CIL : Funcionamiento/coeficiente intelectual lmite

El presente documento tiene el objeto de orientar a los agentes escolares

sobre lo que implica el diagnstico de funcionamiento o coeficiente
intelectuallmite, ms comnmente llamado limtrofe, a la vez que
sugiere al psiclogo escolar las medidas a tomar a partir de este
diagnstico. Se sugiere leer este documento junto al psiclogo de la escuela
para poder aclarar cualquier duda. En caso de desear profundizar en el
tema, puede consultar la bibliografa presentada al final de este documento
(la que a su vez ha sidoconsultada para la creacin de ste).
Qu significa que un alumno tenga un CIL?
Los alumnos con CIL se caracterizan por una predisposicin a tener
dificultades en los aprendizajes e interaccin social, determinada por una
causa subyacente que se expresa en una capacidad de inteligencia
ligeramente inferior a la media de la poblacin (CI entre 71 y 84).Los nios
con CIL no suelen mostrar estigmas fsicos que los identifiquen. Para la
mayora no se dispone de pruebas biolgicas que permitan un diagnstico
etiolgico. Por estos motivos, en los nios con inteligencia lmite, pasa muy
desapercibida la causa del fracaso escolar que, habitualmente, manifiestan.
Ello conlleva que, muchas veces, tengan que afrontar el desconocimiento o
incomprensin del problema por parte de educadores, profesionales de la
salud y padres. El CIL se ubica en el eje II del DSM IV (Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales), lo que implica que
concomitantemente con un CIL se pueden diagnosticar los trastornos
mentales definidos en el DSM (eje I), las condiciones mdicas generales
clasificadas en el eje III, y las condiciones psicosociales o ambientales
intervinientes (eje IV).
Se podra evitar un deterioro del CI si se identifican precozmente y se tratan
de forma adecuada los trastornos del desarrollo co mrbidos con el CIL, a la
vez que se traten las condiciones mdicas y ambientales (familiaescuela)que puedan estar interviniendo. En la medida que se mejore la
memoria de trabajo, la capacidad de inhibicin de respuesta y el lenguaje,
se evitara durante el perodo de desarrollo cognitivo, al menos en parte,
una disminucin del CI.
Es por lo anterior que el CIL debe ser visto no slo como una condicin o
dificultad que explica el bajo rendimiento del alumno, sino como una
oportunidad, ya que significa ques u rendimiento intelectual puede
aumentar
Estos nios tienen un alto potencial de superar sus dificultades (cognitivas y
conductuales), si son abordados oportunamente. De ah la urgencia de
trabajar con estos nios, tanto en el aula como fuera de sta; en un trabajo
conjunto entre profesores, psiclogos y profesionales de la educacin
especial.
Causas ms frecuentes de inteligencia lmite

Para facilitar su comprensin, se han clasificado las causas segn los ejes
del DSM-IV.

EJE I: Trastornos clnicos.

Existe una elevada presencia de trastornos del neurodesarrollo asociados al
CIL; slo un 3,4% de pacientes podran considerarse como CIL puros, en el
sentido que no encajan con ningn diagnstico del eje I del DSM. Hay una
causalidad recproca, es decir, los trastornos del neurodesarrollo influyen
negativamente en la inteligencia; y adems, la baja capacidad intelectual
potencia los problemas del neurodesarrollo.
-El trastorno detectado con mayor frecuencia es el trastorno por dficit
atencional con hiperactividad (TDAH) (59%, lo que excede enormemente la
prevalencia en poblacin general). La elevada presencia de problemas de
ansiedad, depresin y conducta encontrados en los nios con CIL se puede
explicar, por lo menos en parte, por la alta comorbilidad entre tales
problemas y el TDAH o
Se puede encontrar comnmente comorbilidad entre TDAH y:
Trastorno de oposicin desafiante
Trastorno de conducta
Trastorno de ansiedad y depresin: stos tienden a bloquearla capacidad de
estudiar y aprender del individuo
Trastornos especficos del aprendizaje(TEA):
O Dislexia o Discalculia o Trastorno del aprendizaje no verbal (TANV)
-

Trastornos generalizados del desarrollo : Sndrome de

Asperger;autistas de funcionamiento elevado.
Otros trastornos del desarrollo : o Trastornos de la comunicacin o
Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) o Sndrome
de Tourette
Trastornos del sueo : Disomnias o parasomnias. El sueo es
clavepara fijar en la memoria los contenidos aprendidos durante el
da ypreparar el cuerpo para estar en condiciones de poder atender
yconcentrarse al da siguiente.

