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Susana Mandel M
DI: Antonio J. Rondn L
Resumen
En el tratamiento de las enfermedades de la piel existe la ventaja de poder
utilizarse sustancias en forma tpica que
bien indicadas pueden aliviar o curar sin
necesidad de impregnar el organismo
de medicamentos que por va sistmica pueden ser txicos. El uso de sustancias "inertes" en forma tpica ejerce
un efecto mecnico de tal importancia
que bien seleccionados permiten la curacin de muchas patologas. La eficacia de la terapia tpica se basa en la
capacidad del mdico de diferenciar
las dermatosis agudas de la crnicas,
de entender las diferencias entre las
diversas preparaciones para uso tpico, conocer el efecto fsico de cada una
de ellas y la accin de las diferentes
drogas usadas tpicamente.
Definicin
"Es la parte de la teraputica
tolgica que aplica sustancias
piel o las mucosas
dennasobre
la
alivio o curacin".
En la terapia tpica a diferencia de la
sistmica, el uso de sustancias fannacolgicamente
no activas o "inertes",
ade143
Terapia Tpica
perficie hasta el subcutis despus de la
inalterada, el proceso de penetracin es
administracin tpica mientras que lo
generalmente lento, de manera que una
contrario sucede con la sistmica.
o dos aplicaciones diarias son suficientes. En enfermedades en las cuales la
capa crnea est daada, la concentracin de la droga ser superior en la piel
Ventajasde la Terapia Tpica
enferma que en la normal. En estos
1) Se pueden conseguir altas concasos
la cintica est acelerada de macentraciones
locales sin necesinera
que
se recomiendan dos o mximo
dad de cargar el organismo de la
tres
aplicaciones.
A medida que la mejodroga en referencia (siempre que
ra
clnica
se
produce
y aparece un estrael uso sea sobre superficies resto crneo normal, la absorcin puede
tringidas).
enlentecerse, por lo tanto se debe au2) Pueden utilizarse drogas que usamentar la concentracin de la droga actidas por va sistmica seran txiva o cambiarse el vehculo a otro que
cas.
facilite la penetracin de la droga.
3)
Permite
proteccin
ambiental.
Desventajas de la Terapia
1 opICa
1) Es in efectiva
fundas.
en afecciones
pro-
Consideraciones
jarmacocinticas
Cuando las drogas son aplicadas en
forma tpica, van a migrar por medio de
un proceso de difusin pasiva. El estrato
crneo es la principal va de penetracin,
y cuando est intacto, representa la barrera ms importante, generndose entre la epidermis y el subcutis un gradiente
de concentracin. Casi todas las drogas
aplicadas en forma epicutnea van a
entrar en un flujo constante por varias
horas; en consecuencia, ni el flujo de la
droga ni su eficacia teraputica pueden
ser aumentados por aplicaciones frecuentes. Por lo tanto, en enfermedades
en las cuales la capa crnea permanece
grosor.
La cantidad de droga absorbida percutneamente por unidad de rea superficial, en una unidad de tiempo, usualmente aumenta a medida q ue la concentracin de la droga en el vehculo aumenta; en consecuencia, una mayor cantidad
de droga se absorber si se aumenta la
concentracin o si, usando la misma
concentracin en un producto, ste se
aplica en una superficie mayor.
La hidratacin del estrato crneo aumenta la permeabilidad de las drogas. La
144
Tera!!~ Tpica
hidratacin disminuye la resistencia a la
La importancia del vehculo en las
difusin, adems de incrementar la supreparaciones tpicas ha sido recoperficie de absorcin cutnea. Esto se
nocido de tal manera, que la escogenlogra en la prctica mediante el uso de
cia del mismo se hace tan cuidadosamente como la de la droga. Recalcavendajes (plstico) y vehculos oclusivos
mos que en la terapia tpica el vehcu(grasas).
lo, a diferencia de 10que sucede en la
sistmica, no slo funciona como un
sistema dispensador del principio acClasificacin de la Terapia
tivo sino que ejerce per se una accin
Tpica
teraputica ya que puede tener un
Segn su mecanismo de accin
efecto beneficioso sobre la piel enferma denominado inespecfico; por
Terapia en1jJrica
Aquella cuya efectividad ha sido deejemplo refrescante, protector, emomostrada en estudios doble ciego,
liente, oclusivo, astringente, etc. por
aunque su mecanismo de accin sea
lo tanto no debe asumirse que los
desconocido.
