideo y nervio auriculotemporal.
OJO: el nervio auriculotemporal a veces es considerado como una rama terminal del nervio
maxilar inferior.

Facial
Nervio mixto constituido por dos races:
-

una raz medial o facial propiamente dicha, es el nervio motor de los msculos cutneos
de la cara, comanda la mmica, contiene tambin fibras parasimpticas para las glndulas
submaxilar y sublingual
una raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg: participa en las vas gustativas

Orgenes reales
1. Ncleo motor: Situado en la parte dorsal del puente, las fibras que de l parten
contornean el ncleo del nervio abducente para dirigirse hacia el punto de
emergencia del nervio.
2. Ncleo sensitivo sensorial: Est situado en el extremo superior del ncleo del tracto
solitario se encuentra detrs y lateral al ncleo motor. Recibe fibras provenientes
del ganglio geniculado, situado en el trayecto del facial en la parte petrosa del
temporal.
3. Ncleo parasimpticos: dos ncleos envan fibras motoras al facial:
a. Ncleo lagrimal: situado detrs y medial al ncleo motor, enva fibras al ganglio
pterigopalatino.
b. Ncleo salival superior: da fibras destinadas a la cuerda del tmpano (glndulas
salivales)

Origen aparente
Los nervios facial en intermediario emergen del surco bulbopontino entre la oliva y el pednculo
cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducente y por delante del
vestibulococlear.
Trayecto
Los nervios facial e intermediario, en la fosa posterior del crneo se dirigen oblicua hacia arriba
y lateral y penetran en el conducto auditivo interno. Se introducen en el canal del nervio facial o
acueducto de Falopio. Describen en l un primer segmento horizontal desde el conducto
auditivo interno hasta el primer codo, frente al hiato del canal del nervio petroso. All se
encuentra el ganglio geniculado donde parece terminar el nervio intermediario. Se dirige de
medial a lateral y de arriba abajo y este segundo segmento est comprendido entre los dos
codos. Se vuelve vertical y desciende en el espesor de la parte anterior del mastoides para salir
del crneo por el foramen estilomastoideo. Fuera del crneo el facial se introduce en la logia
parotdea donde se divide en sus ramas terminales.
Relaciones
1. En la fosa posterior del crneo: Situado en el espacio subaracnoideo, en la logia
cerebelosa, en la cisterna pntica arriba y adelante del nervio vestibulococlear,
rodeado por una vaina de piamadre. Este grupo se halla cruzado por la arteria
cerebelosa superior que origina la arteria laberntica.
2. En el conducto auditivo interno: Las ramas coclear y vestibular forman un canal
cncavo ocupado por el nervio facial y debajo de este por el nervio intermediario.
Con la arteria laberntica se hunden en un fondo de saco con lquido cerebroespinal
limitado por piamadre. En el fondo del conducto auditivo el facial e intermediario
penetran en el canal del nervio facial situado por arriba del foramen del nervio
coclear y por delante del foramen del nervio utricular.
3. En el canal facial:
- Primer segmento o laberntico: Situado entre la cclea y el vestbulo. En el
extremo lateral, el canal facial se acoda hacia atrs y forma la rodilla marcada
por la fusin de los nervios facial e intermedio y por la presencia del ganglio
geniculado
- Segundo segmento o timpnico: Se dirige hacia atrs y lateral en el eje de la
parte petrosa del temporal. Est situado en la pared medial de la cavidad
timpnica. Se superpone al canal del msculo tensor del tmpano y a la
ventana del vestbulo
- El codo: Contornea el conducto del msculo del msculo estapedio
- Tercer segmento o mastoideo: Situado en la parte anterior compacta de la
mastoides. Est acompaado por la arteria estilomastoidea. El nervio facial
sale por el foramen estilomastoideo situado por detrs y lateral a la base del
proceso estiloideo
4. Trayecto extrapetroso:
- Segmento supraglandular y retroglandular: En la logia parotdea, en la que
penetra el nervio entre el msculo estilohioideo y el proceso estiloideo
medialmente y el vientre posterior del digstrico lateralmente
- Segmento intraparotideo: El nervio es ms superficial que la yugular y que la
arteria cartida externa.

Ramas colaterales

Intrapetrosas
-Nervio petroso superficial mayor: se une al nervio petroso profundo mayor
para formar en nervio vidiano.
- Nervio petroso superficial menor
- Nervio del musculo estapedio
- Cuerda del tmpano: se adiciona al nervio lingual
- Ramo comunicante con el vago
- Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: inerva parte de la membrana
del tmpano, la pared posterior del conducto auditivo externo y parte del
pabelln de la oreja.

Extrapetrosas
- Ramo comunicante con el glosofarngeo: ansa de Haller
- Ramo auricular posterior: inerva los pequeos msculos auriculares, el
msculo occipital y la piel de la regin mastoidea.
- Nervio del vientre posterior del digstrico
- Ramo lingual: de filetes al estilogloso y al glosopalatino y filetes para la
mucosa lingual.

RAMAS TERMINALES

Nervio temporofacial
Nervio cervicofacial

Nervio vestibulococlear o estatoacstico (VIII par).

Constituido por la unin del nervio vestibular (equilibrio) y del nervio coclear (audicin),
originados en el odo interno.
ORIGEN
Se ubica a nivel de los ganglios perifricos situados en el odo interno.
1. Nervio vestibular: Se constituye a partir de fibras originadas en las superficies
sensoriales del vestbulo membranoso formando un nervio superior (utricular,
ampular anterior y lateral), un nervio medio (sacular) y un nervio posterior (ampular
posterior). Estos nervios de origen se renen en el ganglio vestibular (de Scarpa).
Sus fibras centrfugas constituyen el nervio vestibular.
2. Nervio coclear: El ganglio coclear ( de Corti) es homlogo del ganglio vestibular.
Sus prolongaciones centrfugas constituyen el nervio coclear .
Los nervios vestibular y coclear se adosan; este ltimo se sita adelante y en
conjunto constituyen el nervio vestibulococlear.

TRAYECTO
Desde el conducto auditivo interno se dirige abajo y medialmente para llegar a la cara
lateral del bulbo, lateral y detrs de las races del nervio facial. Termina por dos races;
una raz medial o vestibular y una lateral o coclear. Las cuales penetran en el tronco
enceflico para alcanzar sus respectivos ncleos.
RELACIONES

En el conducto auditivo interno: Forma un canal de concavidad superior donde se

ubican los nervios facial e intermedio. La duramadre se detiene a nivel del
conducto auditivo interno donde se fusiona con el periostio. La arteria laberntica
sigue a estos nervios a lo largo de los cuales describe sinuosidades, las venas
siguen en sentido inverso para terminar en el seno petroso inferior.

En el ngulo pontocerebeloso: por su cara inferior se relaciona con la cara

endocraneana del canal basilar, con la sutura preoccipital y con el seno venoso
petroso inferior que se aloja en ella. Arriba de este se encuentran los nervios facial
e intermedio, este ltimo situado entre el vestibulococlear y el facial. Ms anterior,
medial y superior se encuentra el trigmino. El glosofarngeo, vago y accesorio
estn situados debajo y laterales. Por arriba se halla la vena cerebelosa inferior
anterior. E nervio est situado en la cisterna pontocerebelosa del espacio
subaracnoideo.

Bolilla N 21
1.Radio y cbito
Radio
Hueso largo situado en la parte lateral del antebrazo. Se estudian en:
Cuerpo: posee una curva anterior, aumenta sus dimensiones de arriba hacia abajo. De forma
triangular, se distinguen tres caras y tres bordes:
1. Cara anterior: casi plana y cncava hacia adelante, posee el agujero nutricio en la parte
media. Da inserciones en los 2/3 superiores al flexor largo del pulgar y en el tercio distal al
pronador cuadrado.
2. Cara lateral: convexa y redondeada, da insercion al supinador corto, en su parte media
presenta insercion para el redondo y su parte inferior lisa relacionada con los tendones de
los radiales laterales.
3. Cara posterior: redondeada, en su parte superior esta cubierto por el supinador corto, abajo
se insertan el abductor largo y extensor corto del pulgar.
4. Bordes medial: cortante, en el se inserta la membrana interosea, se bifurca abajo limitando
una superficie triangular.
5. Borde anterior: se inicia de la raz de la tuberosidad.
6. Borde posterior: poco marcado.
Extremidad superior: participa en la articulacion del codo. Esta formado por una parte voluminosa y
redondeada, la cabeza del radio unida al hueso por el cuellolevantado en su base por la tuberosidad
bicipital:
1. Cabeza: es un cilindro de uno 2cm de diametro por 1cm de alto, se articula con la incisura
radial (articulacion radio-ulnar superior). Su cara superior excavada presenta la fvea
articular (cpula del radio o cavidad glenoidea).
2. Cuello: de 1cm forma un angulo con la diafisis (angulo cervicodiafisiario).
3. Tuberosidad bicipital: saliente ovoide en la parte inferomedial del cuello. En su parte
superior da insercion al tendon del biceps braquial, por debajo se continua con una cresta o
raiz.
Extremidad inferior: participa en la articulacion radiocarpiana. Es la parte mas voluminosa del hueso,
posee forma de una piramide base cuadrangular. Se distinguen:
1. Cara inferior: de forma triangular, de su vertice lateral desciende la apofisis estiloides del
radio. Esta dividido por una linea obtusa en una cara lateral triangular para el escafoides y
una medial cuadrangular para el semilunar.
2. Cara anterior: lisa y responde al pronador cuadrado.
3. Cara posterior: excavada por un surco medial para los tendones del extensor de los dedos y
propio del indice y uno lateral para el tendon del extensor largo del pulgar.
4. Cara lateral: presenta un surco medial y ancho para los tendones del extensor radial y largo
y extensor radial corto del carpo; 1 y 2 radiales. Uno lateral en la cara lateral de la apofisis
estiloides para los tendones del abductor largo del pulgar y corto del pulgar.
5. Cara medial: excavada por incisura ulnar, que se articula con la cabeza del cbito.
Cbito
Hueso largo y medial del antebrazo. Se estudian:
Cuerpo: prismatico triangular. Se distinguen tres caras y tres bordes:
1. Cara anterior: en sus superiores exta excavada por un surco para el flexor comun de los
dedos. En su cuarto inferior presta insercion al pronador cuadrado. En su parte media
presenta el agujero nutricio.
2. Cara posterior: en su parte superior presenta una superficie triangular para el ancneo,
limitado abajo por una cresta que divide a esta superficie en una parte medial cubierta por
el extensor cubital posterior.y una lateral donde se inserta arriba el supinador corto y ms
abajo por los msculos de la regin posterior del antebrazo: abductor largo del pulgar,
extensor largo y corto del pulgar y extensor propio del indice.
3. Cara medial: se estrecha abajo . En su parte superior esta cubierta por el flexor comun de
los dedosy en su parte inferioresta cubierta por la aponeurosis y la piel.
4. Borde anterior: en el se inserta el flexor profundo de los dedos y el pronador cuadrado.
5. Borde posterior: con forma de S italica, nace de dos ramas divergentes que salen del
olcranon, en el se inserta el flexor profundo de los dedos y el cubital anterior y en su tercio
medio lo hace el cubital posterior.
6. Borde interseo: cortante en el se inserta la membrana intersea. En su parte superior se
bifurca para dirigirse a la cavidad sigmoidea del radio, en la superficie triangular limitada se
inserta el pronador cuadrado.

Extremidad superior: forma parte de la articulacin del codo. Presenta la cavidad sigmopidea mayor

para la trclea del hmero, con forma de semiluna, recorrida por una prominencia longitudinal
dividiendo dos caras, una lateral y una medial. En la parte inferior presenta una saliente la apofisis
coronoides que termina en un pico donde se se inserta el braquial anterior.. lateralmente presenta la
cavidad sigmoidea menor para la cabeza del radio, se insertan la extremidad anterior del ligamento
anular y el fasciculo anterior del ligamento colateral del radio. Atrs se eleva una saliente, el
olcranon, su parte superior o pico se aloja en la cavidad olecraniana del hmero en los
movimientos de extensin del antebrazo, su cara anterior es la porcion vertical de la cavidad
sigmoidea mayor, en la cara medial se inserta un manojo del ligamento colateral ulnar y la cara
lateral se inserta las fibras del ancneo. En ambas caras se insertan fibras de los vastos. En la cara
posterior presenta rugosidades para el musculo triceps braquial.
Extremidad inferior: presenta un pequeo abultamiento esferico: la cabeza del cbito, articular en su
parte lateral con la incisura ulnar del radio, abajo esta separada del triquetrum por un fibrocartlago
interarticular. Medialmente se observa una saliente cilindrica: la apofisis estiloides de la ulna, en
cuyo vertice se inserta el ligamento el ligamento ulnocarpiano de la articulacion radiocarpiana. La
apofisis esta separada de la cabeza por un canal para el cubital posterior.

2.Articulacion temporo-mandibular
Es una diartrosis del tipo bicondleo ue relaciona el cndilo del maxilar inferior con el del temporal mediante
un menisco cartilaginoso. La nica articulacin de la masticacin.
SUPERFICIES ARTICULARES
1. Del lado del temporal: Se observan 2 sectores
El cndilo del temporal o tubrculo articular: Formado por la raz transversa del cigoma,
representa un segmento de cilindro. Su gran eje oblcuo hacia atrs y hacia adentro corta al
cndilo opuesto a nivel del borde inferior del agujero occipital: recubierto por una capa
delgada de cartlago.
La cavidad glenoidea o fosa mandibular: es una cavidad de recepcin para el menisco.
Ovalada con su eje mayor paralelo al del cndilo del temporal.
La cisura de Glaser o fisura timpanoescamosa la divide en dos segmentos:
- Uno anterior, tallado en la cara inferior de la escama del temporal, no cubierto por cartlago
excepto en la porcin intraarticular.
- Otro posterior formado por la parte anterior del conducto auditivo externo.
2. Del lado mandibular:
El cndilo de la mandbula est situado en el ngulo posteriosuperior de la rama montante.
De eje mayor oblicuo proyectado hacia adentro.
Su cara superior, articular, convexa tanto en sentido transversal como en sentido sagital.
Presenta 2 vertientes separadas por una cresta transversal:
- anterior: convexa y de mayor importancia, recubierta de cartlago.
- posterior: aplanada casi vertical e intraarticular sin revestimiento cartilaginoso.
MENISCO INTERARTICULAR
Fibrocartlago interarticular que se interpone entre las superficies articulares.
Contorno elptico, tiene la forma de una pequea lente cncava. Inclinado hacia adelante. Presenta 2 caras
y un borde perifrico.
- Cara superior: Tiene doble curvatura; cncava para el cndilo del temporal y convexa para
la cavidad glenoidea.
- Cara inferior: Cncava, se aplica sobre la vertiente anterior y sobre la cresta transversal del
cndilo del maxilar. A los lados sus bordes interno y externo estn unidos al cndilo por dos
delgados tractos fibrosos.
- Borde perifrico: Ms grueso en su parte posterior que en su parte anterior (4 mm contra 2
mm). Llena completamente la cavidad glenoidea.
CPSULA ARTICULAR
Tiene forma de tranco de cono de base superior, se inserta:
- Hacia arriba:
Sobre el borde anterior de la rama transversa del cigoma
Sobre la base de la espina del esfenoides
Sobre el labio anterior de la cisura de Glaser
Sobre el tubrculo cigomtico anterior.
- Hacia abajo: en el contorno del cndilo maxilar, descendiendo ms hacia atrs que hacia
adelante
La cpsula est formada por dos tipos de fibras
- Profundas: Interrumpidas por el menisco y subdivididas en fibras temporomeniscales y
meniscomaxilares.
- Superficiales: Temporomaxilares sin interrupcin meniscal.

LIGAMENTOS ARTICULARES
1. Ligamentos intrnsecos: nicamente laterales.
Ligamento lateral externo: en forma de abanico abierto hacia arriba, representa por s solo el
principal medio de unin de la articulacin. Se describen 2 fascculos:
- Posterior: tirilla cigomticomaxilar, va desde la cavidad glenoidea al borde externo del
cndilo maxilar
- Anterior: cintilla cigomticomaxilar, extendida desde el tubrculo cigomtico hasta el borde
externo del cndilo.
Ligamento lateral interno: ms delgado y resistente, refuerza por dentro la cpsula y se
extiende desde el borde interno de la cavidad glenoidea y de la espina del esfenoides a la
cara posterointerna del cndilo.
2. Ligamentos extrnsecos
Son, de adelante hacia atrs:
Ligamento pterigomaxilar o rafe pterigo mandibular: Desde el gancho y ala interna de la
apfisis pterigoides al extremo posterior de la lnea milohioidea.
Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular: De la base de la espina del esfenoides a la
espina de Spix (fascculo anterior); y desde la cisura de Glaser a la cara interna de la rama
montante (fascculo posterior), en ocasiones aislado en un ligamento timpanomaxilar o
glaseromaxilar: desde la vertiente posterior de la cisura de Glaser a la cara interna y al
borde posterior de la rama montante.
Ligamento estilomaxilar: Cintilla fibrosa oblicua se extiende desde la punta de la apfisis
estiloides al borde anterior de la rama montante.
SINOVIAL
Se descompone en dos partes: -Superior: temporomeniscal, laxa.
-Inferior: meniscomaxilar, ms tensa.
VASCULARIZACIN
Ramas de la cartida externa: auricular posterior, farngea ascendente, temporal superficial y de la maxilar
interna: timpnica, temporal profunda media, menngea media.
INERVACIN
Rama maseterina del temporomasetricoy por el nervio auriculotemporal, ambos nacidos del nervio
maxilar inferior.
MOVIMIENTOS
- Plano anteroposterior: propulsin y retropulsin.
- Plano vertical: Descenso y ascenso (los ms importantes de la articulacin).
- Plano transversal: lateralidad o diduccin.
3.Msculos de la regin posterior del abdomen. Psoas mayor, menor. Cuadrado lumbar
Psoas mayor
Contenido casi enteramente en la cavidad abdominopelviana contribuye a formar la region lumbar. Aparece
en la parte anterior del muslo. Constituido por una porcion psoas y una iliaca.
Inserciones:
Inserciones superiores del cuerpo psoas.
1. Parte anterolateral de T12, pudiendo llegar a T11, en la parte lateral de los dicos
intervertebrales de T12-L1 hasta L4-L5. Formandose cuatro arcos que con el cuerpo
vertebral determinan un anillo osteofibroso para los vasos lumbares y ramas del simpatico.
2. Cara anterior de la 12 costilla y los cuatro o cinco procesos costiformes de las vertebras
lumbares.
3. Cuerpo muscular: los fasciculos se dirigen inferolateralmente formando un cuerpo con
forma de huso , desciende lateral a la regin lumbar por delante de la articulacion
sacroiliaca.
Inserciones superiores del cuerpo iliaco:
1. En los 2/3 superiores de la fosa iliaca interna.
2. Labio medial de la cresta iliaca y en el ligamento iliolumbar.
3. Base del sacro y mitad posterior de la linea arqueada
4. en las espinas anteriores y en la escotadura que las separa.
5. Cuerpo muscular: triangular en abanico condensado inferomedialmente, posterior y lateral
al psoas. Casi todos los fascculos terminan en el tendon del psoas.

Inserciones inferiores: los dos musculos pasan por debajo de la arcada crural (ligamento inguinal)
por delante de la articulacin coxofemoral, terminan en un tendon comun en la parte anterior del
trocanter menor del femur.

Psoas menor: muy delgado se inserta en los cuerpos vertebrales de T12 y L1 asi como en el disco
intervertebral que hay entre ellos. Situado por delante del psoas, se transforma en un tendon que
termina en la eminencia iliopectinea.
Iliaco menor: formado por los fascculos laterales del iliaco que termina directamente en el femur,
siguiendo el borde lateral del tendon del iliopsoas.
Inervacion: proporcionada por ramas colaterales cortas y directas del del plexo lumbar, que inervan las dos
caras del psoas y por una rama larga, nervio femoral del psoas, colateral del femoral a nivel del arcada
crural. Los nervios del iliaco proceden del femoral y lo penetran en su cara superficial.
Vascularizacin: por medio de ramas de las lumbares, de la iliolumbar, de la circunfleja profunda y a veces
de la obturatoria.
Accin: principal flexor del muslo sobre la pelvis. Aproxima el el femur a la linea media y le da un movimento
de rotacion. Cuando el femur esta fijo, flexiona la la pelvis y el tronco hacia adelante.
Cuadrado lumbar
Es un musculo bien desarrolladoque se extiende entre la 12 costilla , las apofisis transversas lumbares y la
cresta iliaca. Presenta:
Fasciculos costoiliacos: desde el borde inferior de la 12 costilla hasta el tercio posterior de la cresta
iliaca.
Fascculos Transversarios: desde el borde inferior de la 12 costilla hasta el extremo lateral del
proceso costiforme de de las 4 ultimas lumbares.
Fascculos transversarios iliacos: desde la extremidad de la 5 apofisis transversa lumbar a la parte
posterolateral de la cresta iliaca.
Relaciones: esta contenida en una hoja aponeurotica delgada en su parte anterior y mas gruesa en su parte
postrerior que se confunde con la del transverso. Ambas hojas se insertan medialmente enlos procesos
costiformes, lateralmente se continua con la aponeurosis del transverso. El musculo es cruzado en su cara
anterior por el ligamento arqueado lateral (arcada del cuadrado lumbar). A traves de la hoja anterior
corresponde a la al espacio pararrenal y ala celda renal separado por la la lamina posterior de la fascia renal
de Zuckerkandl. Su cara posterior esta cubierta medialmente por por la masa iliocostalis comun de los
canales vertebrales y lateralmente por dorsal ancho.
Inervacion: procede de la rama ventral del 12 nervio toracico y de ramos posteriores del plexo lumbar.
Accin: inclina el raquis hacia los lados cuando toma al hueso iliaco como punto fijo. Eleva lateralmente la
pelvis si se fija sobre la columna lumbar y la 12 costilla.
4. Nervios intercostales. Origen. Trayecto. Distribucin
Origen: desde el agujero de conjuncion, el nervio espinal (raqudeo) torcico se bifurcay su rama ventral
toma forma de nervio acintado. Recibe una comunicante del tronco simpatico situado delante de l.
Trayecto y relaciones: penetra en el espacio intercostal por delante, medial al intercostal externo y lateral al
ntimo. Se dirige al surco intercostal suprayacente, debajo de la arteria y vena intercostales. Sigue la
concavidad torcica y termina:
Para los 6 primeros nervios por una rama cutnea (perforante) anterior que emerge del borde lateral
del esternn.
Para los 6 ltimos por una rama que penetra en la pared abdominal anterolateral ( entre el oblicuo
menor y el transverso) y termina en la cara lateral del recto del abdomen al que inerva.
Distribucion: despues de dar filetes para la articulacion costovertebral. El nervio intercostal da ramas:
1. Colaterales:
Musculares: para los intercostales, supracostales ( elevadores de la costilla) y
triangular del esternn.
Rama cutnea, perforanteque emerge fuera del espacio intercostal
Ramas sensitivas mediastinales y pleurales.
2. Terminales:
los 6 primeros dan un nervio cutaneo (perforante) anterior, sensittivo, que atraviesa el
pectoral mayor y va a inervar la piel de la regin mamaria.
Los ltimos 6 terminan en una rama motora para los msculos anchos del abdomen,
oblicuo s mayor y menor, transverso y recto mayor. Esta rama aporta ramas sensitivas
para la pleura diafragmatica y la piel anterolateral superior del abdomen.

3. Comunicaciones:
Con el tronco simpatico entre si por las ramas yuxtavertebrales.
Con el plexo braquial arriba y el cutaneo braquial medial (accesorio del braquial

cutaneo interno), por el 2 cutneo lateral.

Casos particulares:
Primer nervio intercostal debajo de la 1 costilla en contacto con la pleura parietal, no da rama
perforante lateral. Inerva a los msculosintercostales y termina por una rama cutanea anterior.
Segundo nervio intercostal: da una rama perforante lateral que inerva la piel de la pared toracica, a
la altura de la piel de la axila y la cara medial superior del brazo. Se anastomosa con el cutaneo
braquial medial para formar el intercostobraquial.
Duodcimo nervio intercostal: pasa delante del cuadrado delumbar y detras de la pleura, del rin y
de la glndula suprarrenal. Atreviesa el msculo transverso para penetrar la pared abdominal cuyos
musculos inerva y ademas al piramidal. Da una rama perforante lateral que inerva los tegumentos
de la regin gltea.
5. Regin inguino-abdominal. Limites y contenido
Esta limitado por:
Medialmente: por una linea vertical que pasa por la espina pbica.
Lateralmente: por una linea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal.
Arriba: por una linea horizontal que pasa por la espina iliaca anterosuperior y cruza la linea media.
Su contenido:
6. Riones y glndulas suprarrenales
Rion
Dos glnd voluminosas, secretores de orina, sit en la reg peritoneal lat a un lado y otro de los grandes vasos
prevertebrales.
Forma: poroto-habichuela. Elongado verticalmente y aplanado de adelante hacia atrs.
Color: Castao rojizo.
Superficie: Lisa y regular, de consistencia firme.
Dimensiones: Longitud: 12cm

Ancho: 6cm

Espesor: 3cm

Peso: Hombre: 150g Mujer: 130g

El izquierdo suele ser a menudo ms voluminoso.
Medios de fijacin:
La hoja prerrenal (delgada y laxa) se fija:
Por arriba: el diafragma

Por dentro: adventicia del pedculo renal, donde se une con la hoja

retrorrenal
Por fuera: ms gruesa, se une tambin con la hoja posterior
Por abajo: se une a la hoja posterior cerrando la celda renal y se pierde en la fascia ilaca.
La hoja posterior o fascia de Zuckerkandl (fuerte y resistente) se fija:
Por arriba: el diafragma

Por fuera: se une con la hoja anterior

Por abajo: tambin se une a la hoja anterior

Por dentro: se pierde en el pedculo renal cerrando as la celda renal.
ambas hojas de la fascia perirrenal conforman la celda renal. En su interior se encuentra la grasa perirrenal
de mximo espesor en el b ext y en el polo inf. La grasa pararrenal es la que sep la fascia de Zuckerkandl
de la pared post musc
Relaciones
Post: En la c pararrenal corren de el lt pvn intercostal, 2 n abdgenitales y cruzando el polo inf el n.
femorocutneo.
Ms hacia atrs:
Sector sup: Arriba de la 12 costilla, el diafragma. Ms atrs se encuentra el fondo de saco
costodiafragmtico posterior de la pleura. Ms hacia atrs todava se encuentra 12 espacio intercostal, la
11 costilla cruza el polo superior del rin. Ms hacia atrs est cubierto por el msculo serrato menor

posteroinferior y ms superficialmente por el dorsal ancho.

Sector inferior o lumbar: Un primer plano muscular el psoas por dentro y el cuadrado lumbar por
fuera. Segundo plano muscular la aponeurosis posterior del transverso, reforzada por arriba y por dentro por
el ligamento lumbocostal de Henle, que se extiende entre el vrtice de las dos primeras costoides lumbares
y la 12 costilla. Ms superficialmente el plano muscular sgte. Est constituido por la masa sacrolumbar, el
msc. serrato menor y el msc. oblicuo menor. Estos 3 msc. junto con la 12 costilla el cuadriltero de
Grynfelt. Ms superficialmente todava se encuentra el dorsal ancho, piel y tejido celular subcutneo.
Tringulo de J. L. Petit: borde externo del dorsal ancho, borde posterior del oblicuo mayor y la creta ilaca.
Anterior:
Del rin derecho:
Polo sup: La c inf del hgado; puede existir una adherencia del peritoneo parietal post con l, el lig.
hepatorrenal.
El b int: corresponde a la 2 porcin duodenal.
Polo inf: Extremo der de la raz del mesocolon transverso, parte sup del mesocolon ascendente y el ngulo
clico der.
Del rin izquierdo:
Por arriba: La cola del pncreas del que est separada por la adherencia del mesogastrio posterior.
Ms hacia afuera: Cara interna del bazo separada de l del peritoneo parietal posterior.
Ms hacia delante: Curvatura mayor del estmago, el epipln gastroesplnico, y la parte izquierda del lig.
gastroclico de los que est separado por la parte izquierda de la transcavidad de los epiplones.
Ms abajo: Extremo izquierdo de la raz del mesocolon transverso y el ngulo clico izquierdo.
Externa: Tanto a la der como a la izq tenemos al espacio parietoclico formado por el peritoneo parietal
posterior.
Interna:
En su parte ms alta: La glnd suprarrenal, de la que est separada por la hoja intersuprarrenorrenal. La
apfisis costoides de las 2 primeras vrtebras lumbares, ms lejos a los pilares del diafragma y a los
grandes vasos prevertebrales: aorta a la izquierda, vena cava inferior a la derecha.
En la parte media: El pedculo renal que desde adelante hacia atrs est formada por: vena renal, arterial
renal, la pelvis y los elementos ganglionares.
En su parte ms baja: el psoas y el segmento inicial del urter al que est unido gracias al seudoligamento
de Navaro.
Pedculos renales
Contenido
Segmento inicial de la va excretora Constituido por los clices mayores y menores que se renen para
formar la pelvis continundose esta con el urter.
clices menores: Tubos membranosos de 1cm de longitud por 3 a 5mm de dimetro que cubren las puntas
de las papilas renales. Su nmero alcanza de 10 a 15 y se renen en grupos de 2 o 3 para formar los
clices mayores.
clices mayores: Tienen la misma estructura que estos ltimos. Generalmente son tres: superior, medio e
inferior.
pelvis: Tiene la forma de un embudo de base superoexterna y vrtice inferointerno donde se contina con el
segmento inicial del urter. Tiene de 2 a 3cm de altura para un ancho de alrededor de 2cm. La capacidad de

los clices y la pelvis es de 3 a 8cm3 aprox.

Arteria Renal
Origen: Cara lat de la aorta a la altura del disco L1-L2, el de la izq suele ser ligeramente ms elevado entre
el nacimiento de la mesentrica superior por arriba y las arterias gonadales por abajo.
Trayecto:
*A la derecha: De 7cm de longitud y 7mm de calibre oblicuo hacia fuera y hacia la derecha, forma un ngulo
de 60 con la aorta. En su recorrido corresponde: por detrs, al disco intervertebral L1-L2, el pilar derecho
del diafragma y la cadena simptica lumbar derecha; por delante, a la terminacin de la vena renal izquierda
y luego a la vena cava inferior; por arriba, a la parte inferior del plexo solar y al ganglio aorticorrenal
derecho.
*A la izquierda: De 5cm de longitud y 7mm de dimetro. Es casi horizontal: oblicuo, afuera y atrs. Oculta
por delante por la vena renal izquierda.
Terminacin: En el seno renal existen 2 planos arteriales:
Anterior prepilica: se ramifica en 3 a 4 ramas que vascularizan la parte anterior del rin y emite la polar
inferior.
Posterior o retropilica: emite 3 a 5 ramas que vascularizan la parte posterior y tambin da nacimiento a la
arteria del polo superior.
Colaterales: *ramas ganglionares

*arterias capsuloadiposas

*arteria capsular inferior *arteria

pielouretricas
Anastomosis: La capsular inferior, la arteria pieolouretrica y las capsuloadiposas se anastomosan con
ramas de la diafragmtica inferior, arterias de la gnada y arterias lumbares para formar un crculo arterial
exorrenal.
Distribucin intraparenquimatosa: Arterias pre y retropilicas
arterias interpiramidales o peripiramidales
arterias radiadas

ramas interpapilares
arterias arqueadas (cesto vascular)

arterias glomerulares

Venas Renales Son venas avalvulares de un calibre de 8 a 10mm

Origen: venas ascendentes y descendentes (estrellas venosas de Vermeyen)
(cesto venoso)

venas inter o peripiramidales

pericaliciales

venas

venas interpupilares

arqueadas
venas

venas renales

Se reparten en 3planos: uno prepilico, otro retropilico, y otro entre las 2 hileras ant y post de los clices.
Trayecto:
Derecho: 3cm de lng, direccin horizontal.
Izquierdo: 7cm de long, / hacia arriba y hacia adentro. Cruza la cara ant de la aorta por debajo de la
mesentrica sup.
Cuadriltero de Rogie: vena renal izq, vena mesentrica sup, el tronco esplenomesarico, y la vena
mesentrica inferior.
Colaterales

*v del medioceluloadiposo del rin

accesorias

*venas ganglionares

*v pielouretricas de Lejars

*v

suprarrenales

*vena capsular principal *venas de la gnada del lado izquierdo

Anastomosis: Se anastomosan con las v capsulares, las v uretricas y las v de la gnada por intermedio del
arco venoso exorrenal de Tuffier y Lejars, arco venoso situado en el b ext de la celda renal y que une las v
capsulares, por arriba, con las v uretricas y de la gnada, por abajo. Este plexo venoso recibe adems v
renales accesorias originadas en la convexidad del rin. Por otra parte, las v renales estn anastomosadas

con las v cigos, a la der por medio de la v renocigolumbar de Lejars que forma la raz int de la v cigos >,
y a la izq mediante el tronco renocigolumbar que forma la raz interna de la hemicigos renal izquierda.
Linfticos
*Derecho: los troncos ant, prevenosos, se vuelcan en los ganglios yuxtaarticos der. Los troncos post,
retrovenosos, se dirigen a los ganglios retrocavos.
*Izquierda: se vuelcan en los ganglios yuxtarticos retrocavos.
Nervios Proceden del plexo solar. Se reparten en dos planos:
*Uno anterior, que proviene del ganglio artico renal y se encuentra en el borde superior de la arteria renal.
*Otro posterior, procedentes de los nervios esplcnicos mayor y menor y que se halla en la cara posterior de
la arteria donde a veces los nervios presentan un engrosamiento ganglionar: el ganglio posterior de
Hirschfeld.
Organizacin: Tiene una longitud de 2 a 4cm, una altura de 2 a 5cm y un espesor de 1 a 2cm. Es extensible.
La pelvis est situada en la parte ms posterior y ms externa del pedculo. La arteria corre ms adelante,
ligeramente oblicua hacia abajo, afuera y atrs. La vena renal, de direccin sensiblemente paralela, se
coloca por debajo y por delante de la arteria. Los linfticos se hallan distribuidos en 2 grupos, uno anterior
situado por delante de la vena y otro posterior que se encuentra por detrs de la arteria. Los nervios se
disponen en dos planos, uno anterior a nivel del borde superior de la arteria y otro posterior a nivel de su
cara posterior.
Relacin
A la derecha:

*por arriba, a la suprarrenal derecha

*por abajo, el origen del urter
*por delante, el borde interno de la 2 porcin del duodeno y la cabeza del pncreas
*por detrs, pared muscular: psoas.

A la izquierda: *por arriba, la suprarrenal izquierda

*por abajo, al origen del urter
*por delante, la raz del mesocolon transverso, el pncreas izquierdo, msculo de
Treiz y el mesocolon descendente.
*por detrs, muscular: psoas.

Suprarrenal
Son glandulas endocrinas bilaterales, situadas en la parte posterosuperior del abdomen , debajo del
diafragma arriba de los riones. Esta formada embriologicamente por dos partes, la corteza que es del
mesodesmo y la medula que es del ectodermo del sistema nervioso simpatico.
Generalidades:
Son dos una derecha y otra izquierda, la de la derecha posee una forma triangular algo aplanada de
adelante hacia atrs y la de la izquierda tiene la forma de un gorro frigio (casquete semilunar). Cada
glandula tiene una base concava que se aplica sobre la extremidad superior del rion.presenta varios surcos
de los cuales el mas importante es el de la cara anterior, surco principal o hilio, que es mas profundo. Cada
glandula pesa en promedio 12g y mide unos 30mm de alto, 25mm de ancho y 7 a 8mm de espesor. De color
amarilo y consistencia firme.
Medios de fijacion
Estan constituidos por hojas conjuntivas que rodena elal rion y se prolongan por hojas que unen las
suprarrenales a las paredes de la logia
Hoja prerrenal: pasa anterior a la galndula y se fija al diafragma.
Hoja retrorrenal: pasa posterior a la galndula y se adhiere al diafragma.
Entre el rion y la glndula se encuentra la fascia interrenosuprarrenal. Evita que la glndula sigue
al rion en sus desplazamientos.
Hojas suprarrenales:

1. Hoja superomedial: se relaciona con la hoja suprarrenodiafragmatico y contiene la raz

suprarrenal superior. Su vertice corresponde al origen de la arteria suprarrenal superior
rama de la frnica inferior.
2. Hoja suprarrenal medial: a la derecha contiene a la vena suparrenal central, emerge desde
la extremidad superior de la glandula a la vena cava inferior (ligamento suprarrenocavo). A
la izquierda es mas extenso y delgado, contiene a la arteria suprarrenal media, une la
glndula a la aorta.
3. Hoja posteromedial: de naturaleza nerviosa, fija la glndula al plexo celaco y al esplacnico
mayor.
Relaciones
Posteriores y mediales: adelante y lateral a las vertebras T12, L1 y l2 en contacto con los pilares del
diafragma separadas de ellos por la vena lumbar y el tronco simpatico a la derecha y por el tronco
venosos acigolumbar. Medialmente el borde medial se haya en contacto con el ganglio celiaco. La
vena cava y la aorta estan muy proximas a la glndula.
Anterolaterales: son diferentes a la izquierda y a la derecha:
1. Derecha: oculta por la porcion posterior del lobulo derecho del higado, lateral al surco de la
cava inferior. El peritoneo cubre la cara anterior de la glndula antes de formar el ligamento
coronario del higado (ligamento hepatorrenal).
2. Izquierda: arriba esta relacionada con el fundus gastrico. Abajo corresponde a ala parte
superior de de la trascavidad de los epiplones, donde esta en relacion con el pancreas y, a
veces, con el borde inferior del bazo.
Inferiores: en estrecha relacion con la cara medial de la extremidad superior del rion, desborda
medialmente al rion hasta entrar en contacto con la raiz renal, sobre todo con la vena.
Superiores: el diafragma empieza su concavidad y la glndula se adhiere a l, tanto por sus hojas
anterior y posterior de su celda como por su raz vascular.
Laterales: separada de las paredes de la celda por tejido celuloadiposo.
Arterias
Las arterias provienen de tres grupos: superior, medio e inferior. Tambien posee arterias accesorias
Arterias suprarrenales superiores: provienen de la diafragmatica inferiores, cubre la parte superior
de la glndula. Se dividen y pinzan la parte superior de la suprarrenal.
Arteria suprarrenal media: se origina de la aorta abdominala un nivel variable entre el tronco celiaco
y la arteria mesenterica superior. Tiene un trayecto retrocavo a la derecha.
Arterias suprarrenales inferiores: se originan de la renal, son mas cortas a la izquierda. Suelen ser
las mas voluminosas de las suprarrenales.
Accesorias: pueden provenir de las lumbares, renales, ovaricas y testiculares o de las perirrenales.
Dentro de la glandula dan ramas cortas para la corteza y largas para la medula.

Venas
Se originan a partir de los vasos corticales y de los senos corticomedulares.
Venas perifericas: finas, llegan a las frenicas inferiores, renales o perirrenales, creando anastomosis
entre las renales y las parietales.
Venas centrales: drenan por la vena central de la suprarrenal que emerge del hilio para terminar en
la cava inferior a la derecha y en la renal izquierda a la izquierda, a la que alcanza con la vena
frenica inferior.
Linfticos: los vasos linfticos son superficiales y profundos. Estos dos plexos, convergen a la parte medial
de la glndula para llegar a los ganglios de la raz renal o a los de la region cavoaortica (ganglios lumbares
intermedios) a la derecha y a los aorticos laterales a la izquierda.
Inervacin: esta ricamente inervada por filetes delgados y numerosos que forman un plexo nervioso
suprarrenal.
Nervios provenientes del esplacnico: llegan a la glndula por su parte posteromedial describiendo
un trayecto corto sin ganglios intermediarios. Para inervar las celulas cromafines.
Nervios provenientes del plexo celiaco: son prearteriales, llegan a la parte media de la glndula.
Estas gruesas races constituyen solidas amarras a la parte posterior y medial de la glndula.
7. Glosofarngeo. Neumogastrico. Espinal. Hipogloso mayor
Glosofarngeo:
Nervio mixto, motor, sensitivosensorial y vegetativo. Se distribuye en la lengua y en la region adyacente de
la faringe. Es el nervio del tercer arco branquial. Le estan anexados el ganglio de Ehrenritter y de Andersch.
Origenes reales: se encuentran en la medula oblonga.
Ncleo sensitivosensorial: los ganglios que llegan a el provienen de los ganglios superior e
inferior. En la pars central del sistema nervioso descienden por el fascculo solitario que en el

bulbo es posterolateral. Terminan en la parte media del fasciculo solitario, por debajo de los
centros homologos del intermedio y encima de los del vago. Es el ncleo gustativo, las fibras
que de l parten de este ncleon ascienden en la pars centralis y alcanzan la va trigeminal
dorsal.
Ncleo motor: se encuentra en el ncleo ambiguo, en su porcin superior por encima del ncleo
del vago. Situado a nivel olivar, es profundo, adelante y medial al ncleo solitario. Esta
relacionado con la corteza por las fibras corticonucleares ( fascculo geniculado).
Ncleo vegetativo: esta situado en el ala gris del del IV ventrculo. Se lo llama tambin ncleo
salivar inferior. Es un ncleo visceromotor cuyas fibras estn destinadas a la glndula parotida.
Origen aparente: retroolivar, aparece en el surco lateral y el cuerpo restiforme, por debajo del
vestibulococlear y por encima del vago. Hace emergencia por 5 a 6 filetes radiculares que se unen en un
cordon nervioso.
Trayecto: se dirige adelante y lateral y llega al foramen yugularpor el cual sale del craneo, se acoda y se
hace vertical en el espacio retroestleo, describe una curva y se aplica contra la cara profunda del musculo
estilogloso pentra en la region amigdalina y se dirige a la base de lengua, en cuya mucosa se distribuye.
Dos ganglios se escalona: el superior ( Ehrenritter) situado en el craneo y el inferior (Andersch) situado en el
agujero yugular y en parte la region retroestilea. Ambos pueden estar fusionados.
Relaciones:

En la porcion intracraneana: junto con X y XI par forma un grupo nervioso rodeado de

piamadre aplicado contra el occipital debajo del vestibulococlear.

En el foramen yugular: en el borde posterior petroso, medial al golfo de la yugular y por

delantedel vago y del accesorio. Esta separado de la vena por el ligamento yugular. Cruzado atrs
por seno petroso inferior.

En el espacio laterofaringeo: es vertical, luego oblicuo adelante y medialmente. Se situa

delante del vago y el espinal. Pasa atrs y lateral a la arteria carotida interna y se aproxima a la cara
lateral del musculo estilofaringeo y aplicado a la cara lateral del estilogloso, su musculo satelite. Y
llega a la region amigdalina.

Espacio laterofaringe: separado de los musculos de la lengua y pterigoideo medial por

medio del musculo estilogloso. Medialmente corresponde al constrictor superior y cruza la arteria
palatina ascendente, medial al estilogloso. El nervio se profundiza en la pared faringea hacia el hiato
comprendido entre los constrictores superior y medio, termina en la base de la lengua.
Ramas:
Colaterales:
1. Nervio timpnico de Jacobson: se origina del ganglio inferior. Da dos ramos anteriores hacia
la carotida interna, el nervio caroticotimpnico y un ramo tubario hacia la tuba; dos ramos
superiores terminales: el nervio petroso profundo que se une al petroso superficial (mayor)
para formar el nervio vidiano (nervio del canal pterigoideo) y el nervio petroso menor que
llega al ganglio otico estas ramas son visceromotoras vegetativas. Y dos ramas posteriores
se dirigen a la mucosa de la cavidad timpnica uno alrededor de la ventana de la coclea y
otro cerca de la ventana del vestibulo.
2. Nervio estilofarngeo: nace cerca del borde posterior del musculo estilofaringeo y penetra en
el musculo por su cara posterolateral.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso ( glosoestafilino): atraviesa al estilofarngeo sin
inervarlo, en su cara anterior se une al lingual del facial que ste envia al palato y
estilogloso.
4. Ramos tonsilares: numerosos y tenues forman el plexo tonsilar.
5. Ramo carotideo: origina una rama dirigida a la horquilla carotdea y termina en el glomo
carotdeo.
Terminales: se ramifica para formar el plexo lingual posterior, que provee a la lengua de fibras
vasomotoras (galndulas salivares), sensitivas y sensoriales.
Comunicantes:
1. Con el nervio facial por medio del asa de Haller, asi como por los nervios petrosos y el ramo
lingual.
2. Con el vago y el simptico en el espacio retroestleo y con el nervio auriculotemporal por
medio del ganglio otico ( el glosofaringeo por medio del del petroso menor, aporta el nervio
mandibular los filetes secretorios de la partida)
Vago
Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico
Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya que inerva elementos
de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a 8 que salen
del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del espinal. Estas races

convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba, afuera y algo hacia delante hacia
el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta dos engrosamientos ganglionares: el ganglio
yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de msculos
esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en plena formacin reticular
del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen de las fibras
parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo, entre el ala blanca interna
y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con los nervios
glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de este orificio, se ubica
detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.
b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por detrs la vena
yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago derecho pasa por delante de
la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El vago izquierdo desciende a lo largo de la
cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia, entra aqu en relacin por delante con el tronco venoso
braquioceflico y detrs con el conducto torcico.
c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco venoso
braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal derecho, y es cruzado por la
cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.
El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el recurrente cruza por
detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una manera
diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una lmina nerviosa que se
escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago derecho se ubica en la parte posterior y
derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico), luego se dirige oblicuamente abajo y atrs para
alcanzar la parte interna de la cara anterior del ganglio semilunar derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por la
duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y adelante hasta
la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con ramos del glosofarngeo y del
simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden acompaando a la
cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos cardiacos medios, inferiores y del
simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia la faringe. A
nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra en la membrana
tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues aritenoepiglticos. La rama inferior o
lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe y la mucosa de la regin
subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el izquierdo a
nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe a travs del ngulo
traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos esofgicos superiores, traqueales,
farngeos y una rama anastomtica para la rama superior del nervio larngeo superior que forma el asa
nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el plexo pulmonar)
y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da ramos
gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el asa memorable de
Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los ganglios mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso, el gran
simptico y las 2 primeras races cervicales.
Espinal
Es un tronco de corta extensin que rene a el nervio espinal bulbar, motor de la laringe, y el espinal
medular, de los musculos esternocleidomastoideo y del trapecio, con su accion sobre la cabeza y el cuello.
El nervio espinal es exclusivamente motor.

Origenes reales: son bulbar y medular

Ncleo bulbar: es el ncleo laringeo, esta situado en el bulbo debajo del nucleo ambiguo, medial
y adelante de del ncleo gelatinoso del V par y lateral y adelante del ncleo del hipogloso.
Ncleo medular. Accesorio: en la parte lateral del cuerno ventral, se extiende en altura desde el
bulbo hasta el 5 mielmero cervical. Las fibras que de aqu parten forman un trayecto en forma
de Z, que las hace emerger por encima de su clula de origen.
Origen aparente: esta constituidompor races superiores, bulbares y medulares.
Las races bulbares emergen del surco lateral posterior de la mdula oblonga debajo del vago, se
fusionan entre si y forman un tronco delgado que se dirige adelante y lateralmente.
Las races medulares emergen del surco lateral posterior de la medula, por delante de las races
posteriores. Estas races se unen al tronco por el canal vertebral, atraviesa el foramen magno y
penetra en la fosa cerebelosa.
Trayecto: sale del craneo por agujero yugular, e inmediatamente por debajo de el se divide en 2 ramas:
Una rama medial: se dirige al ganglio plexiforme del vago con todas la fibras del ncleo bulbar.
Una rama lateral: que recorre el espacio retroestileo de medial a lateral y llega a la cara profunda
del musculo esternocleidomastoideo.
Luego se dirige atrs en la parte superior del cuello, por debajo del musculo trapecio en el cual termina.
Relaciones:
En la porcin intraraqudea: entre el ligamento dentado por delante y las races dorsales de los
primeros nervios cervicales por detras . En el agujero occipital esta por detras del hipogloso y de la
arteria vertebral y delante y abajo del hemisferio cerebeloso.
En la logia cerebelosa: por detras del vago entre la base del craneo y el cerebelo, comprendido en
una vaina de aracnoides comun con el glosofaringeo y el vago a los que acompaa en el agujero
occipital.
En el foramen yugular: el mas lateral de los tres, detras del glosofaringeoy medial al golfo de la
yugular interna de la cual lo separa el ligamento yugular.
En el espacio retroestileo: proporciona sus dos terminales, la medial corta y gruesa se dirige al
ganglio plexiforme del vago contribuyendo a la inervacion de la faringe y de la laringe; la rama
lateral se dirige abajo y lateral y se separa del vago y la arteria carotida interna adelante del ganglio
superior simpatico y del hipogloso, por detras; la yugular interna y la cadena linfonodal,
lateralmente. El nervio espinal cruza la yugular interna o en un asa venosa. Cruza detras del vientre
posterior del digastrico y la arteria occipital, antes de llegar a la cara profunda del
esternocleidomastoideo, al cual penetra a nivel de la 3 vertebra cervical.
En el cuello: se dirido hacia abajo perforando el esternocleidomastoideo, se hace superficial al de
este musculo y al anterior del trapecio. Reposa sobre el elevador de la escapula cubierto por la
aponeurosis cervical superficial y la piel. Se relaciona con las ramas del plexo cervical y con sus
nodos linfaticos. Cruza el borde anterosuperior del trapecioy sigue su cara profunda.
Ramas:
Nervios del musculo esternocleidomastoides: originado de un asa nerviosa de la anastomosis de
del espinal con el arco que une la 2 y 3 races cervicales.
Nervio del trapecio: rama terminal del espinal que se dirige al borde inferior del musculo, en
compaa de de la arteria transversa descendente (escapular posterior), profunda al elevador de la
escapula y del romboideo.
Comunicantes con el vago y el plexo cervical.
Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la region infrahioidea y a uno de la region suprahioidea, el
geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la lnea
mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta relacionado con el cortex
por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y luego entre
el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar) detras de la
pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal del nervio hipogloso (condileo
anterior) y penetra en el espacio retroestileo. Atraviesa este espacio de arriba a abajo, de medial a lateral y
de atrs hacia adelante, emerge debajo del digastrico cruza la region carotidea superior , pasando por
encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda submandibulary luego en el piso de la boca donde
termina.

Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio subaracnoideo. Pasa
detras de la rteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa inferior y posterior y de las races
medulares del nervio espinal. En el canal del hipogoso se encuentra acompaado por un plexo
venoso que se anastomosa con el plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el
seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona. Cruza la cara lateral del
ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simpatico que lo separa de la arteria carotida
interna . Pasa detras detras del vago y se ubica medial a la yugular interna contorneando la cara
lateral del vago y de la carotida interna; situado en la cara profunda del digastrico, cruza la arteria
occipital y aparece en el borde inferior del vientre posterior del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de Farabeuf , limitado atrs
por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso tirolinguofacial. Rodea la cara lateral
de la arteria carotida externa por debajo del origen de la arteria occipital a la que da el brazo
(Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se encuentra en el area
del trianguloformado por fuera fel musculo hiogloso y por debajo del vientre posterior del digastrico y
el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza
medialmente y participa en el triangulo de Pirogoff detras de del borde posterior del milohioideo,
debajo del lingual, arriba del tendon intermedio del digastrico. Se aplica contra la cara superficial del
musculo hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digastrico, su tendon intermedio y el estilihioideo. Acompaado
por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es profundo con relacion al borde
posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton), ocupa la parte mas baja de la
region entre el milohioideopor fuera y el macizo de la lengua por dentro. Asciende hacia la punta de
la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se divide en sus terminales.
Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los musculos intrinsecos y
extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra al craneo y
se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestileopor un arco delante de los
dos primeros nervios cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la comun hasta el cruce del
omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y forma el asa cervical del
hipogloso, que da ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo

Bolilla N 22
1. Huesos del carpo
HUESOS DEL CARPO
Son 8 y estn dispuestos en dos filas.
Fila superior: de afuera para dentro son
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
ESCAFOIDES: se articula proximalmente con el radio, medialmente con el grande y con el semilunar y
distalmente con el trapecio y con el trapezoide.
SEMILUNAR: se articula proximalmente con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el
piramidal, abajo con el grande y con el ganchoso.
PIRAMIDAL: articulado proximalmente con el ligamento triangular radiocubital, adelante con el pisiforme,
lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso.
PISIFORME: solamente se articula con el piramidal. En l se inserta el msculo flexor cubital del carpo
(cubital anterior).
Fila inferior: de afuera para dentro son
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
TRAPECIO: se articula proximalmente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y abajo con el 1
metacarpiano.
TRAPEZOIDE: es el ms profundo de los huesos del carpo. Situado entre el escafoides proximalmente, el
grande medialmente, el trapecio lateralmente y abajo se encuentra el 2 metacarpiano.
GRANDE: se articula proximalmente con el semilunar y con el escafoides, medialmente con el ganchoso,
lateralmente con el trapezoide y distalmente con el 2, 3, 4 metacarpianos.
GANCHOSO: posee la apfisis unciforme. Se articula proximalmente con el semilunar, medial y
proximalmente con el piramidal, lateral con el grande y abajo con el 4, 5 metacarpianos.
2. Artticulacion escapulo-humeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
a. SUPERFICIES ARTICULARES:
1. Cavidad glenoidea:
Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el centro, ya
que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un aspecto de mancha
amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum glenoideo.
1. Cabeza humeral:
Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
Dirigida arriba, atrs y medialmente.
Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral de su mitad
superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
b. RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco. Forma prismtica
triangular, CARAS:
Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,
ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
Externa: por sta se inserta la cpsula
Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para un fondo de
saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea para la cabeza
humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.

b. MEDIOS DE UNIN:
Cpsula fibrosa: Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos
circunferencias:
1. Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que traspasa para
insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
2. Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello anatmico; su parte media
inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular por dentro). Est en relacin con 4 msculos:
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los
mismos.
Ligamentos: Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la apfisis
coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se insertan uno sobre el
troquter y otro sobre el troqun.
Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3 ligamentos
descritos por Farabeuf:
Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig. Coracohumeral. Va
desde la superficie superior del rodete y de la cavidad glenoidea hacia fuera hasta el cuello
anatmico (entre la cabeza y el troqun). Representa en el hombro el ligamento redondo de
la articulacin de la cadera.
Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente debajo de
precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del msculo subescapular.
Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht u ojal del subescapular, de forma
triangular, es el punto dbil mximo de la cpsula.
Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se origina en la parte
anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte anterior e inferior del cuello
quirrgico entre la insercin del subescapular y el redondo menor.

c. SINOVIAL: Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones.
Enva al exterior dos prolongaciones:
Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo subescapular.
Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera bicipital.
d. MOVIMIENTOS:
a. Es la ms mvil de las enartrosis.
b. Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
c. Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
d. Rotacin interna y externa y circunduccin.
e. VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.

3. Musculo Trapecio. Dorsal ancho. Serrato mayor.

MUSCULO TRAPECIO
Msculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de un amplia capa muscular triangular, cuya base se
extiende desde el occipital a la ltima vertebra torcica y cuyo vrtice se sita a nivel de la articulacin
acromioclavicular.
1. Inserciones
a. Inserciones axiles o mediales
De arriba hacia abajo se encuentran:
- Entre las lneas nucales suprema y superior del hueso occipital
- En la protuberancia occipital
- En el lig nucal, que une esta saliente sea a la apofisis espinosa de la 7 vrtebra
cervical y en los procesos espinosos de las vrtebras cervicales.
- En las apfisis espinosas de todas las vrtebras torcicas y de todos los ligamentos
interespinosos correspondientes
b. Cuerpo muscular: muy robusto, espeso, especialmente en su parte superior. Aqu lasv fibras
musculares descienden oblicuas lateralmente; en la parte mediana las fibras son transversales,
para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del musculo
c. Inserciones distales o laterales: se disponen

2.

3.

4.
5.

Fascculos Superiores van al tercio lateral del borde posterior de la clavcula y a su cara
superior
- Fascculos Medios se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte vecina de
la espina de la escapula (labio superior) en toda su extensin
- Fascculos Inferiores terminan en una aponeurosis triangular que se desliza y termina
medialmente a la espina y finalmente van a insertare en esta.
Relaciones. Se distinguen 2 caras y 3 bordes
- Cara Superficial: subcutnea, responde a la regin posterior y superior del dorso
- Cara Profunda: cubre, arriba, los msculos de la nuca, elevador de la escapula (angular del
omoplato), los esplenios y los semiespinales; ms abajo, los msculos espinales e iliocostal
de los que est separado por las inserciones vertebrales del romboideo y del dorsal ancho.
Lateralmente, el musculo responde en profundidad a la regin supraescapular, a la fosa
supraespinosa y a la parte superior y medial de la infraespinosa.
- Borde Anterior (anterosuperior): est situado por detrs y arriba de la clavcula. Levanta los
tegumentos y contribuye a la forma del hombro. Est separada del borde posterior del
esternocleidomastoideo por un espacio triangular de vrtice superior, en la mastoides y de
base inferior clavicular: triangulo supraclavicular, regin lateral del cuello. Entre ambos
msculos se extiende la lmina superficial de la aponeurosis cervical superficial desdoblada
adelante para contener el esternocleidomastoideo y atrs al trapecio
- Borde Inferior: corresponde a las inserciones axiles del musculo donde este se encuentra en
contacto con su homlogo opuesto sobre las apfisis espinosas.
Inervacin: por su cara profunda recibe la rama terminal del nervio espinal. Hacia arriba, del
plexo cervical profundo, una rama anterior de la 2 o 3 cervical le llega por su cara profunda:
nervio del trapecio. El nervio occipital mayor le proporciona filetes accesorios.
Vascularizacin: asegurada por la arteria escapular descendente (posterior), rama de la arteria
subclavia, penetra en el musculo a nivel de la rama terminal del nervio espinal.
Accin: punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escapula a la columna
vertebral. Fijado en la cintura escapular desciende la cabeza hacia su lado.

DORSAL ANCHO
Pertenece al dorso en la parte posterior e inferior del tronco, luego a la regin axilar para terminar en el
hmero
1. Inserciones
a. Inserciones inferomediales : el musculo dorsal ancho se inserta:
- En las apfisis espinosas de las 6 o 7 ultimas vertebras torcicas, de las 5 vrtebras
lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes
- En la cresta mediana del sacro
- 1/3 posterior del labio externo de la cresta iliaca.
- En la cara posterolateral de las 4 ltimas costillas
- Mas raramente en el ngulo inferior de la escapula
b. Constitucin Anatmica: la insercin vertebral e iliaca se efecta por una lmina fibrosa y
delgada, la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar o lumbosacra). El musculo se desprende
de ella y sus fibras se dirigen: las superiores, con direccin horizontal, hacia adelante; las
inferiores, verticales; las medias oblicuas hacia arriba y lateralmente y adelante.
c. Insercin Humeral: el tendn terminal pasa medialmente al humero para alcanzar su superficie
anterior por delante del tendn del musculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco
intertubercular (corredera bicipital)
2. Relaciones
a. En el dorso: es superficial, rodeado por la aponeurosis que desciende del trapecio y se
desdobla en su borde superior. Por su cara profunda, cubre sucesivamente; los msculos
espinales e iliocostal, el serrato menor, la caja torcica por abajo y lateralmente y por ltimo el
fascculo inferior del musculo serrato mayor. Por su borde inferior forma el borde superior de la
cresta iliaca y el borde posterior del musculo oblicuo mayor el trgono lumbar (triangulo de Jean
Louis Petit).
b. En la regin axilar: contribuye a formar la pared posterior de la fosa axilar. Por su borde medial,
adosado al musculo redondo mayor, se separa del musculo redondo menor para formar 1
espacio triangular entre los msculos redondos (tringulos de los redondos), que el tendn de la
porcin larga del trceps divide en: un espacio triangular entre la escapula y la porcin larga del
trceps: espacio axilar medial, por el que pasa los vasos subescapulares inferiores y otro
espacio comprendido entre las partes laterales de los musculos redondos, la porcin larga de
trceps medialmente y el humero lateralmente, espacio axilar lateral (cuadriltero de Velpeau),

por el que pasan los vasos circunflejos posteriores y el nervio axilar.

Su cara anteromedial: forma con el musculo sbescapular un canal entre el dorsal ancho y el subescapular,
por donde transitan los vasos subescapulares inferiores
Su borde inferior: limita con el humero y la porcin larga del trceps y el redondo mayor el espacio triangular
axilar inferior (triangulo humerotricipital), por donde pasan el nervio radial y la arteria humeral profunda que
se dirigen a la cara posterior del brazo
3. Inervacin: recibe su nervio motor en la axila: nervio dorsal ancho del plexo braquial
4. Vascularizacin: en la regin dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la regin axilar,
de la arteria subescapular
5. Accin: es aductor del brazo y rotador medial del hmero. En la accin de trepar, tomando punto
de apoyo en el humero contribuye eficazmente a levantar el tronco.
SERRATO MAYOR
1. Inserciones:
b. Inserciones escapulares: se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior,
medialmente al subescapular. En esta insercin se distinguen: un grupo superior, que se
inserta cerca del ngulo superomedial; un grupo medio, inserto en el labio anterior del borde
espinal; un grupo inferior, que envuelve la punta o el angulo inferior de la escapula.
c. Cuerpo Muscular: los 3 grupos son mas o menos diferenciados: el superior es oblicuo abajo
y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado hacia adelante
hacia las costillas correspondientes, 2 a 4; inferior, es el ms voluminoso, oblicuo abajo y
adelante, de la 5 a la 9 o 10.
d. Inserciones costales: estas se efectan por las digitaciones del serrato mayor, insertas en el
borde inferior y cara lateral de las costillas, de la 2 a la 9o 10 y en las arcadas fibrosas
intercostales. La insercin e la primera costilla es inconstante
2. Relaciones:
- Cara medial: esta apoyada sobre la caja torcica. Los vasos y nervios perforantes
atraviesan este plano no lejos de las inserciones costales
En esta cara esta en relacin directa con las costillas y los espacios intercostales (musc intercostales
externos), el musculo serrato menor y la extremidad inferior del escaleno posterior.
- Cara lateral: esta cubierta por arriba por el pectoral mayor, menor y el subescapular
que tapiza la cara anterior de la escapula y con el que forma un angulo abierto hacia
adelante y lateralmente, ocupado por la fosa axilar. Las primeras digitaciones estn asi
en relacin con la arteria y vena axilar y con los troncos secundarios del plexo braquial.
La cara lateral es seguida, de arriba hacia abajo, por el nervio del serrato mayor atrs, y
por la arteria torcica (mamaria) lateral adelante
- Borde superior: constituye con el borde inferior del musc subclavio, situado por encima
de este, el lugar por el cual se comunica la fosa axilar con la fosa supraclavicular.
- Borde inferior: cruza en angulo recto al dorsal ancho. Mvil con los movimientos de la
escapula, marca el lmite entre la regin posterior y la regin anterolateral inferior de la
caja torcica.
3. Inervacin el nervio del serrato mayor, torcico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell), se origina
de la 5y 6 races del plexo braquial.
4. Vascularizacin: proviene de la subescapular inferior, de la torcica (mamaria) lateral y de las
ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores.
5. Accin:
- Cuando el musculo tiene su punto de apoyo en la escapula, el Serrato mayor levanta las
costillas: es inspirador. Es esta 1 accin accesoria que no interviene sino en la
inspiracin forzada
- Cuando toma su punto de apoyo en el torax: aplica la escapula contra el torax en todos
los movimientos del brazo; contribuye a la oscilacin de la escapula en todos los
movimientos de abducion del humero, descendiendoel angulo superomedial por sus
fascculo superior y medio y elevando el angulo inferior, que conduce igualmente la
escapula hacia adelante.

4. Simpatico cervical. Venas superficiales del miembro inferiores

Simpartco cervical
Se extiende desde la base del crneo hasta la abertura superior del trax. Est representada a ambos lados
por un cordn fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e inferior. Este ltimo se fusiona con el
1er ganglio torcico, y forma el ganglio cervicotorcico (estrellado de Neubauer)
Ganglio cervical superior

Est formado por la fusin de los ganglios C1 a C4 inclusive, es voluminoso y fusiforme.

Relaciones: est ubicado en el espacio retroestleo, ligeramente oblicuo hacia abajo y lateralmente.
Su polo inferior excede a menudo la regin hacia abajo.
Est aplicado atrs, contra la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis prevertebral)
que lo separa de los msculos largo del cuello y recto anterior de la cabeza, delante de los tres primeros
procesos transversos cervicales; es lateral a la pared farngea y de los septos sagitales posteriores; y medial
a la mastoides, tapizada por el vientre posterior del digstrico acompaado por la arteria occipital.
Detrs del ganglio pasa el nervio hipogloso. Adelante, su polo superior corresponde a la cartida
interna y su polo inferior a la vena yugular interna.
Distribucin:
1) Rama superior o rama carotdea: es una rama voluminosa que llega a la cartida interna y se
divide para formar el plexo pericarotdeo. Este plexo sigue a la arteria en su trayecto intrapetroso y en el
seno cavernoso. Termina por ramos periarteriales alrededor de la arteria oftlmica y ramos cerebrales de la
cartida.
2) Ramas anastomticas para los nervios retroestleos: adems de los filetes directos para el nervio
vago y el nervio hipogloso, enva el nervio yugular (de Arnold) para el ganglio yugular del X par y una
anastomosis al ganglio inferior del glosofarngeo (de Andersch).
3) Ramos comunicantes: para los tres primeros nervios cervicales.
4) Ramos vertebrales: posteriores, para el cuerpo de la 2 y 3 vrtebras cervicales; a veces tambin
para la 4.
5) Ramos anteriores: para las cartidas y, por las ramas de la cartida externa para el corpsculo
carotdeo.
6) Ramas internas, viscerales: destinadas al plexo farngeo, a la laringe, al esfago y al corazn
(nervio cardiaco superior del simptico)
7) Ramo interganglionar (cordn simptico cervical): parte del polo inferior del ganglio cervical
superior hacia el ganglio cervical medio.
Ganglio cervical medio
Se sita en el plano posterior de la regin carotdea, entre el escaleno anterior y el largo del cuello;
se halla cubierto por la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis prevertebral). Se encuentra
detrs del eje carotdeo, y debajo del msculo esternocleidomastoideo y la fascias cervicales.
Est formado por la fusin de los ganglios de C5 y C6; es un ganglio inconstante. Cuando existe se
lo encuentra a la altura de la arteria tiroidea inferior, cerca de su arco, donde cruza la cara anterior del
cordn algo por debajo o a nvel del tubrculo carotdeo (de Chassaignac). En caso de ausencia, el ramo
interganglionar simptico cruza la arteria tiroidea inferior, y puede formarle un ojal.
Distribucin:
Da como colaterales: ramas tiroideas independientes de las arterias, ramas vasculares (cartida
comn, tiroidea superior), ramas cardacas y ramos comunicantes para las 4 y 5 races cervicales.
Ganglio cervical inferior.
En los de los casos aproximadamente est fusionado al 1 ganglio torcico formando con l, el
ganglio cervicotorcico (estrellado).
Cuando el ganglio cervical inferior est aislado presenta una forma variable, redondeada u oblonga,
o semilunar de concavidad dirigida hacia arriba y lateral, abrazando la cara posterior y medial del comienzo

del trayecto de la arteria vertebral.

El volumen del ganglio aislado es variable pero siempre es pequeo, no excede una longitud de 15
a 20 mm y un ancho de 7 a 11 mm. Corresponde a la fusin de los ganglios C7 Y C8. Est conectado con el
ganglio medio por fibras que se extienden del uno al otro y abrazan como un asa a la arteria subclavia,
formando el asa subclavicular (de Vieussens).
Sus ramos eferentes se dirigen a los nervios espinales C7 y C8, alrededor de la arteria vertebral
constituyendo el plexo; y al nervio cardaco inferior que va a integrar el plexo cardaco.
Ganglio estrellado.
Descripcin: constituye la masa comn del ganglio cervical inferior y del 1er torcico, que tiene la forma de
un cono con base superior prolongado hacia abajo por el ramo [cordn] interganglionar del simptico
torcico y numerosas conexiones que renen estos dos ensanchamientos alrededor de la arteria vertebral
que se insina entre ellos. El ganglio estelar debe su nombre a las ramas que se originan de l dndole
forma de estrella.
Relaciones: el ganglio cervicotorcico est situado frente al cuello de la 1ra costilla y est contenido en la
fosa

suprarretropleural.

1. Lmites. Estn determinados por las paredes de la fosa suprarretropleural, situada en los confines de tres
regiones: esternocleidomastoidea [carotdea] baja, regin lateral del cuello [supraclavicular] medial y
abertura superior del trax con el mediastino superior.
2. Relaciones con elementos vecinos. Por delante, se halla la arteria subclavia que origina aqu la arteria
vertebral. Esta arteria pasa detrs del ganglio medio y por delante de la masa principal del ganglio
cervicotorcico para dirigirse arriba hacia el foramen transverso de la 6 vrtebra cervical; lateral al ganglio
pasa el tronco arterial costocervical proveniente de la arteria subclavia. Detrs, la 1ra raz torcica emerge
bajo el cuello de la 1ra costilla y se une a la 8va raz cervical para formar lateralmente, el tronco primario
inferior del plexo braquial. Medialmente se encuentra el cuerpo de la 1ra vrtebra torcica.
3. Relaciones a distancia. El ganglio cervicotorcico se encuentra oculto profundamente: detrs por los
msculos trapecio y elevador de la escpula, que cubren las dos primeras costillas; adelante, el eje
carotdeo, el ngulo confluente venoso yugulosubclavio (de Pirogoff) y el msculo esternocleidomastoideo,
inserto en la clavcula y en el esternn, son ni otros obstculos para su acceso, y lateralmente los msculos
escalenos separan el ganglio del trgono omoclavicular [hueco supraclavicular].
Distribucin.
Se distinguen: cuatro grupos de ramas.
1. Ramas comunicantes del plexo braquial. Se disponen en un plano superficial (para las cinco races del
plexo braquial), originndose directamente del ganglio y un plano profundo constituido por ramas que se
desprenden del nervio vertebral y terminan en cada raz del plexo (son constantes para C5, C6 y C7).
2. Ramas laterales o vasculares. Para la arteria subclavia y sus colaterales.
3. Nervio vertebral. Es una rama ascendente que se origina del ganglio cervicotorcico por varias races.
Acompaa a la arteria vertebral en su trayecto, ramificndose y formando a su alrededor un plexo que se
contina en las ramas de la arteria, sobre el tronco basilar y sus ramas. Tiende a situarse por detrs de la
arteria a la que inerva. Proporciona ramos comunicantes profundos para el plexo braquial y la raz simptica
del ramo menngeo del nervio espinal de cada foramen intervertebral.
4. Ramas descendentes. Son: el asa de la subclavia [de Vieussens) (que contiene las fibras de la va
iridodilatadora del ojo), que se dirige hacia abajo y adelante, describe un arco bajo la arteria subclavia,

asciende por delante de ella y se une al ramo interganglionar cervical simptico; una anastomosis para el [X
par) y una anastomosis para el nervio frnico; nervios cardacos y filetes para el esfago y la cpula pleural.
Venas superficiales del miembro inferior
e. Venas del pie
1) En la planta del pie: son muy numerosas (suela venosa plantar) y adherentes al tejido subcutneo.
Adelante se originan por arcos que comunican con venas del dorso. Lateralmente terminan en dos
venas marginales, lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie. Atrs, en la planta del pie
se continan con las venas superficiales de la pierna.
2)
En el dorso del pie: existe un arco venoso en el que terminan las venas de los dedos. De aqu
parten dos venas: una dorsal lateral y otra dorsal medial, y se continan por las venas safenas.
b. Vena safena externa
Originada en la vena dorsal lateral, pasa detrs del malolo lateral, sigue el lado lateral del tendn
calcneo. En el tercio superior de la pierna perfora la fascia superficial y se sita en el surco que separa
los gemelos. Asciende hasta la fosa popltea, perfora la fascia profunda y echa en la vena popltea. La
vena safena externa en su desembocadura, emite un conducto anastomotico suprafascial que
contornea la cara medial del muslo y termina en la vena safena interna, algo por debajo de su
terminacin en la vena femoral. Durante su trayecto esta seguido por el nervio safeno externo y una
arteriola del mismo nombre, rama de la arteria de los gemelos; recibe afluentes superficiales de los
tegumentos de la parte posterior y lateral de la pierna; por comunicantes se anastomosan con las venas
profundas. La safena externa posee de 8 a 15 vlvulas.
c. Vena safena interna
Se origina por delante del malolo medial como continuacin de la vena dorsal medial. Su trayecto es
vertical y ascendente en la cara medial de la pierna, luego de la rodilla donde es flanqueada por el
nervio safeno interno. En el muslo alcanza el triangulo de Scarpa y describe un arco cncavo abajo y
lateralmente: cayado de la safena interna que atraviesa la fascia cribosa por el hiato safeno o fosa oval
limitada afuera y abajo por el mango falciformis o ligamento de Allan Burns, terminando as en la vena
femoral.
Sus afluentes provienen de los planos superficiales del dorso del pie, de la pierna y del muslo. El arco
de la safena recibe una estrella de ramas: venas pudendas externas, epigstrica superficial (subcutnea
abdominal), circunflejas iliacas superficiales y vena dorsal superficial del pene o del cltoris. La vena
safena interna dispone de doce pares de vlvulas.

5. Regin inguinocrural. Triangulo de Scarpa. Limites y contenido

Region inguino crural
La region inguinocrural, o region de la ingle, comprende partes blandas que se encuentran delante de la
articulacion coxofemoral. Situada en la parte en la parte anterior de la raz del muslo, debajo de la pared
abdominal anterior, la region inguinocrural representa el hilio vascular del miembro inferior. Esta limitada:
En profundidad: por el borde anterior del hueso coxal y la cara anterior de la articulacion
coxofemoral.
Superficialmente:
1. Por arribajo: por el pliegue inguinal que se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la
espina del pubis.
2. Por abajo: una linea horizontal que pasa a nivel de la insercion del sartorio y el aductor largo
(mediano).
3. Por dentro: relieve del recto interno.
4. Por fuera: relieve del borde anterior del tensor de la fascia lata.
Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que contiene a los
vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes para el paso
de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales

Nervio crural (femoral)

Rama femoral del nervio genitofemoral

6. Vias excretoras urinarias. Clices. Pelvis. Ureteres. Vejiga. Uretra

* Clices Renales
Comienzo de la va excretora del rin. Transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.
Clices Menores: miden 1cm de longitud y se insertan alrededor de cada papila renal. En nmero de 10 a
15 y se renen en grupos de 3 a 5 para formar los clices mayores.
Clices Mayores: son conductos ms anchos que los anteriores. Generalmente son 3:
Cliz Superior: dirigido oblicuamente hacia abajo.
Cliz Medio: es horizontal
Cliz Inferior: dirigido oblicuamente hacia arriba
Todos convergen hacia adentro para formar la pelvis renal.
* Pelvis Renal (bacinete)
Forma de embudo de base superoexterna y vrtice inferointerno, se contina con el segmento inicial del
urter.
Es extrarrenal y el plano ms posterior del pedculo renal.

* Urteres
Es un conducto largo y fino que va desde la pelvis renal, ubicada a nivel de la 1 y 2 vrtebras lumbares,
hasta la vejiga urinaria, situada en la pelvis menor.
Trayecto
Se dirige verticalmente hacia abajo. Llega a nivel de la bifurcacin de la arteria iliaca comn y penetra en la
pelvis menor, donde tienden a converger el uno hacia el otro para llegar al fondo de la vejiga urinaria.
Forma y calibre
Conducto muscular que presenta movimientos peristlticos. Mide 30 a 35 cm de largo. El izquierdo es ms
largo, 15 a 20 mm. Dimetro 6 a 8 mm.
Estructura
Comprende, de lateral a medial, tres tnicas: adventicia, muscular y mucosa.
Tnica adventicia
Por arriba depende de la cpsula fibrosa del rin. Se contina hacia abajo con la capa celulosa perivesical.
Tnica muscular
Fibras circulares:
Fibras longitudinales internas:
Fibras longitudinales externas:
Tnica mucosa
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga (urotelio).
Relaciones
PORCIN ABDOMINAL.
desde la pelvis renal hasta la lnea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Urter lumbar
Atrs: se apoya sobre la fascia ilaca que cubre al psoas. Los nervios cutneo femoral lateral y
genitofemoral cruzan al conducto. En la parte inferior, el urter pasa lateral al tringulo de Marcille, (borde

medial del psoas, el ala del sacro y el cuerpo de la 5 vrtebra lumbar), por donde pasa el tronco
lumbosacro, la arteria iliolumbar y el nervio obturador.
Adelante: cara posterior del peritoneo parietal, separado por los vasos ovricos o testiculares. A la derecha,
cubierto por la flexura inferior del duodeno y a la izquierda

detrs del pliegue duodenoyeyunal (arco de

Treitz) y de la fascia retroclica descendente.

Medialmente: los troncos simpticos lumbares.
Lateralmente: colon ascendente a la derecha y colon descendente a la izquierda.
Urter sacroilaco
Es corto, de 3 a 5 cm. Situado en la parte ms posteromedial de la fosa ilaca.
Atrs: La bifurcacin artica se halla desplazada hacia la izquierda, esto hace que el urter derecho deba
cruzar el origen de la ilaca externa y el izquierdo la terminacin de la ilaca comn (Ley de Luschka).
Adelante: a la derecha, terminacin del mesenterio, regin cecoapendicular; a la izquierda, con la raz
secundaria del mesocolon sigmoide.
Lateralmente: es seguido por la arteria ovrica o testicular, y el nervio genitofemoral.

PORCIN PELVIANA
desde la lnea Terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga.
Urter pelviano en el hombre
Segmento parietal: entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza el
eje vasculonervioso obturador, la arteria umbilical con los ganglios linfticos correspondientes.
Segmento yuxtavesical: es retrovesical, acompaado por la arteria vesical inferior; las venas
correspondientes; los nervios originados del plexo hipogstrico inferior. Por adelante, es cruzado por el
conducto deferente.
Urter pelviano en la mujer
Con respecto al ligamento ancho del tero se distinguen 3 segmentos:
Segmento retroligamentoso: es el segmento parietal. El urter es cruzado lateralmente por la arteria
uterina; medialmente, se encuentra el ovario.
Segmento infraligamentoso: penetra en el ligamento ancho hasta su base (parametrio). Lateral al istmo del
tero se sita en una pinza vascular; la arteria uterina por arriba y por delante y la arteria vaginal por
debajo.
Segmento preligamentoso: es el segmento yuxtavesical.
PORCIN INTRAMURAL
Se abre en la vejiga urinaria por el orificio ureteral. Los dos orificios ureterales distan 2cm aprox. y forman
con el orificio interno de la uretra, del trigono vesical (triangulo de Lieutaud).
Vascularizacin e inervacin
Arterias: arterias ureterales largas y cortas reunidas por numerosas anastomosis.
Las arterias largas: las superiores vienen de la arteria renal y las inferiores de la porcin permeable de la
arteria umbilical.
Las arterias cortas: de la arteria testicular u ovrica, o de la uterina o de la vesical interior.
Venas: siguen a las arterias y establecen una va anastomtica entre las venas ilacas internas y las venas

renales.
Linfticos
Grupo superior: alcanza a los ganglios del rin.
Grupo tributario de los ganglios articos inferiores.
Grupo inferior: que drena en los ganglios ilacos internos.
Nervios
Raz nerviosa superior: originada de los plexos renales.
Nervio principal inferior: proveniente del nervio hipogstrico
Raz nerviosa inferior: procede del plexo hipogstrico inferior.

* Celda vesical y vejiga

Situacin: por detrs del arco anterior de la cintura sea pelviana, por arriba del piso pelviano y, en el
hombre, de la prstata, por delante de los rganos genitales internos y del recto, por debajo del peritoneo.
Paredes
Pared inferior:
A- En el hombre:
Por delante: ligamentos pubovesicales
Hacia atrs: la laminilla fibrosa intervesicoprosttica, separa slo de manera incompleta la cara inferior de la
vejiga de la base prosttica.
Ms hacia atrs an: est formada por la lmina anterior de la aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvilliers.
B- En la mujer: la pared inferior est formada por el tabique vesicovaginal.

Pared anterior: aponeurosis umbilicoprevesical.

Paredes laterales: son simples bordes, formados abajo por la parte ms superior de las lminas
sacrorrectogenitovesicopubianas, por arriba, por la parte posterior de la aponeurosis umbilicoprevesical.
Pared superior: peritoneo. ste tiene una disposicin diferente segn el estado de vacuidad o de replecin
de la vejiga.
Contenido de la celda vesical
VEJIGA:
Reservorio musculomembranoso donde se acumula, en el intervalo de micciones, la orina. Se caracteriza
por su extensibilidad.
Situacin
Situada en la parte anterior y media de la cavidad pelviana.
En la mujer se halla inmediatamente por arriba del piso pelviano y en el hombre est separada por la
prstata y el segmento inicial de la uretra.
Morfologa externa
En estado de vacuidad: tiene forma de prisma triangular
una cara posteroinferior o base vesical
una cara anteroinferior
una cara superior con vrtice anterior que se prolonga por el conducto del uraco
un borde posterior

dos bordes laterales

Cuando la vejiga est llena: tiene forma ovoide y el vrtice da la cara superior se distiende, pudiendo llegar
hasta nivel del ombligo (la base mantiene una forma constante).
Dimensiones: su capacidad normal es de 250 a 300 cm3, pero puede alcanzar de 2 a 3 litros.
Origen: vejiga primitiva (raz de la alantoides).
La alantoides y las dos arterias umbilicales convergen hacia el ombligo. La parte superior de la alantoides se
atrofia y se transforma en un cordn fibroso: el ligamento umbilical medio (cordn del uraco), que va desde
el ombligo hasta el vrtice de la vejiga urinaria.
Estructura: cuando esta vaca est formada por 3 tnicas:

La tnica externa o adventicia: forma la vaina alantoidea de Delbet.

La muscular o detrusor, est constituida por 3 capas:
una capa superficial o de fibras longitudinales
una capa media o de fibras circulares; forman el esfnter del cuello vesical
una capa profunda, plexiforme
La mucosa
Configuracin interna
Se distinguen:
el trgono vesical: a nivel de la base de la vejiga
el cuello vesical
el fondo vesical
la cpula vesical; representa el resto de la vejiga
Medios de fijacin de la Vejiga
* conexiones de la vejiga con la uretra, y en el hombre, con la base prosttica
* ligamentos pubovesicales
* accesoriamente por el uraco y las arterias umbilicales obliteradas
* peritoneo que recubre la cara posterior y laterales de la vejiga
Relaciones
anteroinferior: es retropubiana, por lo que est en contacto con las venas del plexo retropubiano (de
Santorini).
Llena asciende por detrs de los msculos rectos del abdomen, de los que est separda por el fondo de
saco prevesical. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal medial (espacio de Bogros).
posterosuperior: asas delgadas y el colon sigmoide; sueriormente. Por detrs fondo de saco de Douglas o
rectovesical en el hombre y fondo de saco vesicouterino en la mujer.
lateralmente: su parte superior est peritonizada y la inferior es subperitoneal. Est situada medial al
msculo elevador del ano, y es cruzado en sentido anteosuperior por el conducto deferente en el hombre y
por el ligamento redondo del tero en la mujer.
Vasos y Nervios de la vejiga
1- Vascularizacin arterial: distribuida tanto en el hombre como en la mujer en 3 pedculos.
Pedculo superior: formado por 3 a 4 ramas que nacen en la parte permeable de la arteria umbilicovesical.
Pedculo inferior; es el ms importante y es diferente en hombres y mujeres.
A - En el hombre: formado a expensas de la arteria genitovesical, rama del tronco anterior de la

hipogstrica. Se divide en:

la vesiculodeferencial
la arteria vesicoprosttica
B En la mujer: es asegurada por ramas de la vesicovaginales originadas de la arteria uterina. Se completa
por algunas ramas de la arteria vaginal larga y de las arterias cervicovaginales.
Pedculo anterior: arteria vesical anterior, nacida de la pudenda interna.
2- Vascularizacin venosa
Tienen origen en el plexo superficial que transcurre en el espesor de la vaina alantoidea, sobre todo en la
cara anterior de la vejiga. Las venas eferentes se agrupan en 3 pedculos:
pedculo anterior: formado por 2 venas voluminosas que se vuelcan en el plexo venoso preprosttico de
Santorini.
pedculo lateral: es el ms importante, se vuelcan en los plexos venosos vesicoprostticos
pedculo posterior: se une a las venas seminales y deferenciales en el hombre, o a las venas
vesicouterinas en la mujer.
3- Linfticos
Los de la cara anterior: drenan en los ganglios ilacos externos
Los de la parte posterior: drenan en los ganglios de la bifurcacin de la hipogstrica
Los del cuello vesical: llegan a los ganglios del promontorio.
4- Nervios
Provienen del 3 y 4 nervio sacro y del plexo hipogstrico.
Uretra
Conducto evacuador de la vejiga urinaria y, en el hombre, del producto de secrecin externa del testculo y
otras estructuras glandulares.
Uretra pelviana en el hombre
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.
Trayecto
Hacia abajo y adelante en el interior de la prstata. Atraviesa luego el diafragma urogenital y pasa por
debajo del pubis. Es entonces perineal y est rodeada por las formaciones erctiles. Penetra en el pene y
se dirige hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el meato urinario.
Divisin
Porcin intramural o preprosttica.
Uretra prosttica.
Uretra membranosa o porcin intermedia.
Uretra esponjosa.
Dimensiones
Mide 16cm: uretra prosttica 3cm, uretra membranosa 1cm y la uretra esponjosa es de 12cm.
Relaciones
Porcin intramural o preprosttica: orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga urinaria.
Uretra prosttica: en su cara post. presenta el colculo seminal (veru montanum), prolongado hacia arriba
por el frenillo del colculo (parte sup. de la cresta uretral). A cada lado de estos se encuentran los senos
prostticos, en los que desembocan los conductillos prostticos.
En el centro del colculo seminal se excava el utrculo prosttico (vestigio de los conductos

paramesonfricos), a cada lado del cual encontramos a los conductos eyaculadores, que conducen el
semen hacia la uretra en el momento de la eyaculacin.
Uretra membranosa: atraviesa el piso pelviano. Est rodeada por el msculo esfnter externo de la uretra.
Uretra y recto se separan formando el tringulo rectouretral, ocupado por el msculo recto uretral (de Roux),
por debajo del cual se encuentran las glndulas bulbouretrales.
Uretra esponjosa: rodeada por el cuerpo esponjoso. En su parte posterior se abren las glndulas
bulbouretrales, ms adelante se encuentran las lagunas uretrales (de morgagni), donde desembocan las
glndulas uretrales (de Littr).
Constitucin anatmica
Est formada por 3 tnicas:
Tnica mucosa: contiene a las glndulas uretrales (de Littr).
Tnica vascular: tejido elstico, excavado por lagunas vasculares venosas (rgano erctil).
Tnica muscular: constituida por 2 capas de msculo liso; una interna de fibras longitudinales y externa de
fibras circulares.
Esfnteres de la uretra
esfnter interno: de fibras musculares lisas.
esfnter externo: de fibras musculares estriadas. Inervado por nervios perineales del nervio pudendo.
Vascularizacin e inervacin
Arterias: ramas de las arterias de la prstata para uretra prosttica; arteria uretral y la del bulbo del pene
para la membranosa, procedentes de la pudenda interna; y la esponjosa tb. por ramas de la pudenda
interna.
Venas: van al plexo venoso prosttico, por la vena dorsal profunda del pene. Otras a los plexos
periprostticos y a las venas vesicales; drenados en conjunto por la vena ilaca interna.
Linfticos:
Nervios:
Uretra femenina
Extendida desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Mucho ms corta que en el hombre (3 a 4cm). Es
exclusivamente urinaria.
Relaciones
Segmento pelviano: atrs; apoyado sobre la vagina, adelante; vena dorsal profunda del cltoris.
Segmento perineal: por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris.
Meato urinario: se abre en vestbulo de la vagina, entre los dos labios menores a 2cm por delante del
cltoris.
Constitucin anatmica
mucosa: presenta las lagunas uretrales (de Morgani) y cerca del meato uretral las glndulas parauretrales
(de Skene).
capa muscular: con fibras longitudinales en la capa profundas y circulares en la superficial.
Vascularizacin e inervacin
Comparables a las del hombre

7. Plexo braquial. Constitucin. Ramas colaterales. Ramas terminales.

El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas anteriores de los nervios espinales
C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de estas uniones se
forman los troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin cervical lateral, pasa entre los
msculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavcula, por
detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.
Constitucin:
El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior de C6 para
formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el tronco
inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los troncos se
unen para formar tres fascculos:
- Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las tres divisiones
posteriores de los troncos se unen para constituir el fascculo posterior, formado por fibras
que provienen de los tres troncos. Este fascculos da origen da origen a los nervios radial y
axilar.
-

Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos anteriores de los troncos
superior y medio se unen para integrar el fascculo lateral. De l surge el nervio
musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.

Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del tronco inferior
queda independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz medial del nervio
mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial medial.

Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos se unen por detrs del
escaleno anterior y por delante de los escalenos medio y posterior, a los que estn aplicados por una lamina
fibrosa dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los unos por encima de los
otros, por arriba de la primera costilla. La arteria subclavia est adelante y debajo del conjunto del plexo. La
arteria dorsal de la escpula se introduce entre los troncos superior y medio, para llegar a la regin
superomedial de la escpula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de abajo hacia arriba y puede
pasar a travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son profundos pero ms accesibles
que en el segmento precedente, siempre situados detrs y arriba de la arteria subclavia. Superficialmente,
el plexo es cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor porcin est por debajo de este msculo, en
el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de la fascia cervical. Entre sta y la vaina carotdea
se encuentra la masa adiposa preescalnica (de Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja
pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al eje vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la clavcula, los fascculos del
plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer espacio intercostal. Forman
un canal cncavo adelante, donde se sita la arteria axilar. El fascculo posterior permanece detrs de la
arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se encuentra por arriba y delante de ella. El fascculo
medial est debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrs del pectoral menor, el plexo se expande en sus
ramos terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje vasculonervioso axilar,
rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglio linfticos axilares. Este tejido permite
los movimientos del miembro superior en relacin con el trax.
Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular
Nervio dorsal de la escapula
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal

Ramos inferiores:
c. Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
d. Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo interno)
Ramos terminales del plexo braquial
Son 6 y se originan a nivel del hueco axilar, a partir de los fascculos o troncos secundarios.
Tronco secundario anteroexterno (mediano-musculocutneo) o fascculo lateral:
n. musculocutneo
-

raz externa del n. mediano

Tronco secundario anterointerno (mediano-cubitocutneo) o fascculo medial:

raz interna del n. mediano
-

n. braquial cutneo interno

n. cubital (lunar)

Tronco secundario posterior (radiocircunflejo) o fascculo posterior:

6. n. radial
7.

n. axilar (circunflejo)

N. Musculocutneo
Es un nervio mixto, constituido por fibras de C5, C6 y C7.
Trayecto
Nace en la fosa axilar, se dirige hacia abajo y afuera. Luego de cruzar el tendn del subescapular, perfora al
coracobraquial por su cara interna (n. perforante de Casserius). Atraviesa la cara anterior del brazo de
medial a lateral, perfora la fascia braquial por encima de la fosa del codo y termina en el plano subcutneo
del antebrazo.
Relaciones
Fosa axilar: profundo, por encima y lateral al n. mediano y a la a. axilar. Alcanza el borde interno del
coracobraquial.
Brazo: entre el bceps braquial y el braquial anterior.
Fosa del codo: se vuelve subcutneo y se encuentra por dentro de la v. mediana ceflica.
Ramos colaterales: origen a nivel del brazo.
Ramos motores para el coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.
Filete seo para el hmero.
Ramos vasculares para la a. braquial.
Filete articular para el codo.
Ramo comunicante para el n. mediano.
Ramos terminales: cuando se hace superficial, se divide en 2 ramos que terminan en la mitad externa del
antebrazo:
- Posterior: se comunica con el ramo anterior del n. radial.
-

Anterior: da un ramo que se anastomosa con el radial y otro para la regin carpiana.

N. Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7, C8 y T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al llegar a la fosa
del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta el tnel carpiano, por el
cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus ramos terminales.
Relaciones

Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del coracobraquial.
Por fuera del n. mediano est el n. musculocutneo y, por dentro, el cubital y el braquial cutneo interno.

Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al braquial
bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a medial en forma de X
alargada y se sita medialmente en el brazo.

Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:

Medialmente, por el pronador redondo.

Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al n. mediano y se insina entre las 2 cabezas del pronador
redondo.
7.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la a. cubital. Se sita en el
eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara profunda del msculo. Ocupa
el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En el tercio inferior del antebrazo, se aplica
contra el tendn superficial del ndice.
8.

Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (lig. anular anterior del carpo),
emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a la eminencia tenar.

Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.

Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
N. superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo de los dedos.
N. interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y termina en la
articulacin radiocarpiana.
N. palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia tenar (exc. Para
el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto del pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: n. digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: n. digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: n. digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet
5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital. Se divide en
digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno de estos ramos da, en
cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados del 2 ramo)
N. cubital
Est constituido por fibras de C7*, C8 y T1.
Trayecto:
Se origina en la regin axilar y sigue la cara interna del brazo. Pasa detrs del epicndilo medial y
desciende por la cara posterior de la articulacin del codo. En el antebrazo se sita en su parte interna y
sigue al flexor cubital del carpo o cubital anterior (msc. satlite) y, al llegar a la regin carpiana, pasa

superficial al retinculo flexor y termina en la palma.

Relaciones:
d. Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro. Est oculto por la pared anterior del
hueco axilar.
e.

Brazo: sigue a la a. humeral, pero luego pasa al compartimiento posterior del brazo, junto a la cabeza
interna del trceps, separndose cada vez ms de la a. humeral.

f.

Codo: se encuentra en el canal epitrcleo-olecraneano. Penetra en el antebrazo entre los fascculos del
cubital anterior y se sita profundo a los msculos del 1er plano, medial al flexor superficial de los
dedos.

g.

Antebrazo: paralelo al borde anterior del cubital anterior, se aplica sobre el flexor profundo de los
dedos, en cuya vaina est contenido.

En la parte media del antebrazo, la a. y v. cubitales se sitan paralelas y laterales al nervio.

En el tercio inferior del antebrazo sigue al tendn del cubital anterior por delante del pronador cuadrado y se
vuelve superficial.
6.
Regin carpiana: pasa por delante del retinculo flexor, por el conducto cubitocarpiano (canal de
Guyon).
Ramos colaterales: se originan en el antebrazo.
1) ramos articulares para la parte posterior e interna del codo.
2) ramos musculares: para el cubital anterior y para los fascculos mediales del flexor profundo de los dedos.
3) ramo dorsal (n. cutneo dorsal de la mano): se divide en:
Ramo medial: n. digital dorsal interno del meique
Ramo medio: n. digital dorsal externo del meique
Ramo lateral: se comunica con un ramo del radial e inerva a las falanges proximales de los dedos anular
(parte lateral) y medio (parte medial).
Ramos terminales: en la regin anterior del carpo.
Ramo superficial: inerva el palmar corto y la piel de la regin y se divide en:
Ramo medial: colateral palmar interno del meique.
Ramo lateral: se bifurca en:
-ramo medial: colateral palmar externo del meique.
-ramo lateral: colateral palmar interno del anular.
Estos ltimos dan, a su vez, el colateral dorsal respectivo.
Ramo profundo: es un ramo motor. Describe una curva cncava hacia arriba y afuera: arco nervioso palmar
del n. cubital.
-por su concavidad da ramos para las articulaciones carpianas.
-por su convexidad da ramos para los msc. de la eminencia hipotecar, para los 2 ltimos lumbricales, para
los msc. interseos palmares y dorsales, para el aductor del pulgar y para la cabeza profunda del flexor
corto del pulgar.
N. Braquial cutneo interno (cutneo antebraquial medial)
Nervio sensitivo, constituido por fibras de C8 y T1.
Trayecto
Nace en la fosa axilar y penetra en la parte anterior del brazo junto con los vasos humerales y el n. mediano.
Desciende y se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en que la v. baslica se rene con la v.
humeral. Se hace subcutneo en la cara interna del brazo y desciende adosado a la v. baslica. Termina por
encima de la interlnea del codo.
Relaciones
7.
Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro, medial al n. cubital.
8.

Brazo: desciende medial a la a. humeral.

Ramos colaterales
Para los tegumentos de la cara interna del brazo.
Ramos terminales
1) ramo posterior: se distribuye en la regin posterointerna desde el codo hasta la regin carpiana.
Recomunica con el n. cutneo antebraquial posterior del radial.
2) ramo anterior: contina al tronco y sus ramos se distribuyen en la regin anterointerna del antebrazo,
hasta el carpo. Da un ramo que se anastomosa con filetes del n. musculocutneo y con un ramo del n.
cubital.

N. axilar (circunflejo)
Nervio mixto, conocido como el nervio motor del deltoides. Constituido por fibras de C5 y C6.
Trayecto
Es un nervio posterior que se origina por debajo del borde inferior del pectoral menor y por encima del borde
inferior del pectoral mayor. Contornea el borde inferior del msc. subescapular y all lo alcanza la a.
circunfleja posterior del hmero, con la que atraviesa el espacio axilar lateral, limitado:
-arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.
-abajo, por el borde superior del redondo mayor.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
-lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.
Luego pasa por debajo de la art. glenohumeral, contornea el cuello quirrgico del hmero y termina en
ramos musculares para el deltoides.
Relaciones:
- Fosa axilar: por detrs de la a. axilar y arriba del n. radial.
Ramos colaterales
1) ramo del subescapular
2) n. del redondo menor
3) ramo cutneo braquial lateral superior: para los tegumentos del hombro y de la cara externa del brazo.
Ramos terminales
Para el deltoides, al que llegan por su cara profunda.
Tambin da pequeos ramos para la art. glenohumeral.
N. radial
Constituido por fibras de C5, C6, C7 y C8 (T1*).
Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor. Al llegar al brazo, alcanza la cara
posterior del hmero y ocupa el surco del n. radial. Perfora el tabique intermuscular lateral para llegar a la
cara anteroexterna del brazo. Transcurre en el surco bicipital lateral y termina prximo a la interlnea
articular del codo.
Relaciones
Fosa axilar: detrs de la a. axilar, por debajo del n. axilar y por delante del msc. subescapular. Cruza
por delante a la a. subescapular, rama de la a. axilar.
-

Brazo: se divide en 3 segmentos

a) segmento superior corto: detrs del eje vasculonervioso y por delante de los tendones del redondo mayor
y del dorsal ancho. Se encuentra con la a. braquial profunda, rama de la a. humeral y con ella pasa a la
regin posterior del brazo por el espacio axilar inferior, limitado:
-arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
-lateralmente, por la difisis humeral.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
b) regin posterior: aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por la cabeza lateral del trceps por
arriba y la cabeza medial por abajo. Se dirige con la a. braquial profunda , de arriba hacia abajo y de medial
a lateral. Llega al tabique intermuscular lateral, lo perfora y pasa al compartimiento anterior del brazo.
c) tercio inferior del brazo: est ubicado en el surco bicipital lateral, limitado:
-atrs, por el tabique intermuscular lateral.
-medialmente, por el bceps y el braquial.
-lateralmente, por el extensor radial del carpo.
Ramos colaterales
1) n. cutneo braquial posterior (ramo cutneo interno): para la piel de la cara posterointerna del brazo.
2) n. de la cabeza larga del trceps.
3) n. de la cabeza medial del trceps y ancneo
4) n. de la cabeza lateral del trceps
5) ramo cutneo braquial lateral inferior (ramo cutneo externo): para la piel de la cara posteroexterna del
brazo.
6) n. del msc. braquiorradial (supinador largo)
7) n. del extensor radial largo del carpo (1er radial externo)
8) n. del braquial (inconstante)
Ramos terminales: por encima o a nivel de la art. del codo.
1) ramo superficial: anterior y sensitivo. Al hacerse subcutneo se divide en:
a- ramo lateral: digital dorsal lateral del pulgar.

b- ramo intermedio
Filete lateral: n. digital dorsal medial del pulgar.
Filete medial: para la cara dorsal de la falange proximal del ndice.
c- ramo medial: para la piel del dorso de la mano; se divide en 2 ramos para la piel de la cara dorsal de la
falange proximal del ndice y del dedo medio.
2) ramo profundo: posterior y motor. Da los sgtes. ramos:
a- ramo muscular para el extensor radial corto del carpo (2 radial externo)
b- ramo muscular para el supinador
c- ramos posteriores: para el extensor de los dedos, extensor del meique y cubital posterior.
d- ramos anteriores:
filetes laterales: para el abductor del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Filetes mediales: para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
e- n. interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo.

BOLILLA 23
1. HUESOS DEL METACARPO Y DEDOS
HUESOS METACARPIANOS
Descripcin general: constituye el esqueleto de la palma y dorso de la mano. Consta de 5 huesos que
parten de la segunda fila del carpo. Se separan los unos de los otros para servir de base a los dedos. Se los
enumera del 1 al 5 partiendo del pulgar al 5 dedo. Son huesos largos cuyo cuerpo tiene una cara posterior
o dorsal plana, dos caras laterales (interna o cubital y externa o radial) en relacin con los msculos
interseos. Tiene 3 bordes: anterior y laterales. Su extremidad superior o proximal se articula con el carpo y
con los metacarpianos. La extremidad inferior (distal o digital) o cabeza del metacarpiano se articula con su
falange proximal correspondiente.
Caracteres particulares:
1 METACARPIANO: es el ms corto, no tiene carillas laterales ya que no se articula con ningn
metacarpiano.
2 METACARPIANO: es el ms largo, carece de carilla articular externa, tiene arriba y adentro la apfisis
estiloides del 2 metacarpiano donde se inserta el 1er radial externo.
3 METACARPIANO: tiene la apfisis estiloides del 3er metacarpiano para la insercin del 2 radial externo
y tiene las dos carillas articulares.
4 METACARPIANO: tiene las dos carillas articulares pero carece de apfisis estiloides.
5 METACARPIANO: carece de carilla articular interna y presenta un proceso estiloideo superomedial para
el msculo cubital posterior.

HUESOS DE LOS DEDOS

Los dedos muy mviles y articulados a los metacarpianos, son independientes los unos de los otros.
Exceptuando el pulgar, poseen 3 falanges, la 1, la 2 y la 3 denominadas falange proximal, falange medial
y falange distal. El pulgar se singulariza por tener slo 2 falanges uno proximal y otra distal.
Las falanges son huesos largos. Las dos primeras proximales y media son muy semejantes con un cuerpo
en forma de semicilindro con bordes lat muy acentuados y 2 extremidades. La extremidad sup o proximal se
articula por su cavidad glenoidea con el metacarpiano correspondiente (o con la 1 falange); la extremidad
distal tiene forma de polea o trclea con un surco dorsopalmar.
La falange distal, ungueal o falangeta es ms pequea. Su cuerpo ancho arriba afinndose hacia abajo. La
extremidad sup es articular mientras que la extremidad inf es libre, ensanchada en esptula o herradura: es
la TUBEROSIDAD, ms desarrollada en la cara palmar que en la cara dorsal.

2. ARTICULACION. CODO Y RADIO CUBITAL SUPERIOR

ARTICULACION DEL CODO
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES

Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos tuberosidades:
los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la garganta y se articula
con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se encuentra

lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.

La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o epicndilo
medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea (supratroclear) y posteriormente la
fosa olecraneal.

Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada escotadura troclear.
Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del olcranon atrs
y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos en ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a la escotadura
troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.

Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del
hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:

Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de pronosupinacin.

Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.
MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por arriba de
las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel del cuello y sobre el
cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el ligamento colateral
radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara anterior del
epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden hacia abajo y todas
convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del ligamento anular del radio. Se
distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba del pico del
olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se extienden de los bordes de
la fosa olecraneana del hmero a los bordes corrspondientes del olecranon.
c.

Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el fascculo anterior,
que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura radial del cbito; el fascculo
medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el borde posterior del cbito; y el fascculo
posterior, que va del epicndilo al borde lateral del olcranon.

d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se expande en forma

radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor. Tiene tres fascculos: el anterior,
de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio, de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el
posterior o ligamento de Bardinet, de la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que
refuerzan las inserciones cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o
ligamento de Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial anterior (a
nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel supracondleo medial). La
sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin radiocubital proximal porque una sola
cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin colabora el nervio
musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin (el pico del
olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).

ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL

Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.

Integra la articulacin del Codo

Entre el Radio y cbito = Membrana intersea

SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la apfisis
coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION

Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:

Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.

Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del radio.
Constituidas por tres tipos de fibras:
Radiocubitales. Verticales.
Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y Oblicuas en
direccin al borde superior del Lig. Anular

Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida
los bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento cuadrado
por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.

Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.
MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del radio rota hacia
fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR

Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:

En Medio: Braquial anterior y Biceps.
Por dentro: msculos epitrocleares
Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas profunda y
superficial.

Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el supinador Corto
envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama posterior (profundo) del nervio radial.
3. MSCULOS GLTEOS
GLUTEO MAYOR
Es el ms voluminoso y superficial de los msculos glteos
Inserciones
*Superior
Cara superficial: fascia de glteo medio
Cuarto posterior de la cresta iliaca, lacio lateral
Cresta del sacro y el cccix
Cara profunda: fosa iliaca externa (detrs de la lnea gltea posterior)
Sobre los tubrculos sacroposterolaterales
Borde lateral del sacro y del cccix

Cara posterior del ligamento sacrocitico mayor

*Inferior
Plano superficial: tracto iliotibial
Plano profundo: lnea de trifurcacin lateral de la lnea spera del fmur
tuberosidad del glteo mayor
INERVACION: nervio glteo inferior del citico mayor
VASCULARIZACION: arteria gltea superior e inferior
ACCION: extensor y rotador lateral del muslo
Primordial en la estacin bpeda
RELACIONES
Cara superficial cubierta por aponeurisis gltea y peil
Cara profunda: cubre a los dems musculos pelvitroncantereos
GLUTEO MEDIO
Inserciones
*Superiores:

anteror del labio lateral de la cresta iliaca

Espina iliaca anterosuperior
Aponeurosis gltea
Parte media de la cara gltea del coxal
*Inferiores:
cara lateral del trocnter mayor
INERVACION: nervio glteo superior
VASCULARIZACION: rama de la arteria gltea superior
ACCION: aBductor del muslo
RELACIONES
Cara superficial: glteo mayor, apon gltea y tensor de la fascia lata
Cara profunda: glteo menor
Borde posterior: sigue al borde superior del piriforme
GLUTEO MENOR
Inserciones
*Superiores:

parte ms anterior del labio lateral de la cresta iliaca

Fosa iliaca externa delante de la lnea gltea anterior
*Inferiores: borde anterior del trocnter mayor del fmur
INERVACION: nervio glteo superior
VASCULARIZACION: rama de la arteria gltea superior
ACCION: abductor del muslo
RELACIONES
Cara superior: glteo medio
Cara profunda: cubre parte de la fosa iliaca externa, tendn reflejo del recto femoral y la articulacin de la
cadera.
4. SIMPATICO TORACICO. ESPLACNICOS. VENAS YUGULARES
TRONCO SIMPTICO TORCICO
Desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesa diafragmtica por debajo, desde donde se contina
en el abdomen por el simptico lumbar.
Descripcin
Cordn fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vrtebra por un ganglio. Su calibre disminuye a
partir del 7 ganglio, con el origen de los nervios esplcnicos. El ltimo ganglio torcico a menudo est
fusionado con el 1 ganglio lumbar.
Situacin y relaciones
Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al esqueleto por la
pleura parietal y conectado atrs con los nervios intercostales por los ramos comunicantes.
Est en relacin: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos intercostales, situados medialmente
y detrs del tronco simptico; las venas intercostales terminan, adelante y mediales al tronco.

Distribucin
Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los ganglios. El
nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de l.
Ramos viscerales y vasculares: van al pulmn (plexo pulmonar), al esfago y a la aorta.
Ramos abdominales. Nervios esplcnicos torcicos: los nervios esplcnicos mayor y menor se originan en
el trax, atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales. El nervio esplcnico imo (inferior) es
inconstante.
NERVIOS ESPLACNICOS
Nervio esplcnico mayor: se origina de los ganglios 7, 8 y 9. Su reunin a veces marcada por el ganglio
torcico esplcnico (de Lobstein). El nervio se aproxima a la lnea mediana para volverse prevertebral.
Atraviesa el diafragma y termina en el asta lateral del ganglio celaco. En el trax est cubierto por la pleura
parietal, luego en el mediastino posterior delante de la columna vertebral y de los vasos intercostales, lateral
a la aorta, al esfago, a las venas cigos y al conducto torcico. Atraviesa el diafragma pasando entre el
pilar y la parte muscular del ligamento arqueado. En el abdomen, su trayecto es breve (2 cm). Es
transversal, aplicado contra el pilar del diafragma. Est oculto por la vena cava inferior a la derecha y por la
glndula suprarrenal a la izquierda. Despus de haber dado sus ramos directos a las glndulas
suprarrenales, llega al ganglio celaco del plexo celaco, al cual le proporciona su contingente simptico.
Nervio esplcnico menor: del 10 y 11 ganglio torcico. Se dirige hacia abajo y medialmente y permanece
lateral al nervio esplcnico mayor, con el cual comparte las relaciones torcicas. Atraviesa el diafragma por
el mismo orificio que el tronco simptico y termina en el plexo celaco.
Nervio esplcnico imo: del 12 ganglio torcico. Termina en el origen de la arteria renal y en el ganglio
aorticorrenal.
Comunicados entre ellos se completan para proporcionar ramos de tres rdenes: suprarrenales (directos)
para los plexos celacos y renales; para el plexo artico abdominal, la vena cigos y el conducto torcico, y
para los pilares del diafragma.
Venas yugulares
Interna: es satelite de las arterias cartidas interna y comn.
Ramas de origen: son los senos venosos de la duramadre, que drena la sangre de las
venas del cerebro y de la orbita.
Trayecto: se origina de la parte posterior del foramen yugular en la base del craneo, donde
continua el seno sigmoideo. La dilatacion que marca este origen es el bulbo superior de la
yugular, que se encuentra enb la fosa yugular del temporal. Desciende vertical y algo
oblicua adelante y lateralmentea lo largo del cuello. Termina detras de la articulacion
esternoclavicular, uniendose con la subclavia para formar el tronco venoso braquiocefalico.
Relaciones:
En el espacio laterofaringeo retroestilo:
- es lateromedial a la carotida interna
- esta delante de las apofisis transversas de las vertebras cervicales
- detras de los musculos y ligamentos estileos
- lateral a la faringe
- medial al esternocleideomastoideo y al vientre posterior del digastrico
- seguida medialmente por el IX par y por detras el X par
- el ganglio simpatico cervival es posteriores
En el triangulo carotideo:
- por debajo del vientre posterior del digastrico y encima del omohioideo
- forma el lado posterior del triangulo de Farebeuf
- lateralmente contrae relacione con el asa cervical y los ganglios linfaticos de la region
En la region esternocleideomastoidea:
- debajo del cartlago tiroides forma parte del paquete vasculonervioso del cuello, en su trayecto el
omohioideo lo cruza

- atrs se relaciona con la parte anteromedial del escaleno anterior y oculta al nervio frenico
- adelante se ubica entre las inserciones del esternocleideomastoideo
- en su trayecto es seguido por una cadena de ganglios linfaticos yugulares.
4. Afluentes:
Seno petroso inferior, pertenece a los senos de la duramadre
Tronco venoso tirolinguofaringofacial, formado por:
Vena facial
Vena tiroidea superior
Vena lingual
Vena palatina externa
Vena retromandibular
3.
Vena tiroidea media
5. REGION DEL ROMBO POPLITEO. LIMITES Y CONTENIDO
ROMBO POPLITEO
El hueco poplteo tiene forma de rombo, esta constituido por:
Un tringulo mayor, superior o femoral: limitado por dentro por el semimembranoso y el semitendinoso y
por fuera por el bceps crural.
Un tringulo menor, inferior, o tibial: limitado por el borde axial de los m. gemelos.
Contenido del hueco poplteo:
- La a. popltea.
- La v. popltea.
- Los linfticos poplteos.
- El n. citico poplteo interno o tibial.
- El n. citico poplteo externo o peroneo comn ( se mantiene aislado del paquete vasculonervioso)
Los elementos del paquete vasculonervioso estn dispuestos en peldaos de escalera, de la
manera sgte. :
- La a. popltea, es la ms interna y profunda.
- La v. popltea, es ms posterior y ms externa.
- El n. citico poplteo interno, es el elemento ms externo y superficial.
Planos de cobertura.
- Cobertura aponeurtica: El hueco poplteo est cerrado po una aponeurosis resistente que contina las
aponeurosis del muslo y de la pierna.
- Los planos superficiales estn constituidos por tej. Celular subcutneo y la piel.
6. glandula mamaria
Son 2 formaciones situadas simtricamente con relacin a la lnea mediana, en la cara anterior y
superior del trax. En cuanto a la papila (mameln) y la arola, solo ambas estructuras son comparables en
ambos sexos.
I. GENERALIDADES
- Situacin:
En la parte anterior de cada hemitrax, entre el borde lateral del esternn y la lnea axilar anterior,
se extienden trmino medio de la 3 a la 7 costilla.
- Descripcin:
Adquieren su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera terminada en
vrtice por una saliente, la papila o mameln. En posicin de pie es saliente hacia la base y su lmite inferior
forma con la pared torcica subyacente el surco submamario.
- Dimensiones:
Trmino medio, en la mujer adulta, tiene de altura: 10-11cm, 12-13cm de ancho y 5-6cm de espesor.
A su vez, la diferencia de volumen de ambas mamas entre s es una comprobacin corriente.
- Nmero:
La ausencia de ambas mamas es rara, es ms frecuente una ausencia unilateral, sin embargo el
aumento del nmero de mamas es notablemente mucho ms frecuente que la ausencia de las mismas. Es
importante recordar el concepto de lnea mamaria primitiva, que se extiende del esbozo del miembro
superior al del miembro inferior (o dicho de otra forma de la axila al pubis) puesto que a lo largo de ella se
pueden observar glndulas mamarias supernumerarias.
II. ESTRUCTURA
A. Revestimiento Cutneo:
La mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina y mvil que se contina en la periferia con la
pared del trax. Por el contrario, el pex (vrtice) de la mama est constituido por una zona redondeada y
pigmentada: la AROLA, en cuyo centro se encuentra la PAPILA (MAMELN).
1) AROLA

Es una zona cutnea regularmente circular de 15-25mm de dimetro. Su color vara, rosada en la
mujer joven, adquiere ms tarde un color amarronado marcado sobre todo en el embarazo. Su superficie
est levantada en ciertos puntos por los tubrculos de Morgagni, en nmero de 15-20. Estos tubrculos se
hallan determinados por la presencia de glndulas sebceas voluminosas, que se hipertrofian durante el
embarazo (tubrculos de Montgomery).
2) PAPILA MAMARIA. MAMELN.PEZN
Se encuentra en el centro de la arola; es cilndrica o cnica, ms o menos saliente, trmino medio
10-12mm. La piel de la arola est tapizada por una capa de fibras musculares lisas. Por la contraccin de
estas fibras, la piel de la arela se contraey proyecta la papila (mameln) hacia delante, este fenmeno se
llama telotismo o ereccin de la papila. Entre las fibras musculares de la papila se hallan glndulas
sudorparas y sebceas. Las fibras musculares son adems atravesadas por los conductos galactforos que
se abren en el pex o vrtice en nmero de 15-20.
B. Tejido Celular subcutneo:
Se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel de la arola y de la papila. Est
tabicado por lminas conjuntivas que se extienden desde la cara profunda de la dermis a la cara
anterior de la glndula mamaria, sobre las que se insertan las llamadas crestas fibroglandulares de
Duret, que a su vez dan insercin a laminillas conjuntivas que constituyen los ligamentos de Cooper.
Estas lminas limitan, entre la piel y la glndula celdas ocupadas por tejido adiposo: fosas adiposas. De
esta forma NO existe una capa de tejido adiposo continuo ni plano de separacin entre la piel y la
glndula mamaria.
C. Glndula Mamaria:
Se presenta como una masa oval con eje mayor transversal; su espesor es mximo en el centro y
decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior est erizada de
salientes que constituyen las crestas fibroglandulares. Su circunferencia es muy irregular debido a que
emite prolongaciones, entre las cuales la ms constante es la prolongacin axilar que se dirige arriba y
lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y otra inferomedial o abdominal hacia la vaina
del msculo recto del abdomen.
Se halla formada por 15-20 lobos independientes funcionalmente; cada lobo est formado de
lbulos donde se hallan alvolos de los tubos glandulares; a su vez, cada lbulo (lobulillo) posee un
conducto excretor: conducto lactfero, que se dirigen hacia la papila; antes de llegar a ella presentan una
dilatacin fusiforme de 1,2-1,5mm de ancho: la ampolla o seno lactfero donde se almacena la secrecin
lctea en el intervalo de cada lactada. Despus, cada conducto galactforo se abre en el pex por poros
galactforos.
D. Capa celuloadiposa retromamaria:
Situada en la cara posterior de la glndula, es mucho ms delgada que la capa premamaria. Detrs
de la capa retromamaria se halla la fascia superficialis relacionada con la glndula por trabculas fibrosas
que separan los pelotones adiposos entre s. La fascia superficilis se halla separada de la fascia del pectoral
mayor por el ligamento suspensor de la mama. Permite el deslizamiento normal de la glndula sobre los
planos musculares subyacentes (que se afecta en caso de cnceres de mama) y es adems un verdadero
sostn a la pared del trax.
III. VASOS.NERVIOS
Arterias
Proceden de 3 fuentes:
1. RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR
- rama torcica de la acromiotorcica, se distribuye en la cara profunda de los pectorales
- torcica superior y las torcicas menores se ramifican tb hacia los pectorales
- escapular inferior/subescapular para la parte inferior de la regin
- mamaria externa, la ms importante, desciende vericalmente sobre la cara externa del serrato mayor,
vascularizando la parte externa de la glndula mamaria.
2. RAMAS DE LAS INTERCOSTALES
Destinadas a la pared anterolateral del trax estn representadas por las perforantes laterales que
perforan de adentro-afuera los msculos intercostales.
3. MAMARIA INTERNA
Rama de la SUBCLAVIA, desciende hacia el interior del trax por detrs de la parte anterior de los espacios
intercostales 2,3 y 4, y estn destinadas a la pare interna de la glndula mamaria.
Venas
Se disponen en dos grupos:

1. VENAS SUPERFICIALES: forman una red de mallas irregulares que se contina con la red de la pared
abdominal, con la pared posterior del trax y comunica en numerosos puntos con las venas profundas.
Establece as grandes anastomosis entre el sistema venoso de la VENA CAVA SUPERIOR y de la VENA
CAVA INFERIOR, que puede desarrollarse en el curso de trombosis de la cava. En esta red superficial, dos
venas parecen constantes a nivel de las paredes anterolaterales del trax: la vena torcica larga, que
sigue verticalmente la lnea axilar media y la vena cervociaxilar que va en sentido oblicuo desde el hueco
axilar a las venas superficiales de la regin supraclavicular.
2. VENAS PROFUNDAS: siguen el recorrido de las arterias homnimas y se agrupan en tres corrientes:
1. venas Mamarias Externas: se vuelcan en la vena AXILAR
2. venas Perforantes de las intercostales: se renen con las venas intercostales y drenan en el sistema
CIGOS.
3. venas Mamarias Internas: se vuelcan en el tronco venoso BRAQUIOCEFLICO.

Linfticos
1. GRUPO EXTERNO:
El ms importante del plexo periareolar, formado por gruesos troncos que se dirigen hacia fuera en direccin
al borde inferior del pectoral mayor, al que rodean penetran en el hueco axilar y terminan en los ganglios
mamarios externos.
2. GRUPO MAMARIO INTERNO:
Drena la parte interna de la glndula, atraviesan el extremo interno de los espacios intercostales, va a
volcarse en ganglios situados alrededor de los vasos mamarios internos.
3. GRUPO DE LINFTICOS INFERIORES:
Originados de la parte profunda de la glndula mamaria, van a los ganglios del hueco axilar atravesando la
aponeurosis del pectoral mayor o el propio msculo
Nervios
Aportan a la glndula filetes sensitivos, vasomotores y motores. Estn representados por:

1. ramas superficiales provenientes de la rama supraclavicular del Plexo Cervical que se ramifican en
los planos superficiales en la parte superior de la regin.

2. ramas del Plexo Braquial: nervios del pectoral mayor y menor

3. ramas de los intercostales: ramas perforantes LATERAL y ANTERIOR

7. Plexo lumbar. Constitucion. Ramas colaterales. Ramas terminales

Plexo Lumbar
Est formado por un conjunto de anastomosis que contraen entre s, antes de su distribucin perifrica, las
ramas vertebrales de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2, L3) y una parte de la rama ventral del 4to
nervio lumbar.
Constitucin anatmica:
L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramas terminales, los nervios iliohipogstrico
(abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor);
L2: se comunica con L1 y L3; da dos ramas terminales: el cutneo femoral lateral (femorocutneo)
lateralmente y el genitofemoral (genitocrural) medialmente;

 L3: se comunica con L2; proporciona una rama de origen al nervio obturador; origina el nervio
femoral (crural)
L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro; enva una rama al nervio femoral (crural),
da origen al nervio obturador.
Relacin: est situado en el ngulo vertebrocostiforme donde se coloca entre los dos planos de insercin
del msculo psoas.
Ramas colaterales:
Ramos cortos: son pequeos ramos motores destinados a los msculos intertransversos, al
musculo cuadrado lumbar y al psoas (nervios superior e inferior)
Nervio iliohipogstrico e ilioinguinal (nervios abdominogenitales mayor y menor): nacen de la
bifurcacin de L1. El iliohipogstrico est situado por encima del ilioinguinal. Los dos nervios se
dirigen lateralmente y emergen horizontalmente por el borde lateral del psoas, transcurren en un
trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda renal. Pasa entre los
msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Luego se pasan de la parte lateral a la parte
anterior del abdomen. Despus de dar un ramo colateral, el ramo cutneo lateral que atraviesa los
msculos oblicuos y se pierde en la piel de la regin gltea, se dividen en sus dos ramos
terminales:
El ramo abdominal, que inerva a los tres msculos anchos, as como al msculo recto del
abdomen, y da un ramo perforante cutneo para la piel que corresponde al borde lateral de
este msculo;
El ramo genital, que atraviesa el msculo oblicuo interno, llega al conducto inguinal y se
vuelve subcutneo a nivel del anillo inguinal superficial. Se distribuye en los tegumentos del
pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer.
RAMAS TERMINALES
.
NERVIO FEMORAL (NERVIO CRURAL)
Constituye, con el nervio obturatorio (obturador), las ramas terminales del plexo lumbar.
Es la ms voluminosa de las ramas del plexo lumbar; es un nervio a la vez sensitivo y motor, destinado a los
msculos de la cara interior del muslo y a la piel de la parte antero medial del miembro inferior.
Origen: Generalmente se origina de tres races: L2, L3 y L4 que se renen en el espesor del psoas, algo por
debajo del proceso (apfisis) transverso de la 5 vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: Oblicuo hacia abajo y lateralmente, atraviesa el psoas y emerge por su borde lateral
en la fosa ilaca para situarse en el canal formado por el psoas y el ilaco. El nervio est separado aqu de la
arteria ilaca por el espesor del psoas, que disminuye hacia el ligamento inguinal (arcada femoral) donde
est separado de la arteria por el arco iliopectneo (cintilla iliopubiana). El ligamento inguinal (arcada crural)
y la arteria circunfleja profunda lateral lo cruza por su cara interior. En la base del trgono femoral (tringulo
de Scarpa), cerca del ligamento inguinal (arcada crural) y lateral a la arteria, termina originando cuatro
ramas.
Distribucin:
a)
Ramas Colaterales: dentro de la cavidad pelviana origina:
Nervio del iliopsoas (Psoasiliaco), un ramo medial destinado al psoas lo penetra por su cara
posterior y ramas laterales, dos a cuatro, penetran en el ilaco por cara posterior;
Nervio de la arteria femoral, variables, existe uno que se origina muy arriba, desciende con el
femoral (crural) pegado a l, debajo del ligamento inguinal (la arcada crural); se sita en la cara lateral de la
arteria a la que puede acompaar hasta la parte media del muslo,
Nervio del pectneo, se origina por encima del ligamento inguinal (arco crural), pasa por detrs del
origen de los vasos femorales y llega al pectneo por su cara interior.
b)
Ramas Terminales: constituidas por:
1)
Nervio cutneo interior medial (musculocutneo interno): rama interior y medial del nervio femoral
(crural); oblicua abajo y medialmente, da ramos que atraviesan la vaina de los vasos femorales por delante
o por detrs destinados al pectneo y al aductor largo (mediano) y ramos para la piel de la parte medial y
superior del muslo.
2)
Nervio cutneo anterior lateral (musculocutneo externo): rama anterior y lateral (externa) del nervio
femoral (crural), se dirige abajo y lateral entre el iliopsoas (Psoasiliaco) y el sartorio; da ramos:
Musculares, al sartorio; los ramos cortos penetran en la parte superior del msculo, los largos

siguen el borde medial del msculo y lo penetran en su tercio medio o inferior;

Nervios perforantes; superior, perfora el tercio superior del msculo y la fascia (aponeurosis) y se
reparte en la piel de la regin anterior del muslo; inferior, perfora la parte media del msculo y se reparte en
la piel de la cara antero medial del muslo hasta la rodilla.
(accesorio del safeno interno), situado por dentro delos procedentes se divide en: la rama superficial
que desciende a lo largo del borde medial del sartorio y sigue con la vena safena magna (interna) hasta la
rodilla, donde se anastomosa con el safeno (interno); la rama profunda, satlite de la arteria femoral,
penetra en la vaina delos vasos femorales y sigue con ellos hasta el hiato tendinoso del aductor (anillo del
3er aductor).
3)
Nervio del cudriceps: rama posterior, terminal y lateral del nervio femoral, proporciona los nervios
para:
Recto femoral (anterior), se dirige abajo y lateralmente; se sita por debajo del msculo y lo penetra
por su cara profunda:
Vasto lateral, pasa debajo del recto femoral (anterior) y se distribuye en el msculo; una rama puede
descender hasta la articulacin de la rodilla;
El vasto medial, se dirige abajo y algo medial, paralelo al nervio safeno (interno), sigue aplicado al
msculo y lo penetra cerca del hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor); proporciona un filete seo
para el fmur que le llega por el foramen (agujero) nutricio, filete peristicos y articulaciones;
Intermedio, procede del nervio del vasto medial, transcurre en el intersticio de los dos vastos,
penetra en el msculo y se reparte en l: una rama puede seguirse hasta el msculo articular de la rodilla
(subcrural) y a la sinovial de la rodilla.
4)
Nervio safeno (safeno interno): rama posterior y medial del nervio femoral (crural), desde su origen
se dirige hacia abajo y medialmente en la parte lateral de la vaina de los vasos femorales; al llegar al tercio
medio se introduce en la vaina y se aplica a la cara anterior de la arteria femoral a la que acompaa hasta
el hiato tendinoso del aductor (anillo del 3er aductor); en su trayecto da una rama articular y filetes cutneos
que perforan la fascia (aponeurosis) y se reparten en la parte interior y medial del muslo. En el canal
aductorio (conducto de Hunter), el nervio sale de la vaina muscular y emerge aislado a con la arteria
descendiente de la rodilla (anastomtica mayor); debajo del sartorio se divide en: un ramo patelar (rotuliano)
que perfora el sartorio y constituye el 3er nervio perforante y termina en la piel de la regin patelar
(rotuliana); un ramo tibial, que continua la direccin del safeno y se superficializa, atraviesa la fascia
(aponeurosis) y encuentra al vena safena magna (interna) a la que sigue hasta la articulacin talocrural (el
cuello el pie). Proporciona ramas cutneas y articulares, pudiendo llegar al borde medial del pie.
NERVIO OBTURADOR
El nervio obturador es un nervio mixto, destinado a la cara medial del muslo y a los msculos aductores.
Origen: tres races emanadas de L2, L3 y L4 convergen en el espesor del psoas, por debajo y medial al
nervio femoral. El tronco del nervio obturador se constituye a la altura de la apfisis transversa de la 5
vrtebra lumbar.
Trayecto y relaciones: el nervio es oblicuo abajo y medial. Sale del psoas por su cara medial, cruza la
articulacin sacroiliaca y se sita por debajo de la abertura superior de la pelvis al que sigue un poco por
debajo de la lnea innominada hasta el agujero obturador donde se introduce en el surco obturador y se
divide un sus 2 ramas terminales.
a. Arriba de la articulacin sacroiliaca: luego de su emergencia del psoas, el nervio penetra en la fosita
iliolumbar (de Marcelli) detrs de los vasos iliacos cubiertos por peritoneo, medial al psoas, lateral al
cuerpo de L5, por enncima del ala del sacro, el tronco lumbosacro y la arteria iliolumbar son
mediales y posteriores.
b. En la pelvis menor: cruza la articulacin sacroiliaca por encima de la abertura superior de la pelvis y
aparece en la bifurcacin de las arterias iliacas, se sita contra el musculo obturador interno, por
debajo de la vena iliaca externa. La arteria obturatriz originada de la arteria iliaca interna, esta
situada debajo de l. El nervio esta en contacto con los nodos linfticos iliacos externos inferiores.
c. En el surco obturador (conducto subpubiano): esta en contacto con el hueso; los vasos homnimos
se encuentran por debajo, habitualmente dispuestos:
Nervio
Distribucin:

Arteria
Vena

a. Rama Colateral: es una rama para el obturador externo, origiado en el surco obturador que lo
penetra por su borde superior
b. Ramas Terminales:
- Rama anterior: se sita bajo el pectneo y delante del obturador externo, luego pasa entre el
aductor largo adelante y el aductor menor atrs. Esta rama proporciona 3 rmos musculares y
uno cutneo para: el aductor menor, lo penetra por su cara anterior; el aductor largo, al que
inerva por su cara profunda; recto interno, oblicuo abajo y medial, aborda al musculo en el

medio de la cara profunda; un ramo cutneo se origina del tronco o de la rama muscular, se
distribuye en la piel de la cara medial del muslo.
Rama posterior: dirigindose hacia abajo, se sita entre el aductor menor, adelante y el aductor
mayor, atrs; en la cara anterior de este musculo se divide en ramos musculares que penetran
en el aductor mayor por su cara anterior y un ramo para el obturador externo y ramos
articulares: pasan debajo del pectneo y van a la articulacin de la cadera para la parte anterior
de la capsula y la sinovial, atros perforan el aductor mayor, llegan a la fosa popltea y se pierden
en la parte posterior de la rodilla.

BOLILLA 24
1. COXAL
Hueso coxal
Hueso par, articulado posteromedialmente con el sacro, adelante y en la lnea mediana con su homlogo,
abajo y lateralmente con el fmur. Primitivamente constituido por 3 piezas seas, el pubis adelante, el ilion
arriba y lateralmente y el isquion atrs y abajo, forma en el adulto un hueso nico.
Cara lateral:
En su parte media presenta una cavidad articular, el acetbulo o cavidad cotiloidea. Es una cavidad
redondeada circunscripta por un reborde, la ceja cotiloidea. Est interrumpida en su parte inferior por la
incisura del acetbulo o escotadura isquiopubiana, los otros puntos de soldadura estn apenas marcados.
El acetbulo presenta: una parte no articular, el fondo del cotilo de forma cuadriltera. La otra es articular,
bordea a la precedente en forma de medialuna lisa.
Por encima del acetbulo se observa la cara gltea o fosa ilaca externa, recorrida por dos lneas:
Lnea gltea o semicircular anterior, empieza en la escotadura citica mayor y termina en el borde
anterosuperior del hueso;
Lnea gltea o semicircular posterior, empieza a 2 cm por detrs de la precedente en la escotadura citica
mayor y se dirige al borde superior del hueso.
Estas dos lneas dividen la cara gltea en tres zonas: posterior para el glteo mayor, media para el glteo
medio y anterior para el glteo menor.
La cara gltea est separada del borde del acetbulo por el canal supracotiloideo para la insercin del
tendn reflejo del recto femoral anterior; por delante de la lnea gltea anterior se presenta el agujero
nutricio.
Debajo del acetbulo se encuentra el agujero obturador formado por dos semicircunferencias anterior y
posterior que se unen abajo pero arriba forman el canal subpubiano. Da paso a los vasos y nervio
obturadores. El foramen obturado est cerrado por la membrana obturatoria.
Cara medial:
La lnea innominada o arqueada dirigida de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante divide esta cara en
dos:
Superolateralmente, se encuentra la fosa iliaca interna con las inserciones del musculo iliaco; en su parte
posterior se encuentra uno de los formenes nutricios.
Por debajo y atrs, se encuentra de arriba hacia abajo: la tuberosidad iliaca para la insercin de los
ligamentos sacroiliacos posteriores; la cara auricular para articularse con el sacro; una superficie
cuadriltera que corresponde por fuera al fondo del cotilo; por ltimo, debajo y delante el foramen obturado.
Borde anterior:
Presenta de arriba hacia abajo:
La espina iliaca anterosuperior, donde se insertan los msculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor
de la fascia lata.
La escotadura innominada que da paso al nervio femorocutneo.
La espina iliaca anteroinferior donde se inserta el tendn directo del recto anterior femoral.
Una incisura amplia por la que se desliza el msculo iliopsoas.
La eminencia ilipectnea donde se inserta la cintilla del mismo nombre.
Una superficie triangular que se corresponde con el msculo pectneo, la superficie pectnea.
En el vrtice del tringulo pectneo, el tubrculo o espina del pubis donde se inserta el ligamento inguinal.
Borde posterior:
Presenta de arriba hacia abajo:
La espina iliaca posterosuperior.
Una incisura sin nombre.
La espina iliaca posteroinferior.
La escotadura citica mayor por la que pasan: el msculo piriforme de la pelvis, los vasos y nervios glteos
superiores por encima del piriforme y por debajo los nervios citico mayor y menor, los vasos glteos
inferiores y vasos y nervios pudendos internos.
La espina citica o isquitica en cuyo vrtice se inserta el ligamento sacroespinal o sacrocitico menor, en la
cara lateral el msculo gemelo superior y en su cara medial el elevador del ano.
La escotadura citica menor por donde pasan el msculo obturador interno y los vasos y nervios pudendos
internos los que salidos de la pelvis por la escotadura citica mayor bordean la espina citica y vuelven a
entrar por la escotadura citica menor.
El tber o cuerpo del isquion que forma el ngulo inferior del hueso.
Borde superior:
Es la cresta iliaca configurada en forma de s itlica. Presenta dos bordes o labios separados por un
intersticio en los que se insertan los msculos oblicuos mayor, menor y transverso del abdomen. En el labio
lateral detrs de la espina iliaca anterosuperior se puede observar el tubrculo iliaco donde se inserta el
glteo medio.
Borde inferior:

Se extiende del ngulo del pubis al cuerpo del isquion, formado por la rama descendente del pubis y
ascendente del isquion. Presenta: arriba, una superficie articular para su homlogo del lado opuesto: snfisis
pubiana; abajo, numerosas inserciones para la aponeurosis perineal media, cuerpos cavernosos del pene y
cltoris.
ngulo anterosuperior: espina iliaca antero superior.
ngulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior.
ngulo medial: superficie angular del pubis.
ngulo posteroinferior: tber isquitico.
2. ARTICULACION. MUECA Y RADIO CUBITAL INFERIOR
RADIOCUBITAL INFERIOR
Es una trocoide que rene el extremo inferior de ambos huesos del antebrazo
Superficies articulares. Estn representadas:
En el radio por la cavidad sigmoidea, situada en la cara interna del hueso, plana verticalmente, cncava en
sentido sagital y revestida de castilago hialino.
En el cubito por la cabeza cubital, redondeada, convexa y en estado fresco revestida tb por cartlago hialino
Medios de unin. Comprenden:
Ligamento interseo: a la vez ligamento y superficie articular; es el ligamento triangular, dispuesto
horizontalmente en la cara inferior de la cabeza cubital. De forma triangular con vrtice interno, se inserta,
por dentro, por su vrtice en la base de la apfisis estiloides del cubito, y afuera, por su base, en el borde
inferior de la cavidad sigmoidea. Adherente por sus bordes a la capsula articular, revestido por cartlago en
sus 2 caras, mas grueso por dentro que por fuera, presenta generalmente en su parte media una
dehiscencia que comunica la sinovial de la articulacin radiocubital inferior con la de la radiocarpiana.
Capsula: muy delgada y laxa, insertada en el limite de las superficies oseas y en los bordes del lig triangular;
se continua por abajo con la capsula de la articulacin radiocarpiana.
Ligamento radiocubital anterior: simple engrosamiento de la capsula, formado por fibras oblicuas por abajo y
adentro que desbordan ligeramente sobre el borde marginal anterior del radio.
Ligamento radiocubital posterior: extendido transversalmente de la extremidad posterior de la superficie
articular del radio a la parte posterior de la cabeza del cubito y de su apfisis estiloides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula y se inserta en el lmite de las superficies cartilaginosas. A
menudo enva un fondo de saco superior al espacio interseo; el receso sacciforme. Su cavidad comunica
generalmente a travs del lig triangular con la de la sinovial radiocarpiana.
Relaciones: es profunda adelante, donde esta tapizada por el pronador cuadrado y por los tendones
mediales de los flexores de los dedos y el cubital anterior, separados por el eje vasculonervioso cubital.
Atrs es mas superficial y su interlinea se puede palpar medialmente a los tendones extensores del 5 dedo.
Vascularizacin e inervacin: son tributarias de los vasos interseos, anteriores y posteriores; los nervios
proceden del nervio interseo, rama del nervio mediano y de la rama posterior del nervio radial.
RADIOCARPIANA
Es una articulacin sinovial del tipo elipsoides (diartrosis del tipo cndilo), une el antebrazo con la primera
fila del carpo.
Superficies articulares:
Del lado antebraquial: por la glena antebraquial formada por la cara inferior de la epfisis radial inferior y por
la cara inferior del ligamento triangular. Asi, pues la extremidad inferior del cubito no interviene directamente
en la constitucin de la articulacin radiocarpiana.
La glena antebraquial comprende de afuera a dentro la superficie triangular escafoidea de la extremidad
inferior del radio, la superficie cuadrilatera, lunar, y la cara inferior plana del ligamento triangular. Este
conjunto esta revestido por cartlago hialino
Del lado carpiano: la superficie articular constituye el cndilo carpiano. Este se halla formado, de afuera
adentro, por la cara superior del escafoides, la cara superior del semilunar y parte de la cara superior del
piramidal. Escafoides, semilunar y piramidal estn solidarizados entre si mediante ligamentos interseos. El
condilo carpiano asi constituido es regularmente convexo, apenas mas amplio que la glena a la que
desborda por detrs y a los lados, y mira arriba, atrs y afuera, orientacin exactamente inversa a la de la
glena.
Medios de unin:
CAPSULA: comn a las articulaciones radiocaropiana y radiocubital inferior, se inserta por arriba en los
bordes marginales del extremo inferior del radio y en los bordes del ligamento triangular. Por abajo se fija en
el limite de las superficies cartilaginosas del cndilo carpiano. Relativamente gruesa y solida por delante, en
cambio, es muy delgada a nivel lateral y atrs.
LIGAMENTOS:
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: corto y grueso con forma de triangulo de vrtice superior, se inserta por
arriba en el vrtice de la estiloides radial y desciende verticalmente a fijarse en la cara externa y en el
tubrculo del escafoides.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: mas resistente y alargado que el anterior, se inserta por arriba en el

vrtice y la cara interna de la estiloides cubital. Se divide en 2 fasciculos: uno anterior que va a fijarse en el
pisiforme y otro posterior que va a terminar en el tubrculo posterior del piramidal.
LIGAMENTO ANTERIOR: esta formado por dos fascculos, nacidos uno del radio y otro del cubito y que
van a entrecruzarse en la cara anterior del carpo. El conjunto forma una especie de media luna fibrosa de
concavidad superior, de all el nombre de lig arqueado de Weitbrecht
Fascculo radiocarpiano: muy grueso, que se inserta por arriba en la cara anterior de la estiloides radial y en
la parte externa del borde marginal anterior del radio, y que desciende oblicuamente abajo y adentro. De
esta zona de insercin nace 2 haces: uno superior, que va afijarse en el piramidal, abandonando al pasar
fibras para el escafoides y para el semilunar, y otro inferior que va a terminar en la cara anterior del hueso
grande.
Fascculo cubitocarpiano: nace en el bode anterior del lig triangular y en la base de la estiloides cubital. Se
divide en 2 haces: uno superoexterno, que se fija en la cara anterior del semilunar despus de haber
cruzado la cara profunda del ligamento radiocarpiano, y otro inferointerno, casi vertical, que termina en el
piramidal y en la cara anterior del hueso grande entrecruzado sus fibras con las del lig radiocarpiano.
LIGAMENTO RADIOCARPIANO POSTERIOR: comprende 2 fasciculos, uno principal y otro accesorio
Fascculo principal: nace en la parte media del borde marginal posterior del radio y desciende oblicuo abajo
y adentro para terminar en la cara dorsal del piramidal, del hueso ganchosos y del semilunar
Fascculo accesorio: nace en el borde posterior de la estililodes radial y desciende vertical a fijarse en la
cara posterior del escafoides.
LIGAMENTO RADIOESCAFOLUNAR PROFUNDO: es un lig poco resistente con forma de estrella de tres
puntas que se inserta por arriba,, en la escotadura escafolunar del borde marginal anterior del radio, y por
abajo, por un lado en la cresta obtusa que separa las carillas radial y lunar del escafoides y por otro lado en
la parte superior de la fosa perforada de la cara externa del semilunar.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el limite del revestimiento
cartilaginoso.
Vascularizacin e inervacin: las arterias se disponen sobre las dos caras de la articulacin y proviene sobre
todo de las arterias interseas del antebrazo. Una red anastomotica muy densa la une a las ramas
provenientes de las arterias radial y cubital.
Los nervios provienen de los nervios interseos (anterior y posterior) originados del mediano adelante y del
radial atrs.

