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Dra.

Susana Mandel M
DI: Antonio J. Rondn L

ms de actuar como sistema dispensador de drogas (vehculo) cuando son


combinados con ellas, van a ejercer per
se un efecto fsico tan importante, que su
uso adecuado va a permitir resolver un
gran nmero de dermatosis. Es por eso
que lo que llamamos terapia placebo en
la terapia sistmica, no puede ser utilizado en la terapia tpica. Cuando se aplica
en la piel una droga activa, la seleccin
del vehculo debe hacerse tan cuidadosamente como la de la droga.

Resumen
En el tratamiento de las enfermedades de la piel existe la ventaja de poder
utilizarse sustancias en forma tpica que
bien indicadas pueden aliviar o curar sin
necesidad de impregnar el organismo
de medicamentos que por va sistmica pueden ser txicos. El uso de sustancias "inertes" en forma tpica ejerce
un efecto mecnico de tal importancia
que bien seleccionados permiten la curacin de muchas patologas. La eficacia de la terapia tpica se basa en la
capacidad del mdico de diferenciar
las dermatosis agudas de la crnicas,
de entender las diferencias entre las
diversas preparaciones para uso tpico, conocer el efecto fsico de cada una
de ellas y la accin de las diferentes
drogas usadas tpicamente.

Definicin
"Es la parte de la teraputica
tolgica que aplica sustancias
piel o las mucosas

En dermatologa el mdico tiene la


posibilidad de escoger entre el tratamiento tpico y el sistmico. Despus de la
aplicacin tpica de una droga activa, la
droga entra en la piel que es el rgano
diana, se distribuye luego en todo el
organismo para ser despus eliminado.
Cuando la administracin es sistmica la
droga primero es diluida en todo el organismo, llegando slo una porcin de la
misma a la piel. En consecuencia, para
una misma concentracin de la droga en
la piel, la carga de ella en todo el organismo es mucho mayor despus de la administracin sistmica.

dennasobre

la

con el fin de lograr

alivio o curacin".
En la terapia tpica a diferencia de la
sistmica, el uso de sustancias fannacolgicamente

no activas o "inertes",

Por otra parte, la concentracin de la


droga en la piel disminuye desde la su-

ade143

Terapia Tpica
perficie hasta el subcutis despus de la
inalterada, el proceso de penetracin es
administracin tpica mientras que lo
generalmente lento, de manera que una
contrario sucede con la sistmica.
o dos aplicaciones diarias son suficientes. En enfermedades en las cuales la
capa crnea est daada, la concentracin de la droga ser superior en la piel
Ventajasde la Terapia Tpica
enferma que en la normal. En estos
1) Se pueden conseguir altas concasos
la cintica est acelerada de macentraciones
locales sin necesinera
que
se recomiendan dos o mximo
dad de cargar el organismo de la
tres
aplicaciones.
A medida que la mejodroga en referencia (siempre que
ra
clnica
se
produce
y aparece un estrael uso sea sobre superficies resto crneo normal, la absorcin puede
tringidas).
enlentecerse, por lo tanto se debe au2) Pueden utilizarse drogas que usamentar la concentracin de la droga actidas por va sistmica seran txiva o cambiarse el vehculo a otro que
cas.
facilite la penetracin de la droga.
3)

Permite

proteccin

ambiental.

Existen variaciones regionales en


cuanto a la absorcin de las drogas que
se correlacionan clnicamente con el grosor del estrato crneo. As, la absorcin
es baja en las plantas y palmas, mayor en
los antebrazos y en la cara y muy marcada en el escroto y en las mucosas. Esta
variacin regional como veremos ms
adelante, debe ser tomada en cuenta al
elegir la concentracin de las drogas y el
vehculo a utilizar. Algunos estudios establecen que las diferencias regionales se
deben ms a la composicin lipdica del
estrato crneo que a las diferencias en el

Desventajas de la Terapia
1 opICa
1) Es in efectiva
fundas.

en afecciones

pro-

2) Existe el riesgo de sensibilizacin.

