III RESUMEN UNIVERSIDAD OLMECA.

2013.

ASIGNATURA:

RADIOLOGIA E IMAGEN

PROFESOR:

DR. AULO GELIO COBOS ROJAS

ABDOMEN

DESCRIPCION DE RADIOGRAFIAS
DE ABDOMEN (NOMOTECNIA)
1. TEJIDOS BLANDOS.
2. LINEAS PROPERITONEALES.
3. ESTRUCTURAS OSEAS.
(Ultimas costillas, iliacos, sacro,
cuerpos vertebrales lumbares y
ultimas dorsales)
4. MUSCULOS PSOAS.
5. ORGANOS ABDOMINALES
(HIGADO, BAZO, RIONES).
6. DISTRIBUCION DEL GAS
INTESTINAL.
7. HUECO PELVICO.

ABDOMEN
Descripcin de una radiogrfica de abdomen (Nemotecnia).
1.- Tejidos blandos perifericos:
Espesor (obeso o delgado).
Calcificaciones (p. ej. Ganglios, granulomas, hematomas).
Enfisemas (gas).
Tumores de partes blandas (p. ej. Ndulos, adenomegalias).
Cuerpos extraos (metlicos, p. ej. esquirlas).
2.- Lneas properitoneales:
Compuestos por:
1.-Oblicuo externo.
2.-Oblicuo interno.
3.-Transverso

Deben observarse en ambos lados y en todo su trayecto.

Ausentes en proyecciones sobreexpuestas (negras).
Ausencia o se borran en procesos inflamatorios aledaos (p. ej. Apendicitis,
diverticulitis etc).

3.- Estructuras seas:

Se observan:
Ultimas costillas.
Ultimas vrtebras dorsales.

Columna lumbar, se deben de contar desde L5 hasta L1 ya que pueden existir vrtebras
supernumerarias, delimitar los pedicuros, laminas y apfisis (pueden tener cambios
degenerativos como los osteofitos o los sindesmofito que es cuando se unen 2
osteofitos).
Sacro y cccix.
Iliacos.
Cabezas femorales.
Articulaciones.
Que se valora:
1. N y situacin, morfologa, tamao.
2. Existencia de soluciones de continuidad patolgicas
(presencia o no de fracturas).
3. Mineralizacin sea (presencia o no de osteoporosis).
4. Lesiones lticas (destructoras, se observan radiolucidas)
o blsticas (formadoras de hueso, se observan blancas).

4.- Msculos psoas:

Se observan:
De forma oblicua iniciando a ambos lados de la columna lumbar y se extiende hacia
ambos lados de los iliacos.
Se borran en procesos inflamatorios (apendicitis).
No se observa en neonatos ya que no tienen tejido adiposo aledaos al msculo psoas.
5.- rganos abdominales:
Hgado.
Riones.
Bazo en ocasiones.
Pncreas solo cuando presenta calcificaciones o aumento de tamao.
Densidad de estos rganos debe ser homognea (no hay alteraciones), son
Heterogneas cuando presentan calcificaciones o litos o la presencia de gas).
1. Tamao (p. ej. hepatomegalia, esplenomegalia,nefromegalia).
2. Situacin.
3. Morfologa
6.- Distribucin del gas:
1. Estomago (valorar el gas para definir si el paciente se encuentra de pie o decbito).
2. Intestino delgado (el gas se observa y es normal en lactantes y ancianos, ausente en
nios mayores y adultos) Vlvulas conniventes es la morfologa de la mucosa del
yeyuno y del ileo.
3. Colon (ciego, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto)
Austraciones del colon.
4. Niveles hidroareos (para delimitar si el paciente esta en decbito o bipedestacin).
5. Aire libre en cavidad peritoneal (normal en post-operados, patolgico en
perforaciones de asas intestinales).

VALVULAS CONNIVETES (Imagen en pila de monedas,

caracterstico del intestino delgado, la imagen en relacion a un ileo, donde se encuentra
distencion significativa de asas.

AUSTRACIONES: Moldean los

contornos del colon.

7.- Hueco plvico:

Grasa perivesical (normalmente y ausente en colecciones aledaas o en procesos

inflamatorios que la borran).
tero (tamao y situacin, normalmente se encuentra comprimiendo el techo vesical).
Masas (tumores uterinos y ovricos).
Calcificaciones (flebolitos, miomas, prostticas y adenomegalias).
Gas en ampula rectal (presente o ausente).

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS QUE SE

SOLICITAN EN EL ABDOMEN:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMPLE DE ABDOMEN (en decbito dorsal o supino).

SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE.
SIMPLE DE ABDOMEN CON RAYO TANGENCIAL.
SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO LATERAL CON RAYO TANGENCIAL.
PROYECCIONES DE ABDOMEN EN DUBITO O BIPEDESTACION OBLICUAS O LATERALES.

Las clsicas proyecciones son en antero posterior (AP); cuando se solicita una radiografa de abdomen es en
decbito supino o dorsal con distancia del Tubo de Rayos X de 1 metro, en espiracin (al contrario del trax
que es en inspiracin) esta debe ser en expiracin para que los diafragmas asciendan y permita situar los rganos
intra-abdominales sin superposicin de estructuras). La nica indicacin para u proyeccin de pie es cuando se
sospecha un abdomen agudo (apendicitis, leo, sospecha de perforacin intestinal etc.) tambin es aun metro y en
espiracin. Cuando el paciente no se puede poner de pie se pueden tomar 2 proyeccin en decbito (acostado) en
AP o Lateral pero con rayo tangencial para determinar si existe la presencia de aire libre o niveles hidroaereos.

COMO DIFERENCIAR UNA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE O EN DECUBITO.

Rx en decbito:

Rx de Pie:

-NO existe Nivel hidroaereo

-El aire se encuentra en el cuerpo y antro
Gstrico y las asas intestinales se encuentran
Altas el colon aledao al reborde costal.
-El reborde inferior del hgado normalmente
se encuentra en el reborde costal inferior.
-Hueco plvico con forma redondeada

-Existen niveles hidroaereos

principalmente en la cmara
gstrica
-El hgado desciende.
-Hueco plvico forma triangular.
Descienden las asas intestinales y si
existe un abdomen agudo pueden tener
niveles hidraereos.