vehculos "inertes" no tienen efecto
sobre la piel. El efecto de cualquier
Terapia especfica
aplicacin tpica es la suma de los
Es aquella con accin bien conocida y
efectos inespecficos del vehculo y
comprobada.
los especficos de los ingredientes
activos. La seleccin del vehculo va a
Terapia placebo
Es aquella cuya efectividad no tiene
depender en gran manera del tipo de
relacin con la farmacologa de la
dermatosis y en ello radica el fundadroga. En sta, el componente psmento de este captulo.
quico y por lo tanto la relacin mdicoEl vehculo ideal debe ser: Fcil de
paciente juega un papel muy imporaplicar y de remover, no irritante, no
tante. En laterapiasistmicael placebo
txico, qumicamente estable, farmaest constituido por sustancias inercolgicamente inerte, homogneo,
tes. Como expusimos anteriormente,
bacteriosttico,
cosmticamente
en la terapia tpica el uso de sustan.aceptable, no alergnico y compatible
cias inertes provee un efecto fsico de
con el principio activo.
tal importancia que podra decirse
hasta cierto punto que el placebo no
existe en la terapia tpica.
Materiales bsicos utilizados en los
Segn
su presentacin
o forma
far-
macutica
Esta va a depender
del vehculo
utili-
lado.
Vehculo
(sin. base)
Es la suma de los excipientes en los
cuales un ing rediente activo es ofrecido a la piel.
145
Terapia Tpica
prurticos. Los polvos orgnicos como
paracin la facilidad de esparcimiento
el de maz, papa, trigo, arroz, etc., son
y aplicacin y aumenta la adherencia
ms absorbentes que los inorgnicos
a la piel de las lociones de agitar y las
pero tienen el inconveniente de acpastas secantes.
tuar como medio de cultivo para bacterias y sobre todo para levaduras al
Grasas
ser metabolizados por los organisTnnino utilizado para aquellas susmos; adems tienden afonnarconglotancias que se sienten untuosas.
merados potencialmente abrasivos si
Segn su consistencia se han clasifino se lavan bien antes de reaplicarse.
cado en:
No deben aplicarse en las reas intertriginosas. Entre los polvos inorgniLquidas: representadas por los
COS,el xido de Zinc es uno de los
aceites y la parafina lquida.
ms usados en dermatologa en forSemislidas:
son los vehculos
ma de lociones de agitar, polvos suelde los ungentos; el principal retos y pastas. Tiene propiedades cupresentante es el petrolato o vasebridoras, protectoras, refrescantes y
lina.
levemente astringentes. Nunca debe
Slidas: manteca de cacao, ceusarse en combinacin con cido
ras, espenna de ballena, etc.
saliclico porque lo des activa. El talco
el cual es un polisilicato inerte de
magnesio, forma parte de la mayora
Lquidos
de los polvos, lociones de agitar y
Los ms utilizados
son: Agua purificapastas secantes. Le confiere a la preda U.S.P.,
glicerina,
etanol
(alcohol
146
Terapia Tpica
etnico de195% al 96%), propilenglicol
mente sin friccin. De acuerdo a esta
(buen solvente de esteroides en credefinicin, todas las preparaciones
masyungentos,ademsactacomo
lquidas destinadas a ser aplicadas
hidratanteen concentracionesdel40%
sobre la piel sin friccin, independienal 60%), ter (solvente en tinturas y
tementede quesus constituyentes se
colodiones), sorbitol (se usa en agua
encuentren en forma disuelta, susal 70% como humectante en crependida o emulsiticada, reciben con
mas).
propiedad el nombre de lociones.
OasiflCacin:
Locion~ por solucin: En estas
preparaciones, todos sus componentes estn en solucin verdadera y se caracterizan por ser homogneas y transparentes. Son las
seleccionadas para el tratamiento
de zonas visibles durante el da, el
TIpO de vehculos
, ,
o
Monofaslcos (ver figura N 1):
Polvos
Lquidos: Soluciones tpicas y geles.
Grasas
E :;'
,
lj aslCOS
eo
nen
cuero
b"
d d
bt "
lenen com Inan o os compof' .
t .