Consideraciones
jarmacocinticas
Cuando las drogas son aplicadas en
forma tpica, van a migrar por medio de
un proceso de difusin pasiva. El estrato
crneo es la principal va de penetracin,
y cuando est intacto, representa la barrera ms importante, generndose entre la epidermis y el subcutis un gradiente
de concentracin. Casi todas las drogas
aplicadas en forma epicutnea van a
entrar en un flujo constante por varias
horas; en consecuencia, ni el flujo de la
droga ni su eficacia teraputica pueden
ser aumentados por aplicaciones frecuentes. Por lo tanto, en enfermedades
en las cuales la capa crnea permanece

grosor.
La cantidad de droga absorbida percutneamente por unidad de rea superficial, en una unidad de tiempo, usualmente aumenta a medida q ue la concentracin de la droga en el vehculo aumenta; en consecuencia, una mayor cantidad
de droga se absorber si se aumenta la
concentracin o si, usando la misma
concentracin en un producto, ste se
aplica en una superficie mayor.
La hidratacin del estrato crneo aumenta la permeabilidad de las drogas. La
144

Tera!!~ Tpica
hidratacin disminuye la resistencia a la
La importancia del vehculo en las
difusin, adems de incrementar la supreparaciones tpicas ha sido recoperficie de absorcin cutnea. Esto se
nocido de tal manera, que la escogenlogra en la prctica mediante el uso de
cia del mismo se hace tan cuidadosamente como la de la droga. Recalcavendajes (plstico) y vehculos oclusivos
mos que en la terapia tpica el vehcu(grasas).
lo, a diferencia de 10que sucede en la
sistmica, no slo funciona como un
sistema dispensador del principio acClasificacin de la Terapia
tivo sino que ejerce per se una accin
Tpica
teraputica ya que puede tener un
Segn su mecanismo de accin
efecto beneficioso sobre la piel enferma denominado inespecfico; por
Terapia en1jJrica
Aquella cuya efectividad ha sido deejemplo refrescante, protector, emomostrada en estudios doble ciego,
liente, oclusivo, astringente, etc. por
aunque su mecanismo de accin sea
lo tanto no debe asumirse que los
desconocido.
vehculos "inertes" no tienen efecto
sobre la piel. El efecto de cualquier
Terapia especfica
aplicacin tpica es la suma de los
Es aquella con accin bien conocida y
efectos inespecficos del vehculo y
comprobada.
los especficos de los ingredientes
activos. La seleccin del vehculo va a
Terapia placebo
Es aquella cuya efectividad no tiene
depender en gran manera del tipo de
relacin con la farmacologa de la
dermatosis y en ello radica el fundadroga. En sta, el componente psmento de este captulo.
quico y por lo tanto la relacin mdicoEl vehculo ideal debe ser: Fcil de
paciente juega un papel muy imporaplicar y de remover, no irritante, no
tante. En laterapiasistmicael placebo
txico, qumicamente estable, farmaest constituido por sustancias inercolgicamente inerte, homogneo,
tes. Como expusimos anteriormente,
bacteriosttico,
cosmticamente
en la terapia tpica el uso de sustan.aceptable, no alergnico y compatible
cias inertes provee un efecto fsico de
con el principio activo.
tal importancia que podra decirse
hasta cierto punto que el placebo no
existe en la terapia tpica.
Materiales bsicos utilizados en los
Segn

su presentacin

o forma

vehculos de las aplicaciones tpicas


Poh,os
Provienen de slidos finamente triturados. En dermatologa se utilizan los
polvos sueltos. Entre sus propiedades estn la de aumentar la evaporacin, reducir la acumulacin de la
humedad y la maceracin, disminuir
la friccin, ser refrescantes y anti-

far-

macutica
Esta va a depender

del vehculo

utili-

lado.
Vehculo
(sin. base)
Es la suma de los excipientes en los
cuales un ing rediente activo es ofrecido a la piel.
145

Terapia Tpica
prurticos. Los polvos orgnicos como
paracin la facilidad de esparcimiento
el de maz, papa, trigo, arroz, etc., son
y aplicacin y aumenta la adherencia
ms absorbentes que los inorgnicos
a la piel de las lociones de agitar y las
pero tienen el inconveniente de acpastas secantes.
tuar como medio de cultivo para bacterias y sobre todo para levaduras al
Grasas
ser metabolizados por los organisTnnino utilizado para aquellas susmos; adems tienden afonnarconglotancias que se sienten untuosas.
merados potencialmente abrasivos si
Segn su consistencia se han clasifino se lavan bien antes de reaplicarse.
cado en:
No deben aplicarse en las reas intertriginosas. Entre los polvos inorgniLquidas: representadas por los
COS,el xido de Zinc es uno de los
aceites y la parafina lquida.
ms usados en dermatologa en forSemislidas:
son los vehculos
ma de lociones de agitar, polvos suelde los ungentos; el principal retos y pastas. Tiene propiedades cupresentante es el petrolato o vasebridoras, protectoras, refrescantes y
lina.
levemente astringentes. Nunca debe
Slidas: manteca de cacao, ceusarse en combinacin con cido
ras, espenna de ballena, etc.
saliclico porque lo des activa. El talco
el cual es un polisilicato inerte de
magnesio, forma parte de la mayora
Lquidos
de los polvos, lociones de agitar y
Los ms utilizados
son: Agua purificapastas secantes. Le confiere a la preda U.S.P.,
glicerina,
etanol
(alcohol

