Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
ABDOMENUL ACUT
Trasatura comuna în toate sindroamele de abdomen acut este durerea, care pote
fi exprimata clinic diferentiat sub aspectul debutului, intensitatii, a caracterului evolutiv si
sub aspectul manifestarilor comportamentale ale animalului în cauza, care, la rândul lor
difera de la o specie la alta.
Durerea este în general intensa la cal si manifestata evident; stearsa la bovine si
porc (cu exceptia unor rase); evidenta si cu manifestari comportamentale la câine si
pisica. Prezenta si particularitatile de exprimare clinica a durerii au importanta deosebita
pentru diagnostic.
Pentru un diagnostic orientativ se vor identifica simptomele minimale sau
caracteristice fiecarui sindrom, astfel :
- în sindromul de ocluzie simpla: debut si durere moderata, intermitenta,
oprirea tranzitului, meteorism în segmentul anterior obstacolului, sindrom toxic progresiv
la bovine si carnasiere (pâna la 4-6 zile, dependent de locul obstructiei), si rapid (24-48
ore) la cal;
- în sindromul ocluzie prin strangulatie: debut brusc, durere puternica si
persistenta, pozitii antalgice, impresionante la cal, distensie abdominala (meteorism
timpanism), la cal reflux gastric in cazul afectaii intestinului subtire, reactie peritoneala
intensa si initial localizata, stare de soc;
-în sindromul de infarctizare intestinala: durere cu intensitate de la medie
la severa dependent de extinctia leziunilor, stare de depresie, temperatura poate fi
crescuta în momentul declansarii peritonitei, zgomote intestinale reduse sau absente, stare
de soc, în caz de rupturi vasculare - debut brusc, stare de soc hipovolemic cu anemie
acuta.
-în sindromul de iritatie peritoneala: durere intensa, aparitie brusca,
evolutie progresiva, contractura musculara, febra, simptome de peritonita;
-în sindromul mixt postraumatic: debut postraumatic, durere intensa,
zgomote intestinale reduse sau absente stare, stare de soc.
distensie Sânge: Ht
Moderata normal, PT
ampula
Intermitenta Absenta Redus normal
1.Obstructii goala Lichidul
(nu cedeaza la Normala 40 - 60 Usoara Prezent modificat
simple semnul peritoneal:PT
spasmoalgice - Severa Absent
bratului > 2,5 g/dl.
SA)
pozitiv
Sânge: Ht
distensie
Initial norm.,
Severa puternica neutrofilie
50–60,
Moderata moderata blocaj Lichidul
2.Strangulatii dupa 4 – 6 Prezent Absent
Soc (nu Severa Semnul peritoneal:PT
ore
cedeaza la SA) bratului > , eritrocite,
70- 120 neutrofilie
pozitiv
Sânge: Ht nor
Variabila Prezent Poate fi neutropenie
Initial
3.Infarct fara Normala Sever moderata infarct Redus distensi Lichidul
moderta,
strangulare Crescuta Crescuta Severa intest. Absent abdomen peritoneal:PT
ulterior severa > , eritrocite,
>70 subtire gol
neutrofilie
Sânge: Ht >
Sensibili- neutrofilie
Moderata Redus
moderata Redus tate Lichidul
4. Peritonita (cedeaza la Crescuta 70 - 120 sau
Severa abdomen peritoneal:PT
analgezice) Absent > 4 g/dl,
gol
neutrofilie
Prezent Sânge: neu-
Sensibili- trofilie sau
Moderata în
tate vari- eutropenie
Severa moderata duoden Redus
5. Enterite Crescuta 50 - 90 abila Lichidul
(cedeaza la Severa itele peritoneal:PT
abdomen
SA) pro- > in rest
gol
ximale normal
Redusa Normala Sânge: normal
Absenta Fara Lichidul perit:
Intermitenta sau usor Redus
6. Ulcer Normala sau Absent modifi- normal
(cedeaza la crescuta,
usoara cari
analgezice) 40 - 60
7.Colica Normala Sânge: normal
Absenta Fara Lichidul perit:
idiopatica - Redusa sau usor
Normala sau Absent Variabil modifi- normal
origine Intermitenta crescuta,
usoara cari
neidentificata 40 - 60
Decizia de interventie chirurgicala
Davies (1985 dupa Bolte S. – notite curs) a propus urmatorul protocol de
examinare la cai cu colica:
? initial se apreciaza starea generala prin examen clinic obiectiv si se determina
hematocritul si proteinele totale din ser si lichidul peritoneal;
? dupa 2 ore se reexamineaza si se repeta aceleasi determinari;
? dupa 4 ore se repeta investigatiile si daca nu se constata ameliorarea parametrilor
si un raspuns la tratamentul aplicat, se va apela la o clinica de specialitate;
? dupa 6 ore daca datele de monitorizare clinica si paraclinica se mentin sau se
înrautatesc, se va decide interventia chirurgicala.
