Proposta de um conjunto de exerccios de Ginstica

Laboral, como resposta s principais Leses

MsculoEsquelticas Relacionadas ao Trabalho.

Monografia,

realizada

no

mbito

da

disciplina de Seminrio do 5 ano, da Licenciatura

em Desporto e Educao Fsica, na rea de
Recreao e Lazer da Faculdade de Desporto da
Universidade do Porto.

Orientador: Prof. Doutor Rui Garganta

Lus Miguel Rosino Moreira Machado

Porto, 2008

Machado, L. (2008). Proposta de um conjunto de exerccios de Ginstica

Laboral, como resposta s principais Leses MsculoEsquelticas
Relacionadas ao Trabalho. Porto: L. Machado. Dissertao de Licenciatura
apresentada Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.
Palavras-chave: Actividade Fsica e Sade, Doenas Laborais, Ginstica
Laboral, LMERT.

II

Aos meus pais Antnio Machado e Maria Olga pela

oportunidade que me deram de existir
Ao Sandro e av Zaza pela referncia e amizade.
Aos verdadeiros amigos que sempre estiveram
comigo nos bons e maus momentos

III

Agradecimentos
Foram vrias as pessoa envolvidas neste projecto. Peo, desde j, desculpas
para eventualidade de um esquecimento.
Ao Professor Doutor Rui garganta, pela referncia, pragmatismo e boa
disposio.
Ao Joo brito pela colaborao na correco dos textos, pelas sugestes
oferecidas e, acima de tudo, por ser um amigo fantstico.
Marta pela amizade e pelas noites mal dormidas.
Ao Joo Peralta e ao Angelo pelo empurrozinho final.
s colegas Vnia, Kaka e Helena pela camaradagem.
minha tia Faty pelo rsum.
A todas as pessoas da empresa onde recolhemos a informao.

A todos um MUITO OBRIGADO, sem vocs no era possvel a concretizao

deste projecto.

IV

ndice Geral
AGRADECIMENTOS ................................................................................................... IV
FORAM VRIAS AS PESSOA ENVOLVIDAS NESTE PROJECTO. PEO,
DESDE J, DESCULPAS PARA EVENTUALIDADE DE UM
ESQUECIMENTO. ...................................................................................................... IV
AO PROFESSOR DOUTOR RUI GARGANTA, PELA REFERNCIA,
PRAGMATISMO E BOA DISPOSIO.................................................................. IV
NDICE GERAL..............................................................................................................V
NDICE FIGURAS ..................................................................................................... VII
NDICE QUADROS .................................................................................................. VIII
RESUMO....................................................................................................................... IX
ABSTRACTX
RSUM ....................................................................................................................... XI
LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS ............................................................ XII
INTRODUO .............................................................................................................. 3
REVISO DA LITERATURA ..................................................................................... 7
ACTIVIDADE FSICA E LAZER ........................................................................................ 7
DELIMITAO TERMINOLGICA DO CONCEITO DE ACTIVIDADE FSICA .......................... 9
ACTIVIDADE FSICA RECOMENDADA ............................................................................ 10
BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO ............................................................................... 11
DOENAS LABORAIS ............................................................................................... 15
LESES MSCULO-ESQUELTICAS RELACIONADAS AO TRABALHO LMERT ......................................................................................................................... 19
LMERT MAIS COMUNS................................................................................................ 21
FACTORES DE RISCO PARA AS LMERT ........................................................................ 22
GINSTICA LABORAL ............................................................................................. 25
ENQUADRAMENTO DAS POLTICAS DE PREVENO E REABILITAO ........................... 25
GINSTICA LABORAL .................................................................................................. 28
CLASSIFICAO DA GINSTICA LABORAL ................................................................... 29

COMPENSAO - GLC ......................................................................................... 29
OBJECTIVO................................................................................................................. 33
MATERIAL E MTODOS ......................................................................................... 37
CARACTERIZAO DA AMOSTRA ................................................................................. 37
INSTRUMENTOS ........................................................................................................... 37
Aplicao dos instrumentos .................................................................................... 38
PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS................................................................................... 38

APRESENTAO E DISCUSSO DE RESULTADOS ......................................... 41

RESULTADOS DO QNSO DE DOR/DESCONFORTO NOS LTIMOS 12 MESES ................... 41
FREQUNCIA DE LMERT ............................................................................................ 44
PROPOSTA DE EXERCCIOS DE ACORDO COM A FREQUNCIA DE
LMERT...........................................................................................................................48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 53
ANEXOS........................................................................................................................57
Anexo 158

VI

ndice Figuras
Fig. 1 - Percentagem de indivduos do sexo masculino e feminino....................... 37
Fig. 2 - Frequncia de sintomas de dor na regio do pescoo e ombros.............. 41
Fig.3 - Frequncia de sintomas de dor na regio dos punhos/mos..................... 41
Fig.4 - Frequncia de sintomas de dor na regio do pescoo e ombros............... 41
Fig.5 - Frequncia de sintomas de dor na parte superior das costas.................... 42
Fig.6 - Frequncia de sintomas de dor na regio do(s) joelho(s).........................

42

Fig.7 - Frequncia de sintomas de dor na regio da anca/coxa...........................

