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LOS CONTEXTOS DE UNA ENFERMEDAD: TERAPIA SISTMICA EN LOS

PROBLEMAS PSICOSOMTICOS
( E. Carrasco Bertrand y S. Campos Gonzlez)
En la terapia cualquiera sea la forma de interaccin q se ha generado o la enfermedad q
la acompaa, se ayudar a la flia para q pueda romper la interdependencia rgida entre el
contexto y enfermedad y pueda as gestar un contexto de salud. La terapia es un
estructura ms q se agrega a las q se han conformado entorno a la enfermedad por eso
corre el riesgo de asimilar las mismas reglas de funcionamiento q busca desarticular.
El modelo sistmico es congruente con una perspectiva psicosomtica amplia (=toda
enfermedad compromete al individuo en su totalidad: como organismo, como persona y
ser social). La enfermedad se ve como constantes ajustes adaptativos entre mltiples
niveles de sistemas biolgicos, psicolgicos e interpersonales.
Los que piden ayuda al terapeuta pueden ser:
Los mdicos por (=motivos de consulta):
una evolucin no esperada de la enfermedad q hace suponer q hay factores
psicolgicos.
El incumplimiento del tratamiento medico.
Demanda excesiva de acciones mdicas no justificadas.
La familia por (=motivos de consulta):
Sntomas emocionales o conductuales del enfermo q perturban aspectos de su vida
personal y social.
Sntomas en otros miembros de la flia aparecidos en relacin con la enfermedad.
Crisis familiares desencadenadas por la enfermedad.
El fundamento de la terapia sistmica en un problema psicosomtico surge de esta
definicin: sin considerar si lo q se da en el plano de las interacciones es causa o
efecto de la enfermedad, se buscan cambios en el contexto q al liberar al individuo de
las funciones asociadas al ser enfermo le permitan ampliar sus posibilidades de
desarrollo como persona y le dejen mejores condiciones para usar sus propios
mecanismo reparadores.
Un nio asmtico(es un caso)
La enfermedad en la familia
Durante la etapa de crianza, la centralidad del nio y la cohesin q lo rodean van
cambiando forzados por su propio crecimiento y desarrollo. Pero si est enfermo, los
cambios del contexto no se harn por su edad o sus capacidades sino por las necesidades
q imponen su estado.
El efecto de la situacin tensa en un individuo depende de la evaluacin q este haga de
la amenaza q implica para el y de sus propias capacidades para enfrentarlas. Esta
evaluacin se construye sobre la base de la posicin q ocupa en el contexto en el cual
ocurre el evento. Por lo tanto se puede desarrollar una estrecha interdependencia entre
situaciones de tensin en la flia, la funcin del enfermo en su estructura y la respuesta
de su organismo (el miembro enfermo sobredimensiona las seales de conflicto y
tensin por lo cual su respuesta es de mayor intensidad q la de los otros miembros).
En el caso: el estado de salud del nio enfermo dej de ser la razn para definir su
posicin en la flia, as la enfermedad qued desconectada de las interacciones
conflictivas.
La enfermedad en la terapia

La terapia tiene sus propias reglas q se constituyen a partir del contexto y los objetivos.
Por ser motivada por una enfermedad somtica tiene significados q se deben considerar:
a-La dificultad bsica q se presenta es q aquello q la flia ve como enfermedad esta en un
dominio distinto de la solucin q se busca. Por eso es necesario definir objetivos en
trminos relacionales, lo cual no impide utilizar la presencia de la enfermedad en las
interacciones. Aunque el terapeuta se asocie a la lucha contra la enfermedad debe
mantenerse en el dominio de la terapia y no alimentar falsas expectativas de curacin.
b-Con frecuencia el mdico tratante es el consultante principal y con mayor motivacin
para una terapia. Cuando es as es necesario realizar sesiones iniciales con el mdico y
la flia, en las cuales se definen los objetivos de la terapia y los respectivos roles en
relacin a la enfermedad.
c- Dada la ansiedad y el sentimiento de impotencia q despierta una enfermedad el
terapeuta puede desarrollar actitudes anlogas a las de la flia (tendencia a evitar los
conflictos, sobreproteger) o puede ser llevado a temas relacionados a los aspectos
mdicos de la enfermedad, los cuales desvian el foco para la solucin. La percepcin de
estas inducciones es para el terapeuta una valiosa informacin acerca de la forma como
la flia enfrenta su situacin y le entrega instrumentos q puede utilizar para activar
recursos en ella, en la medida q el propio terapeuta pueda salirse de las reglas
asimiladas.
UNA PROPUESTA INTEGRAL PARA LA REHABILITACIN DEL
DISCAPACITADO (Mara Teresa Seco)
Introduccin
Este artculo es el resultado de 2 aos de estudio de campo y trabajo clnico con 22
familias de discapacitados sensoriales y cognitivos y sus seguimientos. Se define:
-Contextos: como aquellos mbitos en los q se desarrollan situaciones interaccionales.
-Estructura: como la forma particular q tiene un sistema para realizarse como tal (la
manera en q la flia funciona)
-Ciclo vital (Erickson): aquellos perodos de crecimiento natural por los q atraviesa la
flia.
Presentacin terica
Durante algunos de estos cambios se observa q uno de los padres niegan la discapacidad
y el otro la sobrevalora. Esta disparidad trae como consecuencia:
a-Que el nio-joven sea objeto de exigencias arbitrarias q no puede cumplir.
b-Que no se esfuerce por realizar tareas de rehabilitacin que si puede cumplir.
c-Que se confunda acerca de cual de las ideas paternales debe responder.
Las conceptualizaciones de lectura lineal, no promueven el desarrollo del nio
discapacitado, por el contrario ejercen un efecto pigmalen sobre el sistema y por ende
ponen a la flia a trabajar por debajo de sus posibilidades reales, trabando el natural
crecimiento evolutivo.
Aproximacin clnica
En la consulta las flias se presentan:
-En conflicto con el sistema mdico-educativo y el nio triangulado entre ambos
sistemas.
-El nio no esta incluido adecuadamente en el proceso familiar.
-La madre ocupa la posicin central con el discapacitado y el resto de la flia queda
perifrica.