Prognosticul
Motivatie: - economica
- decizie si plan terapeutic
Clasificare: - vital
- economic-recapatarea capacitatii de efort
Complicatii: - hernie postoperatorie
- laminita
ELEMENTE DE PROGNOZA
prognostic Favorabil Rezervat Grav (defavorabil)
Supravietuire > 90% Supravietuire 50% Supravietuire < 10%
Durerea redusa moderata severa
Frecventa cardiaca 40-60 60-100 > 100
Culoarea roz rosie cianotica
mucoaselor
Timp de reumplere 1-2 sec 3-4 sec > 4 sec
capilara TRC
Hematocrit 35-45% 45-65% > 65%
Proteina totala din < 2,5 g / dl 2,5 - 4 g / dl > 4 g / dl
lichidul peritoneal
Timpul scurs de la - < 6 ore > 12 ore
debut
Tratament
Obiective:
1. calmarea durerii administrarea de:
- analgezice antiinflamatorii nesteroidice (flunixin meglumine,
fenilbutazona)
- alfa2 agonisti (xilazina, detomidina)
- analgezice opioide (butorfanol, pentazocina
- spasmolitice (scopolamina, dipirone)
- acupunctura
- plimbarea animalului
vezi Anesteziologia si terapia intensiva, an III.
2. decomprimarea tubului digestiv – sondaj naso- sau oro-gastric, centeze ale
cecului sau colonului (mai rar) - vezi Tehnici chirurgicale, an IV si lucrari
practice Boli chirurgicale an IV.
3. reechilibrare hidro-electrolitica si volemica – vezi Anesteziologia si terapia
intensiva, an III.
4. combaterea endotoxiemiei - vezi si Anesteziologia si terapia intensiva, an III.
- fluidoterapie,
- medicatie cardiovasculara (dopamina si dobutamina, lidocaina)
- inhibitori ai inflamatiei - ciclooxigenazei, coagularii intravasculare
diseminate (flunixin meglumine, corticosteroizi, aspirina, heparina
- ser antiendotoxine (Escherichia coli, Salmonela)
- reperfuzia teritoriilor ischemiate (dimetilsulfoxid – DMSO)
5. anestezia
- evaluarea riscului anestezic
- sedarea si analgezia
- inductia anestezica – Guayafenesin si / sau Tyamilal, Tiopental; doar
la bovine este acceptabila si numai NLA cu blocaj loco-regional
- narcoza este indicata anestezia inhalatorie în circuit închis (cabaline,
carnasiere, bovine) - Halothan sau Izofluran, Sevofluran
- monitorizarea pacientului - recunoasterea principalelor probleme si
complicatii – insuficienta analgezie, bradicardie, tahicardie,
hipotensiune, hipertensiune, hipoxiemie
- trezirea pacientului
- vezi Anesteziologia si terapia intensiva, an III.
6. celiotomia exploratorie – preferabil mediana atunci când nu exista un diagnostic
cu localizare certa care sa permita un abord mai direct; la bovine se prefera
laparatomie stânga pentru rumen, retea, deplasare abomasala stânga, splina si
dreapta pentru celelate organe din cavitatea abdominala - vezi Tehnici
chirurgicale, an IV
7. explorarea abdomenului - explorarea abdomenului începe cu examinarea
suprafetei viscerelor ce se expun în plaga si a lichidului peritoneal. Atunci când
masa intestinala este puternic destinsa datorita acumularii de gaze si/sau de
lichide, se va decomprima recurgându-se la trocarizare sau chiar la enterotomie si
apoi prin aspirare acestea se vor evacua. Dupa închiderea punctiei sau
enterotomiei, daca afectiunea nu este reperabila la o prima examinare, se va trece
la o examinare sistematica. În timpul explorarii si a manevrarii exista riscul
traumatizarii si chiar a ruperii mezenterului sau a intestinului, mai ales atunci
când acesta este plin. De aceea se va recurge la evacuare prin aspirarea
continutului. Segmentulde intestin exteriorizat trebuie sa fie umezit cu o solutie
Ringer lactat calda. Se vor respecta cu strictete separarea timpilor septici de cei
aseptici - vezi si Tehnici chirurgicale, an IV
8. identificarea leziunii – vezi tabelul de mai jos si cursul urmator
9. aprecierea viabilitatii segmentului afectat - vezi Tehnici chirurgicale, an IV
10. terapia chirurgicala a leziunii identificate – vezi cursul urmator
11. lavajul cavitatii abdominale vezi Tehnici chirurgicale, an IV
12. închiderea celiotomiei vezi Tehnici chirurgicale, an IV
13. terapia postoperatorie
- monitorizarea pacientului
- terapia intensiva – fluidoterapie, analgezie, terapie antiinflamatorie
- stimularea motilitatii intestinale
- antibioticoterapie
- furajarea pacientului operat
BIBLIOGRAFIE