ESTUDIOS ESPECIALES DEL ABDOMEN:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tubo digestivo:

Faringografia .
Esfagograma.
SEGD (serie esfagogastroduodenal).
Transito intestinal.
Colon por enema.
Fistolografia en abdomen (se realizan con una sonda de
alimentacin neonatal y con medio de contraste hidrosoluble).

Hgado, vas biliares y bazo:

1.
2.
3.
4.
5.

Colecistografa oral.
Colongiografia percutnea.
Colongiografia transoperatoria.
Colongiografia por sonda T.
CEPRE.(colangiopancreatografia retrograda endoscopica, este
estudio lo realiza el endoscopista)
6. Esplenoportografa.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vas urinarias:
Urografa excretora.
Pelografa ascendente (Esta la realiza solo el urlogo a travs de
una citoscopia, introduce un catter en el urter y aplica el
contraste).
Cistografa.
Uretrografa.
Uretrocistografa.
Nefrostomia percutnea.

Sistema reproductor:
1. Histerosalpingografa.
2. Deferentografa.

OTROS ESTUDIOS ESPECIALES:

1.- Mielografa o Hidromielografa.
2.- Flebografias (Estudios de las venas).
3.- Arteriografas (Estudio de las arterias).
4.- Panangiografia cerebral (Estudio de los trayectos arteriales y venosos del encfalo).
5.-Sialografias (Estudio de los conductos de las glndulas salivales de la sublingual y
parotida).
6.- Artrografas (Estudio de las articulaciones principalmente de la rodilla y hombro).
SIALOGRAFIA:
En este estudio se canula el conducto salival y puede ser sialogrfia Parotidea (conducto de
Stenon) y sublingual (conducto de Wharton o Santorini) se administra medio de contraste para
observar el conductos as como la glandula esta indicado en presencia de tumores, litos en los
conductos y problemas de disminucin de la salivacin.
FARINGOGRAFIA Y ESOFAGOGRAMA:
Estudio radiolgico de la faringe esfago, se utiliza bario material inico hidrosoluble
este ultimo cuando se sospecha de trayectos fistulosos a mediastino a la traquea. La indicacin
principal es para determinar patologa de disfagia que puede ser alta y al estudio se le llama
faringografa que es principalmente por trastornos neuromusculares y disfagia baja que puede
ser de tipo obstructivo como en el CA de esfago o estomago, acalacia o la presencia de
grandes divertculos, el que se encuentra a nivel de la faringe se llama divertculo de Zencker
(Divertculo por pulcin) y el que se encuentra en el tercio medio normalmente son
divertculos por traccin que la causa es la tuberculosis cuando afecta a los ganglios
mediastinales y produce fibrosis con retraccin del esfago formado estos divertculos
(divertculo por traccin), el que se encuentra cercano al hiato diafragmtico se llama

divertculo epifrenico y puede llegar a ser un gran divertculo que comprima y desplace el
esfago.
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL (S.E.G.D.):
Estudio 3 estructuras anatmicas que son como su nombre lo dice el esfago, estomago y
duodeno, se utiliza normalmente bario, la tcnica requiere de preferencia la existencia de
fluorosocopia ya que son estudios llamados al acecho donde se van tomando radiografas en
fases a nivel del esfago comprende las mimas patologa que el esofagograma pero
principalmente el reflujo gastroesofagico que es causante de la enfermedad por reflujo gastro
esofgico (llamado ERGE) que es causante de pirosis, esofagitis espasmo esofgico (que el
dolor puede aparentar un infarto al miocardio), cicatrizacin a la larga estenosis esofgica y
producir un esfago de Barret que es una metaplasma de la mucosa sea un estado
precanceroso de un CA de esfago secundario a un reflujo crnico.
Se encuentra el reflujo relacionado con la hernia hiatal (h.h) que es un desplazamiento
anormal de la unin esofagogastrica se divide convencionalmente en 3 tipos, la mas comn es
la h.h. por deslizamiento donde la unin esta a nivel torxico, por arriba de la unin por lo que
existe paso de mucosa gstrica al trax y a este nivel el esfnter (cardias) que es fisiolgico no
anatmico pierde el tono y favorece el reflujo gastroesofagico, este puede llegar a ser una gran
masa intratoracica. El 2do tipo de h.h. es la llama paraesofagica donde la unin
esofagogastrica se encuentra intraabdominal pero una parte del estomago pasa a travs del
hiato y emigra una pequea parte al trax. La ltima h.h. es conocida por esfago corto y esta
relacionado a una variante anatmica de tipo congnito donde el esfago por ser de menor
tamao este retrae la unin esofagogastrica a nivel torxico.
A nivel del estomago se puede detectar engrosamiento de la mucosa gstrica que esta en
relacin a gastritis solo siendo diagnstica la hipertrofica ya que normalmente tanto la
esofagitis como la gastritis es la endoscopia la que aporta mayor sensibilidad y especificad
para el diagnostico adems de contar con la posibilidad de realizar toma de biopsia donde es
factible el disgnotico de una bastara que se encuentra en relacin a esta enfermedad el
elicobacter pilori que requiere tratamiento antibitico espefico. La gastritis puede
evolucionar hacia una Ulcera Peptica ya sea a nivel gastrico o duodenal y esta ultima a nivel
del bulbo, existen cambios morfolgicos entre una ulcera peptica y maligna por este estudio
radiolgico pero nuevamente es la endoscopia con la oportunidad para que el patlogo lo
analice y puede determina un diagnostico para determinar el tratamiento a seguir. Adems la
indicacin del estudio corresponde a procesos neoplsicos que as como la presentacin
ulcerativa este puede ser exofitico (si su crecimiento es hacia la luz), ulcerativo (como el ya
comentado) y una presentacin rara que se le da el nombre de linitis plstica que es cuando el
cncer gstrico se extiende por debajo de la mucosa gstrica y endoscopicamente no existen
Alteraciones y es la serie esofagogastroduodenal cuando existe alteraciones en la distensin
del estomago as como su motilidad que hacen sospechar el diagnostico as como la presencia
de metstasis as como carcinomatosis peritoneal (es cuando el cncer se proyecta hacia el
peritoneo y crece a travs de este y produce ascitis).
Otra indicacin del estudio es la presencia de malformaciones congnitas con las atresias
esofgicas que son de 5 tipos, o la malrotacin gstrica conocida como Vlvulos Gstrico. As
como la atresia o estenosis duodenal.
TRANSITO INTESTINAL:
Estudio radiolgico que comprende desde el Yeyuno hasta la porcin distal del leo, por lo
que el estudio termina cuando el bario llega a la vlvula ileocecal. Se administran en una
persona adulta y una cantidad de 150 ml aproximadamente y se van tomando radiografas
cada 30 minutos normalmente en decbito ventral o prono ya que al comprimir el abdomen las
asas intestinales se separan y permite una mejor visualizacin de las asas de intestino, cuando

