CONCEPTO DE SALUD PUBLICA

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud de la

poblacin humana. Tiene como objetivo mejorar la salud, as como el control y
la erradicacin de las enfermedades. Es una ciencia de carcter
multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas como las
ciencias biolgicas, conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en
la formacin de todo profesional de la salud.
C0NCEPTO DE PROCESOS DE SALUD ENFERMEDAD
El trmino enfermedad proviene del latn infirmitas, que significa literalmente
falto de firmeza.1 La definicin de enfermedad segn la Organizacin Mundial
de la Salud(OMS), es la de Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en
una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada
por sntomas y unos signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o menos
previsible.[cita requerida]
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y
de las interacciones medio ambientales y sociales. Generalmente, se entiende
a la enfermedad como la prdida de la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteracin estructural o funcional de un rgano a
cualquier nivel.
PRINCIPIOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
El Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS)
fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de promocin de
salud. A mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, el MSAS inici un
proceso de nacionalizacin de servicios hospitalarios con lo cual se convirti en
la mayor institucin de salud del pas, en trminos de servicios y recursos
administrados. Entre la dcada de los ochenta y noventa la salud pblica haba
estado manejada desde la perspectiva mdica, con un modelo de gestin,
organizacin y atencin orientada a la enfermedad y con menor nfasis en la
promocin de la salud y la calidad de vida, enfoque contrario a los principios de
la Atencin Primaria en Salud. El resultado de esta orientacin fue la
configuracin de un modo de atencin centrado en una capacidad limitada de
la oferta de servicios, desarticulado y poco productivo, que estaba organizado
alrededor de la atencin hospitalaria y curativa, con baja cobertura y una
atencin primaria prcticamente inexistente, con diferentes horarios y
sistemas de consultas que afectaban la calidad, accesibilidad y oportunidad de
la respuesta. En 1990 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios
de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados.
La descentralizacin signific una tendencia hacia la autonoma de los
Sistemas Estadales y Municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poltica del gobernante local o estadal y a la historia
previa de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas. El sector salud esta constituido por los subsectores:
Pblico, Privado y Mixto.

SISTEMA DE SALUD EN MATERIA DE FINANCIAMIENTO

Son financiados por el gobierno del estado, los ambulatorios, hospitales, etc.
Dentro de la salud en materia de financiamiento se encuentra el subsector
publico, privado y mixto.
El subsector pblico esta integrado por mltiples instituciones que operan
de forma no integradas, centralizada y desconcentrada, est compuesto
entonces, por todas aquellas instituciones que reciben financiamiento
mayoritario de fuentes de origen fiscal o contributivo y cuya capacidad de
decisin, en lo que respecta a la prestacin de servicios, se encuentra en la
esfera pblica.
El sector privado abarca todas aquellas instituciones que reciben
financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalizacin,
ciruga y maternidad, medicina prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya
capacidad de decisin, especialmente en lo referente a servicios prestados e
inversin, est bajo la responsabilidad de organizaciones independientes
(hospitales, clnicas, ambulatorios, o centros profesionales).
El sector mixto esta representado por aquellas instituciones privadas que
reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la
prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que reciben
contraprestacin financiera por la atencin de pacientes con seguros
privados (Gonzlez, 2001: 9).
Ministerio de Salud
El hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social (MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de
promocin de salud. A mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, el
MSAS inici un proceso de nacionalizacin de servicios hospitalarios con lo cual
se convirti en la mayor institucin de salud del pas, en trminos de servicios
y recursos administrados. El MS funciona como un sistema intergubernamental
de salud descentralizado, basado en niveles de atencin, con direcciones
estadales de salud y distritos sanitarios. (OPS, 2001:5)
DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN LOS PAISES DE
AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
El hecho de que grandes sectores de la poblacin de la mayora de los pases
de Amrica sigan sin tener un acceso real a los servicios de salud y que este
dficit de cobertura se produzca en medio de una restriccin considerables de
los recursos disponibles para el sector, presenta un gran desafo para la
capacidad de organizacin y gestin de los sistemas nacionales de salud. Es
por ello que se ha venido insistiendo en que para reducir los efectos de la crisis
econmica, resulta de vital importancia que los pases utilicen de la manera
ms eficiente sus recursos para la atencin integral de la salud y que, al mismo
tiempo, se produzca una intensa movilizacin de recursos nacionales,