3. MSCULO RECTO MAYOR DEL ABDOMEN. PIRAMIDAL. VAINAS DEL RECTO

Recto mayor del abdomen:
Se extiende verticalmente desde el reborde torcico al pubis a uno y otro lado de la lnea media.
Inserciones: se fija por arriba mediante 3 digitaciones (la externa es la ms ancha), que se escalonan de
arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro sobre la cara superficial del 5, 6 y 7 cartlago y el xifoides.
Cuerpo muscular: descienden verticalmente de cada lado de la lnea media formando un cuerpo carnoso
aplanado de atrs hacia delante, interrumpido por una serie de intersecciones tendinosas (3 4 trmino
medio).
Terminacin: el tendn terminal termina sobre el borde superior de la superficie angular del pubis (desde la
espina del pubis hasta la lnea media, entrecruzando sus fibras con las del lado opuesto).
Inervacin:
Por los 6 ltimos intercostales.
Rama abdominal del Abdominogenital mayor.
Msculo piramidal del abdomen.
Es inconstante.
Triangular de base inferior.
Se inserta sobre la superficie angular del pubis y sus fibras corren por la cara anterior del recto mayor. Se
fija en la Lnea Blanca s/ la vaina del m. recto mayor.
Inervacin:
Por el 12 nervio intercostal.
Rama abdominal del Abdominogenital mayor.
VAINA DEL MSCULO RECTO MAYOR DEL ABDOMEN.
Cada uno de los m. rectos mayores y de los m. piramidales estn contenidos en una Vaina Fibrosa:
-La vaina o conducto de los rectos: Se extiende d/ el trax al pubis y est formada por la terminacin de las
aponeurosis anteriores de los m. anchos.
Origina as a cada lado de la lnea media una doble vaina fibrosa en la que se describe.
1. Una cara anterior.
2. Una cara posterior.
3. Un borde externo.
4. Un borde interno.
Contenido de la vaina del recto mayor:

 M. recto mayor.
M. piramidal del abdomen.
Tej. Celular laxo.
1. Cara anterior:
- 2/3 superior, formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior del desdoblamiento anterior
del oblicuo menor.
- 1/3 inferior, la pared anterior de la vaina es mucho ms slida dado que todas las aponeurosis de los m.
anchos pasan por delante del m. recto mayor.
2. Cara posterior:
- 2/3 superior, formada por la hoja de desdoblamiento posterior del oblicuo menor y por la aponeurosis
anterior del transverso.
- 1/3 inferior, Todas las aponeurosis pasan por delante del recto mayor; la pared posterior esta formada ya
slo por la Fascia Trasversalis (delgada lamina aponeurtica que reviste la cara profunda de los m.
abdominales).
- Zona de transicin, a nivel de la cual las aponeurosis anteriores de los m. anchos cambia de trayectoria en
relacin con el m. recto mayor. Forma una especie de ojal que describe un arco de concavidad inferior 4 5
cm. debajo del ombligo es el Arco de Douglas.
3. Borde externo:
- En la parte superior, esta formado por el ngulo de desdoblamiento de las 2 aponeurosis del oblicuo
menor.
- Ms abajo, por debajo del Arco de Douglas esta constituido por el ngulo de separacin e/ la Fascia
Trasversalis y la aponeurosis anterior del transverso.
- Parte ms inferior esta reforzada por el Ligamento de Henle (se desprende de la vaina y se fija a la cresta
pectnea).
4. Borde interno:Constituido por el entrecruzamiento sobre la linea media de las aponeurosis anteriores de
los m. anchos, es decir, la Linea blanca (linea alba).

4. Nervio facial. Cayado aortico

Nervio Facial
Nervio mixto constitudo por dos races:
Raz medial o facial propiamente dicho:
- Nervio motor de los msculos cutneos de la cara
- Comanda la mmica y controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal mediante los msculos
orbiculares.
- Es el nervio del 2do arco branquial.
Raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg:
- Fibras sensitivas y sensoriales
- Participan en las vas gustativas.
- Contiene tambin fibras parasimpticas para las glndulas submandibular y sublingual, le dan su valor
secretor.
ORIGENES REALES:
1. Ncleo motor:
- Situado en la profundidad de la formacin reticular, en la parte inferior de la la protuberancia.
- Est dividido en dos centros distintos:
- Facial superior: inerva los msculos de la parte superior del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde ambos hemisferios cerebrales (aferencia bicortical).
- Facial inferior: inerva los msculos de la parte inf del rostro, recibe fibras del haz
geniculado desde el hemisferio cerebral opuesto.
- Inerva: msculos de la cara, cuero cabelludo, pabelln auricular, buccinador, platisma, msculo del estribo,
estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
- Unido a las fibras del haz geniculado y a los ncleos oculomotores por el lemnisco medial.
1. Ncleo sensitivo-sensorial o ncleo gustativo:
- Situado en la parte superior del ncleo del tracto solitario, detrs y lateral al ncleo motor.
- Las sensaciones gustativas se propagan por las fibras provenientes del ganglio geniculado
2. Ncleos parasimpticos:
Estas fibras parasimpticas adoptan el trayecto del nervio intermediario.
Ncleo lagrimal:
- Situado detrs y medial al ncleo motor
- Enva fibras al ganglio pterigopalatino
Ncleo salival superior:
- Situado algo ms alto y posterior al ncleo motor
- Enva fibras al nervio cuerda del tmpano para las glndulas salivales (submandibular y sublingual).

ORIGEN APARENTE:
El nervio facial y el intermediario emergen del encfalo por el surco bulboprotuberancial, entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducens y por delante del nervio
vestibulococlear.
TRAYECTO Y RELACIONES:
1. Intraenceflico:
- Las fibras de la raz motora se dirigen hacia atrs, alrededor del ncleo del VI par formando, debajo de la
eminencia teres (colculo facial), la primera rodilla del facial. Se dirige hacia delante para salir del tronco
enceflico.
2. Extraenceflico:
Fosa craneal posterior:
- Los nervios facial e intermediario se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. Situados en la cisterna
pntica.
- El nervio facial est situado en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pntica arriba y el nervio
vestibulococlear adelante.
Conducto auditivo interno:
- Las ramas coclear y vestibular forman un canal ocupado por el nervio facial y debajo de ste el nervio
intermediario.
- Cada uno se encuentra rodeado por piamadre y los tres por una vaina aracnoidea.
- La arteria auditiva interna (laberntica) los acompaa.
- En el fondo del conducto los nervios facial e intermediario se separan de los nervio coclear y vestibular
para penetrar en el acueducto de Falopio.
Acueducto de Falopio o canal del nervio facial:
Primer segmento o laberntico:
- Situado entre la cclea y el vestbulo.
- En el extremo lateral el canal se acoda hacia formando la segunda rodilla del facial , marcado por la fusin
de los nervios facial e intermediario y la presencia del ganglio geniculado (por su ngulo medial recibe al
intermediario mientras que por el lateral se fusiona con el facial). El nervio petroso superficial mayor, en
realidad, nace del nervio facial.
Segundo segmento o timpnico:
- Se dirige hacia atrs y lateral
- Luego se coda para hacerse vertical. Este codo contornea el conducto del msculo estapedio.
Tercer segmento o mastoideo:
- Es vertical, situado en la parte anterior de la mastoides y delante de las celdillas neumticas mastoideas.
- Acompaado por la arteria estilomastoidea, emerge del crneo por el foramen estilomastoideo.
3. Extrapetroso:
Segmento supraglandular
- El nervio penetra en la celda parotdea entre: medialmente, el msculo estilohioideo y la apfisis estiloides;
atrs y lateralmente, el vientre posterior del digstrico.
Segmento intraparotdeo:
- el nervio presenta un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y lateral.
- El nervio es ms superficial que la vena retromandibular (yugular externa) y la arteria cartida externa.
- Despus de 1.5 cm da sus ramas terminales.
RAMAS COLATERALES:
Intrapetrosas:
1.
Nervio petroso superficial mayor: nace del vrtice del ganglio geniculado. Se une al
nervio petroso profundo menor (simptico) (rama del nervio simptico de Jacobson) y forman el
nervio vidiano o nervio del canal pterigoideo, el cual atraviesa en agujero rasgado anterior, llega al
ganglio esfenopalatino y posteriormente inerva la glndula lagrimal.
2.
Nervio petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, lateral al precedente. Es
parasimptico. Termina en el ganglio tico.
3.
Nervio del msculo estapedio: nervio motor. Se origina en el segmento mastoideo del
facial.
4.
Nervio cuerda del tmpano: sale del crneo por la fisura timpnica. Se adiciona al nervio
lingual.
5.
Ramo anastomtico con el vago: recibe un ramo auricular del vago.
6.
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: en realidad procede del nervio
intermediario de Wrisberg. Emerge del crneo por el foramen estilomastoideo. Inerva parte de la
membrana del tmpano, la pared post del conducto auditivo externo y parte del pabelln de la oreja.
Este territorio de inervacin cutnea corresponde a la zona de Ramsay-Hunt.
Extrapetrosas:
1.
Ramo anastomtico con el glosofarngeo (asa de Haller): pasa detrs de la apfisis

estiloides y delante de la vena yugular interna.

2.
Nervio auricular posterior: se comunica con el nervio auricular mayor del plexo cervical.
Inerva los msculos auriculares, el msculo occipital y la piel de la regin mastoidea.
3.
Nervio del vientre posterior del digstrico: puede originarse de un tronco comn con el
nervio del msculo estilohioideo.
4.
Ramo lingual: inconstante. Sigue al msculo estilogloso, se comunica a veces con el
nervio glosofarngeo. Da filetes a los msculos estilogloso, palatogloso y a la mucosa lingual.
RAMAS TERMINALES
Nervio temporofacial:
- Adoptan una disposicin plexiforme, plexo de Henle.
- Intercambian comunicantes entre s y con el nervio auriculotemporal.
- De atrs hacia delante y de arriba hacia abajo:
Ramos temporales: para el msculo auricular anterior y msculos intrnsecos del pabelln de la
oreja.
Ramos cigomticos: para el msculo orbicular de los ojos.
Ramos bucales: pasan profundos a los msculos cigomticos.
Nervio cervicofacial:
- Contina la direccin del nervio facial.
-

Al llegar al ngulo de la mandbula se ven tres grupos de ramos:

Ramos bucales: para los msculos risorio, buccinador y mitad inferior del orbicular de la boca.

Ramo marginal mandibular: para el depresor del ngulo de la boca, el depresor del labio inferior y el
mentoniano.

Ramo cervical: inerva al platisma y a los depresores del labio inferior.

CAYADO
El cayado de la aorta se extiende desde el ventrculo izquierdo al costado izquierdo de la cuarta vertebra
dorsal y se desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrs y de derecha a
izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal.
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado artico comienza en el ventrculo. Se dirige al comienzo
un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud de 3 a 4 cm; enseguida, el
cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm ms o menos hasta la altura de la
primera articulacin condroesternal izquierda.
En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las vlvulas sigmoideas del
orificio artico; son los senos de Valsalva. El cayado artico presenta tambin, en el anciano, una segunda
dilatacin localizada en la unin de las partes ascendente y horizontal del cayado. Esta dilatacin, llamada
seno mayor de la aorta, aumenta a medida que el sujeto avanza en edad.
Relaciones: _ La parte ascendente del cayado artico esta contenida en la vaina serosa arterial del
pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y despus por su lado
izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la arteria adiposa derecha de
Vieussens, el colector linftico principal derecho y los ramos nerviosos del plexo cardiaco. Hacia atrs y a
los lados, el seno transverso del pericardio separa el pedculo arterial formado por la aorta y la arteria
pulmonar de las aurculas y de las auriculillas. El techo de la auriculilla, es decir la regin de la pared aortica
sobre la cual desliza la auriculilla derecha, esta marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues
adiposos preaorticos. Por arriba del seno transverso, la parte ascendente del cayado artico corresponde: a
la derecha, a la vena cava superior; hacia atrs, a la arteria pulmonar derecha, que cruza horizontalmente
su cara posterior.
Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado artico esta en relacin hacia delante con el
timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones.
Se proyecta sobre el esternn: la proyeccin de su extremidad inferior se ha indicado anteriormente. Su
cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternn o se sita un poco hacia adentro de el. Su cara derecha
queda a alguna distancia del borde derecho del esternn; en todo caso, no rebasa este bordeen el sujeto
normal. Su extremidad superior se leva hasta la primera articulacin condroesternal izquierda y se proyecta
por lo general un poco por debajo de la clavcula.
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porcin ascendente del cayado, la aorta cambia de
direccin y se dirige oblicuamente hacia atrs y a la izquierda hasta la cara lateral izquierda de la cuarta
vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en la aorta torcica descendente.
En este corto trayecto, el cayado artico es cncavo hacia atrs y a la derecha y esta concavidad
corresponde al saliente formado por la trquea y por el esfago. Es igualmente cncavo hacia abajo y esta
segunda concavidad abraza el pedculo pulmonar izquierdo.

El codo formado por la unin de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado en
promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrs de la horquilla esternal. La aorta presenta a este nivel la
dilatacin llamada seno mayor de la aorta.
Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia atrs en
primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcacin y despus al bronquio izquierdo. Esta
unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria pulmonar por el ligamento arterial. El
ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al espacio romboidal comprendido entre la aorta hacia
arriba y la bifurcacin de la arteria pulmonar y el ligamento arterial hacia abajo.
El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado artico y pasa por el ngulo de unin del
ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se encuentra tambin el
ganglio linftico del asa del recurrente.
La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrs, el tronco
braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Hacia atrs de la subclavia, la cara superior del cayado artico forma la pared inferior de un receso pleural
supraaortico en el cual se insinan la pleura y el pulmn izquierdos hasta contactar con el esfago y con el
lado izquierdo de la columna vertebral.
La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogstrico, por la parte inferior de la cadena
preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frnico esta situado por delante
del neumogstrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la izquierda del cayado artico. Esta
cara esta adems recubierta por la pleura izquierda, de la cual esta separada cerca de su borde inferior por
ganglios linfticos de la cadena mediastinal anterior izquierda o preaorticocarotidea.
La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrs la trquea, el nervio recurrente izquierdo, el
esfago y el conducto torcico.
Esta igualmente en relacin con los ganglios linfticos de la cadena recurrencial izquierda.
Ramas del cayado de la aorta
Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte ascendente,
que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en nmero de tres, son el
tronco braquioceflico, la arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Tronco braquioceflico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado artico en la unin de la parte
vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la derecha de la lnea
media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia atrs y termina, tras un trayecto
de 3 cm mas o menos, por detrs de la articulacin esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos
ramas terminales, la cartida primitiva y la subclavia derechas.
El tronco braquioceflico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquioceflico venoso izquierdo que
lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glndula despus de su regresin y, por ultimo,
al nervio cardiaco superior del neumogstrico que desciende aplicado sobre el tronco arterial; hacia atrs, a
la trquea, el neumogstrico derecho, que se aleja de el progresivamente de arriba hacia abajo, y a los
nervios del plexo cardiaco posterior; a la izquierda, a la cartida primitiva izquierda hacia abajo y despus a
trquea porque al ascender, el tronco braquioceflico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de
la trquea; a la derecha, al neumogstrico derecho, que lo alcanza despus de haber cruzado la subclavia
y que se flexiona tambin hacia abajo y hacia atrs para llegar a ser posterior al tronco braquioceflico, a la
pleura y al pulmn derechos. Normalmente el tronco braquioceflico no da ninguna rama colateral.
Cartida primitiva izquierda: _ La cartida primitiva izquierda nace de la cara superior de la porcin
horizontal del cayado artico, hacia atrs y a la izquierda del tronco braquioceflico. Sube oblicuamente
hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia atrs, hasta la base del cuello. El
trayecto intratorcico de esta arteria mide alrededor de 3 cm de longitud.
En su origen, la cartida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrs de la extremidad inferior del
tronco braquioceflico arterial. Pero estos dos troncos se separan gradualmente uno de otro de abajo hacia
arriba formando un espacio triangular cuyo fondo esta ocupado por la trquea. La cartida primitiva
izquierda, esta tambin en relacin: hacia delante, con el ramo cardiaco superior del neumogstrico, con el
tronco braquioceflico venoso izquierdo y con el timo o su vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos
simpticos del plexo cardiaco posterior, con el esfago y con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria
subclavia, y con el conducto torcico que bordea la cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la
trquea; hacia fuera, con el neumogstrico izquierdo, que cruza la cara externa de la cartida de arriba
hacia abajo y de atrs hacia delante o bien bordea esta cara; hacia atrs, con la pleura y el pulmn
izquierdos; el paso de la arteria produce un canal sobre la cara interna del vrtice del pulmn. La cartida
primitiva izquierda esta tambin acompaada hacia delante y hacia fuera, en el trayecto intratorcico, por la
cadena ganglionar mediastinal anterior izquierda.
Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado artico hacia atrs de la cartida
primitiva izquierda; desde all, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi vertical, muy ligeramente
inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante.
La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria cartida primitiva izquierda, de la que esta
separada por el nervio neumogstrico; hacia atrs, a la columna vertebral y a los msculos prevertebrales;

hacia adentro, a la cara izquierda de la trquea, al borde izquierdo del esfago, al nervio recurrente
izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al conducto torcico; hacia fuera, a la pleura y al
pulmn izquierdos.
Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias anormales del
cayado artico. Nace del cayado entre el tronco braquioceflico y la cartida primitiva izquierda o bien de
uno de estos troncos. Desde all, la arteria de Neubauer por delante de la trquea y termina en el istmo del
cuerpo tiroides

5. Escotadura ciatica mayor y menor. Limites y contenido:

Escotadura citica mayor: entre la espina iliaca posteroinferior y la espina citica. Dividiva por el musculo
piramidal en dos canales:
Canal suprapiramidal: limitado por borde oseo de la escotadura ciatica mayor y el borde superior del
musculo piramidal. Da paso al nervio gluteo superior y los vasos gluteos superiores. A menudo esta
tabicado por por la insercion del gluteo medio.
Canal subpiramidal: limitado arriba por el borde inferior del piramidal, por fuera por la espina ciatica
y abajo por el ligamento sacrociatico menor. Da paso a los nervios ciaticos mayor y menor, al nervio
obturador interno, a los vasos gluteos inferiores y vasos y nervios pudendos internos.
Contenido:
- Msculo piriforme
- Los vasos y nervios glteos superiores
- Los vasos y nervios glteos inferiores
- Los vasos y nervios pudendos internos
- Nervios citicos
Escotadura citica menor: entre la espina citica por arriba y la tuberosidad isquitica por abajo.
Contenido:
Msculo obturador interno
Vasos y nervios pudendos internos
6. Testculos, cubiertas.
El testculo es un rgano ovoide, de color blanco azulado, brillante y liso. Se reconocen dos caras: una
medial y otra lateral; dos bordes: posterosuperior y anteroinferior; dos extremidades: superior e inferior.
Constitucin anatmica
Tnica albugnea: membrana fibrosa, gruesa sobre todo en la parte posterosuperior del testculo donde
forma el mediastino del testculo (cuerpo de Highmoro) que encierra numerosos vasos y una red de
conductillos eferentes, red del testculo (red de Haller). Enva septos que limitan los lbulos del testculo, los
cuales son recorridos por los tbulos seminferos que unen el testculo al epiddimo.
Tejido propio: comprende clulas espermatognica y clulas intersticiales.
Tbulos seminferos: transcurren en el testculo y desembocan en el epiddimo por los dctulos aferentes
del testculo (conos aferentes). Estos constituyen en el epiddimo un conducto que lo recorre de la cabeza a
la cola donde se origina el conducto deferente.
Relaciones
El testculo y el epiddimo estn situados dentro de las bolsas, situados debajo del pene y el perineo, entre
los muslos.
Migracin: en el embrin el testculo se desarrolla a partir de la cresta gonadal, parte medial del mesonefro
(cuerpo de Wolff). Se prolonga hacia abajo por el ligamento inguinal fijado a la pared abdominal. Al 6 mes el
testculo est prximo al anillo inguinal. El testculo es traccionado por el ligamento inguinal, transformado
en gubernaculum testis. La travesa de la pared abdominal a travs del conducto inguinal se efecta en el 9
mes y termina en el nacimiento. El testculo arrastra consigo una evaginacin del peritoneo, el conducto
peritoneovaginal que se oblitera en su parte proximal, pero cuya parte distal persiste para formar la vaginal.
Envolturas del testculo
Piel o escroto: es comn para los dos testculos, fina, pigmentada marcada por pliegues transversales,
interrumpida por un surco mediano longitudinal.
Dartos: es una lmina de fibras musculares lisas adherentes a la piel. Su direccin es perpendicular a los
pliegues transversales.
4. En la lnea mediana enva un tabique anteroposterior que forma el septo de las bolsas y separa los
testculos.
5. Arriba, se prolonga alrededor del pene, detrs constituye el aparato suspensor de las bolsas.
6. Lateralmente, se fija a las ramas isquiopubianas y se prolonga delante del plano subcutneo de la
pared abdominal.
Fascia espermtica externa, tnica celulosa o fascia de Cooper: se encuentra interpuesta entre el dartos y el
cremster. Representa en las bolsas el tejido celular subcutneo abdominal. A nivel del anillo superficial del
canal inguinal se confunde con la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen.

Tnica muscular o eritroides: formada por el msculo cremster, msculo estriado, formado por un fascculo
lateral que se origina en el oblicuo interno del abdomen y por un fascculo medial inconstante fijado en la
espina del pubis. Est inervado por el nervio iliohipogstrico o abdominogenital mayor. Su contraccin hace
ascender el testculo.
Fascia espermtica interna o tnica fibrosa: prolonga hacia abajo la fascia transversalis, rodea el funculo
espermtico y la vaginal, pero se adhiere a la cara posterior del testculo y del epiddimo: es el ligamento
escrotal (vestigio del gubernaculum testis).
Tnica vaginal: es una serosa, vestigio del conducto peritoneovaginal. Su lmina parietal est separada de
la fascia espermtica interna por un plano celuloso. La lmina medial visceral se adhiere a la albugnea
formando dos recesos epididimotesticulares.
Vasos y nervios de las bolsas
Arterias: cutneas, vienen de las pudendas externas, de la femoral y perineales superficiales; las profundas
son ramas de la arteria cremastrica.
Venas: siguen a las arterias y van a la vena safena interna (venas pudendas externas), a las venas del
perineo y del pene: venas pelvianas, pudendas internas.
Linfticos: son tributarios de los nodos inguinales.
Nervios: sensitivos solamente, provienen del nervio pudendo interno, ilioinguinal y genitofemoral.
Vasos y nervios del epiddimo y del testculo
Arterias:
Arteria testicular
Es la arteria principal, originada de la aorta y que sigue al testculo en su migracin. Se origina a la derecha
y a la izquierda de la aorta abdominal por debajo de las renales y por arriba de la mesentrica inferior.
Situada primero en el plano retroperitoneal, luego en la fosa iliaca interna. Llega al canal inguinal por el que
transcurre hacia las bolsas donde termina en el borde posterosuperior del testculo.
Sus relaciones son:
7. Lumbares: cruza la cara anterior del urter en forma de X muy alargada dejando medialmente los
grandes vasos prevertebrales. La arteria izquierda est cruzada adelante por los vasos del colon
izquierdo.
8. Iliacas: est por encima de los vasos iliacos externos y del origen de la epigstrica inferior.
9. Inguinales: participa en la formacin del cordn espermtico. Sale del canal inguinal por el anillo
superficial para penetrar en las bolsas.
10. Escrotales: precede inmediatamente a su terminacin.
Durante todo su trayecto est acompaada por la vena, linfticos y nervios testiculares.
Sus ramas colaterales estn destinadas:
11. Al arco arterial exorrenal.
12. Al urter.
13. Al epiddimo.
14. En el testculo, por ramas que llegan directamente al hilio.
Ramas terminales: son dos arterias, medial y lateral que siguen las caras correspondientes del testculo.
Arteria del conducto deferente
Procede de la vesiculodeferencial, rama del tronco anterior de la iliaca interna (hipogstrica). Llega al
deferente cerca de su terminacin. Da una rama recurrente que sigue al conducto deferente hasta el
testculo donde se anastomosa con la epididimaria.
Arteria cremastrica
Rama de la epigstrica inferior. Vasculariza las envolturas del funculo y las bolsas. Alcanza la cola del
epiddimo y contribuye a la vascularizacin del testculo formando un asa anastomtica con la arteria del
conducto deferente y la testicular: es la anastomosis de tres vas de Jahrisch.
Venas:
Solamente las venas testiculares tienen valor funcional: secrecin endocrina del testculo. Emergen del hilio
epididimotesticular, grupo anterior o de la cabeza y de la cola del epiddimo o grupo posterior. Estos dos
grupos recorren el funculo; el grupo anterior con la arteria testicular y el grupo posterior con el conducto
deferente.
Grupo anterior: sigue a la arteria y forma un plexo venoso periarterial que termina a la derecha en la vena
cava inferior y a la izquierda en la vena renal.
Grupo posterior: es drenado por la vena epigstrica inferior.
Linfticos
Se originan en una red intersticial, emergen del hilio y acompaan a la arteria testicular para alcanzar los
nodos lumboarticos derechos e izquierdos, a veces con una estacin en los iliacos externos.
Nervios
Adoptan la va de las arterias y provienen de los plexos lumbares y articos, testicular, hipogstrico inferior y
de la arteria deferencial.

7. Plexo sacro. Constitucion. Rams colaterales. Ramas terminales.

Plexo sacro.
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma por la unin
de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1
-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.
-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.
Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por abajo. Se
dispone delante del msculo piriforme.
Colaterales
N. Glteo Superior: orig: de 2 races
sup.: tronco lumbosacro.
Inf.: S1.
Trayecto: emerge de la pelvis por la escotadura citica mayor, por encima del msculo piramidal, va entre
los planos del musc. Glteo medio y menor.
Se divide en su ramo:Sup.: entre glteo medio y menor. Termina en estos musc.
Inf.: entre el glteo medio y menor. Tb les proporciona ramos. Termina inervando al tensor de la fascia lata.
N. del musc. Piramidal: se origina en S2 y va a la cara anterior del musc. Despus de su salida de la
pelvis.

N. Cuadrado Femoral: orig: tronco lumbosacro y S1. sale de la pelvis por debajo del piramidal por
delante del N. Ciatico mayor, cruza la cara profunda del gemelo inf. al que inerva p/ luego distribuirse por
la cara anterior del cuadrado femoral. Da ramas colaterales sensitivas p/ la cara posterior de la
articulacin coxofemoral.

N. Obturador Interno: se origina en la cara anterior del plexo sacro, cerca de su vertice. Sale de la
pelvis por la escotadura citica mayor debajo del piramidal; vuelve a entrar por la escotadura citica
menor, sube hasta el musc. Obturador interno y termina ramificndose en el.

N. Glteo Inferior: es un nervio mixto cuyas fibras motrices inervan al glteo mayor y las fibras
sensitivas van al perine y al muslo. Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro de L5, S1 y S2, sale
de la pelvis por la escotadura citica mayor por debajo del piramidal detrs del nervio ciatico mayor.
Desciende debajo del glteo mayor y le proporciona numerosas ramas colaterales: ramos gluteos que
penetran la cara profunda del glteo mayor.

N. Cutneo femoral Posterior del Muslo: (citico menor) N. sensitivo, contiene fibras de S1, S2 y S3.
sale de la pelvis atravesando la incisura isquitica mayor. Colaterales: Origina ramos cutneos
denominados nervios cluniales inferiores, que inervan tegumentos de la parte inferior de la reg sacra y
gltea: ramo perineal N. de Soemmering, ramos femorales y ramas terminales que perforan la
aponeurosis popltea.
Rama Terminal
Nervio citico [citico mayor]
Es el nervio ms voluminoso del cuerpo humano
Origen: Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco lumbosacro, s1 y de una parte
de s2 y s3
Trayecto: Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico mayor, dirige de medial a lateral y
desciende por el espacio comprendido entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor, luego sigue por la
regin posterior del muslo hasta la fosa popltea donde termina por bifurcacin en los nervios: tibial y
peroneo comn
Ramos colaterales
Musculares y articulares
nervio del bceps femoral
nervio del semitendinoso
nervios del semimembranoso y del aductor mayor
ramos articulares: superior se distribuye en la cara posterior de la articulacin coxofemoral. Inferior para artic
de la rodilla.
Ramos terminales del nervio citico
Nervio peroneo comn [citico poplteo externo]
Se origina en la fosa popltea en el punto en el que el bceps femoral se separa del semimembranoso
Trayecto: Sigue al tendn del bceps, alcanza la cabeza del peron contornea su cuello y penetra en el
compartimiento lateral de la pierna donde termina por bifurcacin en: n peroneo superficial y nervio peroneo
profundo
Ramos colaterales
ramo articular

nervio cutneo sural lateral [cutneo peroneo]

nervios superiores del tibial anterior
Ramos terminales: en la parte lat del cuello del peron
Nervio peroneo superficial [musculocutaneo]
Nervio peroneo profundo [tibial anterior]
Nervio tibial [citico poplteo interno]
Es el ramo de bifurcacin medial del nervio citico, ms voluminoso que el ramo lateral
Trayecto:Prolonga la direccin general de su tronco de origen, desciende en el eje de la regin popltea,
vertical contina por debajo del arco tendinoso del sleo, transcurre para la cara posterior de la piernas, en
un trayecto oblicuo hacia abajo y medial, llega por detrs al maleolo medial, penetra en el canal
retromaleolar medial y en el tnel Tarsiano termina bifurcndose en los dos nervios plantares: medial y
lateral.
Ramos laterales: Antes de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos articulares
ramos vasculares
ramos musculares: para la cabeza medial y lateral de gemelo; para el plantar,
superior del sleo, poplteo
nervio cutneo sural medial
Despus de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos musculares: n inferior del poplteo, nervio del tibial posterior, del flexor largo del dedo gordo y flexor
largo de los dedos, el nervio inferior del sleo.
Ramos sensitivos: n calcneo medial y en nervio cutneo plantar
Ramos articulares: para las articulaciones talocrural y subtalar
Ramos vasculares: para los vasos tibiales posteriores y perineos
Ramos terminalesAl llegar al canal retromaleolar medial, se divide en: nervio plantar medial y nervio plantar
lateral

BOLILLA 25
1. Sacro y cccix
Sacro
Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los huesos ilacos; aplanado
de adelante hacia atrs y ms voluminoso arriba que abajo.
En l se distinguen 4 caras, 1 base y 1 vrtice.
CARA ANTERIOR: Cncava hacia adelante y abajo. Presenta en la
lnea media 4 salientes: crestas del sacro (exteriorizan la soldadura
de las 5 vertebras sacras) en cuyos extremos se encuentran los
formenes sacros, que se extienden lateralmente convergiendo
hacia le escotadura citica mayor.
Esta cara est limitada por 3 bordes: uno superior y anterior;
convexo, corresponde medialmente a la articulacin S1- L5
(promontorio) y lateralmente al borde inferior de los alerones
sacros. Bordes laterales presentan un segmento anterior cncavo
que representan el borde anterior de la superficie articular; uno
medio, cncavo, que se continua con la escotadura citica mayor; y
uno posterior, oblicuo, se dirige hacia el vrtice del hueso.
CARA POSTERIOR: En la lnea mediana se observan de la base al
vrtice: una escotadura de concavidad superior (origen del conducto
sacro), la cresta sacra media (ap. espinosas de la vertebras sacras)
cuyo extremo inferior se contina con el orificio inferior del sacro.
Lateralmente a la cresta sacra est el canal sacro (soldadura de las
lminas de las vrtebras sacras). Ms lateral, los tubrculos sacros
posteromediales (unin de los procesos articulares) que forman las
cresta sacra medial que a nivel de S5 forman los cuernos del sacro.
Lateral a los tubrculos se encuentran los formenes sacros
posteriores y por ltimo los tubrculos sacros posterolaterales
(corresponden a los procesos transversos) y forman la cresta sacra
lateral.
BASE: En su parte media una superficie oval que representa el
cuerpo de la primera vrtebra sacra; el borde inferior corresponde al
ngulo lumbosacro, por detrs se encuentra el orificio superior del
canal sacro. A cada lado se observa una superficie triangular plana:
las alas del sacro. Entre el cuerpo y el ala se encuentran las
superficies articulares para la articulacin con L5.
CARAS LATERALES: Parte superior ancha e inferior adelgazada. La
parte superior presenta la faceta articular para el coxal. Detrs de
ella una superficie: fosa cribosa, con orificios para los vasos y con
inserciones ligamentosas.

 VRTICE: en la lnea media presenta una faceta elptica para la

articulacin con el cccix.
CONDUCTO SACRO: prolonga el canal vertebral. A ambos lados de
los angulos laterales del sacro se ven los canales sacros primitivos,
por los que transcurren los nervios sacros, cada uno de ellos da
origen a dos canales, uno anterior y uno posterior que corresponden
a los formenes intervertebrales, separados por puentes seos que
representan los pedculos vertebrales. Posee un orificio inferior de
forma variable.

Cccix
Resulta de la fusin de las 4 o 5 vrtebras atrofiadas. Impar, media,
triangular. La primera pieza coccgea presenta una cara posterior y una
anterior de cuyos ngulos laterales emergen los cuernos coccgeos
(vestigios de sus apfisis transversas).
2. Articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera
Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una
perfecta sinovial esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.
SUPERFICIES ARTICULARES
Cabeza del fmur
Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio,
orientada hacia arriba medialmente y adelante.
Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin
del ligamento de la cabeza del fmur o ligamento redondo
(intraarticular). Cubierta por cartlago ms espeso en su parte superior.
La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide,
aplastado de anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior
es convexa de arriba abajo y cncava en sentido transversal. En su parte
lateral se encuentra el trocnter mayor y en su parte posterior e inferior, el
trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta intertrocantrea y
anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur, en
cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo
pretrocantreo, inferior: tubrculo pretrocantneo.
Acetbulo (cavidad cotiloidea)
Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o
borde del acetbulo (ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras

(lneas de soldadura de las tres piezas seas primitivas) de las cuales la

escotadura isquiopubiana o incisura del acetbulo es la ms
pronunciada.
El acetbulo comprende:
una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas
delimitan la superficie isquiopubiana
una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo
borde inferior est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.
El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.
Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo
fibrocartilaginoso que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa
en puente sobre la escotadura isquiopubiana: ligamento de transverso del
acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:
Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se
fusiona con el.
Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y
en parte a la sinovial.
Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur.
Forma un borde libre que dibuja una circunferencia menor a la de la
fosa del acetbulo.
A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura
isquiopubiana a la que pasa por encima a modo de puente: ligamento
transverso del acetbulo, transformndola en un orificio osteofibroso:
foramen isquiopbico, que comunica el tejido celular periaceabular con el
paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y venas
destinadas al ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una
semicircunferencia, adems desarrolla una accin de contencin frente a la
cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las
superficies cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular

Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio
acetabular en la porcin ms inmediata al hueso, en particular en el
ligamento transverso del acetbulo
En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea
intertrocantrea anterior; arriba: base del trocnter mayor; atrs:
unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales del cuello y abajo: base del
trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares . Un
fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona
orbicular o ligamento anular.
Ligamentos
1. Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca
anteroinferior. Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico.
Se divide en dos fascculos:
- Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde
superior de la cpsula y termina en el borde anterior del trocnter
mayor, debajo del tendn del glteo mnimo.
- Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente,
desciende casi vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se
fija por delante del trocnter menor, en la parte inferior de la lnea
intertrocantrea anterior
2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral.
Se inserta en la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la
rama posterior y en el cuerpo del pubis. Se dirige abajo y lateral y
termina en parte sobre la cpsula y en parte sobre el fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la
articulacin. Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el
canal acetabular y en la porcin de la ceja cotiloidea que se encuentra
por encima de este canal. Sus fibras se dirigen hacia arriba y terminan
en su mayora en el borde anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad
digital mayor) y las otras se mezclan con las fibras circulares de la
cpsula y se confunden con ellas: fibras isquiocapsulares.
4. Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte
anterior de la fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias
terminan en el ligamento transverso del acetbulo, las superiores en la
extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana y las inferiores en el
borde posterior de la escotadura isquiopubiana fijndose a l por fuera
del acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina un doble

pliegue membranoso que conecta el ligamento de la cabeza del fmur al

trasfondo del acetbulo.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete
cotiloideo, tapiza su cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula
a la que tapiza, hasta llegar a sus inserciones femorales, se refleja en
contacto con el hueso que tapiza hasta el cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula
capsulae), repliegue de la sinovial adherente al hueso, una de ellas,
constante, situada en la parte posteroinferior del cuello une el trocnter
menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita del ligamento redondo,
repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor transcurre una
arteria destinada a la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa
serosa situada bajo el iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de
este ligamento, del lado del coxal termina en el contorno de la fosa del
acetbulo y en el borde medial del ligamento transverso del acetbulo.
Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza; el ligamento de la
cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES
ANTERIORES:
- Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.
- Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el
sartorio (lateral), aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba);
y en la profundidad por el iliopsoas lateralmente (en contacto con la
cpsula) y el pectneo medialmente (delante del acetbulo, ocultando
la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la
arteria femoral y la vena femoral.
POSTERIORES:
Dispuestos en dos planos:
- Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.
- Superficial: Masa espera del glteo mayor
Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que
contiene: arriba, el nervio glteo superior con la arteria gltea
superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria gltea inferior
(isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan
la parte inferior de la cara posterior de la articulacin.

 MEDIALES:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa
del acetbulo (trasfondo del ctilo).
SUPERIORES:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la
cara lateral del trocnter mayor. Ocupada por los glteos menor y
mediano.
LATERALES:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los
msculos que en l se insertan.
INFERIORES:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la
parte lateral de la regin obturatoria y las inserciones femorales del
msculo pectneo.

VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos

periarticulares que rodean al cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por
su rama lateral una rama acetabular que penetra por la escotadura
isquiopubiana, irriga el fondo de la cavidad y el ligamento de la cabeza del
fmur . La isquitica y la gltea proporcionan ramas articulares.

NERVIOS

Bordean la articulacin en dos pedculos

-

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio

femoral y el obturador.
- Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo
posterior del muslo, especialmente del nervio del cuadrado
femoral que proporciona un ramo articular que se distribuye por la
parte posterior e inferior de la cpsula.
3. Formaciones dependientes del oblicuo mayor y ligamento de
Gimbernat, Cooper, arco crural
Ligamento inguinal (arcada crural)

Tendido desde la espina iliaca anterosuperior al tubrculo del pubis. Formado por
fibras propias reforzadas por las inserciones de la aponeurosis del msculo
oblicuo externo. Tiene forma de canal abierto hacia arriba, en cuya parte lateral se
fijan las fibras musculares del oblicuo meno y del transverso.
En su parte lateral se adhiere a la fascia iliaca (aponeurosis del iliopsoas). En el
borde medial del psoas el ligamento inguinal est unido a la superficie pectnea
por la cintilla iliopectnea que cierra medialmente la vaina del psoas. De su parte
medial se forman:
- Ligamento de Gimbernat o lacunar: pliegue fibroso que ocupa el ngulo formado
por la extremidad medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la rama
iliopubiana. Se dirige atrs, arriba y medialmente.
- Ligamento pectneo o de Cooper: formado por fibras que parecen prolongar el
ligamento de Gimbernat en contacto con la cresta pectnea, formando sobre sta
un espesamiento fibroso muy denso en el origen del msculo pectneo ; a l
concurren una serie de formaciones vecinas: verdadera snfisis fibrosa
- Cintilla iliopectnea: se separa del ligamento inguinal hacia atrs hasta fijarse en
la eminencia iliopubiana.
Divide el espacio entre el borde inferior del ligamento inguinal y el borde superior
del hueso coxal en dos espacios: lateral, que da paso al msculo iliopsoas
medialmente, al nervio crural y lateralmente al nervio cutneo femoral lateral;
medial o anillo crural, da paso de lateral a medial a la arteria iliaca externa que
aqu se vuelve femoral y a la vena femoral que aqu se vuelve iliaca externa, as
como al ganglio de Cloquet y a la rama femoral del nervio gnitofemoral.
- Cintilla iliopubiana de Thompson: Paralela al ligamento inguinal. Es una delgada
banda de refuerzo de la fascia transversalis.
4. Nervio ptico y olfatorio. Vena porta
Nervio ptico (II par)
Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.
Origen
Las fibras retinianas convergen hacia la papila ptica, atraviesan la coroides y la
esclera y se renen en un ancho cordn nervioso que emerge medialmente y por
arriba del polo posterior del bulbo ocular.
Trayecto y relaciones
A partir del bulbo se dirige atrs y medialmente. Penetra y recorre el conducto
ptico, entra as en el crneo terminando en el ngulo externo del quiasma ptico.

1. Trayecto intraorbitario: contiene primero los vasos centrales de la retina. Se

encuentra en el interior del cono muscular de los msculos rectos. Est en
relacin: arriba, con la arteria oftlmica superior que lo cruza de lateral a
medial al nervio nasal y rama superior del nervio oculomotor y lateralmente
con el ganglio oftlmico y los nervios ciliares cortos. En el vrtice de la
rbita pasa con la arteria oftlmica por el anillo tendinoso comn (anillo de
Zinn).
2. En el conducto ptico: Rodeado por una prolongacin de la duramadre y
acompaado por la arteria oftlmica.
3. En el crneo: Se apoya sobre la tienda de la hipfisis y el canal ptico del
esfenoides. Situado bajo la sustancia perforada anterior y las estras
olfatorias. Se encuentra situado medial y delante de la cartida interna que
da origen a la arteria oftlmica. Prolongaciones de la duramadre
acompaan al nervio luego de su emergencia de la rbita. Una
prolongacin de la piamadre y de la aracnoides se extiende sobre el nervio
hasta el bulbo ocular, formndose una envoltura que se contina hasta la
esclera.
Quiasma ptico
Lmina cuadriltera, alargada transversalmente. A los ngulos anteriores llegan
los dos nervios pticos, de los ngulos posteriores parten los tractos (bandeletas)
pticos.
Se sita sobre la tienda de la hipfisis, delante del tallo pituitario. Por encima, la
cisterna quiasmtica del lquido cefalorraqudeo. Detrs, pared anteroinferior del III
ventrculo hacia la comisura blanca anterior. Arriba, separado de la lmina
supraptica por el receso supraptico. Abajo, separado del tber cinereum y del
tallo pituitario por el receso infraptico.
En el quiasma, las fibras de los nervios pticos se disponen:
-

Las emanadas del 1/3 lateral de la retina no se cruzan, sino llegan

directamente al tracto ptico homolateral.
Las emanadas de los 2/3 mediales se cruzan llegando al tracto ptico
contralateral.

El quiasma ptico contiene adems las fibras de la comisura supraptica (de

Gudden) que unen los cuerpos geniculados mediales (estas fibras no forman
parte de las vas pticas)
Tractos pticos
Prolongan los ngulos posteriores del quiasma, se dirigen hacia atrs y
lateralmente, rodean al pednculo cerebral. Limitan medialmente y atrs el
espacio perforado anterior. Llegados por fuera del pednculo cerebral, cada tracto

se bifurca en: una rama lateral que se echa en el cuerpo geniculado lateral (todas
las fibras pticas) y una rama medial que se echa en el cuerpo geniculado medial
(fibras de la comisura supraptica de Gudden).
NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)
No existe un nervio olfatorio nico sino um conjunto de fibras nerviosas agrupadas
en pequeos haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas
nasales, desde la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el
borde inferior del cornete superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del
etmoides y as ingresan al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo
olfatorio.
Vena porta
El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes capilares opuestas.
La primera, perifrica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena
porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las ramas
terminales de la vena porta.
ORIGEN
Se sita en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del istmo.
Formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical; y del
tronco esplenomesarico, transversal. La vena mesentrica inferior puede terminar
en la mesentrica superior, en la esplnica o directamente en la vena porta. Ms
variablemente la vena gstrica izquierda puede tambin formar parte de su origen.
Es una vena muy voluminosa de 15 a 20 mm de dimetro.
TRAYECTO
Oblicuo arriba y la derecha, es primero retropancretica. Penetra enseguida en el
ligamento hepatoduodenal (pars vasculosa del omento menor), donde forma parte
del pedculo heptico. Termina en el hilio del hgado donde se divide en dos ramas
derecha e izquierda.
RELACIONES
a. Segmento retropancretico: la vena est en el mesoduodeno por delante de
la fascia de Treitz a la derecha de la arteria mesentrica superior, rodeada
por nodos linfticos (confluente retroportal pancretico comn) y a la
izquierda del conducto coldoco.

La vena es solidaria del duodenopncreas. El decolamiento

duodenopancretico las separa de la vena cava inferior y de la vena renal
izquierda.
b. Segmento pedicular: La vena est contenida en le ligamento
hepatoduodenal en el borde libre del omento menor. La arteria heptica
propia se sita por delante hacia su borde izquierdo. La va biliar principal
se sita adelante y a la derecha. En el pie del pedculo por detrs del
duodeno el conducto coldoco se separa de la vena y limita en espacio
interportocoledociano.
c. Segmento hiliar o porta hepatis: La bifurcacin de la vena porta se realiza
en contacto con el hilio del hgado detrs de la divisin arterial y de la
convergencia de los conductos hepticos. Este segmento es profundo, la
vena est rodeada por un tejido denso y por nodos linfticos.
AFLUENTES
- Vena gstrica izquierda (coronaria estomquica)
- Vena gstrica derecha (pilrica)
- Vena pancreaticoduodenal posterior y superior
- Pequeas venas provenientes de las vas biliares
RAMAS TERMINALES
La bifurcacin es asimtrica, la vena derecha parece continuar el trayecto del
tronco porta y la izquierda se separa en ngulo recto.
- Vena porta derecha: Se divide dando: una vena lateral derecha que da una
rama anterior y una posterior; y una paramediana derecha que tambin da una
rama anterior y una posterior.
- Vena porta izquierda: Tambin da una vena paramediana izquierda y una
vena paramediana izquierda.
- Venas posteriores: Originadas en las venas portas derecha e izquierda y se
dirigen al lbulo caudado de Spiegel.
5. Regin retromaleolar interna y externa
Ver bolilla 11 tema 5
7. Sistema simptico y parasimptico
DIVISIN SIMPTICA DEL SISTEMA AUTNOMO
El sistema simptico, que es la divisin ms grande del SNA, se distribuye
ampliamente en todo el cuerpo e inerva el corazn y los pulmones, el msculo de

las paredes de muchos vasos sanguneos, los folculos pilosos y las glndulas
sudorparas y muchas vsceras abdominopelvianas.
La funcin del sistema simptico es preparar al organismo para una
emergencia, la frecuencia cardiaca aumenta, las arteriolas de la piel y el intestino
se contraen, las del msculo esqueltico se dilatan y la presin arterial se eleva.
La sangre se redistribuye, abandona la piel y el tracto gastrointestinal y se dirige al
encfalo, el corazn y el msculo esqueltico. Adems, los nervios simpticos
dilatan las pupilas, inhiben el msculo liso de los bronquios, el intestino y la pared
vesical y cierran los esfnteres. Se producen piloereccin y sudoracin.
Los ganglios del tronco simptico son masas de volumen y forma muy
variables. En realidad, numerosas fusiones reducen su nmero que es, por lo
tanto, inferior al de los nervios espinales.
Las neuronas que se ubican en los ganglios son clulas simpticas y
corresponden a los cuerpos neuronales. Cada ganglio en particular, constituye un
centro nervioso vegetativo perifrico.
Fibras nerviosas eferentes (eferencia simptica)
Las columnas (astas) grises laterales de la medula espinal del primer
segmento torcico al segundo segmento lumbar (a veces tercer segmento lumbar)
poseen los cuerpos celulares de las neuronas conectoras simpticas. Los axones
mielnicos de estas clulas abandonan la mdula en las races nerviosas
anteriores y pasan a travs de los ramos comunicantes blancos (los ramos
blancos tienen ese color porque las fibras nerviosas estn cubiertas por mielina
blanca) hacia los ganglios paravertebrales del tronco simptico, se distribuyen de
este modo:
-Establecen sinapsis con una neurona excitadora en el ganglio. El
espacio entre las 2 neuronas es cubierto por un neurotransmisor la acetilcolina
(ACh). Los axones amielnicos posganglionares abandonan el ganglio y pasan
a los nervios espinales torcicos como ramos comunicantes grises (los ramos
grises tienen ese color porque las fibras nerviosas estn desprovistas de
mielina). Se distribuyen en los ramos de los nervios espinales hacia el msculo
liso en las paredes de los vasos sanguneos, las glndulas sudorparas y los
msculos piloerectores de la piel.
-Viajan en direccin ceflica en el tronco simptico para establecer
sinapsis en ganglios de la regin cervical. Las fibras nerviosas posganglionares
atraviesan ramos comunicantes grises para unirse a los nervios espinales
cervicales. Muchas de las fibras preganglionares que entran en la parte inferior

del tronco simptico desde los segmentos torcicos inferiores y los dos
segmentos lumbares superiores de la medula espinal viajan en direccin
caudal para establecer sinapsis en ganglios de las regiones lumbar inferior y
sacra. Aqu las fibras nerviosas posganglionares vuelven a atravesar los ramos
comunicantes grises para unirse a los nervios espinales lumbares, sacros y
coccgeos.
-Pueden atravesar los ganglios del tronco simptico sin establecer
sinapsis. Estas fibras mielnicas abandonan el tronco simptico como los
nervios esplcnico mayor, menor e inferior o imo. El nervio esplcnico mayor
se forma a partir de los ramos de los ganglios torcicos quinto a noveno.
Desciende en forma oblicua a los costados de los cuerpos de las vrtebras
torcicas y atraviesa el pilar del diafragma para establecer sinapsis con clulas
excitadoras en los ganglios del plexo celiaco, el plexo renal y la medula
suprarrenal. El nervio esplcnico menor se forma a partir de los ramos de los
ganglios torcicos dcimo y undcimo. Desciende con el nervio esplcnico
mayor y atraviesa el diafragma para unirse a clulas excitadoras en los
ganglios de la parte inferior del plexo celiaco. El nervio esplcnico inferior
(cuando esta presente) se origina en el duodcimo ganglio torcico, atraviesa
el diafragma y establece sinapsis con neuronas excitadoras en los ganglios del
plexo renal. Por consiguiente, los nervios esplcnicos se forman a partir de
fibras preganglionares. Las fibras posganglionares se originan en clulas
excitadoras de los nervios perifricos y se distribuyen en el msculo liso y el
tejido glandular de las vsceras. Algunas fibras preganglionares, que se
desplazan en el nervio esplcnico mayor, terminan directamente en las clulas
de la mdula suprarrenal. Estas clulas medulares, que pueden considerarse
neuronas excitadoras simpticas modificadas, son responsables
de la
secrecin de adrenalina y noradrenalina.
La relacin entre las fibras simpticas preganglionares y posganglionares
es de aproximadamente 1:10, lo que permite un amplio control de las estructuras
involuntarias.
Fibras nerviosas aferentes
Las fibras nerviosas mielnicas aferentes se desplazan desde las vsceras a
travs de los ganglios simpticos sin establecer sinapsis. Entran en el nervio
espinal a travs de ramos comunicantes blancos y alcanzan sus cuerpos celulares
en el ganglio de la raz posterior del nervio espinal correspondiente. Luego los
axones centrales entran en la mdula espinal y pueden formar el componente
aferente de un arco reflejo local o ascender hasta centros superiores como el
hipotlamo.

Troncos simpticos
Los troncos simpticos son dos troncos nerviosos con ganglios que se
extienden en toda la longitud de la columna vertebral. En el cuello cada tronco
tiene 3 ganglios, en el trax 11 o 12, en la regin lumbar 4 o 5 y en la pelvis 4 o 5.
En el cuello los troncos se ubican por delante de las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales, en el trax se localizan por delante de las cabezas de las
costillas o a los costados de los cuerpos vertebrales, en el abdomen se ubican en
posicin anterolateral a los lados de los cuerpos de las vrtebras lumbares y en la
pelvis se localizan por delante del sacro. Por abajo los dos troncos terminan
unindose entre si para formar un nico ganglio el ganglio impar.
DIVISION PARASIMPTICA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Al igual que la porcin simptica, asegura la inervacin de msculos lisos,
glndulas o vsceras donde se localizan fibras antagonistas pertenecientes a la
porcin simptica del sistema nervioso autnomo.
Las actividades de sta divisin del sistema nervioso autnomo estn
dirigidas a conservar y reestablecer la energa. La frecuencia cardiaca disminuye,
las pupilas se contraen, el peristaltismo y la actividad glandular aumentan, los
esfnteres se abren y la pared vesical se contrae, entre algunas cosas.
Las vas que emergen de los centros anteriormente descriptos son en su
mayora motoras, con excepcin de las fibras sensitivas del vago. Al igual que lo
que sucede con las vas simpticas, todas tienen dos neuronas.
Fibras nerviosas eferentes
Como ya sabemos, las clulas nerviosas conectoras se localizan en el
tronco del encfalo y los segmentos sacros de la mdula espinal.
Las clulas nerviosas ubicadas en el tronco del encfalo forman ncleos en
los siguientes nervios craneales:

Motor ocular comn (III par): Del ncleo de Edinger-Westphal,

parten fibras que siguiendo el trayecto del III par craneal, hacen sinapsis en el
ganglio ciliar. De all salen los nervios filiares cortos, que se ocupan de la
inervacin del msculo ciliar y el esfnter de la pupila. Produce la contraccin
pupilar (miosis) y acomodacin del cristalino.

Facial. Del ncleo lagrimal parte fibras, que luego de unirse a los
nervios petroso superficial y profundo y formar el nervio vidiano, hacen sinapsis
con el ganglio esfenopalatino. Las fibras se unen a las ramas del nervio trigmino
e inervan la glndula lagrimal, las cavidades nasales y el paladar.


Intermedio de Wrisberg (VII bis): es el nervio secretorio de la
glndula submaxilar. Del ncleo salival superior y la parte superior y la parte
superior del ncleo solitario parten las fibras preganglionares que siguen al VII par,
al nervio cuerda del tmpano y al nervio lingual para hacer conexin con los
ganglios submaxilares y sublinguales, donde hacen sinapsis. Las fibras
posganglionares se extienden de estos ganglios e inervan las glndulas
correspondientes.

Glosofarngeo (IX par): las fibras preganglionares parten desde el

ncleo salivar inferior acompaando al IX par, luego al nervio timpnico, al nervio
petroso menor, hasta hacer sinapsis en el ganglio tico. Las fibras
posganglionares van con el nervio auriculotemporal y dan la inervacin secretora
de la glndula partida.

Vago (X par): sus clulas de origen se encuentran en el ncleo

dorsal del vago cardiogastroneumoentrico (visceromotor) y en otro ncleo
viscerosensitivo. Las fibras visceromotoras se dirigen a casi la totalidad de los
aparatos digestivo y respiratorio con excepcin de la boca, fosas nasales y la parte
izquierda del colon y del recto. Su accin es inhibidora para el ritmo cardiaco y
excitador de la motricidad intestinal. Es el principal antagonista del sistema
nervioso simptico.
Las clulas nerviosas conectoras sacras se encuentran en la sustancia gris
de los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la medula espinal. Estas
clulas no son lo suficientemente numerosas para formar un asta gris lateral como
lo hacen las neuronas conectoras simpticas de la regin toracolumbar. Los
axones mielinicos dejan la medula espinal en las races nerviosas anteriores de
los nervios espinales correspondientes. Luego dejan los nervios sacros y forman
los nervios esplcnicos pelvianos.
La relacin entre las fibras preganglionares y posganglionares es de
aproximadamente 1:3 o menos, lo que significa que es mucho ms limitada que en
la divisin simptica del sistema.
Fibras nerviosas aferentes
Las fibras mielnicas aferentes van desde las vsceras hasta sus cuerpos
celulares, localizados en los ganglios sensitivos de los nervios craneales o en los
ganglios de las races posteriores de los nervios sacroespinales. Luego los axones
centrales entran en el sistema nervioso central e intervienen en la formacin de
arcos reflejos locales o pasan a centros superiores del sistema nervioso
autnomo, como el hipotlamo.
El componente aferente del S.N.A. es idntico al componente aferente de
los nervios somticos y forma parte del segmento aferente general de todo el
sistema nervioso. Las terminaciones nerviosas del componente aferente autnomo
pueden no ser activadas por sensaciones como el calor o el tacto sino ms bien

por el estiramiento o la falta de oxgeno. Se piensa que despus de haber entrado

en la medula espinal o el encfalo las fibras aferentes discurren a lo largo de las
fibras aferentes somticas o unidas a ellas.

BOLILLA 26
1. Fmur y Rtula
FEMUR
Hueso largo. Eje oblicuo abajo adentro, mayor en la mujer. Presenta torsin sobre su eje
Cuerpo
- Cara anterior: convexa. Da insercin en su superior al vasto intermedio y en su inf
al articular de la rodilla
- Cara lateral: da insercin al vasto externo e intermedio
- Cara medial: se relaciona con el vasto interno
- Borde posterior (lnea spera): se divide arriba en 3 lneas divergentes:
o Rama de trifurcacin lateral (tub. Gltea): se dirige hacia el trocnter mayor y
da insercin al glteo mayor
o Rama de trifurcacin media(lnea pectnea): se dirige hacia el trocnter menor y
da insercin al m pectneo
o Rama de trifurcacin interna (labio medial): se dirige a la parte anterior y medial
del cuello y da insercin al vasto medial.

Abajo, la lnea spera se bifurca en 2 formando las lneas supracondleas medial y

lateral a las cuales limitan la cara popltea del fmur
La lnea spera tiene 2 labios: interno y externo. Da insercin a los vastos,
aductores y bceps femoral
Extremidad superior
o Cabeza
o Cuello
o Macizo trocantrico
Trocnter mayor:
Cara interna: msculos pelvitrocantreos: obturador interno, o.
externo y los 2 gemelos
Borde superior: tendn del piriforme
Borde inferior: vasto lateral
Borde anterior: glteo menor
Trocnter menor: da insercin al psoas ilaco
Extremidad inferior

ROTULA
Hueso corto, aplastado de adelante atrs, sesamoideo, de forma triangular de base superior.
Cara anterior
Cara articular
Base: da insercin al cudriceps femoral
Bordes lateral y medial: se insertan el cudriceps, recto femoral y retinculos medial y
lateral de la rtula
Vrtice: da insercin al ligamento rotuliano que lo une a la tub. Tibial.
2. Articulacin de la rodilla.
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear,
compuesta por 2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].

 En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie

articular con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a
los cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la
lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia
intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de
la tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde
anterior de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base
de la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:
superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.
Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla
articular superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en
la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior
hasta la insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.
LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de
la tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son

las expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.

Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo
lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en
la tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y
adelante, superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y
posteriormente (desde arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones
triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la
cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su
mitad superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente

1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie

preespinal por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara
interna del cndilo externo, en la parte ms posterior.

2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de

la tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.

Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La

frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los
meniscos y deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe.
(alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se
deforman para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna]
que irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.

- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacion.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e
inferior, y la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se
pierde en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural,
porporciona la inervacin superior profunda.
3. Msculo Oblicuo Mayor, Menor y Transverso
Oblicuo Mayor del Abdomen:
Inserciones:
Arriba se origina en la cara lateral, en el borde inferior de las 7 u 8 ltimas costillas, por
digitaciones que se entrecruzan con las digitaciones de los msculos serrato anterior y dorsal
ancho. De esta lnea de insercin se expande en abanico y tiene fascculos superiores que son
horizontales, fascculos inferiores y posteriores que son verticales y los fascculos medios son
oblicuos.
Las inserciones terminales mediante la aponeurosis del msculo que se fija:
Adelante: en el borde lateral de la vaina de los rectos. Esta aponeurosis contribuye a
formar la capa anterior de la vaina de los rectos, en la lnea media sus fibras terminan
entrecruzndose con las del lado opuesto y forman con los otros msculos anchos la lnea
alba.
Abajo: forma el ligamento inguinal, extendido desde la espina iliaca anterosuperior hasta
la espina pbica. Sus fibras musculares se insertan en la cresta iliaca lateralmente.
La aponeurosis del oblicuo externo forma para su insercin en el pubis, cintillas fibrosas
que constituyen los lmites del anillo inguinal. El pilar lateral y el medial.
Relaciones: Es un msculo superficial que ocupa la parte anterolateral del abdomen entre el
trax, la cresta iliaca, la raz del muslo y la lnea mediana. Atrs se halla en contacto con el
dorsal ancho abajo, del cual est separado por el tringulo lumbar inferior de Jean Louis Petit,
cuya base corresponde a la cresta iliaca. Por su cara profunda, se aplica sobre el oblicuo
interno.

Oblicuo Menor del Abdomen

Inserciones de Origen: en las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras lumbares, en el
intersticio de los anteriores de la cresta iliaca por dentro del oblicuo externo, en la espina
iliaca anterosuperior y en el tercio lateral del ligamento inguinal.
Inserciones terminales: Se extienden desde la 12 costilla, pasando por la lnea alba hasta el
pubis.
Los fascculos posteriores se fijan en el borde inferior y en la extremidad anterior de las tres
ltimas costillas y en el 10 cartlago costal
Los fascculos medios son los que dan origen a la aponeurosis anterior del msculo.
Las fibras ms bajas se apartan del ligamento inguinal y pasan en puente sobre el cordn
espermtico. Fibras musculares se desprenden del borde inferior del msculo, en las cercanas
del ligamento inguinal y la espina iliaca anterosuperior: es el msculo cremster que rodea al
cordn espermtico.
Relaciones: Cubierto adelante por el oblicuo externo, atrs por el dorsal ancho, formando el
rea del tringulo lumbar inferior. Cubre al transverso del abdomen. El borde posterior
contribuye a formar el triangulo lumbar superior (cuadriltero lumbar de Grynfelt), cuyos lados
son: medial, borde lateral del msculo erector de la columna; arriba el borde inferior de la 12
costilla. El borde inferior del msculo serrato posterior e inferior forma el cuadriltero.

Transverso del Abdomen

Inserciones de Origen:
Arriba y adelante, en la cara medial de las 6 ultimas costillas, mediante digitaciones que
se entrecruzan con las del diafragma.
Atrs, en las apfisis transversas de las vrtebras desde la 12 torcica a la 5 lumbar.

 En los anteriores del labio medial de la cresta iliaca

Abajo, en el tercio lateral del ligamento inguinal.
Las fibras musculares se continan en sentido transversal a la regin anterior, donde se
continan con la aponeurosis anterior del msculo transverso, cuyo borde lateral forma la lnea
semilunar de Spiegel.
Inserciones Terminales: Por medio de esta aponeurosis que contribuye a formar la vaina de los
rectos. En cuanto a los fascculos inferiores originados en el ligamento inguinal y la espina
iliaca anterosuperior forman un tendn denominado hoz inguinal que se inserta en el pubis por
delante del msculo recto del abdomen en la cresta pectnea.
Relaciones: Es el ms profundo de los msculos anchos del abdomen. Por detrs del borde
posterior del oblicuo interno tapiza el rea del cuadriltero del Grynfelt. Por su cara profunda
est en contacto con el peritoneo por intermedio del tejido extraperitoneal y con la fascia
transversalis.
Inervacin de los msculos de la pared abdominal:
La proporcionan los 6 ltimos intercostales y los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. Los
nervios para el oblicuo externo e interno les llegan por su cara profunda. Este ltimo msculo
est inervado por los dos ltimos nervios intercostales y por los nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal. La inervacin para el transverso le llega por la cara superficial.
Vascularizacin: aseguran la nutricin de los msculos abdominales:
6 ltimas arterias intercostales para la parte superior
Arterias lumbares para la parte posterior
Las venas dispuestas como las arterias pueden establecer una va anastomtica entre los
sistemas cava superior e inferior
4. Nervio vestibulococlear o estatoacstico (VIII par).
Constituido por la unin del nervio vestibular (equilibrio) y del nervio coclear (audicin),
originados en el odo interno.
ORIGEN
Se ubica a nivel de los ganglios perifricos situados en el odo interno.
1. Nervio vestibular: Se constituye a partir de fibras originadas en las superficies
sensoriales del vestbulo membranoso formando un nervio superior (utricular,
ampular anterior y lateral), un nervio medio (sacular) y un nervio posterior (ampular
posterior). Estos nervios de origen se renen en el ganglio vestibular (de Scarpa).
Sus fibras centrfugas constituyen el nervio vestibular.
2. Nervio coclear: El ganglio coclear ( de Corti) es homlogo del ganglio vestibular.
Sus prolongaciones centrfugas constituyen el nervio coclear .
Los nervios vestibular y coclear se adosan; este ltimo se sita adelante y en
conjunto constituyen el nervio vestibulococlear.
TRAYECTO
Desde el conducto auditivo interno se dirige abajo y medialmente para llegar a la cara
lateral del bulbo, lateral y detrs de las races del nervio facial. Termina por dos races;
una raz medial o vestibular y una lateral o coclear. Las cuales penetran en el tronco
enceflico para alcanzar sus respectivos ncleos.
RELACIONES
a. En el conducto auditivo interno: Forma un canal de concavidad superior donde se
ubican los nervios facial e intermedio. La duramadre se detiene a nivel del
conducto auditivo interno donde se fusiona con el periostio. La arteria laberntica
sigue a estos nervios a lo largo de los cuales describe sinuosidades, las venas
siguen en sentido inverso para terminar en el seno petroso inferior.

b. En el ngulo pontocerebeloso: por su cara inferior se relaciona con la cara

endocraneana del canal basilar, con la sutura preoccipital y con el seno venoso
petroso inferior que se aloja en ella. Arriba de este se encuentran los nervios facial
e intermedio, este ltimo situado entre el vestibulococlear y el facial. Ms anterior,
medial y superior se encuentra el trigmino. El glosofarngeo, vago y accesorio
estn situados debajo y laterales. Por arriba se halla la vena cerebelosa inferior
anterior. E nervio est situado en la cisterna pontocerebelosa del espacio
subaracnoideo.
5- Limites y contenido del mediastino. Aorta Torcica
Mediastino posterior.
Limites
El lmite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano
horizontal que pasa por D2
Por detrs cara anterior de la columna desde D2 hasta L1
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda.
Por delante so arbitrarios y estn marcados por un plano que pasa por cara posterior de la
trquea
Por debajo estn formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la
columna a nivel de D12 y L1
A veces se subdivide en dos regiones.
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un
plano horizontal que pasa por D12
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por
la cara anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la
porcin vertical del diafragma por la otra.
Contenido
- Esfago torcico
- Elementos vasculares (el primer segmento torcico de la arteria subclavia
izquierda, entre otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta
descendente.
- Elementos linfticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal
izquierda o cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torcico,
- Elementos nerviosos (cadena simptica torcica, los nervios esplacnicos, los
nervios vagos; el recurrente izquierdo.
Mediastino medio
Limites en general son artificiales y estn representados.
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del
esternn;
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrs del segmento horizontal del diafragma a nivel
del centro frnico.
- por detrs, por el plano que pasa por la cara anterior del esfago;
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara
posterior del pericardio.
- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la
insercin del ligamento triangular.
Contenido
- trquea torcica y su bifurcacin.
- los pedculos pulmonares derecho e izquierdo.
Mediastino anterior
Limites .
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por
abajo donde el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior.
-Anterior: esternn, los siete primero cartlagos costales y los espacios intercondrales
correspondientes

-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frnico y
sobre los fascculos anteriores del musculo.
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde
interno de las primeras costillas
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica.
Se puede subdividir en 2 porciones.
- Una inferior, la regin cardiaca, ocupada por el corazn y el pericardio;
- Otra superior, la regin supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazn
y sus ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo.
Aorta torcica
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se
pueden distinguir un segmento superior y otro inferior.
Segmento superior o laterovertebral
Relaciones:
Izquierda: cara medial de la pleura.
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esfago y conducto torcico.
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar
inferior y el pericardio.
Atrs: con el tronco simptico torcico y la vena hemicigos accesoria
Segmento inferior o prevertebral: se sita en el centro del mediastino posterior
Relaciones:
Atrs: terminacin de la vena hemicigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales.
Adelante: parte baja del pericardio.
Izquierda: tronco simptico y vena hemicigos
Derecha: vena cigos.
Ramas colaterales
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastnicas, bronquiales,
esofgicas y pericrdicas

6. Pene y Perineo Anterior

7. Embriologa del SNC. Organizacin Morfo-Funcional de la Mdula Espinal y Encfalo
EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Evolucin del Sistema Nervioso Central.
El sistema nervioso se origina a comienzo de la 3 semana de desarrollo, a partir del
ectodermo, como placa neural, luego los bordes de esta placa se elevan formando los
pliegues neurales que mas tarde se fusionaran para formar el tubo neural. La fusin se da
anivel de la 4 a 5 somita y sigue la direccin ceflica y caudal. Los extremos abiertos del tubo
constituyen los neuroporos craneal y caudal. El craneal se cierra a los 25 dias(18 a 20 somitas)
y el caudal 2 dias despus.
El extremo caudal del tubo neural formar la medula espinal. El extremo ceflico del tubo
presenta 3 dilataciones que son las vesculas enceflicas primarias:
Prosencfalo o cerebro anterior
Mesencfalo o cerebro medio
Rombencfalo o cerebro posterior
A las 5 semanas el prosencefalo esta formado por:
Telencfalo (cerebro teminal): constituido por los hemisferios cerebrales
Diencfalo: evaginacin de las vesculas pticas
El mesencfalo esta separado del rombencfalo por el istmo del Rombencfalo o de His.

El Rombencfalo esta formado por

Metencfalo: que formara la protuberancia y cerebelo
Mielencfalo: que formar el bulbo raqudeo
La luz de la medula espinal se comunica con las cavidades de las vesculas enceflicas: la
cavidad del rombencfalo formar el 4 ventrculo y la cavidad del diencfalo el 3er ventrculo,
ambos se comunican por la luz del mesencfalo (acueducto de Silvio), y la cavidad de los
hemisferios cerebrales formar los ventrculos laterales que se comunicarn con el 3er
ventrculo por los agujeros de Monro.
Mdula Espinal.
La pared del tubo neural esta formado por clulas neuroepiteliales que luego darn origen a o
los neuroblastos. Estos formaran la capa del manto (sustancia gris); la capa mas externa de la
medula contiene fibras que al mielinizarse formaran la sustancia blanca de la medula. La
medula se caracteriza por 2 engrosamientos ventral y otro dorsal:
Ventral (placa basal): originaran las clulas motoras del asta anterior.
Dorsal (placa alar): formaran las areas sensitivas
Las placas del techo y del piso conectan a ambas.
Desarrollo de las meninges
Del mesodermo que rodea al tubo neural se originan las meninges (duramadre, aracnoides y
piamadre.). Dentro del mesodermo se forma tambin una cavidad que forma el espacio
subaracnoideo por donde circula el liquido cefalorraqudeo.
Nervios Espinales o Raqudeos
De las clulas nerviosas situadas en las astas anteriores de la medula se originan las fibras
motoras, las cuales se renen para formar las races nerviosas anteriores. Las races nerviosas
posteriores forman un grupo de fibras que se originan en clulas de los ganglios de la raz
posterior (ganglios espinales) las prolongaciones distales de las races posteriores se unen con
las races anteriores para formar un Nervio Espinal (el nervio inmediatamente se divide en un
ramo primario anterior y otro posterior) los posteriores inervan la musculatura axial posterior,
las articulaciones intervertebrales y la piel, los anteriores inervan los miembros la pared anterior
del cuerpo y forman los principales plexos nerviosos.
Mielinizacin
Las clulas encargadas de este proceso en los nervios perifricos son las clulas de Schwann.
Estas clulas tienen su origen en la cresta neural. A partir de 4 mes de desarrollo muchas
fibras nerviosas adquieren un aspecto blanquecino secundario al deposito de mielina, sustancia
que se forma por el enrollamiento repetido de la membrana de la clula de Schwann alrededor
del axn.
El proceso de mielinizacin no termina en el nacimiento sino que sigue hasta la infancia

hasta la adolescencia.
Modificaciones de la posicin de la medula espinal
Durante los 1eros 2 meses de desarrollo tiene la misma longitud que la columna vertebral. A
partir del 3er mes se extiende en toda la longitud del embrin y los nervios raqudeos que de

ella se originan, atraviesan los agujeros intervertebrales en su nivel de origen. Sin embargo al
progresar el desarrollo el raquis y la duramadre se alargan mas rpidamente que el tubo neural
de modo que el extremo distal de la medula se desplaza a niveles cada vez mas altos. En el
neonato el extremo se encuentra a nivel de L3. La duramadre permanece unida a la columna a
nivel coccgeo, la piamadre forma el Filum Terminale. En el adulto la medula termina a nivel del
borde inferior de L1.
Durante el 4to mes la medula presenta 2 ensanchamientos, uno en reg. Cervical y otra en reg.
Lumbar, a partir de los cuales se originaran los plexos cervical y lumbosacro respectivamente.
Encfalo.
Porcion craneal del SNC, esta formado inicialmente por las 3 vesiculas primarias:

Rombencfalo: se divide en :

- Mielencfalo: que originar el bulbo raqudeo. En el se distinguen 2 placas:

*Placa Basal: da origen a los nucleos motores de los pares IX, X, XI y XII y nucleos sensitivos
de los pares V, VIII, IX, X y los nucleos cuneiforme y grcil.
* Placa Alar: sus neuronas migran lateral y anteriormente para formar los nucleos olivares.
- Metencfalo: origina al cerebelo (centro de coordinacin para la postura y movimientos) y a la
protuberancia (via para las fibras nerviosas entre la medula y las cortezas cerebral y
cerebelosa)
*Placa Basal: contiene a los nucleos motores de los pares V, VI, VII
* Placa Alar: da origen al nucleo principal del V y nucleos cocleares y vestibulares

Mesencfalo:

* Placa basal:representado por los nucleos oculomotor y troclear y por el nucle de EdingerWethpal.
* Placa Alar: forman los tuberculos cuadrigminos.

Prosencfalo: se divide en:

- Diencfalo: constituido por:

*Placa del techo: da origen al plexo coroideo del 3er ventrculo y al cuerpo pineal o epfisis.
* Placa Alar: forma el talamo y el hipotlamo y participa en la formacin de la hipfisis, la cual
se forma a partir de la bolsa de Rathke que da lugar a la adenohipfisis, lbulo intermedio, pars
tuberalis y el diencfalo forma la neurohipfisis.
- Telencfalo: vescula enceflica mas rostral, consiste en 2 evaginaciones laterales, los
hemisferios cerebrales y una porcin mediana, la lamina terminal. La lamina terminal es
utilizada principalmente por las comisuras como vas de conexin de los haces fibrosos entre
los hemisferios derecho e izquierdo. Los hemisferios cerebrales que originariamente son 2
evaginaciones aumentan de volumen y cubren la cara lateral del diencfalo, el mesencfalo y
el metencfalo.
Finalmente, las regiones nucleares del Telencfalo se ponen en intimo contacto con las del
diencfalo.

Comisuras

Los hemisferios estn conectados por varios haces de fibras o comisuras. El 1 que aparece es
la lamina terminal, conecta el bulbo olfatorio y el area cerebral correspondiente con el del lado
opuesto. La 2 comisura es la comisura del hipocampo o del trgono, sus fibras nacen en el
hipocampo y convergen en la lamina terminal hasta llegar al tubrculo mamilar y al hipotlamo,
la 3 comisura es el cuerpo calloso; la mas importante aparece hacia la 10 semana y
comunica las areas no olfatorias de la corteza.
Adems se desarrollan otras 3 comisuras: las comisuras posterior y habenular y el quiasma
ptico.
Mielinizacin del sistema nervioso
Los oligodendrocitos son las clulas encargadas de formar la vaina de mielina en el SNC. Esto
comienza en la regin cervical y luego se extiende caudalmente.la mielinizacin de la medula
espinal comienza al 4 mes aproximadamente y se mielinizan 1ero las fibras sensitivas. El
encfalo empieza recin al 6 mes y empieza con las fibras de los ganglios basales.
El proceso es muy lento por lo que despus del nacimiento gran parte del cerebro sigue sin
mielinizarse. Por este motivo en el recin nacido existe muy poca actividad cerebral y la mayor
parte de sus funciones las realiza por mecanismos reflejos.

Nervios Craneales
Durante la 4|semana de desarrollo embrionario se hacen presentes los ncleos de los 12
nervios craneanos. Todos ellos excepto el Nervio Olfatorio (I) y el ptico (II) se originan del
tronco enceflico y de estos nicamente el oculomotor nace fuera de la regin del cerebro
posterior, por eso se los considera como prolongaciones del encfalo. En el cerebro posterior
los centros de proliferacin establecen las rombmeras, que dan origen a los ncleos motores
de los pares IV, V, VI, VII, IX, X , XI y XII.
El origen de los ganglios sensitivos de los nervios craneanos se encuentran en las placodas
ectodrmicas y en las clulas de la cresta neural.

Sistema Nervioso Autnomo

Tiene 2 partes: el sistema simptico; que se sita en la regin torcica y lumbar y el sistema
parasimptico; que tiene sus orgenes en las regiones ceflica y sacra.

Sistema Nervioso Simptico

En la 5 semana de desarrollo las clulas de la cresta neural de la regin torcica migran cada
lado de la medula detrs de la aorta dorsal, donde forma una cadena bilateral de ganglios
conectados entre si por fibras nerviosas longitudinales. Desde esta posicin los neuroblastos
migran hacia las regiones cervical y lumbosacra y as extienden la cadena. Otros neuroblastos
van delante de la aorta y forman los ganglios celiacos y mesentricos (preaoticos); otros van al
corazn, pulmones y forman plexos viscerales simpticos.

Sistema Nervioso Parasimptico

Las fibras parasimpticas preganglionares derivan de las neuronas situadas en el tronco

enceflico y la reg. Sacra de la medula. Las fibras posganglionares se originan en neuronas

derivadas de la cresta neural y se dirigen hacia las estructuras que inervan (pupila del ojo,
glndulas salivales, vsceras, etc.)

BOLILLA 27
1. Tibia y Peron

TIBIA

Hueso largo situado por dentro del peron por debajo del fmur. Tiene un cuerpo y 2 extremidades
CUERPO
Es prismtico triangular. Se pueden distinguir 3 caras y 3 bordes
Caras

Cara interna: es subcutnea, da insercin en su parte superior a los msculos de la pata de

ganso: semitendinoso, sartorio y recto interno.

Cara externa: cncava en sus 2/3 superiores da insercin al m. tibial anterior, convexa hacia
abajo donde se deslizan los tendones extensores de los dedos.

Cara posterior: est atravesada arriba por la lnea oblicua o lnea del soleo, oblicua abajo y
adentro; da insercin a los msculos:
o

Borde superior: Poplteo

Intersticio: Sleo

Borde inferior: tibial posterior y flexor comn de los dedos.

La lnea del sleo divide esta cara en:

una parte superior en relacin al msculo poplteo

y una parte inferior que presenta una cresta vertical, por dentro de la cual se inserta el
flexor comn de los dedos y por fuera, el tibial posterior.

El agujero nutricio se encuentra por debajo de la lnea del sleo.

Bordes

anterior: tiene forma de una S itlica. Constituye la cresta de la tibia. En su parte superior
presenta el tubrculo anterior de la tibia. Abajo termina en el malolo interno.

Interno: poco marcado. Da insercin al flexor comn de los dedos y a la aponeurosis de la

pierna.

Externo: da insercin a la membrana intersea. Se divide abajo en dos ramas que limitan la
cara articular para el peron.

EXTREMIDAD SUPERIOR
Participa en la articulacin tibioperonea superior y en la articulacin de la rodilla.
Caras

Cara superior: presenta dos superficies articulares para los cndilos femorales que
constituyen las cavidades glenoidea. Cada una de ellas presenta un borde perifrico
semicircular y un borde interno. En la parte mediana de la superficie articular ambas forman los
tubrculos separados por una incisura. Ambos tubrculos, la incisura y base comn,

constituyen la espina de la tibia. Por delante y por detrs de la cual se insertan los ligamentos
cruzados de la rodilla.

Cndilos tibiales: interno y externo, soportan a las cavidades glenoideas. El externo presenta
la cavidad articular para el peron, el cndilo interno est ms desarrollado que el interno.

Tuberosidades
o

Tuberosidad anterior de la tibia: Se encuentra en la parte anterior del hueso, da insercin

al ligamento rotuliano. Por fuera de ella se encuentra

el tubrculo de Gerdy, para la insercin del tensor de la fascia lata y para el tibial anterior.

EPIFISIS INFERIOR
Caras

Cara inferior: se articula con la polea del astrgalo por una superficie cuadriltera.

Cara anterior: es continuacin de la cara anteroexterna del hueso.

Cara posterior: marcado por canales para el paso de los tendones flexores plantares del pie y
de los dedos (de medial a lateral: tibial posterior, flexor comn de los dedos y flexor propio del
dedo gordo)

Cara externa: presenta una superficie articular para la extremidad inferior del peron.

Cara interna: presenta el malolo interno, que se articula con la cara interna del astrgalo.

PERONE

Hueso largo, situado en la parte lateral de la pierna. Por fuera de la tibia y por debajo del fmur.
Participa en la articulacin tibiotarsiana. Posee un cuerpo y 2 extremidades.
CUERPO
Posee 3 caras: posterior, interna y externa; y 3 bordes: anterior, interno y externo
Caras

Externa: En su parte media o 2/3 superiores presenta un canal longitudinal para los peroneos
laterales. En su parte inferior presenta una cresta que parte del borde anterior y divide esta
cara en una parte posterior: en relacin con los tendones de los peroneos laterales; y una parte
anterior: subcutnea.
Interna: presenta una cresta longitudinal que da insercin a la membrana intersea y divide
esta cara en:
o una parte anterior: que da insercin en sus 2/3 superiores al extensor comn de los
dedos y al peroneo anterior y en su 1/3 inferior al extensor largo del dedo gordo
o una parte posterior: que da insercin en sus 2/3 superiores al tibial posterior
Posterior: tiende a hacerse medial en su parte inferior. El borde externo se dirige hacia atrs
para formar en esta cara el canal de los peroneos. Da insercin al soleo, en su parte superior,
y al flexor propio del dedo gordo, en su parte media.
En su 1/3 medio se encuentra en agujero nutricio

Bordes

Anterior: constituye la cresta del peron

Interno: da insercin al tibial posterior
Externo: ms marcado en su parte inferior, constituye el canal de los peroneos, en su parte
inferior.

EXTREMIDAD SUPERIOR cabeza del peron

Presenta en su parte interna una cara articular para la tuberosidad externa de la tibia.
Atrs, se encuentra la apfisis estiloides del peron. En el vrtice de la apfisis estiloides se inserta
el tendn del bceps crural y por dentro de l ligamento lateral externo de la rodilla.
En la cara lateral, por delante de la apfisis estiloides se inserta el peroneo largo, por detrs del
sleo.
Se halla en contacto inmediato con el N citico poplteo externo
EXTREMIDAD INFERIOR
Constituye el malolo externo. Presenta medialmente, de arriba abajo:
-

Superficie rugosa de insercin a ligamentos que unen tibia-peron

Superficie articular para la tibia y el astragalo
Fosita de insercin para el ligamento peroneoastragalino posterior
Canal de los peroneos laterales

2. Articulacin. Tobillo
une la pierna con el pie, es una trocleartrosis que pone en relacion tres huesos: la tibia, el perone y
el astragalo.
Superficie articular:

Mortaja tibioperone: formada por el extremo inferior de la tibia y el perone unidos entre si
por los ligamentos de la articulacion tibioperonea inferior, comprende:
Techo: formado por la cara inferior del pilon de la tibia, bordeado adelante por el
borde marginal anterior de la tibia y atrs por el tercer maleolo de Destot.
Pared interna: formada por la cara interna del maleolo interno, cuyo revestimiento
cartilaginoso se continua con el del pilon tibial.
Pared externa: formado por la superficie articular triangular de la cara interna del
maleolo externo.
En conjunto: es mas ancha adelante que atrs, mas desarrollada en sentido
transversal que en anteroposterior. Su eje se dirige oblicuo adelante y afuera, lo
que explica el valgo fisiologico ().
trclea astragalina: constituida por la cara superior y las caras laterales del cuerpo del
astragalo:
1. Cara superior: esta formada por la polea astragalina.
2. Cara interna: formada por la superficie articular en forma de coma, situada en la
parte superior de la cara interna del astrgalo.
3. Cara extena: formada por la superficie peronea triangular de la cara externa del
astragalo.
Medios de unin

Cpsula: mas gruesa adelante que atrs, se inserta en la tibia y el perone en el liite de las
superfficies articulares sobrepasando un poco la cara anterior el pilon de la tibia. A nivel del
astrgalo se inserta en el cartilago, excepto adelante, donde se fija en la parte anterior del
cuello del astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astragalino

Ligamentos:
1. Ligamento anterior y posterior: refuerzos inconstantes de la cpsula.
2. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos
Fascculo anterior (peroneoastragalino) se extiende desde el borde
anterior del maleolo externo a la cara externa del cuello astragalino.
Fascculo medio (peroneocalcaneo): desde la cara externa y borde anterior
del maleolo hasta la cara externa del calcneo por encima de y detras del
tuberculo de los peroneos.
Fascculo posterior (peroneoastragalino): muy grueso se extiende desde la
fosita de la cara interna del maleolo externo hasta el tuberculo externo de
la cara posterior del astraglao.
a. Ligamento lateral interno: es el mas resistente y comprende dos planos:
Plano profundo tibioastragalino esta formado por dos fascculos:
1. Fascculo anterior se extiende desde el borde anterior del maleolo
interno hasta la parte interna del collar astragalino.
2. Fascculo posterior, muy oblicuo atrs, va desde la parte inferior del
maleolo interno a la cara interna y al tuberculo interno de la cara
posterior del astragalo.
Plano superficial tibioastragalino constituye el ligamento deltoideo deltoideo
de Farabeuf. Nace en el borde anterior y en la cara interna del maleolo interno y forma un
abanico cuyas fibras divergen para ir a fijarse en el borde superior del escafoides, borde
interno del ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre del
sustentaculum tali.
4.
Ligamento peroneoastragalocalcaneo: refuerzo de la aponeurosis tibial situado por
detras de la articulacion y que, originado en el borde posterior del maleolo externo, va a fijarse en
el tuberculo externo de la cara posterior del astragalo y en la parte posterior de la cara superior del
calcaneo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la articulacion y envia prolongaciones hacia:
1. Adelante: entre el cuello del astragalo y la parte anterior del pilon tibial.
2. Arriba: entre la tibia y el perone.
3. A veces atrs de las dehiscencias de la parte posterior de la capsula.
Vascularizacion e inervacin
La articulacion tibioastragalina esta vascularizada por la arteria tibial anterior que irriga la parte
anterior y interna de la capsula, por la tibial posterior que envia ramas que perforan el ligamento
interno y por la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula. Esta inervada
por el nervio tibial anterior y safeno externo.
Movimientos

Flexion dorsal
flexion plantar

3. Fascia Transversalis. Dependencias

Interpuesta entre el peritoneo y la cara profunda de los msculos abdominales, se la
individualiza mejor en la parte anterior e inferior del abdomen. Medialmente en el tercio inferior
tapiza la cara posterior del musc recto del abdomen, por debajo de la arcada de Douglas.
Lateralmente la fascia est reforzada por formaciones fibrosas (sus dependencias). Estas son:
-

Ligamento de Henle: se dirige e arriba hacia abajo y de adetro hacia afuera. Su borde
interno sigue el borde esterno del recto mayor y su base se apoya sobre el ligamento
de Cooper.

Ligamento interfoveolar o de Hesselbach: desciende desde el borde lateral de la

arcada de Douglas y llega al orificio profundo del conducto inguinal al que contornea
medialmente.
Ligamento de Lytle: es la parte ms lateral del lig de Hesselbach, bordea al anillo
profundo abajo y medialmente y adhiere al musc transverso.
Cintilla iliopubiana de Thompson: Paralela a la arcada crural, sistema de fibras
profundas que van de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis
A nivel del conducto inguinal la fascia forma una envoltura al conducto espermtico hasta el
testculo. En el anillo femoral pasa debajo de la arcada crural acompaando a los vasos femorales
hasta el cayado de la safena interna y forma un conducto (de Swijasheninow) que se continua con
la vaina de los vasos femorales. Medialmente se inserta sobre la cresta pectnea y forma el septum
femoralis (tabique crural) que se extiende entre la vena femoral y el lig lacunar de Gimbernat.

4. Nervio facial. Paquete vasculonervioso del cuello

Nervio Facial

Nervio mixto constituido por dos races:

1. una raz medial o facial propiamente dicha, es el nervio motor de los msculos
cutneos de la cara, comanda la mmica, contiene tambin fibras parasimpticas para
las glndulas submaxilar y sublingual
2. una raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg: participa en las vas gustativas
ORGENES REALES
1. Ncleo motor: Situado en la parte dorsal del puente, las fibras que de l parten
contornean el ncleo del nervio abducente para dirigirse hacia el punto de emergencia
del nervio.
2. Ncleo sensitivo sensorial: Est situado en el extremo superior del ncleo del tracto
solitario se encuentra detrs y lateral al ncleo motor. Recibe fibras provenientes del
ganglio geniculado, situado en el trayecto del facial en la parte petrosa del temporal.
3. Ncleo parasimpticos: dos ncleos envan fibras motoras al facial:
b. Ncleo lagrimal: situado detrs y medial al ncleo motor, enva fibras al ganglio
pterigopalatino.
c. Ncleo salival superior: da fibras destinadas a la cuerda del tmpano (glndulas
salivales)
ORIGEN APARENTE
Los nervios facial en intermediario emergen del surco bulbopontino entre la oliva y el
pednculo cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducente y por delante
del vestibulococlear.
TRAYECTO
Los nervios facial e intermediario, en la fosa posterior del crneo se dirigen oblicua hacia
arriba y lateral y penetran en el conducto auditivo interno. Se introducen en el canal del
nervio facial o acueducto de Falopio. Describen en l un primer segmento horizontal desde
el conducto auditivo interno hasta el primer codo, frente al hiato del canal del nervio
petroso. All se encuentra el ganglio geniculado donde parece terminar el nervio

intermediario. Se dirige de medial a lateral y de arriba abajo y este segundo segmento est
comprendido entre los dos codos. Se vuelve vertical y desciende en el espesor de la parte
anterior del mastoides para salir del crneo por el foramen estilomastoideo. Fuera del
crneo el facial se introduce en la logia parotdea donde se divide en sus ramas terminales.
RELACIONES
1. En la fosa posterior del crneo: Situado en el espacio subaracnoideo, en la logia
cerebelosa, en la cisterna pntica arriba y adelante del nervio vestibulococlear,
rodeado por una vaina de piamadre. Este grupo se halla cruzado por la arteria
cerebelosa superior que origina la arteria laberntica.
2. En el conducto auditivo interno: Las ramas coclear y vestibular forman un canal
cncavo ocupado por el nervio facial y debajo de este por el nervio intermediario. Con
la arteria laberntica se hunden en un fondo de saco con lquido cerebroespinal limitado
por piamadre. En el fondo del conducto auditivo el facial e intermediario penetran en el
canal del nervio facial situado por arriba del foramen del nervio coclear y por delante
del foramen del nervio utricular.
3. En el canal facial:
3. Primer segmento o laberntico: Situado entre la cclea y el vestbulo. En el extremo
lateral, el canal facial se acoda hacia atrs y forma la rodilla marcada por la fusin de
los nervios facial e intermedio y por la presencia del ganglio geniculado
4. Segundo segmento o timpnico: Se dirige hacia atrs y lateral en el eje de la parte
petrosa del temporal. Est situado en la pared medial de la cavidad timpnica. Se
superpone al canal del msculo tensor del tmpano y a la ventana del vestbulo
5. El codo: Contornea el conducto del msculo del msculo estapedio
6. Tercer segmento o mastoideo: Situado en la parte anterior compacta de la mastoides.
Est acompaado por la arteria estilomastoidea. El nervio facial sale por el foramen
estilomastoideo situado por detrs y lateral a la base del proceso estiloideo
4. Trayecto extrapetroso:
7. Segmento supraglandular y retroglandular: En la logia parotdea, en la que penetra el
nervio entre el msculo estilohioideo y el proceso estiloideo medialmente y el vientre
posterior del digstrico lateralmente
8. Segmento intraparotideo: El nervio es ms superficial que la yugular y que la arteria
cartida externa.
RAMAS COLATERALES

Intrapetrosas
- Nervio petroso superficial mayor: se une al nervio petroso profundo mayor para
formar en nervio vidiano.
- Nervio petroso superficial menor
- Nervio del musculo estapedio
- Cuerda del tmpano: se adiciona al nervio lingual
- Ramo comunicante con el vago

- Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: inerva parte de la membrana del
tmpano, la pared posterior del conducto auditivo externo y parte del pabelln de la
oreja.

Extrapetrosas
- Ramo comunicante con el glosofarngeo: ansa de Haller
- Ramo auricular posterior: inerva los pequeos msculos auriculares, el msculo
occipital y la piel de la regin mastoidea.
- Nervio del vientre posterior del digstrico
- Ramo lingual: de filetes al estilogloso y al glosopalatino y filetes para la mucosa
lingual.

RAMAS TERMINALES

Nervio temporofacial

Nervio cervicofacial

PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO

Constituido por:
-

La arteria cartida primitiva y sus ramas de divisin

La vena yugula interna
La cadena linftica yugular
Los nervios vago y hipogloso mayor (OJO: EN LA CLASE SE DIJO VAGO NOMAS PERO
ASI ESTA EN EL BOUCHET)

ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA

De un calibre de 8mm. Es la arteria mas voluminosa del cuello.

A la derecha nace en la base del cuello de la bifurcacin del tronco braquioceflico
A la izquierda nace directamente del cayado de la aorta y cumple un trayecto intratoracico
antes de entrar al cuello.
Tiene un trayecto oblicuo arriba y hacia afuera. Una longitud media de 12 cm hasta su
terminacin en 2 ramas a nivel del borde superior del cartlago tiroides hacia adelante y C4
hacia atrs, situada por fuera de la faringe, entre el omohioideo por debajo y el digstrico
por fuera.
Detrs de la bifurcacin se encuentra el corpsculo retrocarotideo de Arnold (glandula de
naturaleza nerviosa) que recibe filetes simpaticos del plexo intercarotideo y ramos del
glosofarngeo y del vago. EL conjunto se denomina glomo carotideo que desempenha un
papel en la regulacin de la tensin arterial.
En su trayecto la cartida primitiva NO suministra ninguna rama colateral.
Ramas de division
La cartida externa es anterointerna y la interna es posteroexterna
Luego de 10 o 12 mm de trayecto, la cartida interna se dirige oblicuamente hacia arriba y
hacia adentro y cruza en angulo agudo la cara posterior de la cartida externa.
Ambas desaparecen debajo del digstrico.
La interna sique la direccin general de la cartida comn en el hueco subparotideo
posterior; y como esta, no suministra ramas.
La externa describe una curva convexa hacia afuera debajo del angulo de la mandibula y
luego penetra en la regin parotdea pasando por el interior de la horquilla formada po loa
musculos estilohioideo por fuera y estilogloso por dentro. Mas arriba nacen en orden
variable sus colaterales.

VENA YUGULAR INTERNA

Es la principal vena del cuello con un dimetro aproximado de 15 mm. Nacida en el agujero
rasgado posterior, a cuyo nivel es continuacin del seno lateral, desciende oblicua y hacia abajo,
adelante y adentro.
Termina en la base del cuello donde se una a la vena subclavia detrs del extremo interno de la
clavicula. La unin de estas dos venas forma el confluente venoso de Pirogoff, del cual parte el
tronco venoso braquicefalico.

Posee dos dilataciones:

-

Una, en su origen, el golfo de la yugular o bulbo superior de la yugular.

Otro, en su terminacin, el seno yugular o bulbo inferior de la yugular.

En el surco carotideo recibe 2 colaterales:

-

El troncot tirolinguofacial, formado por la reunin de las venas tiroidea superior, lingual y
facial.
La vena tiroidea media.

Por medio de la comunicante intraparotidea se anastomosa con el sistema venoso yugular externo.
CADENA LINFATICA YUGULAR
Forma una masa de 20 a 30 ganglios entre la yugular interna y el esternocleidomastoideo que
drena los linfticos de la cara, la nuca y la porcin cervical de las vas respiratorias y digestivas.
Constituido:
-

Arriba, por los ganglios laterofaringeos

Abajo, por los del hueco supraclavicular y el mediastino
Atrs, por los de la cadena espinal

Las tres cadenas (yugular interna, cervical transversa y espinal) forman un triabgulo ganglionar:
triangulo de Rouviere
Los ganglios principales son:
-

Ganglio subdigastrico (de Kuttner), debajo del vientre posterior del digstrico
Ganglio supraomohioideo (de Poirier) por encima del vientre superior del omohioideo

Vias de drenaje:
-

A la derecha, la gran vena linftica se vierte en la subclavia

A la izquierda, el conducto torcico recibe al confluente venoso de Pirogoff

NERVIO VAGO
Corre en el angulo diedro, abierto hacia atrs, que forman la yugular interna por un lado y la
cartida interna y primitiva por el otro.
Sus ramas cervicales nacen por encima y por debajo del canal carotideo.
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
Solo aparece en la parte superior de la regin, debajo del vientre anterior del digstrico.

En el momento en que cruza la cartida externa da origen a su rama descendente, que corre por la
cara externa de la yugular hasta alcanzar el tendon intermedio del omohioideo: aqu se
anastomosa con un ramo del plexo cervical profundo (C2 y C3) para formar el asa del hipogloso
de la cual nacen los nervios de los musculos infrahioideos.
RELACIONES DEL PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO
a. A nivel de la cartida primitiva
La vaina vascular envuelve a los 3 elementos
- vena yugular interna afuera
- arteria cartida primitiva adentro
- nervio vago en el angulo diedro posterior
Entre la vena y la arteria, enva un tabique sagital, el septum de Langeberck, que se bifurca en
contacto con el neumogstrico.
El musculo omohioideo forma una cobertura muscular, completada en su tercio inferior por el
omohioideo y la aponeurosis cervical media.
b. A nivel de la bifurcacin carotidea
La yugular interna siempre externa con relacin a la cartida interna y se encuentra
acompaada por la cadena linftica
La arteria cartida externa deja progresivamente a la vena, se aproxima al asta mayor del
hueso hioides y suministra sus primeras colaterales.
5. Topografa Traco-cardiaca (Vrtebras cardiacas)
La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se
acerca ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es normal,
el rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos siguientes: los
dos ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte media del segundo
espacio intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternn; el ngulo inferior
derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por ltimo, el
ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un poco inferior y
medial al pezn, a 8cm aproximadamente lateral a la lnea media.
Se puede considerara que las vrtebras de T5 a T9 son muy poco mviles; se dice que son
vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.
6. Ovario y Trompas
Trompas Uterinas, oviducto, trompa de Falopio (salpinx).
Conducto bilateral va de extremidad superior del ovario al ngulo superior del tero. Conducto
muscular tapizado por mucosa.
Generalidades.
1) Descripcin: mide 12cm en la mujer adulta. Direccin de lateral a medial; describe primero
una curva que rodea al ovario, luego un trayecto transversal, rectilneo hasta el tero en la
cual atraviesa su pared.
a) Infundbulo tubae uterine (pabelln): forma de embudo orientado hacia abajo, atrs y
medialmente. Es mvil, tapizada por peritoneo; su base es irregular, erizada por
franjas, la ms desarrollada de las cuales es la fimbria ovrica, aplicada contra el
ligamento tuboovarico, situado detrs del infundbulo. Las fimbrias flotan libremente en
la cavidad peritoneal. El interior de la tuba esta as abierto en la cavidad peritoneal; es

el nico ejemplo de una comunicacin entre una cavidad serosa, el peritoneo, y una
cavidad mucosa; el fondo el infundbulo o vrtice comunica con la tuba uterina por el
ostium abdominale, tubae uterinae,
b) Ampolla (cuerpo): entre el infundbulo y la porcin intersticial; hacia el tero est entre
la emergencia del ligamento redondo y ligamento propio del ovario, pero en un plano
ms elevado. Su parte lateral es ancha, corresponde a la ampolla su parte medial se
estrecha, es la parte rectilneo y menos mvil del conducto: es el istmo de la tuba.
c) Porcin uterina (intersticial):
Es intraparietal. Orientacin oblicuo abajo y medialmente. Atraviesa el musculo uterino
y se abre en el ngulo superior de la cavidad uterina por el ostium, cuyo dimetro es
de 1mm, trmino medio.
2) Medios de fijacin: Contenida en el ligamento ancho. Est rodeada de peritoneo cuyas
lminas anterior y posterior constituyen el mesosalpinx. Es relativamente mvil.
Relaciones.
La tuba forma con el mesosalpinx el alern superior del ligamento ancho, situado detrs del relieve
del ligamento redondo del tero y adelante y arriba del ligamento uteroovarico. En el mesosalpinx
se encuentran los vasos y nervios de la tuba uterina y, a veces vestigios embrionarios; epooforo
afuera, para ovario en la parte media. Lateralmente al mesosalpinx, la tuba esta debajo de las asas
delgadas del colon pelviano. La ampolla y el infundbulo estn aplicados contra la pared pelviana,
delante del ovario y debajo de los vasos iliacos: fosa tubo ovrico.
Vasos y nervios
1) Arterias:
- Superolateral, por la tubarica lateral, rama de la ovrica (uteroovarica);
- Medial, por la arteria tubarica medial, rama de la uterina.
2) Venas
Originadas de redes capilares de la muscular y de la mucosa se dirigen hacia el
mesosalpinx donde se disponen en plexos que siguen a las arterias y se dividen en dos
corrientes: medial o uterina y lateral u ovrica: plexo pampiriforme
3) Linfticos: originados en las paredes de la tuba uterina, alcanzan a los linfticos ovricos y
uterinos; con ellos se dirigen a la regin. Lumbar, a los nodos yuxtaorticos y preaorticos
4) Nervios : plexo ovrico en la regin lumbar preaortica y del nervio lateral del tero, rama
del plexo hipogstrico
Ovarios
Glndula femenina que por su secrecin interna asegura los caracteres de la feminidad y por su
secrecin externa elabora los vulos, clulas genitales femeninas.
a) Generalidades
1) Situacin: pelvis menor, debajo del estrecho superior, adelante y lateral al recto, detrs
del ligamento ancho. Despus de varios embarazos el ovario puede descender ms
bajo aun en la pelvis
2) Descripcin. forma ovoide
- una cara lateral y una cara medial en relacin con la tuba uterina
- un borde posterior libre y delgado y un borde anterior hiliar
- dos extremidades, superior tubarica e inferior uterina.
Eje mayor es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de adelante hacia
atrs. Color blanco rosado
3) Medios de fijacin:
a)ligamento infundibulopelvico, suspensor del ovario. Medio de unin ms eficaz.
Fijado a la fosa iliaca arriba y atrs, llega a la extremidad superior del ovario fijndose
al mismo tiempo en el infundbulo de la tuba y al peritoneo del ligamento ancho,
solidarizando esos tres elementos que lo unen al estrecho superior.

b)Meso Tubarico: se extiende del borde anterior del ovario al infundbulo de la tuba,
asegurando un contacto ntimo entre la tuba y ovario . Es un ligamento de coaptacin y
no un medio de sostn.
c)Ligamento propio del ovario(uteroovarico). Une el borde anterior del ovario al ngulo
del tero donde se inserta por detrs y por encima de la tuba uterina. Esta tapizado por
peritoneo de la lamina posterior el ligamento ancho; contiene la arteria ovrica
(uteroovarica). Asegura la orientacin y lo hace solidario del tero
d) mesoovario: lamina posterior del ligamento ancho que une al ovario. El peritoneo se
detiene bruscamente en contacto con el epitelio ovrico, siguiendo la lnea de farre. El
ovario nico rgano intraperitoneal no tapizado por peritoneo
Es mvil.
b) Relaciones.
1- Lateralmente: responde a la pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovrica
(krause), tapizado por peritoneo y limitada:
o Atrs, por los vasos iliacos internos y el urter.
o Adelante, por la insercin parietal del ligamento ancho.
o Arriba, vasos umbilicales
El rea de esta fosa es atravesado el nervio obturatorio.
El ovario en la multpara estara en la fosa de Claudius, situada entre el borde
lateral del sacro, atrs vasos uterinos y el urter adelante, abajo musculo
piramidal.
2- Medial: el infundbulo con su franja y alcanza su extremidad superior. La glndula
bastante libre en contacto con las asas delgadas o el colon pelviano, libres en la
pelvis menor.
3- Adelante: es el hilio del ovario el que adhiere al ligamento ancho, mesoovario,
detenindose el peritoneo en el borde del mesoovario (Lnea de Farre).
4- Atrs: esta libre
5- Arriba: prxima al estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon sigmoide a la
izquierda y el apndice vermiforme a la derecha.
6- abajo: lejos del fondo de saco rectouterina(Douglas) en la nulpara: en la multpara
tiende a descender pudiendo hacer contacto.
c) Vasos y nervios
1- Arterias
Arteria ovrica (uteroovarico): se origina de la cara anterolateral de la aorta por debajo
de las renales. Se dirige oblicuo abajo y lateral, debajo del peritoneo parietal posterior
acompaadas por las venas. Pasa delante y lateral al urter atraviesa la parte lateral
de la fosa iliolumbar. Se dirige entonces adelante, medial y abajo, cruza los vasos
iliacos externos o los comunes si el ovario es posteroinferior y forma parte del
ligamento suspensor del ovario. En contacto del aparato genital, da una rama tubarica
externa y ramas ovricas que penetran en el hilio de la glndula en su parte anterior.
Arteria tuboovarica(rama ovarica): se origina de la uterina en el ngulo superolateral
del tero. Recorre el ligamento propio del ovario, donde da una rama tubarica y la
rama ovrica que llega al hilio del ovario

2- Venas: tienen 2 colectores

Un colector uteroovarico, medial, drenado por las venas uterinas, luego por la vena
iliaca interna;
- Un colector formado por las venas ovricas anastomosadas: plexo pampiriforme. estas
ocupan el ligamento infundbulo pelviano, ascienden hacia la regin lumboaortica y se
drena en la cava inferior a la derecha y en la vena renal a la izquierda.
3- Linfticos: 5 a 6 troncos emergen del hilio. Siguen a las venas ovricas y llegan a los
nodos lumboarticos de ambos lados, desde la bifurcacin aortica hasta el nivel de las
arterias renales.
4- Nervios: acompaan a la arteria ovrica, formando un plexo periarterial denso y otras
ramas originados en el nervio lateral del tero que procede del hipogstrico

7. Correlacin Embriolgica y Anatmica del SNC

EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Evolucin del Sistema Nervioso Central.
El sistema nervioso se origina a comienzo de la 3 semana de desarrollo, a partir del ectodermo,
como placa neural, luego los bordes de esta placa se elevan formando los pliegues neurales que
mas tarde se fusionaran para formar el tubo neural. La fusin se da anivel de la 4 a 5 somita y
sigue la direccin ceflica y caudal. Los extremos abiertos del tubo constituyen los neuroporos
craneal y caudal. El craneal se cierra a los 25 dias(18 a 20 somitas) y el caudal 2 dias despus.
El extremo caudal del tubo neural formar la medula espinal. El extremo ceflico del tubo presenta
3 dilataciones que son las vesculas enceflicas primarias:
Prosencfalo o cerebro anterior
Mesencfalo o cerebro medio
Rombencfalo o cerebro posterior
A las 5 semanas el prosencefalo esta formado por:
Telencfalo (cerebro teminal): constituido por los hemisferios cerebrales
Diencfalo: evaginacin de las vesculas pticas
El mesencfalo esta separado del rombencfalo por el istmo del Rombencfalo o de His.
El Rombencfalo esta formado por
Metencfalo: que formara la protuberancia y cerebelo
Mielencfalo: que formar el bulbo raqudeo
La luz de la medula espinal se comunica con las cavidades de las vesculas enceflicas: la cavidad
del rombencfalo formar el 4 ventrculo y la cavidad del diencfalo el 3er ventrculo, ambos se
comunican por la luz del mesencfalo (acueducto de Silvio), y la cavidad de los hemisferios
cerebrales formar los ventrculos laterales que se comunicarn con el 3er ventrculo por los
agujeros de Monro.
Mdula Espinal.
La pared del tubo neural esta formado por clulas neuroepiteliales que luego darn origen a o los
neuroblastos. Estos formaran la capa del manto (sustancia gris); la capa mas externa de la medula
contiene fibras que al mielinizarse formaran la sustancia blanca de la medula. La medula se
caracteriza por 2 engrosamientos ventral y otro dorsal:
Ventral (placa basal): originaran las clulas motoras del asta anterior.
Dorsal (placa alar): formaran las areas sensitivas
Las placas del techo y del piso conectan a ambas.
Desarrollo de las meninges

Del mesodermo que rodea al tubo neural se originan las meninges (duramadre, aracnoides y
piamadre.). Dentro del mesodermo se forma tambin una cavidad que forma el espacio
subaracnoideo por donde circula el liquido cefalorraqudeo.
Nervios Espinales o Raqudeos
De las clulas nerviosas situadas en las astas anteriores de la medula se originan las fibras
motoras, las cuales se renen para formar las races nerviosas anteriores. Las races nerviosas
posteriores forman un grupo de fibras que se originan en clulas de los ganglios de la raz posterior
(ganglios espinales) las prolongaciones distales de las races posteriores se unen con las races
anteriores para formar un Nervio Espinal (el nervio inmediatamente se divide en un ramo primario
anterior y otro posterior) los posteriores inervan la musculatura axial posterior, las articulaciones
intervertebrales y la piel, los anteriores inervan los miembros la pared anterior del cuerpo y forman
los principales plexos nerviosos.
Mielinizacin
Las clulas encargadas de este proceso en los nervios perifricos son las clulas de Schwann.
Estas clulas tienen su origen en la cresta neural. A partir de 4 mes de desarrollo muchas fibras
nerviosas adquieren un aspecto blanquecino secundario al deposito de mielina, sustancia que se
forma por el enrollamiento repetido de la membrana de la clula de Schwann alrededor del axn.
El proceso de mielinizacin no termina en el nacimiento sino que sigue hasta la infancia y hasta la
adolescencia.
Modificaciones de la posicin de la medula espinal
Durante los 1eros 2 meses de desarrollo tiene la misma longitud que la columna vertebral. A partir
del 3er mes se extiende en toda la longitud del embrin y los nervios raqudeos que de ella se
originan, atraviesan los agujeros intervertebrales en su nivel de origen. Sin embargo al progresar el
desarrollo el raquis y la duramadre se alargan mas rpidamente que el tubo neural de modo que el
extremo distal de la medula se desplaza a niveles cada vez mas altos. En el neonato el extremo se
encuentra a nivel de L3. La duramadre permanece unida a la columna a nivel coccgeo, la
piamadre forma el Filum Terminale. En el adulto la medula termina a nivel del borde inferior de L1.
Durante el 4to mes la medula presenta 2 ensanchamientos, uno en reg. Cervical y otra en reg.
Lumbar, a partir de los cuales se originaran los plexos cervical y lumbosacro respectivamente.
Encfalo.
Porcion craneal del SNC, esta formado inicialmente por las 3 vesiculas primarias:
Rombencfalo: se divide en :
- Mielencfalo: que originar el bulbo raqudeo. En el se distinguen 2 placas:
*Placa Basal: da origen a los nucleos motores de los pares IX, X, XI y XII y nucleos sensitivos de
los pares V, VIII, IX, X y los nucleos cuneiforme y grcil.
* Placa Alar: sus neuronas migran lateral y anteriormente para formar los nucleos olivares.
- Metencfalo: origina al cerebelo (centro de coordinacin para la postura y movimientos) y a la
protuberancia (via para las fibras nerviosas entre la medula y las cortezas cerebral y cerebelosa)
*Placa Basal: contiene a los nucleos motores de los pares V, VI, VII
* Placa Alar: da origen al nucleo principal del V y nucleos cocleares y vestibulares

Mesencfalo:

* Placa basal:representado por los nucleos oculomotor y troclear y por el nucle de EdingerWethpal.
* Placa Alar: forman los tuberculos cuadrigminos.
Prosencfalo: se divide en:
- Diencfalo: constituido por:
*Placa del techo: da origen al plexo coroideo del 3er ventrculo y al cuerpo pineal o epfisis.
* Placa Alar: forma el talamo y el hipotlamo y participa en la formacin de la hipfisis, la cual se
forma a partir de la bolsa de Rathke que da lugar a la adenohipfisis, lbulo intermedio, pars
tuberalis y el diencfalo forma la neurohipfisis.
- Telencfalo: vescula enceflica mas rostral, consiste en 2 evaginaciones laterales, los
hemisferios cerebrales y una porcin mediana, la lamina terminal. La lamina terminal es utilizada
principalmente por las comisuras como vas de conexin de los haces fibrosos entre los
hemisferios derecho e izquierdo. Los hemisferios cerebrales que originariamente son 2
evaginaciones aumentan de volumen y cubren la cara lateral del diencfalo, el mesencfalo y el
metencfalo.
Finalmente, las regiones nucleares del Telencfalo se ponen en intimo contacto con las del
diencfalo.

Comisuras
Los hemisferios estn conectados por varios haces de fibras o comisuras. El 1 que aparece es la
lamina terminal, conecta el bulbo olfatorio y el area cerebral correspondiente con el del lado
opuesto. La 2 comisura es la comisura del hipocampo o del trgono, sus fibras nacen en el
hipocampo y convergen en la lamina terminal hasta llegar al tubrculo mamilar y al hipotlamo, la
3 comisura es el cuerpo calloso; la mas importante aparece hacia la 10 semana y comunica las
areas no olfatorias de la corteza.
Adems se desarrollan otras 3 comisuras: las comisuras posterior y habenular y el quiasma ptico.
Mielinizacin del sistema nervioso
Los oligodendrocitos son las clulas encargadas de formar la vaina de mielina en el SNC. Esto
comienza en la regin cervical y luego se extiende caudalmente.la mielinizacin de la medula
espinal comienza al 4 mes aproximadamente y se mielinizan 1ero las fibras sensitivas. El encfalo
empieza recin al 6 mes y empieza con las fibras de los ganglios basales.
El proceso es muy lento por lo que despus del nacimiento gran parte del cerebro sigue sin
mielinizarse. Por este motivo en el recin nacido existe muy poca actividad cerebral y la mayor
parte de sus funciones las realiza por mecanismos reflejos.

Nervios Craneales
Durante la 4|semana de desarrollo embrionario se hacen presentes los ncleos de los 12 nervios
craneanos. Todos ellos excepto el Nervio Olfatorio (I) y el ptico (II) se originan del tronco
enceflico y de estos nicamente el oculomotor nace fuera de la regin del cerebro posterior, por
eso se los considera como prolongaciones del encfalo. En el cerebro posterior los centros de
proliferacin establecen las rombmeras, que dan origen a los ncleos motores de los pares IV, V,
VI, VII, IX, X , XI y XII.

El origen de los ganglios sensitivos de los nervios craneanos se encuentran en las placodas
ectodrmicas y en las clulas de la cresta neural.

BOLILLA 28
1. Huesos del Tarso
Son 7 dispuestos en 2 filas:
-

Fila posterior: con el astrgalo y el calcneo

Fila anterior: cuboides, navicular(escafoides) y los cuneiformes medial, intermedio y lateral
(primero, segundo y tercero).
1. TARSO POSTERIOR
ASTRGALO
Interpuesto entre los huesos de la pierna (arriba), el calcneo (abajo y atrs) y el navicular
(adelante). Es el ms superior de los huesos del pie y el nico que no presenta inserciones
musculares. Se distinguen: un cuerpo, interpuesto entre la tibia, el peron y el calcneo, un
cuello y una cabeza dirigida adelante hacia el navicular.
Descripcin
- CARA SUPERIOR: Ocupada por una superficie articular: polea o troclea, limitado
lateralmente por dos bordes semicirculares que se continan con dos vertientes laterales
que confluyen en una garganta anteroposterior. Por delante de la troclea se encuentra en
cuello cribado por orificios ostiovasculares.
- CARA INFERIOR: Se articula con el calcneo. Para ello presenta: una cara anteromedial y
otro posterolateral. Ambas superficies articulares estn separadas por un surco oblicuo:
surco del talus (ranura astragalina), estrechado en la parte posterior donde forma un
conducto con el calcneo: seno del tarso o conducto calcaneoastragalino.
- CARA LATERAL: ocupada por una superficie articular triangular de base superior para el
malolo lateral, su vrtice se inclina lateralmente; sobresale casi horizontal: proceso lateral
del talus o apfisis externa del astrgalo. Por delante de la cara lateral se encuentra una
superficie rugosa para la insercin del ligamento talofibular o peroneoastragalino anterior;
atrs, otra rugosidad para el ligamento talofibular (peroneoastragalino). Delante de la cara
maleolar lateral esta la cara lateral del cuello del hueso.
- CARA MEDIAL: presenta arriba y atrs una superficie articular en forma de coma,con
cabeza anterior, para el malolo tibial; se continua arriba con la trclea o polea astragalina.
Delante de ella una superficie rugosa corresponde a la cara medial del cuello, a lo largo del
borde inferior de la coma se ven rugosidades para la insercin del ligamento tibiotalar
anterior o ligamento medial (deltoideo).
- CARA POSTERIOR: casi reducida a un simple borde interpuesto entre las caras superior e
inferior. Marcada por un canal del musculo flexor largo el hallux, bordeado lateralmente por
la saliente del hueso trgono.
- CARA ANTERIOR: ocupada por la cabeza del astrgalo, que se articula con el calcneo
abajo y con el escafoides (navicular) adelante, para eso presenta una faceta excavada
como cavidad glenoidea. La superficie articular navicular (anterior) se continua abajo y
atrs con la articular calcanea anterior.
La cabeza presenta con relacin al cuello una triple desviacin:
- en el plano sagital-vertical: ngulo de inclinacin abierto hacia abajo y adelante: 115
- en el plano horizontal: ngulo de declinacin abierto medialmente: 160
- en el plano transversal: ngulo de torsin y de rotacin que oscila alrededor de los 45

CALCANEO
El mas voluminoso de las huesos del tarso, se aplica al suelo por su parte posterioinferior. Se articula
arriba con el astrgalo y adelante con el cuboideo.
Descripcion
Alargado de adelante hacia atrs con una fuerte saliente medial.
-

CARA SUPERIOR: articular adelante con dos facetas articulares correspondientes al

astrgalo, una anteromedial y una posterolateral. Entre las dos superficies el surco del
calcneo o ranura calcaneana. Por detrs de la superficie articular esta cribado por ostios
vasculares.
CARA INFERIOR: Irregular, atrs se encuentran dos salientes, los procesos lateral y
medial y por delante de ellos una superficie rugosa para la insercin del (gran) ligamento
calcaneocuboideo plantar (inferior). Esta superficie termina en una eminencia denominada
tubrculo del calcneo o tuberosidad anterior en la cual se insertan los fascculos
profundos del ligamento calcaneocuboideo plantar (inferior).
CARA LATERAL: el punto de unin entre en tercio anterior y los dod tercios posteriores
esta marcado por la trolea fibular (tubrculo externo) que separa los surcos de los
tendones de los msculos peroneos laterales: el fibular corto por arriba, el largo debajo de
la trclea en el cual se insertan las vainas fibrosas de estos tendones. Por encima y detrs
de la trclea se inserta en ligameno calcaneofibular.
CARA MEDIAL: excavada por un surco profundo y ancho: canal calcaneano interno,
circunscripto atrs por el proceso medial del calcneo (tuberoidad interna) y por delante
por una saliente: sustemtaculum tali. Por este surco pasan los tendones, vasos y nervios
que de la cara posterior de la pierna llegar a la planta del pie: surco o canal del calcneo.
CARA POSTERIOR: en su parte superior una bolsa serosa la separa del tendn de
Aquiles. Abajo es rugosa levantada por las inserciones solidas del tendn calcneo.
CARA ANTERIOR: excavada por una superficie articular para la cara posterior del
cuboideo, limitada arriba por una eminencia delgada arriba que la sobrepasa: proceso o
apfisis mayor del calcneo.

TARSO ANTERIOR
CUBOIDES
Se articula atrs con el calcneo, medialmente con el navicular y el cuneiforme lateralmente,
adelante con el 4to y 5to metatarsianos.
-

CARA DORSAL O SUPERIOR: cubierta por ligamentos y el musculo extensor corto de lod
dedos.
CARA PLANTAR O INFERIOR: posee una saliente o cresta del cuboideo por delante de la
cual se encuentra el surco del cuboideo, transformado en conducto por una expansin del
ligamento calcaneocunoideo plantar; por el pasa el tendn del peroneo lateral largo. Cerca
del borde lateral puede existir una supericie oval para el hueso sesamoideo del tendn de
este musculo.
CARA POSTERIOR: forma triangular de base superior y cuyo vrtice inferior forma abajo el
proceso calcaneano o apfisis piamidal del cuboides
CARA ANTERIOR: Subdividida en una cara lateral para el 5to metatarsiano y en una
medial para el 4to.
CARA MEDIAL: presenta una faceta articular para el cuneiforme y por detra de ella una
faceta para el navicular, el resto es rugoso para inserciones ligamentosas.
CARA LATERAL: se observa una incisura que es el comienzo del surco del tendn del
musculo fibular largo.

NAVICULAR
Por atrs se articula con la cabeza del astrgalo y por delante con las tres cunhas
-

CARA POSTERIOR: cavidad destinada a la cabeza del astrgalo.

CARA ANTERIOR: dos crestas que la dividen en tres superficies para los cuneiformes.
BORDE SUPERIOR: forma parte de la cara dorsal del tarso
BORDE INFERIOR: rugoso con inserciones ligamentosas
EXTREMO MEDIAL: une la parte superior e inferior del hueso en su parte posteorinterna
presenta una importante saliente: el tubrculo de Richerand para la insercin del tendn
principal del tibial posterior.
CARA LATERAL: faceta articulas para el cuboides.

CUNEIFORMES
Forma de cunha con base dorsal y vrtice plantar, situados entre el navicular, escafoides, cuboideo
y los cuatro primeros metatarsianos.
-

Cuneiforme medial, 1er cuneiforme o cuneiforme mayor: corresponde al borde medial del
pie. Atrs se articula con el navicular, adelante con en 1er metatarsiano, en su parte
anterior e inferior se encuentra la impresin para la insercin del tendn del tibial anterior,
lateralmente presenta dos caras articulares: anterior para el 2do metatarsiano y posterior
para el cuneiforme intermedio. Por debajo de ambas existen rugosidades para inserciones
de los ligamentos interseos. La base da insercin a ligamentos y una expansin del
tendn del tibial posterior, el vrtice se articula con el 2do metatarsiano.
Cuneiforme intermedio, 2do cuneiforme o cuneiforme menor: atrs se articula con la cara
medial del navicular, adelante con el 2do metatarsiano, medialmente con el cuneiforme
medial, lateralmente presenta inserciones ligamentosas, la base forma parte del dorso del
pie y el vrtice corresponde a la planta del pie.
Cuneiforme lateral o 3er cuneiforme: por su tamao se lo designa medio. Atrs se articula
con el navicular, adelante con el 3er metatarsiano, medialmente con el 2do cuneiforme
(atrs) y el 2do metatarsiano (adelante), lateralmente con el cuboideo (atrs) y con en 4to
metatarsiano adelante (inconstante) entre ambas una superficie rugosa para insercin de
ligamentos interseos, la base forma parte del dorso y el vrtice s exterioriza en la planta
del pie.

2. Articulacin temporo- mandibular.

Es una diartrosis del tipo bicondleo ue relaciona el cndilo del maxilar inferior con el del temporal
mediante un menisco cartilaginoso. La nica articulacin de la masticacin.
SUPERFICIES ARTICULARES
1. Del lado del temporal: Se observan 2 sectores

El cndilo del temporal o tubrculo articular: Formado por la raz transversa del
cigoma, representa un segmento de cilindro. Su gran eje oblcuo hacia atrs y
hacia adentro corta al cndilo opuesto a nivel del borde inferior del agujero
occipital: recubierto por una capa delgada de cartlago.

La cavidad glenoidea o fosa mandibular: es una cavidad de recepcin para el

menisco. Ovalada con su eje mayor paralelo al del cndilo del temporal.

La cisura de Glaser o fisura timpanoescamosa la divide en dos segmentos:

- Uno anterior, tallado en la cara inferior de la escama del temporal, no cubierto por
cartlago excepto en la porcin intraarticular.
- Otro posterior formado por la parte anterior del conducto auditivo externo.
2. Del lado mandibular:
El cndilo de la mandbula est situado en el ngulo posteriosuperior de la rama
montante. De eje mayor oblicuo proyectado hacia adentro.
Su cara superior, articular, convexa tanto en sentido transversal como en sentido
sagital.
Presenta 2 vertientes separadas por una cresta transversal:
- anterior: convexa y de mayor importancia, recubierta de cartlago.
- posterior: aplanada casi vertical e intraarticular sin revestimiento cartilaginoso.
MENISCO INTERARTICULAR
Fibrocartlago interarticular que se interpone entre las superficies articulares.
Contorno elptico, tiene la forma de una pequea lente cncava. Inclinado hacia
adelante. Presenta 2 caras y un borde perifrico.
1. Cara superior: Tiene doble curvatura; cncava para el cndilo del temporal y convexa
para la cavidad glenoidea.
2. Cara inferior: Cncava, se aplica sobre la vertiente anterior y sobre la cresta
transversal del cndilo del maxilar. A los lados sus bordes interno y externo estn
unidos al cndilo por dos delgados tractos fibrosos.
3. Borde perifrico: Ms grueso en su parte posterior que en su parte anterior (4 mm
contra 2 mm). Llena completamente la cavidad glenoidea.
CPSULA ARTICULAR
Tiene forma de tranco de cono de base superior, se inserta:
4. Hacia arriba:
Sobre el borde anterior de la rama transversa del cigoma
Sobre la base de la espina del esfenoides
Sobre el labio anterior de la cisura de Glaser
Sobre el tubrculo cigomtico anterior.
5. Hacia abajo: en el contorno del cndilo maxilar, descendiendo ms hacia atrs que
hacia adelante

La cpsula est formada por dos tipos de fibras

6. Profundas: Interrumpidas por el menisco y subdivididas en fibras temporomeniscales y
meniscomaxilares.
7. Superficiales: Temporomaxilares sin interrupcin meniscal.
LIGAMENTOS ARTICULARES
1. Ligamentos intrnsecos: nicamente laterales.

Ligamento lateral externo: en forma de abanico abierto hacia arriba, representa por
s solo el principal medio de unin de la articulacin. Se describen 2 fascculos:
- Posterior: tirilla cigomticomaxilar, va desde la cavidad glenoidea al borde externo
del cndilo maxilar
- Anterior: cintilla cigomticomaxilar, extendida desde el tubrculo cigomtico hasta
el borde externo del cndilo.

Ligamento lateral interno: ms delgado y resistente, refuerza por dentro la cpsula

y se extiende desde el borde interno de la cavidad glenoidea y de la espina del
esfenoides a la cara posterointerna del cndilo.

2. Ligamentos extrnsecos
Son, de adelante hacia atrs:

Ligamento pterigomaxilar o rafe pterigo mandibular: Desde el gancho y ala interna

de la apfisis pterigoides al extremo posterior de la lnea milohioidea.

Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular: De la base de la espina del

esfenoides a la espina de Spix (fascculo anterior); y desde la cisura de Glaser a la
cara interna de la rama montante (fascculo posterior), en ocasiones aislado en un
ligamento timpanomaxilar o glaseromaxilar: desde la vertiente posterior de la cisura
de Glaser a la cara interna y al borde posterior de la rama montante.

Ligamento estilomaxilar: Cintilla fibrosa oblicua se extiende desde la punta de la

apfisis estiloides al borde anterior de la rama montante.

SINOVIAL
Se descompone en dos partes
8. Superior: temporomeniscal, laxa.
9. Inferior: meniscomaxilar, ms tensa.
VASCULARIZACIN

Ramas de la cartida externa: auricular posterior, farngea ascendente, temporal

superficial y de la maxilar interna: timpnica, temporal profunda media, menngea media.
INERVACIN
Rama maseterina del temporomasetricoy por el nervio auriculotemporal, ambos
nacidos del nervio maxilar inferior.
MOVIMIENTOS
- Plano anteroposterior: propulsin y retropulsin.
- Plano vertical: Descenso y ascenso (los ms importantes de la articulacin).
- Plano transversal: lateralidad o diduccin.
3. Msculos Prevertebrales. Recto Anterior Mayor. Menor largo del Cuello
Musculo recto anterior mayor de la cabeza

Inserciones

Abajo, mediante lengetas tendinosa, en los tubrculos anteriores de las apfisis

transversas de C3, C4, C5 Y C6.

Arriba, en la porcin basilar del occipital

Msculo plano y triangular, se dirige hacia arriba y medialmente.

Relaciones: tapizado por la hoja prevertebral de la fascia cervical que lo separa del espacio
retroestleo. Cubre a los otros dos musculos prevertebrales.

Inervacion
Nervios del plexo cervical profundo

MUSCULO RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Inserciones:

abajo, en la apfisis transversa y la masa lateral del atlas.

Arriba, en porcin basilar del occipital y en la parte adyacente de la porcin petrosa del
temporal.

Se dirige hacia arriba y medialmente. Se halla oculto por el recto anterior menor
articulacin atlatooccipital.

Inervacin

1 nervio cervical.
MUSCULO LARGO DEL CUELLO

y cubre la

Inserciones:

3 porciones
-

Porcin oblicua descendente: desde tubrculo del atlas hasta los tubrculos anteriores de
las apfisis transversas de C3, C4, C5 y C6.

Porcin oblicua ascendente, del cuerpo de las 3 primeras vrtebras torcicas hasta los
tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C4, C5 y C6.

Porcin longitudinal, sus tendones se insertan en la cara anterior de los cuerpos

vertebrales, desde el atlas hasta T3

Relaciones: cubierto lateralmente y arriba por el musc. largo de la cabeza. En la lnea mediana se
halla tapizado por la hoja prevertebral que lo separa del espacio retrofarngeo (arriba) y el
retroesofgico (abajo).

Inervacion

Ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales.

4. Nervio glosofarngeo. Arteria cartida externa.

Glosofarngeo:

Nervio mixto, motor, sensitivosensorial y vegetativo. Se distribuye en la lengua y en la region

adyacente de la faringe. Es el nervio del tercer arco branquial. Le estan anexados el ganglio de
Ehrenritter y de Andersch.
Origenes reales: se encuentran en la medula oblonga.

Ncleo sensitivosensorial: los ganglios que llegan a el provienen de los ganglios

superior e inferior. En la pars central del sistema nervioso descienden por el fascculo
solitario que en el bulbo es posterolateral. Terminan en la parte media del fasciculo
solitario, por debajo de los centros homologos del intermedio y encima de los del vago.
Es el ncleo gustativo, las fibras que de l parten de este ncleon ascienden en la pars
centralis y alcanzan la va trigeminal dorsal.
Ncleo motor: se encuentra en el ncleo ambiguo, en su porcin superior por encima
del ncleo del vago. Situado a nivel olivar, es profundo, adelante y medial al ncleo
solitario. Esta relacionado con la corteza por las fibras corticonucleares ( fascculo
geniculado).
Ncleo vegetativo: esta situado en el ala gris del del IV ventrculo. Se lo llama tambin
ncleo salivar inferior. Es un ncleo visceromotor cuyas fibras estn destinadas a la
glndula parotida.
Origen aparente: retroolivar, aparece en el surco lateral y el cuerpo restiforme, por debajo del
vestibulococlear y por encima del vago. Hace emergencia por 5 a 6 filetes radiculares que se unen
en un cordon nervioso.
Trayecto: se dirige adelante y lateral y llega al foramen yugularpor el cual sale del craneo, se acoda
y se hace vertical en el espacio retroestleo, describe una curva y se aplica contra la cara profunda
del musculo estilogloso pentra en la region amigdalina y se dirige a la base de lengua, en cuya
mucosa se distribuye. Dos ganglios se escalona: el superior ( Ehrenritter) situado en el craneo y el

inferior (Andersch) situado en el agujero yugular y en parte la region retroestilea. Ambos pueden
estar fusionados.
Relaciones:

En la porcion intracraneana: junto con X y XI par forma un grupo nervioso rodeado de

piamadre aplicado contra el occipital debajo del vestibulococlear.