existe una peristalsis acelerada que pueden tomar las radiografas cada 15 minutos. Su
indicacin son pseudos-oclusin intestinal como es el caso de bridas (cicatrices que se
produce postoperatorias tardas, son bandas de tejido fibrosos que pellizcan o estenosan
parcialmente asas de intestino) otra indicacin son los sndromes de mala absorcin intestinal
como el esprue celiaco que se acompaa de diarreas crnicas y pacientes con avitaminosis y
desnutricin.
COLON POR ENEMA:
La preparacin es igual a la urografa excretora pero debe ser muy estricta ya que no debe
quedar nada de residuo para que se puede observar adecuadamente. El estudio que comprende
a todas las porciones del intestino grueso esta se administra el bario por va rectal y
normalmente se lleva a cabo con tcnica de doble contraste ose la aplicacin de pequea
porcin de bario y aire ambiente, el propsito de esta tcnica es que el bario tia
adecuadamente la mucosa del colon y permita determinar cualquier alteracin a este nivel. Sus
indicaciones son la enfermedad diverticular, donde es consecuencia normalmente de
estreimiento crnico que cuando se inflaman se llama diverticulitis, que puede ocasionar
dolor principalmente a nivel del colon descendente y sigmoides muy frecuente en nuestra
intensidad por nuestro tipo de dieta, esta diverticulitis se pude llegar a perforar y producir un
absceso, un trayecto fistuloso a vagina, intestino delgado o a piel, o producir una peritonitis,
cuando se sospecha una perforacin por divertculo normalmente se utiliza medio de contraste
hidrosoluble ya que el bario por si mismo produce granulomas. Otra indicacin tambin es la
presencia de neoplasias este puede llegar a tener una presentacin clsica que se llama
corazn de manzana ya que parece como fuera solo la parte del corazn de la manzana que
uno no se como ya que a este nivel se encuentran las semillas y esta morfologa presenta la
estenosis producida por la neoplasia. Otra indicacin corresponde a la a las enfermedades
congnitas como la enfermedad de Hirsprung o aganglionosis del colon que puede llegar a
ser de 4 tipos donde no existe el plexo mioenterico de Auerbach que es el encargado de relajar
el msculo liso y permitir la peristalsis, al fallar este existe una contraccin sostenida y por
ende una estenosis que produce estreimiento crnico y un gran colon retencionista con
evacuaciones hasta de cada semana por los paciente que son normalmente nios, para la
realizacin de este estudio normalmente no se da preparacin y debe ser un bario muy poco
espeso. Existe una alteraciones que la invaginacin o intosucepcin donde existe paso de
intestino dentro del intestino como se si colocara un calcetn dentro de si mismo esta puede
diagnosticarse por esta tcnica y puede desinvaginarse siendo este teraputico para curar, debe
administrarse le bario a un metro de distancia para no producir una perforacin.
MIELOGRAFIA:
Puede ser de columna cervical, dorsal o lumbar. Prcticamente en desuso ya que produce
aracnoiditis (inflamacin de las meninges) as como reacciones alrgicas que pueden ser
fatales. Por lo que normalmente por ser inocuas, se utiliza la Resonancia Magntica de
columna o la tomografa computarizada.
Este estudio era principalmente utilizado para el estudio de la hernia discal, presencia de
tumores ya que dentro o fuera de la medula. Lo ideal es puncionar con agujas muy delgadas
#22 Gaus, que produce menos dolor as como es menor la posibilidad de producir fstula de
liquido cefalorraqudeo ya que posterior a realizar asepsia, colocacin de campos se infiltra
con xylocaina simple entre L4-L5 L5-S1 y muy raramente L3-L4 ya que se debe evitar
producir accidentes por puncin indeciable a la medula, la aguja debe llegar hasta el espacio
subaracnoidea donde se encuentra el liquido cefalorraqudeo y se administran normalmente 10
ml de medio de contraste no inico, posterior a este se realizan proyecciones AP, Lateral,
oblicuas y dinmicas de columna lumbar (las dinmicas son de extensin y flexin de la
columna).

