Repblica de Panam

Universidad Especializada de las Amricas

Facultad de Salud y Rehabilitacin Integral
Tema:
Dispositivos en oxigenoterapia
Pertenece a:
Martinez Helen
Melgar Argenis
Carrera:
Lic. Terapia Respiratoria
Materia:
Educacin para la salud
Profesora:
Teodora de Girn
Fecha de entrega:
4 de febrero del 2015

INTRODUCCIN
Se define como

oxigenoterapia

el

uso teraputico del

oxgeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria.

Debe

prescribirse

fundamentado

en

una

razn

vlida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es

aumentar

el

aporte de oxgeno a los

tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

La cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en
el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

Objetivos

Tratar hipoxia e hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio
Disminuir el trabajo del miocardio
Mejorar la ventilacin pulmonar
Aumentar la saturacin de oxigeno

DISPOSITIVOS EN OXGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es una medida que muchas veces el clnico general debe indicar sin
demoras ante la posibilidad de hipoxemia ya que de ella depende el pronstico del
paciente. Adems, como su eficacia depende de su correcta aplicacin es importante
conoce est aspecto en detalle.
FORMAS DE ADMINISTRACION DEL OXGENO
Existen diferentes mtodos para administrar el O 2, cada uno de ellos con indicaciones ms
o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La fuente de oxgeno es
variable, desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos
domiciliarios.

Sistemas de administracin de
oxgeno: balones de oxgeno
comprimido, en el extremo
superior izquierdo; concentrador
de oxgeno, en el extremo
superior derecho; y un baln
estacionario de oxgeno lquido
junto a un reservorio porttil (al
centro, abajo). Los objetos no
estn dibujados a escala.

Los dispositivos empleados para la administracin de oxgeno se describen en la Tabla

que se mostrara ms adelante. Los ms empleados son los balones metlicos con gas
comprimido que contienen O2 casi al 100%, a alta presin. Sin embargo, resultan poco
prcticos en aquellos pacientes que requieren flujos altos y continuos de O 2 (> 2 L/min por
24 horas), pues obligan al recambio frecuente de los balones y aumentan,
consecuentemente, los costos de mantencin.
Estos inconvenientes son superados por los concentradores elctricos, que funcionan
haciendo pasar el aire ambiente a travs de un filtro molecular que remueve el nitrgeno,
el vapor de agua y los hidrocarburos, con lo cual concentran el O 2ambiental a ms del
90%.
Su uso exige una alta inversin inicial, pero permite disminuir los costos de operacin.
Debido a que emplean energa elctrica, se requiere algn medio complementario de
aporte de O2 para aquellas situaciones en que se interrumpa el suministro elctrico.
Desafortunadamente, el gas comprimido y los concentradores no permiten la libre
deambulacin de los pacientes fuera del domicilio. Los nicos dispositivos que lo permiten
son los depsitos de oxgeno lquido, reservorios estacionarios que permiten llenar
reservorios porttiles livianos, con autonomas de hasta 7 horas a flujos de 2 L/min. Esto

permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente

reintegrarse a alguna actividad laboral. Tienen el inconveniente de su alto costo.
Tabla
SISTEMAS

DE

ADMINISTRACION

DE

OXIGENO.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Sistema

Baln

Concentrador

gas

lquido

Moderado

Alto

Alto

de Moderado

Alto

Bajo

Excelente

Uso

Costo inicial
Costo

de Oxgeno

mantencin
Portabilidad

Uso
domiciliario

Disponibilidad Amplia

domiciliario
Limitada

Amplia

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas de bajo o alto
flujo. Los sistemas de bajo flujo incluyen las nariceras y las mascarillas de reservorio,
mientras que las mascarillas con sistema Venturi corresponden a sistemas de alto flujo.
Sistemas de ahorro de oxgeno: Actualmente existen diversos sistemas ahorradores de
O2, que tienen como objetivo mejorar la eficiencia de la administracin de oxgeno,
reduciendo su prdida durante la espiracin, con lo que disminuye el costo en un 25-50%.
Unos son capaces de detectar las presiones respiratorias, activndose slo durante la
inspiracin. otros poseen un reservorio que acumula oxgeno durante la espiracin. Entre
estos est la mascarilla de reservorio que posee vlvulas de una va que impiden la
recirculacin del gas espirado.

Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxmica porque permiten

el aporte de altas concentraciones de O2, pero son claramente inapropiadas en pacientes
hipercpnicos, que se agravan con la administracin excesiva de O2.

Sistema de alto flujo

Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el
gas suministrado por el sistema.
Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas
con la utilizacin de este sistema:

Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno.
La Mscara de Oxgeno Venturi para

adulto

caracteriza por versatilidad y alto estndar

de calidad. Su

sistema de concentracin de oxigeno

regula

manera

concentracin

exacta

codificados
concentraciones

por
de

porcentajes
colores.
oxigeno

de

se
de

Las
pueden

regularse

del

24% al 50% segn sus requerimientos y necesidades. La mscara cuenta con un tubo de
suministro de oxgeno de 7" y un humidificador estndar durable de plstico.
cmara de traqueotoma: Un dispositivo que se adapta al cuello de un paciente que ha
sufrido una traqueotoma. Es til en el suministro de humectacin y oxigenacin a
inhalacin y a la salida de gases de exhalacin y secreciones a exhalacin de escape. Se
caracteriza por ser una burbuja de traqueotoma y tiene la delantera y traseras barreras

que permanecen en relacin aislada entre s, independientemente de

la respiracin del paciente.

Sistema de bajo flujo

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser
tomado del medio ambiente.
Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las
partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el
patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas
especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
Naricera o cnula vestibular binasal.
Por introducirse slo en los vestbulos nasales

aprovecha la

funcin acondicionadora del aire que presta la

nariz, pero no

permite conocer exactamente la fraccin inspirada

de

(FIO2) por el agregado de cantidades variables de

aire ambiente

respirado por el paciente. En enfermos estables,

una

suposicin aceptable es que 1 L/min aumenta la

FIO2 a

oxgeno

24%,

2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%. Puede emplearse an si la respiracin del
paciente es predominantemente oral, pues se ha demostrado que una cantidad pequea,
pero suficiente, de O2 logra entrar al aparato respiratorio. Es el mtodo ms utilizado para
administrar oxgeno suplementario cuando la hipoxemia es de poca magnitud.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es
conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas

areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de

humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y
cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado,
como sucede en los pacientes intubados. Los humidificadores disponibles en nuestro
medio para la terapia con oxgeno son bsicamente:
Humidificadores de burbuja. En estos

sistemas,

la

humidificacin se logra pasando el gas

a travs de agua.

Al formarse de esta manera mltiples

burbujas,

aumenta exponencialmente la interfase

aire-lquido y, por

lo tanto, la evaporacin. Estos son los

humidificadores

de uso corriente con las nariceras y

mascarillas

de

alto flujo.
Humidificadores
de

cascada.

Calientan concomitantemente el agua, incrementando

la evaporacin. Se utilizan preferentemente para la
humidificacin de gases administrados a alto flujo,
especialmente en ventiladores mecnicos.

Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB)

Es el uso mdico del oxgeno a presiones
de la presin atmosfrica

por

encima

Algunos de los principios teraputicos de los que hace uso la medicina hiperbrica son:

El incremento de la presin del entorno es de utilidad en el tratamiento del sndrome

de descompresin que afecta, por ejemplo, a los submarinistas al subir a la superficie.

Bajo numerosas condiciones, el principio teraputico de la medicina hiperbrica

reside en el incremento de la presin parcial del oxgeno en los tejidos. La presin
parcial de oxgeno alcanzable mediante sta terapia es muy superior a la que se
conseguira respirando oxgeno puro en condiciones normobricas (es decir, a presin
atmosfrica).

Un efecto asociado es el incremento de capacidad de transporte de oxgeno de la

sangre. En condiciones de presin atmosfrica el transporte de oxgeno est limitado
por la capacidad de la hemoglobina de los glbulos rojos para ligarse con el oxgeno,
siendo muy pequea la cantidad de oxgeno transportada por el plasma sanguneo.
Lahemoglobina se encuentra ya prcticamente saturada de oxgeno en condiciones
normales, por lo que no hay ganancia en este aspecto, pero el oxgeno transportado
por el plasma en condiciones hiperbricas se incrementa notablemente.