En el foramen yugular: en el borde posterior petroso, medial al golfo de la yugular y por

delantedel vago y del accesorio. Esta separado de la vena por el ligamento yugular. Cruzado atrs
por seno petroso inferior.

En el espacio laterofaringeo: es vertical, luego oblicuo adelante y medialmente. Se situa

delante del vago y el espinal. Pasa atrs y lateral a la arteria carotida interna y se aproxima a la
cara lateral del musculo estilofaringeo y aplicado a la cara lateral del estilogloso, su musculo
satelite. Y llega a la region amigdalina.

Espacio laterofaringe: separado de los musculos de la lengua y pterigoideo medial por

medio del musculo estilogloso. Medialmente corresponde al constrictor superior y cruza la arteria
palatina ascendente, medial al estilogloso. El nervio se profundiza en la pared faringea hacia el
hiato comprendido entre los constrictores superior y medio, termina en la base de la lengua.
Ramas:

Colaterales:
1. Nervio timpnico de Jacobson: se origina del ganglio inferior. Da dos ramos
anteriores hacia la carotida interna, el nervio caroticotimpnico y un ramo tubario
hacia la tuba; dos ramos superiores terminales: el nervio petroso profundo que se
une al petroso superficial (mayor) para formar el nervio vidiano (nervio del canal
pterigoideo) y el nervio petroso menor que llega al ganglio otico estas ramas son
visceromotoras vegetativas. Y dos ramas posteriores se dirigen a la mucosa de la
cavidad timpnica uno alrededor de la ventana de la coclea y otro cerca de la
ventana del vestibulo.
2. Nervio estilofarngeo: nace cerca del borde posterior del musculo estilofaringeo y
penetra en el musculo por su cara posterolateral.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso ( glosoestafilino): atraviesa al estilofarngeo
sin inervarlo, en su cara anterior se une al lingual del facial que ste envia al palato
y estilogloso.
4. Ramos tonsilares: numerosos y tenues forman el plexo tonsilar.
5. Ramo carotideo: origina una rama dirigida a la horquilla carotdea y termina en el
glomo carotdeo.

Terminales: se ramifica para formar el plexo lingual posterior, que provee a la lengua de
fibras vasomotoras (galndulas salivares), sensitivas y sensoriales.

Comunicantes:
1. Con el nervio facial por medio del asa de Haller, asi como por los nervios petrosos
y el ramo lingual.
2. Con el vago y el simptico en el espacio retroestleo y con el nervio
auriculotemporal por medio del ganglio otico ( el glosofaringeo por medio del del
petroso menor, aporta el nervio mandibular los filetes secretorios de la partida)

Arteria cartida externa

Es la arteria de la cara y de los tegumentos de la cabeza

ORIGEN
Emerge de la bifurcacin carotidea en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de C4
en el espacio tirohioideo.

TRAYECTO
Flexuosa, se dirige primero arriba y mediamente, pasa profundamente al vientre posterior del
digstrico, describe una curva convexa medialmente que la acerca a la tonsila palatina ,
atraviesa luego el diafragma de los msculos estleos penetrando as a la logia parotdea
profundizndose en la glndula de abajo arriba y de medial a lateral.
TERMINACIN
Se realiza en la regin parotdea por detrs y medial del cndilo de la mandbula y da dos
ramas: la arteria maxilar (interna) y la temporal superficial
RELACIONES
1. Regin carotdea superior: Se relaciona con la pareces del conducto carotdeo
-

Pared posterior: cara ant. de las vrtebras y los msculos prevertebrales.

Pared medial: faringe

Pared lateral: esternocleidomastoideo

Tambin en esta regin las arterias se encuentran en relacin con diversos rganos
satlites.
-

Tringulo de Farabeuf: limitado por la vena yugular interna (atrs), el tronco

tirolinguofaringofacial (abajo y adelante) y el nervio hipogloso mayor (arriba y
adelante). Es tringulo de Guyn es idntico al de Farabeuf pero su lmite
anterosuperior est constituido por el vientre posterior del digstrico. Estos
elementos son superficiales con relacin a las arterias, el nervio hipogloso mayor
cruza a las dos arterias cartidas por fuera.

En el rea del tringulo las arterias responden: lateralmente, a los nodos linfticos
profundos yugodigstricos, a la vena yugular interna y a la rama descendente del
nervio hipogloso; medialmente: nervio larngeo superior; atrs: cartida interna,
nervio vago y tronco simptico cervical.

2. Travesa del diafragma estleo: Pasa medial al vientre posterior del digstrico
inmediatamente despus de haber cruzado el nervio hipogloso mayor. Est aqu
medialmente y atrs del ngulo de la mandbula, su curva la acerca al polo inferior de la
tonsila palatina. Los msculos y los ligamentos estleos constituyen el diafragma estleo
que separa la regin parotdea del espacio retroestleo: La cartida externa se separa aqu
de la interna. Pasa entre el msculo estilohioideo lateralmente y el ligamento estilohioideo
medialmente.
3. Regin parotdea: Cubierta por la extremidad inferior de la glndula, sique su parte
profunda recorrindola de abajo arriba y de medial a lateral. Constituye el plano profundo
de los rganos intraparotdeos dispuestos en 3 planos:
-

Superficial: nervioso, nervio facial y sus ramas.

Medio: venoso, origen y recorrido de la vena yugular externa.

Profundo: arterial, constituido por la arteria cartida externa y sus ramas

En su terminacin en la glndula partida est detrs del ojal retrocondleo de Juvara,

comunicacin con el espacio pterigomaxilar por donde llega el nervio auriculotemporal
al polo superior de la glndula.
RAMAS COLATERALES (TI LI FA FA OC AU PA)
1. Arteria tiroidea superior
Primera colateral. Se dirige primero medial por debajo del cuerno mayor del hueso
hioides, luego se dirige abajo en direccin al polo superior de la glndula donde termina.
Se aplica sobre la membrana tirohioidea seguida por su vena satlite. Sus ramas
colaterales estn destinadas a los msculos infrahioideos, al esternocleidomastoideo y a
la laringe: arteria larngea superior, inferior y cricotiroidea.
Sus ramas terminales son:
-

Rama anterior: se anastomosa con su homloga del lado opuesto : arco

comunicante suprastmico

Rama posterior: se anastomosa con una rama de la tiroidea inferior: anastomosis

longitudinal superior.

Rama lateral: vasculariza la cara anterolateral del lobo.

2. Arteria lingual
Se origina de la cara anterior de la cartida externa a 1 cm. de la precedente, a la altura
del cuerno mayor del hueso hioides.
Trayecto
Se dirige arriba y medialmente antes de inclinarse hacia adelante. Pasa a la cara profunda
del msculo hiogloso, penetrando as al macizo muscular de la lengua. Termina cerca de
la punta de sta; aqu se denomina arteria lingual profunda a ranina.
Relaciones
a. Segmento submandibular o suprahioideo lateral: oculta lateralmente por el msculo
hiogloso, apoyada medialmente sobre el msculo constrictor medio de la faringe y
responde sucesivamente a:
-

Tringulo de Beclard: limitado por el borde posterior del msculo hiogloso (atrs),
el borde superior del hueso hioides (abajo) y el vientre posterior del digstrico. Por
el rea de ste tringulo pasan el nervio hipogloso y las venas linguales
superficiales.

Tringulo de Pirogoff: limitado por el nervio hipogloso mayor (arriba), el borde

posterior del milohioideo (adelante) y el tendn intermedio del digstrico (abajo). El
tringulo est recorrido por las venas linguales
Estos dos tringulos estn ocultos por la glndula submandibular

b. En la lengua: Se halla entra los msculos hiogloso por fuera y geniogloso por dentro.
Emerge delante del primero y se sita en la regin sublingual. En su terminacin la
arterio ranina est mezclada con las ramas nerviosas terminales del nervio hipogloso
mayor y del lingual.
Ramas colaterales
Son esencialmente ramos para la lengua de las cuales la principal es la dorsal de la
lengua. Las arterias linguales estn ampliamente anastomosadas unas con otras de un
lado al otro. Una rama colateral importante es la arteria de la glndula sublingual.
3. Arteria facial
Se desprende de la cara anterior dela cartida externa a 5 mm por encima de la arteria
lingual. Pasa debajo de los msculos digstrico y estilohioideo, penetra en la regin
submandibular donde se dirige arriba y lateralmente. Cruza entonces la cara lateral del
cuerpo del cuerpo la mandbula y se hace superficial y sinuosa.
Recorre la cara de atrs hacia adelante, de abajo arriba y de lateral a medial para terminar
anastomosndose con la arteria nasal, rama de la oftlmica a nivel del ngulo medial del
ojo. Recibe en su terminacin el nombre de arteria angular.
Relaciones
-

En su corto segmento carotdeo es medial y est contra la pared farngea.

En la regin submandibular excava un canal en el polo posterior y cara superior de

la glndula, cruza arriba la cara profunda del msculo pterigoideo medial y el borde
inferior de la mandbula donde marca un surco para situarse delante del msculo
masetero

En la cara est acompaada atrs por la vena facial. Transcurre entre el plano
profundo: buccinador, caninos, elevadores y nervio infraorbitario, y en plano
superficial: cutneo, risorio, cigomtico y ramas del nervio facial.

Ramas colaterales
-

Ramas cervicales
- arteria palatina inferior o ascendente: se dirige hacia arriba por dentro del
msculo estilogloso en cuyo borde superior origina la rama para en msculo
pterigoideo medial, se distribuye en la tonsila palatina y da ramas a los msculos
constrictor superior, al estilofarngeo y al paladar blando (velo del paladar)
- arterias glandulares para la submandibular.
-arteria submental: originada en la regin submandibular, inerva a los msculos
milohioideo y vientre anterior del digstrico, termina anastomosndose con las
ramas de la alveolar inferior.

Ramas faciales (MA CO CO ALA)

Arteria maseterina inferior: inerva al masetero y tambin da ramas para en

buccinador.

Arteria labial (coronaria) inferior: se origina a nivel de la comisura labial, se

anastomosa con la del lado opuesto

Arteria labial (coronaria) superior: nace a nivel de la comisura labial y se

anastomosa con su homloga. Forma as el crculo peribucal.

Arteria del ala de la nariz: se origina a la altura del ala de la nariz y re reparte en su
ala, dorso y pex.

Rama terminal o arteria angular

A nivel del ngulo medial del ojo se anastomosa con una de las ramas de la arteria
oftlmica, la arteria nasal.
4. Arteria farngea ascendente
Se dirige verticalmente hacia arriba aplicada contra la pared lateral de la faringe, a la que
irriga. Da ramas farngeas, prevertebrales, tubarias y menngeas.
5. Arteria occipital.
Se origina de la cara posterior de la cartida a la misma altura que la facial y la lingual.
Sigue el borde inferior del digstrico, pasa medialmente al proceso mastoideo. Atraviesa
los msculos dela nuca para terminar en los planos superficiales de la regin.
Relaciones
-

En la regin carotdea se sita en el borde superior del tringulo de Farabeuf, pasa

medialmente y luego por encima del nervio hipogloso para situarse lateralmente a
l y medial a la vena yugular interna. Sigue el borde inferior del vientre posterior del
digstrico para situarse en su cara profunda.

En la nuca, est cubierta por el msculo esternocleidomastoideo, sigue las

inserciones superiores del msculo esplenio, se aplica al hueso occipital, se
relaciona con el msculo oblicuo menor y luego con el semiespinal (complejo
mayor), luego se hace ascendente debajo del msculo trapecio. Termina en la piel
cerca de la lnea mediana. Es seguida fielmente por la vena occipital.

Ramas colaterales
-

Arterias superiores: para el esternocleidomastoideo

Arteria estilomastoidea: para la cavidad timpnica y los conductos semicirculares

Arteria menngea

Arteria musculares: para el digstrico, el esplenio, complejo mayor y menor

Arteria cervical posterior (muscular descendente)

Ramas terminales
Externa e interna destinadas al cuero cabelludo de la regin occipital.
6. Auricular posterior
Profunda en su origen, arriba y medial al msculo estilohioideo, sigue el borde superior del
digstrico y va a vascularizar el surco auriculomastoideo, la regin mastoidea y la oreja.
Su principal colateral es la arteria estilomastoidea para la caja del tmpano y a los
conductos semicirculares.
RAMAS TERMINALES
1. Arteria temporal superficial
Originada en la partida detrs del cuello de la mandbula y luego de la articulacin
temporomandibular, oblicua arriba y lateralmente se sita entre el tubrculo articular del
temporal y el conducto auditivo externo. Emerge arrib ay atrs seguida por el nervio
auriculotemporal. Asciende bajo la piel de la regin temporal donde termina por dos ramas,
anterior o frontal y posterior o parietal.
En su trayecto da origen a:
-

la arteria facial transversa (transversa de la cara) a la altura del cuello de la

mandbula y se dirige hacia adelante dando una rama superficial lateral al
masetero y una profunda para el masetero.

Un ramo articular , auriculares anteriores para en pabelln de la oreja y la arteria

temporal profunda posterior para el msculo temporal.

2. Arteria maxilar interna

Originada en la partida, se dirige hacia adelante para atravesar el ojal retrocondleo de
Juvara y penetrar en la regin infratemporal (pterigomaxilar) . Sigue al msculo pterigoideo
lateral. Termina en el fondo de la fosa infratemporal dando la arteria esfenopalatina.
Relaciones
a. En el ojal retrocondleo de Juvara: comprendida entre la cara profunda del cuello de la
mandbula y el ligamento esfenomandibular; por encima se sita el nervio
auriculotemporal y por debajo las venas maxilares (internas)
b. En el espacio interpterigoideo: en la variedad profunda la arteria cruza por fuera los nervios
dentario inferior y lingual; en la variedad superficial est situada entre el pterigoideo lateral
(externo) y el msculo temporal; el nervio temporubucal la cruza por dentro.
c. En la fosa infratemporal(pterigomaxilar): se sita entre la tuberosidad del maxilar superior y
el proceso pterigoideo, por debajo del nervio maxilar (superior).
Ramas colaterales

a. 5 ramas ascendentes (TI ME ME TE TE)

-

Timpnica anterior

Menngea media

Menngea menor o accesoria

Temporal profunda media

Temporal profunda menor.

b. 5 ramas descendentes (DE MA BU PTE PA)

-

Alveolar (dentaria) inferior

Masetrica

Bucal

Pterigoideas

Palatina descendente.

c. 2 ramas anteriores (AL IN)

-

Alveolar

Infraorbitaria

d. 2 ramas posteriores (VI PTE)

-

Vidiana (del canal pterigoideo)

Pterigopalatina

Rama terminal (ES)

Despus de haber originado las colaterales la arteria maxilar interna se denomina
esfenopalatina que llega a la cavidad nasal dividindose en 2 ramas:
-

Interna (arteria del septum): se anastomosa con la palatina superior

Externa (arteria de las conchas o cornetes y de los meatos): se expande en la

mucosa nasal y en la superficie sea que reviste.

5. Topografa Toracopleural-Pulmonar.
Comprende las relaciones de las paredes torcicas: 1. , con los senos de la pleura; 2., con los
pulmones; 3., con las cisuras.
1. Relaciones entre la pared torcica y los senos de la pleura.
La lnea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastnica y luego
diafragmtica, comienza, arriba, a nivel de la articulacin esternoclavicular.

A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2 cm por encima del

apndice xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de la
undcima un punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde superior de
la primera vrtebra lumbar.
A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del mismo al nivel del cuarto
cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de este punto
sigue un trayecto anlogo al precedente. Estando primeramente en contacto, las lneas de
reflexin derecha e izquierda se separan entre s a partir del cuarto cartlago, describiendo
sobre la pared torcica y el pericardio una especie de tringulo, de vrtice superior,
desprovisto de pleura.

2. Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inferior del pulmn
Estas relaciones varan segn se considere el pulmn en estado de inspiracin o de espiracin:
En estado de espiracin, el borde anterior del pulmn derecho queda separado del seno al
principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente ms
considerable; su mximo es de 7 a 9 cm en la lnea axilar. El borde anterior del pulmn
izquierdo, separado por una distancia de 10 a 12 mm del seno correspondiente, se separa
luego bruscamente del mismo a partir del cuarto cartlago costal, formando una ancha
escotadura (escotadura cardaca). A partir del sexto cartlago costal, el borde anterior del
pulmn izquierdo sigue igual trayecto que el pulmn derecho.
- Durante la inspiracin, el borde anterior del pulmn tiende a aproximarse al seno
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiracin
fisiolgica una porcin inhabilitada, que en el seno costodiafragmtico mide de 3 a 4 cm de
altura.
3. Relaciones de la pared torcica con las cisuras interlobulares
-

La cisura oblicua derecha empieza por detrs, a nivel de extremidad posterior de la cuarta costilla,
para terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda empieza, por
detrs, a nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por delante en la insercin
condral de la sexta. La cisura horizontal del pulmn derecho se separa de la cisura oblicua a nivel
del cuarto espacio intercostal y va a terminar en la extremidad anterior del tercer espacio
intercostal.
6. tero
Consideraciones Generales
Es un rgano muscular, hueco, cuya cavidad esta tapizada por mucosa. Tiene forma de un cono
aplanado de adelante hacia atrs. Piriforme. Su parte superior constituye el cuerpo del tero,
situado entre el recto y la vejiga. Su parte inferior, o cuello, es casi cilindrico, esta situado en la
parte superior de la vagina. La porcin intermedia se llama istmo uterino.
Porciones:
-Cuerpo
-istmo 1cm (solo la parte posterior est peritonizada)
-cuello 2 a 2,5cm
Ubicaciones:

Posicin:
-Relaciona al tero con la pelvis sea, de lo cual resulta que el rgano esta situado aprox. En el
centro de la excavacin pelviana. Es un rgano intrapelvico.
Versin:
-Establece relacin entre los ejes longitudinales del tero con la pelvis, los que se cruzan a nivel
del istmo.
Flexin:
-Establece la relacin entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello. Los
que se cruzan a nivel del istmo y forman un ngulo de 95.
El tero normalmente esta en anteversoflexin
Configuracin interna
-Endometrio (mucosa uterina)
-Miometrio

capa externa (longitudinal, en herradura)

-capa media (plexiforme)
-capa interna (longitudinal, circular alrededor de los cuernos)

-Perimetrio (serosa) formado por peritoneo

Medios de Fijacin
-Peritoneo: cubre toda la superficie externa de la porcin supravaginal del tero, excepto los
bordes laterales del rgano y la cara anterior del cuello.
-ligamentos redondos: amarra al tero a la pared abdominal anterior, sale de la parte anterior del
cuerno uterino, esta formado por un armazn fibroconjuntivo y msculo liso. Vascularizado por la
arteria del lig redondo, originada de la epigstrica inferior.
-lig. rectouterino: une el istmo uterino con la porcin anterior del sacro.
-insercin vaginal: sistema transversal constituido por tejido fibroelastico, formando parte del
parametrio. La parte mas inferior de estas fibras se denomina lig. cardinal o cervical transverso de
Mackenrodt.
-piso pelviano: elevador del ano y los msculos del perin.
-ligamento Ancho del tero: lmina cuadrilatera formada por 2 hojas de peritoneo dispuestas en
direccin transversal.
Relaciones
Extravaginales
Adelante: -asas delgadas colon sigmoide vejiga
Atrs: -fondo de saco de Douglas

Laterales: -lig. ancho trompas vasos uterinos

Intravaginales
Adelante: tabique vesicovainal
Atrs: el recto
Lateralmente: vasos vaginales
Vasos
Arterias:
-A. uterina: rama de la iliaca interna, asciende por el borde del tero, termina bifurcndose en el
cuerno uterino. Esta ms cerca de la cara intestinal que la cara vesical.
Ramas colaterales: -peritoneales uretrales vesicales inferiores vaginales
Ramas terminales: -tubrica -ovrica
-A. Ovrica
-A del lig. redondo
Venas:
-plexo venoso uterino: se comunican con el plexo vaginal
-venas uterinas: drenan la sangre del plexo venoso uterino a la vena iliaca interna.
-venas ovricas: satlites a la a. ovrica
-venas del lig. redondo: terminan en la vena epigastrica inf. Tributaria a la vena iliaca externa
Linfticos:
-via superior: en el lig propio del ovario y mesosalpinx, dirijida a los ganglios iliacos externos y
comunes.
-via anterior: del lig. redondo
-via inferior: drena los linfticos del cuerpo y del cuello, van a los ganglios de la bifurcacin iliaca.
Nervios
Provienen del SNA a travs de los nervios esplnicos de la pelvis. El tero recibe ramas del plexo
uterovaginal, originado del plexo hipogstrico inferior.

7. Columna Vertebral en general. Caracteres Generales y particulares de vrtebras de cada

regin
VERTEBRAS
Las vrtebras estn constituidas por un cuerpo, ms sea que forma su parte anterior, y un macizo
de procesos radiado, situado detrs del cuerpo. Ambos se encuentran unidos por dos columnas

anteroposteriores: los pediculos del arco vertebral que contribuyen a delimitar a ambos lados el
foramen vertebral.
1. Cuerpo: ocupa la porcin anterior de la vrtebra. Tiene forma de un cilindro con 2 caras,
una superior y otro inferior; fuertemente convexo hacia adelante; sus caras laterales y
anterior son cncavas en sentido vertical; su cara posterior es cncava en sentido
transversal y forma la pared anterior del canal vertebral. El cuerpo vertebral est
constituido por tejido esponjoso, espeso, slido y resistente. El cuerpo vertebral es el
elemento que contribuye a la sustentacin de la columna.
2. Macizo de procesos: est colocado por detrs del cuerpo vertebral, al cual est unido por
los pedculos.

2 apfisis transversas: dirigidas lateralmente, terminan en un extremo libre

1 apfisis espinosa: ms ancho por delante (base), por detrs (vrtice); impar,
posterior situado en la lnea mediana es muy saliente atrs
- 4 apfisis articulares: 2 superiores o ascendentes y dos inferiores o descendentes;
se articulan con las vrtebras suprayacentes y subyacentes.
- 2 lminas vertebrales: desde la base de la apfisis espinosa se dirigen lateralmente
para unirse a las apfisis transversas y articulares
- 2 pedculos: que se extiende desde la base de las apfisis espinosas y articulares
hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superior e inferior
describen 2 curvas opuestas por su convexidad, ensanchndose en sus extremos.
Estas incisuras se corresponden con las de las vrtebras suprayacentes y
subyacentes, formando los formenes intervertebrales (agujeros de conjuncin)
Los macizos de los procesos constituye desde el punto de vista la parte MOTORA de la vrtebra a
causa de los numerosos musculos que se insertan en su periferia y que ocupan especialmente el
profundo canal posterolateral, situado entre los procesos espinosos, las lminas y los pedculos.
Pero no es menos importante la accin de sustentacin debida a la superposicin de los procesos
articulares.

3. Foramen vertebral: est delimitado

- Adelante: cara posterior del cuerpo
- Atrs: las lminas y la base del proceso espinoso
- Lateralmente: por los pedculos y los procesos articulares
La superposicin de los formenes vertebrales constituye el canal vertebral, que aloja a la medula
espinal, sus races, sus envolturas y sus anexos.
El foramen se abre de ambos lados, en los formenes intervertebrales (agujero de conjuncin)
limitado:
- Adelante: cuerpo vertebral
- Atrs: procesos articulares
- Arriba y Abajo: por los bordes superiores e inferiores de los pedculos adyacentes.
Los agujeros de conjuncin dan paso a las races espinales originadas en la medula.
1. VERTEBRAS.
CARACTERISTICAS
PARTICULARES
DE
DETERMINADAS
REGIONES
VERTEBRAS CERVICALES:
Cuerpo: alargado transversalmente. En los extremos de su cara posterior se observan dos
pequeas salientes: los procesos (apofisis) semilunares o uncus del cuerpo, en los extremos

laterales de la cara inferior, 2 incisuras (escotaduras)para los procesos semilunares de la vertebra

subyacente. La cara anterior es cncava en sentido vertical; la cara posterior es plana
Pediculos del arco vertebral: emerge del cuerpo vertebral, oblicuo hacia atrs y lateralmente. Su
extremo anterior se fija en la unin de las cara lateral y posterior del cuerpo; su extremo posterior
se confunde atrs con la lamina y lateralmente con los procesos articulares. S cara lateral presenta
un canal vertical que contituye la pares del agujero por el que transcurre la arteria vertebral; por su
cara medial contribuye a delimitar el foramen vertebral. El borde superior presenta una incisura
mas marcada que la del borde inferior. Ambos bordes son espesos por lo cual el foramen
intervertebral se vuelve un conducto verdadero.
Laminas: cuadrilteras, mas altas que anchas, esta dirigidas hacia abajo y atrs. Su cara anterior,
inclinada hacia adelante; su cara posterior esta orientada en sentido inverso. El borde superior
descendente hacia el proceso espinoso, se une al del lado opuesto, por delante y afuera se
continua con el proceso superior del proceso articular superior. El borde inferior, romo, se continua
medialmente atrs con el opuesto. Por sus extremos posteriores las laminas se unen en la lnea
media donde se constituye el proceso espinoso. Su extremo anteriory lateral se continua con la
columna ossea que sostiene los procesos articulares.
Procesos (apofisis) espinosos: prismticos y triangulares, estn inclinados hacia abajo y atrs.
Sus caras laterales convergen hacia arriba, formando el borde superior, su cara inferior, excavada,
representa un canal donde, en la extensin de la cabeza, se aloja el borde superior del proceso
subyacente. El vrtice termina en 2 tuberculos, en general separados por una incisura, rar vez
simtricos.
Procesos Transversos: estn situaados por delante de las apfisis articulares y de los pediculos.
Presenta 2 raices: anterior, se une al cuerpo por delante y lateral a la implantacin del pediculo;
posterior, se implanta lateral a la columna de los procesos articulares y por delante del pediculo.
Ambas races se encuentran unidas hacia afuera por un puente oseo dirigido de adelante hacia
atrs; estas races delimitan con la cara anterior del pediculo y con la porcin lateral del cuerpo: el
foramne transverso, por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y las ramas del
simptico (nervio de Francois Frank). El vrtice del proceso transverso termina en 2 tuberculos:
anterior y posterior.
Procesos ganchos semilunares: su cara medial se continua con la cara superior del cuerpo,
corresponde al disco intervertebral; la cara lateral rugosa, corresponde a la arteria vertebral; su
base se implanta en el cuerpo; el borde superior es convexo de adelante hacia atrs.
Procesos Articulares: estn situadas en los extremos de la columna osea, a la que se conectan:
la lamina, el pediculo y la raz lateral del proceso transverso. Presenta 2 facetas articulares: una
superior, inclinada hacia atrs, arriba y ligeramente en direccin medial y una inferior, orientada
hacia abajoy adelante. Se articulan con los procesos correspondientes de las vertebras
suprayacentes y subyacentes.
Foramen vertebral: amplio, triangular de base anterior, su dimetro transversal es casi el doble
que su dimetro anteroposterior. La forma de estas vertebras esta adaptada a su movilidad: facetas
articulares poco encajadas, foramen vertebral amplio y numerosas rugosidades para inserciones
musculares.

VERTEBRAS TORACICAS

Cuerpo: es redondeado, tanto mas voluminoso cuando mas bajo se lo considere. Las caras
laterales del cuerpo vertebral presenta: por delante de los pediculos 2 hemifacetas articulares,
superior e inferior, un angulo entrante, cuyo vrtice corresponde al disco intervertebral, en el que se
aloja la cabeza costal.
Pediculo: borde inferior presenta una fuerte incisura de acuerdo a la inclinacin de la laminas y de
las apfisis espinosas.
Laminas: son cuadrilatras casi verticales.
Procesos espinosos: dirigido hacia abajo y atrs, largo prismatico triangular . el borde superior es
romo; el borde inferior excavado en el canal; sus caras laterales se estrechan hacia el vrtice.
Porceso Transversos o Costiformes: se separan ampliamente por detrs del pediculo. En la cara
anterior de su vrtice presentan una faceta articular, la faceta costal, que corresponde a la
tiberosidad costal.
Procesos Articulares: los superiores, muy salientes, se elevan verticalmente. Los inferiores, por el
contrario no existen por asi decirlo, estn reducido en 2 facetas articulares sobre la cara anterior de
las laminas, orientadas hacia adelante y algo medialmente.
Foramen vertebral: es pequeo y casi circular. Las vertebras de la colimna torcica son
relativamente fijas pues constituyen un solido apoyo a las costillas y por lo tanto a los movimientos
de la caja torcica.

VERTEBRAS LUMBARES
Cuerpo: es muy voluminos. Su dimetro transversal es mayor que el anteroposterior.
Pediculos: emergen de los angulos posterosuperiores del cuerpo dirigindose de adelante hacia
atrs. Cortos horizontales, su incisura inferior es mas marcada que el superior.
Laminas: espesas y cuadrilteras, mas altas que anchas, son oblicuas de arriba hacia abajo y de
adelante hacia atrs.
Procesos espinosos: cuadriltero y robusto , se dirige horizontalmente hacia atrs; sus caras
laterales son sagitales y rugosas. El borde posterior, mas espeso y rugoso, presenta en su parte
inferior un tubrculo que representa el vrtice del proceso.
Procesos Transversos: tambin llamados procesos costiformes a causa de su forma, son
abultados y transversales, desprendindose a la mitad de la altura del pediculo.
Procesos articulares: se distinguen los superiores, excavados, situados por detrs y arriba del
proceso costiforme, orientados hacia atrs y medialmente; los inferiores, cilindroides, convexos,
orientados lateralmente y ligeramente hacia adelante. Estas superficies articulares estn
enmarcadas por un rodete oseo prominenete.
Foramen vertebral: triangular, de lados iguales. Es relativamente pequeo, pues a partir de la 2
lumbar solo contiene las races espinales inferiores y su envolturas
En las vertebras lumbares se describen:

Los tuberculos mamilares, uno de cada lado, situados inmediatamente por fuera de la implantacin
del proceso articular superior.
Los tuberculos accesorios, inconstante, situados detrs de la raz de cada uno de los procesos
transversos.
COLUMNA VERTEBRAL
La longitud de la columna vertebral vara con la talla del individuo. Es, trmino medio, de 73 a75 cm
en el hombre y de 60 a 65cm en la mujer.
Esta longitud disminuye el la vejez, como consecuencia del aplastamiento de los discos
intervertebrales que aumenta la concavidad anteroposterior: la CIFOSIS.
a. Curvaturas vertebrales:
- Curvaturas anteroposteriores: se encuentran 4:
La primera, cervical, es convexa hacia adelante; la segunda, torcica, es cinvexa hacia atrs; la
tercera, lumbar, es convexa hacia adelante, y la cuarta, sacra, es convexa hacia atrs. Solamente
esta ultima es fija. Las otras tres se modifican con los movimientos de flexion o de extensin. Estas
curvaturas dependen, por una parte, de la forma de los cuerpos vertebrales, pero tb interviene la
forma de los discos intervertebrales es asi que en la unin lumbosacra, por ej, donde la concavidad
sacra continua la lordosis lumbar (convexidad anterior), el angulo intervertebral abierto hacia
adelante esta ocupado por un disco muy alto adelante y mucho mas delgado hacia atrs. Las
curvaturas anteroposteriores de la columna denotan la adaptacin del hombre a la posicin de pie.
- Curvaturas laterales:
Son imperceptibles en el hombre normal, con la excepcin de una curvatura torcica convexa
hacia la izquierda que correponderia al predominio funcional del lado derecho (en los diestros).
Pueden hacerse evidente anomalas vertebrales (hemivertebras), en las destrucciones parciales de
1 cuerpo vertebral, o bien cuando se originan por una debilidad muscular (paralisis, falta de uso)
los acortamiento de un miembro o una pleuresa pueden tb aumentar las curvaturas laterales
determinado una ESCOLIOSIS.

Bolilla 33
1. Hueso Frontal:
Hueso plano del crneo tapizado afuera por periostio y adentro por duramadre
Formado por hueso compacto (tabla interna y externa) y entre stos hueso esponjoso (diploe)
nico, mediano y simtrico
Contribuye a reunir el crneo a la cara, participa en la formacin de las cavidades nasales y
orbitarias.
Se articula abajo con: etmoides, huesos nasales, huesos cigomticos, lagrimales y maxilares
superiores.
CARAS: Cara anterior: (exocraneana)
Convexa, corresponde a la frente. (Excepto la porcin lat que forma parte de la fosa temporal.
En jvenes se observa la sutura frontal o metpica. (Cierre a los 10 aos)
Por encima de la implantacin de la nariz se encuentra la glabela, a ambos lados de esta se
encuentran las crestas supraorbitarias (arcos superciliares) y por encima de las crestas se
encuentran las eminencias frontales.
Los bordes supraorbitarios se extienden del borde nasal medialmente, hasta la apfisis cigomtica
lateralmente. En la apfisis cigomtica se origina la lnea temporal que se continua con la lnea
temporal del hueso parietal. Delimita en el frontal una superficie triangular donde se inserta el
msculo temporal.
Cara inferior: (exocraneana. Porcin orbitonasal)
-Porcin nasal: Presenta la escotadura etmoidal, en forma de U abierta hacia atrs, que se articula
con la cara superior del hueso etmoides. Tiene hemiceldillas que delimitan con sus equivalentes
del etmoides los laberintos etmoidales. Entre las hemiceldillas se encuentran los surcos etmoidales
que forman los conductos etmoidales ant. y post. La rama transversa de la U corresponde al borde
nasal y presenta la espina nasal, esta se articula adelante con los huesos nasales y por detrs con
la lmina perpendicular del etmoides. Las partes laterales del borde nasal se articulan con la
apfisis frontal del maxilar. Se observa tambin los orificios de los senos frontales.
-Porcin orbitaria: Lisas, triangulares de base ant., a cada lado de la porcin nasal, constituyen la
pared superior de las cavidades orbitarias. Ant. y lat. se observa la fosa de la glndula lagrimal que
aloja a la glndula lagrimal, ant. y medial la fosita troclear para insercin de l msculo oblicuo sup.
del globo ocular.
Cara posterior: (endocraneal) presenta una escama (porcin vertical, cncava) y una porcin
orbitaria (horizontal, convexa). En la lnea media y de arriba abajo se distinguen: surco del seno
sagital sup.,cresta frontal( para hoz del cerebro), foramen ciego( para vena emisaria) y la
escotadura etmoidal.
En la escama, a ambos lados de la lnea media, se distinguen las 2 fosas frontales que se
corresponden a los polos frontales. En la porcin orbitaria se encuentran las eminencias orbitarias.
BORDES: Borde orbitonasal o anterior: A ambos lados de la espina nasal. En el tercio medial, se
encuentra la escotadura supraorbitaria; en el extremo medial, el borde nasal (ap. Orbitaria interna,
se articula con los huesos lagrimal y maxilar); y en el extemo lateral, la ap. Cigomtica (ap.
Orbitaria externa, que se articula con el cigomtico).
Borde parietal o superior: se articula con el borde frontal de los huesos parietales.
Borde esfenoidal o posterior: se articula con las alas menores del esfenoides. En su parte media
presenta la escotadura etmoidal.
En la parte lateral del hueso frontal se renen los 3 bordes.
2. Articulacin de la rodilla
Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto 3 huesos: el fmur la tibia y la rotula. Es una
articulacin de tipo sinovial; desde el punto de vista mecnico es una troclear compuesta por dos
articulaciones: femorotibial, que es bicondlea y la femororrotuliana, que es una trclea.
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad inferior del fmur
1) Trclea: presenta una garganta en cuyo fondo convergen dos vertientes, medial y
lateral, destinadas a la rtula.
2) Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes de la
trclea hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee una superficie articular
en forma de espiral. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el interno se halla desviado
internamente y el externo lo est lateralmente; la superficie articular del cndilo interno es mucho
mas larga que la del lateral.
Rtula.
En los superiores de su cara posterior opone a la trclea femoral una superficie articular, con
una saliente mediana y dos caras laterales.
Extremidad superior de la tibia
Tiene dos caras articulares superiores, cavidades glenoideas, soportadas por los cndilos
(tuberosidades) tibiales; en conjunto se llaman platillos tibiales.
Las cavidades glenoideas son ovaladas, la interna es ms larga y ms cncava que la externa. Los
bordes mediales de las cavidades se levantan para formar la eminencia intercondlea (espinas de
la tibia), est situada mas cerca del borde posterior que del anterior, la eminencia presenta dos
tubrculos intercondleos. Por delante y por detrs de las espinas, las superficies intercondleas ant
y post separan ambas caras articulares superiores.
El cartlago de revestimiento es ms espeso en el centro de las superficies tibiales y en la cara
articular de cada eminencia intercondlea, disminuye hacia la periferia.
Meniscos
Corrigen los defectos de concordancia. Aumentan la profundidad de las superficies articulares.
Poco vascularizadas, no cicatrizan. Estn fijados en la superficie de la tibia y en la cpsula

articular, abiertos hacia tubrculos intercondleos. Tienen una cara lateral, que se inserta en la
cpsula; la cara superior, cncava, se adapta al cndilo del fmur; la cara inferior, casi plana,
reposa sobre el segmento perifrico de las caras articulares de la tibia; un borde medial, fino y
cortante.
-Menisco externo: forma de O (OeCi). Su cara lateral externa adhiere a la cpsula, excepto en su
parte posterior que es libre; aqu se aplica sobre el tendn del msculo poplteo; a este nivel el
borde inferior del menisco se prolonga en una membrana de desarrollo variable que desciende por
la cara post. del cndilo tibial y a la articulacin tibio peronea superior. El cuerno anterior se
inserta en la parte lateral del rea intercondlea ant., lateral al ligamento cruzado anterior
El cuerno posterior se fija en la parte anterior de la superficie retroespinal, por delante del
ligamento cruzado posterior. Contiene al ligamento meniscofemoral post.
-Menisco interno: Forma de C (OeCi). Ms ancho por detrs que por delante, su cara lateral se
adhiere en su totalidad a la cpsula.
Su cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea ant., por delante del ligamento cruzado
anterior.
Su cuerno posterior se inserta en la superficie retroespinal (rea intercondlea post.), por delante
del ligamento cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco externo.
Los dos meniscos estn unidos adelante por el ligamento transverso o yugal, en relacin con la
base del cuerpo adiposo infrarrotuliano. Una lmina de fibras lo une a la rtula; estos se extienden
desde la cara lateral de los meniscos a las porciones lateroinferiores de la rtula ligamentos
meniscorrotulianos (Pauzat)
MEDIOS DE UNIN
Cpsula fibrosa: Es laxa y no tiene valor funcional.
-insercin anterior: por debajo de la rtula: del borde inferior de la cara articular de la rtula hasta
borde anterior de tubrculos intercondleos. Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior
de la trclea por arriba, y la base de la rtula por abajo.
-Insercin lateral: insercin femoral: sale lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al
borde post. de los epicndilos. De cada epicndilo se orignan fibras superiores, los lig.
epicondilorrotulianos, que terminan en los bordes laterales de la rtula. Las fibras intermedias, lig.
epicondilomeniscal, van desde cara lateral del epicndilo al menisco. Las fibras verticales van
hacia la tibia, la porcin superior, femoromeniscal; la inferior, meniscotibial. La insercin lateral
tambin tiene una insercin tibial que se realiza por debajo de la carilla articular sup.
-Inserciones posteriores: Insercin femoral: por arriba del revestimiento cartilaginoso donde se
confunde con las inserciones del msculo gemelo. Insercin tibial: sigue la parte post. y el borde
medial de las superficies de la carilla articular sup. hasta la insercin del lig. cruzado ant.
Ligamentos:
-Anteriores: lig. rotuliano o tendn rotuliano: une vrtice de la rtula con la tuberosidad tibial,
reforzado por fibras del recto anterior. A cada lado de la rtula, amarrando a los epicndilos y a las
partes lat. de la art. se encuentran el retinculo rotuliano lateral (aleta rotuliana lat.) y el medial
(aleta medial) que son las expansiones de los msculos vasto lateral y medial respectivamente.
-Posteriores: Laterales: son los casquetes condleos, las fibras del casquete medial van del fmur a
la tibia; las del casquete lateral, a la tibia y al peron. Mediales: Lig. Poplteo oblicuo (de
Winslow): coprresponde al tendn recurrente del msculo semimembranoso, cruza arriba y lateral
a la cara post. de la rodilla y se pierde en abanico en el casquete lateral. Lig. poplteo arcuato:
formado por un fascculo lat. que desciende hasta la cabeza del peron, un fascculo medial que se
inserta en la tibia. Ambos fascculos delimitan una arcadapor el cual el tendn del msculo poplteo
se hace intracapsular pero extrasinovial.
-Colaterales: tibial o interno: desde cndilo medial a la tibia, pasa en puente, superficial al tendn
reflejo del semimembranoso. El borde ant. se diferencia de la cpsula; el post. en su parte sup. se
confunde con cpsula y en su parte inf. se pierde en la fascia del poplteo. Peroneo o externo: se
inserta por arriba de la fosa del tendn del poplteo y va a la parte ant y lat de la cabeza del peron.
Su cara superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio.
-Cruzados: Anterior: se inserta abajo en el rea intercondlea ant, por delante del tubrculo
intercondileo medial y medialmente el cuerno ant del menisco lat. se dirige arriba, atrs y lateral,
para terminar en la cara medial del cndilo lat del fmur. Posterior: se inserta por detrs de la
eminencia intercondlea, se dirige arriba, adelante y medial, para terminar en la cara lat del cndilo
medial del fmur.
Estos dos lig se cruzan en sentido antero posterior y en sentido transversal. Nemotecnia del
Latarget! LAMP: cndilo LATERAL lig ANTERIOR, cndilo MEDIAL- lig POSTERIOR.
Son extrasinoviales e intracapsulares.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y las
franjas sinoviales.
RELACIONES:
-Anteriores: fascia lata, inserciones inferiores del cudriceps femoral, lig rotuliano, rtula.
-Laterales: medialmente est la pata de ganso (Sartorio, semitendinoso, recto interno), nervio
safeno y la vena safena magna (interna).
Lateralmente: es muy superficial, en relacin con la cabeza del peron y por delante del tendn del
bceps femoral.

-Posteriores: con la fosa popltea. De lateral a medial: msculo gemelo. Su cabeza medial est
cubierta por el semitendinoso y el semimembranoso; su cabeza lat, por el bceps femoral y el
nervio peroneo comn. En la lnea media el paq vasculonervioso de la fosa ( A. popltea, V.
popltea, N tibial). Superficialmente la vena safena menor penetra la fascia.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
-Arterias: vienen de la femoral, popltea y de la tibial anterior.
Femoral: da la anastomtica magna que irriga la parte superomedial
Popltea: da 5 arterias articulares; 2 sup, 1 media, 2 inf.
Tibial ant: rama recurrente.
Estas ramas, excepto la articular media, forman el crculo periarticular.
-Nervios: ramas del tibial, peroneo comn, obturador y femoral.
MOVIMIENTOS
-Flexin (se asocia con una rotacin medial), extensin (se asocia con una rotacin lateral),
deslizamiento
3. Msculos supra e infrahioideos
Pertenecen al grupo de los msculos de la masticacin o de la deglucin.
Msculos suprahioideos
DIGSTRICO
Presenta dos vientres, anterior y posterior, reunidos por un tendn intermedio a nivel del hueso
hioides.
-Inserciones: El vientre posterior se inserta en la cara medial de la base de la apfisis mastoides,
en la incisura mastoidea. : Desde all se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se contina
con un tendn cilndrico que atraviesa las inserciones del estilohioideo por encima del hueso
hioides; el tendn intermedio, interpuesto entre los dos vientres del msculo, est fijado al cuerpo
del hueso hioides por una polea fibrosa. El tendn intermedio est unido a su homlogo del lado
opuesto por medio de una hoja fibrosa transversal: la lmina interdigstrica. El vientre anterior
contina a la parte anterior del tendn intermedio, se dirige hacia arriba, adelante y medialmente,
para fijarse en la cara inferior del tubrculo mentoniano de la mandbula en la fosa digstrica.
-Relaciones: vientre posterior: cubierto en su origen por la apfisis mastoides. Medialmente se
relaciona con el origen de los msculos estiloideos, vena yugular interna, cartida interna y con los
elementos nerviosos de la regin retroestlea. Adelante con la partida, a. cartida externa, vena
yugular externa y nervio facial. Su borde inf, seguido por el n. hipogloso y la a. occipital, forma el
lmite sup. de la regin carotdea. Tendn intermedio: cubierto por la submandibular, se relaciona
ntimamente con el n. hipogloso que cruza su cara profunda. Vientre anterior: se relaciona con la
submandibular. Los bordes mediales de ambos vientres delimitan un espacio triangular, con vrtice
en el tubrculo mentoniano, su rea est ocupada por las porciones de mediales de ambos
milohioideos, a travs de los cuales se relaciona con el piso de la boca.
-Inervacin: El vientre posterior est inervado por el n. facial y un ramo del glosofarngeo, y el
anterior, por el n. del milohioideo, originado en el n. alveolar inferior; rama del n. mandibular, rama
del trigmino.
-Accin: Depresor de la mandbula y elevador del hueso hioides
ESTILOHIODEO
-Inserciones: se inserta arriba, sobre la parte posterolateral de la apfisis estiloides del hueso
temporal. Termina por una lmina que se desdobla alrededor del tendn intermedio del digstrico.
Su insercin terminal se realiza en el borde sup y en la cara ant del cuerpo del hioides.
-Relaciones: Acompaa al vientre post del digstrico. Medialmente la a. cartida externa lo separa
del msculo estilogloso.
-Inervacin: Ramo del n. facial.
MILOHIOIDEO
-Inserciones: se fija arriba en la lnea milohioidea (lnea oblicua interna) de la mandbula; abajo, en
el hioides, medialmente en el rafe medio suprahioideo formado entre los dos milohioideos.
-Relaciones: con su homlogo del lado opuesto forma un canal abierto arriba y atrs. Su cara
superficial se relaciona con los vientres ant del digstrico; su cara superior, con el piso de la boca.
-Inervacin: El nervio mandibular, rama del trigmino, enva por medio del n. alveolar inferior un
ramo que aborda al msculo por su cara superficial.
-Accin: Si el punto fijo es el hueso hioides se comporta como depresor de la mandbula, y si el
punto fijo es el maxilar inferior es elevador del hueso hioides. La contraccin simultnea de ambos
milohioideos eleva la lengua y la aplica contra el paladar. Interviene tambin en el 1er tiempo de la
deglucin y en la emisin de los sonidos agudos.
GENIOHIOIDEO
-Inserciones: se inserta adelante, en espina mentoniana inferior de la mandbula (apfisis geni
inferior).Se dirige hacia abajo y hacia atrs, y termina en la parte media de la cara ant del hioides.
-Relaciones: medialmente se une a su homlogo; abajo, se aplica a la cara sup del milohioideo;
arriba, est separado se la lengua por el msculo geniohioideo.
-Inervacin: rama colateral del n. hipogloso.
Msculos Infrahioideos
Plano superficial
ESTERNOHIOIDEO
-Inserciones: se inserta abajo, en el medial del borde post de la clavcula, en la cara post del lig
esternoclavicular, en la lateral del manubrio esternal y en el 1er cartlago costal. Termina en el
borde inferior del cuerpo del hioides.

-Relaciones: est contenido en la fascia cervical, cubierto por el esternocleidomastoideo; su cara

profunda cubre a los msculos del plano profundo, correspondiendo de arriba abajo a la gl.
Tiroides, trquea y laringe.
-Inervacin: Nervio superior nacido de la rama descendente del hipogloso que aborda la cara
profunda del msculo, y un nervio inferior que nace del asa del hipogloso y aborda al msculo por
su borde externo.
- Accin: Depresor del hioides e indirectamente del maxilar inferior.
OMOHIOIDEO
Tiene dos vientres: inf y sup.
-Inserciones: Atrs y abajo, el vientre inf se inserta en el borde sup de la escpula, se contina con
el tendn intermedio. El vientre sup, que se desprende del ltimo, llega al borde inf y lat del cuerpo
del hioides.
-Relaciones: Regin escapular: debajo del trapecio y por encima del supraespinoso. Regin lat del
cuello: plexo braquial y a. subclavia. Regin carotdea: bajo el esternocleidomastoideo, cruza en X
al paq vasculonervioso del cuello, al escaleno ant y al n. frnico. Regin infrahioidea: gl tiroides y
laringe.
-Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
- Accin: Es depresor del hueso hioides al que lleva as mismo hacia atrs y hacia fuera.
Plano profundo
ESTERNOTIROIDEO
-Inserciones: cara post del manubrio esternal y primer cartlago costal. Arriba, en la lnea oblcua
del cartlago tiroides.
-Relaciones: contenido en la fascia cervical, cubierto por el esternohioideo. Cubre a la tiroides.
- Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso.
- Accin: Es un msc. depresor de la laringe.
TIROHIOIDEO
Insercin Inferior: En el cuarto medial del borde posterior de la clavcula, en la cara posterior del lig.
esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en el 1er cartlago costal.
Cuerpo Muscular: asciende verticalmente, apenas hacia adentro y hacia arriba, recubriendo de
manera progresiva al esternotiroideo subyacente.
Insercin Superior: Borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Inervacin: Nervio superior nacido de la rama descendente del hipogloso que aborda la cara
profunda del msculo, y un nervio inferior que nace del asa del hipogloso y aborda al msculo por
su borde externo.
Accin: Depresor del hioides e indirectamente del maxilar inferior
4. Plexo sacro.Constitucin. Ramas Colaterales. Venas Cavas
Plexo Sacro
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los 3 primeros sacros. Se forma por la
unin de:
-Tronco lumbosacro: L5 + comunicante de L4, se comunica con S1
-S1: recibe a L5, se une a S2 p formar el nervio citico.
-S2: se une con S1 y enva un ramo a S3.
-S3: recibe a S2 y constituye el elemento principal del n. pudendo.
Desde articulacin sacroilaca por arriba, hasta el borde inf. de la escotadura citica mayor por
abajo. Se dispone delante del msculo piriforme.
Colaterales
N. Glteo Superior: orig: de 2 races
sup.: tronco lumbosacro.
Inf.: S1.
Trayecto: emerge de la pelvis por la escotadura citica mayor, por encima del msculo piramidal,
va entre los planos del musc. Glteo medio y menor.
Se divide en su ramo:Sup.: entre glteo medio y menor. Termina en estos musc.
Inf.: entre el glteo medio y menor. Tb les proporciona ramos. Termina inervando al tensor de la
fascia lata.
N. del musc. Piramidal: se origina en S2 y va a la cara anterior del musc. Despus de su salida
de la pelvis.
N. Cuadrado Femoral: orig: tronco lumbosacro y S1. sale de la pelvis por debajo del piramidal
por delante del N. Ciatico mayor, cruza la cara profunda del gemelo inf. al que inerva p/ luego
distribuirse por la cara anterior del cuadrado femoral. Da ramas colaterales sensitivas p/ la cara
posterior de la articulacin coxofemoral.
N. Obturador Interno: se origina en la cara anterior del plexo sacro, cerca de su vertice. Sale de
la pelvis por la escotadura citica mayor debajo del piramidal; vuelve a entrar por la escotadura
citica menor, sube hasta el musc. Obturador interno y termina ramificndose en el.
N. Glteo Inferior: es un nervio mixto cuyas fibras motrices inervan al glteo mayor y las fibras
sensitivas van al perine y al muslo. Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro de L5, S1 y
S2, sale de la pelvis por la escotadura citica mayor por debajo del piramidal detrs del nervio
ciatico mayor. Desciende debajo del glteo mayor y le proporciona numerosas ramas
colaterales: ramos gluteos que penetran la cara profunda del glteo mayor.
N. Cutneo femoral Posterior del Muslo: (citico menor) N. sensitivo, contiene fibras de S1, S2 y
S3. sale de la pelvis atravesando la incisura isquitica mayor. Colaterales: Origina ramos
cutneos denominados nervios cluniales inferiores, que inervan tegumentos de la parte inferior
de la reg sacra y gltea: ramo perineal N. de Soemmering, ramos femorales y ramas terminales
que perforan la aponeurosis popltea.

 Venas cavas:
VENA CAVA SUPERIOR
Lleva a la aurcula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena
cigos, la sangre de la pared torcica y de la va paravertebral.
-Origen: las dos venas braquioceflicas se renen detrs del 1er cartlago costal derecho, dando
origen a la vena.
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino
*porcin extrapericrdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros cartlagos
costales, borde der del esternn, vasos torcicos internos, borde ant del pulmn der, timo.
Lateralmente: el n. frnico la sigue junto con los vasos pericardiofrnicos der. Medialmente: parte
ascendente del arco artico. Posteriormente: la desembocadura de la v. cigos vuelve a dividir esta
regin. Por encima del arco de
la v. cigos: trque, vago der, linfticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raz
pulmonar der,
*porcin intrapericrdica: adelante: pericardio, medial: porcin vertical del arco artico, lateral:
pleura mediastnica der, posterior: est unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido conectivo.
La a. pulmonar pasa por detrs de la vena.
En su terminacin en el corazn, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo por
el seno de la vena cava.
-Afluentes: la principal es la vena cigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las
mediastnicas, esofgicas, pericrdicas y frnicas superiores derechas
VENA CAVA INFERIOR
Conduce a la aurcula der la sangre de la parte inf del cuerpo, en especial de los miembros, de los
rganos intraabdominales y pelvianos. Sigue el flanco der de la columna lumbar.
-Origen: nace de la unin de las dos venas ilacas comunes, entre L4-L5, a 1 2 cm de la
bifurcacin artica.
-Relaciones: *en el origen: a la der de la bifurcacin artica, retroperitoneal, delante de columna y
del psoas mayor, rodeada de ganglios linfticos articos laterales y medios, el urter der la sigue
medial.
*Segmento subheptico: atrs: T12-L5, a nivel de T3 se relaciona con el pilar der del diafragma,
ramas der de la aorta abdominal, raz medial de la v. cigos (v. lumbar ascendente), ganglios
retrocavos, cadena simptica lumbar der. Derecha: urter y vasos gondicos, polo inf del rin der
y su hilio, gl. Suprarrenal der. Izquierda: ramas de la aorta, vena renal izq que termina en el lado
izq, ganglios linfticos prearticos, ganglios celaco der, mesentrico sup, aorticorrenal. Medial y
post a la aorta y el origen del cto. Torcico en la cisterna del quilo. Adelante: a. ilaca comn der,
raz del mesenterio, fascia retroclica der, fascia retroduodenopancrtica, cara post de la cabeza
del pncreas, vena porta, conducto coldoco, arcos vasculares pancreticoduodenales, y por
ltimo, forma la pared post del foramen epiploico.
*Segmento retroheptico: se excava en un canal en la porcin post de la cara diafragmtica del
hgado.
*Diafragma: utiliza un foramen que se encuentra en el fololo der del centro tendinoso, donde est
acompaada por la rama abdominal del nervio frnico der.
*Segmento torcico: Intrapericrdico. Rodeado por pericardio fibroso. Su borde inferomedial
presenta la vlvula de Eustaquio.
-Afluentes: venas parietales: 4 venas lumbares y 2 venas frnicas inferiores.
Venas viscerales: venas gondicas, renales der e izq, suprarrenal der, venas hepticas.
5. Regin anterior del cuello
La regin infrahiodea (Regio Colli Anterior) comprende el conjunto de partes blandas situadas
delante de la celda visceral del cuello, debajo del hueso hiodes y entres los dos msculos
esternocleidomastoideos. Regin casi nicamente aponeurticaa, forma el plano de cubierta de las
principales vsceras del cuello.
Lmites:
En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del
hueso hiodes. Superficialmente esta limitada:
Arriba: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hiodes
Abajo: Horquilla esternal
Lateralmente, los 2 esternocleidomastoideos
Esta regin tiene forma de tringulo de base superior. Los reparos de la regin estn
representados primero por los elementos que la limitan y luego se debe considerar en la lnea
media la saliencia del cartlago tiroides.
Constitucin anatmica de profundidad a superficie:
Plano profundo formado por el hueso hiodes y la vaina visceral del cuello
Plano musculoaponeurtico medio: constituido por los msculos infrahiodeos y la
aponeurosis cervical media.
Plano aponeurtico superficial: formado por la aponeurosis ervical superficial.
Espacios celulares que separan estos diferentes planos:
1. Espacio Previsceral: entre la vaina visceral atrs y la aponeurosis cervical media
adelante. Ocupado por tejido celular laxo. Ms abajo se transforma en el espacio

pretraqueal y se contina por detrs del esternon hacia el mediastino

constituyendo la celda timica
2. Espacio intermusculoaponeurtico: Entre la aponeurosis media y la superficial. En
este espacio corren las venas yugulares anteriores
Planos Superficiales: Estan representados por el tejido celular subcutneo, en el que corren los
vasos y nervios superficiales:
Las arterias son ramas delgadas de la tiroidea superior
Las venas estn representadas por las dos yugulares anteriores
Linfticos de pequeo calibre
Los nervios provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical
superficial.
La piel es fina, muy mvil y extensible. Lampia en la mujer, en el hombre cubierta en la parte
superior por pelos.
6. Colon:
Porcin del aparato digestivo que contina al ciego.
COLON ASCENDENTE
Parte fija del colon der. Va hacia arriba y hacia atrs, contina al ciego, posee 3 tenias con las
haustras. Mide 12 a 15 cm de longitud.
Va hasta el ngulo clica derecho que est ubicado por debajo del hgado. Estn adosados al
peritoneo parietal posterior por la fascia de Tolt que se prolonga por
detrs y cubierto de peritoneo que viene de la raz del mesenterio. El peritoneo est reforzado por
ligamentos: el hepatoclico (cisticoduodenoclico) y frenicoclico.
-Relaciones: *posteriores: regin inguinal der, cresta ilaca, regin lateral del abdomen, rin der.
*Anterior: asas delgadas, epipln mayor. *Lateral: surco paracloco der.
-Arterias: provienen de la a. mesentrica sup por medio de sus ramas: rama clica de la a.
ileoclica (clica inf der), a. clica der, y a. clica media. Sus anastomosis son: con las arterias
ileales por medio de la a. ileoclica, con la mesentrica inf, por medio de la a. clica media, a
travs del arco marginal del colon transverso (arcada de riolano).
-Venas: calcadas de las arterias. Van a la vena mesentrica sup. 2 corrientes: clica, por la vena
ileoclica y clica derecha, donde se anastomosa con la vena gastroepiploica der p formar el
tronco venoso gastroclco de Henle
-Linfticos: ganglios paraclicos, ganglios clicos der y medios, grupo central sup de los
mesentricos sup. y desembocan en el tronco linftico intestinal
-Nervios: plexos periarteriales
FLEXURA CLICA DERECHA
Tb llamado ngulo heptico del colon, posee 2 vertientes y una flexura.
-relaciones: atrs: fascia retroclica ascendente lo separa de la celda renal der. Arriba: cara
viosceral del hgado, lig hepatoclico. Abajo: asas delgadas. Lateral: surco parablico der, cara
visceral de hgado, diafragma. Medial: porcin descendente del duodeno. Adelante: 10 y 11 costilla,
asas delgadas, hgado.
-Arterias: rama ascendente de la arteria clica derecha
-Linfticos y nervios dem ascendente.,
COLON TRANSVERSO
Entre ngulo clica derecho e izquierdo, unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon
transverso. Se divide en un segmento Izquierdo, medio y derecho. Las tenias son: una
anteroinferior: la tenia libre, y dos posteriores: mesoclica y epiploica, entre ellas las haustras.
Dispone del mesocolon trnaverso, del lig gastroclico, del epipln mayor.
Mesocolon trasverso: oblicuo de der a izq y de abajo arriba. Su raz comienza e la cara ant de la
extremidad inf del rin der, cruza la cara ant de la porcin descendente del duodeno, cabeza del
pncreas, sigue el borde inf de su cuerpo, pasa por arriba de la flexura duodenoyeyunal y termina
delante de la parte media del rin izq. Tiene 2 hojas: Inferior: tapiza la cara inferior y asciende a la
cara anterior y se continua con el epipln mayor. Superior: hacia abajo y adelante se une con la
anterior y asciende hasta el estmago para formar el ligamento gastroclico.
-Relaciones: anteriores: pared abdominal ant, epigastrio, hipocondrios der e izq. Superiores: der:
cara visceral de hgado, cara inf de la vescula biliar con el lig hepatoclico, raz heptica, porcin
sup del duodeno. Izq: curvatura mayor del estmago. Inferiores: arriba: flexura duodeno yeyunal,
vasos mesentricos superiores. En el medio: asas delgadas.
-Arterias: provienen de las arterias clicas der, media e izq. Depende de las 2 arterias
mesentricas.
-Venas: der van a la mesentrica sup por medio del tronco de henle; izq van a la mesentrica inf.
-Linfticos: va der: ganglios clicos der,grupo central sup. Va media: ganglios clicos medios
drenan en los centrales superiores.Va izq: ganglios parablicos izq que drenan en los centrales
sup.
-Nervios: siguen a las arterias.
FLEXURA CLICA IZQUIERDA
Se llama tb flexura esplnica. Se proyecta delante de la 8 costilla x delante y 11 y 12 vrtebra
torcica x detrs. De encuentra fija por la fascia retroclica descendente (Toldt), lig frenoclico izq
(sustemtaculum lienis), lig esplenomesoclico. Es ms alta y lateral que la derecha.
-Relaciones: adelante: borde condral, cpula diafragmtica izq, cuerpo del estmago, lig
gastroesplnico, epipln mayor. Arriba: cierra la celda esplnica. Bazo. Medio: colon transverso,
rin izq, gl suprarrenal izq. Laterales: surco paraclico izq, Posterior: diafragma, receso pleural,
pared torcica. Abajo: asas delgadas.

-Arterias: Provienen de las ramas de divisin de la arteria clica izq. Que forman un arco de donde
parten vasos rectos para la flexura.
-Venas: satlites de arterias, terminan en la mesentrica inf.
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos forman dos corrientes. Una inf que alcanza a los
ganglios cerca de la mesentrica sup; una sup, llega a los ganglios pancreticoduodenales.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
COLON DESCENDENTE
Desde ng, clico izquierdo hasta estrecho superior de la pelvis. Est adosado al plano parietal
posterior por la fascia de Toldo. Las tenias son igual que las ascendentes; una anterior libre y dos
posteriores, medial o mesoclica y lateral o epiploica.
-Relaciones: Adelante: epipln mayor, asas delgadas. Lateral: surco paraclico izq., asas delgadas.
Atrs: tejido adiposo, fascia ilaca. Medialmente: extremidad inf del rin izq.
-Arterias: ramas de la mesentrica inf. ( a clica izq y media accesoria)
-Venas terminan en la mesentrica inf
-Linfticos: ganglios epiploicos y paraclicos. dem flexura izq.
-Nervios: siguen a arterias.
COLON SIGMOIDE (PELVIANO)
Entre colon descendente y recto, desde el estrecho superior de la pelvis a S3. Las tenias se
confunden en dos cintyas, ant y post, no existen haustras prcticamente. Mide 20 a 50 cm de
longitud.Adosado a la pared abdominal posterior por el mesocolon sigmoide
-Relaciones: anteriores: asas delgadas, epipln mayor y vejiga cuando se encuentra llena.
Posterior: pared pelviana posterior; posteroinferiores: fondo de saco rectovesical o de Douglas;
anterosuperiores: asas delgadas y epipln mayor.
-Arterias: provienen de la mesentrica inf (tronco de las sigmoideas: a. sigmoidea superior, media e
inferior o 1ra 2da y 3ra resdpectivamente). Puntocrtico de Sudeck: rectal sup + sigmoidea inf.
-Venas: drenadas por la mesentrica inf QUE NACE AQU y pasa por detrs del tronco arterial.
-Nervios: plexo mesentrico inf.
7. Mdula Espinal. Vas Motoras y sensitivas. Sistemas Piramidal y Extrapiramidal
Mdula Espinal

rgano de transmisin de impulsos nerviosos motores y sensitivos

Porcin ms antigua del neuroeje
Al tercer mes de vida intrauterina ocupa toda la extensin del conducto raqudeo
Al nacer se sita hasta L3
En el adulto llega hasta L1 (2/3 superiores del canal vertebral)
Longitud: varn:45 cm / mujer: 43 cm
Peso: 30 a 36 gramos (en la mujer es 2 o 3 gramos menos)
Densidad: 1,038 1,034
Color: blanco mate con manchas en su superficie externa q se deben a la pigmentacin de la
duramadre
FORMA
- tallo cilndrico aplastado de adelante hacia atrs
- dimetro transverso mayor que el anteroposterior
- presenta 2 engrosamientos (cervical y lumbar)

LIMITES
- desde el borde superior del atlas hasta el borde inferior de la ultima lumbar
- desde el borde inferior del agujero occipital a la decusacin de las pirmides
ASPECTOS DE LA MEDULA
# Porcin superior:
- Atlas a C3
- longitud: 2 cm
- da origen al plexo cervical
- C3 a D2
# Ensanchamiento cervical:
- 10 a 12 cm
- origina al nervio frnico y al plexo braquial
- D2 a D9
# Porcin torcica:
- 20 cm
- da origen a nervios intercostales
# Ensanchamiento lumbosacro: - D9 a L1
- de origen al plexo lumbar y sacro
# Cono medular (Terminal): - vrtice afinado del ensanchamiento lumbosacro
- origina las ultimas races sacras y las coccgeas
- rodeado por la cauda equina
# Filum Terminale: resto embrionario atrofiado de tejido nervioso revestido por piamadre que
termina a nivel del saco dura (S2 o S3) y al perforarlo se continua como ligamento coccgeo el cual
llega al cccix
ARTERIAS
Los vasos que irrigan la medula provienen de ramas de las arterias VERTEBRALES,
CERVICALES PROFUNDAS, INTERCOSTALES Y LUMBARES
La medula es vascularizada por tres arterias longitudinales (2 anteriores y 1 posterior)
reforzadas por las arterias radiculares

*ARTERIA ESPINAL ANTERIOR:

- unin de dos ramas provenientes de las arterias vertebrales
- va sobre la fisura mediana anterior.
- irriga los 2/3 anterior de la medula
* ARTERIAS ESPNALES POSTERIORES:
- ramas de las arterias vertebrales o de las cerebelosas posteroinferiores
- van a cada lado del surco medio posterior
- irrigan el tercio posterior de la medula
OJO! Estas arteria bastan para irrigar los segmentos cervicales superiores de la medula, pero los
dems segmentos tambin reciben a las venas perforantes
*ARTERIAS RADICULARES
- proceden de las ramas espinales de las arterias vertebrales, cervical profunda, cervical
ascendente, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales
- ingresan al conducto carotdeo por los orificios de conjuncin
- se dividen en una rama anterior y una posterior
- irrigan a las vrtebras, meninges y arterias
*ARTERIA RADICULAR MAGNA ART DE INTUMESCENCIA LUMBOSACRA O GRAN
ARTERIA ESPINAL DE ADAMKIEWIEZ
- se origina como rama de las arterias espinales laterales a nivel de D10 o D11
- irriga 14 a 15 cm de la medula (segmento toracioc inferior, lumbar suerior y ensanchamiento)
VAS SENSITIVAS
Conducen al encfalo sensaciones nerviosas captadas en la periferia por los nervios raquidianos.
De acuerdo a las sensaciones responden a la clasificacin esquematizada en el siguiente cuadro:

Vas exteroceptivas: Las sensaciones se captan a nivel de los tegumentos por la protoneurona
sensitiva que tiene su cuerpo celular en el ganglio de raz posterior del nervio espinal, la
prolongacin medulpeta de la misma termina en el asta posterior de la mdula (capa zonal,
sustancia gelatinosa o nucleos grises de la cabeza) donde se establece sinapsis con la segunda
neurona o deutoneurona cuyo trayecto es totalmente intraaxial, une la cabeza del asta posterior
con el tlamo ptico (parada obligatoria de todas la vas ascendentes sensitivas). Los receptores
sensitivos de la piel son tan numerosos como especializados, y se clasifican en no encapsulados
(terminaciones nerviosas libres) y encapsulados (cospusculos de Pacini, Meissner y Ruffini).

Obs: Los axones de las neuronas de segundo orden se decusan

-Las del haz espinotalmico lateral: en el mismo segmento medular
-Las del haz espinotalmico anterior: en varios segmentos medulares
-Las del haz de Goll y Burdach (Grcil y Cuneiforme): en el bulbo.
Con relacin a este ltimo punto, estos axones, luego de su salida de los ncleos Grcil y
Cuneiforme, convergen en un cordn fibroso que forma el Lemnisco medial.
Vas propioceptivas: Las sensaciones propioceptivas son de dos orgenes: conscientes e
inconscientes. Los axones de las protoneuronas que tienen su cuerpo celular en el ganglio dorsal
del nervio espinal, llegan hasta la altura del cuello del asta posterior, a este nivel su destino es
doble; las mielpetas, terminan en los ncleos de Bechterew y en la columna de Clarke; las
bulbpetas, no terminan hasta alcanzar los ncleos de Goll y Burdach, en el bulbo. Las
deutoneuronas que se articulan con las protoneuronas mielpetas se encargan de transportar la
sensibilidad propioceptiva inconsciente y las deutoneuronas articuladas con las protoneuronas
bulbpetas son las que llevan la sensibilidad propioceptiva consciente.
La deutoneurona situada en la columna de Clarke da un cilindroeje que alcanza el cordn lateral de
su lado, constituye el fascculo cerebeloso posterior o directo, llamado tambin de Flechsig. Este
fascculo alcanza el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior. La deutoneurona localizada en
el ncleo de Bechterew emite un cilindroeje que atraviesa la lnea media por la comisura gris
anterior, alcanza la parte anteroexterna del cordn lateral por delante del fascculo cerebeloso
directo y all integra el fascculo cerebeloso cruzado o anterior, tambin llamado de Gowers, el cual
llega al cerebelo por el pednculo cerebeloso superior. Cada uno de estos fascculos cerebelosos
tiene gracias a su terminacin el paleocerebelo, la caracterstica fisiolgica de conducir las
impresiones propioceptivas inconscientes; el fascculo posterior las correspondientes al tronco; el
fascculo anterior la de los miembros. Las fibras bulbpetas consideradas como vas propioceptivas
conscientes recorren toda la longitud de la mdula. Durante dicho trayecto, estas fibras forman los
denominados fascculos de Goll y Burdach; el primero, por dentro; el segundo, por fuera. Los
axones que forman los fascculos se articulan con las deutoneuronas correspondientes situadas
en la parte inferior del bulbo, a nivel de los ncleos del mismo nombre. Las fibras que salen de
estos ncleos forman la cinta de Reil (lemnisco medial), la cual, despus de cruzarse, termina en el
tlamo ptico. Despus la sensibilidad profunda alcanza la corteza parietal donde se hace
consciente.
Vas Interoceptivas: No pueden ser comprendidas desde el punto de vista topogrfico como
fascculo o tractos individualizados. La sustancia gris fundamental vegetativa periependimaria,
donde termina la protoneurona interoceptiva, est formada por una multitud de neuronas
simpticas cuyas fibras pueden recorrer varios segmentos sucesivos, dando a esta sustancia gris
medular una funcin conductora propia. As es como las impresiones interoceptivas alcanzaran
poco a poco, lo mismo que las exteroceptivas y las propioceptivas conscientes, su pun to final que,
tambin aqu, lo constituye el tlamo ptico. Pero los influjos interoceptivos llevan tambin
impresiones nociceptivas: los dolores viscerales. Sus influjos, aprovechan las vas del dolor, para
llegar al tlamo antes de proyectarse a la corteza cerebral. Esta transferencia de las neuronas
interoceptivas a las neuronas exteroceptivas se opera bien a nivel del ganglio espinal, o bien a
nivel del asta posterior. Se explica as que los dolores viscerales puedan ser referidos a la piel; los
del corazn a los dermatomas C8 a D8; los del estmago de D6 a D9; los del intestino de D7 a

D10; los correspondientes a las glndulas genitales y tero a los dermatomas D10 a D12; los del
rin de D11 a L1, y, por ltimo, los del recto a los dermatomas S2 a S4.
VAS MOTORAS
Los fascculos descendentes son vas eferentes que se originan en ncleos suprasegmentarios.
Tienen su origen en todos los pisos del encfalo: en la corteza cerebral, cuerpo estriado,
pednculos cerebrales, protuberancia, cerebelo y bulbo.
Sus neuronas de origen son denominadas motoneuronas altas (MNA) o superiores, corticales o
protoneurona.
Las neuronas motoras ubicadas en las astas grises anteriores de la mdula espinal, llamadas
motoneuronas bajas (MNB) o inferiores o deuteroneuronas altas.
Por lo general esta va se compone de:
Primera neurona: cuyo soma se encuentra en la corteza cerebral, de axn largo.
Segunda neurona: neurona internuncial (interneurona), situada en el asta gris
anterior, de axn corto.
Tercera neurona: asta gris anterior.
En los arcos reflejos la primera neurona sensitiva hace sinapsis directamente con la primera
neurona.
Estas fibras descendentes componen dos grandes grupos de vas: uno integrado por las
conducciones para la motilidad voluntaria y otro que lo forman los haces que llevan la motilidad
semivoluntaria o automtica. El primero constituye las vas piramidales y el segundo forma las vas
extrapiramidales.
VAS PIRAMIDALES
Los axones de las primeras neuronas se encuentran en:
- Un tercio, circunvolucin frontal ascendente.
- Otro tercio, regiones premotoras.
- El ltimo tercio, circunvolucin parietal ascendente.
Los axones de las primeras neuronas entendidos en abanico en su origen, convergen en la corona
radiada, una vez como fascculo atraviesan el brazo posterior de cpsula interna. Luego va por los
tres quintos medios de los pies de los pednculos cerebrales. En el puente se separan en haces.
Luego se renen en un haz pequeo y forman las pirmides del bulbo en su cara anterior, lo que le
da su nombre de haz piramidal. En los niveles inferiores del bulbo, la mayor parte del tracto se
decusa, conocido como decusacin de las pirmides.
CORTICOESPINALES
Las fibras que componen estas vas se originan en la corteza cerebral, y la mayor parte alcanza la
mdula y la recorre en toda su longitud. Cuando salen del bulbo, el fascculo formado por ellas se
disocia en dos cintas distintas.
Fascculo piramidal cruzado: el 90 % de las fibras, es el ms importante, cruza la lnea
media a la altura del bulbo. Descienden en por la mdula como fascculo corticoespinal
lateral, el cual pasa en todos los niveles de la mdula en el cordn lateral. Hacen sinapsis
con las neuronas motoras del asta anterior. Algunas, hacen sinapsis primero con una
interneurona y luego sta con las motoneuronas alfa y gamma.
Las neuronas motoras envan un axn que sale con la raz anterior del nervio espinal.
Un pequeo nmero de fibras que descienden con el haz corticoespinal lateral no se cruza
proviniendo del hemisferio homolateral. Da origen al Haz corticoespinal anterolateral directo de
Barnes (Fibras piramidales homolaterales de Dejrine)
Fascculo piramidal directo: ya que no se cruza a nivel del bulbo.
Constituyen el 10 %, desciende por el cordn anterior de la mdula a ambos lados del surco medio
anterior, como fascculo corticoespinal anterior. Tiene el mismo origen e igual terminacin que el
precedente, pero sus fibras, a diferencia de las del fascculo piramidal cruzado, pasan la lnea
media recin a travs de la comisura blanca anterior y hacen sinapsis con las interneuronas
contralaterales.
CORTICONUCLEARES

Fascculo geniculado: constituido por axones de las neuronas motoras de la corteza

cerebral que van a terminar en los ncleos motores de los pares craneanos. Los axones
atraviesan el centro oval y llegan a la cpsula interna donde ocupan la rodilla de donde
proviene su nombre de geniculado, llegan al tronco del encfalo donde se divide para
alcanzar algunos ncleos de nervios craneales.

VAS EXTRAPIRAMIDALES
Estn formadas por fascculos motores que nacen de muy diversos centros enceflicos, que
controlan y regulan los influjos piramidales y terminan en la mdula espinal. Estos fascculos
participan en la produccin de movimientos automticos as como movimientos semivoluntarios
que acompaan a los movimientos voluntarios.

1. Tractos reticuloespinales
.
La formacin reticular constituye un sistema difuso extendido a todo lo largo del tronco cerebral,
formado por una red de neuronas y de fibrillas conectadas con los ncleos grises centrales y con el
cerebelo.Ejerce sobre el asta anterior de la mdula una accin facilitadora y tambin una accin
inhibidora. La parte protuberancial de la formacin, es un centro facilitador cuyo fascculo de
proyeccin medular o fascculo reticuloespinal medial, acompaa al fascculo piramidal directo.
La parte bulbar de la formacin reticular constituye el centro inhibidor del que surge el fascculo de
proyeccin o reticuloespinal lateral, que acompaa al fascculo piramidal directo.
2. Tracto tectoespinal
Se origina de los tubrculos cuadrigminos superiores (pticos) e inferiores
(auditivos), cruzan la lnea media por delante de la columna longitudinal medial por una regin
llamada decusacin de Meynert o tegmentaria dorsal, atraviesa el tronco cerebral cerca del rafe
medio y en la mdula se ubica en la parte ventral de la columna anterior cerca del surco medio
anterior.
La mayora termina en el asta gris anterior de los cuatros segmentos cervicales superiores de la
medula y solo algunas alcanzan los segmentos cervicales inferiores, pero ninguna termina en
neuronas motoras grandes sini a travs de neuronas internunciales.
Esta fibras estn relacionadas con los movimientos postulares reflejos en respuesta a estmulos
visuales y auditivos, ya q influye en la inervacin de los msculos del cuello.
3. Tracto rubroespinal ( Haz de Von Monakow)
Nace de las clulas del ncleo rojo del tegmento mesenceflico, salen de su borde medial, cruza la
lnea media en la decusacion de Forel o tegmentaria ventral, forma un fascculo que desciende por
el cordn lateral de la mdula, anterior al fascculo corticoespinal lateral, terminan haciendo
sinapsis con neuronas internunciales del asta gris anterior.
El ncleo rojo recibe aferencias de la corteza cerebral y del cerebelo y estos a su vez influyen en la
actividad de las neuronas motoras alfa y gamma. Su funcin es la regulacin del tono muscular en
grupo de msculos flexores, en especial refuerza la actividad flexora en la parte de balanceo e
inhibe la actividad de los msculos extensores o antigravitatorios.
4. Fascculo tectoespinal: De origen mesenceflico, nace de los tubrculos cuadrigminos y,
tras cruzarse con el del lado contrario, a poco de su origen, sigue un camino descendente que le
lleva a la mdula, donde se situar delante de la cara anterior del asta. Termina en la mdula
cervical.
5. Fascculos vestibuloespinales: Sus fibras motoras se originan en el ncleo vestibular del
nervio acstico y participan en el control del equilibrio.
Desde su origen se dividen en dos grupos de fibras, una cruzado, ms voluminoso, y el otro directo
delgado. En la medula espinal recorre el cordn anterior cerca de la fisura mediana.
Termina en el asta anterior homolateral para las fibras cruzadas y del lado contra lateral para las
fibras directas. Las fibras provenientes de la parte superior del ncleo vestibular terminan en los
segmentos medulares cervicales; las que provienen de la parte inferior en los segmentos
lumbosacros y las de la parte intermedia, en los torcicos.
6. Fascculo olivoespinal: Es satlite del vestibuloespinal, tiene su origen en la oliva bulbar, se
dispone en el cordn anterior, pero en un plano ms externo, exactamente junto a la emergencia
de las races anteriores.
Los fascculos que se acaban de describir no recorren la mdula en toda su longitud: las reticulares
pierden su importancia por debajo de la mdula cervical; el fascculo rubroespinal, asimismo,
termina en la mdula cervical; el fascculo vestibuloespinal baja hasta la mdula lumbar; y los
fascculos tectoespinal y olivoespinal no llegan ms all de la mdula cervical. Cualquiera que sea
su longitud, el destino siempre es el mismo; en efecto, todos van a terminar alrededor de las
clulas motoras del asta anterior de la mdula.

VAS AUTONOMAS
Ejercen un control sobre las funciones de muchos rganos y tejidos. Realiza ajustes internos finos
necesarios para lograr un medio ptimo en el organismo.
Las vas eferentes del sistema autnomo estn formadas por neuronas pre ganglionares y pos
ganglionares. Los cuerpos celulares de las neuronas pre ganglionares se encuentran en el asta
gris lateral de la mdula espinal y en los ncleos motores de los pares craneales III, VII, IX y X.
Los axones de estos cuerpos celulares hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las neuronas
pos ganglionares que se renen para formar ganglios fuera del sistema nervioso central.
Fibras autnomas descendentes: Los centros superiores del sistema nervioso central asociados
con el control de la actividad autnoma estn ubicados en la corteza cerebral, el hipotlamo, el
complejo amigdalino y la formacin reticular. Las fibras se originan en neuronas de los centros
superiores y cruzan la lnea media en el tronco del encfalo. Se cree que descienden en la
columna blanca lateral de la mdula espinal y que terminan en sinapsis con clulas motoras
autnomas en las columnas grises laterales en los niveles torcicos y lumbares superior (eferencia
simptica) y mediosacros (parasimptica) de la mdula espinal. De esta manera los centros
superiores aseguran la coordinacin de los centros viscerales suprayacentes y de los centros
vegetativos medulares.

BOLILLA 34
1. Hueso Occipital. Caras. Bordes. ngulos
Hueso plano, nico, mediano y simtrico, ubicado en la parte
posteroinferior del crneo.
Se le describen 2 caras y los bordes que la unen.
CARAS
Posteroinferior: exocraneal y convexa. Se desarrola alrededor del
foramen magno o agujero occipital, por el cual la cavidad craneal
comunica con el conducto vertebral y por donde pasan las races del
XI par craneal, arterias vertebrales y la transicin bulbomedular. En
relacin al foramen se pueden distinguir 3 porciones:
- Por delante: porcin basilar (se articula con el cuerpo del Esfenoides).
En la lnea media se observa el tubrculo faringeo, donde se insertan la
fascia faringobasilar y msculo constrictor superior de la faringe.
- Por detrs: porcin escamosa. En la lnea media se observa la cresta
occipital externa, que termina en la protuberancia occipital externa, y a
los lados se prolongan la lnea nucal superior, y un poco por debajo la
lnea nucal inferior, dirigida en sentido lateral y hacia abajo que termina
en la apfisis yugular.
- A los lados: se observan los cndilos del occipital que se articulan con
las carillas articulares superiores del atlas (C1). Atravesando la base de
cada uno de los cndilos se observa el orificio externo del conducto del
nervio hipogloso (agujero condleo anterior).
Anterosuperior: intracraneal y cncava. En relacin al foramen
magno tiene 3 porciones:
- Por delante: se observa el clivus, que corresponde al bulbo y el puente, y
a los lados se encuentran se encuentra el surco del Seno Petroso
inferior.
- Por detrs: la escama est dividida en 4 fosas: 2 superiores o
Cerebrales y 2 inferiores o cerebelosas (para los hemisferios cerebrales
o del cerebelo). En el punto de reunin de estas 4 fosas se encuentra la
eminencia cruciforme, en cuyo centro se distingue la protuberancia
occipital interna, que es el lugar donde se sita la confluencia de los
senos o prensa de Herfilo. La rama horizontal se halla representada por
el Surco del seno transverso, y la rama vertical por el Surco del Seno
Longitudinal Superior.
- A los lados: en su unin con la parte anterior se observa el Tubrculo
Yugular, por debajo pasa el conducto del XII par, y en sentido
posterolateral al tubrculo est el Surco del Seno Sigmoideo, que
presenta lateralmente la apfisis yugular.
BORDES
Lamboideos o Superiores: se articula con los
huesos parietales; a veces, la presencia de huesos
suturales [wormianos] interrumpe su continuidad.
Mastoideos o Inferiores: orientados hacia abajo y
medialmente. Se observan: la apfisis yugular, que
se articula con la porcin mastoidea del temporal.
Por delante de ella se encuentra la escotadura
yugular. Este borde junto con el temporal contribuye

a formar el foramen yugular o agujero rasgado

posterior.
2. Articulacin. Tobillo
Es una trocleartrosis .
a)Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea
en
la que va encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:
- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente
convexo
en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal
anterior de la tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento
cartilaginoso se extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del
malolo externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el
valgo fisiolgico del pie.
-Troclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte
superior de la cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b)Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el
peron en el limite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros
sobre la cara anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite
del cartlago, excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello
del astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos
incostantes de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del malolo
externo a cara externa del cuello del astrgalo.
-fascculo medio, peroneocalcaneo, va de la cara externa y borde
anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo por arriba y atrs del
tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita de cara
interna del malolo externo al tubrculo externo de la cara posterior del
astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el mas resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la parte
interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a la cara
interna y al tubrculo interno de la cara posterior del astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara interna del
malolo interno va y se fija en el borde superior del escafoides, el borde

interno del ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el

sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la aponeurosis
tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado en el borde posterior
del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo externo de la cara posterior del
astrgalo y en la parte posterior de la cara superior del calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior
de la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la
capsula, por la tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral
interno y la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.
E) Movimientos
-Flexin y extensin
3. Msculos Masticadores
Musculo masticadores:
Todos los msculos masticadores estn inervados por el nervio Maxilar
Inferior, rama del trigmino
Musculo temporal
Tiene forma de abanico, base posterosuperior, 3 fascculos:
- Los anteriores son verticales
- Medios son oblicuos y atrs
- Posterior horizontal
Inserciones
Superior
-fosa del temporal y lnea temporal inferior y cara medial del arco
cigomtico y 2/3 de la aponeurosis que lo recubre.
Inferior
-apfisis coronoides de la mandbula, cara medial y en el borde anterior.
Relaciones
Se consideran 2 caras y tres bordes. La cara interna esta en relacin
con la fosa temporal, y por debajo de ella, con los msculos pterigoideos y
buccinador. La cara externa esta en relacin con la aponeurosis temporal, el
arco cigomtico y el masetero. El borde superior se corresponde con el ngulo
de unin de la aponeurosis temporal de pared craneal. El borde posterior ocupa
canal labrado en la base de la apfisis cigomtica. El borde anterior esta en
relacin con el canal alveolar.
Aponeurosis temporal se extiende desde la lnea curva temporal
superficial al borde superior del arco cigomtico. Simple en su origen, al
aproximarse al arco cigomtico se desdobla en dos hojas, que se insertan cada
una en una de las caras del arco cigomtico. Directamente en relacin con el
musculo en su parte superior, est separada de l, en su parte inferior, por

tejido celuloadiposo. Est separada de la piel por una capa de tejido celular y
una prolongacin lateral de aponeurosis epicraneal.
Inervacin.
Nervios temporales, ramas del nervio maxilar inferior
- el anterior, proviene del temporobucal
- el medio, nace directamente del maxilar inferior
- el posterior, proviene del temporomaseterino
Arterias,
-Temporal profunda viene de la maxilar interna
-ramas de la temporal superficial al irrigar la fascia temporal.
Accin
-Elevar el maxilar
- Retropulsin
Musculo masetero
Es un msculo corto y grueso. Forma cuadriltera
Situacin.
1- Debajo el musculo temporal.
2- Sobre la rama montante o ascendente del maxilar inferior
Presenta dos capas
1- Capa profunda.
- Cubierta por la capa superf.
- Origen:
- Borde inf y arcada cigomt
- Inferior:
- superior de la cara ext de la rama montante y cara lateral del
ngulo de mandbula
2- Capa superficial:
Origen.
- ant del borde inf de la arcada cigomtica
- ngulo inf del H malar
- sutura cigomaticomalar
Terminacin.
- ngulo del MI
- inf de la cara ext de la rama montante
Relaciones.
La cara interna esta en relacin con la rama el maxilar inferior, con la
escotadura sigmoidea (paquete vasculonervioso maseterico), con la apfisis
coronoides y con el buccinador (bola de bichat). La cara externa est cubierta
por la aponeurosis maseterica y, despus de sta se encuentran los msculos
cutneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de Stenon
(con la prolongacin maseterina de la partida) y las ramificaciones del nervio
facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El borde
inferior, con el ngulo maxilar. El borde anterior, con el maxilar superior, con el
buccinador y con la arteria facial en su parte ms inferior. El borde posterior,
situado por delante de la articulacin temporomaxilar, est en relacin con la
rama maxilar.

-Aponeurosis maseterina inserta por arriba en el arco cigomtico, por

debajo en el borde inferior del maxilar y por detrs en el borde parotideo, se
fusiona por delante con la aponeurosis buccinadora, formando as para el
musculo masetero una especie de vaina, abierta nicamente a nivel de la
escotadura sigmoidea.
Inervacin
Rama maseterina del nervio temporomaseterino, que atraviesa la
escotadura sigmoidea y se ramifica entre las 2 capas musculares.
-

Accin.
Elevar el maxilar inferior
trismus: contractura irreductible (ttanos)
Vascularizacin.
Superficiales: proceden de la facial y transversa de la cara:
Profundas: maxilar interna por medio de la arteria temporomaseterica.

Musculo pterigoideo interno (medial)

Inserciones.
Cara externa de ala int de la apfisis pterigoides.
Fosa pterigoidea y sobre la apfisis piramidal del palatino
En la cara externa de la tuberosidad del maxilar superior
Cara interna de ala externa de la apfisis pterigoides
Terminacin
Cara interna del ngulo de la mandbula (cara interna del gonion)

Relaciones
Por dentro esta en relacin con la faringe (espacio maxilofaringeo).Por
fuera, con el musculo pterigoideo externo (por la aponeurosis intrpteigoidea), y
se aproxima paulatinamente al maxilar inferior, formando un ngulo diedro, en
el cual se encuentran el nervio lingual y los vasos y nervios dentarios inferiores.
Inervacin
Tronco comn de los nervios del Pterigoideo interno, periestafilino
externo y musculo del martillo (del maxilar inferior)
Accin.
1. Un lado = diduccin
2. De ambos lados = elevador del MI
Arterias
Las pterigoideas - palatina ascendente - facial

Musculo pterigoideo externo (lateral)

Es grueso, corto y cnico. Tiene 2 fascculos
a) Fascculo Superior o esfenoidal:
Se origina en:
- La cresta esfenotemporal (ala mayor del esfenoides)

- El 1/3 sup del ala externa de la apfisis pterigoides.

El cuerpo se dirige hacia atrs, hacia abajo y afuera (transversalmente)
Terminacin:
- borde anterior del menisco del temporomaxilar
- 1/3 superior de la fosa anterior del cuello del cndilo
b) Fascculo Inf o Pterigoideo:
Se origina en:
2/3 inf del ala ext de la pterigoides
Cara ext de la apfisis piramidal del palatino
Porcin adyacente de la tuberosidad del M.I
Terminacin
2/3/ inferiores de la fosita anterior del cuello del cndilo.

Relaciones.
La cara superior esta en relacin con la bveda de la fosa cigomtica
(nervios maseterico y temporal profundo medio), siendo de notar que el nervio
bucal pasa entre los dos fascculos del musculo. La cara anteroexterna esta en
relacin con el masetero por la escotadura sigmoidea, con la apfisis
coronoides y con la bolsa de bichat. La cara posterointerna esta en relacin con
el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal
y con la maxilar interna; sta pasa unas veces por debajo del msculos y otras
entre su s fascculos.
Inervacin
Temporobucal del maxilar inferior
Accin
1 lado = diduccin
2 lados = propulsor del MI
Arterias.
Se origina de la maxilar interna nica o mltiples son las
interpterigoideas
4. Nervio Hipogloso Mayor. Arterias Subclavia
Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la region infrahioidea y a
uno de la region suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV
ventrculo contra la lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial
(trgono del hipogloso). Esta relacionado con el cortex por el tracto
geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el
ncleo ambiguo suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el
ncleo ambiguo y luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar
inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo
(surco preolivar) detras de la pirmide.

Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal
del nervio hipogloso (condileo anterior) y penetra en el espacio retroestileo.
Atraviesa este espacio de arriba a abajo, de medial a lateral y de atrs hacia
adelante, emerge debajo del digastrico cruza la region carotidea superior ,
pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibulary luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el
espacio subaracnoideo. Pasa detras de la rteria vertebral y delante de la
arteria cerebelosa inferior y posterior y de las races medulares del
nervio espinal. En el canal del hipogoso se encuentra acompaado por
un plexo venoso que se anastomosa con el plexo venoso del agujero
occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona.
Cruza la cara lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior
del simpatico que lo separa de la arteria carotida interna . Pasa detras
detras del vago y se ubica medial a la yugular interna contorneando la
cara lateral del vago y de la carotida interna; situado en la cara profunda
del digastrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior del
vientre posterior del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de
Farabeuf , limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el
tronco venoso tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria carotida
externa por debajo del origen de la arteria occipital a la que da el brazo
(Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al
principio se encuentra en el area del trianguloformado por fuera fel
musculo hiogloso y por debajo del vientre posterior del digastrico y el
estilohioideo arriba del cuerno del mayor del hioides ( triangulo de
Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el triangulo de Pirogoff
detras de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba
del tendon intermedio del digastrico. Se aplica contra la cara superficial
del musculo hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa
profundo a la glndula submaxilar, el vientre posterior del digastrico, su
tendon intermedio y el estilihioideo. Acompaado por las venas linguales
superficiales, hacia la celda sublingual es profundo con relacion al borde
posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton),
ocupa la parte mas baja de la region entre el milohioideopor fuera y el
macizo de la lengua por dentro. Asciende hacia la punta de la lengua y
por delante del borde anterior del hiogloso y se divide en sus terminales.
Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para
los musculos intrinsecos y extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso,
vuelve a entra al craneo y se distribuye en el hueso y en las paredes
del seno occipital.

2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio

retroestileopor un arco delante de los dos primeros nervios
cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la
comun hasta el cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una
rama del plexo cervical y forma el asa cervical del hipogloso, que da
ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
ARTERIA SUBCLAVIA
La derecha est comprendida entre el tronco braquioceflico y la a.
axilar derecha; la izquierda se halla ubicada entre el arco artico y la a. axilar
izquierda.
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquioceflico,
detrs de la articulacin esterno clavicular, lateral y detrs de la cartida comn
en la base del cuello.
A la izquierda: se origina en el trax directamente del arco artico, detrs
y a la izquierda de la cartida comn izq.
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan
sobre la primera costilla, entre los msculos escalenos ant y medio.
-Terminacin: se sita debajo de la parte media de la clavcula, en el
vrtice de la axila. La a subclavia se contina con su rama terminal: la a. axilar,
a partir del borde lateral de la primera costilla.
-Relaciones: los msculos escalenos la dividen en tres porciones.
Porcin preescalnica: *porcin intratorcica de la subclavia izq.: atrs:
columna vertebral, conducto torcico. Delante: el vago izq la separa de la
cartida comn izq, la vena braquiocefalica la cruza transversalmente.
Medialmente: sigue parte lat del esfago, se relaciona con el ngulo
traqueoesofgico izq donde se encuentra el n. larngeo recurrente.
Lateralmente: pleura, lbulo sup del pulmn izq. *segmento preescalnico
comn: los lmites de la regin son adelante: cara post de art esternoclavicular,
msculo esternocleidomastoideo, hoja superficial de fascia cervical. Posterior:
C7. Inferior: cpula pleural. Medialmente: eje aerodigestivo. Los rganos
satlites son: adelante: ngulo venoso yugulosubclavio, que a la izq recibe al
cto. Torcico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe al cto linftico der.
Detrs de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de
Vieussens) del tronco simptico y el n frnico.el vago abandona A LA
DERECHA!! Al nervio larngeo recurrente que asciende detrs de la a. atrs:
ganglio cervicotorcico del tronco simptico, 8va raz del plexo braquial;a la
derecha, la porcin ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a.
vertebral y el tronco tirocervical.
Porcin interescalnica: pasa por el hiato interescalnico, limitado abajo
por la 1ra costilla, adelante por el tendn del escaleno ant, atrs por el
escaleno medio. En este hiato los trocos del plexo braquial (sup, medio, inf)
estn detrs y arriba de la arteria.

Porcin posescalnica: segmento quirrgico. Se sita en el rea del

tringulo omoclavicular (fosa supraclavicular mayor) limitado arriba y atrs por
el msculo omohioideo, adelante por el msculo esternocleidomastoideo y
abajo por la clavcula. En esta regin la arteria est acompaada por la venas
subclavia, que recibe aqu a la vena yugular externa. Detrs de la vena pasa el
n. subclavio.
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torcica
interna, tronco tirocervical y tronco costocervical.
Arteria vertebral: arteria enceflica y medular.se origina a la izq en la
prolongacin de la subclavia intratorcica; y a la derecha a 1cm de la
bifurcacin del tronco braquioceflico.
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno
anterior, lateralmente; y el msculo largo del cuello, medialmente. Pasa por
encima del ganglio cervical y sus comunicaciones con el ganglio medio rodean
a la arteria. Su entrada en el foramen transverso tiene como punto de
referencia al tubrculo carotdeo ( de Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6.
Es seguida lateralmente por la vena vertebral y la a. tiroidea inf.
*en los formenes transversos: pasa por delante de los nervios espinales
cervicales.acompaada por la vena y nervios vertebrales.
*en la base de la crneo: la arteria est en el fondo del tringulo de
Trillaux limitado abajo con el msculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el
msculo oblicuo menor, y en sentido medial por el recto post mayor de la
cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrs.
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig
dentado, sigue la cara lat y luego la ant del bulbo, ubicndose ventral a la raiz
del nervio hipogloso.
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los msculos de la
nuca); espinales y radiculares; intracraneales. Su rama terminal es la arteria
Basilar.
arteria torcica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la
subclavia y esta destinada a la vascularizacin de la pared torcica y
abdominal ant. Su trayecto es primero oblicuo abajo, adelante y
medialmente, penetra en el trax por detrs del 1er cartlago costal, es
vertical a partir del 3er cartlago costal y desciende paralelamente al
borde lateral del esternn y termina a nivel del 6to espacio intercostal
donde da sus ramas terminales: musculofrnica o toracofrnica y la
epigstrica sup.
Colaterales: mediastinales, pericrdicas, tmicas, pericardiofrnicas o
diafragmtica sup. y las intercostales ant.
Terminales: musculofrnica o toracofrnica, epigstrica sup.
tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior
de la subclavia en su segmento preescalnico, se dirige hacia arriba y
hacia atrs, sigue el borde externo del ganglio estrellado y se divide en
contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2 ramas:
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la regin nucal
donde se distribuye y se anastomosa con la rama descendente de la arteria
occipital.
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura
la vascularizacin de los 3 4 primeros espacios intercostales

 tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la

subclavia en su segmento preescalnico, dirigido hacia arriba, se divide
en 4 ramas:
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende
verticalmente; medial al escaleno ANTERIOR y por detrs de la VENA
YUGULAR INTERNA, a la altura del tubrculo de CHASSAIGNAC (tubrculo
carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una curva de concavidad inf.,
pasando por delante de la arteria vertebral y detrs del eje yugulocarotideo. Al
llegar a la regin carotidea describe una segunda curva de concavidad superior
antes de ascender a lo largo de la traquea para alcanzar a la glndula tiroidea
por su cara post.
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glndula, rama post para
las gland paratiroidea inf. y rama profunda.
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio
frnico en la vaina del msc escaleno anterior. Irriga los msc escalenos y al
elevador de la escpula y termina a nivel de C3.
arteria cervical transversa: contornea los msc escalenos, luego cruza al
plexo braquial y alcanza la cara profunda del trapecio.
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la
regin supraclavicular, sigue el borde inf. del msc omohioideo, alcanza as el
borde sup. de la escpula donde encuentra al nervio supraescapular (rama del
plexo braquial) y mientras el nervio pasa en la escotadura coracoidea debajo
del lig transverso sup. de la escpula, la arteria con su vena pasa por encima
del lig., llegando a la fosa supraespinosa sea por debajo del msc
supraespinoso al que irriga. Esta arteria irriga tb a la escpula.
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su
segmento INTERESCALENICO. Se dirige hacia atrs y lateralmente pasando
entre los troncos sup. y medio del plexo braquial. Esta arteria irriga a los msc
escalenos, trapecios, elevador de la escpula, romboide mayor, supra e
infraespinoso.
5. Regin Lateral del Cuello. Lmites y Contenido
SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin
esternocleidomastoidea y por delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m.
esternocleidomastoideo; por detrs, el borde anterior del trapecio; por abajo la
clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo
de unin del trapecio y el esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de
la piel se encuentra un panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas
capas son atravesadas de la profundidad a la superficie por ramas
supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra en el
tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la
profundidad a travs de la aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido
celular subcutneo, se fija por abajo al borde anterior de la clavcula y se
desdobla adelante para contener al esternocleidomastoideo y detrs para
contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular externa.

3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de

la aponeurosis superficial pero solamente en la parte inferior de la regin. Este
plano, triangular, limitado por arriba por el omohioideo, por abajo por la
clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo, recibe el nombre de
tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en
el borde posterior de la clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la
yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA:
Adems de numerosos ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama
externa del espinal, la a. cervical transversa superficial y las arterias
escapulares superior y posterior; est tambin atravesada por la yugular
externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos
y la fascia profunda que los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la
a. subclavia y el plexo braquial, tambin el nervio frnico que luego cruza al
escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos
Rama externa de nervio espinal.
Plexo cervical.
Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.
Arteria subclavia.
D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.
conducto torcico.
Gran vena linftica
tejido celulogangionar supraclavicular
6. Recto y Ano
Recto
Constituye la parte terminal del aparato digestivo y se continua por el
canal anal. Se extiende desde la unin rectosigmoidea situada frente a S3
hasta la lnea anocutanea donde la mucosa anal se une a la piel.
Configuracin externa:
La superficie externa es lisa sin apndices epiploicos. Recorrida en sus
caras anterior y posterior por estrias longitudianales que corresponden a fibras
musculares. En su conjunto, el recto presenta dos partes: la ampolla rectal
arriba y el canal anal, abajo.
Forma:
La ampolla rectal esta dilatada cuando el canal anal es estrecho, con sus
paredes en contacto una de la otra.
Direccin:

La ampolla rectal es oblicua abajo y atrs en su parte superior, luego

abajo y adelante. Situada en la concavidad sacra. Estructura un angulo de seno
abierto adelante: flexura sacralis.
El canal anal oblicuo abajo y atrs, entre la porcin plvica y la perineal
se estructura la flexura perinealis.
Topografa:
La ampolla rectal esta en la pelvis menor. En la parte anterior de la
curvatura sacralis del recto se observa una flexion anterior que corresponde en
el interior del recto al pliegue de Kolhrausch (3ra vlvula de Houston).
El segmento por encima de la flexin anterior presenta la cara anterior
peritonizada. En sus caras laterales el peritoneo forma los recesos
pararrectales relacionados hacia abajo con el espacio pelvirrectal superior. La
cara posterior est fijada hacia arriba por la lamina abdominopelviana y ms
abajo a nivel de S5 por el ligamento sacrorrectal.
Por debajo de la flexin media anterior el recto se hace descendente
hacia adelante. Su cara inferior se aplica al coxis y al ligamento anococcigeo.
Su cara superior es subperitoneal, excepto en una parte donde se relaciona
con la excavacin rectouterina o rectovesical. Su extremidad anterior situada
debajo y detrs de la vagina o la prstata se acoda hacia abajo y adopta
relaciones musculares y fibrosas que hacen de ella la porcin mas fija del recto.
El canal anal atraviesa el piso pelviano y se situa en el perineo.
El conjunto mide 18cm, 14cm para el recto y 4cm para el canal anal.
Configuracin interna:
1. Canal anal: se observan las columnas anales de Morgagni que son
salientes longitudinales; y las vlvulas anales situadas entre las bases de
las columnas.
2. Ampolla rectal: se observan los pliegues transversales del recto superior e
inferior, visibles en la pared izquierda; el pliegue transversal del recto o
valvula de Kohlrausch situado a la derecha en la parte media.
Constitucin anatmica:
- Capa muscular: constituida por musculo liso formado por fibras
superficiales longitudinales y fibras profundas circulares.
- Capa submucosa: espesa y laxa. Contiene vasos sanguneos y
linfticos. A nivel del canal anal esta capa es ms delgada donde se
encuentra el ligamento de Parks que une la mucosa al plano muscular
esfinteriano.
- Capa mucosa: a nivel de la ampolla rectal es espesa de tipo intestinal y
a nivel del canal anal es ms delgada y se confunde con el revestimiento
cutneo del ano.
Relaciones del recto pelviano:
1. Peritoneo rectal: cubre solamente las paredes anterior y laterales.
a) Adelante: el peritoneo tapiza los dos tercios superiores del recto
pelviano, se refleja adelante hacia la vejiga en el hombre y hacia el
aparato genital en la mujer.
b) Lateralmente: el peritoneo se prolonga sobre las paredes
posterolaterales de la pelvis menor y forma los canales pararrectales
que contienen el colon sigmoide y las asas delgadas.
2. Relaciones posteriores: el recto sigue la concavidad sacrococcigea y se
encuentra de adelante hacia atrs:

a) Plano de separacin retrorrectal: formado por tejido conjuntivo que se

extiende hasta el ligamento anococcigeo, responde a las 3 ltimas
vertebras sacras y al coxis.
b) Aponeurosis sacra: cubre la arteria sacra mediana, los dos troncos
simpticos sacros unidos abajo sobre el glomus coccgeo, las arterias
sacras laterales, los msculos piriformes de la pelvis y las races S3, S4
y S5.
c) Plano seo: esta prolongado lateralmente por los ligamentos
sacrotuberal y sacroespinal. La extremidad inferior del canal sacro que
contiene las ultimas races de la cola de caballo y el espacio epidural. El
fondo de saco dural se detiene en S2-S3.
3. Relaciones laterales:
a) Porcin peritoneal: responde a los canales pararrectales ampliamente
abierta a la cavidad abdominal a la derecha y cubierta por el
mesosigmoide a la izquierda.
b) Porcin subperitoneal: responde al espacio pelvirrectal superior, limitado:
- Lateralmente, por el musculo obturador interno;
- Abajo y lateralmente, por el musculo elevador del ano;
- Arriba, por el peritoneo.
Este espacio contiene: lateralmente y adelante los vasos iliacos internos
y sus ramas y abajo y medialmente el plexo hipogstrico inferior unido al plexo
sacro por el nervio erector y al promontorio por los nervios hipogstricos. El
espacio es cruzado transversalmente por la arteria y vena rectales medias.
4. Relaciones anteriores:
a) En el hombre:
- La porcin peritoneal responde a la cara posterior de la vejiga, de la que
esta separada por la excavacin vesicorrectal ocupadas por asas
delgadas y el colon sigmoide.
- La pocin subperitoneal responde a las vesiculas seminales y la prstata
de las que est separado por el septo rectovesical.
b) En la mujer:
- La porcin peritoneal responde a la cara posterior del tero y del
ligamento ancho. Ms abajo a la excavacin rectouterina, que se
estrecha entre los ligametos uterosacro y responde aqu al receso
posterior de la vagina.
- La porcin subperitoneal responde a la cara posterior de la vagina por
medio del septo rectovaginal.
5. Vaina rectal: es una concepcin anatomica que rene un conjunto de
formaciones conjuntivas que rodean al recto donde est desprovisto de
peritoneo.
a) Laminas sagitales: constituidas por la parte posterior de las lminas
sacrorrectogenitopubianas de Delbet formada abajo y atrs por el plexo
hipogstrico y sus ramas y adelante y arriba por las ramas viscerales de
los vasos iliacos internos.
b) Lamina anterior: formada por el septo rectovesical en el hombre y el
septo rectovaginal en la mujer.
c) Lamina posterior: dispuesta transversalmente, recibe refuerzos de una
formacin fibrosa que desciende desde la bifurcacin aortica y del
promontorio a la cara posterior del recto: lamina hipogstrica superior del
plexo hipogstrico superior, ligamento sacrorrectal superior del nervio

presacro. Adhiere a nivel del promontorio donde se le adicionan filetes

simpticos. Esta formacin abdominopelviana se expande en la cara
posterosuperior de la vaina del recto con la cual se fusiona; dispuesta
transversalmente acompaa a los nervios hipogstricos y termina en la
parte superior de las lminas sacrorrectogenitopubianas y hacia atrs
sobre el ligamento sacrorrectal inferior.
Espacios pararrectales y perirrectales: el espacio perirrectal est
comprendido entre la cara medial de la vaina del recto y la pared del intestino
recto en contacto con este. Se encuentra interrumpido a nivel del alern de la
arteria rectal media. Los espacios pararrectales se encuentran comprendidos
laterales a la cara lateral de la vaina del recto; son anteriores, laterales y
posteriores. En estos ltimos la presencia del ligamento sacrorrectal inferior
permite distinguir un espacio pararrectal superior y uno inferior.
Relaciones del canal anal:
1. Travesa del perineo y aparato esfinteriano:
La salida del recto de la pelvis est marcada por un ngulo de 90
formado por el canal anal con la ampolla, abierto atrs, cuyo vrtice se insina
debajo de la prstata o la vagina.
Msculo elevador del ano:
Rodea completamente el canal anal por sus fascculos mediales o
superiores, mientras que sus fascculos inferiores o laterales se disponen
formando una doble herradura. El canal anal, por sus elementos musculares
lisos y estriados junto con fibras del elevador del ano se fija:
- Por sus elementos superiores, al pubis.
- Por sus elementos intermedios, al coxis.
- Por sus elementos subcutneos,a la piel perineal.
Esfnter externo del ano:
Msuculo dispuesto en forma de anillo que rodea al canal anal, se
inserta:
- Atrs, en el ligamento anococcgeo
- Adelante, en el centro tendneo del perineo
El anillo muscular comprende:
- Un fascculo profundo, confundido con la terminacin del fascculo
profundo del elevador del ano.
- Un fascculo superficial, subcutneo.
Este msculo constituye el esfnter externo del ano, unido a fibras
musculares lisas del recto y a fascculos del elevador del ano.
El aparato esfinteriano comprende de adentro hacia afuera:
- Las fibras lisas circulares (esfnter interno).
- Las fibras lisas longitudinales, que emiten expansiones hacia la piel, al
esfnter estriado y a travs del esfnter interno hasta la mucosa
(ligamento de Parks).
- El esfnter externo o estriado.
La irrigacin depende de las arterias rectales media e inferior.
La inervacin procede:
- Del 3 y 4 nervios sacros, por el espacio isquiorrectal: nervio
esfinteriano medio;
- Del nervio pudendo interno que proporciona el nervio esfinteriano
anterior;
- De la 4 raz sacra: nervio esfinteriano posterior.

Los nervios de un lado envan ramos al lado opuesto. Su accin es la de

cerrar el recto voluntariamente en su parte inferior actuando de manera
sinrgica con el elevador del ano.
2. Relaciones de vecindad:
a) Posteriores: con el espacio anococcgeo, subtendido por el ligamento
anococcgeo entre los msculos glteos mayores.
b) Laterales: con las fosas isquiorrectales limitadas por:
- Arriba, cara inferior del elevador del ano;
- Abajo, aponeurosis perineal superficial;
- Lateralmente, por el hueso coxal, tapizado a este nivel por el obturador
interno;
El canal anal forma el lmite medial de este espacio y est en relacin
con el contenido: grasa atravesada por la arteria y vena rectal inferior con el
nervio anal.
c) Anteriores:
- En el hombre, est en contacto con la uretra por el msculo rectouretral
debajo del vrtice de la prstata y debajo del bulbo uretral.
- En la mujer, est separado de la vulva y la vagina por el tringulo
rectovaginal.
o Ano
Situado delante del coxis en la lnea mediana, interglteo, en el perineo
posterior.
Su revestimiento mucoso est marcado por pliegues radiados y unidos a
la piel segn una lnea circular. Las fibras musculares estriadas del esfnter y
del elevador del ano se adhieren a este plano cutaneomucoso.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias:
Existen tres pedculos arteriales: uno es impar y posterior, la arteria
rectal superior; dos son pares y laterales formados por las arterias rectales
medias e inferiores.
1. Arteria rectal superior: rama terminal de la mesentrica inferior. Llega a
la cara posterior del recto y se divide en dos ramas: una posterior
derecha y otra anterior izquierda.
2. Arterias rectales medias: se originan de la arteria iliaca interna. Da
ramas rectales y genitales.
3. Arterias rectales inferiores: se originan de la pudenda interna. Atraviesan
la fosa isquiorrectal en compaa del nervio isquiorrectal y terminan en el
esfnter externo y en la piel de la regin anal.
Venas:
1. Vena rectal superior: contribuye a formar el origen de la mesentrica
inferior. Pertenece al sistema porta.
2. Venas rectales medias: se echan en la vena iliaca interna. Pertenecen al
sistema cava inferior.
3. Venas rectales inferiores: llegan a la vena pudenda interna que es
afluente de la hipogstrica.
Por el plexo submucoso de la regin anal, todas las venas rectales estn
anastomosodas y constituyen una red anastomtica portocava muy importante
y comparable a la que se encuentra alrededor del esfago a su entrada en la
cavidad abdominal.
Linfticos:

1. Pedculo superior: sigue a la arteria rectal superior con una estacin

nodal en la divisin de la arteria hilio linftico de Mondor y otras
estaciones a lo largo de la mesentrica inferior.
2. Pedculo medio: sigue a la arteria rectal media, recibe vasos de los
rganos genitales y llega a los ganglios hipogstricos.
3. Pedculo inferior: tiene dos destinos diferentes: intrapelviano, hacia los
nodos linfticos iliacos primitivos y del promontorio; para el conducto
anal extrapelviano, hacia la regin inguinal, desde la mucosa y la piel del
ano.
Nervios:
Existe una doble inervacin: organovegetativa para el conjunto del tubo
digestivo, y espinal de comando voluntario para el msculo estriado.
1. Nervios organovegetativos: vienen del plexo hipogstrico superior e
inferior y por ramas del simptico sacro; fibras parasimpticas por los
nervios erectores: 3 raz sacra.
2. Nervios espinales: representados por el nervio rectal inferior o anal,
nervio pudendo interno: 3 y 4 races sacras
7. Sensibilidad superficial y profunda. Vas espino-enceflicas y
encefalo-espinales. Importancia anatmica y clnica. Fundamentos
neurofisiolgicos
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA
La sensibilidad superficial es transportada por las vas exteroceptivas y
comprende:
-

Sensibilidad tctil protopatica: que se caracteriza por se difusa

y asciende por el haz espinotalmico anterior.
Sensibilidad termoalgesica: asciende por el tracto
espinotalamico lateral. Estas dos son llamadas sensibilidad
exteroceptiva nocioceptiva
Sensibilidad tctil epicritica: ms fina, delicada, nos da una
conciencia en el espacio y una discriminacin entre 2 puntos
tocados simultneamente aunque se localicen muy prximos
entre si (precisin), asciende por los cordones blancos
posteriores o fascculos de Goll y de Burdach

La sensibilidad profunda asciende por las vas propioceptiva, pueden ser

conscientes (terminan en la corteza) o inconsciente (terminan en el cerebelo) y
comprenden:
- Palestesia o sensacin de vibracin
- Batiestesia o sentido de ubicacin de las articulaciones en el
espacio, ambos ascienden pos los cordones blancos posteriores.
- Barestesia que es el sentido de la presin y la barognosia que es
la apreciacin del peso, asciende por el haz espinotalamico
anterior
La parte inconsciente que proviene de los musculos, articulaciones, piel
y tejido subcutneo llega al cerebelo por los tractos espinocerebelosos anterior
y posterior y por el tracto cuneocerebeloso, son las encargadas del tono
muscular y la coordinacin de la funcin motora.

BOLILLA 35
1. Hueso Esfenoides. Cuerpo. Alas Mayores y Menores. Apfisis Pterigoides
Hueso impar, mediano y simtrico, situado como una cua en la base del crneo.
POSICIN:
ARRIBA : depresin de la silla turca y horizontalizar las caras superiores de las alas
menores.
ADELANTE: borde dentado.
ABAJO: apfisis pterigoides.
DESCRIPCIN.
CUERPO: posee 6 vistas.
A-) VISTA SUPERIOR: forma parte de la fosa craneal anterior, media y posterior. Dos
salientes transversales permiten distinguir:
PARTE ANTERIOR: formada por la lmina de unin de las alas menores: el yugo
esfenoidal, limitado adelante por un borde delgado que se articula con la lmina cribosa
y atrs por el limbo esfenoidal; lateralmente se contina con la cara superior de las alas
menores.
A los lados hay una superficie lisa algo cncava, formando surcos que corresponden a la
circunvolucin del lbulo frontal y a los tractos olfatorios.
PARTE MEDIA: detrs del yugo esfenoidal se encuentra es surco prequiasmtico, que
termina a ambos lados en los agujeros pticos, en la base de las alas menores.
Por detrs del surco prequiasmtico se encuentra la fosa hipofisaria de la silla turca. sta
se contina hacia las caras laterales del cuerpo y una pequea cresta a ambos lados la
separa del surco carotdeo. Su parte posterior est formada por la cara anterior del dorso
de la silla turca [lmina cuadriltera]
PARTE POSTERIOR: constituido por el dorso de la silla turca, presenta: un borde
superior en cuyos extremos se encuentran las apfisis clinoides posteriores que con las
apfisis clinoides anteriores delimitan la silla turca.
En los bordes laterales del dorso de la silla turca hay 2 surcos:
superior: nervio oculomotor y nervio abducens
inferior: seno petroso inferior.
El borde inferior se contina con la porcin basilar del hueso occipital.
B-) VISTA INFERIOR:
Comprende a la nasofaringe. En el plano medio presenta un cresta saliente que forma el
pico esfenoidal, que se articula con el borde superior del vmer, constituyendo el
conducto esfenovomeriano mediano. A los lados una superficie triangular de base medial
forma la parte ms posterior del techo de las cavidades nasales. En sentido ms lateral,
se implantan las apfisis pterigoides.
C-) VISTA ANTERIOR:
forma parte de las cavidades nasales. En la linea media se observan: la cresta
esfenoidal, que se articula con el borde posterior de la lmina perpendicular del
etmoides, a los lados se abren los senos esfenoidales y ms lateralmente las
hemiceldillas esfenoidales.
D-) VISTA POSTERIOR:
Se articula con la porcin basilar del occipital, a la cual se encuentra soldada en el
adulto.
E-) VISTAS LATERALES:
Por encima de la base de implantacin del ala mayor, se observa un canal en S, el
surco carotdeo, impreso por el pasaje de la arteria cartida interna. Entre las alas mayor
y menor, la cara lateral forma el borde interno de la fisura orbitaria superior [hendidura
esfenoidal].
ALAS MENORES [APFISIS DE INGRASSIAS].
Triangulares, de base medial y horizontales, se implantan a ambos lados por medio de 2
raices: superior y posteroinferior, ambas delimtan el conducto ptico, por donde pasan
hacia la rbita el nervio ptico y la arteria oftlmica.
Cara superior: forma parte de la fosa craneal anterior
cara inferior: forma la parte ms posterior de la pared superior de la cavidad orbitaria y el
borde superior de la fisura orbitaria superior.
Borde anterior: se articula con la porcin orbitaria del frontal y con una parte de la lmina
cribosa.

Borde posterior: forma la apfisis clinoides anterior, cuyo vrtice esta dirigido hacia atrs
por la insercin de la tienda del cerebelo. El borde posterior est revestido por
duramadre, que contiene aqu el seno esfenoparietal [Breschet].
ALAS MAYORES.
Incurvadas hacia arriba y hacia atrs, prolongan la parte lateroinferior del cuerpo del
esfenoides. Se describen 3 caras y 4 bordes.
A-) CARA CEREBRAL [POSTERIOR]: pertenece a la fosa craneal media, se estrecha de
adelante hacia atrs y recibe al polo frontal.
B-) CARA ORBITARIA [ANTERIOR]: cuadriltera, contribuye a formar la pared lateral de
la cavidad orbitaria.
C-) CARA EXOCRANEAL: se divide en dos partes por la cresta infratemporal [cresta
esfenotemporal]:
superior: corresponde a la cara temporal
inferior: corresponde a la cara infratemporal [cigomtica]
D-) BORDE CIGOMTICO [ANTERIOR]: se articula con el hueso cigomtico.
E-) BORDE ESCAMOSO [POSTERIOR]: se articula con la porcin escamosa del
temporal.
F-) BORDES FRONTAL Y PARIETAL [SUPERIOR]: se articulan con el borde esfenoidal
del frontal y con el borde escamoso del parietal respectivamente.
G-) BORDE MEDIAL: est unido medialmente al cuerpo del esfenoides y se articula por
detrs con la porcin petrosa del temporal. Presenta 4 orificios:
-Fisura orbitaria superior: separa al ala mayor del ala menor y da paso a:
-nervio oculomotor
-nervio abducens
-nervio troclear
-3 ramas del nervio oftlmico
-vena oftlmica
-Foramen redondo [redondo mayor]: nervio maxilar
-Foramen oval: -nervio mandibular y la rama accesoria de la arteria meningea media.
-Foramen espinoso [redondo menor]: arteria meningea media.
Tambin se describen el foramen venoso de Vesalio situado en sentido medila al
foramen oval por donde pasa una vena emisaria. Foramen petroso [innominado de
Arnold], atrs y medial al foramen espinoso por donde pasa el nervio petroso menor.
APFISIS PTERIGOIDES.
Se implantan en la cara inferior del cuerpo del esfenoides por medio de 2 raices: una
medial y otra lateral. Ambas circunscriben al conducto pterigoideo [conducto vidiano] por
donde pasa el nervio vidiano y los vaso vidianos.
Las races se prolongan hacia abajo en forma de dos lminas:
A. LMINA MEDIAL: su cara medial corresponde a la parte ms profunda de la pared
lateral de las cavidades nasales.
Su cara lateral forma la pared medial de la fosa pterigoidea; en su parte superior se
observa la fosa escafoidea en la cual se inserta el msculo tensor del velo del paladar.
Apfisis vaginal: se origina de la raiz de la lmina medial y con el cuerpo del
esfenoides constituye un surco que el borde del ala del vmer transforma en conducto
vomerovaginal. Su cara inferior se articula con la apfisis esfenoidal del palatino:
conducto palatovaginal [conducto pterigopalatino].
El borde inferior de la lmina medial desciende y termina atrs en el gancho de la
apfisis pterigoides.
El borde posterior es cortante y presenta una incisura por donde pasa la trompa
auditiva.
B. LMINA LATERAL: su cara medial forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.
La cara lateral presta insercin al msculo pterigoideo lateral.
Su borde posterior separa los dos msculos pterigoideos.
Su parte media presenta la apfisis pterigoespinosa [de Civinini], en donde se inserta el
ligamento pterigoespinoso.
Las lminas medial y lateral separan hacia atrs delimitando la fosa pterigoidea. Esta
fosa es ms profunda en su parte inferior, su pared medial presenta rugosidades y
crestas de insercin para el msculo pterigoido interno.

2. Articulacin Temporo-mandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.
3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.

- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara

- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3. Msculo Deltoides y escapulares

Deltoides
Rodea la articulacin del hombro y une la cintura escapular a la difisis humeral.
-Inserciones superiores: 1/3 lateral del borde anterior y cara sup de clavcula, borde lat del
acromin, labio inf del borde post de la espina de la escpula. Las tres inserciones estn
unidas por la fascia deltoidea
_Insercin inferior: tendn nico que se inserta en la cara let del hmero, en la V deltoidea, la
parte clavicular sobre la rama anterior, la parte de la espina sobre la rama post, y la parte
acromial sobre el vrtice.
-Relaciones: cara superficial: es subcutnea; cara profunda: cubre la art del hombro, msculos
supra e infraespinosos, redondos mayor y menor, cabeza larga del trceps, apfisis coracoides.
Borde post: est separado de la cabeza larga del trceps por un espacio en donde se encuentra
el nervio radial. Borde anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopectoral, que
alberga a la vena ceflica, la rama deltoidea de la toracoacromial, ramos de los nervios
supraclaviculares del plexo cervical y ganglios superficiales. Vrtice: borde sup del braquial.
-Inervacin: nervio axilar
-arterias: a. circunfleja humeral post (rama de la axilar) que se anastomosa con la ant para
formar el crculo perihumeral.
-Accin: abductor del brazo.
ESCAPULARES
Recubren la cara posterior del omplato. Todos son rotadores del hmero y terminan en el
extremo superior de este hueso. Cubiertos por msc. superficiales: Trapecio (por dentro) y
Deltoides (por fuera).
SUPRAESPINOSO
Triangular. Situado en una celda osterofribrosa (pared sea y aponeurosis). Desde 2/3 interno
de la fosa supraespinosa y cara profunda de su aponeurosis hasta la tuberosidad mayor del
hmero (faceta anterosuperior del troquter), se dirige hacia fuera y su tendn es oculto ya que
se adhiere ntimamente a la cpsula del hombro.
Inervacin: N. supraescapular, que pasa por la escotadura coracoidea, da unas ramas que lo
abordan en su cara profunda.
Vascularizacin: Rama de la Art. Supraescapular o Escapular Superior.
Accin: Rotador externo del brazo y tambin abductor. Puede elevar el brazo hasta el ngulo
recto. Gracias a su contraccin mantiene la cabeza humeral pegada a la cavidad glenoidea.
INFRAESPINOSO
aplastado y triangular. Desde internos de la fosa infraespinosa hasta el troquter. Tambin se
inserta en: cara inferior de la espina, cara profunda de la aponeurosis que lo reviste, tabiques
que lo separan de los msc. redondos. Sus fibras convergen en un tendn grueso a la altura
del ngulo externo del omplato.
Inervacin: N. supraescapular, que termina en la cara profunda del msc.
Vascularizacin: Art. Supraescapular.
Accin: Rotador externo y abductor del brazo. Impide desplazamientos posteriores de la
cabeza humeral.

REDONDO MENOR

Inserciones: abajo y medial se inserta en la sup del borde lat de la escpula; en los tabiques
que lo separan del infraespinoso medialmente y arriba, y del redondo mayor abajo. Termina por
un tendn en la superficie post e inf del tubrculo mayor del hmero.
-Relaciones: su borde inferolateral se separa del redondo mayor y forma con este el tringulo
de los redondos, la cabeza larga del trceps divide a este espacio en: arriba y lateral, el
espacio axilar lat ( p el paso de vasos circunflejos humerales y el nervio axilar); abajo y
medialmente, el espacio axilar medial ( para la arteria circunfleja axilar.)
Inervacin: una rama del N. circunflejo, que tiene origen en el cuadriltero humerotricipital y lo
aborda en su parte inferior.
Vascularizacin: Rama de la Art. Circunfleja Humeral Post.
Accin: rotador externo del brazo.
REDONDO MAYOR
.Inserciones escapulares (inf y med): ngulo inf de la escpula y 1/3 inf del borde lat, tabiques
que lo separan del infraespinoso y del redondo menor, cara profunda de la fascia infraespinosa.
-Insercin humeral: labio medial del surco intertubercular del hmero (cresta del tubrculo
menor), por detrs y sobre el tendn del dorsal ancho.
-Relaciones: abajo y lateral se encuentra el espacio axilar inferior, entre la cabeza larga del
trceps y el hmero, pasan el nervio radial y arteria braquial profunda.
Inervacin: N. del Redondo Mayor, proviene del Tronco 2rio. Post del Plexo Braquial.
Vascularizacin: Rama de la Art. Escapular Inf, Rama de la Art. Axilar.
Accin: Aductor y rotador medial del brazo.
SUBESCAPULAR
Situado profundamente en la cara ant de la escpul.
Inserciones escapulares: labio ant del borde medial de la escpula por delante de serrato ant,
cara ant de la escpula, tambin es sus crestas y canales.
Insercin humeral: tendn terminal se fija en el tubrculo menor del hmero.
Relaciones: se desliza debajo de la apfisis coracoides, delante del cuello de la escpula. Lo
cruzan superficial el eje vasculonervioso axilar.
Inervacin: nervio subescapular superior p la porcin sup, nervio subescapular inf p las
porciones media e inf.
Vascularizacin: arteria subescapular.
Accin: aductor del hmero y rotador medial del hueso.

4. Plexo Solar. Grupos Ganglionares del Cuello

Plexo Solar. (Celiaco)
Formacin impar, mediana, organizada alrededor de la aorta abdominal. Comprende 6 ganglios
nerviosos. Hay 3 de cada lado que son: los ganglios celacos, mesentricos sup, y
aorticorrenales.
Ganglios celacos: (semilunares) tiene un asta medial y una lateral situados a la der e izq
del tronco celaco. El borde sup recibe a la der al nervio frnico; un borde inf donde llegan
filetes del nervio esplcnico menor, un extremo medial que recibe a la der el vago der y a la
izq, un ramo del vago izq. Por su asta lateral recibe filetes del nervio esplcnico mayor.
Relaciones: delante de T12-L1, aorta y pilares del diafragma. Por delante, el ganglio izq es
retropancretico y su asta lateral est por detrs de la glndula suprarrenal; el ganglio
derecho est por detrs de la cabeza del pncreas y en relacin con la glndula
suprarrenal der.
Ganglios mesentricos superiores: estn ubicados a ambos lados del origen de la arteria
mesentrica sup, conectados entre s por detrs del pncreas. se hallan unidos por arriba
de los celacos y lateral a los aorticorrenales. Recibe ramos del nervio esplcnico menor y
filetes del vago der.
Ganglios aorticorrenales: estn en la vertiente anteroinferior de las arterias renales.
Unidos a los celacos. Recibe ramos del esplcnico menor, esplcnico imo.
- Linfticos de la cabeza y del cuello
Se disponen en la parte superior del cuello, en su unin con la cabeza en el circulo linfonodal
pericervical, drenado por cadenas ganglionares, principales y accesorias.
A. Circulo linfonodal pericervical
Formado, de atrs hacia adelante, por los siguientes grupos:

1. Occipitales: se disponen en tres grupos: superficial, debajo de la piel, a la altura de

la lnea nucal superior; subaponeurotico, sobre el esplenio; submuscular, debajo
del esplenio; drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la regin de la nuca.
2. Mastoideos: tres o cuatro nodos inconstantes, situados en la cara lateral de las
inserciones superiores del esternocleidomastoideo, drenan la regin parietal, el
conducto auditivo externo y el pabelln auricular.
3. Parotideos:

Superficiales: dos o tres nodos preauriculares.

Subaponeuroticos: entre la fascia y la glndula (preauriculares e

infraauriculares).

Intraglandulares: en el espesor de la glndula en las vecindades de la vena

yugular externa. Drena la regin frontoparietal, el odo externo y la caja del
tmpano, la nariz, la cavidad nasal y la propia glndula.

4. Submandibulares: situados en el borde inferior del maxilar inferior, en relacin con

los vasos faciales: prefaciales, faciales y retrofaciales. Se describe adems un
grupo retroglandular inconstante. Drenan la cara, las encas, los dientes, los labios
y los bordes de la lengua.
5. Suprahioideos y submentales: estn aplicados contra el musculo milohioideo y
entre los vientres anteriores de los digastricos. Drenan el labio inferior, el mentn,
la enca inferior, el piso de la boca y la cara inferior de la lengua.
6. Retrofaringeos: situados entre la faringe y los msculos prevertebrales. Se
distinguen: nodos retrofaringeos situados en la cara posterior de la faringe; nodos
laterales a la altura de las masas laterales del atlas, delante de la lamina
prevertebral de la aponeurosis cervical. Los aferentes provienen de la rinofaringe,
de la trompa de Eustaquio, de la cavidad timpnica y de la cavidad nasal.
Los eferentes de todos estos nodos se dirigen hacia el tronco linftico
yugulodigastrico.
B. Linfonodos del cuello
Reciben los eferentes de los grupos mencionados, as como vas linfticas directas que
llegan a la regin cervical.
1. Cadena linfonodal cervical profunda (cadena yugulocarotidea)
Es la principal cadena lateral y profunda. Los nodos estn situados en un tejido
conjuntivo extendido a lo largo de la vena yugular interna entre el vientre posterior
del digastrico y el omohioideo y por los troncos accesorios se comunica con la fosa
supraclavicular y por debajo del trapecio hacia las regiones supraespinosa e
infraespinosa; hacia abajo y adelante con las regiones axilar y torcica.
En este tronco principal se distinguen:
- Nodos yugulares laterales: aplicados a la cara lateral de la vena, desde el
vientre posterior del digastrico hasta el cruce del omohioideo.
De este tronco, los linfonodos anteriores se disponen en la cara anterior de la
vena, entre los grupos:
- Superior o de la bifurcacin carotidea, entre el vientre posterior del
digastrico y el tronco venocos tirolinguofacial, de los cuales el mas elevado
es el linfonodo yugulodigastrico (ganglio de Kuttner);

Medio, por encima del musculo omohioideo;

Inferior, detrs del musculo omohioideo, desde este musculo hasta la

terminacin de la yugular interna.

Sus eferentes se renen en el tronco yugular que termina en la gran vena linftica
a la derecha o en el conducto torcico a la izquierda. Pueden terminar
directamente en el confluente yugulosubclavio.
Recibe aferentes de la faringe, del velo del paladar, de la nariz, de la laringe, de la
glndula tiroidea y de la trquea cervical.
2. Cadenas accesorias
a) Laterales: se distinguen:
-

Superficiales, de la yugular externa, siguen el trayecto de la vena en la

parte superior: drenan linfticos parotideos.

Profundas, del nervio espinal, satlites de la rama externa del nervio, se

desliza debajo del trapecio hasta la fosa supraespinosa donde se une a la
extremidad externa del tronco transverso del cuello; de la cervical
transversa: se extiende de la unin con la precedente, por delante del
escaleno anterior, hasta el confluente yugulosubclavio, siguiendo los vasos
cervicales transversos. El linfonodo medial de este tronco es el ganglio de
Troisier.

b) Anteriores: situados por debajo del hueso hioides:

-

Superficiales, de la yugular anterior, cuando la vena se sita debajo de la

fascia cervical, en el espacio supraesternal pueden observarse linfonodos;

Profundos, son linfonodos viscerales, situados delante de la laringe,

delante de la glandula tiroides, delante de la trquea y con los nervios
larngeos recurrentes.

La cadena recurrencial sigue los nervios larngeos recurrentes en el cuello; sus

aferentes vienen de la laringe, de la trquea, del esfago y de la glndula
tiroidea. Estas cadenas son drenadas en los nodos yugulares de las dos
grandes vas derecha o izquierda o en la confluencia yugulosubclavia.

5. Regin Posterior del Cuello. Lmites y Contenido

Impar y media la regin posterior del cuello o nuca comprende el conjunto de partes
blandas que estn por delante del raquis cervical.
Limites:
- Arriba, protuberancia occipital externa y lnea curva occipital superior.
-

Abajo, un plano horizontal que pasa por la apfisis espinosa de C7 hacia afuera hasta
el acromion y el tercio externo de la clavicula.

Lateralmente, borde anterior de los musculos trapecios.

Plano oseo:
Formado por:
- Hacia arriba, la escama del occipital.
-

Hacia abajo, la parte posterior del raquis cervical.

Plano muscular:
Se forman cuatro planos:
a. Plano profundo: comprende dos tipos de musculos
1. Todo a lo largo del raquis cervical
-

Los transversos espinosos: situados en el fondo de los canales

laterovertebrales y se extienden de una apfisis espinosa a las transversas de
3 o 4 vertebras subyacentes.

Los interespinosos del cuello: 6 de cada lado, dispuestos entre las espinosas
de dos vertebras vecinas.

Los intertransversos posteriores: separados de los anteriores en el canal

trasverso por la art vertebral, renen entre si dos apfisis trasversas, son 7 de
cada lado.

2. En la parte alta del raquis cervical

-

El recto menor posterior de la cabeza, se extiende desde el tubrculo post

del atlas al espacio subyacente a la lnea curva occipital inferior.

El recto posterior mayor de la cabeza, se inserta en al apfisis espinosa del

axis y termina por fuera del precedente.

El oblicuo menor o superior de la cabeza, se extiende desde la trasversa

del atlas a la escama del occipital.

El oblicuo mayor o inferior de la cabeza, desde la espinosa del axis al

borde posterior de la trasversa del atlas

Inervacin: nervio suboccipital.

Accin: extensores de la cabeza, rotadores de la cara hacia su lado.
b. Plano de los complexos:
-

El complexo mayor o semiespinoso de la cabeza, se fija sobre los

tuberculos posteriores de las trasversas de las 6 primeras dorsales y de las
4 ultimas cervicales; y hacia arriba en un espacio entre las dos lneas
curvas occipitales.

El complexo menor o musculo largo de la cabeza, se inserta hacia abajo en

las trasversas de D1 y de las 5 ultimas cervicales y hacia arriba sobre la
apfisis mastoides

El trasverso del cuello o musculo largo del cuello, se inserta en el vrtice

da las trasversas de las 5 primeras dorsales y en los tuberculos posteriores
de las apfisis trasversas de las ultimas 5 cervicales.

