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P4 8c
FOP
CIRURGIA PERIODONTAL
TAO
OPERAOES DE
Piracicaba
da
Espe-
cialista em Periodontia".
P ; r a c ; c a b a
- 1985 -
295
i
~'
r~ "_
,- "
.ii .
A G R A D E C 1 ME N T 0
x
memria de rneus pais
onde tudo comeou.
i i i
ND 1 CE
paglna
INTRODUM
............................................
HISTORIA DOS RETALHOS PERIODONTAIS PARA ELIMINAAO CIRRGICA DAS BOLSAS ....
RETALHO
Defini
...........................................
Objetivos e Indicaes
SUTURA ...................... 34
Ticnicas de Sutura .................. 35
39
Concluso ................. 40
i v
pagina
45
54
55
57
60
INTRODUAO
luz de
nOV05
muitos
da
Supo
em
conseguir
Procedimentos
descritos n05 quais a "gengiva doente" era excisada (geng;vectomia) , sendo no apenas 0 conceito de
tecidos
inflama
teri~
de
res-
im
portncia de se manter 0 comp1exo mucogengival e (2) a possibilidade de regenerao dos tecidos periodontais ,
acarr~
.2 .
HISTRIA DOS RAOS PERIODONTAIS PA ELl MINAo CIRURGICA DAS BOLSAS (MFJORD)
qu~ndo
uma
crista
afi
igual-
5e
adaptarem sobre 0 05$0 e as superfcies dentrias interproximalmente e na vestibular e , assim , faz-se as suturas.
Re
ra~pagem
sendo
concreess~
idman
Apareceu ,
3.
re
des
recons-
alveolar
com
suturas interproximais.
sua
tecnica
ori~inal
idman
em uma modificao de
em
bisel ;nterno.
Zentler aparece em 1918 , descrevendo 0 Ilreta_
lho mucoperisteo crevicular " para dar acesso
remoo
do
des
eli inam
apenas os bordos
5e
ci-
rurgica da bolsa
Schluger. em 1949 , viu que a tecnica da
gen-
.4
em
mucope
assim
evi
liminao da bolsa.
Ariaudo e Tyrel1 incluiram as incises
rela-
xantes verticais.
Mais tarde , Nabers modificou a tcnica
mendando a inciso de bisel interno de Widman como
reco
enfoque
t~cnica
profund idade
perda
.5.
TAUIO
DEFINI
"Retalho Periodontal
e/ou mucosa
cir~rgicamente
separada dos
t~cidos
subjacentes
superficies
co
uma
OBJETIVOS E INDICAES
A eliminao da bolsa periodontal tornou-se 0
bjetivo
sensivel~ente.
pre
de
sintomas
da
.6.
te
e um
, antes de se
iniciar a cirurgia.
Deve-se concluir , portanto , que
_0
objetivo
riodonto
Seus objetivos podem ser alcanados quando:
(a) assegura que a raspagem e
alisamento ra
IND1 CAOES
1. Acesso inadequado para a raspagem e alisamento radi
cular
Nos casos em que apenas a raspagem e 0
mento no sejam suficientes para se fazer
subgengival
al;s~
desbridamento
expostas
alisamento radicular so
mtQ
o desbridamento
quanto:
(1) maior for a profundidade das bolsas periQ
7.
dontais;
(2) maior a 1argura das superfcies
dos
den
tes; e
(3) presena de fissuras nos dentes , concavidades radiculares , bifurcaes e margens defeituosas de res
tauraes dentri as su bgengi va i s.
o sinal
contro-
ou
ser
depsitos subgengivais
1e de p1aca
Esse controle de placa , feito pelo prprio pa
ciente ,
deter inado
mas
con-
gengl
bucal
crate-
adequ
u;to
a remoo de placa
que
para
.8.
Ento ,
05
trata-
supragengi-
va15;
(b) ausncia de bolsas patolgicas (no
deve
rela o
remoo de placas
QPERAES A RETALHO
, SUAS
VANTAGE S
gengiva
permitindo
for
ma eficaz.