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es
mono
asICOS,
emen
o voy
IquluO:
oclones
pastas
secantes,
,
Llqul(lo ..sasy grasa:
pro-
emulslficantes,
se obtienen
ya l
cremas.
contacto
periodos
a I d esarro
sobretodo
de
cuando
destinadas
II o b ac t ena"
son
acuo-
extempor-
ms empleadas se encuentran:
loc!ones limpiad~r~~ ~ara el acn,
loclones de antlbloticos para el
acn (clindamicina, eritromicina,
tetraciclina), lociones antimicticas, lociones capilares para el tratamiento de la dermatitis seborrica, lociones antisudorales, etc.
,
,,
L,oclones pO~ suspenslon ~ 10clones de agitar: Se caractenzan
por ser lquidas y heterogneas y
estar constituidas a simple vista
por dos fases, una slida y otra
lquida. Son las formas de elec-
Lociones
la piel,
la
son
neas).
Entre las Iociones por solucin
Lquidos
Entreestostenemosalaslociones,
compresas hmedas, baos, tinturas pinturas y geles.
,
lquidas
con
..
sobre
largos,
las preparaciones
ClasifICacin
de las
,
,
preparaclonesfarmaceuticas
para USO externo y sus
, , l
l'
o
pnnclpa
es ap ICacwnes
S us
Trifsicos
Preparaciones
mantienen
propensas
,
Polvo y grasa, Pastas grasosas
ser aplicadas
no
piel durante
eagltary
presencia
Intertrlglnosas.
..
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que
.,
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zonas
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y otras
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cabelludo
general-
147
Terapia Tpica
cin en los casos que se requiere
acuosas de diversas sustancias. Las
un efecto secante corno en las
ms utilizadas en dermatologa son
dermatosis en etapas agudas y
las compresas hmedas abiertas,
subagudas; cuando se necesita
para las cuales se recomienda la
una forma de dosificacin lquida y
utilizacin de una tela, preferiblelos principios activos son poco solumente algodn, la cual va a ser
bles en los solventes disponibles,
mojada en la solucin a utilizar y
ejemplo: el azufre precipitado; o
aplicada en el rea afectada por un
cuando por razones de estabilidad
total de 10 a 20 minutos 2 a 3 veces
q~mica no conviene que los prinal da. Las compresas deben permacipios activos estn disueltos.
necer hmedas por lo cual hay que
removerlas y empaparlas cada 2 miSon antiinflamatorias, antipruriginutos. Debe evitarse el uso de algonosas, refrescantes, de fcil aplidn o gasa en cuadros, porque puecacin, permiten el drenaje de
den dejar restos que acten como
secreciones y la proteccin mecuerpos extraos. Generalmente se
cnica. Sus principales desvenaplican a temperatura ambiente.
tajas son cosmticas ya que dejan una pelcula opaca en la piel,
Las compresas hmedas constiproduciendo una sensacin de
tuyen una medida excelente de manaspereza, se agrietan al evapotener el drenaje de reas infectadas,
rarse el agua y son difciles de
rezumantes, con ampollas, vesculas
remover. Adems, se sedimeno costras, lceras y erosiones. Es una
tan en el fondo del frasco, por lo
forma muy eficaz de limpiar la piel de
cual hay que agitarlas antes de
detritus debido a que producen vasousarse. Estos inconvenientes
constriccin y alivian el eritema y el
pueden minimizarse cuando las
calor producidos por la inflamacin.
lociones son bien formuladas.
Previenen los cambios rpidos de la
temperatura de la piel por lo cual
Entre las lociones por suspenconstituyen excelentes antiprurticos
sin ms utilizadas estn las any analgsicos. Su principal indicacin
tipruriginosas a base de calamies en las dermatosis agudas.
na, la:solucin de Vleminckx para
el acn ppulo pustuloso, las
El ingrediente ms importante de
lociones de resorcina y de azufre
las soluciones utilizadas en la prepapara el acn.
racin de las compresas es el agua.
Aunque
muchos aditivos son utilizaLociones por emulsin:
Tamdos,
el
efecto
limpiador y secante del
bin llamadas leches. Son emulagua
es
incomparable.
siones que se diferencian de las
cremas en que son menos viscosas.
Compresas
Los agentes utilizados en las soluciones de las compresas son generalmente astringentes o antimicrobianos.
hmedas
Consisten
en alguna forma de
tela suave remojada en soluciones
148
Terapia
Tpica
Manzanilla,
la cual se prepara
en forma de infusin, agregando a
un litro de agua una o dos cucharadas de flor de manzanilla o 2 a 4
bolsitas del t. Su poderastringente se debe al tanino que posee.