146

Terapia Tpica
etnico de195% al 96%), propilenglicol
mente sin friccin. De acuerdo a esta
(buen solvente de esteroides en credefinicin, todas las preparaciones
masyungentos,ademsactacomo
lquidas destinadas a ser aplicadas
hidratanteen concentracionesdel40%
sobre la piel sin friccin, independienal 60%), ter (solvente en tinturas y
tementede quesus constituyentes se
colodiones), sorbitol (se usa en agua
encuentren en forma disuelta, susal 70% como humectante en crependida o emulsiticada, reciben con
mas).
propiedad el nombre de lociones.
OasiflCacin:
Locion~ por solucin: En estas
preparaciones, todos sus componentes estn en solucin verdadera y se caracterizan por ser homogneas y transparentes. Son las
seleccionadas para el tratamiento
de zonas visibles durante el da, el

TIpO de vehculos
, ,
o
Monofaslcos (ver figura N 1):
Polvos
Lquidos: Soluciones tpicas y geles.
Grasas
E :;'
,
lj aslCOS

eo

nen

cuero

b"
d d
bt "
lenen com Inan o os compof' .
t .
d

es

mono

asICOS,

emen

o voy

IquluO:

oclones

pastas
secantes,
,
Llqul(lo ..sasy grasa:

pro-

emulslficantes,

se obtienen

ya l

cremas.

contacto

periodos
a I d esarro

sobretodo
de

cuando

destinadas

II o b ac t ena"
son

acuo-

extempor-

ms empleadas se encuentran:
loc!ones limpiad~r~~ ~ara el acn,
loclones de antlbloticos para el
acn (clindamicina, eritromicina,
tetraciclina), lociones antimicticas, lociones capilares para el tratamiento de la dermatitis seborrica, lociones antisudorales, etc.
,
,,
L,oclones pO~ suspenslon ~ 10clones de agitar: Se caractenzan
por ser lquidas y heterogneas y
estar constituidas a simple vista
por dos fases, una slida y otra
lquida. Son las formas de elec-

Lociones

la piel,

la

son

neas).
Entre las Iociones por solucin

Lquidos
Entreestostenemosalaslociones,
compresas hmedas, baos, tinturas pinturas y geles.
,

lquidas

con

..

Cuando se combinan lquidos, grasas


y polvos; ejemplo: pastas cremosas.

sobre

largos,

f a It a d e es t a b "IIl"d a d qulml' "

las preparaciones

ClasifICacin
de las
,
,
preparaclonesfarmaceuticas
para USO externo y sus
, , l
l'
o
pnnclpa
es ap ICacwnes

S us

ca pnnclpa lmen t e cuan d o con ti enen antibiticos (en los casos de

Trifsicos

Preparaciones

mantienen

propensas

,
Polvo y grasa, Pastas grasosas

ser aplicadas

no

piel durante

eagltary

presencia

Intertrlglnosas.
..

pilo-

que
.,

.no
En

zonas
"

pnnclpalesdesventaJasradlcanen

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'
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L
"
d
"

p; 1

y otras
."

sas, y zonas
" "