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

En la terapia con oxgeno existe la posibilidad de reacciones fisiolgicas adversas y de
dao celular. Dentro de las primeras se encuentra el aumento del cortocircuito pulmonar
debido a atelectasias por reabsorcin y la acentuacin de una hipercapnia previa. Las
lesiones por dao celular incluyen tanto lesiones de las vas areas como del parnquima
pulmonar y corresponden a lo que usualmente se conoce como "toxicidad por oxgeno".
Atelectasias por reabsorcin. Al emplear altas concentraciones de oxgeno, ste puede
reemplazar completamente al nitrgeno del alvolo, lo que puede causar atelectasias por
reabsorcin si el oxgeno difunde desde el alvolo a los capilares ms rpidamente de lo
que ingresa al alvolo en cada inspiracin. Es ms probable que esto ocurra en zonas

poco ventiladas porque est limitada la velocidad de llenado del alvolo o cuando
aumenta el consumo de oxgeno, porque se acelera la salida de O 2 desde el alvolo al
capilar..
Acentuacin de hipercapnia. La hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente se
produce por una combinacin de tres fenmenos: aumento de perfusin en zonas
hipoventiladas, efecto Haldane y disminucin de la ventilacin minuto:
Fisiolgicamente los alvolos mal ventilados se produce una vasoconstriccin
hipxica

que

disminuye

la

perfusin

de

esos

alvolos

como

fenmeno

compensatorio que deriva el flujo sanguneo hacia los territorios mejor ventilados. Al
aumentar la FIO2 aumenta el oxgeno alveolar y cesa la vasoconstriccin
compensatoria, aumentando la perfusin sin que mejore la ventilacin. Esto significa
un aumento de la admisin venosa que incrementa la PaCO 2 de la sangre arterial
Efecto Haldane consiste en la disminucin de la afinidad de la hemoglobina para el
CO2 cuando se oxigena, provocando un aumento del CO 2 disuelto en la sangre.
Reduccin de la ventilacin minuto por disminucin del estmulo hipxico en los
quimiorreceptores perifricos. Este mecanismo juega un rol menor, comparado con
los dos anteriores
Si actan estos factores, algunos de estos pacientes presentan un aumento progresivo de
la PaCO2, llegando a la llamada "narcosis por CO 2", situacin potencialmente fatal si se
interpreta como que el paciente se ha dormido por el alivio de su disnea.
Cuando, por las caractersticas del paciente, existe el riesgo de que se produzca
hipercapnia agravada por oxgeno, debe recurrirse a la oxigenoterapia controlada. Esta
tcnica se basa en que, en una hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la
curva de disociacin de la hemoglobina, de manera que basta un leve aumento
dePaO2 para que el contenido y saturacin se eleven lo suficiente como para sacar al
paciente del rea de mayor riesgo.

Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la concentracin de

O2 inspirado a 24-28%, con una mascarilla con sistema Venturi. Estas concentraciones no
anulan totalmente la vasoconstriccin hipxica y tampoco removeran el estmulo hipxico
del seno carotdeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales,
controlados 30 minutos despus de cada cambio, la FIO 2 se aumenta gradualmente hasta
obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a aquella en que no se produzca un alza
exagerada de la PaCO2. Si no se alcanzan estas condiciones, deber considerarse el uso
de ventilacin mecnica. Si no se cuenta con mascarillas con sistema de Venturi, puede
usarse nariceras, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5 L/min.
Dao de la va area. Cuando se hace respirar oxgeno puro a voluntarios sanos, stos
pueden experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24 horas de su administracin.
Tales sntomas se han atribuido a una inflamacin traqueobronquial, la que se ha
demostrado mediante fibrobroncoscopia ya a las 6 horas de exposicin. El dao de la
mucosa se debe probablemente a la generacin de especies reactivas de oxgeno, que se
ha observado que aumentan precozmente en el aire exhalado en condiciones de
hiperoxia.
Dao del parnquima pulmonar. En pacientes con sndrome de distrs respiratorio
agudo no ha sido posible establecer si el uso de concentraciones elevadas de oxgeno
aumenta la magnitud del dao pulmonar. Slo existe un estudio retrospectivo en
sobrevivientes al sndrome, en quienes se observ que haber recibido una FIO 2 > 0,6 por
ms de 24 horas se asociaba a un mayor dao pulmonar residual al ao. Los resultados
de otros estudios realizados en pacientes sin dao pulmonar previo han proporcionado
resultados no concluyentes. La escasa informacin disponible sugiere evitar el uso de
FIO2 > 0,60 y si esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.
El el empleo prolongado de oxgeno en concentraciones altas puede potenciar el dao
pulmonar inducido por otros agentes como bleomicina, amiodarona y radioterapia.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA PARA SU CORRECTO EMPLEO