ARTERIOGRAFIA:
Estudio de las arterias, donde se aplica medio de contraste hidrosoluble a travs de unos
catteres dependiendo que arteria se desee estudiar es el tipo y morfologa de este, con ayuda
de guas y pueden ser:
Aortografia de trax, troncos supraaorticos, aortografia abdominal (sus indicaciones son para
valorar aneurismas, disecciones arteriales).
Arteriografa de hueco plvico, sus indicaciones son para visualizar fstulas, aneurismas,
hemorragias y tambin se pueden tratar en caso de fracturas, etc.
Pan angiografa abdominal (estudio del tronco celiaco, mesentrica superior e inferior),
Indicado para visualizar sangrados o hemorragias gastrointestinales o sangrado de tubo
digestivo bajo, adems de diagnosticar tambin se pueden tratar a travs de embolizacin,
estenosis como en la angina abdominal por arterioesclerosis.
Arteriografa de miembros plvicos o de una solo extremidad, para determinar todas las
patologas anteriormente sealadas pero sobre todo en el pie diabtico donde existe estenosis
por arterio y ateroesclerosis y es imprescindible para valorar si requiere amputacin y hasta
donde debe ser esta.
Arteriografa de miembro torxico derecho o izquierdo.
Panangiografia cerebral, esta en buscada de hemorragia subaracnoidea, hemoventriculos, etc,
y es cuando se busca la presencia de aneurismas o malformaciones arteriovenosas que son las
causantes principalmente de los sangrados intracerebrales, tambin se encuentra en menor
frecuencia la hipertensin que produce hemorragias en ncleos basales. Indicada en tumores
hipervasculares para valorar programacin quirrgica.
Arteriografa de la pulmonar, esta ultima su acceso es por va venosa ya que recordando esta
arteria nace del ventrculo derecho que lleva la sangre no oxigenada a los pulmones las
indicaciones de esta es para descartar trombos (llamado tromboembolia pulmonar) fstulas
arteriovenosas pulmonares.
FLEBOGRAFIA:
Estudio de las venas con administracin de medio de contraste hidrosoluble.
Son las siguientes:
Flebografia de miembro plvico o miembros plvicos, se punciona una vena del dorso del pie
y se coloca ligadura a nivel de la rodilla o se da angulacion de 60grados a la mesa para
producir efecto de gravedad y las venas se dilaten as como forzar a que exista paso de
contraste tanto por la circulacin superficial como por la profunda, la sindicaciones de este
estudio corresponde a la Varices as como las tromboflebitis o la presencia de cogulos o
trombos en la luz de estas arterias y producen edema de la extremidad.
Flebografia de extremidad superior: Es la misma tcnica pero sin torniquete o ligadura y su
indicacin principal es la bsqueda de pinzamiento por los msculos esclenos a nivel del
cuello del pinzamienot que existe de la vena subclavia, y tambin pero en menor frecuencia es
la presencia de trombos.
Cavografia: Sirve para determinar la presencia de obstrucciones como es en la existencia de
trombos o extensin de metstasis por contigidad como es el caso del adenocarcinoma renal
que se introduce a la vena renal y de aqu a la cava y as progresivamente su crecimiento.

COLECISTOGRAFIA ORAL
Su nica indicacin actual es la presencia de discinesia vesicular, (patologa de la contracin y
vaciamiento de la vescula donde existe dolor e inadecuado vaciamiento) anteriormente era el
mtodo de diagnostico de la litiasis vesicular. Se administran tabletas de medio de contraste
por la noche toman radiografas al da siguiente donde se observa la vescula llena de
contraste (AP y Oblicua Derecha), posteriormente el paciente ingiere la comida de Boyden
(muy rica en grasas que favorecen la contraccin vesicular) y 30 minutos posteriormente se

toman las mismas proyecciones donde debe existir eliminacin en mas de un 50% de la bilis
con contraste.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CEPRE).
Esta se lleva a cabo por un endoscopista a sea clinico (Gastroenterologo) quirurgico
(Cirujani General), que a travs de canular el ampula de Vatter en la 2da porcin del duodeno
se administra medio de contraste y se realizan proyecciones en AP y Lateral delimitando la
via biliar intra y extrahepatica as como en ocasiones el conducto de Wirsung (en ocasiones se
produce discreta pancreatitis por el reflujo del jugo pancreatico). Se pueden or esta via extraer
litos en la coledocolitiasis, colocar prtesis en caso de estenosis benigna o maliga y toma de
biopsia de masas a este nivel.
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA:
Esta se lleva a cabo por medio radiologo el cual con tecnica esteril se punciona el higado
percutneamente se localiza la via biliar y se administra medio de contraste realizandose una
colangiografia cuando el endoscopista no puede pasar y adems por esta via se puede reaizar
un drenaje externo de la bilis (drenaje percutaneo) se deja normalmente un cateter radiopaco
llamado cola de cochino y este puede ser externo o mixto cuando admas se logro pasar al
duodeno y la bilis pasa a este nivel siendo mejor ya que mejora el estado de nutricin de estos
pacientes que normalmente es por un proceso neoplasico (colngicarcinoma).
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA:
Esta se lleva a cabo durante la ciruga de colecistectomia y si existen sospechas de litos en
vias biliares o coledoclitiasis se incide el coledoco y con un cateter de alimentacin se
administra medio de contraste hidrosoluble en caso de enctrasre litos se extraen durante el
acto quirurgico, en caso de no existir se cerra totalmente y no es necesario dejar la sonda en
T.
COLAGIOGRAFIA POR SONDA EN T:
En esta se administra medio de contraste hidrosoluble por medio de la sonda en T que se
deja posterior a una ciruga cuando en esta no se cuenta con colangiografia transoperatoria y
quedan dudas si quedo un lito residual en una coledocolitiasis. Este Studio es
aproximadamente a los 15 das posterior al la colecistectoma, en caso d el presencia de
litiasis residual a nivel del coledoco se procede a realizar una CEPRE donde se realiza una
papilotomia (se realiza corte del ampula de Vatter) para permitir mejor la salida de la bilis y
con canastilla de Dormia se extraen los calculos al duodeno.
UROGRAFA EXCRETORA:
Primera modalidad de imagen que existi para estudiar la hipertensin de origen renoureteral
fue la tcnica de Maxwell o minutada, 1 radiografa cada minuto durante 5 minutos
inmediatamente despus de la aplicacin del contraste en bolo, donde en caso que existirera
un rion de menor tamao con retardo en su contraccin con respecto al contralateral era
sugestiva de estenosi de la arteria renal y por ende origen de su hipertensin por el
desencademaniento del sistema renina-angiotensina aldosterona, actualmente sin utilidad por
las nuevas tcnica de imagen con mas sensibilidad y especificidad.
En los pacientes con insuficiencia renal es una contraindicacin usar medio de contraste, pero
como parte de la historia de la urografa existi una tcnica que se llamo Urografa de
Infusin o tambin llamada Wilchel Arata donde se administraban 150 ml a goteo continuo
y se toman radiografas cada 30 minutos en espera de observar los riones y su utilidad e
indicacin era el diagnostico de Insuficiencia renal ya que si el rin concentraba y eliminaba
el contraste no exista tal insuficiencia y si en las diferentes proyecciones radiogrficas no
concentraba y menos eliminaba contraste entonces se deca que exista Insufiencia Renal.
UROGRAFIA CONVENCIONAL:
Es clsico estudio que se toma un placa simple de abdomen donde se delimita la adecuada
preparacin de este (en caso de contar con abundante residuo el estudio se suspende y se

