Trastorno Lmite

TRABAJO DE GRADO

Otto Kernberg y Heinz Kohut,

dos conceptos diferentes del trastorno lmite

MONOGRAFA

Robert Akras Velsquez

Adriana Mara Marn Acevedo

Magster
Ana Eugenia Sierra Rodrguez
Asesora

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

Medelln
2007

Trastorno Lmite

A nuestro maestro y amigo

Hernando Guzman Miranda
Mil Gracias.

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN .....................................................................................................5
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .....................................................................7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................16
JUSTIFICACIN....................................................................................................24
OBJETIVOS...........................................................................................................27
Objetivo General ................................................................................................27
Objetivos Especficos .........................................................................................27
REFERENTE TERICO ........................................................................................28
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE TRASTORNO LMITE ...............................28
Otto Kernberg ........................................................................................................38
Temperamento, carcter y estructura de la personalidad normal.....................39
La entrevista estructural como mtodo diagnstico..........................................49
Carencia de una identidad integrada: El sndrome de difusin de la identidad en
el paciente con estructura lmite de personalidad.............................................54
Manifestaciones no especificas de debilitacin del Yo .....................................60
Falta de integracin del supery.......................................................................61
Abordaje Teraputico Kernberg........................................................................62
Heinz Kohut ...........................................................................................................64
Kohut, psicologa del s mismo.......................................................................64
El self................................................................................................................68
Los objetos del self...........................................................................................72

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El Narcisismo....................................................................................................74
Modelo Psicopatolgico....................................................................................76
Abordaje Teraputico .......................................................................................79
METODOLOGA ....................................................................................................82
Plan de anlisis ..................................................................................................88
ANLISIS Y DISCUSIN.91
CONCLUSIONES ................................................................................................105
RECOMENDACIONES........................................................................................108
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................109

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INTRODUCCIN

La organizacin fronteriza de la personalidad es una entidad clnica que a

travs del tiempo ha creado controversia sobre su origen, sin embargo, a partir de
la dcada de 1970, debido al aumento en la consulta con pacientes lmite, los
tericos empezaron a profundizar en el tema y a conocer ms acerca del mismo.

Con la presente monografa se pretende describir y aclarar algunas

concepciones acerca del concepto de trastorno lmite, desde dos modelos tericos
diferentes, propuestos por Heinz Kohut y Otto Kernberg respectivamente, los
cuales se escogieron por su gran trayectoria en la investigacin de este trastorno,
y por las grandes divergencias que existen en su teorizacin frente al concepto de
lmite.

El inters de este trabajo por explorar la concepcin psicodinmica del

trastorno lmite, se deriva en gran parte de la prctica clnica de los investigadores,
incrementndose adems con la observacin de una falta de claridad frente al
concepto de este trastorno presentada en diversos estudiantes de orientacin
dinmica de la facultad de psicologa de la Universidad de San Buenaventura sede
Medelln.

Posteriormente se indag por los trabajos de grado existentes en la

Universidad, acerca del trastorno lmite, encontrando que existen pocas

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investigaciones con un enfoque psicodinmico, y confirmando an ms la

necesidad de realizar un trabajo que invite a los estudiantes y profesionales de la
psicologa a conocer y a continuar con la investigacin en el tema.

Con este texto se pretende presentar una aproximacin a las concepciones del
trastorno lmite desde dos tericos, teniendo en cuenta las representaciones del s
mismo y del objeto dentro de un marco de la teora de las relaciones objetales.

El objetivo principal de este trabajo, es reconocer a qu llaman trastorno lmite,

segn su modelo de mente, los autores Otto F. Kernberg y Heinz Kohut, donde se
tendrn en cuenta los aspectos que intervienen en la creacin de este trastorno a
partir de los conceptos de la psicologa dinmica.

Igualmente se ir describiendo en el texto el abordaje teraputico propuesto por

los dos autores anteriormente mencionados, y finalmente se concluir con una
discusin en la cual se establecern las diferencias y similitudes de las teoras
expuestas por ellos, frente al concepto del trastorno lmite y su intervencin.

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ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Los trastornos Limtrofes o Borderline, siempre han llamado la atencin, tanto a

los tericos como a los clnicos ya que en la psicoterapia cada vez se presentan
muchos casos de pacientes lmites y es necesario encontrar mayores fuentes para
su diagnstico e intervencin.

La caracterstica esencial del trastorno gira alrededor de un eje central

constituido por un trastorno de la identidad, sndrome de difusin de la identidad,
segn Kernberg (1975), un patrn general de inestabilidad en las relaciones
afectivas, interpersonales y de la autoimagen, la utilizacin de mecanismos de
defensa primitivos, as como una notable impulsividad derivada de la incapacidad
de procesar sus pensamientos, emociones y la necesidad de derivarlos hacia el
polo de la conducta.

En la revisin de trabajos de grado e investigaciones realizadas en diferentes

universidades de la ciudad de Medelln, como la Universidad de Antioquia, la
Pontificia Bolivariana y la San Buenaventura, se encontr que en la Universidad
Pontificia Bolivariana no se han realizado investigaciones sobre el tema propuesto;
en la Universidad de Antioquia se encontr una investigacin del trastorno lmite,
la cual se citar ms adelante; en la Universidad de San Buenaventura sede

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Medelln, se encontraron tres investigaciones sobre el trastorno lmite al igual que

investigaciones a nivel de publicaciones de revistas.

Como se ha mencionado anteriormente el trastorno lmite es ms bien escaso

en nuestro medio como asunto de investigacin y la muestra de esto son los
pocos trabajos sobre el tema encontrados en las universidades ya citadas.

Las investigaciones encontradas en nuestro rastreo bibliogrfico son:

El trabajo de grado realizado por Catao y Cols en el 2004 de la Universidad de

Antioquia, en el cual realizan una investigacin llamada Prevalencia de los
trastornos de personalidad en estudiantes universitarios de la ciudad de Medelln.
Esta investigacin se propuso establecer la prevalencia de los trastornos de
personalidad en los estudiantes universitarios de la ciudad de Medelln, tanto de
los trastornos de personalidad bsicos, como de los trastornos patolgicos de la
personalidad. Al mismo tiempo se propuso establecer la prevalenca de los
sndromes clnicos en la misma poblacin, tanto de los de gravedad moderada,
como de los de gravedad severa. Para el alcance de este propsito se realiz una
investigacin de tipo descriptivo en 1.907 estudiantes, correspondientes a 6
universidades de la ciudad de Medelln (1 pblica y 5 privadas). En las mujeres los
trastornos de mayor prevalencia, fueron neurosis depresiva, trastornos lmite de la
personalidad, trastorno de ansiedad, trastorno pasivo agresivo y depresin mayor.

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En los hombres los trastornos de mayor prevalencia fueron neurosis depresiva,

trastornos lmite de la personalidad.

En la Universidad de San Buenaventura sede Medelln, el trabajo de grado de

Carvajal en 1987, quien realiza una investigacin en el Consultorio Psicolgico
Popular (CPP) de la misma Universidad, en la que se lleva a cabo un estudio de
caso titulado: Una aproximacin evolutiva a la gnesis de la organizacin
fronteriza de la personalidad: estudio de caso.

En dicho trabajo se tuvieron en cuenta los aspectos evolutivos, que intervienen

en la gnesis y el desarrollo en la organizacin fronteriza de la personalidad a la
luz de los conceptos y prctica de la psicologa dinmica y en el cual se encuentra
que si se realiza un trabajo interdisciplinario y se tiene la contencin o sea droga
hospitalizacin, las personas que presentan una organizacin fronteriza de la
personalidad, pueden evolucionar favorablemente.

Igualmente coincide con varios tericos en la importancia de la relacin madre

e hijo, en el proceso del desarrollo y particularmente en el caso fronterizo, durante
la fase de separacin e individuacin enunciadas por Margaret Mahler.

Tambin se encontr el realizado por Villa en 1988, quien presenta otro estudio
de caso llamado Orgenes y caractersticas de la labilidad yoica en un caso de
organizacin fronteriza de la personalidad realizado en el consultorio psicolgico

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de la Universidad de San Buenaventura (CPP), en el cual propone reconocer la

labilidad yoica en el origen y caractersticas, del trastorno fronterizo, mediante un
estudio de caso, en el cual concluye la importancia de un diagnstico diferencial a
partir de la observacin fenomenolgica, del tipo de lenguaje verbal y paraverbal, y
de los test proyectivos, al igual que determinar el abordaje ms adecuado para los
pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad; la autora argumenta que
el tratamiento psicoanaltico ortodoxo no es conveniente, ya que la utilizacin de
mecanismos de defensa, a partir de su labilidad yoica no soportaran la regresin
masiva en la tcnica interpretativa de esta modalidad teraputica.

Adems de los trabajos anteriores, se encontr tambin el realizado por

Alemn y Saldarriaga en el 2002 en la Universidad de San Buenaventura sede
Medelln, el cual Presenta una monografa llamada Una aproximacin a la
indagacin por el diagnstico psicodinmico de las condiciones lmite y narcisista
de la personalidad en el cual se tiene como meta explorar, describir, y aclarar
concepciones, acerca de dos conceptos utilizados en el discurso psicodinmico, el
diagnstico de las condiciones lmite y la patologa narcisista, encontrando el
estado de los criterios e implicaciones para la realizacin de un diagnstico, de las
condiciones lmite y el narcisismo patolgico a travs del estudio del marco del
diagnstico descriptivo evolutivo, describiendo la perspectiva del diagnstico
evolutivo estructural de Althea Horner y el diagnstico descriptivo evolutivo de
Blanck y Blanck, tambin presenta el diagnstico psicodinmico de las
condiciones lmite y narcisismo apartir de una perspectiva diagnstica de los ya

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mencionados autores, y finalmente presenta una conclusin que abarca una

reflexin sobre aspectos de las formulaciones de los autores estudiados en la
investigacin.

Ante las pocas investigaciones encontradas se pretende ampliar el rastreo de

antecedentes con otras investigaciones publicadas en algunas revistas de
psicologa como por ejemplo:

El trabajo de Repetto en 1992, Los estados lmites una nosologa de la

trivialidad de la Revista de Psicoanlisis, tomo XLIX, N 3/4, en el cual seala la
diseminacin del trmino y del cuadro clnico de los estados lmites. Se sugiere su
relacin con la categora de trivialidad, que se define como lo comn, lo habitual
fetichizado. Se seala la idealizacin de la trivialidad, se habla de las epifanas y
las aguafuertes como la expresin de la autenticidad, y su simulacin. Se definen
las psicosis diacrnica, y sincrnica. Se diferencian los borderline suficientes de la
psicopatologa leve, los fronterizos del llano y los del poder. Se refiere material
clnico de un paciente y su familia, tambin se ve una direccin posible de la cura.

Igualmente un artculo realizado por Doria en 1992, de la Revista de

Psicoanlisis, tomo XLIX, N 3/4 el cual se titula El trmino borderline y se
proponen dos principales puntos: primero, que el trmino borderline en la
actualidad esta lleno de ambigedad, necesitndose aclarar su significado para
que preste utilidad dentro del psicoanlisis, convencionalmente se podra dar el

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valor de una metfora de espacio o geogrfica que por alusin indique el amplio
espectro de patologa grave del carcter. Y segundo, que las caractersticas que
presentan durante el tratamiento psicoanaltico estos pacientes serviran para
denominarlos con propiedad Borderline, al permanecer en los bordes del
procedimiento psicoanaltico.

En la revista Psicologa Conductual del ao 2006 Vol. 14, No 3 se encontr otro

artculo llamado La terapia dialctico-comportamental: terapia individual realizado
por Garca Palacios, habla acerca de que el trastorno lmite de la personalidad se
encuentran entre los problemas psicolgicos ms complejos y difciles de tratar.
Entre las intervenciones que se han desarrollado para el tratamiento de este
trastorno, la terapia dialctico-comportamental (DBT) constituye uno de los
programas de tratamiento que ms apoyo emprico est recibiendo. Basado en
una perspectiva cognitivo-comportamental, este programa incorpora algunos
elementos novedosos con el fin de abordar al patrn disfuncional de la
personalidad lmite.

Otro artculo de la misma revista anteriormente mencionada Psicologa

Conductual del ao 2001, Vol. 9, No 3 con el ttulo de Comorbilidad de las
alteraciones de la conducta alimentaria con los trastornos de personalidad y
realizado por Echeburua y Maran, plantea una revisin sobre el estado actual
de la comorbilidad entre las alteraciones de la conducta alimentaria y los
trastornos de personalidad. Los trastornos de personalidad ensombrecen el

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pronstico teraputico de la anorexia y de la bulimia nerviosa. Los trastornos de

personalidad del grupo C, especialmente el obsesivo, el evitador y el dependiente,
son los ms frecuentes en la anorexia. Por el contrario, en la bulimia, la multiimpulsividad y el trastorno lmite son los cuadros clnicos ms significativos.

Un artculo publicado en la revista Psicologa Conductual 2001/V9/No.3

realizado por Navarro y Cava titulado Tratamiento psicofarmacolgico de los
trastornos

de

personalidad,

plantea

que

las

recientes

investigaciones

psicobiolgicas indican que la farmacoterapia podra ser de utilidad para el

tratamiento de los trastornos de personalidad. En este artculo, se presenta una
revisin de lo resultados de los estudios psicofarmacolgicos publicados de
acuerdo a la categorizacin del eje II del DSM-IV, que clasifica a los trastornos de
personalidad en tres grupos: A (paranoide, esquizoide y esquizotpico), B
(antisocial, lmite, histrinico y narcisista) y C (dependiente, evitacin y obsesivocompulsivo).

Otro artculo de la revista Parte de Psicologa desde el Caribe

2000/No.5, realizado por Caballo y Camacho, llamado El trastorno lmite de la

personalidad: controversias actuales habla de que los trastornos de personalidad
representan hoy da una de las reas de mayor desafo para la psicologa
cientfica. Aunque los principales sistemas de clasificacin de la psicologa (DSMIV y CIE-10) les dedican un considerable espacio, son, quizs, unos de los grupos
de sndromes ms desconocidos a todos los niveles: epidemiologa, etiologa,
evaluacin, tratamiento, etc. En el breve trabajo que presentan intentan describir

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brevemente diversos aspectos de uno de los trastornos de personalidad ms

representativos actualmente: el trastorno lmite de la personalidad (TLP).

Un artculo encontrado en la revista Redes: Revista de Psicoterapia Relacional

e Intervenciones Sociales 2002/No.9 titulado Crisis de reencuentro y reaccin
teraputica negativa: prctica y teora del trabajo con pacientes borderline
realizada por Cancrini, plantea la necesidad de considerar la categora de
funcionamiento borderline o caso lmite como indicador de funcionamiento
subyacente a una amplia serie de situaciones clnicas muy diversas pero
fundamentalmente diferentes de los comportamientos de orden neurtico o
psictico. La patologa borderline contiene un elemento comn, a pesar de la
diversidad de sus presentaciones clnicas, y este es el de la alternancia en el
tiempo de desrdenes agudos y sintomticos, ligados con desrdenes estables de
la personalidad.

Y finalmente un artculo encontrado en la revista Salud Mental 2000/V23/No.1

llamado Quin es el paciente limtrofe? realizado por Gmez Corts y en el cual
se pretende aclarar las diferentes maneras de entender y abordar al paciente
borderline en la actualidad, ya como parte del espectro de la esquizofrenia o de los
trastornos, como un nivel de funcionamiento intermedio entre la neurosis y la
psicosis, como un sndrome clnico, y como un trastorno especifico de la
personalidad. La revisin seala que algunas investigaciones parecen apoyar el
trastorno limtrofe de la personalidad como una entidad diagnstica vlida, pero

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por otra parte, parecen ubicar, tambin a un grupo bastante heterogneo de

pacientes con un alto ndice de comorbilidad.

La anterior revisin de antecedentes investigativos nos permite pensar que el

tema del trastorno lmite o borderline en la actualidad no ha sido un tema lo
suficientemente investigado en el mbito universitario en la ciudad de Medelln.

La bibliografa consultada muestra las mltiples divergencias entre autores e

investigaciones ya que cada autor e investigador tiene su propio concepto del
borderline o lmite, y no se han unificado criterios sino ms bien algunos
acercamientos de los puntos fundamentales del trastorno.

