Infeccin en ciruga

La primera operacin para tratar la infeccin fuente fue la apendicectoma

Los microbios anaerobis se encuentran en mayor numero en comparacin a los anaerobios .
A razn de 100:1
El intestino restringe la infeccin por la formacin de un abceso, es el suceso que pasa por la
localizacin de la fuente de infeccin.
Los macrfagos secretan sustancias que regulan la defesa
Regulacin en ascenso: TNF alfa, IL-1, IL-6 , IL-8 e INF gama
Al mismo tiempo se inicia una respuesta contrareguladora
TNF-BP, IL-1ar, IL-4 e IL-10
Defensa de primera lnea:
Opsonizacin (C3b, C1q e IgFc)
Fagocitosis
Complejo de ataque de membrana (C5b6-9)
Vacuola
La magnitud de la respuesta depender de :
El inoculo inicial de microorganismos
La virulencia de estos
El ritmo de proliferacin microbiana en relacin a la contencin
El estado de las defensas del husped
Posibles resultados de la interaccin entre los microorganismos y las defensas
Erradicacin
Contencin (Forunculo o abceso)
Infeccin local
Infeccin sistmica (Bacteremia)
Los signos sistmicos son elevacin de la temperatura, aumento del numero de los leucocitos,
taquicardia o taquipnea.
Estas manifestaciones comprenden el SIRS.
El sirs secundario a infeccin se denomina sepsis, el principal producto bacteriano que conduce a
este estado son es el lipopolisacarido , derivado de los gram - .
La sepsis grave sucede cuando se combina la sepsis con insuficiencia orgnica.
Ejemplo:
Paciente con sepsis (diagnosticada) que necesita apoyo ventilatorio, con oliguria, que no responde a la
reanimacin radical con lquido y que requiere de vasopresores, es considerado como sepsis grave.
El choque sptico es un estado de falla circulatoria aguda que se identifica por la presencia de
hipotensin arterial persistente ( presin <90 mmHg) a pesar de la reanimacin adecuada con
lquido.
El choque sptico es la manifestacin mas grave de la infeccin , se observa en el 40% de los
individuos con sepsis grave tiene un ndice de mortalidad entre el 60 a 80%.

Agentes microbiolgicos
Las bacterias gram+ que causan mas a menudo infecciones en pacientes Qx incluyen a la aerobias
de la piel y las entricas.
Los comensales cutneos aerobios son el origen comn de infecciones del sitio quirrgico.
Los especies bacterianas gram- de inters en PX quirrgico para el cirujano son las pertenecientes a la
familia de las enterobacterias.
Cocos aerobios grampositivos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus faecium, E. faecalis
Bacilos aerobios gramnegativos
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae,
E. aerogenes
Serratia marcescens
Acinetobacter calcoaceticus
Citrobacter freundii
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Grampositivos
Clostridium perfringens,
C. tetani,
C. septicum
Clostridium difficile
Peptostreptococcus spp.
Gramnegativos
Bacteroides fragilis
Fusobacterium spp
Prevencin y tratamiento de infecciones quirrgicas
Profilaxis.- Maniobras para disminuir la presencia de microbios exgenos (cirujano y quirfano) y
endgenos (paciente).
Consiste en
Preparacin preoperatoria de la piel (corte de pelo y afeitado)
Tcnica asptica transoperatoria
La preparacin de reas intestinales
Eliminacin de residuos (heces)
Dieta con lquidos claros
Preparacin catrtica (laxante)
Hidratacin oral
A esto se le suma el uso profilctico de antimicrobianos, sobre todo en aquellos procedimientos que
conllevan la entrada de grandes significativas de microorganismos (tracto digestivo) y aquellos cuya
infeccin representa un riesgo mayor.
Uso de antimicrobianos
Los pacientes deben recibir una dosis del frmaco 30 minutos anteriores a la incisin.
Para la mayor parte de la infecciones que no comprometen al tubo digestivo o vas biliares y
pancreticas, las cefalosporinas de primera generacin :
Cefazolina
En intervenciones de vas digestivas, biliares o pancreticas puede utilizarse:
Cefotetan, ampicilina-sulbactan, ertapenem
La profilaxis se limita al perodo previo y durante el procedimiento quirrgico.
Se limita a una sola dosis justo antes de practicar la incisin.
Infecciones de importancia en paciente quirrgico
El desarrollo infecciones en el sitio quirrgico se relaciona con tres factores:
El grado de contaminacin de la herida durante la operacin
Duracin del procedimiento
Factores del hospedero (ejemplo DM, desnutricin, obesidad, inmunosupresin)
Una infeccin de la incisin quirrgica sucede ocurre cuando la herida drena material purulento.