Caso 1 (joven de 14 aos con dao cerebral congnito, derivado por conductas
violentas).
Si sacamos al joven discapacitado del sistema familiar y lo vemos solo, vemos a un
joven violento y descontrolado, q hace sufrir a sus padres y cuyo dao orgnico es el
nico responsable. Cuando el miembro es visto con la flia entera, entonces aparecen las
reglas familiares, uno ve patrones complementarios y las conductas se tornan
congruentes (madre-padre-incompetentes, hijo fuera de control y as mayor
incompetencia parental y mayor descontrol por parte del hijo).
Modelo teraputico
El trabajo teraputico se basa en: devolver la capacidad ejecutiva a los padres para ganar
tiempo en la toma de decisiones y poder iniciar una rehabilitacin temprana.
Rehabilitacin (O.M.S): intervencin q intente reducir a un minimo las consecuencias
negativas de una discapacidad, as como tambin la ayuda u orientacin de carcter
social encaminada a facilitar la integracin del nio a la comunidad.
La flia puede adaptarse a los nuevos requerimientos impuestos por la discapacidad sin
variar sus reglas bsicas, pero contemplando las expectativas de cada uno de sus
miembros. En otros casos desafortunados la discapacidad es utilizada como un modo de
manipular la organizacin familiar.
Caso 2 (nia de 4aos con hipoacusia bilateral presenta sntomas q la mantiene detenida
en su desarrollo)
El padre retena el control sobre su esposa mediante la utilizacin de la discapacidad
auditiva de su hija. El objetivo teraputico fue realinear la estructura familiar
disfuncional. Los conflictos maritales q llevaron a utilizar la discapacidad de la nia
como mantenedora del statu quo fueron resueltos y las conductas de la nia se
normalizaron quedando solo las condiciones especficas de la hipoacusia.
Discapacidad y rehabilitacin
El terapeuta familiar debe prestar atencin a la relacin entre la flia y el equipo
rehabilitador-educativo. Es importante q el terapeuta actu como mediador para
prevenir al equipo rehabilitador de quedar atrapado en interacciones disfuncionales o en
medio de una pelea marital.
Nos encontramos frente a la creacin de un nuevo sistema: el rehabilitador-familiar q
deber funcionar en forma eficaz. Basamos nuestra intervencin teraputica en la
mediacin cuyo objetivo contempla la creacin de un contexto colaborador q produzca
un proyecto comn, donde todos participen, se comprometan con la tarea y se consigan:
fronteras claras, reglas especficas de funcionamiento eficaz e interacciones
complementarias y flexibles.

Funcionamiento del subsistema fraterno

La discapacidad tambin interviene en la evolucin de los otros hermanos. El hermano
no discapacitado puede ser asignado precozmente en un subsistema de adultos
autnomos, olvidando su edad.Ellos esperan compensar a sus padres por el dficit de su
hermano y se exigen un alto nivel en el colegio, deportes o trabajo. Esta excesiva
responsabilidad puede traer ansiedad, depresin y perturbaciones psicolgicas.

Procedimiento Particular
Especificidades con el trabajo de familias con hijos discapacitados:
a-Es difcil q accedan a la demanda de psicoterapia, la flia atribuye todo el problema a
la discapacidad y con frecuencia es la discapacidad misma la q permite a la flia rechazar
todo cambio.
b-En el primer momento, cuando se recibe el impacto de la informacin, servir de red
protectora para q la flia pueda cumplir un perodo de normal acomodacin a esa
informacin, sin verse presionada por las tareas rehabilitadotas.
c-Cuando el nio es designado como un caso clnico este puede perder su status de
participante normal en las relaciones familiares y as comenzar a ser visto de forma
diferente. Por eso es necesario en la sesin q se consideren procedimientos especficos
de inclusin del miembro discapacitado en el sistema familiar.
Se recomienda para el terapeuta:
Trabajar en proximidad, formar un contexto colaborador, poner a los padres a cargo,
favorecer las comunicaciones didcticas, establecer fronteras generacionales, fortalecer
el subsistema fraterno con inclusin del nio discapacitado, favorecer la autonoma del
discapacitado y crear fronteras en el sistema social.