Eje III : Enfermedades mdicas.

-

EFA: efectos fetales del alcohol. Los EFA se describen por un

perfilcaracterizado por inteligencia normal o lmite, problemas de
conducta,dficit de atencin e hiperactividad, trastornos del
aprendizaje, ansiedady tendencia a la depresin. A diferencia de los
EFA, el SAF (sndromealcohlico fetal) se suele asociar a RM. Hay que

destacar que el rganoms sensible al consumo del alcohol durante el

perodo fetal es el SNC,repercutiendo sobre el CI.
Efectos fetales de otras adicciones (drogas): tanto por su
consumodurante el perodo de gestacin como por alteraciones
genticas (dadaspor una malformacin de los gametos por efectos de
la droga).
Lesiones cerebrales : prenatales, perinatales, posnatales y epilepsias.

- Convulsiones febriles
- Trastornos genticos especficos : en especial se han encontrado en los
sujetos
con
CIL
los
siguientes:
duplicacin/inversin
15
q11/q13,permutacin sndrome X frgil en nios, sndrome de Turner y
sndromede Noonan.
- Diagnsticos mdicos : microcefalia, leucomalacia periventricular e
hipoplasia del cuerpo calloso.
- Desnutricin : afecta tanto el desarrollo fsico y del cerebro como su
capacidad de atender, concentrarse y memorizar.
- Infecciones intestinales (como giardiasis o diarrea/deshidratacin) durante
los dos primeros aos de vida, por su capacidad de reducir la habilidad
cognitiva.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

.El hecho de tener una CIL puede ligarse mucho al contexto cultural y social
en que se ha desarrollado el nio. Las oportunidades pedaggicas y el
entorno familiar desempean un papel importante. No hay duda que en
ambientes sociales desaventajados, la prevalencia de CIL es mucho ms
alta. Por lo tanto, en ciertos casos, se trata en gran parte de un problema
educativo o social (Artigas-Pallars, 2003)El funcionamiento cognitivo y las
necesidades educativas concretas de los sujetos con desventaja
sociocultural se asemeja mucho al de los deficientes mentales lmites. En un
estudio (Mora y Saldaa) se constat que el 60% del total de individuos con
CIL pertenecen al NSE bajo, mientras que el 20,6% pertenecen al NSE medio
bajo y el 18,7% al NSE medio alto(Portillo, 2009)La presencia de violencia
fsica o psicolgica en el hogar, afectan el proceso de aprendizaje. Una
situacin familiar estresante no slo provoca una interferencia emocional,
que va en desmedro de la capacidad de atender y memorizar, sino que, de
ser prolongada, puede crear conexiones cerebrales que interfieren con la
consolidacin de ciertos tipos de recuerdos. Por otro lado, tanto el
hacinamiento como el hecho de vivir en un sector con disturbios nocturnos
pueden alterar el sueo, el cual es clave para fijaren la memoria los
contenidos aprendidos durante el da y preparar el cuerpo para estar en
condiciones de poder atender y concentrarse al da siguiente.

