Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPTULO XIV
HIPONATREMIA
Se define hiponatremia, la disminucin del
sodio srico por debajo de 136 mEq/L. Es el
trastorno hidroelectroltico ms frecuente en
la practica mdica, siendo la hiponatremia dilucional la mas comn de todas.
En USA, la incidencia de hiponatremia, es de
aproximadamente 1% en pacientes hospitalizados. Se describe igual tasa de presentacin
en hombres que en mujeres y es ms frecuente en edades extremas de la vida. Distinguir
entre hiponatremia aguda o crnica tiene vital
importancia en trminos de morbi-mortalidad,
y para definir la conducta mdica.
Existen tres mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia:
1. Ingestin deficiente de sodio,
2. Excesiva perdida de sodio (renal o
extrarenal)
3. Retencin excesiva de agua.
695
696
2.
697
698
CLNICA
La clnica suele ser no especifica, necesitndose un ndice de sospecha por parte del mdico. La sintomatologa, se relacionan ms con
la velocidad de descenso del electrolito, que
con los niveles sricos de sodio. Sin embargo
cuando la concentracin de sodio es menor
de 125 mEq/L, por lo general se hace sintomtica. En este sentido, la hiponatremia puede ser, asintomtica o encontrarse sntomas,
como la anorexia, dolor de cabeza, calambres
musculares, dolor de cabeza, letrgia, mareos,
coma y en este caso podran presentarse convulsiones e incluso, hipertensin endocraneana que puede producir herniacin, presentando en este caso, pupila dilatada unilateral, postura de decorticacin o decerebracin y dificultad respiratoria.
La determinacin del estado de hidvelocidadcin del paciente puede contribuir a establecer la etiloga:
Mucosas secas, taquicardia, turgencia de
la piel disminuida e hipotensin ortostatica,
sugieren excesiva perdida de agua y reposicin inadecuada.
Edema perifrico, ascitis, ritmo galope por
S3, sugieren hiponatremia hipervolemica
con excesiva retencin de agua libre (sndrome nefrtico, cirrosis o falla cardiaca).
Paciente sin ninguno de los sntomas anteriores, presentan hiponatremia euvolemica,
generalmente asociada con ingestin excesiva de agua, hipotiroidismo, deficiencia
de cortisol, SIADH.
La medicin de la concentracin de sodio urinario y el clculo de su fraccin excretada provee una herramienta til para el anlisis de
los pacientes con alteracin de la homeostasis
hidrosalina.
TRATAMIENTO
El manejo de la hiponatremia en urgencias,
debe enfocarse hacia la determinacin de la
causa y de la cronicidad de la hiponatremia.
La hiponatremia aguda es menos comn, que
la hiponatremia crnica y se presenta en pacientes con polidipsia psicgena, en pacientes a los que se administran soluciones hipotnicas, en estados postoperatorios o nios que
ingieren alimentos hipoosmolares.
En pacientes con hiponatremia asintomtica
y orina diluida (<200mOsm/Kg H2O), la sola
restriccin de agua libre podra ser suficiente
para corregir el trastorno.
No existe consenso en el tratamiento de la
hiponatremia sintomtica. En pacientes con
funcin renal normal o sntomas leves, eliminar la fuente primaria de agua libre, puede ser
suficiente. Los que presentan sintomatologa
severa, deben recibir soluciones hipertnicas.
Aunque la correccin debe ser lo suficientemente rpida para aliviar los sntomas producidos por hipotonicidad, no debe ser tan agresiva como para originar desmielinizacin
699
700
Concentracin de Na mEq/L
513
154
130
0
HIPERNATREMIA
Se define como la concentracin de sodio que
excede los 145 mEq/L. La hipernatremia, representa un dficit de agua en relacin a las
concentraciones corporales de sodio y puede
originarse por la prdida de agua o por la ganancia de sodio.
La incidencia internacional de hipernatremia,
vara del 1,5 al 20%. Sin predileccin por raza
o genero. Siendo la mortalidad atribuida a este
trastorno de aproximadamente 10%. Los pacientes con riesgo de presentar hipernatremia,
son aquellos con alteraciones mentales, edades extremas y pacientes hospitalizados debido a iatrogenia.
701
TRATAMIENTO
CLNICA
Los signos y sntomas asociados con hipernatremia, son en esencia reflejo de la alteracin
neuronal, principalmente cuando el incremen-
702
1.
2.
3.
4.
703