La oxigenoterapia tiene indicaciones para su empleo en situaciones agudas y crnicas.

Por situaciones agudas nos referimos a emergencias mdicas donde se produce
hipoxemia por insuficiencia respiratoria (ver Captulo 54) o donde, en ausencia de
hipoxemia, se requiere asegurar una apropiada entrega tisular de oxgeno, como en el
shock de cualquier causa, infarto del miocardio, accidente vascular cerebral, etc.
La oxigenoterapia crnica tiene indicaciones muy precisas, debido a su alto costo y
limitaciones que impone al paciente. Su efecto beneficioso ms relevante es prolongar la
sobrevida, lo que slo se ha demostrado en pacientes con EPOC. En las otras causas de
insuficiencia respiratoria crnica en que se emplea O 2 (enfermedades intersticiales,
enfermedades neuromusculares, otras limitaciones crnicas del flujo areo) los efectos
benficos son principalmente sintomticos: disminucin de la disnea, aumento de la
capacidad de ejercicio, mejora de la calidad del sueo y mayor calidad de vida.
Los criterios ms aceptados para indicar el uso crnico continuo de oxgeno se anotan en
la siguiente tabla.
Tabla
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA PERMANENTE
Oxigenoterapia continua (18-24 h/da)

PaO2 < 55 mmHg en reposo

PaO2 56-59 en reposo si hay:
Edema sugerente de insuficiencia cardaca
P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)
Poliglobulia (Hcto > 56%)
Oxigenoterapia intermitente
PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio
PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo

No existe an consenso respecto de su empleo intermitente, en parte porque no se ha

demostrado que este tipo de indicacin modifique la evolucin natural de ninguna de las
enfermedades mencionadas. Puede contribuir a la mejora de algunos sntomas (disnea y
capacidad de ejercicio), pero slo en algunos pacientes.

VENTILACIN MECNICA

La ventilacin mecnica es una estrategia

que

consiste

en

remplazar

mecnicamente
pulmonar espontnea

teraputica

asistir

la ventilacin
cuando

sta

es

inexistente

o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la

ventilacin

mecnica se puede recurrir o bien a una

mquina

(ventilador mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la

compresin de una bolsa o fuelle de aire.
Se llama ventilacin pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la atmsfera.
Tiene como fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxgeno) y la eliminacin
de dixido de carbono.
En la ventilacin espontnea, durante la inspiracin, un individuo genera presiones
intratorcicas negativas al aumentar el volumen torcico gracias a la musculatura
respiratoria (principalmente el diafragma). La presin en el interior del trax se hace menor
que la atmosfrica, generando as un gradiente de presiones que provoca la entrada de

aire a los pulmones para equilibrar esa diferencia. La espiracin (salida de aire)
normalmente es un proceso pasivo.
Durante la ventilacin espontnea se introduce y expulsa un volumen regular de aire
llamado volumen tidal, de aproximadamente litro, a una frecuencia respiratoria
determinada (12 20 respiraciones por minuto).
CONCLUSIN

Como concusin de la presente exposicin podemos decir que la oxigenoterapia aumenta

el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la
hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su
presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente
la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una
concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardiaco y del flujo
sanguneo tisular. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae
consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria
para mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos, se
puede utilizar la oxigenoterapia hiperbrica, pues con esta modalidad teraputica se
consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxgeno en sangre, pero en este caso
el aumento es por el oxgeno directamente disuelto en el plasma.

BIBLIOGRAFA

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/59OxigenoTerapia.html

http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxige
notrepia.pdf

http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/terapiasalternativas/oxigenoterapia

http://www.enferurg.com/articulos/oxigenoterapia.htm