EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DO 11 VSJE DO CONSUMIDOR

FEDERAO MATUTINO DA COMARCA DE SALVADOR / BAHIA.

Autos n 0080409-23.2015.8.05.0001
QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS S/A, pessoa jurdica de
direito privado devidamente inscrita no CNPJ/MF sob o n 07.658.098/0001-18, com sede na
Alameda Santos, n 415, 10, 11, 12 (parte) e 13 andares, Cerqueira Csar, Capital do
Estado de So Paulo, CEP 01419-913, por sua advogada que esta subscreve, nos autos da
ao em epgrafe, movida por FRANCU DIAS, vem, perante Vossa Excelncia, com
fundamento no artigo 30 e seguintes, da Lei Federal n 9.099/95, apresentar
CONTESTAO
consubstanciada nas razes de fato e direito a seguir aduzidas.

I SNTESE DA LIDE
Por meio da presente ao, a parte Autora se insurge contra o reajuste
anual aplicado a mensalidade de sua Aplice de Seguro Sade.
Afirma que mantm contrato com as demandadas, estando em dias com o
pagamento de suas mensalidades e que, segundo o Autor, vem sendo surpreendido com a
aplicao de reajustes desde 2011, que considera ser abusivo.
Alega o Autor que o reajuste se deu em valor superior ao admitido pela
ANS, tornando o adimplemento de sua mensalidade onerosa.
Aduz que os referidos reajustes so ilegais e abusivos.
Av. Tancredo Neves, n. 620, cj. 2305 l Caminho das rvores l Salvador-BA l CEP 40820 020
TF 71 3023.5451 l TF 71 3012.0526 l secretaria@caiodruso.adv.br
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Isto posto, requer seja deferida liminar, para que sejam emitidos novos
boletos de cobrana referentes s mensalidades vincendas a partir do ms com vencimento
em setembro de 2015, aplicando apenas os reajustes indicados pela ANS, no valor de R$
1.326,72 (hum mil trezentos e vinte seis reais e setenta e dois centavos).
No mrito, requer a confirmao da medida liminar, declarando a
ilegalidade da cobrana, o ressarcimento de todos os valores cobrados a maior, bem como
indenizao pelo suposto dano moral.
Em que pesem as alegaes autorais, conforme ser demonstrado adiante,
tais no merecem guarida, devendo, pois, ser julgada improcedente a presente demanda.

III PRVIO ESCLARECIMENTO SOBRE A RELAO JURDICA EXISTENTE ENTRE AS PARTES

Necessrio, desde j, esclarecer o vnculo jurdico existente entre as partes,
a fim de tornar possvel a atribuio das responsabilidades de cada uma delas e,
consequentemente, poder-se decidir a causa de forma escorreita.
O Autor subscreveu proposta de adeso ao Contrato de Plano de Sade,
Coletivo por Adeso, firmado pela QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS S/A
(Administradora de Benefcios) com a SULAMRICA (Operadora de Sade), destinado aos
membros vinculados a Entidade de Classe.
Referida avena est amoldada Resoluo Normativa n 195/2009 da
Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Alm disso, as disposies da Lei n 9.656/98
so inaplicveis ao caso concreto, porquanto regra apenas os planos e seguro-sade
INDIVIDUAIS. Para os contratos de plano e seguro-sade coletivos por adeso, como o
presente, vigoram as Resolues Normativas n 195 e 196 da Agncia Nacional de Sade
Suplementar a ANS.
Nesse mesmo nterim, o CNJ firmou entendimento conforme demonstra o
Enunciado 22, aprovado pela Plenria da I Jornada de Direito da Sade, disposto a seguir:
ENUNCIADO N 22

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Nos planos coletivos deve ser respeitada a aplicao dos ndices e/ou frmulas
de reajuste pactuados, no incidindo, nestes casos, o ndice da Agncia Nacional
de Sade Suplementar editados para os planos individuas/familiares.
(ENUNCIADOS APROVADOS PELA PLENRIA DA I JORNADA DE DIREITO DA
SADE DO CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA EM 15 DE MAIO DE 2014 SO
PAULO-SP)

Desse modo, resta evidenciada a total improcedncia da pretenso autoral,

j que no h respaldo doutrinrio e jurisprudencial que compactue com as alegaes
autorais, que conforme ser informado, aderiu ao PLANO DE SADE COLETIVO POR ADESO
e no a plano individual.