42

Fig.8 - Frequncia de sintomas de dor na zona do(s) tornozelo(s)/p(s).............. 42

Fig.9 - Frequncia de sintomas de dor na regio dos cotovelos........................... 42
Fig.10 - Frequncia de dor do segundo a sua localizao................................... 43
Fig.11 - Sintomas de dor, nos ltimos 12 meses, em pelo menos uma parte do
corpo...................................................................................................................... 45
Fig.12 - Frequncia de LMERT - sexo masculino/feminino................................... 45

VII

ndice Quadros
Quadro 1 - Resumo dos resultados dos estudos de investigao sobre a
relao da actividade fsica ou da aptido fsica com doenas crnicas........ 11
seleccionadas ou com condies patolgicas (Blair et al., 1993)
Quadro 2 Factores de risco das leses msculo esquelticas................ 22
relacionadas ao trabalho, baseados no Decreto Regulamentar n. 76/2007
Quadro 3 Classificao da GL (Zilli, 2002)................................................. 30
Quadro 4 - Comparao entre o estudo actual e a frequncia de leses
msculo esquelticas por regio.................................................................. 44
Quadro 5 Proposta de Exerccios de acordo com a frequncias
de LMERT ...................................................................................................... 49

VIII

Resumo

As LMERT apresentam hoje em dia uma elevada prevalncia. So

vrias as estratgias para a sua preveno e uma das mais divulgadas
Ginstica Laboral que surgiu com o objectivo de promover a sade e o
desempenho profissional.
O principal objectivo deste trabalho verificar quais as leses
musculares mais comuns em trabalhadores dos armazns de uma empresa de
distribuio de produtos de consumo e, de acordo com os resultados obtidos,
propor um conjunto de exerccios de Ginstica Laboral.
O levantamento das leses foi realizado atravs do Questionrio Nrdico
de Sintomas Osteomusculares - QNSO, na verso traduzida e adaptada por
Pinheiro (2002), sendo a amostra composta por 66 indivduos, com idades
medias de 30,2 7,9.
Observou-se que, entre os indivduos que referiam sintomatologia
dolorosa, as reas mais afectadas eram as regies da coluna lombar (59,1 %;
n = 39), punhos e mos (39,4%; n = 26), pescoo e ombros (ambas de 27,3%;
n = 18).
Deste modo, e baseando-nos nos dados relativos sintomatologia
dolorosa dos trabalhadores, procurmos propor um conjunto de exerccios de
Ginstica Laboral que possam ser aplicado, com objectivos profilticos.

IX

Abstract
Today the Work Releated Musculoskeletal disorders take a high precedence
over all others. There are various strategies to favour prevention and one of the
most known is the Labour Gymnastic, that came out with the objective of
promoting health and professional accomplishment.
The main target of my work is to check what kind of muscular injuries are most
common with workers in warehouses in a firm dealing with the distribution of
consumer goods and, according to obtained results, propose a range of Labour
Gymnastic exercises.
The putting in evidence of the injuries has been possible thanks to the Northern
Survey of Osteomuscular Symptoms (NSOS), in its translated and adapted
version by Pinheiro (2002). The survey was done on the basis of 66 individuals,
average age 30.2 7,9.
It was observed that among the individuals who presented painful symptoms,
the most affected regions were the regions of the backbone at the lumbar level
(59.1%; n=39), wrists and hands (34.4%; n=26), neck and shoulders (both
27,3%; n=18).
Thus, referring to the given information on the painful symptoms of the workers,
we want to propose a range of exercises of Labour Gymnastic that could be
applied with prophylactic objectives.

Rsum

Les Lesions Attribuables auxs Travaux Rptitifes prsentent de nos

jours une prvalence leve. Il y a des stratgies varies pour une prvention
et des plus divulgues est la Gymnastique Laboral qui a surgit avec
lobjectif de promouvoir la sant et laccomplissement professionnel.
Lobjectif principal de mon travail est de vrifier quelles sortes de lsions
musculaires sont les plus communes chez les travailleurs en entrept dans une
entreprise de distribution de produits de consommation et, en accord avec les
rsultats obtenus, proposer un ensemble dexercices de Gymnastique du
travail.
La mise en vidence des lsions a t ralise grce au Questionnaire
Nordique des Symptmes Osteomusculaires- QNSO, dans sa version traduite
et adapte par Pinheiro (2002), tant lchantillon compos de 66 individus,
dun ge moyen de 30,2 7,9.
Il a t observ que, parmi les individus qui prsentaient une
symptomatologie douloureuse, les rgions les plus affectes, taient les rgions
de la colonne au niveau lombaire (59,1% ; n=39), poignets et mains (39,4% ;
n=26), nuque et paules (toutes les deux 27,3% ; n=18)
Ainsi, et en nous basant sur les donnes relatives la symptomatologie
douloureuse des travailleurs, nous avons voulu proposer un ensemble
dexercices de Gymnastique Laboral qui puissent tre appliqus , avec des
objectifs prophylactiques.

XI

Lista de Abreviaturas e Smbolos

ACSM - American College of Sports Medicine

AF Actividade Fsica

AHA - American Heart Association

APF Aptido Fsica

CNAT - Congresso Nacional de Acidentes de Trabalho

DL Doena Laboral

GL Ginstica Laboral

GLC - Ginstica Laboral Compensao

GLP - Ginstica Laboral Preparatria

GLR - Ginstica Laboral Relaxamento

IGT Inspeco Geral do Trabalho

INE Instituto Nacional De Estatstica

LME Leso Msculo Esqueltica

LMERT - Leso Msculo Esqueltica Relacionada ao Trabalho

MI Membros Inferiores

MS Membros Superiores

OMS Organizao Mundial de Sade

QNSO - Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares

UE - Unio europeia

WRMSDs Work Related Musculoskeletal Disorders

% - Percentagem de Valores

XII

I. Introduo

Introduo
Vivemos num perodo em que as sociedades desenvolvidas e
industrializadas esto absorvidas pelo progresso tecnolgico. Por outro lado, a
necessidade de eficincia e produtividade nas empresas, bem como o trabalho
repetitivo consequncia da crescente diviso de tarefas, faz com que o
desgaste fsico e psicolgico, dos trabalhadores, aumente de forma
assustadora. Estes dois factores contribuem para que as doenas laborais (DL)
tenham aumentado nos ltimos anos de forma exponencial, ao ponto de serem
actualmente consideradas como o maior perigo ao qual esto expostos as
pessoas no local de trabalho.
Dentro das doenas laborais mais comuns, a nossa ateno centrou-se
nas leses msculo esquelticas relacionadas ao trabalho (LMERT). Isto
porque, nas ltimas duas dcadas do sculo XX, estas adquiriram, em diversos
pases, uma elevada prevalncia (Bjurvald, 1999).
Estas leses recebem diferentes denominaes, de acordo com cada
pas. De uma forma genrica a designao internacional mais comum Work
Related Musculoskeletal Disorders (WRMSDs) ou simplesmente Work
Musculoskeletal Disorders. Em Portugal so denominadas por LMERT.
No nosso pas, Queiroz (2000) destaca o facto de as LMERT ocuparem
o primeiro lugar nas doenas profissionais declaradas nos distritos mais
industrializados Lisboa, Porto e Setbal. A grande dificuldade centra-se em
caracterizar o diagnstico da doena, visto que mais de 60% das LMERT ainda
no so diagnosticveis (Coelho, 2000).
Estas, so identificadas sobretudo em trabalhadores com um salrio
base, inseridos num contexto de produo de bens e servios e que no
possuem autonomia para mudar (Macedo, 2008).
O nosso estudo realizou-se com uma amostra de 66 trabalhadores de
armazm (operador de mquina e operadores de armazm) de uma empresa
de distribuio de produtos de consumo. Tendo estes como funo, a
movimentao das paletes nas diferentes reas de trabalho e, a preparao
das mercadorias para as lojas de retalho, respectivamente.

