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conocemos
las
cosas
que
domesticamos Si me domesticas,
conocer un ruido de pasos que ser
distinto a todos los dems... Y nos
necesitaremos el uno al otro
Antoine de Saint-Exupry, 1943
Qu es la discapacidad intelectual?
Introduccin
Para comenzar, es preciso mencionar que este texto intenta ser un repaso del estado actual
de los principales conocimientos en materia de discapacidad intelectual. Es evidente que,
elaborar un verdadero Estado de Situacin resultara un trabajo colosal, aunque no por
ello menos deseable, considerando la multitud de obras dedicadas a esta condicin.
Esencialmente, el contenido se divide en ocho secciones que tratan sobre la historia, los
marcos conceptuales, la etiologa, la normalizacin y la valorizacin de los roles sociales,
la autodeterminacin y la integracin social, escolar y laboral.
1. Recorrido histrico
Las percepciones del mundo cambian de una poca a otra. Del mismo modo, los usos y
costumbres considerados comunes, favorables o, cuando menos, aceptables durante una
poca pueden parecer del todo inaceptables durante otra a la luz de nuevos conocimientos.
Es un dato que conviene tener en mente a la hora de efectuar este recorrido histrico de la
discapacidad intelectual.
En lo referente a la Prehistoria, Durant (1935, citado en Martin, 2002) cuenta que muchas
tribus mataban a los nios que se consideraba que haban nacido en malas condiciones.
Aade que, durante las hambrunas o ante el miedo de que se produjese una, la mayora de
los nios eran estrangulados, y en algunas tribus se los coman. Martin (2002) subraya
teraputicos. Por ejemplo, los aos 1789-1790 fueron un momento de gran clasificacin
en asilos, hospitales y prisiones. Algn tiempo despus, en 1801, Itard1 public un primer
informe positivo respecto a los aprendizajes de base de su alumno Vctor, un nio salvaje
de 12 aos que apareci en los bosques de Aveyron. Sin embargo, en 1806, public un
segundo informe, segn el cual que el aprendizaje de Victor haba tocado techo. Algunos
aos ms tarde (1811), Napolen hizo censar de nuevo a los cretinos y orden que
ellos y sus familias fueran trasplantados a las altas montaas. Por aquel entonces se
pensaba que el aire puro de las altas montaas aumentaba la inteligencia. No obstante, el
proyecto fracas debido a la fuerte resistencia de los aldeanos, que se negaban a que los
idiotas de su pueblo dejaran el lugar. La razn es que la creencia de la poca deca que
los idiotas servan de pararrayos y as protegan al pueblo de los rayos de Dios... Poco
despus, en 1873, douard Sguin (discpulo de Esquirol y de Itard) abri una escuela
para los jvenes que padecan una discapacidad intelectual, a pesar del hecho de que no
haba ni un solo alumno inscrito. Tras emigrar a los Estados Unidos, se convirti en el
instigador, en 1876, de l'Association of Medical Officers of American Institutions for
Idiots and Feeble-Minded Persons, actualmente conocida bajo el nombre de Asociacin
Americana sobre Retraso Mental (AAMR). Tambin fue en esta poca cuando
Guggenbhl cre la Abendberg (la primera casa de educacin). Movido por la compasin
al ver a un cretino rezando ante una capilla, decidi encargarse de su educacin.
Rpidamente y gracias a los progresos que obtuvo, se hizo famoso y la Abendberg fue
tomada como modelo a seguir. Sin embargo, Guggenbhl deba ausentarse con tanta
frecuencia para promocionar el centro que las condiciones de vida se deterioraron hasta
tal punto que, eventualmente, el Estado no tuvo ms remedio que cerrar las puertas del
establecimiento. El final de este perodo coincide con las primeras descripciones de la
trisoma 21 (conocida como mongolismo por aquel entonces) realizadas por Langdon
Down.
Jean-Marc Gaspard Itard, mdico francs (24 abril 1775 5 julio 1838). Fue el primer mdico que declar que un
ambiente adecuado poda compensar los retrasos en el desarrollo causado por herencia o por privaciones anteriores.
Hasta ese momento, se asuma que las personas con retraso mental no podan ser educadas. En palabras de un escritor,
el trabajo de Itard con Vctor "acab con la desesperanza y la inercia que haban mantenido paralizada a la comunidad
mdica y a todos los dems y que no les haban permitido hacer algo constructivo en lo referente a retraso mental".