cabelludo

general-

147

Terapia Tpica
cin en los casos que se requiere
acuosas de diversas sustancias. Las
un efecto secante corno en las
ms utilizadas en dermatologa son
dermatosis en etapas agudas y
las compresas hmedas abiertas,
subagudas; cuando se necesita
para las cuales se recomienda la
una forma de dosificacin lquida y
utilizacin de una tela, preferiblelos principios activos son poco solumente algodn, la cual va a ser
bles en los solventes disponibles,
mojada en la solucin a utilizar y
ejemplo: el azufre precipitado; o
aplicada en el rea afectada por un
cuando por razones de estabilidad
total de 10 a 20 minutos 2 a 3 veces
q~mica no conviene que los prinal da. Las compresas deben permacipios activos estn disueltos.
necer hmedas por lo cual hay que
removerlas y empaparlas cada 2 miSon antiinflamatorias, antipruriginutos. Debe evitarse el uso de algonosas, refrescantes, de fcil aplidn o gasa en cuadros, porque puecacin, permiten el drenaje de
den dejar restos que acten como
secreciones y la proteccin mecuerpos extraos. Generalmente se
cnica. Sus principales desvenaplican a temperatura ambiente.
tajas son cosmticas ya que dejan una pelcula opaca en la piel,
Las compresas hmedas constiproduciendo una sensacin de
tuyen una medida excelente de manaspereza, se agrietan al evapotener el drenaje de reas infectadas,
rarse el agua y son difciles de
rezumantes, con ampollas, vesculas
remover. Adems, se sedimeno costras, lceras y erosiones. Es una
tan en el fondo del frasco, por lo
forma muy eficaz de limpiar la piel de
cual hay que agitarlas antes de
detritus debido a que producen vasousarse. Estos inconvenientes
constriccin y alivian el eritema y el
pueden minimizarse cuando las
calor producidos por la inflamacin.
lociones son bien formuladas.
Previenen los cambios rpidos de la
temperatura de la piel por lo cual
Entre las lociones por suspenconstituyen excelentes antiprurticos
sin ms utilizadas estn las any analgsicos. Su principal indicacin
tipruriginosas a base de calamies en las dermatosis agudas.
na, la:solucin de Vleminckx para
el acn ppulo pustuloso, las
El ingrediente ms importante de
lociones de resorcina y de azufre
las soluciones utilizadas en la prepapara el acn.
racin de las compresas es el agua.
Aunque
muchos aditivos son utilizaLociones por emulsin:
Tamdos,
el
efecto
limpiador y secante del
bin llamadas leches. Son emulagua
es
incomparable.
siones que se diferencian de las
cremas en que son menos viscosas.

Compresas

Los agentes utilizados en las soluciones de las compresas son generalmente astringentes o antimicrobianos.

hmedas

Las compresas astringentes actan precipitando las protenas. Entre


stas las ms utilizadas son:

Consisten
en alguna forma de
tela suave remojada en soluciones
148

Terapia

Tpica

loidales como la avena, el almidn U


otras harinas son usados por sus
efectos calmantes y antiprurticos
constituyendo los baos coloidales.
Para preparar estos baos en forma
sencilla, se pueden agregar 250 a 500
g. de harina (arroz, maz, trigo, avena)
en 1 a 2 litros de agua, se hierve
revolviendo constantemente hasta formar una sustancia coloidal homognea; se agrega sta a la baera y se
mezcla con ag ua corriente a la temperatura deseada.

Manzanilla,
la cual se prepara
en forma de infusin, agregando a
un litro de agua una o dos cucharadas de flor de manzanilla o 2 a 4
bolsitas del t. Su poderastringente se debe al tanino que posee.
Acetato de aluminio
(Sol. de
Burrow, Domeboro). Paralascompresas hmedas la solucin oficial
debe ser una dilucin al 5% de
subacetato de aluminio. Esta debe
a su vez ser diluida en una proporcin de 1 :20 a 1 :40 en agua. Dos
paquetes en medio litro de agua
dan una dilucin de 1 :20. Las compresas con poder antimicrobiano
ms utilizadas son:

Otros baos utilizados porsu efecto


emoliente son los baos de aceite.
Estos son emulsiones que se dispersan durante el bao y cubren la superficie de la piel cuando el paciente sale
de la baera disminuyendo la prdida
del agua por evaporacin. Estn indicados en los casos de xerosis.

Iodo-Povidona
(Betadiner,
Povidiner). No debe aplicarse
en personas alrgicas al iodo.
El agua caliente sublimina al
iodo porlo cual deben aplicarse
fras o a temperatura ambiente.
Se disuelve 1 a 2 cucharadas
en medio litro de agua.

Los baos deben realizarse a temperatura ambiente o cercana a la


temperatura corporal (35 a 38\! C). Se
realizan por 30 minutos 1 a 2 veces al
da. Debe tenerse mucho cuidado
con pacientes de edad o debilitados y

Acido actico a15% es efectivo en el tratamiento de lceras


infectadas con pseudomonas.

aquelloscon cardiopat.qs porque pueden causar sncope.

Nitrato de plata del 0.1 al


0.5%. Mancha la piel de color
marrn.

Geles
Estn clasificados por algunos autores como lquidos de alta viscosidad
y por otros como preparaciones semislidas. Son realmente lociones acuosas semiplsticas, gelificadas con polmeros de alto peso molecular que se
lican en contacto con la piel, secndose como una capa delgada no grasa, oclusiva. Son miscibles en agua,
fciles de aplicar y de remover, y
especialmente adecuados para tratar
zonas pilosas del cuerpo. Hace algu-

Baos
Su uso es prcticamente
que el de las compresas
utilizan en afecciones

el mismo
pero

se

ms extensas.