Nestas funes, o transporte e elevao de cargas, os esforos

repetitivos e as posturas inadequadas so uma constante. A estas tenses
acrescentam-se a questo do nmero de horas de trabalho e o sedentarismo.
Todos estes problemas podem acarretar, num futuro prximo, prejuzos
graves para a sade do trabalhador, como a degenerao dos discos
intervertebrais e os processos inflamatrios ao nvel da regio das mos,
punho, cotovelo e ombro.
Nas actividades em que os movimentos so cclicos e repetitivos,
somados elevada contraco muscular devido ao manuseamento e
transporte de cargas, necessrio apresentar estratgias de compensao, no
mbito da preveno e da reabilitao, para melhorar a qualidade de vida das
pessoas em geral e da classe trabalhadora em particular. nesse contexto que
surge a GL.
A GL uma actividade fsica realizada no prprio local de trabalho, com
a durao mdia de 10 a 12 minutos e que se baseia na execuo de
exerccios de relaxamento, alongamento, e resistncia muscular. Esses
exerccios tm o objectivo de interromper a cadeia de tenses e fadiga; e tornar
o corpo mais flexvel, saudvel e preparado para os movimentos (Zilli, 2002).

II. Reviso da Literatura

Reviso da Literatura
Actividade Fsica e Lazer
O homem um animal e por isso, tem padres de vida para os quais a
Natureza o moldou. Quando ele se afasta destes comportamentos entra em
sofrimento, pois desvia-se da sade, da qualidade de vida e do seu equilbrio
com a Natureza, surgindo a doena (Arajo et al., 2000).
Um dos padres de vida que mais se tem alterado na actualidade o
que se refere actividade fsica (AF). Tal facto parece estranho, tendo em
conta que est descrito que a AF est associada sade e qualidade de
vida. neste contexto que, Barata et al. (2000) referem que ao analisarmos a
AF, numa vertente de sade, h que faz-lo numa dupla perspectiva:

A importncia da AF para manter a sade, ou seja, para evitar o
aparecimento de doenas vrias - preveno primria;

A importncia da AF para compensar diversos problemas ou doenas,
evitando que se agravem ou mesmo para auxiliar na sua recuperao preveno secundria.
Durante o ano de 2000, cerca 1,9 milhes de mortes foram resultado do
sedentarismo, e mais de 60% da populao mundial no suficientemente
activa para obter benefcios na sade (OMS, 2003).
Actualmente, a elevada prevalncia de sedentarismo um problema
para a civilizao e apresenta-se como um dos principais desafios da sade
pblica. Comprovam este facto a predominncia de esforos fsicos de
intensidade muito leve na maioria das actividades humanas, que contribuem
para um gasto energtico inferior a 500 kcal por dia, valor este cerca de 15
vezes menor, se comparado, ao dos nossos ancestrais que viveram h 100 mil
anos, que por serem nmadas, caadores e colectores de alimentos,
necessitavam de gastar em torno de oito mil kcal com actividades de
sobrevivncia (Cardain et al., 1998).
Esta mudana deveu-se, sobretudo, ao progresso tecnolgico ocorrido
nos pases desenvolvidos e industrializados, que levou ao aparecimento de
uma inactividade crnica entre as pessoas. Este incentivo ao sedentarismo

verifica-se no modo como os perodos de trabalho e de lazer da populao

esto organizados (Arajo, et al., 2000). Assim, parece poder constatar-se que
o progresso, em vez de constituir uma vantagem para a Humanidade, tornouse numa fonte de doena por estar a ser mal utilizado.
No que concerne ao nosso pas, temos vindo a assumir os padres de
vida das sociedades urbanizadas e industrializadas, com os respectivos
problemas de sade que da advm (I.N.E, 1999). Tais padres, so a principal
causa de morte por doenas do aparelho circulatrio, tumores malignos e
causas externas como acidentes, envenenamentos, entre outras (I.N.E., 2002).
Mariovet (1998), num estudo realizado com um espao temporal de 10
anos, verificou que em 1988 o nmero de portugueses que realizavam prticas
desportivas era superior ao de 1998 (27 % em comparao com 23%,
respectivamente).
Tais resultados so, no mnimo, preocupantes tendo em conta a estreita
relao que existe entre AF e sade.

Delimitao terminolgica do conceito de actividade fsica

O conceito de AF utilizado, muitas vezes, sem uma clareza conceptual
e frequentemente confundido com aptido fsica (APF) e exerccio fsico,
sendo o primeiro mais abrangente que os restantes. Assim, de uma forma
sinttica passamos a definir os trs conceitos:

Pode entender-se por AF, qualquer movimento voluntrio produzido pelos
msculos esquelticos que resulta em gasto energtico, acima dos nveis
de repouso (Caspersen et al., 1987).

O conceito de exerccio fsico, por sua vez, considerado uma categoria da
AF que planeado, estruturado e realizado com regularidade. No fundo,
AF com o objectivo de melhorar a aptido fsica (Bouchard e Shephard,
1994).

