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Salud mental en Chile: la otra cara del malestar

social

La Opinin

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Salud

LVARO JIMNEZ
MOLINA

Por : lvaro Jimnez Molina y Esteban Radiszcz en Opinin

Publicado: 2 6 .09 .2 01 2

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lvaro Jimnez Molina es

psiclogo, doctorante...

Comentarios (18)

Chile es uno de los pases de la OCDE

con menor aporte pblico para
financiar el gasto en salud. Son los
pobres los que, proporcionalmente,
hacen el mayor esfuerzo para sostener
ese gasto. As lo demuestran con
diversos indicadores los autores de esta
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OPININ

Cannabis III: Un problema de

deliberacin democrtica
Por : lv aro Jim nez Mo lina
Pu blica do: 1 7 .0 8 .2 0 1 5
OPININ

Cannabis II: Qu tan evidente es

la evidencia?
Por : lv aro Jim nez Mo lina

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columna, quienes resaltan que una de

las reas ms deficitarias en este rubro
es la salud mental. Los chilenos sufren cada vez ms problemas como la
depresin y la ansiedad, que impactan en la productividad econmica por la
incapacidad laboral que generan. A juicio de los columnistas, la ausencia de

Por : lv aro Jim nez Mo lina

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OPININ

Cannabis I: Cartografa de un
debate
Por : lv aro Jim nez Mo lina
Pu blica do: 1 0 .0 8 .2 0 1 5

polticas pblicas a la altura de las necesidades har que -tal como ya acontece
con la demanda por ms y mejor educacin- los ciudadanos comiencen a
movilizarse por una salud de calidad.

SERIE: SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

EN CHILE (III)

Nuestro pas ha presenciado el levantamiento de una serie de demandas ciudadanas en educacin.

COLUMNISTAS

Las razones de ello son mltiples: en trminos relativos tenemos la educacin universitaria ms cara
del mundo, la educacin pblica ha sufrido un profundo deterioro a partir de las reformas neoliberales
aplicadas tanto en dictadura como en los gobiernos de la Concertacin, el sistema educativo chileno
produce una de las segregaciones ms fuertes del mundo, etc. As, el malestar social de los chilenos
parece canalizarse en aquello que hasta hace poco se ofreca como el gran eslabn del desarrollo: la
educacin, emergiendo un movimiento social que exige un replanteamiento de las responsabilidades y
del rol del Estado.
Una situacin no muy distinta afecta a la salud. Por ello no nos cabe duda: si hoy reclamamos ms y
mejor educacin, maana reclamaremos ms y mejor salud. Por qu? Porque Chile se encuentra en

Las reformas que urgen

Por : lv aro Jim nez Mo lina y
Marianella Abarz a Cubillo s
Pu blica do: 1 0 .0 4 .2 0 1 4

Bart Mos
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Peter Kornbluh
6 artculos
Nicols Grau
8 artculos

deuda respecto a sus polticas de salud. Veamos algunos datos.

En 2010, el gasto total en salud como porcentaje del PIB fue de 8%, el ms bajo de los pases de la
OCDE, slo despus de Mxico.

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Uno podra pensar que esta cifra no representa en s misma un problema mayor. Despus de todo,
entre 8% y 9,5% no hay gran diferencia. Sin embargo, el panorama cambia si consideramos que de
ese 8% de gasto total, slo un 47% es aportado por el gasto pblico y que ello se encuentra muy por
de debajo del promedio del gasto pblico en salud que destinan los pases de la OCDE (72%). Y si
consideramos, adems, que la OCDE incluye como gasto pblico las cotizaciones del 7% de los
trabajadores (en ISAPRES o FONASA) y lo restamos al gasto pblico, entonces obtenemos que el
aporte fiscal real es de tan slo 25%, menos que el 35% de las cotizaciones de los trabajadores y el
40% que corresponde al gasto del bolsillo de las familias. Por lo tanto, Chile no es slo el pas que
menos gasto fiscal destina a salud entre los pases de la OCDE, sino que adems es uno de los que
tiene mayor gasto privado en salud, donde gran parte del gasto recae en el bolsillo de las familias,
duplicando el promedio de la OCDE. Conclusin: tal como ocurre en educacin, la salud chilena es una
de las ms privatizadas del mundo (incluso ms que en los Estados Unidos!).

