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CUIDADOS ST O SONDA KEHR

La sonda T (ST) o Kehr es instalada intraoperatoriamente despus de una ciruga de


exploracin de la va biliar, a travs de una coledocostoma.
El extremo ms largo sale a travs de la pared abdominal y por ah sale la bilis al
exterior.

ST

Instalacin ST por contra abertura.

Normalmente se registran entre 300-600 ml. de bilis cada 24 horas en la bolsa colectora
(debito biliar normal por ST).
Una disminucin del volumen por debajo de 150 ml. al da puede ser indicativo de que
la bilis esta pasando al duodeno y drenando menos por la coledocostoma, pudiendo
haberse producido una fstula, colestasis o desplazamiento y movilizacin accidental de
la sonda T.

Bolsa recolectora conectada a ST con bilis en su interior.

El monitoreo de la ST se basar en:


Curacin del sitio de insercin SOS.
Pinzamiento de la sonda previo al cambio de bolsa.
Vigilancia de la produccin de bilis, registrando el volumen excretado en 24 horas.
Vigilancia del punto de fijacin a piel in situ.
Fijacin a piel permanente y segura con cinta adhesiva en omega.
Mantener circuito permeable, evitando acodaduras.
Medir dbito diario c/ 24 h y registrar.
Valorar dbito drenado.
Valorar caractersticas de bilis.
Avisar a cirujano, segn necesidad.
Transcurridos cinco a siete das, la bolsa recolectora se va elevando poco a poco hasta
colocarlo a nivel del paciente y se mantiene a esa altura para disminuir el flujo externo
de bilis. Despus de la segunda semana se solicita una colangiografa, que se realiza a
travs de la ST, para evaluar permeabilidad del rbol biliar y ausencia de obstruccin de
ste.

Previo a la colangiografa y SIM, el da 10 post operatorio, se pinza la ST por 2 hrs, el


11 da por 4 hrs., el 12 da por 8 hrs y el da previo a la colangiografa se deja pinzada
toda la noche hasta la realizacin de la ciruga. Muchos pacientes son dados de alta y se
realizan la colangiografa de control en forma ambulatoria, por lo que las indicaciones
son dadas en el minuto del alta en forma verbal y escrita.
En caso de dolor, fiebre, alteraciones gastrointestinales durante el proceso de
pinzamiento progresivo la ST deber abrirse nuevamente.
En caso de pinzamiento satisfactorio y colangiografa normal (va biliar intraheptica,
VBIH, permeable y sin obstruccin ser el cirujano o el mdico tratante el que realice el
retiro de la ST.
El retiro de sta se realiza cortando el punto de fijacin a piel, previo aseo en el sitio de
insercin y luego tirando de sta con una presin sostenida y suave. Posterior al retiro,
el sitio se sella con gasa estril.
Si el paciente permanece asintomtico, normalmente al da siguiente es dado de alta
post colangiografa y retiro de ST (luego de realimentacin).
Como complicaciones del retiro, destacan las derivadas de la fuga biliar (bilioma,
peritonitis biliar) que pueden presentar desde una clnica asintomtica hasta una
peritonitis qumica biliar que puede ser indicativa de ciruga.
Actualmente la coledocostoma con ST, se reserva slo en casos de un procedimiento
endoscpico frustro (no fue posible dilatar o permeabilizar la va biliar), o cuando no es
posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura e idealmente en
pacientes de bajo riesgo. Lo ideal es realizar ciruga laparoscpica (en el caso de
colecistolitisis) y ERCP intraoperatoria en casos de coledocolitiasis.
Mortalidad: ERCP = 4,7-10%
Coledocostoma = 10-50% (la mortalidad es > en pctes > de 60 aos)

Bibliografa ctedra:
SMELTZER, BARE SUZANNE, BRENDA. (2004). Enfermera Mdico quirrgica de
Brunner y Suddarth. Mc Graw Hill Interamericana, Mxico.
Captulo 40: Trastornos de la vescula biliar.