Como se vio anteriormente la investigacin del trastorno lmite est enfocado

no tanto en el concepto del trastorno, si no ms bien en la bsqueda de la
intervencin del mismo.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Psicoanlisis plantea dos tipos de estructuras para hacer referencia a la

psicopatologa: la esquizofrenia y la psicosis; sin embargo el nmero creciente de
casos que no podan ser clasificados en ninguna de estas dos estructuras por no
cumplir los criterios de la psicosis, pero que tampoco podan considerarse
neurticos, lleva a la conformacin de una nueva patologa, que son los
denominados pacientes lmite.

La personalidad fronteriza ha recibido diversas denominaciones por ejemplo

Estados

Fronterizos,

Estructura

Preesquizofrnica

de

la

personalidad,

Caracteres Psicticos, Personalidad Fronteriza, etc.

Ciertos autores, citados por Paz (1976), los cuales se mencionarn a

continuacin, no precisan con claridad si los trminos Esquizofrenia Ambulatoria
y Esquizofrenia Seudo Neurtica se refieren a desrdenes de la personalidad
fronteriza o a pacientes psicticos ms regresivos cuya sintomatologa es
semejante a los desrdenes fronterizos.

Realizando un recorrido histrico se puede determinar que el trmino lmite o

borderline aparece por primera vez en 1884, con el psiquiatra ingls Hughes,
quien describe con claridad que el estado fronterizo (borderline) de la locura
comprende numerosas personas que pasan su vida entera cerca de esta lnea,

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tanto de un lado como del otro, entre la neurosis y la psicosis. Ms adelante en

1890 otro autor Ingles, Rosse, retoma esa definicin y agrega que los estados
fronterizos requieren la presencia de obsesiones severas, compulsiones, fobias,
histerias y neurastenia (Paz et. al, 1976).

Continuando este recorrido se encontr que en la evolucin de la nocin de

fronterizo, existen tres posibles clasificaciones para este trastorno: como
perteneciente

al

crculo

esquizofrnico,

como

estructura

autnoma

perteneciendo a ambas (Paz et al, 1976).

Los autores que clasificaron al trastorno lmite en el crculo esquizofrnico son:

Bleuler (1911), psiquiatra, quien sostuvo que hay una esquizofrenia latente, que
podra ser el anlogo de los estados fronterizos; Claude (1926), psiquiatra, el cual
introdujo el concepto de esquizomanas para encuadrar a ciertos estados
patolgicos desarrollados sobre un fondo esquizoide, luego de dificultades
afectivas o de toxiinfecciones; Fenichel (1942), psicoanalista, utiliz el trmino de
esquizofrenias marginales; Federn (1947), psiquiatra y psicoanalista, us el
trmino esquizofrenia latente; Hoch y Polatin (1949), hablaron de esquizofrenia
seudo neurtica: cuadro clnico donde, detrs de sntomas neurticos polimorfos
por lo general, se encuentran los sntomas primarios de la esquizofrenia; Ey
(1955), psiquiatra, con el trmino esquizoneurosis, describi una forma de
discordancia ms episdica y menos profunda, con disposiciones y bouffes
delirantes ms secundarias que primarias en el sentido que expresaban una

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motivacin ideo afectiva demasiado clara; Bychowski (1957), psiquiatra, con el

trmino esquizofrenia latente, se refiri a un grupo de individuos cuya estructura
psquica provea un terreno adecuado para una futura psicosis siempre que se
agregasen determinados factores adicionales, al igual que Wolf (1957),
psicoanalista, con la denominacin de esquizofrenia latente diferenciada de
borderline. El borderline se present como un nuevo sndrome con gnesis propia,
con su propia terapia y dinmica.

Los autores que lo clasifican como una estructura autnoma son: Wolberg
(1952), psicoanalista, quien habla de borderline, visualizando la conducta de stos
como producto de un ciclo repetitivo con tonalidad sadomasoquista, y distingui
una secuencia con rasgos diversos que se articularan en el ciclo; Zetzel (1971),
psicoanalista, habla de personalidades borderline y estados borderline; Greenson
(1954) habla de caso bordeline; entre autores como Schmiderberg (1959) quien
habla de que el paciente borderline no se encuentra solamente en el medio entre
la neurosis y la psicosis, sostiene que se mantiene l mismo a travs de su vida,
estable en su inestabilidad; Frosch (1959) ubica todas las estructuras estudiadas
bajo la denominacin de carcter psictico; Khan (1959), psicoanalista, habla de
personalidad esquizoide o borderline; Paz (1963) habla de fronterizo o borderline;
Modell (1963), psicoanalista, habla de borderline, pacientes que caen entre la
psicosis y la neurosis; Kernberg (1965), psicoanalista, propone la existencias de la
organizacin borderline de la personalidad; Little (1966), psicoanalista, habla de
estado borderline o transferencia delirante, adems lo caracteriza con estos

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trminos: el estado borderline es un trmino descriptivo e impreciso utilizado para

denominar cualquier enfermedad mental no claramente neurtica, ni tan
obviamente psictica que el paciente tenga que ser tratado como insano;
Giovacchini y Boyer (1967) hablan de caso borderline como desorden
caracterolgico, los desrdenes de carcter se distinguen por un defecto yoico que
lleva a una distorsin en la percepcin de diferentes reas del mundo externo; el
defecto envuelve hasta cierto punto todos los sistemas del ego y en consecuencia
toda la interaccin con el mundo externo esta afectada; por su parte lo aportado
por Grinker, Werble, Idrye (1968) se puede sintetizar as: 1) han delineado un
sndrome de borderline, caracterizado por disfunciones yoicas tpicas que permiten
diferenciarlo de otras entidades psiquitricas, 2) desarrollaron la hiptesis de la
existencia de cuatro subgrupos dentro del sndrome que son el grupo uno o de la
frontera con la psicosis, el subgrupo dos o el sndrome fronterizo central, el
subgrupo tres que es el de las personas adaptativas-desafectivas-defendida
como si y el subgrupo cuatro o de la frontera con la neurosis; Peto (1968), habla
de caso borderline, habla de la posibilidad de regresiones tpicas en el proceso
teraputico, estudiando esta modalidad y la vincula a una funcin yoica: la
fragmentacin.

Winnicott (1969), psicoanalista, afirma que el ncleo de la perturbacin es

psictico pero el paciente tiene suficiente organizacin psiconeurtica para
presentar siempre desrdenes psiconeurticos o psicosomticos cuando la
ansiedad psictica central amenaza crudamente; Zetzel (1971), psicoanalista,

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desarrolla un esquema evolutivo con tres etapas bsicas y all sita al borderline
diferencindolo del normal y del psictico; Timsist (1971), habla de estados lmites,
sostiene que ms que el resultado de una represin, el estado lmite parece ligado
a una verdadera distorsin del yo sufrida en un estadio precoz del desarrollo
psicoafectivo; Atkin (1974) habla de caso borderline, sosteniendo que estos
pacientes no tienen especificidad tipolgica o nosolgica. Los fronterizos se
manifiestan en una variedad de sndromes y pueden ser dismiles en dotacin,
historia vital y predisposicin hacia el tipo y la severidad de la patologa.

Finalmente los autores que situaron, al trastorno lmite tanto en el crculo

esquizofrnico

como

en

la

estructura

autnoma

fueron:

Knight

(1953),

psicoanalista, quien los concibe como pacientes con las funciones del yo normal,
un proceso secundario de pensar, la integracin, el planeamiento realista, el
sostenimiento de relaciones con los dems y las defensas contra los impulsos
inconscientes primitivos severamente debilitados; Bellak (1958), psicoanalista, los
ubica tambin en el crculo esquizofrnico como esquizofrenias, y en la estructura
autnoma como un caso o paciente borderline igualmente sostiene que en los
Estados Unidos se habla del borderline renombrado como esquizofrenia
seudoneurtica, abortativa, enmascarada.

Como se describi anteriormente en el recorrido histrico por la evolucin del

concepto de trastorno lmite, en el pasado se le dio gran importancia a la
investigacin de este, desde varias disciplinas, lo cual llev a generar

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clasificaciones donde tanto el psicoanlisis como la psiquiatra intentaron dar

forma a lo que para ellos era el trastorno. En la actualidad ocurre algo similar y es
cmo desde el psicoanlisis y desde la psiquiatra se contina con una
clasificacin y una bsqueda del concepto y su evolucin.

La psicopatologa contempornea ha intentado integrar el campo de la

psiquiatra, especialmente la clnica psiquitrica, con el conocimiento, profundidad
y comprensin proveniente del psicoanlisis, dicha integracin se ha realizado
muy parcialmente y de manera inconclusa.

Luego de presentar las visiones de diferentes autores, a continuacin se har

nfasis en lo que compete propiamente al tema de inters de este trabajo: el
modelo de mente y lo que los autores Kernberg y Kohut llaman trastorno lmite.

Fue posible identificar grandes diferencias tericas entre estos autores, que
permiten conocer en profundidad el trastorno lmite desde dos posturas, que
aunque diferentes en su clasificacin, brindan la posibilidad de encontrar varias
formas de intervencin para el trastorno.

Segn Kernberg (1975), la estructura de la personalidad neurtica implica una

identidad integrada y una organizacin defensiva que se centra en la represin y
otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel. Por el contrario, las
estructuras lmite y psictica se encuentran en pacientes que emplean

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operaciones defensivas ms primitivas como el mecanismo de escisin. La prueba

de realidad es conservada por las estructuras de personalidad neurtica y lmite,
pero se observa gravemente deteriorada nicamente en la estructura psictica.

Los sntomas descriptivos de los pacientes lmite son similares a los

presentados en las neurosis sintomticas ordinarias y de patologa del carcter,
pero la combinacin de ciertos rasgos es peculiar en los casos lmite. Estos
sntomas son: ansiedad crnica, difusa y abrumadora, neurosis polisintomtica,
tendencias sexuales perversas polimorfas, entre otros (Abadi, 1997).

Segn Kohut los cuadros psicopatolgicos implican siempre un deterioro de la

integridad y fortaleza de la estructura del self, y que pertenecen a la percepcin de
respuestas errneas de los objetos del self, el trastorno lmite tambin implica un
quebranto, pero en un grado menor de funcionamiento, presentando falta de
coherencia y disponiendo de defensas complejas que protegen de la
descompensacin o fragmentacin mayor y que claudican solo en forma crtica
frente a situaciones traumticas. Los estados borderline segn Kohut, no son
psicoanalizables sino en algunos casos, cuando se presenta una verdadera
transferencia del objeto del Self, con el terapeuta que sirva como facilitador del
proceso.

Luego de exponer una definicin de lo que para estos dos autores es el

trastorno lmite, podemos identificar las grandes diferencias tericas; por esta

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razn el inters de nuestro trabajo ser en el anlisis de las teoras propuestas por
Kernberg y Kohut, se plantea como pregunta que regir el proceso del presente
ensayo investigativo: A qu llaman trastorno lmite, segn su modelo de mente,
Kernberg y Kohut?

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JUSTIFICACIN

En los ltimos aos se presenta un nmero creciente de pacientes lmite,

habindose sealado su existencia tanto en los Estados Unidos como en Europa;
se lo ha llegado a designar la personalidad neurtica de nuestro tiempo . (Paz,
Palento, & Olmos, 1976).

A travs del tiempo el trastorno lmite se ha convertido en un tema de gran

inters para la clnica psicolgica, por esto el presente ensayo investigativo
pretende realizar un seguimiento al concepto de la estructura lmite partiendo de
los hallazgos realizados por Otto Kernberg y Heinz Kohut.

Otto Kernberg, es uno de los autores que se ha ocupado de los casos

fronterizos, con mayor profundidad, dedicacin y claridad en la historia del
psicoanlisis; y por sus intentos de sistematizacin de una forma de tratamiento
especfica como la psicoterapia expresiva. Por su parte Heinz Kohut plantea tres
estructuras, que son psicosis, personalidad narcisista y neurosis, para explicar su
conceptualizacin de psicopatologa, dejando el trastorno lmite del lado de la
psicosis. Ambos autores tienen planteamientos diferentes para dicha organizacin
psquica, lo que ha generado el inters de los investigadores por realizar un
anlisis que permita comparar y visualizar dicho trastorno, desde dos perspectivas
sustancialmente diferentes.

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La previa revisin de antecedentes ha permitido determinar que a pesar de ser

el trastorno lmite un tema muy tratado y estudiado, es de importancia para la
psicologa la diferencia de planteamientos de estos dos autores, ya que la prctica
clnica del psiclogo exige la suficiente claridad en las primeras entrevistas para la
realizacin de un diagnstico diferencial pues a partir de all, se decide la
modalidad de intervencin, siendo de gran utilidad el conocimiento y comparacin
de estos puntos de vista divergentes ante los cuales el clnico deber tomar
postura.

Blanck y Blanck en 1995 plantean que este tipo de pacientes no son

solamente difciles de diagnosticar sino de tratar porque existe ms variabilidad
clnica de lmite a lmite que de neurtico a neurtico. Y que adems segn
Correa (2004), son incapaces de establecer una verdadera transferencia ya que
ellos se vivencian a s mismos en cierto grado como parte de la otra persona o, si
el narcisismo predomina, como parte de un objeto fantaseado.

Luego de observar la importancia que tiene en la actualidad el trastorno lmite,

su diagnstico y su intervencin, surge la inclinacin hacia desarrollar un trabajo
monogrfico, pues ante las divergencias en los planteamientos, es importante una
profundizacin terica antes de entrar a realizar un trabajo de investigacin
aplicada, que se plantea como sugerencia para futuras investigaciones. Dicha
modalidad de investigacin se realiza con el fin de hacer un anlisis comparativo,

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entre dos autores que plantean diferencias de lo que es esta forma de

organizacin psquica.

Este anlisis documental, se realizar desde el enfoque de la escuela

dinmica, aunque utilizando el modelo psicoanaltico como la base para la
construccin del referente terico.

Por ltimo, esta monografa pretende ofrecer a estudiantes y profesionales de

psicologa, con una orientacin dinmica, un acercamiento a los postulados
tericos de los autores anteriormente mencionados con sus similitudes y
diferencias en cuanto a la concepcin del trastorno lmite o borderline. De igual
forma se espera que el texto sirva como motivacin para prximas investigaciones
y recuentos investigativos.

Trastorno Lmite

27

OBJETIVOS

Objetivo General

Reconocer a qu llaman trastorno lmite, segn su modelo de mente, los autores

Otto Kernberg y Heinz Kohut.

Objetivos Especficos

Describir desde el modelo de mente el concepto de normalidad y de

trastorno lmite en Kernberg y Kohut.

Realizar un anlisis comparativo entre Kernberg y Kohut, a partir de los

hallazgos tericos encontrados en estos dos autores.

Trastorno Lmite

28

REFERENTE TERICO

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE TRASTORNO LMITE

El concepto Lmite como trastorno ha sido nombrado a travs del tiempo de

diferentes maneras, por ejemplo: fronterizo, borderline, limtrofe, entre otros. Esto
debido a que gran variedad de autores se han encargado del tema y no han
encontrado un acuerdo entre ellos para su denominacin, aunque en su
conceptualizacin tengan claridad y hasta confluencia en el concepto; tambin se
han usado otros trminos para considerar este cuadro, igualmente han sido
considerados como lo plantea Carlos Paz en su libro Estructuras y estados
Fronterizos en nios, adolescentes y adultos (1976), formas menores de psicosis,
formas mayores de neurosis y finalmente como un estado que oscila entre la
neurosis y psicosis. Por ello antes de iniciar el anlisis comparativo, objetivo de
esta investigacin, es importante dar a conocer al lector la evolucin histrica del
concepto.

Cabe aclarar que para el desarrollo de este trabajo se utilizarn los trminos:
organizacin lmite de la personalidad y estados lmites o borderline, por la
denominacin que le han dado autores como Kernberg y Kohut, a partir de los
cuales se realizar la comparacin del presente trabajo investigativo monogrfico.

Trastorno Lmite

29

En su libro Estructuras y estados fronterizos en nios, adolescentes y adultos,

Paz (1976) hace la ms completa recopilacin de la evolucin histrica del
concepto de la organizacin lmite de la personalidad. A continuacin se
presentara un recuento histrico de la evolucin del concepto siguiendo a Paz
(1976) Hughes, psiquiatra ingls, en 1884 utiliza por primera vez el trmino para
referirse a las personas cuyas vidas transcurran algunas veces en el lado de la
locura, u otras en el opuesto. Rose en 1890, extendi este concepto a otras
condiciones como obsesiones severas, compulsiones, fobias, histerias y
neurastenias.