A APF trata-se de um conjunto de caractersticas que se possuem ou
adquirem, relacionadas com a capacidade de realizar actividade fsica
(Bouchard e Shepard, 1994).
Como vrios autores asseguram, podemos verificar um conjunto de ligaes
entre actividade fsica, aptido fsica e sade. De uma forma sinttica,
podemos afirmar que se a actividade fsica o meio, a aptido fsica ser o
estado e a sade o resultado (Garganta, 2000).

Actividade fsica recomendada

De acordo com American College of Sports Medicine (ACSM, 2005) e
American Heart Association (AHA, 2006), a AF recomendada para um indivduo
adulto deve contemplar exerccios do tipo aerbio (ex. caminhada rpida) e
fora muscular.
As actividades aerbias devem ser realizadas, no mnimo, durante 30
min, 5 dias por semana ou actividades intensas/vigorosas, pelo menos 20 min,
3 vezes por semana. Outro aspecto que sugerido a combinao entre
actividades moderadas e vigorosas, a fim de atingir esta recomendao.
Esta quantidade de exerccio de actividade aerbia adicional s
recomendaes referentes s actividades dirias de intensidade leve (como
cuidados com a higiene, cozinhar, subir escadas, caminhada casual, etc).
Relativamente Fora Muscular para um adulto que procure promover
e manter a boa sade e independncia fsica, o treino deve ser realizado no
mnimo 2 vezes na semana. As actividades de fortalecimento muscular devem
incluir um programa de treino progressivo, exerccios localizados e exerccios
de resistncia que utilizam os grandes grupos musculares.

10

Benefcios do exerccio fsico

So inmeros os benefcios associados prtica regular de exerccio
fsico. Segundo a ACSM (2005) e AHA (2006) um adulto que realiza exerccios
aerbios e de fora muscular pode obter grandes benefcios a nvel da sua
sade e aptido fsica, bem como reduzir o risco de desenvolver,
precocemente, a morbilidade e a mortalidade relacionada com o sedentarismo.
Segundo Blair (1993), apesar da dificuldade metodolgica em quantificar
precisamente a actividade fsica humana ideal, evidente uma relao inversa
entre actividade fsica ou aptido fsica e a morbilidade populacional,
consistentemente

confirmada

por

diversos

estudos

de

meta-anlise,

prospectivo e de reviso da literatura

O quadro 1 apresenta os principais benefcios para a sade de ser
fisicamente activo. De referir que os dados apresentados cobrem um espao
temporal de 30 anos, os resultados finais so de 1993, mas continuam actuais.

Relao entre a actividade fsica ou aptido fsica com morbilidade populacional

Doena ou condio
N de estudos
Relao
Mortalidade por todo o
Excelente relao de reduo das taxas de
Mais de 10
tipo de causas
doena
Doena
da
artria
Excelente relao de reduo das taxas de
Mais de 10
coronria
doena
Hipertenso
Entre 5 e 10
Boa evidncia de reduo de taxas de doena
Obesidade
Mais de 10
Boa evidencia de reduo de taxas de doena
Paragem cardaca
Entre 5 e 10
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Cancro
Clon
Mais de 10
Boa evidncia de reduo de taxas de doena
Recto
Mais de 10
Sem evidncia de reduo de taxas de doena
Estmago
Menos de 5
Sem evidncia de reduo de taxas de doena
Mama
Menos de 5
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Prstata
Entre 5 e 10
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Pulmo
Menos de 5
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Pncreas
Menos de 5
Sem evidncia de reduo de taxas de doena
Diabetes
no
Menos de 5
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
dependentes da insulina
Osteoartrite
Menos de 5
Sem evidncia de reduo de taxas de doena
Osteoporose
Entre 5 e 10
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Capacidade funcional
Entre 5 e 10
Alguma evidncia de reduo de taxas de doena
Quadro 1 - Resumo dos resultados dos estudos de investigao sobre a relao da
actividade fsica ou da aptido fsica com doenas crnicas seleccionadas ou com
condies patolgicas (Blair et al., 1993).

11

Tais razes deveriam constituir factor de motivao para que todas as

pessoas se envolvessem em programas de AF regular, no entanto apenas 17%
dos Europeus e 8% dos Portugueses cumprem os critrios para serem
classificados como no sedentrios (Special Eurobarometer, 2004).

12

III. Doenas Laborais

14

Doenas Laborais
O sedentarismo no se manifesta apenas na vida diria de lazer; ele
est presente em inmeras profisses, fruto do desenvolvimento industrial.
Contudo, as DL no so apenas resultado do sedentarismo. Reportando-nos a
Ramazzini, considerado o pai da medicina, vemos que desde 1713, passando
pela Revoluo Industrial, at chegarmos aos dias de hoje, pelo facto de
existirem instrumentos de trabalho mal construdos, as doenas laborais j
eram comuns. Assim, podemos dizer que o fenmeno que vivemos na
actualidade, relativamente s doenas relacionadas com trabalho, no tm
nada de novo: so sim um facto antigo que est cada vez mais presente nos
nossos dias (Lordlo, 2008).
Esto descritas inmeras doenas profissionais, sendo a sua etiologia
diversificada. De acordo com a Inspeco-geral do Trabalho (IGT, 2008), as DL
so um conjunto de patologias que provm de uma consequncia necessria e
directa da actividade exercida e que no resultam do normal desgaste do
organismo (art. 2. do DL n. 248/99, 2006).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1985), cit. Serralheira
(2007), as DL so patologias de natureza multi-factorial nas quais o ambiente
de trabalho e a actividade profissional contribuem significativamente, mas
apenas como um entre uma srie de factores.
Estas doenas englobam um vasto conjunto de entidades, de que se
destacam os acidentes de trabalho, as doenas profissionais, as doenas
relacionadas com o trabalho e as doenas agravadas pelo trabalho (Uva;
Graa, 2004).
Segundo a autoridade para as condies do trabalho (cit. por Silva,
2008), existem dados publicados pelo eurostat que demonstram que
anualmente morrem 5 720 pessoas na sequncia de acidentes relacionados
com o trabalho. A Organizao Internacional do Trabalho mostra que morrem
anualmente 159 500 trabalhadores na Unio Europeia (UE) devido a doenas
laborais. Assim, parece poder constatar-se que o risco de doena profissional