complementada por una movilizacin de recursos externos para lograr la

transformacin de los sistemas de salud que permita atender las necesidades
crecientes de la poblacin.
Se comentan los rasgos bsicos de la salud pblica y los procesos de RS en
Chile, Venezuela, Mxico Colombia y Cuba.
En relacin con los servicios de salud, la reforma en Chile comenz en 1980,
durante una etapa de severa dictadura militar, y tuvo lugar en un contexto de
drstica reduccin del gasto pblico, de disminucin de la presencia del sector
pblico y de incremento de la privatizacin, y se desenvolvi como parte de la
reforma de la seguridad social; se bas en 2 elementos claves: uno, la
descentralizacin de los recursos pblicos y la administracin a servicios
regionales, y la municipalizacin de la atencin primaria, proceso concluido en
1988; el otro, la apertura de la opcin entre pagar la prima obligatoria al
sistema antiguo, o estatal, de seguros, o a las varias Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRES) que se estaban desarrollando, posibilidad contemplada
en la Constitucin de 1980. Las ISAPRES trabajan como aseguradoras privadas
independientes y rige el principio de que el que ms paga recibe. Desde 1994
ms del 26 % de la poblacin era miembro de alguna de ellas. (9)
En 1990 cuando concluy la dictadura, el nuevo gobierno tuvo que enfrentar 3
problemas fundamentales: el bajo financiamiento de los hospitales pblicos
estaba afectando la calidad; la municipalizacin de la atencin primaria estaba
generando severas dificultades financieras, tanto a los servicios de salud como
a las municipalidades; y lo concerniente a la regulacin de la relacin entre los
subsistemas pblico y de ISAPRES, y entre ISAPRES y sus clientes.
De 1991 al 1992 el gobierno increment el presupuesto de salud en el 50 %
utilizando fondos nacionales y prstamos internacionales, cre la
Superintendencia de ISAPRES y someti al Congreso 2 leyes, una para
reorganizar el sistema financiero de la atencin primaria y la otra para regular
ISAPRES, leyes que fueron posteriormente aprobadas en el actual gobierno
como parte de una estrategia para reorientar el sistema de salud.
La reorientacin y la priorizacin de programas de salud se har reajustndolas
a las caractersticas de la transicin demogrfica y epidemiolgica del pas. La
reforma del financiamiento se realiza con el fin de mejorar la administracin. La
reestructuracin y la reoperacionalizacin del nuevo sector de la salud
conllevan la modificacin del marco legal y el incremento del presupuesto para
la salud pblica con el fin de mejorar las facilidades, modificar la remuneracin,
modernizar la administracin y vincular los presupuestos con las necesidades
de la poblacin (10).
La RS en Venezuela implica una redefinicin de las polticas pblicas en salud,
una transformacin organizativa institucional y una nueva forma de producir
los servicios de salud en un entorno caracterizado por un deterioro significativo
de la salud, asociado tanto a la influencia de determinantes polticos,
econmicos, sociales, ambientales y demogrficos como la propia produccin
de los servicios. La reforma se est impulsando desde el sector salud en el

marco de un Estado que aunque est descentralizando poltica y

administrativamente, debilitado y desarticulado; desde que el presidente
Chvez ocup el poder, sin embargo, tiene un compromiso con la poblacin
respecto a su salud establecido en la Constitucin.
Venezuela, en el contexto de los pases de las Amricas, es el de peor impacto
del ingreso en la salud de su pueblo, hecho que concomita con una mala
situacin de salud global. El deterioro de la calidad de los servicios de salud,
con un perfil epidemiolgico complejo y heterogneo, es concurrente con el
marco econmico y social que determina la aparicin y desarrollo de los
grandes problemas de salud: la miseria, la cada de los ingresos familiares y la
ruptura de los lazos de solidaridad dentro de la sociedad venezolana y entre
sus diferentes sectores sociales. (9, 10).
La RS en Mxico es la ltima que ha sido hasta el presente propuesta y es de
potencial influencia en la regin. Fue elaborada como parte del programa para
resolver la crisis originada en 1994.
Mxico, es de los de peor situacin, puede clasificarse como una situacin
regular de salud globalmente en el contexto de las Amricas con un muy bajo
impacto del recurso econmico en el estado de salud de la poblacin.
Dentro de los objetivos del programa reforma del sector salud 1995-2000 (no
cumplidos y an vigentes) de Mxico se encuentra el mejoramiento de la
calidad, la ampliacin de la cobertura de la seguridad social, la
descentralizacin, impulso a la participacin de la comunidad, las
organizaciones no gubernamentales y los gobiernos locales, brindar cobertura
de la poblacin rural y dispersa y el desarrollo de un nuevo modelo de seguros
de salud. (9, 11)
Mejorar la calidad de la salud es el objetivo central de la transformacin del
sector. Para ello el proceso se propone los siguientes lineamientos estratgicos:
implantar un sistema universal de salud definiendo un plan de prestaciones
sanitarias adaptable a las diferentes zonas del pas, asignarle mxima prioridad
a la prevencin y promocin de la salud estableciendo un sistema de atencin
primaria de base poblacional y territorial, orientar la asignacin presupuestaria
hacia la demanda, promover la participacin de la sociedad civil, estimular el
desarrollo de los recursos humanos necesarios para el sistema evaluar
permanentemente la situacin de salud, aumentar la inversin en salud y
establecer criterios y programas de acreditacin. Con el fin de conservar la
coherencia e integracin del sistema sanitario la descentralizacin se
completar garantizando una creciente actuacin de los estados
descentralizados bajo criterios que integren lo regional a lo nacional y que
propicien el aprovechamiento de los avances tcnicos en el rea de salud (10,
11). Entre los lineamientos estratgicos para incrementar los niveles de
equidad se encuentran: promover una cultura organizacional orientada al
mejoramiento continuo, separar las funciones de financiamiento y de
prestacin de los servicios e implantar sistemas de contabilidad de costos. (3,
10)

