Sunteți pe pagina 1din 278

TEHNICI DE PREPARARE

A CANALULUI
RADICULAR

Evoluia tehnicilor de
preparare a canalului
radicular

1. Tehnica standardizat
Ingle 1962
2. Tehnica instrumentaiei
seriate
Schilder 1974
3. Tehnica step-back
Mullaney 1979
4. Tehnica crown-down
Marshall 1980
5. Tehnica step-down
Goerig 1982
6. Tehnica forelor balansate ROANE 1985

- prepararea i curirea
spaiului endodontic (cleaning
and shaping of root canal) i
obturarea tridimensional
(replicarea microstructural)

Meninerea sntii
aparatului de susinere al
dintelui, acesta fiind
adevratul organ vital.

Tratarea dintelui i meninerea sa pe arcad


ntr-un status funcional n cadrul ansamblului dento
- maxilar pn la sfritul vieii individului.

H.
Schilder

TRADIIONAL

Curire, preparare, obturare (cleaning,


shaping, filling) - Herbert Schilder
CORECT

Preparare pentru a facilita curirea i


obturarea (shaping to facilitate cleaning
and filling)

PREPARARE

CURIRE

RESTAURARE

OBTURARE

3 ELEMENTE MAJORE :
Cunoatere
ndemnare

Dorin

TRATAMENT ENDODONTIC

DIAGNOSTIC

ACCES

INSTRUMENTARE

OBTURARE

A VEDEA
IZOLARE
ERGONOMIE

MARIRE

Obiectivele biologice ale


preparrii canalului radicular
limiteaz instrumentarea n interiorul
canalului radicular
Excepie: patency files
nu fora material necrotic dincolo de apex
ndeprteaz n totalitate debriurile tisulare
finalizeaz cleaning-shaping pentru fiecare
canal ntr-o singur edin
prin lrgirea canalului radicular, creaz un
spaiu suficient care s poat conine
exudatul care se poate forma

Eliminarea infeciei
Curire (cleaning)
Preparare (shaping)

Prevenirea reinfectrii
Obturaie
Restaurare coronar

Dezinfecia canalului radicular


PREPARAIE
MECANIC

PREPARARE
CHEMOMECANIC
1. IRIGARE
2. Medicaie
intracanalar

ZONA DE CONTROL APICAL

Pulpa
Dentina

Cement
JCD
Diametrul
apical minim
Foramen
apical

Apex radiografic
Apex
anatomic

Cohen & Burns, Pathways to the Pulp, 7th Edition, Pag. 282

Lungime de lucru ideal

Foramen
Apical
Distana dintre
foramen i constricie
este de 0.5 - 1.0 mm

Constricie
Apical
Apex
Cnd foramen-locatorul indic
Apex acul este ntre constricia
apical i foramen

Evoluia tehnicilor de preparare a


canalului radicular
1. Tehnica standardizat
Ingle
1962
2. Tehnica instrumentaiei
seriate
Schilder 1974
3. Tehnica step-back
Mullaney 1979
4. Tehnica crown-down
Marshall 1980
5. Tehnica step-down
Goerig 1982
6. Tehnica forelor balansate ROANE 1985

Dificultatea preparrii (shaping) canalului


radicular

variabilitatea crescut a anatomiei sale


inabilitatea relativ a operatorului de a
vizualiza aceast anatomie pe radiografii

O cunoatere exact a morfologiei radiculare


Poi vedea numai ceea ce
cunoti.
Charcot

Centrali

Superiori
(mm)
22

Inferiori
(mm)
20,5

Laterali

23

21

Canini

26,5

25,5

Premolarul 1

20,5

20,5

Premolarul 2

21,5

22

Molarul 1

20,5

21

Molarul 2

20

20

Treime coronar

Treime medie

Fiecare 3-5 mm

Treime apical

Obiectivele mecanice ale


preparaiei endodontice (Schilder)
Form conic continu (corespunde
celei a CR)
Diametrul cel mai mic la nivelul
foramenului apical
Urmeaz curburile n multiple planuri ale
CR i respect anatomia sa iniial
Pstreaz poziia foramenului apical
Menine ct mai mic diametrul foramenului
apical