Luego Kraeplin en 1905, se refiri a estados psicopticos que se desarrollaban

en una base morbosa constitucional y mencionaba la existencia de muchas
combinaciones y estados lmite entre la locura y excentricidades de las personas
consideradas normales. Pelman en 1909, incluy en sus fronterizos a criminales,
alcohlicos, suicidas y perversos.

Bleuler en 1911, no emple el trmino fronterizo, sin embargo, present un

gran inters en la condicin que denomin esquizofrenia latente con lo cual se
refera a este estado; hasta este momento la investigacin se basaba en una
descripcin fenomenolgica de los estados fronterizos, despus de los aportes
realizados por Freud con su teora libidinal en las etapas del desarrollo, se
comienza a mostrar un inters desde la teora psicodinmica.

Trastorno Lmite

30

Reich y Alexander, basados en El yo y el ello texto escrito por Freud en 1923,

fueron los pioneros en aplicar los conceptos freudianos de la psicopatologa del yo
al estudio del carcter, a partir de la reflexin psicoanaltica freudiana, y en
especial de la psicologa del yo.

Reich en 1925 describi el carcter compulsivo, impulsivo, histrico,

masoquista. Observando que las formaciones del carcter constituan un
obstculo, que impedan la psicoterapia, e igualmente describi la ambivalencia, la
influencias de los impulsos hostiles pregenitales, los defectos del yo, los defectos
del sper yo y el narcisismo primitivo de las personalidades impulsivas.

Alexander (1927) describe el carcter neurtico como individuos prximos a los

impulsos de Reich, con sicopatologa expresada, no en sntomas concretos sino
en un irracional estilo de vida. Stern (1938) dio al fronterizo su estatus formal, al
deslindar un grupo de pacientes de consulta demasiado enfermos para ser
analizables desde el modo clsico. En estos pacientes los rasgos ms
sobresalientes eran: narcisismo, hipersensibilidad desordenada, rigidez corporal y
psquica, reaccin teraputica negativa, sentimientos de inferioridad y dificultades
en las relaciones interpersonales, los cuales no eran lo suficientemente enfermos
para ser nombrados psicticos, pero estaba muy perturbados para ameritar el
diagnstico de neurticos.

Trastorno Lmite

31

Deutsch (1942) describi la personalidad lmite como: personas que presentan

relaciones perturbadas con los dems, y unas vinculaciones adultas superficiales
como las de un nio. Schmideberg en 1947 habla de la organizacin fronteriza
como una entidad clnica limitante al tiempo de la normalidad, de las neurosis, de
la psicosis psicgenas y de las psicopatas, haciendo nfasis en las psicosis
psicgenas y en la psicopatas, y afirmando adems que el estado marginal tena
elementos de cada uno y a veces de todos los constitutivos de esas entidades.
Para ella lo caracterstico del limtrofe era la severa perturbacin de la
personalidad y la alteracin en las relaciones interpersonales.

Wolberg en 1952, en su artculo El paciente borderline, da las primeras

diferencias entre los fronterizos y los psicticos; para ella los psicticos conservan
el contacto con la realidad pero su adaptacin no es satisfactoria por su
agresividad y angustia de separacin.

Con Night (1953) se considera como definitiva su explicacin acerca del

trmino fronterizo, en aspectos diagnsticos, psicodinmicos, y psicoteraputicos,
ya que describi una variedad de defensas del yo y una perturbacin en las
relaciones objetales, al igual que un abordaje teraputico orientado a la realidad
para trabajar con estos pacientes. Luego de los trabajos de Night, la Asociacin
Psicoanaltica Americana realiz un panel en 1954 sobre los estados lmites, en el
cual casi todos los participantes coincidieron en el difcil problema de estos

Trastorno Lmite

32

pacientes, y la conveniencia del uso de una tcnica directiva, haciendo nfasis en

no interpretar material profundo, por el peligro de una posible psicosis.

Bellak (1958), describe a estos pacientes como tendientes a permanecer

socialmente adaptados dentro de los lmites culturales, de no ser que algn
trauma los haga tambalear en su precaria adaptacin, y es en el rea de
integracin de estmulos, formacin de conceptos y control de impulsos donde
surge la mayor desviacin, caracteriza la infancia de estos sujetos como asocial,
sin afecto, muy interesados en ellos mismos y en su aspecto fsico al igual que
presentan dificultad para establecer relaciones heterosexuales significativas.

Modell en 1963 introdujo como instrumento diagnstico diferencial la

transferencia que se da en el marco del psicoanlisis o de la psicoterapia,
comparando la relacin transferencial que los pacientes lmites entablan con sus
terapeutas, a la vinculacin que los nios pequeos establecen con un objeto
transicional, lo trascendental en el fronterizo es la detencin del desarrollo que
produce la dificultad de diferenciar el self del objeto.

Frosch (1964), diferencia a los estados lmites en un subgrupo, que lo

denomin el carcter psictico, en el cual existe una grave perturbacin en las
relaciones objetales y unas defensas yoicas primitivas que permiten la irrupcin en
la conciencia del material del ello, y atribuye estos hechos a fallas en la represin
que permiten la invasin de la realidad por el proceso primario, mostrando una

Trastorno Lmite

33

grave perturbacin de la capacidad de adaptacin y de las relaciones con la

realidad. Pero la persona que presenta un carcter psictico difiere del enfermo
psictico por conservar la prueba de la realidad, y por su mayor capacidad de sus
relaciones objetales a un nivel satisfactorio.

Little en 1966 caracteriza como rasgos diagnsticos: fracaso para usar

smbolos, analogas, presencia de ecuaciones de pensamiento concreto, al igual
que pueden existir reas de pensamiento del proceso primario junto a reas de
proceso secundario que pueden estar presentes o ausentes deacuerdo con el
predominio de los principios de supervivencia placer o realidad.

Giovacchini en 1967 intenta discriminar los cuadros fronterizos de los

desrdenes de carcter, anota que estos tambin tienen un defecto yoico, pero no
tan bien definido, ya que sus defensas raramente engloban un segmento
hipertrofiado del yo que puede ser utilizado adaptativamente, describe al fronterizo
ms apto para usar defensas primitivas como negacin y proyeccin.

Chase y Hire en 1967 afirman que el cuadro clnico que manifiestan estos
pacientes suelen ser muy variables, con tentativas de suicidio, regresin
acentuada, estados confusionales, prdida de la realidad, incapacidad de
relaciones objetales satisfactorias, depresin grave. Los pacientes lmite pueden
mostrar fachada de intelectuales y maduros, sin embargo cada uno presenta una
fijacin oral o una ambivalencia en las relaciones objetales, pobre sentido de la

Trastorno Lmite

34

realidad y equilibrio psquico precario. Roy, Grinker, Werble, Drye en 1968,

publican el primer estudio sistemtico de pacientes diagnosticados como lmite,
algunas de sus conclusiones fueron la utilidad de elementos psicoanalticos en el
estudio de los lmites, y consideran que el diagnstico del trastorno lmite aumenta
cada vez por cambios culturales.

Paz en 1969 plantea la aparicin de una transferencia neurtica y una

transferencia psictica como indiscutibles indicadores de la existencia de una
parte neurtica y otra psictica en los fronterizos, la contratansferencia ilustra
sobre la intensidad y lo primitivo de sus mecanismos de defensa en los momentos
psicticos junto a momentos contratransferenciales del nivel neurtico.

A partir de 1965 la obra de Otto Kernberg sobre casos lmites cobra gran
importancia ya que es un investigador con larga trayectoria en la psicopatologa y
el cual ha recibido una gran influencia de la Escuela Inglesa en el estudio de las
relaciones objetales y en teoras estructurales en los Estados Unidos aplicables a
los casos lmites, los llama organizacin lmite de la personalidad ya que para l
son un grupo no neurtico, no psictico, son pacientes que estn en un punto
intermedio de ambas condiciones, con constelaciones sintomatolgicas y defensa
psquicas especficas en ellos, por lo que estos pacientes tienen un buen criterio
de realidad, presentan sntomas similares a las neurosis y a los trastornos del
carcter, episodios que desparecen con una terapia adecuada. Adems de

Trastorno Lmite

35

eventos prepsicticos en momentos de tensin, o bajo el efecto de alcohol o

drogas.

En 1970 se efectu en el Instituto de Psicoanlisis de San Francisco, Estados

Unidos, una mesa redonda sobre estados fronterizos, en la cual se revisaron los
aportes hechos por Deutsch, Frosch y Kernberg. Se observ cmo el inters se
fue desplazando desde la descripcin de sntomas hacia la comprensin dinmica.

La Dra. Frijling de msterdam, present su investigacin sobre estados

fronterizos en nios, y enfatiz que en el fronterizo existe la amenaza de quedar
abrumado y atrapado por el objeto, experimentan, adems, ansiedad flotante con
alternancia de sntomas neurticos y psicticos. Adems argumenta que los nios
fronterizos se mantienen en el nivel simbitico y que su patologa se origina en la
fase de separacin- individuacin de Mahler.

Timsit en 1971 al referirse al concepto de fronterizo expresa que constituye una

combinacin

de

trastornos

neurticos,

psicticos

pero

se

inscriben

paradjicamente en una organizacin estable, sostiene que el estado lmite esta

ligado una verdadera distorsin del yo sufrida en un estadio precoz del desarrollo
psicoafectivo.

Para Kohut (1971), los cuadros psicopatolgicos implican siempre el

detrimento de la integridad y fortaleza estructurales del self, dependientes a la

Trastorno Lmite

36

percepcin de respuestas errneas de los objetos del self [] los estados lmites o
borderline tambin implican un quebranto, pero en un grado menor en
funcionamiento, al presentar una zona que cubre y rodea al hueco central, falto de
coherencia y que dispone de defensas complejas que protegen de la
descompensacin o fragmentacin mayor, que claudican solo en forma crtica
frente a situaciones traumticas.

Masterson y Rinsley en 1975 hicieron su aporte a la gnesis del cuadro

fronterizo el cual se centr en la falta de disponibilidad de la madre en el desarrollo
de la organizacin fronteriza. Sealan que la gnesis de sta se centra en la fase
de separacin-individuacin de Mahler especficamente en la subfase de
reacercamiento.

Dentro del sistema de clasificacin DSM de la Asociacin Americana de

Psiquiatra, el concepto de Trastorno Lmite de la Personalidad apareci por
primera vez en 1980 en el DSM-III. Actualmente la clasificacin americana DSM-IV
TR incluye en la categora de trastornos de personalidad la categora de
borderline, anteriormente se inclua en la categora de esquizofrenias, es por esto
que el avance terico de este trastorno, que se dio a partir de la dcada del 70 ha
cobrado vigencia y como lo determina Carlos Paz se ha llegado a designar como
la personalidad neurtica de nuestros tiempos.

Trastorno Lmite

37

Por su parte, la CIE 10, el manual diagnostico de La Organizacin Mundial de

la salud, en su clasificacin de los Trastornos de Personalidad incluye un trastorno
llamado Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad, el cual se
caracteriza principalmente por una predisposicin a actuar de modo impulsivo,
adems de un estado de nimo inestable, y que segn este sistema de
clasificacin puede dividirse en dos variantes: la primera de ellas es denominada
como de tipo impulsivo, en la cual predominan la inestabilidad emocional y la
ausencia de control de impulsos, frecuentemente acompaadas de un patrn de
comportamiento explosivo o violento ante la crtica; la segunda de las variantes es
designada como de tipo lmite, de la cual se dice que la alta inestabilidad
emocional est acompaada por alteraciones y confusiones en cuanto a la imagen
de s mismo, las preferencias y los objetivos personales. Menciona adems la CIE
10 que esta segunda subdivisin presenta una facilidad del sujeto para
involucrarse en relaciones emocionales intensas e inestables que suelen conducir
a repetidas crisis emocionales, acompaadas en algunos casos de amenazas
suicidas o de actos auto agresivos.

Aunque los criterios diagnsticos de investigacin para la personalidad lmite

en los sistemas CIE y DSM son diferentes el uno del otro, ambos apuntan hacia el
mismo sentido en lo referente a la caracterizacin del trastorno. El subtipo lmite
del Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad consignado en la CIE10, equivale al Trastorno Lmite de la Personalidad descrito en el DSM-IV TR, de
ah que ambos utilizan el mismo cdigo diagnstico de tipificacin.

Trastorno Lmite

38

Como ya se ha dicho anteriormente el trastorno lmite tiene muchas

definiciones y puntos de vista dependiendo del autor que lo trabaje, por lo tanto el
presente ensayo investigativo se enfocar en el punto de vista de dos autores
frente al tema, Heinz Kohut y Otto Kernberg, y a partir de sus propuestas tericas,
especficamente los conceptos de psique y normalidad, poder entender sus
visiones y realizar un anlisis comparativo de esta forma de organizacin psquica.
Dichos autores fueron escogidos por la importancia de su aporte a la psicologa
psicoanalticamente orientada, sin querer con esto demeritar el aporte de los
dems autores, y por la disparidad de ambos autores en el mismo concepto.

A continuacin se realizar una recopilacin terica de los dos autores ya

mencionados empezando por su concepcin de psique y normalidad hasta la
patologa, para luego poder realizar la comparacin del concepto especfico de
trastorno lmite.

Planteamientos Tericos de Otto Kernberg

Otto Kernberg nace en Viena, Austria, el 10 de septiembre de 1928. Estudi

medicina en la Universidad de Santiago de Chile (Chile) formndose en el rea de
la psiquiatra, y fue all donde empez a interesarse por la investigacin en
psicoterapias.

Trastorno Lmite

39

Kernberg se ve fue influenciado por la escuela inglesa de las relaciones

objetales (M. Klein, Fairbairn, Winnicott) y de teoras estructurales de Edith
Jacobson y otros, en Estados Unidos.

Temperamento, carcter y estructura de la personalidad normal

Para entender el planteamiento terico de Kernberg sobre el psiquismo

humano es importante tener en cuenta dos elementos significativos en el
desarrollo de la personalidad, estos son: el temperamento y el carcter, ya que la
integracin dinmica de ambas la definirn.

El temperamento se refiere a la disposicin innata, dada constitucionalmente y,

en gran medida, determinada en trminos genticos, a tener ciertas reacciones a
los estmulos ambientales, en particular, la intensidad, ritmo y umbral de las
respuestas afectivas. Dichas respuestas, en especial bajo condiciones de estados
de afecto mximo, son los determinantes esenciales de la organizacin de la
personalidad. Los umbrales innatos para la activacin de los afectos positivos
(placenteros, gratificantes) y negativos (dolorosos, agresivos) representan el
vnculo ms importante entre los determinantes biolgicos y psicolgicos de la
personalidad.

(Kernberg,

1994).

El

temperamento

tambin

incluye

las

disposiciones innatas a la organizacin cognitiva y a la conducta motora, tal como

las diferencias hormonales y, en particular, las derivadas de la testosterona, en

Trastorno Lmite

40

funciones cognitivas y de la identidad de rol de gnero que diferencia los patrones

de conducta masculino y femeninos (Kernberg, 1994).

Por otra parte est el carcter, componente importante en la organizacin de la

personalidad. Kernberg (1976), propone que el concepto carcter se utilice para
referirse a las manifestaciones conductuales de la identidad del Yo: los aspectos
subjetivos de la identidad del Yo (es decir, la integracin del auto concepto y del
concepto de los otros significativos).

El carcter tambin incluye todos los aspectos conductuales de lo que, en

trminos psicoanalticos, se denomina funciones y estructuras del Yo. Entonces,
es factible considerar que la personalidad misma es la integracin dinmica de
todos los patrones de conducta derivados del temperamento, del carcter, de los
sistemas internalizados de valores y de la capacidad cognitiva (Kernberg, 1976,
1980).

Segn el autor, la personalidad normal se caracteriza por cuatro aspectos

estructurantes que a continuacin se ampliarn:

En primer lugar, por un concepto integrado del s mismo y por un concepto

integrado de los otros significativos. Estas caractersticas estructurales, llamadas
identidad del Yo, en conjunto (Erikson, 1956; Jacobson, 1964 citados por
Kernberg, 1976) se reflejan en un sentido interno y en una apariencia externa de

Trastorno Lmite

41

coherencia del s mismo y forman una precondicin fundamental para la

autoestima, el disfrute personal y el deleite por la vida. Una perspectiva integrada
del s mismo asegura la habilidad de realizar los propios deseos, capacidad y
compromiso a largo plazo. Una perspectiva integrada de los otros significativos
garantiza la capacidad de realizar evaluaciones adecuadas acerca de los dems,
de empata y de inversiones emocionales en los otros, lo cual implica una
capacidad para la dependencia madura mientras que se conserva un sentido
consistente de autonoma.

