Clasificacin de los diurticos

La clasificacin que predomina actualmente es la que combina, en lo posible, la eficacia diurtica, con el sitio de accin y con la
estructura qumica.
a) Diurticos de mxima eficacia. Actan en los segmentos diluyentes; la fraccin de eliminacin de Na+ es superior al 15 %. Los
ms importantes son los sulfamoilbenzoatos furosemida, bumetanida y piretanida, el derivado de la sulfonilurea torasemida
(torsemida), el derivado del cido fenoxiactico cido etacrnico y la tiazolidona etozolina.
b) Diurticos de eficacia mediana. Actan en la porcin final del segmento diluyente cortical y en el primer segmento del tbulo
distal; la fraccin de eliminacin de Na+ es del 5-10 %. Pertenecen a este grupo las benzotiadiazinas (tiazidas e hidrotiazidas):
hidroclorotiazida, altizida, bendroflumetiazida y mebutizida; sus derivados son clopamida, clortalidona, indapamida, xipamiday
quinetazona.
c) Diurticos de eficacia ligera. La fraccin de eliminacin de Na+ es inferior al 5 %. Su sitio de accin es variable:
- Ahorradores de K+: actun en el ltimo segmento del tbulo distal por inhibicin de la aldosterona: espironolactona y canrenoato de
potasio, o con independencia de la aldosterona: amilorida y triamtereno.
- Inhibidores de la anhidrasa carbnica: acetazolamida y diclorfenamida
-Agentes osmticos: actan en el tbulo proximal: manitol e isosorbida.

Son diurticos que producen una diuresis copiosa y, en general, de corta duracin. Su sitio crtico de accin es el segmento diluyente
medular y cortical, y concretamente el epitelio de la porcin o segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, razn por
la cual frecuentemente son denominados diurticos del asa.
MECANISMO DE ACCIN
La furosemida y dems diurticos del asa se fijan a la protena cotransportadora Na+-K+-2Cl situada en la membrana luminal del
segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y la inhiben; en consecuencia impiden este importante transporte de
iones.
Los diurticos del asa inhiben tambin la reabsorcin de Ca2+ y Mg2+ en la rama gruesa ascendente, con lo que incrementan su
eliminacin.
FARMACOCINTICA
Se absorben bien por va oral: la biodisponibilidad de la furosemida es del 50 % y la de la bumetanida, del 90-95 %. Inician su
accin, por va oral, a los 10-30 min y alcanzan el efecto mximo a los 20-40 min con una duracin de 4-6 horas . Por va IV, el
comienzo de la accin se aprecia en 2-5 min, pero esta ventaja es til slo en circunstancias muy urgentes, como el edema agudo
de pulmn.
Todos ellos se unen intensamente a las protenas plasmsticas (> 95 %), por lo que son filtrados en el glomrulo en escasa
cantidad.