CRITERII pentru o preparaie


satisfctoare

1. Conicitate continu
2. Meninerea anatomiei originale
3. Respect curburile multiplanare
4. Poziia foramenului apical pstrat
5. Diametrul foraminal minim practic

Ruddle CJ. Chapter 8: Cleaning and Shaping the Root Canal System.
Pathways of the Pulp, 7th edn. St Louis: Cohen and Burns, 2002: 231291.

PREPARAIE CONIC
Debridare mai bun
Irigare optim
Penetrare a materialelor i
instrumentelor de obturare
ct mai aproape de apex
Condensare mai eficient
Sigilare optim a ntregii
anatomii endodontice

Avantajele preparaiei conice


irigare i curire mai eficient
controlul mbuntit al instrumentrii
la nivel apical
rezisten apical sporit, siguran
crescut a conului master
optim pentru orice tehnic de
obturare

Zona de control apical (Apical


Control Zone)

Zona de control apical este o regiune


asemntoare unei matrici, creat de clinician n 1/3
apical a spaiului endodontic.

Caracteristica principal a preparaiei n


aceast regiune a canalului radicular este
reprezentat de o rat de cretere exagerat a
conicitii pornind de la limita apical a preparaiei
stabilit de clinician.

Conicitatea crescut a zonei de control apical


ofer o form de rezisten contra presiunilor de
compactare din timpul efecturii obturaiei de canal
i previne extruzia materialului de obturaie n
periapex.

Canale curbe +
Instrumente rigide =
Transportare

Identificarea mrimii rdcinilor

Rdcini mici
Incisivii mandibulari
Premolarii cu 2 i 3 canale
Rdcina mezial a M inferiori
Rdcina vestibular a M superiori

Rdcini medii
Rdcinile distale ale molarilor
inferiori
Rdcinile palatinale ale molarilor
superiori

Rdcini mari
Caninii inferiori
Frontalii superiori
Premolarii cu un singur canal

Selecia conicitii de preparare SOF


Rdcini mici
Incisivii mandibulari
Premolarii cu 2 i 3 canale
Rdcina mezial a M inferiori
Rdcina vestibular a M
superiori

Rdcini medii
Rdcinile distale ale molarilor inferiori
Rdcinile palatinale ale molarilor
superiori

Rdcini mari
Caninii inferiori
Frontalii superiori
Premolarii cu un singur canal

Suggested Maxillary Apical Preparation (ISO) Sizes


Compendium
1991

LightSpeed
1997

OS, OM,
OP 2000

J Endodon
1977

Central &
Lateral

80

60 70

50 60

60 90

Canine

80

60

60

50 70

Premolar

45 80

50 60

40 65

35 90

Molar MB

45

45

35 50

35 60

DB

45

40

35

40 60

60

50

40

80 100

JOE 10 / 99
Molars

MB: 4055

DB: 40
55

P: 55 - 80

Suggested Mandibular Apical Preparation (ISO) Sizes


Compendium
1991

LightSpeed
1997

OS, OM,
OP 2000

J Endodon
1977

Incisors

60

60

55

45 - 70

Canine

80

55

45

50 70

Premolar

45 80

55

40

50 70

Molar MB

45

40 - 45

45

35 45

ML

45

40 - 45

45

35 45

60

50

50

60 - 80

Filing
Reaming
Turn-and-pull
Watch-winding
Watch-winding and pull
Balanced force technique

PILIRE : mpingere i
retragere axial (pushpull): ac K-file

1. Pushing into
2. Pulling straight back

Dezavantaje
apariia pragurilor n canale chiar i foarte
puin curbe, dac acul nu este ndoit la vrf
mpingere pasiv a instrumentului i
retragerea activ, cu instrumentul aplicat n
for pe peretele canalar
Tehnic eficient cu H-file deoarece sunt inactive n
micarea de avans, fiind active doar la retragere.
Risc de perforare n rdcinile curbe, n treimea
medie - stripping