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Alguien podra preguntar: qu problema hay con que el mayor gasto sea privado? El gran problema
de este modelo de financiamiento es que el gasto privado impacta principalmente a las familias de
menos recursos, puesto que son ellas quienes deben destinar ms recursos de su presupuesto a la
salud. Con ello se contribuye a perpetuar la pobreza y la desigualdad. El gasto en salud (cotizaciones
ms aporte fiscal) en beneficiarios FONASA representa alrededor del 3% del PIB para cubrir al 73% de
la poblacin, mientras que en beneficiarios ISAPRE -un sistema que, por lo dems, genera utilidades
groseras- el gasto (slo cotizaciones) corresponde a 1,5% del PIB para cubrir a menos del 17% de la
poblacin. Es decir, un porcentaje minoritario de la poblacin que se asiste en el sistema privado
tiene un gasto en salud proporcionalmente muy superior al dirigido al grueso de la poblacin. Por lo
tanto, el principal problema es que el derecho a la salud en nuestro pas queda supeditado a la
capacidad de pago de las personas. En el fondo, nuestro pas fomenta una muy robusta salud para
ricos y otra muy precaria salud para pobres y ni tan pobres. De ah que toda estrategia de salud que
Chile elabore debe estar orientada fundamentalmente a corregir inequidades. En tal sentido, resulta
urgente el rediseo del sistema de cotizaciones en salud mediante la creacin de un fondo universal
solidario para el conjunto de la poblacin (entre seguros privados y seguros pblicos). Al igual que en
educacin, nuestro pas requiere un decidido fortalecimiento de una salud pblica para todos los
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chilenos.

Salud precarizada: el caso de la salud mental

Sin duda estos problemas se reflejan en todos los mbitos de la salud; sin embargo, el rea que se
encuentra ms precarizada es la salud mental. Si bien el porcentaje de recursos del fondo de salud
destinado a salud mental ha aumentado en los ltimos aos (en 1999 era de 1,2%, mientras que en
2004 fue de 2,14%, ubicndose actualmente cerca del 3%), an no ha aumentado lo suficiente en
relacin a la importancia que tienen los problemas de salud mental en el pas. En 2006, la Organizacin
Mundial de la Salud seal que Chile destina un bajo porcentaje del presupuesto total de salud en el
sector pblico a salud mental, el cual debera oscilar alrededor de a lo menos- el 6% a 10% del
presupuesto total de salud (en los pases europeos oscila entre el 8% y el 16%).