Colombia, con una regular situacin de salud global y con un bajo impacto, del
ingreso en la equidad en salud Dentro del marco de la reforma del sistema de
seguridad social, el sistema de salud de Colombia mixto (servicio estatal,
privado y seguros) fue reformado por Ley en diciembre de 1993, crendose un
Sistema de Seguridad Social en Salud. Esta reforma se realiz considerando 3
situaciones: que una tercera parte de la poblacin no tena acceso regular a los
servicios de salud; que el pas se encontraba gastando en salud,
aproximadamente, lo que era de esperarse de acuerdo con su nivel de
desarrollo; y que la insuficiente cobertura no era un reflejo tanto de la escasez
global de recursos financieros, como de la iniquidad e ineficiencia del sistema,
derivadas de su fragmentacin institucional que inclua ms de mil entidades
con diferentes esquemas y beneficios. (2, 11)
La cobertura universal debe lograrse en un perodo razonable de tiempo en el
cual se hace obligatorio estar afiliado al sistema de seguridad social. El
aumento de la solidaridad se pretende realizar por medio de un Plan
Obligatorio de Salud que contempla 2 subsistemas, uno contributario y el otro
subsidiado, este ltimo para los pobres y los grupos ms vulnerables,
financiado por el Fondo de Solidaridad. El incremento de la eficiencia se desea
obtener introduciendo la competencia entre los aseguradores pblicos y los
privados -las Entidades de Promocin de Salud (EPS)-. El impulso a la salud
pblica se aspira a conseguir por medio de un Plan de Atencin Bsica
implementado por municipios y financiado mediante fondos centrales y locales.
(2, 9)
Los objetivos de las RSs en Colombia son: Lograr cobertura universal,
incrementar la solidaridad y la eficiencia e impulsar la salud pblica. El
contenido del paquete bsico difiere segn el subsistema: para los miembros
del subsistema contributario no puede contener menos beneficios que los que
el Instituto de Seguros Sociales brinda a sus afiliados; para los miembros del
subsistema subsidiado la unidad percpita de costo (59 USD) es
aproximadamente la mitad de la unidad de costo del sistema contributario.
(11)
Entre los aspectos controvertidos de este proceso de reforma se halla que se
hace difcil concebir incrementos sustanciales en solidaridad sin que se
produzca un aumento del gasto pblico en salud; adicionalmente, no est claro
cmo el nuevo modelo va a reducir significativamente la fragmentacin aludida
de los sistemas de seguros pblicos ya que no existe la forma de limitar la
posibilidad de crear las EPS; y finalmente, dado que la ley brinda la posibilidad
de que las EPS no diversifiquen sus acciones a los lugares donde no existan
suficientes proveedores y otras condiciones, el riesgo de mantener iniquidades,
geogrficas (entre regiones ricas y no ricas) en cuanto a cobertura no est
ntidamente abolido. (9, 10)
La reforma de la seguridad social en Colombia apenas tiene cinco aos de
aplicacin, con un perodo de transicin demasiado corto para los objetivos
buscados, en medio de mltiples obstculos, en un sector tradicionalmente
marginado y deprimido. Antes de proponer su derogatoria o reformas aisladas