La segunda caracterstica estructural de la personalidad normal, que en gran

medida se deriva de la identidad del Yo, es la fortaleza del Yo, en particular
reflejada en un amplio espectro de disposiciones afectivas, la capacidad para el
control del afecto y de los impulsos, y la capacidad de sublimacin en el empleo y
en los valores (a la que tambin contribuye de manera importante la integracin
del Supery). La consistencia, persistencia y creatividad en el empleo, as como
en las relaciones interpersonales, se derivan en gran parte de una identidad
normal del Yo, como tambin lo hacen la capacidad de confianza, la reciprocidad y
el compromiso hacia los dems, que del mismo modo se ven significativamente
determinadas en conjunto con las funciones superyoicas (Kernberg, 1975).

El tercer aspecto de la personalidad normal es un Supery maduro e integrado

que representa una internalizacin de los sistemas de valores que resulta ser
estable, despersonificada, abstracta, individualizada y que no depende en exceso

Trastorno Lmite

42

de las prohibiciones infantiles inconscientes. Tal estructura superyoica se refleja

en un sentido de responsabilidad personal, en una capacidad para la autocrtica,
en integridad tanto como en flexibilidad para el manejo de los aspectos ticos de la
toma de decisiones y en un compromiso a estndares, valores e ideales.

El cuarto aspecto de la personalidad normal es el manejo adecuado y

satisfactorio de los impulsos libidinales y agresivos. Ello implica la capacidad de la
plena expresin de las necesidades sensuales y sexuales, integradas con la
ternura y el compromiso emocional con otro amado, as como de un grado normal
de idealizacin del otro y de la relacin. Est claro que aqu la libertad de
expresin sexual se encuentra integrada a la identidad del Yo y al Ideal del Yo.
Una estructura normal de personalidad incluye la capacidad de sublimar los
impulsos agresivos en forma de asertividad personal, con el fin de resistir los
ataques sin tener una reaccin excesiva y de reaccionar de manera protectiva, sin
encauzar la agresin hacia uno mismo (Kernberg, 1975).

Trastorno Lmite

43

ASPECTOS ESTRUCTURANTES PARA LA PERSONALIDAD NORMAL SEGN

KERNBERG

PN

MANEJO IMPULSO

LIBIDINAL Y
AGRESIVO

SPER YO MADURO E
INTEGRADO

CONTROL DE AFECTOS E IMPULSOS

CONCEPTO INTEGRADO DEL SI MISMO Y LOS OTROS

PN: Personalidad Normal

Estos trminos sealan los procesos del desarrollo, mediante los cuales la
internalizacin ms temprana de la interacciones con los otros significativos (es
decir, de las relaciones objetales) conduce a una serie de pasos que transforman

Trastorno Lmite

44

estas relaciones objetales internalizadas en la identidad normal del Yo. La

internalizacin de las relaciones objetales en el Yo inicial, que comienza con la
fase simbitica descrita por Mahler (Mahler, Furer, 1968; Mahler et al., 1975); la
internalizacin de las auto representaciones y representaciones objetales
fusionadas, bajo el dominio de los estados de afecto mximo positivos o negativos
que conducen a las auto representaciones y representaciones objetales
fusionadas de todo bueno o todo malo. Tales estados de fusin simbitica se
alternan con otros estados de internalizacin de las representaciones propias y
objetales, diferenciadas bajo condiciones de baja activacin del afectos; stas
proporcionan los modelos internalizados ordinarios de interaccin entre el s
mismo y los otros, mientras que las relaciones objetales al inicio fusionadas bajo
estados de afecto mximo conducen a las estructuras bsicas del inconsciente
dinmico: el Ello. Ms que una fase simbitica; la fusin temporal de
representaciones propias y objetales bajo condiciones de afecto mximo
constituyen un estado simbitico. Precisando ello como la suma total de las
relaciones

objetales

internalizadas

reprimidas,

disociadas

proyectadas,

conscientemente inaceptables, bajo condiciones de estados de afecto mximo.

(Kernberg, 1992, 1994).

En la segunda etapa del desarrollo del Yo, de nuevo bajo condiciones de

estados de afecto mximo, ocurre una diferenciacin gradual entre las
representaciones propias y objetales bajo condiciones de interacciones todo
bueno o todo malo; la cual deriva en unidades internas constituidas por un

Trastorno Lmite

45

afecto dominado por el autor como representaciones y representaciones objetales.

Estas unidades constituyen las estructuras bsicas de la matriz original Ello-Yo
que caracteriza la etapa de separacin-individuacin descrita por Mahler (1977).

Dentro de la tercera etapa del desarrollo, las representaciones todo bueno y

todo malo del s mismo se combinan en un concepto integrado que tolera una
visin realista del s mismo como potencialmente infundido con impulsos tanto
amorosos como de odio. Una integracin paralela ocurre en las representaciones
de los otros en imgenes todo bueno - todo malo combinadas de las personas
importantes en la vida del nio, las figuras parentales, de manera principal, pero
tambin incluyendo a los hermanos. Tales desarrollos determinan la capacidad
para experimentar relaciones integradas, ambivalentes con los dems en lugar de
escindirlas en objetos idealizados y persecutorios. Lo anterior marca la etapa de
constancia objetal, o de relaciones objetales totalmente internalizadas; en
contraste con la etapa anterior de separacin-individuacin, en la que las
relaciones objetales parciales mutuamente escindidas dominan la experiencia
psquica.

As, el modelo psicoanaltico incluye una serie evolutiva de estructuras

psquicas consecutivas, que comienzan con el desarrollo paralelo de relaciones
objetales realistas bajo una activacin disminuida del afecto y de relaciones
objetales simbiticas bajo condiciones de activacin de afecto mximo, seguidas
por la fase de separacin-individuacin que se caracteriza por el crecimiento

Trastorno Lmite

46

continuo de relaciones realistas, bajo condiciones afectivas disminuidas pero con

operaciones significativas de escisin y mecanismos de defensa relacionados bajo
la activacin de estados de afecto intensos, y, por ltimo, de la fase de constancia
objetal, en la que un concepto ms realista e integrado del s mismo y de los otros
significativos evoluciona en el contexto de la identidad del Yo. Al mismo tiempo, la
represin elimina del consciente las manifestaciones ms extremas de los
impulsos sexuales y agresivos que ya no son tolerables bajo el efecto de la
integracin del Supery normal.
Este modelo estructural y evolutivo tambin concibe que el Supery se
constituye de niveles sucesivos de autorrepresentaciones y de representaciones
objetales internalizadas (Jacobson, 1964; Kernberg, 1984). La primera capa,
relaciones objetales internalizadas de todo malo, persecutorias, refleja la
moralidad demandante, prohibitiva, primitiva que experimenta el nio cuando las
demandas y prohibiciones ambientales obstaculizan la expresin de impulsos
agresivos, dependientes y sexuales.

Una segunda capa de precursores superyoicos est constituida por las

representaciones ideales del s mismo y de los dems, lo que refleja los
tempranos ideales infantiles que prometen amor y dependencia si el nio satisface
sus expectativas. La moderacin mutua del nivel precursor primigenio y del nivel
posterior de idealizacin de las funciones del Supery y el descenso
correspondiente en la tendencia a volver a proyectar estos precursores
superyoicos, da origen a la capacidad para internalizar las demandas y

Trastorno Lmite

47

prohibiciones ms realistas y atenuadas que provienen de las figuras paternas, lo

que conduce a la tercera capa del Supery, que corresponde a la etapa de
constancia objetal del Yo. De hecho, los procesos de integracin del Yo facilitan
este desarrollo paralelo del Supery.

Es importante retomar el concepto de Estructura Mental propuesto por Freud

en 1923, ya que es la base de la creacin de diversas teoras que hoy se utilizan
en la psicologa clnica. Este concepto se ha referido a la divisin de la psique en
Yo, Supery y Ello. Segn Hartmann y Cols. (1946)

dentro de la psicologa

Psicoanaltica del Yo, el anlisis estructural se ha referido al punto de vista de que

el Yo puede ser conceptuado como:

1. Estructuras lentamente cambiantes, o configuraciones, que determinan la

canalizacin de los procesos mentales.
2. Los procesos o funciones mentales en s.
3. Los umbrales de activacin de estas funciones y configuraciones.

El Yo, Supery y Ello, son estructuras que dinmicamente integran

subestructuras, como las configuraciones cognoscitivas y defensivas del Yo.

Kernberg (1976) recomienda utilizar el trmino anlisis estructural para

describir la relacin entre las derivaciones estructurales de las relaciones objetales
interiorizadas y los diversos niveles de organizacin del funcionamiento mental, de

Trastorno Lmite

48

la misma manera que hace referencia al anlisis de la organizacin permanente

del contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo
como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo, que est
dinmicamente organizado en el sentido que es ms que la suma de sus partes, e
incorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases
especificas a una nueva organizacin (Panel, 1977).

Es por eso que ambos puntos de vista implican secuencias motivacionales

organizadas en forma jerrquica en contraste con un desarrollo puramente lineal y
una secuencia de organizaciones jerrquicas discontinuas, ms que una
organizacin gentica simple, en un sentido psicoanaltico (Kernberg, 1976).

Con base en lo anterior Kernberg (1976), propone la existencia de tres

organizaciones

estructurales

amplias

correspondientes

la

organizacin

Neurtica, Lmite y Psictica de la personalidad. Estos tipos de organizacin se

reflejan en las caractersticas predominantes del paciente, particularmente
respecto a:

1.

Su grado de integracin de la identidad.

2.

Tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea.

3.

Capacidad para la prueba de realidad.

Trastorno Lmite

49

La estructura de la personalidad neurtica implica una identidad integrada y

una organizacin defensiva que se centra en la represin y otras operaciones
defensivas avanzadas o de alto nivel. Por el contrario, las estructuras lmites y
psicticas se encuentran en pacientes que emplean operaciones defensivas ms
primitivas como el mecanismo de escisin. La prueba de realidad es conservada
por las estructuras de personalidad neurtica y lmite pero se observa gravemente
deteriorada nicamente en la estructura psictica (Kernberg, 1976).

La entrevista estructural como mtodo diagnstico

Kernberg en colaboracin con Bauer, Blumenthal, Carr, Goldstein, Hunt,

Pessar, y Stone (1973) ha desarrollado un modelo de entrevista que denomin
entrevista estructural, para destacar las caractersticas estructurales de los tres
principales tipos de organizacin de la personalidad, ya que se centra en los
sntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente, y los modos
particulares en que los refleja en la interaccin de aqu y ahora con el
entrevistador.

De la misma manera, para activar y diagnosticar estas caractersticas

estructurales

tambin

se

ha

desarrollado

una

entrevista

orientada

psicoanalticamente que se centra en la interaccin paciente - terapeuta y en la

clarificacin, confrontacin e interpretacin del discurso.

Trastorno Lmite

50

La clarificacin es definida como un medio cognoscitivo no retador, para

explorar los lmites de la conciencia de cierto material por parte del paciente. La
confrontacin intenta hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente
conflictivos e incongruentes de dicho material. La interpretacin trata de resolver la
naturaleza conflictiva del material, al asumir motivos y defensas inconscientes
subyacentes que hacen que parezca lgico lo que era contradictorio. La
interpretacin de la transferencia aplica todas estas modalidades de tcnica a la
interaccin en curso entre el paciente y diagnosticador.
Lo que se pretende al trabajar con este modelo de entrevista no es generar
estrs en el paciente o inducir ansiedad o conflictos artificiales en el paciente. Por
el contrario, la clarificacin de la realidad requerida en la gran confrontacin inicial
requiere tacto y refleja respeto e inters por la realidad emocional del paciente, un
compromiso honesto en contraste con lo que a veces puede ser una tolerancia
indiferente o superior, de lo inapropiado.

A continuacin se har una descripcin de la estructura de personalidad

lmite, retomando elementos que la diferencian de la neurosis y la psicosis.

En ocasiones la presencia de presuntos sntomas de naturaleza psictica que

no parecen justificar o corresponder a un diagnstico bien definido de un trastorno
afectivo importante (enfermedad maniaco-depresiva), esquizofrenia o un sndrome

Trastorno Lmite

51

cerebral orgnico agudo o crnico, podran sugerir al clnico que explore los
criterios estructurales para una organizacin lmite de la personalidad.

Los sntomas descriptivos de los pacientes lmite son similares a los

presentados en las neurosis sintomticas ordinarias y de patologa del carcter,
pero la combinacin de ciertos rasgos es peculiar en los casos lmite. Estos
sntomas son:
1. Ansiedad: Presentan ansiedad crnica, difusa y libre y flotante.
2. Neurosis polisintomtica: Presentan varios sntomas neurticos, tales como:
fobias mltiples, sntomas obsesivo-compulsivo, sntomas mltiples de
conversin, reacciones disociativas, estados de ensoacin, fugas,
hipocondras, tendencias paranoica e hipocondracas.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: Presentan una desviacin
sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias perversas.
Entre ms caticas y mltiples las fantasas y acciones perversas, y ms
inestables las relaciones objetales conectadas con estas interacciones,
tanto ms debiera considerarse la presencia de una organizacin lmite de
la personalidad.
4. Estructuras de personalidad prepsictica clsicas: personalidad paranoide,
personalidad

esquizoide,

personalidad

hipomaniaca

personalidad

ciclotmica con fuertes tendencias hipomaniacas.

5. Neurosis y adicciones por impulso: Son aquellas formas de patologa grave
del carcter en las que la erupcin repetitiva crnica de un impulso gratifica

Trastorno Lmite

52

necesidades instintivas en una forma que es egodistnica aparte de los

episodios empujados por el impulso, pero es egosintnica y en realidad
muy agradable durante el episodio mismo.
6. Trastornos del carcter de menor nivel: Aqu se incluye la patologa grave
del carcter tpicamente representado por el catico e impulsivo, en
contraste con los tipos clsicos de reaccin-formacin de estructura del
mismo y los caracteres ms apacibles tipo evitacin. Desde el punto de
vista clnico, la personalidad histrica tpica no tiene estructuras lmite; lo
mismo es cierto para las estructuras de la mayora de las personalidades
obsesivo-compulsivas y la personalidad depresiva (Laughlin, 1967), o las
personalidades masoquistas mejor integradas. En contraste, muchas
personalidades infantiles y narcisistas tpicas presentan una organizacin
lmite subyacente; las personalidades como si tambin pertenecen al
grupo ltimo (Kernberg, 1975).

Esta categora incluye todos los trastornos graves de la personalidad que se

observa en la prctica clnica, con frecuencia, el lmite, el esquizoide y
esquizotpico, el paranoide, el hipomaniaco, el hipocondraco, el narcisista,
incluyendo sndrome narcisista maligno y el antisocial.

La investigacin clnica abarca las caractersticas de la vida social e

interpersonal del paciente respecto a su trabajo y familia; sus relaciones sexuales
y maritales; sus interacciones con amigos, conocidos y parientes cercanos; y sus

Trastorno Lmite

53

interacciones en las reas de recreacin, cultura, poltica, religin y otros intereses

comunitarios interpersonales. Es, por lo tanto, una informacin inicial importante
una historia que comprenda la sintomatologa y peculiaridades de las
interacciones interpersonales, con los pacientes en quienes ha de evaluar el
diagnstico de la organizacin lmite de la personalidad.

Trastorno Lmite

54

Carencia de una identidad integrada: El sndrome de difusin de la

identidad en el paciente con estructura lmite de personalidad

La difusin de identidad se representa por un concepto pobremente integrado

del s mismo y de otros significantes. Se refleja en la experiencia subjetiva de
vaco crnico, auto percepcin contradictorias, conducta contradictoria que no
puede integrarse en una forma emocionalmente significativa, y percepciones
huecas, inspidas y empobrecidas de los dems.

La difusin de la identidad aparece en la incapacidad de paciente para

transmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros, no pudiendo
ste empalizar emocionalmente con la concepcin del paciente respecto de s
mismo y de otros en tales interacciones.

Tericamente, las siguientes suposiciones subyacen bajo esta falta de

integracin del s mismo y del concepto de los otros significantes (Kernberg,
1975).

1. En la organizacin lmite de la personalidad hay suficiente diferenciacin de

las representaciones del s mismo y de las representaciones de objetos para
permitir el mantenimiento de las fronteras del Yo, o sea una clara delimitacin
entre el s mismo y los otros.