reprograma), as como se delimita si existen o no la presencia de litos o calcificaciones

anormales, morfologa y situacin de las estructuras seas. Se administra la cantidad
adecuada de medio de contraste hidrosoluble dependiendo la edad y el tamao paciente segn
el peso corporal, normalmente son 50 ml. La secuencia de radiografas es al
La preparacin para el estudio es 2 o 3 das antes NO consumir fibras para evitar en lo posible
la formacin de residuo en colon, comer carne magra (sin grasa), pan (No integral), Jugos, T
o caf. Tomar un laxante a las 16 hrs. un da antes (Xprep o Senokot, que son senosidos AB, o
aceite de ricino), Enemas evacuantes (lavados rctales) en 1 litro de agua hervida y tibia
agregar 2 cucharaditas de sal de cocina, aplicar previa lubricacin de la cnula va rectal y que
el paciente trate de retener lo mas posible y pasar a evacuar, este procedimiento se repetir las
veces que sea necesario hasta que no salga nada de materia fecal, estos enemas se realizan a
las 22:00 hrs. del da previo y a las 6:00 hrs. del da del estudio y toda la preparacin anterior
es para evitar la existencia de materia fecal (residuo) as como gas que produzcan falsas
imgenes o dificulten delimitar la presencia de litos o masas en vas urinarias.
Otras contraindicaciones: Paciente de 70 aos, diabticos, beta bloqueadores, embarazadas, y
antecedentes de alergia.
Pielonefritis Aguda: Aumento del tamao del rin, disminucin de los colectores, dolor en la
exploracin.
Pielonfritis Crnica: Disminucin del tamao, bordes lobulados.
Variables congnitas: Rin en herradura, riones ectopicos, doble sistema colector completo
incompleto etc..
Tumores: El adenocarcinoma es el ms frecuente es el tumor de Willms o Nefroblastoma en
el nio. El adenocarcinoma en el adulto o ms vascularizado y puede obstruir la cava.
Reflujo vesico ureteral que es causa de pielonefritis de repeticin:
Se utiliza la cistografia, urografa, uretrocistografia.
ESTUDIOS DEL TERO:
Histosalpingografa. Se inicia en la patologa de infertilidad y esterilidad.
Se pude realizar dentro de los primeros 10 das posteriores al trmino de la menstruacin. Si e
realiza cuando hay sangrado transvaginal se puede realizar una siembra ectopica del
endometrio llamada endometriosis y que es causa de esterilidad as como de dismenorrea
(dolor o clicos intensos durante la menstruacin).
La tcnica consiste en realizar 1ro una placa simple de pelvis, previamente la paciente evacua
la vejiga (debe de haber orinado antes del estudio), se coloca con tcnica estril un espejo
vaginal se realiza lavado de cavidad vaginal, con un histerometro se dilata el cuello vesical, se
utiliza una sonda de Jarshoff y a travs de esta se aplica medio de contraste hidrosoluble y se
realizan proyecciones de AP, Lateral y Oblicuas donde se valora los bordes y capacidad de la
cavidad uterina, ambas trompas as como la salida o no del medio a la cavidad peritoneal, por
ultimo se toma una radiografa de vaciamiento tambin llama de Cotte, donde se confirma la
peritonizacin del contraste.
Sus indicaciones del estudio la principal es problemas de infertilidad o esterilidad as como la
presencia de variantes anatmicas de tipo congnito del tero (tero didelfo, arcuato, etc.).

ALTERACIN DEL TRASPORTE INTESTINAL

OBSTRUCCIN E LEO INTESTINAL

* Metablico: alteraciones electrolticas

_ Hilios reflejos: pancreatitis, salpingitis, infarto

El dolor puede llegar a paralizar el intestino.
leo Intestinal

Mecnico: provoca una obstruccin. Alteraciones congnitas, bridas,

cuerpos extraos, etc.

SEMIOLOGIA RADIOLGICA
*
*
*
*

Dilatacin Gstrica.
Dilataciones del intestino Delgado.
Dilataciones del colon.
Dilataciones del colon e intestino delgado
-Obstruccin crnica
-seudobstruccin

dilatacin de las asas intestinales

Vomito

* No esta indicado una placa de abdomen de pie mientras no exista un abdomen agudo, por
lo que se indica es la simple de abdomen que se toma en decbito.

- El gas en intestino delgado solo se observa normal en pacientes peditricos y pacientes

ancianos, en personas adultos se observa en ocasiones en mnima cantidad.
-Dilatacin gstrica:
Obstruccin Pilorica (ulcera duodenal).
Dilatacin gstrica reflejo.
Antonia gstrica (personas diabticas).
Uremia.

OBSTRUCCIN DE LA LUZ INTESTINAL

Clculos, cuerpos extraos, bezoares, abscesos, hernias, bridas (cicatrices intraabdominales).
- Entre mas pegadas estn las vlvulas conniventes le corresponder a yeyuno o leo proximal
y entre mas alejados estas vlvulas corresponder a leo distal.
Bezoares ingesta de pelos o fibras de ropa etc. Se observa en pacientes principalmente
psiquitricos.
Signos radiolgicos del intestino delgado obstruido:
- reduccin o ausencia del gas en el colon.
- nivel hidroaereo.
- disposicin en escalera de los niveles hidroaereos en la proyeccin de pie.