Segn Martin (2002), una de las primeras tentativas de definir la discapacidad intelectual
se remonta a 1534, cuando Sir Anthony Fitzherbert calific de idiotas y de imbciles a
los individuos que no eran capaces de comprender el valor de 20 peniques o de decir
quines eran su padre y su madre. Poco despus, Jean tienne Dominique Esquirol dio
una definicin ms sofisticada al definir la idiocia como un estado de falta de
desarrollo de las facultades intelectuales, constatable desde la ms tierna infancia e
incurable. Ms tarde, en el siglo XIX, Sguin propuso un sistema de clasificacin segn
el cual los idiotas eran individuos que presentaban una discapacidad intelectual moderada
o grave y los idiotas, personas que presentaban una discapacidad intelectual leve. A este
respecto, Garcin (Tass & Morin, 2003) seala, con toda justicia, que exite una panoplia
de definiciones para este estado (que no es una enfermedad - Martin, 2002) al que por
convencin se le llama retraso mental, discapacidad mental, incapacidad intelectual,
trastornos del aprendizaje o discapacidad intelectual. A pesar de la diversidad, hay tres
criterios que resaltan por ser comunes a todas las definiciones : una limitacin
significativa del funcionamiento intelectual, asociada a una limitacin significativa del
comportamiento adaptivo, que aparece antes de la edad adulta. No obstante, existen
numerosas divergencias conceptuales y operacionales respecto a dichos criterios. Para
comprender mejor, veamos a continuacin las cuatro definiciones ms habituales, tal y
como las proponen la American Association for Mental Retardation, la Organizacin
Mundial de la Salud, la American Psychiatric Association y la American Psychological
Association.
A. AAMR (2002)
La Asociacin Americana para el Retraso Mental propone, en su manual del 2002, una
nueva definicin del retraso mental, as como un nuevo marco conceptual ecolgico. La
definicin de retraso mental de 2002 es la siguiente:
El retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones
significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta
adaptiva que se manifiesta en las habilidades conceptuales, sociales y
prcticas. Dicha discapacidad comienza antes de los 18 aos. (pg. 8)
Adems, el nuevo modelo conceptual de la AAMR est ilustrado en la figura 1. Se trata
fundamentalmente de un enfoque ecolgico basado en tres elementos claves que ayudan a
comprender las interrelaciones existentes entre la condicin de retraso mental de una
persona y su nivel de funcionamiento. La AAMR propone un modelo multidimensional
en el que encontramos cinco dimensiones - (a) aptitudes intelectuales, (b) conducta
adaptiva, (c) participacin, interaccin y roles sociales, (d) salud y (e) - contextos que
ejercen una influencia sobre el funcionamiento de la persona. A partir de ah, la
evaluacin que hacemos del grado de funcionamiento de una persona determina el tipo y
la intensidad del apoyo que requiere. En contrapartida, el o los apoyo(s) que se le
ofrece(n) influencian favorablemente o no el desarrollo de las aptitudes de dicha persona,
que se transforman en fuerzas o en limitaciones en cada una de las cinco dimensiones.
Por lo tanto, se trata de una relacin de reciprocidad entre la persona y los ambientes
I.
Capacidades intelectuales
II.
Conducta adaptiva
III.
IV.
V.
