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CORTES PEREZ MIGUEL

MISAEL

Alteraciones del Potasio


HIPOPOTASEMIA

DEFINICIN
Concentracin de potasio (K+) en plasma por debajo de 3 mEq/l.
ETIOLOGA

Falta de aporte: malnutricin severa, anorexia nerviosa.

Prdidas:
-Extrarrenales: vmitos, diarrea, sudoracin profusa, laxantes.
-Con alcalosis metablica: gastrointestinales (vmitos, diarrea y laxantes), hiperhidrosis,
hiperventilacin.
-Con acidosis metablica: ayuno, fstulas gastrointestinales, diarrea.
-Con pH variable: adenoma velloso rectal.
-Renales: Con acidosis metablica: acidosis tubular renal I (distal) y II (proximal),
acetazolamida, cetoacidosis diabtica. Con pH variable: poliuria postobstructiva, sndrome
de Fanconi, nefritis intersticial, hipomagnesemia, leucemias. Con alcalosis metablica,
Con elevacin de la tensin arterial: aldosteronismo primario, sndrome de Cushing,
hipertensin maligna, reninoma, sndrome de Liddle, ingesta de regaliz.
-Sin elevacin de la tensin arterial: sndrome de Bartter, sndrome de Gitelman,
hipomagnesemia.

Entrada celular de potasio (redistribucin):


-Frmacos: insulina, B2-agonistas, bario, verapamilo, cloroquina.
-Exceso de catecolaminas.
-Parlisis peridica hipopotasmica familiar.
-Parlisis por tirotoxicosis.
-Hipotermia.
-Alcalosis respiratoria y metablica.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La gravedad de los sntomas suelen estar directamente relacionada con los niveles y la
velocidad de instauracin de la hipopotasemia. Entre 3 y 3,5 mEq/l suele ser
asintomtica, la menor de 3 mEq/l presenta sntomas inespecficos, y por debajo de 2,5
mEq/l las manifestaciones son graves, principalmente neuromusculares y cardiacas (son
las ms letales)
NEUROMUSCULARES
- Debilidad muscular
- Parestesias
- Tetania
- Parlisis arreflxica
- Rabdomiolisis
- Insuficiencia
respiratoria

APARATO
DIGESTIVO
- Ileo paraltico
- Distensin
abdominal
- Anorexia
- Nuseas
-Vmitos

CARDIACAS
Arritmias:
- Extrasstoles
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo aurculoventricular
- Taquicardia y
fibrilacin
ventricular
Electrocardiograma
(ECG):
- Ondas U (V4-V6)
- Aplanamiento T y descenso ST
(falso QT alargado)
- Ensanchamiento QRS, prolongacin
QTy PR

RENALES
- Nefropata
hipopotasmica
- Alteracin en la
capacidad de
filtrado glomerular
- Aumento de
produccin de amonio Diabetes inspida nefrognica

DIAGNSTICO
Determinacin de K+en suero inferior a 3,5 mEq/l.
Pruebas complementarias
El diagnstico de la hipopotasemia se realiza con una completa historia clnica (vmitos,
diurticos, diarrea), junto con una detallada exploracin fsica (tensin arterial, clnica
osteomuscular, cardiaca...), y pruebas complementarias, tales como:

Bioqumica completa sin olvidar cloro, renina/aldosterona.

Determinaciones cido-base.

Hemograma.

Orina con excrecin urinaria de potasio, cloro. En base a la excrecin urinaria de


potasio se puede realizar un diagnstico etiolgico:
-Extrarrenales: K+ urinario < 25 mEq/24 h:
-Acidosis metablica: prdidas gastrointestinales.
-Alcalosis metablica: vmitos, diurticos de asa.
-Renales: K+ urinario 25 mEq/24 h:
-Acidosis metablica: cetoacidosis diabtica o acidosis tubular renal.
-Alcalosis metablica:
-Normotensin arterial: vmitos, diurticos, sndrome de Bartter.
-Hipertensin: tratamiento diurtico concomitante con patologa renovascular, alteracin
de mineral o corticoides.
TRATAMIENTO

Oral:
K+ > 3 mEq/l, asintomtico: 10-20 mEq K+ de cloruro potsico 2-4 veces al da (2080 mEq/da). En pacientes con patologa cardiaca (especialmente digitalizados)
necesitan mayores dosis. En caso de acidosis metablica bicarbonato potsico y
citrato potsico.
K+ 2,5-3 mEq/l, sntomas moderados: 40-60 mEq de cloruro potsico 3 4 veces al
da.
K+ < 2,5 mEq/l, clnica grave o alteraciones ECG: puede tratarse va oral (40-60 mEq
aumentan la concentracin de K11-1,5 mEq/l; 130-160 mEq aumentan la
concentracin 2,5-3,5), siendo preferible la va intravenosa.