En los baos, parte o todo el cuerpo


es inmerso por lo cual deben usarse
sustancias

inocuas.

Las sustancias usadas en los baos pueden ser las mismas q ue en las
compresas; sin embargo, aditivos CO149

Terap Tpica
.zonas
pilosas del cuerpo. Hace alguBases ms empleadas
para
la
nos aos se pens que seran exceformulacin
deproductos semislidos
lentes vehculos para los esteroides,
de uso dernlatolgico
pero se demostr que la absorcin
Bases oleosas: Son anhidras, insolupercutnea de stos es mejor en un
bles e inmiscibles en agua. Constituvehculo que contenga propilenglicol.
yen las bases ms oclusivas, proLos pacientes prefieren las cremas
mueven una adecuada hidratacin
porque son menos secantes. Sin
del estrato crneo, ablandndolo y
embargo, el perxido de benzono es
favoreciendo la penetracin del prinms efectivo en gel que en crema.
cipio activo. Adems forman una pelcula bastante resistente que garanTinturas
tiza un mayor tiempo de contacto de
la medicacin con la piel. Son las
Son soluciones alcohlicas o hiutilizadas en el tratamiento de las
droalcohlicas preparadas a partir de
afecciones dermatolgicas en etapa
materiales vegetales o sustancias qucrnica.
micas. Al evaporarse dejan una capa
uniforme del principio activo con un
La base oleosa ms empleada es la
efecto refrescante a la vez de ser
vaselina o petrolato semislido. Si la
astringentes. Algunos ejemplos son:
piel es hidratada mojndola con agua
-nntura de alcanfor, tintura de iodo y
antes de aplicar la vaselina, sta se
tintura de benjui, las tres con propiesella en el agua y se convierte en el
dades antispticas.
mejor lubricante disponible.
Bases de absorcin: Son preparados de naturaleza esencialmente grasa, que secaracterizan portenercomponentes con propiedades ernulsificantes que forman ernulsiones del
tipo agua en aceite (W/O) cuando se
les incorpora agua. En general son
mezclas de lanolina o sus derivados
con petrolato. En la actualidad se est
sustituyendo la lanolina por el colesterol, debido a las reacciones de sensibilidad que se han descrito para la
lanolina. La eucerina y el aquaphor
son bases de absorcin comerciales.
Las bases de absorcin tienen las
mismas propiedades hidratantes que
las bases oleosas. Se usan en aquelIoscasos en loscualessedebeincorporar algn principio activo en forma
.lquida, en un ungento o pasta grasosa.

Semisli{/as
Comprenden las formas de dosificacin destinadas a ser aplicadas sobre la piel, generalmente sin friccin y
que despus de aplicadas retienen su
forma hasta tanto una fuerza externa
acte, en cuyo caso se deforman permanentemente. Esto constituye una
gran ventaja, ya que gracias a dicho
comportamiento plstico, estos productos al ser esparcidos sobre la piel forman una pelcula uniforme que no se
deforma espontneamente.
Dentro del grupo de las preparaciones semislidas incluimos a las cremas,
ungentos y las pastas, haciendo notar
que con relativa frecuencia dichos trminos son mal utilizados, intercambiados o
englobados en el trmino genrico de
"pomada".
150

Terapia Tpica
Bases emulsiflcadas (enmlsiones):
dermatosis crnicas. Un ejemplo de
Son sistemas de dos fases conseste tipo de crema es la unibase.
tituidos por dos componentes inmisciLas cremas WIO o cremas aceitobles, uno (la fase interna o discontisas no se remueven fcilmente con el
nua) dispersado en el otro (la fase
agua y por lo tanto son ms difciles de
externa o continua). Una fase es acuolavar. Son ms resistentes al roce y
sa y la otra oleosa. El efecto sobre la
ms oclusivas que las cremas O/W,
piel es el de la fase externa. Cuando
pero menos que los ungentos, por 10
la fase interna o discontinua es de
tanto representan una buena altemanaturaleza oleosa y la externa o contiva, mejor aceptada por el paciente
tinua es acuosa estamos en presenpara el tratamiento de las dermatosis
cia de una emulsin aceite en agua
crnicas. Son emolientes, lubricantes
(OIW). En el caso contrario estamos
y debido a su poder hidratante pueen presencia de una emulsin agua
den incrementar la absorcin percuen aceite (W/O). La ernulsificacin de
tnea de las drogas. La crema fra es
las fases inmiscibles se produce con
una de las cremas WIO ms utilizala adicin de un agente ernulsificante.
das.
Bases hidrosolubles:
Constituidas
Una fon-na de deten-ninar el tipo de
por polmeros del etilenglicol conociemulsin o crema (am o w/a) es el
dos como polietilenglicoles. Son anhitest de dilucin. Este se basa en la
dras, hidroflicas, no grasas y fhabilidad de una emulsin am de
cilmente removibles con agua. Muy
mezclarse libremente con el agua.
usados en productos destinados a
Una emulsin w/a al colocarse en
ser aplicados en regiones donde se
ag ua pen-nanecer separada de sta.
requiere fcil remocin como el cuero
Por lo contrario, una emulsin am
cabelludo, axilas, etc.
permanecer separada del aceite,
mientras que una w/a se mezclar
libremente con ste.
Cremas
Son bases emulsiticadas
lidas. Las cremas