Isquemia por mala irrigacin intestinal por atero y arteriosclerosis, en los pacientes ancianos
se pueden dar un ilio isquemico (llama tambin angina abdominal) por las placas de ateromas,
se pueden infartar la mesentrica, no da mas sintomatologa que el vomito y dolor difuso.
DILATACIN DEL INTESTINO DELGADO
- Gas en la ampolla rectal 6 horas despus desaparece el aire.
- Nivel de la obstruccin puede ser detectado.
- En ausencia de DX seguro el bario oral es til, en un transito intestinal para
delimitar una pseudo obstruccin o un colon por enema en caso de un Vlvulos.
- Tumor (Primario o metasttico)
- Inflamacin (diverticulitis, abscesos linfogranulano venreo)
- Signo del baln de rugby o el signo del grano de caf en el Vlvulos.

PSEUDUOBSTRUCCION INTESTINAL (COMPLICACIONES)

* Isquemico
* Inflamacin intra o extra luminal.

* Drogas.
* Enf. interfieren con la contractibilidad muscular o conductividad mioneural.
* Enf. Neuromusculares primario.
* leo postoperatorio.
* Dilatacin y analgsicos.
* Mega colon toxico: contraindica el estudio colon por enema.

PATOLOGIAS DEL TUBO DIGESTIVO

Los pacientes que tienen reflujo gastroesofagico, presentan pirosis y espasmos esofgicos que
su sintomatologa aparenta una angina de pecho o un infarto al miocardio.
Cncer de esfago, lo ms graves del tubo digestivo ya que el esfago no tiene serosa que
impida el avance rpido de la neoplasia a los tejidos aledaos, en ocasiones se produce fstulas
traqueo esofgicas.
Melena: sangre digerida, su origen es en tubo digestivo superior por lo que es de color oscuro
o negra y muy ftida.
Hematoquecia: Evacuacin de sangre fresca.
Hematemesis: vmito de sangre. (Las causas mas frecuentes son las varices esofgicas o
ulcera gstrica)

PATOLOGIA DE COLON
Por US: No se pude detectar ya que el gas se lo impide indirectamente solo se observa
abundante gas, cuando hay posibilidades se pueden definir las paredes engrosadas cuando
existe espasmo ya que es desplaza el gas o el colon se encuentra con liquido en su interior, en
casos aislados como en la colitis amibiana (amebotas) es factible observarlo o en casos de un
CA este se puede observar.
El estudio de eleccin es el colon por enema para detectar procesos inflamatorios, o
tumorales.
Para hacer un estudio de colon por enema no debe haber nada de materia fecal para que no de
cmo resultados falsos positivos
Colon irritable es una enfermedad prediverticular y esta puede evolucionar a una diverticulitis
(Inflamacin de los divertculos).
Diverticulitis: cuando los divertculos estn inflamados se pueden romper y hacer abscesos o
fstulas en la vejiga e intestino se pueden abrir hacia la pared
Cncer de colon: se observa una figura en forma de manzana mordida o corazn de manzana
que puede llegar a obstruir la luz afecta cualquier nivel del colon, no hay datos clnicos
cuando se encuentra del colon ascendente y si del resto por que en un inicio el bolo fecal es
pastoso por la gran cantidad de agua y con forme esta se absorbe produce estreimiento o
disminucin del grosor de las eses fecales.
Apndices cerca de la vena y arteria iliaca el dimetro transverso por ultrasonido no debe ser
mayor de 7mm, si es mas es apendicitis.

TRAUMA ABDOMINAL.
El hgado es el rgano mas lesionado.

Diastasis es la separacin de un hueso dentro de una articulacin, como en la separacin de los

huesos del pubis en fracturas de pelvis.
El sangrado de huesos es en capas, se presenta en fractura de pelvis cuando compromete a los
iliacos, por lo que no es posible cohibir solo se empaqueta.
Trauma abdominal cerrado
Peritonitis

no peritonitis.

Lesiones mltiples

operarlos.
Hemodinamicamente estable
Ultrasonidos
Indeterminente
+

Laparotoma

Lavado peritoneal

Seguimiento

PATOLOGA DE VAS BILIARES

Hepatitis {virus, frmacos (halotano)}

Infecciones

Abscesos
Colangitis

Traumatismos
laceraciones

Contusos
Penetrantes,

Hemorrgicos
parenquimatosos

Benignos
Tumores

Hemangiomas
quistes
Adenomas
Primarios

Malignos
Secundarios

hepatocarcinoma
colangiocarcinoma
Metstasis 80% de
Todos los tumores
Hepticos el mas frecuente
es el metstasis de C.A. de
coln.