Trastorno Lmite

55

2. En contraste con las estructuras neurticas, en donde todas la imgenes

del s mismo buenas y malas han sido integradas en un s mismo comprensivo,
y donde las imgenes buenas y malas de los otros pueden integrarse en
conceptos comprensivos de los dems, en la organizacin lmite de la
personalidad, dicha integracin falla, y tanto las representaciones del s mismo
como de los objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas
del s mismo y de los otros, mltiples y contradictorias.
3. Esta falta de integracin de los aspectos buenos y malos de la realidad
del s mismo y de los dems se debe presumiblemente a la predominancia de una
agresin grave temprana activada en estos pacientes. La disociacin de las
representaciones buenas y malas del s mismo y de los objetos, en efecto
protege al amor y la bondad de la contaminacin por el odio y la maldad
predominantes (Kernberg, 1992).

En la entrevista estructural, la difusin de la identidad se refleja en una historia

enormemente contradictoria, o en una alternacin entre estados emocionales que
implican tal comportamiento contradictorio, y la percepcin contradictoria del s
mismo, de modo que el entrevistador encuentra muy difcil ver al paciente como un
ser humano total. En tanto que en la patologa grave del carcter neurtico la
conducta interpersonal contradictoria puede reflejar la visin patolgica pero
integrada del paciente respecto de s mismo y de los dems significantes, en la
organizacin lmite de la personalidad lo que no est integrado es la visin interna
del s mismo y de los dems.

Trastorno Lmite

56

La entrevista estructural permite entonces, explorar las percepciones del

paciente respecto al entrevistador, y la dificultad del paciente para empatizar con
los esfuerzos de aqul para integrar lo que percibe como las percepciones del
paciente sobre l. En suma, la entrevista estructural constituye una situacin
experimental en la que puede explorarse y someterse a prueba el grado de
integracin del s mismo y de la percepcin de los objetos.

Una slida identidad del Yo refleja una estructura neurtica de personalidad en

un paciente con una prueba de realidad intacta.

En pacientes maniaco depresivos y esquizofrnicos puede aparecer en algunos

sistemas ilusorios crnicos, una identidad anormal patolgicamente integrada.
Estructuralmente hablando, la integracin neurtica de la personalidad y la
psictica.

Como se haba dicho anteriormente la estructura neurtica de personalidad

utiliza una organizacin defensiva basada en la represin y otras operaciones de
alto nivel, y las estructuras lmite y psictica de la personalidad en contraste, se
caracterizan por una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en
especial el mecanismo de escisin. La represin y los mecanismos relacionados
de alto nivel como la formacin reactiva, aislamiento, anulacin, intelectualizacin
y racionalizacin protegen al Yo de los conflictos intrapsquicos por medio del
rechazo desde el Yo consciente de una derivacin del impulso, de su

Trastorno Lmite

57

representacin ideacional o de ambas. La escisin y otros mecanismos

relacionados protegen al Yo de conflictos mediante la disociacin o manteniendo
activamente aparte las experiencias contradictorias del s mismo y de los dems
significantes. Cuando predominan estos mecanismos, los estados contradictorios
del Yo son alternativamente activados. En tanto estos estados contradictorios del
Yo puedan mantenerse separados entre s, se previene o controla la ansiedad
relacionada con estos conflictos.

A continuacin se dar una explicacin de la manera como se manifiestan en

cada sujeto estos mecanismos de defensa:

Escisin: La manifestacin ms clara de escisin es la divisin de los objetos

externos en completamente buenos y completamente malos, con posibilidad
concomitante de cambios completos, abruptos, de un objeto desde un
compartimiento extremo al otro, o sea virajes repentinos y completos de todos los
sentimientos y conceptuaciones sobre una persona en particular.

Idealizacin primitiva: Este mecanismo complica la tendencia a ver los

objetos externos como totalmente buenos o totalmente malos, al aumentar artificial
y patolgicamente su cualidad de bondad o maldad. (Kernberg, 1975)

Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin

proyectiva: En contraste con los altos niveles de proyeccin, caracterizados por la

Trastorno Lmite

58

atribucin al otro por parte del paciente de un impulso que l ha reprimido en s

mismo, las formas primitivas de proyeccin, particularmente la identificacin
proyectiva, se caracteriza por:

1. la tendencia a seguir experimentando el impulso que est siendo

proyectado simultneamente sobre la otra persona.
2. temor a la otra persona bajo la influencia de ese impulso proyectado
3. la necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia de este
mecanismo.

Negacin: La negacin en los pacientes lmites se ejemplifica en forma tpica

con la negacin de dos reas de conciencia emocionalmente independientes; se
podra decir que la negacin aqu slo refuerza la escisin.

El paciente se da cuenta que sus percepciones, pensamientos y sentimientos

sobre s mismo y otras personas, en un momento u otro, son opuestos por
completo a los que l haba tenido otras veces, pero su memoria no tiene
relevancia emocional y no puede influir en la forma que siente ahora. La negacin
puede manifestarse como una completa falta de inters, con ansiedad o una
reaccin emocional respecto a una necesidad, conflicto o peligro, inmediato, serio
y presionantes en la vida del paciente, de modo que ste canalice calmadamente
su conciencia cognoscitiva de la situacin en tanto niega sus implicaciones
emocionales.

Trastorno Lmite

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Omnipotencia y devaluacin: Tanto la omnipotencia como la devaluacin son

derivaciones de operaciones de escisin que afectan las representaciones del s
mismo y de los objetos y se representan en forma tpica por la activacin de
estados del Yo que reflejan un s mismo grandioso, muy inflado, en relacin con
una representacin de los dems despreciada y emocionalmente degradante. La
omnipotencia y la devaluacin pueden quedar manifiestas en las descripciones del
paciente de los dems significantes y sus interacciones con ellos y en su conducta
durante la entrevista diagnstica.

Prueba de realidad: La prueba de realidad se define por la capacidad de

diferenciar el s mismo del no s mismo, lo intrapsquicos de los orgenes externos
de la percepcin y estmulos, y la capacidad para evaluar realistamente el
contenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento en trminos de las
normas sociales ordinarias. Clnicamente la prueba de realidad se reconoce por:

1. La ausencia de alucinaciones y delirios.

2. Un afecto o emocin, un contenido de pensamiento o una conducta
fuertemente inapropiados o bizarros.
3. La capacidad para empatizar con y de clarificar las observaciones de otras
personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las
emociones, conductas o contenido de pensamiento del paciente, en el contexto de
las interacciones sociales ordinarias.

Trastorno Lmite

60

Tanto la organizacin neurtica de la personalidad como la lmite presentan

mantenimiento de la prueba de realidad, en contraste con las estructuras de
personalidad psictica.

Manifestaciones no especificas de debilitacin del Yo

Las manifestaciones no especificadas de debilitamiento del Yo incluyen la

ausencia a la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimacin
desarrollados. La tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente
puede tolerar una carga de tensin mayor de la que en forma habitual experimenta
sin desarrollar sntomas aumentados o conducta generalmente regresiva; el
control de impulsos se refiere al grado al que el paciente puede experimentar
fuertes deseos instintivos o emociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de
inmediato contra su mejor juicio e inters; la efectividad sublimatoria se refiere al
grado al que el paciente puede comprometerse con valores que van ms all de
su propio inters inmediato o all de la auto-preservacin, particularmente el grado
al que el es capaz de desarrollar recursos creativos en algn rea ms all de sus
antecedentes, educacin o entrenamiento natural.

Las manifestaciones no especificas de debilitacin del Yo diferencian la

organizacin lmite y las psicosis, de las estructuras neurticas de la personalidad;
pero tienen una funcin diferenciadora menos precisa y clara entre las estructuras

Trastorno Lmite

61

lmite y neurtica de lo que es cierto para la integracin de la identidad y niveles

de organizacin defensiva.

Falta de integracin del supery

La integracin supery puede evaluarse al estudiar el grado al que el paciente

se identifica con valores ticos y tiene a la culpa normal como un regulador
principal. La organizacin de la personalidad de tipo neurtico, cuenta
relativamente con un supery integrado, en contraste con las organizaciones lmite
y psicticas ya que estas organizaciones reflejan un deterioro en la integracin del
supery

se

caracterizan

por

precursores

no

integrados

del

mismo,

particularmente representaciones primitivas de los objetos, sdicas e idealizadas.

El grado al que la persona es capaz de regular su funcionamiento segn los

principios ticos; abstenerse de la explotacin, manipulacin o maltrato a los
dems; y conservar la honestidad e integridad moral sin un control extremo, todo
ello indica integracin del supery.

Trastorno Lmite

62

Abordaje Teraputico Kernberg

Para el tratamiento de estos pacientes han surgido diferentes propuestas de

trabajo tales como psicoterapia de apoyo, terapia de apoyo, terapia orientada o
psicoanlisis clsico.

Kernberg propuso que estos pacientes sean tratados con psicoterapia

psicoanaltica, la que luego llam psicoterapia expresiva, y que debera tener las
siguientes caractersticas:

Una elaboracin sistemtica de la transferencia negativa manifiesta y latente,

sin intentar reconstrucciones genticas completas, seguido de la deflexin de la
transferencia negativa manifiesta en la interaccin teraputica hacia una revisin
sistemtica de las relaciones del paciente con los dems, confrontacin e
interpretacin de las defensas primitivas a medida que aparezcan en la
transferencia negativa, una estructuracin definida de la situacin teraputica para
bloquear el Acting Out dentro de la terapia, estructuracin del ambiente del
paciente con hospitalizacin parcial o completa, casa protegida u otros medios, si
el Acting Out fuera de las sesiones se convierte en una situacin crnicamente
estable de gratificacin pulsional patolgica, focalizacin selectiva en las reas de
la transferencia y de la vida del paciente donde se expresan las defensas
patolgicas que inducen la debilidad del yo y las fallas en la prueba de la realidad,
la utilizacin de la transferencia positiva para establecer y mantener la alianza

Trastorno Lmite

63

teraputica, haciendo slo confrontaciones parciales de las defensas que protegen

la transferencia positiva y, fomentar las expresiones apropiadas a la realidad de la
sexualidad, liberndola de la contaminacin de la misma con agresin pregenital.

Tambin menciona que el pronstico del tratamiento en buena parte depende

del terapeuta ya que el xito del tratamiento de los pacientes limtrofes requiere
de: una compatibilidad entre paciente y terapeuta, en especial si el paciente tiene
gran debilidad yoica, que el terapeuta tenga la habilidad necesaria para integrar
creativamente sus rasgos de personalidad y su contratransferencia al servicio del
tratamiento, ya que pacientes limtrofes con buena fuerza yoica pueden ser
tratados por terapeutas con poca habilidad y experiencia, si los rasgos de
personalidad del terapeuta no interfieren ostensiblemente con la terapia y, los
pacientes con debilidad yoica idealmente deben ser tratados con psicoterapia
expresiva por un terapeuta altamente calificado que enfoque sus intervenciones en
la transferencia (Kernberg, 1975).

Trastorno Lmite

64

Heinz Kohut

Heinz Kohut (1913-1981) nace en Viena, estudi medicina en la Universidad de

Viena, Se instal en Chicago y all curs estudios de neurologa y psiquiatra hasta
que, en los aos cuarenta, se gradu en el Instituto Psicoanaltico de Chicago.
Ejerci la presidencia de la Asociacin Psicoanaltica Norteamericana (1964-1965)
y la vicepresidencia de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (1965-1973).

Publica numerosos artculos y varios libros, de acuerdo a ciertos estudios y

descubrimientos clnicos y tericos. Su obra se especializ en todo lo que en s
concierne al self y al narcisismo.

La psicologa del s mismo nace a partir de la observacin, y del estudio del

autor en las sesiones psicoanalticas, y de la cercana con el paciente.

Kohut, psicologa del s mismo

Kohut (1977) con la teora del s mismo se centra en las representaciones de

objeto y en las relaciones interpersonales, en la formacin y el desarrollo de la
personalidad, para el autor los nios se experimentan a s mismos como el centro
del universo, siendo las personas que estn a su alrededor y las que suplen sus
necesidades una extensin de su yo. Cabe aclarar que para el autor los objetos

Trastorno Lmite

65

self son aquellos objetos externos significativos en la vida del nio, en particular
sus figuras parentales.

En el proceso de desarrollo del nio, su self se forma a partir de las relaciones

con los objetos self, los cuales pueden ser de dos tipos: Un objeto del self
grandioso que proporciona ambiciones y metas y otro denominado por el autor
imago parental idealizado de cuya internalizacin se dan los ideales del self.
Esto da como resultado un s mismo bipolar, en el cual como su nombre lo dice se
presentan dos polos entre los cuales se da un arco de tensin que determina las
actividades bsicas de la persona ya sea guiadas por la impulsividad, ambiciones
o ideales (Bleichmar, 1997). Este aspecto ser ampliado ms adelante.

Otro punto importante para resaltar es el concepto de narcisismo pues el autor

propone el narcisismo como una lnea de desarrollo independiente a la planteada
por Freud, para dejar claro al lector se explicar la propuesta Freudiana: El nio
pasa al inicio de la vida por una fase de narcisismo primario en la que los objetos
externos no son reconocidos como tales y la energa pulsional se vuelca sobre su
propio yo,

cuando el beb percibe a la madre, el narcisismo primario es

reemplazado por una relacin objetal.

Kohut al respecto propone que el narcisismo no es superado en el curso del

desarrollo, sino que sufre una evolucin paralela e independiente de la libido
objetal. El resultado del desarrollo pulsional es la divisin tripartita de la mente y el

Trastorno Lmite

66

desarrollo narcisista es el self. Se presenta la patologa narcisista cuando se da

una falta de cohesin del self es decir una disociacin entre los polos como
consecuencia de fallas en la relacin con los objetos self (Bleichmar, 1997).

El concepto de "self" debe concebirse como una abstraccin psicoanaltica,

siendo un contenido del aparato psquico. Este contenido es, en realidad un
conjunto de representaciones distribuidas en el aparato psquico, pero no es
ninguna de sus instancias, ni constituyen la introduccin de una nueva instancia.
Kohut ubica el "self" como un conjunto de representaciones que dan cuenta de s
mismo. As el self es una parte de las tres instancias de la mente, es decir puede
aparecer como representacin consciente, preconsciente e inconsciente, e incluso
puede aparecer a veces como contradictorias, superioridad contrario a inferioridad
tanto a nivel consciente como inconsciente.

unas junto a otras, ocupando ya sea lugares delimitados dentro del mbito
del yo, ya sea sectores dentro de aquel mbito de la psique en el que el ello y el
yo forman un continuo. En consecuencia el self de modo bastante anlogo a las
representaciones de objeto, es un contenido del aparato psquico, pero no es
ninguno de los constituyentes, es decir, ninguna de las instancias (Kohut, 1971).

Segn el autor durante los primeros meses de vida, en su posterior destino y

en las diferentes tipos de relaciones personales, buenas y malas que van
configurando la vida, la representacin del s mismo se va modificando,

Trastorno Lmite

67

diferencindose de la de los dems; el exceso en el complacer al nio, al igual que

la ausencia de la satisfaccin de las necesidades de ste, puede ser la causa de
lo que llama Kohut como una personalidad grandiosa y narcisista.

Retomando lo inicialmente planteado, cuando el sujeto tiende a establecer

relaciones interpersonales con base en un "self" grandioso, aquellas personas
sobre las que cargue el afecto no sern percibidas como "objetos verdaderos" o
sea independientes y autnomos sino ms bien como lo que Kohut llama objetosself" los cuales son objetos arcaicos, narcissticamente caracterizados y preestructurales, en los que se ejercen un control como el que se ejerce en el cuerpo
o la mente.

Trastorno Lmite

68

El self

Ncleo del Self

(Energa)
Impulsos
Ambiciones

Yo-Realidad
Habilidades
y
Talentos

Ideales
Sper Yo
Metas

Kohut a lo largo de su obra, fue elaborando definiciones y caracterizaciones

diferentes de acuerdo con la evolucin de sus ideas. Intentando siempre una
nocin cercana a su pensamiento, y propone que el Self es el ncleo mismo de la
personalidad, es como un centro de iniciativas independientes y medular, que
abarca todas las estructuras psquicas, pero al mismo tiempo es contenido, a su
vez por todas ellas (Doria, 1997). As mismo propone que est compuesto por
varios elementos que emergen mediante el desarrollo evolutivo, como lo genticohereditario y las influencias de medio, las cuales se procesan como experiencias
tempranas con los objetos del self.