en aspectos circunstanciales, debe emprenderse un amplio debate social,

orientado por los instituciones acadmicas, para tener la posibilidad de
contemplar soluciones de fondo, que obedezcan a principios filosficos y
tengan legitimidad social.
CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa es una disciplina cientfica que estudia la distribucin,
la frecuencia, los factores determinantes, las predicciones y el control de los
factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes
en poblaciones humanas definidas. La epidemiologa -que, en sentido estricto,
podra denominarse epidemiologa humana- ocupa un lugar especial en la
interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales, e integra los
mtodos y principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar las
enfermedades en grupos humanos bien definidos. 1 Existe tambin
una epidemiologa veterinaria, que estudia los mismos aspectos en los
padecimientos que afectan la salud de los animales; y tambin podra hablarse
de una epidemiologa zoolgica y botnica, ntimamente relacionadas con la
ecologa.
EPIDEMIA.
Epidemia (del griego epi, por sobre y demos, pueblo), es una descripcin en
la salud comunitaria que ocurre cuando unaenfermedad afecta a un nmero de
individuos superior al esperado en una poblacin durante un tiempo
determinado. Para evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra en
ocasiones se utiliza el sinnimo de brote epidmico o brote.1
En la actualidad el concepto es una relacin entre una lnea de base de una
enfermedad, que puede ser la prevalencia oincidencia normales, y el nmero
de casos que se detectan en un momento dado. En este sentido si una
comunidad se encuentra libre de determinada enfermedad, un solo caso
constituye una epidemia. En otras palabras, es un incremento
significativamente elevado en el nmero de casos de una enfermedad con
respecto al nmero de casos esperados.
ENDEMIA.
En epidemiologa, una endemia (del griego E, "en una poblacin") es un
proceso patolgico que se mantiene a lo largo de mucho tiempo en una
poblacin o zona geogrfica determinada. Generalmente se trata de
enfermedades infecciosas. La enfermedad se mantiene a lo largo del tiempo en
un nivel estable, incluyendo variaciones estacionales. Por tanto, es una
enfermedad localizada en un lugar determinado y con un alto nmero de
personas afectadas.
PANDEMIA.

Es la afectacin de una enfermedad infecciosa de los humanos a lo largo de un

rea geogrficamente extensa. En el mes de mayo del ao 2009 la OMS cambia
la definicin de pandemia. Antes de este cambio, Pandemia se defina como:

Infeccin por un agente infeccioso, simultnea en diferentes pases, con

una mortalidad significativa en relacin a la proporcin de poblacin
infectada. En la nueva definicin de pandemia se ha eliminado la
caracterstica de mortalidad.
CARACTERISTICAS DE LA SITUACION EPIDEMIOLOGIA EN AMERICA LATINA Y EL
CARIBE EN LOS ULTIMOS 10 AOS EN CUANTOS A PROBLEMAS ENDEMICOS
(DENGUE, FIEBRE AMARILLA, VARICELA, SARAMPION Y OTRAS)
DENGUE
El dengue es una enfermedad viral, de carcter endmico-epidmico,
transmitida por mosquitos del gneroAedes, principalmente por Aedes aegypti,
que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos
de morbilidad, mortalidad y afectacin econmica (Guzmn et al., 2004;
Kindhauser, 2003) que tiene diversas formas de expresin clnica: desde fiebre
indiferenciada (frecuente en nios) y fiebre con cefalea, gran malestar general,
dolores osteomioarticulares, con o sin exantema, leucopenia y algn tipo de
sangrado hasta formas graves que habiendo comenzado con lo anterior
presenta choque hipovolmico por extravasacin de plasma, con
trombocitopenia moderada o intensa y con grandes hemorragias en aparato
digestivo y otras localizaciones. Tambin el dengue es capaz de expresarse
mediante las llamadas formas "atpicas" que son relativamente infrecuentes y
resultan de la afectacin particularmente intensa de un rgano o sistema:
encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, entre otras.
FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla sigue siendo un importante problema de salud pblica en las
Amricas. A pesar de que ha mejorado la cobertura vacunal en las zonas
endmicas, siguen surgiendo casos espordicos y brotes limitados. Este
surgimiento contnuo de casos, sumado a la proliferacin del mosquito
vector Aedes aegypti en toda Amrica, demuestra que sigue vigente el gran
riesgo de reurbanizacin de la Fiebre amarilla.
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda, ctero-hemorrgica,
causada por el virus del mismo nombre (FAV, Familia Flaviviridae, gnero
Flavivirus), el cual fue aislado en 1927. Es transmitida a los humanos por
picadura de mosquitos infectados de los gneros Haemagogus spp. y Sabethes
spp en el ciclo de transmisin selvtico y por el Aedes aegypti en el ciclo
urbano. Se distribuye principalmente en Sur Amrica y frica subsahariana.
La Fiebre Amarilla es la nica enfermedad respecto de la cual el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI, 2005) exige que presenten un certificado de
vacunacin a todos los viajeros que ingresan en algunos pases que tienen
disposiciones especficas sobre esta enfermedad (vase el RSI, 2005, anexos 2,
6 y 7).
VARICELA