NEUMOBILIA: Aire en la va biliar, el aire tiende a subir, por ser menos pesado.
Colangitis: Inflamacin de la va biliar, principalmente por bacteriana por E. Coli.
En la hepatitis hay un aumento del hgado, tiene un dimetro de 140 a 150 mm
(hepatomegalia); produce una ecogenicidad aumentada (hiperecoico), se vuelve ms brillante,
la mayora de las veces pero en ocasiones es hipoecoico.
El hgado y el bazo son isodensos, isointensos isoecoico, dependiendo de la modalidad de
imagen con que se estudien.
Conejeras: Termino relacionado a las races o ramas que pueden ir a cualquier lado en los
abscesos con las que se comunican.
Tumores Hepticos
Hemangiomas, Tumor benigno, lo confunden con tumores malignos, son tumores de origen
vascular que son hiperecoicos y bien delimitados, nico o mltiples pequeos o grandes.
Hepatocarcinoma: Tumor primario maligno relacionado a la cirrosis y las hepatitis viral (B,C
y D).
Colangiocarcinoma: Tumor primario maligno y de origen en las vas biliares, llamndose
tumor de Klaskyn cuando se localiza a nivel de la Carina de los conductos biliares, es
frecuente que produzca una gran dilatacin de la va biliar.
Pancreatitis:
Estudios: Placa simple de abdomen, US, y TAC.
Caractersticas de la PANCREATITIS, es la severidad al estado general, con vomito, fiebre,
leucocitosis y el intenso dolor principalmente en epigastrio, el 60% son secundarios a litiasis
biliar y a la ingesta de alcohol intensa. Se clasifica segn Baltasar del Tipo A a la E y esta
en relacin a su crecimiento, colecciones intra y extrapancreticas, siendo el estudio de
eleccin la TAC donde en la administracin de un volumen adecuado y a una velocidad
predeterminada es posible valorar la cantidad e parnquima viable y la porcin de tejido
necrotico llamndose a este estudio TAC Dinmica, con inyeccin en bolo del medio de
contraste. Sus secuelas por imagen son la presencia de pseudoquistes de 4 a 6 semanas, o la
formacin de abscesos o pseudoaneurismas.
Tumores ms frecuentes del pncreas:
Adenocarciomas: se presentan en la cabeza del pncreas al igual que en el cuerpo y cola.
Cuando afecta la cabeza, puede afectar el coldoco y presenta ictericia. Cuando se encuentra

en el cuerpo del pncreas hay datos de obstruccin intestinal, rpidamente producen

metstasis y tienen un mal pronstico de sobrevida a los 5 aos.
Bazo.
Esplenomegalia: mayor de 15 cm. Produce consumo de plaquetas, por lo su Tx es la
esplenectomia, o embolizacin parcial.
La hipertensin porta en casos principalmente de cirrosis heptica es la causa de
esplenomegalia as como la produccin ascitis.

Riones:
Infecciones renales (Pielonefritis): Su diagnostico principal es por hallazgos clnicos y de
laboratorio con un EGO patolgico, la modalidad de imagen que se emplea normalmente es el
ultrasonido que es inocuo y en ocasiones no se delimitan cambios sonograficos, y en muy
escasas ocasiones se observa un rin aumentado de tamao a expensas principalmente del
parnquima con dolor a la exploracin (Giordano +) las pielonefritis pueden evolucionar a
abscesos intrarrenales o perirrenales siendo los mas afectados los pacientes diabticos e
inmunodeprimidos, se pueden crear pielonefritis y abscesos enfisematosas en donde las
bacterias principalmente la Gram. (-) producen gas. Otra modalidad diagnostica es la urografa
excretora, donde se delimita en las pielonefritis disminucin de los infundbulos que son los
conductos que comunican a la pelvis con los sistemas colectores y esto en relacin al edema
por el proceso infeccioso as como el aumento del tamao del rin afectado, el tamao
normal de un rin este en relacin a 3 cuerpos vertebrales lumbares si es de mas de 3 cuerpos
podemos sugerir la presencia de aumento del tamao renal, otras modalidades para estudiar
este tipo de patologas son el doppler, y la medicina nuclear.
Placa simple de abdomen: Se utiliza para ver si el paciente esta preparado en la fase inicial de
un estudio especial principalmente en la urografa excretora as como delimitar la presencia de
calcificaciones en riones, vejiga, vescula, urteres, tumores de ovario, etc.
Prstata: Sonograficamente la prstata se divide en varias porciones (central, periuretral,
periferica, transcion, fibroglandular) Debe pesar 20 gramos. Cuando aumenta es una
prostatitis. Se desarrolla con aumento de la edad la Hiperplasia prostatica Benigna (HPB) que
es el aumento de la prstata y puede llegar a estenosar la uretera ocasionando con esto
disminucin de la fuerza del chorro urinario y se produce en forma secundaria la presencia de
vejiga de esfuerzo ya que la vejiga se hipertrofia su msculo y cuando este msculo se vence
se produce retencin urinaria que lleva a un globo vesical y es necesario la colocacin de
sonda de Foley para que el paciente pueda orinar si esto no es posible se realiza una talla
suprapubica que es la colocacin quirurgica de una sonada que normalmente es la de Foley a
la vejiga a travs de la pared abdominal
Se utiliza US suprapubico, pero el ideal es el trans-rectal. Cuando existe aumento del antigeno
prostatico especifico se indica la toma de biopsia transrectal para diagnosticar el cancer de
prstata.
La zona perifrica desarrolla el 70 al 80% de los canceres de prstata.
.

HUESOS ILIACOS
COMO DISTINGUIR ENTRE POSICION PRONO O SUPINA.

Prono: Orejas de elefante cerradas.

Supina: Orejas de elefante extendidas

Estas en relacin a los huesos iliacos que asemejan las orejas del elefante.

Litos de cido rico: No se ven radiologicamente ya que son radiolucidos (tiene un bajo peso
atmico).
Litos de calcio: se ven radiopacos (calcio tiene un alto peso atmico).
Observados por ultrasonido ambos con mismas caractersticas de la sombra sonica posterior e
hiperecoicos.

PATOLOGA GINECOLGICA
Algunas alteraciones congnitas
v tero septado
v tero remanente (pequeo)
v Himen imperforado(hematometra)
Hematocolpo: Obstruccin de la vagina principalmente por el himen imperforado que retiene
el sangrado de las menstruaciones, los tapones vaginales (Tampax) produce un hematocolpos.
Hematometra: Obstruccin del cuello uterino por diferentes causas que produce retencin de
de la menstruacin un himen imperforado por la cantidad de sangrado tambin puede producir
un hematometra.
v EPI. Enfermedad plvica inflamatoria.
v EPIC: Enfermedad plvica inflamatoria crnica
-

Bacilo de Dorderley: permite tener un pH cido en la vagina y evita la formacin de

colonias infecciosas.

El PH aumenta (Se vuelve alcalino) cuando la paciente toma algn tipo de antibitico que
barre con la flora vaginal e intestinal.
1.- Liquido: al romperse el folculo empieza a sangrar.
2.- Presencia de lquido en el saco por EPI.