(c) Consegue-se identificar a morfologia do
d~
0550
e dente.
.9 .
volta
ao
tratamento
tomada
associado
d~
dado
causara
TIPOS DE RETALHO
eliminao
das
bo15a5.
Widman descreveu um
retalho
mucoperistico ,
superficies
10 .
lado
era
conseguida
se
ter
reta-
desbridame~
exp
in-
11
ad~
angul
11.
\1?i?\ \f\
J._~ \/
Figura 1 - Retalho de
idman
demar-
idman
Figura 3 - Retalho de
idman
0550
alveolar
conto~
pode
12
-,'
/
Figura
Retalho de
idman
original. Os trminos
co~onrios
dos
reta
Ihos bucal e lingual so posicionados ao nvel da crista ssea alveolar e fixados em posio por meio de suturas
RETALHO DE NEUMANN
Neumann (1920 , 1926) sugeriu um certo reta1ho
diferente de Widman.
Sua tecnica era iniciada com uma inciso
tra-sulcular , feita at alem da base dasbolsas gengivais e
into
cuidadosamente
05
de
h~
vestibular/lingual
0550
alveolar.
retalho ao
nvel
da
.13.
RETALHO MODIFICADO
Kirk1and (1931) descreveu um tratamento cirr
g1co no caSa de "bolsas periodontais purulentas 'l
Esse
pr
tanto na vestibu1ar
, indo ate
quanto
por
da
interproxi-
mais (figura 8)
)Jlj;
Figura 5 - Cirurgia a retalho modificado. Inciso intra-sulcular
14
para
rv
radiculares
mecnic
"
Figura 8 - Cirurgia a
retalh dificado.
Os retalhos so
reposiiona
15 .
retalho de
"retalho de
Neum~nn"
idman
origi
a cirurgia de reta-
in-
(2)
flamados; e
potencial
para
ocorria
(Kirk1and , 1931).
Enumeramos abaixo os principais objetivos dos
procedimentos a retalho , descritos anteriormente:
(1) facilitar
do
para
16 .
manu-
uma
descr
procedi ento
~ps
cirurgia
~ssea
de
d~
de
alveo-
reposicionad
regi
nos
rep
17
?X
Figura 9 - Retalho reposicionado apicalmente.
Ap5
as incises
verti-
atra
da gengiva e do peristeo.
levantado.
a
0
granulaao ,
co levantado e
lio da bolsa e
tecido conjuntivo ,
mucoperistl
inluindo 0
epit-
.18.
sea
-- )
sseos
(figura
fisiolgico
do
0550
restabelecer
alveolar (b).
reposici
em p
at nvel
sa
reposl
19 .
OS~O
05$0
nem
a1-
exposto
Ap~s
da
perm
.20.
veolar
II
dentes.
/ }jAX;
a
Fi gu ra 15
contorn
osseo (figura 1 6 ) ,
!1
X-' ~
,
1IL?
Figura 16
\\
~
.2 1.
o retalho palatino
gengiva1
e preparada
reposicionado e a margem
/ 1
Jg
0550
::'\
compri ento
uma
do reta
alveolar remanescente.
1 R LA ft [
3fP0
alveolar e em contato
prximo
culares
do "retalho
reposicionado apicalmente":
(1) profundidade m;nima da bolsa aps a cirur
.22.
91 a ;
(2) perda
~ssea
gengi
ci
RETALHO DE WIDMAN
MlI FICADO
idman
modificado" tambm
tec
conhecida
de 0
do
des10ca ento
contorno
restaurao
idman
angulasendo
modifica
do.
A inciso inicial (figura 19) , feita com bisturi Bard-Parker (n9 11) de 0 , 5 ou 1 mm da margem
gengiva1
adequad
.23
/1i
j
1.