semis-

O/IN tambin

madas evanescentes,

son miscibles

en agua, refrescantes,

suavizantes

bien absorbidas

Las cremas son las preparaciones


de uso externo ms utilizadas debido
a que son fcilmente aplicables, excelentes vehculos, y pueden aplicarse
en casi toda la superficie corporal.

llay

por la piel. No son

oclusivas, pero debido a su fase inter-

Las lociones por emu Isin tan utilizadasactualmente, son cremas (emulsiones) menos viscosas q ue son muy
aceptadas por los pacientes debido a
que son muy fciles de aplicar, penetran mejor en la piel, son fciles de
eliminar con el agua y dejan una sensacin ms liviana sobre la piel.

na oleosa tienen un leve efecto emoliente. Si se usan para la piel reseca


deben aplicarse

con frecuencia.

1ie-

nen la ventaja de que no son grasosas


y son lavables con agua por lo tanto
son bien aceptadas
Resultan

por el paciente.

tiles en el tratamiento

de

lesiones subagudas, pero por no ser


oclusivas no deben usarse en las
151

Terapia Tpica
.~stas
ltimas los polvos constituyen
Ungentos
el 10%. En ambas preparaciones la
Son preparaciones semislidas,
parte lquida la constituyen la glicerihomogneas o heterogneas, cuya
na, el alcohol y el agua. La pasta al
base es de naturaleza grasa. Contieagua es un ejemplo de pasta secante.
nen principios activos disueltos o insolubles, dispersos en bases oleosas
como la vaselina, o en bases de absorcin como la eucerina. Debido a su
naturalezagrasa, tienen las propiedades antes descritas para las bases
oleosas y las de absorcin. Permiten
una mejor penetracin de los medicamentos incorporados que las cremas
o lociones debido a su naturaleza
oclusiva, por lo cual estn indicados
en las dermatosis crnicas.

Pastas protectoras (grasosas): Son


insolubles en agua, difciles de aplicar
y remover. Contienen una mezcla de
grasas fluidas o untuosas y polvos.
Para la incorporacin de medicamentos son ms utilizados los ungentos.
Las pastas grasosas sin embargo,
tienen un nmero de ventajas sobre
los ungentos ya que proveen una
mejor adhesin a la piel y mejor transmisin de perspiracin y exudados,
son menos grasosas, y protejen mejor (por el contenido alto de polvo ). Sin
embargo, los ungentos son ms oclusivos y ms eficientes en prevenir la
evaporacin. Las pastas grasosas
estn indicadas en las dermatitis
subagudas ycrnicas. La pasta Lassar
es un ejemplo de este tipo de pastas.

La formulacin de ungento versus crema versus locin, va a alterar


el grado de absorcin percutnea de
la droga y por lo tanto va a tener una
potencia o efecto biolgico diferente.
En general, los ungentos a la misma
concentracin de la droga activa, son
ms potentes que las cremas y las
lociones.

Poh,os
Los polvos sueltos usualmente contienen una mezcla de dos o ms sustancias en fonna de un polvo fino libre de

Pastas
Son preparaciones slidas, rgidas
que contienen una proporcin alta (20%
a 50%) de un material finamente pulverizado. Los polvos usualmente usados
son el xido de zinc, talco, almidn,
bentonita, di xido de titano y xido de
aluminio. Tienen la ventaja que debido a
su rigidez, su efecto puede limitarse a un
rea bien definida. Pueden usarse tambin como sistema dispensador de drogas. Las pastas ms usadas son:

aspereza. Normalmente
se aplican sobre la piel sana como medida preventiva
o protectora. Tienen un efecto levemente
secante y lubricante pero son bastante
in eficientes como dispensadores
de drogas activas.

