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DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
a. De acuerdo a la etiología:
• Hipercolesterolemias
• Hipertrigliceridemias
• Combinadas o mixtas: colesterol y triglicéridos elevados.
I. Quilomicrones
II.a. LDL #
II.b. LDL # + VLDL #
III. Disbetalipoproteinemia – IDL – VLDL #- remanentes
IV. VLDL #
V. Quilomicrones + VLDL #
TIPOS DE DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
- Hipertrigliceridemia Familiar
- Hipertrigliceidemia + quilomicronemia
• Hipercolesterolemia + Hipertrigliceridemia
- Disbetalipoproteinemia
o Aumento de VLDL-IDL-remanentes
o Se encuentran niveles elevados de colesterol y triglicéridos en
una proporción aproximadamente 1:1 lo cual constituye la
sospecha.
o El riesgo cardiovascular es muy importante y prematuro
o El diagnóstico se realiza por electroforesis o por
ultracentrifucación de las lipoproteínas.
o Aumento de triglicéridos
o Aumento de VLDL y sus remanentes
o IDL
o Quilomicrones
o Valores normales de HDL2
• Descenso de colesterol HDL
DISLIPIDEMIA SECUNDARIA
Lipoproteínas aterogénicas
RIESGO GLOBAL
Factores de Riesgo
- Hábitos Tabáquicos
- Hipertensión Arterial (TA ≥ 140/90 mmHg o bajo tratamiento anti-
hipertensivo.
- Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl)
- Historia Familiar de Cardiopatía Isquémica Prematura (Primer grado de
consanguinidad: Familiares masculinos < 55 años, familiares femeninos <
65 años)
- Edad: Hombres > 45 años y mujeres > 55 años.
Población Adulta
Niños y Adolescentes
Colesterol Triglicéridos
Niños
Niñas
Adolescente Masculino
Adolescente Femenina
Colesterol LDL
< 100 Optimo
100 – 129 Cerca del Optimo
130 – 159 Límite Superior
160 – 189 Alto
≥ 190 Muy alto
Colesterol Total
< 200 Deseable
200 – 239 Límite Superior
≥ 240 Alto
Colesterol HDL
< 40 Bajo
≥ 60 Alto
Triglicéridos
< 150 Normal
150 – 199 Límite Superior
200 – 499 Alto
≥ 500 Muy Alto
• Control de LDL
Indicaciones Nutricionales
La ingesta de grasas debe ser dirigida hacia los ácidos grasos poli-
insaturados 8-10% de las calorías totales, repartiéndose entre omega 6- de 6-8%
contenido en aceites vegetales girasol, maíz, soya, nueces, y aproximadamente 2%
en omega 3- contenidos especialmente en la grasa de pescado, cantidad que puede
ser cubierta con 2 porciones de pescado en la semana. Los ácidos grasos omega 3
deben ser incluídos en la dieta, ya que producen efectos beneficios en el organismo
tales como la reducción de arritmias, de la resistencia a la insulina, de la presión
arterial, reducción de triglicéridos, y del riesgo cardiovascular, así como permiten el
mejor funcionamiento de las membranas celulares. El resto de las grasas, debe
ser reemplazado por ácidos grasos monoinsaturados caracterizados por el ácido
oléico que se encuentran en el aceite de oliva, canola y nueces. Lo que no se debe
hacer es recomendar la ingesta indiscriminada de ácidos grasos poli-insaturados
omega 6, ya que se desconocen sus efectos a largo plazo por una parte, y por otra
son menos eficiente para reducir colesterol que las dietas de restricción en
colesterol y ácidos grasos saturados sin reemplazo de poli-insaturadas.
Respuesta a la dieta
Actividad Física
Estas indicaciones, siempre serán las primeras y siempre habrá que insistir
siempre en ellas durante el seguimiento de los pacientes, aunque haya que
prescribir un tratamiento farmacológico.
Tratamiento Farmacológico
Fármacos Hipolipemiantes
Contraindicaciones
Droga Efecto lipidos Efectos colaterales
Resultados
HMG CoA reduc- LDL ∃18-55% Miopatía Absoluta
Tasa Inhibidores HDL # 5-15% Incremento de enzimas Enfermedad hepática
TG ∃ 7-30% hepáticas Relativa ciertas drogas
concomitantes
Secuestradores de LDL ∃ 15-30% Gastro-intestinales Absoluta:
ácidos biliares HDL # 3-5% Absorción otras drogas disbetalipoproteinemia
TG = Triglicéridos mayor 400 mgr/dL
Relativa:triglicéridos mayor de
200 mgrs/dL
Ácido Nicotínico LDL ∃ 5-25% Vasomotores Absoluta: enfermedad hepática
HDL # 15-35% Hiperglucemia crónica, gota.
TG ∃ 20-50% Hiperuricemia Relativa: diabetes,
∃Lpa Gastrointestinales hiperuricemia, úlcera gástrica
Hepatotoxicidad
Fibratos LDL ∃ 5-20% Gastrointestinales Absoluta: enfermedad hepática
HDL # 10-20% Miopatía o renal severa
TG ∃ 20-50% Muerte no coronaria
inexplicable
Inhibidor selectivo LDL ∃ 18% Absolutas:
de la absorción de HDL # 3-5% Hipersensibilidad
colesterol TG ∃ 5% Insuficiencia hepática moderada
o severa
Estatinas
Seguridad y Tolerancia
Interacciones medicamentosas
Fibratos
Dosis:
Ácido Nicotínico
La niacina tiene mayor efecto que los fibratos en cuanto al aumento de las
HDL, pero los fibratos son más efectivos en la reducción de triglicéridos.
Los PPAR gamma tienen efectos benéficos sobre los componentes del
síndrome de insulina resistencia tales como la dislipidemia, hipertensión, fibrinolisis
y aterosclerosis. Así podemos enumerar: - Hiperinsulinemia: mejoran la
sensibilidad a la insulina-descienden la hiperinsulinemia-aumentan la función de la
célula beta.
Selección de tratamiento
Tratamiento de la dislipidemia.
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