Acetato de aluminio
(Sol. de
Burrow, Domeboro). Paralascompresas hmedas la solucin oficial
debe ser una dilucin al 5% de
subacetato de aluminio. Esta debe
a su vez ser diluida en una proporcin de 1 :20 a 1 :40 en agua. Dos
paquetes en medio litro de agua
dan una dilucin de 1 :20. Las compresas con poder antimicrobiano
ms utilizadas son:
Iodo-Povidona
(Betadiner,
Povidiner). No debe aplicarse
en personas alrgicas al iodo.
El agua caliente sublimina al
iodo porlo cual deben aplicarse
fras o a temperatura ambiente.
Se disuelve 1 a 2 cucharadas
en medio litro de agua.
Geles
Estn clasificados por algunos autores como lquidos de alta viscosidad
y por otros como preparaciones semislidas. Son realmente lociones acuosas semiplsticas, gelificadas con polmeros de alto peso molecular que se
lican en contacto con la piel, secndose como una capa delgada no grasa, oclusiva. Son miscibles en agua,
fciles de aplicar y de remover, y
especialmente adecuados para tratar
zonas pilosas del cuerpo. Hace algu-
Baos
Su uso es prcticamente
que el de las compresas
utilizan en afecciones
el mismo
pero
se
ms extensas.
inocuas.
Las sustancias usadas en los baos pueden ser las mismas q ue en las
compresas; sin embargo, aditivos CO149
Terap Tpica
.zonas
pilosas del cuerpo. Hace alguBases ms empleadas
para
la
nos aos se pens que seran exceformulacin
deproductos semislidos
lentes vehculos para los esteroides,
de uso dernlatolgico
pero se demostr que la absorcin
Bases oleosas: Son anhidras, insolupercutnea de stos es mejor en un
bles e inmiscibles en agua. Constituvehculo que contenga propilenglicol.
yen las bases ms oclusivas, proLos pacientes prefieren las cremas
mueven una adecuada hidratacin
porque son menos secantes. Sin
del estrato crneo, ablandndolo y
embargo, el perxido de benzono es
favoreciendo la penetracin del prinms efectivo en gel que en crema.
cipio activo. Adems forman una pelcula bastante resistente que garanTinturas
tiza un mayor tiempo de contacto de
la medicacin con la piel. Son las
Son soluciones alcohlicas o hiutilizadas en el tratamiento de las
droalcohlicas preparadas a partir de
afecciones dermatolgicas en etapa
materiales vegetales o sustancias qucrnica.
micas. Al evaporarse dejan una capa
uniforme del principio activo con un
La base oleosa ms empleada es la
efecto refrescante a la vez de ser
vaselina o petrolato semislido. Si la
astringentes. Algunos ejemplos son:
piel es hidratada mojndola con agua
-nntura de alcanfor, tintura de iodo y
antes de aplicar la vaselina, sta se
tintura de benjui, las tres con propiesella en el agua y se convierte en el
dades antispticas.
mejor lubricante disponible.
Bases de absorcin: Son preparados de naturaleza esencialmente grasa, que secaracterizan portenercomponentes con propiedades ernulsificantes que forman ernulsiones del
tipo agua en aceite (W/O) cuando se
les incorpora agua. En general son
mezclas de lanolina o sus derivados
con petrolato. En la actualidad se est
sustituyendo la lanolina por el colesterol, debido a las reacciones de sensibilidad que se han descrito para la
lanolina. La eucerina y el aquaphor
son bases de absorcin comerciales.
Las bases de absorcin tienen las
mismas propiedades hidratantes que
las bases oleosas. Se usan en aquelIoscasos en loscualessedebeincorporar algn principio activo en forma
.lquida, en un ungento o pasta grasosa.
Semisli{/as
Comprenden las formas de dosificacin destinadas a ser aplicadas sobre la piel, generalmente sin friccin y
que despus de aplicadas retienen su
forma hasta tanto una fuerza externa
acte, en cuyo caso se deforman permanentemente. Esto constituye una
gran ventaja, ya que gracias a dicho
comportamiento plstico, estos productos al ser esparcidos sobre la piel forman una pelcula uniforme que no se
deforma espontneamente.