Seleccin de un vehculo segn


la dermatosis

Pastas secantes: Son miscibles en


agua y ms fcilmente removibles
que las otras. Sus ventajas y desventajas son similares a las de las lociones
de agitar con la diferencia que en

A diferencia de lo que sucede en otras


especialidades
mdicas, en dermatologa no es necesario siempre tener un
diagnstico etiolgico exacto para ofre152

Terapia Tpica
Si el mdico
En
clasifica las enfermedades
segn el pa1)
trnde reaccin (por ejemp 10, rezumante,
hiperqueratsica,
etc.), podr administrar el tratamiento adecuado incluso si la
causa especfica de la dermatosis
es
cer la teraputica

apropiada.

2) Las compresas hmedas abiertas


y los baos (dependiendo de la
extensin de ladermatosis} son el
tratamiento de eleccin en las dermatosis agudas rezumantes, costrosas, enfermedades ampollares,
erosiones y lceras.

desconocida.
Para poder proporcionar una terapia
dermatolgica exitosa, es necesario ser
capaz de:
1) Determinar

el tipo de dermatosis

(aguda, subaguda, crnica). Una


dermatosis
aguda se caracteriza por la "humedad",
es aquella
donde hay rezumamiento,
erosiones, vesculas, ampollas, costras; una dermatosis
crnica se
caracteriza por la "resequedad",

3) Las lociones de agitar y las pastas


secantes son apropiadas en dermatosis inflamatorias que cursan
con eritema, edema y prurito por
su efecto refrescante. Pueden tener un efecto secante en las
dermatosis ampollares. Sin embargo debido a sus propiedades
secantes no es un tratamiento racional para el prurito por xerosis,
Deben ser evitadas en procesos
exudativos, porque el polvo que
contienen favorece la formacin
de costras. Las lociones de agitar
son utilizadas en dermatosis extensas y las pastas secantes en
las localizadas.

la presencia de una piel engrosada, fisuras, etc. La dermatosis


subaguda es una forma intermedia entre ambas y generalmente
es una fase de transicin de una
a la otra.
2) Conocer las diferencias entre las
diversas preparaciones
tpicas y
el efecto fsico de las mismas, y
3) En caso de usar principios farmacolgicamente
activos, saber el
mecanismo de accin de ellos.
Ya prcticamente
principio de "mojado

4) Las lociones por solucin son buenos vehculos para drogas como
esteroides, antimicticos, etc. Son
muy tiles en reas pilosas e inter-

es un axioma el
en mojado" y el

uso de preparaciones
grasosas oclusivas en dermatosis
secas o crnicas.

triginosas.

Cuando una dermatosis es aguda debe


tratarse con compresas
hmedas, baos o pastas secantes. A medida que la
patologa hmeda mejora, puede tratarse subsiguientemente
con lociones
de agitar, pastas secantes o cremas 01
W. A una dermatosis
"seca" debe aplicrsele un ungento,
crema W/O.

pasta

grasosa

resumen:
Los polvos se usan prir, .ariamente
en reas intertriginosas para disminuir la humedad, maceracin y
friccin.

5) Las cremas y las lociones por


emulsin son las preparaciones
tpicas ms utilizadas por la comodidad de su aplicacin y lo cosmticamente aceptables. Las 01
W son mejores en procesos ms
agudos y las WlO en los crnicos
por su propiedad emoliente.

153

Terapia Tpica

6) Los ungentos por ser oclusivos


promueven la penetracin de las
drogas por lo cual estn indicados
en procesos crnicos yzonasdonde la piel es ms gruesa. La desventaja de ello radica en la incomodidad de usarlos en el da por
su naturaleza grasosa. En estos
casos puede usarse una crema
WIO en el da y el ungento por la
noche.

ms de la preparacin de medicamentos
que no se encuentran en el mercado
como productos patentados. La desventaja radica en la falta de control de calidad
y las diferencias farmacocinticas entre
productos aparentemente idnticos de
diferente manufactura. La complejidad
de las formulaciones modernas unidas al
estricto control de calidad que lleva a la
elaboracin de medicamentos en lotes
uniformes en calidad, biodisponibilidad y
contenido de la droga, comprenden las
principales ventajas del uso de los productos patentados. Sin embargo, a diferencia de los magistrales, los patentados
no siempre declaran la frmula exacta;
slo se especifica por lo general la droga
activa, y el vehculo que puede contener
productos sensibilizantes o irritantes es a
veces omitido o parcialmente declarado.