. 1
;
(1
;1t kr
{!I
a
Esse
interproximal ,
normal
mente no so necessrias.
Com um elevador mucoperisticQ , retalhos
tais bucal e palatino so cuidadosamente rebatidos ,
topermj
colarinho
.24.
Figura 20 - Retalho de
dman m
4_
dos
feita a-
horizontal pr
cure
ser
C~
alveo(figura
. Z5.
.~.r~
$g
Figura 21
Retalho de
idman
incisa
colarinho
de
feita
c r j 5 ta
tecid
le
./"
-..
- "_'
i
R
!._t
Fi gura 22
b
Retalho de
lho5
SC
dan d
-':.: .... ~
assimc"'a
QSS
interprox_!_
su-
.26.
prin
perfeita
a1veo
, 1974).
da
contornos
fisiol~gic0511 e
correri
cicatrizao
reposi-
especial
teido
mole
for obtida. Na fase inicial da cicatrizao comumente ocorre reabsores sseas em vrios pont05 da cr;sta 55ea
aJ
.27.
reabsor
extens
re5U 1 tante
( ood t a .t
em
a
1975).
matura
du
Um
neocrescimento
Figura 23
rxr
~.'
,.
:t
?Au
les
uma mlnlma
les
infra-os
(Ro51ing et
reabsor
preenchi
.28.
seaj e
junci
que
Caton et
- -
- de inserao
- pre-cirurgica.
muito se aproxima do nvel
/ /
..
a
Figura 24 - Retalho de
,.. ,
c
idman dificado.
Alteraes
diensionais.
(a)
local de onde
retalho mucoperistico
rebatid
(b) A cirurgia (incluindo curetagem dos defeitos sseos angulares) c letada. (c) Dimenses aps a cicatriza
dequada. Reparo sseo (rea pontllhada)
bem como
pequena
(rea
sombreada) ,
juncional
interposto entre
radicular.
teido
ssea
sseo regenerado e a
superfcie
.29.
CIRURGIA CUilHA-DISTAL
proe inente.
tubero
tamanho do
tecido
acesso ao de
TCNICA
Incises vestibulares e linguais so
feitas
re-
As
da
paredes
fac;ais e linguais so refletidas e a cunha incisada de tecido e dissecada e separada do osso (figura 26).
.30.
0550
contorno
restaurado.
0$ retalhos vestibulares e linguais so
cados sobre
0 0550
recol~
sema-
.3 1.
....
.~.
-...:_.
t-J /--J
Xr/ j?
dos
inc i 50es
- --
-- .
,
4
Srl
, f
t?b
1
que
a-
.32.
IJj
Figura 29 -
Procedi entos
n~
---
iF4~T
feitas
superffies
es
primeir
i a 1.
d
.33.
\1F;
~\
pa1atl
/f
Figura 32 - Procedimentos de cunha distal. A cunha retangular
disseca
AJ
/
~
restabeleci ento
do
para
fibr
I'nivelado 'l
.34
R
Figura
3 -
Procedimentos de cunha distal. 0 procedimento de cunha distal est completo. Notar que a adaptao do tecid lole foi
conseguida at a superfcie distal dO segundo molar superior.
SUTURA
importante
ficar
em
oronariamente.
posi
sutuva
.35
4-0. Estes materiais no so reabsorvlveis e devem ser removidos aps sete a quatorze dias.
Por 5er 0 reta1ho fina1 de1gado , devem 5er usa
das agulhas atraumticas
superf
cies cortantes.
TCNICAS DE SUTURA
usa
SUTURA INTERDENTAL
INTERRO~lPIDA
;nterna
em ambas unidades.
pa~
tomar
.36
a
-
;-...".~."":%
....
i' (
SU lU RA
'11
1
interr pida.
JSPENSORIA
crurgi
QU
dente ,
passando
aarrada
37.
--?
--
11/7//
--
yi
,
a
;~~. =.""
- "
',)
fIt?
-.';;, . ;; ..
