Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suele considerarse que el lquido est distribuido dentro del cuerpo en lo que podra
denominarse dos compartimientos bsicos. En primer lugar, se encuentra dentro de las
clulas. Esta porcin, llamada lquido intracelular, representa 40 o 50% del peso corporal
total. En segundo, hay otra porcin fuera de las clulas que se llama lquido extracelular y
est formada por dos tipos distintos. Uno se encuentra entre las clulas y se denomina
lquido intersticial; corresponde a cerca de 15% del peso total de! cuerpo de un adulto;
otro componente, el lquido intravascular, se encuentra en los vasos sanguneos y
linfticos y constituye 5% del peso total del cuerpo del adulto. En el individuo sano es
necesario conservar el volumen de lquido en la sangre circulante y la cantidad total que
existe dentro de las clulas. Los principales electrlitos y sus concentraciones en los
lquidos extra e intracelular. Se observa fcilmente que la composicin electroltica en
ambos es muy diferente. En el intracelular es prcticamente, una solucin de potasio, en
tanto que en el extracelular contiene muchos iones de sodio. Como se muestra en dicho
cuadro, ambos lquidos incluyen tambin cantidades especficas de otros electrlitos.
FORMAS DE TRANSPORTE
En el funcionamiento del cuerpo, los lquidos y electrlitos se mueven constantemente del
interior de las clulas a los compartimientos extracelulares, y viceversa. Este movimiento
se lleva a cabo por diferentes mecanismos; los tres ms comunes son smosis, transporte
activo y difusin. Osmosis es el paso de un solvente, como el agua, a travs de una
membrana que separa soluciones diferentes concentraciones. El solvente tiende a pasar
de la de menor a la de mayor concentracin, para igualar el contenido de ambas. Este
movimiento es posible cuando las dos soluciones estn separadas por una membrana
semipermeable. Ejemplos de ello son las membranas y paredes de los capilares. Sin
embargo, algunas sustancias disueltas en los lquidos corporales no atraviesan las
membranas con tanta facilidad como el agua; por ejemplo, los electrlitos. En
consecuencia, cuando es necesario que el cuerpo pase electrlitos de las clulas al
lquido extracelular, por ejemplo, para lograr un equilibrio, entra en juego un mecanismo
de transporte acta en el que la sustancia se hahahah a un transportador en la superficie
externa de la membrana celular y se desplaza hacia la superficie interna. Una vez dentro
se separan, y la sustancia es liberada en interior de la clula. Se requiere un transportador
especfico para cada sustancia, y en ms para el transporte activo. Este proceso difiere de
la difusin y la osmosis, en que se consume energa metablica. Difusin es el proceso
por el que las molculas y los iones tienden a distribuirse por igual en un espacio
determinado.
EQUILIBRIO ENTRE EL INGRESO Y LA ELIMINACIN DE LQUIDO
Una persona deriva sus lquidos y electrlitos de tres fuentes principales: el lquido que
bebe, el contenido en los diversos alimentos que ingiere y el agua que se forma como
subproducto de la oxidacin de los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo. En
circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de unos 2 500 mililitros. El
agua se elimina del cuerpo a travs de la piel por la sudacin, de los pulmones por la
respiracin y de los riones por la orina. Adems, por las heces se excreta un volumen
pequeo de lquido. La prdida diaria total de agua del cuerpo en circunstancias normales
es de unos 2 500 ml, dependiendo en gran parte del volumen de lquido ingerido. El
equilibrio entre los lquidos ingeridos y los eliminados se conserva dentro de un margen
muy estrecho. El ingreso suele igualar a la eliminacin en un periodo de tres das, aunque
quiz no siempre sea igual en un lapso aislado de 24 horas.
2
restringe su prdida por diuresis. Los pulmones tambin son importantes para regular el
equilibrio d lquidos y electrlitos. Por lo general, el volumen de agua que se pierde por la
respiracin es muy pequeo. Sin embargo, siempre que aumentan su profundidad y
frecuencia tambin se incrementa el volumen de agua que se elimina por esta va y puede
constituir un factor de importancia considerable. Esto puede ocurrir, por ejemplo, en el
ejercicio muscular intenso y en la fiebre, o en cualquier trastorno en el que aumentan
considerablemente las respiraciones o cuando el aire que se respira es muy seco. Es
importante recordar este ltimo hecho cuando se administra inhaloterapia. El oxgeno u
otras sustancias que se dan por inhalacin siempre deben humedecerse para
contrarrestar la prdida de agua en la espiracin. Normalmente, la prdida de electrlitos
por la respiracin es mnima, aunque, como se comentar ms adelante, los pulmones
pueden tener una funcin muy importante para la conservacin del equilibrio acidobsico
en el cuerpo.