IV DA VERDADE DOS FATOS

Inicialmente, necessrio se faz informar o reajuste aplicado ao plano de
sade do Autor.
Nos meses de julho de 2011 a julho de 2015, foi aplicado reajuste anual no
percentual de 70,92%, 19,80%, 14,13%, 17,36% e 16,30% respectivamente.
Ressalte-se que todos os reajustes foram aplicados mediante comunicado
prvio, e em conformidade com as condies legais e contratuais.
Mister evidenciar que tais explicaes se corroboram na ficha financeira
que segue em anexo.

V A LEGALIDADE DO REAJUSTE ANUAL: PREVISO LEGAL E CONTRATUAL E CAUSA ECONMICA

Ainda que seja superada a preliminar que aqui se suscitou, no mrito sem razo a presente
demanda.

V.1 - A natureza do plano em debate: o plano coletivo por adeso e seus reajustes
Importa, desde j, ressaltar que no se pode analisar o contrato da parte Autora
como sendo avena individual, eis que, vinculada a entidade de classe, beneficiria de Aplice de

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Seguro Sade Coletiva, estando, portanto, submetida s regras aplicadas coletividade vinculada
avena.
Importa, tambm, reiterar que a Resoluo n 195 da ANS, de 14 de julho de
2009, a qual, juntamente com a resoluo n 196, regula os contratos de planos e seguros-sade
coletivos por adeso, distingue de forma clara as trs modalidades de planos privados de assistncia
sade, como j se registrou nesta defesa e como, de resto, a prpria Lei n. 9.656/98 define, ao
dispor que o Plano Privado de Assistncia Sade pode ser (a) individual ou familiar, (b) coletivo
empresarial, ou (c) coletivo por adeso (art. 16, VII).
As definies das trs modalidades esto na Resoluo n 195, da ANS:
PLANO
Individual ou Familiar

DEFINIO
aquele que oferece cobertura da ateno prestada para a
livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem
grupo familiar (art. 3)

Coletivo Empresarial

aquele que oferece cobertura da ateno prestada

populao delimitada e vinculada pessoa jurdica por relao
empregatcia ou estatutria (art. 5)

Coletivo por Adeso

aquele que oferece cobertura da ateno prestada

populao que mantenha vnculo com as seguintes pessoas
jurdicas de carter profissional, classista ou setorial (art. 9)

O sistema de assistncia privada sade se desenvolve em torno dessas trs

modalidades de contratos ou planos, estando certo que o primeiro de livre adeso a qualquer
consumidor, o segundo se reserva reservado aos empregados, scios ou administradores de
determinada pessoa jurdica, e os ltimos coletivos por adeso ao grupo de associados de
cooperativas, entidades profissionais representativas de classe ou sindicatos.
Diferenciam-se em muitos pontos os planos individuais dos planos coletivos, entre
os quais figuram os coletivos por adeso. Confira-se:
PLANOS INDIVIDUAIS

PLANOS COLETIVOS
(empresarial ou por adeso)

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(4)
REAJUSTES

CONCLUSES

- Reajuste anual pela variao de custos

mdico-hospitalares (vcmh), em
percentual determinado pela ANS; e
reajuste por mudana de faixa etria.
- mais caro para o consumidor em razo
das exigncias legais de cobertura e do
grupo segurado indeterminado e da
inexistncia de um estipulante.
- no to vantajoso para o consumidor
- possibilidade de resoluo pela
operadora.
- propenso ao desequilbrio, haja vista
que reajustes so limitados pela ANS,
invariavelmente.
- relao direta entre Operadoraconsumidor.

- Reajuste anual para reequilbrio

econmico-financeiro do contrato
art. 19, 1, Res. 195; e faixa etria.
No se sujeitam a aprovao da ANS.
- mais barato para o beneficirio
- reajuste peridico em razo da
sinistralidade
especfica
garante
equilbrio do contrato.
- relao entre Operadora-Estipulante
e Estipulante-Beneficirio.
- Aparece a figura do GESTOR, que
gere o contrato em favor do
Estipulante, atuando como seu
intermedirio.

