I Simpsio de Farmcia

A.C.Camargo Cancer Center

Implantao do Servio de
Farmcia Clnica na UTI do
A.C.Camargo Cancer Center
Regina Atti
Farmacutica Coordenadora de Farmcia
A.C.Camargo Cancer Center
Mestre em Oncologia pelo A.C. Camargo

2010....

2011...

Objetivo...

Ferramentas???

Primeiro passo...

UTI / CTI / ICU

Desenho da UTI:
2011

UTI

ADULTO

PEDITRICA

QTDE DE LEITOS

31

DESAFIO...

Formao da Equipe da UTI
-

Mdico intensivista
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Farmacutico

-

Convidados
Mdico e enfermeiro CCIH
Nutricionista
Mdicos de outras equipes: Onco, Cirurgia, Neuro, etc

Como fazer?

 Criao do espao do farmacutico na equipe multi;

 Criao de uma evoluo no sistema que ficasse clara para
toda a equipe e a qual o farmacutico conseguisse
acompanhar a evoluo diria
 Necessidade da criao de critrios

Desenho
da Farmcia
FARMCIA
CLNICA
DA UTI Clnica

Qual o papel do farmacutico clnico da UTI?

 Anlise Tcnica da Prescrio Mdica me

 Participao na discusso da visita multidisciplinar

Anlise Tcnica das Prescries

Para 100% dos pacientes das UTIs ;

Dose/diluio, Interaes e incompatibilidades;

Evoluo em pronturio

Importante conhecer alguns conceitos:

Delirium

Hipcrates 460-366 a.C.

Um dos primeiros transtornos neurolgicos conhecidos
Do latim delirare', que significa "estar fora do lugar", atualmente no
sentido de "estar confuso, distorcendo a realidade, fora de si".
WACKER, Priscilla; NUNES, Paula V. and FORLENZA, Orestes V.. Delirium: uma perspectiva histrica. Rev.
psiquiatr. cln. 2005, vol.32, n.3 [cited 2011-06-29], pp. 97-103 .

Necessrio conhecer algumas coisas

especficas: Sedao

DECCA 2009: 104 UTIs de 11 pases

Sedao excessiva altamente prevalente
(72% em pacientes com ventilao mecnica)

Entendendo a Adeso Mdica...

- Critrio Estabelecido

Considerada Adeso - quando o mdico realiza uma alterao da prescrio

mdica, aps a discusso com o farmacutico;

Considerada No Adeso Justificada quando mdico no realiza

alterao da prescrio. Nesse caso o mdico faz outro tipo de
acompanhamento, para atingir o benefcio clnico, como controle dos nveis
sricos, levando-se em conta as comorbidades, o risco x benefcio, entre
outros;

Considerada No Adeso No Justificada quando o mdico

simplesmente no acata a sugesto e no se justifica, no tomando nenhuma
medida para o apontamento farmacutico.

FARMCIA CLNICA DA UTI

Evoluo no sistema

Farmacutico
(noturno) realiza
Anlise Tcnica
para 100% dos
pacientes das
UTIs
Nesse caso
paciente no
apresenta
Interaes

Evoluo no sistema

Anlise Tcnica
com possibilidade
de Interao

Participao na visita multidisciplinar

Evoluo complementar:
Aps a discusso com a equipe multi

No Adeso
Justificada

Adeso
Mdica

No Adeso
Justificada

Necessidade de Ampliao dos critrios

 Reunies com os mdicos para acompanhar a evoluo da

Farmcia Clnica

 Farmacutico poderia fazer mais ???

 Sugestes dos mdicos ???

Seguimento farmacoteraputico para

pacientes de alta complexidade

Estudo retrospectivo feito na Colmbia com 664 pacientes evidenciou

maior taxa de mortalidade dos pacientes gravemente enfermos mal
visualizados pela equipe mdica e de enfermagem

47 Centros Mdicos de 23 pases para definir os requisitos bsicos e

caractersticas estruturais relevantes. Promoo de um
planejamento de renovao das UTIs com base num consenso
multinacional

Mapa da UTI Adulto

DESENHO DIFERENCIADO:
Pacientes de Alta Complexidade
 Anlise Tcnica de PM;
 Avaliao dos exames laboratoriais;
 Acompanhamento da histria clnica do paciente;
 Acompanhamento at o momento da alta para Unidade de
Internao (UI);
 Passagem de planto para o farmacutico clnico das UIs;
 Paciente em seguimento farmacoteraputico at o desfecho
clnico: alta, retorno para UTI, bito;
 Orientao de alta

Farmacutico UTI
realiza
Acompanhamento
Farmacoteraputico
Para Pacientes De
Alta Complexidade

Pac. De Alta
Complexidade =
Foco diferente da
Anlise Tcnica e
Discusso Clnica

Farmacutico UTI
realiza
Acompanhamento
Farmacoteraputico
Para Pacientes De
Alta Complexidade

Tambm
contempla as
Interaes.

Criao de uma mscara para

agilizar o atendimento

Agiliza a digitao
da Evoluo
Farmacutica
(cabealho e
dados principais)

Colheita dos primeiros frutos:

Publicao do trabalho realizado na UTI

Amadurecimento da Farmcia Clnica

UTI 2013

 Criao de documento eletrnico, melhorando a apresentao

da Evoluo da Farmcia;
 Facilidade na localizao do documento da Evoluo
Farmacutica em pronturrio eletrnico;
 Incluso de novos critrios para elegibilidade do paciente para
Seguimento Farmacoteraputico.

Criao de Documento Eletrnico

2012 - 2013

Amadurecimento
da Farmcia
Clnica - 2013

Evoluo Farmacutica

Evoluo Farmacutica

... Novos critrios para seguimento

2013...