El self se encuentra constituido por elementos polares adquiridos en la

interaccin con personas que rodean al nio y a las que se vivencia como objetos

Trastorno Lmite

69

de self. Cuando las interactuaciones son ptimas, llegan a generar un Self firme,
compuesto por diferentes partes o sectores: 1) el polo de las ambiciones y la
metas, del cual emanan las luchas bsicas del poder y reconocimiento; 2)el polo
de los ideales y las pautas, que mantienen los ideales rectores; 3) una zona de
interpolar de de talentos y habilidades bsicas, y 4) el arco de tensin, que
establecido entre las ambiciones y los ideales, se encarga de la activacin. El Self
saludable o normal posee un continuo funcionamiento sectorial que va desde un
polo al otro (Doria, 1997).

Una relacin madre e hijo en la cual se presenten irregularidades en la relacin

y la cual no exista una correcta empata que permita una relacin entre los objetos
del self y el nio, dara como resultado un self daado el cual presentara varios
grados de fragmentacin segn la gravedad del dao. Esto dara como resultado
una variedad de grados de coherencia o de fragmentacin de acuerdo con la
gravedad del dao por esto Kohut describe unos niveles del desarrollo y/o estados
estructurales del Self, as:

a) El self virtual se refiere a la imagen del Self del recin nacido, tal como se
encuentra en la mente de los progenitores, en especial la madre, cuyos deseos,
esperanzas, imaginaciones y expectativas sobre el futuro potencial del nio y su
ulterior desarrollo son determinantes.

Trastorno Lmite

70

b) El self nuclear representa la organizacin incipiente primera que emerge

como una estructura cohesiva durante el segundo ao de vida.

c) El Self cohesivo es la estructura relativamente coherente que tiene

funcionamiento normal y saludable.

d) El self grandioso describe el self normal, infantil y exhibicionista que se ve

dominado por la feliz experiencia de ser el centro omnipotente de toda la
existencia.

Adems, Kohut (1971), ha descrito diversos estados o condiciones patolgicas

del Self que surgen como el resultado de las fallas durante el desarrollo, estos no
son nicos, sino ms bien que se encuentran en forma mixta.

a) El Self arcaico es una condicin patolgica que se da cuando en un adulto

perdura la configuracin del Self nuclear, propio y normal, solo en la primera
infancia.

b) Con self fragmentado se designa un estado crnico o recurrente del Self,

de falta o disminucin de coherencia. La fragmentacin es debida a respuestas
errneas por parte de los objetos del self. La angustia que se presenta por la
fragmentacin oscila desde un leve nerviosismo, tensin o tolerable ansiedad
hasta crisis de pnico abrumador.

Trastorno Lmite

71

c) El self vacuo se origina en la imposibilidad del objeto del self de responder

con alegra y animo alto las situaciones depresivas de perdida de vigor y de
carencia.

d) El self sobrecargado resulta de la serenidad de un objeto del self

omnipotente que no permite la creacin de una capacidad autotranquilizadora.

e) El self sobreestimulado es proclive a sufrir experiencias recurrentes de

emocin o excitacin excesivas, como resultado de demasiadas respuestas no
empticas o inadecuadas para la fase y recibidas de objetos del self de pocas
tempranas.

f) El self desequilibrado conserva su precaria cohesin poniendo demasiado

nfasis en una parte importante del self a expensas de las otras dos. Si el self
carece de la gua adecuada a partir de un polo de valores dbil, experimenta una
insatisfaccin psicoptica de la ambicin. Otro self se siente lleno de culpas y
sumamente forzado debido a un polo de valores excesivamente fuerte. Un tercer
desequilibrio esta caracterizado por polos relativamente dbiles y un nfasis
excesivo en el arco de tensin entre ellos. Este self se encuentra apartado tanto
de ideales coercitivos como de metas personales, y deja al individuo vulnerable a
las presiones del medio (Doria, 1997).

Trastorno Lmite

72

En conclusin se puede decir que el self es la construccin de las experiencias

vividas por el sujeto desde los inicios de su vida, y as como las experiencia son
las que ayudan a su construccin, las personas y los objetos tambin cumplen
papeles importantes para su desarrollo, por esto continuacin hablaremos de lo
que Kohut llamo los Los objetos del Self.

Los objetos del self

Para Kohut los objetos son esenciales en el proceso de desarrollo del individuo,
pues llama objeto a todo lo que rodea el ser humano, sean personas o cosas, y
propone que a partir de la relacin con estos es que se desarrolla el self; la actitud
emptica (la cual se refiere a aquella afinidad que se da entre el sujeto y el objeto)
hace que se de una conexin entre el sujeto con los objetos haciendo que exista
una funcin psquica, en la cual se vivencia el objeto, y las dems personas que
cumplen sus necesidades bsicas, como una extensin de su s mismo.

El autor introduce el concepto de objeto del self para denotar una experiencia
de otro como una parte del self (Kohut, 1971), propone que los objetos son vitales
para el self, incluso que si no existiera el contacto con los objetos el self no se
desarrollara, ni a favor ni en contra para el individuo. Las experiencias narcisistas
ms intensas se relacionan con objetos, objetos que, o bien estn al servicio del
self y de la preservacin de su investidura impulsiva instintiva, o bien son vividos

Trastorno Lmite

73

como partes del self. A estos ltimos nos referimos con la expresin objetos del
self (Kohut, 1971). Explica igualmente que son objetos que experimentamos
como partes de nuestro self, por lo tanto, el control que se espera lograr sobre
ellos esta ms cerca del control que un adulto espera ejercer sobre su propio
cuerpo y mente, que del que espera tener sobre los dems (Kohut, 1977).

Denomina los objetos como principales elementos del funcionamiento del self,
como algo que existe fuera del individuo pero que al mismo tiempo se vivencia
como parte de l y asimilados como tal, en el caso de los nios ocurre que no se
encuentran totalmente separados del objeto del self, pero que posibilita un
mantenimiento de la tensin vital, luego sigue su curso evolutivo donde el
individuo alcanza una autonoma y cumple sus funciones psicolgicas, en otros
casos el individuo continua vivenciando a los objetos como parte de s,
dependiendo de ellos para unirse al self.

Las funciones de los objetos del self son internalizadas a travs del proceso
que Kohut llama internalizacin transmutativa lo cual permite la cristalizacin de
un self nuclear. Los padres deben proveer al nio de objetos catexiados
narcissticamente, una vez que la relacin con estos objetos es vivida como
estable, es necesaria la desilusin gradual respecto de la disponibilidad de estas
figuras, de manera que sus representaciones sean internalizadas y pasen a formar
parte de su self; [] esas deficiencias llevan al reemplazo gradual de los objetos

Trastorno Lmite

74

del self y sus funciones por un self y sus propias funciones (Kohut 1978, citado
por Bleichmar, 1997).

As como anteriormente se describi lo que para Kohut eran elementos

importantes en su teora, como el self y los objetos del self, a continuacin
hablaremos del narcisismo ya que es un tema fundamental en el la teora del autor
y es una de las bases fundamentales del desarrollo del individuo, segn su teora.

El Narcisismo

Se hace necesario tratar el tema del narcisismo pues para Kohut a diferencia
de otros autores, el narcisismo es planteado como un sentido adaptativo y de
integracin con las estructuras, proponiendo la existencia de una lnea del
desarrollo evolutivo propio del narcisismo y como base de la formacin de la
personalidad y de estructuracin del self, considera el narcisismo normal el cual
promueve la salud del self.

Kohut (1978) comienza por separar el narcisismo de la libido objetal, y

partiendo del concepto de narcisismo primario, propone la lnea independiente de
desarrollo para el narcisismo lo cual lleva a los polos que configuran el Self, el self
grandioso y el imago parental idealizado:

Trastorno Lmite

75

El self grandioso:

El Self grandioso es quien responde a conductas exhibicionistas y de

bsqueda de aprobacin, confirmando al nio su sentido innato de grandeza, vigor
y perfeccin. Para l, esta interaccin se da especialmente con la madre [] o con
el objeto del self que cumple con la funcin materna.

En este polo [] el nio es mirado empticamente por su objeto y es en este

mbito donde Kohut va a ubicar ms adelante lo relacionado con las ambiciones
(Abadi, 1997).

El imago parental idealizado:

Corresponde a los objetos los cuales el nio mira, y con los que al fusionarse,
obtiene una imagen de calma, infalibilidad y omnipotencia. Estos objetos
configuran el Self en el polo de la imago parental idealizada [] existe
consecuentemente un narcisismo centrado en el sujeto que requiere del sustento
de otra personas para mantenerse, y un narcisismo dirigido a un objeto,
maravillosamente grande y todo poderoso a quien el nio puede adherirse (Abadi,
1997).

En conclusin para Kohut el narcisismo es quien ayuda al desarrollo del self,

adems de darle al individuo todas las bases para relacionarse con los objetos y

Trastorno Lmite

76

con las dems personas cumple con funciones maternas de gratificacin que
daran pie a fortalecer su s mismo.

Modelo Psicopatolgico

Kohut es uno de los autores que inici la propuesta de una patologa de la

mente basada en la detencin de las estructuras en su desarrollo, mostrando que
la falta de vigor y armona en el desarrollo del self y sus elementos constitutivos es
la responsable de los desrdenes mentales (Doria, 1997). Las caractersticas de la
psicopatologa dependen de la fortaleza del self y de la percepcin y respuestas
del s mismo al objeto.

El autor en un inicio agrega a la divisin de la Neurosis, la Psicosis y las

alteraciones fronterizas, otros dos cuadros que se caracterizan por alteraciones de
la esfera narcisista, luego debido a su inters por el self y su desarrollo profundiza
en el estudio de la patologa narcisista, partiendo de esto una subclasificacin, y
finalmente da ms importancia a los problemas narcisistas que a los pulsionales,
proponiendo que la neurosis podra ser una consecuencia de alteraciones
narcisistas mal resueltas, y aunque la neurosis contina en su clasificacin, pasa a
un lugar secundario frente a los desordenes narcisistas (Bleichmar, 1997).

Trastorno Lmite

77

Para Kohut la teorizacin de la sicopatologa surge a partir de la observacin

en la terapia y no tanto de la fenomenologa que se da fuera de la terapia, y toda
esta clasificacin utilizada por l es a partir del resultado de la reflexin, del trabajo
teraputico.

La primera clasificacin en que el autor divide los trastornos del s-mismo

apunta a que las enfermedades mentales se dividen en dos grupos, los trastornos
primarios y los secundarios:

Los trastornos primarios son aquellos en los que el self no logra un estado
cohesivo en el transcurso del desarrollo, ya sea por falta de un self nuclear o una
falla en la cohesin interna.

Los trastornos secundarios constituyen las reacciones agudas crnicas del smismo consolidado y firmemente establecido frente a los acontecimientos de las
experiencias de la vida, generalmente son fracturas del s-mismo ante situaciones
de estrs, sean en la niez, la adolescencia, la madurez o senectud. Toda la gama
de emociones que reflejan es estado del s-mismo en la victoria y en la derrota
pertenecen a este grupo incluyendo reacciones secundaria del s-mismo, rabia,
desaliento, esperanza; frente a las restricciones que le son impuestas por los
sntomas e inhibiciones de las psiconeurosis y de los trastornos primarios del smismo (Kohut, 1977).

Trastorno Lmite

78

Segn Kohut este grupo de perturbaciones son parte de la conducta humana y

solo desde el estudio de la psicologa del self se puede comprender estas
reacciones, si existiera un self fuerte se podran tolerar los vaivn a los que
regularmente esta expuesta la autoestima.

Los trastornos primarios, los cuales sern de nuestro inters en el desarrollo de

este trabajo, entre los que se ubica el trastorno lmite, son: la psicosis, las
personalidades esquizoides y paranoides, y los antes mencionados estados
fronterizos o lmite.

La psicosis segn el autor es la fragmentacin permanente o prolongada, el

debilitamiento o seria distorsin del s-mismo; las personalidades esquizoides y
paranoides son dos organizaciones defensivas que emplean el distanciamiento, es
decir mantenerse a una distancia emocional segura de los dems, en los
esquizoides mediante la frialdad y la superficialidad emocional y en los paranoides
a travs de la hostilidad y la suspicacia, lo cual en ambas protege al paciente del
peligro de sufrir una fragmentacin permanente y una debilitacin del s-mismo; y
finalmente los estados fronterizos o lmites los cuales se encuentran en
fragmentacin permanente o prolongada, con un debilitamiento o serias
distorsiones del s-mismo, recubierta por estructuras defensivas ms o menos
eficaces (Kohut, 1977).

Trastorno Lmite

79

Como se mencion anteriormente nuestro tema de inters para este ejercicio

investigativo ser el trastorno lmite o fronterizo de la personalidad, por lo tanto
comenzaremos a describirlo con mayor profundidad.

Los cuadros psicopatolgicos implican siempre el quebrantamiento de la

integridad y fortalezas estructurales del self, dependientes a la percepcin de
respuesta errnea del objeto del self, en el caso de los trastornos lmites tambin
se implica dicho quebrantamiento pero en un grado menor en el funcionamiento,
que en las dems estructuras psicopatolgicas, falto de coherencia, y que
disponen de defensas complejas que protegen de la descompensacin y
fragmentacin mayor, que claudican solo en forma crtica frente a situaciones
traumticas (Doria, 1997).

Abordaje Teraputico

Para la escuela psicolgica del self la empata es el medio esencial de

recoleccin de datos y una va instrumental primordial teraputica, implicando
obtener acceso al estado psicolgico del otro, sintindose uno mismos dentro de
las vivencias internas del otro; todo esto con el fin que el psicoanalista se interne
en el mundo subjetivo del paciente comprendiendo ese mundo con mayor
profundidad y amplitud, el psicoanalista explica sus percepciones y devuelve al
paciente sus vivencias en el momento adecuado para ambos.

Trastorno Lmite

80

Segn la psicologa del self esta relacin emptica de por s es curativa y

promueve la llegada a contenidos cada vez mas internos, guardados en el
inconsciente y as mismo contribuyendo al proceso psicoanaltico. Segn Kohut la
empata no debe confundirse con la compasin, amabilidad o intuicin, no es solo
una actitud afectiva, sino ms bien, una manera de observacin indirecta y
comunicacin vital para el proceso teraputico.

Otro de los conceptos importantes para la psicologa del self en el tratamiento

psicoanaltico es la internalizacin transmutadora, el cual se describe como un
proceso de internalizacin afectiva, iniciado por el terapeuta a partir de la ptima
frustracin no traumtica del paciente, conduciendo a la formacin de estructuras,
mediante las cuales el self es capaz de desempear funciones vitales psicolgicas
del objeto del self, ante la falta de experiencias con ste. El proceso implica el
traslado de la funcin, partiendo de la persona del objeto del self al sujeto solo.

Kohut hace nfasis en cuatro atributos que diferencian su concepto de

internalizacin del empleado por la psicologa del yo 1) la internalizacin es
efectiva; 2) el paciente esta preparado para el proceso; 3) es el resultado de una
frustracin ptima, ms que repentina o agobiante, de las necesidades del objeto
del self; 4) su conexin con el objeto del self es despersonalizada. Por otra parte,
el objeto del self no haba sido totalmente personalizado en un principio, dado que
a menudo se lo experimenta como parte del self, ms que como un centro de

Trastorno Lmite

81

intencionalidad o de iniciativa independiente. Por ende, las funciones del objeto del
self internalizadas no estn ligadas a un objeto identificable, ni reciben el rtulo de
un objeto determinado, como sucede en la introyeccin e identificacin.

Trastorno Lmite

82

METODOLOGA

La pregunta de investigacin de la presente monografa nace a partir de la

necesidad de esclarecer, qu es el trastorno lmite o borderline, lo cual aparece
luego de hacer una revisin bibliogrfica y de encontrar divergencias en autores
como Kernberg y Kohut.

La escogencia de la metodologa utilizada deber estar acorde con la postura

del investigador y su visin sobre lo que es investigar, de acuerdo a esto se tom
la decisin de utilizar el enfoque de investigacin cualitativa, con un mtodo
hermenutico.