RSUCIRE SAU ROTAIE :


micare n jurul axului n sens
orar nelimitat

Micare de rsucire sau rotaie spre dreapta (n sensul acelor ceasornicului)

Risc de fractur a instrumentului


(mai crescut pentru acele pil i H)

RSUCIRE I RETRAGERE : - acul pil se introduce axial n sens apical cu


presiune modeart i se rotete un sfert de
tur ( 90); apoi retras activ cu o micare de
tip filing:
- secionarea i ndeprtarea fragmentelor de
dentin
- Combin micarea de reaming i filing

ROTAIE - CONTRAROTAIE rotaie n


sens orar de 30 - 60, contrarotaie n
sens antiorar 30 - 60.
- nu folosete ace H, ci doar tipul K
pil sau burghiu

ROTAIE (30-60 ) ,
CONTRAROTAIE I RETRAGERE
ACTIV

TEHNICA FORELOR BALANSATE SAU


COMPENSATE
- cel mai eficient mod de secionare a dentinei,

- instrumentul introdus cu uoar presiune n sens apical


execut o micare de oscilaie: rotaie de 90 n sens
orar, apoi contrarotaie 270
- Acul se retrage prin rotaie n sens orar.

introducere pasiv, rotaie n sens orar (jumtate de


tur), pn ce acul se blocheaz
dezangajare prin rotaie antiorar 45-90 (treisferturi
de tur)
rotaia n sens orar i retragerea simultan antreneaz
debriurile n exterior
micrile se repet pn se ajunge la lungimea de
lucru

Negocierea pn la capt a
canalelor radiculare
(permeabilizare, cateterizare)

Stabilirea lungimii de lucru

Obiectivele negocierii
Crearea unei ci de alunecare
,,glide path pn la, respectiv
dincolo de terminus
ndeprtarea pulpei din canalul
principal
Determinarea lungimii de lucru
Facilita unui instrument # 15-20 s
ajung la lungimea de lucru,
anterior oricrei tehnici de
preparare

Cavitate de acces suficient extins


Instrumente ISO pil SS #
08,10,15,20,25
Lubrefiant chelator vscos- Glyde,
FileCare
Apex locator

Camera pulpar plin de irigant

Camera pulpar plin de irigant

Faciliteaz instrumentarea
Reduce friciunea (lubrefiant)

Cur i menine n suspensie


debriurile

! Canalele nu prezint calcificri apicale, ele pot fi


doar blocate

Glyde

Agent chelator vscos


EDTA 15%

Peroxid de uree 10% - antiagregarea colagenic prin


efect proteolitic i afinitate lipidic
Baz glicolic

faciliteaz negocierea i instrumentarea


previne impactarea esuturilor
emulsioneaz pulpa vital
nmoaie dentina
menine debriurile dentinare i resturile pulpare n
suspensie, facilitnd ndeprtarea lor de ctre NaClO

NaOCl

Permeabilizarea
(negocierea)
- Instrumente fine din SS (0,08;0,10;0,15;0,20)
- Pot fi precurbate
- Ofer informaii despre curbura i diametrul
canalului

PATENCY
(permeabilizarea foramenului)

Instrumente subiri (0.08,


0.10, 0.15)
Confirm c foramenul este
permeabil
Cur NU lrgesc
Previn blocajele, pragurile

folosirea unei serii de instrumente utilizate ante

ncepei negocierea
cu pile mici # 08 i
lubrefiant
Evitai folosirea exagerat
a unui singur instrument
Utilizai 1-2 instrumente cu
diametru cresctor atunci
cnd pila iniial ntmpin
rezisten apical