Como antes mencionado, a parte Autora, vinculada entidade de classe,

contratou plano e seguro-sade coletivo por adeso, estando, portanto, submetida s regras
atinentes espcie.
Pagou valor inferior quele projetado para eventual plano individual e teve em
seu benefcio assistncia destinada ao grupo.
Assumiu, tambm, que aderia a um contrato coletivo, cujos reajustes anuais,
previstos como se ver de forma expressa no art. 19 da Resoluo n 195, da ANS, nos
instrumentos contratuais e nos atos de comunicao da Agncia Reguladora, devem ser feitos sem
vinculao aos critrios de reajuste dos planos individuais, e em considerao variao de custos
e de sinistralidade, sempre com vistas necessidade de conservar o contrato coletivo em equilbrio
econmico-atuarial, e tambm de preservar a exequibilidade do atendimento aos usurios.
V.2 - Os reajustes anuais nos planos coletivos por adeso tm base contratual e regulamentar
expressa
Esclarecido o ponto, esclarea-se ainda que a prpria Agncia Nacional de Sade
que esclarece, na Resoluo n 195, o cabimento e a necessidade de reajustes em periodicidade de
doze meses, considerando como fundamento para tanto qualquer variao positiva na
contraprestao pecuniria, inclusive aquela decorrente de reviso ou reequilbrio econmicoatuarial do contrato (art. 19 e 1).

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Em observncia norma geral, o contrato em questo especifica:

E a aplicao do reajuste anual imprescindvel preservao do equilbrio

econmico-financeiro do contrato coletivo, assim como garantia da continuidade do atendimento
do plano, mantendo-a a longo prazo, como a prpria Acionada trata de informar ao pblico
consumidor, em seu stio eletrnico1:

V.3 - O reajuste anual no se confunde com os reajustes por ndice de sinistralidade e por mudana
de faixa etria.
Alm disso, o reajuste anual em anlise no se confunde com as demais espcies
de reajuste existentes, quais sejam o reajuste por ndice de sinistralidade, e o reajuste por mudana
de faixa etria.
Enquanto o reajuste anual caracteriza-se, como j dito, como qualquer variao
positiva na contraprestao pecuniria, inclusive aquela decorrente de reviso ou reequilbrio
econmico-atuarial do contrato (RN n 195, art. 19 e 1), justificando-se pela necessidade de
manuteno do equilbrio econmico-financeiro do contrato coletivo, os outros reajustes no se
enquadram na definio estabelecida.
O reajuste por ndice de sinistralidade apurado levando-se em considerao a
relao entre as despesas e as receitas do benefcio. As despesas so apuradas atravs do clculo da
1

http://www.qualicorp.com.br/qualicorp/ecp/comunidade.do?app=portalqualicorp&view=interna&idConteud
o=25269#
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soma do valor pago pelo atendimento mdico-hospitalar, prestado aos beneficirios e coberto pela
aplice coletiva, independentemente de ter sido realizado pela rede de prestadores referenciados
ou, por prestadores no referenciados (livremente escolhidos pelo beneficirio, pagos atravs de
reembolso). O ndice de sinistralidade tem relao direta, portanto, com a utilizao do segurosade.
Nesse contexto, a prpria Resoluo Normativa n 195 da ANS, em seu Art. 19,
estabelece que nenhum contrato poder receber reajuste em periodicidade inferior a doze meses,
ressalvado o disposto no caput do artigo 22 desta RN, excetuando-se desta regra, por exemplo, o
reajuste por mudana de faixa etria.
Importa esclarecer ainda que o valor mensal do benefcio estabelecido levando
em considerao a faixa etria tanto do titular, quanto dos seus dependentes. Sendo assim, sempre
que houver a mudana de faixa etria de qualquer dos beneficirios do plano de sade, o valor do
benefcio ser reajustado automaticamente, conforme percentuais previamente comunicados ao
beneficirio.
A ANS explica a aplicao do reajuste por mudana de faixa etria na sua home
Page nos seguintes termos:
Aumento de preo por mudana de faixa etria
Isso acontece porque, em geral, por questes naturais, quanto mais idosa a pessoa,
mais necessrios e mais frequentes se tornam os cuidados com a sade. As faixas
etrias variam conforme a data de contratao do plano e os percentuais de
variao precisam estar expressos no contrato.
As faixas etrias para correo variam conforme a data de contratao do plano,
sendo que os percentuais de variao tm que estar expressos no contrato.2

Pelo exposto, depreende-se claramente que o reajuste anual aplicado aplice

de seguro coletiva da parte Autora, em nada se confunde com as demais espcies de reajustes
existentes, tendo, portanto, justificativa e aplicabilidade prprias.