CONSERVACIN DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICO
La conservacin del equilibrio acidobsico (o H+) est ntimamente relacionada con la de
los lquidos y electrlitos del cuerpo. De los cursos de qumica, se recordar que los
cidos llevan iones hidrgeno que pueden liberarse para combinarse con otras
sustancias. Los lcalis (sustancias bsicas) no tienen iones hidrgeno, pero pueden
combinarse con los liberados por un cido. La acidez o alcalinidad relativa de los lquidos
del cuerpo se expresa en trminos de pH, es decir, la concentracin de iones hidrgeno
en el lquido. El pH se mide en una escala de 1 a 14. El agua, que se considera una
sustancia neutra (ni acida ni alcalina), tiene un pH de 7.0. La escala del pH se basa en un
logaritmo negativo, y las soluciones acidas tienen un pH menor de 7 y las alcalinas una
cifra mayor. Normalmente, el equilibrio de cidos y bases (o concentracin de H+) de los
lquidos del cuerpo se conserva por cuatro mecanismos. La formacin local pequea de
cidos o bases en exceso puede corregirse por un proceso simple de dilucin; es decir, el
lquido circulante capta los iones sobrantes y los elimina del punto alterado, y se diluyen
en el volumen total de lquido circulante. Por ejemplo, por este medio puede eliminarse el
exceso de cidos acumulados en los msculos despus del ejercicio. El cuerpo tambin
tiene un sistema de amortiguadores que opera dentro del sistema de lquidos para
corregir la tendencia a la acidez o la alcalinidad. Los amortiguadores son partes de
sustancias que consisten en un cido dbil y su sal, que actan como esponja para
absorber los iones sobrantes de hidrgeno o base, segn sea necesario. Los principales
amortiguadores de los lquidos corporales son el sistema de cido carbnico y
bicarbonato, que opera sobre todo en el lquido extracelular; el sistema amortiguador del
fosfato, que lo hace esencialmente en el lquido intracelular, y el sistema amortiguador de
las protenas, que acta en ambos (las protenas pueden funcionar como cidos o bases
segn sean necesario). Si los dos primeros no logran un equilibrio, el organismo tiene
otros dos mecanismos reguladores que pueden entrar en juego: los riones y los
pulmones. Los primeros pueden variar la acidez de la orina, segn las necesidades del
cuerpo, para eliminar el exceso de cidos o bases. Actan principalmente controlando los
bicarbonatos. Los pulmones ayudan a conservar el equilibrio acidobsico al regular el
cido carbnico. Pueden eliminar mayor o menor cantidad (en forma de dixido de
carbono y agua), excretando o conservando as el exceso de cidos del cuerpo. Por
ejemplo, cuando el individuo hace ejercicio intenso, su respiracin es ms rpida y
profunda que lo ordinario, ya que el cuerpo intenta eliminar el cido sobrante de los
productos de desecho del metabolismo de las clulas musculares. Cuando se pierden o
se retienen en el cuerpo grandes volmenes de lquidos, puede haber alteraciones del
equilibrio acidobsico, que cambia en direccin de la mayor concentracin, sea de cidos
4
o de bases. El trmino acidosis indica un trastorno hacia el lado cido, por retencin del
exceso de ste (concentracin de H+) en el cuerpo, o agotamiento de la reserva alcalina
del organismo. Los lquidos corporales normalmente bsicos se tornan ms cidos; un pH
menor de 7.35, el lmite normal ms bajo para la sangre, suele considerarse acidosis.
Alcalosis es lo opuesto a la acidosis; hay disminucin del cido (concentracin de H+) de
los lquidos corporales o reservas corporales, o exceso de reservas alcalinas. Si el pH de
la sangre excede de 7.45, el punto ms elevado del lmite normal, el trastorno se llama
alcalosis. Cuando ocurre acidosis o alcalosis por alteraciones del metabolismo se
denomina acidosis o alcalosis metablica; si alguna depende de un trastorno de la funcin
respiratoria, se dice que hay acidosis o alcalosis respiratoria.
FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hay mltiples factores que pueden alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo,
y quiz sea til comentarlos a continuacin. INGESTIN INSUFICIENTE Las fuentes
de agua y electrlitos del cuerpo provienen de la ingestin de alimentos y lquidos.
Cualquier alteracin de la nutricin se refleja en el cuerpo. Las personas que no ingieren
suficientes alimentos y lquidos, ya sea por falta de medios o por enfermedad, suelen
presentar una alteracin del equilibrio de lquidos y electrlitos, en particular si la ingestin
insuficiente es prolongada.
ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL
Todos los das se secreta en el tubo gastrointestinal un volumen considerable de lquido
en forma de jugos digestivos. Casi todo se resorbe durante el proceso de la digestin.
Cualquier alteracin de los procesos normales de secrecin y resorcin puede causar un
desequilibrio importante de lquidos y electrlitos. Su naturaleza depende en gran parte de
la porcin afectada del tubo digestivo. Para apreciar la importancia de este hecho es til
recordar el volumen, el pH y la composicin electroltica de los diversos jugos digestivos.
Los volmenes y el pH aproximados diarios de los principales jugos digestivos son los
siguientes: Volumen diario pH ordinario Saliva 1 500 ml 6.7 Secrecin gstrica Secrecin
intestinal 2 500 ml 3 000 ml 1.0 a 2.0 Secrecin par.cretKi Bilis /00ml 7.8 a 8.0 Bilis 500
ml 8.0 a 8.3 TOTAL 8 200 ml 7.8 Los principales componentes que participan en el
equilibrio electroltico y acidobsico corresponden a las secreciones gstrica e intestinal.
El jugo gstrico contiene un gran volumen de cido clorhdrico y una cantidad importante
de sodio. El moco gstrico tiene una proporcin elevada de sodio y cloruro, cantidades
pequeas pero importantes de potasio y relativamente pequeas de carbonato. En
consecuencia, cuando se pierden lquidos del estmago por el vmito, puede haber
disminucin importante de cido. El vmito prolongado causa deplecin grave de sodio y
prdida de ion cloruro. Asimismo, puede disminuir las reservas corporales de potasio. La
aspiracin gstrica elimina cidos clorhdricos y lquidos. Los lavados gstricos pueden
agotar de marera importante los depsitos de iones cloruro, en particular si se hacen con
agua en vez de solucin salina normal. En consecuencia todas las irrigaciones y lavados
del estmago con sonda gstrica deben hacerse con solucin salina isotnica, para evitar
la prdida de los electrlitos. El jugo pancretico, la bilis y las secreciones intestinales son
bsicas y contienen cantidades relativamente importantes de carbonato, sodio y cloruro.
Adems, una gran proporcin del volumen total del potasio eliminado diariamente del
cuerpo se pierde por el tubo gastrointestinal en las heces. En consecuencia, la diarrea
suele causar prdida de lquidos, iones sodio y cloruro, y tambin de la base secretada al
intestino. La diarrea grave tambin agota el potasio del cuerpo.
5
el enfermo. Por ejemplo, puede ser glucosa =>15% en agua, solucin salina normal o
glucosa al 10% en solucin salina normal. Por lo general, los lquidos intravenosos se
proporcionan en frascos de 250 a 500 o 1 000 mililitros.
ADICIN DE MEDICAMENTOS A LA VENOCLISIS
Frecuencia se aaden medicamentos a las venoclisis. Este mtodo de administracin es
cularmente til cuando se desea el paso continuo y lento de un frmaco. Por ejemplo,
puede administrarse por esta va un antibitico a pacientes con infeccin masiva. Tambin
es til en la conservacin o restitucin de lquidos y electrlitos, ti cloruro de potasio suele
administrarse en esta forma. Los medicamentos que se aplican as se llaman mezclas
intravenosas. Pueden aadirse a la solucin antes de iniciar la venoclisis o cuando ya
est pasando. En ocasiones, el frmaco que se aade no puede mezclarse con la
solucin intravenosa o quiz sea necesario administrarlo en forma lenta o intermitente. En
tales casos puede usarse un segundo equipo de venoclisis. Para la administracin
intermitente de un medicamento se emplea un equipo a cuestas en una venoclisis. Se
suspende un frasco pequeo con el frmaco (en un gancho de extensin).