Recapitulai cu pile mici

Determinarea lungimii de lucru

Radiografic
Electronic (foramenlocator)
Tactil
Conul de hrtie

Metode electronice

Folosirea apex - locator

Metoda tactil
- Depistarea
constriciei

Metode radiografice
1.ac Kerr
- ac

Kerr 10-15
- lg. dintelui pe Rx preoperatorie 1mm
- nou Rx distana fa de JCD
- se ajusteaz lungimea pe ac
- nou Rx

RX

Metode radiografice
2. metoda lui Dick
D = Ad / a
D lg. real a dintelui
A lg. real a acului
d lg. dintelui pe Rx
a lg. acului pe Rx

Metode radiografice
3. cu sonde gradate Zipperer, Kuralt

RX

Metoda conului de hrtie

Instrumente ISO cu scopul de a realiza


preparaii cu conicitate variabil
Instrumente K-burghiu ndoite n
partea activ aproape n semicerc
complet
Mnerul inut vertical, conicitatea se
obine
prin rotirea instrumentului precurbat
Cu ct instrumentul e mai ndoit, cu
att anvelopa micrii e mai mare

Machtou and Ruddle s Alpha Omega Article 94(4) Dec.2004

Instrumentul precurbat se
introduce
pasiv n canal pn aproape de
blocare (binding), mai scurt
dect lungimea de lucru
Instrumentul ia contact cu
pereii canalului n dou puncte:
aproape de vrf i n zona
maxim a curburii (belly)
Retragere activ n rotaie
complet 360

Machtou and Ruddle s Alpha Omega Article 94(4) D

Machtou and Ruddle s Alpha Omega Article 94(4) D

Se verific frecvent permeabilitatea


foramenului i se irig din abunden
Recapitulare (Schilder)- reinstrumentarea cu
seria de instrumente folosite anterior
Recapitularea mut pntecul instrumentului
plasat anterior mai jos n canalul
radicular,odat cu forma i conicitatea
preparrii
Treimea apical se prepar cu instrumente
K-file precurbate
Machtou and Ruddle s Alpha Omega Article 94(4) Dec.200

D16=D1+160,02
D16=D1+0,32

Pregtirea instrumentelor de lucru

Acces n linie dreapt

Instrumentaie step-back

Preparare apical

TEHNICA STEP-BACK

Etapa 1
- Tehnica standard = dimensiunea 0,06 mm 0,25 mm, la lungimea de
lucru

TEHNICA STEP-BACK
Etapa 2
- Tehnica Step-back = dimensiunea 0,30mm 0,80 mm
- Procedura step-back din mm n mm

( Johnson WT, Color Atlas of Endodontics, 70-71 )

Determinarea diametrului foramenului


(Gauging)

n endodonie, diametrul foramenului


este dimensiunea uitat
Dr. Carl Hawrish

Instrumente tip pil de NiTi


Irigant soluie (EDTA)

Diametrul
foramenului
este critic

Subpreparat

#BEA
i transportat

esut
necrotic

Gutaperec

1 mm de apex

#BEA
Canal oval

Debriuri
necrotice

Ac nr. 25

nainte

#BEA
Canal
rotund

Curat i
gata de
obturare

Ac nr. 50

Dup

Determinarea diametrului foramenului


GAUGING

Caracteristic, prepararea ncepe coronar cu


instrumentar cu diametru mare de mn sau
rotativ pentru cele 2/3 coronare, instrumentaie
manual cu ace de diametru redus progresiv pn
se atinge lg. de lucru

#
1

Gates
50

2
3
4
5
6

70
90
110
130
150

elimin constriciile din regiunea coronar


cur 1/3 coronar i 1/3 medie nainte de a prepara 1/3
apical
reduce curbura
sim tactil mai fin la finisarea 1/3 apical
permite ptrunderea unui volum mai mare de irigant
previne iatrogeniile
scade cantitatea de iritani mpini n periapex
accentueaz conicitatea
faciliteaz introducerea medicaiei i a OR

Dezinfecia canalului radicular


PREPARAIE
MECANIC

PREPARARE
CHEMOMECANIC
1. IRIGARE
2. Medicaie
intracanalar

Arii dincolo de instrumentare

Pashley & Walton. In: Ingle,


Bakland. Endodontics, 1994

#BEA
Canal lateral

Canal
Principal

Chiar i dup
30 min n CRP,
NaOCl nu a
fost eficient

Basrani et al. 2003

Respectarea unui
protocol corect de
irigare/ condiionare a
sistemului endodontic

La inceput, soluiile de hipoclorit de sodiu


au fost folosite ca ageni de nalbire.