Dentro del grupo de las preparaciones semislidas incluimos a las cremas,
ungentos y las pastas, haciendo notar
que con relativa frecuencia dichos trminos son mal utilizados, intercambiados o
englobados en el trmino genrico de
"pomada".
150
Terapia Tpica
Bases emulsiflcadas (enmlsiones):
dermatosis crnicas. Un ejemplo de
Son sistemas de dos fases conseste tipo de crema es la unibase.
tituidos por dos componentes inmisciLas cremas WIO o cremas aceitobles, uno (la fase interna o discontisas no se remueven fcilmente con el
nua) dispersado en el otro (la fase
agua y por lo tanto son ms difciles de
externa o continua). Una fase es acuolavar. Son ms resistentes al roce y
sa y la otra oleosa. El efecto sobre la
ms oclusivas que las cremas O/W,
piel es el de la fase externa. Cuando
pero menos que los ungentos, por 10
la fase interna o discontinua es de
tanto representan una buena altemanaturaleza oleosa y la externa o contiva, mejor aceptada por el paciente
tinua es acuosa estamos en presenpara el tratamiento de las dermatosis
cia de una emulsin aceite en agua
crnicas. Son emolientes, lubricantes
(OIW). En el caso contrario estamos
y debido a su poder hidratante pueen presencia de una emulsin agua
den incrementar la absorcin percuen aceite (W/O). La ernulsificacin de
tnea de las drogas. La crema fra es
las fases inmiscibles se produce con
una de las cremas WIO ms utilizala adicin de un agente ernulsificante.
das.
Bases hidrosolubles:
Constituidas
Una fon-na de deten-ninar el tipo de
por polmeros del etilenglicol conociemulsin o crema (am o w/a) es el
dos como polietilenglicoles. Son anhitest de dilucin. Este se basa en la
dras, hidroflicas, no grasas y fhabilidad de una emulsin am de
cilmente removibles con agua. Muy
mezclarse libremente con el agua.
usados en productos destinados a
Una emulsin w/a al colocarse en
ser aplicados en regiones donde se
ag ua pen-nanecer separada de sta.
requiere fcil remocin como el cuero
Por lo contrario, una emulsin am
cabelludo, axilas, etc.
permanecer separada del aceite,
mientras que una w/a se mezclar
libremente con ste.
Cremas
Son bases emulsiticadas
lidas. Las cremas
semis-
O/IN tambin
madas evanescentes,
son miscibles
en agua, refrescantes,
suavizantes
bien absorbidas
llay
Las lociones por emu Isin tan utilizadasactualmente, son cremas (emulsiones) menos viscosas q ue son muy
aceptadas por los pacientes debido a
que son muy fciles de aplicar, penetran mejor en la piel, son fciles de
eliminar con el agua y dejan una sensacin ms liviana sobre la piel.
con frecuencia.
1ie-
por el paciente.
tiles en el tratamiento
de
Terapia Tpica
.~stas
ltimas los polvos constituyen
Ungentos
el 10%. En ambas preparaciones la
Son preparaciones semislidas,
parte lquida la constituyen la glicerihomogneas o heterogneas, cuya
na, el alcohol y el agua. La pasta al
base es de naturaleza grasa. Contieagua es un ejemplo de pasta secante.
nen principios activos disueltos o insolubles, dispersos en bases oleosas
como la vaselina, o en bases de absorcin como la eucerina. Debido a su
naturalezagrasa, tienen las propiedades antes descritas para las bases
oleosas y las de absorcin. Permiten
una mejor penetracin de los medicamentos incorporados que las cremas
o lociones debido a su naturaleza
oclusiva, por lo cual estn indicados
en las dermatosis crnicas.
Poh,os
Los polvos sueltos usualmente contienen una mezcla de dos o ms sustancias en fonna de un polvo fino libre de
Pastas
Son preparaciones slidas, rgidas
que contienen una proporcin alta (20%
a 50%) de un material finamente pulverizado. Los polvos usualmente usados
son el xido de zinc, talco, almidn,
bentonita, di xido de titano y xido de
aluminio. Tienen la ventaja que debido a
su rigidez, su efecto puede limitarse a un
rea bien definida. Pueden usarse tambin como sistema dispensador de drogas. Las pastas ms usadas son:
aspereza. Normalmente
se aplican sobre la piel sana como medida preventiva
o protectora. Tienen un efecto levemente
secante y lubricante pero son bastante
in eficientes como dispensadores
de drogas activas.