Participacin,
Interacciones, roles sociales
Apoyos
Funcionamiento
individual
Salud, etiologa
Contexto
Figura 1. Modelo terico del retraso mental (extrado de Luckasson et al., 2002, p. 11)
Como en la edicin precedente, es decir la de 1992, son cinco los postulados importantes
que forman parte de la aplicacin de la definicin de 2002. En primer lugar, las
limitaciones en el funcionamiento actual de una persona deben ser consideradas en
funcin de su contexto comunitario tpico. As pues, es importante no evaluar su
funcionamiento de acuerdo a contextos aislados o segregados, sino respecto al medio de
vida tpico, que incluye el hogar, el barrio, la escuela, el lugar de trabajo, etc., en los que
las personas de su mismo grupo de edad viven, juegan, trabajan e interactan. En segundo
lugar, es importante recordar que una evaluacin vlida tiene en cuenta al mismo tiempo
la diversidad cultural y lingstica de la persona evaluada, lo que implica que una
evaluacin seria debe tomar en consideracin las caractersticas individuales y las
modalidades de respuesta particulares a esa persona. Dicha evaluacin tambin tiene en
cuenta la cultura y del origen tnico, especialmente la lengua que se habla en el domicilio
familiar, las modalidades de comunicacin no verbal y los hbitos de vida que podran
influenciar los resultados. Un tercer postulado propone tener en cuenta que una misma
persona posee a la vez fuerzas y debilidades, y que los discapacitados intelectuales son
seres humanos complejos que poseen tanto virtudes como limitaciones. Ellos, al igual que
nosotros, se defienden mejor en unos mbitos que en otros. Por ejemplo, es del todo
posible demostrar fuerza en el mbito de las aptitudes sociales o fsicas y presentar, al
mismo tiempo, limitaciones importantes en otras esferas de la conducta adaptiva. En
cuarto lugar, es importante describir rigurosamente las limitaciones de una persona con el
fin de redactar el perfil de intensidad de apoyo que requiere. Por lo tanto, le corresponde
a un equipo de especialistas encargarse de elaborar y describir el perfil de necesidades de
apoyo de la persona con la finalidad de mejorar su funcionamiento. Por ltimo, un quinto
postulado predice que, generalmente, el funcionamiento de una persona que presenta una
discapacidad intelectual mejora cuando sta recibe los servicios de apoyo adecuados,
personalizados y prolongados. Por lo tanto, parece que el viejo estereotipo que dice que
una persona con discapacidad intelectual nunca puede hacer progresos es errneo ya que,
excepto en raras ocasiones, un apoyo adecuado mejora el funcionamiento de la persona.
conceptual (Figura 2). Debido a su estructura, este modelo establece un marco y una
concepcin de la discapacidad que pueden resultar muy tiles para armonizar la
comunicacin internacional. Se trata de la prolongacin de la clasificacin internacional
de la discapacidad (CIH), que por aquel entonces revolucion la concepcin de
discapacidad al proponer que no fuese considerada como enfermedad, ni siquiera como la
mera consecuencia fsica o psquica de una enfermedad, si no ms bien como un
problema del funcionamiento global de la persona. En aquel modelo, el funcionamiento
estaba considerado como la interaccin de la persona con su medio. La nueva
clasificacin supone una mejora respecto al modelo de 1980 ya que aade el factor de
contexto ambiental e insiste en el hecho de que el funcionamiento es el resultado de las
interacciones entre personas (que tienen problemas de salud) y de los factores
ambientales. As pues, se trata de un modelo universal que puede describir y explicar el
funcionamiento de todas y cada una de las personas.
En la actualidad, parece que cada vez ms organizaciones profesionales y cientficas, al
igual que las asociaciones de padres de personas que presentan discapacidades toman
como referencia este modelo conceptual, lo que podran facilitar enormemente la
armonizacin del lenguaje utilizado por los diferentes interesados. Dicha clasificacin se
inscribe en la prolongacin de la clasificacin internacional de enfermedades (CIM-10),
en donde se define la discapacidad intelectual como un paro del desarrollo mental o un
desarrollo mental incompleto, caracterizado por una insuficiencia de las facultades que
determinan el nivel global de inteligencia (OMS, 1993).
Problema de salud (trastorno o enfermedad) CIM-10
Funciones orgnicas y
Estructuras anatmicas
(deficiencias)
Actividades
(limitaciones a las
actividades)
Factores ambientales
(barreras, obstculos)
Participacin
(restricciones a
la participacin
Factores personales
FACTORES CONTEXTUALES
realizan los nios afectados por esta enfermedad se parecen a los movimientos de las
marionetas, de ah el calificativo de sndrome de la marioneta feliz. Se calcula que su
prevalencia es de 1 caso entre 12.000 y 25.000.
presentan una discapacidad intelectual con sus limitaciones y el acceso para tales
personas a las mismas condiciones de vida que el resto de los ciudadanos (Perrin citado
en Dionne et al., 2002). Despus, Bengt Nirje dio una mayor precisin al principio al
afirmar que las personas que presentan una discapacidad intelectual slo pueden ejercer
sus derechos realmente si lo hacen en el contexto humano y cultural de su comunidad. El
principio de normalizacin implica por lo tanto ofrecer a las personas que presentan
discapacidades las mismas (o tan parecidas como sea posible) condiciones de vida de las
que gozan el resto de los ciudadanos. Dionne et al. (2002) nos recuerdan la importancia
de la reciprocidad en el proceso de normalizacin preconizado en Suecia segn el cual,
las personas que presentan una discapacidad intelectual deben adaptarse a la sociedad y
viceversa.