Pe baza studiilor de laborator efectuate


de Koch i Pasteur, hipocloritul de sodiu
ctiga la sfritul secolului XIX o larg
acceptare ca dezinfectant

n Primul Rzboi Mondial, chimistul Henry


Drysdale Dakin i chirurgul Alexis Carrel
au extins utilizarea hipocloritului de sodiu,
in concentraie de 0,5%, pentru irigarea si
tamponarea plgilor infectate
Due to a request for a chemist by Alexis Carrel to the Rockefeller Institute,
Dakin joined Carrel in 1916 at a temporary hospital in Compigne. There
they developed the Carrel-Dakin method of wound treatments. This
consisted of intermittently irrigating the wound with Dakin's solution. This
solution is a highly diluted antiseptic, consisting of sodium
hypochlorite (0.4% to 0.5%) and boric acid (4%). It is unstable and
deteriorates within a few days, and must be made as needed. Since 1982 a
modified, more stable Dakin's Solution has been commercially available
from Century Pharmaceuticals, Inc.

Incepand din 1920 hipocloritul de sodiu


este utilizat in endodontie ca solutie
Dakin (0.5% NaClO)

NaOCl

SOLUIE:
NaClO, H2O2,
EDTA, Ac
citric, CHX,
alcool

VSCOI:
Lubrefiani,
Chelatori

Proprietile irigantului ideal


Aciune antibacterian
Aciune de lubrefiant, facilitnd
instrumentarea
ndeprteze debriurile
Dizolv structurile devitale,
patologice, organice i anorganice
(smear layer)

Irigantul ideal
Rapiditate i substantivitate
Biocompatibilitate
Difuzeze i s penetreze n dentin
Promoveze stimularea reparrii
Reduce durerea
Harty 1982, Ingle & Bakland 1994

n cazurile vitale
irigaia preliminar
Glyde

Agent chelator vscos


EDTA 15%
Peroxid de uree 10% antiagregarea colagenic prin
efect proteolitic i afinitate
lipidic
Baz glicolic
faciliteaz negocierea i
instrumentarea
previne impactarea esuturilor
emulsioneaz pulpa vital
nmoaie dentina
menine debriurile dentinare i
resturile pulpare n suspensie,
facilitnd ndeprtarea lor de ctre
NaClO

Hipocloritul de sodiu
Irigantul curent de elecie
Agent antimicrobian eficient (Kuruvilla &
Kamath 1998, Leonardo et al. 1999): bacterii, spori,
virusuri

Excelent solvent al esuturilor organice


(OHara et al. 1993): pulp vital i necrotic
NaOCl

Lubrefiaz
Efectivitate rapid

Concentraii: 0.5% i 5.25%


Concentraiile mici i mari sunt egal eficiente
n distrucia florei microbiene din CR
Spangberg et al 1973
Cveck et al 1976b
Bystrom and Sundqvist 1985
Siqueira et al 2000

Efectul de dizolvare a esuturilor este direct


dependent de concentraie

Spangberg et al 1973
Hand et al 1978

Timp 45 min.
mprosptare 5min.