Inervacin: ramos posteriores del 2do y del 3er nervio cervical

Accin: extensores de la cabeza, tambin la inclinan hacia el lado que se
contraen.
c. Plano del esplenio y del angular:
Esplenio: se origina en la mitad inferior del ligamento nucal, en las espinosas de C7 y
de las 4 primeras dorsales. Se forman dos fascculos: uno superior o esplenio de la
cabeza que se inserta en la mitad externa de la lnea curva occipital superior y en el
borde posteroexterno de la mastoides; uno inferior o esplenio del cuello que se fija en

las trasversas de las primeras 3 cervicales. Esta inervado por ramas posteriores del
2do, 3er y 4to nervio cervical. Extiende la cabeza hacia atrs.
Angular del omoplato: se origina sobre el angulo superointerno del omoplato y termina
en los tuberculos posteriores de las trasversas de las 4 primeras cervicales. Esta
inervado por la rama anterior de C4. Inclina la columna cervical hacia su lado.
d. Plano superficial:
Formado solamente por la parte superior del trapecio. El trapecio esta representado por
sus fibras superiores
Vasos y nervios profundos
Arterias:
a. Arteria occipital, nace de la cartida externa.
b. Arteria cervical profunda, rama de la subclavia.
c. Arteria escapular posterior, rama de la subclavia.
d. Arteria vertebral, rama de la subclavia.
Venas:
Aparte de las venas occipitales y de la vena vertebral, la mas importante es la vena yugular
posterior o vena cervical profunda que nace de la confluencia de la vena condilea posterior, la
mastoidea y las occipitales profundas y desemboca en el confluente de Pirogoff.
Nervios:
Esta regin esta atravesada por las ramas posteriores de los 8 nervios cervicales.
- La primera rama o nervio suboccipital pasa por el triangulo de Tillaux e inerva los dos
musculos rectos y los dos oblicuos de la cabeza.
-

La segunda rama o gran nervio occipital de Arnold es el mas importante, inerva el

complexo mayor, el trapecio y el esplenio.

La tercera rama inerva el cuero cabelludo.

Las otras ramas inervan a todos los musculos de la nuca.

6. Laringe
Consideraciones generales
Es una parte sumamente diferenciada del conducto areo, da paso al aire inspirado y espirado
y es el rgano esencial de la fonacin. Es impar simtrico y superficial que se palpa a travs de
la piel; situado en la parte mediana y anterior del cuello por encima de la trquea, por delante
de la faringe, hacia atrs de cuerpo tiroides,y por debajo del hueso hioides y de la lengua
Dimensiones
Forma de pirmide triangular con base posterosuperior. En el adulto mide: 5 cm de alto, 4cm
de ancho en su parte superior y 3,5 cm de espesor. En el hombre se desarrolla
considerablemente en el momento de la pubertad que coincide con el cambio de voz.
Lmites
Hacia arriba: borde superior del cartlago tiroides a nivel de cuerpo de c4 (bouchet); parte
media de c3 (latarjet)
Hacia abajo: cartlago cricoides a nivel del borde inferior de c6.
Medios de fijacin
Por su continuacin con la faringe y con la trquea.
Por msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides que est conectado a la mandbula y a
la base de la lengua por lo tanto se mueve durante la deglucin.
Constitucin anatmica
Un esqueleto cartilaginoso
Las articulaciones y ligamentos que las unen
Los msculos que las movilizan
La mucosa que tapiza el interior del rgano

Cartlagos de la laringe
Comprenden 11 piezas: 3 impares y medios: el tiroides, el cricoides y la epiglotis; 4 son pares
y laterales: los aritenoides, los corniculados de santorini y los cuneiformes de Wrisberg.
Cartlago tiroides
Es el ms voluminoso de los cartlagos, tiene forma de escudo situado por debajo del hueso
hioides, est formado por 2 lminas cuadrilteras unidas adelante en la lnea media formando
un ngulo de 90 abierto hacia atrs
Cara anterior: convexa hacia delante, presenta en la lnea media el ngulo saliente de las
tiroides o nuez de adn. Lateralmente 2 superficies cuadrilteras oblicuas hacia atrs y afuera
marcadas en su parte posterior por una lnea oblicua hacia abajo y adelante con un tubrculo
en cada extremo.
Cara posterior: cncava. En la lnea media presenta el ngulo entrante de la tiroides, sobre el
cual se fijan de arriba abajo: la epiglotis, las cuerdas vocales superiores e inferiores y los
msculos tiroaritenoideos
Borde superior: presenta una escotadura media profunda y 2 laterales menos marcadas y
presta insercin a la membrana tirohioidea
Bordes posteriores: verticales y rombos, da insercin a la aponeurosis y a los msculos de la
faringe. Se prolonga: hacia arriba: astas superiores del tiroides donde se insertan los
ligamentos tirohioideos laterales. Hacia abajo: astas inferiores terminan en una superficie
articular para el cricoides
Borde inferior: irregular, horizontal y sinuoso en la unin del tercio posterior con los dos tercios
anteriores, presenta una saliente, el tubrculo marginal. Entre ste y el asta inferior se distingue
una incisura.
Borde anterior: situado por debajo de la incisura tiroidea superior, es saliente arriba y
adelante: la prominencia larngea. El borde anterior est orientado hacia abajo y atrs.
Cartlago cricoides
Es el ms inferior de los cartlagos larngeos, tiene forma de anillo ms alto hacia atrs que
adelante. Se distingue: un arco anterior y una lmina posterior o engarce crinoideo.
Arco anterior: su superficie exterior convexa presenta en la lnea media, un tubrculo a ambos
lados del cual se insertan los msculos cricotiroideos. Hacia atrs en su unin con el engarce
presenta 2 carillas articulares para el asta inferior del cartlago tiroides. Borde superior oblicuo
hacia arriba y atrs presenta insercin para la membrana cricotiroidea y a los msculos
cricotiroideos laterales.
Engarce crinoideo: su cara posterior presenta 2 fositas en la que se insertan los msculos
cricoaritenoideos posteriores. Su borde inferior escotado da insercin a la membrana traqueal
Epiglotis
Impar y medio tiene la forma de una raqueta cuya parte afinada est situada en el ngulo
entrante del cartlago tiroides.
Cara anterior: cncava verticalmente y convexa en sentido transversal, la parte superior de
esta cara sobrepasa al hueso hioides. Es libre situada por detrs de la lengua esta tapizada por
la mucosa lingual, que forma 3 pliegues glosoepiglticos, 1 medio y 2 laterales.
Cara posterior: faringe es convexa verticalmente y cncava en sentido transversal, lisa en su
parte media, cribada lateralmente, recubierta de mucosa en toda su extensin
Cartlago corniculados de santorini
Son 2 pequeos ncleos cartilaginosos, situados encima del vrtice de los aritenoides.
Cartlago cuneiforme de Wrisberg
Inconstante situado en la parte posterior del pliegue aritenoepigltico
Cartlago interaritenoideo de luschka
Inconstante se halla entre los aritenoides en el angula de bifurcacin del ligamento yugal o
cricofaringeo
Cartlago aritenoides
Son 2, situados a ambos lados de la lnea media reposando sobre el engarce crinoideo.
La base: presenta una superficie articular cncava para el engarce crinoideo, lateralmente, la
base se prolonga en 2 apfisis

-apfisis muscular: posteroexterna, que da insercin a los msculos cricoaritenoideos

posteriores y laterales.
-apfisis vocal: anterointerna, que da insercin a las cuerdas vocales inferiores.
La cara anteroexterna: est marcada por la cresta arqueada de luschka que limita la fosita
hemisfrica. Ms abajo est la fosita oval que da insercin al msculo tiroaritenoideo
La cara posterior: cncava permite la insercin del msculo aritenoides.
La cara interna: delimita con su homloga la glotis intercartilaginosa.
El vrtice: se articula con los cartlagos corniculados de santorini.

Ligamentos y articulaciones de la laringe

A) articulaciones intrnsecas: son 3, las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las
aricorniculadas: 1) a. cricotiroideas: son articulaciones sinoviales planas (artrodias) unen las
astas inferiores del cartlago tiroides a las superficies articulares inferiores del engarce
crinoideo, presenta superficies articulares ms o menos planas y sus medios de fijacin son
una capsula reforzada por 3 ligamentos que se divisen en ligamentos queratocricoideos
anterior, superior e inferior. Los movimientos de estas articulaciones son escasos. Existe
movimientos y sobre todo un movimiento de bscula anterior del cartlago tiroides, que lo baja y
tensa las cuerdas vocales o de bscula posterior que lo eleva
2) a. cricoaritenoideas: son las ms importantes desde el punto de vista funcional, son
articulaciones sinoviales. Las superficies son cncavas en la base de los aritenoides y convexa
en el cricoides.
Los medios de unin estn representados por una cpsula sumamente laxa inserta en el lmite
de las caras articulares. Ella est reforzada detrs por el ligamento slido: el triquetrum. Nacido
en el borde superior del engarce crinoideo, diverge en abanico y se divide en un fascculo
anterointerno para la apfisis vocal y un fascculo posteroexterno que va a terminar en la
apfisis muscular del aritenoides. Una sinovial completa la articulacin. Los movimientos son
de rotacin y de deslizamientos, los de deslizamientos separan o acercan los aritenoides, los
de rotacin producen un desplazamiento en sentido inverso de las apfisis vocales y
musculares. La rotacin externa aparta una apfisis vocal de la otra y abre as la glotis. La
rotacin interna hace lo inverso.
3) a. aricorniculadas: unen el vrtice de los aritenoides al polo inferior de los cartlagos
corniculados. Su papel es insignificante.
B) ligamentos intrnsecos
Comprenden la membrana cricotiroidea, el ligamento tiroepigltico el ligamento yugal y la
membrana elstica de la laringe, diferenciada en ligamento tiroaritenoideos superiores e
inferiores y en ligamentos aritenoepigltico.
- Membrana cricotiroidea: une el borde superior del cricoides al borde inferior del tiroides. Su
parte media origina el ligamento cricotiroideos medio o ligamento conoideo. Sus extremos
laterales constituyen los ligamentos cricotiroideos laterales
- Ligamento tiroepigltico: es una corta lmina fibrosa impar y media que se extiende desde
el extremo superior de la epiglotis, a la que engloba, hasta la parte media del ngulo entrante
del cartlago tiroides
- ligamento yugal: es una banda fibrosa plana media y simtrica en forma de Y. por abajo se
inserta en la escotadura media del borde superior del engarce crinoideo y se bifurca luego en 2
fascculos que van a insertarse en los cartlagos corniculados
- membrana elstica de la laringe: tapiza la cavidad de la laringe y recubre la cara profunda
de la mucosa en toda su altura. Presenta una serie de engrosamientos. Estos engrosamientos
permiten individualizar 3 grupos de ligamentos que se unen a los aritenoides por un lado, a la
epiglotis y al cartlago tiroides por otro, formando los 3 un mismo plano fibroelstico
Los ligamentos aritenoepiglticos son lminas fibroelsticas cuadrilteras extendidas desde la
cara anteroexterna de los aritenoides a los bordes laterales de la epiglotis.
Los ligamentos tiroaritenoideos superiores, o ligamentos de las bandas ventriculares, forma
una lmina fibrosa laxa que contina hacia abajo a los ligamentos aritenoepiglticos.
Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamento de las cuerdas vocales con muy
resistente y constituyen el ligamento de las cuerdas vocales.
B) ligamentos extrnsecos: unen los elementos cartilaginosos de la laringe al hueso hioides y a
la traquea y son :
- membrana cricotraqueal: extendida desde el borde inferior del cricoides al borde superior del
primer anillo traqueal

- membrana tirohioidea: uniendo el borde inferior del hueso hioides al borde superior y a las
astas superiores del cartlago tiroides. Presenta hacia delante y en la lnea media un
espesamiento, el ligamento tirohioideo medio, de igual manera los bordes laterales se espesan
y forman los ligamentos tirohioideos laterales. A cada lado entre ambos ligamentos, la
membrana presenta un orificio que da paso a los nervios y vasos laringeos superiores.
- membrana hioepigltica: es un haz fibroelstico casi horizontal, extendido desde el borde
superior del de cuerpo del hueso hioides a la cara anterior de la epiglotis.
- ligamentos glosoepigloticos: unen la base de la lenguan a la cara anterior de la epiglotis
-ligamentos faringoepigloticos: se extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la
pared lateral de la faringe, siguiendo los repliegues faringoepigltico
Msculos de la laringe
Msculos intrnsecos
- son aquellos confinados a la laringe
- con excepcin del msculo interaritenoideo son msculos pares
- se encargan principalmente de la actividad de las cuerdas vocales y algunos modifican la
entrada de la laringe.
- solo los msculos cricotiroideos se encuentran en la parte externa de la laringe
7. Bulbo, Protuberancia, y Mesencfalo. Generalidades. Conformacin Externa.
Lmites. Forma y Dimensiones
BULBO RAQUDEO, MDULA OBLONGA O MIELENCFALO
Porcin inferior del tronco, con longitud de 3cm, ancho entre 1,5-2cm y forma de cono truncado
de vrtice inferior. Abajo se contina con la mdula espinal, y arriba, est separado del puente
por el surco pontobulbar en sus cara anterior y lateral; en la parte posterior el lmite entre
ambos es menos claro, donde su mitad superior forma el piso del cuarto ventrculo.
Presenta 4 caras:
Cara anterior: dividida en 2 mitades, derecha e izquierda, por el surco medio anterior, cuya
porcin caudal est interrumpida por la decusacin piramidal; su porcin craneal se prolonga
para terminar en el agujero ciego. Lateral a la pocin craneal se sitan las pirmides bulbares,
limitadas lateralmente por el surco preolivar o colateral anterior, de donde emergen raicillas que
forman el nervio hipogloso (XII).
Cara lateral: entre los surcos preolivar y colateral posterior, del cual emergen, de arriba abajo,
los nervios: glosofarngeo (IX), vago (X) y espinal (XI). Por delante est la oliva bulbar (y la
fosilla supraolivar por arriba), y por detrs, el cordn lateral del bulbo (y la fosilla lateral del
bulbo por arriba). Superior a ambas fosillas se encuentra el surco pontobulbar, de donde
emergen los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
Cara posterior: entre ambos surcos colaterales posteriores. La mitad inferior (porcin cerrada)
contiene an al conducto ependimario; la mitad superior (porcin abierta), es parte del 4
ventrculo. En su porcin caudal se encuentra el surco central posterior, y entre ste y el surco
colateral posterior, a cada lado, el surco intermedio posterior, que separa el haz de Gol (medial)
del haz de Burdach (lateral).
La mitad suprior forma la mitad inferior del piso del 4 ventrculo y tiene forma triangular de
base superior. Aqu, a cada lado del surco mediano, se hallan 3 superficies triangulares, que de
adentro afuera, son: Trgono del hipogloso, trgono del vago y rea vestibular. Ms lateralmente
estn los pednculos cerebelosos inferiores.
Protuberancia anular o puente de Varolio
Forma parte del TRONCO ENCEFALICO, ms voluminoso que el bulbo. Tiene por limites
el surco bulboprotuberncial por abajo y el surco pontomesenceflico por arriba. Mide 2,7cm de
alto, 3,5cm de ancho y 2,5cm de dimetro. Posee:
1. Cara anterior: convexa en sentido transversal, en la lnea media presenta el surco basilar, en
donde aloja a la arteria basilar. En la zona ms lateral de esta cara se ubica el origen aparente
del nervio trigmino.
2. Cara posterior: forma la mitad superior del piso del 4to ventrculo. Tiene forma triangular de
base inferior y vrtice superior, dividido en la lnea media por el surco mediano. A cada lado de
este surco se ubica una elevacin llamada eminencia medial o funculo teres, por debajo de
esta eminencia se encuentra el colculo facial o eminencia teres, sobreelevacin a cada lado de

la lnea media producto de las fibras del ncleo motor del nervio facial. Lateralmente, esta cara
est cubierta por los pednculos cerebelosos superiores.
3. cara lateral: se halla formada por el pednculo cerebeloso medio. A nivel del surco
pontobulbar emergen las races de los pares Vi, VII y VIII.
Vasos

Arterias del tronco basilar: antes de participar de la irrigacin del cerebro, la arteria
vertebral de cada lado y la arteria basilar originan numerosas ramas colaterales para la medula
oblonga, el puente o protuberancia, los pednculos y el cerebelo. Se distinguen:
Ramas paramediales pontinas: irrigan la protuberancia.
Arterias cortas: exclusivas del tronco, destinadas al bulbo, puente y pednculos cerebelosos.
Y las cerebelosas anteroinferiores y las superiores, ambas para el cerebelo.
OBS: la bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea, a nivel del
espacio perforado anterior; y la bifurcacin de la arteria basilar se encuentra en la fosa
interpeduncular, a nivel del espacio perforado posterior.

Venas: de una red venosa situada en la parte anterior se originan afluentes para la vena
comunicante posterior, a las venas cerebelosas, a los senos petrosos y al seno occipital
transverso.
Mesencfalo
Tiene una longitud de 2 cm. Conecta al puente y al cerebelo con el cerebro. Se halla ubicado a
nivel de la incisura de la tienda del cerebelo. Limitado por abajo por el surco
pontomesenceflico.
-Cara anterior: pies de los pednculos cerebrales (cruz cerebri), fosa interpeduncular con la
sustancia perforada posterior (penetran las ramas de la a. cerebral posterior), emerge el III par.
-Cara posterior: tb llamada techo del mesencfalo o lmina cuadrigeminal. Se observan los
tubrculos cuadrigminos ( 2 sup y 2 inf), entre los tubrculos ent el surco cruciforme, los
tubrculos cuadrigminos superiores e inf se comunican con los cuerpos geniculados laterales
y mediales por medio de los brazos conjuntivales superiores e inferiores respectivamente.
Emerge el IV par.
-Cara lateral: presenta por detrs una zona triangular que corresponde al tringulo de Reil.

BOLILLA 36
1. Hueso Parietal. Caras. Bordes. ngulos
Hueso par. Situado detrs del frontal, encima del temporal y delante del occipital. Ocupa la
porcin laterosuperior de la calvaria. De forma cuadriltera, se distinguen en l:
una cara lateral o externa: exocraneal y convexa, en su parte media encontramos la
eminencia parietal. Por debajo de sta, dos lneas curvas: lneas temporales, la
superior da insercin a la fascia temporal y la inferior al msculo temporal.
una cara medial o interna: endocraneana. En su parte media se encuentra la fosa
parietal que se corresponde con la eminencia parietal de la cara externa. En su
superficie se ven una serie de surcos que corresponden a la impresin de la arteria
menngea media y sus ramas. Paralelo a su borde superior existe un semisurco que
con el del lado opuesto forma el surco sagital para el seno sagital superior; se ven
adems una serie de depresiones: las fositas de PACCIONI, donde se encuentran las
granulaciones aracnoideas o corpsculos de PACCIONI. En el 1/3 posterior se
encuentra el foramen parietal por donde pasa la vena emisaria de SANTORINI.
Borde superior o sagital: gruesa, dentado; para la articulacin interparietal.
Borde inferior o escamoso: corto y delgado, cncavo hacia abajo. Se articula con una
pequea porcin del esfenoides y con el temporal.
Borde anterior o frontal: delgado se articula con el frontal (sutura coronal)
Borde posterior u occipital: provisto de dientes ms largos y gruesos. Engrana con los
bordes laterales del occipital formando la sutura lambdoidea.
ng. Anterosup. o frontal: forma con su homlogo del lado opuesto y el frontal el
BREGMA.
ng. Anteroinf. o esfenoidal: se une al ala mayor del esfenoides y forma el PTERION.
ng. Posterosup. u occipital: obtuso. Se articula con su homlogo y el occipital:
LAMBDA.
ng. Posteroinf. o mastoideo: se articula con la porcin mastoidea del temporal y con el
occipital.
2. Articulacin Escapulo-Humeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum
glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral
de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:

o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea,

ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de
ella por una hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para
un fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea
para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello
anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular
por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la
apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se
insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.
Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad
glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun).
Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente
debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del
msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht
u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la
cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se
origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte
anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el
redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva
al exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial
alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria
supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras
simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.
3. Msculo del Brazo. Regin Anterior y Posterior
Musculo braquial anterior

Va desde el hmero hasta el cbito.

Inserciones:
Labio inf. De la tuberosidad deltoidea (en las caras anteromedial y anterolateral de la
difisis humeral)
Apfisis coronoides del cbito.
Inervacin: N. musculocutneo
Vascularizacin: arteria braquial o ramas cubitales superior e inferior
Accin: flexor del antebrazo.
Musculo bceps
Tiene dos porciones
Una cabeza larga y una cabeza corta.
Inserciones:
c. larga: borde sup. de la cavidad glenoidea
c corta: vrtice de apf. Coracoides
Insercin distal: tendn directo en la tuberosidad bicipital del radio y mediante un tendn
indirecto en la aponeurosis antebraquial.
Inervacin: n. musculocutneo
Vascularizacin: art. Braquial
Accin: flexor y supinador
OBS: ver que pasa por los canales bicipital interno y externo.
Msculo Trceps braquial
En la regin posterior del brazo compuesto por 3 porciones: cabeza larga, lateral y medial.
Inserciones:
Cabeza larga: borde inf. de la cavidad glenoidea
Cabeza lateral: encima del surco para el nervio radial.
Cabeza medial: por debajo del surco para el nervio radial.
Insercin distal: cara posterior del olcranon y en sus bordes laterales.
Inervacin: n. radial
Vascularizacin: art. Braquial profunda y circunfleja humeral posterior
Accin: extensor del antebrazo
4. Nervio Oculomotor. Arteria Radial y Cubital
III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR
Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,
delante del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia
el cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras
que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter
de la pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el
espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona

la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el

Anillo Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna
interpeduncular, pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior
(abajo). A continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N.
Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe
filetes del Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales:
superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por
dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales
- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado
superior.
- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el
Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen
N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo. Sus
Aferentes son:
Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical
Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.

Arteria Radial
Rama lateral de la bifurcacin de la arteria braquial.se origina en la lnea media de la fosa del
codo, a 4 cm por debajo de la interlnea articular. Tiene un trayecto primero oblicuo y dp
vertical hasta el canal del pulso. Contornea l apfisis estiloides radial y cara lat del carpo ( en la
tabaquera anatmica) para profundizarse en la cara dorsal del primer espacio interseo.
Aparece en el plano profundo de la palma, donde a la rama palmar profunda de la arteria
cubital, para formar el arco palmar profundo.
-Relaciones: *En el antebrazo: est alojada en un canal muscular delimitado lateralmente por el
m. braquiorradial, medialmente por el pronador redondo y por el m. flexor radial del carpo. Atrs
est en relacin con la cara ant del radio de la que est separada por el supinador, pronador
redondo, flexor superficial de los dedos y flexor corto del pulgar. Est acompaada por dos
venas . *en el antebrazo: se halla en el canal del pulso que est limitado medialmente por el
flexor radial del carpo y lateralmente por el braquiorradial. *en la mano: en la art radiocarpiana
cruza la cara profunda de los tendones del abductor largo, extensor corto y largo del pulgar
(tabaquera anatmica).
-Ramas Colaterales:
A. recurrente radial
A. musculares
Rama carpiana palmar: sigue al pronador cuadrado
Rama palmar superficial (radiopalmar): se une con la a. cubital para formar el arco palmar
superficial.
A. principal del pulgar
Rama dorsal del carpo
A del borde medial
A metacarpiana dorsal del primer espacio.
Arteria cubital

Se origina en la bifurcacin terminal de la a. braquial.

-Relaciones: *en el antebrazo: segmento superior: pasa detrs y lateral al pronador redondo.
Se ubica profunda al flexor superficial. cruza por detrs al nervio mediano, pasa detrs del
flexos radial del carpo, palmar largo, flexor superf de los dedos. Segmento medio e inf:
transcurre lateralmente entre el flexor cubital del carpo y el superf de los dedos.
Acompaada por dos venas y es satlite del nervio cubital.
*en la art radiocarpiana: el eje vasculonervioso cubital pasa por el conducto cubitocarpiano
(canal de guyon) limitado atrs por el retinculo flexor, medialmente por el hueso pisiforme,
adelante y lateralmente por una expansin fibrosa del tendn terminal del flexor cubital del
carpo.
*en la mano: cubierta por el palmar corto, aplicada al gancho del hueso ganchoso, penetra en
la celda palmar y se anastomosa con la rama palmar superficial de la a. rardial p0ara formar el
arco palmar superficial.
-Ramas colaterales:
a. recurrente cubital: da una rama ant y otra post
a. intersea: se divide en una ant y otra post
ramos musculares
rama dorsal del carpo
rama palmar del carpo
rama palmar profunda (cubitopalmar): es la que se anastomosa con la arteria radial para formar
el arco palmar profundo. Es satlite del ramo profundo del nervio cubital.

5. Regin Inguino-abdominal. Lmites y Contenido

Esta limitado por:
Medialmente: por una linea vertical que pasa por la espina pbica.
Lateralmente: por una linea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal.
Arriba: por una linea horizontal que pasa por la espina iliaca anterosuperior y cruza la
linea media.

6. Glndulas Tiroides y Paratiroides

Tiroides
Glndula impar, simtrica, situada adelante y a los lados de la trquea y de la laringe. Ubicada
en la parte media del tercio inferior del cuello.
Constitucin
Constituidas por dos lbulos reunidos por un istmo transversal. Peso promedio de 30 gr. De
consistencia firme, de color rosa oscuro.
Lbulos tiroideos
Se distinguen uno derecho e izquierdo. Su parte inferior es ms gruesa que la superior.
Se distinguen tres caras:
Anterolateral: convexa, superficial y cubierta por una capa muscular
Posteromedial: cncava, aplicada contra la cara anterolateral de la laringe y contra la trquea,
y en un plano profundo e inferior en relacin con la faringe y el esfago.
Posterior: orientada hacia atrs y algo lateralmente.
Istmo
Rene a los lbulos. La cara anterior es convexa. La cara posterior, cncava, abraza a los dos
primeros cartlagos traqueales. Por su borde superior asciende el lbulo piramidal (pirmide de
Lalouette)
Medios de fijacin:
La vaina visceral del cuello
El ligamento de Gruber
Los ligamentos laterales de Gruber
Relaciones
Rodeada ntimamente por una cpsula fibrosa.
Anterolaterales:
La piel, tejido subcutneo y el msculo platisma
Hoja superficial de la fascia cervical, tendida entre ambos msculo
esternocleidomastoideos

 Los msculos infrahiodeos

Posteriores:
En la lnea media, el istmo corresponde por su concavidad a los cartlagos traqueales
2 y 3. En la cara posterior se observa un plexo venoso profundo, origen de las venas
tiroideas inferiores, que emergen por el borde inferior.
Lateralmente, la cara posterior de los lbulos est delante del eje vasculonervioso
yugulocarotideo, con la arteria cartida comn, medialmente, y la vena yugular interna,
lateralmente. Entre ambas y atrs, se encuentra el nervio vago. El asa cervical se
desliza con los nervios cardacos cervicales superiores por delante de ella.
La cara posteromedial de los lbulos se amolda al conducto aerodigestivo. El borde izquierdo
del esfago excede hacia lateral la cara posterior de la trquea, con lo cual se encuentra en
contacto con el lbulo izquierdo.
Esta cara se relaciona:
Las glndulas paratiroides
La arteria tiroidea inferior.
Los nervios larngeos recurrentes, que cruzan la terminacin de la arteria tiroidea
inferior y ascienden hasta el borde inferior del msculo constrictor inferior de la faringe.
Relaciones de los polos
Polo superior: asciende hasta la mitad del cartlago tiroides cerca del borde posterior,
inmediatamente debajo del triangulo del Farabeuf. Est enmarcado por la terminacin de los
vasos tiroideos superiores.
Polo inferior o base: desciende casi hasta el orificio torcico superior, por detrs y medial al
ngulo venoso yugulosubclavio, a nivel del 5 o 6 cartlago traqueal.
Vascularizacin: Esta dada habitualmente por 4 pedculos: 2 descendentes, originados en la
cartida externa y formados por las dos arterias tiroideas superiores, derecha e izquierda, y dos
ascendentes que provienen de la arteria subclavia y estn formados por las 2 arterias tiroideas
inferiores. Accesoriamente por la tiroidea media de Neubauer.
Tiroidea superior se divide en 3 ramas: interna, posterior (se anastomosa con la rama
ascendente posterior de la tiroidea inferior) y externa.
Tiroidea inferior se divide en 3 terminales: inferior, interna y posterior.
Venas
Tiroideas superiores que drenan en el tronco venoso tirolinguofacial.
Tiroideas medias e inferiores que drenan e la vena yugular interna.
Tiroideas anteriores que drenan en el tronco venoso braqueoceflico.
Linfticos
Mediante 2 colectores:
Colectores medios: se dirigen a los ganglios prelaringeos o hacia los ganglios
pretraqueales.
Colectores laterales: se dirigen a los ganglios de la cadena yugular.
Nervios
Provienen del simptico cervical y del vago, se agrupan en 2 pedculos:
Pedculo superior y un pedculo inferior
Paratiroides
Son glndulas anexas a la glndula tiroides.
Son en general 4: 2 superiores y 2 inferiores.
Poseen una consistencia ms firme que el tejido adiposo, es ms blanda y friable que la del
tejido tiroideo. Tiene una coloracin amarilla ocre o marrn gamuza. De contorno neto y de
superficie lisa con un solo hilio.
Dimensin y peso: de tipo ovoide, mide 8mm de altura, 4mm de largo y 2mm de espesor.
160mg de peso.
Situacin
Esquemticamente estn ubicadas contra la cara posterior del cuerpo tiroides.
Relaciones
Adelante: corresponden al borde posterointerno del cuerpo tiroides. Estn generalmente en la
proximidad inmediata de la terminacin de la tiroidea inferior.

Adentro: en la proximidad con la trquea y el borde lateral del esfago. El recurrente, tiende
normalmente a separarse de las paratiroides en el momento de penetrar en la laringe.
Atrs y afuera: corresponde al paquete vasculonervioso del cuello.
Vasos y nervios
Arterias de las paratiroides:
Rama de la tiroidea superior
Rama de la tiroidea inferior
Venas: drenan en las venas tiroideas inferiores
Linfticos: se dirigen a los linfticos tiroideos
Nervios: del simptico cervical y del recurrente.
7. ngulo Ponto-Cerebeloso. Vascularizacin. Relaciones
ngulo pontocerebeloso
Es un espacio con dos caras y tres bordes. Por delante se encuentra la cara posterosuperior de
la porcin petrosa del temporal; por detrs, las caras anteroexternas de la protuberancia y el
pednculo cerebeloso medio. El borde superior se sita entre la parte superior de la cara
anterior del cerebelo y el pednculo cerebeloso medio. El borde inferior se sita entre la parte
inf de la cara anterior del cerebelo y el pednculo cerebeloso medio. Ambos bordes se unen
externamente en el pex del ngulo pontocerebeloso. A travs de l cruzan los pares craneales
V a XI, desde sus nacimientos hasta sus entradas en las diferentes estructuras seas, as
como las arterias cerebelosas posteroinferior y anteroinferior, y la vena pontomesenceflica
lateral. El nervio trigmino nace cerca del labio sup del ngulo, los pares VII y VIII a nivel de la
porcin media. Los pares glosofarngeos, vago y espinal tienen sus nacimientos cerca del labio
inf, dorsales a la oliva y anteriores al plexo coroideo, la arteria cerebelosa posteroinferior cruza
rodeando a estos 3 pares.

BOLILLA 37
1. Hueso Temporal. Porciones
Hueso par, situado en la parte lateral, media e inferior del crneo. Est formado en su origen por 3
piezas seas que se sueldan en el adulto: el peasco hacia abajo y adentro que forma parte de la
base del crneo, la escama hacia arriba y afuera que se incorpora a la bveda craneal, y el hueso
timpanal, situado hacia abajo y afuera, y que aplicado a la cara inferior del peasco, participa en la
constitucin del conducto auditivo externo y de la Trompa de Eustaquio.
El peasco, es una pirmide horizontal, cuadrangular. Situado en el lmite del
compartimiento posterior y del medio de la base del crneo, se conecta con el cuerpo y el
ala mayor del esfenoides hacia delante y con el occipital hacia atrs. Su base externa
forma la apfisis mastoides. Su vrtice interno, se apoya obre el esfenoides y la lmina
basilar del occipital.
La escama, forma aproximadamente circular, comprende:
o Un segmento vertical, que participa en la constitucin de la bveda craneal,
articulado con el ala mayor del esfenoides hacia delante y el parietal hacia atrs.
o Un segmento horizontal, que se une al peasco y que forma el cndilo y la cavidad
glenoidea del temporal. De este segmento se desprende la apfisis cigomtica.
El timpanal, posee la forma de un semicono de concavidad posterosuperior y de base
externa aplicada a la cara inferior del peasco y la parte horizontal de la escama. La unin
de su borde anterior con la escama forma la cisura de Glasser. Del borde inferior del
timpanal se desprende la apfisis vaginal, que envuelve a la apfisis estiloides. El extremo
anterior del timpanal forma la apfisis tubrica que participa en la constitucin de la trompa
de Eustaquio.
Caras exocraneales:
Cara Externa:
Presenta para su descripcin:
o Hacia atrs la apfisis mastoides, pertenece en su tercio anterior a la escama y por
sus dos tercios posteriores al peasco. El lmite entre estas dos zonas est marcado por una lnea
oblicua, la sutura petroescamosa externa. Presta insercin en su punta al msculo
esternocleidomastoideo y ms atrs al esplenio y complejo menor.
o Ms hacia delante, se abre el conducto auditivo externo seo, formado hacia arriba
y hacia atrs por la parte horizontal de la escama, hacia abajo y adelante por el borde externo del
timpanal.
o Por encima del conducto auditivo externo, se desprende la apfisis cigomtica.
Desarrollada de la parte horizontal de la escama. Su extremo anterior se articula con el ngulo
posterior del malar para formar la arcada cigomtica. Posee 2 tubrculos:
Tubrculo cigomtico posterior
Tubrculo cigomtico anterior
Cara inferior
La parte externa comprende de atrs hacia delante
o La punta de la apfisis mastoides, seguida por dentro de la ranura digstrica y el
surco de la arteria occipital.
o Ms adelante, el agujero estilomastoideo para el pasaje del N. Facial
o La apfisis estiloides
o Cara inferior del conducto auditivo externo formado por el timpanal
o Cavidad glenoidea del temporal
La parte interna corresponde a la cara inferior exocraneana del peasco. Est atravesada por la
fosa yugular. Por delante se abre el orificio inferior del conducto carotdeo que permite el paso de la
cartida interna rodeada de su plexo simptico y venoso.
Caras endocraneales
Formada en su parte superior por la cara interna de la escama recorrida por el surco vascular de la
arteria menngea media.
2. Articulacin. Codo y Radiocubital superior
ARTICULACION DEL CODO
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la garganta y
se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se encuentra
lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea (supratroclear)
y posteriormente la fosa olecraneal.
Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada escotadura
troclear. Las superficies articulares estn representadas por:

 Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del

olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos en
ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a la
escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del hueso
por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.
MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel del
cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el ligamento
colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara anterior
del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden hacia abajo
y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del ligamento anular
del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba del
pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se extienden
de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes corrspondientes del
olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el fascculo
anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura radial del
cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el borde
posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde lateral del
olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se expande en
forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor. Tiene tres
fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio, de la
epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de la
epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de Cooper,
que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin colabora
el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin (el
pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la
apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular. Desde:
borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del radio.
Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.

- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.

- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y Oblicuas
en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.
MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del radio
rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas profunda y
superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el supinador
Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama posterior (profundo)
del nervio radial.
3. Msculo Antebrazo. Regin Anterior. Planos
En nmero de 8, los msculos estn dispuestos en 4 planos
a. Primer Plano o Plano Superficial: De lateral a medial, pronador redondo, flexor radial del
carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo.
b. Segundo Plano: flexor superficial de los dedos
c. Tercer Plano: flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
d. Cuarto plano: pronador cuadrado.
Primer Plano:

Pronador Redondo:
Es el ms lateral de los msculos epicondleos mediales. Cruza en diagonal la cara anterior del
antebrazo.
Insercin Superior: 2 fascculos distintos
Fascculo Epicondleo medial, que se inserta lateral al del flexor radial del carpo, en la
cara anterior del epicndilo medial y en el tabique intermuscular.
Fascculo coronoideo o cubital: en la apfisis coronoides del cbito, medial al braquial.
Cuerpo Muscular: Constituido por la fusin de los dos fascculos.
Insercin Inferior: Las fibras se continan con un tendn aplanado que se fija en la parte media de la
cara lateral del radio,
Relaciones: Su borde lateral limita con el braquiorradial la fosa del codo, cuyos lados lo forman los
surcos bicipitales medial y lateral. El pronador redondo limita medialmente el surco bicipital medial. El
nervio mediano cursa entre los dos fascculos del msculo, mientras que la arteria cubital est situada
lateralmente. El fascculo coronoideo separa a la arteria del nervio.
Inervacin: 2 ramos originados del nervio mediano: el superior para el fascculo epicondleo medial, al
que penetra por la cara profunda y el inferior para el fascculo coronoideo al que penetra por su cara
anterior.
Vascularizacin: ramas de la arteria recurrente cubital anterior, arriba y a veces la arteria radial abajo.
Accin: Pronador. De modo accesorio flexor del antebrazo sobre el brazo.

Flexor Radial del Carpo o Palmar Mayor

Insercin superior: en el epicndilo medial del hmero, en la fascia antebraquial que lo cubre y en los
tabiques que lo separan del pronador redondo y del palmar largo.
Cuerpo Muscular: Aplastado y fusiforme. En la parte media del antebrazo origina un tendn largo, que
penetra en un conducto del retinculo flexor situado en sentido medial al tubrculo del hueso trapecio y
en la regin lateral del tnel carpiano.
Insercin inferior: Se ubica en la ranura del trapecio y termina cubierto por las inserciones del aductor
del pulgar, en la extremidad proximal de la cara palmar del 2 metacarpiano.
Relaciones: Superficial. Por su cara profunda se relaciona con el flexor superficial de los dedos, al que
cruza en forma de X. Cruza tambin al tendn del flexor largo del pulgar. Por sus bordes est en
relacin con el palmar largo medialmente y con el pronador redondo y con el braquiorradial,
lateralmente.
Inervacin: Ramo del Mediano por su cara profunda.
Vascularizacin: Rama del tronco de las arterias recurrentes cubitales y a veces ramos de la arteria
radial.

Accin: Flexiona la mano sobre el antebrazo y la inclina en sentido algo lateral.

Palmar Largo o Palmar Menor:

Insercin Superior: en el epicndilo medial, en la fascia que lo cubre y en los tabiques fibrosos de los
msculos vecinos.
Cuerpo: En la parte media del antebrazo origina un tendn largo y delgado
Insercin inferior: Delante del retinculo flexor, termina en la aponeurosis palmar.
Relaciones: Cubierto por la fascia antebraquial. Su cara profunda se relaciona con el flexor superficial.
Est situado entre el palmar mayor y flexor cubital del carpo.
Inervacin: Ramo del mediano
Vascularizacin: Ramas de la arteria recurrente cubital anterior.
Accin: Flexiona la mano sobre el antebrazo.

Flexor Cubital del Carpo o Cubital Anterior

Insercin Superior: 2 fascculos
Fascculo Humeral, en el vrtice del epicndilo medial y en los tabiques que lo separan de
los msculos vecinos
Fascculo cubital: en el borde medial del olcranon y en los 2/3 superiores del borde
posterior del cbito.
Cuerpo Muscular: Los fascculos se fusionan y forman el cuerpo muscular aplanado y fusiforme. En el
tercio inferior del antebrazo es continuado por un tendn.
Insercin Inferior: El tendn envuelve al pisiforme y se prolonga hacia el gancho del ganchoso, y abajo
y en sentido medial hacia los ligamentos pisimetacarpianos de los dedos 4 y 5.
Relaciones: Su cara medial es superficial. Su cara lateral es profunda, se moldea sobre el cbito, atrs
y sobre el flexor profundo, adelante. Entre los dos fascculos del msculo se hallan la arteria recurrente
cubital posterior y el nervio cubital. La cara profunda del cubital anterior est cruzada por la rama dorsal
del nervio cubital. Su borde anterior se separa del palmar largo y se sita contra el borde medial del
flexor superficial. Entre estos msculos est el intersticio por el que cursa el eje vasculonervioso
cubital. Su borde posterior sigue el borde posterior del cbito, sobre el cual se inserta y lo separa del
msculo extensor cubital del carpo.
Inervacin: Nervio Cubital. Ramos que penetran por su cara profunda.
Vascularizacin: Ramas procedentes de la rama posterior de la arteria recurrente cubital, arriba y
pequeas colaterales de la cubital, abajo.
Accin: Flexiona la mano sobre el antebrazo.
Segundo Plano

Flexor Superficial de los Dedos

Insercin Superior: Tres fascculos.
Fascculo Humeral, en el epicndilo medial, en los tabiques que lo separan de los
msculos superficiales y en el ligamento colateral medial del codo.
Fascculo cubital, en el borde anteromedial de la apfisis coronoides, en la
tuberosidad del cbito.
Fascculo Radial, en el borde anterior del Hueso.
Entre la cabeza humerocubital y la cabeza radial se tiende la arcada del flexor superficial de los dedos,
por detrs de la cual pasan el nervio mediano y la arteria cubital.
Cuerpo Muscular: Los fascculos se fusionan y forman una masa que ocupa todo el ancho del
antebrazo. Se divide en 4 fascculos musculares, diferenciados en la parte media del antebrazo: 2 son
superficiales y sus tendones estn destinados a los dedos 3 y 4; 2 son profundos y suelen presentar
un aspecto digstrico. El cuerpo muscular comn es interrumpido por un tendn intermedio del cual
parten lengetas carnosas, cuyos tendones terminales son para los dedos 2 y 5.
Tendones: Se agrupan para penetrar el tnel carpiano. Salen de l profundos a la aponeurosis palmar.
Cada tendn acompaado por el tendn del flexor profundo penetra en una vaina osteofibrosa digital.
En ella el tendn superficial se divide en dos lengetas entre las que pasa el tendn perforante (del
flexor profundo). Estas lengetas se adhieren a la cara anterior de la falange media.
Relaciones: En el antebrazo se encuentra oculto por el grupo superficial. Est separado del flexor
profundo de los dedos por el nervio mediano y la arteria cubital. Sus bordes siguen medialmente al
cubital anterior, lateralmente al pronador redondo y a l braquiorradial.
Inervacin: Nervio mediano le enva ramas.
Vascularizacin: Proviene de las arterias radial y cubital
Accin: Flexiona la falange media sobre la proximal. Flexiona enseguida la falange proximal sobre la
mano y la mano sobre el antebrazo.
Tercer Plano

Flexor Profundo de los Dedos

Inserciones de Origen:
En los superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara medial del cbito, y en la
cara medial de la apfisis coronoides.
En la membrana intersea.
En el radio, sobre la parte medial de la cara anterior.
Cuerpo Muscular: Cuadrangular, espeso hasta la mitad inferior del antebrazo, donde se divide en
cuatro lengetas musculares, donde la ms desarrollada es la destinada al dedo ndice. Cada una de
ellas origina un tendn, estos pasan por el tnel carpiano y llegan a la palma, donde divergen. En los
dedos estn situados profundos al tendn del flexor superficial de los dedos correspondientes. Es el
tendn perforante.
Insercin Inferior. En los dedos 2, 3, 4 y 5, en la cara anterior de la base de la falange distal,
expandido en abanico.
Relaciones: En el antebrazo es un msculo profundo, se apoya directamente en el esqueleto del
antebrazo, excepto en el tercio inferior donde est separado de l por el pronador cuadrado. Su cara

superficial se encuentra en contacto con el flexor superficial de los dedos. Su borde lateral se separa
del flexor largo del pulgar por un intersticio ocupado por el nervio interseo antebraquial anterior y la
arteria intersea anterior. Su cara medial est cubierta por el cubital anterior, del que est separado por
el nervio cubital.
Inervacin: Proviene de los nervios mediano y cubital. El mediano por intermedio del nervio
antebraquial anterior, enva filetes a los fascculos destinados a los tendones de los dedos 2 y 3. El
nervio cubital inerva los fascculos destinados a los tendones de los dedos 4 y 5.
Vascularizacin: Arteria intersea anterior y cubital.
Accin: Flexiona directamente la falange distal sobre la falange media. En forma secundaria flexiona la
falange media sobre la proximal, esta sobre el metacarpiano y la mano sobre el antebrazo.

Flexor Largo del Pulgar

Insercin Radial: Ocupa los superiores de la cara anterior del radio, se inserta en el tercio lateral de
la membrana intersea.
Cuerpo Muscular: Se resuelve en un largo tendn que atraviesa el tnel carpiano en el mismo plano
que los tendones del flexor profundo de los dedos. Se sita en la cara palmar de la falange proximal del
pulgar.
Insercin inferior: En la base de la falange distal, en forma de abanico.
Relaciones: Cubierto por el flexor superficial y el palmar mayor, la arteria y las venas radiales, la rama
anterior del nervio radial y en la parte ms inferior por el braquiorradial. Medialmente est separado del
flexor profundo por los elementos interseos anteriores. Por delante de la articulacin radiocarpiana, se
desliza en la parte ms lateral del tnel carpiano. En la palma se lo encuentra en la regin de los
msculos de la eminencia tenar.
Inervacin: Del nervio mediano, por ramos del interseo antebraquial anterior.
Vascularizacin: Arteria Radial
Accin: Flexor de la falange distal sobre la falange proximal y secundariamente de la falange proximal
sobre el metacarpiano.
Cuarto Plano

Pronador Cuadrado
Inserciones: La medial se realiza en el borde anterior del cbito, en su cuarto inferior. Desde all el cuerpo
muscular se dirige lateralmente para fijarse en el cuarto inferior de la cara anterior del radio.
Relaciones: Aplicado sobre la cara anterior del esqueleto del antebrazo, de la membrana intersea y de la
articulacin radiocubital distal. Adelante se relaciona con los tendones del cubital anterior, del flexor
profundo de los dedos y del flexor largo del pulgar.
Inervacin: Ramo del nervio interseo anterior
Vascularizacin: Arteria intersea anterior
Accin: Lleva al radio hacia delante y en sentido medial, asegurando el movimiento de pronacin.
4. Plexo Sacro. Ramas Terminales. Tronco Arterial Tibioperoneo
Plexo Sacro. Rama Terminal
Nervio citico [citico mayor]
Es el nervio ms voluminoso del cuerpo humano
Origen: Nace de la convergencia de todas las races del plexo sacro: tronco lumbosacro, s1 y de
una parte de s2 y s3
Trayecto: Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen citico mayor, dirige de medial a lateral
y desciende por el espacio comprendido entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor, luego
sigue por la regin posterior del muslo hasta la fosa popltea donde termina por bifurcacin en los
nervios: tibial y peroneo comn
Ramos colaterales
Musculares y articulares
nervio del bceps femoral
nervio del semitendinoso
nervios del semimembranoso y del aductor mayor
ramos articulares: superior se distribuye en la cara posterior de la articulacin coxofemoral. Inferior
para artic de la rodilla.
Ramos terminales del nervio citico
Nervio peroneo comn [citico poplteo externo]
Se origina en la fosa popltea en el punto en el que el bceps femoral se separa del
semimembranoso
Trayecto: Sigue al tendn del bceps, alcanza la cabeza del peron contornea su cuello y penetra
en el compartimiento lateral de la pierna donde termina por bifurcacin en: n peroneo superficial y
nervio peroneo profundo
Ramos colaterales
ramo articular
nervio cutneo sural lateral [cutneo peroneo]
nervios superiores del tibial anterior
Ramos terminales: en la parte lat del cuello del peron
Nervio peroneo superficial [musculocutaneo]
Nervio peroneo profundo [tibial anterior]
Nervio tibial [citico poplteo interno]
Es el ramo de bifurcacin medial del nervio citico, ms voluminoso que el ramo lateral
Trayecto:Prolonga la direccin general de su tronco de origen, desciende en el eje de la regin
popltea, vertical contina por debajo del arco tendinoso del sleo, transcurre para la cara posterior
de la piernas, en un trayecto oblicuo hacia abajo y medial, llega por detrs al maleolo medial,

penetra en el canal retromaleolar medial y en el tnel Tarsiano termina bifurcndose en los dos
nervios plantares: medial y lateral.
Ramos laterales: Antes de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos articulares
ramos vasculares
ramos musculares: para la cabeza medial y lateral de gemelo; para el plantar,
superior del sleo, poplteo
nervio cutneo sural medial
Despus de atravesar el arco tendinoso del sleo
ramos musculares: n inferior del poplteo, nervio del tibial posterior, del flexor largo del dedo gordo
y flexor largo de los dedos, el nervio inferior del sleo.
Ramos sensitivos: n calcneo medial y en nervio cutneo plantar
Ramos articulares: para las articulaciones talocrural y subtalar
Ramos vasculares: para los vasos tibiales posteriores y perineos
Ramos terminalesAl llegar al canal retromaleolar medial, se divide en: nervio plantar medial y
nervio plantar lateral
TRONCO ARTERIAL TIBIOPERONEO
Contina el trayecto y la direccin de la arteria popltea
Se origina por debajo del arco tendinoso (anillo) del sleo, aplicada al tibiial posterior; esta cubierta
por detrs por todo el espesor de los gastrocnemios y del sleo. Se dirige verticalmente segn el
eje de la pierna. Tiene una long variable de 1 a 8 cm e incluso puede faltar. Esta acompaada por
dos venas y por el nervio tibial posterior situado detrs de ella. Da algunas colaterales entre las
cuales estn: - la arteria superior del sleo y la arteria nutricia de la tibia. Termina por bifurcacin
en la arteria peronea y arteria tibial posterior.
5. Regin inguinocrural. Triangulo de Scarpa. Limites y contenido
Region inguino crural
La region inguinocrural, o region de la ingle, comprende partes blandas que se encuentran delante
de la articulacion coxofemoral. Situada en la parte en la parte anterior de la raz del muslo, debajo
de la pared abdominal anterior, la region inguinocrural representa el hilio vascular del miembro
inferior. Esta limitada:
En profundidad: por el borde anterior del hueso coxal y la cara anterior de la articulacion
coxofemoral.
Superficialmente:
1. Por arribajo: por el pliegue inguinal que se extiende de la espina iliaca
anterosuperior a la espina del pubis.
2. Por abajo: una linea horizontal que pasa a nivel de la insercion del sartorio y el
aductor largo (mediano).
3. Por dentro: relieve del recto interno.
4. Por fuera: relieve del borde anterior del tensor de la fascia lata.
Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina del
pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que
contiene a los vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes para
el paso de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales
Nervio crural (femoral)
Rama femoral del nervio genitofemoral

5. Hgado

Morfologa General: de coloracin rojo parduzca, de consistencia firme, constituido por un

parnquima friable rodeado por la capsula de Glisson. Mide 28 cm de longitud, 15 cm en sentido
anteroposterior y 8 cm de espesor en la parte derecha. Pesa 2300 a 2400 gr en el ser vivo y 1400 a
1500 en el cadver. Su forma se compara con la mitad superior de un ovoide horizontal.
Situacin: en el piso supramesoclico del abdomen en el hipocondrio derecho. Cubre la regin
piloroduodenal y el extremo derecho del pncreas. Su extremo izquierdo rebasa la lnea media y
cruza la cara anterior del estomago hasta llegar a veces hasta el bazo.
Proyeccin esqueltica: es un rgano torcico y abdominal, se proyecta:
Arriba: alcanza el 5 espacio intercostal dcho.
Abajo: llega hasta el reborde costal y luego cruza la fosa epigstrica siguiendo una lnea que va del
9 cartlago costal derecho al 8 cartlago izq.
Morfologa Externa y relaciones: se describen 3 caras, 3 bordes (anterior, superior e inferior) y 1
extremo izquierdo.

1) Cara superior o diafragmtica: lisa, muy convexa anteroposteriormente, ancha en su parte derecha
y cubierta totalmente por peritoneo, en la unin de sus 2/3 derechos con su 1/3 izquierdo esta el
ligamento falciforme o ligamento suspensorio.
Este ligamento divide el espacio interhepatodiafragmatico en 2 celdas, limitadas por detrs por la
hoja anterosuperior del ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, las
celdas interhepatodiafragmaticas derecha e izquierda.
2) Cara Inferior: oblicua hacia abajo y delante, de forma trapezoidal. Presenta en la parte media el
hilio heptico. Esta cara est marcada por un surco en forma de H, constituido por un surco
transversal (hilio) y 2 surcos anteroposteriores derecho (fosa cstica) e izquierdo (surco umbilical).
La cara presenta 3 zonas:
- Derecha: presenta 3 impresiones (clica, renal y duodenal)
- Izquierda: presenta la impresin gstrica.
- Media: presenta de delante atrs: lbulo cuadrado, hilio heptico y lbulo de spigel.
Esta cara esta totalmente peritonizado excepto en la fosita cstica donde la vescula biliar esta
adherida directamente al hgado y el peritoneo hace puente sobre la vescula. Tb la cara da
insercin al epipln menor y cubre el ngulo clico derecho, la parte derecha del colon transverso,
cabeza del pncreas, 1 y 2 porcin del duodeno, ploro y antroploro.
3) Cara Posterior: de forma triangular con base a la dcha. Presenta 2 surcos: surco vertical derecho o
de la vena cava, y surco vertical izquierdo; los cuales dividen a esta cara en 3 zonas:
- Derecho: convexo, presenta la impresin suprarrenal, no esta peritonizada excepto en su parte
externa. Presenta los ligamentos coronario y frenoheptico.
- Media: es el lbulo de spigel y esta totalmente peritonizada.
- Izquierda: triangular, de base derecho, presenta la impresin del estmago, esta casi totalmente
peritonizado, presenta tambin el ligamento triangular izquierdo.
Medios de Fijacin:
aadherencia a la vena cava inferior: por medio de las venas suprahepticas, representa el
principal medio de fijacin
bpedculo heptico: constituido por la vena porta, la arteria heptica y las vas biliares.
cligamento frenoheptico: zona de adherencia de la cara posterior del hgado a la parte vertical
del diafragma.
dligamentos peritoneales: estn representados por:
- ligamento coronario: une la cara posterior del hgado con el diafragma y comprende 2 hojas; una
hoja anterosuperior que se refleja del diafragma sobre el hgado rodeando su borde
posterosuperior, en su parte media se contina con el ligamento falciforme, y una hoja inferior que
se refleja sobre la parte vertical del diafragma, rodea primero el borde inferior, luego la vena cava
inferior y por ltimo la parte transversal del conducto de Arancio donde se rene con la hoja
posterior del epipln menor. El ligamento coronario emite 2 prolongaciones, el ligamento triangular
derecho e izquierdo.
- ligamento falciforme: tabique vertical que se extiende sagitalmente desde la cara superior del
hgado a la cara inferior del diafragma y a la cara posterior de la pared abdominal anterior. Las dos
hojas que lo constituyen siguen a la hoja superior del ligamento coronario.
- epipln menor: lmina peritoneal de dos hojas que se extiende desde la cara posteroinferior del
hgado hasta el estmago y la 1 porcin del duodeno. Presenta un borde libre derecho por el cual
transcurren los elementos del pedculo heptico.
eligamento cisticoduodenal: inconstante.
Divisiones Morfolgicas:
1) Lbulo Izquierdo: a la izquierda del ligamento falciforme y del conducto de Arancio.
2) Lbulo cuadrado: en la cara inferior limitado:
- Adelante: borde anterior
- Izquierda: surco umbilical
- Derecha: lecho vesicular
- Detrs: hilio
3) Lbulo caudado o de Spigel: limitado:
- Adelante: hilio
- Atrs: vena cava inferior
- Izquierda: conducto de Arancio
- Derecha: ligamento falciforme
4) Lbulo derecho: a la derecha del ligamento falciforme.
Segmentacin Heptica.
La vena porta en la entrada al hilio se divide en 2 ramas, izquierda y derecha, y divide al hgado en
un hgado izquierdo y otro derecho.
1) Hgado Izquierdo: la rama izquierda de la vena porta se divide en una rama lateral izquierda, que
constituye el sector lateral izquierda o Segmento II, y en una rama paramediana izquierda, que
constituye el sector paramediano izquierdo, el cual esta formado por el receso de Rex y las ramas
que nacen all. Este sector se divide en Segmento III y segmento IV.
2) Hgado Derecho: la rama derecha de la vena porta se divide en rama paramediana derecha, que
da lugar al Segmento V (anterior, territorio de las ramas anteriores de la vena paramediana) y al
Segmento VIII (posteroinferior, territorio de las ramas posteriores de la vena paramediana), y rama
lateral derecha, que da lugar al Segmento VI y al Segmento VII.
El segmento I es el lbulo de Spigel.

Vascularizacin:
Por las 2 ramas terminales de la arteria heptica propia y por la vena porta y venas suprahepticas.
Linfticos: se dividen en 2 plexos, superficiales y profundo.
1) Linfticos Superficiales: a nivel de la cara superior drenan en los ganglios celiacos, a nivel de la
cara inferior drenan en los ganglios del hilio heptico y algunos en los ganglios laterocavos
derechos.
2) Linfticos Profundos: los de corriente ascendentes siguen a las venas suprahepticas y en los
ganglios supradiafragmticos, y los de corriente descendente, mas importante, sigue las ramas de
la vena porta hasta los ganglios del hilio heptico.
Nervios: N. Gastroheptico (rama del vago izquierdo), plexo heptico anterior (nace de la parte
izquierda del plexo solar) y plexo heptico posterior (de la parte derecha del plexo solar).
6. Pednculos Cerebelosos. Tubrculos Cuadrigminos. Entrecruzamiento Motor y Sensitivo.

Pednculos Cerebelosos
El cerebelo est relacionado con otras partes del SNC por numerosa fibras eferentes y aferentes que se
agrupan a cada lado en tres haces grandes o pednculos.
Pednculo Cerebeloso Inferior: se forma sobre la cara posterolateral de la mitad superior del
bulbo raqudeo. Este est formado principalmente por fibras aferentes que se dirigen al
cerebelo e incluyen: el tracto espinocerebeloso posterior, tracto cuneocerebeloso, tracto
olivocerebeloso, tracto reticulocerebeloso y el tracto vestibulocerebeloso. Las fibras eferentes
incluyen: fibras cerebelovestibulares y cerebelo reticulares.
o tracto espinocerebeloso posterior: transmite informacin desde msculos y
articulaciones.
o tracto cuneocerebeloso: transmite informacin desde msculos y articulaciones de
la extremidad superior
o tracto olivocerebeloso: transmite el control desde la corteza cerebral desde los
lbulos frontal, parietal, temporal y occipital.
o tracto reticulocerebeloso: transmite el control desde la corteza cerebral desde
reas sensitivomotoras.
o tracto vestibulocerebeloso: transmite informacin de la posicin y el movimiento de
la cabeza.
o Va Fastigiovestibular: influye en el tono de los msculos extensores
homolaterales.
o Va Fastigiorreticular: influye en el tono de los msculos homolaterales.
Pednculo Cerebeloso Medio: es el ms grande de los tres, nace en la regin posterolateral de
la protuberancia y se contina con la sustancia blanca dentro del hemisferio cerebeloso. Est
formado casi totalmente por fibras aferentes, las fibras transversales de la protuberancia, las
cuales reciben impulsos de muchas reas de la corteza cerebral.
o Fibras pontocerebelosas: transmite el control desde la corteza cerebral.
Pednculo Cerebeloso Superior: nace en la parte superior de la valcula (incisura cerebelosa
anterior) y se dirige hacia arriba por fuera de la mitad superior del 4 ventrculo para entrar en la
parte inferior del mesencfalo. La gran mayora de sus fibras son eferentes y nacen de los
ncleos intracerebelosos. Adems el pednculo contiene fibras aferentes que incluyen: el
tracto espinocerebeloso anterior, fibras rubrocerebelosas y fibras tectocerebelosas.
o tracto espinocerebeloso anterior: transmite informacin desde msculos y
articulaciones.
o Va globoso-emboliforme-rbrica: influye en la actividad motora homolateral.

Tubrculos Cuadrigminos:
Son cuatro: dos superiores (anteriores) y dos inferiores (posteriores).
El colculo superior es un gran ncleo de sustancia gris que forma parte de los reflejos visuales. Est
conectado con el cuerpo geniculado lateral por el brazo del colculo superior. Recibe fibras aferentes del
nervio ptico, la corteza visual y el tracto espinotectal. Las fibras eferentes forman los tractos tectoespinal
y tectobulbar, que probablemente sean responsables de los movimientos reflejos de los ojos, la cabeza y
el cuello en respuesta a estmulos visuales. La va aferente para el reflejo fotomotor termina en el ncleo
pretectal, este es un pequeo grupo de neuronas situado cerca de la parte lateral del colculo superior,
despus de hacer relevo en el ncleo pretectal, las fibras se dirigen al ncleo parasimptico del nervio
oculomotor.
El colculo inferior es un ncleo grande de sustancia gris que forma parte de la va auditiva. Recibe
muchas de las fibras terminales del lemnisco lateral. La va contina luego a travs del brazo inferior hasta
el cuerpo geniculado medial
Entrecruzamiento motor y sensitivo.

Piramidal o Motor:
En la parte inferior del bulbo raqudeo, el haz piramidal, constituido por fibras corticoespinales de la
va motora, sufre una decusacin incompleta. Aproximadamente el 90% de las fibras se cruzan y
descienden en la parte posterior del cordn lateral. Un 8% de las fibras no se entrecruza a nivel de
las pirmides. Un 8% se cruza en la mdula antes de ingresar al nervio espinal y un 2% no se
entrecruza nunca.
De los lemniscos internos o sensitivos:
Ocurre a un nivel un poco superior al entrecruzamiento motor. La decusacin de los lemniscos
ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrs de las pirmides. El lemnisco interno
corresponde a un cordn de fibras formado por las segundas neuronas de la va sensitiva que se
originan en los tubrculos de Goll y de Burdach. El nivel de este entrecruzamiento es un plano
transversal que corte el bulbo un poco por debajo del ngulo inferior de la cavidad del 4 ventrculo.

BOLILLA 38
1. Hueso Maxilar Superior
Hueso par y asimtrico, est ahuecado por una cavidad voluminosa: el seno maxilar o antro de
Highmore. Se articula con todos los huesos de la cara y participa en la formacin de la rbita, la
bveda palatina, las fosas nasales y de la cavidad infratemporal. Constituye la pieza principal del
esqueleto facial.
Descripcin:
Vista Medial:
De la unin de su inferior con los se destaca una saliente horizontal, cuadrangular: la apfisis
palatina. Presenta una cara superior lisa, que forma el piso de la cavidad nasal y una cara inferior
rugosa, que constituye gran parte del paladar seo. Su borde medial se une al del lado opuesto y
forma sobre la cara nasal la cresta nasal, hacia delante termina en una prolongacin que constituye
una semiespina que se articula con el otro maxilar y forma la espina nasal anterior, por detrs de la
cual se observa un canal que con el otro forma el conducto incisivo, por donde pasa la arteria y el
nervio nasopalatinos. El borde anterior de la apfisis palatina forma parte del orificio anterior de las
cavidades nasales, el borde posterior se articula con la lmina horizontal del hueso palatino.
o Porcin Suprapalatina:
Centrada en el hiato maxilar. Por delante de este se encuentra un canal vertical, el surco lagrimal.
Este surco est limitado por delante, por la apfisis frontal del maxilar, que presenta en su base la
cresta de la concha donde se articula el cornete nasal inferior, por encima de esta cresta, existe
otra, la cresta etmoidal donde se articulan el cornete nasal medio y el etmoides.
o Porcin infrapalatina:
Participa en la formacin del paladar seo. Sus numerosas irregularidades denotan la slida
insercin en su superficie de la mucosa bucal.
Vista Lateral:
En su parte anterior se observa la fosa canina, limitada por detrs por la eminencia canina. Por detrs
y encima de esta eminencia, se destaca la apfisis cigomtica, que se une por su base al resto del
hueso, su vrtice se articula con el hueso cigomtico. En la apfisis cigomtica se describen:
o Cara Orbitaria: plana, forma parte de la pared inferior de la cavidad orbitaria, est
separada del ala mayor del esfenoides por la fisura orbitaria inferior. Un canal aloja
al N. maxilar: el conducto infraorbitario.
o Cara Anterior: presenta el foramen infraorbitario, por donde emerge el N.
infraorbitario. Debajo de este foramen se encuentra la fosa canina. De la parte
inferior del conducto infraorbitario se originan conductos que terminan en los
alvolos del canino e incisivos: los canalculos dentarios anteriores.
o Cara infratemporal: convexa, corresponde medialmente a la tuberosidad del
maxilar y lateralmente a la fosa infratemporal. Presenta formenes alveolares.
o Borde inferior, cncavo hacia abajo, borde anterior, forma la parte media e inferior
del borde orbitario y borde posterior, delimita la fisura orbitaria inferior.
Borde Anterior: Emerge por debajo de la espina nasal anterior y se continua con el borde
anterior de la apfisis frontal.
Borde Posterior: constituye la tuberosidad del maxilar.
Borde infraorbitario: limita medialmente la pared inferior de la rbita. Se articula de delante
hacia atrs con el lagrimal, etmoides y palatino.
Borde inferior: excavado por los alvolos dentarios.
ngulos: 2 superiores y 2 inferiores. Solo en el ngulo anterosuperior se puede destacar la
apfisis frontal (rama montante), cuyo vrtice se articula con la porcin nasal, la cara medial forma
parte de la pared lateral de las cavidades nasales, la cara lateral presenta la cresta lagrimal anterior
del maxilar, delante de la cual se inserta el msculo elevador del ala de la nariz y del labio superior,
por detrs de la cresta el surco lagrimal. El borde anterior de la apfisis se articula con los huesos
nasales, el posterior con el lagrimal.
2. Articulacin. Mueca y radiocubital inferior.
Diartrosis del tipo condlea
Superficies articulares: est formada por 2 superf.: una cavidad glenoidea: que corresponde al
radial y al disco articular o lig. Triangular de la articulacin radiocubital inf. y un cndilo carpiano:
corresponde al escafoides semilunar y piramidal.
Superficie articular del antebrazo:
Superficie radial: de forma triangular divida en dos por la escotadura semilunar anterior en
superficie lateral, triangular para el escafoides y una superf. medial, cuadrangular para el
semilunar.
Superficie ligamentosa: que corresponde a la cara inf. del disco articular o lig. Triangular de la
articulacin radiocarpiana inf. y esta tapizada por cartlago.
Superficie carpiana: regularmente redondeada convexa hacia arriba. Formado de lateral a medial
por el escafoides que corresponde a la superf. radial, el semilunar al radio y al disco articular o lig
triangular y el piramidal inf. y medial situado por debajo del lig. triangular.
Medios de unin:
Capsula: membrana fibrosa inserta arriba en los bordes la superf. articular del radio y en el borde
del disco articular; y abajo, en el contorno articular de las caras correspondientes a los 3 huesos
del carpo que constituyen el cndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal)
Ligamentos: refuerzan a la capsula y permite el desplazamiento de los huesos entre ellos
Lig anterior: oblicuo abajo y medialmente. Posee 2 fascculos:
Fascculo radiocarpiano palmar: se origina en la cara articular del radio y en la apfisis
estiloidea para terminar en el semilunar y en el piramidal, las fibras que provienen de la apf.
estiloidea terminan en el grande.

 Fascculo cubitocarpiano palmar: va del cubito, entre su cabeza y la apf. estiloidea, al hueso
piramidal, semilunar y grande.
Lig. posterior: menos grueso, va del borde posterior del radio al piramidal y semilunar.
Lig. colateral cubital: potente y elstico, va de la apf. estiloidea del cubito, se dirige hacia abajo
dividindose en dos fascculos: uno va al pisiforme y el otro al piramidal
Lig. colateral radial: slido y elstico, va de la apf. estiloidea del radio al escafoides
Lig. radioescafolunar: va de la escotadura semilunar ant. se divide abajo en una insercin
escafoidea y otra semilunar.
Sinovial
Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensin y termina en el lmite del revestimiento
cartilaginoso.
Relaciones
Cara post o dorsal: la articulacin est separada de la piel por el retinculo de los extensores o lig
anular post del carpo.
Cara ant o palmar: responde al conducto carpiano; tnel osteofibroso, desarrollado detrs del
retinculo por el que pasan los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. El eje
vasculonervioso cubital pasa medial al retinculo.
Cara lunar o cubital: poco extensa.
Cara radial: responde a la tabaquera anatmica: tiene un borde lateral formado por los tendones
del extensor corto y abductor largo del pulgar y un borde medial, por tendn del extensor largo del
pulgar. En el fondo de la tabaquera se encuentran la apof estiloides del radio, escafoides y
trapecio. Se observa en el, de arriba abajo, los tendones del 1er y 2do radial y la arteria radial.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias interseas del antebrazo y una red anastomtica muy densa que une ramas de la arteria
radial y de la cubital.
- Nervios interseos (ant y post) del mediano adelante y del radial atrs.
Articulacin radiocubital inferior
Es una articulacin trocoide
Superficies articulares:
Superficie radial: es la cavidad sigmoidea del radio, situado en la cara medial de la extremidad inf.
del hueso. Es cncava orientada medialmente y algo hacia arriba
Superficie cubital: presenta una superficie superolateral cncava orientada lateralmente y hacia
abajo; y una superficie inf. horizontal, plana o un poco convexa, separada de los huesos del carpo
por el lig triangular o disco articular.
Medios de unin:
La capsula se inserta:
Lateralmente: borde superior de la cavidad sigmoidea del radio
Medialmente: borde superior de la superficie articular de la cabeza del cubito
Adelante y atrs: borde ant y post del lig triangular o disco articular
Ligamentos:
Lig radiocubital ant: va de la cavidad sigmoidea del radio a la cabeza del cubito.
Lig radiocubital post: va de la superficie articular del radio a la cabeza de cubito y su apfisis
estiloidea.
Lig triangular o disco articular: es una lmina fibrosa tapizada por cartlago en sus dos caras,
cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y cuyo vrtice en el surco que separa
la cabeza del cubito de su apfisis estiloidea. Su cara superior se moldea sobre la inf. del
cubito y su cara inf. se apoya sobre el piramidal y semilunar
Sinovial: reviste a la capsula a la que excede arriba el nivel de las superficies articulares, formando
un saco: Fondo de saco superior.
Vascularizacin e inervacin:
Vasos interseos ant y post
Nervios interseos ant y post
3. Msculo Antebrazo. Regin Externa y Posterior.
En la porcin posterior se encuentran 8 msculos dispuestos en dos capas:
a. Una capa superficial, con el extensor de los dedos, el extensor del meique, el extensor
cubital del carpo y el ancneo
b. Una capa profunda, el abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo
del pulgar y extensor del ndice.
Capa Superficial
Extensor de los dedos
Es el ms lateral de la capa superficial.
Inserciones de origen:
Cara posterior del epicndilo lateral del hmero
En la fascia que lo cubre
En los tabiques que lo separan del extensor del meique medialmente y del extensor radial
corto del carpo lateralmente.
Cuerpo Muscular: Se divide enseguida en tres fascculos que originan 4 tendones destinados al
ndice, al dedo medio, al anular y al meique.
Tendones Terminales: Pasan profundos al retinculo extensor. Detrs del carpo divergen para
alcanzar los dedos respectivos.
Insercin distal: A nivel de la articulacin metacarpofalngica, emite por su cara profunda una
expansin fibrosa que lo inserta en la base de la falange proximal, el tendn se divide en una

lengeta mediana y dos laterales. La mediana se desliza sobre la cara dorsal de la falange
proximal y termina en la extremidad proximal de la falange media. Las lengetas laterales se
fusionan en la cara dorsal de la falange media terminan en la extremidad proximal de la falange
distal.
Relaciones: El cuerpo muscular es superficial y subaponeurtico. Por su cara profunda se relaciona
con los msculos de la carpa profunda, de los que est separado por un plano celuloso, en el cual
transcurre el ramo profundo del nervio radial.
Accin: Extiende las falanges proximales sobre el metacarpo y por intermedio de este, la mano
sobre el antebrazo.
Extensor del Meique
Inserciones de Origen:
Cara posterior del epicndilo lateral del hmero por el tendn comn de los
msculos epicondleos laterales
La fascia que lo cubre.
Los tabiques que lo separan de los msculos vecinos
Cuerpo Muscular: Desciende, medialmente y sus fibras carnosas llegan casi hasta la articulacin
radiocarpiana.
Tendn Terminal: se desliza sobre a cara dorsal de la cabeza del cbito en una vaina tendinosa
propia. Se fusiona con el tendn que el extensor de los dedos enva al meique.
Insercin distal: semejante al de los tendones del extensor de los dedos.
Relaciones: Superficial. Entre el extensor de los dedos lateralmente y el extensor cubital del carpo
medialmente. Su cara profunda y su tendn terminal tienen relaciones idnticas a las del extensor
de los dedos.
Accin: Se aade a la del extensor de los dedos, y contribuye a la independencia de movimientos
del meique.
Extensor Cubital del Carpo o Cubital Posterior.
Inserciones de Origen: Por arriba forma parte de la masa comn que se inserta en el epicndilo
lateral del hmero, se fija en la fascia que lo cubre y en los tabiques que lo separan del extensor
del meique lateralmente y del ancneo medialmente. Ms hacia abajo, en la cara y en el borde
posterior del cbito hasta el tercio inferior del hueso.
Cuerpo Muscular: se dirige hacia la parte cubital de la articulacin radiocarpiana.
Tendn terminal: pasa profundo al retinculo extensor en un compartimiento propio y pasa detrs
de la cabeza del cbito.
Insercin terminal: en la parte medial de la base del 5 metacarpiano.
Relaciones: Por su cara profunda cubre al supinador arriba y a las inserciones cubitales de los
msculos profundos, abajo. Su tendn pasa entre la apfisis estiloides y la cabeza del cbito.
Cruza la cara dorsal del piramidal y del ganchoso.
Accin: Extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor.
Ancneo
Insercin de Origen: en la parte posterior y medial del epicndilo lateral del hmero, es
independiente de la insercin de los msculos extensores.
Cuerpo Muscular: triangular, con base inferomedial.
Insercin inferior: sobre el borde lateral del olcranon, as como en una pequea superficie
triangular que limita por detrs con el borde posterior del cbito.
Relaciones: Su cara profunda cubre la articulacin del codo. Su borde superomedial est en
relacin con la cabeza lateral del trceps braquial. Su borde inferolateral sigue al extensor cubital
del carpo.
Inervacin: Recibe un ramo del nervio de la cabeza medial del trceps braquial, originado del tronco
del nervio radial.
Vascularizacin: Depende del crculo arterial posterior del codo.
Accin: Extensin del antebrazo sobre el brazo.
Capa Profunda:
Los msculos se describen de arriba hacia abajo y de lateral a medial.
Abductor Largo del Pulgar
Inserciones de Origen:
En la cara posterolateral del cbito
En la membrana intersea
En la cara posteromedial del radio
Cuerpo Muscular: Cruza en forma de X a la difisis radial.
Tendn terminal: aparece en el tercio inferior del antebrazo. Pasa sobre la cara lateral de la apfisis
estiloides del radio, cruza la cara lateral del carpo y se inserta en la cara superolateral de la base del
1er metacarpiano.
Relaciones: Por debajo del Supinador, entre el extensor corto del carpo lateralmente, y el extensor
corto del pulgar medialmente. Su tendn cruza en forma superficial el de los extensores corto y largo
del carpo. Por debajo de la estiloides del radio contribuye a la formacin de la tabaquera anatmica.
Extendido sobre la cara lateral del escafoides y del trapecio, est cruzado en su cara profunda por la
arteria radial.
Accin: Abductor del pulgar, por lo que dirige al 1er metacarpiano en sentido lateral y algo hacia
delante.
Extensor Corto del Pulgar
Inserciones de Origen: en el cbito, en la membrana intersea y en el radio, por debajo del abductor
largo del pulgar.
Cuerpo Muscular: se dirige hacia la apfisis estiloides del radio.

Tendn terminal: cruza la cara posterior de la apfisis estiloides del radio y la cara posterolateral del
esqueleto carpiano, sigue la cara dorsal del 1er metacarpiano y termina en la base de la falange
proximal del pulgar.
Relaciones: En la articulacin radiocarpiana forma el borde lateral de la tabaquera anatmica.
Accin: Extensor de la falange proximal del pulgar. De manera secundaria, abductor del 1er
metacarpiano.
Extensor Largo del Pulgar
Inserciones de Origen: en la cara posterolateral del cbito y en la membrana intersea.
Cuerpo Muscular: Bastante corto
Tendn Terminal: aplicado contra la cara posterior del radio en un canal que le es propio, se separa
del extensor corto del pulgar, cruza a los tendones extensores radiales largo y corto del carpo y lo
alcanza algo ms abajo. Termina en la cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar.
Relaciones: cubierto por el extensor de los dedos. Constituye el borde medial de la tabaquera
anatmica.
Accin: Extiende la falange distal del pulgar.
Extensor del ndice
Inserciones de Origen: arriba se inserta en el cbito debajo del extensor largo del pulgar y en la parte
adyacente de la membrana intersea.
Cuerpo Muscular: Su tendn terminal pasa por la misma vaina tendinosa que el extensor de los
dedos. Este tendn se sita medial al tendn destinado al ndice.
Insercin Inferior: comn con la del extensor de los dedos
Relaciones: Es medial al extensor largo del pulgar y lateral al extensor cubital del carpo.
Accin: Refuerza la accin del extensor de los dedos en la extensin del ndice.
Inervacin y Vascularizacin de los msculos posteriores: Todos, excepto el ancneo reciben un
nervio del ramo profundo del nervio radial. La vascularizacin para todos excepto el ancneo se
realiza por la arteria intersea posterior.
En la porcin lateral del compartimiento posterior se ubican cuatro msculos. De superficie
a profundidad se describen:
Braquiorradial o Supinador Largo
Insercin Superior: en el tercio inferior del borde lateral del hmero y en el tabique
intermuscular lateral.
Cuerpo Muscular: en la parte media del antebrazo se concentra en un fuerte tendn
Insercin inferior: se inserta en la base de la apfisis estiloides del radio.
Relaciones: Por su cara profunda cubre sucesivamente a la extremidad inferior lateral del
hmero, a los dos extensores radiales largo y corto del carpo, a la extremidad lateral del
pronador redondo y al radio. Su borde lateral en el brazo se relaciona con la cabeza lateral del
trceps braquial, ms abajo se apoya sobre el extensor radial largo del carpo. Su borde medial
en la regin del codo forma el lmite lateral del surco bicipital lateral. Cerca de la articulacin
radiocarpiana, el tendn limita en sentido lateral el canal del pulso, cuyo lmite medial es el
tendn del flexor radial del carpo.
Inervacin: Ramas del nervio radial.
Vascularizacin: Arteria recurrente radial anterior arriba y arteria radial abajo.
Accin: Flexor del antebrazo sobre el brazo. Su accin supinadora es nula.

Msculo Extensor Radial largo del carpo [1er radial externo]

Inserciones de Origen: En el borde lateral del hmero y en el tabique intermuscular lateral.
Cuerpo Muscular: aplicado a la cara lateral del antebrazo. De su parte media se origina un fuerte
tendn, se introduce en un surco que existe medialmente en la apfisis estiloides del radio. Este
tendn cruza la cara dorsal del carpo para hacer su insercin inferior en la base del 2
metacarpiano. Termina sobre la cara dorsal de este hueso.
Relaciones: su cara superficial est cubierta por el braquiorradial. Su cara profunda cubre al
extensor radial corto del carpo y a las articulaciones del codo y radiocarpiana.
Inervacin: Nervio Radial
Vascularizacin: La arteria recurrente radial anterior.
Accin: Extensor de la mano sobre el antebrazo.

Extensor Radial Corto del carpo [2 radial externo]

Inserciones de Origen: En el epicndilo lateral, con el grupo de los msculos epicondleos
laterales, en una fascia que se extiende por su cara posterior, en el ligamento colateral radial del
codo y en el tabique fibroso que lo separa del extensor de los dedos.
Tendn Terminal: Se forma en la parte media del antebrazo.
Insercin inferior: se fija en la apfisis posterior de la base del 3er metacarpiano.
Relaciones: en su origen cubre al supinador y a la articulacin del codo. Oculto por el extensor
radial largo del carpo.
Inervacin: Ramo profundo del nervio radial
Vascularizacin: Arteria recurrente radial y del crculo arterial articular del codo y de las ramas de
la intersea posterior.
Accin: Extiende la mano sobre el antebrazo.

Supinador o Supinador Corto

Inserciones de Origen: 2 fascculos
Fascculo Humerorradial (Superficial): en la parte inferior del epicndilo lateral del humero y
en el ligamento colateral de la articulacin del codo
Fascculo Cubitorradial (Profundo): por debajo de la escotadura radial del cbito.
Cuerpo Muscular: se dispone en una lmina superficial con fibras verticales y una lmina
profunda con fibras transversales que pasan por detrs del radio y contornean su cuello.
Insercin radial: termina en la cara anterior del radio.

Relaciones: Por su cara cncava cubre la parte anterolateral de la articulacin del codo y
radiocubital proximal, as como el tercio superior del radio. Su cara convexa est cubierta atrs
por los dos msculos extensores radiales largo y corto del carpo, el extensor de los dedos, el
extensor del meique y el braquiorradial. El cuerpo muscular del supinador es atravesado por el
ramo profundo del nervio radial, entre los dos fascculos del msculo.
Inervacin: Ramo profundo del nervio radial
Vascularizacin: Crculo periarticular lateral del codo, arterias recurrentes radiales, anterior y
posterior y arteria intersea posterior.
Accin: Hace girar el radio de medial a lateral. Asegura la supinacin.
4. Plexo Hipogstrico. Constitucin. Ramas. Arteria Tibial Anterior.
1) plexo hipogstrico superior:
- Lmina aplanada, formada por ramos paralelos y adosados.
- Desciende delante y luego a la derecha de la aorta
- Derecho, impar y paramediano
- Constituido por ramos prearticos procedentes del plexo simptico, por filetes de plexo
mesentrico inferior y por ramos viscerales nacidos en los ganglios lumbares.
- Relaciones: - es retroperitoneal
- cruza ala arteria y a la vena iliaca comn izquierda
- a veces oculto por la raz mediana del mesocolon sigmoideo.
- Terminacin: termina por bifurcacin en dos nervios hipogstricos, derecho e izquierdo,
algo por debajo del promontorio. Pasan por detrs y a los lados del recto, bajo el peritoneo de los
canales laterorrectales y terminan en el plexo hipogstrico inferior correspondiente.
Anatoma funcional: fibras esencialmente simpticas, muchas de estas fibras son
viscerosensitivas de los rganos genitales de la mujer.
2) plexo hipogstrico inferior
- Existe uno a la derecha y otro a la izquierda.
- A ambos lados de la parte baja de la ampolla rectal y a los lados de las vsceras
pelvianas, encima del msculo elevador del ano.
- Ramos aferentes: son simpticos y parasimpticos
a) fibras simpticas: provienen del nervio hipogstrico, del tronco simptico lumbar y del
tronco simptico sacro.
b) Fibras parasimpticas: provienen del plexo sacro, atravs de los nervios esplcnicos
sacros, formado por 2 3 filetes emanados de los ramos anteriores e S2, S3 y S4, que
terminan en la parte posteroinferior del plexo.
- Ramos eferentes:
a) del nervio hipogstrico nace un nervio ureteral inferior
b) del plexo parten nervios para el recto, vejiga, vesculas seminales (en el hombre) y el tero
y la vagina (en la mujer).
- Anatoma funcional :
a) fibras simpticas: provienen de los centros lumbares. Son visceromotoras o sensitivas.
b) Fibras parasimpticas: provienen de centros situados en el asta lateral de la mdula sacra.
Tambin son visceromotoras y viscerosensitivas.
Todas estas fibras intervienen en la defecacin, miccin, ereccin y eyaculacin (en el hombre) y
de la copulacin y el parto (en la mujer). Aseguran la sensibilidad de las vsceras pelvianas y el
control de la vascularizacin de las mismas por sus ramos vasomotores.
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR.
Comienza a nivel del arco tendinoso del sleo. Se dirige abajo hacia adelante en la regin posterior
de la pierna, pasa por encima de la membrana intersea y aparece en el compartimiento anterior
de la pierna.
Desciende y se aplica a la cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el retinculo de
los extensores, debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie.
Relaciones:
En su origen: se ubica en el compartimiento posterior de la pierna y est cubierta por la cabeza
lateral del gastrocnemio, y la insercin del sleo en el peron.
En el compartimiento anterior de la pierna: los lmites del espacio que ocupa la arteria tibial anterior
son:
Atrs: membrana intersea contra la cual esta aplicada
lateralmente: extensor largo de los dedos y ms abajo por el extensor largo del dedo
gordo.
Medialmente: por el tibial anterior.
Adelante: por el extensor largo de los dedos que excede a la arteria medialmente.
rganos satlites:
2 venas anastomosadas entre s alrededor de la arteria, acompaadas por los troncos
linfticos profundos de la pierna.
En el borde superior de la membrana intersea: un ganglio linftico tibial anterior y el nervio
peroneo profundo, primero esta lateral a la arteria, luego la cruza en forma de X alargada,
que lo situa medial a ella a nivel del retinculo de los extensores.
Todos estos elementos forman el paquete vasculonervioso anterior de la pierna.
Ramas colaterales.

Arteria recurrente tibial anterior: va a anastomosarse con el crculo peritibial de la

articulacin de la rodilla.
Recurrente peronea anterior (inconstante): acompaa en sentido inverso al nervio del
msculo tibial anterior.
Arterias musculares: son numerosas e irrigan los peroneos largo y corto y los msculos
anterolaterales.
Arteria maleolar anterior medial: proporciona ramos a la articulacin y a los tegumentos
que recubren el maleolo medial.
Arteria maleolar anterior lateral:irriga la articlacin y los tegumentos de la parte lateral de la
articulacin talocrural.
Anastomosis:
arriba: con la femoral y popltea, por la red articular de la rodilla.
Abajo: por un red articular con las arterias peronea y tibial posterior.

5. Regin del Rombo Poplteo. Lmites y Contenido.

Regin popltea.
El hueco poplteo tiene forma de rombo, esta constituido por:
Un tringulo mayor, superior o femoral: limitado por dentro por el semimembranoso y el
semitendinoso y por fuera por el bceps crural.
Un tringulo menor, inferior, o tibial: limitado por el borde axial de los m. gemelos.

Contenido del hueco poplteo:

- La a. popltea.
- La v. popltea.
- Los linfticos poplteos.
- El n. citico poplteo interno o tibial.
- El n. citico poplteo externo o peroneo comn ( se mantiene aislado del paquete
vasculonervioso)

Los elementos del paquete vasculonervioso estn dispuestos en peldaos de escalera,

de la manera sgte. :
La a. popltea, es la ms interna y profunda.
La v. popltea, es ms posterior y ms externa.
El n. citico poplteo interno, es el elemento ms externo y superficial.

Planos de cobertura.
- Cobertura aponeurtica: El hueco poplteo est cerrado po una aponeurosis resistente que
contina las aponeurosis del muslo y de la pierna.
- Los planos superficiales estn constituidos por tej. Celular subcutneo y la piel.
6. Pncreas
Pancreas
Es un rgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen en una ubicacion pre
vertebral.
Es retrogastrico y se relaciona por delante con las porciones supra e infra clicas del
abdomen.
La lnea media lo divide en 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda.
Se relaciona estrechamente con el duodeno y su porcin izquierda se va afinando en
relacin con el bazo tambin guarda una intima relacin con el conducto coldoco.
Es una glndula mixta que por su secrecin externa, el jugo pancretico, es vertida en el
duodeno por los conductos pancretico y pancretico accesorio, su secrecin interna (la
insulina, el glucagon, la somatostatina y el polipptido pancretico) se vierte en la sangre
ya que tienen una funcin esencial en la regulacin del metabolismo.
Descripcin
-

Es una glndula de forma alargada de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba pero
aplastada en sentido antero posterior.
Se encuentra moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2.
Se describen en el: una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
Cabeza
Est algo orientada hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno como
un neumtico a su llanta.
Abajo y a la izquierda la cabeza se curva en forma de gancho: proceso unciforme (
pncreas menor de Winslow), que pasa por detrs de los vasos mesentricos
superiores, la cara anterior del proceso unciforme esta excavada en forma de canal por
el pasaje de la vena mesentrica superior.
Cuello o Itsmo

Une la cabeza y el cuerpo, es la porcin ms estrecha y mide 2 cm de longitud

aproximadamente
Est limitado:
o Arriba: porcin superior del duodeno, en este borde superior presenta dos
tubrculos, una anterior, ubicado por debajo del duodeno, que se confunde con
la parte superior de la cabeza del pncreas, y el tubrculo posterior ( tubrculo
Omental o Epiploico) situado por detrs del duodeno en la unin del cuello con
el cuerpo
o Abajo: por la incisura pancretica donde encontramos el pasaje de los vasos
mesentricos superiores

Cuerpo
Tiene forma de un prisma
Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y hacia arriba

Cola
Es la extremidad izquierda del pncreas y prolonga el cuerpo
Se dirige hacia el hilio del bazo

Configuracin Interna
- Est formada por dos tejidos diferentes
1. Glndulas de secrecin externa con cinos glandulares, comparables a de las glndulas
salivales
2. Glndulas de secrecin interna constituida por Islotes pancreticos de Langerhans que
estn situados entre los cinos
Conductos excretores
Conducto pancretico de Wirsung
- Se origina a nivel de la cola del pancreas y sigue el eje mayor del cuerpo en direccin
hacia la cabeza, ubicado en el centro del rgano
- A nivel de la cabeza se ubica en su parte posterior y se inclina hacia la derecha formando
una S (itlica)
- Alcanza el coldoco en la proximidad de la pared duodenal terminando con el en la ampolla
hepatopancreatica, se abre en el duodeno atreves de la papila duodenal mayor
- Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras
- Drenan los cinos de la cola, el cuerpo y la porcin posterior de la cabeza
Conducto pancretico accesorio de Santorini
- Se dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la pared postero
medial del duodeno, unos 2 a 3 cm por encima del conducto pancretico principal
abrindose en la papila duodenal menor
- Se separa del conducto pancretico principal a nivel de la cabeza del pncreas
- Drena la porcin anterior de la cabeza del pncreas
Medios de Fijacin
- El pncreas es uno de los rganos mas fijos en la cavidad peritoneal
- Se adosa a la pared posterior mediante su cara derecha por la fascia
retroduodenopancreatica (fascia de Treitz) y la cara izquierda se fija atrs por un plano de
coalescencia que es la fascia retropancreatica (facia de Toldt 1 ). Esta deja libre la porcin
de la cola del pncreas situada en el ligamento pancreatoesplenico, porcin frenoesplenica
- La raz del mesocolon transverso divide la cara anterior del pncreas en dos partes
infraclica y supraclica
o Infraclica: comprende sobre todo la porcin inferior de la cabeza por delante la
cual
se
adosa
el
mesocolon
ascendente
formando
la
fascia
preduodenopancreatica (fascia de Fredet), que es infraclica
o Supraclica: dividida en dos por la insercin del ligamento gastrocolico con un
parte derecha sobre la que se aplica la hoja anterior del mesoduodeno formando la
fascia preduodenopancreatica supraclica y una parte izquierda, que corresponde
a la mayor parte de la glndula, pertenece a la pared posterior de la transcavidad
de los epiplones .
A nivel de la cola se encuentran dos hojas que se unen abajo formando el ligamento
esplenocolico:
o Una hoja anterior situada en la transcavidad de los epiplones que llega en el hilo de
bazo y se continua hacia adelante como hoja posterior del ligamento
gastroesplenico
o Una hoja posterior que viene del hilio del bazo cubre la cara posterior de la cola y
se continua con la hoja posterior de la regin espenica
Tambin se fija a las tres primeras porciones del duodeno

o
o
o

A nivel de la porcin superior, comienza despus del cruze con la arteria

gastroduodenal.
A nivel de la procin descendente la adherencia es mxima a la altura de la
termincin del los conductos excretores del pncreas y el hgado
A nivel de la porcin horizontal se trata de un simple contacto fcil de liberar. El
proceso inciforme queda independiente del duodeno

Arterias
- Tiene orgenes diversos a partir de las ramas del tronco celiaco o de la arteria mesentrica
superior, se pueden distinguir:
- sistema derecho con los arcos pancreatoduodenales
- Una arteria de la regin media
- Un sistema izquierdo
o Arcos pancreatoduodenales
Estn formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentrica
superior
Arco pancreatoduodenal anterior
- Esta formado por la anastomosis, en la cara anterior de la cabeza del pncreas, de dos
arterias:
- Arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la gastroduodenal, deciende
verticalmente por la cara anterior de la cabeza del pncreas hasta su borde inferior
- Rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, que se dirige hacia adelante, abajo
y a la derecha. La arteria pancreatoduodenal inferior se origina del lado derecho de la
mesentrica superior
Arco pancreatoduodenal posterior
- Formado por la arteria pancreatoduodenal superior posterior que es rama colateral de la
arteria gastroduodenal, que cruza por delante al coldoco, y se anastomosa con la arteria
pancreatoduodenal inferior posterior, procedente de la arteria mesentrica superior
o Arteria de la regin media:
Es la arteria pancretica dorsal (pancretica superior de Testut o pancretica
magna de Haller) nace generalmente en la parte proximal de la arteria esplnica,
aunque puede orginarse de la arteria heptica comn asi como el troco celiaco y
hasta la mesentrica superior deciende por detrs del cuello del pncreas y
termina generalmente en una rama hacia la derechaque es la arteria
prepancreatica que se anastomosa en la cara anterior de la cabeza del pncreas
con la arteria pancreatoduodenal superior y una izquierda que es la arteria
pancretica inferior de Testut
o Arterias izquierdas que tiene orgenes diversos:
De la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, bajo la forma de arterias
pancreticas cortas
De la arteria pancretica mayor, que recorre la cara posterior y se anastomosa con
la arteria pancretica inferior
De la arteria pancretica inferior, rama izquierda de la pancretica dorsal que va
hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glndula
Venas
No son exactamente satlites de las arterias.
A la derecha existen:
- Un arco pancreatoduodenal anterior, que une a la vena gastroepiploica derecha con la
mesentrica superior, a travs de la anastomosis de anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior anterior con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
- Un arco venoso pancreatoduodenal posterior, que une a la vena porta heptica con la
vena mesentrica superior, a travs de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal
superior posterior con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
Varias venas pancreticas que van directamente desde la cabeza del pncreas hasta la
vena mesentrica superior en su trayecto de adelante hacia atrs por la incisura
pancretica.
A la izquierda, las venas son menos sistematizadas en general; se observan:
- Numerosas venas pancreticas que van directamente a la vena esplnica.
- Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta heptica.
Nervios
- Provienen del plexo celiaco y del plexo mesentrico superior. Siguen a las arterias.
- Son nervios mixtos: simpticos y parasimpticos, pero igualmente sencitivos y secretores.
La secrecin est asegurada por el VAGO, mientras que la sensibilidad pertenece al
simptico.

7. Sustancia Reticular del Tronco Cerebral y del Diencfalo.

La formacin reticular se asemeja a una red compuesta por clulas nerviosas y fibras nerviosas. La
red se extiende a travs del eje del SNC desde la mdula espinal, a travs del bulbo raqudeo, la
protuberancia, el mesencfalo, el subtlamo, el hiptalamo y el tlamo. Est situada
estratgicamente entre los importantes haces y ncleos nerviosos. Recibe aferencias de la mayor
parte de los sistemas sensitivos y tiene fibras eferentes que descienden e influyen en las clulas
nerviosas en todos los niveles del SNC.
La red difusa puede dividirse en tres columnas longitudinales: la primera ocupa el plano mediano,
se denomina columna mediana y consiste en neuronas de tamao intermedio, la segunda se
denomina columna medial y contiene neuronas grandes y la tercera o columna lateral contiene
neuronas pequeas. Su distribucin en el tronco es la siguiente: en el mesencfalo ocupa la calota,
en el puente ocupa la regin dorsal y en el bulbo s distribuye en todo su volumen.
Proyecciones Aferentes
Muchas vas aferentes se proyectan hacia la formacin reticular. Desde la mdula, los haces
espinorreticulares, espinotalmico y el lemnisco medial. Desde los ncleos de los nervios
craneales, las vas vestibular, acstica y visual. Desde el cerebelo, la va cerebelorreticular.
Proyecciones Eferentes
Mltiples vas eferentes se extienden hasta el tronco enceflico y la mdula espinal a travs de
los haces reticulobulbares y reticuloespinales hasta las neuronas en los ncleos motores de los
nervios craneanos y las clulas del asta anterior de la mdula espinal.
o Funciones de la formacin reticular
a. Control del msculo esqueltico: A travs de los haces reticuloespinales y
reticulobulbares, la formacin reticular puede modular el tono muscular y la actividad
refleja. Tambin puede lograr una inhibicin recproca por ejemplo cuando los flexores
se contraen, los extensores se relajan. La formacin reticular es importante en el control
de la expresin facial cuando se asocia con la emocin.
b. Control del sistema nervioso autnomo: el control superior del SNA, desde la corteza
cerebral, el hipotlamo y otros ncleos subcorticales pueden ser ejercidos por los
tractos reticulobulbares y reticuloespinales, que descienden hasta la eferencia simptica
y eferencia craneosacra parasimptica.
c. Control del sistema nervioso endocrino: ya sea directa o indirectamente a travs de los
ncleos hipotalmicos
d. Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA): El despertar y el nivel de conciencia
estn controlados por la formacin reticular. Mltiples vas ascendentes que transmiten
informacin sensitiva a los centros superiores son canalizadas a travs de la formacin
reticular, la cual a su vez proyecta esta informacin a diferentes partes de la corteza
cerebral y esto hace que una persona que duerme se despierte. Diferentes grados de
vigilia parecen depender del grado de actividad de la formacin reticular.

BOLILLA 39
1. Hueso Maxilar Inferior:
nico hueso mvil de la cara. Se articula hacia arriba con los dos huesos temporales. Comprende
un cuerpo y dos ramas montantes.
Cuerpo:
Tiene forma de herradura y est formado por:
Borde Superior o Arcada Alveolar: Posee de cada lado 8 alvolos cuyo tamao aumenta de
delante hacia atrs y en los cuales se fijan los dientes.
Borde inferior o basilar: presenta 2 escotaduras; la fosita digstrica hacia delante y el surco
de la arteria facial hacia atrs.
Cara superficial o lateral: en su parte anterior, sobre la lnea media presenta la eminencia
mentoniana, bordeada a los lados por la fosita mentoniana. Hacia fuera el agujero
mentoniano, permite el paso de la terminacin del nervio dentario inferior. Esta cara se
halla cruzada lateralmente por la lnea oblicua externa.
Cara profunda o posterointerna: sobre la lnea media presenta las 4 apfisis geni que dan
insercin las superiores a los msculos genioglosos y las inferiores a los genihiodeos. Ms
hacia fuera est cruzada por la lnea oblicua interna o milohiodea que marca la frontera
entre la cavidad bucal hacia arriba y la regin suprahiodea hacia abajo. Por encima de esta
lnea se encuentra la fosita sublingual y detrs de ella la insercin del ligamento
pterigomaxilar. Por debajo de la lnea, la fosilla digstrica y ms hacia atrs la fosilla
submaxilar.
Rama Montante:
Se prolonga hacia arriba en 2 apfisis: la apfisis coronoides hacia delante y el cndilo hacia atrs.
Presenta un borde anterior, delgado y cortante, un borde posterior, grueso y rugoso que da insercin
al ligamento estilomaxilar, un borde inferior que forma con el borde posterior el ngulo de la
mandbula donde se inserta la cintilla maxilar.
Su cara externa es plana, est cruzada por una lnea oblicua donde se insertan fascculos del
masetero.
Su cara interna est marcada por la presencia del orificio del conducto dentario inferior. Por delante
de este orificio se encuentra la espina de Spix. Ms adelante cerca del borde anterior, la cresta
temporal presta insercin arriba al temporal y abajo al buccinador. Se bifurca en la unin del cuerpo
con la rama montante para formar con el ltimo molar la fosita retroalveolar.
Hacia atrs el borde del orificio se prolonga por la cresta interpterigoidea. Por debajo del orificio se
encuentra el surco milohiodeo. Por encima del orificio se encuentra la cresta del cuello del cndilo.
Su borde superior est formado por la escotadura sigmoidea limitada por la apfisis coronoides hacia
delante y el cndilo hacia atrs.
Apfisis coronoides, de forma triangular con vrtice superior. Presta insercin al tendn del
msculo temporal.
Cndilo: s articula con la cavidad glenoidea del temporal. Eminencia ovoidea con su extremo
mayor hacia dentro. Su cara superior es convexa y est dividida por una cresta transversal
que determina 2 vertientes: una anterior, articular y una posterior que presta insercin a la
cpsula de la articulacin.
El cuello sostiene al cndilo. Su cara anterior prolonga el borde posterior de la rama montante, su cara
anterior presta insercin al pterigoideo externo y su borde externo al ligamento lateral externo, su
borde interno est cruzado por la cresta del cuello del cndilo donde se fija el ligamento lateral interno.
2. Articulacin Coxofemoral
Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta sinovial
esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.
SUPERFICIES ARTICULARES
Cabeza del fmur
Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia arriba
medialmente y adelante.
Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento de la
cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago ms espeso en
su parte superior.
La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de
anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y cncava
en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en su parte posterior
e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta intertrocantrea y
anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur, en cuyos extremos se ven
dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior: tubrculo pretrocantneo.
Acetbulo (cavidad cotiloidea)
Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del acetbulo (ceja
cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las tres piezas seas
primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del acetbulo es la ms
pronunciada.

El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la

superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde inferior
est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.

El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.

Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo
fibrocartilaginoso que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre
la escotadura isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la

sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde
libre que dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.

A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a

la que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo,
transformndola en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido
celular periaceabular con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y
venas destinadas al ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia,
adems desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la

porcin ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del
acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea

anterior; arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3
mediales del cuello y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras
profundas circulares . Un fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar:
Zona orbicular o ligamento anular.

Ligamentos
1. Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos fascculos:
-

Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de la

cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn del
glteo mnimo.

Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende

casi vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del
trocnter menor, en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior

2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta en la

eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el cuerpo del
pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en parte sobre el
fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la articulacin. Se
inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal acetabular y en la porcin
de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de este canal. Sus fibras se dirigen
hacia arriba y terminan en su mayora en el borde anterior de la fosa pretrocantrea
(cavidad digital mayor) y las otras se mezclan con las fibras circulares de la cpsula y
se confunden con ellas: fibras isquiocapsulares.

4. Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la

fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento transverso
del acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana
y las inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana fijndose a l por
fuera del acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue
membranoso que conecta el ligamento de la cabeza del fmur al trasfondo del
acetbulo.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo, tapiza
su cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta llegar a sus
inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el cartlago
ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue
de la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte
posteroinferior del cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita
del ligamento redondo, repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor
transcurre una arteria destinada a la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo
el iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento, del
lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza;
el ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
RELACIONES

ANTERIORES:

Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.

Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio

(lateral), aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad
por el iliopsoas lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo
medialmente (delante del acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de
estos msculos (iliopsoas y pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del
psoas), la arteria femoral y la vena femoral.

POSTERIORES:
Dispuestos en dos planos:

Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.

Superficial: Masa espera del glteo mayor

Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el
nervio glteo superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior
con la arteria gltea inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico
menor) que cruzan la parte inferior de la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo
(trasfondo del ctilo).

SUPERIORES:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral
del trocnter mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se
insertan.

INFERIORES:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la
regin obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.

VASCULARIZACIN E INERVACIN

ARTERIAS Y VENAS

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral
una rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la
cavidad y el ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan
ramas articulares.

NERVIOS

Bordean la articulacin en dos pedculos

-

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el
obturador.

Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del
muslo, especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo
articular que se distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.

3. Msculo Oblicuo Mayor, Menor y Transverso

Oblicuo Mayor del Abdomen:
Inserciones:
Arriba se origina en la cara lateral, en el borde inferior de las 7 u 8 ltimas costillas, por digitaciones
que se entrecruzan con las digitaciones de los msculos serrato anterior y dorsal ancho. De esta lnea
de insercin se expande en abanico y tiene fascculos superiores que son horizontales, fascculos
inferiores y posteriores que son verticales y los fascculos medios son oblicuos.
Las inserciones terminales mediante la aponeurosis del msculo que se fija:
Adelante: en el borde lateral de la vaina de los rectos. Esta aponeurosis contribuye a formar la
capa anterior de la vaina de los rectos, en la lnea media sus fibras terminan entrecruzndose
con las del lado opuesto y forman con los otros msculos anchos la lnea alba.
Abajo: forma el ligamento inguinal, extendido desde la espina iliaca anterosuperior hasta la
espina pbica. Sus fibras musculares se insertan en la cresta iliaca lateralmente.
La aponeurosis del oblicuo externo forma para su insercin en el pubis, cintillas fibrosas que
constituyen los lmites del anillo inguinal. El pilar lateral y el medial.
Relaciones: Es un msculo superficial que ocupa la parte anterolateral del abdomen entre el trax,
la cresta iliaca, la raz del muslo y la lnea mediana. Atrs se halla en contacto con el dorsal ancho
abajo, del cual est separado por el tringulo lumbar inferior de Jean Louis Petit, cuya base
corresponde a la cresta iliaca. Por su cara profunda, se aplica sobre el oblicuo interno.

Oblicuo Menor del Abdomen

Inserciones de Origen: en las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras lumbares, en el intersticio
de los anteriores de la cresta iliaca por dentro del oblicuo externo, en la espina iliaca
anterosuperior y en el tercio lateral del ligamento inguinal.
Inserciones terminales: Se extienden desde la 12 costilla, pasando por la lnea alba hasta el pubis.
Los fascculos posteriores se fijan en el borde inferior y en la extremidad anterior de las tres ltimas
costillas y en el 10 cartlago costal
Los fascculos medios son los que dan origen a la aponeurosis anterior del msculo.
Las fibras ms bajas se apartan del ligamento inguinal y pasan en puente sobre el cordn
espermtico. Fibras musculares se desprenden del borde inferior del msculo, en las cercanas del
ligamento inguinal y la espina iliaca anterosuperior: es el msculo cremster que rodea al cordn
espermtico.
Relaciones: Cubierto adelante por el oblicuo externo, atrs por el dorsal ancho, formando el rea
del tringulo lumbar inferior. Cubre al transverso del abdomen. El borde posterior contribuye a
formar el triangulo lumbar superior (cuadriltero lumbar de Grynfelt), cuyos lados son: medial,
borde lateral del msculo erector de la columna; arriba el borde inferior de la 12 costilla. El borde
inferior del msculo serrato posterior e inferior forma el cuadriltero.

Transverso del Abdomen

Inserciones de Origen:
Arriba y adelante, en la cara medial de las 6 ultimas costillas, mediante digitaciones que se
entrecruzan con las del diafragma.
Atrs, en las apfisis transversas de las vrtebras desde la 12 torcica a la 5 lumbar.
En los anteriores del labio medial de la cresta iliaca
Abajo, en el tercio lateral del ligamento inguinal.
Las fibras musculares se continan en sentido transversal a la regin anterior, donde se continan
con la aponeurosis anterior del msculo transverso, cuyo borde lateral forma la lnea semilunar de
Spiegel.
Inserciones Terminales: Por medio de esta aponeurosis que contribuye a formar la vaina de los
rectos. En cuanto a los fascculos inferiores originados en el ligamento inguinal y la espina iliaca
anterosuperior forman un tendn denominado hoz inguinal que se inserta en el pubis por delante
del msculo recto del abdomen en la cresta pectnea.
Relaciones: Es el ms profundo de los msculos anchos del abdomen. Por detrs del borde
posterior del oblicuo interno tapiza el rea del cuadriltero del Grynfelt. Por su cara profunda est
en contacto con el peritoneo por intermedio del tejido extraperitoneal y con la fascia transversalis.
Inervacin de los msculos de la pared abdominal:
La proporcionan los 6 ltimos intercostales y los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. Los nervios
para el oblicuo externo e interno les llegan por su cara profunda. Este ltimo msculo est inervado

por los dos ltimos nervios intercostales y por los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. La
inervacin para el transverso le llega por la cara superficial.
Vascularizacin: aseguran la nutricin de los msculos abdominales:
6 ltimas arterias intercostales para la parte superior
Arterias lumbares para la parte posterior
Las venas dispuestas como las arterias pueden establecer una va anastomtica entre los sistemas
cava superior e inferior
4. Cadena Simptica. Aorta Lumbar
Cadena Simptica
Nervio ganglionado situado a cada lado de la columna vertebral desde la base del crneo hasta el
cccix
Sus diferentes porciones son: cervical, torcico, lumbar y sacro.
Simpartco cervical
Se extiende desde la base del crneo hasta la abertura superior del trax. Est representada a
ambos lados por un cordn fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e inferior. Este
ltimo se fusiona con el 1er ganglio torcico, y forma el ganglio cervicotorcico (estrellado de
Neubauer)
Ganglio cervical superior
Est formado por la fusin de los ganglios C1 a C4 inclusive, es voluminoso y fusiforme.
Relaciones: est ubicado en el espacio retroestleo, ligeramente oblicuo hacia abajo y
lateralmente. Su polo inferior excede a menudo la regin hacia abajo.
Est aplicado atrs, contra la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis
prevertebral) que lo separa de los msculos largo del cuello y recto anterior de la cabeza, delante
de los tres primeros procesos transversos cervicales; es lateral a la pared farngea y de los septos
sagitales posteriores; y medial a la mastoides, tapizada por el vientre posterior del digstrico
acompaado por la arteria occipital.
Detrs del ganglio pasa el nervio hipogloso. Adelante, su polo superior corresponde a la
cartida interna y su polo inferior a la vena yugular interna.
Distribucin:
1) Rama superior o rama carotdea: es una rama voluminosa que llega a la cartida interna
y se divide para formar el plexo pericarotdeo. Este plexo sigue a la arteria en su trayecto
intrapetroso y en el seno cavernoso. Termina por ramos periarteriales alrededor de la arteria
oftlmica y ramos cerebrales de la cartida.
2) Ramas anastomticas para los nervios retroestleos: adems de los filetes directos para
el nervio vago y el nervio hipogloso, enva el nervio yugular (de Arnold) para el ganglio yugular del
X par y una anastomosis al ganglio inferior del glosofarngeo (de Andersch).
3) Ramos comunicantes: para los tres primeros nervios cervicales.
4) Ramos vertebrales: posteriores, para el cuerpo de la 2 y 3 vrtebras cervicales; a
veces tambin para la 4.
5) Ramos anteriores: para las cartidas y, por las ramas de la cartida externa para el
corpsculo carotdeo.
6) Ramas internas, viscerales: destinadas al plexo farngeo, a la laringe, al esfago y al
corazn (nervio cardiaco superior del simptico)
7) Ramo interganglionar (cordn simptico cervical): parte del polo inferior del ganglio
cervical superior hacia el ganglio cervical medio.
Ganglio cervical medio
Se sita en el plano posterior de la regin carotdea, entre el escaleno anterior y el largo
del cuello; se halla cubierto por la lmina prevertebral de la fascia cervical (aponeurosis
prevertebral). Se encuentra detrs del eje carotdeo, y debajo del msculo esternocleidomastoideo
y la fascias cervicales.
Est formado por la fusin de los ganglios de C5 y C6; es un ganglio inconstante. Cuando
existe se lo encuentra a la altura de la arteria tiroidea inferior, cerca de su arco, donde cruza la cara
anterior del cordn algo por debajo o a nvel del tubrculo carotdeo (de Chassaignac). En caso de

ausencia, el ramo interganglionar simptico cruza la arteria tiroidea inferior, y puede formarle un
ojal.
Distribucin:
Da como colaterales: ramas tiroideas independientes de las arterias, ramas vasculares
(cartida comn, tiroidea superior), ramas cardacas y ramos comunicantes para las 4 y 5 races
cervicales.
Ganglio cervical inferior.
En los de los casos aproximadamente est fusionado al 1 ganglio torcico formando
con l, el ganglio cervicotorcico (estrellado).
Cuando el ganglio cervical inferior est aislado presenta una forma variable, redondeada u
oblonga, o semilunar de concavidad dirigida hacia arriba y lateral, abrazando la cara posterior y
medial del comienzo del trayecto de la arteria vertebral.
El volumen del ganglio aislado es variable pero siempre es pequeo, no excede una
longitud de 15 a 20 mm y un ancho de 7 a 11 mm. Corresponde a la fusin de los ganglios C7 Y
C8. Est conectado con el ganglio medio por fibras que se extienden del uno al otro y abrazan
como un asa a la arteria subclavia, formando el asa subclavicular (de Vieussens).
Sus ramos eferentes se dirigen a los nervios espinales C7 y C8, alrededor de la arteria
vertebral constituyendo el plexo; y al nervio cardaco inferior que va a integrar el plexo cardaco.
Ganglio estrellado.
Descripcin: constituye la masa comn del ganglio cervical inferior y del 1er torcico, que tiene la
forma de un cono con base superior prolongado hacia abajo por el ramo [cordn] interganglionar
del simptico torcico y numerosas conexiones que renen estos dos ensanchamientos alrededor
de la arteria vertebral que se insina entre ellos. El ganglio estelar debe su nombre a las ramas que
se originan de l dndole forma de estrella.
Relaciones: el ganglio cervicotorcico est situado frente al cuello de la 1ra costilla y est
contenido

en

la

fosa

suprarretropleural.

1. Lmites. Estn determinados por las paredes de la fosa suprarretropleural, situada en los
confines de tres regiones: esternocleidomastoidea [carotdea] baja, regin lateral del cuello
[supraclavicular] medial y abertura superior del trax con el mediastino superior.
2. Relaciones con elementos vecinos. Por delante, se halla la arteria subclavia que origina aqu la
arteria vertebral. Esta arteria pasa detrs del ganglio medio y por delante de la masa principal del
ganglio cervicotorcico para dirigirse arriba hacia el foramen transverso de la 6 vrtebra cervical;
lateral al ganglio pasa el tronco arterial costocervical proveniente de la arteria subclavia. Detrs, la
1ra raz torcica emerge bajo el cuello de la 1ra costilla y se une a la 8va raz cervical para formar
lateralmente, el tronco primario inferior del plexo braquial. Medialmente se encuentra el cuerpo de
la 1ra vrtebra torcica.
3. Relaciones a distancia. El ganglio cervicotorcico se encuentra oculto profundamente: detrs por
los msculos trapecio y elevador de la escpula, que cubren las dos primeras costillas; adelante, el
eje carotdeo, el ngulo confluente venoso yugulosubclavio (de Pirogoff) y el msculo
esternocleidomastoideo, inserto en la clavcula y en el esternn, son ni otros obstculos para su
acceso, y lateralmente los msculos escalenos separan el ganglio del trgono omoclavicular [hueco
supraclavicular].
Distribucin.
Se distinguen: cuatro grupos de ramas.
1. Ramas comunicantes del plexo braquial. Se disponen en un plano superficial (para las cinco
races del plexo braquial), originndose directamente del ganglio y un plano profundo constituido
por ramas que se desprenden del nervio vertebral y terminan en cada raz del plexo (son
constantes para C5, C6 y C7).
2. Ramas laterales o vasculares. Para la arteria subclavia y sus colaterales.

3. Nervio vertebral. Es una rama ascendente que se origina del ganglio cervicotorcico por varias
races. Acompaa a la arteria vertebral en su trayecto, ramificndose y formando a su alrededor un
plexo que se contina en las ramas de la arteria, sobre el tronco basilar y sus ramas. Tiende a
situarse por detrs de la arteria a la que inerva. Proporciona ramos comunicantes profundos para el
plexo braquial y la raz simptica del ramo menngeo del nervio espinal de cada foramen
intervertebral.
4. Ramas descendentes. Son: el asa de la subclavia [de Vieussens) (que contiene las fibras de la
va iridodilatadora del ojo), que se dirige hacia abajo y adelante, describe un arco bajo la arteria
subclavia, asciende por delante de ella y se une al ramo interganglionar cervical simptico; una
anastomosis para el [X par) y una anastomosis para el nervio frnico; nervios cardacos y filetes
para el esfago y la cpula pleural.
TRONCO SIMPTICO TORCICO
Desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesa diafragmtica por debajo, desde donde se
contina en el abdomen por el simptico lumbar.
Descripcin
Cordn fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vrtebra por un ganglio. Su calibre
disminuye a partir del 7 ganglio, con el origen de los nervios esplcnicos. El ltimo ganglio torcico
a menudo est fusionado con el 1 ganglio lumbar.
Situacin y relaciones
Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al
esqueleto por la pleura parietal y conectado atrs con los nervios intercostales por los ramos
comunicantes.
Est en relacin: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales y
los discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos intercostales,
situados medialmente y detrs del tronco simptico; las venas intercostales terminan, adelante y
mediales al tronco.
Distribucin
Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los
ganglios. El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de l.
Ramos viscerales y vasculares: van al pulmn (plexo pulmonar), al esfago y a la aorta.
Ramos abdominales. Nervios esplcnicos torcicos: los nervios esplcnicos mayor y menor se
originan en el trax, atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales. El nervio esplcnico
imo (inferior) es inconstante.
Tronco Simptico Lumbar
Se extiende desde el diafragma hasta el promontorio. Est constituido por 5 ganglios voluminosos.
A menudo el 1 se halla fusionado con el 12 torcico y el 5 con el 1 sacro.
Situacin y relaciones
Sigue a la lordosis lumbar. Transcurre entre los pilares del diafragma medialmente y adelante y el
msculo psoas lateralmente y atrs. Se relaciona con las vrtebras y los discos intervertebrales. De
cada lado la aorta est por delante y medial al tronco simptico. Es cruzado por la arteria renal. Y
en su parte inferior es cruzado por los vasos iliacos comunes.
Distribucin:
Ramos comunicantes del plexo lumbar: penetran en los foramenes osteofibrosos del msculo
psoas para llegar al ramo anterior de los nervios lumbares.
Ramos seos, musculares, vasculares: rodean la aorta y descienden por el plexo periarterial sobre
los vasos iliacos
Tronco Simptico Sacro
Desde el promontorio hasta la 1 vrtebra coccgea, donde los dos troncos a menudo se renen.
Descripcin:
Nervio delgado interrumpido por 3 o 4 ganglios. Menos voluminosos que los ganglios lumbares, se
encuentran situados a la altura de las vrtebras sacras correspondientes
El simptico sacro pertenece a la pared posterior de la cavidad pelviana. Se relaciona atrs con el
sacro y el msculo piriforme, adelante con la ampolla rectal, lateralmente con el plexo sacro y la
arteria sacra lateral, y medialmente con la arteria sacra mediana.

Distribucin:
Ramos comunicantes: Van a las 4 races sacras. 2 o 3 ramos por cada raz
Ramos seos, musculares y vasculares: van a los rganos vecinos (sacro, msculo piriforme,
arterias sacras)
Ramos viscerales: Se dirigen al plexo hipogstrico inferior por intermedio de los nervios
esplcnicos sacros.

Aorta Lumbar

Origen: hiato artico del diafragma

Trayecto: profundo contra los cuerpos vertebrales, detrs de las vsceras abdominales. Situada
sagital a la lnea media, desplazada ligeramente hacia la izquierda.
Terminacin: frente al cuerpo de L4.
Relaciones:
Posteriores:
Medialmente: cuerpos vertebrales, fibras de los pilares principales del diafragma, cisterna
del quilo, ganglios linfticos retroarticos y venas lumbares izquierdas.
Lateralmente: troncos simpticos lumbares, caras mediales de los pilares del diafragma,
inserciones del psoas mayor en los cuerpos vertebrales con sus arcos (vasos lumbares y
ramos comunicantes del simptico se introducen por debajo).
Laterales:
Izquierda de arriba hacia abajo: pilar izquierdo del diafragma, nervios esplcnicos y origen
de vena hemicigos. En la vecindad de la aorta: glndula suprarrenal, polo superior del
rin izquierdo, urter, vasos gondicos, ganglios lumbares izquierdos.
Derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior. Espacio interaorticocavo
ocupado por ganglios linfticos lumbares derechos.
Anteriores:
Segmento celiaco: de D12 a L1. Encima del pncreas, detrs del vestbulo de la
trascavidad de los epiplones, a la derecha de la curvatura menor del estomago. A los
lados, ganglios celiacos del plexo celiaco y los nervios que llegan o parten del l.
Segmento duodenopancretico: L2-L3. Oculta por el cuello del pncreas entre la fascia
retroduodenopancreatica (fascia de treitz, derecha) y la fascia retropancratica (fascia de
toldt, izquierda). Se originan: a. mesentrica superior, renales y gondicas. Venas que
cruzan su cara anterior: renal izquierda, venas de origen de la vena porta heptica, vena
mesentrica superior.
Segmento infraduodenal: Inf. 3porcion del duodeno a L4. Se relaciona con la bifurcacin
aortica: adelante_raiz del mesenterio, plexo presacro, mesocolon sigmoideo; abajo cuerpo
de L5 cubierto por vena iliaca comn izquierda.; derecha origen de vena cava inferior;
izquierda receso intersigmoideo.peritoneo oculta al urter y vasos gondicos izquierdos.
Colaterales:-parietales: frnicas inferiores (diafragmtica inferior), lumbares y sacra media.
viscerales: tronco celiaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales medias, renales y arterias
gondicas.
Terminales: arterias iliacas comunes derecha e izquierda.
5. Escotadura Citica Mayor y Menor. Lmites y Contenido
Escotadura citica mayor: entre la espina iliaca posteroinferior y la espina citica.
Contenido:
Msculo piriforme
Los vasos y nervios glteos superiores
Los vasos y nervios glteos inferiores
Los vasos y nervios pudendos internos
Nervio citico
Escotadura citica menor: entre la espina citica por arriba y la tuberosidad isquitica por abajo.
Contenido:
Msculo obturador interno
Vasos y nervios pudendos internos

6. Corazn
Est en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del trax entre los dos pulmones
Tiene forma de pirmide triangular de vrtice anteroizquierdo y de base posteroderecha
Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un
ngulo de 40 con la horizontal
Color: rosado en nios y rojo oscuro en el adulto
Peso: 250g-400g
Volumen: 800 cm3
Capacidad: 300ml(corazn derecho) 260 ml (corazn izquierdo)
CARAS
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones

Procin ventricular: 2/ 3 inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a

izquierda por el surco interventricular anterior (IVA)
Porcin arterial: corresponde a la aorta (por detrs y a la derecha) y la arteria
pulmonar (por delante y a la izquierda)
Porcin auricular: 1/ 3 superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o orejuelas
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el
surco interaorticopulmonar
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco
izquierdo de la arteria pulmonar

Cara Inferior (diafragmtica): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario que
lo divide en dos porciones
Porcin ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP)
Porcin atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular
Cara Izquierda (pulmonar): conveza, dividida en dos por el surco auriculoventricular
Porcin ventricular: corresponde al ventrculo izquierdo
Porcin atrial: corresponde a la aurcula izquierda
BORDES
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior
2 bordes izquierdos: poco claros
BASE
Hacia atrs y hacia la derecha, separada en dos porciones
Porcin derecha: corresponde a la aurcula derecha y dividida por un surco vertical el
surco terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho)
Porcin izquierda: corresponde a la aurcula izquierda
PUNTA O PICE
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrculo izquierdo
CONFIGURACIN INTERIOR
Dividido en 4 cavidades, dos aurculas y dos ventrculos
Dividido por un tabique en el corazn derecho (circulacin menor o pulmonar) y en el
corazn izquierdo (circulacin mayor o sistmica)
CAVIDADES CARDACAS:
Las aurculas: con paredes delgadas y elsticas
Aurcula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrculo derecho por
el orificio triscuspdeo
Aurcula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el ventrculo
izquierdo por el orificio mitral
Los ventrculos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor
espesor que las aurculas, revestidos por eminencias musculares llamadas
columnas carnosas
Columnas de 10 orden: los pilares, o msculos papilares, de donde parten
las cuerdas tendinosas
Columnas de 20 orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres en
su porcin intermedia
Columnas de 30 orden: adhieren a la pared en toda su extensin
Ventrculo derecha: forma de pirmide triangular , se comunica arriba con
la arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por arriba
TABIQUE DEL CORAZN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede
descomponer en 3 porciones
El tabique interauricular: separa las dos aurculas, presenta dos cara( derecha e
izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior), constituido por
una membrana fibrosa y delgada, presenta un punto dbil denominado fosa oval
Fosa oval: depresin de forma ovalada con dos caras
Derecha: cncava, circundada por el anillo de Vieussens o limbo
de la fosa oval
Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar
TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por
detrs) y el tabique interventricular (por delante)
TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrculos , forma triangular de base
postero superior y de vrtice anterinferior, presenta dos caras (derecha:convexa e
izquierda: cncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porcin
membranosa, delgada y fibrsa situada cerca de la base, y otra muscular, que representa
nueve decimas partes del tabique interventricular.

 CORAZN DERECHO

Aurcula derecha: forma de cubo con 6 paredes

Pared externa: delgada, cncava, comprende los msculos pectneos ( red
de columnas carnosas de 20 y 30 orden.
Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel de
la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular
Pared inferior: contiene dos orificios
Por detrs: orificio de la vena cava inferior con su vlvula de
Eustaquio
Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su borde
anteroexterno de la vlvula de Tebesio
Pared superior: en forma de cpula, presenta el orificio de la vena cava
superior
Pared posterior: presenta el tubrculo de Lower o intervenoso y la cresta
terminal de His
Pared anterior: corresponde al orificio triscuspdeo
Orificio tricuspdeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurcula
derecha con el ventrculo derecho, de forma circular, dimetro 3,5-4cm
La vlvula tricspide: dividida en tres valvas
Valva anterior: ms extensa y de forma triangular
Valva posterior: forma triangular
Valva interna o septal: la ms pequea, forma trapezoidal
Ventrculo derecho: forma de pirmide triangular, con 3 paredes
Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior
Pared interna (septal): corresponde a la Procin muscular del tabique
Pared inferior: rica en columnsa de 10 orden
Cmara posteroinferior o auricula es la cmara de entrada de la sangre
venosa que sale de la aurcula derecha.
Cmara anterosuperior o arterial es la cmara de salida, en relacin con el
infundbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia muscular
de concavidad anterior, el espoln de Wolff o cresta supraventricular, se
extiende desde la pared anterior a la pared interna, por arriba del msculo
del cono arterial, tiene en su parte superior el orificio de la arteria pulmonar
provisto de tres vlvulas sigmoides o semilunares ( una anterior y dos
posterolaterales), est reforzado por un ndulo fibroso o ndulo de
Morgagni
CORAZN IZQUIERDO:
Aurcula izquierda: redondeada con 6 paredes
Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda
Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular
Pared inferior: cncava
Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas
pulmonares (4)
Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral
Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurcula izquiera con
el ventrculo izquierdo
La vlvula mitral: se divide en dos calvas
Valva mayor o anterior: forma trapezoidal
Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequea
Ventrculo Izquierdo: de forma conica
Pared anterior: presenta el pilar anterior
Pared posterior: presenta el pilar posterioir
Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el
tabique interventricular
Cmara posterinferior o auricular: es la cmara de netrada de la sangre
arterial que sale de la aurcula izquierda
Cmara anterosuperior o arterial: es la cmara de salida, asciende en
direccin al orificio artico donde forma el infundbulo artico o conducto
artico de Se.
Orificio artico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio mitral,
provisto por tres vlvulas sigmoideas ( una posterior y dos anterolaterales)
, en su borde libre est reforzado por un ndulo fribroso o ndulo de
Arancio

 SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardaco, se divide en dos

segmentos
Aparato Atrionector: situado en la aurcula derecha( entre el orificio de la vena
cava superior y la aurcula derecha), representado por el ndulo de Keith y Flack o
ndulo sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], esta vascularizado 2/ 3 de los
casos por la arteria Coronaria Derecha y 1/ 3 de los casos por la arteria Coronaria
Izquierda
Aparato Ventriculonector: comprende el ndulo de Aschoff y Tawara [40-60
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min]
Ndulo de Aschoff y Tawara (ndulo auriculoventricualar): situado en el
piso de la aurcula derecha en el tringulo de Koch- orificio del seno
coronario (por detrs), valva interna del tricspide (por abajo), tendn de
Todaro (por arriba)- vasclarizado por la coronaria derecha
Haz de His o fascculo auriculoventricular: deciende en el tabique
auriculoventricula, vasclarizada por la coronaria derecha
Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrculo
derecho en forma de plexo de Purkinje, vasclarizada por la coronaria
izquierda
Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las
paredes del ventrculo izquierdo en el plexo de Purkinje, est
vasclarizada- por arriba por la Coronaria izquierda - por abajo por la
coronaria derecha
VASCULARIZACIN DEL CORAZN: representado por dos arterias que rodean el
corazn
Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la ms importante y se desprende del
flanco izquierdo de la aorta por arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea,
despus de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a la izquierda se
divide en sus ramas terminales- interventricular anterior y circunfleja
Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): deciende el surco interventricular
Anterior, se relacin con su vena homologa, tiene ramas ventriculares (4-5
derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales (12-15)
Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en la
cara inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco interventricular
posterior, sus colaterales son destinadas al corazn izquierdo (ramas
auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada arteria marginal])
Tringulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A.
(hacia la derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena I.V.A.
(hacia abajo)
Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por
arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue el
surco auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular posterio
hasta la proximadad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa derecha de
Vieussens of indundibular derecha, ramas auriculares, ramas ventriculares, ramas
septales (7-12)
o Coronaria izquierda vasculariza:
La aurcula izquierda
El ventrculo izquierdo
La porcin adyacente al ventrculo derecho
2/3 anteriores del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos)
Las dos ramsa del haz de His
o Coronaria derecha vasculariza:
La aurcula derecha
El ventrculo derecho
La porcin adyacente al ventrculo izquierdo
El tabique interauricular
El 1/3 posterior del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos)
El ndulo de Aschoff y Tawara
El tronco de haz de His
Una parte de la rama izquierda de haz de His
Venas Superficiales:
La vena coronaria mayor o vena mayor del corazn: nace cerca de la
punta del corazn en el surco interventricular anterior, contornea el borde

izquierdo del corazn, por arriba de la arteria circunfleja, y en la cara

posterior se dilata para formar el seno coronario
Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla, se
halla adosado a la cara posterio de la aurcula derecha en el surco
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurcula, en un
orificio circundado por afuera por la vlvula de Tebesio. Su 4 ramas
aferentes son:
Vena oblcicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall
Vena posterior del ventrculo izquierdo
Vena interventricula posterior
Vena coronaria derecha o vena coronaria menor
Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio
Las pequeas venas del corazn o cardacas anteriores
Las venas de Tebesio
LINFTICOS:
Plexos de origen: infraendocrdico, miocardaco, infrapericrdico
Troncos Colectores:
Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y termina
en los glanglios intertraqueobrnquicos
Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un
ganglio precarotdeo de la cadena mediastnica anterior izquierda

7. Cerebelo. Generalidades. Situacin, forma, relaciones. Conformacin externa e

interna. Caras. Ncleos. Vascularizacin. Aspecto de Inters Embriolgico y
Funcional
Generalidades: El cerebelo es una masa nerviosa voluminosa, tiene una forma ms o menos
ovoide, estrechado en la parte media. Su peso es aproximadamente 150 g. El cerebelo
embriolgicamente forma parte del encfalo posterior o rombencfalo Est ubicado en la fosa
craneal posterior por detrs de la protuberancia y del bulbo y por debajo de la tienda del
cerebelo. Por detrs se relaciona con la escama del occipital, inferiormente junto con el bulbo
se relaciona con el foramen magno, anteriormente forma parte del techo del 4 ventrculo, en la
parte lateral se relaciona con la cara posterosuperior de ambos peascos del temporal. Consta
de una parte mediana, el vermis y dos partes laterales, los hemisferios cerebelosos. Su
superficie ofrece irregularidades formadas por numerosos pliegues paralelos que se
denominan folias. El cerebelo es una estructura subcortical, suprasegmentaria, porque est
controlado por estructuras superiores y a su vez controla estructuras inferiores.
Configuracin externa
El cerebelo es alargado transversalmente y mide aproximadamente 10cm de ancho, 5cm
de alto y 6cm en sentido anteroposterior. Presenta una parte media estrecha, el vermis, y
dos partes laterales ms voluminosas, los hemisferios cerebelosos separados por una
escotadura donde se aloja la hoz del cerebelo. Tiene 3 caras:
- Superior o tentorial: es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Existen lbulos y
lobulillos que se corresponden con el vermis y los hemisferios cerebelosos y se relacionan
anatmica y funcionalmente. En la cara tentorial del vermis encontramos tres lobulillos: el
culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular), el declive (que se relaciona con el
lbulo simple) y el folium (que se relaciona con el lbulo semilunar superior). En esta cara
se encuentra la fisura tentorial o primaria que separa el lbulo anterior del lbulo posterior
del cerebelo. Tambin podemos observar 2 incisuras: la cerebelosa anterior, en relacin
con el tronco cerebral y la cerebelosa posterior en relacin con la prensa de Herfilo.
- Suboccipital o posteroinferior: convexa en todos los sentidos. En el vermis encontramos
el tber que se relaciona con el lbulo semilunar inferior, la pirmide que se relaciona con
el lbulo biventral y la vula relacionada con las tonsilas o amgdalas. En esta cara la fisura
vermohemisfrica es bastante notable. Adems se puede observar la incisura cerebelosa
posterior y la fisura suboccipital.
- Petrosa o anterior: a diferencia de las precedentes esta cara no es libre: los pednculos
cerebelosos emergen de ella y conectan el cerebelo al tronco enceflico. Est orientada
hacia abajo y atrs. El vermis en esta cara est en relacin con el cuarto ventrculo y
comprende de arriba hacia abajo: el lobulillo central (que se relaciona con el lbulo central),
el culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular) y el ndulo (que se relaciona con
los flculos). En esta cara encontramos la incisura cerebelosa anterior, el ngulo
pontocerebeloso y la fisura petrosa u horizontal que es llamada tambin surco
circunferencial de Vicq dAzyr; esta fisura es la ms importante (y la primera en aparecer
embriolgicamente) ya que delimita los 3 grandes territorios arteriales del cerebelo.
Fisuras
El cerebelo est separado del tronco por 3 fisuras: la cerebelomesenceflica (en la mitad
superior del techo del cuarto ventrculo, aqu encontramos la arteria cerebelosa superior y
la vena de la fisura cerebelomesenceflica), la cerebelopontina (entre el cerebelo y el
pednculo cerebeloso medio, aqu encontramos la arteria cerebelosa anteroinferior y la

vena de la fisura cerebelopontina) y la cerebelobulbar (aqu encontramos a la arteria

cerebelosa posteroinferior relacionndose con los pares IX, X y XI).
Configuracin Interna: La superficie del cerebelo est cubierta por una capa de sustancia
gris, la corteza cerebelosa que tiene muchos pliegues o folias que estn separados por
numerosas cisuras transversas. Cada folia tiene un centro de sustancia blanca y una
cobertura externa de sustancia gris. La estructura del cerebelo est constituida por
sustancia gris y blanca. La sustancia gris externa que forma la corteza encierra la
sustancia blanca dentro de la cual se localiza los ncleos intracerebelosos. Se enumeran
4 masa de sustancia gris a cada lado de la lnea media. De afuera hacia adentro son: el
dentado, emboliforme, globoso y el fastigio.
El ncleo dentado: es el ms grande. Tiene la forma de una bolsa arrugada con la
abertura hacia el lado interno. Su interior est lleno de sust. Blanca formada por
fibras eferentes que van a formar parte del pednculo cerebeloso superior.
El emboliforme es ovoide y est ubicado medial al dentado
El globoso consiste en uno o ms grupos de clulas redondeadas que se ubican
por dentro del emboliforme
El fastigio se ubica cerca de la linea media en el vermis y proximo al techo del 4
ventrculo
Sustancia Blanca:
Hay una pequea cantidad en el vermis y se asemeja al tronco y a las ramas de un
rbol: el rbol de vida. Hay una gran cantidad de sust. Blanca en cada hemisferio
cerebeloso
Est formada por tres grupos de fibras:
1. Intrinsecas: conectan diferentes regiones del cerebelo
2. Aferentes: forman la mayor parte de la sustancia blanca. Entran principalmente por los
pednculos inferior y medio
3. Eferentes: comienzan con los axones de las clulas de Purkinje de la corteza
cerebelosa
Las fibras de los ncleos dentado, emboliforme y globoso abandonan el cerebelo por el peduculo
cerebeloso superior. Las del fastigio lo hacen por el inferior.
Vascularizacin
Arterias
El cerebelo est irrigado por tres arteria pares: la cerebelosa superior, la cerebelosa
anteroinferior o media y la cerebelosa posteroinferior o inferior.
- Arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin del tronco basilar,
generalmente a nivel del surco pontomesenceflico. Irriga toda la cara tentorial del
cerebelo.
- Arteria cerebelosa anteroinferior: se origina a nivel del tercio inferior del tronco basilar.
Primero se sita en la cisterna prepontina, relacionndose con el VI par, y despus en la
parte lateral se relaciona con el complejo VII-VIII. Esta arteria da origen a la arteria
laberntica. Se relaciona e irriga la cara petrosa del cerebelo.
- Arteria cerebelosa posteroinferior: nace a nivel del tercio medio del trayecto intracraneano
de la arteria vertebral, por delante del bulbo. Se sita en la cisura vermohemisfrica e irriga
entonces el vermis en la lnea media, da ramas vermianas y tambin ramas hemisfricas
que irrigan toda la cara suboccipital.
Venas
Las venas se dividen en mediales y laterales:
- Venas mediales o vermianas: las superiores van a la vena cerebral magna y las inferiores
van, de adelante hacia atrs, a la confluencia de los senos o al seno recto.
- Venas laterales o hemisfricas: se distinguen venas superiores e inferiores; desembocan
en el seno petroso superior o en el seno transverso.
Aspectos Embriolgicos y Funcionales
Embriolgica y funcionalmente se puede dividir al cerebelo en tres:
o Arquicerebelo: Es la mas antigua, corresponde al sistema floculonodular y rige el
equilibrio conectandose a los ncleos vestibulares
o Paleocerebelo: corresponde al vermis y la parte mas medial de los hemisferios. Recibe
aferencias medulares que le brindan informacin propioceptiva y mantiene la postura y
el tono
o Neocerebelo: es la mayor parte del cerebelo.Se relaciona con la corteza cerebral e
interviene en la coordinacin de los movimientos voluntarios finos

BOLILLA 40
1. Hueso malar, propio de la nariz
Malar:
Situado encima y afuera del Maxilar Superior en la parte lateral de la cara, se une al sector anterior
del crneo. Es una lmina sea, gruesa y cuadrangular.
o Su cara externa, ligeramente convexa, presta insercin en su parte baja a los
msculos maseteros; en su parte superior un orificio, el agujero malar, permite el
paso del nervio temporomalar.
o Su cara anterointerna forma la parte inferior y externa de la cavidad orbitaria. Se
halla limitada hacia dentro por un borde que presenta un segmento vertical
articulado con el ala mayor del esfenoides y un segmento horizontal articulado con
la parte posterior del vrtice del maxilar. Entre estos dos segmentos se encuentra
la hendidura esfenomandibular.
o El borde superior describe una curva de concavidad superoanterior y forma el
borde externo de la rbita. En su parte superior se desprende la apfisis orbitaria
que se articula con el frontal y el esfenoides.
o El borde posterior, corresponde a la fosa temporal
o El borde anteroinferior se articula con el maxilar, el borde inferior grueso da
insercin al masetero.
o El ngulo superior se articula con la apfisis orbitaria externa del frontal. Su ngulo
anterior se articula con el maxilar superior y su ngulo posterior lo hace con la
punta de la apfisis cigomtica del temporal.
Nasal o Propio de la Nariz:
Es una lmina sea pequea que se une en la lnea media con su homloga del lado opuesto. Juntos
forman una especie de canal abierto que constituye la parte anterior de la pared superior de la fosa
nasal. Hacia arriba se articulan con el frontal y el borde anterior de la lmina perpendicular del
etmoides y hacia fuera con el borde anterior de la rama montante del maxilar superior. Su cara
superficial da insercin al msculo piramidal y su cara profunda est marcada por el surco del nervio
nasolobar.
2. Articulacin: Rodilla
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear, compuesta
por 2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.
SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,
medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].
En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie articular
con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a los
cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de la
tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:

- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde anterior
de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base de
la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al borde
posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:
superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:
superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.
Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla articular
superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en la
fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior hasta la
insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.
LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de la
tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son las
expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en la
tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante,
superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde
arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal y
tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la cpsula por el espesor, y en el
posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su mitad
superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados

Son dos ligamentos fuertes situados profundamente

1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie preespinal

por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara interna del cndilo
externo, en la parte ms posterior.