Pero, por qu destinar ms recursos a salud mental, si existen tantos otros problemas en salud?
Porque todo indica que en Chile nos encontramos en un proceso de transicin epidemiolgica propio
de los pases en desarrollo. Una de las hiptesis bsicas de la epidemiologa social es que la absorcin
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de las tensiones que aparecen en los procesos de modernizacin y crecimiento econmico, estn
asociadas a la aparicin de trastornos emocionales y de sntomas psiquitricos y psicosomticos. Por lo
tanto, es necesario que una estrategia de salud mental abra una discusin en torno a la redistribucin
de los recursos pblicos en salud en funcin del perfil epidemiolgico del pas, es decir, en funcin de
las enfermedades con mayor prevalencia en la poblacin.
Consideremos algunos datos. En Chile una de cada tres personas sufre problemas de salud mental en
algn momento de su vida. Santiago encabeza las capitales con mayor nmero de trastornos ansiosos
y depresivos en el mundo, lo cual se ha traducido en un aumento explosivo en el consumo de
antidepresivos. Asimismo, Chile es el pas de la OCDE donde ms ha aumentado la tasa de suicidio
slo despus de Corea del Sur, mientras que durante los ltimos aos se observa un aumento
importante de patologas mentales en nios, jvenes y adultos jvenes. Por otro lado, la mayor
prevalencia de desrdenes emocionales y del comportamiento ha provocado parte importante del
aumento en la cantidad de licencias mdicas en Chile. A partir del ao 2008, los problemas
psicolgicos se convirtieron en la primera causa de incapacidad transitoria entre los beneficiarios del
sistema pblico de salud. En paralelo, se produce una mayor demanda de atencin psicolgica y
psiquitrica: una de cada tres consultas en todo el servicio pblico de Santiago estara dada por
trastornos ansioso-depresivos. En suma, la prevalencia de dificultades en salud mental es un problema
mayor para las polticas pblicas, ms an cuando para una buena parte de los trastornos psicolgicopsiquitricos existe una relacin inversa entre prevalencia y estrato socioeconmico, es decir, los ms
pobres tienen una carga mayor de problemas en salud mental.
Sin duda, esto constituye un problema mayor para el pas en su conjunto, puesto que, segn
estimaciones para los pases desarrollados, los costos asociados a los trastornos mentales oscilan
entre un 3% a 4% del PIB. En Chile el costo ms significativo es el que representan las prdidas de
productividad por los aos de vida saludables perdidos (AVISA), donde los trastornos neuropsiquitricos
contribuyen con el 31%, siendo uno de los ndices ms altos en el mundo. Segn algunas
estimaciones, los desrdenes psicolgicos representaran alrededor del 23% del costo total de
enfermedades en Chile.
Es urgente entonces cambiar el foco. Hoy los tratamientos psiquitricos y psicoteraputicos son costoefectivos e, incluso, costo-eficientes. Dicho de otro modo, invertir ms en salud mental sera un buen
negocio para el pas: el costo indirecto asociado a las enfermedades de salud mental y abuso de
sustancias (prdida de productividad, ausentismo laboral, aumento del uso y costo de los servicios
generales de salud, etc.) generalmente es mayor a los costos directos del tratamiento (incluso si ste
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es de largo plazo y se extiende por largos periodos). En contraste con lo anterior, lo que observamos
hoy es una pauperizacin de los salarios de los profesionales de salud mental, una escasa cantidad de
capital humano para llevar a cabo las intervenciones necesarias y la promocin de tratamientos
cortoplacistas que, si bien parecen efectivos en funcin de la reduccin de listas de espera, no por ello
resultan eficientes al mediano y largo plazo. Consistentemente, all donde los ms adinerados sostienen
tratamientos a largo plazo y costean frmacos de ltima generacin, los ms pobres deben contentarse
con abordajes breves incluso ultra breves con periodicidades de una vez cada 15 das (cuando no
una vez al mes) y frmacos de primera generacin privilegiados por su bajo precio.
Si este es el panorama, qu hemos hecho hasta hoy? Nuestro sistema de salud mental ha sufrido una
serie de cambios sustanciales: de modelo manicomial y hospitalocntrico, ha pasado a ser un modelo
ambulatorio-comunitario donde se ha integrado la atencin de salud mental en los servicios de salud
generales y se ha desarrollado un procesos de desinstitucionalizacin de los pacientes. La ltima
Reforma de Salud en Chile (2005), con su ley emblemtica de Garantas Explcitas en Salud (GES, ms
conocida como AUGE), incorpor gradualmente la cobertura de problemas de salud mental: el
tratamiento del primer episodio de esquizofrenia (2005), el tratamiento integral de las personas de 15
aos y ms con depresin (2006) y el tratamiento del consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
drogas en menores de 20 aos (2007). Esto constituye una reforma indita e importante, tanto en Chile
como en el mundo. Sin embargo, existen trastornos psicolgicos de alta prevalencia que no han sido
incorporados en el plan AUGE, y la inversin realizada no ha sido suficiente para disminuir la
prevalencia de enfermedades mentales en Chile (incluso de aquellas que s estn cubiertas). Si antes
de la aplicacin del AUGE la prevalencia de sntomas depresivos en la poblacin era de 17,5% (2003),
en 2009 este porcentaje habra llegado a 17,2%; es decir, prcticamente no hubo cambio.
An hace falta hacer el esfuerzo por situar la salud mental en el mismo nivel de relevancia que la salud
fsica. Para ello es urgente que el Ministerio de Salud comience una discusin en torno a la creacin de
una Ley de Salud M ental. Chile es uno de los pocos pases en el mundo que no cuenta con una
legislacin especfica en salud mental. Dicha ley debera incorporar disposiciones que resguarden los
derechos de las personas con enfermedades y discapacidades mentales, puesto que muy pocas
personas con trastornos mentales severos logran insertarse de manera adecuada a la sociedad civil y
mantener un trabajo remunerado.
En definitiva, es necesario desarrollar una ley bajo los principios de universalidad, calidad y equidad,
con el fin de superar la preminencia de un rgimen privado en un mercado de salud desregulado,
enfatizar la regionalizacin y descentralizacin de responsabilidades, atribuciones y recursos, y
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promover la participacin de la poblacin, de modo de abandonar el centralismo hospitalario. Asimismo,

para asegurar intervenciones realmente efectivas, se vuelve necesaria la inversin en investigacin y
desarrollo de conocimiento cientfico en salud mental, para lo cual es fundamental el rol de nuestras
universidades (lo que ha sido magramente cubierto por el esculido Fondo Nacional de Investigacin
en Salud, FONIS).
La salud mental -tanto a nivel individual como colectivo- requiere de un anlisis que articule distintas
dimensiones. Pese a que es obvio que los dficits en el desarrollo social inciden sobre la salud mental
de una poblacin, sabemos que los indicadores macroeconmicos no constituyen un insumo confiable
para estimar la situacin de la salud mental de las personas. Por ejemplo, en Chile existe una alta y
significativa correlacin entre el nmero de suicidios y el aumento del PIB en el perodo 1981-2003, un
resultado que permite inferir que el suicidio se encuentra estrechamente asociado a un proceso de
desarrollo econmico atravesado por profundas desigualdades.
La experiencia chilena de malestar, de la cual se ha hablado bastante durante estos das, parece
encontrar en la salud mental una forma privilegiada de expresin: ya sea bajo la forma de indicadores
epidemiolgicos (ansiedad, depresin, suicidio, etc.), en la demanda creciente de atencin en salud
mental o en el aumento acelerado de licencias mdicas por causa psiquitrica. Y as como hoy vemos
emerger una serie de demandas en educacin y el malestar social parece encontrar all una vlvula de
escape, es probable que si Chile no realiza una reforma al sistema de salud, est comprando al
mediano plazo una nueva fuente de conflictividad social.
Hoy es educacin, maana ser salud.

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