El enfoque cualitativo se encarga de abordar las realidades subjetivas e nter

subjetivas, aceptando estas realidades como conocimientos cientficos, este tipo
de metodologa se dirige a comprender la realidad a partir de todo un proceso
histrico vivido por el sujeto, adems posibilita que el investigador pueda
acercarse al contexto investigativo, y a los participantes de sta; el fin de la
investigacin cualitativa no es el buscar verdades absolutas sino ms bien dar una
explicacin e interpretacin de un fenmeno a partir de las experiencias del
investigador, de los investigados y del contexto de la investigacin.

Trastorno Lmite

83

Sandoval (1996), se basa en tres tesis que abarcan el planteamiento general

de los distintos enfoques cualitativos en la accin investigativa:

En primer lugar los objetos de conocimiento se van esclareciendo a medida

que se va progresando en la investigacin y, se alimentar en y de la constante
interaccin entre investigador e investigado, adems de lo que pueda construirse a
partir de la revisin de textos, libros y dems documentos de anlisis.

En la segunda tesis, se afirma que los procesos de investigacin permiten un

desarrollo flexible, implicando esto que las hiptesis tienen un carcter emergente,
no preestablecido y que los hallazgos que surjan en relacin con aquellas
hiptesis, siendo el inicio de un nuevo ciclo investigativo dentro del proceso de
investigacin inicial.

En tercer y ltimo lugar plantea con respecto a los hallazgos de la

investigacin, que estos se validan ya sea por consenso o por la interpretacin de
las evidencias halladas.

Una vez determinado el enfoque se plantea como mtodo el hermenutico el

cual es definido como la necesidad de mirar las proposiciones y los significados
en el contexto vital respectivo de la poca en la cual surgen y se esclarecen el
conjunto de experiencias que la rodean (Hoyos, 2000).

Trastorno Lmite

84

El significado de hermenutica viene del griego, hermeneia (sermo en

latn), e indica la eficacia de la expresin lingstica.

Al principio la

hermenutica estuvo unida a la experiencia de transmitir mensajes (Hermes, el

mensajero de los dioses) surgiendo en Grecia bajo la forma del arte de los
poetas y los orculos, portavoces de los dioses. En seguida lleg a significar
interpretacin de documentos, pero en el mundo antiguo no tuvo relevancia
filosfica (Lpez, 2002, citado en Parotto, 2006).

El mtodo hermenutico busca los significados de los contextos histricos

permitiendo esclarecer las experiencias del sujeto y de lo que lo rodea, dicho
mtodo reconoce en principio interpretar cualquier entorno, en este caso cualquier
texto o bibliografa, brindando la posibilidad de una interpretacin textual o literal, o
como una construccin personal a partir de un reconocimiento bibliogrfico; la
hermenutica como metodologa de investigacin es una forma de tratar
sistemticamente la interpretacin. La comprensin de las posibilidades son los
objetivos de la interpretacin [] (Buenda et al 1997).

La hermenutica est estrechamente relacionada con la fenomenologa en

tanto constituye una derivacin o rama de la misma, que algunos denominan
fenomenologa hermenutica [] La hermenutica como mtodo de investigacin
parte de la tesis que la experiencia vivida es esencialmente un proceso
interpretativo. Por lo tanto la hermenutica, como metodologa de investigacin, es
una forma de tratar sistemticamente la interpretacin (Buenda et al, 1997).

Trastorno Lmite

85

El caso especifico de esta monografa, es analizar a partir de la lectura de

autores como Otto Kernberg y Heinz Kohut a qu llaman trastorno lmite desde su
modelo de mente, para luego hacer una discusin de las diferencias que existen
entre estas dos propuestas tericas.

Para la realizacin de la discusin propuesta se rastrearn diferentes textos de

Kernberg y Kohut, que teoricen acerca del trastorno lmite, al igual que medios
magnticos, trabajos de grado, en los cuales se aborde el tema del trastorno lmite
y todo a lo que a l se refiera.

En la revisin previa de antecedentes sobre el trastorno lmite, se observ que

es un trastorno no muy investigado en nuestro medio, por lo tanto, reconociendo
esto como un problema de nuestra sociedad actual, se hace para nosotros
necesario indagar el fenmeno a partir del anlisis de textos y documentacin
existente tanto a nivel impreso como virtual.

La tcnica del anlisis documental servir como instrumento para la

construccin de una Monografa, la cual segn Viroglio y Fessia (1995) puede
abarcar cualquier tema, objeto, situacin o acontecimiento, sea econmico,
histrico, social, poltico, fsico, etc., una monografa aunque se base en la
informacin encontrada luego de una larga bsqueda, tambin requiere en gran
medida de la elaboracin personal donde se lleva cabo una evaluacin crtica,
donde el autor podr dar aportes que aunque desde un punto de vista muy

Trastorno Lmite

86

personal, pueden ser muy vlidos; debe adems sacar algunas conclusiones,
finalmente de toda esta investigacin probablemente surjan otras inquietudes por
lo cual se pretende dejar puertas abiertas a otros investigadores para que se
acerquen al tema y se espera que lo escrito en esta investigacin sea una buena
base para esos dems estudios (Viroglio & Fessia,1995)

Segn Asti Vera (1968), la monografa es el tratamiento por escrito de un tema

especfico. Su caracterstica esencial no es la extensin, porque puede tener
desde unas pocas pginas hasta la dimensin de un libro. Cabe distinguir, sin
embargo en el uso de la palabra monografa y su empleo cientfico se basa en el
carcter especfico del trabajo el tratamiento de un tema bien delimitado, pero la
diferencia reside en la calidad de la tarea, en el nivel de la investigacin, que
depende de las finalidades respectivas que preceden su elaboracin (Asti
Vera,1968).

Segn Fragniere (1996), en su libro As se escribe una monografa, seala los

tipos de monografas existentes y propone tres formas de realizar una monografa:

Monografa de compilacin: la cual despus de elegirse el tema, se analiza y se

redacta una presentacin crtica de la bibliografa que hay al respecto. Es
importante tener buen nivel de comprensin y capacidad crtica para referirse a los
diferentes puntos de vista y exponer la opinin personal tras una revisin
exhaustiva.

Trastorno Lmite

87

Monografa de investigacin: Se aborda un tema nuevo o poco explorado y se

realiza la investigacin original; para eso hay que conocer lo ya dicho y aportar
algo novedoso.

Monografa de anlisis de experiencias: es un tipo de monografa en la que se

analizan experiencias, a partir de las cuales se sacan conclusiones y se compara
con otras semejantes (Fragniere, 1996).

Para la presente investigacin se realizar una Monografa de Compilacin

(Fragniere, 1996), la cual sugiere la eleccin del tema y la recopilacin de la
bibliografa necesaria. Para luego realizar un anlisis, desde lo terico y lo
personal, siendo esto ltimo de gran importancia puesto que es aqu donde se
hace partcipes a los investigadores ya que les da la oportunidad de un anlisis
crtico sobre el trastorno lmite y aportar as al conocimiento y profundizacin de
dicho tema, el cual como se dijo anteriormente ha sido poco investigado en
universidades de la ciudad de Medelln.

La recoleccin de informacin se realizar a partir de fichas bibliogrficas, y de

contenido sobre antecedentes histricos, y el anlisis de la concepcin del
trastorno lmite o borderline desde el concepto de mente en autores como
Kernberg y Kohut.

Trastorno Lmite

88

PLAN DE ANLISIS

1. Eleccin del tema.

2. Bsqueda de informacin, revisin de antecedentes investigativos y tericos,
primeras lecturas exploratorias.
3. Presentacin del objeto de estudio. Este momento consiste en la delimitacin
del tema, presentacin del mismo y compromiso con el mismo.
4. Plan operativo: Este ser breve y se ir completando, transformando y
afinando sobre la marcha. Consiste en definir concretamente las tareas por realizar,
los tipos de textos que se analizarn los cuales sern escritos y virtuales y definicin
de categoras iniciales.
5. Evaluacin intermedia: a partir de una relectura detallada, se pueden hacer
los ajustes necesarios. Si es necesario, modificar la planeacin inicial.
6. Anlisis: Se realizar un anlisis de la informacin obtenida y a su anlisis,
con el fin de extraer nuevas categoras que lleven a contestar la pregunta de
investigacin, evaluando el cumplimiento del objetivo general del proyecto.

Siguiendo con el plan de anlisis se tendrn en cuenta como unidad de

anlisis, para la realizacin de esta monografa: El Modelo de mente desde las
teoras de Kernberg y Kohut en la normalidad, y el concepto del trastorno lmite
desde los mismos autores.

Trastorno Lmite

89

En cuanto a las unidades de trabajo, sern, revistas, documentos y textos

escritos por los autores anteriormente mencionados los cuales estarn citados en
la bibliografa y en el cuadro de referencia que se encuentra a continuacin.

Los siguientes textos servirn como referente del rastreo terico y la bsqueda
de informacin y sern profundizados en cada uno de los captulos subsiguientes,
para luego realizar un proceso de discusin de los mismos, que permitan dar
respuesta al problema de investigacin planteado.

Tabla 1. Rastreo Terico y Bsqueda de informacin.

AUTOR

TITULO

AO

Heinz Kohut

Anlisis del Self

1971

Heinz Kohut

La restauracin del s mismo

1977

Otto F Kernberg

Trastornos graves de la personalidad

1987

Otto F Kernberg

Desordenes

fronterizos

narcisismo 1987

patolgico
Jos

Lus Qu es el Narcisismo?

1996

Doria Divergencias en la Unidad

1997

Trechera
Roberto
Medina

Trastorno Lmite

Heinz Kohut

Los dos anlisis del Sr. Z

Otto F Kernberg

Agresividad, Narcisismo, y autodestruccin en 2005

90

2002

la relacin psicoteraputica

En la elaboracin de esta monografa del trastorno lmite, se tendrn en cuenta

aspectos ticos tales como la utilizacin de citas bibliogrficas, y bibliografa de los
textos consultados, acatando siempre las normas de respeto por la autora de los
textos para la recoleccin de la informacin.

Trastorno Lmite

91

ANLISIS Y DISCUSIN

A continuacin se efectuar la discusin, sobre los datos recogidos en la

pesquisa terica realizada, con el fin de sustentar o responder a la pregunta de
investigacin planteada.

Se empezar justificando la importancia de cada autor y el porqu de su

escogencia para la investigacin, sus divergencias y similitudes, los modelos
tericos propuestos, el desarrollo normal, siguiendo con lo patolgico, hasta llegar
al concepto de trastorno lmite desde cada uno de ellos haciendo siempre una
comparacin entre ambos en sus teoras y postulados.

Para comenzar, Kernberg y Kohut poseen un gran recorrido en el campo del

psicoanlisis, haciendo grandes contribuciones a ste, con sus estudios e
investigaciones. Kernberg se ha destacado en el estudio de los trastornos graves
de la personalidad y Kohut en la psicologa del self, siendo el narcisismo su fuente
principal de estudio, de la cual parte toda su teora.

Esta comparacin realizada entre Kohut y Kernberg revela importantes

similitudes y sin embargo profundas diferencias entre ellos. Entre las similitudes
estn sus posiciones influyentes en el campo del psicoanlisis, el inters que han

Trastorno Lmite

92

generado en el estudio de las relaciones objetales de los tericos britnicos, sin

embargo sus diferencias no son menos en cuanto a su postura terica sin entrar
exclusivamente en el trastorno lmite.

Con respecto a Kohut, este autor rechaza el modelo mdico de diagnstico y

considera a la psiquiatra general como una amenaza potencial al psicoanlisis,
ignora las contribuciones de otros para realizar sus investigaciones, comenz su
teorizacin dentro de los confines del psicoanlisis clsico y luego atraves una
fase transicional en la que comenz a cuestionar el enfoque tradicional, y
finalmente en su teorizacin discuti conceptos psicoanalticos nucleares tales
como conflicto, pulsin, el complejo de Edipo, la interpretacin y el insight como
los factores curativos fundamentales en el psicoanlisis.

En contraparte Kernberg sostiene una estrecha afiliacin con el lenguaje, las

preocupaciones y los foros organizados de la psiquiatra general, cita a otros
extensamente, incluyendo a Kohut en sus investigaciones, y abiertamente
reconoce su deuda conceptual con sus predecesores. Kernberg, contrariamente,
se ha movido progresivamente hacia la corriente principal de la teora
psicoanaltica mientras construa puentes conceptuales entre la psicologa del yo
contempornea y la teora de las relaciones objetales britnica.

Trastorno Lmite

93

El mejor modo de comprender la dinmica del fronterizo es desde la

perspectiva del desarrollo normal de cada uno de los autores presentes en esta
investigacin.
Para comenzar con la comparacin entre Kernberg y Kohut se tratarn en
primer lugar los modelos tericos de cada autor. Kernberg se basa en la teora de
las relaciones objetales, y Kohut en el concepto de "self".

La teora de la relaciones objetales enfatiza la creacin de estructuras

intrapsquicas a partir de la internalizacin de las relaciones significativas entre el
s mismo y los objetos.

Otto Kernberg es tal vez el principal exponente actual de esta teora. Basado
en los desarrollos conceptuales, principalmente, de Melanie Klein, Fairbairn,
Jacobson y Margaret Mahler, concibe a la teora psicoanaltica de las relaciones
objetales, en un sentido amplio, como "el estudio psicoanaltico de la naturaleza y
el origen de las relaciones interpersonales y de la naturaleza y origen de la
estructura intrapsquica que derivan de relaciones internalizadas del pasado,
fijndola, modificndola y reactivndola con otras, en el contexto de las relaciones
interpersonales presentes" (Kernberg, 1988).

Lo que la teora de Kohut trata de explicar, es cmo se van adquiriendo y

desarrollando las representaciones tanto de s mismo como del mundo externo
enfatizando los objetos humanos significativos a partir de la internalizacin de

Trastorno Lmite

94

aspectos relativos a la percepcin de tales objetos, percepcin que a su vez se ve

afectada o determinada por la representacin previa de los mismos.

Esta teora plantea distintas etapas, comunes para todo ser humano, por las
cuales transcurre el desarrollo del mundo representacional, intermediario en
nuestro contacto con lo real (lo que est ms all del sujeto). En general, se
plantea un desarrollo que sigue la lnea de la distincin y representacin de
aspectos parciales, fragmentarios, evolucionando hacia una paulatina integracin
de tales aspectos parciales, conformndose representaciones ms ntegras o
"totales" tanto de uno mismo como de los objetos.

Kernberg, con las relaciones objetales, habla de una unidad de relaciones con
el objeto, que constituyen una estructura intrapsquica derivada de la
internalizacin de una representacin con una persona, la cual se compone de
una auto representacin y una representacin del objeto junto con el afecto que
une a ambos.

Por su parte Kohut concibe el concepto de "self" como una abstraccin

psicoanaltica, siendo un contenido del aparato psquico, un conjunto de
representaciones distribuidas en l, sin ser ninguna de sus instancias (ello, yo,
supery), ni constituyendo una nueva; ubica el "self" como un conjunto de
representaciones que dan cuenta de s mismo.

Trastorno Lmite

95

Mientras que los psiclogos del yo conciben las relaciones objetales como una
de las funciones del yo, los tericos de las relaciones objetales hacen nfasis en
que todos los aspectos del funcionamiento yoico se organizan al interior de la
representacin del s-mismo en el desarrollo sano y no pueden ser separadas de
ste. El fracaso de tal organizacin es considerado entonces como una patologa
del s-mismo (Kohut, 1977).

Continuando con Kohut, un armonioso mundo de representaciones objetales

internalizadas, que incluyan, no solo miembros significativos de la familia y amigos
cercanos, sino adems un grupo social y una identidad cultural, constituye un
mundo interno en continuo crecimiento capaz de dar amor, confirmacin, apoyo y
gua dentro del sistema de relaciones objetales.

De igual forma el autor denomina los objetos como principales elementos del
funcionamiento del self, como algo que existe fuera del individuo pero que al
mismo tiempo se vivencia como parte de l y asimilados como tal, en el caso de
los nios ocurre que no se encuentran totalmente separados del objeto del self,
pero que posibilita un mantenimiento de la tensin vital, luego sigue su curso
evolutivo donde el individuo alcanza una autonoma y cumple sus funciones
psicolgicas, en otros casos el individuo continua vivenciando a los objetos como
parte de si, dependiendo de ellos para unirse al self.

Trastorno Lmite

96

Ahora se dar paso a una comparacin de la teora del desarrollo evolutivo

desde los dos autores, se explicara el desarrollo normal para cada autor.