2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de la

tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.

Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La

frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y las
franjas sinoviales.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los
meniscos y deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe.
(alcanza 30-35)

-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se

deforman para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna] que
irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.
- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacion.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e inferior, y
la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se pierde
en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural, porporciona
la inervacin superior profunda.
3. Msculo Recto Mayor del Abdomen. Piramidal. Vaina de los rectos
Recto Mayor del Abdomen
Insercin superior: se divide en tres lengetas que se fijan: la lateral es la ms alta y se fija en el
borde inferior del 5 cartlago costal, la media en el borde inferior del 6 cartlago, la medial en el borde
inferior del 7 cartlago y llega a la apfisis xifoides.
Las fibras musculares de trecho en trecho se encuentran interrumpidas por intersecciones tendinosas,
en nmero de tres o cuatro, una a la altura del ombligo, dos ms arriba y una por debajo.
Insercin inferior: sobre el cuerpo del pubis, entre la espina y la snfisis, en la vertiente anterior de la
parte superior y en la cara anterior del pubis.
Relaciones: Superficial. Est rodeado por una vaina fibrosa muy resistente sobre la que convergen las
aponeurosis de los msculos anchos del abdomen. Medialmente las fibras constitutivas de la vaina de
los dos msculos rectos del abdomen se renen y forman la lnea alba. Por su cara profunda, se
relaciona con el peritoneo parietal y las vsceras abdominales. Dentro de la vaina del msculo se halla
el recorrido de la arteria epigstrica inferior, rama de la iliaca externa, que asciende al encuentro de la
epigstrica superior, rama de la torcica interna.
Piramidal:
Formacin muscular rudimentaria, delgada y aplanada. Cuando existe se inserta abajo en el cuerpo
del pubis, entre la snfisis y la espina. La insercin superior se realiza en la cara lateral de la lnea
alba. Est situado por delante del recto mayor del abdomen, en su parte baja, en el interior de la vaina
que los contiene. Su cara posterior se aplica a este msculo, del cual lo separa una hoja fibrosa
delgada.
Inervacin: La inervacin de los msculos de la pared abdominal la proporcionan los 6 ltimos
intercostales y los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. Los nervios para el oblicuo externo e interno
les llegan por su cara profunda. Este ltimo msculo est inervado por los dos ltimos nervios
intercostales y por los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. La inervacin para el transverso le llega
por la cara superficial. El recto del abdomen recibe nervios escalonados en toda su extensin, que lo
abordan por su cara posterior, cerca de su borde lateral, luego de haber perforado la pared posterior
de su vaina. La inervacin proviene de los 6 ltimos intercostales y del iliohipogstrico.
Vascularizacin: En el recto del abdomen, aseguran la nutricin la arteria epigstrica inferior,
anastomosada con la epigstrica superior.
Vaina del Recto del Abdomen
Es una envoltura fibromuscular propia de cada uno de los rectos, cerrada medialmente por el
entrecruzamiento mediano de las fibras de las aponeurosis en la lnea alba. Su constitucin anatmica
es diferente arriba y abajo y se distinguen estas porciones:
Torcica: la pared anterior est formada por la aponeurosis del msculo oblicuo externo,
reforzada por el fascculo muscular abdominal del pectoral mayor. La pared posterior
corresponde a la parte medial de los espacios intercondrales de la pared torcica a este
nivel.
Intercondral: adelante solo queda la aponeurosis del oblicuo externo. Atrs la vaina est
cerrada por el msculo transverso del abdomen insertado a la altura de los cartlagos
costales 7 a 9, el oblicuo interno no participa aqu en la constitucin de la vaina pues no
se extiende ms all del 10 cartlago.
Abdominal: Adelante, la aponeurosis del oblicuo externo se fusiona con una hoja anterior
proveniente del desdoblamiento de la aponeurosis del oblicuo interno. Atrs del msculo
recto del abdomen, la hoja posterior del oblicuo interno se une a la aponeurosis del
Transverso por encima de la lnea arcuata.

Inferior: a unos 15 cm. por encima del pubis, las tres aponeurosis pasan por delante del
msculo recto del abdomen. La parte posterior de la vaina est por lo tanto, constituida
solo por la fascia transversalis, que abandona a la aponeurosis del msculo transverso
para quedar por detrs del recto del abdomen. El pasaje de las tres hojas aponeurticas
por delante del msculo recto del abdomen est sealado por una lnea curva, cncava
abajo, la lnea arcuata (arcada de Douglas)

4. Nervios Intercostales. Arterias Intercostales

Nervios Intercostales: Origen: desde el agujero de conjuncion, el nervio espinal
(raqudeo) torcico se bifurcay su rama ventral toma forma de nervio acintado. Recibe una
comunicante del tronco simpatico situado delante de l.
Trayecto y relaciones: penetra en el espacio intercostal por delante, medial al intercostal externo y
lateral al ntimo. Se dirige al surco intercostal suprayacente, debajo de la arteria y vena
intercostales. Sigue la concavidad torcica y termina:
Para los 6 primeros nervios por una rama cutnea (perforante) anterior que emerge del
borde lateral del esternn.
Para los 6 ltimos por una rama que penetra en la pared abdominal anterolateral ( entre el
oblicuo menor y el transverso) y termina en la cara lateral del recto del abdomen al que
inerva.
Distribucion: despues de dar filetes para la articulacion costovertebral. El nervio intercostal da
ramas:
1. Colaterales:
Musculares: para los intercostales, supracostales ( elevadores de la
costilla) y triangular del esternn.
Rama cutnea, perforanteque emerge fuera del espacio intercostal
Ramas sensitivas mediastinales y pleurales.
2. Terminales:
los 6 primeros dan un nervio cutaneo (perforante) anterior, sensittivo, que
atraviesa el pectoral mayor y va a inervar la piel de la regin mamaria.
Los ltimos 6 terminan en una rama motora para los msculos anchos del
abdomen, oblicuo s mayor y menor, transverso y recto mayor. Esta rama
aporta ramas sensitivas para la pleura diafragmatica y la piel anterolateral
superior del abdomen.
3. Comunicaciones:
Con el tronco simpatico entre si por las ramas yuxtavertebrales.
Con el plexo braquial arriba y el cutaneo braquial medial (accesorio del
braquial cutaneo interno), por el 2 cutneo lateral.
Casos particulares:
Primer nervio intercostal debajo de la 1 costilla en contacto con la pleura parietal, no da
rama perforante lateral. Inerva a los msculosintercostales y termina por una rama cutanea
anterior.
Segundo nervio intercostal: da una rama perforante lateral que inerva la piel de la pared
toracica, a la altura de la piel de la axila y la cara medial superior del brazo. Se
anastomosa con el cutaneo braquial medial para formar el intercostobraquial.
Duodcimo nervio intercostal: pasa delante del cuadrado delumbar y detras de la pleura,
del rin y de la glndula suprarrenal. Atreviesa el msculo transverso para penetrar la
pared abdominal cuyos musculos inerva y ademas al piramidal. Da una rama perforante
lateral que inerva los tegumentos de la regin gltea.
ARTERIAS INTERCOSTALES
Estas arterias son las que se distribuyen en los espacios intercostales, son en nmeros pares y
existen 11 pares de ellas, se originan de las arterias: subclavia y de la aorta descendente o
torcica.
A. Intercostal Suprema: es rama terminal del tronco costocervical, que es una de las
colaterales de la arteria subclavia. Vasculariza los 3 o 4 primeros espacios intercostales,
esta en relacin con el ganglio estrellado y con la primera raz ventral formadora del plexo
braquial.
A. Intercostales Posteriores: son en nmero de 7 u 11 y se originan de la cara posterior de
la aorta de manera asimetrica hasta el 5 espacio; por debajo de este por pares simetricos.
Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan al espacio intercostal, destinadas una a cada
espacio. La ultima intercostal artica pasa debajo de la 12costilla, esta no es intercostal
sino subcostal. Al entrar al espacio estas arterias se dividen en 2 ramos:
un ramo dorsal: para los msculos erectores de la espina y para la medula espinal.
un ramo intercostal posterior: para los espacios intercostales.

5. Regin retromaleolar interna y externa.

Contenido
R. interna:
Vena safena menor
Nervio cutneo dorsal lateral
Tendn del peroneo corta

 Tendn del peroneo largo

Arteria y vena peronea
R. externa:
Ramas de las art. maleolares mediales
Ramos calcneos mediales del nervio tibial
Tendn del tibial posterior
Tendn del flexor largo de los dedos
Nervio tibial
Tendn del flexor largo del dedo gordo
Art. y vena tibial posterior
6. Pleura y Pulmones
Pleura y pulmones
Pulmones
PULMONES
Estn situados en la parte lateral de la cavidad torcica, a uno y otro lado del mediastino; al que
estn unidos por los diferentes elementos del pedculo pulmonar.
Se ven como rganos de superficie lisa, brillante, de coloracin rosado plido en el nio y con
manchas negruzcas en el adulto a causa de la contaminacin.
El pulmn derecho pesa 600gs y el izquierdo 500 gs. Posee:
Una cara costal: desde el borde anterior al posterior y desde el vrtice a la base.
Una cara mediastinal: lo importante de esta cara es la presencia del hilio pulmonar por el cual
penetran los elementos del pedculo pulmonar.
Una cara diafragmtica o base: desciende ms en la parte posterior que en la parte anterior.
Un pice: de forma redondeada, sobrepasa arriba la abertura superior del trax y va a ubicarse en
la fosa supraclavicular.
Un borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de
la cara mediastinal.
Un borde posterior: situado entre la parte posterior de la cara costal y mediastinal.
Un borde inferior: separa la cara costal y mediastinal de la cara diafragmtica.
Pulmn Derecho
Posee dos cisuras
Cisura oblicua o mayor: comienza en la parte posterosuperior del hilio a nivel de la 5 costilla para
ascender oblicuamente hacia atrs. Esta fisura separa arriba y atrs el lobo superior del lobo
inferior; abajo y adelante el lobo medio del lobo inferior.
Cisura horizontal o menor: parece desprenderse de la cisura oblicua a nivel de la 6 costilla.
Separa el lobo superior del medio.
Mediante estas cisuras el pulmn derecho posee un lbulo superior, medio e inferior.
Lbulo Superior
Bronquio segmentario apical
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario posterior
Lbulo Medio
Bronquio segmentario medial
Bronquio segmentario lateral
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical, dorsal o de Nelson
Bronquio segmentario basal medial
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pulmn Izquierdo
Posee solamente la cisura oblicua o mayor que separa el lbulo superior del inferior.
Lbulo Superior
Bronquio segmentario apicoposterior
Bronquio segmentario anterior
Bronquio segmentario lingular
Lbulo Inferior
Bronquio segmentario apical o dorsal.
Bronquio segmentario basal anterior
Bronquio segmentario basal lateral
Bronquio segmentario basal posterior
Pedculo Pulmonar: los pulmones disponen de una doble vascularizacin

Funcional: asegura el pasaje de la sangre que procede del corazn derecho hacia los pulmones.
Denominada circulacin pulmonar o pequea circulacin. Asegurada por los vasos pulmonares
ARTERIAS PULMONARES: existe una derecha y otra izquierda. Son ramas terminales de la
arteria pulmonar primitiva, originadas en el ventrculo derecho.
VENAS PULMONARES: existen dos derechas y dos izquierdas. Las venas intersegmentarias por
su reunin forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares que se echan en la
aurcula izquierda.
Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen artico.
Corresponde a la gran circulacin. Asegurada por los vasos bronquiales.
ARTERIAS BRONQUIALES: existe generalmente una sola a la derecha
Originada de la cara posterior de la aorta y a la izquierda existen dos originadas de la cara anterior
de la aorta.
VENAS BRONQUIALES: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial
La sangre venosa de los bronquios principales y lobares: es drenada por vnulas de la gran
circulacin que termina en la vena cigos a la derecha y en la vena hemicigos o en el tronco
comn de las venas intercostales superiores e la izquierda.
La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y ms all de estos): es recogida por las venas
pulmonares.
Linfticos de los pulmones: siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfticos que se
pueden dividir en 3 grupos
Linfticos del pulmn derecho
Nodos linfticos lobares: se agrupan alrededor del origen de los tres bronquios lobares.
Nodos pediculares: divididos en grupo anterior e inferior
Nodos mediastinales: nodos mediastinales anteriores, nodos traqueales y suprabronquiales, nodos
traqueobronquicos inferiores y nodos del ligamento pulmonar.
Todos los linfticos del pulmn derecho, con excepcin del contingente infradiafragmtico, se
drenan hacia la fosa supraclavicular derecha en el ngulo venoso yugulosubclavio derecho y en el
conducto linftico derecho (gran vena linftica)
Linfticos del pulmn izquierdo
Nodos linfticos lobares
Nodos pediculares: grupo anterosuperior, posterosuperior e inferior.
Nodo mediastinales: linfticos anteriores, traqueobronquicos inferiores y del ligamento pulmonar.
Los vasos linfticos del pulmn izquierdo son drenados en su mayora hacia la fosa supraclavicular
izquierda y el ngulo venoso yugulosubclavio izquierdo, tambin pueden terminar drenados por las
vas derechas en la fosa supraclavicular derecha.
Nervios del pulmn: recibe una doble inervacin
Parasimptica: por los nervios vago
Simptica: por los troncos simpticos cervicales inferiores y torcicos superiores.

Pleura.
Las pleuras son serosas con una doble hoja que tapizan la cara profunda de las partes laterales de
la cavidad torcica y envuelven a cada uno de los pulmones. Como toda serosa cada una presenta
dos hojas:
- Una hoja visceral que tapiza la cara superficial del pulmon;
-

Una hoja parietal que reviste la mayor parte de la cara profunda de las paredes de la pared
lateral de la jaula torcica.

Las hojas parietal y visceral se continan sin solucin de continuidad a nivel del hilio pulmonar
formando la lnea de reflexin de la pleura. Las dos hojas delimitan una cavidad virtual: la cavidad
pleural.
Pleura visceral
Tapiza toda la superficie del pulmn a excepcin de una parte de su cara mediastinal, donde hace
reflexin a nivel del hilio sobre los elementos del pedculo pulmonar para convertirse en hoja
parietal. Esta lnea de reflexin se continua por debajo del hilio para constituir el ligamento
triangular de la pleura. La pleura tapiza tambin el fondo de las cisuras que separan los lbulos del
pulmn.
Pleura parietal
Tapiza casi totalmente la cara profunda de las paredes laterales extramediastinicas de la cavidad
torcica. Reposa sobre la pared por medio de un tejido celular: fascia endotoracica. Se distinguen:
- Un segmento costal o pleura costal
-

Un segmento mediastinal o pleura mediastinica

Un segmento diafragmtico o pleura diafragmatica

Estos segmentos se suceden sin solucin de continuidad contribuyendo los fondos de sacos
pleurales: un fondo de saco mediastinocostal anterior, uno costodiafragmatico y uno
mediastinodiafragmatico.
Fascia endotoracica
La pleura parietal descansa sobre la pared por medio de la fascia endotoracica. Esta fascia es
prcticamente avascular y constituye un plano de clivaje denominado plano extrapleural.
- A nivel de la cara profunda de las costillas es gruesa y bien individualizada.
-

Por delante, detrs del esternn y a nivel de los canales laterovertebrales es muy delgada.

A nivel del diafragma es casi inexistente.

Por dentro se contina con el tejido celular del mediastino.

Por arriba se vuelve ms densa a nivel de la abertura superior del torax y constituye el
diafragma cervicotoracico de Bourgery que se abomba por encima del plano de la 1ra
costilla para formar la cpula pleural, piso de la regin supraclavicular.

Pleura costal
Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende desde el orificio torcico superior hasta
las inserciones costales y condrales del diafragma; desde el canal costovertebral hasta la cara
posterior del esternn.
Pleura diafragmtica
Se adhiere al diafragma ntimamente en especial a nivel del centro tendineo.
Pleura mediastinica
Se extiende de atrs hacia adelante desde el canal costovertebral hasta el esternn y en sentido
vertical desde el orificio superior del torax hasta el diafragma. Esta interrumpida por la raz
pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante, y por atrs de la raz pulmonar. Se
moldea sobre los rganos mediastinicos.
Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la porcin mediastinica forma recesos: a la
derecha, el receso interacigoesofagico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofagico.
Recesos pleurales
Fondo de saco mediastinocostal posterior o laterovertebral
Constituido por la unin de la parte posterior de la pleura mediastinica con la pleura costal, sigue
una direccin vertical a lo largo de los canales costovertebrales.
Su proyeccin se extiende desde el cuello de la 1ra costilla hasta el 11mo espacio intercostal.
Sus relaciones se establecen con las articulaciones costovertebrales y los bordes laterales de los
cuerpos vertebrales, con el origen de las arterias intercostales, la vena cigos a la derecha, la
hemiacigos a la izquierda y con la cadena simpatica que da nacimiento a los nervios esplacnicos
en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinocostal anterior o retroesternal
Formado por la unin de la parte anterior de la pleura mediastinica con la pleura costal. Mas
profundo que el fondo de saco mediastinocostal posterior, se extiende en altura desde la
articulacin esternoclavicular hasta el 7mo cartlago costal. Contiene el borde anterior del pulmon.
Su proyeccin es diferente a la derecha y a la izquierda:
- A la derecha, describe una curva de concavidad externa. Desde la articulacin
esternoclavicular hasta la altura del 2do cartlago costal tiende a acercarse a la lnea
media. Desciende luego verticalmente y a partir del 5to espacio intercostal se aleja de la
lnea media hacia la derecha, hasta el nivel del 7mo cartlago costal.
-

A la izquierda, de la articulacin esternoclavicular hasta el 2do cartlago costal es similar al

derecho. Desciende verticalmente a la izquierda de la lnea media hasta el 4to cartlago
costal y luego toma una direccin muy oblicua hacia afuera que lo aleja mas de 3cm de la
lnea media a nivel del 7mo cartlago costal.

Las relaciones se efectan por delante con el extremo anterior de los espacios intercostales,
bordeados por los vasos mamarios internos. Estn separados por las inserciones del musculo
triangular del esternn que delimitan las fositas de Souligoux donde se alojan los ganglios de la
cadena mamaria interna. Por detrs el fondo de saco corresponde a los elementos ms anteriores
del mediastino anterior: el timo o sus vestigios y el pericardio en su parte inferior.
Fondo de saco mediastinodiafragmtico
Formado por la unin de la pleura mediastnica y la pleura diafragmtica. Se extiende de adelante
hacia atrs, desde el esternn hasta el extremo posterior del 11 espacio.
Relaciones:
- A la derecha, con el pericardio recorrido por el nervio frnico derecho que lo separa de la
orejuela derecha y de la vena cava inferior; con el borde derecho del esfago bordeado por
el vago derecho.
-

A la izquierda, con el pericardio y el frnico izquierdo que lo separan del ventrculo

izquierdo y ms hacia atrs con el borde izquierdo del esfago recorrido por el vago
izquierdo y con la aorta torcica descendente.

Fondo de saco costodiafragmtico

Constituido por la unin de las pleuras costal y diafragmtica. Se extiende desde el extremo
anterior del 7 cartlago costal por delante hasta el cuello de la 12 costilla por detrs. Sigue el seno
costodiafragmatico cuyo fondo no alcanza jams.
La proyeccin es similar a la derecha y a la izquierda. Parte del 7 cartlago costal por delante,
sigue una lnea oblicua hacia afuera que cruza el 7 espacio sobre la lnea mamilar y al 10
cartlago sobre la lnea axilar media. Se vuelve horizontal y cruza la 11 costilla a 12 cm de la lnea
media (punto declive de la pleura).
Las relaciones se establecen con las paredes del seno costodiafragmtico cuyo fondo de saco
pleural no llega al fondo. A la izquierda se relaciona con la convexidad del hgado y a la derecha
con el bazo y la tuberosidad mayor del estomago. Tanto a la derecha como a la izquierda se
relaciona con la celda renal. Por detrs se relacionan con la 12 costilla.
Unin de las pleuras
A nivel de los pedculos pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los elementos
del pedculo a lo que tapiza por arriba, adelante y atrs.
En el borde inferior del pedculo pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos lminas
prepedicular y retropedicular no se renen, descienden adosadas y forman el ligamento triangular
del pulmn que termina abajo por continuidad como pleura diafragmtica.
7. Tlamo. Hipotlamo. Glndula Pineal. Hipfisis. Tubrculos Mamilares.
TLAMO
Son dos masas ovoides que se encuentran a cada lado de la porcin superior del 3er ventrculo
(medialmente), en contacto con el brazo posterior de la cpsula interna (lateralmente), el Surco
terminal, que contiene a la estra Terminal y a la V. Tlamo Estriada Sup., lo separa del Ncleo
caudado (en su margen PostLat). En su extremo anterior, contiene al Tubrculo Talmico Anterior
y forma el lmite post del agujero de Monro, se corresponde con la cabeza del N. Caudado y estn
separados los extremos por los pilares anteriores del fornix. El extremo posterior, se expande para
formar el Pulvinar, que se extiende sobre los cuerpos geniculados medial y lateral, estos extremos
estn separados por los Tubrculos Cuadrigeminales y la Epfisis.
El Tlamo sirve como estacin desde la cual la actividad neuronal de todos los tipos de receptores
sensitivos perifricos de los ganglios basales y cerebelo, se relaciona con la corteza cerebral.
En el tlamo se describen:
Cara Superior: constituye el piso del cuerpo del ventrculo lateral, limitada por el Surco Terminal o
talamoestriado u optoestriado (lateralmente) y por el Pednculo de la habnula o estra medular
(medialmente). Esta cara est recorrida por el Surco coroideo, que lo divide en un ala interna y una
externa.
Cara interna o medial: forma la pared lateral del tercer ventrculo, junto al hipotlamo, separado por
el surco hipotalmico (2/3 ant.); y se fusiona con los pednculos cerebrales (1/3 post.). Esta cara
est unida por masa, adherencia o sustancia gris intertalmica.
Cara externa o lateral: relacionada al brazo posterior de la cpsula interna.
Cara inferior: se relaciona con la Regin hipotalmica (infundbulo, hipfisis), subtalmica y con el
tegmento mesenceflico.
Extremo anterior: se relaciona con los pilares anteriores del fornix (por dentro), el Agujero
interventricular y la cabeza del ncleo caudado (antlat).
Extremo posterior: Pulvinar, se contina con los cuerpos geniculados que unen al tlamo con el
tectum o lmina cuadrigeminales, atravs de los brazos conjuntivales.
Pednculo Anterior: formado por fibras talamocorticales y corticotalmicas.
Pednculo Posterior: formado por fibras horizontales: Radiaciones pticas de Gratiolet (del cuerpo
geniculado externo al Lbulo occipital).
Pednculo Inferointerno: desde el ant. de la corteza del temporal al tlamo.
Subdivisiones del Tlamo, Ncleos:
El Estrato Zonal, capa de sustancia blanca que cubre la parte superior del tlamo, la Lmina
Medular Externa cubre su superficie lateral y la Lmina Medular Interna, tiene forma de Y, y divide
a la sustancia gris del tlamo en dos mitades: medial y lateral (esta ltima se halla dividida en:
porciones dorsolaterales y ventromediales), y una regin anterior.
Regin Anterior: contiene los Ncleo Talmicos Anteriores, est conectada recprocamente con la
circunvolucin del cngulo y con el hipotlamo. Funciones relacionadas con: sensaciones
emocionales, la atencin, la memoria y el aprendizaje.
Regin Medial: contiene al Ncleo dorsomedial y a otros mas pequeos. El Ncleo dorsomedial
tiene conexiones bidireccionales con la Corteza prefrontal del lbulo frontal (Pednculo Talmico
Anterior), adems posee interconexiones con otros grupos nucleares talmicos. Regin
responsable de integrar informacin sensitiva: informacin somtica, visceral y olfatoria, adems de
integrarla a sensaciones emocionales y estados subjetivos.
Parte Lateral:
- Hilera Dorsal: incluye Ncleos Dorsal Lateral, Posterior Lateral y Pulvinar; conecta con la corteza
de Lbulos parietal, occipital, temporal y el rea del lenguaje (de Wernicke). Ha sido implicada en:
la percepcin del dolor crnico, el control oculomotor, el control de los patrones de lenguaje y como
procesador de datos polisensoriales.
- Hilera Ventral: incluye al Ncleo anterior Ventral, Ncleo Ventral lateral, Ncleo Ventral posterior o
complejo ventrobasal (subdividido en: ventral posteromedial semilunar o arciforme- y ventral
posterolateral). Su funcin se relaciona con todas la modalidades sensitivas, recibe y procesa
informacin desde la corteza, los ncleos basales, el cerebelo y de formaciones reticulares.
Otros Ncleos: Ncleos intralaminares, dentro de la Lmina Medular Interna, se cree que podra
influir en: los niveles de conciencia y de estado de alerta en el individuo. Ncleos de la lnea media,

adyacentes al 3er ventrculo y rodeando a la adhesin intertalmica. Ncleo Reticular, ubicado

entre el brazo posterior de la cpsula interna y la Lmina Medular externa; prcticamente todas las
fibras talamocorticales y corticotalmicas pasan por este ncleo. Su funcin consiste en la
regulacin de la actividad talmica.

HIPOTLAMO
Centro neuroendocrino relacionado con la actividad visceral, endocrina y metablica. Regula:
temperatura, emociones, sueo.
Se exterioriza en la cara inferior del cerebro en la hendidura de Bichat..
Presenta una cara ant: la lmina Terminal, y una cara inf: el tber cinereum y los cuerpos
mamilares.
Forma triangular con base ant (lmina Terminal) detrs del rea preptica (va desde el quiasma
ptico a la lmina Terminal y comisura ant). Atrs: ncleos talmicos. Lat: parte sup del subtlamo,
cpsula int y el fascculo ptico.
Forma parte de las paredes inf y lat del tercer ventrculo.
Presenta las sgtes estructuras desde la regin ant a la post: quiasma ptico, infundbulo con su
receso, tber cinereum, eminencia media, los cuerpos mamilares y la sust perforada post. (todas
estas estructuras forman parte del piso del 3er ventrculo).
Hipfisis o Cuerpo Pituitario
Es un rgano neuroglandular ubicado en la silla turca excavada en el cuerpo del esfenoides,
limitada por las cuatro apfisis clinoides.
Esta conectada a la base del cerebro por el infundbulo y el tallo hipofisario. Se encuentra inferior al
quiasma ptico, formando parte del diencfalo y del tercer ventrculo.
Est compuesta por dos lbulos, anterior o glandular y posterior o nervioso.
El lbulo posterior o proceso infundibular, esta unido al hipotlamo por el tallo pituitario
El lbulo anterior o pars distalis tiene forma de medialuna.
El lbulo intermedio est formado por la parte posterior de la bolsa hipofisaria y se aplica a la cara
anterior del lbulo posterior.
El infundbulo y tallo pituitario comprenden el infundbulo nervioso.
Cuerpos Mamilares
Son dos salientes piriformes a cada lado de la lnea media.
Anterior a la sustancia perforada posterior y descansan sobre el diafragma de la silla turca.
Estn formados, en la parte central, por sustancia gris rodeada por sustancia blanca. Sus fibras
corresponden a la llegada de los pilar5es anteriores de frnix.

Bolilla 41
1- Huesos. Palatino
Par y profundo, contribuye a formar la bveda palatina, las cavidades nasales, la rbita y
fosa infratemporal (pterigomaxilar).
- Lamina horizontal: cuadriltera
-cara nasal o superior: cncava transversalmente, forma parte del piso de las
cavidades nasales.
-cara palatina o inferior: rugosa, parte de la bveda palatina
-Borde medial: se une con su homologo
-borde lateral: se a la lamina vertical.
-Borde anterior: delgado y rugoso, se une al borde posterior de la apfisis palatina del
maxilar
.borde posterior: sirve de insercin al velo del palatino, el ngulo posteromedial libre
con el opuesto forma la espina nasal posterior.
- Lamina vertical:
-Cara lateral: A) anterior: se articula con tuberosidad de la maxila, forma surco palatino
mayor. B) posterior: se articula con la apfisis pterigoides. C) entre ambas una zona
lisa no se articula con nada forma la fosa infratemporal.
-Cara medial: - cresta etmoidal (turbinal superior) se articula con la concha media.cresta conchal (turbinal inferior) con la concha inferior. Ambos limitan pared lateral de
meato medio.
-Borde anterior: se superpone al tuber de la maxila.
- borde posterior: se articula con la apfisis pterigoideo.
- Borde inferior: se confunde con el borde externo de la porcin horizontal. De la fusin,
hacia atrs y afuera apfisis piramidal del palatino que se dirige al espacio que queda
en la parte inferior del borde anterior de la apfisis pterigoides: en la parte anterior del
borde inferior se abren los canales palatinos menores.
.Borde superior: en la parte mediana la incisura esfenopalatina limitada adelante por la
apfisis orbitaria y atrs apfisis esfenoidal. El cuerpo del esfenoides cierra la incisura
y se forma el agujero esfenopalatino que da paso al nervio y a los vasos
esfenopalatinos y comunica la fosa infratemporal con las cavidades nasales.
- Apfisis orbitario: unida al resto del hueso por un istmo seo estrecho, cuya cara
medial llava la cresta etmoidal superior, presenta en su cara lateral 2 facetas: la
anterior, horizontal, constituye la parte posterior del piso de la orbita mientras que la
lateral contribuye a formar la fosa infratemporal. En la cara medial existen facetas
articulares: la anterior para la maxila, la posterior para el esfenoides y la intermedia o
medial para las masas laterales del hueso etmoides.
- Apfisis esfenoidal: pequea se dirige medialmente hacia atrs y arriba . su cara
supero medial se aplica contra la base de la apfisis pterigoides formando el surco
palatino mayor de la lamina perpendicular (conducto pterigopalatino) para los vasos y
nervios del mismo nombre. Su cara inferior contribuye a formar la bveda de las
cavidades nasales.
2- Articulacin. Tobillo
Es una trocleartrosis .
a)Superficies articulares
La tibia y el peron forman una pinza sea la mortaja tibioperonea en la que va
encajarse la trclea astragalina.
-Mortaja tibioperonea:
- El techo de la mortaja: cara inferior del pilon ligeramente convexo
en sentido transversal y bordeado por delante por borde marginal anterior de la
tibia y hacia atrs por el tercer malolo de Destot.
-Pared interna: cara externa del malolo interno cuyo revestimiento cartilaginoso se
extiende con el de la tibia.
-Pared externa: superficie articular triangular de la cara interna del malolo
externo.
En conjunto, eje oblicuo hacia adelante y hacia tras, lo que explica el valgo
fisiolgico del pie.
-Troclea astragalina:
-Cara superior: polea astragalina.
-cara interna: superficie articular forma de coma, situada en la parte superior de la
cara interna.
-cara externa: por la peronea triangular de la cara externa del astrgalo
b)Medios de unin :
-Capsula: mas gruesa por delante que atrs, se inserta en la tibia y el peron en el
limite de las superficies articulares, ascendiendo unos milmetros sobre la cara
anterior del pilon tibial. A nivel del astrgalo se inserta en el limite del cartlago,
excepto por delante, donde se fija en la parte anterior del cuello del astrgalo,
sobre la superficie posterior del collar astrgalino.
-Ligamentos: ligamento anterior y posterior no son mas que refuerzos incostantes
de la capsula.
-Ligamento lateral externo:
-fascculo anterior, peroneoastragalino, borde anterior del malolo
externo a cara externa del cuello del astrgalo.

-fascculo medio, peroneocalcaneo, va de la cara externa y borde

anterior del malolo hasta la cara externa del calcneo por arriba y
atrs del tubrculo de los peroneos.
-fascculo posterior, peroneoastragalino, grueso, va de la fosita de
cara interna del malolo externo al tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo.
-Ligamento lateral interno: el mas resistente.
*El plano profundo tibioastragalino.
-fascculo anterior va del borde anterior del malolo interno a la
parte interna del collar astragalino.
-fascculo posterior va de la parte inferior del malolo interno a la
cara interna y al tubrculo interno de la cara posterior del astrgalo.
*El plano superficial tibio astragalino.
Ligamento deltoideo de Farabeuf. Nace borde anterior y cara
interna del malolo interno va y se fija en el borde superior del
escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo
(calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre el sustentaculum.
-Ligamento peroneoastragalocalcaneo es un refuerzo de la aponeurosis
tibial situado por detrs de la articulacin y que, originado en el borde
posterior del malolo externo, va a fijarse en el tubrculo externo de la cara
posterior del astrgalo y en la parte posterior de la cara superior del
calcneo.
c) sinovial:
Tapiza la cara profunda de la articulacin y enva prolongaciones:
-hacia adelante, entre el cuello del astrgalo y la parte anterior del pilon
tibial
-hacia arriba, entre la tibia y el peron
-a veces hacia atrs, a travs de las dehiscencias de la parte posterior de
la capsula.
D) Vascularizacin e inervacin.
Por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior e interna de la capsula, por la
tibial posterior que enva ramas que perforan el ligamento lateral interno y la
peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Inervacin, tibial anterior y del nervio safeno externo.
E) Movimientos
-Flexin y extensin

3-Musculos. Regin anterior del muslo.

Sartorio.
Va de arriba hacia debajo de lateral a medial.
Inserciones.
Superior
-Espina iliaca antero superior y en la parte mas alta de la incisura que se
encuentra por debajo.
Cuerpo muscular.
En su tercio superior es anterior, se hace superficial, en su tercio inferior; en el tercio medio
adopta una posicin intermedia.
Inferior.
En la parte medial de la tibia de extremidad superior, por delante de la
tuberosidad
medial. Forma con los tendones del recto interno y el semitendinoso, la pata de ganso (el
pes anserinus)
Relaciones: el musculo esta tendido en un desdoblamiento de la fascia lata.
Cara superficial o anterior: piel y fascia lata.
Cara profunda o posterior: de arriba abajo, cruza a los msculos recto femoral, al
iliiopsoas, al abductor largo, al vasto interno y a la cara medial de la articulacin de la
rodilla. En su tercio superior forma el lado externo del triangulo de Scarpa, cruza luego a
los vasos femorales, de los cuales el sartorio es su satlite. En el tercio medio, la cara
profunda se apoya sobre el canal femoral; en su tercio inferior, sobre el canal de los
aductores (conducto de Hunter) para alcanzar la cara medial de la regin de la rodilla.
Inervacin
Recibe ramas del nervio femoral por su rama muscular cutnea lateral, una de las ramas
terminales de femoral,directamente o por los nervios perforantes que penetran al musculo
perforando su vaina para hacerse subcutneos
Vascularizacin
Arterias pequeas provenientes de la femoral, abordan por su cara profunda.
Accin
Flexiona la pierna sobre el muslo, al que lleva en abduccin y rotacin lateral (posicin del
sastre)
Cudriceps crural.
Es el ms potente de los msculos extensores de la pierna sobre el muslo.
Inserciones
Superiores.
a) Musculo recto femoral(anterior):se inserta en la pelvis.

Tendn directo, espina iliaca antero inferior.

Tendn reflejo, surco supraacetabular(canal supracondileo) y en la capsula articular.
Tendn recurrente, adherente a la capsula
El cuerpo es vertical y desciende delante de un canal que le forman los msculos vastos
lateral, medial e intermedio.
b) Musculo vasto externo.
- Borde anterior e inferior del trocnter mayor.
- Rama lateral de trifurcacin de la lnea spera.
- 2/3 superiores del labio lateral de la lnea aspera;
- Parte superior y anterolateral de la difisis femoral y en l septo intermuscular lateral.
c) Musculo vasto interno.
- Labio medial de la lnea spera
d) Musculo vasto intermedio(crural)
- superiores de la cara lateral y anterior del fmur;
- En la parte inferior del labio lateral de la lnea spera.
Debajo del musculo vasto intermedio (crural), m existe un pequeo musculus articularis
genus, (m. articular de la rodilla) (subcrural) o tensor de la membrana sinovial de la
rodillaconstituidos por fascculos que se insertan en la cara anterior del fmur y se pierden
abajo en el receso o bolsa serosa suprapatelar (fondo de saco sinovial subcuadricipital), lo
ms a menudo cuando esta unido ms o menos ntimamente al vasto intermedio.
Inferiores
a) Plano superficial: formado por el tendn inferior del musculo recto anterior.
- fibras profundas que se insertan en la base de la patella
- fibras superficiales pasan delante de la patella, alcanzan el ligamento patellar y con l
se fijan en la mitad inferior de la tuberosidad anterior de la tibia.
b) Plano medio: vasto externo e interno(se fusionan)
- Algunas fibras, en los bordes laterales del tendn del recto femoral.
- En la base de la patella, por detrs del recto femoral.
- En los bordes laterales de la patella descendiendo mas el vasto medial que el vasto
lateral.
c) Plano profundo: formado por el tendn del musculo vasto intermedio, se inserta en la
base de la patella, por detrs de las inserciones de los msculos vastos.
Relaciones
a) Intrnsecas: el recto anterior es superficial. El vasto medial desciende ms que el
lateral.
b) Extrnsecas: en la parte superior del muslo, el recto anterior es profundo en
contacto con la articulacin coxal entre el psoas y tensor de la fascia lats cubierto
por el sartorio.
-en la parte media e inferior del muslo, es superficial cubierto por la fascia lata. El
vasto medial forma el lado lateral del canal femoral y luego el canal de hunter,
donde se encuentran los vasos femorales(superficiales) y el nervio safeno(interno)
a nivel del canal de los aductores; el vasto medial esta unido con el aductor magno
por una lamina fibrosa que forma una de las paredes del canal de los aductores ;
- en la rodilla, las inserciones inferiores participan del plano anterior de la
articulacin
Inervacin
El nervio del cudriceps es una de las 4 ramas terminales del nervio femoral, los que
abordan al recto anterior y al vasto lateral por su cara profunda; al vasto intermedio y al
vasto medial por su cara superficial. El nervio medial, desciende muy abajo por fuera de la
vaina de los vasos femorales.
Vascularizacin
Por la arteria, rama descendente de la circunfleja femoral lateral (arteria del cudriceps),
colateral de la arteria femoral (profunda); sus venas satlites son voluminosas
Accin
Extensor de la pierna sobre el muslo y controla su flexin
Pectineo.
Inserciones
Superiores
-Espina del pubis
-Cresta pectnea
-Ligamento de Cooper
-labio anterior del canal subpubiano
-Cara prof de la apneur. que lo cubre
Inferior
Lnea de trifurcacin medial de la lnea spera, por debajo del trocnter menor, cresta del
musculo pectneo
Inervacin y vascularizacin:
Inervado por un ramo del nervio musculo cutneo interno colateral del nervio femoral y sus
arterias provienen de la arteria de los aductores, rama de la femoral profunda.
Recto interno.
Inserciones.
Superiores:

Lateral a la snfisis pubiana, en el angulo del pubis, medial a la insercin de los musculos
aductores largo y menor, en el labio lateral, parte anterior de la rama isquiopubiana
Inferiores
Rodea de atrs hacia adelante al cndilo medial del fmur , luego de rodear la tuberosidad
medial de la tibia, se inserta en la parte superior de su cara medial, contribuyendo con los
msculos sartorio y semitendinoso a formar la pate de ganso(pes anserinus)
Relaciones
-Cara medial o superficial. Cubierta por la fascia lata y la piel en su mayor extensin.
-Cara lateral o profunda: con el borde medial de los aductores, el cndilo medial del femur
y de la tibia.
Inervacin y vascularizacin
Recibe una rama del obturador que lo penetra por su cara profunda.
Arterias provenientes de femoral (superficial) o de la circunfleja femoral medial irrigan al
musculo.
Aductor mediano.(largo)
Es el ms anterior de los 3 aductores, situado en el mismo plano que el pectneo y medial a
ste.
Inserciones
Superiores
-ngulo del pubis (e/ la snfisis y la espina del pubis).
- Medial al msc pectneo
- Arriba del aductor menor
Inferior
- Porcin media del intersticio de la lnea spera.(atravesada por vasos femorales.
Aductor menor
Plano intermedio de la masa de los aductores, situado por debajo y detrs del precedente y
por delante del aductor mayor.
Inserciones (cuerpo triangular)
Superiores
-Cara anterior del cuerpo del pubis
-Rama descendente del pubis, entre el musculo obturador externo lateralmente y el recto
interno medialmente.
Inferiores.
-el fascculo superior, en la lnea trifurcacin medial de la lnea spera.
- el fascculo inferior, en la parte ms alta del labio de la lnea spera.
Aductor mayor
Este tercer aductor es el ms voluminoso de los tres
Inserciones
Superiores
- 2/3 inferiores de la rama isquipubiana, por debajo de las inserciones del musculo
obturador externo
- Cara lateral y parte inferior del isquion
Inferiores
- Tubrculo del aductor mayor
- Lnea spera
Relaciones
EL primer aductor esta en relacin primeramente, con la piel, y mas abajo, con el vasto
interno. Cubre el segundo aductor. Su borde externo sigue el pectneo y forma el lado
interno del triangulo de Scarpa. El segundo aductor, cubierto por el primer aductor y el
pectneo, descansa sobre el aductor mayor. Su borde interno esta en relacin con el recto
interno; su borde externo, con el obturador externo y tendn del psoasiliaco. El rtercer
aductor, cubierto por delante por el pectneo y los otros dos aductores, esta a su vez
cubierto por detras por el glteo mayor y algunos musculos de la cara posterior del muslo;
su borde externo o superior sigue el boede interno del cuadrado crural; su borde interno
esta en relacin con la piel, con el recto interno y con el sartorio.
Inervacin
Aductor mediano: nervio obturador y nervio musculo cutneo interno reama del femoral
Aductor corto: nervio obturador.
Aductor mayor:
doble inervacin. arriba y adelante, filetes nerviosos del nervio
obturador. abajo y atrs , un ramo comn del citico mayor.
Vascularizacin.
Depende de la arteria femoral profunda por intermedio de la Arteria circunfleja interna.
Arteria de los aductores originada de la arteria femoral profunda. Tambin reciben ramas
de la arteria obturatriz y de la femoral superficial.
Tensor de la fascia lata.
Inserciones.
Superiores y constitucin anatmica.
- Espina iliaca antero superior

- Labio externo de la cresta iliaca

- Aponeurosis gltea.
El cuerpo muscular, aplanado y potente, se dirige hacia abajo y atrs; termina en la fascia
lata, en el cuarto superior del muslo. Forma con ella una cinta fibrosa vertical, espesa, muy
resistente: el tracto iliotibial(la bandeleta de Maissiat). Este tracto desciende terminando en
la tuberosidad lateral de la tibia.
Relaciones
a) cara superficial: fascia lata y piel.
b) cara profunda: cubre el glteo medio, el recto femoral y vasto externo.
c) borde anterior: separado del recto anterior por un intersticio que conduce a la cara
anterior de la articulacin coxofemoral.
d) borde posterior: el glteo medio del que lo separa un septo fibroso dependiente de la
fascia superficial.
Inervacin
Glteo superior.
Vascularizacin.
La arteria circunfleja lateral, rama de la femoral profunda del muslo.
Accin.
Abductor y rotador hacia dentro (segn testui)
Abductor y rotador lateral del muslo (segn latarjet 3ra edicin)
Flexin
Psoas ilaco
Musculo formado por dos porciones (el psoas y el iliaco) que va de la cavidad
abdominal al muslo.
Inserciones
a) Porcin psoas: se inserta en la duodecima vertebra dorsal y en las vertebras lumbares
1,2,3 y 4(caras laterales del cuerpo, discos intervertebrales, base de las apfisis
transversas). La insercin en los cuerpos vertebrales se efectua por arcos fibrosos,
cncavos hacia adentro, que dan paso a los vasos lumbares y a los ramos comunicantes.
Desde aqu los fascculos se unen y constituyen un fascculo nico, que cruza el borde
anterior del hueso coxal por fuera de la eminencia iliopectinea y va a insertarse en el
trocnter menor.
b) Porcion iliaca: nace de la fosa iliaca interna (2/3 superiores), la cresta iliaca, la base del
sacro y la capsula de la cadera. Desde aqu, estos fascculos convergen hacia el canal
comprendido entre la espina iliaca anteroinferior y la eminencia iliopectinea; despus se
unen al psoas para ir a insertarse en el trocnter menor por un tendn comn.
Relaciones
a) Dentro del abdomen.: el psoas en relacin por delante, con el diafragma, el rin y el
urter y con las porciones verticales del colon. Descansa sobre el cuadrado lumbar y
las apfisis transversas de las vertebras. Sobre su borde interno corre los vasos iliacos
externos. Lo atraviesan las ramas del plexo lumbar(femorocutaneo, genitofemoral,
nervio obturador, abdominogenitales mayor y menor). El iliaco esta en relacin con el
ciego a la derecha y son la S iliaca a la izquierda. Esta del separado del psoas por un
surco en el que se encuentra el nervio crural .
b) A nivel del arco crural; est separado el psoasiliaco del anillo crural por la cintilla
iliopectinea.
c) En el muslo constituye la parte externa del suelo del triangulo de scarpa. Descansa
sobre la articulacin de la cadera, de la cual esta separado por la bolsa serosa. Su
borde interno forma con el borde externo del pectneo un canal en el que alojan los
vasos femorales.
Inervacin
Ramas colaterales directas y cortas del plexo lumbar y por una rama larga, nervio inferior
del psoas, colateral del nervio femoral. Lo penetran por su cara superficial.
Vascularizacin.
Arterias lumbares, de la arteria iliolumbar, de la circunfleja profunda y a veces de la
obturatriz.
Accin
Flexor del muslo sobre la pelvis. Cuando el femur sirve de punto fijo, el musculo flexiona la
pelvis y el tronco hacia adelante.
3-Plexo lumbar.
Rama terminales:
-Nervio femoral:
El mas voluminoso, es sensitivo y motor, destinado a la cara anterior del muslo y a la piel de la
parte anteromedial del miembro inferior
Origen
L2,L3 y L4 que se renen en el espesor del psoas algo por debajo de la apfisis transversa de L5.
Trayecto y relaciones: oblicuo hacia abajo y lateralmente, atraviesa el psoas y emerge por su borde
lateral en la fosa iliaca para situarse en el canal formado por el psoas y el iliaco. A medida que
desciende hacia el muslo se aproxima a la arteia iliaca externa, y a nivel de la arcada crural tan
solo esta separada por la cintilla iliopubiana. En la base del triangulo de Scarpa origina sus ramas
terminales.
Ramas colaterales. nervio del iliopsoas.-nervio de la arteria femoral.-nervio del pectneo.
Ramas terminales:

1) Nervio cutneo anterior medial (musculo cutneo interno): da ramos que atraviesan la
vaina de los vasos femorales por delante o por detrs destinados al pectineo y al aductor
largo y ramos para la piel de la parte medial y superior del muslo.
2) Nervio cutneo anterior lateral (musculo cutneo externo): va hacia abajo y lateral entre el
iliopsoas y el sartorio, da ramos
- Musculares: sartorio.
- Nervio perforantes: superior sartorio y la fascia y se reparte en la piel de la regin
anterior del muslo. Inferior, perfora la parte medial del musculo y se reparte en la piel
de la cara anteromedial del muslo hasta la rodilla.
- Accesorio del safeno interno: la r ama superficial se anastomosa con el safeno interno;
la rama profunda satlite de la arteria femoral hasta el hiato tendinoso del aductor.
3) Nervio del cudriceps: rama posterior y lateral del nervio femoral, proporciona los nervios
para:
- Recto anterior
- Vasto medial
- Vasto lateral
- Vasto intermedio
4) Nervio safeno (safeno interno): rama posterior y medial. Desde su origen hacia abajo y
medialmente en la parte lateral de la vaina de los vasos femorales ; al llegar al tercio medio
se introduce en la vaina y se aplica a la cara anterior de la arteria femoral a la que
acompaa hasta el hiato de 3er aductor. En su trayecto da una rama articular y filetes
cutneos que perforan la fascia y se reparten en la parte inferior y medial del muslo.
Debajo el sartorio se divide en un ramo rotuliano que perfora el sartorio y constituye el 3er
perforante y termina en la piel de la regin patelar; un ramo tibial cutneo cruris medialis,
que continua la direccin del safeno y se superficializa, atraviesa la fasci y se encuentra a
la vena safena magna a al que sigue hasta el cuello del pie.
aductores
-Nervio obturador : mixto, destinado a la cara medial del muslo y a los
Origen
L2, L3 y L4 convergen en el espesor del psoas , por debajo y medialmente al nervio femoral. Se
forma el tronco a nivel de la apfisis transversa L5
Trayecto y relaciones.
El tronco sale del psoas por su lado interno, cruza la articulacin sacroiliaca, sigue la
paredexterna de la pelvis, un poco por debajo de la lnea imnominada, y finalmente, se
introduce en el conducto subpubiano; la arteria y la vena se encuentran por debajo del nervio.
Ramas colaterales: no da ramas en el abdomen. Algo por encima del conducto pubiano, o al
entrar en l, da un filete al obturador externo.
Rama terminales
- La rama anterior: se sita bajo el pectneo y delante del obturador externo, luego pasa
entre aductor largo adelante y aductor corto por detrs. Proporciona 3 ramos
musculares para el aductor corto, lo penetra por la cara anterior; el aductor largo, al
que inerva por su cara profunda; recto interno, oblicuo abajo y medial, aborda en el
medio d la cara profunda; un ramo cutneo se origina del tronco se distribuye en la
piel de la cara medial del muslo: algunos filetes pueden seguirse hasta la rodilla;
- La rama posterior: dirigindose hacia abajo, se situa entre el aductor corto, adelante,
y el aductor mayor, atrs; en la cara anterior de este ultimo musculo se divide en
ramos musculares que penetran en el aductor mayor por su cara anterior y un ramo
para el obturador externo(nervio inferior del obturador externo) y ramos articulares:
pasan debajo del pectneo y van a la articulacin de la cadera para la parte anterior de
la capsula y la sinovial, otros perforan el aductor mayor, llegan a la fosa popltea y se
pierden en la parte posterior de la rodilla.
Venas cigos
Se describen: a la derecha, la cigos (mayor), a la izquierda la vena hemiacigos (inferior) y
vena hemiacigos accesoria (superior)
A) Venas cigos (mayor) vena del torax
Origen
Convergen la vena lumbar ascendente y la vena subcostal (12 vena) y una raz medial,
incostante, proveniente de la cava inferior y, ms rara vez, de la vena derecha.
Trayecto y relaciones
Asciende verticalmente siguiendo la curvatura torcica hasta T4 donde se inclina y hace un cayado
hacia adelante por encima del pedculo pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la vena
cava superior. Est en el mediastino posterior, relaciones;
- Atrs, cuerpos vertebrales, las arterias intercostales posteriores derechas y el tronco
simptico;
- Adelante, con el esfago y el nervio vago derecho.
- Lateralmente, pleura mediastinal
- Medialmente conducto torcico que la separa de la aorta descendente.
Pasa por arriba del bronquio principal derecho y luego la arteria pulmonar derecha antes
de llegar a la cara posterior de la vena cava superior.
Afluentes
A) Nueve ultimas venas intercostales (posteriores) y vena subcostal derechas
B) Tronco comn de las intercostales superiores : recoge las tres a cuatro primeras venas
intercostales.
C) Venas hemiacigos y hemiacigos izquierdas

D) Venas bronquiales, esofgicas y mediastinales

B) Venas hemiacigos (inferior o cigos inferior menor)
Origen
Semejante al de la cigos mayor por su raz lateral (vena lumbar ascendente y 12 intercostal
izquierda), pero su raz medial es mas constante y voluminosa: tronco hemiacigolumbar (de Lejars)
provenientes de la renal izquierda, enriquecida por una lumbar y a veces por la vena suprarrenal.
Trayecto y relaciones
Asciende detrs de la aorta , lateral al conducto torcico adelante del tronco simpatico y de las
arterias intercostales posteriores izquierdas . A la altura de D8, se inclina a la derecha para
desembocar en la vena cigos
Afluentes
Recibe a las 5 ultimas intercostales y vena subcostal izquierda, venas oseas vertebrales,
esofgicas y mediastinales
C) Venas hemiacigos accesoria.( superior o cigos superior menor)
Esta es variable
- A veces nica, drena 7 primeras intercostales , cruza a la derecha y se echa en la
cigos
- A veces reducida a la reunin de intercostales posteriores 5,6 y7. Las cuatro primeras
se unen y forman el tronco comn independiente (la vena de braine) que se echa en el
tronco braquiocefalica
5-Limites y contenido del mediastino
Mediastino posterior.
Limites
El lmite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano
horizontal que pasa por D2
Por detrs cara anterior de la columna desde D2 hasta L1
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda.
Por delante so arbitrarios y estn marcados por un plano que pasa por cara posterior de la trquea
Por debajo estn formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la columna a
nivel de D12 y L1
A veces se subdivide en dos regiones.
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un plano
horizontal que pasa por D12
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por la
cara anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la porcin
vertical del diafragma por la otra.
Contenido
- Esfago torcico
- Elementos vasculares (el primer segmento torcico de la arteria subclavia izquierda,
entre otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta descendente.
- Elementos linfticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal
izquierda o cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torcico,
- Elementos nerviosos (cadena simptica torcica, los nervios esplacnicos, los nervios
vagos; el recurrente izquierdo.

Mediastino medio
Limites en general son artificiales y estn representados.
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del
esternn;
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrs del segmento horizontal del diafragma a nivel del
centro frnico.
- por detrs, por el plano que pasa por la cara anterior del esfago;
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara
posterior del pericardio.
- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la insercin
del ligamento triangular.
Contenido
- trquea torcica y su bifurcacin.
- los pedculos pulmonares derecho e izquierdo.
Mediastino anterior
Limites .
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por abajo
donde el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior.
-Anterior: esternn, los siete primero cartlagos costales y los espacios intercondrales
correspondientes
-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frnico y
sobre los fascculos anteriores del musculo.
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde
interno de las primeras costillas
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica.

Se puede subdividir en 2 porciones.

- Una inferior, la regin cardiaca, ocupada por el corazn y el pericardio;
- Otra superior, la regin supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazn y
sus ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo.
6 Vas biliares extrahepticas
Comprenden la va biliar principal y la va biliar accesoria.
Los conductos hepticos se renen para formar el conducto heptico comn, segmento inicial de la
va biliar principal. El conducto heptico comn recibe la va biliar accesoria, conducto cstico, y
luego pasa a llamarse conducto coldoco. Este ltimo conduce la bilis a la 2da porcin del
duodeno. La va biliar accesoria comprende la vescula biliar y el conducto cstico.
Va biliar principal
Origen:
Se sita delante de la rama derecha de la vena porta, arriba y a la derecha de la bifurcacin
arterial, en el hilio del hgado oculto por el peritoneo y el lbulo cuadrado.
Trayecto y descripcin:
La va biliar principal se encuentra en el borde libre del epipln menor antes de pasar por detrs del
duodeno para quedar por detrs de la cabeza del pncreas, se rene con el conducto de Wirsung
en la parte medial y posterior de la porcin descendente del duodeno. Los dos conductos
desembocan en la ampolla hepatopancretica de Vater que se abre en la papila mayor del
duodeno. Esta regin est rodeada por el esfnter de Oddi.
La va biliar principal tiene un dimetro de 6 mm y una longitud de 8 a 10 cm.
El conducto cstico se une al heptico a un nivel variable.
Relaciones:
1- Porcin pedicular.
El marco est formado por las laminas del epipln menor que se une lateralmente a la vena porta y
por todos los elementos del pedculo heptico contenidos en el ligamento hepatoduodenal.
La va biliar est siempre por delante de la porta, prximo a su borde derecho, a la derecha de la
arteria heptica propia.
La disposicin de los elementos es como sigue:
Arriba, el conducto heptico est cruzado adelante por la arteria heptica derecha y atrs por la
arteria cstica. Ms abajo el conducto cstico sigue su borde derecho describiendo un ngulo agudo
antes de adosarse al conducto heptico. El conducto heptico constituye aqu el lado izquierdo del
tringulo biliocistco, cerrado arriba por la arteria cstica.
Abajo, el coldoco se separa de la vena porta y forma el tringulo portocoledociano.
Relaciones a distancia:
Atrs, hiato de Winslow que lo separa de la vena cava inferior.
Adelante, el duodeno, el ploro y el lobo cuadrado del hgado.
A la izquierda, pars flxida del epipln menor y la curvatura gstrica menor.
A la derecha, el borde libre del epipln menor.
2- Porcin duodenopancreatica.
Adelante: cruza la cara posterior del duodeno. Se excava un canal en la cabeza del pncreas
dejando a la izquierda el tubrculo omental del pncreas que lo separa de la arteria
gastroduodenal. Es cruzada adelante por la arteria pancreaticoduodenal posterior y superior.
Atrs: fascia de Treitz, ms atrs se encuentra el pedculo renal derecho y la vena cava inferior.

3- Porcin Terminal.
Segmento interpancreatico: el coldoco pasa delante del conducto pancretico accesorio, sigue el
borde derecho del conducto pancretico de Wirsung.
Segmento intraparietal: el coldoco del conducto de Wirsung reunidos en un conducto comn
atraviesan la pared muscular posteriomedial de la segunda porcin del duodeno y desembocan en
la ampolla hepatopancretica de Vater.
Esfinter de la ampolla hepatopancretica de Oddi: es una formacin muscular lisa que rodea la
terminacin de los conductos biliar y heptico. Se reconocen tres partes: una esfinter coledociano
que es parcialmente extraduodenal; una esfnter pancretico; un esfnter comn intraduodenal
Vasos y nervios.
Arterias: proceden de la arteria cstica para el conducto heptico; de la arteria heptica propia para
el segmento supraduodenal; de la arteria pancreaticoduodenal superior y anterior para el segmento
retropancreatico e intrapancreatico del coldoco.
Venas: son tributarias de la vena porta.
Linfticos: son tributarios de los nodos linfticos pediculares y de los grupos retropancreaticos y
celiacos.
Nervios: proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hgado. La inervacin del
esfnter de Oddi est controlado por el vago y los esplacnicos.
Via biliar accesoria.
Comprende la vesicula biliar y el conducto cstico.
Vescula biliar.
Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vescula biliar en la cara visceral del hgado.
De aspecto piriforme, mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho mximo en el adulto.
Se distinguen: un fondo, que sobrepasa el borde anterior del hgado; un cuerpo cilndrico; un
cuello. En su parte media puede observarse una dilatacin ms marcada (bacinete) de cuya parte
inferior e izquierda emerge el conducto cstico.
Constitucin anatmica.
Comprende de la superficie hacia el interior: una lmina peritoneal incompleta; una capa muscular
formada por fibras entrecruzadas; una submucosa; una mucosa delgada; una vlvula separa el
cuerpo del cuello.
Peritoneo.
Slo el fondo tiene un revestimiento peritoneal completo, el que describe por encima de l un
pequeo fondo de saco. El cuerpo est peritonizado por sus caras inferior y laterales. El peritoneo
forma en el cuello un verdadero meso inserto en la cara inferior del hgado que se prolonga hacia
abajo y lateral al pedculo heptico para formar el ligamento csticoduodenocolico.
Relaciones:
Fondo: emerge delante y debajo del borde anterior del hgado y se apoya sobre el colon
transverso.
Cuerpo: superiormente est relacionada con la cara visceral del hgado (fosa cstica) de la que est
separada por la placa vesicular que est ocupada por las arterias de la vescula y atravesada por
venas porta accesorias y linfticos; inferiormente se relaciona con la primera porcin del duodeno,
el ngulo superior o el ploro.
Cuello: responde a la parte superior y derecha del pedculo heptico, al conducto heptico y a la
arteria heptica derecha.
Conducto cstico.
Se extiende desde la vescula biliar hasta la via biliar principal.

Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm y de 3 a 4 cm de longitud. Alcanza el conducto heptico, se

adosa a su cara derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a l.
El conducto cstico ocupa el borde inferior del mesocisto que lo une al hgado y al epipln menor.
Se apoya sobre el duodeno. Forma el borde inferior del tringulo de Calot limitado a la izquierda
por el conducto heptico y arriba por el borde inferior del hgado. Esta tringulo est atravesado por
la arteria cstica y a menudo por la arteria heptica derecha y hasta por el conducto biliar derecho.
Vasos y nervios.
Arterias: provienen de la arteria cstica, rama de la heptica. Aborda el cuello de la vescula donde
terminan dando dos ramas derecha e izquierda. Las arterias para el conducto cstico son
recurrentes y vascularizan la unin cisticoheptica.
Venas: existen dos vas: superficial, con venas satlites de las arterias que terminan en la vena
porta derecha; profundas, por medios de 15 o 20 vnulas se drenan en venas porta intrahepticas.
Linfticos: se dirigen al nodo linftico de la vescula biliar y a los nodos del pedculo heptico.
Nervios: proceden de los plexos hepticos superior e inferior.
7-hendidura de Bichat (cisura transversa)
Es un surco, profundo, nico y simtrico que est situado en la base del cerebro, limitado
medialmente por el mesencfalo y el diencefalo y por la cara interna de los lbulos temporales
lateralmente. A lo largo de este surco se insina la piamadre para formar la tela coroidea superior y
plexos coroideos de los ventrculos. Tiene forma de una herradura cncava anteriormente. Tiene
una regin o rama media esta ubicada entre el esplenio del cuerpo calloso superior y
posteriormente y los tubrculos cuadrigeminos inferiores, la epfisis y el talamo anterior e
inferiormente. Se prolonga anteriormente entre el fornix y la bveda del tercer ventrculo, superior
al cuerpo de la epfisis e inferior al cuerpo calloso. En este espacio se invagina la piamadre junto
con los vasos coroideos posteromediales formando la tela coroidea del techo del tercer ventrculo.
Las regiones o ramas laterales se dirigen anteriormente a cada lado del tronco cerebral entre le
mesencfalo y la regin interna o medial del lbulo temporal, en la zona correspondiente a la
circunvolucin parahipocampal. Se relaciona superiormente con los cuerpos geniculados y las
cintillas pticas, lateralmente entra en relacin con la prolongacin esfenoidal del ventrculo lateral.
En este surco se invagina la piamadre en el ventrculo lateral para formar la tela coroidea, pasando
sobre la fimbria del hipocampo. Esta ocupado por el IV par craneal o pattico y por los vasos
coroideos anteriores y posterolaterales. Anteriormente la hendidura de Bichat termina a nivel de la
sustancia perforada anterior. El espacio circunscripto por la hendidura de Bichat se conoce como
rombo optopeduncular y aqu se pueden visualizar las estructuras de la parte inferior del
diencfalo.

BOLILLA 42
1. Huesos. Unguis. Cornete Inferior y vmer
Unguis o Hueso Lagrimal
Hueso par situado en la parte anterior de la cara interna de la rbita, en donde ocupa el
espacio circunscrito por el maxilar superior, el frontal y el etmoides.
Presenta dos caras y cuatro bordes:
Cara externa: presenta en su parte media una cresta vertical, la cresta del unguis o cresta
lagrimal; termina abajo en apfisis en forma de gancho (gancho lagrimal o hamulus). Esta
cresta divide a esta cara en una porcin posterior (plana, se continua con la lmina orbitaria
del etmoides) y una porcin anterior (contribuye a formar el canal lagrimonasal con el borde
posterior de la apfisis ascendente del m. superior).
Cara interna: presenta rugosidades, surcos vasculares y un canal que se corresponde con
la cresta lagrimal, que divide a esta cara en dos porciones. La posterior se aplica a las
masas laterales del etmoides y completa las celdillas etmoidolagrimales. La anterior forma
parte de la pared externa de las fosas nasales.
Borde superior: se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal.
Borde inferior: completa el conducto nasal (a veces se articula con el cornete inferior).
Borde posterior: se articula con el hueso plano del etmoides.
Borde anterior: se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior.
Este hueso presta insercin a dos msculos: el tendn reflejo del orbicular de los prpados (en
la cresta y gancho lagrimales) y al msculo de Horner (detrs de la cresta lagrimal).
Cornete o concha inferior
Hueso par situado en la parte inferior de las fosas nasales. Tiene la forma de una lmina sea
elipsoidal que se aplica por su borde superior a la pared externa de las fosas nasales,
circunscribiendo por debajo el meato inferior.
Se describen dos caras, dos bordes y dos extremos:
Cara interna: convexa, mira al tabique nasal. En su mitad superior es lisa, por abajo
presenta rugosidades y surcos vasculares muy marcados.
Cara externa: cncava, limita por dentro el meato inferior. Este meato se encuentra entre el
cornete y la pared lateral de la cavidad nasal.
Borde inferior: ligeramente convexo, se encuentra libre en la fosa nasal.
Borde superior: se articula con las caras nasales del maxilar y de la lmina perpendicular del
palatino. En su parte anterior, una saliente cuadrangular, la apfisis lagrimal, se articula
con el hueso lagrimal y con los bordes del surco lagrimal del maxilar. Por detrs se
encuentra una lmina ancha dirigida hacia abajo: la apfisis maxilar, que se articula con el
borde inferior del hiato maxilar, reducindolo. Ms hacia atrs, una pequea lmina se
articula con la apfisis unciforme del etmoides: la apfisis etmoidal
Extremos: se distinguen en anterior (se articula al maxilar superior) y posterior (se articula
con el palatino). Ambos se aplican a las crestas turbinales o de la concha de ambos huesos.
Los dos extremos son angulosos y terminan en punta; el posterior es ms afilado que el
anterior.
Vmer
Hueso impar y medio que constituye la parte posterior del tabique nasal. Extendida desde la
cara inferior del cuerpo del esfenoides hasta la sutura palatina media. Tiene la forma de una
lmina cuadriltera muy delgada, por consiguiente podemos considerar en l dos caras y
cuatro bordes:
Caras: ubicadas lateralmente, presenta surcos en los cuales se alojan vasos y nervios. El
surco ms largo y pronunciado (surco vomeriano), oblicuo de arriba abajo y de atrs
adelante, aloja el nervio esfenopalatino interno (nasopalatino).
Borde posterior: delgado y cortante, es libre y separa los dos orificios nasales posteriores
(coanas).
Borde inferior: penetra en la ranura que dejan entre s, al unirse en la lnea media, las dos
porciones horizontales del palatino y las apfisis palatinas del maxilar superior.
Borde anterior: oblicuo hacia abajo y adelante, se articula por arriba con la lmina
perpendicular del etmoides y por abajo con el cartlago del tabique nasal.
Borde superior: presenta un canal anteroposterior, cuyos dos bordes constituyen las alas
del vmer. Articulndose con el cuerpo del esfenoides, el borde superior del vmer deja un
conducto, el conducto esfenovomeriano (vomerorrostral), por el cual pasa una arteriola
destinada al cuerpo del esfenoides y al cartlago del tabique.

2. Articulacin Temporomandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.
3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal
raz longitudinal del cigoma
ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.

- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)
3. Msculos Masticadores. Temporal. Masetero. Pterigoideo Externo e Interno
Musculo masticadores:
Todos los msculos masticadores estn inervados por el nervio Maxilar Inferior, rama del
trigmino
Musculo temporal
Tiene forma de abanico, base posterosuperior, 3 fascculos:
- Los anteriores son verticales
- Medios son oblicuos y atrs
- Posterior horizontal
Inserciones
Superior
-fosa del temporal y lnea temporal inferior y cara medial del arco cigomtico y 2/3 de la
aponeurosis que lo recubre.
Inferior
-apfisis coronoides de la mandbula, cara medial y en el borde anterior.
Relaciones
Se consideran 2 caras y tres bordes. La cara interna esta en relacin con la fosa temporal, y
por debajo de ella, con los msculos pterigoideos y buccinador. La cara externa esta en
relacin con la aponeurosis temporal, el arco cigomtico y el masetero. El borde superior se
corresponde con el ngulo de unin de la aponeurosis temporal de pared craneal. El borde
posterior ocupa canal labrado en la base de la apfisis cigomtica. El borde anterior esta en
relacin con el canal alveolar.
Aponeurosis temporal se extiende desde la lnea curva temporal superficial al borde superior
del arco cigomtico. Simple en su origen, al aproximarse al arco cigomtico se desdobla en dos
hojas, que se insertan cada una en una de las caras del arco cigomtico. Directamente en
relacin con el musculo en su parte superior, est separada de l, en su parte inferior, por
tejido celuloadiposo. Est separada de la piel por una capa de tejido celular y una prolongacin
lateral de aponeurosis epicraneal.
Inervacin.
Nervios temporales, ramas del nervio maxilar inferior
- el anterior, proviene del temporobucal
- el medio, nace directamente del maxilar inferior
- el posterior, proviene del temporomaseterino
Arterias,
-Temporal profunda viene de la maxilar interna
-ramas de la temporal superficial al irrigar la fascia temporal.
Accin
-Elevar el maxilar
- Retropulsin
Musculo masetero
Es un msculo corto y grueso. Forma cuadriltera
Situacin.

1- Debajo el musculo temporal.

2- Sobre la rama montante o ascendente del maxilar inferior
Presenta dos capas
1- Capa profunda.
- Cubierta por la capa superf.
- Origen:
- Borde inf y arcada cigomt
- Inferior:
- superior de la cara ext de la rama montante y cara lateral del ngulo de
mandbula
2- Capa superficial:
Origen.
ant del borde inf de la arcada cigomtica
- ngulo inf del H malar
sutura cigomaticomalar
Terminacin.
- ngulo del MI
inf de la cara ext de la rama montante
Relaciones.
La cara interna esta en relacin con la rama el maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paquete vasculonervioso maseterico), con la apfisis coronoides y con el
buccinador (bola de bichat). La cara externa est cubierta por la aponeurosis maseterica y,
despus de sta se encuentran los msculos cutneos de la cara, la arteria transversal de la
cara, el conducto de Stenon (con la prolongacin maseterina de la partida) y las
ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El
borde inferior, con el ngulo maxilar. El borde anterior, con el maxilar superior, con el
buccinador y con la arteria facial en su parte ms inferior. El borde posterior, situado por
delante de la articulacin temporomaxilar, est en relacin con la rama maxilar.
-Aponeurosis maseterina inserta por arriba en el arco cigomtico, por debajo en el
borde inferior del maxilar y por detrs en el borde parotideo, se fusiona por delante con la
aponeurosis buccinadora, formando as para el musculo masetero una especie de vaina,
abierta nicamente a nivel de la escotadura sigmoidea.
Inervacin
Rama maseterina del nervio temporomaseterino, que atraviesa la escotadura sigmoidea y se
ramifica entre las 2 capas musculares.
Accin.
- Elevar el maxilar inferior
- trismus: contractura irreductible (ttanos)
Vascularizacin.
Superficiales: proceden de la facial y transversa de la cara:
Profundas: maxilar interna por medio de la arteria temporomaseterica.
Musculo pterigoideo interno (medial)
Inserciones.
- Cara externa de ala int de la apfisis pterigoides.
- Fosa pterigoidea y sobre la apfisis piramidal del palatino
- En la cara externa de la tuberosidad del maxilar superior
- Cara interna de ala externa de la apfisis pterigoides
Terminacin
Cara interna del ngulo de la mandbula (cara interna del gonion)
Relaciones
Por dentro esta en relacin con la faringe (espacio maxilofaringeo).Por fuera, con el musculo
pterigoideo externo (por la aponeurosis intrpteigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar
inferior, formando un ngulo diedro, en el cual se encuentran el nervio lingual y los vasos y
nervios dentarios inferiores.

Inervacin
Tronco comn de los nervios del Pterigoideo interno, periestafilino externo y musculo del
martillo (del maxilar inferior)
Accin.
1. Un lado = diduccin
2. De ambos lados = elevador del MI
Arterias
Las pterigoideas - palatina ascendente - facial

Musculo pterigoideo externo (lateral)

Es grueso, corto y cnico. Tiene 2 fascculos
a) Fascculo Superior o esfenoidal:
Se origina en:
- La cresta esfenotemporal (ala mayor del esfenoides)
- El 1/3 sup del ala externa de la apfisis pterigoides.
El cuerpo se dirige hacia atrs, hacia abajo y afuera (transversalmente)
Terminacin:
- borde anterior del menisco del temporomaxilar
- 1/3 superior de la fosa anterior del cuello del cndilo
b) Fascculo Inf o Pterigoideo:
Se origina en:
2/3 inf del ala ext de la pterigoides
Cara ext de la apfisis piramidal del palatino
Porcin adyacente de la tuberosidad del M.I
Terminacin
- 2/3/ inferiores de la fosita anterior del cuello del cndilo.
Relaciones.
La cara superior esta en relacin con la bveda de la fosa cigomtica (nervios maseterico y
temporal profundo medio), siendo de notar que el nervio bucal pasa entre los dos fascculos del
musculo. La cara anteroexterna esta en relacin con el masetero por la escotadura sigmoidea,
con la apfisis coronoides y con la bolsa de bichat. La cara posterointerna esta en relacin con
el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal y con la maxilar
interna; sta pasa unas veces por debajo del msculos y otras entre su s fascculos.
Inervacin
Temporobucal del maxilar inferior
Accin
1 lado = diduccin
2 lados = propulsor del MI
Arterias.
Se origina de la maxilar interna nica o mltiples son las interpterigoideas
4. Nervio Trigmino. Pedculo Heptico
5. NERVIO TRIGMINO
Es un nervio sensitivo destinado a la cara, tambin posee fibras motoras para los msculos de
la masticacin.
Se origina de dos races emanadas de la cara anteroinferior del puente en el punto en que este
se confunde con los pednculos cerebelosos medios.
Trayecto

Desde su origen el nervio se dirige adelante y lateral en direccin al borde superior de la parte
petrosa del temporal.
La raz motora se desliza abajo de la raz sensitiva. Esta se separa aqu en abanico y es
interrumpida por el ganglio trigeminal de GASSER, que se encuentra en una celda de la
duramadre el cavum trigeminal de MECKEL en la cara anterolateral de la parte petrosa del
temporal.
Al alcanzar esta celda emite sus ramas terminales.
Ramas Terminales
Nervio Oftlmico: es un nervio sensitivo y sale del crneo por la hendidura esfenoidal.
Ramas terminales: nervio frontal, nasal y lagrimal.
Rama colateral: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold).
Nervio Maxilar Superior: es un nervio sensitivo, sale del crneo por el agujero redondo mayor y
posee el ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel.
Rama terminal: nervio infraorbitario
Ramas colaterales: ramo menngeo, ramo orbitario, nervio pterigopalatino, nervios alveolares
superoposteriores y medio y el nervio dentario superoanterior.
Nervio Maxilar Inferior: es la nica rama terminal mixta del trigmino, sale del crneo por el
agujero oval y posee el ganglio tico de Arnold.
Rama terminal: nervio dentario inferior y nervio lingual.
Ramas colaterales: nervios temporales, nervios del pterigoideo y nervio auriculotemporal.
OJO: el nervio auriculotemporal a veces es considerado como una rama terminal del nervio
maxilar inferior.
Pedicuro Heptico

Vena Porta

Vena voluminosa, de 8 a 10 cm de largo y de 15 a 20 mm de dimetro, lleva al hgado la

sangre venosa de la parte infradiafragmtica del tubo digestivo, del pncreas y del bazo.
Interpuesta entre 2 sistemas capilares venosos, capilares de las arterias viscerales originadas
en la aorta y capilares intrahepticos venosos drenados enseguida por las venas
suprahepticas.
Origen:
Est situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello, formada por
la vena mesentrica superior, vertical, y el tronco venoso esplenomesaraico, horizontal,
constituido por la vena esplnica y la mesentrica inferior.
Variantes:
Convergencia de las ramas de origen con ausencia del tronco esplenomesaraico.
Anastomosis de la vena mesentrica inferior con la mesentrica superior.
Vena clica izquierda anastomosndose con la mesentrica superior.

Trayecto:
Es oblicua arriba y a la derecha, cruza oblicuamente en X la direccin de la vena cava inferior.
Primero es retropancretica penetra luego en el ligamento hepatoduodenal (borde libre del
epipln menor), donde forma el elemento ms posterior del pedculo heptico. Termina en el
hilio del hgado donde se divide en 2 ramas, derecha e izquierda.
Relaciones:
Segmento retropancretico: delante de la fascia de Treitz, a la derecha de la arteria
mesentrica superior, rodeada por el confluente linftico retroportal pancretico comn y a la
izquierda del conducto coldoco.
Segmento pedicular: contenida en el ligamento hepatoduodenal, que la separa del hiato de
Winslow. La arteria heptica propia se sita delante y a la izquierda, la va biliar principal,
delante y a la derecha. El conducto coldoco se separa de la vena y delimita el tringulo
interportocoledociano.
Segmento hiliar: detrs de la divisin arterial y de la convergencia de los conductos hepticos,
rodeada por un tejido emanado de la cpsula fibrosa de Glisson y nodos linfticos.
Afluentes:
La vena coronaria estomtica, drena en el flanco izquierdo y en la parte inferior de la vena.
La vena pilrica, en la parte media del lado izquierdo de la vena.
La vena pancreaticoduodenal superior derecha, en el borde derecho de la vena.
Las venas csticas, en la rama derecha de la vena, la rama izquierda recibe a la vena umbilical
obliterada y al conducto de Arancio.
Ramas terminales:
A nivel del hilio se divide en dos ramas; una derecha, que continua la direccin del tronco
principal y una izquierda que se aparta casi en ngulo recto.
Vena porta derecha: da una vena lateral derecha, que se divide en una rama anterior y otra
posterior; una vena paramediana derecha, que da tambin ramas anterior y posterior.
Vena porta izquierda: se divide en una vena lateral izquierda y una vena paramediana
izquierda, que origina una vena izquierda para el lbulo izquierdo y una vena hacia la derecha
para el lbulo cuadrado.
Venas posteriores: originadas de las venas porta derecha e izquierda para el lbulo caudado
de Spiegel.
Venas porta accesorias: Venas que llegan al hgado sin pasar por la vena porta; son las venas
epiplicas, vesiculares, diafragmticas y las satlites del ligamento redondo.

Arteria Hepatica
Se origina del tronco celiaco contra la pared abdominal posterior. Se dirige hacia abajo,
adelante y la derecha, arriba del pncreas. Calibre de 4 a 5 mm. Despues de un trayecto de 4
c, trmino medio, se divide en dos ramas terminales; gastroduodenal y la heptica propia .
Relaciones

En su origen, la arteria contacta con el borde superior del pncreas; detras cruza el pilar
derecho del diafragma, luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los
epiplones, cubierta por peritoneo parietal. En su trayecto, de atrs hacia adelante, levanta el
peritoneo y forma el gastropancreatico (hoz de la heptica) que corresponde al limite inferior
del vestbulo de la bolsa omental. Esta oculta por la parte ascendente de la 1ra porcin del
duodeno; arriba, reponde al lbulo caudado (de Spigel). Se encuentra rodeada de un plexo
nervioso grueso emanado del plexo celiaco, asi como por vas linfticas
Ramas colaterales.
- pancreaticas
- duodenales superiores
- para los linfonodos escalonados en su trayecto
- peritoneales y epipliocos (omento menor
Ramas terminales.
a) La arteria gastroduodenal: se dirige hacia abajo y adelante, pasa entre la parte
ascendente (1ra porcion) del duodeno y la cabeza del pncreas, a la derecha del
tubrculo omental. Delante de la cabeza del pncreas, su origen marca la terminacin
de la arteia heptica comn y el comienzo de la arteria heptica propia. Se divide en
dos ramas terminales:
- La arteria gastoepiploica derecha
- La arteria pancretica duodenal superior y anterior. antes de pasar por debajo del
duodeno la gastroduodenal proporciona la arteria pancreticoduodenal superior y
posterior.
b) La arteria heptica propia: describe un codo cncavo arriba y a la izquierda, que se
sita en el pedculo heptico. Esta delante de la vena porta, a la izquierda de la va
biliar principal, entre las dos hojas del omento menor. Es oblicua hacia arriba y ala
derecha. Termina por bifurcacin en arterias hepticas derecha e izquierda.
1) Sus colaterales son:
- La arteria gstrica derecha (pilrica)
- Pequeas ramas para la via biliar principal.
- La arteria cstica que se origina a menudo de la arteria heptica derecha;
- Arterias para la capsula fibrosa del hgado (de Glisson)(red perihepatica).
- La arteria supradudenal
2) Sus terminales penetran en el hilio, delante de la rama correspondiente de la vena
porta y se expanden en la glandula siguiendo ramificaciones venosas. La derecha
es mas voluminosa que la izquierda.
La principal de estas anastomosis, la nica verdaderamente capaz de restablecer el
flujo arterial heptico en caso de interrupcin de la arteria heptica, esta representada en
realidad por la gastroduodenal.
Arteria Heptica izquierda.
Procede de la coronaria estomaquica y es una rama arterial bastante inconstante, de
calibre sumamente variable, inversamente proporcional al de la rama izquierda de la arteria
heptica propia; esta destinada esencialmente a ala vascularizacin de la parte izquierda del
hgado. Originada en el vrtice del cayado de la coronario estomaquica, se dirige oblicuamente
hacia arriba y a la derecha en la pars condensa del epipln menor, para penetrar en el
parnquima heptico en la parte media del surco umbilical
5. Topografa Toraco-cardiaca (Vertebras cardiacas)
La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn
se acerca ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es
normal, el rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos
siguientes: los dos ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte
media del segundo espacio intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del
esternn; el ngulo inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio
intercostal derecho; por ltimo, el ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto
espacio intercostal izquierdo, un poco inferior y medial al pezn, a 8cm aproximadamente
lateral a la lnea media.

Se puede considerara que las vrtebras de T4 a T8 son muy poco mviles; se dice que son
vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.
6. Riones y Glandulas Suprarrenales
Rion
Dos glnd voluminosas, secretores de orina, sit en la reg peritoneal lat a un lado y otro de los
grandes vasos prevertebrales.
Forma: poroto-habichuela. Elongado verticalmente y aplanado de adelante hacia atrs.
Color: Castao rojizo.
Superficie: Lisa y regular, de consistencia firme.
Dimensiones: Longitud: 12cm

Ancho: 6cm

Espesor: 3cm

Peso: Hombre: 150g Mujer: 130g

El izquierdo suele ser a menudo ms voluminoso.
Medios de fijacin:
La hoja prerrenal (delgada y laxa) se fija:
Por arriba: el diafragma

Por dentro: adventicia del pedculo renal, donde se une con la

hoja retrorrenal
Por fuera: ms gruesa, se une tambin con la hoja posterior
Por abajo: se une a la hoja posterior cerrando la celda renal y se pierde en la fascia ilaca.
La hoja posterior o fascia de Zuckerkandl (fuerte y resistente) se fija:
Por arriba: el diafragma

Por fuera: se une con la hoja anterior

Por abajo: tambin se une a la hoja anterior

Por dentro: se pierde en el pedculo renal cerrando as la celda renal.
ambas hojas de la fascia perirrenal conforman la celda renal. En su interior se encuentra la
grasa perirrenal de mximo espesor en el b ext y en el polo inf. La grasa pararrenal es la que
sep la fascia de Zuckerkandl de la pared post musc
Relaciones
Post: En la c pararrenal corren de el lt pvn intercostal, 2 n abdgenitales y cruzando el
polo inf el n. femorocutneo.
Ms hacia atrs:
Sector sup: Arriba de la 12 costilla, el diafragma. Ms atrs se encuentra el fondo de saco
costodiafragmtico posterior de la pleura. Ms hacia atrs todava se encuentra 12 espacio
intercostal, la 11 costilla cruza el polo superior del rin. Ms hacia atrs est cubierto por el
msculo serrato menor posteroinferior y ms superficialmente por el dorsal ancho.
Sector inferior o lumbar: Un primer plano muscular el psoas por dentro y el cuadrado
lumbar por fuera. Segundo plano muscular la aponeurosis posterior del transverso, reforzada
por arriba y por dentro por el ligamento lumbocostal de Henle, que se extiende entre el vrtice
de las dos primeras costoides lumbares y la 12 costilla. Ms superficialmente el plano
muscular sgte. Est constituido por la masa sacrolumbar, el msc. serrato menor y el msc.
oblicuo menor. Estos 3 msc. junto con la 12 costilla el cuadriltero de Grynfelt. Ms
superficialmente todava se encuentra el dorsal ancho, piel y tejido celular subcutneo.

Tringulo de J. L. Petit: borde externo del dorsal ancho, borde posterior del oblicuo mayor y la
creta ilaca.
Anterior:
Del rin derecho:
Polo sup: La c inf del hgado; puede existir una adherencia del peritoneo parietal post con l, el
lig. hepatorrenal.
El b int: corresponde a la 2 porcin duodenal.
Polo inf: Extremo der de la raz del mesocolon transverso, parte sup

del mesocolon

ascendente y el ngulo clico der.

Del rin izquierdo:
Por arriba: La cola del pncreas del que est separada por la adherencia del mesogastrio
posterior.
Ms hacia afuera: Cara interna del bazo separada de l del peritoneo parietal posterior.
Ms hacia delante: Curvatura mayor del estmago, el epipln gastroesplnico, y la parte
izquierda del lig. gastroclico de los que est separado por la parte izquierda de la transcavidad
de los epiplones.
Ms abajo: Extremo izquierdo de la raz del mesocolon transverso y el ngulo clico izquierdo.
Externa: Tanto a la der como a la izq tenemos al espacio parietoclico formado por el peritoneo
parietal posterior.
Interna:
En su parte ms alta: La glnd suprarrenal, de la que est separada por la hoja
intersuprarrenorrenal. La apfisis costoides de las 2 primeras vrtebras lumbares, ms lejos a
los pilares del diafragma y a los grandes vasos prevertebrales: aorta a la izquierda, vena cava
inferior a la derecha.
En la parte media: El pedculo renal que desde adelante hacia atrs est formada por: vena
renal, arterial renal, la pelvis y los elementos ganglionares.
En su parte ms baja: el psoas y el segmento inicial del urter al que est unido gracias al
seudoligamento de Navaro.
Pedculos renales
Contenido
Segmento inicial de la va excretora Constituido por los clices mayores y menores que se
renen para formar la pelvis continundose esta con el urter.
clices menores: Tubos membranosos de 1cm de longitud por 3 a 5mm de dimetro que
cubren las puntas de las papilas renales. Su nmero alcanza de 10 a 15 y se renen en grupos
de 2 o 3 para formar los clices mayores.
clices mayores: Tienen la misma estructura que estos ltimos. Generalmente son tres:
superior, medio e inferior.
pelvis: Tiene la forma de un embudo de base superoexterna y vrtice inferointerno donde se
contina con el segmento inicial del urter. Tiene de 2 a 3cm de altura para un ancho de
alrededor de 2cm. La capacidad de los clices y la pelvis es de 3 a 8cm3 aprox.

Arteria Renal
Origen: Cara lat de la aorta a la altura del disco L1-L2, el de la izq suele ser ligeramente ms
elevado entre el nacimiento de la mesentrica superior por arriba y las arterias gonadales por
abajo.
Trayecto:
*A la derecha: De 7cm de longitud y 7mm de calibre oblicuo hacia fuera y hacia la derecha,
forma un ngulo de 60 con

la aorta. En su recorrido corresponde: por detrs, al disco

intervertebral L1-L2, el pilar derecho del diafragma y la cadena simptica lumbar derecha; por
delante, a la terminacin de la vena renal izquierda y luego a la vena cava inferior; por arriba, a
la parte inferior del plexo solar y al ganglio aorticorrenal derecho.
*A la izquierda: De 5cm de longitud y 7mm de dimetro. Es casi horizontal: oblicuo, afuera y
atrs. Oculta por delante por la vena renal izquierda.
Terminacin: En el seno renal existen 2 planos arteriales:
Anterior prepilica: se ramifica en 3 a 4 ramas que vascularizan la parte anterior del rin y
emite la polar inferior.
Posterior o retropilica: emite 3 a 5 ramas que vascularizan la parte posterior y tambin da
nacimiento a la arteria del polo superior.
Colaterales: *ramas ganglionares

*arterias capsuloadiposas

*arteria capsular inferior

*arteria pielouretricas
Anastomosis: La capsular inferior, la arteria pieolouretrica y las capsuloadiposas se
anastomosan con ramas de la diafragmtica inferior, arterias de la gnada y arterias lumbares
para formar un crculo arterial exorrenal.
Distribucin intraparenquimatosa: Arterias pre y retropilicas
arterias interpiramidales o peripiramidales
vascular)

arterias radiadas

ramas interpapilares
arterias

arqueadas

(cesto

arterias glomerulares

Venas Renales Son venas avalvulares de un calibre de 8 a 10mm

Origen: venas ascendentes y descendentes (estrellas venosas de Vermeyen)
arqueadas (cesto venoso)
interpupilares

venas inter o peripiramidales

venas pericaliciales

venas
venas

venas renales

Se reparten en 3planos: uno prepilico, otro retropilico, y otro entre las 2 hileras ant y post de
los clices.
Trayecto:
Derecho: 3cm de lng, direccin horizontal.
Izquierdo: 7cm de long, / hacia arriba y hacia adentro. Cruza la cara ant de la aorta por debajo
de la mesentrica sup.
Cuadriltero de Rogie: vena renal izq, vena mesentrica sup, el tronco esplenomesarico, y la
vena mesentrica inferior.
Colaterales

*v del medioceluloadiposo del rin

suprarrenales accesorias
gnada del lado izquierdo

*venas ganglionares

*v pielouretricas de Lejars
*vena capsular principal*venas

*v
de

la

Anastomosis: Se anastomosan con las v capsulares, las v uretricas y las v de la gnada por
intermedio del arco venoso exorrenal de Tuffier y Lejars, arco venoso situado en el b ext de la
celda renal y que une las v capsulares, por arriba, con las v uretricas y de la gnada, por
abajo. Este plexo venoso recibe adems v renales accesorias originadas en la convexidad del
rin. Por otra parte, las v renales estn anastomosadas con las v cigos, a la der por medio
de la v renocigolumbar de Lejars que forma la raz int de la v cigos >, y a la izq mediante el
tronco renocigolumbar que forma la raz interna de la hemicigos renal izquierda.
Linfticos
*Derecho: los troncos ant, prevenosos, se vuelcan en los ganglios yuxtaarticos der. Los
troncos post, retrovenosos, se dirigen a los ganglios retrocavos.
*Izquierda: se vuelcan en los ganglios yuxtarticos retrocavos.
Nervios Proceden del plexo solar. Se reparten en dos planos:
*Uno anterior, que proviene del ganglio artico renal y se encuentra en el borde superior de la
arteria renal.
*Otro posterior, procedentes de los nervios esplcnicos mayor y menor y que se halla en la
cara posterior de la arteria donde a veces los nervios presentan un engrosamiento ganglionar:
el ganglio posterior de Hirschfeld.
Organizacin: Tiene una longitud de 2 a 4cm, una altura de 2 a 5cm y un espesor de 1 a 2cm.
Es extensible. La pelvis est situada en la parte ms posterior y ms externa del pedculo. La
arteria corre ms adelante, ligeramente oblicua hacia abajo, afuera y atrs. La vena renal, de
direccin sensiblemente paralela, se coloca por debajo y por delante de la arteria. Los linfticos
se hallan distribuidos en 2 grupos, uno anterior situado por delante de la vena y otro posterior
que se encuentra por detrs de la arteria. Los nervios se disponen en dos planos, uno anterior
a nivel del borde superior de la arteria y otro posterior a nivel de su cara posterior.
Relacin
A la derecha:

*por arriba, a la suprarrenal derecha

*por abajo, el origen del urter
*por delante, el borde interno de la 2 porcin del duodeno y la cabeza

del pncreas
*por detrs, pared muscular: psoas.
A la izquierda: *por arriba, la suprarrenal izquierda
*por abajo, al origen del urter
*por delante, la raz del mesocolon transverso, el pncreas izquierdo,
msculo de Treiz y el mesocolon descendente.
*por detrs, muscular: psoas.

Suprarrenal
Son glandulas endocrinas bilaterales, situadas en la parte posterosuperior del abdomen ,
debajo del diafragma arriba de los riones. Esta formada embriologicamente por dos partes, la
corteza que es del mesodesmo y la medula que es del ectodermo del sistema nervioso
simpatico.
Generalidades:

Son dos una derecha y otra izquierda, la de la derecha posee una forma triangular algo
aplanada de adelante hacia atrs y la de la izquierda tiene la forma de un gorro frigio (casquete
semilunar). Cada glandula tiene una base concava que se aplica sobre la extremidad superior
del rion.presenta varios surcos de los cuales el mas importante es el de la cara anterior, surco
principal o hilio, que es mas profundo. Cada glandula pesa en promedio 12g y mide unos
30mm de alto, 25mm de ancho y 7 a 8mm de espesor. De color amarilo y consistencia firme.
Medios de fijacion
Estan constituidos por hojas conjuntivas que rodena elal rion y se prolongan por hojas que
unen las suprarrenales a las paredes de la logia
Hoja prerrenal: pasa anterior a la galndula y se fija al diafragma.
Hoja retrorrenal: pasa posterior a la galndula y se adhiere al diafragma.
Entre el rion y la glndula se encuentra la fascia interrenosuprarrenal. Evita que la
glndula sigue al rion en sus desplazamientos.
Hojas suprarrenales:
1. Hoja superomedial: se relaciona con la hoja suprarrenodiafragmatico y
contiene la raz suprarrenal superior. Su vertice corresponde al origen de la
arteria suprarrenal superior rama de la frnica inferior.
2. Hoja suprarrenal medial: a la derecha contiene a la vena suparrenal central,
emerge desde la extremidad superior de la glandula a la vena cava inferior
(ligamento suprarrenocavo). A la izquierda es mas extenso y delgado, contiene
a la arteria suprarrenal media, une la glndula a la aorta.
3. Hoja posteromedial: de naturaleza nerviosa, fija la glndula al plexo celaco y al
esplacnico mayor.
Relaciones
Posteriores y mediales: adelante y lateral a las vertebras T12, L1 y l2 en contacto con
los pilares del diafragma separadas de ellos por la vena lumbar y el tronco simpatico a
la derecha y por el tronco venosos acigolumbar. Medialmente el borde medial se haya
en contacto con el ganglio celiaco. La vena cava y la aorta estan muy proximas a la
glndula.
Anterolaterales: son diferentes a la izquierda y a la derecha:
1. Derecha: oculta por la porcion posterior del lobulo derecho del higado, lateral al
surco de la cava inferior. El peritoneo cubre la cara anterior de la glndula
antes de formar el ligamento coronario del higado (ligamento hepatorrenal).
2. Izquierda: arriba esta relacionada con el fundus gastrico. Abajo corresponde a
ala parte superior de de la trascavidad de los epiplones, donde esta en relacion
con el pancreas y, a veces, con el borde inferior del bazo.
Inferiores: en estrecha relacion con la cara medial de la extremidad superior del rion,
desborda medialmente al rion hasta entrar en contacto con la raiz renal, sobre todo
con la vena.
Superiores: el diafragma empieza su concavidad y la glndula se adhiere a l, tanto por
sus hojas anterior y posterior de su celda como por su raz vascular.
Laterales: separada de las paredes de la celda por tejido celuloadiposo.
Arterias
Las arterias provienen de tres grupos: superior, medio e inferior. Tambien posee arterias
accesorias
Arterias suprarrenales superiores: provienen de la diafragmatica inferiores, cubre la
parte superior de la glndula. Se dividen y pinzan la parte superior de la suprarrenal.
Arteria suprarrenal media: se origina de la aorta abdominala un nivel variable entre el
tronco celiaco y la arteria mesenterica superior. Tiene un trayecto retrocavo a la
derecha.
Arterias suprarrenales inferiores: se originan de la renal, son mas cortas a la izquierda.
Suelen ser las mas voluminosas de las suprarrenales.
Accesorias: pueden provenir de las lumbares, renales, ovaricas y testiculares o de las
perirrenales.
Dentro de la glandula dan ramas cortas para la corteza y largas para la medula.

Venas
Se originan a partir de los vasos corticales y de los senos corticomedulares.
Venas perifericas: finas, llegan a las frenicas inferiores, renales o perirrenales, creando

anastomosis entre las renales y las parietales.

Venas centrales: drenan por la vena central de la suprarrenal que emerge del hilio para
terminar en la cava inferior a la derecha y en la renal izquierda a la izquierda, a la que
alcanza con la vena frenica inferior.
Linfticos: los vasos linfticos son superficiales y profundos. Estos dos plexos, convergen a la
parte medial de la glndula para llegar a los ganglios de la raz renal o a los de la region
cavoaortica (ganglios lumbares intermedios) a la derecha y a los aorticos laterales a la
izquierda.
Inervacin: esta ricamente inervada por filetes delgados y numerosos que forman un plexo
nervioso suprarrenal.
Nervios provenientes del esplacnico: llegan a la glndula por su parte posteromedial
describiendo un trayecto corto sin ganglios intermediarios. Para inervar las celulas
cromafines.
Nervios provenientes del plexo celiaco: son prearteriales, llegan a la parte media de la
glndula. Estas gruesas races constituyen solidas amarras a la parte posterior y
medial de la glndula.

7. 3 ventriculo. Sustancia Perforada Anterior y Posterior

3er ventrculo
Es una hendidura estrecha, situada entre ambos talamos, por debajo del cuerpo calloso y el
cuerpo del ventrculo lateral. Deriva de la vescula del encfalo anterior. Se comunica anterior y
superiormente con los ventrculos laterales por medio de los agujeros interventriculares y
posterior e inferiormente con el 4to ventrculo por medio del acueducto de Silvio.
Paredes
Techo o pared superior: se extiende desde el foramen de Monro anteriormente hasta el receso
supra pineal posteriormente. Formado por epndimo y por encima piamadre que forma la tela
coroidea del 3er ventriculo En su unin con la pared posterior presenta la glandula pineal o
epfisis. El techo tambin esta en relacin con el cuerpo calloso por arriba. El techo esta
formada por 4 capas: una neural el fornix, dos capas membranosas de tela coroidea y capa de
vasos sanguneos entre las lminas de la tela coroidea (arterias coroideas posteromediales y
las venas cerebrales internas con sus tributarias). El margen lateral esta dado por la lnea de
separacin entre el borde lateral del fornix y la superficie superomedial del talamo esto es la
fisura coroidea.
Piso: desde el quiasma ptico anteriormente hasta el orificio superior del acueducto de Silvio
posteriormente. Mitad anterior estructuras diencefalicas, desde una vista inferior, de delante
hacia atrs, el quiasma ptico, el infundbulo, el tuber cinereum, los cuerpos mamilares, la
sustancia perforada posterior y la regin interpeduncular. Tambin hay una mitad posterior de
estructuras mesencefalicas. Tambin podemos encontrar estructuras que forman el subtalamo:
porcin superior de la sustancia nigra, porcin superior de ncleo rojo y el cuerpo de Luys.
Pared anterior: desde el foramen de Monro por arriba al quiasma ptico por abajo. Es casi
vertical. El tercio superior de esta pared se encuentra oculto por pico del cuerpo calloso. Los
dos tercios inferiores son visibles en la parte externa del cerebro y estn formados por el
quiasma ptico y la lamina terminalis. Visto desde dentro, estn limitados, de arriba hacia
abajo, por las columnas anteriores del fornix, el foramen de Monro , la comisura blanca
anteriorm la lamina terminalis, el receso ptico o supraoptico. El foramen de Moro esta limitado
por delante por los pilares anteriores del fornix y por detrs por el extremo anterior del talamo.
La lamina terminalis se adhiere a la porcin media de la cara superior del quiasma ptico,
dejando un pequeo espacio abierto hacia atrs y arriba denominado receso ptico o receso
supraoptico. La comisura blanca, que corre anterior cruza la cara anterior de los pilares del
fornix, limitando con ellos u espacio triangualr, la vulva o fosa triangular del tercer ventrculo.
Pared posterior: desde el receso suprapineal superiormente hasta el orificio superior del
acueducto de Silvio por abajo. De arriba hacia abajo, por el receso suprapineal, la comisura
habenular, el cuerpo de la pineal y su receso pineal, la comisura blanca posterior y el orificio
superior del acueducto de Silvio.
Pared lateral: superficie medial del talamo posterior y superiormente y por hipotlamo anterior
e inferiormente. Estas estructuras se encuentran separadas por surco hipotalmico. Las
paredes laterales se encuentran unidas por la conexin intertalamica.
Relaciones

Arteriales: tanto la parte posterior del circulo de wilis como el tronco basilar se encuentran
inferior al piso del tercer ventrculo. La parte anterior del circulo de wilis y las arterias
comunicantes anterior y cerebral anterior, estn ntimamente relacionadas con la pared
anterior. Las arterias cerebral posterior, pericallosa, cerebelosa superior y coroideas pasan muy
prxima de la pared posterio. Las arterias cerebral posterior y anterior envan ramas al techo
del tercer ventrculo, las arterias cartida interna, coroidea anterior, cerebral anterior y posterior
y las comunicantes anterior y posterior originan ramas perforantes, que llegan a las paredes de
tercer ventrculo. La arteria recurrente de Heubner que de origina de la arteria cerebral
anterior, se encuentra frecuentemente cerca de la pared anterior del tercer ventrculo y entra en
la sustancia perforada anterior.
Venosas: el sistema venoso profundo esta muy relacionado conlas paredes del tercer
ventrculo. En la regin de la glandula pineal, la vena cerebral interna y la vena basal de
rossenthal desembocan en la gran vena de Galeno. La cerebral interna recorre el techo del
tercer ventriculo por encima de la estra medular talamica, entre las dos capas de la tela
coroidea.
Cavidad del tercer ventrculo
Tiene forma de una pirmide cuadrangular. Esta cruzada por la comisura gris. El foramen de
Monro esta situado en la parte anterosuperior de la pared lateral y comunica el 3er ventrculo
con los ventrculos laterales de cada lado. El foramen tiene una forma elptica o redondeada de
6 a 8 mm de dimetro. Se encuentra limitada adelante por el pilar anterior del fornix,
posteriormente por el extremo anterior del talamo y superiormente por la membrana tectoria del
tercer ventrculo.
Vascularizacin del diencefalo
La cartida interna, al salir del seno cavernoso, se dirige hacia atrs, arriba y afuera,
ubicndose por debajo y fuera del nervio y quiasma ptico. Aqu da origen a las ramas
perforantes para el nervio ptico, quiasma ptico y cintilla ptica y tambin al piso del tercer
ventrculo. Tambin da origen a la hipofisiaria superior,que pasa por debajo del tercer
ventrculo para alcanzar el tuber cinereun y unirse a su homologa del lado opuesto para formar
un anillo alrededor del infundbulo.
La arteria comunicante posterio se origina de lacara posterior de la cartida interna y pasa por
dentro y detrs de la cintilla ptica y el piso del tercer ventrculo para unirse a la cerebral
posterior. Origina ramas para el piso del tercer ventrculo, tambien irriga al talamo, hipotlamo,
subtalamo y capsula interna.
La arteria coroidea anterior se origina de la cara posterior de la arteria cartida interna prximo
a la arteria comunicante posterior, camino al cuerno temporal origina rams que llegan al
quiasma ptico ya la regin posterior del tercer ventrculo para irrigar las radiaciones pticas,
etc.
La arteria cerebral anterior y comunicante anterior da ramas perforantes para la pared anterior
el tercer ventrculo y alcanzan las regiones adyacentes del hipotlamo, fornix, septum
pelucidum y cuerpo estriado. La pericallosa tambin para pared anterior.
Ramas de la arteria cerebral posterior alcanzan el piso, el techo las paredes posterior y lateral
del tercer ventrculo. Origina ramas perforantes que penetran en el cerebro por el espacio
perforado posterior e irrigan estructuras en la parte posterior del piso y paredes laterales del
tercer ventrculo. Las arterias coroideas posteromediales tela coroidea del techo el tercer
ventrculo.
Drenaje. Las venas cerebral interna, basal de Rosenthal y la gran vena de Galeno drena las
paredes laterales del tercer venticulo, las sustancia gris y blanca periventricular, el cuerpo
calloso, el talamo, el septum pelucidum el plexo coroideo de los ventrculos lateral y la parte
superior del cerebelo. La vena pineal drena la regin posterior del tercer ventrculo y las
estructuras adyacentes.
Sustancia perforada anterior
Es una superficie romboidal, par que puede observarse al mirar la cara inferior del
encfalo, a cada lado del quiasma ptico en la zona de unin de los lbulos frontal y temporal.
Se encuentra lateral al quiasma ptico y se describen en esta regin cuatro lados o limites. Su
limite posterointerno cintilla ptica ipsilateral, el limite posteroexterno el uncus o gancho del
lbulo temporal. Limite anterointerno estria olfatoria interna y el limite anteroexterno la estra
olfatoria externa . esta sustancia esta perforada por numerosas arterias destinadas al cuerpo

estriado y a la capsula interna. En su regin anterior presenta un grupo celular que forma el
area olfatoria; a veces divida por tracto diagonal o banda de broca, que lo recorre de delante
hacia atrs y de dentro hacia afuera. Este tracto continua el pednculo correspondiente del
cuerpo calloso; si falta el tracto, el pednculo se pierde en la sustancia perforada anterior. A
este nivel la arteria cartida interna se divide en sus ramas terminales, las arterias cerebrales
media y posterior y se inicia la porcin esfenoidal de la cisura de Silvio.
Sustancia perforada posterior
Es una delgada lamina de sustancia gris, impar, mediana y de forma triangular de base
anterior, correspondiente a los cuerpos mamilares, que se encuentra anterior al pie de los
pednculos cerebrales, porque tambin se la conoce como espacio interpeduncular. presenta
numerosos orificios por los que transcurren ramas perforantes de la arteria cerebral posterior
que se dirigen hacia estructuras profundas para irrigarlas entre las que se citan el talamo, el
hipotlamo y los ganglios basales. Un surco denominado surco del nervio motor ocular comn
establece el limite entre la sustancia perforada posterior y los pednculos cerebrales, que
constituyen su limite lateral. A este nivel se produce la bifurcacin terminal del tronco basilar.

BOLILLA 43
1. Orbita. Paredes. Orificios
Cavidad sea que constituye una regin comn al crneo y a la cara. Contiene al rgano de la visin. En
nmero de dos, ubicadas a los lados de la lnea mediana, debajo del hueso frontal y arriba del seno
maxilar, y lateral al laberinto etmoidal y cavidades nasales. Forma de pirmide cuadrangular, con 4
paredes, 4 bordes, una base y un vrtice:
Paredes:
Superior: Cara orbitaria del frontal y ala menor del hueso esfenoides. En sentido anterolateral
encontramos la fosa de la glndula lagrimal y en sentido anteromedial la fosita troclear.
Inferior: Cara superior de la apfisis cigomtica del maxilar y el hueso cigomtico. Ms atrs la carilla
anterior de la apfisis orbitaria del hueso palatino. El conducto infraorbitario se abre adelante en el
foramen infraorbitario.
Lateral: Caras anterior y medial del ala mayor del hueso esfenoides, la apfisis frontal del hueso
cigomtico y la porcin lateral de la cara orbitaria del frontal. Se comunica con la fosa temporal a
travs del foramen cigomaticotemporal.
Medial: De atrs hacia adelante, cara lateral del cuerpo del esfenoides, lmina orbitaria del etmoides,
hueso lagrimal y apfisis frontal del maxilar. Detrs de esta se encuentra el surco lagrimal que se
contina hacia abajo por el conducto nasolagrimal. En la parte posterior de la pared medial se
encuentra el conducto ptico, que comunica a la rbita con la cavidad craneal y contiene al n. ptico,
la a. oftlmica y pequeas venas.
Bordes:
Superolateral: Desde la fosa de la glndula lagrimal, con la sutura frontoesfenoidal y la parte lateral de
la fisura orbitaria superior.
Superomedial: Suturas del hueso frontal con la apfisis frontal del maxilar, con el hueso lagrimal y con
el etmoides, a nivel de este se abren 2 formenes etmoidales para el paso de arterias etmoidales y
ramos etmoidales del n. nasociliar.
Inferomedial: Desde la parte inf. de la fosa del saco lagrimal y, de adelante hacia atrs, la sutura del
hueso lagrimal y del etmoides con el maxilar, y luego la del cuerpo del esfenoides con el hueso
palatino.
Inferolateral: De adelante hacia atrs, el hueso cigomtico, la fisura orbitaria inferior (cerrada por
periostio orbitario).
Base:
Cuadriltera, con ngulos redondeados. Constituye el orificio orbitario. Su contorno est delimitado arriba
por el borde supraorbitario del frontal, interrumpido por la escotadura supraorbitaria; abajo, por el maxilar
y el cigomtico; medialmente, apfisis frontal del maxilar, y lateralmente, porcin vertical del cigomtico.
Vrtice:
Corresponde a la parte medial de la fisura orbitaria superior que comunica a la rbita con la fosa craneal
media. La atraviesan los nervios motores del ojo y la vena oftlmica. La fisura orbitaria superior se ubica
entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides.
2. Articulacin Escapulo-Humeral
Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES.
Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL.
Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular.
SUPERFICIES ARTICULARES:
a. Cavidad glenoidea:
- Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello.
- Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor.
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el centro, ya
que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un aspecto de mancha
amarillenta o griscea: mancha glenoidea.
- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum glenoideo.
b. Cabeza humeral:
- Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera.
- Dirigida arriba, atrs y medialmente.
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150.
- Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral de su
mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter).
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico.
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco.
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea, ntimamente
adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de ella por una
hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para un fondo
de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea para la
cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:

a. Cpsula fibrosa:
Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que traspasa
para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello anatmico; su parte
media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular por dentro). Est en relacin
con 4 msculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor; se fusiona
con los tendones de los mismos.
b. Ligamentos:
Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la apfisis
coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se insertan uno sobre el
troquter y otro sobre el troqun.
o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3
ligamentos descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig. Coracohumeral. Va
desde la superficie superior del rodete y de la cavidad glenoidea hacia fuera hasta el
cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun). Representa en el hombro el ligamento
redondo de la articulacin de la cadera.
- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente debajo de
precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del msculo subescapular.
Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht u ojal del subescapular, de
forma triangular, es el punto dbil mximo de la cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se origina en la
parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte anterior e inferior del cuello
quirrgico entre la insercin del subescapular y el redondo menor.
SINOVIAL:
- Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva al exterior
dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera bicipital.
MOVIMIENTOS:
- Es la ms mvil de las enartrosis.
- Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin.
- Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin.
- Rotacin interna y externa y circunduccin.
VASOS Y NERVIOS:
Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial alrededor del
cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria supraescapular.
Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras simpticas
del ganglio cervicotorcico o estrellado.

3. Msculos de la Mano. Tenar. Hipotenar. Interseos. Lumbricales

Msculos de la eminencia tenar

Abductor corto del pulgar (1)

Insercin: tubrculo del escafoides-falange
proximal
Oponente del pulgar (3)
Insercin:
Oponente
deldel
pulgar
Tubrculo
trapecio
1er metacarpiano
Insercin:
Retinculo flexor

Flexor corto del pulgar (2A, 2B)

Insercin:
Tubrculo del trapecio
Retinculo flexor sup
falange
proximal
prof.
Trapezoide
Hueso grande

Tubrculo del trapecio-1er metacarpiano

Retinculo flexor

Aductor del pulgar (4)

Insercin:
Cara ant. Del hueso grande
Trapezoide
falange proximal
3er metacarpiano

Inervacin:
n. mediano: 1, 2A y 3
n. cubital: 2B y 4
Vascularizacin:
Art. Radial
Rama palmar superficial

Msculos de la eminencia hipotenar:

Palmar cutneo
Insercin:
Aponeurosis palmar- cara profunda de la piel del borde medial de la mano
Msculo aductor del meique
Insercin:
Pisiforme- sesamoideo
Msculo flexor corto del meique
Insercin:
Gancho del ganchoso- base de la falange proximal del meique

Inervacin: n. cubital
Vascularizacin:
Rama palmar profunda de la
arteria cubital

Msculo oponente del meique

Insercin:
Gancho del ganchoso- en la difisis del 5to metacarpiano
Msculos interseos dorsales
En nmero de 4
Se insertan: en los 2 metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente a los
metacarpianos.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: separa los dedos entre s.
Msculos interseos palmares
En nmero de 3
Se insertan en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano. Termina
en el tendn extensor del dedo que contina al metacarpiano en el que se insertan.
Inervacin: nervio cubital
Vascularizacin: arco palmar profundo y arco dorsal del carpo
Accin: aproximan los dedos entre s.

4. Plexo Cervical. Vasos Renales.

Plexo Cervical.
Formado por los 4 primeros nervios cervicales, cuyas ramas ventrales o anteriores estn
reunidas por 3 arcadas. Los nervios cervicales estn ubicados en los surcos transversos detrs de
los vasos vertebrales, sus ramas ventrales se colocan de inmediato por detrs del escaleno anterior.
El conjunto da ramas superficiales y profundas:
Ramas superficiales [plexo cervical superficial]: son 5, se agrupan en el borde posterior del
msculo ECM y perforan la lmina superficial de la aponeurosis superficial. Son SENSITIVOS.
nervio transverso del cuello o cervical transverso: rama anterior del 3er nervio cervical. Sus
ramas terminales perforan el msculo platisma y se reparten en la piel de las regiones supra e
infrahioidea.
nervio auricular magno o mayor: originado de la comunicante entre el 2do y el 3er nervio cervical;
asciende hacia el pabelln auricular. Da ramas sensitivas a la partida y a la regin de la piel.
nervio occipital menor: originado de la 2da asa cervical. Asciende paralelo al auricular mayor y
termina por divisin en la piel de la regin mastoidea y de la regin occipital.
nervio supraclavicular mediales e intermedios: originado del 4to nervio cervical y termina en la
piel de la regin infraclavicular y delante del esternn.
nervio supraclavicular lateral o supraacromial: se origina del 4to nervio cervical, termina en la piel
de la regin deltoidea.
Ramas profundas [plexo cervical profundo]: son ramos destinados a los msculos del cuello, del
hombro y del diafragma. Son MOTORES.
ramas ascendentes: para el msculo recto lateral y recto anterior (menor) de la cabeza.
ramos mediales: destinados a los msculos largos de la cabeza (recto anterior mayor) y largo del
cuello.
ramas laterales: anastomosndose con el nervio accesorio o espinal, forman un asa nerviosa que
inervan los msculos ECM y trapecio.
asa cervical: formados por el 2do y 3er nervio cervical, que se anastomosan con la rama
descendente del nervio hipogloso mayor. Mal llamada asa del hipogloso, de la que se origina la
inervacin para los msculos infrahioideos y el nervio frnico.
nervio frnico: nervio motor del msculo diafragma.
Arteria Renal
Origen: Cara lat de la aorta a la altura del disco L1-L2, el de la izq suele ser ligeramente ms elevado
entre el nacimiento de la mesentrica superior por arriba y las arterias gonadales por abajo.

Trayecto:
*A la derecha: De 7cm de longitud y 7mm de calibre oblicuo hacia fuera y hacia la derecha, forma un
ngulo de 60 con la aorta. En su recorrido corresponde: por detrs, al disco intervertebral L1-L2, el pilar
derecho del diafragma y la cadena simptica lumbar derecha; por delante, a la terminacin de la vena
renal izquierda y luego a la vena cava inferior; por arriba, a la parte inferior del plexo solar y al ganglio
aorticorrenal derecho.
*A la izquierda: De 5cm de longitud y 7mm de dimetro. Es casi horizontal: oblicuo, afuera y atrs. Oculta
por delante por la vena renal izquierda.
Terminacin: En el seno renal existen 2 planos arteriales:
Anterior prepilica: se ramifica en 3 a 4 ramas que vascularizan la parte anterior del rin y emite la polar
inferior.
Posterior o retropilica: emite 3 a 5 ramas que vascularizan la parte posterior y tambin da nacimiento a
la arteria del polo superior.
Colaterales: *ramas ganglionares

*arterias capsuloadiposas

*arteria capsular inferior *arteria

pielouretricas
Anastomosis: La capsular inferior, la arteria pieolouretrica y las capsuloadiposas se anastomosan con
ramas de la diafragmtica inferior, arterias de la gnada y arterias lumbares para formar un crculo
arterial exorrenal.
Distribucin intraparenquimatosa: Arterias pre y retropilicas
arterias interpiramidales o peripiramidales
arterias radiadas

ramas interpapilares
arterias arqueadas (cesto vascular)

arterias glomerulares

Venas Renales Son venas avalvulares de un calibre de 8 a 10mm

Origen: venas ascendentes y descendentes (estrellas venosas de Vermeyen)
arqueadas (cesto venoso)
venas pericaliciales

venas inter o peripiramidales

venas
venas interpupilares

venas renales

Se reparten en 3planos: uno prepilico, otro retropilico, y otro entre las 2 hileras ant y post de los
clices.
Trayecto:
Derecho: 3cm de lng, direccin horizontal.
Izquierdo: 7cm de long, / hacia arriba y hacia adentro. Cruza la cara ant de la aorta por debajo de la
mesentrica sup.
Cuadriltero de Rogie: vena renal izq, vena mesentrica sup, el tronco esplenomesarico, y la vena
mesentrica inferior.
Colaterales

*v del medioceluloadiposo del rin

suprarrenales accesorias

*venas ganglionares

*v pielouretricas de Lejars

*v

*vena capsular principal *venas de la gnada del

lado izquierdo
Anastomosis: Se anastomosan con las v capsulares, las v uretricas y las v de la gnada por intermedio
del arco venoso exorrenal de Tuffier y Lejars, arco venoso situado en el b ext de la celda renal y que une
las v capsulares, por arriba, con las v uretricas y de la gnada, por abajo. Este plexo venoso recibe
adems v renales accesorias originadas en la convexidad del rin. Por otra parte, las v renales estn
anastomosadas con las v cigos, a la der por medio de la v renocigolumbar de Lejars que forma la raz
int de la v cigos >, y a la izq mediante el tronco renocigolumbar que forma la raz interna de la
hemicigos renal izquierda.
5. Topografa torazo pleural pulmonar
Comprende las relaciones de las paredes torcicas: 1. , con los senos de la pleura; 2., con los
pulmones; 3., con las cisuras.
1. Relaciones entre la pared torcica y los senos de la pleura.
La lnea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastnica y luego diafragmtica,
comienza, arriba, a nivel de la articulacin esternoclavicular.

A la derecha desciende, traspasando la lnea media, hasta 1 2 cm por encima del apndice
xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de la undcima un
punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde superior de la primera vrtebra
lumbar.
A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternn, se separa del mismo al nivel del cuarto
cartlago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de este punto sigue
un trayecto anlogo al precedente. Estando primeramente en contacto, las lneas de reflexin
derecha e izquierda se separan entre s a partir del cuarto cartlago, describiendo sobre la pared
torcica y el pericardio una especie de tringulo, de vrtice superior, desprovisto de pleura.

2. Relaciones de la pared torcica con los bordes anterior e inferior del pulmn
Estas relaciones varan segn se considere el pulmn en estado de inspiracin o de espiracin:
- En estado de espiracin, el borde anterior del pulmn derecho queda separado del seno al
principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente ms considerable;
su mximo es de 7 a 9 cm en la lnea axilar. El borde anterior del pulmn izquierdo, separado por
una distancia de 10 a 12 mm del seno correspondiente, se separa luego bruscamente del mismo
a partir del cuarto cartlago costal, formando una ancha escotadura (escotadura cardaca). A
partir del sexto cartlago costal, el borde anterior del pulmn izquierdo sigue igual trayecto que el
pulmn derecho.
- Durante la inspiracin, el borde anterior del pulmn tiende a aproximarse al seno
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiracin fisiolgica
una porcin inhabilitada, que en el seno costodiafragmtico mide de 3 a 4 cm de altura.
3. Relaciones de la pared torcica con las cisuras interlobulares
La cisura oblicua derecha empieza por detrs, a nivel de extremidad posterior de la cuarta costilla, para
terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda empieza, por detrs, a
nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por delante en la insercin condral de la
sexta. La cisura horizontal del pulmn derecho se separa de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio
intercostal y va a terminar en la extremidad anterior del tercer espacio intercostal.

6. Vas excretoras urinarias. Calices. Pelvis. Urteres. Vejiga. Uretra

* Clices Renales
Comienzo de la va excretora del rin. Transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.
Clices Menores: miden 1cm de longitud y se insertan alrededor de cada papila renal. En nmero de 10
a 15 y se renen en grupos de 3 a 5 para formar los clices mayores.
Clices Mayores: son conductos ms anchos que los anteriores. Generalmente son 3:
Cliz Superior: dirigido oblicuamente hacia abajo.
Cliz Medio: es horizontal
Cliz Inferior: dirigido oblicuamente hacia arriba
Todos convergen hacia adentro para formar la pelvis renal.
* Pelvis Renal (bacinete)
Forma de embudo de base superoexterna y vrtice inferointerno, se contina con el segmento inicial del
urter.
Es extrarrenal y el plano ms posterior del pedculo renal.

* Urteres
Es un conducto largo y fino que va desde la pelvis renal, ubicada a nivel de la 1 y 2 vrtebras
lumbares, hasta la vejiga urinaria, situada en la pelvis menor.
Trayecto
Se dirige verticalmente hacia abajo. Llega a nivel de la bifurcacin de la arteria iliaca comn y penetra en
la pelvis menor, donde tienden a converger el uno hacia el otro para llegar al fondo de la vejiga urinaria.
Forma y calibre
Conducto muscular que presenta movimientos peristlticos. Mide 30 a 35 cm de largo. El izquierdo es
ms largo, 15 a 20 mm. Dimetro 6 a 8 mm.
Estructura
Comprende, de lateral a medial, tres tnicas: adventicia, muscular y mucosa.

Tnica adventicia
Por arriba depende de la cpsula fibrosa del rin. Se contina hacia abajo con la capa celulosa
perivesical.
Tnica muscular
Fibras circulares:
Fibras longitudinales internas:
Fibras longitudinales externas:
Tnica mucosa
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis renal y se confunde con la de la vejiga (urotelio).
Relaciones
PORCIN ABDOMINAL.
desde la pelvis renal hasta la lnea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Urter lumbar
Atrs: se apoya sobre la fascia ilaca que cubre al psoas. Los nervios cutneo femoral lateral y
genitofemoral cruzan al conducto. En la parte inferior, el urter pasa lateral al tringulo de Marcille,
(borde medial del psoas, el ala del sacro y el cuerpo de la 5 vrtebra lumbar), por donde pasa el tronco
lumbosacro, la arteria iliolumbar y el nervio obturador.
Adelante: cara posterior del peritoneo parietal, separado por los vasos ovricos o testiculares. A la
derecha, cubierto por la flexura inferior del duodeno y a la izquierda detrs del pliegue duodenoyeyunal
(arco de Treitz) y de la fascia retroclica descendente.
Medialmente: los troncos simpticos lumbares.
Lateralmente: colon ascendente a la derecha y colon descendente a la izquierda.
Urter sacroilaco
Es corto, de 3 a 5 cm. Situado en la parte ms posteromedial de la fosa ilaca.
Atrs: La bifurcacin artica se halla desplazada hacia la izquierda, esto hace que el urter derecho deba
cruzar el origen de la ilaca externa y el izquierdo la terminacin de la ilaca comn (Ley de Luschka).
Adelante: a la derecha, terminacin del mesenterio, regin cecoapendicular; a la izquierda, con la raz
secundaria del mesocolon sigmoide.
Lateralmente: es seguido por la arteria ovrica o testicular, y el nervio genitofemoral.

PORCIN PELVIANA
desde la lnea Terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga.
Urter pelviano en el hombre
Segmento parietal: entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza
el eje vasculonervioso obturador, la arteria umbilical con los ganglios linfticos correspondientes.
Segmento yuxtavesical: es retrovesical, acompaado por la arteria vesical inferior; las venas
correspondientes; los nervios originados del plexo hipogstrico inferior. Por adelante, es cruzado por el
conducto deferente.
Urter pelviano en la mujer
Con respecto al ligamento ancho del tero se distinguen 3 segmentos:
Segmento retroligamentoso: es el segmento parietal. El urter es cruzado lateralmente por la arteria
uterina; medialmente, se encuentra el ovario.
Segmento infraligamentoso: penetra en el ligamento ancho hasta su base (parametrio). Lateral al istmo
del tero se sita en una pinza vascular; la arteria uterina por arriba y por delante y la arteria vaginal por
debajo.
Segmento preligamentoso: es el segmento yuxtavesical.
PORCIN INTRAMURAL

Se abre en la vejiga urinaria por el orificio ureteral. Los dos orificios ureterales distan 2cm aprox. y
forman con el orificio interno de la uretra, del trigono vesical (triangulo de Lieutaud).
Vascularizacin e inervacin
Arterias: arterias ureterales largas y cortas reunidas por numerosas anastomosis.
Las arterias largas: las superiores vienen de la arteria renal y las inferiores de la porcin permeable de
la arteria umbilical.
Las arterias cortas: de la arteria testicular u ovrica, o de la uterina o de la vesical interior.
Venas: siguen a las arterias y establecen una va anastomtica entre las venas ilacas internas y las
venas renales.
Linfticos
Grupo superior: alcanza a los ganglios del rin.
Grupo tributario de los ganglios articos inferiores.
Grupo inferior: que drena en los ganglios ilacos internos.
Nervios
Raz nerviosa superior: originada de los plexos renales.
Nervio principal inferior: proveniente del nervio hipogstrico
Raz nerviosa inferior: procede del plexo hipogstrico inferior.

* Celda vesical y vejiga

Situacin: por detrs del arco anterior de la cintura sea pelviana, por arriba del piso pelviano y, en el
hombre, de la prstata, por delante de los rganos genitales internos y del recto, por debajo del
peritoneo.
Paredes
Pared inferior:
A- En el hombre:
Por delante: ligamentos pubovesicales
Hacia atrs: la laminilla fibrosa intervesicoprosttica, separa slo de manera incompleta la cara inferior
de la vejiga de la base prosttica.
Ms hacia atrs an: est formada por la lmina anterior de la aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvilliers.
B- En la mujer: la pared inferior est formada por el tabique vesicovaginal.

Pared anterior: aponeurosis umbilicoprevesical.

Paredes laterales: son simples bordes, formados abajo por la parte ms superior de las lminas
sacrorrectogenitovesicopubianas, por arriba, por la parte posterior de la aponeurosis umbilicoprevesical.
Pared superior: peritoneo. ste tiene una disposicin diferente segn el estado de vacuidad o de
replecin de la vejiga.
Contenido de la celda vesical
VEJIGA:
Reservorio musculomembranoso donde se acumula, en el intervalo de micciones, la orina. Se
caracteriza por su extensibilidad.
Situacin
Situada en la parte anterior y media de la cavidad pelviana.
En la mujer se halla inmediatamente por arriba del piso pelviano y en el hombre est separada por la
prstata y el segmento inicial de la uretra.
Morfologa externa
En estado de vacuidad: tiene forma de prisma triangular
una cara posteroinferior o base vesical
una cara anteroinferior
una cara superior con vrtice anterior que se prolonga por el conducto del uraco

un borde posterior
dos bordes laterales
Cuando la vejiga est llena: tiene forma ovoide y el vrtice da la cara superior se distiende, pudiendo
llegar hasta nivel del ombligo (la base mantiene una forma constante).
Dimensiones: su capacidad normal es de 250 a 300 cm3, pero puede alcanzar de 2 a 3 litros.
Origen: vejiga primitiva (raz de la alantoides).
La alantoides y las dos arterias umbilicales convergen hacia el ombligo. La parte superior de la
alantoides se atrofia y se transforma en un cordn fibroso: el ligamento umbilical medio (cordn del
uraco), que va desde el ombligo hasta el vrtice de la vejiga urinaria.
Estructura: cuando esta vaca est formada por 3 tnicas:

La tnica externa o adventicia: forma la vaina alantoidea de Delbet.

La muscular o detrusor, est constituida por 3 capas:
una capa superficial o de fibras longitudinales
una capa media o de fibras circulares; forman el esfnter del cuello vesical
una capa profunda, plexiforme
La mucosa
Configuracin interna
Se distinguen:
el trgono vesical: a nivel de la base de la vejiga
el cuello vesical
el fondo vesical
la cpula vesical; representa el resto de la vejiga
Medios de fijacin de la Vejiga
* conexiones de la vejiga con la uretra, y en el hombre, con la base prosttica
* ligamentos pubovesicales
* accesoriamente por el uraco y las arterias umbilicales obliteradas
* peritoneo que recubre la cara posterior y laterales de la vejiga
Relaciones
anteroinferior: es retropubiana, por lo que est en contacto con las venas del plexo retropubiano (de
Santorini).
Llena asciende por detrs de los msculos rectos del abdomen, de los que est separda por el fondo de
saco prevesical. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal medial (espacio de Bogros).
posterosuperior: asas delgadas y el colon sigmoide; sueriormente. Por detrs fondo de saco de
Douglas o rectovesical en el hombre y fondo de saco vesicouterino en la mujer.
lateralmente: su parte superior est peritonizada y la inferior es subperitoneal. Est situada medial al
msculo elevador del ano, y es cruzado en sentido anteosuperior por el conducto deferente en el hombre
y por el ligamento redondo del tero en la mujer.
Vasos y Nervios de la vejiga
1- Vascularizacin arterial: distribuida tanto en el hombre como en la mujer en 3 pedculos.
Pedculo superior: formado por 3 a 4 ramas que nacen en la parte permeable de la arteria
umbilicovesical.
Pedculo inferior; es el ms importante y es diferente en hombres y mujeres.
A - En el hombre: formado a expensas de la arteria genitovesical, rama del tronco anterior de la
hipogstrica. Se divide en:
la vesiculodeferencial
la arteria vesicoprosttica
B En la mujer: es asegurada por ramas de la vesicovaginales originadas de la arteria uterina. Se
completa por algunas ramas de la arteria vaginal larga y de las arterias cervicovaginales.
Pedculo anterior: arteria vesical anterior, nacida de la pudenda interna.

2- Vascularizacin venosa
Tienen origen en el plexo superficial que transcurre en el espesor de la vaina alantoidea, sobre todo en la
cara anterior de la vejiga. Las venas eferentes se agrupan en 3 pedculos:
pedculo anterior: formado por 2 venas voluminosas que se vuelcan en el plexo venoso preprosttico de
Santorini.
pedculo lateral: es el ms importante, se vuelcan en los plexos venosos vesicoprostticos
pedculo posterior: se une a las venas seminales y deferenciales en el hombre, o a las venas
vesicouterinas en la mujer.
3- Linfticos
Los de la cara anterior: drenan en los ganglios ilacos externos
Los de la parte posterior: drenan en los ganglios de la bifurcacin de la hipogstrica
Los del cuello vesical: llegan a los ganglios del promontorio.
4- Nervios
Provienen del 3 y 4 nervio sacro y del plexo hipogstrico.
Uretra
Conducto evacuador de la vejiga urinaria y, en el hombre, del producto de secrecin externa del testculo
y otras estructuras glandulares.
Uretra pelviana en el hombre
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.
Trayecto
Hacia abajo y adelante en el interior de la prstata. Atraviesa luego el diafragma urogenital y pasa por
debajo del pubis. Es entonces perineal y est rodeada por las formaciones erctiles. Penetra en el pene
y se dirige hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el meato urinario.
Divisin
Porcin intramural o preprosttica.
Uretra prosttica.
Uretra membranosa o porcin intermedia.
Uretra esponjosa.
Dimensiones
Mide 16cm: uretra prosttica 3cm, uretra membranosa 1cm y la uretra esponjosa es de 12cm.
Relaciones
Porcin intramural o preprosttica: orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga urinaria.
Uretra prosttica: en su cara post. presenta el colculo seminal (veru montanum), prolongado hacia arriba
por el frenillo del colculo (parte sup. de la cresta uretral). A cada lado de estos se encuentran los senos
prostticos, en los que desembocan los conductillos prostticos.
En el centro del colculo seminal se excava el utrculo prosttico (vestigio de los conductos
paramesonfricos), a cada lado del cual encontramos a los conductos eyaculadores, que conducen el
semen hacia la uretra en el momento de la eyaculacin.
Uretra membranosa: atraviesa el piso pelviano. Est rodeada por el msculo esfnter externo de la
uretra.
Uretra y recto se separan formando el tringulo rectouretral, ocupado por el msculo recto uretral (de
Roux), por debajo del cual se encuentran las glndulas bulbouretrales.
Uretra esponjosa: rodeada por el cuerpo esponjoso. En su parte posterior se abren las glndulas
bulbouretrales, ms adelante se encuentran las lagunas uretrales (de morgagni), donde desembocan las
glndulas uretrales (de Littr).
Constitucin anatmica
Est formada por 3 tnicas:
Tnica mucosa: contiene a las glndulas uretrales (de Littr).
Tnica vascular: tejido elstico, excavado por lagunas vasculares venosas (rgano erctil).