V.4 - A disciplina dos reajustes, no caso, no a disciplina legal dos planos individuais. A ANS no
tem competncia para fixar reajuste em planos coletivos por adeso. No se trata de falso plano
coletivo.

http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/reajustes-de-precos-deplanos-de-saude
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De outro lado, ao contrrio do que sucede com os planos de sade individuais, os

reajustes anuais dos planos coletivos por adeso no so fixados pela ANS nem se sujeitam aos
critrios postos por aquela Agncia.
Nos planos coletivos por adeso, como o presente, a partir dos critrios
normativos pertinentes variao de custos, variao financeira e variao atuarial de
sinistralidade, os reajustes anuais so fixados pela Operadora e a entidade de classe e apenas
monitorados, de forma contnua, pela Agncia Nacional de Sade Suplementar, conforme corrobora
a nota de esclarecimentos acerca dos planos coletivos, publicada no site da ANS:
... o reajuste dos planos coletivos no definido pela Agncia, uma vez que o ndice
determinado a partir da negociao entre a pessoa jurdica contratante e a
operadora de plano de sade.
2. O reajuste anual de planos coletivos aplicado conforme as normas contratuais
definidas entre a operadora de planos de sade e a pessoa jurdica
contratante (empresa, sindicato, associao) e deve ser comunicado ANS em no
mximo at 30 dias aps o aumento do preo. No permitida a aplicao de
reajustes diferenciados dentro de um mesmo contrato.3

A mesma nota trata tambm de esclarecer eventuais questionamentos acerca das

alegaes de que as relaes contratuais ora em anlise seriam apenas falsos coletivos, e de que no
mais existe a figura dos planos de sade individuais:
6. So considerados falsos coletivos os contratos coletivos por adeso
compostos por indivduos sem nenhum vnculo representativo com a entidade
contratante do plano de sade. Por no terem representatividade, esses grupos
ficavam mais vulnerveis. Para dar fim a essa situao, a ANS publicou a Resoluo
Normativa n 195/2009, que regulamentou a necessidade de vnculo associativo,
de classe ou empregatcio para adeso a um contrato coletivo. Essa resoluo
trouxe uma srie de benefcios para os consumidores, como a definio do
conceito de quem pode ser contratante; a proibio de mais de um reajuste por
ano (com exceo do reajuste por faixa etria, que pode coincidir com o anual); e
novas regras para carncia e cobertura parcial temporria.
7. O plano coletivo por adeso em que a pessoa jurdica contratante uma
associao, um rgo de classe ou sindicato no considerado um falso coletivo.
Da mesma forma, no h qualquer ilegalidade no fato de pequenas empresas
contratarem planos coletivos empresariais.
8. Na hora de contratar um plano de sade, seja ele individual, coletivo por adeso
ou coletivo empresarial, fundamental que o contratante tenha conhecimento
sobre o produto contratado. No caso de um plano coletivo por adeso, ele deve
estar atento ao estatuto da associao ou sindicato ou entidade de classe do qual
faz parte. Deve procurar saber quais so as regras do contrato de plano de sade
que foi assinado e o que vai afet-lo. Se, por exemplo, a associao estiver
negociando por intermdio de uma administradora de benefcios, esse associado
deve cobrar da sua entidade explicaes sobre cada etapa de negociao.
3