3.- Dilatacin de las trompas: puede ser una piosalpinx (pus) o un hidrosalpinx (agua). En
pacientes que tienen esterilidad.
4.- Ovario: Alteracin en la menstruacin. Poliquistosis ovrica.
= o > de 7 folculos, volumen >20ml.
Vol. = L. x A.P. x T. x 0.523 = ..ml
Presencia de folculos en el periodo menstrual, ya que en esta etapa no se deben ver folculos.
5.- tero. Patologas benignas que se confunden con trastornos menstruales como
miomas/leiomiomas los cuales se dividen en:
MIOMAS CLASIFICACION POR LOCALIZACION
Submucosos: Se encuentran contactantes con el endometrio al que pueden erosionar
fcilmente y por eso son los mas sintomticos ya que producen sangrados trasnvaginales
abundantes, pueden prolapsar a la cavidad uterina y aparentar un plipo, al aumentar este e
tamao se puede abortar a travs del cuello uterino y salir hasta la vagina claro que tendran
un pedicuro largo desde su inicio.
Intramurales: Se desarrollan dentro del msculo y son poco sintomticos.
Subserosos. Se desarrollan aledaos a la periferia del tero son los menos sintomticos ya
que la mayora de las veces cuando crecen y se vuelven pediculados.
Los miomas algunas veces se calcifican porque se ve la masas amorfas radiopacas en hueco
plvico en las radiografas y por ultrasonido presentan la sombra sonica posterior.
Se pueden clasificar segn su tamao en
0-2cm Miomas de pequeos elementos.
2-4cm Miomas de medianos elementos
> 4cm Miomas de grandes elementos

PATOLOGIA DE SPN
Perfilograma: Para ver huesos propios de la nariz
Proyeccin de crneo de pie en ocasiones se observan niveles hidroareos en casos de sinusitis
agudas a nivel de los senos paranasales.
Proyeccin lateral: se aprecia la silla turca y senos esfenoidales
Cadwell: en Rx se aprecian septum nasal los cornetes y se valora el grosor de la mucosa as
como los bordes de las orbitas
Watters: se aprecian los antros maxilares
Pansinusitis: Sinusitis que compromete a todos los senos (inflamados).
Sinusitis aguda: cuando hay niveles hidroaereos
Rinitis: Congestin nasal su diagnostico es clnico no Rx
Mucoceles: cuando se destruye el seno, por obstruccin de un ducto de drenaje de algn seno
principalmente frontal o maxilar que al crecer lentamente destruye las paredes y estructuras
aledaas.
Sinusitis etmoidal o frontal se puede abrir al sistema nervioso, meninges y producir abscesos
cerebrales.
La tomografa de SPN es la tcnica ideal para mejor definicin de los SPN (senos
paranasales) y con ventana para hueso o partes blandas segn sea la necesidad de la patologa
en estudio.

Desviaciones septales

sea o cartilaginosa

OIDO
Otorragia: Sangre por conducto auditivo
Se estudia con tomografa
Colesteatoma: Cristales de colesterol, que pueden destruir el hueso por erosin principalmente
relacionado a otomastoiditis crnica.
Proyeccin AP: para traumatismos y fracturas
La base de crneo se divide en: Anterior, Medio y Posterior.
Hematoma subdural: forma de media luna entre la duramadre y la aracnoides.
Hematoma epidural: En forma de un lente bicncavo, se desarrolla entre el periostio del hueso
y la dura madre.
Hematoma Subgaleal: Se desarrolla en los tejidos blandos (cuero cabelludo).

COLUMNA
Listesis: Cuando existe desplazamiento de una vrtebra sobre otra y puede ser anterolistesis si
este desplazamiento es anterior o retrolistesis si es posterior, cuando se describa esta
patologa se deber comentar que vrtebra fue la que se desplazo y sobre cual vrtebra fue este
desplazamiento.
Espondilolisis: Es cuado existe fractura de las facetas pero no se ha desarrollado aun la
listesis.
Proyecciones de columna (cervical, dorsal o lumbar) son: AP, Lateral, Oblicuas y Dinmica
en extensin y flexin o laterales derecha o Izq.
Patologa de columna lumbar
Vrtebra supernumeraria
Vrtebra sacralizada
Espina bifida oculta.
Fracturas (por aplastamiento etc).
Mega apfisis transversa su roce produce dolor
Enfermedad de Pott (espondilitis fimica o tuberculosa)
Fractura en cua
Hernias de disco
Protusin distal
Para la aracnoiditis se deben utilizar medios de contraste no inicos porque los inicos
producen irritabilidad y dolor
Esguince se ve en proyeccin lateral se aprecian todas las cervicales y
AP boca abierta para valorar la apfisis odontoides

Mielomeningoceles: cierre incompleto del tubo neural

Fractura de columna cervical con listesis anterior de C4 sobre C5 (seccin medular, el

paciente quedo cuadripejico).

Perfilograma donde se observa fractura de los huesos propios de la nariz.

Otorragia izquierda en un nio con fractura del piso medio (observen el trazo de fractura
oblicua en el temporal izquierdo)

Mielografa (hidromielografia): Hernia de disco L3-L4 y L4-L5

Mielo TAC donde se delimita la hernia de disco de L4-L5

Hematoma Epidural (lente biconcavo).

Hematoma subdural derecho (Forma de semiluna).

Hemorragia subaracnoidea (Esta se encuentra en los espacios subaracnoideos de la

convexidad y a nivel de las cisternas, pude ser secundaria a traumatismo craneoenceflico,
ruptura de un aneurisma, hemorragia hipertensiva o ruptura de una malformacin
areriovenosa.

Hemorragia intraparenquimatosa en lbulo temporal izquierda secundaria a un aneurisma roto

de la cerebral media izquierda

Parte de una panangiografia cerebral con estudio en esta secuencia de la arteria cartida
interna izquierda en proyeccin lateral y AP delimitndose un anurita de la cerebral media.