 Tnica muscular: constituida por 2 capas de msculo liso; una interna de fibras longitudinales y externa
de fibras circulares.
Esfnteres de la uretra
esfnter interno: de fibras musculares lisas.
esfnter externo: de fibras musculares estriadas. Inervado por nervios perineales del nervio pudendo.
Vascularizacin e inervacin
Arterias: ramas de las arterias de la prstata para uretra prosttica; arteria uretral y la del bulbo del pene
para la membranosa, procedentes de la pudenda interna; y la esponjosa tb. por ramas de la pudenda
interna.
Venas: van al plexo venoso prosttico, por la vena dorsal profunda del pene. Otras a los plexos
periprostticos y a las venas vesicales; drenados en conjunto por la vena ilaca interna.
Linfticos:
Nervios:
Uretra femenina
Extendida desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Mucho ms corta que en el hombre (3 a 4cm). Es
exclusivamente urinaria.
Relaciones
Segmento pelviano: atrs; apoyado sobre la vagina, adelante; vena dorsal profunda del cltoris.
Segmento perineal: por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris.
Meato urinario: se abre en vestbulo de la vagina, entre los dos labios menores a 2cm por delante del
cltoris.
Constitucin anatmica
mucosa: presenta las lagunas uretrales (de Morgani) y cerca del meato uretral las glndulas
parauretrales (de Skene).
capa muscular: con fibras longitudinales en la capa profundas y circulares en la superficial.
Vascularizacin e inervacin
Comparables a las del hombre
7. Ncleo Caudado y lenticular. Situacin. Conformacin exterior. Relaciones anatmicas y
funcionales.
Nucleo caudado
Tiene una forma de C . Dispuesto en torno al talamo. Adopta el contorno del ventrculo lateral
Divisiones
- La cabeza del nucleo caudado es grande y redondeada, desciende ms que el tlamo y forma la pared
lateral del cuerno anterior del ventrculo lateral, descansando sobre la sustancia perforada anterior. Esta
separada de su homologo por el septum pelucidum. Se continua por abajo y lateralmentecon el putamen
del nucleo lenticular, a travs de puentes de sustancia gris. Inmediatamente por encima de este punto
de unin, bandas de sustancia gris atraviesan la capsula interna y dan a la regin un aspecto estriado;
de ah el termino de cuerpo estriado.
- El cuerpo del ncleo es largo y estrecho, y se continua con la cabeza a nivel del agujero de Monro ,
posteriormente se extiende hasta el borde posteroinferior del talamo (pulvinar). Su cara superior tapizada
de epndimo forma parte del piso y pared lateral del cuerpo del ventrculo lateral. Su cara inferior esta
unida al talamo. Medialmente esta separado de ste por surco optoestriado. Lateralmente se encuentr
la capsula interna que lo separa del ncleo lenticular
- La cola eslarga y delgada, es oblicua hacia abajo, lateral y luego hacia adelante; se continua con el
cuerpo en la regin del extremo posterior del talamo. Sigue el contorno del ventrculo lateral a nivel del
cuerno temporal del cual forma el techo. Cruza asi la parte posterior de la capsula interna, terminando
por delante en contacto con el ncleo amigdalino.
Ubicacin y relaciones
Esta ubicado a todo lo largo del ventrculo lateral , asi el ncleo protruye en la cara lateral del asta
anterior, en el suelo y pared lateral de la porcin central del ventrculo lateral y se continua como el techo
del asta inferior del ventrculo lateral . Su cola se funde en su extremidad anterior e inferior con el cuerpo
amigdalino. en toda su extensin est cubierto de epndimo
Anterior y superiormente esta rodeada por la rodila del cuerpo calloso; y atrs esta divida del cuerpo del
nucleo caudado, por un plano coronal que pasa a nivel del agujero de Monro
La cara inferior o cara capsular es ligeramente convexa y adherente por todas partes; el borde externo
que es convexo esta en relacin con el centro oval, el borde interno cncavo comprende en su curvatura
el tlamo ptico.

Nucleo Lenticular
Tiene la forma de una lente biconvexa, pero la curvatura de su superficial interna es menos
acentuada que la de su superficial externa.
Divisin
El nucleo esta compuesto por dos partes de aspecto mascrocospico diferente, divididos por una lamina
vertical de sustancia blanca en una porcin lateral, mas grande , y de color mas oscuro denominda
putamen; y la porcin medial, mas pequea y mas clara que se denomina globo palido.
Ubicacin y relaciones
Esta completamente enterrado en la sustancia blanca del hemisferio inferolateral al ncleo caudado sin
relacin alguna con las cavidades ventriculares. Lateralmente esta cubierto por delgada capa de
sustancia blanca que constituye la capsula externa que a su vez esta cubierta lateralmente por el
antemuro, que se colocaentre ella y la sustancia blanca subcortical de la insula. Medialmente, el nucleo
lenticular esta en realcion con la capsula interna que lo separa del talamo, por detrs, y de la cabeza del
nucleo caudado por delante. El nucleo en sus porciones, anterior , superior y posterior, esta relacionada
con la corona radiada. Inferiormente en nucleo esta surcado por la comisura blanca anterior ,
rostralmente se continua con la cabeza del nucleo caudado.. el nucleo lenticular se situa por encima del
asta inferior del ventrculo lateral, separdo de el por las fibras de la capsula externa que pasan
medialmente hacia la regin subtalamica, por la porcin sublenticular de la capsula interna, por la cola
del nucleo caudado y por la estria terminal. Mas rostralmente esta separado del cuerpo amigdalino por
el asa peduncular.
Conexiones del cuerpo estriado
Fibras aferentes
Fibras corticoestriadas : converge desde casi todas las partes de la corteza cerebral sobre el nucleo
caudado y el putamen. La mayora proviene de la corteza del mismo lado. Las aferencias mas grandes
provienen de la corteza sensitivo-motora. Glutamato neurotransmisor.
Fibras talamoestriadas: pueden ser directas o pasar al caudado para alcanzar la capsula interna, donde
pasan entre sus fibras para alcanzar el putamen.
Fibras nigroestriadas: toman origen en las neuronas de ambas partes, compacta y reticular de la
sustancia nigra, y le llegan al nucleo caudado y al putamen. Dopamina neurotransmisor qumico. Se cree
que la funcin de estas fibras es inhibitoria.
Fibras estriatales del tronco enceflico: las fibras ascendentes del tronco enceflico terminan en el
nucleo caudado y el putamen y se libera serotonina en sus terminaciones como neurotransmisor. Se
cree que la funcin de estas fibras es inhibitoria.
Fibras estriatopalidades : estas fibras se dirgen desde el nucleo caudado y el putamen hacia el globo
palido. GABA como neurotransmisor
Fibras eferentes.
Fibras estriatopalidades
Fibras estriatonigricas: las fibras se dirgen desde el nucleo caudado y el putamen hacia la sustancia
nigra. Algunas usan GAB A o acetilcolina como neurotransmisor
Fibras palidofugas : la salida mas cuantitativa del cuerpo estriado. Las fibras son gruesas y bien
mielinizadas y divergen hacia un nro de destinos. Las principales vas implicadas son : a) el ansa
lenticular, que se dirige hacia los nucleos talamicos, principalmente el nucleo ventral anterior. b) el
fasciculolenticular que se dirige hacia el subtalamo. C) las fibras palidotegmentarias, que terminanen en
el tegmento caudal del mesencfalo. D) las fibras palidosubtalamicas que se dirigen a los nucleos
subtalmicos. e) fibras descentes que se dirigen al nucleo olivar inferior
Funciones
Los nucleos basales pueden controlar los movimientos musculares al influir en la corteza cerebral.
El globo palido desempea un papel en el control de los movimientos axiales y de las cinturas del
cuerpo, y en la posicin de las partes proximales de las extremidades.
Los nucleos basales dan seguimientos al progreso de los movimientos y tienen que ver en particular con
la ejecucin automtica de planes motores aprendidos

BOLILLA 44
1. Fosas Nasales. Paredes. Orificios
Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo facial y separadas
por un tabique vertical mediano y por la mucosa.
Paredes
Pared inferior o piso
Constituida de de adelante hacia atrs: Ap. Palatina del Maxilar y lmina horizontal del
palatino.
Adelante y medialmente se abre el conducto incisivo.
La mucosa forma un receso en la superficie del conducto incisivo.
Pared superior o bveda
Forma un canal estrecho cncavo hacia abajo.
Porcin principal: Lmina cribosa del etmoides.
A partir de la lmina cribosa la bveda se inclina:
Adelante :detrs de los huesos nasales y sobre la cara lateral de la espina nasal del frontal Atrs :
delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides y debajo de su cara inferior.
Arriba y lateral: se encuentra el receso esfenoetmoidal.
Arriba y atrs: hacia la faringe se abre el conducto palatovaginal, comunicacin con la fosa
pterigopalatina.
Pared medial
Tabique de las cavidades nasales.
Vertical.
Formado por la reunin de la lmina perpendicular del etmoides(arriba) con el
vmer(abajo)
Cartlago del tabique: llena el ngulo abierto adelante entre estos dos huesos.
Pared lateral
Oblicua de arriba abajo y de lateral a medial.
Separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria(arriba) y del seno maxilar(abajo)
En su constitucin participan los siguientes huesos: maxilar (hiato del seno maxilar),
lagrimal (surco lagrimal), etmoides, palatino, esfenoides (Ap. Pterigoides) y el cornete nasal
inferior.
Pared se hace ms irregular an por la presencia de los cornetes superior y medio
(pertenecen al etmoides). Se adhieren a la pared sea por su borde superior.
Meatos: Espacios entre los cornetes y la pared lateral. En ellos se abren conductos de las
cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales:
En el Meato superior: las celdillas etmoidales posteriores.
En el Meato medio: Seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias.
En el Meato inferior: conducto lagrimal.
Abertura anterior
Cavidad nasal abierta hacia delante.
Entre la apfisis frontal del maxilar y el tabique nasal.
Es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales.
Abertura posterior
Cuadriltera, est constituida:
Medialmente, borde posterior del hueso vmer
Lateralmente, borde posterior de la lmina medial de la apfisis pterigoides.
Abajo, borde posterior lmina horizontal del hueso palatino.
Arriba, cuerpo del esfenoides y ala del vmer.

2. Articulacin. Codo y radiocubital Superior

ARTICULACION DEL CODO
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO.
Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido
anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos
tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.
Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la garganta y
se articula con la escotadura troclear del cbito.
Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se encuentra
lateralmente y se articula con la fosita articular del radio.
La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o
epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea (supratroclear)
y posteriormente la fosa olecraneal.

 Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de
gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada escotadura
troclear. Las superficies articulares estn representadas por:
Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del
olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos en
ngulo recto.
Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a la
escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del hueso
por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a:
Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se
articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de
pronosupinacin.
Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin
radiocubital proximal.
La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente.
MEDIOS DE UNION
1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por
arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel del
cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.
2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el ligamento
colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral interno.
a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara anterior
del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden hacia abajo
y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del ligamento anular
del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo medial.
b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba del
pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se extienden
de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes corrspondientes del
olecranon.
c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el fascculo
anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura radial del
cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el borde
posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde lateral del
olcranon.
d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se expande en
forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor. Tiene tres
fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio, de la
epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de la
epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones
cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de Cooper,
que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial
anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel
supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin
radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).
INERVACIN
Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin colabora
el nervio musculocutneo.
MOVIMIENTOS
Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin (el
pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).
ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL
Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL.
Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE.
Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.
Integra la articulacin del Codo
Entre el Radio y cbito = Membrana intersea
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la
apfisis coronoides).
Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:

 Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular. Desde:
borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del radio.
Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y Oblicuas
en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento
cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
Se confunde con los del Codo.
MOVIMIENTOS
Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del radio
rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.
RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR
Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos:
- En Medio: Braquial anterior y Biceps.
- Por dentro: msculos epitrocleares
- Por fuera: msculos epicondleos.
Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano.
Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas profunda y
superficial.
Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:
Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital.
Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el supinador
Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama posterior (profundo)
del nervio radial.
3. Mculos de la Cara
De los parpados:
a. msculo orbicular de los parpados: circunscribe la rbita. Se inserta medialmente sobre
los bordes del surco lagrimal, maxilar superior y hueso lagrimal (unguis); estas fibras se
dirigen lateralmente y se separan en: un fascculo superior que ocupa el parpado superior y
sobrepasa la arcada superior y un fascculo inferior que se comporta de igual forma pero
abajo. Se renen arriba fuera de la rbita y se adhiere a la cara profunda de la piel.
Accin: acta de manera de esfnter, cierra la hendidura palpebral y favorece el
direccionamiento de las lgrimas hacia los conductos lagrimales.
b. msculo corrugador superciliar: se inserta medialmente en el frontal y lateralmente en la
piel de la ceja.
Accin: tracciona hacia abajo y medialmente a la ceja cuando se contrae.
INERVACION: ambos por ramas temporales y cigomticas del facial.
De la nariz:
a. msc piramidal o prcer: situado sobre el dorso de la nariz. Se extiende desde los
cartlagos laterales y los huesos propios de la nariz a la piel de la regin frontal.
Accin: antagonista del frontal.
b. msc transverso de la nariz: se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo al
surco de la nariz donde termina en la piel y se contina con fibras del msculo mirtiforme.
Accin: dilata el orificio de las narinas.
c. msc mirtiforme o depresor del septo nasal: situado debajo de las narinas. Se inserta
abajo en la fosa canina del maxilar superior para terminar en el subtabique y en la porcin
lateral del ala de la nariz.
Accin: estrecha el orificio de las narinas y es depresor del ala de la nariz.
d. msc dilatador propio de las narinas: va de la parte inferior del ala de la nariz y borde
posterior del cartlago alar a la piel de la narina.
Accin: separa el ala de la nariz y dilata el orificio de la nariz.
INERVACION: los 4 estn inervados por filetes infraorbitarios del nervio facial.
Msc de la boca: solo uno de ellos es impar y mediano: el orbicular de los labios.
a. msc orbicular de los labios: situado alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en el
semiorbicular superior que se extiende desde la comisura labial a la otra; desde el borde
del labio superior hasta la base de la nariz y el semiorbicular inferior que est formado por
fibras que van desde una comisura a la otra.
Inervado: rama marginal del maxilar inferior y rama cervical o cervicofacial del facial.

b. msc buccinador: de forma cuadriltera, inserto arriba y abajo en el borde alveolar del
maxilar superior e inferior y atrs en el ligamento pterigomaxilar. El msculo est
atravesado por el conducto de Stenon o Parotideo.
Inervacin: por el nervio facial.
Accin: cuando la boca est cerrada contribuye a que el bolo alimenticio vaya atrs.
Cuando est abierta expulsa aire hacia delante: instrumento de viento.
c. msc elevador comn del labio superior y del ala de la nariz; y msc elevador propio
del labio superior: se distinguen 2 lengetas musculares extendidas desde el borde
orbitario inferior y hueso propio de la nariz, hasta la cara profunda de la piel del labio
superior. Una de ellas la mas anterior y emite un fascculo para la piel del ala de la nariz.
d. Msc canino o elevador del ngulo oral: se origina en la fosa canina, se entremezcla
con los msc del labio sup. y emerge en la parte sup. de la comisura labial terminando en
la piel y la mucosa.
e. Msc cigomtico mayor y menor: son dos msculos bien diferenciados. Insertados en el
hueso cigomtico o malar; el menor adelante y el mayor atrs. Terminan en la comisura
labial.
f. Msc risorio de santorini: se extiende desde la piel de la regin parotidea hasta la
comisura labial.
Accin: eleva el labio superior y separa las comisuras: son los msculos de la sonrisa.
DE MUSC C, D, E y F:
Inervacin: ramos infraorbitarios, cigomticos o bucales del facial.
Accin: eleva el labio superior y separa la comisura labial: sonrisa.
g. Msc triangular de los labios: va desde la lnea oblicua externa del maxilar inferior a la
comisura labial.
Accin: desciende la comisura labial: tristeza, abatimiento y disgusto.
h. msc cuadrangular del mentn o de la barba: va desde la lnea oblicua externa del
maxilar inferior hasta la piel del labio inferior.
Accin: depresor del labio inferior.
i. msc de la borla del mentn: inserto arriba en el maxilar inferior, cerca de la lnea media
y abajo en piel del mentn.
DE LOS MUSC G, H e I:
Inervacin: reciben filetes mentonianos de la rama marginal del maxilar inferior y la rama
cervical del facial.
4. Plexo Braquial. Arteria y Vena Axilar
El plexo braquial est constituido por una compleja unin de las ramas anteriores de los nervios
espinales C5, C6, C7, C8 y D1, con aportes ocasionales de C4 y D12. Como consecuencia de
estas uniones se forman los troncos, fascculos y nervios terminales de dicho plexo.
Localizacin
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular en la regin cervical lateral, pasa
entre los msculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo
de la clavcula, por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.
Constitucin:
El ramo anterior de C5, despus de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior de
C6 para formar el tronco superior.
El ramo anterior de C7 constituye por s solo el tronco medio.
El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el
tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los
troncos se unen para formar tres fascculos:
- Fascculo posterior (tronco secundario posterior, radiocircunflejo): las tres
divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el fascculo posterior,
formado por fibras que provienen de los tres troncos. Este fascculos da origen da
origen a los nervios radial y axilar.
-

Fascculo lateral (tronco secundario anteroexterno): los ramos anteriores de los

troncos superior y medio se unen para integrar el fascculo lateral. De l surge el
nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.

Fascculo medial (tronco secundario anterointerno): el ramo anterior del tronco

inferior queda independiente y forma el fascculo medial. De l nace la raz medial
del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutneo antebraquial medial.

Relaciones
Porcin supraclavicular en el desfiladero de los escalenos. Los tres troncos se unen por detrs
del escaleno anterior y por delante de los escalenos medio y posterior, a los que estn aplicados
por una lamina fibrosa dependiente de la hoja prevertebral de la fascia cervical, dispuestos los
unos por encima de los otros, por arriba de la primera costilla. La arteria subclavia est adelante y
debajo del conjunto del plexo. La arteria dorsal de la escpula se introduce entre los troncos

superior y medio, para llegar a la regin superomedial de la escpula. La arteria transversa del
cuello cruza al plexo de abajo hacia arriba y puede pasar a travs de sus troncos.
Porcin supraclavicular lateral a los escalenos. Los tres fascculos son profundos pero ms
accesibles que en el segmento precedente, siempre situados detrs y arriba de la arteria subclavia.
Superficialmente, el plexo es cruzado por el msculo omohiodeo, pero su mayor porcin est por
debajo de este msculo, en el tringulo omoclavicular, profundo a la hoja pretraqueal de la fascia
cervical. Entre sta y la vaina carotdea se encuentra la masa adiposa preescalnica (de Meckel).
La vena yugular externa atraviesa la hoja pretraqueal de la fascia cervical y cruza de modo
superficial al eje vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porcin infraclavicular. Despus de haber pasado bajo la clavcula, los
fascculos del plexo braquial aparecen en el vrtice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer
espacio intercostal. Forman un canal cncavo adelante, donde se sita la arteria axilar. El fascculo
posterior permanece detrs de la arteria. El fascculo lateral es el ms superficial; se encuentra por
arriba y delante de ella. El fascculo medial est debajo, adelante y medial a la arteria. Por detrs
del pectoral menor, el plexo se expande en sus ramos terminales.
La arteria y la vena axilares y los fascculos del plexo braquial constituyen el eje vasculonervioso
axilar, rodeado por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a los ganglio linfticos axilares. Este
tejido permite los movimientos del miembro superior en relacin con el trax.
Ramos colaterales
Ramos anteriores:
Nervio subclavio
Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Ramos posteriores:
Nervio supraescapular
Nervio dorsal de la escapula
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Ramos inferiores:
a. Nervio torcico largo (del serrato mayor, accesorio de Charles Bell)
b. Nervio cutneo braquial medial (accesorio del braquial cutneo interno)
Ramos terminales del plexo braquial
Son 6 y se originan a nivel del hueco axilar, a partir de los fascculos o troncos secundarios.
Tronco secundario anteroexterno (mediano-musculocutneo) o fascculo lateral:
n. musculocutneo
-

raz externa del n. mediano

Tronco secundario anterointerno (mediano-cubitocutneo) o fascculo medial:

raz interna del n. mediano
-

n. braquial cutneo interno

n. cubital (lunar)

Tronco secundario posterior (radiocircunflejo) o fascculo posterior:

1. n. radial
2.

n. axilar (circunflejo)

N. Musculocutneo
Es un nervio mixto, constituido por fibras de C5, C6 y C7.
Trayecto
Nace en la fosa axilar, se dirige hacia abajo y afuera. Luego de cruzar el tendn del subescapular,
perfora al coracobraquial por su cara interna (n. perforante de Casserius). Atraviesa la cara anterior
del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por encima de la fosa del codo y termina en
el plano subcutneo del antebrazo.
Relaciones
Fosa axilar: profundo, por encima y lateral al n. mediano y a la a. axilar. Alcanza el borde interno
del coracobraquial.
Brazo: entre el bceps braquial y el braquial anterior.
Fosa del codo: se vuelve subcutneo y se encuentra por dentro de la v. mediana ceflica.
Ramos colaterales: origen a nivel del brazo.
Ramos motores para el coracobraquial, bceps braquial y braquial anterior.
Filete seo para el hmero.
Ramos vasculares para la a. braquial.
Filete articular para el codo.
Ramo comunicante para el n. mediano.
Ramos terminales: cuando se hace superficial, se divide en 2 ramos que terminan en la mitad
externa del antebrazo:

Posterior: se comunica con el ramo anterior del n. radial.

Anterior: da un ramo que se anastomosa con el radial y otro para la regin carpiana.

N. Mediano
Se origina de 2 races, una interna y otra externa, y est constituido por fibras de C5, C6, C7, C8 y
T1.
Trayecto
Desde la fosa axilar, penetra en el brazo junto con la a. axilar y desciende medialmente. Al llegar a
la fosa del codo, se ubica en el eje mediano del antebrazo y desde all desciende hasta el tnel
carpiano, por el cual atraviesa para llegar a la regin palmar media, donde da sus ramos
terminales.
Relaciones

Fosa axilar: por detrs del pectoral mayor, por fuera de la a. axilar y por dentro del
coracobraquial. Por fuera del n. mediano est el n. musculocutneo y, por dentro, el cubital y el
braquial cutneo interno.

Brazo: situado en el canal braquial, por dentro del bceps (msculo satlite), aplicado al
braquial bajo la fascia braquial. Acompaa a la a. braquial, a la que luego cruza de lateral a
medial en forma de X alargada y se sita medialmente en el brazo.
Fosa del codo: ocupa el surco bicipital interno, limitado:

Medialmente, por el pronador redondo.

Lateralmente, por el tendn del bceps.
Atrs, por el msculo braquial.
Adelante, por la expansin aponeurtica del bceps.
En el codo, los vasos humerales son laterales al n. mediano y se insina entre las 2 cabezas del
pronador redondo.
6.
Antebrazo: pasa detrs del pronador redondo y cruza la cara anterior de la a. cubital. Se
sita en el eje del antebrazo, en la vaina del flexor superficial de los dedos, en la cara profunda
del msculo. Ocupa el espacio entre el flexor radial del carpo y el palmar largo. En el tercio
inferior del antebrazo, se aplica contra el tendn superficial del ndice.
7.

Tnel carpiano: en contacto con la cara profunda del retinculo flexor (lig. anular anterior
del carpo), emerge del tnel carpiano por detrs de la aponeurosis palmar, medial a la
eminencia tenar.

Ramos colaterales: a partir de la fosa del codo.

Da 2 ramos articulares para la cara anterior del codo.
N. superior del pronador redondo
Ramos musculares:
Anteriores: para el pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los
dedos.
Posteriores: para el flexor largo del pulgar y para los 2 fascculos externos del flexor profundo de
los dedos.
N. interseo antebraquial anterior: sigue a la a. intersea, inerva al pronador cuadrado y termina en
la articulacin radiocarpiana.
N. palmar cutneo (ramo palmar) que se divide en:
Ramo lateral: para la piel de la eminencia tenar.
Ramo medial: para la piel de la regin palmar media.
Ramos terminales: se originan en el tnel carpiano.
1) 1er ramo: ramo muscular tenariano, es un ramo motor para los msculos de la eminencia tenar
(exc. Para el aductor del pulgar) y da:
-un ramo superficial para el abductor corto del pulgar.
-dos ramos profundos, uno para el oponente y otro para la cabeza superficial del flexor corto del
pulgar.
2) 2 ramo:
LATARJET: n. digital palmar del pulgar, es un nervio cutneo que se divide en:
-colateral palmar lateral del pulgar
-colateral palmar medial del pulgar
TESTUD: ramo colateral palmar externo del pulgar
3) 3er ramo:
LATARJET: inerva al 1er lumbrical por su cara anterior y se divide en:
-ramo anterior: n. digital palmar lateral del ndice.
-ramo posterior: n. digital dorsal lateral del ndice.
TESTUD: ramo colateral palmar interno del pulgar
4) 4 ramo:
LATARJET: inerva al 2 lumbrical por su cara anterior y se bifurca en:
-ramo lateral: para la parte medial del ndice
-ramo medial: para la parte lateral del dedo medio.
Estos ramos vuelven a dividirse para dar, en cada dedo, el digital palmar y el digital dorsal.
TESTUD: toma al 4 ramo como el 3 de Latarjet

5) 5 ramo:
LATARJET: se sita en le 3er espacio intercarpiano y recibe un ramo comunicante del cubital. Se
divide en digital palmar medial del dedo medio y digital palmar lateral del anular. Cada uno de estos
ramos da, en cada dedo, el colateral palmar y el colateral dorsal.
TESTUD: toma al 5 ramo como el 4 de Latarjet.
6) 6 ramo: Testud toma el 6 como el 5 de Latarjet
(ojo! Latarjet considera slo 5 ramos terminales, Testud 6 porque divide los 2 ramos originados del
2 ramo)
N. cubital
Est constituido por fibras de C7*, C8 y T1.
Trayecto:
Se origina en la regin axilar y sigue la cara interna del brazo. Pasa detrs del epicndilo medial y
desciende por la cara posterior de la articulacin del codo. En el antebrazo se sita en su parte
interna y sigue al flexor cubital del carpo o cubital anterior (msc. satlite) y, al llegar a la regin
carpiana, pasa superficial al retinculo flexor y termina en la palma.
Relaciones:
Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro. Est oculto por la pared anterior
del hueco axilar.

Brazo: sigue a la a. humeral, pero luego pasa al compartimiento posterior del brazo, junto a la
cabeza interna del trceps, separndose cada vez ms de la a. humeral.

Codo: se encuentra en el canal epitrcleo-olecraneano. Penetra en el antebrazo entre los

fascculos del cubital anterior y se sita profundo a los msculos del 1er plano, medial al flexor
superficial de los dedos.

Antebrazo: paralelo al borde anterior del cubital anterior, se aplica sobre el flexor profundo de
los dedos, en cuya vaina est contenido.

En la parte media del antebrazo, la a. y v. cubitales se sitan paralelas y laterales al nervio.

En el tercio inferior del antebrazo sigue al tendn del cubital anterior por delante del pronador
cuadrado y se vuelve superficial.
5.
Regin carpiana: pasa por delante del retinculo flexor, por el conducto cubitocarpiano
(canal de Guyon).
Ramos colaterales: se originan en el antebrazo.
1) ramos articulares para la parte posterior e interna del codo.
2) ramos musculares: para el cubital anterior y para los fascculos mediales del flexor profundo de
los dedos.
3) ramo dorsal (n. cutneo dorsal de la mano): se divide en:
Ramo medial: n. digital dorsal interno del meique
Ramo medio: n. digital dorsal externo del meique
Ramo lateral: se comunica con un ramo del radial e inerva a las falanges proximales de los dedos
anular (parte lateral) y medio (parte medial).
Ramos terminales: en la regin anterior del carpo.
Ramo superficial: inerva el palmar corto y la piel de la regin y se divide en:
Ramo medial: colateral palmar interno del meique.
Ramo lateral: se bifurca en:
-ramo medial: colateral palmar externo del meique.
-ramo lateral: colateral palmar interno del anular.
Estos ltimos dan, a su vez, el colateral dorsal respectivo.
Ramo profundo: es un ramo motor. Describe una curva cncava hacia arriba y afuera: arco
nervioso palmar del n. cubital.
-por su concavidad da ramos para las articulaciones carpianas.
-por su convexidad da ramos para los msc. de la eminencia hipotecar, para los 2 ltimos
lumbricales, para los msc. interseos palmares y dorsales, para el aductor del pulgar y para la
cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
N. Braquial cutneo interno (cutneo antebraquial medial)
Nervio sensitivo, constituido por fibras de C8 y T1.
Trayecto
Nace en la fosa axilar y penetra en la parte anterior del brazo junto con los vasos humerales y el n.
mediano. Desciende y se dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en que la v. baslica
se rene con la v. humeral. Se hace subcutneo en la cara interna del brazo y desciende adosado
a la v. baslica. Termina por encima de la interlnea del codo.
Relaciones
6.
Fosa axilar: entre la a. axilar por fuera y la v. axilar por dentro, medial al n. cubital.
7.

Brazo: desciende medial a la a. humeral.

Ramos colaterales
Para los tegumentos de la cara interna del brazo.
Ramos terminales

1) ramo posterior: se distribuye en la regin posterointerna desde el codo hasta la regin carpiana.
Recomunica con el n. cutneo antebraquial posterior del radial.
2) ramo anterior: contina al tronco y sus ramos se distribuyen en la regin anterointerna del
antebrazo, hasta el carpo. Da un ramo que se anastomosa con filetes del n. musculocutneo y con
un ramo del n. cubital.
N. axilar (circunflejo)
Nervio mixto, conocido como el nervio motor del deltoides. Constituido por fibras de C5 y C6.
Trayecto
Es un nervio posterior que se origina por debajo del borde inferior del pectoral menor y por encima
del borde inferior del pectoral mayor. Contornea el borde inferior del msc. subescapular y all lo
alcanza la a. circunfleja posterior del hmero, con la que atraviesa el espacio axilar lateral, limitado:
-arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.
-abajo, por el borde superior del redondo mayor.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
-lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.
Luego pasa por debajo de la art. glenohumeral, contornea el cuello quirrgico del hmero y termina
en ramos musculares para el deltoides.
Relaciones:
e. Fosa axilar: por detrs de la a. axilar y arriba del n. radial.
Ramos colaterales
1) ramo del subescapular
2) n. del redondo menor
3) ramo cutneo braquial lateral superior: para los tegumentos del hombro y de la cara externa del
brazo.
Ramos terminales
Para el deltoides, al que llegan por su cara profunda.
Tambin da pequeos ramos para la art. glenohumeral.
N. radial
Constituido por fibras de C5, C6, C7 y C8 (T1*).
Trayecto
Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor. Al llegar al brazo,
alcanza la cara posterior del hmero y ocupa el surco del n. radial. Perfora el tabique intermuscular
lateral para llegar a la cara anteroexterna del brazo. Transcurre en el surco bicipital lateral y
termina prximo a la interlnea articular del codo.
Relaciones
f.
Fosa axilar: detrs de la a. axilar, por debajo del n. axilar y por delante del msc.
subescapular. Cruza por delante a la a. subescapular, rama de la a. axilar.
g.

Brazo: se divide en 3 segmentos

a) segmento superior corto: detrs del eje vasculonervioso y por delante de los tendones del
redondo mayor y del dorsal ancho. Se encuentra con la a. braquial profunda, rama de la a. humeral
y con ella pasa a la regin posterior del brazo por el espacio axilar inferior, limitado:
-arriba, por el borde inferior del dorsal ancho.
-lateralmente, por la difisis humeral.
-medialmente, por el borde externo de la cabeza larga del trceps.
b) regin posterior: aplicado contra el hmero, en un surco bordeado por la cabeza lateral del
trceps por arriba y la cabeza medial por abajo. Se dirige con la a. braquial profunda , de arriba
hacia abajo y de medial a lateral. Llega al tabique intermuscular lateral, lo perfora y pasa al
compartimiento anterior del brazo.
c) tercio inferior del brazo: est ubicado en el surco bicipital lateral, limitado:
-atrs, por el tabique intermuscular lateral.
-medialmente, por el bceps y el braquial.
-lateralmente, por el extensor radial del carpo.
Ramos colaterales
1) n. cutneo braquial posterior (ramo cutneo interno): para la piel de la cara posterointerna del
brazo.
2) n. de la cabeza larga del trceps.
3) n. de la cabeza medial del trceps y ancneo
4) n. de la cabeza lateral del trceps
5) ramo cutneo braquial lateral inferior (ramo cutneo externo): para la piel de la cara
posteroexterna del brazo.
6) n. del msc. braquiorradial (supinador largo)
7) n. del extensor radial largo del carpo (1er radial externo)
8) n. del braquial (inconstante)
Ramos terminales: por encima o a nivel de la art. del codo.
1) ramo superficial: anterior y sensitivo. Al hacerse subcutneo se divide en:
a- ramo lateral: digital dorsal lateral del pulgar.
b- ramo intermedio
Filete lateral: n. digital dorsal medial del pulgar.
Filete medial: para la cara dorsal de la falange proximal del ndice.

c- ramo medial: para la piel del dorso de la mano; se divide en 2 ramos para la piel de la cara
dorsal de la falange proximal del ndice y del dedo medio.
2) ramo profundo: posterior y motor. Da los sgtes. ramos:
a- ramo muscular para el extensor radial corto del carpo (2 radial externo)
b- ramo muscular para el supinador
c- ramos posteriores: para el extensor de los dedos, extensor del meique y cubital posterior.
d- ramos anteriores:
filetes laterales: para el abductor del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Filetes mediales: para el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice.
e- n. interseo antebraquial posterior: nervio propioceptivo.
Arteria axilar:
Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la
clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como arteria
braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa, con 8 a
10mm del dimetro.
RELACIONES
# en el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio
intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena axilar y
posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial.
# con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo subescapular;
la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la arteria); la pared medial
constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato anterior; pared anterior, a la cual
est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el borde inferior del pectoral mayor.
# con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena
ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena axilar);
y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por detrs de la
arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y la vena por
encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena.
COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)
- Torcica superior (variable).
- Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a
originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral.
- Torcica lateral o mamaria externa.
- Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja
escapular.
- Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior y
posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de
Velpeau).
Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

5. Regin Pelvisubperitoneal. Lmites y Contenido

Comprendido entre la pared pelviana y las vsceras de la pelvis menor. Completamente
subperitoneal, se halla en continuidad con la regin retroperitoneal del abdomen y se comunica
atrs con la regin gltea, por las escotaduras citicas, y por delante con la regin obturatriz, por el
agujero isquiopubiano.
Se lo puede descomponer en 4 celdas:
1. Celdas laterales
Bordea a cada lado al recto, aparato genital y a la vejiga, son lateroviscerales, limitadas
hacia afuera por la pared pelviana lateral y hacia adentro por la aponeurosis
sacrorrectogenitopubiana de Delbet. Ocupadas por tejido celluloadiposo laxo, contiene a lo
vasos destinados a las visceras y a los nervios del sistema cerebroespinal.
Por detrs: est constituida por el espacio laterorrectal o pelvirrectal superior, con forma de
cua de base superior.
En el medio: espacio laterogenital, diferente segn el sexo:
En el hombre: espacio pequeo entre las vesiculas seminales y el elevador del ano.
En la mujer: es ms extenso y corresponde al ligamento ancho.
Por adelante: espacio laterovesical, hendidura comprendida entre la vejiga y el elevador
del ano.
2. Celda posterior
Entre la ampolla rectal y la concavidad sacra, es sacrorrectal.
3. Celda anterior
Entre la vejiga y la sinfisis pubiana, es previsical. En su parte alta circulan los vasos iliacos
primitivos y, en su prolongacin, los vasos iliacos externos.
6. Glndula Mamaria
Son 2 formaciones situadas simtricamente con relacin a la lnea mediana, en la cara
anterior y superior del trax. En cuanto a la papila (mameln) y la arola, solo ambas estructuras
son comparables en ambos sexos.

I. GENERALIDADES
- Situacin:
En la parte anterior de cada hemitrax, entre el borde lateral del esternn y la lnea axilar
anterior, se extienden trmino medio de la 3 a la 7 costilla.
- Descripcin:
Adquieren su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera
terminada en vrtice por una saliente, la papila o mameln. En posicin de pie es saliente hacia la
base y su lmite inferior forma con la pared torcica subyacente el surco submamario.
- Dimensiones:
Trmino medio, en la mujer adulta, tiene de altura: 10-11cm, 12-13cm de ancho y 5-6cm de
espesor. A su vez, la diferencia de volumen de ambas mamas entre s es una comprobacin
corriente.
- Nmero:
La ausencia de ambas mamas es rara, es ms frecuente una ausencia unilateral, sin
embargo el aumento del nmero de mamas es notablemente mucho ms frecuente que la
ausencia de las mismas. Es importante recordar el concepto de lnea mamaria primitiva, que se
extiende del esbozo del miembro superior al del miembro inferior (o dicho de otra forma de la axila
al pubis) puesto que a lo largo de ella se pueden observar glndulas mamarias supernumerarias.
II. ESTRUCTURA
A. Revestimiento Cutneo:
La mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina y mvil que se contina en la periferia
con la pared del trax. Por el contrario, el pex (vrtice) de la mama est constituido por una zona
redondeada y pigmentada: la AROLA, en cuyo centro se encuentra la PAPILA (MAMELN).
1) AROLA
Es una zona cutnea regularmente circular de 15-25mm de dimetro. Su color vara,
rosada en la mujer joven, adquiere ms tarde un color amarronado marcado sobre todo en el
embarazo. Su superficie est levantada en ciertos puntos por los tubrculos de Morgagni, en
nmero de 15-20. Estos tubrculos se hallan determinados por la presencia de glndulas sebceas
voluminosas, que se hipertrofian durante el embarazo (tubrculos de Montgomery).
2) PAPILA MAMARIA. MAMELN.PEZN
Se encuentra en el centro de la arola; es cilndrica o cnica, ms o menos saliente,
trmino medio 10-12mm. La piel de la arola est tapizada por una capa de fibras musculares
lisas. Por la contraccin de estas fibras, la piel de la arela se contraey proyecta la papila
(mameln) hacia delante, este fenmeno se llama telotismo o ereccin de la papila. Entre las
fibras musculares de la papila se hallan glndulas sudorparas y sebceas. Las fibras musculares
son adems atravesadas por los conductos galactforos que se abren en el pex o vrtice en
nmero de 15-20.
B. Tejido Celular subcutneo:
Se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel de la arola y de la papila.
Est tabicado por lminas conjuntivas que se extienden desde la cara profunda de la dermis a
la cara anterior de la glndula mamaria, sobre las que se insertan las llamadas crestas
fibroglandulares de Duret, que a su vez dan insercin a laminillas conjuntivas que constituyen
los ligamentos de Cooper. Estas lminas limitan, entre la piel y la glndula celdas ocupadas
por tejido adiposo: fosas adiposas. De esta forma NO existe una capa de tejido adiposo
continuo ni plano de separacin entre la piel y la glndula mamaria.
C. Glndula Mamaria:
Se presenta como una masa oval con eje mayor transversal; su espesor es mximo en el
centro y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior est
erizada de salientes que constituyen las crestas fibroglandulares. Su circunferencia es muy
irregular debido a que emite prolongaciones, entre las cuales la ms constante es la prolongacin
axilar que se dirige arriba y lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y otra
inferomedial o abdominal hacia la vaina del msculo recto del abdomen.
Se halla formada por 15-20 lobos independientes funcionalmente; cada lobo est formado
de lbulos donde se hallan alvolos de los tubos glandulares; a su vez, cada lbulo (lobulillo) posee
un conducto excretor: conducto lactfero, que se dirigen hacia la papila; antes de llegar a ella
presentan una dilatacin fusiforme de 1,2-1,5mm de ancho: la ampolla o seno lactfero donde se
almacena la secrecin lctea en el intervalo de cada lactada. Despus, cada conducto galactforo
se abre en el pex por poros galactforos.
D. Capa celuloadiposa retromamaria:
Situada en la cara posterior de la glndula, es mucho ms delgada que la capa
premamaria. Detrs de la capa retromamaria se halla la fascia superficialis relacionada con la
glndula por trabculas fibrosas que separan los pelotones adiposos entre s. La fascia superficilis
se halla separada de la fascia del pectoral mayor por el ligamento suspensor de la mama. Permite
el deslizamiento normal de la glndula sobre los planos musculares subyacentes (que se afecta en
caso de cnceres de mama) y es adems un verdadero sostn a la pared del trax.
III. VASOS.NERVIOS
Arterias
Proceden de 3 fuentes:
1. RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR
- rama torcica de la acromiotorcica, se distribuye en la cara profunda de los pectorales
- torcica superior y las torcicas menores se ramifican tb hacia los pectorales
- escapular inferior/subescapular para la parte inferior de la regin

- mamaria externa, la ms importante, desciende vericalmente sobre la cara externa del serrato
mayor, vascularizando la parte externa de la glndula mamaria.
2. RAMAS DE LAS INTERCOSTALES
Destinadas a la pared anterolateral del trax estn representadas por las perforantes laterales
que perforan de adentro-afuera los msculos intercostales.
3. MAMARIA INTERNA
Rama de la SUBCLAVIA, desciende hacia el interior del trax por detrs de la parte anterior de los
espacios intercostales 2,3 y 4, y estn destinadas a la pare interna de la glndula mamaria.
Venas
Se disponen en dos grupos:
1. VENAS SUPERFICIALES: forman una red de mallas irregulares que se contina con la red de
la pared abdominal, con la pared posterior del trax y comunica en numerosos puntos con las
venas profundas. Establece as grandes anastomosis entre el sistema venoso de la VENA CAVA
SUPERIOR y de la VENA CAVA INFERIOR, que puede desarrollarse en el curso de trombosis de
la cava. En esta red superficial, dos venas parecen constantes a nivel de las paredes
anterolaterales del trax: la vena torcica larga, que sigue verticalmente la lnea axilar media y la
vena cervociaxilar que va en sentido oblicuo desde el hueco axilar a las venas superficiales de la
regin supraclavicular.
2. VENAS PROFUNDAS: siguen el recorrido de las arterias homnimas y se agrupan en tres
corrientes:
1. venas Mamarias Externas: se vuelcan en la vena AXILAR
2. venas Perforantes de las intercostales: se renen con las venas intercostales y drenan en el
sistema CIGOS.
3. venas Mamarias Internas: se vuelcan en el tronco venoso BRAQUIOCEFLICO.
Linfticos
1. GRUPO EXTERNO:
El ms importante del plexo periareolar, formado por gruesos troncos que se dirigen hacia fuera en
direccin al borde inferior del pectoral mayor, al que rodean penetran en el hueco axilar y terminan
en los ganglios mamarios externos.
2. GRUPO MAMARIO INTERNO:
Drena la parte interna de la glndula, atraviesan el extremo interno de los espacios intercostales,
va a volcarse en ganglios situados alrededor de los vasos mamarios internos.
3. GRUPO DE LINFTICOS INFERIORES:
Originados de la parte profunda de la glndula mamaria, van a los ganglios del hueco axilar
atravesando la aponeurosis del pectoral mayor o el propio msculo
Nervios
Aportan a la glndula filetes sensitivos, vasomotores y motores. Estn representados por:
1. ramas superficiales provenientes de la rama supraclavicular del Plexo Cervical que se
ramifican en los planos superficiales en la parte superior de la regin.
2. ramas del Plexo Braquial: nervios del pectoral mayor y menor
3. ramas de los intercostales: ramas perforantes LATERAL y ANTERIOR

7. Cerebro. Constitucin Anatmica. Sus tancia Gris y Blanca. Centro Oval.

Sustancia blanca.
La mayor parte constituida por sustancia blanca representa los 3/5 de toda la masa cerebral . el
color se debe a los lpidos de la vaina de mielina. Mas denso que la gris.
Centro oval
El centro oval de(de Vieussens) es la masa de sustancia blanca interpuesta entre la corteza de los
hemisferios cerebrales y los nucleos de la base . forma oval en corte axial. Las fibras que
constituyen son:
a) Fibras de proyeccin: son las fibras que conducen impulsos nerviosos desde la corteza o
hacia ellas. en conjunto , las fibras ascendentes y descendentes conforman la corona
radiada, a nivel subcortical, por arriba de los nucleos grises centrales; mas abajo, a nivel
diencefalo , la corona radiada se convierte en capsula interna, que se continua con la
sustancia blanca del tronco enceflico y la medula espinal.
b) Fibras de asociacin: son las fibras que conectan zonas corticales dentro de un
hemisferio, sin cruzar la lnea media

c) Fibras comisuras: son las que conectan reas homotipicas de ambos hemisferios. La
funcin de estas fibras es hacer que la informacin almacenada en la corteza de un
hemisferio est disponible para areas corticales contralaterales. Entre las mas
importantes comisurals se pueden citar: el cuerpo calloso, a comisura blanca anterior, la
comisura hipocampal.
Capsulas
Capsula interna: sitiuada entre el nucleo lenticular por fuera y el nucleo caudado y el talamo por
dentro. La capsula posee 2 brazo unidos por una rodilla que forma una angulo obtuso son aloja al
nucleo lenticular. El pie de la corona radiada es simplemente la parte superior de la capsula interna
en el punto de despliegue de las fibras. Por abajo, la capsula interna se continua conm los
pednculos cerebrales el mesencfalo. Estn compuestas por fibras aferentes que son las
talamoestriadas, mientras que las eferentes son las fibras corticotalamicas, corticoprotuberanciales,
corticobulbares y cortico espinales.
- Brazo anterior: llamado segmento lenticuloestriado por encontrarse entre el nucleo
caudado por dentro, y el putamen del nucleo lenticular por fuera. Es atravesado por
puentes de sustancia gris que unen el putamen al nucleo caudado. Contiene fibras
corticoprotuberenciales y fibras talamocorticales dirgidas a la corteza frontal.
-

Rodilla: se situa entre nucleo caudado por delante, el talamo por detrs el vrtice del
nucleo lenticular por fuera y el foramen de Monro medialmente. Contiene al haz
geniculado, fibras que nacen en la corteza frontal y terminan en los nucleos motores de los
pares craneales del lado opuesto fundamentalmente .

Brazo posterior: segmento lenticulotalamico. Por situarse entre el talamo el nucleo

lenticular. Contiene fibras corticoespinales (fibras piramidales) en los 2/3 anteriores y
fibras talamocorticales de la sensibilidad conciente 1/3 posterior.

Segmento retrolenticular: se encuentra detrs del nucleo lenticular y limitado hacia dntro
por el talamo y la cola del nucleo caudado. Contiene fibras que van del cuerpo geniculado
lateral a la corteza occipital y que constituyen las radiaciones pticas de Gratiolet

Segmento sublenticular:se encuentra debajo del nucleo lenticular y por arriba de la cola del
caudado , se relaciona directamente con el cuerno temporal de ventrculo lateral . en la
parte posterior se encuentran las radiaciones acsticas extendidas del cuerpo geniculado
medial a la corteza temporal.

Capsula externa
Situa entre el putamen por dentro y el antemuro o claustro por fuera. Es mas delgada de la
capsula interna y no alcanza con el nucleo lenticular por ningn elemento anatomico. Esta
constituidas por fibras de asociacin del fascculo longitudinal inferior. Adems, las fibras de la
division posterior de la comisura blanca anterior la atraviesan en su trayecto.
Capsula extrema
Es la sustancia blanca subcortical de la insula. Se encuentra entre el antemuro o claustro por
dentro y la parte mas profunda de la corteza insular por fuera. . se cree que el antemuro es en
realidad una parte de la corteza insular que ha sido separada de la superficie por la capsula
extrema.
Formaciones intertalamicas.
Se designan asi aquellas estructuras nerviosas, blancas o grises, que se situan entre los
hemisferios cerebrales y que en cierto casos contibuyen a enlazarlos entre si. Las formaciones
intertalmicas grandes son: el cuerpo calloso , el trgono cerebral, la comisura blanca anterior y el
septum pellucidum. Las formaciones pequeas tb son denominadas comisuras, son: la comisuara
blanca posterior, la comisura habenular, la comisura gris intertalamica , la comisura hipotalmica
anterior de Ganser, la comisura subtalamica de Forel, la comisura suoraoptica ventral de Gudden,
la comisura supraoptica dorsal de Meynert y comisura del tuber
Cuerpo calloso
La mas grande e importante del cerebro . forma el piso de la cisura interhemisferica y el techo de
los ventrculos laterales. Forma de arco de concavidad inferior .
Se lo divide por dos planos coronales . uno pasa por foramen de Monro; por delante de este plano
se encuentra la rodilla o genu , que se continua posteroinferiormente con elpico o rostrum; por
detrs se halla el cuerpo o tronco del cuerpo calloso. El otro plano pasa por el pulvinar del talamo y
el angulo posterior del septum pelucidum; por delante de este plano se encuentra el tronco del
cuerpo calloso y lo que esta por detrs es el rodete o esplenio.
- Pico o rostrum: parte mas delgada del cuerpo calloso. Se prolonga posterior mente para
continuarse con el extremo superior de la lamina terminal, donde se relaciona con la
comisura blanca anterior y pilares anteriores del fornix.
-

Rodilla o genu: es el extremo anterior del cuerpo calloso que se curva alrededor del
extremo anterior del septum pellucidum para continuarse posteriormente con el pico.

Frceps menor: es el conjunto de fibras de la rodilla que llevan informacin de la parte

anterior de un lbulo frontal a las areas homologas contralaterales . Con la rodilla, el
frceps menor forma la pared anterior del cuerno frontal de cada ventrculo lateral.

Cuerpo o tronco: la ms extensa. La superficie superior del tronco del cuerpo calloso se
relaicona en la lnea media con los vasos cerebrales anteriores contenidos en la cisterna
pericallosa y con el borde de la hoz del cerebro que contiene el seno longitudinal inferior.
La superficie inferior del tronco del cuerpo calloso se une en la lnea media al septum
pelucidum. Lateralmente forma el techo del cuerpo ventricular.

Radiacion del cuerpo calloso: es el conjunto de fibras que el tronco se extienden

lateralmente y conectan zonas del lbulo frontal (que son conectadas por pico o por la
rodilla) y el lbulo parietal. El tapetum(membrana de Fielding) es un grupo de fibras que se
oriuginan de la parte posterior del tronco y del esplenio, se extienden en abanico hacia
abajo y atrs para terminar en los lobulos temporal y occipital.
Rodete o esplenio: es la porcin mas engrosada del cuerpo calloso, se encuentra por
encima del cuerpo pineal y el mesencfalo, formando el techo de la porcin media de la
hendidura cerebral de Bichat. Por encima esta cubierto por l indusium griseum.
Frceps mayor: es un conjunto del esplenio que se arquean hacia tras hasta el lbulo
occipital. El frceps mayor configura, en las paredes ventriculares, una prominencia
denominda bulbo del cuerpo calloso (bulbo del asta posterior), que forma la parte superior
de la pared medial del atrio y del cuerno occipital.

Fornix
Es un conjunto de fibras longitudinales y transversales que constituyen el nica sistema
eferente del hipocampo, y que llega a los cuerpos mamilares del hipotlamo. Pertenece las
vas olfatorias, pues conecta formaciones. Sus partes son:
- Fimbria ( cuerpo franjeado):
-

Pilares posteriores (crus): en nmero de dos , se continan inmediatamente por debajo del
pulvinar. Ambos pilares convergen y forman el cuerpo del fornix . entre estos dos pilares se
extienden , por debajo de esplenio, las fibras transversales que conforman la comisura del
fornix(comisura del hipocampo), la cual tiene forma triangular, que tiene por funcin la de
conectar los hipocampos de ambos hemisferios.

Cuerpo se extiende desde el plano coronal que pasa por el pulvinar hasta el plano coronal
que pasa por foramen de Monro. Contibuye a formar parte medial de las paredes medial e
inferior del cuerpo ventricular. Su superficie inferior revestida por piamadre. Cuando llega al
foramen de Monro se divide en lod dos pilares anteriores del fornix.

Pilares anteriores (columna anteriores ) : los pilares bordean los mrgenes superior ya
nterior del foramen de Monro , al cual lo limitan junto con el extremo anterior del talamo.
Luego de bordear el foramen, los pilares anteriores pasanpor detrs de la comisura blanca
anterior y llegan finalmente hasta los cuerpos mamilares, principalmente al nucleo medial. .
en cada lado, existe un haz conexin de direccin ascendente entre el cuerpo mamilar y el
nucleo anterior del talamo; es el tracto mamilotalamico, el cual dibuja con el pilar anterior
del fornix una especie de numero 8

Comisura blanca anterior

Une entre si a los bulbos olfatorios y a los lobulos temporales, cruzando la lnea media en la
parte superior de la lamina termional, y formando de esa manera la parte superior de la pared
anterior del tercer ventrculo.
Septum pellucidum
Es una delgada lamina vertical de sustancia blanca y gris que se ubica entre la cara inferior del
cuerpo calloso y a la cara superior del fornix. Forma triangular curvilneo, cara lateral revestida
poir epndimo forman parte de la pared medial de los ventrculos laterales , borde superior
cara inferior del calloso y se continua con el angulo anterior a nivel del plano coronal que pasa
por el foramen de Monro, borde anteroinferior con la rodilla y con el pico , borde posteroinferior
cara superior del fornix; angulo anterior rodilla del calloso; angulo inferior pilares anteriores del
fornix y el pico del cuerpo calloso, prximo a la comisura blanca anterior; angulo posterior,
coincide con la unin entre el cuerpo calloso y el fornix y con el plano coronal que pasa por el
pulvinar.

Sustancia gris
La corteza cerebral es un manto de sustancia gris que cubre la superficie de los hemisferio,
representando el nivel mas elevado en la jerarqua anatmica y funcional del Sistema Nervioso
central. Es asiento de las funciones cognitivas, la inteligencia, el leguaje y numerosas funciones
mas.
Se dividen bsicamente en dos partes: Cuerpo estriado relacionado con la funcin motora, el
complejo Nuclear Amigdalino, considerando un componente del sistema lmbico. Conforman estos
nucleos de la base: el ncleo caudado , nucleo lenticular, nucleo amigdalino y el claustro. Los
nucleos de la base desempean un papel importante en el control de la postura y del movimiento
voluntario.
Areas corticales
a) Lbulo frontal: la cuarta circunvolucin frontal constituye la mayor parte del area 4,
mientras que la parte posterior de las circunvoluciones primera y segura frontales
forman las areas 6 y 8; las tres juntas constiuyen la regin Frontal del lbulo
homnimo que engloba las areas Motora, Premotora y Motora Asociada. El pie y
cabo de la tercera circunvolucin frontal constituyen respectivamente las areas 44
y 45. Las areas 9, 10, 11y 47, situadas delante de las citadas con anterioridad ,
constituyendo la Region prefrontal, implicada en la atencin, el aprendizaje, la
elaboracin del pensamiento y el control de la conducta.
b) Lbulo Parietal e insular: la tercera circunvolucin parietal constituye por si sola las
areas 1, 2 y 3 en tanto que el resto del lbulo esta formado por las reas 5 y 7.
Todas ellas implicadas en la percepcin y elaboracin de las sensaciones
generales (somestesia) y del equilibrio. El pliegue supramarginal conforma la
mayor parte del area 40 y el pliegue angular constituye el area 39, relacionadas
respectivamente con la compresin del lenguaje hablado y escrito. El area 43
engloba al pliegue frontoparietal y, junto a la insula anterior, se relacionan con la
percepcin del gusto.
c) Lbulo occipital: esta denominado por tres areas que: desde los labios de la cisura
calcarna, se disponen una rodeando a la otra hasta alcanzar la cara externa del
lbulo. estas son las areas 17,18 y 19 todas ellas relacionadas con la Vision
d) Lbulo temporal : las areas a destacar son la 41, 42 y 22 relacionadas con la
percepcin y elaboracin de las seales auditivas.
e) Lobulos lmbico y olfatorio: se pueden mencionar: el area 24 correspondiente a la
parte anterior de la circunvolucin pericallosa (del cingulo), el area 25 que es el
Area Subcallosa que incluye parte del hipocampo, y las areas 28 y 34 que
corresponden respectivamente a la circunvolucin parahipocampal y al uncus. las
areas Olfatorias estn relacionadas con el olfato, mientras que las Areas Limbicas
estn implicadas en la elaboracin de las sensaciones elementos del placer y
castigo, adems de la memoria.
Sustancia gris profunda
El cuerpo estriado es el principal y mas voluminoso del telencefalo. Formado por el nucleo
caudado y nucleo lenticular, este a su vez dividido en globo palido y putamen.
Neoestriado: constituyen el nucleo caudado y el putamen.
Paleoestriado. Globo palido. Esta cporcion se origina de la vesicula diencefalica.
El cuerpo estriado conforma con el talamo Nucleos optoestriados.
Nucleo caudado
Tiene una forma de C . Dispuesto en torno al talamo. Adopta el contorno del ventrculo lateral
Divisiones
- La cabeza del nucleo caudado es grande y redondeada, desciende ms que el tlamo y forma la
pared lateral del cuerno anterior del ventrculo lateral, descansando sobre la sustancia perforada
anterior. Esta separada de su homologo por el septum pelucidum. Se continua por abajo y
lateralmentecon el putamen del nucleo lenticular, a travs de puentes de sustancia gris.
Inmediatamente por encima de este punto de unin, bandas de sustancia gris atraviesan la capsula
interna y dan a la regin un aspecto estriado; de ah el termino de cuerpo estriado.
- El cuerpo del ncleo es largo y estrecho, y se continua con la cabeza a nivel del agujero de
Monro , posteriormente se extiende hasta el borde posteroinferior del talamo (pulvinar). Su cara
superior tapizada de epndimo forma parte del piso y pared lateral del cuerpo del ventrculo lateral.
Su cara inferior esta unida al talamo. Medialmente esta separado de ste por surco optoestriado.
Lateralmente se encuentr la capsula interna que lo separa del ncleo lenticular
- La cola eslarga y delgada, es oblicua hacia abajo, lateral y luego hacia adelante; se continua con
el cuerpo en la regin del extremo posterior del talamo. Sigue el contorno del ventrculo lateral a
nivel del cuerno temporal del cual forma el techo. Cruza asi la parte posterior de la capsula interna,
terminando por delante en contacto con el ncleo amigdalino.
Ubicacin y relaciones
Esta ubicado a todo lo largo del ventrculo lateral , asi el ncleo protruye en la cara lateral del asta
anterior, en el suelo y pared lateral de la porcin central del ventrculo lateral y se continua como el
techo del asta inferior del ventrculo lateral . Su cola se funde en su extremidad anterior e inferior
con el cuerpo amigdalino. en toda su extensin est cubierto de epndimo

Anterior y superiormente esta rodeada por la rodila del cuerpo calloso; y atrs esta divida del
cuerpo del nucleo caudado, por un plano coronal que pasa a nivel del agujero de Monro
La cara inferior o cara capsular es ligeramente convexa y adherente por todas partes; el borde
externo que es convexo esta en relacin con el centro oval, el borde interno cncavo comprende
en su curvatura el tlamo ptico.

Nucleo Lenticular
Tiene la forma de una lente biconvexa, pero la curvatura de su superficial interna es menos
acentuada que la de su superficial externa.
Divisin
El nucleo esta compuesto por dos partes de aspecto mascrocospico diferente, divididos por una
lamina vertical de sustancia blanca en una porcin lateral, mas grande , y de color mas oscuro
denominda putamen; y la porcin medial, mas pequea y mas clara que se denomina globo palido.
Ubicacin y relaciones
Esta completamente enterrado en la sustancia blanca del hemisferio inferolateral al ncleo
caudado sin relacin alguna con las cavidades ventriculares. Lateralmente esta cubierto por
delgada capa de sustancia blanca que constituye la capsula externa que a su vez esta cubierta
lateralmente por el antemuro, que se colocaentre ella y la sustancia blanca subcortical de la insula.
Medialmente, el nucleo lenticular esta en realcion con la capsula interna que lo separa del talamo,
por detrs, y de la cabeza del nucleo caudado por delante. El nucleo en sus porciones, anterior ,
superior y posterior, esta relacionada con la corona radiada. Inferiormente en nucleo esta surcado
por la comisura blanca anterior , rostralmente se continua con la cabeza del nucleo caudado.. el
nucleo lenticular se situa por encima del asta inferior del ventrculo lateral, separdo de el por las
fibras de la capsula externa que pasan medialmente hacia la regin subtalamica, por la porcin
sublenticular de la capsula interna, por la cola del nucleo caudado y por la estria terminal. Mas
rostralmente esta separado del cuerpo amigdalino por el asa peduncular.
Conexiones del cuerpo estriado
Fibras aferentes
Fibras corticoestriadas : converge desde casi todas las partes de la corteza cerebral sobre el
nucleo caudado y el putamen. La mayora proviene de la corteza del mismo lado. Las aferencias
mas grandes provienen de la corteza sensitivo-motora. Glutamato neurotransmisor.
Fibras talamoestriadas: pueden ser directas o pasar al caudado para alcanzar la capsula interna,
donde pasan entre sus fibras para alcanzar el putamen.
Fibras nigroestriadas: toman origen en las neuronas de ambas partes, compacta y reticular de la
sustancia nigra, y le llegan al nucleo caudado y al putamen. Dopamina neurotransmisor qumico.
Se cree que la funcin de estas fibras es inhibitoria.
Fibras estriatales del tronco enceflico: las fibras ascendentes del tronco enceflico terminan en el
nucleo caudado y el putamen y se libera serotonina en sus terminaciones como neurotransmisor.
Se cree que la funcin de estas fibras es inhibitoria.
Fibras estriatopalidades : estas fibras se dirgen desde el nucleo caudado y el putamen hacia el
globo palido. GABA como neurotransmisor
Fibras eferentes.
Fibras estriatopalidades
Fibras estriatonigricas: las fibras se dirgen desde el nucleo caudado y el putamen hacia la
sustancia nigra. Algunas usan GAB A o acetilcolina como neurotransmisor
Fibras palidofugas : la salida mas cuantitativa del cuerpo estriado. Las fibras son gruesas y bien
mielinizadas y divergen hacia un nro de destinos. Las principales vas implicadas son : a) el ansa
lenticular, que se dirige hacia los nucleos talamicos, principalmente el nucleo ventral anterior. b) el
fasciculolenticular que se dirige hacia el subtalamo. C) las fibras palidotegmentarias, que
terminanen en el tegmento caudal del mesencfalo. D) las fibras palidosubtalamicas que se dirigen
a los nucleos subtalmicos. e) fibras descentes que se dirigen al nucleo olivar inferior
VASCULARIZACION
El lenticular recibe las arterias estriadas internas de la Arteria Silviana y las Arterias Estriadas
Externas, la primera para el Globo plido (el globo palido en su parte interna esta iirigado por la
arteria coroidea anterior) y las segundas para el putamen (parte interna)
Las venas estriadas superiores se unen a la vena del cuerpo estriado para terminar en las Venas
de Galeno. Las venas estriadas inferiores pasan a travs del espacio perforado anterior y
desembocan en la Vena Silviana Profunda, afluente de la Vena Basilar
Funciones
Los nucleos basales pueden controlar los movimientos musculares al influir en la corteza cerebral.
El globo palido desempea un papel en el control de los movimientos axiales y de las cinturas del
cuerpo, y en la posicin de las partes proximales de las extremidades.
Los nucleos basales dan seguimientos al progreso de los movimientos y tienen que ver en
particular con la ejecucin automtica de planes motores aprendidos
NCLEO AMIGDALINO
Constitucin

Es el ncleo que se vincula a estructuras arcaicas. Est constituida por una serie de masas
neuronales y fibras nerviosas de asociacin situada en la porcion dorsomedial del polo temporal del
cerebro. Esta fusionado con la punta de la cola del ncleo caudado.
Division
Est dividido en dos ncleos principales, corticomedial y basilateral.
El complejo amigdalino corticomedial consta de los ncleos amigdalinos central, medial y cortical,
el ncleo de la estria olfatoria y un area amigdalina anterio de transicin y pobremente
diferenciada. Este complejo se continua con la sustancia perforada anterior, el area de Broca, la
sustancia innominada y el putamen, ncleo caudado y areas corticales del uncus y circunvolucin
del hipocampo. Es pequeo en el cerebro humano
El basilateral, grande y bien diferenciado en el cerebro humano, consta de ncleos lateral, basal y
basal accesorio. En parte se continua con el antemuro y con la circunvolucin del hipocampo.
Conexiones
Aferentes: alcanzan el complejo corticomedial por la via de la estria olfatoria lateral desde
el bulbo olfatorio y el ncleo olfatorio anterior, mientras que el complejo basilateral recibe
aferencias desde la corteza del lbulo piriforme.
Eferentes: es a travs de la estra terminal que emerge de su cara posterior, hacia areas
septales y regiones preopticas y adyacentes del hiptalamo, mientras que otras alcanzan
el ncleo habenular.
Estria Terminal: haz de fibras mielinicas.
Irrigacion: Esta irrigado por la Arteria Coroidea Anterior.
Funciones del Ncleo Amigdalino: Funciones viscerales, somaticas y endocrinas, asi como de la
conducta. La respuesta mas comun es una reaccion de alerta. Las respuestas viscerales
autonomas comprenden alteraciones de la frecuencia, amplitud y ritmo respiratorio. Las endocrinas
comprenden la liberacin de ACTH y hormona gonadotrofica y respuestas lactognicas. La porcion
corticomedial del complejo amigdalino es un area facilitadora vinculada con la ingestin de
alimentos
ANTEMURO
Constitucin
El claustro o antemuro es una lamina delgada de sustancia gris, separada de la superficie lateral
del ncleo lenticular por la capsula externa. Por fuera del claustro se encuentra sustancia blanca
subcortical de la insula. Posee 1 a 2 mm de espesor
Ubicacin y relaciones
Se lo describe en la profundidad del lbulo de la insula, entre el lenticular y la corteza de la insula.
Esta formado por dos partes: una insular compuesta por celulas grandes y otra temporal de celulas
pequeas
Irrigacion: Arteria Cerebral Media
Funciones: Son desconocidas

BOLILLA 46
1. BASE CRANEANA
El crneo ocupa la parte posterosuperior de la cabeza; aloja y protege al encfalo. Est formado
por 8 piezas seas , unidas entre s por las suturas. De los 8 huesos, 4 son impares y estn en la
lnea media: frontal, etmoidesesfenoides y occipital. Dos son pares y estn situados a ambos lados
de la lnea media: parietales y temporales. Todos son huesos planos. Para dividir al crneo en una
bveda craneana y en una base,se utiliza el plano orbitocigomtico que se extiende por delante de
la protuberancia media frontal o glabela, pasa por los arcos superciliares, porcin media de los
procesos cigomticos y termina a nivel de la protuberancia occipital externa.
La base es la regin que se encuentra por debajo del plano orbitocigomtico y presenta para su
estudio una superficie endocraneana y una exocraneana
Superficie endocraneana: se divide en 4 regiones
-Fosa anterior: en relacin con los lbulos frontales. Limitada: hacia delante por la regin frontal,
hacia atrs y en la lnea media por el surco prequiasmtico, hacia atrs y a los lados por el borde
post de las alas menores del esfenoides. Formado por los huesos frontal etmoides y esfenoides.
-Fosa media: en relacin con los lbulos temporales. Se encuentra limitada: hacia delante por el
borde post de las alas menores del esfenoides, hacia atrs por el borde posterosuperior del
peasco del temporal, externamente por la escama del temporal e internamente por el seno
cavernoso. Formada por el ala mayor del esfenoides y por parte de la porcin petrosa del temporal.
En esta fosa se encuentran la fosita del ganglio de gasser (p el V par), hendidura esfenoidal, ( p el
n. oftlmico con su vena, III par, IV par, VI par), agujero redondo menor (a. menngea media),
agujero oval ( n maxilar inf y a. menngea menor) agujero rasgado ant ( n vidiano).
-Fosa posterior: en relacin con los hemisferios cerebelosos. Limitada: hacia delante y medial por
el borde supde la lmina cuadriltera del esfenoides; hacia delante y afuera por el borde
posterosuperior del peasco del temporal. Por detrs por el surco del seno transverso o lateral.
Formado por los huesos occipital, parte del esfenoides y el peasco del temporal. En la lnea media
y de adelante atrs: clivus, canal basilar, agujero occipital ( p mdula; arterias vertebrales,
espinales; ramos del XI par). En las zonas laterales se observa el agujero int del conducto auditivo
interno (p el paso de VII y VIII junto al nervio de Wrisberg y a. laberntica), agujero rasgado post ( p
v yugular int y pares IX, X, XI)
-Regin selar: en ntima relacin con la glndula hipofisaria a la cual aloja. Limitada delante: por el
surco prequiasmtico y las apfisis clinoides ant; a los lados por el seno cavernoso y por detrs por
el borde sup de la lmina cuadriltera del esfenoides y las apfisis clinoides post. formado por el
cuerpo del esfenoides (silla turca).
Superficie exocraneana: *Regin anterior o facial: se encuentra por delante de la lnea bicigomtica
y est formada por los huesos frontal, etmoides y esfenoides. De delante atrs: espina nasal del
frontal, lmina perpendicular del etmoides, cresta esfenoidal inf,
*Regin media o yugular: entre la lnea bicigomtica por delante y la bimastoidea por detrs.
formada por los huesos esfenoides, temporal y occipital. En la lnea media De delante atrs: fosita
navicular, agujero rasgado ant, cndilos del occipital. Lateralmente de fuera p dentro: apfisis
mastoides, agujero estilomastoideo p el n. facial y x ltimo la apfisis estiloides.
*Regin posterior u occipital: por detrs de la lnea bimastoidea. En la lnea media De delante
atrs: agujero occipital, cresta occipital externa y protuberancia occipital ext.
2. Articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera
-

Une el miembro inferior al cngulo plvico (el fmur al hueso coxal). Es una perfecta
sinovial esferoide (enartrosis). Posee notable movilidad.

SUPERFICIES ARTICULARES

Cabeza del fmur

Redondeada y lisa, presenta 2/3 de una esfera de 20 a 25 mm de radio, orientada hacia

arriba medialmente y adelante.

Es su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis, para la insercin del ligamento

de la cabeza del fmur o ligamento redondo (intraarticular). Cubierta por cartlago
ms espeso en su parte superior.

La cabeza est soportada por el cuello anatmico, que es cilindroide, aplastado de

anteroposteriormente, su cara anterior es plana y la posterior es convexa de arriba abajo y
cncava en sentido transversal. En su parte lateral se encuentra el trocnter mayor y en
su parte posterior e inferior, el trocnter menor, unidas posteriormente por la cresta
intertrocantrea y anteriormente por la lnea intertrocantrea o lnea oblicua del fmur,
en cuyos extremos se ven dos tubrculos. Superior: tubrculo pretrocantreo, inferior:
tubrculo pretrocantneo.

Acetbulo (cavidad cotiloidea)

Representa la mitad de una esfera hueca. Circunscripto por el limbo o borde del
acetbulo (ceja cotiloidea), interrumpido por 3 escotaduras (lneas de soldadura de las
tres piezas seas primitivas) de las cuales la escotadura isquiopubiana o incisura del
acetbulo es la ms pronunciada.

El acetbulo comprende:

una parte articular perifrica en forma de medialuna cuyas astas delimitan la

superficie isquiopubiana

una parte no articular central , cuadriltera: fvea acetbuli, cuyo borde inferior
est situado a nivel de la escotadura isquiopubiana.
El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.
Labio acetabular (rodete cotiloideo)
Situado en el contorno del acetbulo a modo de marco o anillo, es un anillo
fibrocartilaginoso que tiene por objeto ampliar la cavidad acetabular. Pasa en puente sobre
la escotadura isquiopubiana: ligamento de transverso del acetbulo.
Tiene forma triangular y presenta:

Cara adherente o base: corresponde al contorno del acetbulo y se fusiona con el.

Cara externa: convexa, corresponde en parte al ligamento capsular y en parte a la

sinovial.

Cara interna: cncava, lisa, corresponde a la cabeza del fmur. Forma un borde
libre que dibuja una circunferencia menor a la de la fosa del acetbulo.
A nivel de las escotaduras las llena borrndolas, excepto a la escotadura isquiopubiana a
la que pasa por encima a modo de puente: ligamento transverso del acetbulo,
transformndola en un orificio osteofibroso: foramen isquiopbico, que comunica el tejido
celular periaceabular con el paquete adiposo del retrofondo, dando pasa a las arterias y
venas destinadas al ligamento de la cabeza del fmur y al hueso coxal.
Agranda la cavidad articular ms all de las dimensiones de una semicircunferencia,
adems desarrolla una accin de contencin frente a la cabez femoral.
Interlnea articular.
Adopta la forma de la cabeza femoral. El contacto es estrecho entre las superficies
cartilaginosas.
MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular
Forma un manguito inserto en:

En el contorno de la ceja cotiloidea y en la cara lateral del labio acetabular en la

porcin ms inmediata al hueso, en particular en el ligamento transverso del acetbulo

En el cuello del fmur, a distancia de la cabeza. Adelante: lnea intertrocantrea

anterior; arriba: base del trocnter mayor; atrs: unin del 1/3 lateral con los 2/3 mediales
del cuello y abajo: base del trocnter menor. Constituida por fibras profundas circulares .
Un fascculo curvo que rodea al cuello como un semicollar: Zona orbicular o ligamento
anular.
Ligamentos
1.
Ligamento iliofemoral (de Bertin): se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior.
Desciende adelante y lateralmente expandido en abanico. Se divide en dos fascculos:
Superior (ilipretrocantreo): corto, fuerte, resistente, sigue el borde superior de la
cpsula y termina en el borde anterior del trocnter mayor, debajo del tendn del glteo
mnimo.
Inferior (ilipretrocantneo): ms delgado pero ms fuerte y resistente, desciende casi
vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija por delante del trocnter menor,
en la parte inferior de la lnea intertrocantrea anterior
2. Ligamento pubofemoral: Situado por delante y debajo del iliofemoral. Se inserta en
la eminencia iliopectnea en la cresta iliopectnea, en la rama posterior y en el cuerpo del
pubis. Se dirige abajo y lateral y termina en parte sobre la cpsula y en parte sobre el
fmur.
3. Ligamento isquiofemoral: Situado en la parte posterior e inferior de la articulacin.
Se inserta en la parte isquitica del labio acetabular, en el canal acetabular y en la porcin
de la ceja cotiloidea que se encuentra por encima de este canal. Sus fibras se dirigen hacia
arriba y terminan en su mayora en el borde anterior de la fosa pretrocantrea (cavidad
digital mayor) y las otras se mezclan con las fibras circulares de la cpsula y se confunden
con ellas: fibras isquiocapsulares.
4.
Ligamento redondo de la cabeza del fmur: Se inserta en la parte anterior de la
fvea capitis femoral, en el coxal las fibras medias terminan en el ligamento transverso del
acetbulo, las superiores en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana y las
inferiores en el borde posterior de la escotadura isquiopubiana fijndose a l por fuera del
acetbulo. De la parte medial del ligamento se origina un doble pliegue membranoso que
conecta el ligamento de la cabeza del fmur al trasfondo del acetbulo.
SINOVIAL
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo,
tapiza su cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta
llegar a sus inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el
cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenula capsulae), repliegue
de la sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte
posteroinferior del cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita
del ligamento redondo, repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor
transcurre una arteria destinada a la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo
el iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento,
del lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza;
el ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.

RELACIONES

ANTERIORES:
Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.
Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio
(lateral), aductor largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el
iliopsoas lateralmente (en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del
acetbulo, ocultando la cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y
pectneo) descienden el nervio femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena
femoral.

POSTERIORES:
Dispuestos en dos planos:
Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.
Superficial: Masa espera del glteo mayor
Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio
glteo superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria
gltea inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte
inferior de la cara posterior de la articulacin.

MEDIALES:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo
(trasfondo del ctilo).

SUPERIORES:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del
trocnter mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.

LATERALES:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se
insertan.

INFERIORES:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
VASCULARIZACIN E INERVACIN
ARTERIAS Y VENAS

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral
una rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la
cavidad y el ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan
ramas articulares.
NERVIOS

Bordean la articulacin en dos pedculos

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el
obturador.
Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.

3. Msculo Regin Anterior y Lateral de la Pierna

musculos de la region anterior de la pierna
Comprende cuatro flexores dorsales del pie sobre la pierna: tibial anterior, extensor propio del dedo
gordo, extensor comun de los dedosy el peroneo anterior. Se aplican sobre la cara anterior de la
membrana de la membrana interosea, en el espacio comprendido entre el borde anterior de la tibia
y el perone.
Tibial anterior
Musculo medial y voluminoso que se extiende desde la extremidad superior de la tibia al borde
medial del pie. Posee un cuerpo prismatico, pasa por debajo del retinaculo de los extensores.
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad anterior de la tibia
- Tuberosidad lateral
- Tuberculo tibial anterior, entre la tuberosidad lateral y la anteriores
- En los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia
- En la parte medial de la membrana interosea
- En la aponeurosis crural.
Inferiores:
- En la cara medial del hueso cuneiforme medial (cua media o 1 cua) y en la extremidad
posterior del 1 metatarsiano.
Accion: tomando a la tibia como punto fijo es flexor dorsal del pie sobre la pierna, aductor y rotador
medial.
Extensor comun de los dedos
Lateral al Tibial anterior es aplanado y se extiende de la extremidad superior de la pierna a los 4
ultimos dedos
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad externa de la tibia
- En los 2/3 superiorres de la cara medial de la fibula

- En la parte lateral de la membrana interosea

- En la cara profunda de la fascia crural
Inferiores:
- Cada tendon se bifurca a nivel de la articulacion metatarsofalangicaen un fasciculo dorsal sobre la
primera falange y se fija en la base de la falange media; y dos laterales que se fusionan entre si a
nivel de la falange media y terminan en la cara superior de la falange distal.
Accion: flexor dorsal de los ultimos 4 dedos sobre el pie y en segundo lugar es flexor dorsal del pie
sobre la pierna y rotador lateral del pie. Su musculo auxiliar es el extensor corto de los dedos.
Musculo extensor propio del pulgar
El extensor largo del hallux esta situado profundamente entre los dos anteriores.
Inserciones
Superiores: en el tercio medio de la cara medial del perone y en la membrana interosea.
Inferiores: sigue el borde medial del pie a lo largo del 1 metatarsiano y va a fijarse a la vez
sobre los falanges proximal y distal.
Accion: es flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie
Musculo peroneo anterior
Es un musculo incontaste situado en la parte inferolateral de la region, relacionado intimamente
con el extensor largo de los dedos.
Inserciones
Se inserta arriba, sobre la mitad inferior de la cara anterior del perone. El cuerpo muscular, muy
fino y aplanado, se dirige hacia abajo y adelante, continuando por un tendon que se desliza bajo el
retinaculo de los extensores de los dedos del tarso. Se inclina lateralmente ensanchada en la base,
apofisis estiloides del 5 metatarsiano.
Accion: es flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
Vascularizacion e inervacion de los 4 musculos
Arterias: provienen de la arteria tibial anterior, estan escalonadas perpendicularmenteal tronco
arterial, son seguidas por sus venas satelites.
Nervios:
Tibial anterior: del nervio ciatico popliteo externo o peroneo comun recibe 2 a 3 ramas; y
del nervio tibial anterior o peroneo profundo 2 ramas.
Extensor largo de los dedos: recibe ramas del peroneo comun y del tibial anterior.
Extensor largo del hallux y el peroneo comun: estan inervados por el tibial anterior, rama
del peroneo comun.
Msculos de la regin lateral de la pierna
Msculo peroneo lateral largo.
1. Inserciones superiores: tiene 3 fasciculos:
Superior: en la cara anterolateral de la cabeza de la fibula.
Anteroinferior: en el tercio superior del borde anterior de la fibula.
Posteroinferior: en la mitad superior del borde lateral de la fibula
2. Inserciones inferiores: termina en el tubrculo lateral de la base del 1 metatarsiano
Relaciones:
a) En la pierna: entre sus fascculos de insercin se observa la terminacin del nervio citico
poplteo externo; adelante, se relaciona con el extensor comn de los dedos y con el
peroneo anterior; lateralmente con la fascia y la piel; atrs, con el sleo y flexor propio del
dedo gordo; medialmente con la fbula y luego con el peroneo corto.
b) En la regin talocrural: cruza el ligamento colateral fibular de la art talocrural con el tendn
del peroneo corto que al principio est cubierto por l y luego se coloca por delante.
c) En la planta del pie: el tendn del peroneo largo est rodeado por una segunda vaina
sinovial: lo cubre el ligamento calcaneocuboideo.
Vascularizacin: arteria tibial anterior y de manera inconstante la arteria fibular.
Inervacin: nervio fibular superficial o musculocutneo.
Accin: flexor plantar del pie.
Msculo peroneo lateral corto.
Se sita por debajo del precedente.
Inserciones:
Superior: sobre el tercio medio de la cara lateral y borde anterior y lateral de la fibula, sobre los
septos intermusculares que lo separan de los msculos vecinos.
Inferior: el tendn termina en el vrtice de la tuberosidad de la extremidad posterior del 5
metatarsiano.
Relaciones:
Cara superficial: arriba con el peroneo largo y ms abajo con la aponeurosis de la pierna y la
aponeurosis del pie.
Cara profunda: cruza sucesivamente la fibula, los ligamentos colaterales de la articulacin
talocrural y la cara lateral del calcneo. Con el peroneo largo se desliza en un tnel osteofibroso
tapizado por una vaina sinovial propia.
Vascularizacin: recibe ramas de la tibial anterior y la fibular, acompaada de sus venas satlites.
Inervacin: recibe ramas del nervio fibular superficial o musculocutaneo.

Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.

4. Nervio Vago. Gran Vena Linftica

Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico

Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya que
inerva elementos de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a 8
que salen del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del espinal.
Estas races convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba, afuera y algo
hacia delante hacia el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta dos
engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de
msculos esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en plena
formacin reticular del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen de
las fibras parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo, entre el
ala blanca interna y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con los
nervios glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de este
orificio, se ubica detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.
b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por detrs
la vena yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago derecho
pasa por delante de la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El vago
izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia, entra aqu
en relacin por delante con el tronco venoso braquioceflico y detrs con el conducto torcico.
c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco
venoso braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal derecho, y
es cruzado por la cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.
El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el recurrente
cruza por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una
manera diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una lmina
nerviosa que se escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago derecho se ubica
en la parte posterior y derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico), luego se dirige
oblicuamente abajo y atrs para alcanzar la parte interna de la cara anterior del ganglio semilunar
derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por la
duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y
adelante hasta la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con ramos
del glosofarngeo y del simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden acompaando a
la cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos cardiacos medios,
inferiores y del simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia la
faringe. A nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra en la
membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues
aritenoepiglticos. La rama inferior o lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y constrictor
inferior de la faringe y la mucosa de la regin subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el
izquierdo a nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe a
travs del ngulo traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos
esofgicos superiores, traqueales, farngeos y una rama anastomtica para la rama superior del
nervio larngeo superior que forma el asa nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos
intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el plexo
pulmonar) y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da
ramos gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el asa
memorable de Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los ganglios
mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso, el
gran simptico y las 2 primeras races cervicales.
GRAN VENA LINFTICA.
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmtico del cuerpo y se forma por la
confluencia de 3 troncos:
Un tronco infraclavicular.

 Tronco mediastinal anterior derecho.

Tronco yugular derecho.
Es muy corta y termina en el ngulo de Pirogoff.
5. Regin Anterior del Cuello
La regin infrahiodea (Regio Colli Anterior) comprende el conjunto de partes blandas situadas
delante de la celda visceral del cuello, debajo del hueso hiodes y entres los dos msculos
esternocleidomastoideos. Regin casi nicamente aponeurticaa, forma el plano de cubierta de las
principales vsceras del cuello.
Lmites:
En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del
hueso hiodes. Superficialmente esta limitada:
Arriba: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hiodes
Abajo: Horquilla esternal
Lateralmente, los 2 esternocleidomastoideos
Esta regin tiene forma de tringulo de base superior. Los reparos de la regin estn
representados primero por los elementos que la limitan y luego se debe considerar en la lnea
media la saliencia del cartlago tiroides.
Constitucin anatmica de profundidad a superficie:
Plano profundo formado por el hueso hiodes y la vaina visceral del cuello
Plano musculoaponeurtico medio: constituido por los msculos infrahiodeos y la
aponeurosis cervical media.
Plano aponeurtico superficial: formado por la aponeurosis ervical superficial.
Espacios celulares que separan estos diferentes planos:
1. Espacio Previsceral: entre la vaina visceral atrs y la aponeurosis cervical media
adelante. Ocupado por tejido celular laxo. Ms abajo se transforma en el espacio
pretraqueal y se contina por detrs del esternon hacia el mediastino
constituyendo la celda timica
2. Espacio intermusculoaponeurtico: Entre la aponeurosis media y la superficial. En
este espacio corren las venas yugulares anteriores
Planos Superficiales: Estan representados por el tejido celular subcutneo, en el que corren los
vasos y nervios superficiales:
Las arterias son ramas delgadas de la tiroidea superior
Las venas estn representadas por las dos yugulares anteriores
Linfticos de pequeo calibre
Los nervios provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical
superficial.
La piel es fina, muy mvil y extensible. Lampia en la mujer, en el hombre cubierta en la parte
superior por pelos.

6. Prstata y vas espermticas

Prstata

La prstata es un rgano glandular en sus 2/3 partes y en el 1/3 restante, fibromuscular.

Envuelve la parte inicial de la uretra.
Es firme y elstica, rudimentaria en los nios, se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 aos
sufre una involucin fibrosa.
Forma parte de los rganos genitales internos masculinos.
Produce el 20% del volumen del semen.
Est atravesada por los conductos eyaculadotes.
Situacin:
por debajo de la vejiga
detrs de la snfisis del pubis
delante del recto
arriba de la membrana perineal y el espacio perineal profundo
Forma: de castaa
Dimensiones:
3,5 cm. en su base
2,5 cm. vertical y anteroposterior

Peso: 18 gr.

- ant.: - en ella se encuentra el istmo de la prstata

- es completamente fibromuscular
Caras:

- post: - forma de triangulo invertido

- 2 inf:- se relacionan con la fascia pelviana y el msculo elevador del

ano.
- sup: - es la base, de forma triangular.
Ant: corresponde al cuello de la
2 regiones

vejiga urinaria.

Post: aloja la formacin de los conductos

eyaculadores.

2 lbulos: derecho e izquierdo

- vrtice: - inferior
- emerge la uretra
- se aplica sobre el espacio perineal profundo (diafragma
Urogenital).

Lbulos protticos:
Primeramente se le describieron 5 lbulos:
anterior: por delante de la uretra, corresponde al istmo de la prstata
posterior: por detrs de la uretra, por debajo de los conductos eyaculadores
laterales dcho. e izq.: a ambos lados de la uretra
medio: entre la uretra y los conductos eyaculadores

mediante el estudio ecogrfico:

4 zonas: - periferica, central, de transicin y preprosttica.
El parnquima prosttico se divide en dos lbulos (dcho. e izq.). cada lbulo se subdivide en 4
lobulillos de tejido glandular:
lobulillo inferoposterior,
lobulillo inferolateral,
lobulillo superomedial (rodea al conducto eyaculador),
lobulillo antromedial.
Relaciones:
intrnsecas:
uretra prosttica
aparato esfinteriano
conductos eyaculadores
utrculo prosttico
extrnsecas:
anteriores: de atrs hacia delante:
porcin sup. Del esfnter externo de la uretra
lmina preprosttica
espacio retropbico (prevesical o de Retzius)
el pubis y la snfisis del pubis.
laterales:
ligamento puboprosttico lateral

arco tendinoso de la fascia pelviana

msculo elevador del ano
superiores:

vertiente anterior: - cuello de la vejiga

- orificio interno de la uretra
- trgono vesical

vertiente posterior:- las vesculas seminales

- la terminacin de los conductos
deferentes
inferiores:
cuerpo perineal (centro tendinoso)
Celda prosttica:
Lmites:
adelante: lmina preprosttica
arriba: cuello de la vejiga y las vesculas seminales
laterales: fascias pelvianas ( lminas sacrorrectogenitopubianas)
atrs: tabique rectovesical
abajo: espacio perineal profundo, donde se suceden tres formaciones, de adelante hacia atrs: lig. arqueado del pubis
- lig. transverso del perin (Henle)
- msculo transverso profundo del perin.
Vascularizacin e inervacin:
- arterias: - a. vesical inferior (genitovesical), rama de la iliaca interna
- para la base: ramas prostticas (vesicoprostticas), ramas de la vesical inf.
- ramas prostticas adicionales, ramas de la a. rectal media.

- venas: - las de adelante van al plexo venoso de Santorini.

- las laterales forman plexos voluminosos drenados por los plexos
genitovesicales que a travs de las venas vesicales son afuentes de
la v. iliaca interna.
- linfticos: se originan en los acinos glandulares, en la superficie de la prstata se forma la red
periprosttica (llegan colectores de la uretra prosttica y de los cond. eyac.). De la periferia de la
prstata se forman colectores:
ascendentes: llegan a los ganglios iliacos externos
laterales: a los ganglios iliacos internos
posteriores: ganglios sacros, subarticos y del promontorio
anteriores: inconstantes
- nervios: plexo prosttico, proviene del plexo hipogstrico inferior, son sensitivos y secretores.

Vas espermticas

Comprenden:

- conducto deferente
- vesculas seminales
- conducto eyaculador

1) conducto deferente:
- desde la cola del epiddimo hasta el conducto eyaculador
- es un conducto cilndrico de consistencia firme

- en su terminacin est dilatado: ampolla del conducto deferente

- funcin: conducir los espermatozoides
-dimensiones: long. 35 a 47 cm., diam. 2 a 2,5 mm.
- divisin y relaciones:
a) porcin epididimaria: 25 a 30 mm., lado interno del epiddimo
b) porcin funicular: pasa a formar parte del cordn espermtico
cordn espermtico:

grupo ant: - venas testiculares ant ( plexo pampiniforme)

- arteria testicular
- conducto peritoneo vaginal obliterado
- filetes nerviosos ( n. ilioinguinal y el ramo genital
del genitofemoral) y linfticos

grupo post:- venas testiculares post

- conducto deferente
- arteria deferencial
- arteria cremastrica
c) porcin inguinal: - penetra al conducto inguinal superficial hasta el anillo inguinal profundo,
donde los integrantes del cordn se esparcen hacia sus orgenes y terminaciones.
d) porcin abdominopelviana:
en la fosa iliaca: - cruza medialmente a la a. umbilical
- pasa por arriba, medial y adelante del urter
- se ubica por detrs de la vejiga
- arriba y medial a la vescula seminal
- con el conducto deferente opuesto delimitan un ngulo
interdeferencial, inscripto dentro del ngulo intervesicular, formado
por las vesculas seminales.
Vascularizacin e inervacin
- arterias: - a. del conducto deferente (de la vesiculodeferencial)
- anastomosis a tres vas: - a. vesical inferior
- a. testicular
- a. cremastrica
- venas: emergen de sus paredes para llegar a las venas testiculares o a las vesicales.
- linfticos: a los ganglios iliacos internos y externos
- nervios: plexo deferencial, del plexo hipogstrico inferior.
2) vesculas seminales:
- son dos pequeas glndulas bilaterales
- produce aprox. el 70% de lquido seminal
- tubo con dilataciones, acodado y enrollado sobre s mismo
- su pared est constituida por msculo liso, tapizado por una mucosa
- est rodeada por tejido conjuntivo, dependencia superior del tabique rectovesical
-situacin: - detrs de la vejiga, en la porcin que corresponde al trgono vesical
- delante del recto, del cual esta separada por el tabique recto vesical abajo
y el peritoneo urogenital arriba
- forma: piriforme
- longitud: 4cm.
- relaciones:

- adelante: - la vejiga

- atrs: - tabique rectovesical

- peritoneo urogenital
- lateral:- plexo venoso vesical y prosttico
- medial:- conducto deferente

- arriba: - segmento yuxtavesical del urter

- abajo: - forma el conducto eyaculador con la ampolla del conducto
deferente

Vascularizacin e inervacin
- arterias: arterias que provienen de la a. del conducto deferente (vesiculodeferencial)
y de la a. rectal media
- venas: son tributarias de la v. iliaca interna
- linfticos: tributarios de los ganglios iliacos internos
- nervios:- provienen del plexo hipogstrico inferior
- ramos mucosos, sensitivos y secretores, ramos musculares motores.

3) conductos eyaculadores:
- formados por la reunin en ngulo agudo del conducto excretor de la vescula seminal con el
conducto deferente
- atraviesan en forma oblicua a la prstata, un trayecto de 15 a 20 mm. Para desembocar en la
pared posterior de la uretra prosttica en la parte anterior del colculo seminal, a ambos lados y
algo por debajo del utrculo prosttico
- toman sus vasos y nervios de las redes prostticas.
7. Polgono de Willis. Formacin y Ramas que lo constituyen. Origen. Distribucin.
Circulacin Anterior y Posterior
POLGONO DE WILLIS
Las ramas terminales de las cartidas internas y de la basilar forman un crculo arterial heptagonal, en la
base del cerebro. Descansa de delante-atrs sobre la porcin anterior de la silla turca, cisterna
quiasmtica, cisterna interpeduncular y crural.
Lados:
a. ANTERIOR: arteria comunicante anterior, que se anastomosa con las 2 cerebrales anteriores
b. ANTEROLATERALES: arterias cerebrales anteriores
c. LATERALES: arterias comunicantes posteriores
d. POSTEROLATERALES: cerebrales posteriores.
Colaterales:
Arterias Superficiales o de las circunvoluciones
Arterias Profundas o Centrales
Arterias Ventriculares.
Terminales: cerebrales ANTERIOR, MEDIA y POSTERIOR.
SISTEMA ANTERIOR O DE LA CARTIDA INTERNA
Arteria Cartida Interna:
Nace de la bifurcacin de la Cartida Primitiva a nivel de C4 o bien del borde superior del cartlago
cricoides, asciende en el cuello ingresando en el crneo a travs del conducto carotdeo del hueso
temporal.
Posee los siguientes segmentos: CERVICAL, PETROSO, CAVERNOSO, CLINOIDEO e
INTRACRANEANO.
- Cervical: No da ramas colaterales, penetra en el crneo por el conducto carotdeo de la porcin
petrosa del hueso temporal, en este punto comienza el segmento:
- Petroso: tiene una direccin ascendente y luego se incurva medial y anteriormente para quedar en
ntima relacin con el caracol, odo medio, trompa faringotimpnica y ganglio trigeminal. En este segmento
nacen sus primeras ramas: las carotimpnicas. Luego de su emergencia por el vrtice del peasco pasa
encima del agujero rasgado anterior, para ingresar en el seno cavernoso. En este segmento se encuentra
el segmento:
- Cavernoso: De aqu se dirige a los lados de la silla turca, y mantiene relaciones importantes con
los pares craneales III, IV, V y VI. Colaterales: Cavernosa Menngea, Tentorial, Hipofisaria Inferior. A
este segmento se le describen 5 porciones: Ascendente Posterior, Curva Posterior, Horizontal, Curva
Anteroinferior, Ascendente Anterior, esta perfora el techo del seno cavernoso y aqu comienza el
segmento:
- Clinoideo: es rodeada por un anillo de duramadre, anillo proximal. Luego de ascender medial a
la apfisis clinoides anterior, se rodea de otro anillo de duramadre, anillo distal. Luego viene el segmento
- Intracraneal: ocupa 1 la cisterna carotdea. A este nivel las caras medial y superior de la arteria
se relacionan con el nervio ptico y el quiasma ptico. Colaterales: Oftlmica, Hipofisaria Superior,
Comunicante Posterior, Coroidea Anterior y Ramas Perforantes.
Es en la cisterna carotdea donde la arteria cartida interna se divide en sus dos ramas terminales:
CEREBRAL ANTERIOR y CEREBRAL MEDIA.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Nace en la cisterna carotdea, a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en relacin al
origen de la arteria comunicante anterior. El primer segmento, horizontal o A1, se extiende desde la
bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y
medialmente hacia la fisura interhemisfrica transcurriendo superior al nervio ptico.
El segmento poscomunicante comienza a nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se
extiende hasta su bifurcacin en arteria pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de
la rodilla del cuerpo calloso.
Ramas Corticales: nacen del segmento poscomunicante y van a la corteza cerebral: Frontoorbitaria,
Frontopolar, Calloso marginal
Ramas Centrales: son las arterias estriadas anteriores. Una de las ms importantes es la arteria
Recurrente de Heubner.
La arteria cerebral anterior se contina como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria
calloso marginal.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA
Es la ms voluminosa de las arterias del encfalo. Nace en la cisterna carotdea, a nivel de la sustancia
perforada anterior. Tiene 4 segmentos: esfenoidal o M1; insular o M2; opercular o M3 y cortical o M4.
Ramas corticales: una vez que llega al limen de la nsula termina bifurcndose en 2 troncos principales:
- Tronco Superior, frontal o Ascendente: irriga la corteza frontal y parietal
- Tronco Inferior, temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte del occipital
La arteria cerebral media termina como la arteria de la circunvolucin angular o del pliegue curvo.
Ramas Centrales: las arterias lenticuloestriadas se originan principalmente a nivel del segmento
esfenoidal e irrigan la regin de los ncleos basales del cerebro.
SISTEMA POSTERIOR O DE LA ARTERIA BASILAR
2. Arteria Vertebral:
Es la primera rama de la SUBCLAVIA, penetra en el agujero transverso de C6 y asciende por los
agujeros transversos de todas las vrtebras cervicales superiores.
Cada arteria vertebral penetra en el crneo por el foramen magno, contornea el tronco enceflico y
asciende por delante del bulbo raqudeo. A nivel del surco pontobulbar se une con la arteria vertebral del
lado opuesto para formar la arteria BASILAR.
Ramas: Espinales Anteriores, Ramas Paramediales Superiores, Cerebelosas Posteroinferiores

3. Arteria Basilar:
a. Asciende por delante del puente, en el surco basilar. Alcanza la sustancia perforada posterior, a nivel
de la fosa interpeduncular y termina bifurcndose en las arterias cerebrales posteriores derecha e
izquierda.
b. Ramas: Ramas Paramediales Pontinas, Arterias Cortas. Cerebelosas Anteroinferiores,
Cerebelosas Superiores
c. Terminales: CEREBRALES POSTERIORES
La bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea a nivel del espacio perforado
ANTERIOR; la bifurcacin de la BASILAR se halla en la fosa interpeduncular a nivel del espacio perforado
POSTERIOR.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
d. Se origina en la cisterna interpeduncular, a nivel de la sustancia perforada posterior. Se ubica de
delante-atrs en las cisternas interpeduncular, crural, ambiens y cuadrigeminal.
e. A nivel de la interseccin de las fisuras parietooccipital y calcarina termina bifurcndose en arterias
parietooccipital y calcaria. Segmentos: peduncular o P1, ambiens o P2, cuadrigeminal o P3 y cortical o P4.
f. Arterias Profundas o Centrales:
- Tlamo perforantes posteriores: p/ hipfisis, infundbulo y tber del hipotlamo, cuerpos mamilares, regin
subtalmica y ncleos mediales del tlamo.
- Tlamo geniculadas: p/ mitad caudal del tlamo
g. Arterias Ventriculares o coroideas:
- Coroideas Posteromediales: p/ techo y plexo coroideo del 3er ventrculo
- Coroideas Posterolaterales: p/ plexo coroideo de los ventrculos laterales
h. Ramas Terminales: PARIETOOCCIPITAL y CALCARINA.

BOLILLA 47

1.

Omplato y vertebras torcicas.

Omplato.
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja
torcica.
Cara anterior o costal.
Es cncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo
largo del borde medial de esta cara se insertan fascculos del serrato anterior.
Cara posterior o dorsal.
Convexa hacia atrs. En la unin de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se destaca la
espina de la escpula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en una amplia
saliente llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de formenes musculares;
una cara inferior que sobremonta la articulacin escapulohumeral; un borde lateral donde se
insertan fasculos del deltoides; un borde medial que se articula con la clavcula; una extremidad
lateral donde se inserta el ligamento acromiocoracoido.
La espina de la escpula presenta dos caras, superior o inferior, para la insercin de los musculos
supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da insercin en su labio superior al trapecio
y en su labio inferior al deltoides.
La implantacin de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los msculos
del mismo nombre. La fosa infraespinosa est limitada lateralmente por una cresta longitudinal ms
all de la cual se insertan el msculo redondo menor por arriba y el redondo menor por abajo.
Borde medial o espinal.
Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el msculo
elevador de la escpula y en el resto de su extensin los msculos romboideos menor y mayor.
Borde lateral o axilar.
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie
infraglenoideo donde se observa el tubrculo infraglenoideo donde se inserta la porcin larga del
musculo trceps braquial.
Borde superior.
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeo ligamento convierte esta
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
ngulos.
Superior: formado por la unin del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo
elevador del escapula.

Inferior: formado por la unin del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo dorsal
ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del serrato
anterior.
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma oval
se articula con el humero, est unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula. En la
parte superior de la cavidad se inserta el bceps largo del brazo. En el espacio comprendido entre
la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente con forma de pico: la
apfisis coracoidea. En su vrtice se insertan el pectoral menor, el bceps corto y el coracobraquial;
en su cara superior los ligamentos coracoclaviculares; en su borde lateral el ligamento
coracoacromial y en su borde medial el pectoral menor y el subclavio.

Vrtebras torcicas.
Cuerpo: redondeado, tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se lo considere. Las caras laterales
presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las facetas
homlogas de las vrtebras supradyacente y subadyacente un ngulo entrante cuyo vrtice
corresponde al disco intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal.
Pedculos: tienen un borde superior cncavo y un borde inferior con una fuerte incisura.
Lminas: son cuadrilteras, casi verticales.
Apfisis espinosa: larga, prismtica triangular. El borde superior es romo, borde inferior excavado
en canal.
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrs del pedculo. En la cara
anterior de su vrtice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad costal.
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores estn
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las lminas.
Foramen vertebral: es pequeo y casi circular.
Las vertebras de la columna torcica son relativamente fijas pues constituyen un slido apoyo a las
costillas.
2. Articulacin de la rodilla.
Es una articulacin sinovial y desde el punto de vista mecnico es una troclear, compuesta
por 2 articulaciones:
Femorotibial: bicondlea.
Femororrotuliana: troclea.

SUPERFICIES ARTICULARES.
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FMUR.
Hacia adelante la trclea, presenta una garganta en cuyo fondo convergen 2 vertientes,

medial y lateral, destinadas a la rtula.

Cndilos femorales: sus superficies articulares continuan a las 2 vertientes de la trclea
hacia atrs, abajo y en la cara posterior.
Superficie articular: Medial > lateral.
ROTULA [PATELLA].
En sus superiores de la cara posterior opone a la trclea femoral una superficie articular
con una saliente mediana y 2 laterales.
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA.
Carilla articular superior presenta 2 superficies dbilmente excavadas que se oponen a los
cndilos femorales y soportados por los cndilos tibiales.
La porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava que la lateral.
La regin central de la carilla articular se levanta para formar la eminencia intercondlea.
La eminencia presenta 2 tubrculos intercondleos.
reas intercondleas anterior y posterior con relacin a los tubrculos separan las
superficies articulares.
MENISCOS LATERAL Y MEDIAL.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular de la
tibia.
Son fibrocartlagos que aumentan la profundidad de las superficies articulares.
MENISCO LATERAL:
- Forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Su cuerno anterior se inserta en la parte lateral del rea intercondlea anterior.
Su cuerno posterior se fija en la parte posterior del rea intercondlea retroespinal.
MENISCO MEDIAL:
forma de C.
Ms ancho por detrs que por delante.
Cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea anterior por delante del ligamento
cruzado anterior.
Cuerno posterior se inserta en el rea intercondlea posterior por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.

MEDIOS DE UNIN.
CPSULA FIBROSA.
Insercin anterior:
- Por debajo de la rtula: borde inferior de la cara articular de la rtula y va al borde anterior
de la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos.
Por arriba de la rtula: entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba, y la base de
la rtula, abajo.
Insercin lateral:
insercin femoral: comienza lateral a la extremidad superior de la trclea y llega al borde
posterior de los epicndilos.
De cada epicndilo se origina un sistema de fibras:

superior: de las partes laterales de la trclea y del epicndilo terminan en los bordes
laterales de la rtula originan el ligamento epicndilorrotuliano.
Intermedios: oblicuos, desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco: ligamento
epicndilomeniscal (Vallois).
Verticales: se dirigen hacia la tibia y posee 2 porciones:
superior: femoromeniscal.
Inferior: meniscotibial.
Insercin tibial: se realiza por debajo del revestimiento cartilaginoso de la carilla articular
superior.
Insercin posterior:
insercin femoral: se inserta a 1 cm del revestimiento cartilaginoso y se profundiza en la
fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de los ligamento cruzados.
Insercin tibial: de la parte posterior y el borde medial de la carilla articular superior hasta la
insercin del ligamento cruzado anterior con el cual se continua.

LIGAMENTOS.
Ligamentos anteriores:
Ligamento rotuliano [tendn rotuliano]: une el vrtice de la rtula con la tuberosidad de la
tibia.
Retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y medial [aleta rotuliana medial]. Son las
expansiones de los msculos vastos lateral y medial, respectivamente.
Ligamentos posteriores:
ligamento poplteo oblicuo [de Winslow]: corresponde al tendn recurrente del msculo
semimembranoso que va y se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo lateral.
Ligamento poplteo arcuato:
Fasciculo lateral:contina las
que continua a las fibras posteromediales del casquete condleo lateral y se inserta en la
tibia.
Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada por la cual el tendn del msculo
poplteo se hace intracapsular pero extrasinovial

Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante,
superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde
arriba y abajo) al menisco, se observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal y
tibiomeniscal. En su borde anterior se diferencia de la cpsula por el espesor, y en el
posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el
cndilo por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se
dirige abajo y atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara
superficial est cubierta por el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su mitad
superior y borde anteriores desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados
Son dos ligamentos fuertes situados profundamente
1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie preespinal

por dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara interna del cndilo
externo, en la parte ms posterior.

2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de la

tibia y termina en la cara externa del cndilo interno.

Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La

frmula clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento
anterior, A, va al cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
SINOVIAL:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y las
franjas sinoviales.

MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los
meniscos y deslizamiento de los cndilos hacia atrs.
-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe.
(alcanza 30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se
deforman para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.
ARTERIAS.
Proceden de la arteria femoral, de la arteria popltea y de la arteria tibial anterior.
Arteria femoral: proporciona la arteria descendente de la rodilla [anastomotica magna] que
irriga la parte superomedial.
Arteria popltea: suministra 5 arterias articulares:
- 2 arterias articulares superiores: medial y lateral rodean la extremidad inferior del
fmur y se ramifican por delante de la rtula.
- 1 articular medial: se distribuye en gran parte en los ligamentos cruzados.
- 2 articulares inferiores: medial y lateral.

- Arteria tibial anterior: proporciona una rama recurrente que sube hacia la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de
donde emergen ramas que se distribuyen por las partes anteriores y laterales de la
articulacion.
NERVIOS.
Nervio tibial: da 3 ramos que siguen a las arterias articulares mediales, superior e inferior, y
la articular media.
Nervio peroneo comn: origina 3 ramos articulares que siguena las arterias articulares
superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.

 Nervio obturador: proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria femoral y se pierde
en la parte posterior de la articulacin.
Nervio femoral: por el nervio de cada msculo vasto y directamente del crural, porporciona
la inervacin superior profunda.

3. Diafragma
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede
ser descompuesto en dos partes:
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cpulas de altura desigual, la
derecha mas elevada que la izquierda.
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma.
Situacion
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion.
Durante la espiracion forzada alcanza la 4 costilla a la derecha y la 5 a la
izquierda.
Segn la forma del torax la bveda diafragmatica es mas o menos alta:
sobreelevada en los longinineos de torax estrecho, desciende en los brevilineos de
torax ancho.
Dimensiones
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior,
sobre todo en la parte media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en
la escotadura media posterior del diafragma.
Constitucion
Conjunto de pequeos musculos digastricos cuyos tendones intermedios se
entrecruzan a nivel de un centro aponeurotico.

Fascculos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la

circunferencia del torax al centro frenico, pueden ser divididos en tres
porciones:
1. Porcin esternal: dos fascculos verticales que se extienden desde
la base de la apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro
frenico, separados entre si por run orificio avascular, el hiato de
Marfan.
2. Porcin condrocostal: comprende un segmento:
seo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas,
siguiendo una linea oblicua abajo y atrs:
- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11 es la mas
desarrollada.

- sobre las 3 suprayacentes la insercion es

entrelazadas con las del msculo transverso.

condral, mediante 3 lenguetas,

Aponeurtico o intercostal: sobre los dos arcos de Snac,

uniendo la 12 costilla con la 11 y la 11 con la 10. Esta
porcion esta separadade la esternal por un orificio triangular
de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo.
3. Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral:
Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado
y otro de la linea media, se inserta en la cara anterior de la
vertebras lumbares y de los discos intervertebrales.
Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a
la izquierda.
- pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y
sobre sus discos intervertebrales.
- pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al
musculo de Treitz (elevador del duodeno).
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la
aorta). Ascienden oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado
opuesto, por delante del orificio aortico, el ligamento arqueado medio.
Terminan por medio de dos fsacculos:
- uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe
un 8 formando el orificio esofgico.
- otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro
frnico.
Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables
ya que su existencia esta condicionada por el paso de
los nervios esplacnicos. Se insertan en la parte
anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera siguiendo
al pilar principal.
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del
pilar principal.
Segmento lateral o arcos del diafragma: son dos y
pertenecen a las aponeurosis de los musculos lumbares
1. Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla
fibrosa de concavidad inferior se extiende desde el
flanco lateral de L2 a la apofisis costiforme de L1.
2. Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el
vertice costiforme de L1al de la 12 costilla o la 11

cuando es muy corto. Forma de cierta forma un

tercer arco de Snac. Grueso en sus dos extremos
este fascculo es muy escaso en su parte media
formando una verdadera brecha o hiato costolumbar
de Henl.
En el punto de union de los dos arcos se describe a veces
un fasciculo incostante, fasciculo costoidal de Weber,
que parte de la apofisis de L1 a la 11 costilla, llenando
el hiato costolumbar.
Centro frnico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de
trebol de 3 hojascuyo pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral.
1. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda,
recibe sobre su borde convexo los fascculos musculares de origen
esternal y condrocostal.
2. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior
y el del fasciculo externo del pilar dercho.
3. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su
cara superior a los ligamentos frenopericardicos.
El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras
1. Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de
origen y dirigidas sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los
laterales.
2. Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que
se abren en abanico.
Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior
(cintilla oblicua).
Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo
(cintilla arciforme)
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior.
Orificios
Principales

Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los

pilares internos a nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torcico.
Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos
internos de los pilares internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le
une (fibras musculares de Rouget) y a los nervios vagos (AIPD).
Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno
centro frenico en la union de los foliolos anterior y derecho limitado por las
cintillas semicirculares ( anterio: c. inferior y posterior: c. superior). Se halla
a la altura de T9 y da paso a la vena cava inferior y a la rama abdominal del
frenico derecho.

Accesorios

Ateriores:
1. Hiato de Marfan
2. hiato de Larreey
laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los
nervios intercostales.
Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan
elementos nerviosos y vasculares.
2. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el
nervio esplacnico mayor y la raiz interna de las venas acigos
(derecha: conducto cavoacigolumbra y a la izquierda: conducto
reoacigolumbar).
3. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que
contiene a los nervios esplacnico menor, inferior y la cadena
simpatica.
4. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa entre los
planos del psoas antes de unirse con la 12 intercostal, para formar
la raiz externa de la acigos.
5. En el hiato costolumbar pasan troncos linfaticos y tejido celular que
comunica la celda pleural y retrorrenal.

Relaciones

Toracicas:
1. Relaciones pleuropulmonares:
- la cara toracica se relaciona lateralmente con la pleura lateral.
- por su circunferencia con el receso costodiafragmatico de la pleura.
- cada cpula se relaciona con la base del pulmon, a la derecha lobulos inferior
y medio y la izquierda lobulo inferiory parte del superior.
2. Relaciones mediastinales:
- adelante: el pericardio esta adherido intimamente a el y el corazon se aplica
sobre el centro frenico por medio de una envoltura serosa y fibrosa.

- atrs: limite anterior del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esofago,
el conducto toracico, los nervios esplacnicos, los troncos simpaticos y las venas
acigos.

Abdominales:
1. Inferiores:
Derecha: se moldea sobre el higado separado de l por el
espacio subfrnico derecho, tabicado por el ligamento
falciforme mas abajo da insercion al ligamento frenoclico
derecho.
Izquierda: se moldea sobre el fundus del estomago, la
convexidad del bazoy el lobulo izquierdo del higado. Da
insercion al ligamento gastrofrenico y al frenocolico.
2. Anteriores:
Parte lateral del musculo se relaciona con las suprarrenales,
con la extremidad superior del rion y con la parte posterior del
higado.
Parte medial: esta centrada en la aorta la que da origen al
tronco celiaco, a las arterias frenicas inferiores, suprarrenales
medias y renales. A la derecha, la vena cava inferior recibe ramas
de la renal. Delante de la aorta se extiende al plexo celiaco con
los ganglios celiacos, la llegada de los nervios esplcnicos, del
vago derecho y los ganglios linfaticos prearrticos. Detrs de la
aorta la cisterna del quilo y el origen del conducto torcico. A la
izquierda, el pilar principal se conecta con el ngulo
duodenoyeyunal por medio del msculo de Treitz.
Arterias
La arteria tracica, rama de la subclavia, origina una arteria que desciende a lo
largo del torax acompaando al nervio frenico; la arteria pericardicofrenica
(diafragmatica superior). De la arteria toracica interna se origina la arteria
musculofrenica que se dirige hacia la parte muscular de anterior y lateral del
diafragma.
La arteria frenica inferior (diafragmatica inferior) rama de la aorta abdominal
transcurre por la cara concava del musculo.
Estas ramas se anastomosan entre si con pequeas rams provenientes de las
intercostales.
Venas
Sguen el sentido inverso de las arterias y son tributarias de la vena cava superior
e inferior.
Linfaticos

A partir de una red subperitoneal y subpleural los ganglios son tributarios de los
ganglios abdominales, de la arteria gastrica izquierda o de los mediastinales.
Estan conectados a los colectores viscerales vecinos por debajo del diafragma.
Inervacion
Este musculo recibe su inervacion por parte de los nervios frenicos, los ultimos 6
intercostales y ramos simpaticos provenientes de los plexos periarteriales.

4. NERVIO FRNICO Y VENA CIGOS

NERVIO FRNICO
ORIGEN: procede de ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raz principal se origina en el 4
nervio cervical, sus races accesorias del 3 y del 5. Estas races constituyen un nervio que se
encuentra formado principalmente por fibras motoras, pero que contiene tambin fibras sensitivas
vegetativas.
TRAYECTO: las races, situadas en el espacio interescalnico, se renen en el borde lateral del
msculo escaleno anterior. El tronco nervioso contornea este borde, desciende vertical y se inclina
medialmente cruzando en X alargada la cara anterior y luego el borde medial del msculo. Se
desliza enseguida entre las arteria y vena subclavias, adelante, luego medial a la cpula pleural.
Penetra as en el trax en el cual recorre el mediastino anterior, regin que atraviesa en su
totalidad de arriba hacia abajo para alcanzar el diafragma donde termina. El trayecto torcico y la
terminacin son diferentes a la derecha y a la izquierda: el frnico izq. es ms anterior y se
encuentra rechazado lateralmente y adelante por la punta del corazn, penetra en el msculo
adelante y a la izq. del foliolo anterior; el frnico der. llega al centro tendinoso prximo a la vena
cava superior.
RELACIONES: se las estudia en el cuello, en la regin del msculo esternocleidomastoideo (ECM)
y en el trgono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor y en el trax.
Relaciones cervicales: el nervio est en la vaina del msculo escaleno anterior a la cual adhiere,
acompaado por la arteria cervical ascendente situada medialmente a l. Juntamente con el
msculo escaleno anterior pertenece a la pared posterior de la regin del msculo ECM y trgono
carotdeo (regin carotdea). Para descubrirlo es necesario atravesar la piel y el tej. subcutneo
con el msculo platisma (cutneo del cuello), la lmina cervical superficial de la fascia cervical, en
su parte lateral el msculo ECM que desborda al msculo escaleno anterior lateralmente y la
lmina pretraqueal de la fascia cervical media tendida por el msculo omohioideo. Se llega as a
una masa grasosa (de Merckel); esta se encuentra, en general, disimulada por la parte externa de
la vena yugular interna.
La regin preescalnica est cruzada adelante por las arterias transversa del cuello y
supraescapular. El nervio est seguido medialmente por la arteria tiroidea inferior.
Relaciones en la fosa supraclavicular:
Ellas son:

oblicuo abajo y medialmente, el nervio se sita entre la arteria y la vena subclavia

est cruzado, adelante a distancia, por la V. yugular externa; se encuentra en contacto con
la membrana suprapleural, por detrs de la vena
- est cruzado lateralmente por la A. torcica (mamaria) interna, que contornea el nervio de
atrs hacia adelante
Pasando delante de la A. subclavia, el frnico tiene:
-

medial a l, el asa subclavia del simptico (de Vieussens), luego el vago con el asa del N.
larngeo recurrente, a la derecha
- lateral a l, la anastomosis que lo une al N. del msculo subclavio y al N. frnico accesorio,
cuando existe (ramo originado de C5 que alcanza al frnico, ms o menos alto en el trax;
es diferente del de la anastomosis del subclavio). El frnico es muy profundo en esta
regin; oculto por la clavcula, la articulacin esternoclavicular y el ngulo venoso
yugulosubclavio.
Relaciones torcicas: situado en la fascia endotorcica es rpidamente alcanzado por los vasos
pericardicofrnicos (diafragmticos) superiores con los cuales constituye un eje vasculonervioso
que desciende hasta el diafragma. Aplicado a la pleura mediastinal, este eje se relaciona con los
rganos del mediastino anterior en forma diferente a la derecha y a la izquierda.
Derecha:
El nervio sigue la cara lateral de la V. cava superior, luego del pericardio que cubre el atrio
derecho. Pasa delante del pedculo pulmonar.
Se relaciona lateralmente con el lobo superior, luego con el lobo medio. Muy prximo a la parte
anterolateral derecha de la V. cava inferior, penetra en el diafragma por la porcin muscular.
Izquierda:
Desciende adelante y lateral a la cartida comn izq., luego del arco artico. Ms abajo, forma con
el borde superior de la A. pulmonar, abajo, y con el vago izq., atrs, un tringulo subpleural que
oculta el ligamento arterioso y el origen del N. larngeo recurrente izq.
El N. frnico pasa por delante del pedculo pulmonar, se adosa a la cara lateral izq. del pericardio
fibroso y describe una curva de concavidad anterior que se amolda a la convexidad del ventrculo
izquierdo. Situado algo por detrs de la punta del corazn, alcanza el diafragma.
Lateralmente, por intermedio de la pleura y de la cavidad pleural, est relacionado con el pulmn
izq.
RAMAS COLATERALES:
Presentan:
-

una anastomosis con el ganglio cervicotorcico (estrellado) del simptico, que pasa debajo
de la A. subclavia (asa del frnico);
en el trax se describen ramos pleurales, pericrdicos y vasculares (venas cavas y vasos
pulmonares).

RAMAS TERMINALES:

Se pueden describir 3 ramas terminales tanto a der. como a izq.: anterior, lateral y
posterior, que se separan del nervio algo por encima del msculo. Los dos primeros ramos, anterior
y lateral, se insinan en el espesor de las fibras musculares. El ramo posterior pasa a la cara
abdominal del diafragma, por detrs de la V. cava inferior, inerva a los pilares, sigue a la A.
diafragmtica inferior y enva una rama al plexo celaco. El ramo anterior se dirige hacia la lnea
media y se ha descrito su anastomosis con el similar opuesto.
ANASTOMOSIS:
Se establecen:
-

Con el N. del msculo subclavio (originado del tronco primario superior del plexo braquial)
Con el tronco simptico (asa del frnico)
Con el frnico opuesto (muy discutido)
Con el plexo solar (o plexo celaco)

Vena cigos
Es una vena del trax, situada a lo largo de la columna vertebral torcica.

Origen: A partir de una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12
vena intercostal, y una raz medial, inconstante, proveniente de la V. Cava Inf, y ms
rara vez de la vena renal derecha.
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna
vertebral torcica hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante, formando el arco (cayado)
dela vena cigos que pasa por encima del pedculo pulmonar derecho y se echa en la
cara posterior de la V. Cava Sup.
En este trayecto est en el mediastino posterior.
Contrae relaciones:
Atrs: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el tronco
simptico.
Adelante: con el esfago y el nervio Vago derecho.
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aqu constituye el receso o fondo de saco
intercigos esofgico).
Medialmente: con el conducto torcico que la separa de la Aorta descendente.
El cayado de la cigos cruza el borde derecho del esfago, luego la trquea y el Vago
derecho. Pasa por arriba del bronquio principal derecho la arteria pulmonar derecha.
Comunica el mediastino post con el mediastino ant.
Afluentes:
9 ltimas venas intercostales post y vena subcostal derechas.

Tronco comn de las venas intercostales sup.

Venas Hemicigos y Hemicigos Accesoria izq.
Venas bronquiales: esofgicas y mediastinales derechas.

5. REGIN LATERAL DEL CUELLO O REGION SUPRACLAVICULAR. LIMITES Y

CONTENIDO.
SITUACIN Y LMITES: Encima de la clavcula, detrs de la regin esternocleidomastoidea y por
delante de la nuca.
Sus lmites son: por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrs, el borde
anterior del trapecio; por abajo la clavcula.
Esta regin es triangular, la base es la clavcula y el vrtice es el ngulo de unin del trapecio y el
esternocleidomastoideo.
CONSTITUCIN
1 PLANOS SUPERFICIALES O SUPRAAPONEURTICOS: Debajo de la piel se encuentra un
panculo adiposo y tejido celular subcutneo. Estas capas son atravesadas de la profundidad a la
superficie por ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial. Tambin se encuentra en el
tejido subcutneo a la vena yugular externa que luego se introduce a la profundidad a travs de la
aponeurosis.
2 APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL: Por debajo del tejido celular subcutneo, se fija por
abajo al borde anterior de la clavcula y se desdobla adelante para contener al
esternocleidomastoideo y detrs para contener al trapecio. Est atravesada por la vena yugular
externa.
3 APONEUROSIS MEDIA Y MSCULO OMOHIOIDEO: Por detrs de la aponeurosis superficial
pero solamente en la parte inferior de la regin. Este plano, triangular, limitado por arriba por el
omohioideo, por abajo por la clavcula y por dentro por el esternocleidomastoideo, recibe el nombre
de tringulo omoclavicular.
La aponeurosis cervical media envaina al m. omohioideo y se inserta en el borde posterior de la
clavcula. Es atravesada por la v. yugular externa y la yugular anterior.
4 CAPA CLULO-ADIPOSA Y GANGLIONAR SUBAPONEURTICA: Adems de numerosos
ganglios linfticos esta capa posee por arriba a la rama externa del espinal, la a. cervical
transversa superficial y las arterias escapulares superior y posterior; est tambin atravesada por la
yugular externa.
5 PLANO MUSCULAR PROFUNDO: Aqu se encuentran los escalenos y la fascia profunda que
los cubre. Entre el escaleno anterior y el medio pasa la a. subclavia y el plexo braquial, tambin el
nervio frnico que luego cruza al escaleno anterior en x.
CONTENIDO:
A. cpula pleural.
B. Elementos nerviosos

Rama externa de nervio espinal.

Plexo cervical.

 Nervio frnico.
Plexo braquial.
Simptico cervicotorcico.
Nervio vago y recurrente derecho
C. arterias.

Arteria subclavia.

D. venas.
- vena subclavia.
E. linfticos.
conducto torcico.
Gran vena linftica
tejido celulogangionar supraclavicular

7. TERRITORIOS DEL ENCEFALO SEGN SU VASCULARIZACION. RAMAS

COLATERALES Y TERMINALES.
Existen dos sistemas vasculares que irrigan el encfalo: uno ANTERIOR o de la
Cartida Interna y otro POSTERIOR o de la Arteria Basilar.
SISTEMA ANTERIOR O DE LA CARTIDA INTERNA
Arteria Cartida Interna
Nace de la bifurcacin de la Cartida Primitiva a nivel de C4 o bien del borde
superior del cartlago cricoides, asciende en el cuello ingresando en el crneo a
travs del conducto carotdeo del hueso temporal.
Posee los siguientes segmentos: CERVICAL, PETROSO, CAVERNOSO,
CLINOIDEO e INTRACRANEANO.
-

Cervical: No da ramas colaterales, penetra en el crneo por el conducto

carotdeo de la porcin petrosa del hueso temporal, en este punto comienza
el segmento:

Petroso: tiene una direccin ascendente y luego se incurva medial y

anteriormente para quedar en ntima relacin con el caracol, odo medio,
trompa faringotimpnica y ganglio trigeminal. En este segmento nacen sus
primeras ramas: las carotimpnicas. Luego de su emergencia por el vrtice

del peasco pasa encima del agujero rasgado anterior, para ingresar en el
seno cavernoso. En este segmento se encuentra el segmento:
-

Cavernoso: De aqu se dirige a los lados de la silla turca, y mantiene

relaciones importantes con los pares craneales III, IV, V y VI. Colaterales:
Cavernosa Menngea, Tentorial, Hipofisaria Inferior. A este segmento se le
describen 5 porciones: Ascendente Posterior, Curva Posterior, Horizontal,
Curva Anteroinferior, Ascendente Anterior, esta perfora el techo del seno
cavernoso y aqu comienza el segmento:

Clinoideo: es rodeada por un anillo de duramadre, anillo proximal. Luego

de ascender medial a la apfisis clinoides anterior, se rodea de otro anillo
de duramadre, anillo distal. Luego viene el segmento

Intracraneal: ocupa 1 la cisterna carotdea. A este nivel las caras medial y

superior de la arteria se relacionan con el nervio ptico y el quiasma ptico.
Colaterales: Oftlmica, Hipofisaria Superior, Comunicante Posterior,
Coroidea Anterior y Ramas Perforantes.

Es en la cisterna carotdea donde la arteria cartida interna se divide en sus dos

ramas terminales: CEREBRAL ANTERIOR y CEREBRAL MEDIA.

o CEREBRAL ANTERIOR
Nace en la cisterna carotdea, a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2
segmentos en relacin al origen de la arteria comunicante anterior. El primer
segmento, horizontal o A1, se extiende desde la bifurcacin de la cartida interna
hasta el origen de la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y medialmente
hacia la fisura interhemisfrica transcurriendo superior al nervio ptico.
El segmento poscomunicante comienza a nivel del origen de la arteria
comunicante anterior y se extiende hasta su bifurcacin en arteria pericallosa y
arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de la rodilla del cuerpo calloso.
Ramas Corticales: nacen del segmento poscomunicante y van a la corteza
cerebral: Frontoorbitaria, Frontopolar, Calloso marginal

Ramas Centrales: son las arterias estriadas anteriores. Una de las ms

importantes es la arteria Recurrente de Heubner.
La arteria cerebral anterior se contina como arteria pericallosa en el punto de
origen de la arteria calloso marginal.
o CEREBRAL MEDIA O SILVIANA
Es la ms voluminosa de las arterias del encfalo. Nace en la cisterna carotdea, a
nivel de la sustancia perforada anterior. Tiene 4 segmentos: esfenoidal o M1;
insular o M2; opercular o M3 y cortical o M4.
Ramas corticales: una vez que llega al limen de la nsula termina bifurcndose en
2 troncos principales:
- Tronco Superior, frontal o Ascendente: irriga la corteza frontal y parietal
- Tronco Inferior, temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y
parte del occipital
La arteria cerebral media termina como la arteria de la circunvolucin angular o del
pliegue curvo.
Ramas Centrales: las arterias lenticuloestriadas se originan principalmente a nivel
del segmento esfenoidal e irrigan la regin de los ncleos basales del cerebro.
SISTEMA POSTERIOR O DE LA BASILAR
Arteria Vertebral
Es la primera rama de la SUBCLAVIA, penetra en el agujero transverso de C6 y
asciende por los agujeros transversos de todas las vrtebras cervicales
superiores.
Cada arteria vertebral penetra en el crneo por el formaen magno, contornea el
tronco enceflico y asciende por delante del bulbo raqudeo. A nivel del surco
pontobulbar se une con la arteria vertebral del lado opuesto para formar la arteria
BASILAR.

Ramas: Espinales Anteriores, Ramas Paramediales Superiores, Cerebelosas

Posteroinferiores

Arteria Basilar
Asciende por delante del puente, en el surco basilar. Alcanza la sustancia
perforada posterior, a nivel de la fosa interpeduncular y termina bifurcndose en
las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
Ramas: Ramas Paramediales Pontinas, Arterias Cortas. Cerebelosas
Anteroinferiores, Cerebelosas Superiores
Terminales: CEREBRALES POSTERIORES
La bifurcacin de la cartida interna se encuentra en la cisterna carotdea a
nivel del espacio perforado ANTERIOR; la bifurcacin de la BASILAR se halla
en la fosa interpeduncular a nivel del espacio perforado POSTERIOR.

o CEREBRAL POSTERIOR
Se origina en la cisterna interpeduncular, a nivel de la sustancia perforada
posterior. Se ubica de delante-atrs en las cisternas interpeduncular, crural,
ambiens y cuadrigeminal.
A nivel de la interseccin de las fisuras parietooccipital y calcarna termina
bifurcndose en arterias parietooccipital y calcaran. Segmentos: peduncular o P1,
ambiens o P2, cuadrigeminal o P3 y cortical o P4.
Arterias Profundas o Centrales:
- Tlamo perforantes posteriores: p/ hipfisis, infundbulo y tber, cuerpos
mamilares y ncleos mediales del tlamo.
- Tlamo geniculadas: p/ mitad caudal del tlamo

Arterias Ventriculares o coroideas:

- Coroideas Posteromediales: p/ techo y plexo coroideo del 3er ventrculo
- Coroideas Posterolaterales: p/ plexo coroideo de los ventrculos laterales
Ramas Terminales: PARIETOOCCIPITAL y CALCARINA

POLGONO DE WILLIS
Las ramas terminales de las cartidas internas y de la basilar forman un crculo
arterial heptagonal, en la base del cerebro. Descanse de delante-atrs sobre la
porcin anterior de la silla turca, cisterna quiasmtica, cisterna interpeduncular y
crural. Lados:
ANTERIOR: arteria comunicante anterior, que se anastomosa con las 2 cerebrales
anteriores
ANTEROLATERALES: arterias cerebrales anteriores
LATERALES: arterias comunicantes posteriores
POSTEROLATERALES: cerebrales posteriores.
Colaterales:
Arterias Superficiales o de las circunvoluciones
Arterias Profundas o Centrales
Arterias Ventriculares
Terminales: cerebrales ANTERIOR, MEDIA y POSTERIOR.

BOLILLA 48

1.

Hmero

Hueso largo que presenta un cuerpo y dos extremidades.

a) Cuerpo: presenta:
-

Cara anterolateral: presenta la V deltoidea levantada por el deltoides que se inserta en

su labio superior, en su labio inferior se inserta el braquial anterior que cubre esta cara
por debajo de la rugosidad deltoidea.

Cara anteromedial: lisa, en su parte media presenta el foramen nutricio. Por encima se
observan rugosidades de insercin del msculo coracobraquial. Por encima, esta cara
se relaciona con los tendones del dorsal ancho y el redondo mayor. Frente a ellos y
aplicado al borde anterior se encuentra la parte ms baja del canal bicipital. Por debajo
del coracobraquial se inserta el braquial anterior.

Cara posterior: presenta el canal de torsin o canal radial oblicuo de arriba abajo y de
lateral a medial, determinado por el paso del nervio radial. A ambos lados del surco se
insertan, por encima el vasto lateral y por debajo el vasto medial (trceps).

Bordes: el borde anterior o lnea spera se continua por arriba por la cresta del
tubrculo mayor y abajo se bifurca para delimitar la fosa coronoidea. El borde lateral
est interrumpido en la parte baja por el surco radial. El borde medial es mas marcado
en su parte inferior.

b) Extremidad superior: participa en la articualcion escapulohumeral. La porcin articular es

la cabeza que es redondeada con forma de un tercio de esfera orientada medialmente,
arriba y atrs. Abajo y lateral esta limitada por el cuello anatomico, separa la cabeza de
los dos tuberculos:
-

Troquin: donde se inserta el musculo subescapular.

Troquiter: se observan tres facetas articulares, superior para el supraespinoso, media

para el infraespinoso e inferior para el redondo menor.

Entre los dos tuberculos se encuentra el canal bicipital recorrido por el tendn de la
porcin larga del bceps braquial, limitado por dos crestas rugosas:
Cresta del tubrculo menor: desciende del troquin y da insercin al dorsal ancho y al
redondo mayor.
Cresta del tubrculo mayor: desciende desde el troquiter y da insercin al pectoral
mayor.

Se denomina cuello quirrgico a una lnea que delimita la epfisis con la difisis
humeral.
c) Extremidad inferior: participa en la articulacin del codo. La superficie articular
corresponde a la ulna y al radio. La parte medial de la superficie articular es la trclea,
estructurada en forma de polea. Lateral a la trclea se encuentra el cndilo humeral. Entre
la trclea y el cndilo se excava un canal condilotroclear.
Por encima de estas superficies se excavan tres fositas:
1) Adelante y lateral, la fosita radial o supracondilea para la cabeza del radio en la flexion.
2) Adelante y medial, la fosita coronoidea o supratroclear para la apfisis coronoides del
cubito en la flexion.

3) Atrs, la fosa olecraniana, situada por encima de la trclea, se corresponde al

olecranon.

Dos salientes marginales:

El epicondilo, situado en la terminacin del borde lateral. Se insertan el ligamento
colateral del radio y los musculos epicondileos (cubital posterior, anconeo, 2do radial
externo, extensor comn de los dedos, supinador corto y extensor propio del dedo
minimo) CASESE.

El epicondilo medial o epitrclea, situado en la terminacin del borde medial. Se

insertan el ligameto colateral de la ulna y los musculos epitrocleares (palmar mayor,
menor, pronador redondo, flexor comn superficial de los dedos, cubital anterior)
PAPAPROFLECU.

2.

Articulacin del tobillo

Une la pierna con el pie, es una trocleartrosis que pone en relacion tres huesos: la tibia, el
perone y el astragalo.
Superficie articular:
Mortaja tibioperone: formada por el extremo inferior de la tibia y el perone unidos entre
si por los ligamentos de la articulacion tibioperonea inferior, comprende:
1. Techo: formado por la cara inferior del pilon de la tibia, bordeado adelante por
el borde marginal anterior de la tibia y atrs por el tercer maleolo de Destot.
2. Pared interna: formada por la cara interna del maleolo interno, cuyo
revestimiento cartilaginoso se continua con el del pilon tibial.
3. Pared externa: formado por la superficie articular triangular de la cara interna
del maleolo externo.
4. En conjunto: es mas ancha adelante que atrs, mas desarrollada en sentido
transversal que en anteroposterior. Su eje se dirige oblicuo adelante y afuera,
lo que explica el valgo fisiologico ().

Trclea astragalina: constituida por la cara superior y las caras laterales del cuerpo del
astragalo:
1. Cara superior: esta formada por la polea astragalina.
2. Cara interna: formada por la superficie articular en forma de coma, situada en
la parte superior de la cara interna del astrgalo.
3. Cara extena: formada por la superficie peronea triangular de la cara externa del
astragalo.

Medios de unin:
Cpsula: mas gruesa adelante que atrs, se inserta en la tibia y el perone en el liite de
las superfficies articulares sobrepasando un poco la cara anterior el pilon de la tibia. A
nivel del astrgalo se inserta en el cartilago, excepto adelante, donde se fija en la parte
anterior del cuello del astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astragalino

Ligamentos:
1. Ligamento anterior y posterior: refuerzos inconstantes de la cpsula.
2. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos

Fascculo anterior (peroneoastragalino) se extiende desde el borde

anterior del maleolo externo a la cara externa del cuello astragalino.

3.

Fascculo medio (peroneocalcaneo): desde la cara externa y borde

anterior del maleolo hasta la cara externa del calcneo por encima de
y detras del tuberculo de los peroneos.

Fascculo posterior (peroneoastragalino): muy grueso se extiende

desde la fosita de la cara interna del maleolo externo hasta el tuberculo
externo de la cara posterior del astraglao.

Ligamento lateral interno: es el mas resistente y comprende dos planos:

Plano profundo tibioastragalino esta formado por dos fascculos:

1. Fascculo anterior se extiende desde el borde anterior del maleolo
interno hasta la parte interna del collar astragalino.
2. Fascculo posterior, muy oblicuo atrs, va desde la parte inferior del
maleolo interno a la cara interna y al tuberculo interno de la cara
posterior del astragalo.