http://www.ans.gov.br/a-ans/sala-de-noticias-ans/consumidor/2151-nota-de-esclarecimento-sobre-planoscoletivos
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9. importante ressaltar que caso o cidado faa a opo por um plano coletivo
por adeso, ele dever, necessariamente, estar vinculado a uma associao ou
sindicado ou entidade de classe e conhea seu funcionamento e estatuto. No caso
do plano coletivo empresarial, a recomendao que o empresrio pesquise,
busque informaes sobre o atendimento prestado pelas operadoras que o
interessam para outras empresas. A segurana ser maior quanto mais
informao o contratante tiver, seja ele um indivduo, uma entidade de classe ou
uma empresa. O acesso informao e a reduo da assimetria de informao so
prioridades para a ANS.
10. Todo e qualquer incentivo prtica de conduta inadequada, como, por
exemplo, ao ingresso em um plano coletivo por adeso sem que o contratante
seja membro da associao, sindicato ou entidade de classe, passvel de
punio operadora. Nesse caso, o vnculo ser considerado individual e a
operadora responsvel ser multada de acordo com o disposto no Artigo 20-D da
Resoluo Normativa n 124/2006:
Ingresso
de
beneficirio
em
plano
coletivo
Art. 20D Admitir o ingresso de beneficirio em contrato coletivo que no detenha
o vnculo exigido pela legislao. (Includo pela RN n 195, de 2009)
Sano - multa de R$ 50.000,00.
11. Com relao s afirmaes sobre o desinteresse por parte das operadoras pela
comercializao de planos individuais, importante ressaltar que h quase 10
milhes de pessoas no Brasil com planos individuais e os dados da ANS indicam que
cada vez h mais beneficirios nesse tipo de plano - o nmero de planos individuais
registrou crescimento de 9,3% nos ltimos cinco anos, percentual acima do
aumento da populao brasileira no mesmo perodo (que foi de 5,4%, segundo o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE). Atenta ao assunto, a ANS
monitora o tema por meio de estudos e anlises de cenrio. Estes estudos
demonstram que no h como afirmar que planos individuais desaparecero do
mercado.
Entre os planos coletivos empresariais e coletivos por adeso h 5.088.010
beneficirios em planos coletivos com at 30 beneficirios.
A principal recomendao da ANS que a contratao de um plano de sade seja
pensada de acordo com as necessidades do consumidor e de seus familiares e
que no seja uma deciso por impulso. A Agncia, por meio de seus canais de
relacionamento, disponibiliza informaes sobre as operadoras que esto em
atividade e a situao em que se encontram perante o rgo regulador. H ainda
uma ferramenta chamada Guia de Produtos, tambm disponvel no portal da
Agncia, que possibilita a consulta e comparao dos planos disponveis no
mercado.4

V.5 - Estrito cumprimento do dever de informar

Alm de estar previsto contratualmente, como se exps, o cabimento de reajuste
nos planos de sade coletivos por adeso objeto de informao ao consumidor, tanto por parte da
Agncia Nacional de Sade, quanto por parte da operadora e da administradora de benefcios.

http://www.ans.gov.br/a-ans/sala-de-noticias-ans/consumidor/2151-nota-de-esclarecimento-sobre-planoscoletivos
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como expressa o Guia de Leitura Contratual, fornecido aos beneficirios no momento da

contratao:

clara, dessa forma, a lisura da relao contratual estabelecida entre as partes, e

isso s j ratifica a legitimidade da regra de que os reajustes anuais so fixados pela Operadora e a
entidade de classe, com base na variao financeira e na sinistralidade do perodo, sendo
monitorados, de forma contnua, pela ANS.
Nesse sentido, tambm o Manual de Orientao para Contratao de Planos de
Sade MPS disponibilizado aos beneficirios por exigncia da RN 195/2009 da ANS, explicita a
diferena das regras de aplicao do reajuste anual aos planos individuais e aos coletivos:

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Sobre mais de tudo, o Guia Prtico, elaborado pela prpria Agncia Nacional de
Sade Suplementar, que traz informaes para quem tem ou deseja ter um plano de sade, tambm
traz dados acerca da aplicao de reajustes nas mensalidades:

Depreende-se, assim, que os planos coletivos por adeso no esto submetidos

aos reajustes fixados pela ANS para os planos individuais. Desse modo, no se configura a alegada
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ilegalidade nem a suposta abusividade do reajuste aplicado, submetendo-se os planos coletivos por
adeso a regime contratual especfico que, alm de autorizar tal reajuste, para que se preserve o
equilbrio e se garanta perpetuidade assistncia dos usurios, tambm impe tal providncia.
F - Simetria de tratamento entre os usurios e manuteno da assistncia em
equilbrio no reajuste anual
De resto, deve-se notar que o reajuste anual aplicado quando do aniversrio do
contrato, e este, como visto anteriormente, firmado entre a operadora de sade e a entidade de
classe, sob a administrao da administradora de benefcios. Ou seja, o aniversrio do contrato no
se confunde com a data de adeso.
Todos os beneficirios vinculados mesma entidade, ou seja, ao mesmo contrato,
sofrero reajuste anual na mesma poca, assim ocorrendo no somente em considerao natureza
coletiva do plano por adeso mas, tambm, em observncia regra do art. 20 da Resoluo n 195,
da ANS, que autoriza a aplicao de percentuais de reajustes com base em variao de custos e
variao atuarial, desde que no haja aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de
um mesmo plano de um determinado contrato.
Visando exatamente o reequilbrio do contrato, no apenas em relao
contratante, mas tambm e sobretudo no diz respeito coletividade da carteira, o reajuste
questionado na presente tem fundamento e causa legtimas.
Nesse sentido, imperioso destacar ainda que, aceitar a hiptese de reduo do
percentual de reajuste anual como pretende a parte Autora, reduzindo-o assim para alguns e no
para todos os vinculados mesma entidade, gerar a deslealdade de aplicao de reajustes
diferenciados para um grupo, o que fomentar o desequilbrio contratual entre os beneficirios.
Alias, ao aderir Aplice de Seguro Sade Coletiva, a parte Autora tinha plena
cincia de que os reajustes ocorreriam, estando devidamente previstos como tambm referido
no contrato que firmou.
Verifica-se ainda, no website da ANS, de forma clara e destacada, a seguinte
observao:
Ateno
Tenha em mente que, ao aderir a um contrato de plano de sade coletivo,
como se voc dissesse: Estou de acordo com as regras desse contrato e
essa empresa/sindicato/associao tem legitimidade para representar

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meus interesses, definir o que melhor para mim e est autorizada a falar
em meu nome sobre esse assunto.
Assim, o que for negociado entre a empresa contratante do plano e a
operadora do plano valer como regra a ser seguida por voc.5

No cabe, ento, que, ciente desde sempre da natureza de sua avena, agora a
parte autora queira desfigurar o contrato coletivo e, em prejuzo ao equilbrio de prestaes e com
riscos prpria continuidade da prestao massa dos beneficirios, pretenda ceifar os reajustes,
que alm de pactuados tm fundamento concreto, como adiante vir demonstrado.

V.7 - A natureza de adeso do contrato no obsta a aplicao do reajuste. Equilbrio e causa

econmica do reajuste. A jurisprudncia firmada sobre o assunto
A circunstncia de se tratar de contrato por adeso no desfigura a legitimidade
dos reajustes, tendo os reajustes causa econmica tambm objetiva, quando sabido que se fixam em
considerao variao financeira dos custos e aos ndices de sinistralidade da carteira.
Em demanda semelhante discutida neste processo, assim manifestou-se a
Segunda Turma Recursal dos Juizados Especiais do Estado da Bahia, processo n 006384517.2012.8.05.0001. Note-se a ementa do julgamento:
PROCESSO ELETRNICO N 0063845-71. 2012.8.05.0001
RGO: 2 TURMA RECURSAL DOS JUIZADOS ESPECIAIS
JUIZADO ESPECIAL. DIREITO DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE COLETIVO.
AUMENTO DO PRMIO COM BASE NAS RESOLUOES 195 E 196 DA ANS.
LEGALIDADE. ADESO RECENTE A UMA APLICE COLETIVA VIGENTE DESDE 2004.
VINCULAO DO ADERENTE S CONDIES CONTRATUAIS QUE REGEM A
COLETIVIDADE E INTERESSES PROTEGIDOS. AUMENTO NO PERCENTUAL DE 19.80%
INCIDENTE NO ANIVERSRIO DO PLANO QUE, POR SI S, NO SE MOSTRA
ABUSIVO. 1) Constatou-se, com o exame da aplice, firmada em 20 de julho de
2004 (evento 17), que o aumento aplicado se deu no aniversrio do contrato, e
este, como visto anteriormente, firmado entre a operadora de sade e a entidade
de classe, sob a administrao da administradora de benefcios, vindo bem
posteriormente a aderir a ele o autor, ou seja aderiu a um contrato j que vigorava
desde 2004, assim, no pode pretender de forma aleatria a reviso de tantas
coberturas na seara de individualizao deste processo. 2) No merece amparo
judicial a reviso contratual com base em ndice atuarial de custos anuais de uma
categoria qual no pertence, a dos planos individuais e familiares contratados
aps 1999.3) A vedao do Estatuto do Idoso (Lei 10.741, de 1/10/2003) no
envolve, portanto, os demais reajustes permitidos em lei, os quais ficam garantidos
s empresas prestadoras de planos de sade, sempre ressalvada a abusividade.
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http://www.ans.gov.br/index.php/a-ans/sala-de-noticias-ans/a-ans/1472-dia-mundial-do-trabalho
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IMPROVIMENTO DO RECURSO DO AUTOR. RECURSOS DAS RS CONHECIDOS E