15

ser hoje o maior perigo ao qual esto expostos os trabalhadores no local de

trabalho.
De acordo com Reis et al. (2000), as DL mais comuns so a Sndroma
do tnel do carpo, tenossinovite e sinovite e comprometimento da regio do
ombro. Neste estudo, dos dez diagnsticos mais frequentes, nove so doenas
do foro msculo - esqueltico. Por este motivo e por entendemos que so as
que mais se adequam ao grupo de pessoas que constituem a nossa amostra,
focamos a nossa ateno neste tipo de patologias.
As doenas msculo-esquelticas, entre o conjunto que constitui as
doenas profissionais, esto descritas como as mais prevalentes na Unio
Europeia (Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho, 2000).
Segundo Carvalho (2007), as principais razes para este tipo de leses
so os movimentos repetitivos e o transporte ou elevao de cargas. Assim,
est descrito que a agricultura e a construo civil so os sectores em que
existe maior exposio a riscos fsicos e mais queixas de LMERT. Na UE, as
dores apresentadas entre os trabalhadores so uma constante, ao ponto de
25% queixarem-se das costas e 23% queixarem-se de dores em diferentes
grupos musculares. De acordo com o mesmo estudo, as causas so variadas,
46% so atribudas a posies inadequadas ou cansativas, 35% ao transporte
ou movimentao de cargas pesadas e 2% a movimentos repetitivos das mos
e dos braos, durante um quarto ou mais do tempo de trabalho (ACT, 2007).

16

IV. Leses msculo-esquelticas relacionadas ao

trabalho

17

18

Leses msculo-esquelticas relacionadas ao trabalho - LMERT

As leses msculo-esquelticas (LME) constituem um conjunto de
condies clnicas que envolvem nervos, tendes, msculos e/ou outras
estruturas de apoio, tais como discos intervertebrais. Estas podem ir desde
sintomas ligeiros e peridicos, a condies crnicas e incapacitantes (Neves,
2003). Dentro das LME, o enfoque do presente texto, como j foi referido
anteriormente, prendeu-se com as que se relacionam com o trabalho ou a
actividade profissional, denominadas de LMERT.
Na reviso de literatura foram encontradas vrias designaes atribudas
s LMERT. Contudo, no existe qualquer definio comum nos Estados
Membros da Unio Europeia (UE). Existe uma terminologia implcita a este tipo
de perturbaes, encontrando-se termos como Cumulative Trauma Disorders
(EUA), Repetitive Strain Injuries (Canad, Reino Unido), Occupational Overuse
Syndrome (Austrlia), Lesions Attribuables auxs Travaux Rptitifes (Frana),
Leses por Esforos Repetitivos e Distrbios Osteomusculares Relacionados
com o Trabalho (Brasil) (Ranney, 2000; Serranheira et al., 2004). Em Portugal,
designam-se por Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas ao Trabalho, no
entanto, a designao internacional mais frequentemente aceite Work Related
Musculoskletal Disorders (WRMSDs) ou somente Work Musculoskeletal
Disorders (WMSDs) (Serralheira et al., 2004).
As LMERT so estados patolgicos do sistema msculo-esqueltico,
resultantes do efeito cumulativo do desequilbrio entre as solicitaes repetidas
durante a actividade laboral e as capacidades de adaptao da zona do corpo
atingida, ao longo de um perodo em que o tempo para a recuperao da fadiga
foi insuficiente (Ranney, 2000).
Harrington et al, (1998) refere que as LMERT podem ser definidas como
sndromas da dor crnica, atingindo uma ou mais regies corporais e ocorrendo
no contexto do desenvolvimento de uma dada actividade profissional, repetitiva
ou com posturas elsticas e envolvendo a manipulao de cargas.

19

As queixas mais frequentes referidas so: dor localizada ou irradiada,

desconforto, fadiga localizada em determinado segmento corporal, sensao de
peso, sensao ou perda efectiva de fora e edema. Estes sintomas so
referenciados em diferentes

associaes e diversos

graus de gravidade

consoante o quadro clinico existente e o seu estdio, sendo de referir que a dor
est quase sempre presente (Ranney, 2000; Serranheira et al., 2004).
Em Portugal, as LMERT so destacadas, pelo facto de ocuparem o
primeiro lugar nas doenas profissionais declaradas nos distritos mais
industrializados Lisboa, Porto e Setbal (Queiroz, 2001).

20

LMERT mais comuns

Passamos a apresentar um conjunto de LME que, em nosso entender,
atingem com maior frequncia os trabalhadores que fazem parte da nossa
amostra, dentro das descritas por Serralheira, Lopes e Uva (2004) e Calado
(2008).
Principais LMERT:

Tendinite (diferentes regies);

Bursites (ombro);

Epicondilite (cotovelo);

Sndroma do Tunel Crpico (punho);

Doena de Kienbock (punho);

Lombalgias (coluna vertebral).

21

Factores de risco para as LMERT

Posteriormente, vamos apresentar os factores de risco responsveis
pelo desencadear das leses supracitadas, com base no decreto Regulamentar
n. 76 , do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (2007).
Doenas ou outras manifestaes
clinicas

Cdigo

Factor de risco

44.01

Vibraes mecnicas
(membros superiores)

44.02

Vibraes mecnicas de baixa e mdia Radicalgia por hrnia discal (L2 a

frequncia (corpo inteiro)
S1)

45.01

Presso sobre as bolsas sinoviais devido Bursite olecraniana ou acromial

posio ou atitude de trabalho

45.02

Sobrecarga sobre as bainhas

tecidos peritendinosos, inseres
ou musculares, devido ao
movimentos, fora aplicada e
atitude de trabalho

Doena de Kienbck

tendinosas,
tendinosas
ritmo dos
posio ou

Tendinite
Tenossinovite
Epicondilite
Epitroclete
Lombalgia*

45.03

Presso sobre os nervos ou plexos nervosos Sndroma do tnel crpico

devido fora aplicada, posio, ritmo, atitude Sndroma do canal de Guyon
de trabalho ou utilizao de utenslios ou Sndroma do canal radial
ferramentas

Quadro 2 Factores de risco das leses msculo esquelticas relacionadas ao

trabalho, baseados no Decreto Regulamentar n. 76/2007
* Apesar, deste tipo de LMERT no estar presente no decreto de lei supra-citado, consideramos
que os factores de risco mencionados se adequam, a este tipo de patologia.