INTERRUPCIN DE LA VENOCLISIS
Para interrumpir una venoclisis se necesita una torunda con antisptico con la cual asear
el rea abierta. Primero se pinza el tubo intravenoso y se aflojan en seguida las telas
adhesivas del brazo del paciente. Se extrae rpido la aguja de la vena, se coloca la
torunda con antisptico sobre la puncin y se oprime hasta detener la hemorragia. Si se
utiliz un tubo de plstico en vez de aguja se extrae con cuidado y se revisa para
comprobar que no qued alguna parte del mismo en la vena. Como en el expediente del
paciente suele anotarse la longitud del tubo que se introdujo, puede compararse lo que se
extrae
.
TRANSFUSIN SANGUNEA
Antes de una transfusin de sangre se tipifica la del paciente. Hay muchos grupos
sanguneos adems de A, AB, B y O. El factor Rh se determina junto con el, grupo
sanguneo. Para la tipificacin, por lo/ general se toman 5 mi de sangre. Las transfusiones
sanguneas suele iniciarlas un mdico o una enfermera especialmente capacitada. El
mtodo es similar al de las venoclisis. Siempre se verifica con cuidado que el paciente
reciba la sangre correcta. Para ello suele requerirse que dos enfermeras comparen el
nmero del frasco con el del duplicado de la forma de solicitud en el expediente del
enfermo, y el nombre en la requisicin con el del expediente y la cinta de identificacin. En
algunos hospitales tambin es necesario comprobar el nmero de identidad del hospital
asignado al paciente en el frasco de sangre, la requisicin de la misma, el expediente y la
cinta de identificacin.
INFUSIN INTERSTICIAL
Este trmino, sinnimo de hipodermoclisis o infusin subcutnea, se refiere a la
administracin de grandes volmenes de lquido en el tejido subcutneo. Esta tcnica no
es de uso frecuente y se emplea cuando un paciente no puede recibir lquidos por va
oral, rectal o intravenosa. Tiene como fin suministrar al enfermo lquidos, electrlitos y en
ocasiones nutrientes. Al lquido base suele aadrsele hialuronidasa (Wydase) para
11
acelerar la absorcin, pues esta enzima destruye el cido hialurnico del tejido conjuntivo.
La infusin intersticial puede instaurarla la enfermera o el mdico, segn la norma del
hospital. Los sitios ordinarios para administrarla son abajo de la escpula, la pared
abdominal arriba de la cresta iliaca, la cara inferior de la mama y la parte anterior del
muslo. El equipo que se utiliza es similar al de las venoclisis. Se emplea aguja nmero 19,
20, 21 o 22. Per lo general, se usan dos sitios al mismo tiempo. Una vez que se ha
ajustado el equipo (vase la seccin de venoclisis), se introduce la aguja en la piel en un
ngulo de 20. Se fija con tela adhesiva y se ajusta el flujo del lquido siguiendo las
indicaciones del mdico. La velocidad acostumbrada es de 60 a 120 gotas/min, segn la
capacidad del individuo para absorberla. Las personas delgadas suelen absorber el
lquido con mayor facilidad que las obesas porque tienen menos clulas de grasa. La
enfermera debe ayudar al paciente a ponerse cmodo, ya que el tratamiento suele ser
prolongado. Est indicado vigilarlo en busca de sntomas indeseables, en particular los
relacionados con colapso circulatorio (como pulso dbil o rpido). Tambin hay que
buscar signos de dificultades respiratorias, como disnea o respiracin hmeda y ruidosa,
que pudieran indicar hidratacin excesiva. En ocasiones, la infusin se absorbe mal y la
enfermera puede observar que se edematizan los tejidos en el sitio de inyeccin. En caso
ce sntomas indeseables se interrumpe y se notifica al mdico de inmediato. Dados los
sitios en que se aplican las infusiones intersticiales, es necesario colocar un apsito
adecuado para comodidad del enfermo. Al terminar una infusin se extrae la aguja, y
sobre la herida se fija un apsito antisptico pequeo con tela adhesiva, haciendo ligera
presin para evitar el escape de lquido. La enfermera debe anotar las horas de inicio y
terminacin de la infusin, tipo de lquido, volumen absorbido, adicin de algn
medicamento, ritmo del flujo y reacciones del pariente. Para todos los amigos interesados
en la investigacion de enfermeria ,,,, te invito a leer este espacio.
12