Plano superficial tibioastragalino constituye el ligamento deltoideo

deltoideo de Farabeuf. Nace en el borde anterior y en la cara interna del maleolo
interno y forma un abanico cuyas fibras divergen para ir a fijarse en el borde superior
del escafoides, borde interno del ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el
borde libre del sustentaculum tali.
4.
Ligamento peroneoastragalocalcaneo: refuerzo de la aponeurosis tibial situado
por detras de la articulacion y que, originado en el borde posterior del maleolo externo, va a
fijarse en el tuberculo externo de la cara posterior del astragalo y en la parte posterior de la
cara superior del calcaneo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la articulacion y envia prolongaciones hacia:
1. Adelante: entre el cuello del astragalo y la parte anterior del pilon tibial.
2. Arriba: entre la tibia y el perone.
3. A veces atrs de las dehiscencias de la parte posterior de la capsula.
Vascularizacion e inervacin:
La articulacion tibioastragalina esta vascularizada por la arteria tibial anterior que irriga la parte
anterior y interna de la capsula, por la tibial posterior que envia ramas que perforan el
ligamento interno y por la peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula.
Esta inervada por el nervio tibial anterior y safeno externo.
Movimientos:
Flexion dorsal

Flexin plantar

3 Msculos de la regin posterior del abdomen. Psoas mayor, menor. Cuadrado lumbar
Psoas mayor
Contenido casi enteramente en la cavidad abdominopelviana contribuye a formar la region
lumbar. Aparece en la parte anterior del muslo. Constituido por una porcion psoas y una iliaca.
Inserciones:
Inserciones superiores del cuerpo psoas.
1. Parte anterolateral de T12, pudiendo llegar a T11, en la parte lateral de los
dicos intervertebrales de T12-L1 hasta L4-L5. Formandose cuatro arcos que
con el cuerpo vertebral determinan un anillo osteofibroso para los vasos
lumbares y ramas del simpatico.
2. Cara anterior de la 12 costilla y los cuatro o cinco procesos costiformes de las
vertebras lumbares.
3. Cuerpo muscular: los fasciculos se dirigen inferolateralmente formando un
cuerpo con forma de huso , desciende lateral a la regin lumbar por delante de

la articulacion sacroiliaca.
Inserciones superiores del cuerpo iliaco:
1. En los 2/3 superiores de la fosa iliaca interna.
2. Labio medial de la cresta iliaca y en el ligamento iliolumbar.
3. Base del sacro y mitad posterior de la linea arqueada
4. en las espinas anteriores y en la escotadura que las separa.
5. Cuerpo muscular: triangular en abanico condensado inferomedialmente,
posterior y lateral al psoas. Casi todos los fascculos terminan en el tendon del
psoas.

Inserciones inferiores: los dos musculos pasan por debajo de la arcada crural
(ligamento inguinal) por delante de la articulacin coxofemoral, terminan en un tendon
comun en la parte anterior del trocanter menor del femur.
Psoas menor: muy delgado se inserta en los cuerpos vertebrales de T12 y L1 asi como
en el disco intervertebral que hay entre ellos. Situado por delante del psoas, se
transforma en un tendon que termina en la eminencia iliopectinea.
Iliaco menor: formado por los fascculos laterales del iliaco que termina directamente en
el femur, siguiendo el borde lateral del tendon del iliopsoas.
Inervacion: proporcionada por ramas colaterales cortas y directas del del plexo lumbar, que
inervan las dos caras del psoas y por una rama larga, nervio femoral del psoas, colateral del
femoral a nivel del arcada crural. Los nervios del iliaco proceden del femoral y lo penetran en
su cara superficial.
Vascularizacin: por medio de ramas de las lumbares, de la iliolumbar, de la circunfleja
profunda y a veces de la obturatoria.
Accin: principal flexor del muslo sobre la pelvis. Aproxima el el femur a la linea media y le da
un movimento de rotacion. Cuando el femur esta fijo, flexiona la la pelvis y el tronco hacia
adelante.
Cuadrado lumbar
Es un musculo bien desarrolladoque se extiende entre la 12 costilla , las apofisis transversas
lumbares y la cresta iliaca. Presenta:
Fasciculos costoiliacos: desde el borde inferior de la 12 costilla hasta el tercio posterior
de la cresta iliaca.
Fascculos Transversarios: desde el borde inferior de la 12 costilla hasta el extremo
lateral del proceso costiforme de de las 4 ultimas lumbares.
Fascculos transversarios iliacos: desde la extremidad de la 5 apofisis transversa
lumbar a la parte posterolateral de la cresta iliaca.
Relaciones: esta contenida en una hoja aponeurotica delgada en su parte anterior y mas
gruesa en su parte postrerior que se confunde con la del transverso. Ambas hojas se insertan
medialmente enlos procesos costiformes, lateralmente se continua con la aponeurosis del
transverso. El musculo es cruzado en su cara anterior por el ligamento arqueado lateral (arcada
del cuadrado lumbar). A traves de la hoja anterior corresponde a la al espacio pararrenal y ala
celda renal separado por la la lamina posterior de la fascia renal de Zuckerkandl. Su cara
posterior esta cubierta medialmente por por la masa iliocostalis comun de los canales
vertebrales y lateralmente por dorsal ancho.
Inervacion: procede de la rama ventral del 12 nervio toracico y de ramos posteriores del plexo
lumbar.
Accin: inclina el raquis hacia los lados cuando toma al hueso iliaco como punto fijo. Eleva
lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna lumbar y la 12 costilla.
4. HIPOGLOSO MAYOR. VASOS FEMORALES
Hipogloso
Nervio motor de los msculos de la lengua, de la region infrahioidea y a uno de la region
suprahioidea, el geniohioideo.
Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:
Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la
lnea mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta
relacionado con el cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo

suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar)
detras de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal del nervio hipogloso
(condileo anterior) y penetra en el espacio retroestileo. Atraviesa este espacio de arriba a
abajo, de medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digastrico cruza la
region carotidea superior , pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda
submandibulary luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:
En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio
subaracnoideo. Pasa detras de la rteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa
inferior y posterior y de las races medulares del nervio espinal. En el canal del
hipogoso se encuentra acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el
plexo venoso del agujero occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona. Cruza la cara
lateral del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simpatico que lo separa
de la arteria carotida interna . Pasa detras detras del vago y se ubica medial a la
yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la carotida interna; situado en
la cara profunda del digastrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior
del vientre posterior del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de Farabeuf ,
limitado atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial. Rodea la cara lateral de la arteria carotida externa por debajo del origen
de la arteria occipital a la que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas
linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se
encuentra en el area del trianguloformado por fuera fel musculo hiogloso y por debajo
del vientre posterior del digastrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del
hioides ( triangulo de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el triangulo de
Pirogoff detras de del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del
tendon intermedio del digastrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo
hiogloso que lo separa de la arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula
submaxilar, el vientre posterior del digastrico, su tendon intermedio y el estilihioideo.
Acompaado por las venas linguales superficiales, hacia la celda sublingual es
profundo con relacion al borde posterior del milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton), ocupa la parte
mas baja de la region entre el milohioideopor fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.
Ramas:
Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los musculos
intrinsecos y extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra
al craneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestileopor un arco
delante de los dos primeros nervios cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la comun hasta el
cruce del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y
forma el asa cervical del hipogloso, que da ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo
Arteria femoral

La arteria femoral es continuacion directa de la iliaca externa. Comienza por detras y abajode la
mitad del ligamento imguinal, en el anillo femoral y recorre el muslo para llegar al anillo del
tercer aductor (mayor) al que atraviesa para continuarse como arteria poplitea. A su salida del
anillo femoral la arteria se aplica contra el iliopsoas que la separa de la cabeza del femur. Mas
abajo la arteria y el fenur se separan. En su parte superior la arteria da una rama voluminosa,
la femoral profunda. Se puede dividir al eje vascular femoral en:
5. Femoral comun
6. femoral superficial, prolonga la prescedente y se continua como poplitea.
7. Femoral profunda
Estas arterias se hallan rodeadas por plexos nerviosos abundantes. Forman el tripode femoral.
Relaciones
En su origen: esta contenida en el anillo crural formado; adelante: ligamento inguinal;
atrs: eminencia iliopectinea; lateral: cintilla iliopectinea; medialmente: ligamento
lacunar de Gimbernat. Esta acompaada de:
4. Adelante. Rama femoral del nervio genitifemoral y por el nervio femoral de
Schwable, proveniente del femoral.
5. Medialmente: vena femoral, troncos linfaticos del miembro inferior y por el
ganglio de Cloquet.
En el triangulo de Scarpa: que esta limitado por, adelante: fascia cribiforme; atrs:
lateralmente iliopsoas y medialmente pectineo. Se relaciona con:
3. Vena femoral situada medial a ella
4. Con los nervios que se originan en la pelvis:
- Ramo femoral del genitofemoral
- Nervio del popliteo, que emerge detrs de la arteria
- Nervio musculocutaneo interno, que da ramas por delante y detras de ella
- Nervio safeno interno y su accesorio primero laterales luego anteriores
En el canal femoral: formado atrs: por el aductor largo (mediano) y el mayor;
lateralmente por el vasto medial; medialmente y adelante por el sartorio. La vena
femoral esta detras y medial a la arteria, el nervio safeno interno cruza su cara anterior
y se hace medial.
En el canal de Hunter: situado a 4 traveses de dedo por encima del condilo del femur
esta formado lateralmente por vasto medial; medialmente por una aponeurosis tendida
del vasto medial al aductor mayor. Cubierto por el sartorio. La arteria de halla delante
de la vena femoral y detras de un tronco venos colateral.
Distribucion
4. Ramas de la femoral comun:
Epigastrica superficial (subcutanea abdominal)
Circunfleja iliaca superficial
Pudenda externa superior
Pudenda externa inferior
3. Femoral profunda: se dirige atrs y lateral de la femoral superficial en el triangulo de
Scarpa. Proporciona la irrigacion a los extensores por la circunfleja externa y del
cuadriceps y de los aductores y flexores por las arterias perforantes. Entre el pectineo y
el aductor largo pasa a la region de los aductores proporcionando ramas musculares y
perforantes. Sus colaterales son:
Circunfleja femoral lateral
Circunfleja femoral medial
Circunfleja femoral lateral del cuadriceps
Perforantes
2. Femoral superficial:
4. Musculares para el cuadriceps y los aductores
5. Anastomotica mayor (descendente de la rodilla), donde la femoral se hace
poplitea
6. Ramas articulares para la rodilla
7. Musculares que se unen a la poplitea
Vena femoral
Es continuacion de la poplitea , sigue a la arteria femoral desde el anillo del tercer aductor
hasta el ligamento inguinal. Recorre el canal de Hunter, el canal femoral y el trigono de Scarpa.
Primero es posterior a la arteria, hace una espiral y se situa medial a ella.

Afluentes
Vena de la articulacion de la rodilla
Venas musculares
Vena femoral profunda
Vena safena magna
La vena femoral comun situada medial a la arteria pasa por el anillo femoral y se continua
como iliaca externa.
5. Triangulo de Scarpa
Es un triangulo de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta
limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina
del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que
contiene a los vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes
para el paso de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales
Nervio crural (femoral)
Rama femoral del nervio genitofemoral
5 Regin inguinocrural. Triangulo de Scarpa. Limites y contenido
Region inguino crural
La region inguinocrural, o region de la ingle, comprende partes blandas que se encuentran
delante de la articulacion coxofemoral. Situada en la parte en la parte anterior de la raz del
muslo, debajo de la pared abdominal anterior, la region inguinocrural representa el hilio
vascular del miembro inferior. Esta limitada:
5. En profundidad: por el borde anterior del hueso coxal y la cara anterior de la
articulacion coxofemoral.
6. Superficialmente:
Por arribajo: por el pliegue inguinal que se extiende de la espina iliaca
anterosuperior a la espina del pubis.
Por abajo: una linea horizontal que pasa a nivel de la insercion del sartorio y el
aductor largo (mediano).
Por dentro: relieve del recto interno.
Por fuera: relieve del borde anterior del tensor de la fascia lata.
Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta
limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina
del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que
contiene a los vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes
para el paso de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
6. Arteria femoral
7. Vena femoral
8. Nodos linfticos inguinales superficiales
9. Nervio crural (femoral)
10. Rama femoral del nervio genitofemoral

6 OVARIOS Y TROMPAS
Trompas Uterinas, oviducto, trompa de Falopio (salpinx).
Conducto bilateral va de extremidad superior del ovario al ngulo superior del tero. Conducto
muscular tapizado por mucosa.
Generalidades.
1) Descripcin: mide 12cm en la mujer adulta. Direccin de lateral a medial; describe
primero una curva que rodea al ovario, luego un trayecto transversal, rectilneo hasta el
tero en la cual atraviesa su pared.
a) Infundbulo tubae uterine (pabelln): forma de embudo orientado hacia abajo, atrs
y medialmente. Es mvil, tapizada por peritoneo; su base es irregular, erizada por
franjas, la ms desarrollada de las cuales es la fimbria ovrica, aplicada contra el
ligamento tuboovarico, situado detrs del infundbulo. Las fimbrias flotan libremente
en la cavidad peritoneal. El interior de la tuba esta as abierto en la cavidad
peritoneal; es el nico ejemplo de una comunicacin entre una cavidad serosa, el
peritoneo, y una cavidad mucosa; el fondo el infundbulo o vrtice comunica con la
tuba uterina por el ostium abdominale, tubae uterinae,
b) Ampolla (cuerpo): entre el infundbulo y la porcin intersticial; hacia el tero est
entre la emergencia del ligamento redondo y ligamento propio del ovario, pero en
un plano ms elevado. Su parte lateral es ancha, corresponde a la ampolla su
parte medial se estrecha, es la parte rectilneo y menos mvil del conducto: es el
istmo de la tuba.
c) Porcin uterina (intersticial):
Es intraparietal. Orientacin oblicuo abajo y medialmente. Atraviesa el musculo
uterino y se abre en el ngulo superior de la cavidad uterina por el ostium, cuyo
dimetro es de 1mm, trmino medio.
2) Medios de fijacin: Contenida en el ligamento ancho. Est rodeada de peritoneo cuyas
lminas anterior y posterior constituyen el mesosalpinx. Es relativamente mvil.
Relaciones.
La tuba forma con el mesosalpinx el alern superior del ligamento ancho, situado detrs del
relieve del ligamento redondo del tero y adelante y arriba del ligamento uteroovarico. En el
mesosalpinx se encuentran los vasos y nervios de la tuba uterina y, a veces vestigios
embrionarios; epooforo afuera, para ovario en la parte media. Lateralmente al mesosalpinx, la
tuba esta debajo de las asas delgadas del colon pelviano. La ampolla y el infundbulo estn
aplicados contra la pared pelviana, delante del ovario y debajo de los vasos iliacos: fosa tubo
ovrico.
Vasos y nervios
1) Arterias:
- Superolateral, por la tubarica lateral, rama de la ovrica (uteroovarica);
- Medial, por la arteria tubarica medial, rama de la uterina.
2) Venas
Originadas de redes capilares de la muscular y de la mucosa se dirigen hacia el
mesosalpinx donde se disponen en plexos que siguen a las arterias y se dividen en
dos corrientes: medial o uterina y lateral u ovrica: plexo pampiriforme
3) Linfticos: originados en las paredes de la tuba uterina, alcanzan a los linfticos
ovricos y uterinos; con ellos se dirigen a la regin. Lumbar, a los nodos yuxtaorticos y
preaorticos
4) Nervios : plexo ovrico en la regin lumbar preaortica y del nervio lateral del tero,
rama del plexo hipogstrico
Ovarios
Glndula femenina que por su secrecin interna asegura los caracteres de la feminidad y por
su secrecin externa elabora los vulos, clulas genitales femeninas.
a) Generalidades
1) Situacin: pelvis menor, debajo del estrecho superior, adelante y lateral al recto,
detrs del ligamento ancho. Despus de varios embarazos el ovario puede
descender ms bajo aun en la pelvis
2) Descripcin. forma ovoide

- una cara lateral y una cara medial en relacin con la tuba uterina
- un borde posterior libre y delgado y un borde anterior hiliar
- dos extremidades, superior tubarica e inferior uterina.
Eje mayor es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de adelante
hacia atrs. Color blanco rosado
3) Medios de fijacin:
a)ligamento infundibulopelvico, suspensor del ovario. Medio de unin ms eficaz.
Fijado a la fosa iliaca arriba y atrs, llega a la extremidad superior del ovario
fijndose al mismo tiempo en el infundbulo de la tuba y al peritoneo del ligamento
ancho, solidarizando esos tres elementos que lo unen al estrecho superior.
b)Meso Tubarico: se extiende del borde anterior del ovario al infundbulo de la
tuba, asegurando un contacto ntimo entre la tuba y ovario . Es un ligamento de
coaptacin y no un medio de sostn.
c)Ligamento propio del ovario(uteroovarico). Une el borde anterior del ovario al
ngulo del tero donde se inserta por detrs y por encima de la tuba uterina. Esta
tapizado por peritoneo de la lamina posterior el ligamento ancho; contiene la arteria
ovrica (uteroovarica). Asegura la orientacin y lo hace solidario del tero
d) mesoovario: lamina posterior del ligamento ancho que une al ovario. El peritoneo
se detiene bruscamente en contacto con el epitelio ovrico, siguiendo la lnea de
farre. El ovario nico rgano intraperitoneal no tapizado por peritoneo
Es mvil.
b) Relaciones.
1- Lateralmente: responde a la pared de la pelvis menor a la altura de la fosa
ovrica (krause), tapizado por peritoneo y limitada:
o Atrs, por los vasos iliacos internos y el urter.
o Adelante, por la insercin parietal del ligamento ancho.
o Arriba, vasos umbilicales
El rea de esta fosa es atravesado el nervio obturatorio.
El ovario en la multpara estara en la fosa de Claudius, situada entre el
borde lateral del sacro, atrs vasos uterinos y el urter adelante, abajo
musculo piramidal.
2- Medial: el infundbulo con su franja y alcanza su extremidad superior. La
glndula bastante libre en contacto con las asas delgadas o el colon pelviano,
libres en la pelvis menor.
3- Adelante: es el hilio del ovario el que adhiere al ligamento ancho, mesoovario,
detenindose el peritoneo en el borde del mesoovario (Lnea de Farre).
4- Atrs: esta libre
5- Arriba: prxima al estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon sigmoide a la
izquierda y el apndice vermiforme a la derecha.
6- abajo: lejos del fondo de saco rectouterina(Douglas) en la nulpara: en la
multpara tiende a descender pudiendo hacer contacto.
c) Vasos y nervios
1- Arterias
Arteria ovrica (uteroovarico): se origina de la cara anterolateral de la aorta por
debajo de las renales. Se dirige oblicuo abajo y lateral, debajo del peritoneo
parietal posterior acompaadas por las venas. Pasa delante y lateral al urter
atraviesa la parte lateral de la fosa iliolumbar. Se dirige entonces adelante, medial
y abajo, cruza los vasos iliacos externos o los comunes si el ovario es
posteroinferior y forma parte del ligamento suspensor del ovario. En contacto del
aparato genital, da una rama tubarica externa y ramas ovricas que penetran en el
hilio de la glndula en su parte anterior.
Arteria tuboovarica(rama ovarica): se origina de la uterina en el ngulo
superolateral del tero. Recorre el ligamento propio del ovario, donde da una
rama tubarica y la rama ovrica que llega al hilio del ovario

2- Venas: tienen 2 colectores

Un colector uteroovarico, medial, drenado por las venas uterinas, luego por la
vena iliaca interna;

Un colector formado por las venas ovricas anastomosadas: plexo pampiriforme.

estas ocupan el ligamento infundbulo pelviano, ascienden hacia la regin
lumboaortica y se drena en la cava inferior a la derecha y en la vena renal a la
izquierda.
3- Linfticos: 5 a 6 troncos emergen del hilio. Siguen a las venas ovricas y llegan a
los nodos lumboarticos de ambos lados, desde la bifurcacin aortica hasta el nivel
de las arterias renales.
4- Nervios: acompaan a la arteria ovrica, formando un plexo periarterial denso y
otras ramas originados en el nervio lateral del tero que procede del hipogstrico

7- Sistema venoso superficial y profundo. Drenaje venoso enceflico

Venas del cerebro
Su disposicin no sigue el mismo patrn que las arterias. Son tributarias de los senos venosos
de la duramadre. Son muy variables, incluso entre los dos hemisferios de un mismo individuo
hay variaciones. El drenaje ocurre principalmente a travs de las yugulares internas,
secundariamente a travs de las venas de los plexos vertebrales (se comunican por las
hipoglosas, condleas y emisarias mastoideas. El drenaje adicional se da por medio de las
orbitarias. La principal rea de drenaje est dada por el foramen yugular.
Pueden dividirse en superficiales y profundas, estos dos grupos estn ampliamente
anastomosados. Las superficiales corren con la sangre venosa de la regin cortical y
subcortical transcurriendo primero por la piamadre, luego por el espacio subaracnoideo, por el
subdural y terminan en los senos de la duramadre. En general la movilidad es menor atrs y
mayor adelante.
Los territorios vasculares arteriales y venosos son diferentes. Mientras que las arterias
enceflicas entran exclusivamente en el cerebro por la base del encfalo, la sangre venosa es
drenada tanto desde toda la superficie enceflica, incluida la base, como desde el interior del
cerebro.
Se distinguen bsicamente dos grupos o dos regiones de drenaje venoso, en funcin
de su localizacin y de los segmentos enceflicos que drenan: un grupo superficial y un grupo
profundo.

Venas Superficiales del cerebro:

Tambin llamadas venas de las circunvoluciones. Se originan en el parnquima

cerebral,de las redes capilares del centro oval y de la sustancia gris de las circunvoluciones y
se localizan primero en la piamadre. Atraviesan el espacio subaracnoideo, y luego el subdural
cerca de su terminacin, perforando la duramadre para drenar en los senos venosos.
Se dividen en venas de la cara lateral, medial e inferior.

Venas de la Cara Lateral: Corresponden a los lbulos frontal, temporal, parietal y occipital.
Se dividen en ascendentes y descendentes segn su direccin.
Ascendentes: V. frontopolar, V. frontal anterior, V.frontal media, V. Frontal posterior. V.
Precentral, V. Central, V. Temporosilvianas, V. Poscentral, V. parietal anterior, V.
Parietal posterior. V. Occipitales. La mayora de estas drenan en el seno longitudinal
superior.
Descendentes: V. frontosilvianas, V. Temporal anterior, V, temporal media, V. Temporal
posterior, V. Parietosilvianas.
Venas de la Cara Medial: Se originan en la cara interna de los hemisferios cerebrales.
Drenan los lbulos frontal, parietal, occipital. Pueden ser asecendentes y descendentes.
Ascendentes: V. frontal anteromedial, V. frontal centromedial, V. frontal posteromedial,
V.paracentral. V. parietal anteromedial, V. parietal posteromedial. V. calcarina anterior y
posterior.
Descendentes: V. pericallosa anterior, V. paraterminal, V. cerebral anterior, V.
pericallosa posterior.

Venas de la cara inferior: ocupan la cara inferior de los lbulos frontal, temporal y
occipital.
Anterior: V. frontoorbitaria anterior, V. frontopolar. Venas occipitobasales.
Posterior: V. olfatorias, V. Frontoorbitarias posteriores.

Venas anastomticas
Vena de Trolard: Tambin llamada vena anastomtica superior o
anterior.Comunica el seno venoso longitudinal superior con la vena cerebral
media superficial.

Vena de Labb: Tambin llamada vena anastomtica inferior o posterior. Se

encuentra posterior e inferior a la vena de Trolard y es ms variable que ella.
Conecta la vena cerebral media superficial con el seno transverso (lateral).

Vena silviana superficial (V. cerebral media superficial): Generalmente es una

sola vena. Nace en la superficie lateral del hemisferio, sigue el ramo posterior
de la cisura lateral (de Silvio), drenando la cara lateral de los hemisferios.

Venas cerebrales profundas.

Reciben la sangre de los ncleos grises centrales, de las paredes ventriculares y de

una gran parte del centro oval. Adems estn vinculadas con el drenaje de los plexos
coroideos, la sustancia medular profunda, el ncleo caudado y las porciones dorsales del
ncleo lenticular y del tlamo. Las de mayor importancia son:

Venas cerebrales internas: tambin conocidas como venas de Galeno, son

dos troncos voluminosos que se originan en la extremidad anterior de la tela
coroidea; se dirigen en sentido anteroposterior entre las dos hojas de la misma
para llegar a la cara rostral de la cisterna cuadrigmina y ah reunirse en un
tronco nico, la gran vena de Galeno.
Venas basales de Rosenthal: nacen cerca de la cara medial de la parte
anterior del lbulo temporal. Reciben venas tributarias de la superficie medial y
del asta temporal, entre ellas a la vena cerebral anterior.
Gran vena cerebral de Galeno: vena corta, medial, formada por la unin de
las dos venas cerebrales internas, se flexiona de abajo hacia arriba en el
rodete del cuerpo calloso y desemboca finalmente en la extremidad anterior del
seno recto.
Vena cerebral anterior:Se origina en el tercio anterior de la circunvolucin del
cuerpo calloso en la cara interna del lbulo frontal, no sobrepasa la rodilla del
cuerpo calloso , contornea de atrs hacia delante la rodilla del cuerpo calloso y
va al espacio perforado anterior donde recibe a las venas estriadas inferiores y
a la vena cerebral media profunda Drena la superficie orbitaria del lbulo frontal
y las porciones rostrales del cuerpo calloso y de la circunvolucin del cuerpo
calloso.

Venas del Tronco enceflico

Reciben su nombre de acuerdo a la porcin del tronco que drenan, de acuerdo a la cara del
tronco drenada y al trayecto en el cual se dirigen para desaguar. Estas venas colectoras se
pueden dividir en tres grupos:
Un grupo superior o galnico el cual drena en la vena de Galeno; un grupo anterior o petroso
que drena en los senos petrosos; y un grupo posterior o tentorial que drena en los senos que
convergen en la prensa de Herfilo.
Venas longitudinales:

La vena ponto mescenceflica mediana anterior: corre en la lnea media de la superficie

anterior del mesencfalo y de la protuberancia. Vena bulbar mediana anterior: esta vena corre
en la cara anterior del bulbo raqudeo, entre las pirmides. Vena pontomesenceflica lateral
anterior: cursa por la superficie anterolateral del tronco cerebral. En su segmento
mescenceflico, en su segmento Pontigo se puede anastomosa con las venas pontinas
transversas. Vena bulbar lateral anterior (vena proolivar) transcurre por el surco antero lateral
entre la pirmide y la oliva y es escondida parcialmente por las races del nervio hipogloso
mayor. Venas mesenceflica lateral: esta vena corre por el surco mescenceflico lateral,
usualmente drena en la vena basal cerca del cuerpo geniculado medial. Vena bulbar lateral:
cruza ligeramente dorsal al surco retroolivar en relacin con las raicillas de los nervios vago,
accesorio y glosofarngeo. Vena Retoolivar: cursa a lo largo de los dostercios superiores del
surco retroolivar, ligeramente ventral a la vena bulbar lateral.
Venas transversas:
Corren en los surcos que separan la protuberancia del mesencfalo y la protuberancia del
bulbo. Vena comunicante posterior: Esta vena cursa transversalmente a travs de la fosa
interpeduncular en la cisterna interpeduncular. Vena del surco pontomesencefalico: Esta vena
es generalmente pequea, y no abarca toda la extensin del surco pontomesencefalico. Venas
transversas pontinas: Este es un grupo de venas que cruza la cara anterior del puente a varios
niveles. Conectan la vena pontomesencefalica mediana anterior con las venas laterales del
puente.
Vena del surco bulboprotuberancial: Esta vena transcurre en el surco bulboprotuberancial o
cercano a el, desde el foramen ciego hasta la fosita supraolivar. Conecta las venas bulbares
anteriores con las laterales. Venas Transversas bulbares:Cruzan la superficie anterior y lateral
del bulbo raqudeo al nivel de las pirmides o por debajo de las mismas.
Circulacin venosa superficial del cerebelo
El sistema que vasculariza el eje enceflico y el cerebro proviene de una serie de vasos
anastomosados que estn en la base del crneo. Hacia adelante, las dos venas yugulares
internas; hacia atrs, las dos venas vertebrales. Estas dos ltimas entran en el crneo por el
agujero occipital y se fusionan, como ya lo vimos, en la cara anterior del bulbo.
Las arterias medianas o paramedianas son terminales; las superficiales tienen una rica red
anastomtica. La vena que acompaa a la arteria cerebelosa anteroinferior irriga el resto del
acara inferior, o sea, pirmide, tber, amgdalas y lbulo digstrico. Las venas terminan en dos
venas medianas, superior e inferior. La primera, tributaria de la vena de Galeno; la inferior, del
seno recto y senos laterales.
Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del
cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del
cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas terminan por enviar la
sangre a senos venosos de la duramadre.
Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara superior de
los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso.La vena
superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el seno recto a travs
de la vena cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de Galeno).La vena precentral del
cerebelo recoge la sangre de la lngula y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral
magna. Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara
inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital y
petroso superior. La vena inferior del vermis recoge la sangre del vermis inferior y desemboca
directamente en el seno recto. Las venas petrosas recogen la sangre de la regin del flculo y
desembocan en el seno petroso inferior o en el superior.
Senos venosos de la Duramadre
Son conductos venosos contenidos en el espesor de la duramadre, en desdoblamientos de
ella, que reciben la sangre que proviene de de las venas del encfalo y de la rbita; para drenar
a nivel del origen de la vena yugular interna prximo al agujero rasgado posterior.
Seno longitudinal superior: tambin llamado sagital superior, se encuentra a nivel del borde
superior adherido de la hoz del cerebro. Su origen anterior se da en el agujero ciego donde a

veces recibe una vena de la cavidad nasal. Senos trasversos: son los senos laterales, que se
originan en la prensa de Herfilo y se dirigen transversalmente y ligeramente hacia adelante a
lo largo de un surco del hueso occipital. Seno occipital: seno pequeo que ocupa el margen fijo
de la hoz del cerebelo. Se origina en la cercana del agujero occipital donde se comunica con
las venas vertebrales. Drena finalmente en la confluencia de los senos. Senos sigmoideos: se
originan como continuacin de los senos transversos, giran hacia abajo y adentro y surcan la
porcin mastoidea del hueso temporal.
SENOS VENOSOS DE LA BASE
Senos esfenoparietales: pequeos senos que cursan el borde posterior libre del ala menor del
esfenoides. Desembocan en el seno cavernoso de cada lado.
Senos cavernosos: ubicados en la fosa craneal media a cada lado del cuerpo del esfenoides, la
silla turca y la hipfisis Seno coronario: a menudo llamado seno circular, conecta a los senos
cavernosos de cada lado, como un anillo que envuelve a la hipfisis. Formado por los senos
intercavernosos anterior y posterior, establece una importante relacin con la vena facial a
travs de la vena oftlmica, a la cual recibe. Senos petrosos superiores: localizados sobre el
borde superior de la porcin petrosa del hueso temporal. Cada uno drena el seno cavernoso en
el seno transverso. Senos petrosos inferiores: pequeos senos localizados en el borde inferior
del peasco. Cada uno drena el seno cavernoso de cada lado en el bulbo superior de la vena
yugular interna.
SENOS VENOSOS INTERMEDIOS
Seno longitudinal inferior: tambin llamado sagital inferior, ocupa el borde inferior libre de la hoz
del cerebro. Seno recto: originado por la confluencia del seno longitudinal inferior y la gran vena
cerebral de Galeno. Termina desembocando en la confluencia sinusal.

Bolilla 49
1)Radio y Cubito
RADIO
Es un hueso largo, situado en la parte lateral del antebrazo. Su extremidad inferior est ms
desarrollada que la superior, a la inversa de lo que sucede con el cbito.
Cuerpo
El cuerpo tiene forma triangular, con 3 caras y 3 bordes.
Caras:
1. Externa: presenta 3 porciones
Tercio superior: insercin del supinador corto
Tercio medio: insercin del pronador redondo
Tercio inferior: relacionado con los tendones de los msculos extensores radiales largo y corto del
carpo
2. Anterior: en esta cara se encuentra el foramen nutricio y presenta dos porciones
2/3 superior: insercin del flexor propio del pulgar
1/3 inferior: insercin del pronador cuadrado
3. Posterior:
Tercio superior: cubierto por el supinador corto
Parte inferior: insercin del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar
Bordes:
1. interno o interseo: en l se inserta la membrana intersea
2. anterior: se inicia en la tuberosidad del radio
3. posterior: poco marcado
Extremidad superior: participa en la articulacin del codo; formada por:
Cabeza radial: cilndrica, excavada la parte superior (cavidad glenoidea o fosita articular), con
una escotadura que se articula con la cavidad sigmoidea del cbito.
Cuello: estrecha y forma el ngulo cervicodiafisario con la difisis; importante en la
pronosupinacin
Tuberosidad del radio (bicipital): saliente ovoide en la parte superointerna del cuerpo, para la
insercin del bceps, por abajo se contina con una cresta o raz inferior.
Extremidad inferior: participa de la articulacin radiocarpiana, es la parte ms voluminosa y se
distingue:

Cara inferior: articular, con un vrtice que desciende: apfisis estiloides y est dividida en una
cara lateral para el escafoides y una medial para el semilunar.
Cara anterior: para el pronador cuadrado
Cara posterior: excavada por 2 surcos: medial, para los tendones del extensor del ndice y el
extensor de los dedos; lateral, para el extensor largo del pulgar
Cara lateral: con 2 surcos: el medial para: 1 y 2 radial y el lateral para el abductor largo del
pulgar y el extensor corto del pulgar

Cara medial: est excavada por la escotadura cubital del radio y se articula con la cabeza del
cbito.
CBITO
Es un hueso largo, situado en la parte interna del antebrazo.
Cuerpo:
Es triangular y presenta 3 caras y 3 bordes.
Caras:
1. cara anterior:
superior: insercin del msculo flexor profundo de los dedos.
inferior: insercin del msculo pronador cuadrado.
2. cara posterior: insercin del ancneo, cubital posterior, supinador corto, msculos de la
regin posterior del antebrazo (abductor largo del pulgar, extensores corto y largo del
pulgar y extensor del ndice).
3. cara medial: insercin del flexor profundo de los dedos en su parte superior; su mitad
inferior est cubierta por la piel
Bordes:
1. anterior: arriba se inserta flexor profundo de los dedos y abajo, el pronador cuadrado
2. Posterior: se insertan el flexor profundo de los dedos, el cubital anterior y el extenso
3. Interseo: se inserta la membrana intersea; en su parte superior se inserta el supinador
Extremidad superior
Forma parte de la articulacin del codo por medio de la escotadura troclear. En la parte anterior e
inferior de la cavidad articular se encuentra la apfisis coronoides, y por debajo de ella est la
tuberosidad del cbito, en la que se inserta el msculo braquial. Lateralmente presenta la
escotadura radial del cbito (art. radiocubital proximal)
Atrs se encuentra una saliente: el olcranon, en cuya cara lateral se inserta el ancneo, y el
trceps braquial lo hace en sus caras lateral, medial y posterior. El olcranon es la saliente
posterior del codo que se percibe bajo la piel.
Extremidad inferior
Su parte lateral presenta una carilla articular para el radio. Inferiormente se articula con el hueso
piramidal. Medialmente presenta la apfisis estiloides del cbito que por abajo est separada de la
cabeza por el canal impreso por el tendn del cubital posterior.

2) Articulacin Temporomandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.

3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
raz longitudinal del cigoma

principal
ligamento

abajo parte postereroexterna del cuello

- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al

borde posterior de la rama montante de la mandbula.

-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa de
la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida, arterias
temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por el
msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs

9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)

3) Dependencias del msculo oblicuo mayor.
1- ) Ligamento de Gimbernard (ligamento lacunar): Es un pliegue fibroso que ocupa el
ngulo formado por la extremidad medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la
rama superior del pubis. Se trata de la reflexin del pilar lateral del msculo oblicuo mayor
para insertarse en la cresta pectnea y el pubis. Forma la parte ms interna de la pared
inferior del conducto inguinal superficial, por dentro de los vasos femorales.
2- ) Ligamento Pectneo (de Cooper): Formado por fibras que parecen prolongar al
ligamento Lacunar en contacto con la cresta pectnea del coxal, formando sobre sta un
engrosamiento fibroso muy denso en el origen del msculo pectneo.
3- ) Ligamento inguinal (Arco crural): Se extiende en direccin oblicua desde la espina
ilaca anterosuperior hasta la espina del pubis. Es el extremo inferior de la aponeurosis del
msculo oblicuo mayor. En l se describen a veces 2 partes: Una parte propia o Ligamento
inguinal externo de Henle, y otra que corresponde en realidad al oblicuo mayor y est
constituida por las fibras incurvadas en canal. Es la fascia iliopubiana de thompson. Este
ligamento forma la parte inferior del conducto inguinal superficial.
4) Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico
Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya que
inerva elementos de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a 8
que salen del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del espinal.
Estas races convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba, afuera y algo
hacia delante hacia el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta dos
engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de
msculos esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en plena
formacin reticular del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen de
las fibras parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo, entre el
ala blanca interna y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con los
nervios glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de este
orificio, se ubica detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.
b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por detrs
la vena yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago derecho
pasa por delante de la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El vago
izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia, entra aqu
en relacin por delante con el tronco venoso braquioceflico y detrs con el conducto torcico.
c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco
venoso braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal derecho, y
es cruzado por la cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.

El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el recurrente
cruza por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una
manera diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una lmina
nerviosa que se escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago derecho se ubica
en la parte posterior y derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico), luego se dirige
oblicuamente abajo y atrs para alcanzar la parte interna de la cara anterior del ganglio semilunar
derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por la
duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y
adelante hasta la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con ramos
del glosofarngeo y del simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden acompaando a
la cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos cardiacos medios,
inferiores y del simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia la
faringe. A nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra en la
membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues
aritenoepiglticos. La rama inferior o lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y constrictor
inferior de la faringe y la mucosa de la regin subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el
izquierdo a nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe a
travs del ngulo traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos
esofgicos superiores, traqueales, farngeos y una rama anastomtica para la rama superior del
nervio larngeo superior que forma el asa nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos
intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el plexo
pulmonar) y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da
ramos gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el asa
memorable de Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los ganglios
mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso, el
gran simptico y las 2 primeras races cervicales.

Tronco Celiaco
Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de las diafragmticas, a la altura de D12-L1,
describe un corto trayecto hacia la derecha (variaciones en latarjet, imgenes) y se divide de
manera variable en tres terminales:

- Arteria Coronaria estomquica o gstrica izquierda

- Arteria esplnica
- Arteria Heptica o heptica comn
Ocupa la regin celaca de Luschka ( pag 174 y 175 bouchet abdomen) y sus tres ramas
vascuralizan principalmente al estmago.

5) Regin popltea.

El hueco poplteo tiene forma de rombo, esta constituido por:

Un tringulo mayor, superior o femoral: limitado por dentro por el semimembranoso y el
semitendinoso y por fuera por el bceps crural.
Un tringulo menor, inferior, o tibial: limitado por el borde axial de los m. gemelos.

Contenido del hueco poplteo:

-

La a. popltea.
La v. popltea.
Los linfticos poplteos.
El n. citico poplteo interno o tibial.
El n. citico poplteo externo o peroneo comn ( se mantiene aislado del paquete
vasculonervioso)

Los elementos del paquete vasculonervioso estn dispuestos en peldaos de escalera,

de la manera sgte. :
La a. popltea, es la ms interna y profunda.
La v. popltea, es ms posterior y ms externa.
El n. citico poplteo interno, es el elemento ms externo y superficial.

Planos de cobertura.
- Cobertura aponeurtica: El hueco poplteo est cerrado po una aponeurosis resistente que
contina las aponeurosis del muslo y de la pierna.
- Los planos superficiales estn constituidos por tej. Celular subcutneo y la piel.

6) Utero
Consideraciones Generales
Es un rgano muscular, hueco, cuya cavidad esta tapizada por mucosa. Tiene forma de un cono
aplanado de adelante hacia atrs. Piriforme. Su parte superior constituye el cuerpo del tero,
situado entre el recto y la vejiga. Su parte inferior, o cuello, es casi cilindrico, esta situado en la
parte superior de la vagina. La porcin intermedia se llama istmo uterino.
Porciones:

-Cuerpo
-istmo 1cm (solo la parte posterior est peritonizada)
-cuello 2 a 2,5cm
Ubicaciones:
Posicin:
-Relaciona al tero con la pelvis sea, de lo cual resulta que el rgano esta situado aprox. En el
centro de la excavacin pelviana. Es un rgano intrapelvico.
Versin:
-Establece relacin entre los ejes longitudinales del tero con la pelvis, los que se cruzan a nivel
del istmo.
Flexin:
-Establece la relacin entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello. Los
que se cruzan a nivel del istmo y forman un ngulo de 95.
El tero normalmente esta en anteversoflexin
Configuracin interna
-Endometrio (mucosa uterina)
-Miometrio

capa externa (longitudinal, en herradura)

-capa media (plexiforme)
-capa interna (longitudinal, circular alrededor de los cuernos)

-Perimetrio (serosa) formado por peritoneo

Medios de Fijacin
-Peritoneo: cubre toda la superficie externa de la porcin supravaginal del tero, excepto los
bordes laterales del rgano y la cara anterior del cuello.
-ligamentos redondos: amarra al tero a la pared abdominal anterior, sale de la parte anterior del
cuerno uterino, esta formado por un armazn fibroconjuntivo y msculo liso. Vascularizado por la
arteria del lig redondo, originada de la epigstrica inferior.
-lig. rectouterino: une el istmo uterino con la porcin anterior del sacro.
-insercin vaginal: sistema transversal constituido por tejido fibroelastico, formando parte del
parametrio. La parte mas inferior de estas fibras se denomina lig. cardinal o cervical transverso de
Mackenrodt.
-piso pelviano: elevador del ano y los msculos del perin.
-ligamento Ancho del tero: lmina cuadrilatera formada por 2 hojas de peritoneo dispuestas en
direccin transversal.

Relaciones
Extravaginales
Adelante: -asas delgadas colon sigmoide vejiga
Atrs: -fondo de saco de Douglas
Laterales: -lig. ancho trompas vasos uterinos
Intravaginales
Adelante: tabique vesicovainal
Atrs: el recto
Lateralmente: vasos vaginales
Vasos
Arterias:
-A. uterina: rama de la iliaca interna, asciende por el borde del tero, termina bifurcndose en el
cuerno uterino. Esta ms cerca de la cara intestinal que la cara vesical.
Ramas colaterales: -peritoneales uretrales vesicales inferiores vaginales
Ramas terminales: -tubrica -ovrica
-A. Ovrica
-A del lig. redondo
Venas:
-plexo venoso uterino: se comunican con el plexo vaginal
-venas uterinas: drenan la sangre del plexo venoso uterino a la vena iliaca interna.
-venas ovricas: satlites a la a. ovrica
-venas del lig. redondo: terminan en la vena epigastrica inf. Tributaria a la vena iliaca externa
Linfticos:
-via superior: en el lig propio del ovario y mesosalpinx, dirijida a los ganglios iliacos externos y
comunes.
-via anterior: del lig. redondo
-via inferior: drena los linfticos del cuerpo y del cuello, van a los ganglios de la bifurcacin iliaca.
Nervios
Provienen del SNA a travs de los nervios esplnicos de la pelvis. El tero recibe ramas del plexo
uterovaginal, originado del plexo hipogstrico inferior.
7) PARES CRANEANOS

NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO)

No existe un nervio olfatorio nico sino um conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeos
haces, que forman un abanico extendido hacia abajo.
Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde la
lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete superior.
Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as ingresan
al crneo.
Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio.

Nervio ptico (II par)

Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina.

Origen
Las fibras retinianas convergen hacia la papila ptica, atraviesan la coroides y la esclera y se
renen en un ancho cordn nervioso que emerge medialmente y por arriba del polo posterior del
bulbo ocular.
Trayecto y relaciones
A partir del bulbo se dirige atrs y medialmente. Penetra y recorre el conducto ptico, entra as en
el crneo terminando en el ngulo externo del quiasma ptico.
1. Trayecto intraorbitario: contiene primero los vasos centrales de la retina. Se encuentra en
el interior del cono muscular de los msculos rectos. Est en relacin: arriba, con la arteria
oftlmica superior que lo cruza de lateral a medial al nervio nasal y rama superior del
nervio oculomotor y lateralmente con el ganglio oftlmico y los nervios ciliares cortos. En el
vrtice de la rbita pasa con la arteria oftlmica por el anillo tendinoso comn (anillo de
Zinn).
2. En el conducto ptico: Rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado por
la arteria oftlmica.
3. En el crneo: Se apoya sobre la tienda de la hipfisis y el canal ptico del esfenoides.
Situado bajo la sustancia perforada anterior y las estras olfatorias. Se encuentra situado
medial y delante de la cartida interna que da origen a la arteria oftlmica. Prolongaciones
de la duramadre acompaan al nervio luego de su emergencia de la rbita. Una
prolongacin de la piamadre y de la aracnoides se extiende sobre el nervio hasta el bulbo
ocular, formndose una envoltura que se contina hasta la esclera.

Quiasma ptico
Lmina cuadriltera, alargada transversalmente. A los ngulos anteriores llegan los dos nervios
pticos, de los ngulos posteriores parten los tractos (bandeletas) pticos.
Se sita sobre la tienda de la hipfisis, delante del tallo pituitario. Por encima, la cisterna
quiasmtica del lquido cefalorraqudeo. Detrs, pared anteroinferior del III ventrculo hacia la
comisura blanca anterior. Arriba, separado de la lmina supraptica por el receso supraptico.
Abajo, separado del tber cinereum y del tallo pituitario por el receso infraptico.
En el quiasma, las fibras de los nervios pticos se disponen:

Las emanadas del 1/3 lateral de la retina no se cruzan, sino llegan directamente al
tracto ptico homolateral.
Las emanadas de los 2/3 mediales se cruzan llegando al tracto ptico contralateral.

El quiasma ptico contiene adems las fibras de la comisura supraptica (de Gudden) que unen
los cuerpos geniculados mediales (estas fibras no forman parte de las vas pticas)
Tractos pticos
Prolongan los ngulos posteriores del quiasma, se dirigen hacia atrs y lateralmente, rodean al
pednculo cerebral. Limitan medialmente y atrs el espacio perforado anterior. Llegados por fuera
del pednculo cerebral, cada tracto se bifurca en: una rama lateral que se echa en el cuerpo
geniculado lateral (todas las fibras pticas) y una rama medial que se echa en el cuerpo geniculado
medial (fibras de la comisura supraptica de Gudden).

III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR

Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto
Medial y Oblicuo Menor).
Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y
Esfnter de la pupila).
Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino.
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria, delante
del Colculo Superior, lo forman:
- Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.
(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco
Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia el
cerebelo.
Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior.
Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior.
Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial).
Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior.
- Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras que
alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter de la
pupila.
Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio
interpeduncular).
Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota
mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el espacio
interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona la cavidad
craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el Anillo
Tendinoso Comn o de Zinn.
Relaciones:
- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna interpeduncular,
pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior (abajo). A continuacin
se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la circunferencia mayor de la tienda del
cerebelo.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N. Oftlmico
(V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe filetes del
Plexo Carotdeo Simptico.
- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales: superior
e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por dentro y el VI par
por fuera, atravesando el anillo de Zinn.
Distribucin. No existen ramas colaterales

- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado superior.
- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el Oblicuo
Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen N. Ciliares
cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila.
GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de
gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo. Sus
Aferentes son:
Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par.
Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical Superior.
Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal.
Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,
posganglionares y sensitivas.
IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor.
Esencialmente cuenta con fibras aferentes
Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel de
los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con fibras
que se cruzan antes de salir del tronco.
Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del mesencfalo,
debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores.
Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y emergen
en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al Anillo de Zinn y llega al borde
superior del M. Oblicuo Mayor.
Relaciones:
- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior,
encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior.
Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna
interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.
- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de V1,
adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.
- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn.
Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.
- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita.
Distribucin
Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del
oblicuo mayor.
VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO
Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.)
Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo.
Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del piso
del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite fibras
que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y pequeas
multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo longitudinal medial.
Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de las
fibras del facial.
Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial al
facial, en el surco suprapiramidal.

 Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la
protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la
Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo
oblicuo externo.
Relaciones:
- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A.
Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa del
temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum trigeminal
(de Meckel).
- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e
inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.
- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas terminales
del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica.
Distribucin
No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.
VIAS ASOCIADAS A LOS PARES OCULOMOTORES
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Compuesto por fibras ascendentes y descendentes, homolaterales y heterolaterales, que
transmiten influjos de muy diversa procedencia hacia los ncleos de los nervios motores del globo
ocular y a los grupos neurales espinales de donde se originan los nervios que animan los msculos
de la nuca que estn comprometidos en los movimientos oculocefalgiros.
Los fascculos recorren ventral al tronco, hasta alcanzar el cordn posterior de la mdula
Los contigentes que forman la cintilla son:
-

Fibras del ncleo comisural de Darkschewitch e Intersticial de Cajal (representan el

componente extrapiramidal del fascculo).
- Fibras internucleares, que asocia a los ncleos oculomotores III, IV, VI con el Ncleo XI.
Entre el ncleo del VI y el III del lado contralateral, existe fascculo Intercalar que los
conectan.
- Componente vestibular: fibras homolaterales y heterolaterales de los Ncleos vestibulares.
- Ncleos del techo del mesencfalo y los del VII par.
An cunado sus fibras tienen varios orgenes, esta representa una va de asociacin
importante para controlar la sinergia de los movimientos oculares.
FASCICULO GENICULADO
Son fibras descendentes que se originan en la corteza, inferior de la circunvolucin frontal
ascendente y van destinadas a los ncleos motores de los pares craneales, las fibras de los
ncleos oculocefalgiros: III, IV, VI (oculomotores) y IX, sigue un trayecto especial, abandona el pie
del pednculo (pes lemniscus profundus) y pasa a la regin dorsal de la protuberancia y bulbo. Se
unen con el lemnisco medial, previo entrecruzamiento termina en sus ncleos dianas.
HACES TECTO PEDUNCULARES Y PROTUBERANCIALES
Sus fibras nacen el los tubrculos Cuadrigeminales superiores, recibe las fibras pupilares y
corticpetas (corteza visual), sus fibras descendentes se cruzan en el pednculo cerebral
(decusacin de Meynert) hasta alcanzar los ncleos de los pares craneales. Acta como una vas
reflejas.

Trigmino

Es un nervio sensitivo destinado a la cara, tambin posee fibras motoras para los msculos de la
masticacin.
Se origina de dos races emanadas de la cara anteroinferior del puente en el punto en que este se
confunde con los pednculos cerebelosos medios.
Trayecto
Desde su origen el nervio se dirige adelante y lateral en direccin al borde superior de la parte
petrosa del temporal.
La raz motora se desliza abajo de la raz sensitiva. Esta se separa aqu en abanico y es
interrumpida por el ganglio trigeminal de GASSER, que se encuentra en una celda de la duramadre
el cavum trigeminal de MECKEL en la cara anterolateral de la parte petrosa del temporal.
Al alcanzar esta celda emite sus ramas terminales.
Ramas Terminales
Nervio Oftlmico: es un nervio sensitivo y sale del crneo por la hendidura esfenoidal.
Ramas terminales: nervio frontal, nasal y lagrimal.
Rama colateral: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold).
Nervio Maxilar Superior: es un nervio sensitivo, sale del crneo por el agujero redondo mayor y
posee el ganglio pterigopalatino, esfenopalatino o de Meckel.
Rama terminal: nervio infraorbitario
Ramas colaterales: ramo menngeo, ramo orbitario, nervio pterigopalatino, nervios alveolares
superoposteriores y medio y el nervio dentario superoanterior.
Nervio Maxilar Inferior: es la nica rama terminal mixta del trigmino, sale del crneo por el agujero
oval y posee el ganglio tico de Arnold.
Rama terminal: nervio dentario inferior y nervio lingual.
Ramas colaterales: nervios temporales, nervios del pterigoideo y nervio auriculotemporal.
OJO: el nervio auriculotemporal a veces es considerado como una rama terminal del nervio maxilar
inferior.

Facial

Nervio mixto constituido por dos races:

-

una raz medial o facial propiamente dicha, es el nervio motor de los msculos cutneos de la
cara, comanda la mmica, contiene tambin fibras parasimpticas para las glndulas
submaxilar y sublingual
una raz lateral o nervio intermediario de Wrisberg: participa en las vas gustativas

Orgenes reales
1. Ncleo motor: Situado en la parte dorsal del puente, las fibras que de l parten
contornean el ncleo del nervio abducente para dirigirse hacia el punto de emergencia
del nervio.
2. Ncleo sensitivo sensorial: Est situado en el extremo superior del ncleo del tracto
solitario se encuentra detrs y lateral al ncleo motor. Recibe fibras provenientes del
ganglio geniculado, situado en el trayecto del facial en la parte petrosa del temporal.
3. Ncleo parasimpticos: dos ncleos envan fibras motoras al facial:
a. Ncleo lagrimal: situado detrs y medial al ncleo motor, enva fibras al ganglio
pterigopalatino.
b. Ncleo salival superior: da fibras destinadas a la cuerda del tmpano (glndulas
salivales)
Origen aparente
Los nervios facial en intermediario emergen del surco bulbopontino entre la oliva y el pednculo
cerebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abducente y por delante del
vestibulococlear.
Trayecto
Los nervios facial e intermediario, en la fosa posterior del crneo se dirigen oblicua hacia arriba y
lateral y penetran en el conducto auditivo interno. Se introducen en el canal del nervio facial o
acueducto de Falopio. Describen en l un primer segmento horizontal desde el conducto auditivo
interno hasta el primer codo, frente al hiato del canal del nervio petroso. All se encuentra el ganglio
geniculado donde parece terminar el nervio intermediario. Se dirige de medial a lateral y de arriba
abajo y este segundo segmento est comprendido entre los dos codos. Se vuelve vertical y
desciende en el espesor de la parte anterior del mastoides para salir del crneo por el foramen
estilomastoideo. Fuera del crneo el facial se introduce en la logia parotdea donde se divide en
sus ramas terminales.
Relaciones
1. En la fosa posterior del crneo: Situado en el espacio subaracnoideo, en la logia
cerebelosa, en la cisterna pntica arriba y adelante del nervio vestibulococlear,
rodeado por una vaina de piamadre. Este grupo se halla cruzado por la arteria
cerebelosa superior que origina la arteria laberntica.
2. En el conducto auditivo interno: Las ramas coclear y vestibular forman un canal
cncavo ocupado por el nervio facial y debajo de este por el nervio intermediario. Con
la arteria laberntica se hunden en un fondo de saco con lquido cerebroespinal limitado
por piamadre. En el fondo del conducto auditivo el facial e intermediario penetran en el
canal del nervio facial situado por arriba del foramen del nervio coclear y por delante
del foramen del nervio utricular.

3. En el canal facial:
- Primer segmento o laberntico: Situado entre la cclea y el vestbulo. En el extremo
lateral, el canal facial se acoda hacia atrs y forma la rodilla marcada por la fusin
de los nervios facial e intermedio y por la presencia del ganglio geniculado
- Segundo segmento o timpnico: Se dirige hacia atrs y lateral en el eje de la parte
petrosa del temporal. Est situado en la pared medial de la cavidad timpnica. Se
superpone al canal del msculo tensor del tmpano y a la ventana del vestbulo
- El codo: Contornea el conducto del msculo del msculo estapedio
- Tercer segmento o mastoideo: Situado en la parte anterior compacta de la
mastoides. Est acompaado por la arteria estilomastoidea. El nervio facial sale
por el foramen estilomastoideo situado por detrs y lateral a la base del proceso
estiloideo
4. Trayecto extrapetroso:
- Segmento supraglandular y retroglandular: En la logia parotdea, en la que penetra
el nervio entre el msculo estilohioideo y el proceso estiloideo medialmente y el
vientre posterior del digstrico lateralmente
- Segmento intraparotideo: El nervio es ms superficial que la yugular y que la
arteria cartida externa.

Ramas colaterales

Intrapetrosas
-Nervio petroso superficial mayor: se une al nervio petroso profundo mayor para
formar en nervio vidiano.
- Nervio petroso superficial menor
- Nervio del musculo estapedio
- Cuerda del tmpano: se adiciona al nervio lingual
- Ramo comunicante con el vago
- Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: inerva parte de la membrana del
tmpano, la pared posterior del conducto auditivo externo y parte del pabelln de la
oreja.

Extrapetrosas
- Ramo comunicante con el glosofarngeo: ansa de Haller
- Ramo auricular posterior: inerva los pequeos msculos auriculares, el msculo
occipital y la piel de la regin mastoidea.
- Nervio del vientre posterior del digstrico

- Ramo lingual: de filetes al estilogloso y al glosopalatino y filetes para la mucosa

lingual.
RAMAS TERMINALES

Nervio temporofacial
Nervio cervicofacial

Nervio vestibulococlear o estatoacstico (VIII par).

Constituido por la unin del nervio vestibular (equilibrio) y del nervio coclear (audicin), originados
en el odo interno.
ORIGEN
Se ubica a nivel de los ganglios perifricos situados en el odo interno.
1. Nervio vestibular: Se constituye a partir de fibras originadas en las superficies
sensoriales del vestbulo membranoso formando un nervio superior (utricular, ampular
anterior y lateral), un nervio medio (sacular) y un nervio posterior (ampular posterior).
Estos nervios de origen se renen en el ganglio vestibular (de Scarpa). Sus fibras
centrfugas constituyen el nervio vestibular.
2. Nervio coclear: El ganglio coclear ( de Corti) es homlogo del ganglio vestibular. Sus
prolongaciones centrfugas constituyen el nervio coclear .
Los nervios vestibular y coclear se adosan; este ltimo se sita adelante y en conjunto
constituyen el nervio vestibulococlear.
TRAYECTO
Desde el conducto auditivo interno se dirige abajo y medialmente para llegar a la cara
lateral del bulbo, lateral y detrs de las races del nervio facial. Termina por dos races; una
raz medial o vestibular y una lateral o coclear. Las cuales penetran en el tronco enceflico
para alcanzar sus respectivos ncleos.
RELACIONES

En el conducto auditivo interno: Forma un canal de concavidad superior donde se

ubican los nervios facial e intermedio. La duramadre se detiene a nivel del conducto
auditivo interno donde se fusiona con el periostio. La arteria laberntica sigue a estos
nervios a lo largo de los cuales describe sinuosidades, las venas siguen en sentido
inverso para terminar en el seno petroso inferior.

En el ngulo pontocerebeloso: por su cara inferior se relaciona con la cara

endocraneana del canal basilar, con la sutura preoccipital y con el seno venoso petroso
inferior que se aloja en ella. Arriba de este se encuentran los nervios facial e
intermedio, este ltimo situado entre el vestibulococlear y el facial. Ms anterior, medial
y superior se encuentra el trigmino. El glosofarngeo, vago y accesorio estn situados
debajo y laterales. Por arriba se halla la vena cerebelosa inferior anterior. E nervio est
situado en la cisterna pontocerebelosa del espacio subaracnoideo.

Glosofarngeo:
Nervio mixto, motor, sensitivosensorial y vegetativo. Se distribuye en la lengua y en la region
adyacente de la faringe. Es el nervio del tercer arco branquial. Le estan anexados el ganglio de
Ehrenritter y de Andersch.
Origenes reales: se encuentran en la medula oblonga.

Ncleo sensitivosensorial: los ganglios que llegan a el provienen de los ganglios

superior e inferior. En la pars central del sistema nervioso descienden por el fascculo
solitario que en el bulbo es posterolateral. Terminan en la parte media del fasciculo
solitario, por debajo de los centros homologos del intermedio y encima de los del
vago. Es el ncleo gustativo, las fibras que de l parten de este ncleon ascienden en
la pars centralis y alcanzan la va trigeminal dorsal.
Ncleo motor: se encuentra en el ncleo ambiguo, en su porcin superior por encima
del ncleo del vago. Situado a nivel olivar, es profundo, adelante y medial al ncleo
solitario. Esta relacionado con la corteza por las fibras corticonucleares ( fascculo
geniculado).
Ncleo vegetativo: esta situado en el ala gris del del IV ventrculo. Se lo llama tambin
ncleo salivar inferior. Es un ncleo visceromotor cuyas fibras estn destinadas a la
glndula parotida.
Origen aparente: retroolivar, aparece en el surco lateral y el cuerpo restiforme, por debajo del
vestibulococlear y por encima del vago. Hace emergencia por 5 a 6 filetes radiculares que se unen
en un cordon nervioso.
Trayecto: se dirige adelante y lateral y llega al foramen yugularpor el cual sale del craneo, se acoda
y se hace vertical en el espacio retroestleo, describe una curva y se aplica contra la cara profunda
del musculo estilogloso pentra en la region amigdalina y se dirige a la base de lengua, en cuya
mucosa se distribuye. Dos ganglios se escalona: el superior ( Ehrenritter) situado en el craneo y el
inferior (Andersch) situado en el agujero yugular y en parte la region retroestilea. Ambos pueden
estar fusionados.
Relaciones:

En la porcion intracraneana: junto con X y XI par forma un grupo nervioso rodeado

de piamadre aplicado contra el occipital debajo del vestibulococlear.

En el foramen yugular: en el borde posterior petroso, medial al golfo de la yugular y

por delantedel vago y del accesorio. Esta separado de la vena por el ligamento yugular.
Cruzado atrs por seno petroso inferior.

En el espacio laterofaringeo: es vertical, luego oblicuo adelante y medialmente. Se

situa delante del vago y el espinal. Pasa atrs y lateral a la arteria carotida interna y se
aproxima a la cara lateral del musculo estilofaringeo y aplicado a la cara lateral del
estilogloso, su musculo satelite. Y llega a la region amigdalina.

Espacio laterofaringe: separado de los musculos de la lengua y pterigoideo medial

por medio del musculo estilogloso. Medialmente corresponde al constrictor superior y
cruza la arteria palatina ascendente, medial al estilogloso. El nervio se profundiza en la
pared faringea hacia el hiato comprendido entre los constrictores superior y medio, termina
en la base de la lengua.
Ramas:
Colaterales:
1. Nervio timpnico de Jacobson: se origina del ganglio inferior. Da dos ramos
anteriores hacia la carotida interna, el nervio caroticotimpnico y un ramo tubario
hacia la tuba; dos ramos superiores terminales: el nervio petroso profundo que se

une al petroso superficial (mayor) para formar el nervio vidiano (nervio del canal
pterigoideo) y el nervio petroso menor que llega al ganglio otico estas ramas son
visceromotoras vegetativas. Y dos ramas posteriores se dirigen a la mucosa de la
cavidad timpnica uno alrededor de la ventana de la coclea y otro cerca de la
ventana del vestibulo.
2. Nervio estilofarngeo: nace cerca del borde posterior del musculo estilofaringeo y
penetra en el musculo por su cara posterolateral.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso ( glosoestafilino): atraviesa al estilofarngeo
sin inervarlo, en su cara anterior se une al lingual del facial que ste envia al palato
y estilogloso.
4. Ramos tonsilares: numerosos y tenues forman el plexo tonsilar.
5. Ramo carotideo: origina una rama dirigida a la horquilla carotdea y termina en el
glomo carotdeo.
Terminales: se ramifica para formar el plexo lingual posterior, que provee a la lengua de
fibras vasomotoras (galndulas salivares), sensitivas y sensoriales.
Comunicantes:
1. Con el nervio facial por medio del asa de Haller, asi como por los nervios petrosos
y el ramo lingual.
2. Con el vago y el simptico en el espacio retroestleo y con el nervio
auriculotemporal por medio del ganglio otico ( el glosofaringeo por medio del del
petroso menor, aporta el nervio mandibular los filetes secretorios de la partida)
Vago
Dcimo par: Nervio vago o neumogstrico
Es un nervio mixto, el que posee el mayor territorio de distribucin del organismo, ya que inerva
elementos de la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.
- Origen aparente: se origina en el bulbo por un numero variable de races, en general de 6 a 8 que
salen del surco retroolivar o colateral posterior, entre las races del glosofarngeo y del espinal.
Estas races convergen formando un tronco comn que se dirige oblicuamente arriba, afuera y algo
hacia delante hacia el agujero rasgado posterior. A su salida del crneo presenta dos
engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme.
- Origen real: los ncleos del vago pueden esquematizarse del modo siguiente:
1. El ncleo ambiguo, motor, es homologo del asta anterior y esta destinado a la inervacin de
msculos esquelticos (constrictores de la faringe e intrnsecos de la laringe). Se ubica en plena
formacin reticular del bulbo.
2. El ncleo del fascculo solitario, sensitivo, es homologo del asta posterior.
3. El ncleo dorsal del vago, homologa del asta lateral, es un centro organovegetativo, origen de
las fibras parasimpticas del nervio. Esta situado por debajo del piso del cuarto ventrculo, entre el
ala blanca interna y el ala blanca externa.
- Relaciones:
a) En el crneo: en su trayecto hacia el agujero rasgado posterior forma un grupo nervioso con los
nervios glosofarngeo y espinal. En el foramen yugular el nervio ocupa la parte interna de este
orificio, se ubica detrs del glosofarngeo y por delante y medial al espinal.
b) En el cuello: el nervio desciende casi vertical, en el ngulo de separacin que forman por detrs
la vena yugular y la arteria cartida interna. A nivel del orificio superior del trax el vago derecho
pasa por delante de la arteria subclavia, por dentro del origen de la arteria vertebral. El vago
izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva, por dentro de la arteria subclavia, entra aqu
en relacin por delante con el tronco venoso braquioceflico y detrs con el conducto torcico.

c) En el trax: el vago derecho desciende por el lado derecho de la trquea, detrs del tronco
venoso braquioceflico y la cava superior. Cruza luego por detrs del bronquio principal derecho, y
es cruzado por la cigos mayor antes de llegar a la cara posterior esfago.
El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado de la aorta, luego de dar el recurrente
cruza por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y viene a situarse por delante del esfago.
d) En el abdomen: llegando al abdomen por el orificio esofgico cada nervio termina de una
manera diferente: el vago izquierdo, ubicado a la derecha del cardias se expansiona en una lmina
nerviosa que se escalona a lo largo de la curvatura menor del estmago; el vago derecho se ubica
en la parte posterior y derecha del cardias (da aqu algunos ramos gstrico), luego se dirige
oblicuamente abajo y atrs para alcanzar la parte interna de la cara anterior del ganglio semilunar
derecho.
- Distribucin:
a) Rama intracraneal: ramo menngeo que se desprende del ganglio yugular y se distribuye por la
duramadre en la proximidad del seno lateral.
b) Ramas cervicales:
- Nervios farngeos: se desprenden del ganglio plexiforme, tiene un trayecto oblicuo abajo y
adelante hasta la pared faringea, en donde contribuye a formar el plexo farngeo junto con ramos
del glosofarngeo y del simptico.
- Ramos cardiacos superiores: nacidos debajo del ganglio plexiforme, descienden acompaando a
la cartida hasta el cayado artico, en donde forma junto con los ramos cardiacos medios,
inferiores y del simptico el plexo cardiaco.
- Nervio larngeo superior: nace de la parte inferointerna del ganglio plexiforme y se dirige hacia la
faringe. A nivel del hueso hioides se divide en dos ramas: una superior o medial, que penetra en la
membrana tirohioidea y se distribuye por la mucosa de la epiglotis y los repliegues
aritenoepiglticos. La rama inferior o lateral se distribuye por los msculos cricotiroideo y constrictor
inferior de la faringe y la mucosa de la regin subgltica y ventricular de la laringe.
- Nervio larngeo inferior o recurrente: el derecho nace a nivel de la arteria subclavia derecha, el
izquierdo a nivel del cayado de la aorta. Ambos tienen un trayecto ascendente hasta la laringe a
travs del ngulo traqueoesofgico. El recurrente da los nervios cardiacos medios, ramos
esofgicos superiores, traqueales, farngeos y una rama anastomtica para la rama superior del
nervio larngeo superior que forma el asa nerviosa de Galeno. Tambin inerva los msculos
intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.
c) Ramas torcicas: el vago da aqu ramos cardiacos inferiores, ramos pulmonares (para el plexo
pulmonar) y ramos esofgicos inferiores.
d) Ramas abdominales: el vago izquierdo da ramos gstricos y hepticos. El vago derecho da
ramos gstricos, para el ganglio semilunar derecho (y forman juntos con el esplcnico mayor el asa
memorable de Wrisberg), para el ganglio semilunar izquierdo (accesoriamente) y los ganglios
mesentricos superiores.
- Anastomosis: el vago se anastomosa con el glosofarngeo, el espinal, el facial, el hipogloso, el
gran simptico y las 2 primeras races cervicales.

Espinal

Es un tronco de corta extensin que rene a el nervio espinal bulbar, motor de la laringe, y el
espinal medular, de los musculos esternocleidomastoideo y del trapecio, con su accion sobre la
cabeza y el cuello. El nervio espinal es exclusivamente motor.
Origenes reales: son bulbar y medular

Ncleo bulbar: es el ncleo laringeo, esta situado en el bulbo debajo del nucleo
ambiguo, medial y adelante de del ncleo gelatinoso del V par y lateral y adelante del
ncleo del hipogloso.
Ncleo medular. Accesorio: en la parte lateral del cuerno ventral, se extiende en altura
desde el bulbo hasta el 5 mielmero cervical. Las fibras que de aqu parten forman un
trayecto en forma de Z, que las hace emerger por encima de su clula de origen.
Origen aparente: esta constituidompor races superiores, bulbares y medulares.

Las races bulbares emergen del surco lateral posterior de la mdula oblonga debajo del
vago, se fusionan entre si y forman un tronco delgado que se dirige adelante y
lateralmente.
Las races medulares emergen del surco lateral posterior de la medula, por delante de las
races posteriores. Estas races se unen al tronco por el canal vertebral, atraviesa el
foramen magno y penetra en la fosa cerebelosa.
Trayecto: sale del craneo por agujero yugular, e inmediatamente por debajo de el se divide en 2
ramas:

Una rama medial: se dirige al ganglio plexiforme del vago con todas la fibras del ncleo
bulbar.
Una rama lateral: que recorre el espacio retroestileo de medial a lateral y llega a la cara
profunda del musculo esternocleidomastoideo.
Luego se dirige atrs en la parte superior del cuello, por debajo del musculo trapecio en el cual
termina.
Relaciones:

En la porcin intraraqudea: entre el ligamento dentado por delante y las races dorsales de
los primeros nervios cervicales por detras . En el agujero occipital esta por detras del
hipogloso y de la arteria vertebral y delante y abajo del hemisferio cerebeloso.
En la logia cerebelosa: por detras del vago entre la base del craneo y el cerebelo,
comprendido en una vaina de aracnoides comun con el glosofaringeo y el vago a los que
acompaa en el agujero occipital.
En el foramen yugular: el mas lateral de los tres, detras del glosofaringeoy medial al golfo
de la yugular interna de la cual lo separa el ligamento yugular.
En el espacio retroestileo: proporciona sus dos terminales, la medial corta y gruesa se
dirige al ganglio plexiforme del vago contribuyendo a la inervacion de la faringe y de la
laringe; la rama lateral se dirige abajo y lateral y se separa del vago y la arteria carotida
interna adelante del ganglio superior simpatico y del hipogloso, por detras; la yugular
interna y la cadena linfonodal, lateralmente. El nervio espinal cruza la yugular interna o en
un asa venosa. Cruza detras del vientre posterior del digastrico y la arteria occipital, antes
de llegar a la cara profunda del esternocleidomastoideo, al cual penetra a nivel de la 3
vertebra cervical.
En el cuello: se dirido hacia abajo perforando el esternocleidomastoideo, se hace
superficial al de este musculo y al anterior del trapecio. Reposa sobre el elevador de la
escapula cubierto por la aponeurosis cervical superficial y la piel. Se relaciona con las
ramas del plexo cervical y con sus nodos linfaticos. Cruza el borde anterosuperior del
trapecioy sigue su cara profunda.

Ramas:

Nervios del musculo esternocleidomastoides: originado de un asa nerviosa de la

anastomosis de del espinal con el arco que une la 2 y 3 races cervicales.
Nervio del trapecio: rama terminal del espinal que se dirige al borde inferior del musculo, en
compaa de de la arteria transversa descendente (escapular posterior), profunda al
elevador de la escapula y del romboideo.
Comunicantes con el vago y el plexo cervical.
Hipogloso
Nervio motor de los msculos
suprahioidea, el geniohioideo.

de la lengua, de la region infrahioidea y a uno de la region

Orgenes reales: se encuentran en la mdula oblonga:

Ncleo principal o lingual: por debajo del epndimo del piso del IV ventrculo contra la lnea
mediana donde ocupa el ala blanca medial (trgono del hipogloso). Esta relacionado con el
cortex por el tracto geniculado.
Ncleo accesorio: delante y lateral al precedente y se dirige hacia el ncleo ambiguo
suprayacente.
Sus fibras se dirigen adelante pasando entre el lemnisco medial y el ncleo ambiguo y
luego entre el fascculo piramidal y el ncleo olivar inferior.
Origen real: emerge por varios filetes del surco lateral anterior del bulbo (surco preolivar) detras
de la pirmide.
Trayecto: se dirige hacia abajo y adelante. Sale del craneo por el canal del nervio hipogloso
(condileo anterior) y penetra en el espacio retroestileo. Atraviesa este espacio de arriba a abajo, de
medial a lateral y de atrs hacia adelante, emerge debajo del digastrico cruza la region carotidea
superior , pasando por encima del cuerno mayor del hioides y penetra la celda submandibulary
luego en el piso de la boca donde termina.
Relaciones:

En la cavidad craneana: rodeado de una vaina de piamadre en el espacio subaracnoideo.

Pasa detras de la rteria vertebral y delante de la arteria cerebelosa inferior y posterior y de
las races medulares del nervio espinal. En el canal del hipogoso se encuentra
acompaado por un plexo venoso que se anastomosa con el plexo venoso del agujero
occipital y con las venas de la nuca y el seno petroso inferior.
En el espacio retroestileo: es el elemento mas posterior de esta zona. Cruza la cara lateral
del ganglio plexiforme y del ganglio cervical superior del simpatico que lo separa de la
arteria carotida interna . Pasa detras detras del vago y se ubica medial a la yugular interna
contorneando la cara lateral del vago y de la carotida interna; situado en la cara profunda
del digastrico, cruza la arteria occipital y aparece en el borde inferior del vientre posterior
del digastrico.
En la region carotidea superior: forma el borde superior del triangulo de Farabeuf , limitado
atrs por la yugular interna y abajo y adelante por el tronco venoso tirolinguofacial. Rodea
la cara lateral de la arteria carotida externa por debajo del origen de la arteria occipital a la
que da el brazo (Gregoire) y cruza por fuera de sus ramas linguales.
En el trgono submandibular: oculto por la glndula submaxilar, al principio se encuentra en
el area del trianguloformado por fuera fel musculo hiogloso y por debajo del vientre
posterior del digastrico y el estilohioideo arriba del cuerno del mayor del hioides ( triangulo
de Becalrd). Los cruza medialmente y participa en el triangulo de Pirogoff detras de del
borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, arriba del tendon intermedio del
digastrico. Se aplica contra la cara superficial del musculo hiogloso que lo separa de la

arteria lingual. . El nervio pasa profundo a la glndula submaxilar, el vientre posterior del
digastrico, su tendon intermedio y el estilihioideo. Acompaado por las venas linguales
superficiales, hacia la celda sublingual es profundo con relacion al borde posterior del
milohioideo.
En el piso de la boca: debajo del conducto submaxilar ( de Wharton), ocupa la parte mas
baja de la region entre el milohioideopor fuera y el macizo de la lengua por dentro.
Asciende hacia la punta de la lengua y por delante del borde anterior del hiogloso y se
divide en sus terminales.

Ramas:

Terminales: forman un abanico dirigido arriba en el macizo lingual, para los musculos
intrinsecos y extrinsecos de la lengua.
Colaterales:
1. Ramo meningeo, intracraneano originado en el canal del hipogloso, vuelve a entra al
craneo y se distribuye en el hueso y en las paredes del seno occipital.
2. Comunicante superior con el plexo cervical: en el espacio retroestileopor un arco
delante de los dos primeros nervios cervivales.
3. Rama descendente: a lo largo de la carotida interna y luego de la comun hasta el cruce
del omohioideo. Aqu se anastomosa con una rama del plexo cervical y forma el asa
cervical del hipogloso, que da ramas para los musculos infrahioideos.
4. Ramas musculares:
tirohioideo
estilogloso
hiogloso
comunicantes con el lingual
geniohioideo

Bolilla 50
1) Fmur y Rtula
FEMUR
Hueso largo. Eje oblicuo abajo adentro, mayor en la mujer. Presenta torsin sobre su eje

Cuerpo
- Cara anterior: convexa. Da insercin en su superior al vasto intermedio y en su inf al
articular de la rodilla
- Cara lateral: da insercin al vasto externo e intermedio
- Cara medial: se relaciona con el vasto interno
- Borde posterior (lnea spera): se divide arriba en 3 lneas divergentes:
o Rama de trifurcacin lateral (tub. Gltea): se dirige hacia el trocnter mayor y da
insercin al glteo mayor
o Rama de trifurcacin media(lnea pectnea): se dirige hacia el trocnter menor y da
insercin al m pectneo
o Rama de trifurcacin interna (labio medial): se dirige a la parte anterior y medial del
cuello y da insercin al vasto medial.
Abajo, la lnea spera se bifurca en 2 formando las lneas supracondleas medial y
lateral a las cuales limitan la cara popltea del fmur
La lnea spera tiene 2 labios: interno y externo. Da insercin a los vastos, aductores y
bceps femoral

Extremidad superior
o Cabeza
o Cuello
o Macizo trocantrico
Trocnter mayor:
Cara interna: msculos pelvitrocantreos: obturador interno, o. externo
y los 2 gemelos
Borde superior: tendn del piriforme
Borde inferior: vasto lateral
Borde anterior: glteo menor
Trocnter menor: da insercin al psoas ilaco

Extremidad inferior

ROTULA
Hueso corto, aplastado de adelante atrs, sesamoideo, de forma triangular de base superior.

Cara anterior
Cara articular
Base: da insercin al cudriceps femoral
Bordes lateral y medial: se insertan el cudriceps, recto femoral y retinculos medial y
lateral de la rtula
Vrtice: da insercin al ligamento rotuliano que lo une a la tub. Tibial.
2) ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL (ENARTROSIS)

Une el miembro sup a la cintura torcica

SUPERFICIES ARTUCULARES:

1. Cavidad glenoidea:

- Ocupa el ngulo ext del omplato, se apoya sobre su cuello.

- De forma ovalada, poco profunda, eje mayor vertical. 35 mm de alto, 25 mm de ancho
- Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el
centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un
aspecto de mancha amarillenta o griscea, mancha glenoidea.

- En la parte interna y superior del borde se encuentra la escotadura glenoidea

- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete.
2. Cabeza humeral:

- Redondeada y lisa
- 1/3 de una esfera, dimetro de 25-30mm
- Dirigida arriba, atrs y medialmente
- Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150
- Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico
RODETE GLENOIDEO:
- Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco
- Forma prismtica triangular, CARAS:
o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea, ntimamente
adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de ella por una
hendidura)
o Externa: por sta se inserta la cpsula
o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma
- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para un
fondo de saco sinovial.
- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea para
la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes.
MEDIOS DE UNIN:
1. Cpsula fibrosa:
- Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:
o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que
traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides. Engloba por
arriba el tendn del bceps (se vuele intraaticular) y se confunde por abajo con el
tendn largo del trceps (permanece extraarticular).
o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello anatmico; su
parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular por dentro). sta en
relacin con los 4 msc: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor;
se fusiona con los tendones de los mismos.
2. Ligamentos:
o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la apfisis
coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se insertan uno sobre
el troquter y otro sobre el troqun; ambos fascculos se encuentran unidos por el
ligamento humeral transverso de Brodie.
o Ligamentos glenohumerales: reencuentran por delante de la articulacin y son
difciles de diferenciar ya que son un refuerzo de la cpsula. Son 3 ligamentos
descritos por Farabeuf:
- Lig. glenohumeral superior o supraglenosuprahumeral: se encuentra debajo y
adelante del lig. Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la

cavidad glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el

troqun). Se encuentra unido al lig. Coracohumeral por el ligamento humeral
transverso de Brodie que pasa en puente sobre la corredera bicipital y el tendn
largo del bceps. Representa en el hombro el lig redondo de la articulacin de la
cadera.
- Lig. glenohumeral medio o supraglenoprehumeral: va desde el rodete, al
mismo nivel o ligeramente debajo de precedente, se dirige hacia abajo y
lateralmente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del msculo
subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht u ojal del
subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la cpsula.
- Lig. glenohumeral inferior o preglenosubhumeral: es el ms largo, anchp y
fuerte de los 3. Se origina en la parte ant e inf del rodete, se dirige abajo y
lateralmente hasta insertarse en la parte ant e inf del cuello quirgico entre la
insercin del subescapular y el redondo menor. Est separado del lig suprayacente
por el foramen de Ruvire (punto dbil de la cpsula que se corresponde con la
escotadura glenoidea)
SINOVIAL:
Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva al
exterior dos prolongaciones:
o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del musc
subescapular.
o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital
* inconstante: prolongacin pequea que se introduce en la escotadura glenoidea.

MOVIMIENTOS:
-

Es la ms mvil de las enartrosis.

Se realizan sobre 3 ejes que pasan por la cabeza humeral:
Eje transversal (desplazamientos anteroposteriores):
Flexin o propulsin
Extensin o retropulsin

Eje sagital (desplazamientos laterales):

Abduccin
Aduccin
Eje vertical (paralelo a la difisis humeral, la cabeza humeral se desplaza en la
cavidad glenoidea):
Interna:
- Desplazamiento de adelante hacia atrs, aprox 70-80
Externa:
- Desplazamiento de atrs hacia delante. Aprox. 30
- Limitado por la tensin de la parte ant de la cpsula y el msc subescapular
Circunduccin (mov. de honda)

- Sucesin de los movimientos anteriores

3) Fascia trasversalis. Dependencias

Interpuesta entre el peritoneo y la cara profunda de los msculos abdominales, se la
individualiza mejor en la parte anterior e inferior del abdomen. Medialmente en el tercio inferior
tapiza la cara posterior del musc recto del abdomen, por debajo de la arcada de Douglas.
Lateralmente la fascia est reforzada por formaciones fibrosas (sus dependencias). Estas son:
-

Ligamento de Henle: se dirige e arriba hacia abajo y de adetro hacia afuera. Su borde
interno sigue el borde esterno del recto mayor y su base se apoya sobre el ligamento
de Cooper.
Ligamento interfoveolar o de Hesselbach: desciende desde el borde lateral de la
arcada de Douglas y llega al orificio profundo del conducto inguinal al que contornea
medialmente.
Ligamento de Lytle: es la parte ms lateral del lig de Hesselbach, bordea al anillo
profundo abajo y medialmente y adhiere al musc transverso.
Cintilla iliopubiana de Thompson: Paralela a la arcada crural, sistema de fibras
profundas que van de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis
A nivel del conducto inguinal la fascia forma una envoltura al conducto espermtico hasta
el testculo. En el anillo femoral pasa debajo de la arcada crural acompaando a los vasos
femorales hasta el cayado de la safena interna y forma un conducto (de Swijasheninow) que se
continua con la vaina de los vasos femorales. Medialmente se inserta sobre la cresta pectnea y
forma el septum femoralis (tabique crural) que se extiende entre la vena femoral y el lig lacunar de
Gimbernat.
4)

Plexo hipogstrico

1) plexo hipogstrico superior:

- Lmina aplanada, formada por ramos paralelos y adosados.
- Desciende delante y luego a la derecha de la aorta
- Derecho, impar y paramediano
- Constituido por ramos prearticos procedentes del plexo simptico, por filetes de plexo
mesentrico inferior y por ramos viscerales nacidos en los ganglios lumbares.
- Relaciones: - es retroperitoneal
- cruza ala arteria y a la vena iliaca comn izquierda
- a veces oculto por la raz mediana del mesocolon sigmoideo.
- Terminacin: termina por bifurcacin en dos nervios hipogstricos, derecho e izquierdo,
algo por debajo del promontorio. Pasan por detrs y a los lados del recto, bajo el peritoneo de los
canales laterorrectales y terminan en el plexo hipogstrico inferior correspondiente.
Anatoma funcional: fibras esencialmente simpticas, muchas de estas fibras son
viscerosensitivas de los rganos genitales de la mujer.
2) plexo hipogstrico inferior
- Existe uno a la derecha y otro a la izquierda.

- A ambos lados de la parte baja de la ampolla rectal y a los lados de las vsceras
pelvianas, encima del msculo elevador del ano.
- Ramos aferentes: son simpticos y parasimpticos
a) fibras simpticas: provienen del nervio hipogstrico, del tronco simptico lumbar y del
tronco simptico sacro.
b) Fibras parasimpticas: provienen del plexo sacro, atravs de los nervios esplcnicos
sacros, formado por 2 3 filetes emanados de los ramos anteriores e S2, S3 y S4, que
terminan en la parte posteroinferior del plexo.
- Ramos eferentes:
a) del nervio hipogstrico nace un nervio ureteral inferior
b) del plexo parten nervios para el recto, vejiga, vesculas seminales (en el hombre) y el tero
y la vagina (en la mujer).
- Anatoma funcional :
a) fibras simpticas: provienen de los centros lumbares. Son visceromotoras o sensitivas.
b) Fibras parasimpticas: provienen de centros situados en el asta lateral de la mdula sacra.
Tambin son visceromotoras y viscerosensitivas.
Todas estas fibras intervienen en la defecacin, miccin, ereccin y eyaculacin (en el hombre) y
de la copulacin y el parto (en la mujer). Aseguran la sensibilidad de las vsceras pelvianas y el
control de la vascularizacin de las mismas por sus ramos vasomotores.

Arteria Mesentrica Superior

Origen: Cara anterior de la aorta, a la altura de D12-L1
Trayecto: se dirige hacia abajo, hacia adelante y hacia la derecha, es al principio retropancretica,
luego preduodenal(por delante de la tercera porcin) y por ltimo inframesentrica( en su raz
luego en sus 2 hojas)
Terminacin: en pleno mesenterio, a 60 u 80 cm del ngulo iliocecal, en el punto donde persiste a
veces el divertculo de Meckel.
Relaciones:
-Retropancretico: por arriba del mesenterio, bordea la cara anterior del itsmo del pncreas.
- Prepancretico: corto, debajo de la raa del mesocolon transverso; luego pasa por delante del
pncreas menor de Winslow o proceso uncinatus; se une con su vena satlite y se coloca a su
izquierda.
- Preduodenal: penetra en la raz del mesenterio y cruza por delante a la 3ra porcin del duodeno.
-Inframesentrico: vertical, por delante de la aorta y luego del espacio interaorticocavo.
Ramas colaterales
- Antes de penetrar en el mesenterio
Ramas pancretico duodenales: Pancretica inferior izquierda, pancreticoduodenal izquierda y
arteria del ngulo duodeno yeyunal.

Rama heptica anormal(derecha o comn)

- En el mesenterio
Por su borde derecho: Arteria
inferior(iliocecoapendiculoclica).

clica

derecha

superior,

media(inconstante)

Por su borde izquierdo: emite entre 12 a 16 arterias para las asas delgadas.

5) Topografa traco-cardaca(vertebras cardacas)

La denominada rea cardiaca, vara con la forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se
acerca ms o menos a la vertical o a la horizontal.
Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo infraesternal es normal,
el rea cardiaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan los puntos siguientes: los
dos ngulos superiores estn situados cada lado del esternn, en la parte media del segundo
espacio intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternn; el ngulo inferior
derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por ltimo, el
ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un poco inferior y
medial al pezn, a 8cm aproximadamente lateral a la lnea media.
Se puede considerara que las vrtebras de T5 a T9 son muy poco mviles; se dice que son
vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.
6) Vagina. Vulva. Perineo anterior
Vagina
Consideraciones generales
Es un rgano msculomembranoso que va desde el tero hasta la vulva, constituye el rgano
femenino de la copulacin. Es un rgano impar y mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y
en el perin abajo.
Mide 8cm en trmino medio. Cuando esta vaca sus paredes estn en contacto excepto en la parte
superior donde est el cuello del tero las separa.
Configuracin interna
-Extremidad inferior: e abre a la vulva por el orificio vaginal
-Extremidad superior: contiene al cuello uterino, se forma el fondo de saco vaginal que se divide en
4 porciones (anterior, posterior y laterales).
Relaciones
Adelante: -vejiga urteres -uretra
Atrs: -fondo de saco de Douglas m. elevadores del ano m. del perin
Lateralmente: -m. elevador del ano m. transversos profundos
Vasos

Arterias:
-A. vaginal: rama de la iliaca interna
-ramas vaginales de la a. uterina
Venas:
-satlites a las arterias, tributarias de la iliaca interna.
Linfticos
Son drenados por eferentes superiores con destino iliaco externo, medios con destino iliaco interno
e inferiores que van a los ganglios inguinales.
Nervios
Provienen del parasimptico mediante los n. esplnicos de la pelvis. Tb recibe ramos simpticos
provenientes del plexo uterovaginal originados del plexo hipogstrico inferior.

Vulva
Consideraciones Generales
Se designa vulva al conjunto de organos genitales externos de la mujer, situados por debajo de la
pared abdominal anterior en el perin anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la cara
medial de los muslos.
rganos genitales externos:
-Monte de Venus (monte del pubis)
-Formaciones Labiales
*Labios mayores: pliegue cutneo -cara lateral -cara media
*Labios menores(ninfas): pliegue cutaneomucoso. Forman el prepucio del cltoris
-Vestbulo de la Vagina:
Es el espacio comprendido entre los labios menores
-Meato Urinario (orificio externo de la uretra)
-Cltoris
-Bulbos del Vestbulo
-Glndulas Anexas: -Glndulas uretrales y parauretrales
Glndulas vulvogenitales de Bartolino (vestibulares mayores)

- Glndulas de Hugier (vestibulares menores)

Vasos
La vulva depende de 2 territorios vasculares:
-Pudendos internos: ramas de la arteria iliaca para las formaciones erectiles y gland. Vestibular
mayor; el cltoris dispone de un sistema venoso dorsal profundo.
-De la regin inguinal: para las formaciones cutnes y mucosas de la vulva, cuyos vasos son ramas
de la a. pudendas externas, ramas de los vasos femorales.
Linfticos:
Son tributarios de los ganglios inguinales.
Nervios
El nervio pudendo, rama del plexo sacro, recoge y conduce esas impresiones sensitivas. Nervios
vasomotores acompaan a las formaciones erctiles.

Perineo y Diafragma plvico

El diafragma plvico es el piso muscular de la pelvis. El perin es el conjunto de partes blandas
que cierran por abajo a la cavidad pelviana.
El perin presenta una forma romboidal, una lnea transversal que une las 2 tuberosidades
isquiaticas lo dividen en 2 tringulos:
-triangulo posterior: corresponde a la regin anal (perin posterior) centrada por el ano.
-triangulo anterior: corresponde a la regin urogenital (perin anterior)
El diafragma plvico esta constituido por:
-Fascia superior
-Msculo elevador del ano: se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la regin del
ano. Junto con su homlogo forman un embudo que sostiene los rganos pelvianos.
-Msculo coccgeo: triangular, plano, situado detrs del elevador del ano, se inserta en la espina
citica a la parte posterior de la fascia pelviana parietal
-Fascia Inferior
Vasos del perin
Arterias:
Ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, rama de la iliaca interna; son:
-a. rectal inferior -a. perineal superficial a. perineal profunda a. uretral

Rama Terminal: -a. dorsal de cltoris

Venas:
-Venas pudendas internas
-plexo dorsal profundo para el cltoris
-sist. venoso profundo para las formaciones erctiles
Linfticos
Siguen el trayecto de las venas. Pero los linfticos superficiales son tributarios a los ganglios
inguinales y los profundos de los ganglios plvicos.
Nervios
Proceden del 3 y 4 nervio sacro, n. pudendo da ramas:
-n. rctales inferiores
-n. perineales

7) Mdula Espinal: Consideraciones generales. Conformacin exterior. Vasos.

rgano de transmisin de impulsos nerviosos motores y sensitivos

Porcin ms antigua del neuroeje
Al tercer mes de vida intrauterina ocupa toda la extensin del conducto raqudeo
Al nacer se sita hasta L3
En el adulto llega hasta L1 (2/3 superiores del canal vertebral)
Longitud: varn:45 cm / mujer: 43 cm
Peso: 30 a 36 gramos (en la mujer es 2 o 3 gramos menos)
Densidad: 1,038 1,034
Color: blanco mate con manchas en su superficie externa q se deben a la pigmentacin de la
duramadre
FORMA
- tallo cilndrico aplastado de adelante hacia atrs
- dimetro transverso mayor que el anteroposterior
- presenta 2 engrosamientos (cervical y lumbar)
LIMITES
- desde el borde superior del atlas hasta el borde inferior de la ultima lumbar
- desde el borde inferior del agujero occipital a la decusacin de las pirmides
ASPECTOS DE LA MEDULA
# Porcin superior:
- Atlas a C3
- longitud: 2 cm
- da origen al plexo cervical
- C3 a D2
# Ensanchamiento cervical:
- 10 a 12 cm

- origina al nervio frnico y al plexo braquial

# Porcin torcica:

- D2 a D9
- 20 cm
- da origen a nervios intercostales

# Ensanchamiento lumbosacro: - D9 a L1
- de origen al plexo lumbar y sacro
# Cono medular (Terminal): - vrtice afinado del ensanchamiento lumbosacro
- origina las ultimas races sacras y las coccgeas
- rodeado por la cauda equina
# Filum Terminale: resto embrionario atrofiado de tejido nervioso revestido por piamadre que
termina a nivel del saco dura (S2 o S3) y al perforarlo se continua como ligamento coccgeo el cual
llega al cccix

ARTERIAS
Los vasos que irrigan la medula provienen de ramas de las arterias VERTEBRALES,
CERVICALES PROFUNDAS, INTERCOSTALES Y LUMBARES
La medula es vascularizada por tres arterias longitudinales (2 anteriores y 1 posterior)
reforzadas por las arterias radiculares
*ARTERIA ESPINAL ANTERIOR:
- unin de dos ramas provenientes de las arterias vertebrales
- va sobre la fisura mediana anterior.
- irriga los 2/3 anterior de la medula
* ARTERIAS ESPNALES POSTERIORES:
- ramas de las arterias vertebrales o de las cerebelosas posteroinferiores
- van a cada lado del surco medio posterior
- irrigan el tercio posterior de la medula

OJO! Estas arteria bastan para irrigar los segmentos cervicales superiores de la medula, pero los
dems segmentos tambin reciben a las venas perforantes

*ARTERIAS RADICULARES
- proceden de las ramas espinales de las arterias vertebrales, cervical profunda, cervical
ascendente, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales

- ingresan al conducto carotdeo por los orificios de conjuncin

- se dividen en una rama anterior y una posterior
- irrigan a las vrtebras, meninges y arterias
*ARTERIA RADICULAR MAGNA ART DE INTUMESCENCIA LUMBOSACRA O GRAN
ARTERIA ESPINAL DE ADAMKIEWIEZ
- se origina como rama de las arterias espinales laterales a nivel de D10 o D11
- irriga 14 a 15 cm de la medula (segmento toracioc inferior, lumbar suerior y ensanchamiento)

Bolilla 51
1) Tibia y Peron
TIBIA
Hueso largo situado por dentro del peron por debajo del fmur. Tiene un cuerpo y 2
extremidades
CUERPO
Es prismtico triangular. Se pueden distinguir 3 caras y 3 bordes
Caras

Cara interna: es subcutnea, da insercin en su parte superior a los msculos de la pata de

ganso: semitendinoso, sartorio y recto interno.

Cara externa: cncava en sus 2/3 superiores da insercin al m. tibial anterior, convexa
hacia abajo donde se deslizan los tendones extensores de los dedos.

Cara posterior: est atravesada arriba por la lnea oblicua o lnea del soleo, oblicua abajo y
adentro; da insercin a los msculos:
o

Borde superior: Poplteo

Intersticio: Sleo

Borde inferior: tibial posterior y flexor comn de los dedos.

La lnea del sleo divide esta cara en:

una parte superior en relacin al msculo poplteo

y una parte inferior que presenta una cresta vertical, por dentro de la cual se inserta
el flexor comn de los dedos y por fuera, el tibial posterior.

El agujero nutricio se encuentra por debajo de la lnea del sleo.

Bordes

anterior: tiene forma de una S itlica. Constituye la cresta de la tibia. En su parte superior
presenta el tubrculo anterior de la tibia. Abajo termina en el malolo interno.

Interno: poco marcado. Da insercin al flexor comn de los dedos y a la aponeurosis de la

pierna.

Externo: da insercin a la membrana intersea. Se divide abajo en dos ramas que limitan
la cara articular para el peron.

EXTREMIDAD SUPERIOR
Participa en la articulacin tibioperonea superior y en la articulacin de la rodilla.
Caras

Cara superior: presenta dos superficies articulares para los cndilos femorales que
constituyen las cavidades glenoidea. Cada una de ellas presenta un borde perifrico
semicircular y un borde interno. En la parte mediana de la superficie articular ambas forman
los tubrculos separados por una incisura. Ambos tubrculos, la incisura y base comn,
constituyen la espina de la tibia. Por delante y por detrs de la cual se insertan los
ligamentos cruzados de la rodilla.

Cndilos tibiales: interno y externo, soportan a las cavidades glenoideas. El externo

presenta la cavidad articular para el peron, el cndilo interno est ms desarrollado que el
interno.

Tuberosidades
o

Tuberosidad anterior de la tibia: Se encuentra en la parte anterior del hueso, da

insercin al ligamento rotuliano. Por fuera de ella se encuentra

el tubrculo de Gerdy, para la insercin del tensor de la fascia lata y para el tibial
anterior.

EPIFISIS INFERIOR
Caras

Cara inferior: se articula con la polea del astrgalo por una superficie cuadriltera.

Cara anterior: es continuacin de la cara anteroexterna del hueso.

Cara posterior: marcado por canales para el paso de los tendones flexores plantares del
pie y de los dedos (de medial a lateral: tibial posterior, flexor comn de los dedos y flexor
propio del dedo gordo)

Cara externa: presenta una superficie articular para la extremidad inferior del peron.

Cara interna: presenta el malolo interno, que se articula con la cara interna del astrgalo.

PERONE
Hueso largo, situado en la parte lateral de la pierna. Por fuera de la tibia y por debajo del fmur.
Participa en la articulacin tibiotarsiana. Posee un cuerpo y 2 extremidades.
CUERPO
Posee 3 caras: posterior, interna y externa; y 3 bordes: anterior, interno y externo
Caras

Externa: En su parte media o 2/3 superiores presenta un canal longitudinal para los
peroneos laterales. En su parte inferior presenta una cresta que parte del borde anterior y
divide esta cara en una parte posterior: en relacin con los tendones de los peroneos
laterales; y una parte anterior: subcutnea.
Interna: presenta una cresta longitudinal que da insercin a la membrana intersea y
divide esta cara en:
o una parte anterior: que da insercin en sus 2/3 superiores al extensor comn de los
dedos y al peroneo anterior y en su 1/3 inferior al extensor largo del dedo gordo
o una parte posterior: que da insercin en sus 2/3 superiores al tibial posterior
Posterior: tiende a hacerse medial en su parte inferior. El borde externo se dirige hacia
atrs para formar en esta cara el canal de los peroneos. Da insercin al soleo, en su parte
superior, y al flexor propio del dedo gordo, en su parte media.
En su 1/3 medio se encuentra en agujero nutricio

Bordes

Anterior: constituye la cresta del peron

Interno: da insercin al tibial posterior
Externo: ms marcado en su parte inferior, constituye el canal de los peroneos, en su parte
inferior.

EXTREMIDAD SUPERIOR cabeza del peron

Presenta en su parte interna una cara articular para la tuberosidad externa de la tibia.
Atrs, se encuentra la apfisis estiloides del peron. En el vrtice de la apfisis estiloides se
inserta el tendn del bceps crural y por dentro de l ligamento lateral externo de la rodilla.
En la cara lateral, por delante de la apfisis estiloides se inserta el peroneo largo, por detrs del
sleo.
Se halla en contacto inmediato con el N citico poplteo externo
EXTREMIDAD INFERIOR
Constituye el malolo externo. Presenta medialmente, de arriba abajo:
-

Superficie rugosa de insercin a ligamentos que unen tibia-peron

Superficie articular para la tibia y el astragalo
Fosita de insercin para el ligamento peroneoastragalino posterior
Canal de los peroneos laterales

2) ARTICULACIN DEL CODO = TROCLEARTROSIS

Articulacin Humerocubital = Trocleartrosis (Gnglimo)
Articulacin Humeroradial = Enartrosis (Esferoidal)
SUPERFICIES ARTICULARES. Recubierto por Cartlago.
Extremo inferior del Hmero:
Trclea Humeral, el borde medial desciende ms y la garganta parte central de la
trclea (se articula: escotadura troclear del Hmero).
Cndilo Humeral: redondeado, lateral (se articula: Fosita articular del Radio).
Surco Condilotroclear: surco regular y estrecho.
Extremo superior del Cbito: se articula con la trclea humeral.
Cavidad Sigmoidea Mayor, corresponde a la parte articular del Olcranon y la
Apfisis Coronoides, porcin vertical y horizontal de la escotadura troclear.
Cavidad Sigmoidea Menor, en forma de coma con extremo post. Mayor, que se
articula con el contorno de la cabeza radial.
Extremo Superior del Radio: se articula con el Cndilo Humeral.
Fosita articula (cabeza o cpula radial)
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior. Est interrumpida en partes por el ligamento anular, en cuyos bordes se
fija.
- Inserciones Humerales:
Adelante y arriba: contorno de fosas radial y Coroidea.
Atrs: contorno de la Fosa Olecraneana.
Medialmnt: cndilo Medial o epitroclear.
Lateralmnt: Cndilo lateral o epicondleo.
- Inserciones Antebraquiales:
Cbito: contorno de la escotadura troclear (exc. lateralmnt), detrs del vrtice de la
Apf. Coronoides y contorno del olcranon.
Radio: Cuello
Ligamentos:
Ligamento Anterior: en forma de abanico, se distinguen fibras: medial, media y lateral.

- Desde: Fosas anteriores (Radial y Coroidea), Epitrclea y Epicndilo (cara ant.)

- Hasta: Apfisis Coronoides y Cara ant. del Lig. Anular del radio.
Ligamento posterior: delgado, consta de tres tipos de fibras:
- Profundas: verticales, Humeroolecranianas.
- Medias: transversales, Humerohumerales.
- Superficiales: oblicuas, Humeroolecranianas por dentro y por fuera.
Ligamento Colateral Radial o Externo: muy desarrollado, en forma de abanico.
- Fascculo Anterior: desde la parte anteroinferior de la Epitrclea, rodea a la cabeza
del Radio y termina en borde ant. de la cavidad sigmoidea menor del cbito.
- Fascculo Medio: desde el borde inf. del Epicndilo lateral hasta el borde posterior de
la Escotadura Radial, pasa por detrs de la cabeza del radio.
- Fascculo Posterior: cuadrangular. Desde el borde posterior del Epicndilo hasta el
borde lateral del Olcranon.
Ligamento Colateral Cubital o Interno: en forma de abanico.
- Fascculo Anterior: desde el borde anterior de la Epitrclea hasta el borde
anterointerno de la Apfisis Coronoides. Se contina con el ligamento anterior.
- Fascculo Medio: desde el borde inferior de la Epitrclea hasta el tubrculo coroideo.
Ms ancho y resistente.
- Fascculo Posterior (o de Bardinet): desde el borde posterior de la Epitrclea hasta el
borde interno del Olcranon.
- Ligamento de Cooper: Fascculo arqueado, desde el borde interno del olcranon
hasta la cara interna de la apfisis Coronoides.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula articular y se refleja a nivel de sus
inserciones y as se forman Fondos de saco y Recesos. La sinovial presenta prominencias
provocadas por masas adiposas o franjas.
Receso Sinovial Anterior: bilobulado, corresponde a las fosas coroideas y Radial.
Receso Sacciforme Posterior o Subtricipital: subyacente al tendn del triceps.
Receso Inferior o anular: rodea al cuello del Radio.
VASCULARIZACIN
Crculos anastomticos periarteriales: peroepitroclear y periepicondleo. (de la A. Braquial)
INERVACIN
Ramas del N. Mediano (por delante), del N. Radial y Cubital (por atrs).
MOVIMIENTOS
Se limitan a la Flexin y Extensin.
La flexin del codo acerca el antebrazo al brazo
Msculos flexores: Biceps, Braquial anterior y accesoriamente el Supinador largo y los
msculos epitrocleares.
La Extensin del Codo aleja el antebrazo del brazo
Msculos extensores: triceps y el ancneo, y accesoriamente, algunos epicondleos.

ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL = TROCOIDE (articulacin de

pivote que slo permite movimiento de Rotacin)

Integra la articulacin del Codo

 Entre el Radio y cbito = Membrana intersea

SUPERFICIES ARTICULARES. Recubierto por Cartlago.
Extremo superior del Cbito: Escotadura Radial (cara lateral de la escotadura
troclear a nivel de la Apfisis Coronoides)
Extremo Superior del Radio: Circunferencia Articular, dirigido hacia adentro y
adelante, ovalado.
MEDIOS DE UNION
Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin
radiocubital superior.
Ligamentos:
Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular.
Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del
radio. Constituidas por tres tipos de fibras:
- Radiocubitales. Verticales.
- Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular.
- Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y
Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular
Ligamento Anular: anillo incompleto de 1 cm. de alto. Rodea a la cabeza Radial unida los
bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde sup. del Lig. Cuadrado
por fibras circulares propias. Reforzado por:
- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los Lig. Colaterales.
- Fibras Radioligamentosas, proceden de Fibras radioanulares del Lig. Cuadrado.
Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular),
Receso Sinovial Perirradial.
VASCULARIZACIN Y INERVACIN
Las arterias proceden de las recurrentes radial y cubital anteriores, asi como la recurrente
radial posterior.
Los nervios proceden de la rama posterior del nervio radial.
MOVIMIENTOS: Pronacin y supinacin
Acta simultneamente con la articulacin Radiocubital inferior.
Pronacin: a partir de la posicin anatmica, llevar el pulgar hacia adentro y la palma
hacia atrs.
Msculos Pronadores: Pronador Cuadrado, Pronador Redondo y accesoriamente, el
Supinador largo.
Supinacin: movimiento interno, consiste en llevar el pulgar hacia fuera y la palma de la
mano hacia delante.
Msculos Supinadores: mas poderosos, Supinador Corto, bceps braquial y
accesoriamente, Supinador Largo.
3) Msculos Glteos
GLUTEO MAYOR
Es el ms voluminoso y superficial de los msculos glteos
Inserciones
*Superior

Cara superficial: fascia de glteo medio

Cuarto posterior de la cresta iliaca, lacio lateral
Cresta del sacro y el cccix
Cara profunda: fosa iliaca externa (detrs de la lnea gltea posterior)
Sobre los tubrculos sacroposterolaterales
Borde lateral del sacro y del cccix
Cara posterior del ligamento sacrocitico mayor
*Inferior
Plano superficial: tracto iliotibial
Plano profundo: lnea de trifurcacin lateral de la lnea spera del fmur
tuberosidad del glteo mayor
INERVACION: nervio glteo inferior del citico mayor
VASCULARIZACION: arteria gltea superior e inferior
ACCION: extensor y rotador lateral del muslo
Primordial en la estacin bpeda
RELACIONES
Cara superficial cubierta por aponeurisis gltea y peil
Cara profunda: cubre a los dems musculos pelvitroncantereos
GLUTEO MEDIO

Inserciones
*Superiores:

anteror del labio lateral de la cresta iliaca

Espina iliaca anterosuperior
Aponeurosis gltea
Parte media de la cara gltea del coxal

*Inferiores:

cara lateral del trocnter mayor

INERVACION: nervio glteo superior

VASCULARIZACION: rama de la arteria gltea superior
ACCION: aBductor del muslo
RELACIONES
Cara superficial: glteo mayor, apon gltea y tensor de la fascia lata
Cara profunda: glteo menor
Borde posterior: sigue al borde superior del piriforme

GLUTEO MENOR

Inserciones
*Superiores:

parte ms anterior del labio lateral de la cresta iliaca

Fosa iliaca externa delante de la lnea gltea anterior

*Inferiores: borde anterior del trocnter mayor del fmur

INERVACION: nervio glteo superior
VASCULARIZACION: rama de la arteria gltea superior
ACCION: abductor del muslo
RELACIONES
Cara superior: glteo medio
Cara profunda: cubre parte de la fosa iliaca externa, tendn reflejo del recto femoral y la
articulacin de la cadera.

4) Plexo braquial. Ramas colaterales y terminales.

Ramas colaterales
Ramas anteriores:
a- nervio subclavio: se desprende del tronco primario superior y de divide en una rama para
el musculo subclavio y una anastomtica para el nervio frnico.
b- Nervio pectoral lateral: del tronco primario superior o del secundario anteroexterno,
atraviesa la aponeurosis clavipectoral
c- Nervio pectoral medial: del tronco secundario anterointerno, se anastomosa con un ramo
que le enva el nervio del pectoral mayor y forma el asa de los pectorales.
Ramas posteriores:
a- nervio supraescapular: del tronco primario superior, acompaa a la arteria supraescapular
por la escotadura coracoidea; la arteria pasa por encima del ligamento transverso.
b- Nervio dorsoescapular (del angular y del romboides): se origina de C5.
c- Nervio escapular superior e inferior: para el musculo subescapular.
d- Nervio toracodorsal ( del dorsal ancho): se origina del tronco primario superior.
e- Nervio del redondo mayor: del tronco primario superior.
Ramas inferiores:
a- nervio torcico largo (del serrato mayor, respiratorio de Ch.Bell): de C5, C6, C7, desciende
en la cara lateral del trax.
b- Nervio accesorio del braquial cutneo interno
Ramas terminales
Son 6 y se originan a nivel del hueco axilar, a partir de los fascculos o troncos secundarios.

Tronco secundario anteroexterno (mediano-musculocutneo) o fascculo lateral:

1. n. musculocutneo
2. raz externa del n. mediano
Tronco secundario anterointerno (mediano-cubitocutneo) o fascculo medial:
1. raz interna del n. mediano

2. n. braquial cutneo interno

3. n. cubital (lunar)
Tronco secundario posterior (radiocircunflejo) o fascculo posterior:
1. n. radial
2. n. axilar (circunflejo)

5 Regin pelvisubperitoneal

Comprendido entre la pared pelviana y las vsceras de la pelvis menor. Completamente

subperitoneal, se halla en continuidad con la regin retroperioneal del abdomen y se comunica
atrs con la regin gltea, por las escotaduras ciicas, y por delante con la regin obturatriz,
por el agujero isquiopubiano.
Se lo puede descomponer en 4 celdas:
1. Celdas laterales
Bordea a cada lado al recto, aparato genital y a la vejiga, son lateroviscerales, limitadas
hacia afuera por la pared pelviana lateral y hacia adentro por la aponeurosis
sacrorrectogenitopubiana de Delbet. Ocupadas por tejido celluloadiposo laxo, contiene
a lo vasos destinados a las visceras y a los nervios del sistema cerebroespinal.
Por detrs: est constituida por el espacio laterorrectal o pelvirrectal superior, con
forma de cua de base superior.
En el medio: espacio laterogenital, diferente segn el sexo:
En el hombre: espacio pequeo entre las vesiculas seminales y el elevador del
ano.
En la mujer: es ms extenso y corresponde al ligamento ancho.
Por adelante: espacio laterovesical, hendidura comprendida entre la vejiga y el
elevador del ano.
2. Celda posterior
Entre la ampolla rectal y la concavidad sacra, es sacrorrectal.
3. Celda anterior
Entre la vejiga y la sinfisis pubiana, es previsical. En su parte alta circulan los vasos
iliacos primitivos y, en su prolongacin, los vasos iliacos externos.

Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica).

Corresponde a la rama de bifurcacin medial de la ilaca primitiva Su origen se sita en la

terminacin de la arteria ilaca comn, a nivel del borde inferior de L5, sobre la carilla auricular
del sacro. Su segmento superior se extiende desde su origen hasta el estrecho superior de la
pelvis, en donde se encuentra aplicada a la arteria ilaca externa. Luego penetra en la pelvis
menor en donde proporciona numerosas colaterales. Su terminacin se lo sita de manera
arbitraria en el borde superior de la escotadura citica mayor.
Relaciones:
Lateralmente: pared pelviana tapizada por el msculo psoas ilaco, hasta el estrecho superior
de la pelvis, luego el msculo obturador interno.
Atrs: la concavidad sacra, con el msculo piriforme.
Medialmente: el peritoneo pelviano.

rganos satlites.
Lateralmente: vena ilaca interna.
Atrs: plano venoso que se interpone entre la arteria y el plexo sacro.
Medialmente: el urter.
Vasos linfticos ilacos internos: presenta uno o dos ganglios delante de la arteria.
Tejido conjuntivo subperitoneal: alrededor de la arteria y de sus ramas viscerales. Forma la
fascia pelviana visceral.
Ramas de la arteria ilaca interna:
Ramas intraplvicas parietales:
1. Arteria iliolumbar: se origina de la cara posterior de la ilaca interna o de su cara lateral.
Termina dividindose en:
-

Una rama lumbar (ascendente): para el psoas mayor, el cuadrado lumbar y las ltimas
races lumbares.
Una rama ilaca (transversal): se anastomosa con las arterias lumbares arriba y la
circunfleja ilaca profunda (de la ilaca externa) abajo.
Ramas espinales: se dirigen hacia el conducto sacro.

2. Arterias sacras laterales: habitualmente existen dos:

-

Arteria sacra lateral superior.

Arteria sacra lateral inferior.

Ramas intraplvicas viscerales:

-

Arteria umbilical
Arteria rectal media (hemorroidal media)
Arteria vesical inferior.
Arteria uterina.
Arteria vaginal.

Ramas extraplvicas:
-

Arteria gltea superior.

Arteria gltea inferior.
Arteria obturatriz.
Arteria pudenda interna.

6. GLNDULAS MAMARIAS

Son 2 formaciones situadas simtricamente con relacin a la lnea mediana, en la cara

anterior y superior del trax. En cuanto a la papila (mameln) y la arola, solo ambas
estructuras son comparables en ambos sexos.
I. GENERALIDADES
- Situacin:

En la parte anterior de cada hemitrax, entre el borde lateral del esternn y la lnea
axilar anterior, se extienden trmino medio de la 3 a la 7 costilla.
- Descripcin:
Adquieren su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera
terminada en vrtice por una saliente, la papila o mameln. En posicin de pie es saliente hacia
la base y su lmite inferior forma con la pared torcica subyacente el surco submamario.
- Dimensiones:
Trmino medio, en la mujer adulta, tiene de altura: 10-11cm, 12-13cm de ancho y 56cm de espesor. A su vez, la diferencia de volumen de ambas mamas entre s es una
comprobacin corriente.
- Nmero:
La ausencia de ambas mamas es rara, es ms frecuente una ausencia unilateral, sin
embargo el aumento del nmero de mamas es notablemente mucho ms frecuente que la
ausencia de las mismas. Es importante recordar el concepto de lnea mamaria primitiva, que
se extiende del esbozo del miembro superior al del miembro inferior (o dicho de otra forma de
la axila al pubis) puesto que a lo largo de ella se pueden observar glndulas mamarias
supernumerarias.
II. ESTRUCTURA
A. Revestimiento Cutneo:
La mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina y mvil que se contina en la
periferia con la pared del trax. Por el contrario, el pex (vrtice) de la mama est constituido
por una zona redondeada y pigmentada: la AROLA, en cuyo centro se encuentra la PAPILA
(MAMELN).
1) AROLA
Es una zona cutnea regularmente circular de 15-25mm de dimetro. Su color vara,
rosada en la mujer joven, adquiere ms tarde un color amarronado marcado sobre todo en el
embarazo. Su superficie est levantada en ciertos puntos por los tubrculos de Morgagni, en
nmero de 15-20. Estos tubrculos se hallan determinados por la presencia de glndulas
sebceas voluminosas, que se hipertrofian durante el embarazo (tubrculos de Montgomery).
2) PAPILA MAMARIA. MAMELN.PEZN
Se encuentra en el centro de la arola; es cilndrica o cnica, ms o menos saliente,
trmino medio 10-12mm. La piel de la arola est tapizada por una capa de fibras musculares
lisas. Por la contraccin de estas fibras, la piel de la arela se contraey proyecta la papila
(mameln) hacia delante, este fenmeno se llama telotismo o ereccin de la papila. Entre las
fibras musculares de la papila se hallan glndulas sudorparas y sebceas. Las fibras
musculares son adems atravesadas por los conductos galactforos que se abren en el pex o
vrtice en nmero de 15-20.
B. Tejido Celular subcutneo:
Se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel de la arola y de la
papila. Est tabicado por lminas conjuntivas que se extienden desde la cara profunda de
la dermis a la cara anterior de la glndula mamaria, sobre las que se insertan las llamadas
crestas fibroglandulares de Duret, que a su vez dan insercin a laminillas conjuntivas que
constituyen los ligamentos de Cooper. Estas lminas limitan, entre la piel y la glndula

celdas ocupadas por tejido adiposo: fosas adiposas. De esta forma NO existe una capa de
tejido adiposo continuo ni plano de separacin entre la piel y la glndula mamaria.

C. Glndula Mamaria:
Se presenta como una masa oval con eje mayor transversal; su espesor es mximo en
el centro y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior
est erizada de salientes que constituyen las crestas fibroglandulares. Su circunferencia es
muy irregular debido a que emite prolongaciones, entre las cuales la ms constante es la
prolongacin axilar que se dirige arriba y lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral
mayor, y otra inferomedial o abdominal hacia la vaina del msculo recto del abdomen.
Se halla formada por 15-20 lobos independientes funcionalmente; cada lobo est
formado de lbulos donde se hallan alvolos de los tubos glandulares; a su vez, cada lbulo
(lobulillo) posee un conducto excretor: conducto lactfero, que se dirigen hacia la papila; antes
de llegar a ella presentan una dilatacin fusiforme de 1,2-1,5mm de ancho: la ampolla o seno
lactfero donde se almacena la secrecin lctea en el intervalo de cada lactada. Despus,
cada conducto galactforo se abre en el pex por poros galactforos.

D. Capa celuloadiposa retromamaria:

Situada en la cara posterior de la glndula, es mucho ms delgada que la capa
premamaria. Detrs de la capa retromamaria se halla la fascia superficialis relacionada con la
glndula por trabculas fibrosas que separan los pelotones adiposos entre s. La fascia
superficilis se halla separada de la fascia del pectoral mayor por el ligamento suspensor de la
mama. Permite el deslizamiento normal de la glndula sobre los planos musculares
subyacentes (que se afecta en caso de cnceres de mama) y es adems un verdadero sostn
a la pared del trax.
III. VASOS.NERVIOS
Arterias
Proceden de 3 fuentes:
1. RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR
- rama torcica de la acromiotorcica, se distribuye en la cara profunda de los pectorales
- torcica superior y las torcicas menores se ramifican tb hacia los pectorales
- escapular inferior/subescapular para la parte inferior de la regin
- mamaria externa, la ms importante, desciende vericalmente sobre la cara externa del
serrato mayor, vascularizando la parte externa de la glndula mamaria.
2. RAMAS DE LAS INTERCOSTALES
Destinadas a la pared anterolateral del trax estn representadas por las perforantes laterales
que perforan de adentro-afuera los msculos intercostales.
3. MAMARIA INTERNA

Rama de la SUBCLAVIA, desciende hacia el interior del trax por detrs de la parte anterior de
los espacios intercostales 2,3 y 4, y estn destinadas a la pare interna de la glndula
mamaria.
Venas
Se disponen en dos grupos:
1. VENAS SUPERFICIALES: forman una red de mallas irregulares que se contina con la red
de la pared abdominal, con la pared posterior del trax y comunica en numerosos puntos con
las venas profundas. Establece as grandes anastomosis entre el sistema venoso de la VENA
CAVA SUPERIOR y de la VENA CAVA INFERIOR, que puede desarrollarse en el curso de
trombosis de la cava. En esta red superficial, dos venas parecen constantes a nivel de las
paredes anterolaterales del trax: la vena torcica larga, que sigue verticalmente la lnea
axilar media y la vena cervociaxilar que va en sentido oblicuo desde el hueco axilar a las
venas superficiales de la regin supraclavicular.
2. VENAS PROFUNDAS: siguen el recorrido de las arterias homnimas y se agrupan en tres
corrientes:
1. venas Mamarias Externas: se vuelcan en la vena AXILAR
2. venas Perforantes de las intercostales: se renen con las venas intercostales y drenan en
el sistema CIGOS.
3. venas Mamarias Internas: se vuelcan en el tronco venoso BRAQUIOCEFLICO.

Linfticos
1. GRUPO EXTERNO:
El ms importante del plexo periareolar, formado por gruesos troncos que se dirigen hacia fuera
en direccin al borde inferior del pectoral mayor, al que rodean penetran en el hueco axilar y
terminan en los ganglios mamarios externos.
2. GRUPO MAMARIO INTERNO:
Drena la parte interna de la glndula, atraviesan el extremo interno de los espacios
intercostales, va a volcarse en ganglios situados alrededor de los vasos mamarios internos.
3. GRUPO DE LINFTICOS INFERIORES:
Originados de la parte profunda de la glndula mamaria, van a los ganglios del hueco axilar
atravesando la aponeurosis del pectoral mayor o el propio msculo

Nervios
Aportan a la glndula filetes sensitivos, vasomotores y motores. Estn representados por:
1. ramas superficiales provenientes de la rama supraclavicular del Plexo Cervical que se
ramifican en los planos superficiales en la parte superior de la regin.
2. ramas del Plexo Braquial: nervios del pectoral mayor y menor
3. ramas de los intercostales: ramas perforantes LATERAL y ANTERIOR

7 BULBO RQUDEO, MDULA OBLONGA O MIELENCFALO

Porcin inferior del tronco, con longitud de 3 cm, ancho entre 1,5-2 cm y forma de cono
truncado de vrtice inferior.

Abajo se contina con la mdula espinal, y arriba, est separado del puente por el
surco pontobulbar.
Cara anterior: dividida en 2 mitades, derecha e izquierda, por el surco medio anterior, cuya
porcin caudal est interrumpida por la decusacin piramidal; su porcin craneal se prolonga
para terminar en agujero ciego. Lateral a la pocin craneal se sitan las pirmides bulbares,
limitadas lateralmente por el surco preolivar o colateral anterior, de donde emergen raicillas que
forman el nervio hipogloso (XII).
Cara lateral: entre los surcos preolivar y colateral posterior, del cual emergen, de arriba abajo,
los nervios: glosofarngeo (IX), vago (X) y espinal (XI). Por delante est la oliva bulbar (y la
fosilla supraolivar por arriba), y por detrs, el cordn lateral del bulbo (y la fosilla lateral del
bulbo por arriba). Superior a ambas fosillas se encuentra el surco pontobulbar, de donde
emergen los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
Cara posterior: entre ambos surcos colaterales posteriores. La mitad inferior (porcin cerrada)
contiene an al conducto ependimario; la mitad superior (porcin abierta), es parte del 4
ventrculo. En su porcin caudal se encuentra el surco central posterior, y entre ste y el surco
colateral posterior, a cada lado, el surco intermedio posterior, que separa el haz de Gol (medial)
del haz de Burdach (lateral).
La mitad suprior forma la mitad inferior del piso del 4 ventrculo y tiene forma triangular de
base superior. Aqu, a cada lado del surco mediano, se hallan 3 superficies triangulares, que de
adentro afuera, son: Trgono del hipogloso, trgono del vago y rea vestibular. Ms lateralmente
estn los pednculos cerebelosos inferiores.

Entrecruzamiento motor: se da a nivel de la porcin caudal del surco medio anterior del
bulbo. Corresponde a la decusacin de fibras del haz corticoespinal.
Entrecruzamiento sensitivo: ocurre a un nivel un poco superior al entrecruzamiento motor. Se
da gracias a los fascculos de Goll (interno) y de Burdach (externo) que llevan fibras sensitivas

BOLILLA 52
1. HUESOS DEL CARPO
Son 8 y estn dispuestos en dos filas.
Fila superior: de afuera para dentro son
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
ESCAFOIDES: se articula proximalmente con el radio, medialmente con el grande y con el
semilunar y distalmente con el trapecio y con el trapezoide.
SEMILUNAR: se articula proximalmente con el radio, lateralmente con el escafoides,
medialmente con el piramidal, abajo con el grande y con el ganchoso.
PIRAMIDAL: articulado proximalmente con el ligamento triangular radiocubital, adelante con el
pisiforme, lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso.
PISIFORME: solamente se articula con el piramidal. En l se inserta el msculo flexor cubital
del carpo (cubital anterior).
Fila inferior: de afuera para dentro son
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
TRAPECIO: se articula proximalmente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y
abajo con el 1 metacarpiano.
TRAPEZOIDE: es el ms profundo de los huesos del carpo. Situado entre el escafoides
proximalmente, el grande medialmente, el trapecio lateralmente y abajo se encuentra el 2
metacarpiano.
GRANDE: se articula proximalmente con el semilunar y con el escafoides, medialmente con el
ganchoso, lateralmente con el trapezoide y distalmente con el 2, 3, 4 metacarpianos.
GANCHOSO: posee la apfisis unciforme. Se articula proximalmente con el semilunar, medial y
proximalmente con el piramidal, lateral con el grande y abajo con el 4, 5 metacarpianos.
2. Articulacin Temporomandibular
nica articulacin de la masticacin.
1-Situacin: Entre la parte posterosuperior de la mandbula y el proceso condilar de la cara
inferior del hueso temporal.
2-Tipo
Diartrosis, ms especficamente del tipo de las bicondleas.
3-Superficies articulares.
3.1-temporal: de la fisura timpanoescamosa atrs,al borde anterior del tubrculo articular del
temporal.
Presenta las siguientes partes:
- posterior cncava (cavidad glenoidea)
- anterior convexa (tubrculo articular cndilo) y la parte anterior de la fosa mandibular
del temporal.
3.2-maxilar: proceso condilar (cndilo) de la rama montante de la mandbula
3.3-menisco articular o disco articular: Fibrocartilaginoso. Asegura la adaptacin de
ambas superficies articulares. Es intraarticular.
Caras: Anterosuperior cncava cndilo del temporal
convexa cavidad glenoidea.
Posteroinferior cncava cndilo del maxilar inferior.
Bordes: posterior es ms espeso que el anterior.
Extremidades: la lateral es de mayor espesor que la medial.
4-Medios de unin
4.1- Cpsula articular: se fija en el temporal
Atrs: en el labio anterior de la cisura de Glaser.
Lateralmente: en el tubrculo zigomtico del temporal.
Medialmente: en la base de la espina esfenoidal.
Abajo: en el cuello del proceso condilar.
4-2-Ligamentos Intrnsecos: refuerzan la cpsula y se fijan
- El ligamento lateral: arriba tubrculo cigomtico
principal

raz longitudinal del cigoma

ligamento
abajo parte postereroexterna del cuello
- El ligamento medial: borde interno de la cavidad glenoidea
parte posterointerna del cuello
4.3- Ligamentos Extrnsecos:
-Ligamento Esfenomaxilar (esfenomadibular): de la espina del esfenoides a la lngula
de la mandbula (espina de Spix)
-Ligamento Estilomandibular (estilomaxilar): del vrtice de la apfisis estiloides al
borde posterior de la rama montante de la mandbula.
-Rafe Pterigomaxilar (ligamento pterigomaxilar): del hamulus del ala medial del
proceso pterigoideo a la parte posterior del borde alveolar de la mandbula.
5-Sinovial
Existen dos sinoviales separadas por el menisco interarticular (articular)
5.1-La sinovial superior o suprameniscal: entre el menisco y el temporal, ms extensa y ms
laxa que la inferior.
Tapiza interiormente la porcin capsular comprendida entre la base craneal y el borde
superior del menisco articular.
Abajo se fija en al permetro del menisco.
Arriba sus inserciones son similares a las de la cpsula fibrosa.
5.2-La sinovial inferior o submeniscal: por debajo del menisco, entre ste y el cndilo del
maxilar inferior.
Arriba se inserta en el borde inferior del menisco.
Abajo, en el cuello del cndilo.
6-Relaciones
Es superficial. Separada de la piel por tejido subcutneo laxo que contiene la arteria transversa
de la cara y ramas temporales y cigomticas del nervio facial. Se relaciona principalmente
- Atrs: meato acstico externo separado por la prolongacin superior de la partida,
arterias temporal superficial y maxilar, nervios auriculotemporal y facial.
- Adelante: incisura de la mandbula con los vasos y nervios masetricos separados por
el msculo pterigoideo lateral.
- Medialmente: parte superior del ojal retrocondleo de Juvara
- Arriba: fosa media de la base del crneo y el lobo temporal del cerebro
7-Vascularizacin
- Arterias: Temporal superficial
Maxilar interna
8- Inervacin
Nervio auriculotemporal
Nervio temporal profundo
Nervio masetrico, ramas del trigmino
9-Movimientos
9.1-de descenso y de elevacin del maxilar inferior
9.2-de proyeccin hacia adelante y hacia atrs
9.3-de lateralidad y de diduccin (a la izquierda y a la derecha de la lnea media)
3. MSCULOS PELVITROCANTREOS.

Msculo Glteo Mayor.

Msculo ms superficial y voluminoso de la regin gltea.

Inserciones superiores:
A. Capa superficial: 1/4 posterior del labio lateral de la cresta iliaca y en la cresta del sacro
y cccix.
B. Capa profunda: cara gltea de la fosa iliaca externa, detrs de la lnea gltea posterior.
Inserciones inferiores:
A. Plano superficial: tracto iliotibial de la fascia lata (fusin con el tensor de la fascia lata).
B. Plano profundo: tuberosidad gltea del fmur.
Inervacin: nervio glteo inferior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arterias glteas superior e inferior.

Accin: extensor y rotador externo del muslo (punto fijo en la pelvis); endereza la
pelvis:ponerse de pie (punto fijo en el fmur).
Msculo Glteo Mediano.
Msculo ancho, espeso, radiado, situado profundamente con respecto al msculo glteo
mayor.
Inserciones superiores: anteriores del labio lateral de la cresta iliaca; en la espina iliaca
anterosuperior y en la cara gltea de la fosa iliaca externa (entre las dos lneas glteas).
Inserciones inferiores: cara lateral del trocnter mayor.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Vascularizacin: arteria gltea superior.
Accin: potente abductor del muslo. Sus fascculos anteriores son rotadores mediales, sus
fascculos posteriores son rotadores laterales y los fascculos medios son abductores.
Msculo Glteo Menor.
Msculo triangular, situado debajo del msculo glteo mediano.
Inserciones superiores: parte ms anterior del labio lateral de la cresta iliaca externa y en la
cara gltea de la fosa iliaca externa (delante de la lnea gltea anterior).
Inserciones inferiores: cara anterior del trocnter mayor del fmur.
Inervacin: nervio glteo superior (rama del plexo sacro).
Accin: abductor del muslo.
Msculos pelvitrocantreos propiamente dichos: son los siguientes seis msculos.
Todos son rotadores externos del muslo.
Msculo Piriforme (Piramidal de la pelvis).
Se extiende de la cara anterior del sacro al borde superior del trocnter mayor. Atraviesa la
escotadura citica mayor.
Inserciones superiores: cara anterior de las vrtebras sacras 2-3-4; ligamento sacrocitico
mayor.
Inserciones inferiores: borde superior del trocnter mayor.
Inervacin: nervio piramidal, rama colateral del plexo sacro.
Vascularizacin: arterias sacra lateral, glteas superior e inferior y pudenda interna.
Msculo Obturador Interno.
Se extiende desde la cara interna de la membrana obturatriz al trocnter mayor.
Inserciones superiores: cara interna de la membrana obturatriz; reborde interno del agujero
obturador; cara interna del cuerpo del pubis; rama isquiopbica.
Inserciones inferiores: cavidad digital (fosa trocantrica) del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y del obturador interno (plexo sacro).
Msculo Obturador Externo.
Se extiende desde la cara externa de la membrana obturatriz al trocnter mayor.
Inserciones superiores: cara anterior del cuerpo del pubis; rama horizontal y descendente del
pubis; cintilla subpubiana; rama ascendente del isquion.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio obturador.
Vascularizacin: arteria obturatriz.
Msculos Gminos Superior e Inferior:
Son dos msculos pequeos que se encuentran alrededor del tendn del obturador interno.
Van desde la escotadura citica a la cara medial del trocnter mayor.
Msculo Gmino Superior
Inserciones superiores: espina citica
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino superior y obturador interno.
Msculo Gmino Inferior
Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cavidad digital del trocnter mayor.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural, rama colateral del plexo sacro.
Msculo Cuadrado Crural (Femoral)

Es un msculo cuadriltero que se dirige del isquion al fmur.

Inserciones superiores: tuberosidad isquitica.
Inserciones inferiores: cresta intertrocantrica.
Vascularizacin: arteria gltea inferior.
Inervacin: nervio gmino inferior y del cuadrado crural.
4. Nervio Frnico. Venas Yugulares
NERVIO FRNICO

ORIGEN: procede de ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raz principal se origina en
el 4 nervio cervical, sus races accesorias del 3 y del 5. Estas races constituyen un nervio
que se encuentra formado principalmente por fibras motoras, pero que contiene tambin fibras
sensitivas vegetativas.
TRAYECTO: las races, situadas en el espacio interescalnico, se renen en el borde lateral
del msculo escaleno anterior. El tronco nervioso contornea este borde, desciende vertical y se
inclina medialmente cruzando en X alargada la cara anterior y luego el borde medial del
msculo. Se desliza enseguida entre las arteria y vena subclavias, adelante, luego medial a la
cpula pleural. Penetra as en el trax en el cual recorre el mediastino anterior, regin que
atraviesa en su totalidad de arriba hacia abajo para alcanzar el diafragma donde termina. El
trayecto torcico y la terminacin son diferentes a la derecha y a la izquierda: el frnico izq. es
ms anterior y se encuentra rechazado lateralmente y adelante por la punta del corazn,
penetra en el msculo adelante y a la izq. del foliolo anterior; el frnico der. llega al centro
tendinoso prximo a la vena cava superior.
RELACIONES: se las estudia en el cuello, en la regin del msculo esternocleidomastoideo
(ECM) y en el trgono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor y en el trax.
Relaciones cervicales: el nervio est en la vaina del msculo escaleno anterior a la cual
adhiere, acompaado por la arteria cervical ascendente situada medialmente a l. Juntamente
con el msculo escaleno anterior pertenece a la pared posterior de la regin del msculo ECM
y trgono carotdeo (regin carotdea). Para descubrirlo es necesario atravesar la piel y el tej.
subcutneo con el msculo platisma (cutneo del cuello), la lmina cervical superficial de la
fascia cervical, en su parte lateral el msculo ECM que desborda al msculo escaleno anterior
lateralmente y la lmina pretraqueal de la fascia cervical media tendida por el msculo
omohioideo. Se llega as a una masa grasosa (de Merckel); esta se encuentra, en general,
disimulada por la parte externa de la vena yugular interna.
La regin preescalnica est cruzada adelante por las arterias transversa del cuello y
supraescapular. El nervio est seguido medialmente por la arteria tiroidea inferior.
Relaciones en la fosa supraclavicular:
Ellas son:
- oblicuo abajo y medialmente, el nervio se sita entre la arteria y la vena subclavia
- est cruzado, adelante a distancia, por la V. yugular externa; se encuentra en contacto
con la membrana suprapleural, por detrs de la vena
- est cruzado lateralmente por la A. torcica (mamaria) interna, que contornea el nervio
de atrs hacia adelante
Pasando delante de la A. subclavia, el frnico tiene:
- medial a l, el asa subclavia del simptico (de Vieussens), luego el vago con el asa del
N. larngeo recurrente, a la derecha
- lateral a l, la anastomosis que lo une al N. del msculo subclavio y al N. frnico
accesorio, cuando existe (ramo originado de C5 que alcanza al frnico, ms o menos
alto en el trax; es diferente del de la anastomosis del subclavio). El frnico es muy
profundo en esta regin; oculto por la clavcula, la articulacin esternoclavicular y el
ngulo venoso yugulosubclavio.
Relaciones torcicas: situado en la fascia endotorcica es rpidamente alcanzado por los
vasos pericardicofrnicos (diafragmticos) superiores con los cuales constituye un eje
vasculonervioso que desciende hasta el diafragma. Aplicado a la pleura mediastinal, este eje
se relaciona con los rganos del mediastino anterior en forma diferente a la derecha y a la
izquierda.
Derecha:

El nervio sigue la cara lateral de la V. cava superior, luego del pericardio que cubre el atrio
derecho. Pasa delante del pedculo pulmonar.
Se relaciona lateralmente con el lobo superior, luego con el lobo medio. Muy prximo a la parte
anterolateral derecha de la V. cava inferior, penetra en el diafragma por la porcin muscular.
Izquierda:
Desciende adelante y lateral a la cartida comn izq., luego del arco artico. Ms abajo, forma
con el borde superior de la A. pulmonar, abajo, y con el vago izq., atrs, un tringulo subpleural
que oculta el ligamento arterioso y el origen del N. larngeo recurrente izq.
El N. frnico pasa por delante del pedculo pulmonar, se adosa a la cara lateral izq. del
pericardio fibroso y describe una curva de concavidad anterior que se amolda a la convexidad
del ventrculo izquierdo. Situado algo por detrs de la punta del corazn, alcanza el diafragma.
Lateralmente, por intermedio de la pleura y de la cavidad pleural, est relacionado con el
pulmn izq.
RAMAS COLATERALES:
Presentan:
- una anastomosis con el ganglio cervicotorcico (estrellado) del simptico, que pasa
debajo de la A. subclavia (asa del frnico);
- en el trax se describen ramos pleurales, pericrdicos y vasculares (venas cavas y
vasos pulmonares).
RAMAS TERMINALES:
Se pueden describir 3 ramas terminales tanto a der. como a izq.: anterior, lateral y
posterior, que se separan del nervio algo por encima del msculo. Los dos primeros ramos,
anterior y lateral, se insinan en el espesor de las fibras musculares. El ramo posterior pasa a
la cara abdominal del diafragma, por detrs de la V. cava inferior, inerva a los pilares, sigue a la
A. diafragmtica inferior y enva una rama al plexo celaco. El ramo anterior se dirige hacia la
lnea media y se ha descrito su anastomosis con el similar opuesto.
ANASTOMOSIS:
Se establecen:
- Con el N. del msculo subclavio (originado del tronco primario superior del plexo
braquial)
- Con el tronco simptico (asa del frnico)
- Con el frnico opuesto (muy discutido)
- Con el plexo solar (o plexo celaco)
VENAS YUGULARES
VENA YUGULAR INTERNA (la ms voluminosa de las Yugulares)
ORIGEN: Golfo de la Yugular (Seno recto lateral, a nivel del agujero rasgado posterior).
TRAYECTO Y RELACIONES: oblicuo hacia abajo y adelante, desciende hacia el orificio
superior del trax, anterolateral a la Cartida Interna y luego a la Cartida Comn. En su parte
superior, separada de la arteria por los nervios IX, X y XII.
AFLUENTES: Seno petroso inferior, tronco tirolinguofaringofacial (venas tiroidea superior,
lingual, farngeas y facial) y venas larngeas.
TERMINACIN: Tronco venoso Braquioceflico.