Para Kernberg la personalidad normal se caracteriza por cuatro aspectos

estructurantes, que son: un concepto integrado del s mismo y de los otros
significativos, el segundo aspecto la fortaleza del Yo, y el tercer aspecto de la
personalidad normal es un Supery maduro e integrado que representa una
internalizacin

de

los

sistemas

de

valores

que

resulta

ser

estable,

despersonificada, abstracta, individualizada y que no depende en exceso de las

prohibiciones infantiles inconscientes. El cuarto aspecto es el manejo adecuado y
satisfactorio de los impulsos libidinales y agresivos (Kernberg, 1975).

Igualmente Kernberg tiene en cuenta dos elementos importantes, en el

desarrollo de la personalidad, los cuales son el temperamento y el carcter, ya que
la integracin dinmica de ambas definir el desarrollo de la personalidad.

Tales condiciones son genticas y presentan reacciones a los estmulos

ambientales, en particular, la intensidad, ritmo y umbral de las respuestas
afectivas. Las respuestas afectivas, en especial bajo condiciones de estados de
afecto mximo, son los determinantes esenciales de la organizacin de la
personalidad. Los umbrales innatos para la activacin de los afectos positivos
(placenteros, gratificantes) y negativos (dolorosos, agresivos) representan el

Trastorno Lmite

97

vnculo ms importante entre los determinantes biolgicos y psicolgicos de la

personalidad (Kernberg, 1994).

Segn Kohut el desarrollo de la personalidad, se da en el nio primero,

experimentndose a s mismo como el centro del universo, y siendo las personas
que estn a su alrededor, las que suplen sus necesidades bsicas, una extensin
de su yo, siendo los objetos self objetos externos significativos en la vida del nio,
y en particular sus figuras parentales. En el proceso de desarrollo, el self se forma
a partir de las relaciones con los objetos self, los cuales pueden ser de dos tipos:
Un objeto del self grandioso y la imago parental idealizada (Kohut, 1978).

Durante los primeros meses de vida y en su posterior destino, segn las

relaciones personales, buenas y malas, que van configurando el self, la
representacin de s mismo se va modificando al diferenciarse de los dems. El
exceso en complacer al nio, al igual que la ausencia de la satisfaccin de las
necesidades de ste, puede ser la causa de lo que llama Kohut como una
personalidad grandiosa y narcisista.

Otro punto importante para resaltar es el concepto de narcisismo pues Kohut

propone el narcisismo como una lnea de desarrollo independiente. Segn l, el
narcisismo no es superado en el curso del desarrollo, sino que sufre una evolucin
paralela e independiente de la libido objetal, ms bien el desarrollo narcisista es el

Trastorno Lmite

98

self. Afirma que se presenta la patologa narcisista cuando se da una disociacin

entre los polos como consecuencia de fallas en la relacin con los objetos self.

Para Kohut el hombre nace completo, pleno de potencial, an feliz y ansioso de

actualizar gozosamente el proyecto de su destino. Si es infeliz, lo es debido al
fracaso ambiental. Todos sus conflictos son los resultados finales de la
desorganizacin desafortunada, trgica, causada por carencia de empata
parental.

En contraste con Kernberg el conflicto est en el desarrollo normal. La lucha a

lo largo de la vida con los conflictos intrapsquicos y la realidad es inevitable. No
hay escape de la agresin, tanto de la interna como de la externa. La vida, que
comprende reactivaciones constantes de los conflictos infantiles as como
renovados desafos planteados por la realidad es, sin embargo, interesante y
posee el potencial para la mxima experiencia humana, el amor. No obstante, ni
siquiera el amor puede estar totalmente libre de las transferencias tempranas.

Kernberg define a la personalidad narcisista como una subcategora de la

personalidad borderline. Tienen mejor funcionamiento yoico basado en un self
patolgicamente integrado. Para Kernberg la agresin de un paciente narcisista
incluye una intensa y crnica envidia. Kohut ubica exclusivamente al trastorno
lmite junto con la psicosis a diferencia de Kernberg quien lo ubica en el mismo
nivel del narcisismo.

Trastorno Lmite

99

Kohut postula que en las organizaciones lmites, al predominar la identificacin

proyectiva y las escisiones, se enturbia la diferencia entre l y los otros, y por ello
las defensas suelen resultar insuficientes, poco fiables. Eso justifica, para este
autor, un trabajo previo de restauracin narcisista (y en eso difiere de Kernberg).
En la dada madre-hijo se generan carencias o excesos que ahogan el surgimiento
del yo, marcado por heridas narcisistas primordiales. A una madre que no fue
suficientemente buena se opondr un psicoanalista apto para compensar esa
falta.

La diferencia en el diagnostico

A continuacin se describir la diferencia en el diagnstico del trastorno lmite

desde la posicin terica de cada autor.

Kohut y Kernberg difieren claramente en su conceptualizacin del trastorno

lmite de la personalidad. Kohut se abstiene del diagnstico descriptivo y considera
a las transferencias que se despliegan espontneamente como la nica
herramienta confiable en el diagnstico. Por su parte Kernberg provee
descripciones conductuales detalladas de tales pacientes y considera al
diagnstico descriptivo complementario de la formulacin psicodinmica.

Trastorno Lmite

100

Kernberg a los casos lmites los llama organizacin lmite de la personalidad.

Considera que son un grupo no neurtico, no psictico, porque a su criterio
representan una variante intermedia entre ambas condiciones, con cierta
autonoma, con constelaciones sintomatolgicas y defensas tpicas. Para l estos
pacientes tienen un buen criterio de realidad. Presentan sntomas similares a las
neurosis y a los trastornos del carcter, episodios pasajeros que desaparecen a la
brevedad con una terapia adecuada.

Igualmente existen relaciones objetales internalizadas parciales como parte del

sndrome de difusin de identidad, mecanismos defensivos primitivos centrados en
la escisin y buena prueba de realidad. Las relaciones objetales internalizadas son
de tipo persecutorio e idealizadas, investidas de afectos abrumadores primitivos
alrededor de tendencias genitales y pregenitales condensadas.

En conclusin, para Kernberg, el aspecto fundamental de la etiologa de los

trastornos de la personalidad es la interaccin de relaciones de objeto patolgicas
bajo el predominio de afectos agresivos y este predominio de afectos agresivos
patolgicos puede derivar en menor parte gentica, constitucin y temperamento y
en mayor parte de traumatismos fsicos, especialmente psquicos en los primeros
aos de vida.

Kohut ve a la etiologa del trastorno en el fracaso emptico parental, que

conduce a una detencin del desarrollo sobre formas arcaicas de regulacin de la

Trastorno Lmite

101

grandiosidad y de la autoestima del self. Kernberg considera que tal patologa se

ha desarrollado como una defensa frente a las ansiedades paranoides
consecuentes a la escisin y proyeccin de las representaciones de un self
agresivo y del objeto con distorsiones secundarias del complejo de Edipo.
Como puede verse, finalmente ambos autores hacen una interesante propuesta
desde su modelo de mente al concepto de trastorno lmite, mostrando cmo las
relaciones objetales segn Kernberg y la relacin con los objetos segn Kohut,
son vitales en el desarrollo de la personalidad del individuo e igualmente
fundamentales en la aparicin del trastorno, cuando no se da una adecuada
relacin ente ellos.

Para Kernberg el uso de la represin y la capacidad para la constancia objetal

son esenciales para lograr unas relaciones interpersonales satisfactorias; un
armonioso mundo de representaciones objetales internalizadas, que incluyan, no
solo miembros significativos de la familia y amigos cercanos, sino adems un
grupo social y una identidad cultural, constituye un mundo interno en continuo
crecimiento capaz de dar amor, confirmacin, apoyo y gua dentro del sistema de
relaciones objetales. Igualmente para Kohut los objetos son vitales para el
desarrollo del individuo, y afirmando a partir de la relacin con los objetos se
desarrolla el self.

Trastorno Lmite

Cuadro comparativo

CATEGORAS PRINCIPALES
KERNBERG

Relaciones Objetales

Modelo de mente

El
desarrollo
normal:
la
personalidad
normal
se
caracteriza por cuatro aspectos
estructurantes, que son: un
concepto integrado del s
mismo
y
de
los
otros
significativos,
el
segundo
aspecto la fortaleza del Yo, y el
tercer
aspecto
de
la
personalidad normal es un
Supery maduro e integrado,
El cuarto aspecto es el manejo
adecuado y satisfactorio de los
impulsos libidinales y agresivos

Concepto de trastorno limite

limite: Considera que son un

grupo
no
neurtico,
no
psictico, porque a su criterio
representan
una
variante
intermedia
entre
ambas
condiciones,
con
cierta
autonoma, con constelaciones
sintomatolgicas y defensas
tpicas. Para l estos pacientes

KOHUT

Concepto de Self

Modelo de mente

El
desarrollonormal:
el
desarrollo de la personalidad,
se da en el nio primero,
experimentndose a s mismo
como el centro del universo, y
siendo las personas que estn
a su alrededor, las que suplen
sus necesidades bsicas, una
extensin de su yo, siendo los
objetos self objetos externos
significativos en la vida del
nio, y en particular sus figuras
parentales. En el proceso de
desarrollo, el self se forma a
partir de las relaciones con los
objetos self, los cuales pueden
ser de dos tipos: Un objeto del
self grandioso y la imago
parental idealizada

Concepto de trastorno limite

Limite:
Los
cuadros
psicopatolgicos
implican
siempre el quebrantamiento de
la integridad y fortalezas
estructurales
del
self,
dependientes a la percepcin
de respuesta errnea del
objeto del self, en el caso de
los trastornos lmites tambin

102

Trastorno Lmite

tienen un buen criterio de

realidad. Presentan sntomas
similares a las neurosis y a los
trastornos
del
carcter,
episodios
pasajeros
que
desaparecen a la brevedad con
una terapia adecuada.

se
implica
dicho
quebrantamiento pero en un
grado
menor
en
el
funcionamiento, que en las
dems
estructuras
psicopatolgicas,
falto
de
coherencia, y que disponen de
defensas
complejas
que
protegen
de
la
descompensacin
y
fragmentacin
mayor,
que
claudican solo en forma crtica
frente
a
situaciones
traumticas.

CATEGORAS EMERGENTE
KERNBERG

el autor sostiene una estrecha

afiliacin con el lenguaje, las
preocupaciones y los foros
organizados de la psiquiatra
general,
cita
a
otros
extensamente, incluyendo a
Kohut en sus investigaciones, y
abiertamente
reconoce
su
deuda conceptual con sus
predecesores.
Kernberg,
contrariamente, se ha movido
progresivamente
hacia
la
corriente principal de la teora
psicoanaltica
mientras
construa
puentes
conceptuales
entre
la
psicologa
del
yo
contempornea y la teora de
las
relaciones
objetales
britnica.

KOHUT

El autor rechaza el modelo

mdico de diagnstico y
considera a la psiquiatra
general como una amenaza
potencial
al
psicoanlisis,
ignora las contribuciones de
otros
para
realizar
sus
investigaciones, comenz su
teorizacin dentro de los
confines
del
psicoanlisis
clsico y luego atraves una
fase transicional en la que
comenz a cuestionar el
enfoque
tradicional,
y
finalmente en su teorizacin
discuti
conceptos
psicoanalticos nucleares tales
como conflicto, pulsin, el
complejo
de
Edipo,
la
interpretacin y el insight como
los
factores
curativos
fundamentales
en
el
psicoanlisis.

103

Trastorno Lmite

con las relaciones objetales,

habla de una unidad de
relaciones con el objeto, que
constituyen una estructura
intrapsquica derivada de la
internalizacin
de
una
representacin
con
una
persona, la cual se compone
de una auto representacin y
una representacin del objeto
junto con el afecto que une a
ambos.

concibe el concepto de "self"

como
una
abstraccin
psicoanaltica,
siendo
un
contenido del aparato psquico,
un
conjunto
de
representaciones distribuidas
en l, sin ser ninguna de sus
instancias (ello, yo, supery), ni
constituyendo una nueva; ubica
el "self" como un conjunto de
representaciones
que
dan
cuenta de s mismo.

Kernberg
define
a
la
personalidad narcisista como
una
subcategora
de
la
personalidad borderline. Tienen
mejor funcionamiento yoico
basado
en
un
self
patolgicamente
integrado.
Para Kernberg la agresin de
un paciente narcisista incluye
una intensa y crnica envidia.
Kohut ubica exclusivamente al
trastorno lmite junto con la
psicosis
a
diferencia
de
Kernberg quien lo ubica en el
mismo nivel del narcisismo.

Kohut postula que en las

organizaciones
lmites,
al
predominar la identificacin
proyectiva y las escisiones, se
enturbia la diferencia entre l y
los otros, y por ello las
defensas
suelen
resultar
insuficientes, poco fiables. Eso
justifica, para este autor, un
trabajo previo de restauracin
narcisista (y en eso difiere de
Kernberg). En la dada madrehijo se generan carencias o
excesos
que
ahogan
el
surgimiento del yo, marcado
por
heridas
narcisistas
primordiales. A una madre que
no fue suficientemente buena
se opondr un psicoanalista
apto para compensar esa falta.

104

Trastorno Lmite

105

CONCLUSIONES

Despus de analizar el trastorno lmite a travs de la historia y desde diferentes

tericos se puede concluir que:

Actualmente hay mayor claridad de los tericos respecto al cuadro

psicopatolgico de la organizacin fronteriza de la personalidad y a su ubicacin
nosolgica.

Importancia de los autores

Las aportaciones de Kohut han constituido la llamada Escuela de la

Psicologa del Self, que en la actualidad congrega a muchos seguidores
de diversas disciplinas entre las cuales se encuentran psicoanalistas,
psiclogos, psiquiatras, mdicos y pedagogos, de diversas partes del
mundo.

Kernberg, demuestra en su teora la importancia del diagnstico

diferencial para el tratamiento eficaz de orientacin psicoanaltica en
estos trastornos.

Trastorno Lmite

106

Etiologia

Para Kohut la causa de los desrdenes mentales, y en este caso

especfico el trastorno lmite, se debe a la falta de coherencia y armona
en el desarrollo del self y de los elementos que lo constituyen.

Desarrollo

Es importante concluir que para Kohut el desarrollo del individuo

depende del desarrollo del self y la coherencia en ste, y claro est, la
relacin emptica que se presente con los objetos del self y el self, para
lograr un desarrollo ptimo.

Tratamiento
Numerosos autores coinciden en la necesidad de identificar oportunamente a
estos pacientes, en vista de lo complicado y lo frecuente de trastorno.

Para Kernberg el xito obtenido al tratar pacientes muy graves, se debe

a la estructuracin inicial del tratamiento, basado en un buen diagnstico
inicial.

Kernberg hace extensin a las modalidades teraputicas, donde se pone

un mayor nfasis en la psicoterapia intensiva (3 o ms sesiones a la
semana) y/o expresiva (orientada al insight y favoreciendo la regresin

Trastorno Lmite

107

del paciente en el tratamiento), con objetivos teraputicos ms

ambiciosos encaminados a un cambio en la estructura de personalidad.

Kohut en cuanto a la intervencin, y el trabajo teraputico con el

trastorno lmite, propone que, aunque tericamente no son analizables,
existen circunstancias en las cuales se presenta una transferencia del
objeto self, lo cual puede facilitar el proceso teraputico.

Diferencias

Dentro del contexto psicoanaltico los tericos en especial Kernberg, no

hacen referencia a un trastorno especfico de la personalidad si no ms
bien a un nivel de funcionamiento con una organizacin estructural
estable y especfica, diferente a la neurtica y a la psictica.

Convergencias

Se puede observar cmo los tericos coinciden en la importancia de la

relacin madre-hijo, en el proceso del desarrollo y particularmente en el
caso del paciente lmite.

Trastorno Lmite

108

RECOMENDACIONES

Continuar con los estudios, e investigaciones sobre el trastorno lmite, ya que

con estos se podran proponer nuevas explicaciones a su etiologa, definicin y
propuestas de intervencin.

Presentar casos de pacientes con personalidad lmite, con su respectivo

anlisis como punto de partida para la comprensin dinmica de esta patologa.

Promover en los estudiantes de la Universidad de San Buenaventura el tema

del trastorno lmite para sus trabajos de grado o investigaciones, en factores
relevantes a estas estructuras tales como: la familia del paciente lmite, su
identidad sexual, sus vnculos afectivos, etc.

Establecer pautas claras que permitan diagnosticar de una manera rpida a

estos pacientes para poder realizarles una adecuada intervencin psicolgica.

Trastorno Lmite

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