Insatisfecho con la interpretacin popular general de dicho principio y del sentido
peyorativo que haba adquirido el trmino, Wolfensberger (1991) propone el principio de
la valorizacin de los roles sociales (VRS). La VRS consiste en la aplicacin de los
conocimientos cientficos a propsito del desarrollo, establecimiento, apreciacin,
conservacin o defensa de los roles sociales que contribuyen a dar valor a las personas
(traduccin libre de Dionne et al., 2002). En virtud de dicho principio, Dionne et al.
(2002) recomiendan poner una particular atencin en las prcticas de intervencin
siguiendo los siete preceptos siguientes:
Intentar constantemente eliminar los efectos potencialmente nefastos de los servicios en
las personas a quienes van dirigidos. Por ejemplo, el nombre Taller protegido puede
tener una connotacin negativa y va contra el principio de la VRS al hacer hincapi en las
dificultades que experimentan las personas.
Ser sensible ante el papel de las expectativas en el futuro de las personas. Nuestra
manera de comportarnos con los dems est muy influenciada por nuestras percepciones
y cuando utilizamos un lenguaje infantil con una persona que padece una discapacidad
intelectual, estamos causando una influencia negativa sobre la percepcin que tiene de s
misma.
Intentar reducir los efectos perjudiciales de los estigmas utilizando medios valorizantes.
Es conveniente reducir, en la medida de lo posible, los aspectos negativos que los
estigmas (por ejemplo llevar la ropa adecuada) pueden tener en la percepcin de los
dems.
Situaciones
de aprendizajes
Capacidades
Ambiente
Percepciones/
creencias
Oportunidades
Tipos de apoyo
Autonoma
Autorregulacin
Capacitacin
psicolgica
Autorrealizacin
Autodeterminacin relative
Experiencia
de vida
Adoptar una filosofa de integracin social para las personas con discapacidades
intelectuales exige el ejercicio de apoyos diversos que les ayuden a desempear un papel
ms amplio en la sociedad. Moxness y Dulube (citados en Tass & Morin, 2003) sugieren
seis tipos de apoyos:
integracin, (c) descanso (d) recursos residenciales, (e) apoyo a los profesionales
sanitarios y (f) apoyo en situaciones de crisis.
El seguimiento de la asistencia educativa tiene que ver con el apoyo que ofrecen quienes
se dedican al desarrollo de las habilidades de la persona en el da a da, especialmente en
el domicilio, en la escuela, en los lugares de recreo o prcticas e incluso en el medio
laboral. El apoyo a la integracin consiste en facilitar la integracin social de las personas
Los medios de apoyo varan en funcin de las necesidades del individuo y de su familia y
cambian dependiendo de la edad de la persona. Por ejemplo, los servicios para nios
entre 0 y 5 aos pueden consistir en el acceso a servicio de guardera, de intervencin
precoz, de coordinacin del plan de servicio individualizado (PSI), de descanso y de
acompaamiento a los padres. Entre los 6 y 12 aos, surgen otras necesidades,
especialmente en el plano de la integracin escolar a nivel preescolar y en primaria, as
como en materia de las necesidades relacionadas con el aprendizaje y las aptitudes
sociales. En la adolescencia (de los13 a los 18 aos), aparece una gran necesidad de
apoyos tales como los necesarios para hacer amistades, para tener acceso a actividades de
ocio o para adquirir las capacidades adaptivas inherentes a la vida cotidiana. Durante este
perodo de la vida, el servicio de asistencia educativa es una medida de apoyo
particularmente importante. Llegadas a la edad adulta, las personas tienen sobre todo la
necesidad de desarrollar las habilidades propias de la vida en una residencia o en un
apartamento, de la integracin al mercado laboral, del acceso al transporte adaptado o de
la utilizacin del transporte pblico. Por ltimo, estn los servicios a las personas de la
tercera edad que comienzan a perder su autonoma. Las necesidades se plantean
principalmente en materia de conservar de su ritmo de vida cotidiano, mantener o
recuperar la salud, ocupar el tiempo libre, acompaarlos en los momentos de luto, cada
vez ms frecuentes.
.