7) Las pastas grasosas estn indicadas en patologas que cursan con


liquenificacin e hiperqueratosis
{piel gruesa y seca); son menos
grasientas que los ungentos por
lo tanto menos desagradables.
En general debe tenerse presente lo
siguiente:
.En
reas intertriginosas, pilosas y
en el conducto auditivo externo no
se debe usar ungentos ni pastas. Usar lociones por solucin.
.En

Forma

de la Terapia

Tpica
Frecuencia: Cuando se aplican drogas activas como los esteroides, se ha
comprobado que la excrecin urinaria de
los mismos dura varios das y que seis
aplicaciones diarias no son ms efectivas
que tres. Por lo tanto teniendo en cuenta
lo referido en la seccin de farmacocintica, la frecuencia de aplicacin no debe
ser mayor de 2 a 3 aplicaciones diarias.

la cara usar cremas, geles y


lociones por solucin. No usar ungentos.

.En

de aplicacin

el pene, escroto, vulva y regin


perianal evitar alcoholes, tinturas
y ungentos.

Preparaciones
extemporneas (ntagi5trales) vs. industriales
El fenmeno de industrializacin ha
llevado no slo al descubrimiento de numerosas drogas activas, sino a su incorporacin en vehculos extemporneos.
Sin embargo, no hay que olvidar que
estos ltimos tienen sus ventajas como
son la posibilidad de aplicar una terapia
individualizada, la alternativa de usar drogas inestables o de estabilidad desconocida en productos de uso inmediato, ade-

El uso de preparados emolientes en


las dermatosis crnicas se puede hacer
con toda la frecuencia posible, ya que
entre mayor nmero de aplicaciones,
mayor ser dicho efecto y ms rpida la
mejora. Las compresas y los baos pueden resecar excesivamente la piel, sin
embargo, mientras exista rezumamiento
su uso est indicado.
Grosor de la capa de la preparacin: Capas de un esteroide tpico mal~J

yores de 0.1 mm son suficientes. Capas


ms gruesas no son ms efectivas.

Cuando un producto tpiCo adecuadamente indicado en lugar de mejorar la


patologa la empeora, debe sospecharse
que alguno de sus constituyentes est
produciendo un efecto sensibilizante o
irritante. Entre loS sensibilizantes usados
en productoS tpiCoS estn: neomicina,
clioquin01 (vioformo ), lanolina, fragancias,
etilendiamina (estabilizante), parabenos
(preservativos),blsamodeIPer, formol,
timerosal, perxido de benzono, hidroquinonas, lauril sulfato de sodio (emulsificante), iodo, propilenglicol, etc.

Oclusin: Ya se ha discutido el efeCto de la oclusin en la absorcin percutnea. Hay que recordar que as como
aumenta la penetracin de las drogas
aumenta el efecto irritante o txico de los
medicamentos. Tambin promueve la
foliculitis, infecciones y miliaria.

Defectos

indeseables

de la terapia

t-

pica

Las dermatitis alrgicas por contactO a loS corticosteroides son ms frecuentes de lo que se piensa.

Incluyen toxicidad aguda y crnica,


efectos locales y sistmicos, sensibilizacin, fototoxicidad

y fotosensibilizacin.

Cuadro NQ1
Seleccin del Vehculo segn el tipo y la localilJlcin
F.F armacutica

Polvos
Compresas
Hmedas
Baos

Zona corporal
de eleccin

Subaguda

Intertrigo

Aguda

Cualquiera
Cualquiera

Aguda

Lociones

Extensin

Zonas
Prohibidas

Localizada
Generalizada

de

Agitar
Pastas
Lociones

Tipo de
Dermatos\'

de la derlnlltosis

Generalizada
Localizada

Subaguda
Subaguda

Exudativas
Exudativas

por

Solucin
Cremas

Pilosas,
Intertrigo, cara
o

Aguda

locin O/W

Subaguda

Cualquiera

Cremas W/O

Subaguda
o crnica

Cualquiera

Ungentos

Crn ica

Intertrigo, pilosas,
cara, cond.
auditivo externo,
genitales y perin

,"

Terapia Tpica
Figura NQ 1
Tringulo
(Interrelacin

de Polano

entre las siete formas bsicas de Terapia Tpica)

POLVOS

PASTAS
GRASAS

LOCIONES

PASTAS
SECANTES

GRASAS

1,6

TeraDia TDica

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