El virus de la Varicela-zoster (VVZ) produce dos formas clnicas diferentes, la

varicela, que es la infeccin primaria y se caracteriza por una erupcin
exantemtica generalizada, y el herpes zoster (HZ) que es debido a la
reactivacin de la infeccin latente y se trata de una enfermedad con
afectacin cutnea localizada.
La varicela se manifiesta por un exantema generalizado, fiebre y malestar. Los
prdromos consisten en fiebre, malestar general, anorexia y cefalea. Aparecen
1 2 das antes del comienzo del exantema y son ms frecuentes en jvenes y
adultos. La fiebre suele ser moderada, de 37,7 a 38,8 C, y junto con los
dems sntomas sistmicos descritos, suele persistir durante los primeros 2 a 4
das tras la aparicin de la erupcin cutnea. Dicha erupcin es generalizada,
pruriginosa y rpidamente progresiva, evolucionando las lesiones, en pocas
horas, de pequeas mculas a ppulas, ves- culas y finalmente a costras.
Aparece inicialmente en cabeza, cara y tronco (donde ms lesiones se
concentran) y se extienden de forma centrfuga hacia el resto del cuerpo.
Tambin puede aparecer lesiones, pero con menos frecuencia, en mucosas
(orofaringe, conjuntiva y vagina) (2). Una caracterstica distintiva de esta
enfermedad es la presencia simultnea de lesiones cutneas en diferente fase
de evolucin. La intensidad de la erupcin es muy variable, el nmero medio
de lesiones es de 300 aunque, puede limitarse a 10 o extenderse a ms de
1.500, dependiendo de factores como la edad y la inmunidad del husped. Se
puede decir que prcticamente la totalidad de los nios susceptibles en
contacto estrecho con el virus de la varicela, presentarn una erupcin, aunque
sea limitada a un pequeo nmero de vesculas.
SARAMPION
El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubola y
la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios, causada por un virus,
especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por
tpicas manchas en la piel de color rojo (eccemas) (exantema) as como fiebre y
un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de
complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el cerebro que
amenazan la vida del paciente.
El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante
los cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas
desde la aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la
apl.
NATALIDAD
Se utiliza para hacer referencia a la cifra proporcional de los
nacimientos que tienen lugar en una poblacin y un periodo de
tiempo determinados. Desde la perspectiva de la demografa, la tasa de
natalidad constituye una medida que permite cuantificar los niveles de
fecundidad.

MORBILIDAD
Es la proporcin de personas (o animales) que se enferman en un sitio y tiempo
determinado.1 Minoritariamente tambin se usa como sinnimo morbididad,
que etimolgicamente es correcto.2
Se entiende por morbilidad la cantidad de individuos considerados enfermos o
que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinado. La
morbilidad es un dato estadstico importante para comprender la evolucin o
retroceso de alguna enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles
soluciones.
En el sentido de la epidemiologa se puede ampliar al estudio y cuantificacin
de la presencia y efectos de alguna enfermedad en una poblacin.
MORTALIDAD
Es la proporcin de personas que fallecen respecto al total de la poblacin
(usualmente expresada en tanto por mil, ), la tasa de mortalidad
particular se refiere a la proporcin de personas con una caracterstica
particular que mueren respecto al total de personas que tienen esa
caracterstica (latasa de mortalidad por edad, o la tasa de mortalidad por
grupo social son ejemplos de tasas particulares).
ESPERANZA DE VIDA
La esperanza de vida o expectativa de vida es la media de la cantidad de
aos que vive una determinadapoblacin absoluta o total en un cierto periodo.
Se suele dividir en masculina y femenina, y se ve influenciada por factores
como la calidad de la medicina, la higiene, las guerras, etc, si bien actualmente
se suele referir nicamente a las personas que tienen una muerte no violenta.