VENA YUGULAR EXTERNA:

ORIGEN: Vena maxilar interna y temporal superficial, a nivel del cuello del cndilo.
TRAYECTO Y RELACIONES: desciende oblicua hacia abajo y atrs, cruza el
esternocleidomastoideo. Al principio es intraparotdea, despus se hace superficial, cubierta
nicamente por la piel y el msculo cutneo, cruzada por las ramas del plexo cervical
superficial, y a nivel de la clavcula perfora las dos aponeurosis cervicales superficial y media.
ANASTOMOSIS: yugular anterior, facial.
AFLUENTES: venas occipitales, auriculares posteriores, escapulares superiores y posteriores.
TERMINACIN: Vena subclavia.
VENA YUGULAR ANTERIOR

ORIGEN: varias venas submentonianas superficiales, en la regin suprahiodea.

TRAYECTO Y RELACIONES: desciende a la cara anterior del cuello, un poco por fuera de la
lnea media, en un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. Al llegar un poco por
encima de la horquilla esternal, se curva para dirigirse hacia fuera, perfora la aponeurosis
cervical superficial, se coloca debajo del esternocleidomastoideo y perfora la aponeurosis
cervical media.
ANASTOMOSIS: yugular externa, yugular anterior del lado opuesto.
AFLUENTES: venas de la cara anterior del cuello y del trax.
TERMINACIN: Vena subclavia, cerca de la yugular externa.
VENA YUGULAR POSTERIOR
ORIGEN: formadas por la reunin de muchas ramas; venas mastoideas, condleas, occipital
profunda, etc. entre el occipital y el atlas.
TRAYECTO Y RELACIONES: desciende a los canales vertebrales y al llegar a la primera
costilla se dobla hacia delante.
AFLUENTES: Venas de la nuca.
TERMINACIN: Tronco venoso Braquioceflico.

5. REGIN CELIACA O DE LUSCHKA

Limitada por la curvatura menor del estomago u la 1 porcin del duodeno (Fig. 1565
del libro). El plano profundo se proyecta sobre T10, T11, T12 y L1, tapizados por los pilares del
diafragma. Este plano se encuentra tapizado por el peritoneo parietal posterior que lo separa
del vestbulo de la bolsa omental: a la derecha, la VCI, en la lnea mediana, la aorta abdominal
con el tronco celaco y sus tres ramas. Junto con la aorta estn los ganglios celacos del plexo
solar y la red nerviosa que envuelve a las ramas del tronco. El plano superficial esta formado
por el epipln menor y detrs de l el lobo caudado del hgado, situado en la parte superior del
vestbulo de la bolsa omental.
El tronco celaco se origina de la cara anterior de la aorta abdominal por debajo de su
travesa diafragmtica y ocupa el centro de la regin celaca. Tiene tras ramas terminales que
participan de la vascularizacin del estomago, hgado, bazo, parte del yeyuno y pncreas. Se
encuentra arriba del pncreas, entre los pilares del diafragma y por detrs de la bolsa omental.
Se divide en:
- arteria esplnica
- arteria heptica comn
- arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda.
6. CORAZN
Est en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del trax entre los dos
pulmones
Tiene forma de pirmide triangular de vrtice anteroizquierdo y de base posteroderecha
Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un
ngulo de 40 con la horizontal
Color: rosado en nios y rojo oscuro en el adulto
Peso: 250g-400g
Volumen: 800 cm3
Capacidad: 300ml(corazn derecho) 260 ml (corazn izquierdo)
CARAS
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones
Procin ventricular: 2/ 3 inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a
izquierda por el surco interventricular anterior (IVA)
Porcin arterial: corresponde a la aorta (por detrs y a la derecha) y la arteria
pulmonar (por delante y a la izquierda)

Porcin auricular: 1/ 3 superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o

orejuelas
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el
surco interaorticopulmonar
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco
izquierdo de la arteria pulmonar

Cara Inferior (diafragmtica): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario
que lo divide en dos porciones
Porcin ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP)
Porcin atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular
Cara Izquierda (pulmonar): conveza, dividida en dos por el surco auriculoventricular
Porcin ventricular: corresponde al ventrculo izquierdo
Porcin atrial: corresponde a la aurcula izquierda
BORDES
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior
2 bordes izquierdos: poco claros
BASE
Hacia atrs y hacia la derecha, separada en dos porciones
Porcin derecha: corresponde a la aurcula derecha y dividida por un surco vertical el
surco terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho)
Porcin izquierda: corresponde a la aurcula izquierda
PUNTA O PICE
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrculo izquierdo
CONFIGURACIN INTERIOR
Dividido en 4 cavidades, dos aurculas y dos ventrculos
Dividido por un tabique en el corazn derecho (circulacin menor o pulmonar) y en el
corazn izquierdo (circulacin mayor o sistmica)
CAVIDADES CARDACAS:
Las aurculas: con paredes delgadas y elsticas
Aurcula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrculo derecho
por el orificio triscuspdeo
Aurcula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el
ventrculo izquierdo por el orificio mitral
Los ventrculos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor
espesor que las aurculas, revestidos por eminencias musculares llamadas
columnas carnosas
Columnas de 10 orden: los pilares, o msculos papilares, de donde
parten las cuerdas tendinosas
Columnas de 20 orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres
en su porcin intermedia
Columnas de 30 orden: adhieren a la pared en toda su extensin
Ventrculo derecha: forma de pirmide triangular , se comunica arriba
con la arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por
arriba
TABIQUE DEL CORAZN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede
descomponer en 3 porciones
El tabique interauricular: separa las dos aurculas, presenta dos cara(
derecha e izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior),

constituido por una membrana fibrosa y delgada, presenta un punto dbil

denominado fosa oval
Fosa oval: depresin de forma ovalada con dos caras
Derecha: cncava, circundada por el anillo de Vieussens o
limbo de la fosa oval
Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar
TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por
detrs) y el tabique interventricular (por delante)
TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrculos , forma triangular de base
postero superior y de vrtice anterinferior, presenta dos caras (derecha:convexa e
izquierda: cncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porcin
membranosa, delgada y fibrsa situada cerca de la base, y otra muscular, que
representa nueve decimas partes del tabique interventricular.
CORAZN DERECHO

Aurcula derecha: forma de cubo con 6 paredes

Pared externa: delgada, cncava, comprende los msculos pectneos (
red de columnas carnosas de 20 y 30 orden.
Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel
de la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular
Pared inferior: contiene dos orificios
Por detrs: orificio de la vena cava inferior con su vlvula de
Eustaquio
Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su
borde anteroexterno de la vlvula de Tebesio
Pared superior: en forma de cpula, presenta el orificio de la vena cava
superior
Pared posterior: presenta el tubrculo de Lower o intervenoso y la
cresta terminal de His
Pared anterior: corresponde al orificio triscuspdeo
Orificio tricuspdeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurcula
derecha con el ventrculo derecho, de forma circular, dimetro 3,5-4cm
La vlvula tricspide: dividida en tres valvas
Valva anterior: ms extensa y de forma triangular
Valva posterior: forma triangular
Valva interna o septal: la ms pequea, forma trapezoidal
Ventrculo derecho: forma de pirmide triangular, con 3 paredes
Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior
Pared interna (septal): corresponde a la Procin muscular del tabique
Pared inferior: rica en columnsa de 10 orden
Cmara posteroinferior o auricula es la cmara de entrada de la sangre
venosa que sale de la aurcula derecha.
Cmara anterosuperior o arterial es la cmara de salida, en relacin
con el infundbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia
muscular de concavidad anterior, el espoln de Wolff o cresta
supraventricular, se extiende desde la pared anterior a la pared interna,
por arriba del msculo del cono arterial, tiene en su parte superior el
orificio de la arteria pulmonar provisto de tres vlvulas sigmoides o
semilunares ( una anterior y dos posterolaterales), est reforzado por
un ndulo fibroso o ndulo de Morgagni
CORAZN IZQUIERDO:
Aurcula izquierda: redondeada con 6 paredes
Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda

Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular

Pared inferior: cncava
Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas
pulmonares (4)
Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral
Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurcula izquiera
con el ventrculo izquierdo
La vlvula mitral: se divide en dos calvas
Valva mayor o anterior: forma trapezoidal
Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequea
Ventrculo Izquierdo: de forma conica
Pared anterior: presenta el pilar anterior
Pared posterior: presenta el pilar posterioir
Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el
tabique interventricular
Cmara posterinferior o auricular: es la cmara de netrada de la sangre
arterial que sale de la aurcula izquierda
Cmara anterosuperior o arterial: es la cmara de salida, asciende en
direccin al orificio artico donde forma el infundbulo artico o
conducto artico de Se.
Orificio artico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio
mitral, provisto por tres vlvulas sigmoideas ( una posterior y dos
anterolaterales) , en su borde libre est reforzado por un ndulo
fribroso o ndulo de Arancio
SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardaco, se divide en
dos segmentos
Aparato Atrionector: situado en la aurcula derecha( entre el orificio de la
vena cava superior y la aurcula derecha), representado por el ndulo de Keith
y Flack o ndulo sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], esta
vascularizado 2/ 3 de los casos por la arteria Coronaria Derecha y 1/ 3 de los
casos por la arteria Coronaria Izquierda
Aparato Ventriculonector: comprende el ndulo de Aschoff y Tawara [40-60
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min]
Ndulo de Aschoff y Tawara (ndulo auriculoventricualar): situado en el
piso de la aurcula derecha en el tringulo de Koch- orificio del seno
coronario (por detrs), valva interna del tricspide (por abajo), tendn
de Todaro (por arriba)- vasclarizado por la coronaria derecha
Haz de His o fascculo auriculoventricular: deciende en el tabique
auriculoventricula, vasclarizada por la coronaria derecha
Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrculo
derecho en forma de plexo de Purkinje, vasclarizada por la coronaria
izquierda
Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las
paredes del ventrculo izquierdo en el plexo de Purkinje, est
vasclarizada- por arriba por la Coronaria izquierda - por abajo por la
coronaria derecha
VASCULARIZACIN DEL CORAZN: representado por dos arterias que rodean el
corazn
Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la ms importante y se desprende del
flanco izquierdo de la aorta por arriba de la porcin media de la vlvula
sigmoidea, despus de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a

la izquierda se divide en sus ramas terminales- interventricular anterior y

circunfleja
Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): deciende el surco
interventricular Anterior, se relacin con su vena homologa, tiene
ramas ventriculares (4-5 derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales
(12-15)
Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en
la cara inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco
interventricular posterior, sus colaterales son destinadas al corazn
izquierdo (ramas auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada
arteria marginal])
Tringulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A.
(hacia la derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena
I.V.A. (hacia abajo)
Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por
arriba de la porcin media de la vlvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue
el surco auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular
posterio hasta la proximadad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa
derecha de Vieussens of indundibular derecha, ramas auriculares, ramas
ventriculares, ramas septales (7-12)
Coronaria izquierda vasculariza:
La aurcula izquierda
El ventrculo izquierdo
La porcin adyacente al ventrculo derecho
2/3 anteriores del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos)
Las dos ramsa del haz de His
Coronaria derecha vasculariza:
La aurcula derecha
El ventrculo derecho
La porcin adyacente al ventrculo izquierdo
El tabique interauricular
El 1/3 posterior del tabique interventricular
El ndulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos)
El ndulo de Aschoff y Tawara
El tronco de haz de His
Una parte de la rama izquierda de haz de His
Venas Superficiales:
La vena coronaria mayor o vena mayor del corazn: nace cerca de
la punta del corazn en el surco interventricular anterior, contornea el
borde izquierdo del corazn, por arriba de la arteria circunfleja, y en la
cara posterior se dilata para formar el seno coronario
Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla,
se halla adosado a la cara posterio de la aurcula derecha en el surco
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurcula, en un
orificio circundado por afuera por la vlvula de Tebesio. Su 4 ramas
aferentes son:
Vena oblcicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall
Vena posterior del ventrculo izquierdo
Vena interventricula posterior
Vena coronaria derecha o vena coronaria menor

Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio

Las pequeas venas del corazn o cardacas anteriores
Las venas de Tebesio
LINFTICOS:
Plexos de origen: infraendocrdico, miocardaco, infrapericrdico
Troncos Colectores:
Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y
termina en los glanglios intertraqueobrnquicos
Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un
ganglio precarotdeo de la cadena mediastnica anterior
izquierda

7. PROTUBERANCIA ANULAR, PUENTE DE VAROLIO:

Forma parte del TRONCO ENCEFALICO, mas voluminosa que el bulbo, tiene por
limites el surco bulboprotuberncial por abajo y el surco pontomesenceflico por arriba. Mide
2,7 cm. de alto, 3,5 cm. de ancho y 2,5 cm. de dimetro. Posee:
1. cara ant: es convexa en sentido transversal, en la lnea media presenta el surco
basilar, en donde aloja a la arteria basilar. En la zona mas lateral de esta cara se ubica
el origen aparente del nervio trigmino.
2. cara post: forma la mitad sup. del piso del 4to ventrculo, tiene una forma triangular de
base inf. y vrtice sup., dividido en la lnea media por el surco mediano. A cada lado de
este surco se ubica una elevacin llamada eminencia medial o fonculo teres, por
debajo de esta eminencia se encuentra el colculo facial o eminencia teres,
sobreelevacin a cada lado de la lnea media producto de las fibras del ncleo motor
del nervio facial. Lateralmente, esta cara esta cubierta por los pednculos cerebelosos
sup.
3. cara lateral: se halla formada por el pednculo cerebeloso medio.
Vasos
- arterias del TRONCO BASILAR: antes de participar de la irrigacin del cerebro, la
arteria vertebral de cada lado y la arteria basilar originan numerosas ramas colaterales para
la medula oblonga, el puente o protuberancia, los pednculos y el cerebelo. Se distinguen 3
grupos:
1. arterias paramediales:
a. de la medula oblonga: proceden de la terminacin de las arterias vertebrales y
del origen de la arteria basilar.
b. Pnticas o protuberenciales: nace de la cara post de arteria basilar
c. Pedunculares: nace de la terminacin de la arteria basilar y del origen de las
cerebrales posteriores
2. arterias cortas:
a. de la medula oblonga: nace cerca del origen de arteria basilar
b. pnticas o protuberenciales: se origina de las caras laterales de la arteria basilar;
irrigan la cara ant y lateral del puente
c. pedunculares: de pequeo calibre
3. arterias largas: son las 3 cerebelosas (sup., media e inf.) que vascularizan parte del
tronco enceflico.
- venas del puente o protuberancia anular: de una red venosa situada en la parte ant
se originan afluentes para la vena comunicante posterior, a las venas cerebelosas, a los
senos petrosos y al seno occipital transverso.

BOLILLA 53
1. Huesos del Metacarpo y Dedos
HUESOS METACARPIANOS
Descripcin general: constituye el esqueleto de la palma y dorso de la mano. Consta de 5
huesos que parten de la segunda fila del carpo. Se separan los unos de los otros para servir de
base a los dedos. Se los enumera del 1 al 5 partiendo del pulgar al 5 dedo. Son huesos largos
cuyo cuerpo tiene una cara posterior o dorsal plana, dos caras laterales (interna o cubital y
externa o radial) en relacin con los msculos interseos. Tiene 3 bordes: anterior y laterales.
Su extremidad superior o proximal se articula con el carpo y con los metacarpianos. La
extremidad inferior (distal o digital) o cabeza del metacarpiano se articula con su falange
proximal correspondiente.
Caracteres particulares:
1 METACARPIANO: es el ms corto, no tiene carillas laterales ya que no se articula con
ningn metacarpiano.
2 METACARPIANO: es el ms largo, carece de carilla articular externa, tiene arriba y adentro
la apfisis estiloides del 2 metacarpiano donde se inserta el 1er radial externo.
3 METACARPIANO: tiene la apfisis estiloides del 3er metacarpiano para la insercin del 2
radial externo y tiene las dos carillas articulares.
4 METACARPIANO: tiene las dos carillas articulares pero carece de apfisis estiloides.
5 METACARPIANO: carece de carilla articular interna y presenta un proceso estiloideo
superomedial para el msculo cubital posterior.

HUESOS DE LOS DEDOS

Los dedos muy mviles y articulados a los metacarpianos, son independientes los unos de los
otros. Exceptuando el pulgar, poseen 3 falanges, la 1, la 2 y la 3 denominadas falange
proximal, falange medial y falange distal. El pulgar se singulariza por tener slo 2 falanges uno
proximal y otra distal.
Las falanges son huesos largos. Las dos primeras proximales y media son muy semejantes
con un cuerpo en forma de semicilindro con bordes lat muy acentuados y 2 extremidades. La
extremidad sup o proximal se articula por su cavidad glenoidea con el metacarpiano
correspondiente (o con la 1 falange); la extremidad distal tiene forma de polea o trclea con un
surco dorsopalmar.
La falange distal, ungueal o falangeta es ms pequea. Su cuerpo ancho arriba afinndose
hacia abajo. La extremidad sup es articular mientras que la extremidad inf es libre, ensanchada
en esptula o herradura: es la TUBEROSIDAD, ms desarrollada en la cara palmar que en la
cara dorsal.
2. Articulacin. Rodilla
Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto 3 huesos: el fmur la tibia y la rotula. Es una
articulacin de tipo sinovial; desde el punto de vista mecnico es una troclear compuesta por
dos articulaciones: femorotibial, bicondlea y la femororotuliana, troclear.
Superficies articulares
Extremidad inferior del fmur

1) Trclea: presenta una garganta en cuyo fondo convergen dos vertientes, medial y
lateral, destinadas a la rtula.
2) Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes de la
trclea hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee una superficie curva
en forma de espira. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el interno se halla desviado
internamente y el externo lo est menos lateralmente; la superficie articular del cndilo interno
es mucho ms larga que la del lateral.
Extremidad superior de la tibia
Tiene dos caras articulares superiores, cavidades glenoideas, soportadas por los cndilos
(tuberosidades) tibiales; en conjunto se llaman platillos tibiales.
Las cavidades glenoideas son ovaladas, la interna es ms larga y ms cncava que la externa.
Los bordes mediales de las cavidades se levantan para formar las eminencias intercondleas
(espinas de la tibia), estn situadas ms cerca del borde posterior que del anterior. Por delante
y por detrs de las espinas, las superficies intercondleas preespinal y retroespinal separan
ambas caras articulares superiores.
El cartlago de revestimiento es ms espeso en el centro de las superficies tibiales y en la cara
articular de cada eminencia intercondlea, disminuye hacia la periferia.
Rotula.
Opone a la trclea femoral una superficie articular en los superiores de su cara posterior.
Meniscos
Son dos fibrocartlagos que se insertan en la tibia y en la cpsula articular, abiertos
medialmente hacia los procesos intercondleos.
Tienen una cara lateral, que se inserta en la cpsula; la cara superior, cncava, se adapta al
cndilo del fmur; la cara inferior, casi plana, reposa sobre el segmento perifrico de las caras
articulares de la tibia; un borde medial, fino y cortante.
Corrigen el defecto de concordancia entre los cndilos femorales y las caras articulares de la
tibia y aumentan la profundidad de las caras articulares superiores.
1) Menisco externo: tiene forma de O. Su cara lateral externa adhiere a la cpsula,
excepto en su parte posterior que es libre; aqu se aplica sobre el tendn del msculo poplteo;
a este nivel el borde inferior del menisco se prolonga en una membrana de desarrollo variable
que desciende a la cara posterior del platillo tibial y a la articulacin tibio peronea superior.
El cuerno anterior se inserta en la parte lateral de la superficie preespinal, lateral al ligamento
cruzado anterior
El cuerno posterior se fija en la parte anterior de la superficie retroespinal, por delante del
ligamento cruzado posterior.
2) Menisco interno: tiene forma de una C; ms ancho por detrs que por delante, su
cara lateral se adhiere en su totalidad a la cpsula.
Su cuerno anterior se inserta en la superficie preespinal, por delante del ligamento cruzado
anterior.
Su cuerno posterior se inserta en la superficie retroespinal, por delante del ligamento cruzado
posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral.
Los dos meniscos estn unidos adelante por el ligamento transverso o yugal, en
relacin con la base del cuerpo adiposo subpatelar. Una lmina de fibras lo une a la rtula;
estos se extienden desde la cara lateral de los meniscos a las porciones lateroinferiores de la
rtula (ligamentos meniscos rotulianos). Los meniscos son muy poco vascularizados, formados
por un armazn fibroso tapizado de cartlago en sus dos caras.
Medios de unin
Capsula
En general la capsula es bastante laxa y no tiene valor funcional; requiere los refuerzos
otorgados por los ligamentos.
Inserciones.
Anterior
Por arriba de la rtula: del borde posterosuperior de la trclea a la base de la rtula.
Por debajo de la rtula: del borde inferior de la rtula a superficie preespinal de la tibia.
Externo
En el fmur: de la extremidad superior de la troclea, hasta el borde posterior de los
epicndilos. De cada epicndilo se originan fibras que irradian:
Las superiores (ligamento rotuliano rotuliano): desde las partes laterales de la troclea y del
epicndilo terminan en los bordes laterales de la rotula constituyando el ligamento rotuliano.
Las intermedias forman el ligamento epicondileo meniscal

y las verticales a la tibia.

En la tibia: por debajo del cartlago de las cavidades glenoideas.
Posterior:
En el fmur: 1 cm por arriba del cartlago e/ los 2 cndilos, desciende en la fosa intercondlea
y se confunde con la insercin femoral de los ligamentos cruzados
En la tibia: en la parte posterior y borde interno de las cavidades glenoideas, hasta la insercin
del ligamento cruzado anterior.
Sinovial:
-Reviste la cara interna de la cpsula, se refleja sobre el hueso donde no hay cartlago.
-Adelante forma un fondo de saco por encima de la rtula.
-A los lados esta interrumpida por los meniscos al igual que la cpsula.
-Atrs tapiza los casquetes y los ligamentos cruzados hacindolos extrasinoviales.
-Presenta divertculos: una bolsa suprapatelar, un prolongamiento poplteo, los divertculos
supracondleos, los pliegues sinoviales y el cuerpo adiposo, el cuerpo adiposo suprapatelar y
las franjas sinoviales.
LIGAMENTOS
Ligamentos anteriores
Ligamento rotuliano: une el vrtice de la rotula a la tuberosidad de la tibia reforzado por las
fibras del tendn del recto anterior
Laminas tendinosas pararrotulianas: expansiones de los vastos
Laminas
Ligamentos posteriores
Laterales
Casquete condleo interno: sus fibras, verticales, van directamente del cndilo del fmur a la
tibia
Casquete condleo externo: sus fibras se insertan en la tibia y el peron mezclando sus fibras
con las del ligamento arqueado.
Mediales
Ligamento poplteo oblicuo: corresponde al tendn recurrente del semimembranoso
Ligamento arqueado:
Fascculo externo: continua las fibras del casquete condleo externo y desciende hasta la
cabeza del peron
Fascculo interno: continua las fibras posterointernas del casquete externo y termina en la tibia
Ligamentos laterales:
Ligamento colateral interno: Desde el cndilo interno a la tibia, oblicuo abajo y adelante,
superficial al tendn del semimembranoso. Se adhiere interna y posteriormente (desde arriba y
abajo) al menisco, se observan dos formaciones triangulares, femoromeniscal y tibiomeniscal.
En su borde anterior se diferencia de la cpsula por el espesor, y en el posterior se confunde.
Ligamento colateral externo: Cordn Delgado , fibroso y resistente. Inserto atrs en el cndilo
por arriba de la fosa del tendn del poplteo. Se puede aislar de la cpsula, se dirige abajo y
atrs a la parte anterior y externa de la cabeza del peron. Su cara superficial est cubierta por
el bceps crural, con una bolsa serosa e/ medio. De su mitad superior y borde anteriores
desprenden fibras al menisco
Ligamentos Cruzados
Son dos ligamentos fuertes situados profundamente
1) Ligamento cruzado anteroexterno: se inserta abajo, en la superficie preespinal por
dentro del cuerno anterior del menisco externo. Y termina en la cara interna del cndilo
externo, en la parte ms posterior.
2) Ligamento cruzado posterointerno: se inserta en la superficie retroespinal de la tibia
y termina en la cara externa del cndilo interno.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y transversal. La frmula
clsica AEPI sirve como medio para recordar estas inserciones; el ligamento anterior, A, va al
cndilo externo, E; el ligamento posterior, P, va al cndilo interno, I.
MOVIMIENTOS:
-Flexin: acerca las caras posteriores de la pierna y el muslo.
-Extensin: prolonga la pierna con el muslo.
-Amplitud del mov: 140-160. Alrededor de un eje transversal, con rotacin de los meniscos y
deslizamiento de los cndilos hacia atrs.

-Rotacin: acompaa a los movimientos anteriores, pero la voluntaria activa no existe. (alcanza
30-35)
-Los meniscos se desplazan hacia atrs en la flexin y adelante en la extensin. Se deforman
para adaptarse a la curvatura de los cndilos.
-Los ligamentos colaterales se tensan en la extensin, pero se limita por los posteriores y los
cruzados.

3. Msculos Prevertebrales. Recto Anterior mayor, menor y largo del cuello

Musculo recto anterior mayor de la cabeza

Inserciones

Abajo, mediante lengetas tendinosa, en los tubrculos anteriores de las apfisis

transversas de C3, C4, C5 Y C6.

Arriba, en la porcin basilar del occipital

Msculo plano y triangular, se dirige hacia arriba y medialmente.

Relaciones: tapizado por la hoja prevertebral de la fascia cervical que lo separa del espacio
retroestleo. Cubre a los otros dos musculos prevertebrales.

Inervacion
Nervios del plexo cervical profundo

MUSCULO RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Inserciones:

abajo, en la apfisis transversa y la masa lateral del atlas.

Arriba, en porcin basilar del occipital y en la parte adyacente de la porcin petrosa del
temporal.

Se dirige hacia arriba y medialmente. Se halla oculto por el recto anterior menor y cubre la
articulacin atlatooccipital.

Inervacin

1 nervio cervical.
MUSCULO LARGO DEL CUELLO

Inserciones:

3 porciones
-

Porcin oblicua descendente: desde tubrculo del atlas hasta los tubrculos anteriores
de las apfisis transversas de C3, C4, C5 y C6.

Porcin oblicua ascendente, del cuerpo de las 3 primeras vrtebras torcicas hasta los
tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C4, C5 y C6.

Porcin longitudinal, sus tendones se insertan en la cara anterior de los cuerpos

vertebrales, desde el atlas hasta T3

Relaciones: cubierto lateralmente y arriba por el musc. largo de la cabeza. En la lnea mediana
se halla tapizado por la hoja prevertebral que lo separa del espacio retrofarngeo (arriba) y el
retroesofgico (abajo).

Inervacion

Ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales.

4. Arteria Aorta Abdominal. Plexo Solar

Aorta abdominal
Origen: hiato artico del diafragma
Trayecto: profundo contra los cuerpos vertebrales, detrs de las vsceras abdominales.
Situada sagital a la lnea media, desplazada ligeramente hacia la izquierda.
Terminacin: frente al cuerpo de L4.
Relaciones:
Posteriores:
Medialmente: cuerpos vertebrales, fibras de los pilares principales del diafragma,
cisterna del quilo, ganglios linfticos retroarticos y venas lumbares izquierdas.
Lateralmente: troncos simpticos lumbares, caras mediales de los pilares del
diafragma, inserciones del psoas mayor en los cuerpos vertebrales con sus arcos
(vasos lumbares y ramos comunicantes del simptico se introducen por debajo).
Laterales:
Izquierda de arriba hacia abajo: pilar izquierdo del diafragma, nervios esplcnicos y
origen de vena hemicigos. En la vecindad de la aorta: glndula suprarrenal, polo
superior del rin izquierdo, urter, vasos gondicos, ganglios lumbares izquierdos.
Derecha: pilar derecho del diafragma, vena cava inferior. Espacio interaorticocavo
ocupado por ganglios linfticos lumbares derechos.
Anteriores:
Segmento celiaco: de D12 a L1. Encima del pncreas, detrs del vestbulo de la
trascavidad de los epiplones, a la derecha de la curvatura menor del estomago. A los
lados, ganglios celiacos del plexo celiaco y los nervios que llegan o parten del l.
Segmento duodenopancretico: L2-L3. Oculta por el cuello del pncreas entre la
fascia retroduodenopancreatica (fascia de treitz, derecha) y la fascia retropancratica
(fascia de toldt, izquierda). Se originan: a. mesentrica superior, renales y gondicas.
Venas que cruzan su cara anterior: renal izquierda, venas de origen de la vena porta
heptica, vena mesentrica superior.
Segmento infraduodenal: Inf. 3porcion del duodeno a L4. Se relaciona con la
bifurcacin aortica: adelante_raiz del mesenterio, plexo presacro, mesocolon
sigmoideo; abajo cuerpo de L5 cubierto por vena iliaca comn izquierda.; derecha
origen de vena cava inferior; izquierda receso intersigmoideo.peritoneo oculta al urter
y vasos gondicos izquierdos.
Colaterales:-parietales: frnicas inferiores (diafragmtica inferior), lumbares y sacra media.
viscerales: tronco celiaco, mesentrica superior e inferior, suprarrenales medias, renales y
arterias gondicas.
Terminales: arterias iliacas comunes derecha e izquierda.
Plexo solar: (celaco)
Formacin impar, mediana, organizada alrededor de la aorta abdominal. Comprende 6 ganglios
nerviosos. Hay 3 de cada lado que son: los ganglios celacos, mesentricos sup, y
aorticorrenales.
Ganglios celacos: (semilunares) tiene un asta medial y una lateral situados a la der e izq
del tronco celaco. El borde sup recibe a la der al nervio frnico; un borde inf donde llegan
filetes del nervio esplcnico menor, un extremo medial que recibe a la der el vago der y a la
izq, un ramo del vago izq. Por su asta lateral recibe filetes del nervio esplcnico mayor.
Relaciones: delante de T12-L1, aorta y pilares del diafragma. Por delante, el ganglio izq es
retropancretico y su asta lateral est por detrs de la glndula suprarrenal; el ganglio
derecho est por detrs de la cabeza del pncreas y en relacin con la glndula
suprarrenal der.
Ganglios mesentricos superiores: estn ubicados a ambos lados del origen de la arteria
mesentrica sup, conectados entre s por detrs del pncreas. se hallan unidos por arriba
de los celacos y lateral a los aorticorrenales. Recibe ramos del nervio esplcnico menor y
filetes del vago der.
Ganglios aorticorrenales: estn en la vertiente anteroinferior de las arterias renales.
Unidos a los celacos. Recibe ramos del esplcnico menor, esplcnico imo.

5. Vena Porta
Vena Porta

Vena voluminosa, de 8 a 10 cm de largo y de 15 a 20 mm de dimetro, lleva al hgado la

sangre venosa de la parte infradiafragmtica del tubo digestivo, del pncreas y del bazo.
Interpuesta entre 2 sistemas capilares venosos, capilares de las arterias viscerales originadas
en la aorta y capilares intrahepticos venosos drenados enseguida por las venas
suprahepticas.
Origen:
Est situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello, formada por
la vena mesentrica superior, vertical, y el tronco venoso esplenomesaraico, horizontal,
constituido por la vena esplnica y la mesentrica inferior.
Variantes:
Convergencia de las ramas de origen con ausencia del tronco esplenomesaraico.
Anastomosis de la vena mesentrica inferior con la mesentrica superior.
Vena clica izquierda anastomosndose con la mesentrica superior.
Trayecto:
Es oblicua arriba y a la derecha, cruza oblicuamente en X la direccin de la vena cava inferior.
Primero es retropancretica penetra luego en el ligamento hepatoduodenal (borde libre del
epipln menor), donde forma el elemento ms posterior del pedculo heptico. Termina en el
hilio del hgado donde se divide en 2 ramas, derecha e izquierda.
Relaciones:
Segmento retropancretico: delante de la fascia de Treitz, a la derecha de la arteria
mesentrica superior, rodeada por el confluente linftico retroportal pancretico comn y a la
izquierda del conducto coldoco.
Segmento pedicular: contenida en el ligamento hepatoduodenal, que la separa del hiato de
Winslow. La arteria heptica propia se sita delante y a la izquierda, la va biliar principal,
delante y a la derecha. El conducto coldoco se separa de la vena y delimita el tringulo
interportocoledociano.
Segmento hiliar: detrs de la divisin arterial y de la convergencia de los conductos hepticos,
rodeada por un tejido emanado de la cpsula fibrosa de Glisson y nodos linfticos.
Afluentes:
La vena coronaria estomtica, drena en el flanco izquierdo y en la parte inferior de la vena.
La vena pilrica, en la parte media del lado izquierdo de la vena.
La vena pancreaticoduodenal superior derecha, en el borde derecho de la vena.
Las venas csticas, en la rama derecha de la vena, la rama izquierda recibe a la vena umbilical
obliterada y al conducto de Arancio.
Ramas terminales:
A nivel del hilio se divide en dos ramas; una derecha, que continua la direccin del tronco
principal y una izquierda que se aparta casi en ngulo recto.
Vena porta derecha: da una vena lateral derecha, que se divide en una rama anterior y otra
posterior; una vena paramediana derecha, que da tambin ramas anterior y posterior.
Vena porta izquierda: se divide en una vena lateral izquierda y una vena paramediana
izquierda, que origina una vena izquierda para el lbulo izquierdo y una vena hacia la derecha
para el lbulo cuadrado.
Venas posteriores: originadas de las venas porta derecha e izquierda para el lbulo caudado
de Spiegel.
Venas porta accesorias: Venas que llegan al hgado sin pasar por la vena porta; son las venas
epiplicas, vesiculares, diafragmticas y las satlites del ligamento redondo.
6. Estmago
Es una amplia bolsa musculosa que constituye el segmento inicial del tubo digestivo
subdiafragmtico, interpuesto entre el esfago y el duodeno. En l se acumulan alimentos y su
mucosa segrega un jugo digestivo potente. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran
parte del epigastrio. Est situado parcialmente en el receso subfrnico izquierdo, arriba del
mesocolon transverso, debajo del lbulo izquierdo del hgado y del diafragma. Sus dos
extremos son relativamente fijos: superiormente el cardioesfago (D10) e inferiormente el ploro
(L1).
Conformacin externa
Forma:
- En el cadver: gaita, con una porcin superior vertical (2/3) y una inferior horizontal
(1/3).

En el ser vivo: jota, variable segn la edad (en RN porcin horizontal ausente) y el sexo
(mujer tiene porcin vertical ms desarrollada).
Direccin: oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha para la 1 porcin y ligeramente
ascendente para la 2 porcin.
Dimensiones: en general, longitud: 25cm, ancho: 12cm, profundidad: 8cm, capacidad: 1200ml.
Morfologa: subdividido en 2 porciones, muestra 2 caras, 2 bordes o curvaturas y 2 orificios.
Porciones
- Porcin vertical: el polo superior forma el fundus gstrico o tuberosidad mayor (la parte
ms elevada del fundus se denomina frnix gstrico) que se contina con el cuerpo
gstrico (de forma cilndrica).
- Porcin horizontal: el polo inferior forma la tuberosidad menor o fondo que se contina
a la derecha con el antro pilrico.
Caras
Anterior y posterior, ambas ms o menos convexas segn la replecin del rgano.
Curvaturas
A la derecha la curvatura menor, cncava, de 15cm de longitud y dividida en dos
porciones (horizontal y vertical) separadas por un ngulo poco agudo.
A la izquierda la curvatura mayor, convexa, de 40cm de longitud y dividida en 3
porciones: superior (corresponde a la tuberosidad mayor y forma con el borde izquierdo
del esfago el ngulo de His), medio (corresponde al cuerpo y es vertical) e inferior
(corresponde a la tuberosidad menor, oblicua hacia arriba y a la derecha).
Orificios
- Arriba el cardias, ovalado casi vertical, que pone en comunicacin el estmago con el
esfago abdominal. Se proyecta hacia atrs a la izquierda del cuerpo de T11 y hacia
delante sobre la 7 articulacin condroesternal izquierda. Aqu se encuentra la vlvula
de Gubaroff que sirve para evitar el reflujo hacia el esfago.
- Abajo el ploro, circular y horizontal, que pone en comunicacin el estmago con el
duodeno. Est orientado a la derecha, algo atrs y arriba. Situado sobre el flanco
derecho de L1 y proyectndose sobre el extremo anterior del 8 cartlago costal
derecho. Aqu encontramos un esfnter de msculo liso en la transicin y que sirve para
su identificacin mediante palpacin.
Relaciones
Se estudia segn sus caras, sus curvaturas y sus extremos.
Cara anterior:
a. TORCICA
1. Espacio semilunar de Traube:
- Arriba: 5 a 9 costilla.
- Abajo: reborde condral.
- Derecha: borde izquierdo esternal.
- Izquierda: lnea axilar anterior.
2. Fondo de saco pleural (desciende hasta el 8 cartlago costal).
3. Base de pulmn izquierdo.
4. Cara inferior del pericardio.
5. Lbulo izquierdo del hgado.
b. ABDOMINAL
Tringulo de Labb:

Arriba y derecha: borde anterior del hgado (9 cartlago derecho al 7 cartlago

izquierdo).

Arriba e izquierda: reborde condral.

Abajo: lnea de Labb (rene horizontalmente los 10 cartlagos).

Cara posterior:
-

Se establecen por intermedio de la transcavidad de los epiplones. En ella se distinguen 2

porciones, separadas por la raz del mesocolon transverso:
A. Supramesoclica:
* Izquierda: bazo.
* Derecha: glndula suprarrenal.
* Abajo: pncreas.
* Profundamente: polo superior del rin izquierdo.
B. Mesoclica:
* Abajo: mesocolon trasverso (recorrido por el Arco arterial de Riolano).
* Abajo izquierda: colon trasverso.
* Por intermedio del meso: piso inframesoclico (contiene el ngulo duodenoyeyunal y las
primeras asas delgadas del yeyuno).
Curvatura mayor:
Arriba: la tuberosidad mayor en relacin con el ligamento gastrofrnico.
Medio: el cuerpo gstrico unida al hilio del bazo por el epipln gastroesplnico.
Abajo: la tuberosidad menor y porcin baja del antro con el ligamento gastroclico.
Curvatura menor:
En relacin con el epipln menor y la regin celaca.
Epipln menor, que puede ser subdividido en 2 porciones:
- Alta o pars condensa: que contiene a los nervios gastrohepticos.
- Baja o pars flccida: que contiene el crculo vascular de la curvatura menor.
- Y una tercera porcin del epipln menor, la pars vasculosa, alrededor del pedculo
heptico.
Regin celaca (de Luschka), ubicada detrs del epipln menor, por arriba y a la derecha de la
curvatura menor. Corresponde a los rganos vasculonerviosos situados detrs del peritoneo
parietal posterior y comprende:
Aorta abdominal.
Tronco celaco.
Ramas del tronco celaco: arterias esplnica, heptica y coronaria estomquica.
Ganglios linfticos prearticos.
Plexo solar con sus ganglios semilunares derecho e izquierdo.
Medios de fijacin
Mediante tres tipos de medios de insercin:
1. LIGAMENTO GASTROFRNICO
Proviene de la reflexin de las dos hojas del peritoneo gstrico. Fija la superficie posterior de la
tuberosidad mayor al fololo izquierdo del diafragma y se contina: a la derecha con la porcin
alta del epipln menor, y a la izquierda con el epipln gastroesplnico.
2. EPIPLONES
a. Epipln menor o ligamento hepatogstrico: nacido en el mesogastrio anterior, une la
curvatura menor con el hilio del hgado.
b. Epipln mayor: nacido en el mesogastrio posterior, une la curvatura mayor al colon
trasverso y forma el ligamento gastroclico.
c. Epipln gastroesplnico o ligamento gastroesplnico: nacido en el mesogastrio
posterior, une la curvatura mayor con el hilio del bazo.
3. HOCES VASCULARES
Son repliegues peritoneales elevados por las arterias estomquica y heptica que unen la
curvatura menor y el duodeno a la pared posterior.
a. Hoz de la coronaria o ligamento gastropancretico de Huske: de forma triangular, se
extiende desde el tronco celaco a la mitad superior de la curvatura menor.
b. Hoz de la heptica o ligamento duodenopancretico: de forma triangular, su borde
superior, libre, cncavo hacia arriba, limita la parte baja del foramen bursae omentalis.
Configuracin interna

La mucosa gstrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estmago.
Un pliegue de la mucosa, la vlvula del cardias (vlvula de Gubarow), se opone al reflujo
retroesofgico. A nivel del ploro, la mucosa tapiza la cara profunda del esfnter pilrico, que la
levanta en la luz del orificio.
Peritoneo gstrico
Cubre el estmago por dos hojas que, en forma continua, tapiza la pared anterior y posterior
del estmago.
Hoja anterior: extendida por arriba sobre la curvatura menor, cara anterior del cardias,
fundus gstrico y hacia la izquierda el hilio del bazo; por abajo hacia el colon trasverso
participando en la formacin del epipln mayor y ligamentos.
Hoja posterior: arriba no llega al frnix gstrico (la cara posterior del fundus est
desprovista de peritoneo y se forma el ligamento gastrofrnico), se inserta en la cara
inferior del cardias, curvatura menor y mayor.
A nivel del ploro las dos hojas se prolongan hacia arriba para constituir el epipln menor,
ligamento hepatogstrico, y hacia abajo para el epipln mayor y parte derecha del ligamento
gastroclico.
Vascularizacin e inervacin
ARTERIAS
Originadas en el tronco celaco o en sus ramas, forman, en contacto con las curvaturas 2
crculos arteriales, mientras que los vasos cortos irrigan la tuberosidad mayor.
1. Crculo de la curvatura menor:
Formado por la anastomosis de la coronaria estomquica y de la pilrica, comprendida entre
las dos hojas del epipln menor y transcurre en contacto con el estmago.
a. Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda: nacida en el tronco celaco, longitud
de 4 a 7 cm. Se describen 3 porciones: parietal, intraligamentosa y la gstrica (se
divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior que se anastomosa con la rama
posterior de la pilrica). Colaterales: cardioesofagotuberositaria anterior, heptica
(inconstante) y ramas gstricas.
b. Arteria pilrica o gstrica derecha: originada en la heptica propia, de 3 a 5 cm de
largo. Se describen 2 porciones: fija y una mvil que se divide en 2 ramas, de las
cuales solo la posterior se anastomosa con la homloga de la coronaria estomquica.
Colaterales: duodenal, pilrica y ramas gstricas.
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formado por la anastomosis de las gastroepiploicas, comprendido entre las hojas del ligamento
gastroclico y trascurre a distancia del estmago.
a. Arteria epiploica derecha: rama de la bifurcacin de la gastroduenal, siempre de gran
calibre. Presenta 2 porciones: infraduenal e infragstrica. Colaterales: pilrica inferior,
ramas gstricas y ramas epiploicas.
b. Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la rama de divisin inferior de la arteria
esplnica, en el hilio del bazo. Presenta 2 porciones: laterogstrica e infragstrica.
Colaterales: vasos cortos, ramas gstricas y ramas epiploicas.
3. Sistema de los vasos cortos:
Destinados a la tuberosidad mayor, nacen de la esplnica en nmero de 6 a 8 y van hasta la
cara posterior del estmago. Se distinguen: la rama cardioesofagotuberositaria posterior y los
vasos cortos propiamente dichos.
VENAS
1. Crculo de la curvatura menor:
Formada por la vena coronaria estomquica o gstrica izquierda (drena en la vena cava) y la
vena pilrica o gstrica derecha (drena en la vena porta).
2. Crculo de la curvatura mayor:
Formada por la vena gastroepiploica derecha (se vuelca en la mesentrica superior) y la vena
gastroepiploica izquierda (drena en la vena esplnica).

3. Venas gstricas cortas:

Superpuestas a las arterias, se unen a la derecha con la coronaria estomquica y a la izquierda
con la esplnica. Algunas ramas forman la anastomosis portacava, muy desarrolladas en la
hipertensin portal y responsables en este caso de hemorragias digestivas.
LINFTICOS
Nacen en la red mucosa, se vuelcan en la red submucosa y drenan en la red subserosa cuyos
colectores se unen en 3 grupos ganglionares:
1. Grupo de la coronaria estomquica: corresponde a los 2/3 internos de la porcin
vertical del estmago.
2. Grupo de la arteria esplnica: corresponde a los linfticos del 1/3 externo de la porcin
vertical.
3. Grupo de la arteria heptica: corresponde a los linfticos de la porcin horizontal del
estmago.
Todos los ganglios se unen a un gran ganglio celaco, situado a la izquierda de la arteria
heptica.
NERVIOS
Originados en los 2 nervios vagos y en el plexo celaco simptico, llegan al estmago
agrupados en 3 pedculos:
1. Pedculo de la curvatura menor: es el ms importante, formado por ramas de los 2
vagos: anterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el nervio principal anterior,
proviene del vago izquierdo) y posterior (4 a 6 ramas; el ms voluminoso forma el
nervio principal posterior, proviene del vago derecho). Terminan en la porcin vertical
del estmago y no llegan jams a la regin antropilrica.
2. Pedculo pilrico: formado por 3 4 ramos que nacen del vago izquierdo y terminan
perpendicularmente al conducto pilrico y a la 1 porcin duodenal e inerva la porcin
horizontal.
3. Pedculo subpilrico: menos importante, formado por fibras simpticas que acompaan
a la arteria gastroepiploica derecha.
Los vagos controlan la mayor parte de la secrecin gstrica.
7. Cerebelo
Generalidades
Es una masa nerviosa voluminosa, tiene forma ms o menos ovoidea. Su peso es de
aproximadamente 150g. Est ubicado en la fosa craneal posterior por detrs del tronco
enceflico y cubierto superiormente por la tienda del cerebelo. Consta de una parte
mediana, el vermis y dos partes laterales, los hemisferios cerebelosos. Es una
estructura subcortical, suprasegmentaria, porque est controlado por estructuras
superiores y a su vez controla estructuras inferiores.
Localizacin y relaciones
Embriolgicamente forma parte del encfalo posterior o rombencfalo. Est situado por
detrs de la protuberancia y del bulbo y por debajo de la tienda del cerebelo; por detrs
se relaciona con la escama del occipital; inferiormente junto con el bulbo raqudeo se
relaciona con el foramen magno; anteriormente, aparte de relacionarse con el bulbo y
la protuberancia, forma parte del techo del 4 ventrculo; el cerebelo se relaciona
tambin en las partes laterales con la cara posterosuperior de ambos peascos del
temporal.
Configuracin externa
El cerebelo es alargado transversalmente y mide aproximadamente 10cm de ancho,
5cm de alto y 6cm en sentido anteroposterior. Presenta una parte media estrecha, el
vermis, y dos partes laterales ms voluminosas, los hemisferios cerebelosos separados
por una escotadura donde se aloja la hoz del cerebelo. Tiene 3 caras:
- Superior o tentorial: es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Existen
lbulos y lobulillos que se corresponden con el vermis y los hemisferios cerebelosos y
se relacionan anatmica y funcionalmente. En la cara tentorial del vermis encontramos

tres lobulillos: el culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular), el declive (que
se relaciona con el lbulo simple) y el folium (que se relaciona con el lbulo semilunar
superior). En esta cara se encuentra la fisura tentorial o primaria que separa el lbulo
anterior del lbulo posterior del cerebelo. Tambin podemos observar 2 incisuras: la
cerebelosa anterior, en relacin con el tronco cerebral y la cerebelosa posterior en
relacin con la prensa de Herfilo.
- Suboccipital o posteroinferior: convexa en todos los sentidos. En el vermis
encontramos el tber que se relaciona con el lbulo semilunar inferior, la pirmide que
se relaciona con el lbulo biventral y la vula relacionada con las tonsilas o amgdalas.
En esta cara la fisura vermohemisfrica es bastante notable. Adems se puede
observar la incisura cerebelosa posterior y la fisura suboccipital.
- Petrosa o anterior: a diferencia de las precedentes esta cara no es libre: los
pednculos cerebelosos emergen de ella y conectan el cerebelo al tronco enceflico.
Est orientada hacia abajo y atrs. El vermis en esta cara est en relacin con el cuarto
ventrculo y comprende de arriba hacia abajo: el lobulillo central (que se relaciona con
el lbulo central), el culmen (que se relaciona con el lbulo cuadrangular) y el ndulo
(que se relaciona con los flculos). En esta cara encontramos la incisura cerebelosa
anterior, el ngulo pontocerebeloso y la fisura petrosa u horizontal que es llamada
tambin surco circunferencial de Vicq dAzyr; esta fisura es la ms importante (y la
primera en aparecer embriolgicamente) ya que delimita los 3 grandes territorios
arteriales del cerebelo.
Fisuras
El cerebelo est separado del tronco por 3 fisuras: la cerebelomesenceflica (en la
mitad superior del techo del cuarto ventrculo, aqu encontramos la arteria cerebelosa
superior y la vena de la fisura cerebelomesenceflica), la cerebelopontina (entre el
cerebelo y el pednculo cerebeloso medio, aqu encontramos la arteria cerebelosa
anteroinferior y la vena de la fisura cerebelopontina) y la cerebelobulbar (aqu
encontramos a la arteria cerebelosa posteroinferior relacionndose con los pares IX, X
y XI).
Pednculos cerebelosos
Son tres pares, localizados por arriba y alrededor del cuarto ventrculo, Unen cerebelo
con el tronco enceflico: el cerebeloso inferior (va la cara posterolateral de la mitad
superior del bulbo), el cerebeloso medio (el ms grande y va a la regin posterolateral
de la protuberancia) y el cerebeloso superior (va a la parte inferior del mesencfalo).
Vascularizacin
Arterias
El cerebelo est irrigado por tres arteria pares: la cerebelosa superior, la cerebelosa
anteroinferior o media y la cerebelosa posteroinferior o inferior.
- Arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin del tronco basilar,
generalmente a nivel del surco pontomesenceflico. Irriga toda la cara tentorial del
cerebelo.
- Arteria cerebelosa anteroinferior: se origina a nivel del tercio inferior del tronco basilar.
Primero se sita en la cisterna prepontina, relacionndose con el VI par, y despus en
la parte lateral se relaciona con el complejo VII-VIII. Esta arteria da origen a la arteria
laberntica. Se relaciona e irriga la cara petrosa del cerebelo.
- Arteria cerebelosa posteroinferior: nace a nivel del tercio medio del trayecto
intracraneano de la arteria vertebral, por delante del bulbo. Se sita en la cisura
vermohemisfrica e irriga entonces el vermis en la lnea media, da ramas vermianas y
tambin ramas hemisfricas que irrigan toda la cara suboccipital.
Venas
Las venas se dividen en mediales y laterales:
- Venas mediales o vermianas: las superiores van a la vena cerebral magna y las
inferiores van, de adelante hacia atrs, a la confluencia de los senos o al seno recto.

- Venas laterales o hemisfricas: se distinguen venas superiores e inferiores;

desembocan en el seno petroso superior o en el seno transverso.

Bolilla N 54
1. Huesos del tarso
HUESOS DEL TARSO
Son 7 dispuestos en 2 filas:
- Fila posterior: con el astrgalo y el calcneo
- Fila anterior: cuboides, navicular(escafoides) y los cuneiformes medial, intermedio y lateral (primero,
segundo y tercero).
1. TARSO POSTERIOR
ASTRGALO
Interpuesto entre los huesos de la pierna (arriba), el calcneo (abajo y atrs) y el navicular (adelante). Es el
ms superior de los huesos del pie y el nico que no presenta inserciones musculares. Se distinguen: un
cuerpo, interpuesto entre la tibia, el peron y el calcneo, un cuello y una cabeza dirigida adelante hacia el
navicular.
Descripcin
- CARA SUPERIOR: Ocupada por una superficie articular: polea o troclea, limitado lateralmente por
dos bordes semicirculares que se continan con dos vertientes laterales que confluyen en una
garganta anteroposterior. Por delante de la troclea se encuentra en cuello cribado por orificios
ostiovasculares.
- CARA INFERIOR: Se articula con el calcneo. Para ello presenta: una cara anteromedial y otro
posterolateral. Ambas superficies articulares estn separadas por un surco oblicuo: surco del talus
(ranura astragalina), estrechado en la parte posterior donde forma un conducto con el calcneo:
seno del tarso o conducto calcaneoastragalino.
- CARA LATERAL: ocupada por una superficie articular triangular de base superior para el malolo
lateral, su vrtice se inclina lateralmente; sobresale casi horizontal: proceso lateral del talus o
apfisis externa del astrgalo. Por delante de la cara lateral se encuentra una superficie rugosa
para la insercin del ligamento talofibular o peroneoastragalino anterior; atrs, otra rugosidad para
el ligamento talofibular (peroneoastragalino). Delante de la cara maleolar lateral esta la cara lateral
del cuello del hueso.
- CARA MEDIAL: presenta arriba y atrs una superficie articular en forma de coma,con cabeza
anterior, para el malolo tibial; se continua arriba con la trclea o polea astragalina. Delante de ella
una superficie rugosa corresponde a la cara medial del cuello, a lo largo del borde inferior de la
coma se ven rugosidades para la insercin del ligamento tibiotalar anterior o ligamento medial
(deltoideo).
- CARA POSTERIOR: casi reducida a un simple borde interpuesto entre las caras superior e inferior.
Marcada por un canal del musculo flexor largo el hallux, bordeado lateralmente por la saliente del
hueso trgono.
- CARA ANTERIOR: ocupada por la cabeza del astrgalo, que se articula con el calcneo abajo y
con el escafoides (navicular) adelante, para eso presenta una faceta excavada como cavidad
glenoidea. La superficie articular navicular (anterior) se continua abajo y atrs con la articular
calcanea anterior.
La cabeza presenta con relacin al cuello una triple desviacin:
- en el plano sagital-vertical: ngulo de inclinacin abierto hacia abajo y adelante: 115
- en el plano horizontal: ngulo de declinacin abierto medialmente: 160
- en el plano transversal: ngulo de torsin y de rotacin que oscila alrededor de los 45
CALCANEO
El mas voluminoso de las huesos del tarso, se aplica al suelo por su parte posterioinferior. Se
articula arriba con el astrgalo y adelante con el cuboideo.
Descripcion
Alargado de adelante hacia atrs con una fuerte saliente medial.
- CARA SUPERIOR: articular adelante con dos facetas articulares correspondientes al astrgalo, una
anteromedial y una posterolateral. Entre las dos superficies el surco del calcneo o ranura
calcaneana. Por detrs de la superficie articular esta cribado por ostios vasculares.
- CARA INFERIOR: Irregular, atrs se encuentran dos salientes, los procesos lateral y medial y por
delante de ellos una superficie rugosa para la insercin del (gran) ligamento calcaneocuboideo
plantar (inferior). Esta superficie termina en una eminencia denominada tubrculo del calcneo o
tuberosidad anterior en la cual se insertan los fascculos profundos del ligamento calcaneocuboideo
plantar (inferior).
- CARA LATERAL: el punto de unin entre en tercio anterior y los dod tercios posteriores esta
marcado por la trolea fibular (tubrculo externo) que separa los surcos de los tendones de los
msculos peroneos laterales: el fibular corto por arriba, el largo debajo de la trclea en el cual se
insertan las vainas fibrosas de estos tendones. Por encima y detrs de la trclea se inserta en
ligameno calcaneofibular.
- CARA MEDIAL: excavada por un surco profundo y ancho: canal calcaneano interno, circunscripto

atrs por el proceso medial del calcneo (tuberoidad interna) y por delante por una saliente:
sustemtaculum tali. Por este surco pasan los tendones, vasos y nervios que de la cara posterior de
la pierna llegar a la planta del pie: surco o canal del calcneo.
- CARA POSTERIOR: en su parte superior una bolsa serosa la separa del tendn de Aquiles. Abajo
es rugosa levantada por las inserciones solidas del tendn calcneo.
- CARA ANTERIOR: excavada por una superficie articular para la cara posterior del cuboideo,
limitada arriba por una eminencia delgada arriba que la sobrepasa: proceso o apfisis mayor del
calcneo.
TARSO ANTERIOR
CUBOIDES
Se articula atrs con el calcneo, medialmente con el navicular y el cuneiforme lateralmente, adelante con
el 4to y 5to metatarsianos.
- CARA DORSAL O SUPERIOR: cubierta por ligamentos y el musculo extensor corto de lod dedos.
- CARA PLANTAR O INFERIOR: posee una saliente o cresta del cuboideo por delante de la cual se
encuentra el surco del cuboideo, transformado en conducto por una expansin del ligamento
calcaneocunoideo plantar; por el pasa el tendn del peroneo lateral largo. Cerca del borde lateral
puede existir una supericie oval para el hueso sesamoideo del tendn de este musculo.
- CARA POSTERIOR: forma triangular de base superior y cuyo vrtice inferior forma abajo el proceso
calcaneano o apfisis piamidal del cuboides
- CARA ANTERIOR: Subdividida en una cara lateral para el 5to metatarsiano y en una medial para el
4to.
- CARA MEDIAL: presenta una faceta articular para el cuneiforme y por detra de ella una faceta para
el navicular, el resto es rugoso para inserciones ligamentosas.
- CARA LATERAL: se observa una incisura que es el comienzo del surco del tendn del musculo
fibular largo.
NAVICULAR
Por atrs se articula con la cabeza del astrgalo y por delante con las tres cunhas
- CARA POSTERIOR: cavidad destinada a la cabeza del astrgalo.
- CARA ANTERIOR: dos crestas que la dividen en tres superficies para los cuneiformes.
- BORDE SUPERIOR: forma parte de la cara dorsal del tarso
- BORDE INFERIOR: rugoso con inserciones ligamentosas
- EXTREMO MEDIAL: une la parte superior e inferior del hueso en su parte posteorinterna presenta
una importante saliente: el tubrculo de Richerand para la insercin del tendn principal del tibial
posterior.
- CARA LATERAL: faceta articulas para el cuboides.
CUNEIFORMES
Forma de cunha con base dorsal y vrtice plantar, situados entre el navicular, escafoides, cuboideo y los
cuatro primeros metatarsianos.
- Cuneiforme medial, 1er cuneiforme o cuneiforme mayor: corresponde al borde medial del pie. Atrs
se articula con el navicular, adelante con en 1er metatarsiano, en su parte anterior e inferior se
encuentra la impresin para la insercin del tendn del tibial anterior, lateralmente presenta dos
caras articulares: anterior para el 2do metatarsiano y posterior para el cuneiforme intermedio. Por
debajo de ambas existen rugosidades para inserciones de los ligamentos interseos. La base da
insercin a ligamentos y una expansin del tendn del tibial posterior, el vrtice se articula con el
2do metatarsiano.
- Cuneiforme intermedio, 2do cuneiforme o cuneiforme menor: atrs se articula con la cara medial del
navicular, adelante con el 2do metatarsiano, medialmente con el cuneiforme medial, lateralmente
presenta inserciones ligamentosas, la base forma parte del dorso del pie y el vrtice corresponde a
la planta del pie.
- Cuneiforme lateral o 3er cuneiforme: por su tamao se lo designa medio. Atrs se articula con el
navicular, adelante con el 3er metatarsiano, medialmente con el 2do cuneiforme (atrs) y el 2do
metatarsiano (adelante), lateralmente con el cuboideo (atrs) y con en 4to metatarsiano adelante
(inconstante) entre ambas una superficie rugosa para insercin de ligamentos interseos, la base
forma parte del dorso y el vrtice s exterioriza en la planta del pie.

2. Articulacion del tobillo

une la pierna con el pie, es una trocleartrosis que pone en relacion tres huesos: la tibia, el perone y el
astragalo.
Superficie articular:
Mortaja tibioperone: formada por el extremo inferior de la tibia y el perone unidos entre si por los
ligamentos de la articulacion tibioperonea inferior, comprende:

1. Techo: formado por la cara inferior del pilon de la tibia, bordeado adelante por el borde
marginal anterior de la tibia y atrs por el tercer maleolo de Destot.
2. Pared interna: formada por la cara interna del maleolo interno, cuyo revestimiento
cartilaginoso se continua con el del pilon tibial.
3. Pared externa: formado por la superficie articular triangular de la cara interna del maleolo
externo.
4. En conjunto: es mas ancha adelante que atrs, mas desarrollada en sentido transversal
que en anteroposterior. Su eje se dirige oblicuo adelante y afuera, lo que explica el valgo
fisiologico ().
trclea astragalina: constituida por la cara superior y las caras laterales del cuerpo del astragalo:
1. Cara superior: esta formada por la polea astragalina.
2. Cara interna: formada por la superficie articular en forma de coma, situada en la parte
superior de la cara interna del astrgalo.
3. Cara extena: formada por la superficie peronea triangular de la cara externa del astragalo.
Medios de unin
Cpsula: mas gruesa adelante que atrs, se inserta en la tibia y el perone en el liite de las
superfficies articulares sobrepasando un poco la cara anterior el pilon de la tibia. A nivel del
astrgalo se inserta en el cartilago, excepto adelante, donde se fija en la parte anterior del cuello del
astrgalo, sobre la superficie posterior del collar astragalino
Ligamentos:
1. Ligamento anterior y posterior: refuerzos inconstantes de la cpsula.
2. Ligamento lateral externo: comprende tres fascculos
Fascculo anterior (peroneoastragalino) se extiende desde el borde anterior del
maleolo externo a la cara externa del cuello astragalino.
Fascculo medio (peroneocalcaneo): desde la cara externa y borde anterior del
maleolo hasta la cara externa del calcneo por encima de y detras del tuberculo de
los peroneos.
Fascculo posterior (peroneoastragalino): muy grueso se extiende desde la fosita
de la cara interna del maleolo externo hasta el tuberculo externo de la cara
posterior del astraglao.
3. Ligamento lateral interno: es el mas resistente y comprende dos planos:
Plano profundo tibioastragalino esta formado por dos fascculos:
1. Fascculo anterior se extiende desde el borde anterior del maleolo interno hasta
la parte interna del collar astragalino.
2. Fascculo posterior, muy oblicuo atrs, va desde la parte inferior del maleolo
interno a la cara interna y al tuberculo interno de la cara posterior del astragalo.
Plano superficial tibioastragalino constituye el ligamento deltoideo deltoideo de
Farabeuf. Nace en el borde anterior y en la cara interna del maleolo interno y forma un abanico
cuyas fibras divergen para ir a fijarse en el borde superior del escafoides, borde interno del
ligamento glenoideo (calcaneoescafoideo inferior) y el borde libre del sustentaculum tali.
4.
Ligamento peroneoastragalocalcaneo: refuerzo de la aponeurosis tibial situado por detras
de la articulacion y que, originado en el borde posterior del maleolo externo, va a fijarse en el tuberculo
externo de la cara posterior del astragalo y en la parte posterior de la cara superior del calcaneo.
Sinovial: tapiza la cara profunda de la articulacion y envia prolongaciones hacia:
1. Adelante: entre el cuello del astragalo y la parte anterior del pilon tibial.
2. Arriba: entre la tibia y el perone.
3. A veces atrs de las dehiscencias de la parte posterior de la capsula.
Vascularizacion e inervacin
La articulacion tibioastragalina esta vascularizada por la arteria tibial anterior que irriga la parte anterior y
interna de la capsula, por la tibial posterior que envia ramas que perforan el ligamento interno y por la
peronea que se distribuye en la parte posteroexterna de la capsula. Esta inervada por el nervio tibial
anterior y safeno externo.
Movimientos
Flexion dorsal
flexion plantar
3. musculos de la region anterior de la pierna
Comprende cuatro flexores dorsales del pie sobre la pierna: tibial anterior, extensor propio del dedo gordo,
extensor comun de los dedosy el peroneo anterior. Se aplican sobre la cara anterior de la membrana de la
membrana interosea, en el espacio comprendido entre el borde anterior de la tibia y el perone.
Tibial anterior
Musculo medial y voluminoso que se extiende desde la extremidad superior de la tibia al borde medial del

pie. Posee un cuerpo prismatico, pasa por debajo del retinaculo de los extensores.
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad anterior de la tibia
- Tuberosidad lateral
- Tuberculo tibial anterior, entre la tuberosidad lateral y la anteriores
- En los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia
- En la parte medial de la membrana interosea
- En la aponeurosis crural.
Inferiores:
- En la cara medial del hueso cuneiforme medial (cua media o 1 cua) y en la extremidad posterior del 1
metatarsiano.
Accion: tomando a la tibia como punto fijo es flexor dorsal del pie sobre la pierna, aductor y rotador medial.
Extensor comun de los dedos
Lateral al Tibial anterior es aplanado y se extiende de la extremidad superior de la pierna a los 4 ultimos
dedos
Inserciones:
Superiores:
- Tuberosidad externa de la tibia
- En los 2/3 superiorres de la cara medial de la fibula
- En la parte lateral de la membrana interosea
- En la cara profunda de la fascia crural
Inferiores:
- Cada tendon se bifurca a nivel de la articulacion metatarsofalangicaen un fasciculo dorsal sobre la primera
falange y se fija en la base de la falange media; y dos laterales que se fusionan entre si a nivel de la falange
media y terminan en la cara superior de la falange distal.
Accion: flexor dorsal de los ultimos 4 dedos sobre el pie y en segundo lugar es flexor dorsal del pie sobre la
pierna y rotador lateral del pie. Su musculo auxiliar es el extensor corto de los dedos.
Musculo extensor propio del pulgar
El extensor largo del hallux esta situado profundamente entre los dos anteriores.
Inserciones
Superiores: en el tercio medio de la cara medial del perone y en la membrana interosea.
Inferiores: sigue el borde medial del pie a lo largo del 1 metatarsiano y va a fijarse a la vez sobre
los falanges proximal y distal.
Accion: es flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie

Musculo peroneo anterior

Es un musculo incontaste situado en la parte inferolateral de la region, relacionado intimamente con el
extensor largo de los dedos.
Inserciones
Se inserta arriba, sobre la mitad inferior de la cara anterior del perone. El cuerpo muscular, muy fino y
aplanado, se dirige hacia abajo y adelante, continuando por un tendon que se desliza bajo el retinaculo de
los extensores de los dedos del tarso. Se inclina lateralmente ensanchada en la base, apofisis estiloides del
5 metatarsiano.
Accion: es flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
Vascularizacion e inervacion de los 4 musculos
Arterias: provienen de la arteria tibial anterior, estan escalonadas perpendicularmenteal tronco arterial, son
seguidas por sus venas satelites.
Nervios:
Tibial anterior: del nervio ciatico popliteo externo o peroneo comun recibe 2 a 3 ramas; y del nervio
tibial anterior o peroneo profundo 2 ramas.
Extensor largo de los dedos: recibe ramas del peroneo comun y del tibial anterior.
Extensor largo del hallux y el peroneo comun: estan inervados por el tibial anterior, rama del
peroneo comun.
4. Nervio ciatico mayor. Arteria y vena femoral.
Nervio ciatico mayor
Es el nervio mas voluminoso del cuerpo. Se origina de la todas las raices del plexo sacro y del tronco
lumbosacro en el borde de la escotadura ciatica mayor, en el borde inferior del piramidal, por detras del
borde posterior del nervio obturador.
Trayecto

Sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciatica mayor, se dirige abajo y lateralmente,
desciende vertical en el espacio comprendido entre el isquion y el trocanter mayor , luego sigue el region
posterior hasta el vertice del rombo popliteo donde termina bifurcandose en los nervios tibial y peroneo
comun (ciatico popliteo interno y externo).
Relaciones
En la escotadura ciatica mayor: ocupa la parte lateral por debajo del muslo piramidal; lateral a los
vasos pudendos e isquiaticos y a los nervios pudendos, al obturador interno y anal. El gluteo inferior
(ciatico menor) esta detras de el , casi en contacto.
En la region glutea: desciende en un tejido celular que se interpone entre el musculo gluteo mayor
atrs y el plano de los gemelos, del obturador y el cuadrado femoral adelante, los que lo separan
arriba de la cara posterior de la articulacion coxofemoral. La arteria isquiatica y el nervio gluteo
menor estan detras de l.
En la parte posterior del muslo: aplicado contra la cara posterior del aductor mayor, luego sobre la
porcion corta del biceps. El nervio gluteo inferior lo abandona para hacerse superficial. En la parte
superior del muslo es lateral a la porcion larga del biceps y cubierto por las fibras inferiores del
gluteo maximo, mas abajo es cruzado por la porcion larga del biceps crural. El nervio se encuentra
entre el biceps, lateralmente, y el semimembranoso, medialmente. Siempre relacionada con la
arteria isquitica y las anastomosis de las ramas perforantes de la femoral profunda, acompaadas
de las anastomosis venosas.
Ramas
Colaterales:
1. Nervio del biceps femoral
2. Nervio del semitendinoso
3. Nervio del semimembranoso y del aductor mayor
4. Ramos articulares para la articulacion coxofemoral y la de la rodilla.
Terminales:
1. Citico poplteo interno
Es el mas voluminosa de las dos, destinada a la cara posterior de la rodilla y de la pierna y
a la planta del pie.
Trayecto: se origina en el vertice de la superior de la fosa popltea, prolonga la direccion de
su tronco de origen. Desciend en el eje de la region popltea hasta el arco del soleo, desde
donde pasa a denominarse nervio tibial posterior.
Relaciones:
En el hueco poplteo: es el eje mayor desde el ngulo formado por la separacin
del semimembranoso y el bceps femoral del que esta separado por el peroneo
comn. Forma parte del eje vasculonervioso poplteo siendo el elemento mas
superficial y lateral cubierto por la fascia de la regin popltea.
En la regin posterior de la pierna: cubierto por los gemelos, adelante sobre el
musculo popliteo del que esta separado por los vasos popliteos.
Ramas
Colaterales:
- Articulares: acompaana a las ramas de la arteria poplitea.
- Vasculares: forman los plexos periarterial y perinervioso poplteo
- Musculares: para:
- gemelo interno y externo
- plantar (delgado)
- superior del soleo
- popliteo
- Nervio safeno externo o tibial
Terminales:
- Plantar medial
- Plantar lateral
2. Citico poplteo externo:
Se origina en el vertice de la fosa poplitea. Se dirige abajo y lateralmente a lo largo del tendon del biceps
hasta alcanzar la cabeza del perone, contornea su cuello penetra en la parte lateral de la pierna y se bifurca
en el nervio peroneo superficial y profundo.
Relaciones
En la fosa poplitea: cubierto por la fascia se separa del paquete vasculonervioso
haciendose cada vez mas superficial. Cruza la cara posterior del gemelo lateral
que lo separa de la articulacion de la rodilla y tibiofibular. Mas abajo es satelite del
tendon del biceps largo y se apoya sobre el soleo.

En la region externa de la pierna: contra el cuello del perone excava un tunel entre
las inserciones del peroneo largo donde se divide en sus ramas.
Ramas
Colaterales:
- Articular: para la articulacion de la rodilla
- Nervio cutaneo sural lateral o cutaneo peroneo

Arteria femoral
La arteria femoral es continuacion directa de la iliaca externa. Comienza por detras y abajode la mitad del
ligamento imguinal, en el anillo femoral y recorre el muslo para llegar al anillo del tercer aductor (mayor) al
que atraviesa para continuarse como arteria poplitea. A su salida del anillo femoral la arteria se aplica contra
el iliopsoas que la separa de la cabeza del femur. Mas abajo la arteria y el fenur se separan. En su parte
superior la arteria da una rama voluminosa, la femoral profunda. Se puede dividir al eje vascular femoral en:
Femoral comun
femoral superficial, prolonga la prescedente y se continua como poplitea.
Femoral profunda
Estas arterias se hallan rodeadas por plexos nerviosos abundantes. Forman el tripode femoral.
Relaciones
En su origen: esta contenida en el anillo crural formado; adelante: ligamento inguinal; atrs:
eminencia iliopectinea; lateral: cintilla iliopectinea; medialmente: ligamento lacunar de Gimbernat.
Esta acompaada de:
1. Adelante. Rama femoral del nervio genitifemoral y por el nervio femoral de Schwable,
proveniente del femoral.
2. Medialmente: vena femoral, troncos linfaticos del miembro inferior y por el ganglio de
Cloquet.
En el triangulo de Scarpa: que esta limitado por, adelante: fascia cribiforme; atrs: lateralmente
iliopsoas y medialmente pectineo. Se relaciona con:
1. Vena femoral situada medial a ella
2. Con los nervios que se originan en la pelvis:
- Ramo femoral del genitofemoral
- Nervio del popliteo, que emerge detrs de la arteria
- Nervio musculocutaneo interno, que da ramas por delante y detras de ella
- Nervio safeno interno y su accesorio primero laterales luego anteriores
En el canal femoral: formado atrs: por el aductor largo (mediano) y el mayor; lateralmente por el
vasto medial; medialmente y adelante por el sartorio. La vena femoral esta detras y medial a la
arteria, el nervio safeno interno cruza su cara anterior y se hace medial.
En el canal de Hunter: situado a 4 traveses de dedo por encima del condilo del femur esta formado
lateralmente por vasto medial; medialmente por una aponeurosis tendida del vasto medial al
aductor mayor. Cubierto por el sartorio. La arteria de halla delante de la vena femoral y detras de un
tronco venos colateral.
Distribucion
Ramas de la femoral comun:
1. Epigastrica superficial (subcutanea abdominal)
2. Circunfleja iliaca superficial
3. Pudenda externa superior
4. Pudenda externa inferior
Femoral profunda: se dirige atrs y lateral de la femoral superficial en el triangulo de Scarpa.
Proporciona la irrigacion a los extensores por la circunfleja externa y del cuadriceps y de los
aductores y flexores por las arterias perforantes. Entre el pectineo y el aductor largo pasa a la
region de los aductores proporcionando ramas musculares y perforantes. Sus colaterales son:
1. Circunfleja femoral lateral
2. Circunfleja femoral medial
3. Circunfleja femoral lateral del cuadriceps
4. Perforantes

Femoral superficial:
1. Musculares para el cuadriceps y los aductores
2. Anastomotica mayor (descendente de la rodilla), donde la femoral se hace poplitea
3. Ramas articulares para la rodilla

4. Musculares que se unen a la poplitea

Vena femoral
Es continuacion de la poplitea , sigue a la arteria femoral desde el anillo del tercer aductor hasta el
ligamento inguinal. Recorre el canal de Hunter, el canal femoral y el trigono de Scarpa. Primero es posterior
a la arteria, hace una espiral y se situa medial a ella.
Afluentes
Vena de la articulacion de la rodilla
Venas musculares
Vena femoral profunda
Vena safena magna
La vena femoral comun situada medial a la arteria pasa por el anillo femoral y se continua como iliaca
externa.
5. Triangulo de Scarpa
Es un triangulol de vertice inferior ubicado el parte interna de la regioninguinocrural, esta limitado:
Arriba: la arcada crural, se extiende desde la espina iliaca anterosuperiora a la espina del pubis.
Medilamente: el borde interno del aductor mediano.
Lateralmente: el musculo sartorio.
Atrs: por fuera el psoas y por dentro el pectineo. Entre ellos se forma un angulo que contiene a los
vaso femorales.
Adelante: fascia cribosa , porcion de la fascia lata que presenta numerosos foramenes para el paso
de la estrella venosa y el cayado de la safena magna por la fosa oval.
Contenido:
Arteria femoral
Vena femoral
Nodos linfticos inguinales superficiales
Nervio crural (femoral)
Rama femoral del nervio genitofemoral
6. Glandulas salivales
GLNDULAS SALIVARES MENORES
Estn en toda la mucosa bucal. Se reparten en 5 grupos principales:
la bia le s : e n la ca ra pos te rior de los la bios .
pa la tina s : e n la bve da pa la tina .
yuga le s : e n la m ucos a de la m e jilla .
lingua le s : e n la le ngua .
Mola re s : ce rca de l 3molar superior.
GLNDULAS SALIVARES MAYORES
Son tres de cada lado y segregan saliva, que acta en la calidad fsica de los alimentos y que tambin
posee poder enzimtico.
GLANDULA PAROTIDA
Es la ms voluminosa de las glndulas salivares mayores. De color rosado, pesa entre 25-30g, posee
consistencia firme y una superficie lobulada. Est situada en la regin parotidomaseterina.
Excede su celda por numerosas prolongaciones que son 2 anteriores, 3 posteriores, 1 superior, 1 inferior y
1 interna.
Saliva segregada es drenada por el conducto parotdeo o de Stenon.
CELDA PAROTIDEA
Se la compara con una pirmide cuadrangular.
PAREDES
externa: piel y fascia parotdea que la separa del nervio auricular mayor y a los msculos risorio y
platisma.
anterior: rama montante del maxilar inferior envainada por el masetero (por fuera) y el pterigoideo
interno (por dentro). OBS: entre el pterigoideo interno y el maxilar inferior, el ligamento
esfenomaxilar forma con el cuello del cndilo del maxilar el ojal retrocondielo de Juvara donde se

ubican el nervio auriculotemporal, la arteria y vena maxilar y la prolongacin medial facial de la

glndula.
posterior: se extiende desde la apfisis mastoides y msculo ECM hasta la apfisis estiloides.
Constituida de lateral a medial por los msculos: ECM, digstrico y estilohioideo. La disposicin de
este ltimo divide al rea en dos tringulos: retroestilohioideo y preestilohioideo (por donde llega la
cartida externa a la regin).
base o pared superior: adelante y lateralmente, la articulacin temporomandibular; atrs, conducto
auditivo extreno.
interna: hendidura entre:
el ligamneto esfenomaxilar, adelante y;
el ligamneto estilomaxilar, atrs. Constituye el espacio preestleo (ojal de J L Faure),
por medio del cual la celda parotdea se comunica con el espacio laterofarngeo.
vrtice o pared inferior: superficial, determinado por la confluencia de los bordes y caras
prcedentes.
RELACIONES EN EL INTERIOR DE LA CELDA
rganos intraparotideos de superficie a profundidad (N-V-A-L)
Nervio facial (motor): emerge de la base del crneo por El formen estilomastoideo y penetra en
la celda lateral al msculo estilohioideo, AL cual inerva. Se divide en sus ramos terminales en el interior de
la glndula y forma el plexo intraparotdeo del nervio facial.
Nervio auriculotemporal (sensitivo): llega a la celda por ojal retrocondileo de Juvara. Es el
nervio secretor de la partida.
Venas temporales superficiales y la retromandibular: la primera a la vena yugular EXTERNA;
la segunda a la vena yugular INTERNA.
Arteria cartida externa (pasa entre el estilogloso y el estilohiodeo): da dentro ramas colaterales
(auricular posterior y facial transversa) y terminales: la Arteria maxilar (va al ojal retrocondleo de Juvara) y
la Arteria temporal superficial.
Linfticos: drenan en las cadenas linfticas superficiales y profundas del cuello.
RELACIONES EXTERNAS DE LA CELDA
Lateral: glndula superficial y contacta con la regin maseterina.
Anteromedial: medial a la rama mandibular.
Posteromedial: se relaciona con el msculo estilogloso y, lateralmente con el msculo estilohioideo y
vientre posterior del digstrico. Dividido en 2 tringulos por el ligamento y msculo estilohiodeo:
- preestilohiodeo: pasa la arteria cartida externa.
- retroestilohioideo: pasa el nervio facial.
Abajo: separada de la regin submandibular por el tracto angular de la fascia cervical, y separada de la
regin ECM superior por la arteria cartida externa.
Arriba (base de la celda) corresponde a: foramen estilomastoideo (por donde llega el nervio facial) y el
conducto auditivo externo.

CONDUCTO PAROTIDEO O DE STENON O STENSEN

Es el conducto excretor de la glndula partida, con una longitud variable entre 15-44mm y un dimetro de
3mm. Formado por la unin de los conductos intraglandulares. Conduce la secrecin salival a la cavidad
oral.
Emerge de la glndula y se aplica sobre el msculo masetero del que est separado por la bolsa grasosa
de Bichat. Perfora el buccinador y termina a la altura del 2 molar superior.
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de las auriculares, facial transversa y cartida externa. Las venas siguen a las
arterias y drenan en la vena retromandibular. Los linfticos son los parotdeos superficiales y profundos y
los intraglandulares, y van a los ganglios superficiales y profundos del cuello. El nervio secretor
parasimptico de la glndula es el auriculotemporal. Los nervios simpticos acompaan a la arteria cartida
externa, constituyendo un plexo periarterial. Los nervios sensitivos provienen del plexo cervical, a travs de

su nervio auricular mayor.

GLANDULA SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR
Est ubicada medial y debajo del cuerpo del mandbula, detrs del musculo milohioideo. La regin
submandibular es la regin posterior y lateral de la regin suprahioidea. De color gris rosado que pesa 7-8g,
abollonada y rodeada de una cpsula que la separa de los rganos vecinos. Se describen: una cara lateral
convexa, una cara medial que posee un prolongamiento milohioideo del que emerge el conducto excretor,
un borde inferior que excede al hueso hioides y dos prolongaciones, una superior y otra posterior.
CELDA SUBMANDIBULAR
Situada detrs del borde posterior del milohioideo y tapizada por la hoja superficial de la fascia cervical.
Pared lateral: superficial, cutnea y posee dos vertientes: una superior, sea excavada
en la cara medial del cuerpo de la mandbula; y otra inferior, donde encontramos piel, tejido subcutneo,
plastima y la hoja superficial de la fascia cervical.
Pared medial: es profunda y musculofacial, en donde se distinguen dos sectores:
inferior, que excede al hioides y est formado por la fascia cervical superficial y media; y superior,
constituido por dos planos musculares, uno superficial (vientre posterior del digastrico y estilohioideo) y otro
profundo (hiogloso). As, la presencia del msculo hiogloso crea dos desfiladeros: profundo a l la arteria
lingual y venas linguales profundas; y superficial a l el nervio hipogloso y venas linguales superficiales.
Pared anterior: en comunicacin con la celda sublingual.
Pared superior o base: ngulo de la mandbula.
Pared posterior: constituida por el tracto angular de la fascia cervical. Atravesada por la
vena retromandibular y, por debajo de ella, pasa la arteria facial.
CONDUCTO SUBMANDIBULAR O CONDUCTO DE WHARTON
Formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, encargado de conducir la saliva de la
glndula submaxilar a la cavidad bucal, con una longitud de 4-5cm y un dimetro de 2-3mm. Acompaa al
prolongamiento medial de la glndula por arriba y atraviesa el espacio entre musculo hiogloso (medial) y el
milohiodeo (lateral), luego recorre el piso de la boca junto con la vena lingual y el nervio hipogloso. Se
acerca al frenillo lingual y perfora a ambos lados la mucosa en la carncula salivar.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS: la arteria facial, rama de la cartida externa. Procede de la regin esternocleidomastoidea,
queda profunda a la glndula, contornea el borde inferior de la mandbula por delante del masetero (se
hace superficial) y all abandona la arteria submentoniana, que va a seguir el borde lateral de la celda. (La
arteria angular es la arteria terminal, que en al ngulo interno de la rbita se anastomosa con la arteria
nasal, rama de la oftlmica, y ocurre una anastomosis importante entre la cartida interna y externa).
VENAS: vena facial. Llega a la celda submandibular por detrs de la arteria pero al contrario de la arteria es
superficial a la glndula, recibe a la vena retromandibular y a la vena tiroidea superior para terminar en el
tronco venoso tirolinguofacial.
LINFATICOS: son 5 grupos, PREglandular, RETROglandular, PREvascular, RETROvascular,
INTRAcapsular. Reciben aferencias de la cara, cavidad nasal, velo palatino, labio inferior, lengua y encas.
Drenan en los ganglios linfticos yugulodigstricos.
NERVIO: nervio lingual, ramo del nervio mandibular del trigmino. Penetra en la celda por debajo de la
insercin del msculo constrictor superior de la faringe y se sita por encima y medial a la glndula. Emerge
de esta hacia la celda sublingual aplicado a la cara lateral del msculo hiogloso.
GLANDULA SUBLINGUAL
La ms anterior y pequea de las glndulas salivales mayores. Situada en el piso de la boca, debajo de la
mucosa bucal, entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandbula. Forma de oliva aplastada y su
peso no sobrepasa los 3g.
No es una glndula nica, porque resulta de la unin de varias glndulas, por lo que posee de 15-30
conductos excretores, de los cuales uno es ms desarrollado por la fusin de algunas glndulas: conducto
de Rivinus o de Bartolino. Este acompaa al conducto submandibular para desembocar lateral a l, sobre la
carncula sublingual. Existen conductos sublinguales menores o de Walther.
CELDA SUBLINGUAL
Pared superior: piso de la boca. Posee forma triangular con una

base (borde

anterior de la parte fija de la lengua), un vrtice (incisivos inferiores) y caras laterales (arcos
gingivodentarios).
Pared inferior: cara superior del milohiodeo.
Pared anterolateral: cara medial del cuerpo de la mandbula.
Pared posterior: se comunica con la fosa submandibular.
Pared medial: formada por los msculos geniogloso y geniohiodeo. El hiogloso participa en la parte
posterior. (Obs: la glndula est separada de estos msculos por los nervio lingual e hipogloso, conducto de
wharton y vena ranina).
VASOS Y NERVIOS
Las arterias provienen de la arteria lingual y submentoniana. Las venas van a la vena profunda de la
lengua y de ah a la vena lingual. Los linfticos son drenados hacia los ganglios de la celda submandibular.
Los nervios provienen del ganglio submandibular, conectado al nervio lingual.
7. Ventrculo bulbo cerebeloso o cuarto ventriculo. Paredes y agujeros.
CUARTO VENTRICULO
En la fosa craneal posterior por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y el bulbo raqudeo.
Esta formado por un piso o pared anterior, corresponde a cara posterior de la protuberancia y del bulbo
raqudeo; el techo est formado por estructuras neurales en su mitad superior y por finas membranas no
neurales en su mitad inferior, el punto donde se unen las mitades del techo se llama fastigium y es a este
nivel donde el IV ventrculo presenta sus mximos dimetros anteroposterior y laterolateral.
Se comunica caudal y medialmente con la cisterna Magna, o cisterna cerebelobulbar, a travs del foramen
de Magendie, lateralmente con el ngulo pontocerebeloso a travs de los formenes de Luschka y hacia
arriba con el III ventrculo por el acueducto de Silvio; tambin se encuentra relacionado con el conducto
ependimario de la porcin inferior del bulbo a travs del bex, que es una lmina triangular de base superior
de sustancia gris que rodea la parte posterior de la abertura del conducto ependimario en la mitad del bulbo
raqudeo.
TECHO: Mitad superior: constituido por la vlvula de Vieussens, conformada a su vez por una porcin
blanca (velo medular superior) y otra gris (lngula). El velo medular superior es una lmina de sustancia
blanca que se extiende entre los pednculos cerebelosos superiores y se contina con la sustancia blanca
del cerebelo a nivel del fastigium. Mitad inferior: porcin superior de esta mitad est formada por el velo
medular inferior (vlvula de Tarin) y el ndulo cerebeloso mientras que la porcin inferior por la tela
coroidea. El velo medular inferior es una membrana semitransparente de sustancia blanca que se extiende
de flculo a flculo pasando encima del ndulo. La tela coroidea est formada por dos membranas de
piamadre, entre las cuales se ubica una capa vascular formada por las arterias y venas coroideas.
Infeolateralmente se adhiere a los bordes del piso por medio de las tenias (estras delgadas de sustancia
blanca); la adherencia a la tenia no es completa y as se forman los formenes de Luschka en la porcin
ms externa de los recesos laterales. En la parte media del extremo inferior del IV ventrculo, sobre la tela
coroidea, se ubica el foramen de Magendie.
PISO: forma romboidal. Los 2/3 superiores estn formados por la protuberancia y el 1/3 inferior por la
porcin abierta del bulbo, separadas ambas regiones por una lnea imaginaria que conecta los extremos de
los recesos laterales. La superficie del piso est dividida en dos mitades por el surco medio, laterales y
paralelos a ste se encuentran los surcos limitantes. Tringulo superior: vrtice superior se contina con el
acueducto de Silvio, base corresponde a la lnea recin mencionada; los lados estn marcados por las
superficies internas de los pednculos cerebelosos superiores. En este tringulo se halla el colculo facial
(eminencia teres), eminencia redondeada producida por fibras del nervio facial que rodean al ncleo del
nervio abducens. En la porcin superior del surco limitante se observa el locus coeruleus (grisceo). Regin
intermedia: rectangular. Se encuentran aqu a las estras acsticas o barbas del clamo (estras
medulares), son tractos blanquecinos en nmero de 3 a 8. Comnmente se ve una estra que se dirige
arriba, por encima del colculo facial y corresponde a la varilla de la armona de Bergmann. Tringulo
inferior: base superior igual a la del tringulo superior, bordes laterales corresponden a lnea de insercin de
las tenias sobre las pirmides posteriores, la eminencia se halla constituida por tres zonas triangulares o
alas: ala blanca interna o trgono del hipogloso, origen real del XII par; el ala gris o fvea inferior, origen
sensitivo de los pares IX y X (rea vegetativa); ala blanca externa, ncleo principal de la porcin vestibular
del VIII par.
Recesos laterales: dos prolongaciones en forma de saco, limitados arriba por los pednculos cerebelosos
superiores, y abajo por los pednculos cerebelosos inferiores. Cada receso lateral se abre hacia el ngulo
pontocerebeloso a travs de los formenes de Luschka.
Plexo coroideo: forma que asemeja a una T, doble la rama vertical. Se encuentra exclusivamente en la
mitad inferior del techo del IV ventrculo. Las ramas verticales se extienden hasta el formen de Magendie y
las transversales hasta los recesos laterales.

Las arterias que irrigan al IV ventrculo son la cerebelosa superior (1/2 superior del techo); cerebelosa
posteroinferior (1/2 inferior del techo, rama vertical del plexo coroideo y 1/3 medial de la rama transversal);
cerebeloso anteroinferior (receso lateral y foramen de Luschka). ramas perforantes de las arterias basilar y
vertebral para el piso del cuarto ventrculo.

Bolilla 55
1. Hueso coxal
Hueso par, articulado posteromedialmente con el sacro, adelante y en la lnea mediana con su
homlogo, abajo y lateralmente con el fmur. Primitivamente constituido por 3 piezas seas, el
pubis adelante, el ilion arriba y lateralmente y el isquion atrs y abajo, forma en el adulto un
hueso nico.
Cara lateral:
En su parte media presenta una cavidad articular, el acetbulo o cavidad cotiloidea. Es una
cavidad redondeada circunscripta por un reborde, la ceja cotiloidea. Est interrumpida en su
parte inferior por la incisura del acetbulo o escotadura isquiopubiana, los otros puntos de
soldadura estn apenas marcados. El acetbulo presenta: una parte no articular, el fondo del
cotilo de forma cuadriltera. La otra es articular, bordea a la precedente en forma de medialuna
lisa.
Por encima del acetbulo se observa la cara gltea o fosa ilaca externa, recorrida por dos
lneas:

Lnea gltea o semicircular anterior, empieza en la escotadura citica mayor y termina

en el borde anterosuperior del hueso;
Lnea gltea o semicircular posterior, empieza a 2 cm por detrs de la precedente en la
escotadura citica mayor y se dirige al borde superior del hueso.

Estas dos lneas dividen la cara gltea en tres zonas: posterior para el glteo mayor, media
para el glteo medio y anterior para el glteo menor.
La cara gltea est separada del borde del acetbulo por el canal supracotiloideo para la
insercin del tendn reflejo del recto femoral anterior; por delante de la lnea gltea anterior se
presenta el agujero nutricio.
Debajo del acetbulo se encuentra el agujero obturador formado por dos semicircunferencias
anterior y posterior que se unen abajo pero arriba forman el canal subpubiano. Da paso a los
vasos y nervio obturadores. El foramen obturado est cerrado por la membrana obturatoria.
Cara medial:
La lnea innominada o arqueada dirigida de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante divide
esta cara en dos:

Superolateralmente, se encuentra la fosa iliaca interna con las inserciones del musculo
iliaco; en su parte posterior se encuentra uno de los formenes nutricios.
Por debajo y atrs, se encuentra de arriba hacia abajo: la tuberosidad iliaca para la
insercin de los ligamentos sacroiliacos posteriores; la cara auricular para articularse
con el sacro; una superficie cuadriltera que corresponde por fuera al fondo del cotilo;
por ltimo, debajo y delante el foramen obturado.

Borde anterior:
Presenta de arriba hacia abajo:

La espina iliaca anterosuperior, donde se insertan los msculos anchos del abdomen,
el sartorio y el tensor de la fascia lata.

La escotadura innominada que da paso al nervio femorocutneo.

La espina iliaca anteroinferior donde se inserta el tendn directo del recto anterior
femoral.

Una incisura amplia por la que se desliza el msculo iliopsoas.

La eminencia ilipectnea donde se inserta la cintilla del mismo nombre.

Una superficie triangular que se corresponde con el msculo pectneo, la superficie

pectnea.

En el vrtice del tringulo pectneo, el tubrculo o espina del pubis donde se inserta el
ligamento inguinal.

Borde posterior:
Presenta de arriba hacia abajo:

La espina iliaca posterosuperior.

Una incisura sin nombre.

La espina iliaca posteroinferior.

La escotadura citica mayor por la que pasan: el msculo piriforme de la pelvis, los
vasos y nervios glteos superiores por encima del piriforme y por debajo los nervios
citico mayor y menor, los vasos glteos inferiores y vasos y nervios pudendos internos.

La espina citica o isquitica en cuyo vrtice se inserta el ligamento sacroespinal o

sacrocitico menor, en la cara lateral el msculo gemelo superior y en su cara medial el
elevador del ano.

La escotadura citica menor por donde pasan el msculo obturador interno y los vasos
y nervios pudendos internos los que salidos de la pelvis por la escotadura citica mayor
bordean la espina citica y vuelven a entrar por la escotadura citica menor.

El tber o cuerpo del isquion que forma el ngulo inferior del hueso.

Borde superior:
Es la cresta iliaca configurada en forma de s itlica. Presenta dos bordes o labios separados
por un intersticio en los que se insertan los msculos oblicuos mayor, menor y transverso del
abdomen. En el labio lateral detrs de la espina iliaca anterosuperior se puede observar el
tubrculo iliaco donde se inserta el glteo medio.
Borde inferior:
Se extiende del ngulo del pubis al cuerpo del isquion, formado por la rama descendente del
pubis y ascendente del isquion. Presenta: arriba, una superficie articular para su homlogo del
lado opuesto: snfisis pubiana; abajo, numerosas inserciones para la aponeurosis perineal
media, cuerpos cavernosos del pene y cltoris.
ngulo anterosuperior: espina iliaca antero superior.
ngulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior.

ngulo medial: superficie angular del pubis.

ngulo posteroinferior: tber isquitico.
2. Articulacin coxofemoral
Une el fmur al coxal. Es una enartrosis perfecta.
Superficies articulares.
a) Cabeza del fmur:
Representa los 2/3 de una esfera, orientada hacia arriba, medialmente y adelante. En
su cuadrante posteroinferior presenta la fvea capitis para la insercin de un ligamento
intraarticular, el ligamento redondo. La cabeza est soportada por el cuello anatmico
que no est en el eje de la difisis. El cuello es un cilindroide aplastado en cuyo borde
lateral se encuentra el trocnter mayor y en su parte inferior y posterior el trocnter
menor. En la cresta intertrocanterea anterior se ven dos tubrculos, en el extremo
superior el pretrocantreo y en el inferior el pretrocantneo.
b) Acetbulo:
Representa la mitad de una esfera hueca destinada a alojar la cabeza del fmur.
Circunscripto por la ceja cotiloidea. Presenta una parte articular perifrica en forma de
medialuna y una parte no articular central, profunda, fvea acetabuli de forma
cuadriltera. El revestimiento cartilaginoso cubre solamente la parte articular.
c) Rodete cotiloideo:
Situado en el borde del acetbulo a modo de marco o anillo, tiene por objeto ampliar la
cavidad acetabular. Es un anillo fibrocartilaginoso que pasa en forma de puente sobre
la incisura isquiopubiana donde se llama ligamento transverso del acetbulo. Triangular,
tiene una base que se adhiere al borde acetabular; una cara externa que corresponde
a la cpsula y la sinovial; una cara interna que corresponde a la cabeza femoral. A nivel
de la escotadura isquiopubiana salta en puente formando un orificio osteofibroso que
comunica el tejido celular periacetabular con el paquete adiposo del retrofondo y
adems da paso a vasos destinados al ligamento redondo.
Cpsula articular:
Forma un manguito inserto en:

En la ceja cotiloidea, en la parte externa del rodete cotiloideo y en el ligamento

transverso.

En el cuello del fmur, adelante se inserta en la lnea intertrocanterea anterior, alcanza

abajo la base del trocnter menor. Es ms espesa adelante. Constituida por fibras
profundas, circulares, perpendiculares al eje del cuello. Existe un fascculo curvo que
rodea el cuello llamado zona orbicular o ligamento anular. Tambin fibras superficiales
que van del coxal al fmur.

Ligamentos:
1) Ligamento iliofemoral o de Bertin:
Se inserta sobre la espina iliaca anteroinferior debajo del tendn directo del recto
femoral anterior y termina en dos fascculos:

Superior o iliopretrocantereo: termina en el borde anterior del trocnter mayor

en el tubrculo superior de la lnea intertrocantrica.

Inferior o iliopretrocantneo: se fija por debajo del trocnter menor en la parte

inferior de la lnea intertrocantrea anterior.

2) Ligamento pubofemoral:
Se inserta en la eminencia iliopectnea en la cresta pectnea, en la rama superior del
pubis y en el cuerpo del pubis. Termina en parte sobre la cpsula y sobre el fmur
encima del trocnter.
3) Ligamento isquiofemoral:
Situado en la parte posterior e inferior de la articulacin. Inserto en la parte isquitica
del rodete, en el canal acetabular y en la porcin de la ceja cotiloidea que se encuentra
por encima de este canal. Termina en el borde anterior de la cavidad digital mayor y
algunas fibras terminan en la cpsula.
4) Ligamento redondo:
Es intraarticular. Se inserta en el fmur, en la parte anterior de la fvea capitis femoral;
en el coxal, las fibras medias terminan en el ligamento transverso; las superiores
terminan en la extremidad anterior de la escotadura isquiopubiana; las inferiores
corresponden al borde posterior de la incisura y se fijan en l por fuera del acetbulo.
Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Aparece en el borde libre del rodete cotiloideo, tapiza su
cara lateral y se refleja en la cara medial de la cpsula a la que tapiza, hasta llegar a sus
inserciones femorales, se refleja en contacto con el hueso que tapiza hasta el cartlago ceflico.
La lnea de reflexin est marcada por los pliegues sinoviales (frenulacapsulae), repliegue de la
sinovial adherente al hueso, una de ellas, constante, situada en la parte posteroinferior del
cuello une el trocnter menor a la fvea de la cabeza del fmur (fosita del ligamento redondo,
repliegue pectneo foveal de Amantini), en cuyo espesor transcurre una arteria destinada a
la cabeza femoral.
La cavidad articular sinovial comunica a veces adelante con una bolsa serosa situada bajo el
iliopsoas.
La sinovial del ligamento de la cabeza del fmur se inserta en la fosa de este ligamento, del
lado del coxal termina en el contorno de la fosa del acetbulo y en el borde medial del
ligamento transverso del acetbulo. Envaina completamente al ligamento hasta la cabeza; el
ligamento de la cabeza del fmur es, pues, intraarticular y extrasinovial.
Relaciones:
Anteriores:
Lateralmente: Tensor de la fascia lata, sartorio y recto anterior.
Medialmente: Tringulo de Scarpa, delimitado superficialmente por el sartorio (lateral), aductor
largo (medial) y ligamento inguinal (arriba); y en la profundidad por el iliopsoas lateralmente
(en contacto con la cpsula) y el pectneo medialmente (delante del acetbulo, ocultando la

cabeza del fmur). Delante de estos msculos (iliopsoas y pectneo) descienden el nervio
femoral (en la vaina del psoas), la arteria femoral y la vena femoral.
Posteriores:
Dispuestos en dos planos:
Profundo: Msculos pelvitrocantreos en contacto con la cpsula.
Superficial: Masa espera del glteo mayor
Interpuesto entre estos dos planos, existe un tejido celular que contiene: arriba, el nervio glteo
superior con la arteria gltea superior; abajo en nervio glteo inferior con la arteria gltea
inferior (isquitica) y el cutneo femoral posterior (citico menor) que cruzan la parte inferior de
la cara posterior de la articulacin.
Mediales:
Separada de la cavidad plvica por la capa sea delgada de la fosa del acetbulo (trasfondo
del ctilo).
Superiores:
Cara gltea del coxal; la cresta iliaca est en la lnea que pasa por la cara lateral del trocnter
mayor. Ocupada por los glteos menor y mediano.
Laterales:
La articulacin est lateralmente por el trocnter mayor y los msculos que en l se insertan.
Inferiores:
Cruzada por el tendn del msculo obturador externo. Domina la parte lateral de la regin
obturatoria y las inserciones femorales del msculo pectneo.
Vascularizacion e inervacin:
-

Arterias y venas:

Los elementos vasculares estn reunidos entre s por crculos periarticulares que rodean al
cuello del fmur y el trocnter mayor.
De la arteria iliaca interna, por la arteria obturatriz, la que proporciona por su rama lateral una
rama acetabular que penetra por la escotadura isquiopubiana, irriga el fondo de la cavidad y el
ligamento de la cabeza del fmur . La isquitica y la gltea proporcionan ramas articulares.
-

Nervios:

Bordean la articulacin en dos pedculos

Anteriores: Proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y el obturador.
Posteriores: Proceden del plexo sacro por medio del cutneo posterior del muslo,
especialmente del nervio del cuadrado femoral que proporciona un ramo articular que se
distribuye por la parte posterior e inferior de la cpsula.

3. Msculos de la regin anterior del muslo

Msculo sartorio
Msculo largo y acintado.
Insercin superior: espina iliaca anterosuperior y en la parte ms elevada de la incisura que se
encuentra por debajo.
Insercin inferior: parte medial de la extremidad superior de la tibia por delante de la
tuberosidad medial formando con los tendones del recto interno y semitendinoso lo que se
conoce como pata de ganso.
Relaciones: el msculo est contenido en un desdoblamiento de la fascia lata.
a) Cara superficial: cubierta por la fascia lata y la piel.
b) Cara profunda: de arriba abajo cubre a los msculos recto anterior, iliopsoas, aductor
mediano, al vasto medial y la cara medial de la articulacin de la rodilla. En su tercio
superior forma el lado externo del tringulo de Scarpa, cruza a los vasos femorales de
los que el sartorio es su msculo satlite. En el tercio medio se apoya sobre el canal
femoral y en su tercio inferior sobre el conducto de Hunter.
Inervacin y vascularizacin: Rama musculocutnea lateral del nervio femoral. Varias arterias
pequeas provenientes de la femoral.
Accin: flexiona la pierna sobre el muslo, al que lleva en abduccin y rotacin lateral.
Msculo cudriceps crural
Es el ms potente de los msculos extensores de la pierna sobre el muslo. Constituido por
cuatro msculos: el recto anterior, el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio. Las
inserciones superiores son diferentes pero terminan en una insercin en la rtula prolongada
en la tibia.
Inserciones superiores:
a) Msculo recto anterior:
-

Tendn directo, se fija en la espina iliaca anteroinferior.

Tendn reflejo, surco supraacetabular y cpsula articular.

Tendn recurrente, adherente a la cpsula articular.

b) Msculo vasto lateral:

-

Borde anterior e inferior del trocnter mayor.

Rama lateral de trifurcacin de la lnea spera.

Dos tercios superiores del labio lateral de la lnea spera.

Parte superior y anterolateral de la difisis femoral.

c) Msculo vasto medial:

Labio medial de la lnea spera y sobre la lnea rugosa que une esta lnea al cuello
del fmur.

d) Msculo vasto intermedio:

-

Tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral del fmur.

Parte inferior del labio lateral de la lnea spera.

Debajo del msculo vasto intermedio existe un msculo pequeo, el msculo articular
de la rodilla o subcrural constituido por fascculos que se insertan en la cara anterior del
fmur y se pierden abajo en la bolsa serosa suprapatelar.
Inserciones inferiores:
a) Plano superficial: formado por el tendn del recto anterior que se inserta en la parte
anterior de la base de la rtula y en la mitad inferior de la tuberosidad anterior de la
tibia.
b) Plano medio: formados por los vastos medial y lateral que se insertan en los bordes
laterales del tendn del recto anterior y en los bordes y base de la rtula.
c) Plano profundo: formado por el vasto intermedio que se inserta en la base de la rtula.
Relaciones:
En la parte superior el recto anterior es profundo entre el psoas y el tensor de la fascia lata,
cubierto por el sartorio.
En la parte media e inferior el cudriceps es superficial cubierto por la fascia lata. Medialmente
el vasto medial forma la pared lateral del canal femoral y el conducto de Hunter.
Inervacin:
Nervio del cudriceps, rama terminal del femoral. Las ramas abordan al recto anterior y al vasto
lateral por su cara profunda y al vasto intermedio y medial por su cara superficial.
Vascularizacin:
Arteria del cudriceps, colateral de la femoral profunda.
Accin:
Extiende la pierna sobre el muslo y flexiona este sobre la pelvis.
4. Plexo lumbar y Linfticos del cuello
Plexo lumbar
Formado por el conjunto de anastomosis que contraen las ramas vertebrales de L1, L2, L3 y
una parte de L4. Contribuye a la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del
miembro inferior y el tronco.
Constitucin anatmica:
L1 se comunica arriba con T12 y abajo con L2 y da dos ramas, los nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal.

L2 se comunica con L1 y L3 y da dos ramas, el femorocutaneo lateralmente y el genitofemoral

medialmente.
L2, L3 y L4 dan las ramas terminales, el nervio femoral y el obturador.
L4 se une a L5 y forman el tronco lumbosacro.
Situacin y relaciones:
El plexo lumbar est situado en el ngulo vertebrocostiforme donde se coloca entre los dos
planos de insercin del psoas. Los agujeros de conjuncin se abren en este espacio y las
races ocupan un espacio celuloadiposo donde transcurren de arriba abajo: la vena lumbar
ascendente, las arterias lumbares acompaadas de las venas lumbares. El plexo lumbar es
profundo, orientado de arriba abajo y de medial a lateral.
Ramas colaterales:
a) Ramas cortas: pequeos ramos motores para los msculos intertransversos, el
cuadrado de los lomos y el psoas.
b) Nervios iliohipogstrico e ilioinguinal:
Nacen de la bifurcacin de L1. El iliohipogstrico est situado por encima del
ilioinguinal. Emergen por el borde lateral del psoas y transcurren entre el cuadrado
lumbar y la logia renal. Se ubican entre el msculo transverso y oblicuo menor del se
anchos y el recto del abdomen; y una genital que se distribuye en los tegumentos del
pubis, del escroto y los labios mayores.
Ramas terminales:
Nervio femoral
Es la rama ms voluminosa del plexo lumbar. Nervio mixto destinado a la cara anterior del
muslo y a la piel anteromedial del miembro inferior.
Origen:
De las races L2, L3 y L4 que se renen en el espesor del psoas algo por debajo del proceso
transverso de L5.
Trayecto y relaciones:
Atraviesa el psoas y emerge por su borde lateral en la fosa iliaca para situarse en el canal
formado por el psoas y el iliaco. Esta separado aqu de la arteria iliaca por el espesor del psoas
y en el ligamento inguinal est separado de ella por la cintilla iliopubiana. El ligamento inguinal
y la arteria circunfleja profunda lateral lo cruzan por su cara anterior. En la base del triangulo de
Scarpa, cerca del ligamento inguinal y lateral a la arteria, termina originando cuatro ramas.
Ramas colaterales:
-

Nervio del iliopsoas

Nervio de la arteria femoral.

Nervio del pectneo.

Ramas terminales:

Nervio cutneo anterior medial (musculocutaneo interno).

Nervio cutneo anterior lateral (musculocutaneo externo).

Nervio del cudriceps.

Nervio safeno interno.

Nervio obturador
Nervio mixto, destinada a la cara medial del muslo y a los msculos aductores.
Origen:
Races de L2, L3 y L4 a la altura de la apfisis transversa de L5 que convergen en el espesor
del psoas.
Trayecto y relaciones:
Sale del psoas por su cara medial, cruza la articulacin sacroiliaca y se sita por debajo de la
abertura superior de la pelvis al que sigue por debajo de la lnea innominada hasta el foramen
obturado donde se introduce en el surco obturador y se divide en dos ramas terminales.
a) Arriba de la articulacin sacroiliaca: luego de su emergencia del psoas penetra en el
triangulo de Marcille detrs de los vasos iliacos cubiertos por el peritoneo. El tronco
lumbosacro y la arteria iliolumbar son mediales y posteriores.
b) En la pelvis menor: cruza la articulacin sacroiliaca por encima del estrecho superior de
la pelvis y aparece en la bifurcacin de las arterias iliacas. Se sita contra el musculo
obturador interno por debajo de la vena iliaca interna. La arteria obturatoria est situada
por debajo de el. El nervio est en contacto con los nodos linfticos iliacos internos
inferiores.
c) En el surco obturador: estn dispuestos de arriba abajo: nervio, arteria y vena.
Ramas colaterales:
-

Una rama para el obturador externo originada en el surco obturador.

Ramas terminales:
-

Una rama anterior que proporciona tres ramos musculares y uno cutneo para el
aductor menor, el aductor largo y el recto interno. El ramo cutneo se distribuye en
la piel de la cara medial del muslo.

Una rama posterior que da ramos musculares para el aductor mayor y para el
obturador externo y ramos articulares.

Linfticos de la cabeza y del cuello

Se disponen en la parte superior del cuello, en su unin con la cabeza en el circulo linfonodal
pericervical, drenado por cadenas ganglionares, principales y accesorias.
A. Circulo linfonodal pericervical
Formado, de atrs hacia adelante, por los siguientes grupos:

1. Occipitales: se disponen en tres grupos: superficial, debajo de la piel, a la altura de

la lnea nucal superior; subaponeurotico, sobre el esplenio; submuscular, debajo
del esplenio; drenan la parte posterior del cuero cabelludo y la regin de la nuca.
2. Mastoideos: tres o cuatro nodos inconstantes, situados en la cara lateral de las
inserciones superiores del esternocleidomastoideo, drenan la regin parietal, el
conducto auditivo externo y el pabelln auricular.
3. Parotideos:

Superficiales: dos o tres nodos preauriculares.

Subaponeuroticos: entre la fascia y la glndula (preauriculares e

infraauriculares).

Intraglandulares: en el espesor de la glndula en las vecindades de la vena

yugular externa. Drena la regin frontoparietal, el odo externo y la caja del
tmpano, la nariz, la cavidad nasal y la propia glndula.

4. Submandibulares: situados en el borde inferior del maxilar inferior, en relacin con

los vasos faciales: prefaciales, faciales y retrofaciales. Se describe adems un
grupo retroglandular inconstante. Drenan la cara, las encas, los dientes, los labios
y los bordes de la lengua.
5. Suprahioideos y submentales: estn aplicados contra el musculo milohioideo y
entre los vientres anteriores de los digastricos. Drenan el labio inferior, el mentn,
la enca inferior, el piso de la boca y la cara inferior de la lengua.
6. Retrofaringeos: situados entre la faringe y los msculos prevertebrales. Se
distinguen: nodos retrofaringeos situados en la cara posterior de la faringe; nodos
laterales a la altura de las masas laterales del atlas, delante de la lamina
prevertebral de la aponeurosis cervical. Los aferentes provienen de la rinofaringe,
de la trompa de Eustaquio, de la cavidad timpnica y de la cavidad nasal.
Los eferentes de todos estos nodos se dirigen hacia el tronco linftico
yugulodigastrico.
B. Linfonodos del cuello
Reciben los eferentes de los grupos mencionados, as como vas linfticas directas que
llegan a la regin cervical.
1. Cadena linfonodal cervical profunda (cadena yugulocarotidea)
Es la principal cadena lateral y profunda. Los nodos estn situados en un tejido
conjuntivo extendido a lo largo de la vena yugular interna entre el vientre posterior
del digastrico y el omohioideo y por los troncos accesorios se comunica con la fosa
supraclavicular y por debajo del trapecio hacia las regiones supraespinosa e
infraespinosa; hacia abajo y adelante con las regiones axilar y torcica.
En este tronco principal se distinguen:
-

Nodos yugulares laterales: aplicados a la cara lateral de la vena, desde el

vientre posterior del digastrico hasta el cruce del omohioideo.

De este tronco, los linfonodos anteriores se disponen en la cara anterior de la

vena, entre los grupos:
-

Superior o de la bifurcacin carotidea, entre el vientre posterior del

digastrico y el tronco venocos tirolinguofacial, de los cuales el mas elevado
es el linfonodo yugulodigastrico (ganglio de Kuttner);

Medio, por encima del musculo omohioideo;

Inferior, detrs del musculo omohioideo, desde este musculo hasta la

terminacin de la yugular interna.

Sus eferentes se renen en el tronco yugular que termina en la gran vena linftica
a la derecha o en el conducto torcico a la izquierda. Pueden terminar
directamente en el confluente yugulosubclavio.
Recibe aferentes de la faringe, del velo del paladar, de la nariz, de la laringe, de la
glndula tiroidea y de la trquea cervical.
2. Cadenas accesorias
a) Laterales: se distinguen:
-

Superficiales, de la yugular externa, siguen el trayecto de la vena en la

parte superior: drenan linfticos parotideos.

Profundas, del nervio espinal, satlites de la rama externa del nervio, se

desliza debajo del trapecio hasta la fosa supraespinosa donde se une a la
extremidad externa del tronco transverso del cuello; de la cervical
transversa: se extiende de la unin con la precedente, por delante del
escaleno anterior, hasta el confluente yugulosubclavio, siguiendo los vasos
cervicales transversos. El linfonodo medial de este tronco es el ganglio de
Troisier.

b) Anteriores: situados por debajo del hueso hioides:

-

Superficiales, de la yugular anterior, cuando la vena se sita debajo de la

fascia cervical, en el espacio supraesternal pueden observarse linfonodos;

Profundos, son linfonodos viscerales, situados delante de la laringe,

delante de la glandula tiroides, delante de la trquea y con los nervios
larngeos recurrentes.

La cadena recurrencial sigue los nervios larngeos recurrentes en el cuello; sus

aferentes vienen de la laringe, de la trquea, del esfago y de la glndula
tiroidea. Estas cadenas son drenadas en los nodos yugulares de las dos
grandes vas derecha o izquierda o en la confluencia yugulosubclavia.
5. Arterias iliacas
Arteria iliaca comn
Origen:
Corresponde a la bifurcacin aortica, situada delante de L4. Las dos iliacas se separan
formando un angulo de 60 a 70 grados, abierto hacia abajo.

Trayecto:
Oblicuo abajo y lateralmente. Dibujan con la aorta que las precede y la iliaca externa el
tobogn aortoiliaco de Vuillard, amarrado en la profundidad por la iliaca interna. Tiene una
longitud de 6cm y un grosor de 12mm.
Terminacin:
A la altura de la cara auricular del sacro, arriba del estrecho superior, medial o a nivel de la
interlinea sacroiliaca. Corresponde al origen de la iliaca interna y a la iliaca externa que
continua el tronco de la iliaca comn.
Relaciones:
1. Marco: la bifurcacin aortica prolongada por las iliacas comunes se encuentran en la
regin terminoaortica de Chalier y Murard, limitada:
-

Abajo, por el promontorio;

Arriba, tercera porcin del duodeno;

Atrs, L4 y L5;

Lateralmente, borde medial de los psoas;

Adelante, peritoneo.

2. Relaciones peritoneales:
-

A la derecha: el peritoneo parietal posterior cubre la arteria, se la ve luego

de reclinar las asas delgadas.

A la izquierda: fosita intersigmoidea interpuesta entre las races primaria y

secundaria del mesosigmoide que contiene los vasos rectales superiores y
sigmoides.

3. rganos satlites:
-

La vena iliaca comn derecha, se acerca a la vertical en direccin a la vena

cava inferior, ms corta que a la izquierda, situada por detrs de la arteria.

La vena iliaca comn izquierda, casi horizontal, al principio situada detrs

de la arteria, la excede medialmente para situarse en el borde medial de la
arteria, luego cruza la cara posterior de la iliaca comn derecha en su
origen para unirse a su homloga y formar la vena cava inferior. La
separacin de los vasos iliacos comunes izquierdos determina un triangulo
interilioaortico, limitado arriba por la arteria, abajo por la vena y a la
derecha por la iliaca comn derecha.

En estrecha relacin con los vasos se disponen nodos linfticos: dos o tres en
su borde lateral, medialmente los que constituyen el grupo del promontorio y
otros retroarteriales.
-

Atrs y lateralmente: el triangulo de Marcille con los vasos iliolumbares, el

nervio obturatorio y el tronco lumbosacro. Las arterias se aplican a las
caras laterales de L5. Lateralmente se encuentran las fibras mediales del
psoas y el nervio genitofemoral.

Medialmente, el cuerpo de L5 y por delante la arteria sacra media y el

nervio hipogstrico superior o presacro de Andre Latarjet.

Adelante, la arteria es cruzada por el nervio presacro. El urter derecho

cruza la arteria iliaca externa a 15mm por debajo de la bifurcacin de la
iliaca comn; el urter izquierdo cruza la iliaca comn 15mm por encima de
la bifurcacin (Ley de Luschka).

Ramas colaterales:
Puede dar una arteriola delgada destinada a la porcin iliaca y pelviana del urter, es la arteria
ureteral inferior.
Arteria iliaca interna
Corresponde a la rama de bifurcacin medial de la arteria iliaca comn. Irriga la mayor parte de
los rganos de la pelvis, paredes, rganos genitales externos y la raz del miembro inferior.
Generalidades:
Su origen se sita a nivel de L5, sobre la cara auricular del sacro en relacin con el promontorio.
Se dirige oblicuo abajo y lateralmente hasta el estrecho superior penetrando en la pelvis menor.
En el segmento superior la arteria no proporciona ninguna rama colateral; en el segmento
pelviano proporciona numerosas colaterales. Su terminacin se sita mas o menos en el borde
superior de la escotadura citica mayor.
Relaciones:
1. Marco:
-

Lateralmente, pared pelviana tapizada por el iliopsoas hasta el estrecho

superior y luego el obturador interno.

Atrs, la concavidad sacra, con el musculo piriforme de la pelvis.

Medialmente, con el peritoneo pelviano que desciende de la fosa iliaca

interna a la derecha y el retrofondo del receso intersigmoideo a la izquierda.

2. rganos satlites:
-

Lateralmente: el plano de la vena iliaca interna, mas lateral el nervio

obturatorio cruza la cara profunda de los vasos iliacos internos.

Atrs, un plano venoso desarrollado entre la arteria y el plexo sacro.

Medialmente, urter a la derecha, adelante y medial a la arteria; forma el

limite posterior de la fosa ovrica; atrs y medialmente el recto.

Vasos linfticos iliacos internos, situados delante de la arteria, estos hacen

una estacin importante en el ngulo de bifurcacin de las iliacas.

Tejido conjuntivo subperitoneal, se condensa alrededor de la arteria y sus

ramas viscerales formando la vaina hipogstrica.

Ramas:
Ramas intrapelvianas parietales:

Arteria iliolumbar.

Arterias sacras laterales.

Ramas intrapelvianas viscerales:

-

Arteria umbilical

Arteria rectal media

Arteria del conducto deferencial

Arteria uterina

Arteria vaginal larga

Ramas extrapelvianas:
-

Arteria gltea superior

Arteria gltea inferior

Arteria obturatoria

Arteria pudenda interna.

Arteria iliaca externa

Rama de divisin externa de la arteria iliaca comn hasta el ligamento inguinal donde se
contina como arteria femoral.
Generalidades:
Se origina a nivel de L5, medialmente a la interliea sacroiliaca. Sigue la lnea innominada del
hueso coxal. Termina bajo la mitad del ligamento inguinal medialmente al ligamento iliopectineo.
Se contina como arteria femoral y est marcada por una ligera angulacion en el hueso iliaco.
Relaciones:
1. Marco:
-

Esqueleto: representado de atrs hacia adelante, por el ala del sacro, la lnea
innominada y la parte mas anterior y medial de la fosa iliaca.

Psoas: sigue a la arteria lateramente.

Peritoneo: tapiza la arteria que hace una saliente visible en el borde superior de la
pelvis menor.

2. rganos vecinos:
a) Vena iliaca externa: es posterior y medial a la arteria.
b) Vasos linfticos: estn en el diedro arteriovenoso en relacin con la vena y la
arteria, se disponen en troncos.
c) Cerca de su origen: las arterias iliacas externas son cruzadas por los vasos
ovricos que levantan el ligamento suspensorio del ovario.

d) Cerca de su terminacin: se encuentran:

-

El nervio genitofemoral en la cara anterior de la arteria.

Los vasos testiculares, adelante y lateral a la arteria.

El conducto deferente.

El ligamento redondo del utero que cruza la arteria en direccin medial.

Las venas circunflejas iliacas profundas cruzan la arteria en direccin

medial por su cara anterior para terminar en la vena iliaca externa.

3. Relaciones a distancia:
-

Lateralmente, ciego y apndice a la derecha y colon sigmoide y raz secundaria

del mesosigmoide a la izquierda.

Medialmente, recto, ligamento ancho y fosas laterovesicales.

Adelante, oculta por las asas delgadas, se situa debajo y lateral al anillo
profundo del conducto inguinal.
Su trayecto se proyecta trazando una lnea del ombligo a la mitad del ligamento
inguinal.

Ramas colaterales:
-

Arteria epigstrica inferior.

Arteria circunfleja iliaca profunda.

6. Recto y ano
Recto
Constituye la parte terminal del aparato digestivo y se continua por el canal anal. Se extiende
desde la unin rectosigmoidea situada frente a S3 hasta la lnea anocutanea donde la mucosa
anal se une a la piel.
Configuracin externa:
La superficie externa es lisa sin apndices epiploicos. Recorrida en sus caras anterior y
posterior por estrias longitudianales que corresponden a fibras musculares. En su conjunto, el
recto presenta dos partes: la ampolla rectal arriba y el canal anal, abajo.
Forma:
La ampolla rectal esta dilatada cuando el canal anal es estrecho, con sus paredes en contacto
una de la otra.
Direccin:
La ampolla rectal es oblicua abajo y atrs en su parte superior, luego abajo y adelante. Situada
en la concavidad sacra. Estructura un angulo de seno abierto adelante: flexura sacralis.
El canal anal oblicuo abajo y atrs, entre la porcin plvica y la perineal se estructura la flexura
perinealis.

Topografa:
La ampolla rectal esta en la pelvis menor. En la parte anterior de la curvatura sacralis del recto
se observa una flexion anterior que corresponde en el interior del recto al pliegue de
Kolhrausch (3ra vlvula de Houston).
El segmento por encima de la flexin anterior presenta la cara anterior peritonizada. En sus
caras laterales el peritoneo forma los recesos pararrectales relacionados hacia abajo con el
espacio pelvirrectal superior. La cara posterior est fijada hacia arriba por la lamina
abdominopelviana y ms abajo a nivel de S5 por el ligamento sacrorrectal.
Por debajo de la flexin media anterior el recto se hace descendente hacia adelante. Su cara
inferior se aplica al coxis y al ligamento anococcigeo. Su cara superior es subperitoneal,
excepto en una parte donde se relaciona con la excavacin rectouterina o rectovesical. Su
extremidad anterior situada debajo y detrs de la vagina o la prstata se acoda hacia abajo y
adopta relaciones musculares y fibrosas que hacen de ella la porcin mas fija del recto.
El canal anal atraviesa el piso pelviano y se situa en el perineo.
El conjunto mide 18cm, 14cm para el recto y 4cm para el canal anal.
Configuracin interna:
1. Canal anal: se observan las columnas anales de Morgagni que son salientes
longitudinales; y las vlvulas anales situadas entre las bases de las columnas.
2. Ampolla rectal: se observan los pliegues transversales del recto superior e inferior, visibles
en la pared izquierda; el pliegue transversal del recto o valvula de Kohlrausch situado a la
derecha en la parte media.
Constitucin anatmica:
-

Capa muscular: constituida por musculo liso formado por fibras superficiales
longitudinales y fibras profundas circulares.

Capa submucosa: espesa y laxa. Contiene vasos sanguneos y linfticos. A nivel del
canal anal esta capa es ms delgada donde se encuentra el ligamento de Parks que
une la mucosa al plano muscular esfinteriano.

Capa mucosa: a nivel de la ampolla rectal es espesa de tipo intestinal y a nivel del
canal anal es ms delgada y se confunde con el revestimiento cutneo del ano.

Relaciones del recto pelviano:

1. Peritoneo rectal: cubre solamente las paredes anterior y laterales.
a) Adelante: el peritoneo tapiza los dos tercios superiores del recto pelviano, se refleja
adelante hacia la vejiga en el hombre y hacia el aparato genital en la mujer.
b) Lateralmente: el peritoneo se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis
menor y forma los canales pararrectales que contienen el colon sigmoide y las asas
delgadas.
2. Relaciones posteriores: el recto sigue la concavidad sacrococcigea y se encuentra de
adelante hacia atrs:

a) Plano de separacin retrorrectal: formado por tejido conjuntivo que se extiende hasta el
ligamento anococcigeo, responde a las 3 ltimas vertebras sacras y al coxis.
b) Aponeurosis sacra: cubre la arteria sacra mediana, los dos troncos simpticos sacros
unidos abajo sobre el glomus coccgeo, las arterias sacras laterales, los msculos
piriformes de la pelvis y las races S3, S4 y S5.
c) Plano seo: esta prolongado lateralmente por los ligamentos sacrotuberal y
sacroespinal. La extremidad inferior del canal sacro que contiene las ultimas races de
la cola de caballo y el espacio epidural. El fondo de saco dural se detiene en S2-S3.
3. Relaciones laterales:
a) Porcin peritoneal: responde a los canales pararrectales ampliamente abierta a la
cavidad abdominal a la derecha y cubierta por el mesosigmoide a la izquierda.
b) Porcin subperitoneal: responde al espacio pelvirrectal superior, limitado:
-

Lateralmente, por el musculo obturador interno;

Abajo y lateralmente, por el musculo elevador del ano;

Arriba, por el peritoneo.

Este espacio contiene: lateralmente y adelante los vasos iliacos internos y sus ramas y
abajo y medialmente el plexo hipogstrico inferior unido al plexo sacro por el nervio erector
y al promontorio por los nervios hipogstricos. El espacio es cruzado transversalmente por
la arteria y vena rectales medias.
4. Relaciones anteriores:
a) En el hombre:
-

La porcin peritoneal responde a la cara posterior de la vejiga, de la que esta separada

por la excavacin vesicorrectal ocupadas por asas delgadas y el colon sigmoide.

La pocin subperitoneal responde a las vesiculas seminales y la prstata de las que

est separado por el septo rectovesical.

b) En la mujer:
-

La porcin peritoneal responde a la cara posterior del tero y del ligamento ancho. Ms
abajo a la excavacin rectouterina, que se estrecha entre los ligametos uterosacro y
responde aqu al receso posterior de la vagina.

La porcin subperitoneal responde a la cara posterior de la vagina por medio del septo
rectovaginal.

5. Vaina rectal: es una concepcin anatomica que rene un conjunto de formaciones

conjuntivas que rodean al recto donde est desprovisto de peritoneo.
a) Laminas sagitales: constituidas por la parte posterior de las lminas
sacrorrectogenitopubianas de Delbet formada abajo y atrs por el plexo hipogstrico y
sus ramas y adelante y arriba por las ramas viscerales de los vasos iliacos internos.
b) Lamina anterior: formada por el septo rectovesical en el hombre y el septo rectovaginal
en la mujer.

c) Lamina posterior: dispuesta transversalmente, recibe refuerzos de una formacin

fibrosa que desciende desde la bifurcacin aortica y del promontorio a la cara posterior
del recto: lamina hipogstrica superior del plexo hipogstrico superior, ligamento
sacrorrectal superior del nervio presacro. Adhiere a nivel del promontorio donde se le
adicionan filetes simpticos. Esta formacin abdominopelviana se expande en la cara
posterosuperior de la vaina del recto con la cual se fusiona; dispuesta transversalmente
acompaa a los nervios hipogstricos y termina en la parte superior de las lminas
sacrorrectogenitopubianas y hacia atrs sobre el ligamento sacrorrectal inferior.
Espacios pararrectales y perirrectales: el espacio perirrectal est comprendido entre la
cara medial de la vaina del recto y la pared del intestino recto en contacto con este. Se
encuentra interrumpido a nivel del alern de la arteria rectal media. Los espacios
pararrectales se encuentran comprendidos laterales a la cara lateral de la vaina del recto;
son anteriores, laterales y posteriores. En estos ltimos la presencia del ligamento
sacrorrectal inferior permite distinguir un espacio pararrectal superior y uno inferior.
Relaciones del canal anal:
1.

Travesa del perineo y aparato esfinteriano:

La salida del recto de la pelvis est marcada por un ngulo de 90 formado por el canal anal
con la ampolla, abierto atrs, cuyo vrtice se insina debajo de la prstata o la vagina.
Msculo elevador del ano:
Rodea completamente el canal anal por sus fascculos mediales o superiores, mientras que sus
fascculos inferiores o laterales se disponen formando una doble herradura. El canal anal, por
sus elementos musculares lisos y estriados junto con fibras del elevador del ano se fija:
-

Por sus elementos superiores, al pubis.

Por sus elementos intermedios, al coxis.

Por sus elementos subcutneos,a la piel perineal.

Esfnter externo del ano:

Msuculo dispuesto en forma de anillo que rodea al canal anal, se inserta:
-

Atrs, en el ligamento anococcgeo

Adelante, en el centro tendneo del perineo

El anillo muscular comprende:

-

Un fascculo profundo, confundido con la terminacin del fascculo profundo del

elevador del ano.

Un fascculo superficial, subcutneo.

Este msculo constituye el esfnter externo del ano, unido a fibras musculares lisas del recto y
a fascculos del elevador del ano.
El aparato esfinteriano comprende de adentro hacia afuera:
-

Las fibras lisas circulares (esfnter interno).

Las fibras lisas longitudinales, que emiten expansiones hacia la piel, al esfnter estriado
y a travs del esfnter interno hasta la mucosa (ligamento de Parks).

El esfnter externo o estriado.

La irrigacin depende de las arterias rectales media e inferior.

La inervacin procede:
-

Del 3 y 4 nervios sacros, por el espacio isquiorrectal: nervio esfinteriano medio;

Del nervio pudendo interno que proporciona el nervio esfinteriano anterior;

De la 4 raz sacra: nervio esfinteriano posterior.

Los nervios de un lado envan ramos al lado opuesto. Su accin es la de cerrar el recto
voluntariamente en su parte inferior actuando de manera sinrgica con el elevador del ano.
2.

Relaciones de vecindad:
a) Posteriores: con el espacio anococcgeo, subtendido por el ligamento anococcgeo
entre los msculos glteos mayores.
b) Laterales: con las fosas isquiorrectales limitadas por:
-

Arriba, cara inferior del elevador del ano;

Abajo, aponeurosis perineal superficial;

Lateralmente, por el hueso coxal, tapizado a este nivel por el obturador interno;
El canal anal forma el lmite medial de este espacio y est en relacin con el contenido:
grasa atravesada por la arteria y vena rectal inferior con el nervio anal.

c) Anteriores:
-

En el hombre, est en contacto con la uretra por el msculo rectouretral debajo del
vrtice de la prstata y debajo del bulbo uretral.

En la mujer, est separado de la vulva y la vagina por el tringulo rectovaginal.

Ano
Situado delante del coxis en la lnea mediana, interglteo, en el perineo posterior.
Su revestimiento mucoso est marcado por pliegues radiados y unidos a la piel segn una
lnea circular. Las fibras musculares estriadas del esfnter y del elevador del ano se adhieren a
este plano cutaneomucoso.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias:
Existen tres pedculos arteriales: uno es impar y posterior, la arteria rectal superior; dos son
pares y laterales formados por las arterias rectales medias e inferiores.

1. Arteria rectal superior: rama terminal de la mesentrica inferior. Llega a la cara

posterior del recto y se divide en dos ramas: una posterior derecha y otra anterior
izquierda.
2. Arterias rectales medias: se originan de la arteria iliaca interna. Da ramas rectales y
genitales.
3. Arterias rectales inferiores: se originan de la pudenda interna. Atraviesan la fosa
isquiorrectal en compaa del nervio isquiorrectal y terminan en el esfnter externo y en
la piel de la regin anal.
Venas:
1. Vena rectal superior: contribuye a formar el origen de la mesentrica inferior. Pertenece
al sistema porta.
2. Venas rectales medias: se echan en la vena iliaca interna. Pertenecen al sistema cava
inferior.
3. Venas rectales inferiores: llegan a la vena pudenda interna que es afluente de la
hipogstrica.
Por el plexo submucoso de la regin anal, todas las venas rectales estn anastomosodas
y constituyen una red anastomtica portocava muy importante y comparable a la que se
encuentra alrededor del esfago a su entrada en la cavidad abdominal.
Linfticos:
1. Pedculo superior: sigue a la arteria rectal superior con una estacin nodal en la divisin
de la arteria hilio linftico de Mondor y otras estaciones a lo largo de la mesentrica
inferior.
2. Pedculo medio: sigue a la arteria rectal media, recibe vasos de los rganos genitales y
llega a los ganglios hipogstricos.
3. Pedculo inferior: tiene dos destinos diferentes: intrapelviano, hacia los nodos linfticos
iliacos primitivos y del promontorio; para el conducto anal extrapelviano, hacia la regin
inguinal, desde la mucosa y la piel del ano.
Nervios:
Existe una doble inervacin: organovegetativa para el conjunto del tubo digestivo, y espinal de
comando voluntario para el msculo estriado.
1. Nervios organovegetativos: vienen del plexo hipogstrico superior e inferior y por ramas
del simptico sacro; fibras parasimpticas por los nervios erectores: 3 raz sacra.
2. Nervios espinales: representados por el nervio rectal inferior o anal, nervio pudendo
interno: 3 y 4 races sacras.
7. Pednculos Cerebrales
Comprende:
Los pies de los pednculos cerebrales: (cruz cerebri) situados delante de la sustancia negra a
cada lado. Esta constituido principalmente por la va piramidal que ocupa los 4/5 de la parte

interna. El 1/5 de la parte externa ocupa el haz corticopontino. Uno a cada lado de la lnea
media, constituyen la parte ms anterior y superficial de los pednculos cerebrales. Cara
interna se observa un surco por donde emerge el nervio motor ocular comn, III par craneal
La sustancia negra: par y simtrica, es una lmina de sustancia gris negruzca de direccin
oblicua hacia delante y adentro. Ocupa toda la altura del mesencfalo y subdivide a este en pie
de pednculo cerebral hacia delante y calota mesenceflica hacia atrs. Tiene conexiones con
las vas extrapiramidales y con la sustancia reticular. Representa un centro para los
movimientos asociados.
La calota mesenceflica: o tegmento, situada detrs de la sustancia negra y delante de un
plano frontal que atraviesa el punto medio del acueducto de Silvio. Est formada en su mayor
parte por sustancia reticular distribuida entre fascculos que la atraviesan y ncleos grises.
Algunos de los haces que la atraviesan son: el lemnisco interno, el lemnisco externo y fibras
que formaran el pednculo cerebeloso superior, que a este nivel se entrecruzan. La sustancia
gris est formando en la calota mesenceflica: el ncleo rojo y los ncleos de los pares
craneales III y IV situados en la parte anterior de la sustancia peri acueductal.