22

V - Ginstica Laboral

Ginstica Laboral
Enquadramento das polticas de preveno e reabilitao
O ministro do trabalho e da solidariedade social de Portugal, no
lanamento da campanha Locais de Trabalho Seguros e Saudveis. Bom para
si. Bom para as empresas (ACT, 2008), escreve uma carta, onde apresenta
vrios aspectos que justificam a aposta na preveno.
Num quadro de crescente competitividade internacional, de forte
dinamismo econmico e de mudana tecnolgica que no cessa de se
aprofundar, a promoo da segurana e sade no trabalho um domnio que
coloca desafios de grande dimenso a todos os actores do mundo do trabalho,
desde as autoridades pblicas, aos parceiros sociais, passando pelos prprios
empregadores e trabalhadores.
Os Estados-membros da UE reconheceram h muito a grande
importncia

destas

matrias

no

mbito

das

condies

de

trabalho,

nomeadamente quanto s implicaes que elas tm no plano da cidadania, do

bem-estar, e da qualidade de vida das pessoas.
No espanta, por isso, que esta rea seja, desde h muito, objecto de
ateno, por parte da UE, ajudando a construir as bases para fomentar uma
mudana de paradigma nos Estados-Membros.
A centralidade crescente das questes da higiene e segurana justificase principalmente por 3 razes. A primeira refere-se aos imperativos de
humanidade que esto em causa quando tratamos das condies de trabalho e
dos riscos da actividade laboral. A segunda prende-se com os elevados custos
econmicos e obstculos regular produtividade que os acidentes e doenas
profissionais implicam. Por fim, a terceira razo prende-se com o conhecimento
de que, boas condies de trabalho potenciam ganhos organizacionais de
adaptabilidade e de produtividade e, genericamente, promovem uma melhoria
substancial no mundo do emprego para todos os envolvidos (...).
Aps a leitura, desde pequeno excerto, podemos depreender vrios
aspectos que, actualmente, preocupam os rgos de deciso, nomeadamente:

25


A qualidade de vida do indivduo reflecte em grande parte a qualidade do

trabalho, pois este assume um papel determinante na vida das pessoas
(Albuquerque, et al., 2008);

A almejada diminuio da sinistralidade laboral e do nmero de doenas
profissionais s pode ser atingida com o empenhamento de todos os
intervenientes no sector e, principalmente de todos e cada um dos
cidados (Congresso Nacional de Acidentes de Trabalho - CNAT, 2005)

As empresas apesar de se centrarem na eficincia e na produtividade,
alcanadas pela crescente diviso de tarefas, levando o empregado a
conhecer, apenas, uma pequena parte em vez do todo, nunca se podem
esquecer que, por trs do empregado, existe um ser humano que
necessita de sentir satisfao no trabalho. Esta uma das estratgias
que, contribui para a reduo do ambiente de conflito entre empregado e
empregador (Albuquerque et al., 2008).
Por outro lado, e de acordo com a posio de consenso sada do CNAT (2005),
a problemtica dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais insere-se
numa perspectiva integradora e multidisciplinar, sustentada em trs pilares
fundamentais: a preveno, a reparao e a reabilitao.

No mbito da preveno, constata-se a necessidade crescente de
implementao de uma cultura de segurana preventiva por parte das
empresas e de consciencializao, por parte dos trabalhadores, dos riscos
profissionais associados aos locais de trabalho, com vista a uma diminuio
dos ndices de sinistralidade e do nmero de doenas profissionais.

No que concerne reparao, urge criar mecanismos cleres e eficazes
que permitam salvaguardar a posio dos sinistrados, principalmente quando
existem divergncias relativamente assuno de responsabilidades.

No espao da reabilitao, importante compreender que o sinistrado e
o doente profissional no devem ser considerados apenas como fonte
produtiva de rendimento, mas antes de mais como cidados de pleno direito,
em todas as suas vertentes (humana, social, fsica, biolgica e psicolgica),
motivo pelo qual a avaliao do dano deve ser recentrada na pessoa e
abranger o dano em todas as suas dimenses, onde se inclui o dano esttico e

26

biolgico, para o que, em muito, poder contribuir a reviso da Tabela Nacional

de Incapacidades.
Tendo em conta, a elevada prevalncia de pessoas sedentrias e o
aumento do nmero de LMERT, fundamental apresentar estratgias de
compensao, no mbito da preveno e da reabilitao, para melhorar a
qualidade de vida das pessoas em geral e da classe trabalhadora em
particular.
nessa perspectiva que surge, entre outros, um conjunto de exerccios
fsicos no contexto da empresa, que genericamente se designa por Ginstica
Laboral (GL).

27

Ginstica Laboral
Na literatura existem vrias definies para a GL, sendo esta conhecida
como ginstica de pausa (primeira designao), actividade fsica na empresa,
ginstica no trabalho ou ginstica laboral compensatria.
Para Lima (2003), a GL pode ser definida como um conjunto de prticas
fsicas, elaboradas a partir da actividade profissional exercida durante a jornada
de trabalho, que visam promover a sade e o desempenho profissional, bem
como compensar as estruturas mais utilizadas no trabalho e activar as que no
so requeridas.
Para Zilli (2002) trata-se de um conjunto de exerccios de relaxamento,
alongamento, e resistncia muscular com a durao mdia de 10 a 12 minutos,
com objectivo de interromper a cadeia de tenses e fadiga; e tornar o corpo
mais flexvel, saudvel e preparado para os movimentos .
Polito & Bergamaschi (2002), acrescenta ainda que a GL, tem a
capacidade de mostrar aos seus praticantes a influncia do corpo como
instrumento de trabalho e de lazer, pois incentiva o bem-estar proporcionado
pelas actividades realizadas fora e dentro do ambiente de trabalho.
Assim, a partir da diminuio do sedentarismo, do controlo do stress e
da melhoria da qualidade de vida, o aumento da performance profissional,
pessoal e social ocorrer naturalmente.