7. Integracin escolar y apoyo
Es evidente que los puntos de vista difieren en funcin de las actitudes, las creencias, los
valores, los conocimientos y los contextos de vida. A este respecto, hay estudios que
demuestran que una actitud de apertura moderada por parte de administradores,
profesores, padres y alumnos sin discapacidades de cara a la integracin en una clase
normalizada puede cambiar una vez que sta ha tenido xito. Es conveniente recordar
tambin que el valor sobre el que se basa la integracin es la igualdad entre las personas,
teniendo en cuenta el respeto hacia ellas, el derecho a la satisfaccin de las necesidades
fundamentales y la igualdad de oportunidades (Dor, Wagner & Brunet, 1996).
estructuralmente menos hospitalarias que las escuelas de primaria. Los grupos son ms
numerosos, aumentan las exigencias, la estructura es ms rgida y los profesores dan una
atencin menos individualizada. A ttulo informativo, cabe destacar que solamente el 9%
de los jvenes que presentan una discapacidad intelectual leve y el 4% de los que
presentan una discapacidad moderada son integrados dentro de una clase normalizada en
Quebec. En lo referente al acceso a estudios superiores, se estn probando diferentes
modalidades en la actualidad (Martin, 2002).
Para que la integracin escolar de los jvenes que presentan una discapacidad intelectual
tenga xito, las escuelas tienen que aplicar un gran nmero de medidas y polticas, que
deben reflejar claramente la filosofa de la escuela en materia de integracin, las
modalidades de apoyo administrativo y presupuestario, los recursos humanos y materiales
disponibles, el nmero de alumnos previsto por clase y las modalidades de transporte. Es
necesario hacer algunas modificaciones en el programa de estudios convencional, para lo
cual es posible servirse de los nuevos enfoques pedaggicos que toman en cuenta los
diferentes niveles, los diversos modos de aprendizaje, como el aprendizaje cooperativo o
el aprendizaje por tareas, as como los distintos tipos de enseanza, es decir, el
multiprograma, la pedagoga del dominio, la enseanza entre compaeros y la tutora.
Para recurrir a estas nuevas prcticas, es necesaria una buena planificacin y asegurarse
de que la formacin de profesores, alumnos, padres, profesionales, directores de escuela,
el personal de apoyo y de los grupos que intervienen es adecuada. En la lucha por este
objetivo, los programas actuales de formacin inicial en pedagoga incluyen cada vez ms
actividades que tienen en cuenta la realidad de la integracin de los jvenes con
discapacidad intelectual. As, el contexto y el seguimiento requieren un trabajo en equipo,
lo que hace que casi todos los alumnos que presentan una discapacidad intelectual tengan,
en la actualidad, acceso a un plan educativo de intervencin e incluso a un plan de
transicin que les permite fijarse objetivos a largo plazo como, por ejemplo, la
integracin laboral y el paso a la vida adulta. Por supuesto, el xito de la integracin
escolar slo se consigue mediante la colaboracin estrecha y real entre la escuela, los
padres y los dems integrantes de la comunidad.
8.
9. Conclusin
El objetivo de este texto es exponer a grandes rasgos los conocimientos y las prcticas
actuales en el campo de la discapacidad intelectual. Pretende ser esencialmente un
documento de trabajo. Durante los prximos aos, esperamos verlo tomar cuerpo,
evolucionar y enriquecerse con nuevas contribuciones.
Finalmente, podramos evocar el enfoque BSVD, tal y como lo propuso Robert Schalock.
La letra B (Btisseurs) nos invita a formar parte del gran clan de los Constructores en la
bsqueda un futuro mejor para las personas con las que convivimos cada da.
La segunda letra, la S, proviene de la palabra Sinergia. Con nuestros actos, todos somos
constructores y contribuimos significativamente al desarrollo de nuestro entorno. Sin
embargo, no queda ms remedio que admitir que, a pesar de compartir una ideologa de
enfoque multidisciplinario en donde cada uno aporta su parte de conocimientos, an nos
queda un largo camino por recorrer antes de poder afirmar que todos trabajamos en
verdadera sinergia y de manera eficiente con el fin de aprovechar las fuerzas de todos y
cada uno de nosotros.
Pero, qu es lo que tenemos que construir en sinergia? Por ahora, podramos ponernos
de acuerdo en cules nos parecen las mejores prcticas de intervencin y llevarlas a cabo
en nuestros medios respectivos. Con eso estara garantizado el xito? Para quin? Por
qu ? Cmo? Merece la pena construir en sinergia si se hace en funcin de una Visin
(V) comn. Por lo general, actuamos en lugar de otras personas en vez de actuar con ellas.
Nuestra visin de futuro de la discapacidad intelectual esta basada en gran medida en el
deseo de promover la autodeterminacin de estas personas al cambiar su saber hacer
(prctica), con el fin de permitirles ejercer un mayor control sobre sus vidas... A nosotros
nos toca convenir cul es esa visin comn a partir de la que construir en sinergia. La
Yves Lachapelle
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