.. ~~
suspensri
iJ.
-c
Ji
SUTURA CONTINUA
Usada nos casos em que envolve vrios dentes e
deve ser reposicionado apicalmente. Quando
rem sido levantados em ambos
05
05
retalhos tive-
me-
Aps ,
assent~
adequ
neces-
no
38
:\ hr-\
t
~V;;Y\:J )
r3
/
t
1.
.J
."
ClMENTOS CIRURGICOS
principalmente
para:
(1) proteger a fenda c;rrgica;
(2) ajudar na adaptao dos retalhos
mucosos
prevenir
o sangramento ps-aeratrio;
(5)
prever r
de de tecido de granulaao.
39
sufiiente
para faci1itar a
a-
superfTcie
cicatrizao.
Resultados de estudos clTnicos e avaliaes
u t~o
provavelmente
qual
seg ento
ope
t a
1977).
1975) e no
deve~
ci-
portanto ,
0
perlo-
do de cicatrizao.
0$ cimento$ cirurgicos mais comumente
usados
.40.
CONCLUSO
grau e tipo de destruio que tenha ocorrido antes da cirurg;a. Defeitos previamente no identificados no momento da ci
rurgia , podem ser reconhecidos ou apresentarem-se mais
plexos do que
com-
nenhuma
da
05
tera
PROCEDIMENTOS DE RETALHO
DEFINIAO
No apenas estacionar
riodontal e
progresso da doena
P~
de~
truldo.
es
objeti
.4 1.
ser
1966).
Reinsero
so
durante
novo
descrever
QU
1974).
Grande parte das tentativas de se conseguir no
deslocamento de
1957a , b).
Aps e1evar
sura parcial ou total)
remove-se
cuidadosamente
Em
e
70%
. 42 .
(1976) , 124
Em
defei-
idman
1974).
demonstraram
de
preenchi-
oral
con
po-
apos
que
as celulas que repovoam a ferida periodontal adjacente superf1c;e radicu1ar determinam a natureza da insero
forma
tenham
fornecido evidncias que a nova insero pode formar-se , atualmente no existe tecnica cirurgica de resultados
previs
procedi-
periodo~
ou
lnserao
43.
/~
'"
(1
Figura 38
pora
(
Insera
sseas
U5a
sid
ctrico
for aao
de nova
lnsera
em humanos (C01e
disto ,
e:t a
U50 do cido
ctric
haver
(C01e e :t a
em
introdua
que
.44.
BP
JE
j nional.
d
Insero epitelial --n
do durante a
39
Figura
/"
"
CrJ
','"
"
Figura 40
5e as clulas
(GCT) repovoarem
derncia
d;ul
njuntiva.
.45.
ALGAS
PESQUISAS
Cafe5-
1978)
avalia~
biome-tricamente ,
ao
pro-
apos
dente doador
um retalho reposicionado coronariamente , com um enxerto gengival livre e com um deslize lateral de retalho. e se
comp
ret~
e esperada
cobertura
11
da
de ambos 05 procedimentos.
.46
4197
DE
Nasj 1eti.
1978)
idman
tecni
pr~pria
cya-
comparao con
de
cicatrizaio
de
de
idman
convencio
na 1 ;
aqua~
.47.
idman
modificada.
CoMPARAO DE UMA COBERTURA PERIODONTAL E 0 ANTISSPTICO BuCAL DE CLOREXIDINA GLUCONATE Apos 0 PROCEDIMENTO DE
I TERNO
RETALHO
05
resultados clinicos
obti
antisseptico
ps-operat~
05
Ap~s
1 e 3 meses , nenhuma
dife-
05
num
tr~
tamento ps-operatrio.
E. A. ;
Caffesse , R.G.)
tanto no dente
re-
ge~
Qcorrera
.48.
de
do
ganho
re-
des
10cado.