PROVIDOS.
(...)A PRETENSO DO AUTOR NO ENCONTRA AMPARO LEGAL TENDO EM VISTA
QUE O AUMENTO DE 19.80% FOI ACOMPANHADO PELA ANS E, ALM DO MAIS
NO PODE PRETENDER UM REAJUSTE ALEATRIO EM PERCENTUAIS QUE NO
FORAM ESTABELECIDOS PARA OS PLANOS COLETIVOS CELEBRADOS COM
ASSOCIAES E SIMILARES. (...) COMO SE FIRMOU ALHURES, OS REAJUSTES
ANUAIS, AO CONTRRIO DO QUEOCORRE COM OS PLANOS DE SADE INDIVIDUAL,
NO SO DETERMINADOS PELA ANS, APENASACOMPANHADOS. ASSIM, NOS
PLANOS COLETIVOS POR ADESO, COMO O PRESENTE, OS REAJUSTES ANUAIS SO
FIXADOS PELA OPERADORA E A ENTIDADE DE CLASSE E APENAS MONITORADOS,
DEFORMA CONTNUA, PELA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR.

Em igual sentido a prpria ANS, agncia reguladora do setor de sade

suplementar, que em parecer como amicus curiae em feito judicial, atravs do Despacho n.
128/2011/GGEFP/DIPRO/ANS, de 11-4-2011, reconhecendo a legitimidade e a fundamentao concreta da disciplina
especfica dos reajustes anuais dos planos coletivos de adeso:

2. Com relao ao reajuste anual por variao de custos, tratando-se no s de

plano coletivo empresarial, mas de todos os planos de contratao coletiva, nos
termos da atual regulamentao6 no se exige a autorizao da ANS para aplicarlhes os ndices de reajuste da contraprestao pecuniria.
3. Os parmetros para o reajuste, nos planos coletivos, so estipulados nas
clusulas contratuais, decorrentes de livre negociao entre as partes celebrantes.
O critrio de clculo, bem como o percentual apurado pela operadora, podem ser
negociados entes esta e a pessoa jurdica contratante.
...
6. A ANS realiza seu mister regulatrio, nos planos coletivos, atravs do
monitoramento da evoluo de seus preos (inciso XXI, do art. 4 da Lei
9961/2000). Neste contexto, as operadoras devem comunicar-lhe os reajustes
aplicados, tanto os positivos e os negativos, quanto a ausncia de reajuste, de
acordo com as regras dispostas nos normativos.

E tambm assim, como j exposto mais acima, o Egrgio Tribunal de Justia da

Bahia, que em valioso e recentssimo precedente, relatado pelo Desembargador Jos Augusto Bispo
e acolhido, unanimemente, por seus pares, no julgamento do Agravo de Instrumento de n 031969277.2012.8.05.0000, que tem como processo principal a Ao Civil Pblica de n 038821978.2012.8.05.0001, proposta pelo Ministrio Pblico do Estado da Bahia contra os reajustes
especficos dos planos de sade coletivos por adeso, decidiu:
Classe: Agravo de Instrumento n 0319692-77.2012.8.05.0000
RDC N 29/00; RDC N 66/01; RN n 08-02; RN n 36/03; RN n 74/04; RN n 99/05;
RN n 118/05; RN n 128/06; RN n 156/07; RN n 171/08; RN n 172/08 e IN-DIPRO
n 13/06
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A discusso cinge-se aos reajustes anuais, decorrentes da variao dos

custos/sinistralidade. Devem ser mantidos os reajustes pretendidos pela
agravante, a fim de manter o equilbrio do contrato.
No se mostra abusivo o reajuste anual dos planos de sade coletivo em
percentual superior ao fixado pela ANS para os planos de sade individual
ou familiar, pois a agncia reguladora no define teto para os planos
coletivos.
Tendo em vista as ponderaes acima deduzidas, constata-se, assim, que o
reajuste anual aplicado mostra-se perfeitamente legtimo, de modo que o pedido de seu
cancelamento, bem como a declarao de nulidade das clusulas que o prev, devem ser rechaados
por esse Juzo.