28

Classificao da Ginstica Laboral

A GL uma prtica desenvolvida dentro da empresa que consiste em
exerccios especficos realizados no prprio local de trabalho. Segundo Zilli
(2002), pode ser classificada de acordo com seu horrio de aplicao:

Preparao ou de Aquecimento GLP
Realizada antes do incio da jornada de trabalho. Tem a durao
aproximada de 10 a 12 minutos e tem como objectivo a preparao das
estruturas msculo esquelticas que sero solicitadas durante a profisso.
Antes de se realizar o esforo frequente realizar um aquecimento que deve
ser adequado actividade profissional.
Inclui exerccios de:
-

Coordenao;

Equilbrio;

Concentrao;

Flexibilidade;

Resistncia muscular.

Compensao - GLC
Realizada durante a jornada de trabalho, com durao de 5 a 10 minutos.
Tem

como

objectivo

principal,

compensar

as

estruturas

que

so

preferencialmente utilizadas durante o trabalho, bem como reduzir as tenses

adquiridas por posturas inadequadas e esforos repetidos.
Os exerccios variam de acordo com a realidade, mas predominam:
-

Alongamentos;

Respiratrios;

Posturais.

Relaxamento GLR
Realizada no final da jornada de trabalho, durante 10 a 12 minutos. Tem
como objectivo a reduo do stress, o alvio da sensao de cansao e
tenso muscular e proporcionar um melhor retorno a casa.

29

As actividades realizadas so:

-

Auto-massagens;

Exerccios respiratrios;

Exerccios de alongamento.

Posteriormente apresentamos um quadro com o resumo da classificao

anteriormente descrita.
Classificao da GL conforme o objectivo, o tipo de exerccio e o horrio de execuo
Nome
Horrio de
Objectivos
Tipo de exerccio
Classificao
execuo
Preparatria - Preparar
o
trabalhador
para Aquecimento, trabalho Incio
do
GLP
actividades de velocidade, fora ou de fora e activao turno
da
manh, da
resistncia; aquecer a musculatura e neuromuscular,
as articulaes utilizadas no trabalho; orientao corporal no tarde ou da
prevenir acidentes, doenas laborais e tempo e no espao
noite.
distenses musculares.
Compensao Impedir vcios posturais, evitar a Trabalhar os msculos Meio
de
- GLC
fadiga central e perifrica, procurar o no
solicitados
e expediente
equilbrio fsico e mental, compensar relaxar os solicitados, de trabalho.
posturas estticas e unilaterais. ministrar brincadeiras e
Aumentar
a
sociabilizao
e jogos no competitivos.
integrao do grupo
Relaxamento - Massajar e relaxar todo o corpo e Actividades
de Final
do
GLR
extravasar as tenses acumuladas na relaxamento
ou expediente
regio cervical, dorsal, lombar, plantar massagens
e
e nos ombros.
exerccios
de
alongamento.
Quadro 3 Classificao da GL (Zilli, 2002).

30

VI -Objectivo

Objectivo
Estimar a frequncia de LMERT em trabalhadores dos armazns de uma
empresa de distribuio de produtos de consumo, assim como as regies
corporais mais sujeitas a sintomas de dor/desconforto, com o objectivo de
propor um conjunto de exerccios de GL.

33

VII Material e Mtodos

Material e Mtodos
Caracterizao da amostra
O levantamento do quadro de leses foi realizado em 66 trabalhadores
(operadores de armazm e operadores de mquina) de uma empresa de
distribuio de produtos de consumo, sendo 34 do sexo masculino (52%) e 32
do sexo feminino (48%). A idade mdia dos indivduos de 30,2 7,9.
Os operadores de mquina tm por funo movimentar as paletes nas
diferentes reas de trabalho, garantindo a arrumao, reposio e execuo
dos produtos.
Os operadores de armazm tm por funo preparar as mercadorias
que esto dispostas nas paletes ou skates.

F em

Mas c

48%

52%

FIG. 1 Percentagem de indivduos por sexo

Instrumentos
Foi utilizado o Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares
QNSO na verso traduzida e adaptada por Pinheiro (2002) (ver anexo).
Este questionrio tem por objectivo quantificar as regies mais
acometidas pelos sintomas osteomusculares, alm de levantar dados
pertinentes para o aparecimento das LMERT.

37

Aplicao dos instrumentos

A pesquisa foi realizada nas prprias instalaes de uma empresa de
distribuio de produtos de consumo. Inicialmente foi feita a explicao sobre o
estudo e eventual colaborao.
O questionrio foi preenchido, por interrogatrio, por uma equipa de
investigadores.
Procedimentos estatsticos
Os dados foram tratados de forma a perceber a frequncia de dor e/ou
desconforto em diferentes regies do corpo. Foi utilizado o programa Microsoft
Office Excel 2003 e SPSS 14.0 para a realizao da estatstica descritiva com
base em percentagens de ocorrncia.