Intravenoso: en caso de intolerancia a va oral, arritmias, tetraplejia,


rabdomiolisis:
Ritmo infusin: 20-40 mEq/l (siempre inferior a 60 mEq por va perifrica).
Evitar soluciones glucosadas por riesgo de aumentar la secrecin de insulina.
Debe realizarse con monitorizacin.
No debe administrarse a un ritmo superior a 10-20 mEq/hora, en caso de requerir
mayor ritmo debe realizarse en unidad de Cuidados Intensivos.
Cloruro potsico a 20 mEq/hora equivale a un aumento de K+de 0,25 mEq/hora.
HIPERPOTASEMIA
DEFINICIN
Concentracin de potasio en plasma superior a 5,5 mEq/l.
ETIOLOGA
-Pseudohiperpotasemia: en presencia de concentraciones de K + normal, ausencia de
sntomas y ECG normal.

-Sobreaporte: funcin renal normal sin hipoaldosteronismo (nutricin parenteral).


-Aumento de la liberacin celular de potasio:
-Acidosis: insuficiencia renal, cetoacidosis diabtica, acidosis lctica.
-Dficit de insulina, hiperglucemia, hiperosmolaridad.
-Aumento del catabolismo tisular: traumatismos, quimioterapia y radioterapia, ejercicio.
-Frmacos: betabloqueantes, intoxicacin digitlica.
-Disminucin de la excrecin renal:
-Insuficiencia renal (causa ms frecuente):
Aguda: en la forma oligrica o si coexiste acidosis metablica.
-Crnica: con aclaramiento de creatinina <10-15 ml/h.
-Disfuncin tubular primaria: lupus, trasplantados renales con rechazo.
-Hipoaldosteronismo: por disminucin en la actividad de la aldosterona.
-Frmacos: ahorradores de K+, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, trimetoprim, heparina, ciclosporina.
-Insuficiencia suprarrenal: enfermedad de Addison (hipotensin, hiponatremia, hperpotasemia, astenia, nuseas y vmitos).
-Hipoaldosteronismo hiporreninmico: nefropata diabtica y tbulo-intersticial.
-Pseudohipoaldosteronismo: insensibilidad del tbulo distal a la aldosterona.
CLASIFICACIN

Hiperpotasemia leve: K+ < 6,5 mEq/l.

Hiperpotasemia moderada: K+ 6,5-7,5 mEq/l.

Hiperpotasemia grave: K+> 7,5 mEq/l.


MANIFESTACIONES CLNICAS
La hiperpotasemia produce pocos signos que estn relacionados con niveles muy altos de
potasio, no apareciendo hasta concentraciones superiores a 7 mEq/l. Es un cuadro
potencialmente fatal, con una elevada mortalidad. Afectacin muscular: de progresin
distal a proximal, llevando a parlisis flcida en casos extremos. Afectacin cardiaca
(secuencialmente): T picudas, intervalo QT corto. Descenso del ST. Aumento del PR y
QRS. Desaparicin de la onda P. Alteraciones de la conduccin: bloqueo de ramas,
bloqueo aurculo-ventricular. Fibrilacin ventricular y asis- tolia.
DIAGNSTICO
Para descartar pseudohiperpotasemia, hay que comprobar si hay hemodilucin,
leucocitosis, trombocitosis, en ausencia de clnica y de alteraciones ECG.
Criterios de diagnstico
Determinacin de K+en suero superior a 3,5 mEq/l.
Pruebas complementarias
El diagnstico se realiza mediante una historia clnica completa, exploracin fsica
detallada (hidratacin, pigmentacin cutnea) y pruebas complementarias: hemograma,
bioqumica con iones, determinaciones en orina, gasometra y ECG.
TRATAMIENTO
El tratamiento ser etiolgico y es dependiente de la concentracin de potasio.
Normalmente la hiperpotasemia se debe a su retencin en la insuficiencia renal, pero
tambin puede ser secundario a su salida del interior celular.
-Hiperpotasemia leve (6,5 mEq/l), asintomtico: resinas de intercambio, dieta con
restriccin de potasio.
-Moderados (6,5-7,5) sin alteraciones ECG: se aadir bicarbonato (si hay acidosis),
insulina y furosemida (se emplea en cualquier caso).
-En las formas graves (> 7,5) el tratamiento se har con calcio y salbutamol.

Tratamiento de hiperpotasemia

Calcio

ANTAGONISTAS
EFECTO

INTRODUCEN
POTASIO

ELIMINACIN
POTASIO

Gluconato: 1.000 mg
(10

membrana

Introduce
potasio

Bicarbo
nato

Introduce
potasio

B2-adrenrgicos

Introduce
potasio

Diurticos
de asa
Resina de
intercambio

INDICACIONES

Casos graves:
mi de solucin al 10% ausencia de onda P
en 2-3 mln) Cloruro
o ensanchamiento
clclco: 500- 1.000 mg
QRS
en 3 min
Hiperpotasemia
15 U en 500 mi de
moderada
glucosado al 20% en 2

Corrige la
excitabilidad de la

Insulinaglucosa

PAUTA

Aumenta
prdida en asa
de Henle
Intercambio
intestinal con
calcio

horas; mantener infusin


glucosa 5%
45 mEQ (50 mi de Acidosis
solucin al 7,5%) en 5 metablica
minutos
Salbutamol 500 mcg/
mi: dosis de 0,5-2 mi
nebulizado
Desde inicio
Furosemida: 20-250
mg iv
Oral:
20-40
g/8h Hiperpotasemia
Enema: 60-100 g en 200 leve
mi de agua