ANATOMA Y SEGMENTACIN HEPTICA.

Hipertrofia del lbulo caudado en un paciente con cirrosis heptica. Se ve un

lbulo derecho ms atrfico que el izquierdo.
El lbulo caudado o segmento 1 se encuentra en la cara posterior y no se ve
desde una vista frontal.
El lbulo caudado es anatmicamente diferente a otros lbulos, ya que a
menudo tiene conexiones directas con la vena cava inferior (VCI) por las venas
hepticas, que es independientes de la vena heptica principal.
El lbulo caudado es irrigado a veces por la rama derecha y a veces por la
rama izquierda de la porta.
Debido a un suministro de sangre diferente del lbulo caudado est a salvo
del proceso cirrtico y a veces se hipertrofia para compensar la prdida de
parnquima heptico global

CLASIFICACIN DE COUINAUD
La clasificacin Couinaud de la anatoma heptica divide el hgado en ocho
segmentos Independientemente funcionales. Cada segmento tiene su propio
flujo vascular, drenaje venoso y drenaje biliar.
En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, de la arteria
heptica y del conducto biliar.
En la periferia de cada segmento hay flujo de salida vascular a travs de las
venas hepticas.

Figura 1
LA VENA HEPTICA DERECHA divide el lbulo derecho en dos segmentos: el
anterior y el posterior.
LA VENA HEPTICA MEDIA divide el hgado en lbulos heptico derecho e
izquierdo. Este plano se extiende desde la vena cava inferior hasta la fosa
vesicular.
LA VENA HEPTICA IZQUIERDA divide el lbulo izquierdo en una parte medial y
una lateral.
LA VENA PORTA y sus divisiones en derecha e izquierda divide al hgado en
segmentos superior e inferior.
Debido a esta divisin en unidades independientes, cada segmento puede ser
resecado sin daar los restantes. Las resecciones deben ser realizadas a lo
largo de los vasos que definen la periferia de estos segmentos, es decir lneas
paralelas a las venas hepticas perifricas.
Las venas ubicadas en el centro del segmento, los conductos biliares y las
arterias hepticas se conservan.

NUMERACIN DE LOS SEGMENTOS.

Hay ocho segmentos hepticos. El segmento 4 se divide a su vez en 4a y 4b de
acuerdo a la clasificacin de Bismuth

Figura 2.
El nmero de los segmentos se distribuye a la manera de los nmeros de un
reloj
El segment 1 (lbulo caudado) est localizado posteriormente y no es visible
desde una vista frontal.
En realidad esta es una vista esquemtica de los segmentos hepticos, aunque
la vista real se ve en la imagen inferior. Ya que como vemos, en una vista
frontal, los segmentos 6 y 7 no se ven ya que estn ubicados ms
posteriormente, y el borde derecho heptico lo forman los segmentos 5 y 8.
Como dijimos, la ilustracin superior es esquemtica y la real disposicin de los
segmentos hepticos es diferente.

Figura 3.
En una vista frontal los segmentos 6 y 7 no son visibles como dijimos antes ya
que estn ubicados ms posteriormente. El borde derecho del hgado est
formado por los segmentos 5 y 8.
Aunque el segmento 4 es parte del lbulo izquierdo, est situado ms a la
derecha.
Couinaud dividi al hgado en derecho e izquierdo funcionalmente por la cisura
portal mayor que contiene la vena heptica media. Esta es conocida por la
lnea de Cantlie. La lnea de Cantlie corre desde el medio de la fosa vesicular
anteriormente hasta la vena cava inferior posteriormente.
En la ilustracin parece como si la parte medial del lbulo izquierdo estuvieran
separados de la parte lateral por el ligamento falciforme. Sin embargo, es la
vena heptica izquierda la que separa la parte medial (segmento 4) de la parte
lateral (segmentos 2 y 3), en el lbulo heptico izquierdo.
La vena heptica izquierda est localizada levemente a la izquierda del
ligamento falciforme.

ANATOMA TRANSVERSA (AXIAL)

La imagen de la izquierda es un corte transverso a travs de los segmentos
hepticos superiores que estn divididos por las venas hepticas.

Figura 4.
La imagen derecha muestra una imagen transversa a nivel del tronco de la
vena porta. A ese nivel la rama izquierda de la porta divide el lbulo izquierdo
en segmento superior (segmentos 2 y 4a), e inferior (segmento 3 y 4b).
La rama izquierda de la porta est en un nivel ms alto que la derecha.

La imagen de la izquierda es un corte a nivel de la rama derecha de la porta. A

este nivel la rama derecha de la porta divide el lbulo derecho heptico en
superior (segmentos 7 y 8), e inferior (segmentos 5 y 6).

Figura 5.

El nivel de la rama derecha de la porta es inferior al nivel de la rama izquierda

de la porta.
A nivel de la vena esplnica que est debajo del nivel de la rama derecha de la
porta slo los segmentos inferiores son vistos. (imagen derecha)