Incluso nos critrios do Seguimento

Farmacoteraputico

Paciente hepatopata (definido por exames como bilirrubina, entre

outros);

Clearance de creatinina > ou = 1.40;

Paciente internado na UTI por sepse

Criao de documento eletrnico

especfico para o Seguimento

Evoluo Farmacutica
Seguimento Farmacoteraputico

Evoluo Farmacutica
Seguimento Farmacoteraputico

Evoluo Farmacutica
Seguimento Farmacoteraputico

ALGUNS
RESULTADOS

Meta = 100%

UTI: Total De Pacientes X Total Avaliados Por Ano

12000

9794

10000
8000

9100
(93%)

6191
(87%)

7150

7148
(99%)

7165

6000
4000
2000
0
1

2012
2012

2011
Total pacientes

Pacientes avaliados

2013
2013

Alguns Indicadores Farmcia Clnica

UTI
Interaes e Incompatibilidades - UTI
ACCamargo Cancer Center 2011-2013
20000

18239

18000
16000

13690

14000
12000
10000

7910

8000
6000
4000
2000

753

782

527

2011
Incompatibilidades

2012

2013

Interao Droga x Droga

Adeso Mdica

% De Adeso Mdica Aps Discusso Em Visita

Multidisciplinar UTI ACCamargo Cancer Center 2013

NDE INTERAES
MEDICAMENTOSAS

2250

NDE ADESES (PM

ALTERADA+ACOMPANHADA)

2227

NDE NO ADESO

133

500

1000

1500

2000

2500

Alguns Indicadores Farmcia Clnica

UTI
Seguimento Farmacoteraputico UTI ACCamargo Cancer Center 2011-2013
400

364

N de pacientes

350
300
250

267

200
150
100
50

99

a partir de mar/2011

2012

parcial at ago/2013

Frutos das melhorias

UTI do A C Camargo Cancer Center
Acompanhamento Farmacoteraputico Para Pacientes Oncolgicos
Internados Na Unidade De Terapia Intensiva Com Disfuno Renal
ATTIE R.; TANAKA E.A.K.; LAGO E.G.M.; LOPES I.S; SILVA M.C.F.; LIMA P.R.; BORGES
O.S.
A.C.Camargo
Cancer
Center
Rua
Professor
Antonio
Prudente,
211
CEP 01509-900 - Liberdade - So Paulo (SP) e-mail: farmclinicaui.uti@hcancer.org.br

Objetivo: garantir ao paciente uma teraputica segura e compatvel com o seu perfil renal,
atravs do ajuste de doses, substituio de equivalente teraputico ou alterao do intervalo de
administrao de frmacos. Material e mtodo: para o clculo do clearance de creatinina
utilizado o mtodo de Cockcroft e Gault. Os dados para o clculo so: o resultado da
creatinina, idade e peso do paciente (para mulheres o resultado deve ser multiplicado por
0.85). O farmacutico clnico avalia diariamente o resultado da creatinina dos pacientes e
calcula o clearance quando creatinina 1.40mg/dl. De acordo com o resultado foi verificado o
potencial nefrotxico dos frmacos prescritos e na visita multidisciplinar foram realizadas as
sugestes de ajustes de doses, substituio de equivalente teraputico menos nefrotxico e
alteraes no tempo ou intervalo entre as doses de alguns frmacos. Resultados: foram
acompanhados um total de 222 pacientes com disfuno renal, no perodo de novembro de
2012 at maio de 2013, sendo considerada como disfuno renal: - Insuficincia renal leve
(ClCr: 60 a 89 ml/min); - Insuficincia renal grave (ClCr: 15 a 29 ml/min). Obtivemos um total de
109 intervenes farmacuticas com 100% de adeso da equipe mdica. Destas 109
intervenes, observamos que: - 80(73,40%) foram para antibiticos; - 20(18,28%) para
anticoagulantes; e - 9(8,25%) para protetores gstricos.Discusso: atravs dos resultados
obtidos percebemos que a maior parte das intervenes ocorreram para o uso de antibiticos e
dessa forma observamos que foi possvel tratar os pacientes sem comprometer ainda mais seu
quadro clnico, evitando a progresso da doena renal ou sobrecarga devido nefrotoxicidade
dos frmacos durante o tratamento. Concluso: dessa forma observamos a importncia do
farmacutico clnico na equipe multidisciplinar de uma Unidade de Terapia Intensiva,
contribuindo para que os pacientes com disfuno renal possam realizar o tratamento com
maior segurana teraputica.
KNOBELl,E; Terapia Intensiva Nefrologia e Distrbios do Equilbrio cido- Base
EDITORA ATHENEU 2004;
MUNAR, M.Y.; SINGH, H. Drug dosing adjustments in patients with chronic kidney disease.
Am. Fam. Physician, Kansas City, v.75, n.10, p.1487-1496, May 2007.

Frutos das melhorias

UTI do A C Camargo Cancer Center

Acompanhamento Farmacoteraputico Para Pacientes Oncolgicos

Internados Na Unidade De Terapia Intensiva Com Disfuno Renal
ATTIE R.; TANAKA E.A.K.; LAGO E.G.M.; LOPES I.S; SILVA M.C.F.; LIMA P.R.; BORGES
O.S.
A.C.Camargo
Cancer
Center
Rua
Professor
Antonio
Prudente,
211
CEP 01509-900 - Liberdade - So Paulo (SP) e-mail: farmclinicaui.uti@hcancer.org.br

Desenho da UTI:
Passado / Presente / Futuro

Atualizao Farmacutica Permanente...

Sim..., possvel e s o comeo...

Muito Obrigada!
regina.attie@accamargo.org.br