Mecanismos cognitivos que se han encontrado alterados en los individuos

con CIL:
Funciones ejecutivas : El concepto de FE apunta fundamentalmente a
lascapacidades de direccin, control y regulacin tanto de las
operacionescognitivas como de los aspectos emocionales y conductuales
necesariospara resolver problemas de modo eficaz, en particular frente a
situacionesnuevas.
1-Memoria de trabajo :
Bucle fonolgico : Representaciones verbales que llevamos a la mente,
cuando usamos cdigos lingsticos para pensar; cuando nuestro
pensamiento se nutre de informacin codificada en palabras. Puesto que el
lenguaje se usa no slo para expresarse y comprender, sino tambin para
pensar, se deduce que en los trastornos del lenguaje, en la dislexia y en los
TEA , el bucle fonolgico se ve mermado en su capacidad para usar palabras
como vehculo y soporte del razonamiento.
C uaderno visual: cumple una funcin similar al buclefonolgico, pero a
partir de representaciones en imgenes. Lospacientes con TANV son
candidatos a tener bajo funcionamientovisuoperceptivo.
C entro ejecutivo .
2- Capacidad de inhibicin y control de la impulsividad : la capacidad
parainhibir informacin irrelevante es captal para agilizar los
procesosmentales del razonamiento.3-Capacidad de organizacin y
planificacin4-Flexibilidad cognitiva5-Fluidez verbal y visual
Atencin
: Los tipos de atencin son:
Atencin focalizada - selectiva: Permite seleccionar las
informacionesdisponibles de modo de retener o tratar slo los estmulos
pertinentespara la actividad en curso, inhibiendo la respuesta a los otros
estmulospresentes.
Atencin dividida y simultnea: Habilidad requerida para compartir
unaatencin selectiva entre dos o ms fuentes distintas, detectando
losestmulos que pueden pertenecer a una u otra de estas fuentes de
modosimultneo.
Atencin sostenida y vigilancia: Sobrepasa el estado de alerta, llevandoal
sujeto a orientar de manera intencional su inters hacia una o variasfuentes
de informacin y a mantener ese inters durante un perodoprolongado de
tiempo sin discontinuidad. Los sujetos hiperactivos oimpulsivos
experimentan grandes dificultades para mantener estavigilancia de modo
apropiado.El TDAH, frecuentemente presente en los nios con CIL, presenta

un dficittanto a nivel del centro ejecutivo (MT) como de la capacidad de

inhibicin derespuesta y de la atencin.
Sugerencias:
El test de inteligencia general aplicado al alumno(a), WISC-III, tiene elobjeto
de determinar el nivel de inteligencia general (CI) y pesquisar, a modode
barrido general, las habilidades que estn ms desarrolladas y dbiles
enel alumno. ste ha permitido determinar que el alumno(a) presenta
unfuncionamiento intelectual lmite (CIL), cuyas caractersticas particulares
sehan detallado en el informe. Sin embargo, a partir de este conocimiento
sedebe proceder a indagar ms a fondo sobre las posibles causas del CIL,
especialmente sobre aquellos aspectos que en el informe se presenten
comoms dbiles.Las sugerencias presentadas a continuacin constituyen el
procedimiento tpico a seguir una vez se ha diagnosticado la presencia de
CIL.Estas sugerencias estn dirigidas a la psicloga del
establecimientoeducacional. A partir de sus hallazgos, ella deber asesorar
a los(as)educadores respecto a las reas dbiles a reforzar, siempre
considerandotrabajar a partir de las fortalezas del alumno. Como ya se ha
dicho previamente, ste debe ser un trabajo en equipo.En el informe
psicolgico se detallan las sugerencias que son especficasal caso de cada
nio.
Pesquisar trastornos del Eje I:
-

A travs de una evaluacin psicolgica, y con el apoyo de

testespecficos, deben descartarse los trastornos psiquitricos
mencionadosanteriormente.

Pesquisar condiciones clnicas del eje III:

-

A travs de una anamnesis y una evaluacin neurolgica, descartar

condiciones clnicas del eje III usualmente comrbidos al CIL
detalladosanteriormente. Si en la anamnesis se detecta alguno de
estos problemas,solicitar evaluacin neurolgica.