Terapia Tpica
Si el mdico
En
clasifica las enfermedades
segn el pa1)
trnde reaccin (por ejemp 10, rezumante,
hiperqueratsica,
etc.), podr administrar el tratamiento adecuado incluso si la
causa especfica de la dermatosis
es
cer la teraputica
apropiada.
desconocida.
Para poder proporcionar una terapia
dermatolgica exitosa, es necesario ser
capaz de:
1) Determinar
el tipo de dermatosis
4) Las lociones por solucin son buenos vehculos para drogas como
esteroides, antimicticos, etc. Son
muy tiles en reas pilosas e inter-
es un axioma el
en mojado" y el
uso de preparaciones
grasosas oclusivas en dermatosis
secas o crnicas.
triginosas.
pasta
grasosa
resumen:
Los polvos se usan prir, .ariamente
en reas intertriginosas para disminuir la humedad, maceracin y
friccin.
153
Terapia Tpica
ms de la preparacin de medicamentos
que no se encuentran en el mercado
como productos patentados. La desventaja radica en la falta de control de calidad
y las diferencias farmacocinticas entre
productos aparentemente idnticos de
diferente manufactura. La complejidad
de las formulaciones modernas unidas al
estricto control de calidad que lleva a la
elaboracin de medicamentos en lotes
uniformes en calidad, biodisponibilidad y
contenido de la droga, comprenden las
principales ventajas del uso de los productos patentados. Sin embargo, a diferencia de los magistrales, los patentados
no siempre declaran la frmula exacta;
slo se especifica por lo general la droga
activa, y el vehculo que puede contener
productos sensibilizantes o irritantes es a
veces omitido o parcialmente declarado.
Forma
de la Terapia
Tpica
Frecuencia: Cuando se aplican drogas activas como los esteroides, se ha
comprobado que la excrecin urinaria de
los mismos dura varios das y que seis
aplicaciones diarias no son ms efectivas
que tres. Por lo tanto teniendo en cuenta
lo referido en la seccin de farmacocintica, la frecuencia de aplicacin no debe
ser mayor de 2 a 3 aplicaciones diarias.
.En
de aplicacin
Preparaciones
extemporneas (ntagi5trales) vs. industriales
El fenmeno de industrializacin ha
llevado no slo al descubrimiento de numerosas drogas activas, sino a su incorporacin en vehculos extemporneos.
Sin embargo, no hay que olvidar que
estos ltimos tienen sus ventajas como
son la posibilidad de aplicar una terapia
individualizada, la alternativa de usar drogas inestables o de estabilidad desconocida en productos de uso inmediato, ade-
Oclusin: Ya se ha discutido el efeCto de la oclusin en la absorcin percutnea. Hay que recordar que as como
aumenta la penetracin de las drogas
aumenta el efecto irritante o txico de los
medicamentos. Tambin promueve la
foliculitis, infecciones y miliaria.
Defectos
indeseables
de la terapia
t-
pica
Las dermatitis alrgicas por contactO a loS corticosteroides son ms frecuentes de lo que se piensa.
y fotosensibilizacin.
Cuadro NQ1
Seleccin del Vehculo segn el tipo y la localilJlcin
F.F armacutica
Polvos
Compresas
Hmedas
Baos
Zona corporal
de eleccin
Subaguda
Intertrigo
Aguda
Cualquiera
Cualquiera
Aguda
Lociones
Extensin
Zonas
Prohibidas
Localizada
Generalizada
de
Agitar
Pastas
Lociones
Tipo de
Dermatos\'
de la derlnlltosis
Generalizada
Localizada
Subaguda
Subaguda
Exudativas
Exudativas
por
Solucin
Cremas
Pilosas,
Intertrigo, cara
o
Aguda
locin O/W
Subaguda
Cualquiera
Cremas W/O
Subaguda
o crnica
Cualquiera
Ungentos
Crn ica
Intertrigo, pilosas,
cara, cond.
auditivo externo,
genitales y perin
,"
Terapia Tpica
Figura NQ 1
Tringulo
(Interrelacin
de Polano
POLVOS
PASTAS
GRASAS
LOCIONES
PASTAS
SECANTES
GRASAS
1,6
TeraDia TDica
Bibliografia
1} Palana, M. K. Topical Skin Therapeutics.
1984.
Therapeutics.
27:
J Am Acad
Terapia Tpica
158