VIII Apresentao e Discusso de Resultados

Apresentao e Discusso de Resultados

Resultados do QNSO de dor/desconforto nos ltimos 12 meses
A frequncia de dor/desconforto foi estudada, de acordo, com a sua
localizao no corpo. Como no foram encontradas diferenas com significado
entre sexos, optamos por apresentar os resultados em conjunto. Os grficos
seguintes so apresentados de forma hierarquizada, da maior frequncia de
dor, at menor.
N

S
41%

59%

Fig. 2 Frequncia de sintomas de dor na parte inferior das costas (N = No; S = Sim)

39%
61%

FIG. 3 - Frequncia de sintomas de dor na regio dos punhos/mos (N = No; S = Sim)

27%

73%

FIG. 4 - Frequncia de sintomas de dor na regio do pescoo e ombros (N = No; S = Sim)

41

21%

79%
FIG. 5 - Frequncia de sintomas de dor na parte superior das costas (N = No; S = Sim)

21%

79%

FIG. 6 - Frequncia de sintomas de dor na regio do(s) joelho(s)(N = No; S = Sim)

N

18%

82%

FIG. 7 - Frequncia de sintomas de dor na regio da anca/coxa (N = No; S = Sim)

17%

83%
FIG. 8 - Frequncia de sintomas de dor na zona do(s) tornozelo(s)/p(s) (N = No; S = Sim)

11%

89%
FIG. 9 - Frequncia de sintomas de dor na regio dos cotovelos (N = No; S = Sim)

42

Dentro dos trabalhadores que referiram sintomas de dor (Fig. 1 a 8 e

grfico 1), as reas mais afectadas so:

Regio da parte inferior das costas - regio lombar da coluna (59,1 %; n
= 39);

Punhos e mos (39,4%; n = 26);

Pescoo e ombros (ambas de 27,3%; n = 18 );

Regio da parte superior das costas regio cervical da coluna - e
joelhos (ambas de 21,2 %; n = 14);

Ancas e coxas (18,2%; n = 12);

Tornozelos e ps (16,7%; n = 11);

Cotovelos (10,6%; n = 7).
P rev alnc ia de dor mus c ulo-es qutic a em trabalhadores de armaz m
s eg undo a s ua loc aliz a o

60
39
40

26
18

18

20

14

14

12

11

PS C

AC

TP

0
P IC

PM

S rie1
P Pescoo O Ombros PSC Parte Superior das Costas C Cotovelos
Punhos/Mos PIC Parte Inferior Costas AC Ancas/Coxas J Joelhos
Tornozelo(s)/P(s)

PM
TP

FIG. 10 - Frequncia de dor segundo a sua localizao

O facto da regio coluna lombar ser a zona mais afectada no nos

surpreendeu, pois o transporte e manuseamento de cargas em posies e
atitudes de trabalho inadequadas oferece uma enorme sobrecarga sobre esta
regio msculo-esqueltica.
Posteriormente,

apresentamos

no

quadro

1,

alguns

estudos

comparativos, desenvolvidos por outros autores onde se podem encontrar

resultados idnticos aos nossos.

43

Autor

Ano

Zonas mais referidas

Trelha et al.

2002

56

Lombar 35,7 ; Ombros 28,6 ; Punhos/Mos 12,5%

Kotiarenko

2005

153

Cervical 69,9%; Ombros 64,7; Lombar 62,5

Rocha

2008

70

Lombar 54%; Ombros 16%; Brao Esquerdo 7%

Macedo

2008

100

Lombar 60,9%; Ombros 43,5%; Pescoo/Cervical 39,2 %

Pres. estudo

2008

66

Lombar 59,9%; Punhos/mos 39,4%; Pescoo/Ombros 27,3%

Quadro 4 - Comparao entre o estudo actual e a frequncia de leses msculo

esquelticas por regio

Aps a anlise do quadro supracitado, foi verificada uma certa

semelhana a nvel das zonas mais afectadas. O estudo de Kotiarenko (2005),
realizado com mdicos dentistas, o nico que refere a regio da coluna
cervical como a zona de maior prevalncia de leso. O estudo de Macedo
(2008), tambm realizado com mdicos dentistas, refere esta mesma zona,
mas no como o local de maior prevalncia. Trelha et al. (2002) estudou
funcionrios de supermercado e Rocha (2008) estudou trabalhadores da rea
de produo de uma empresa de mobilirio; ambos encontraram resultados
bastante semelhantes queles por ns verificados, pois referem as regies da
lombar da coluna, ombros e punhos/mos como as mais atingidas. Estes
resultados parecem-se justificar, pelo facto de no grupo de trabalhadores que
constituem a amostra destes dois estudos, o transporte e manuseamento de
cargas serem comuns, assim como acontece no nosso.
Frequncia de LMERT
Ao analisarmos a frequncia de LMERT, o resultado encontrado foi
bastante esclarecedor (ver fig. 11). Dos trabalhadores entrevistados, 97 % (n =
64) alegaram sintomas de dor em pelo menos uma parte do corpo nos ltimos
12 meses. Os valores por ns encontrados so superiores aos dos estudos de
Trelha et al. (2002) 73,2%, Rocha (2008) 75,71% e Macedo (2008)
76,7%, e so justificados pelo facto dos trabalhadores por ns analisados
serem os que apresentam uma maior exigncia em termos osteo-articulares e
musculares.

44

S
3%

97%
FIG. 11 - Sintomas de dor, nos ltimos 12 meses, em pelo menos uma parte do corpo

Relativamente frequncia de LMERT em funo do sexo, apenas um

indivduo de cada gnero no apresentou sintomas de dor (fig. 12). Os valores
por ns encontrados diferem claramente dos descritos por Kotiarenko (2005)
feminino 44,4%; masculino 54,9%; e Macedo (2008) - feminino 46,6%;
masculino 53,3%. No entanto parece-nos importante referir que os nossos
trabalhadores, devido aos prmios por produo, focam a sua ateno para a
execuo rpida do trabalho esquecendo-se, deste modo, dos princpios
ergonmicos bsicos e que a profisso que testmos bem mais exigente do
que a dos mdicos dentistas, da a maior frequncia de leso.
Este ponto , no mnimo, preocupante pois podemos verificar que as
condies de trabalho de trabalhadores de armazns de uma empresa de
distribuio de produtos de consumo podem constituir-se como um importante
factor de risco para a instalao de doena.
P revalnc ia de L ME R T - s ex o fem inino
S N
3%

P revalnc ia de L ME R T - s ex o
m as
S c ulino
N
3%

97%

97%

FIG. 12 - Frequncia de LMERT - sexo masculino/feminino (N = No, S = Sim)

45

46

IX- Proposta de exerccios de acordo com a frequncia

de LMERT

X - Referncias Bibliogrficas

Referncias Bibliogrficas
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XI -Anexos