Pesquisar problemas psicosociales y ambientales del eje IV:

-

A travs de anamnesis indagar:

1 Alimentacin entregada al nio desde sunacimiento hasta la fecha, con el

objeto de descartar posible retrasointelectual debido a desnutricin
(independientemente del peso del nio,ya que los nios con sobrepeso
pueden a su vez estar desnutridos).
2 La existencia de infecciones intestinales reiteradas (como giardiasis
odiarrea/deshidratacin) durante los dos primeros aos de vida.
-

Indagar sobre la presencia de violencia fsica o psicolgica en elhogar.

A travs de una entrevista tanto con los padres como con el nio(a)
(entrevistados por separado) y, de ser posible, consultando con

eltrabajador social de la escuela. Tambin puede utilizarse el IIEC

(InventarioInfantil de Estresores Cotidianos) o la escala HOME.
Profundizar en los mecanismos cognitivos vinculados con el rendimiento
intelectual:
-

Evaluar a cabalidad la atencin y las funciones ejecutivas

(detalladasanteriormente), las que usualmente estn alteradas en los
nios con CIL,para determinar las fortalezas y debilidades sobre las
que trabajar. Ponerespecial nfasis en aquellas habilidades que
aparecen como ms dbilessegn el informe psicolgico. Existen
diversos test desarrollados con estefin, los que se pueden consultar
en el libro Cmo evaluar la atencin y lasfunciones ejecutivas en
nios y adolescentes de Soprano (2009).
Evaluar el potencial de aprendizaje del alumno, a travs de un
testespecfico para ste, como es el test LPAD de Feuerstein, con el
objeto deorientarse mejor sobre el tipo de apoyo pedaggico debe
recibir (ConsultarMorales, 2003).

Indagar sobre su conducta adaptativa:

-

Si es un alumno con un CIL en el extremo inferior, entre 70-73 puntos,

esaconsejable evaluar su conducta adaptativa ya que es, junto al CI,
uncriterio clave para el diagnstico de la discapacidad mental
(retardo mental). La condicin de desadaptacin debe incluir por lo
menos dos de lassiguientes reas: comunicacin, autocuidado, vida
en casa, habilidadessociales e interpersonales, uso de los recursos
comunicativos, autonoma,habilidades acadmicas, ocio, salud y
seguridad. sta puede ser evaluada atravs de tests especializados,
como el test Batelle o el ICAP (Inventariopara la Planificacin de
Servicios y la Programacin Individual).

Mara Jos Valenzuela ArteagaPsicloga EducacionalPontificia Universidad

Catlica de Chilemjvalen3@uc.clDiciembre, 2009
Bibliografa:
Abadzi, H. (2008).
Aprendizaje eficaz y pobreza: ideas dese las fronteras de laneurociencia
cognitiva.
Ed. UCSH: Santiago.Artigas-Pallars, J. (2003). Perfiles cognitivos de la
inteligencia lmite. Fronterasdel retraso mental [Versin electrnica].
REV NEUROL, 36
(1): S161-7.Extrado el 10 de diciembre, 2009, del sitio
web:http://www.psyncron.com/ca/docs/borderline1.pdf Artigas-Pallars, J.,
Rigau-Ratera, E. y Garca-Nonell, C. (2007). Relacin entrecapacidad de
inteligencia lmite y trastornos del neurodesarrollo [Versinelectrnica].

REV NEUROL, 44
: 739-44. Extrado el 10 de diciembre, 2009,del sitio
web:http://www.psyncron.com/es/docs/relacion_capacidad_inteligencia_limit
e_ y_trastornos.pdf American Psychiatric Association (1994) DSM-IV. Manual
Diagnstico yEstadstico de los Trastornos Mentales. Consultado en el sitio
web:http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv.htmlMorales, M.
(2003).
El cambio cognitivo en el nio de aprendizaje lento.
Ed.UCSH: Santiago.Portillo, R. (mayo, 2009).
Evaluacin de la capacidad intelectual lmite.
Conferencia presentada en la Universidad de Mlaga. Extrado el 10
dediciembre, 2009, del sitio
web:http://www.slideshare.net/remediosportillo/conferencia2683898Soprano, A.M. (2009).
Cmo evaluar la atencin y las funciones ejecutivas ennios y adolescentes.
Ed. Paids: Buenos Aires