(3) Os resu1tados de 1 ms ps-operatrio per
mitem uma avaliao do procedimento c;rrgico. visto que
05
de
.49.
ps-
hUI n05.
efe-
CNICA
K1ewans
ky , Roth
, 1980)
A etiologia , patogneses e a terapia da retra-
do
em
questo e 05 dentes no so diretamente perdidos como consequncia de problemas mucogengivais. No entanto , ainda que
na
r~
esteticos
50.
incluem
o seguinte:
(1)
recons
5U
regio
da cunha li5ta1.
(4)
mole
no
cicatriza
So certas limitaes no uso deste procedimento , especialmente em ireas no queratinizadas , llmucosa alveo
lar" , e nas proximidades do ramo ascendente ou interno a sulC05 oblqu05.
.5 1.
DO
PERIODONTAL
(1975 ,
formao
superfi-
Ririe ,
desminerali~ao
da superfcie dentinaria
expo~
observada
Sugeri'J-
aos
controles.
a
Crigger e 1:
(1978) e Vi1vius
Ege1berg
de-
(ca
em
. 52 .
monorradiculares
submetidos
acido.
opera-
de
virios mitodos cTlnicos , inclusive a sondagem , para 5e estabelecer a natureza precisa da cicatrizao periodontal
5e segue aos procedimentos teraputicos (Caton
que
Zander ,
Il
resist~ncia
p!
ap~s
que
sondagem ,
uso
da ap1icao de cido cltrico durante um procedimento de reta1ho periodonta1 , deveria promover um aumento nos nlveis de
inserio sondagem , porem esta diferena nio poderia
considerada c1inicamente_significante.
ser
. 53 .
escla
citrico ,
PROCEDl
Wid
sseos
nota-
in
sero conjuntiva.
CICA-
Ni1-
superf1cies
fora
.54.
reta-
inser
cido
citrico
humanos ,
se
em
obter
CONT-1 ICAAO PA
CIRURGIA PERIODONTAL
e decisivo
subetido
cirurgia. I550
da
(2) Pacentes acometidos de 1eucem a aquda , a9ranulocitose e linfoqranulomatose no devem ser submetidos
clrurgla.
reu-
.55.
mellitus ,
por
de
que
precauao ,
INSTRUMENTOS
USOS
NA CIRURGIA PERIODONTAL
i~
in~
conside
luga-
.56.
instru entos
del.icados. Devem
ser
seja
l ina
ras
fixa
es
em
tejam afiados.
J
l
7:3
i
l
~
Figura
@l
,
., /
, /
,,
,,
!
57
T05
DA
TEPIA
PERIOIIONTAL
dentria
alivio
relativas
dos
diagnst;co
presentes.
PLANODE
Objetivo
L E1iminar infumao
II. !.1 m!r!regenerar
suporte de tecido
period1
Ill. !o.funtcr/readquirir
estabilidade dos
dentes rcmanc~ ntes
TR TAilfENTO
!o.tcio
I+ Jl. ReduzirjeTI lJ1a! In[ "
11 1. Ajus!e odu .1
esp!intaeill
tr~
per-
fundo da bolsa
.58.
usadas isoladamente
aplicadas
tm efeito limi-
05
tcnica cirurgica usada para permtir acesso para um desbr;damento adequado de menor importncia no resultado global
Visto que em pacientes que no t;veram manuteno adequada aps
cirurgia
doena
fracasso
da
preferida
rasas
de
ro de bolsas profundas
resultar
ge~
.59.
reagir
in-
direo
necessrio uma zona de gengiva inserida e queratinizada; hoje contestam essa necessidade.
Estudos relatados demonstram que pode
OCOrrer
literatu
insero
de tecido conjuntivo (isto e , formao de novo cemento radicu1ar e 1igamento periodonta1) possa ocorrer aps a
terapia regenerativa com ou sem
uso de
ateriais
de enxer-
inse o
chamada
regenera
0550
a1
funcionalmente ,
ra forma inequTvoca
.60 .
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