ANAMNESE SEMIOLGICA

ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA AVALIAO

PSICOLGICA

01- DADOS DE IDENTIFICAO:

Nome: Letcia

Data de Nascimento: 03/01/1995 Idade:20

ENCAMINHAMENTO: Psiclogo
PROFISSIONAL RESPONSVEL: Lislei Conrad

02- QUEIXA PRINCIPAL:

Se sente ansiosa a maior parte do tempo e sem nenhuma razo aparente, mas to
intensamente que se sente imobilizada.
03- EVOLUO DA QUEIXA:
-Incio da queixa: h um ano
- Sbita ou progressiva: Progressiva
- Quais as mudanas que ocorreram/ o que afetou: No lembra o que a afetou. Tudo
afeta, diz ela.
Sintomas:
_ inquietao, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentrao, tenso muscular,
vmitos, tonturas.
04- QUEIXAS SECUNDRIAS:
_ palpitaes, falta de ar, taquicardia, sudorese excessiva, dor de cabea, alterao nos
hbitos intestinais, nuseas, aperto no peito, dores musculares.
05- HISTRIA CLNICA:
-Doena crnica: No
-Uso de medicamentos: Sim
-Quais: Bupropiona, Fluoxetina
-Casos de internao: No

06- ASPECTO GERAL:

Aparncia: Boa aparncia, bem vestida, maquiada, com boa higiene.
Postura: Ativa
Atitude: Poliqueixosa
CONSCINCIA:
Estado normal:
( x ) Consciente ( x ) vigil ( x ) lcido ( x ) desperto
Alteraes quantitativas:
( ) Obnubilao ( ) Torpor

( ) Coma

Alteraes qualitativas:
( ) Estado crepuscular ( ) Estado dissociativo ( ) Estado hipntico
ORIENTAO:
Orientada quanto ao tempo e espao e si mesma.
ATENO:
Segue o movimento das pessoas e objetos, Volta o olhar pra quem lhe dirige a palavra e
focaliza-se nas perguntas.
MEMRIA:
Imediata, recente e remota preservadas, ou seja, dentro da normalidade.
SENSOPERCEPO:
Nenhum tipo de iluso, alucinao.
PENSAMENTO:
Curso:
( x ) Acelerao (

) Lentificao ( X ) Bloqueio (

) Roubo

Forma:
( x ) Fuga de ideias (
(

)Descarrilhamento (

) Incoerncia (
) Desagregao

) Afrouxamento de associaes

Contedo:
(

) Persecutrio ( x ) Depreciativo (

) Religioso (

) Sexual (

) Grandeza

( x ) Runa ou culpa

TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO:

( ) Mgico: fere a lgica formal
( ) Vago: ambguo, falta de clareza
( ) Deficitrio: concreto, empobrecido
( ) Demencial: empobrecimento , desigual
( X ) Prolixo: mescla o essencial com o suprfluo, tangencialidade, circunstancialidade
( X) Obsessivo
LINGUAGEM:
( ) Alteraes orgnicas da linguagem ( ) Afasia ( ) Mutismo
( ) Logorreia ( ) Perseverao ( ) Mussitao
( ) Neologismos ( ) Criptolalia
Prosdia:
( X ) Angustiada
( ) Pueril
( ) Disfnica
( X)Gaguejante
INTELIGNCIA:
( X)Capacidade de abstrao
( X )Capacidade de categorizao
( X )Usar metforas
AFETIVIDADE X HUMOR
Estado de humor basal:
( X )Deprimido ( X )Irritado ( X )Ansioso ( )Elevado

Afeto:
( ) Modulao ( )Labilidade ( X )Congruncia com o humor ( )Equilbrio
ALTERAES DA ATIVIDADE VOLUNTRIA:
( X ) Estados de exaltao
( ) Debilidade da vontade
( ) Estupor
( X ) Negativismo
( ) Estereotipias
( X ) Atos impulsivos - aes isoladas, sbitas, involuntrias e desprovidas de finalidade
( X) Compulso - impulso incontrolado de desempenhar um ato repetitivamente
( ) Tiques
( ) Obedincia passiva
( ) Flexibilidade crea (Catalepsia)
( ) Cataplexia
PSICOMOTRICIDADE
(X ) Inclui gesticulao e mmica facial
( ) Inibio
( ) Lentificao
( X ) Inquietao
(X ) Agitao
( ) Estereotipias
( ) Maneirismos
( ) Tiques
( ) Rigidez
( ) Tremores
SENTIMENTOS CONTRA-TRANSFERENCIAIS:

Impresses subjetivas: Parece estar angustiada pela separao dos pais e ansiosa por
morar sozinha ( independncia).

Sentimentos despertados:
Raiva, tristeza.
Em relao a pacientes e familiares:
Filha de polticos em uma pequena cidade de interior do RJ. Pai traiu a me e me o
perdoou por motivos polticos. A paciente sente-se trada pelo pai e resolveu morar
sozinha em outra cidade. Profunda raiva do pai e decepcionada com me.

REFERNCIAS:
Louz Neto, Hlio Elkis. Entrevista Psiquitrica (2 Ed.). Editora Artmed

Paulo Dalgalarrondo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (2 Ed.).

Editora Artmed