VI - ALM DE LEGTIMO, O REAJUSTE ADEQUADO

Resta, por fim, examinar a alegao da parte autora em torno de uma suposta e
no provada abusividade do reajuste.
Alm de abstratamente fundado nas normas legais e contratuais invocadas,
porm, o reajuste decorrente de exaustiva negociao entre a operadora e a administradora de
benefcios, na defesa da massa dos usurios e do equilbrio do contrato, condio essencial para a
manuteno da assistncia carteira tem fundamento concreto e nem de longe se pode qualificar
como abusivo.
Em funo do desequilbrio apurado pela operadora no perodo, de maneira a
impedir que a carteira fosse deteriorada, a dano da execuo do prprio contrato, a operadora
encaminhou Acionada, como dito, indicao de reajuste anual em percentual superior ao discutido
nesta demanda. Cumprindo a funo de negociao de reajustes, como lhe impe o art. 2, IV, a,
da Resoluo n 196, da ANS, a R no concordou com o ndice e, em defesa do consumidor,
negociou com a operadora novo ndice.
Esse ndice inferior ao mnimo previsto no estudo atuarial que deu origem ao
reajuste, o que evidencia tanto a boa-f da administradora e da operadora na negociao, quanto a
proporcionalidade, sob o ngulo da necessidade e da adequao, do reajuste ao final aplicado, de
forma transparente, no contrato coletivo por adeso posto em debate.
Sem que se possa, assim, falar em onerosidade excessiva ou em abuso na fixao
de um reajuste que, alm de legal e previsto em contrato, se demonstra, segundo o anexo estudo
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atuarial, como estritamente necessrio manuteno do equilbrio contratual e prpria

preservao, sem danos ao consumidor, dos servios da operadora, no h como prevalecer a
pretenso deduzida na inicial.

VII - DO AFASTAMENTO DA DEVOLUO EM DOBRO DOS VALORES PAGOS SUPOSTAMENTE A

MAIOR
Por considerar abusivo o reajuste aplicado em sua mensalidade referente aos
meses de julho/2011 at julho/2015, a parte autora postula pela condenao da empresa R a
devolver, em dobro, o valor que porventura possa ter sido pago supostamente a maior.
A pretenso de repetio de indbito no pode prosperar, eis que, consoante
visto acima, a aplicao dos ndices de reajuste anual foi legtima.
notrio que para estar configurado o dever de devolver em dobro quantia
indevidamente cobrada deve estar presente, notadamente, a m-f do suposto credor. No foi o que
ocorreu in casu.
O entendimento jurisprudencial ampara a postura da R, vejamos:
...somente cabvel a imposio da duplicao da verba restituda prevista nos arts.
42 do Cdigo de Defesa do Consumidor e 1.531 do Cdigo Civil quando
demonstrada inequivocamente a deslealdade ou a abusividade da cobrana (TJSC
6 Cmara Cvel Apelao Cvel n 96.008090-6, Relator Desembargador
Francisco de Oliveira Filho. 19/06/2001)

Repita-se, no caso em comento, o reajuste aplicado na aplice da parte Autora

no decorreu de m-f da Demandada e, menos ainda, teria sido sem respaldo. Ao contrrio, os
ndices aplicados guardam total obedincia legislao aplicvel, de modo que no h que se falar
em restituio em dobro dos valores pagos, condenao que se requer o afastamento.

IX CONCLUSES E PEDIDOS
Por todo o exposto, requer seja a presente demanda julgada improcedente, uma
vez que a conduta da R se mostra ntegra, obedecendo a todos os ditames legais que norteiam o
objeto da presente ao, condenando-se o Autor ao pagamento das verbas sucumbenciais, acaso a
discusso persista no Colgio Recursal.
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Protesta provar o alegado por todos os meios de prova admitidos em Direito.

Requer, ao final, que todas as intimaes sejam veiculadas em nome da advogada
RENATA SOUSA DE CASTRO VITA, inscrita na OAB/BA sob o n 24.308, conforme instrumento de
mandato que segue em anexo, que a qualifica e indica endereo profissional, sob pena de nulidade,
conforme preceitua o art. 236, 1, do Cdigo de Processo Civil.

Nestes termos,
Pede deferimento.
Salvador, 28 de setembro de 2015

RENATA SOUSA DE CASTRO VITA

OAB/BA 24.308
(Documento Assinado Digitalmente)

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