A. Castellucci

NaOCl

+
Na

OCl

HOCl (pH< 7)

OCl

+
H
2e

+
(pH > 9)

+
+2H

OCl

Cl

+ H2O

Volumul
Este considerat mai critic pentru dezinfecie
dect concentraia irigantului

Baker et al 1988
Lima et al 2001

mprosptare frecvent i utilizarea unui


volum mai mare de irigant compenseaz
concentraia mai sczut

Siqueira et al 2000

Temperatura

Crete capacitatea irigantului de a


dizolva esuturile pulpare

Timp de aciune
NaCIO 5,25%
Timp 30 min.- devital
mprosptare 5min.

Timp 45min.
vital
mprosptare
5min.

Agitaia

NaCIO 5,25%

Irigare n CR

Nu numai la nivelul
orificiului coronar al CR

Limite
Toxic (Kuruvilla & Kamath. 1998, Leonardo et al. 1999,
Jeansonne & White 1994)
Inactiv asupra E. faecalis
Ineficient la concentraii mici (Leonardo et al. 1999).
Nu are substantivitate (White et al. 1997)
Decoloreaz (Jeansonne & White 1994), corodeaz,
miros neplcut (White et al. 1997).
Ineficient n ndeprtarea smear layer

Eficacitatea iriganilor:

funcie de crown down

schimbare frecvent

Temperatur

crete timpul de contact

Agitaie

sonicaie/cavitaie

V ol u m

oncentraie

CHX

Clorhexidina
NH

Cl

NH

NH

NH

NH C NH C NH (CH2)6 NH C NH C
NH

Bisguanid cationic
Antimicrobian cu spectru larg
pH ntre 5.5 i 7
(American Association of Health- System Pharmacists, 2003)

Cl

Proprietile sale cationice i permit s se lege


electrostatic de suprafaa celulelor (anion),
determinnd creterea permeabilitii membranei
celulare

Davis 1973

membrana devine permeabil

Hugo and Longworth 1964


Hugo and Longworth 1966
Hennessey 1977

microleakage intracelular i moartea


bacteriilor

Davis 1973

Loe 1973
Hennessey 1977

Bacteriile sunt astfel eliminate gradual din


dinte, pe msur ce concentraia de
Clorhexidin din spaiul endodontic scade

Dinte

Rolla et al 1970

Emilson et al 1973

Citotoxicitate CHX

Se utilizeaz n concentraii ce variaz ntre 0.12 i 2.0%

Eficient asupra speciilor microbiene rezistente


White et al.1997
Basrani et al. 2003

La aceste concentraii toxicitatea tisular este extrem de sczut


Loe 1973

Reaciile alergice la clorhexidin sunt rare


Okano et al. 1989
Garvey et al 2001

Limite

Inabilitatea CHX de a dizolva structurile


organice

Nu acioneaz asupra smear layer

Enterococcus faecalis

Asociat cu persistena infeciilor dup


tratamentul endodontic
Molander et al. 1998
Sundqvist et al. 1998
Peciuliene et al. 2000
Hancock et al. 2001

Combinaia:
CHX + NaOCl

(1) White et al.: Combinaia lor nu reduce proprietile


nici unuia dintre cei doi irigani
(2) Kuruvilla and Kamath: Combinaia (2.5% NaOCl +
0.2% CHX) a artat cea mai crescut activitate antibacterian
(3) Zamany et al: Dezinfecie sporit atunci cnd este
utilizat ca spltur final CHX dup preparare
chemomechanic cu NaOCl

Precipitare NaOCl + CHX

Basrani B., MacDonald K., Lee S. 2004

Smear layer
Prezena sau absena sa poate influena adaptarea
,,obturaiei,, de canal
Trebuie ndeprtat anterior umplerii tridimensionale
a spaiului endodontic

White et al 1984:
ndeprtarea SL a permis ca ZOE s
penetreze n tubulii dentinari
Poate mbunti calitatea sigilrii

Safavi et al. 1989:

Deschiderea tubulilor dentinari poate


elibera microorganismele acoperite de SL

Behrend et al. IEJ 1996

ndeprtarea smear layer: reduce microinfiltraia

Agenii chelatori-soluie
MD Cleanser

Agent chelator
EDTA 17%
Soluie apoas
Faciliteaz ndeprtarea
smear layer (1 min)
Se folosete ca irigaie final

NaOCL (5.25%)

REDTA (17%)

EDTA (17%)

MTAD

10 min
Elimin esutul de granulaie (resorbie
intern)
Netezete pereii dentinari
mbuntete adaptarea obturaiei
Eliminat cu NaClO i ap distilat

BioPure-MTAD
(Torabinejad)

Irigant nou
Omoar E. faecalis
ndeprteaz smear layer
Biocompatibil
Sistem uor de plasare cu ajutorul unei seringi
de unic folosin
Irigaie final

BioPure-MTAD

o mixtur de izomeri ai tetraciclinei [doxiciclina]

acid [citric acid]

detergent [Tween 80]

Irigarea final pentru dezinfecia sistemului


canalului radicular i ndeprtarea smear layer

Instrumentaia cu 5.25% NaOCl ca irigant i tratamentul 5 min cu MTAD ca


spltur final au avut ca rezultat ndeprtarea complet a SL de pe
pereii canalului radicular

Dini cu pulp vital

Irigare preliminar
Chelator vscos
Alternan NaClO
EDTA sol
Ap distilat
Etanol (96%) USCARE

Dini cu pulp devital

Alternan NaClO
EDTA sol
Ap distilat
Clorhexidin
Etanol (96%) USCARE

Protocolul de irigare

NaOCl (5.25%) nclzit ntre 60-70- ORGANIC


17% EDTA ANORGANIC
NaOCL EDTA NaOCL EDTA etc
Etanol (96%) USCARE
Clorhexidina 2% gel oscilaie sonic
HEALOZONE
BioPURE MTAD
Etanol nu poate fi utilizat cu sealeri pe baz de
rini

Irigarea cu presiune apicala


negativa (EndoVac)

Safety Irigator
(Vista Dental)

Accidentele irigarii

- distruge microorganismele din


zonele neafectate de tratamentul
mecano-chimic i de a facilita
procesele de reparare de la nivel
periapical
Antiseptice- fenol, formol
Antibiotice- Ledermix
TERAPIA MODERN: Ca(OH)2
Hermann 1920

Hermann

introducerea
hidroxidului de calciu n endodonie

1920

Calxyl

Hidroxid de calciu 1,5 g,


Clorur de calciu 1,5 g,
Clorur de sodiu 2,0g,
Clorur de potasiu 3,5 g,
Bicarbonat de sodiu 1,5 g,
Apa distilat.

Adausul de sulfat de bariu l face radioopac

Pulbere alb, fin, granular, amorf, solubil n ap


i insolubil n alcool
Se obine prin calcinarea carbonatului de calciu:
CaCO3CaO + CO2
CaO+H2O Ca(OH)2
Posed marcate proprieti bazice prin pH-ul
alcalin, pH=12,4 , ceea ce explic proprietile sale
bactericide

Odontoterapie
Agent inductor al dentinei de reparaie n
procesele de coafaj pulpar indirect
Agent inductor al punii dentinare n
procesele de coafaj pulpar direct

Endodonie
Ap distilat
Ser fiziologic ( Soluie
Ringer)
Metilceluloz
Glicerin
Anestezice dentare (de
preferin fr VC)

Folosirea hidroxidului de calciu ca


medicaie interimar a canalului radicular
s-a dovedit a mbunti dezinfecia dup
utilizarea ca irigant a NaClO.
Mai mult, aceast asociere sinergic se
pare c are efecte benefice pentru
prepararea chemo-mecanic a canalului
radicular.

Agent bacteriostatic i bactericid (controlul


microorganismelor)

Acioneaz ca agent catalizator n modificarea


pH-ului esuturilor periapicale favoriznd
procesele de cicatrizare
Excelent agent higroscopic n controlul
exudatului din canalul radicular al dinilor cu
leziuni periapicale mari, a cror umiditate
persist

n procesele ce necesit formarea unei puni


calcificate, cum sunt perforaiile i fracturile,
se indic frecvent utilizarea sa datorit
potenialului su osteogenic i osteoinductor

n procesele resorbtive hidroxidul de calciu


este un medicament modulator al activitii
clastice, acionnd n prevenia sau limitarea
sa
Este inclus n compoziia unor cimenturi de
obturaie definitiv a canalelor radiculare
(sealeri): Sealapex (Kerr), Apexit (IvoclarVivadent, Lichtenstein), CRCS (Hygenic
Corp.)

HIDROXIDUL DE CALCIU
asigur endodoniului patru certitudini:
catabolismul pulpar i proliferarea
microbian sunt oprite, din acid mediul
devinind alcalin (pH: 11-13);

activitatea enzimatic este anulat,


cnd pH-ul trece de 8.5 ea devine imposibil;
capacitatea de aprare devine maxim prin
leucocitoz;

refacerea osoas este accelerat prin


ndeprtarea obstacolelor care se opun
aciunii fosfatazei alcaline.

Prin reacie cu CO2 din aer se carbonateaz, de


aceea se pstreaz n recipiente ermetic nchise

Ca(OH)2+ CO2CaCO3+H2O

Prin combinarea acestor factori oferii de un pH optim, se obine o


aciune terapeutic eficient
(Descordes, 1976).

Materialul are capacitatea de a expansiona


din canalul radicular principal n canalele
laterale i tubulii dentinari
Aciunea litic asupra resturilor necroticogangrenoase
Aciunea de stimulare a proceselor de
reparaie tisular

Expansiunea hidroxidului de calciu de la nivelul


canalului radicular principal

Pentru a fi eficient, se menine n CR 14-28 zi

Mecanism de aciune
CaOH2 Ca 2+ + 2 OH Ionii de calciu Ca 2+ determin reducerea

excitabilitii nervoase deoarece cresc pragul


pentru iniierea rspunsului nervos
Nivelurile crescute de ioni de Ca2+ pot produce
diferenierea celular, care poate conlucra la
procesul de mineralizare
Deoarece ionii de calciu mbuntesc circulaia
sangvin la nivelul capilarelor, se obine o
reducere a exudatului inflamator, i astfel
hidroxidul de calciu poate fi considerat i un
sedativ al durerii minore

Mecanism de aciune
CaOH2 Ca 2+ + 2 OH Ionii OH determin liza substanelor
organice necrozate de la nivelul canalului
radicular, respectnd materia organic vie
Creaz un mediu bazic (pH11,5),
incompatibil cu viaa microorganismelor ce
compun flora endodonticaciune de
sterilizare. Acest pH crete lent, dar
constant n timp 11-12,5

Efect antibacterian al Ca(OH)2

Limitat asupra E. faecalis i Candida


Stevens and Grossman 1983
Bystrom et al. 1985
Haapasalo and Orstavik 1987
Waltimo et al. 1999

Utilizarea CHX

Combinaia CHX + Ca(OH)2

mai activ dect Ca(OH)2


mai puin eficient dect CHX
efectul asupra E. faecalis depinde de CHX
Basrani et al.2003

Materiale pe baz de oxid i hidroxid de calciu

1. Materiale pentru tratamentul plgii pulpodentinare


1.1.Lineri-suspensii pe baz de hidroxid de calciu
1.2.Cimenturi pe baz de hidroxid de calciu
1.3.Materiale fotopolimerizabile

2. Materiale pentru obturarea canalelor radiculare


2.1. Paste resorbabile pe baz de hidroxid de calciu
2.2. Sealeri pe baz de hidroxid de calciu
2.3. Conurile Hidroxid de calciu Plus (ROEKO)

3. Mineral Trioxide Aggregate-Pro ROOT MTA


(Dentsply)
4. Materiale pe baz de oxid de calciu greu
Biocalex

medicatie

S-ar putea să vă placă și