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y Shock cardiognico
Sndrome clnico
Sntomas y signos
Tos, disnea y fatiga
Taquipnea y uso de musculatura accesoria
Examen de trax:
Crpitos
Sibilancias
Taquicardia
Hipertensin Hipotensin
Corazn: presencia de tercer o 4 ruido, soplo de reciente
aparicin.
Causas
Disfuncin sistlica o diastlica del VI
Con o sin patologa CV asociada:
Coronaria
Valvular
Causas no cardiovasculares:
Sobrecarga de volumen (transfusiones)
Hipertensin severa
Estenosis de arteria renal
Enfermedad renal severa
Factores precipitantes
Cardiovasculares
IAM e isquemia miocrdica
FA y otras arritmias
Progresin de la IC basal
No cardiovasculares
Hipertensin severa,
renovascular
Insuficiencia renal
hipertiroidismo
Cocana, alcohol
Fiebre, infeccin
Embolia pulmonar
Adherencia a tratamiento
Dieta
Medicamentos
Sobrecarga de volumen
Evaluacin
ECG
Evaluar si hay alteraciones basales
Presencia de T negativas, globales
Prolongacin del intervalo QT
Buscar signos de isquemia
Rx trax
Desde leve redistribucin vascular a marcada cardiomegalia y infiltrado
bilateral.
Generalmente escaso derrame pleural
Comentario
Hemograma y VHS
Siempre
Siempre
Glicemia
Siempre
INR
PCR
Dmero D
Troponina
Gases arteriales
Transaminasas
Orina completa
Pptido natriurtico B
FE VI REDUCIDA
DISFUNCION SISTLICA
DISFUNCIN DIASTLICA
TRANSITORIA
FE VI NORMAL
Error en la evaluacin
Otras causas de IC
DISFUNCIN DIASTLICA
( IAM, valvulopatas).
Coronariografa:
Frente a sospecha de isquemia
Diagnstico diferencial
Tromboembolismo pulmonar: El inicio en forma sbita de
Tratamiento
Mejorar los sntomas:
Congestin e hipodbito
Restablecer la oxigenacin
normal
Optimizar el manejo de
volumen
Identificar la etiologa
Identificar factores precipitantes
Optimizar el tratamiento crnico
Manejo en unidad cuidados
intermedios o intensivo
secundarios
Identificar pacientes que se
beneficiaran de la
revascularizacin
Identificar pacientes que
pueden requerir apoyo
mecnico asociado
Educacin del paciente
Objetivos iniciales
Apoyo con oxgeno suplementario y ventilacin asistida,
segn necesidad.
Mejorar la diuresis
Terapia vasodilatadora
Estabilizacin inicial
Manejo de va area y ventilacin
Control seriado de signos vitales
Monitorizacin continua
Posicin sentada
Acceso IV
Monitorizacin de diuresis
Tratamiento en ICA
Morfina: Induce venodilatacin, leve vasodilatacin
facilitan la
eliminacin de sodio y agua, menor presin de llenado de VD y
VI disminucin de la congestin y edema perifrico.
Diurtico
Dosis (mg)
Comentario
Moderada
Furosemida
20 40
Oral o IV
Severa
Furosemida iv o
infusin
40 100
5 40 mg/hr
IV
Mejor que bolo
25 50 c/12
hr
25 50 al da
Combinacin con
diurtico asa
mejor que dosis
alta de
furosemida
Refractaria a
diurticos de
asa
Agregar HCTZ o
espironolactona
Shock cardiognico
Condicin clnica de inadecuada perfusin de rganos,
Clnica
PAS < 90 mm Hg por al menos 30 min, necesidad de DVA.
Evidencia clnica de hipoperfusin tisular (extremidades fras,
Causas
IAM
Falla de bomba (78,5%)
Infarto extenso (> 40% del VI)
Disfuncin ventricular de base
Extensin del infarto
Reinfarto.
Causas
IAM
Complicaciones mecnicas
IM por ruptura de msculo papilar (6,9%)
Defecto septal (3,9%)
Ruptura de pared libre
Taponamiento cardaco (1,4%)
Infarto de VD (2,8%)
Causas
Cardiomiopata terminal
Miocarditis
Contusin miocrdica
Bypass cardiopulmonar
prolongado
miocrdica severa
Incidencia
6 a 7 % de IAM.
Principal causa intrahospitalaria de muerte en IAM.
Mayores predictores (GUSTO I y III):
Edad.
Presin sistlica.
Frecuencia cardaca.
Clase Killip.
Factores de riesgo
IAM previo.
IAM pared anterior.
IAM extenso (>40% del miocardio).
IAM transmural.
Isquemia prolongada y/o recurrente.
Enfermedad de 3 vasos.
Edad avanzada.
FRECUENCIA CARDIACA
CONTRACTIBILIDAD
RVS
DE LA ENTREGA DE
O2 AL MIOCARDIO
PRESIN ARTERIAL
LA P DE PERFUSIN
CORONARIA
VOLUMEN PLASMTICO
EFECTIVO
PFDVI
RETENCIN DE Na
Y AGUA
TONO SIMPTICO
RAA
ADH
MANEJO
Manejo
Mortalidad de 80 - 90% a 60%:
Baln de contrapulsacin artico.
Estrategias de reperfusin coronaria.
Apoyo circulatorio
Primer objetivo: Presin Arterial.
Segundo objetivo: Gasto Cardaco.
Vasopresores
Dopamina.
Noradrenalina.
Adrenalina.
Intropos (+)
Dobutamina.
Milrinona (inhibidor de la fosfodiesterasa)
Aumento de contractilidad
Levosimendn
Aumento de contractilidad
Vasodilatadores
Nitroglicerina.
Nitroprusiato.
Nesiritide (Pptido natriurtico cerebral).
Otros.
Soporte mecnico
BCPA
BCPA: Indicaciones
Shock cardiognico inestable (por falla de bomba o por
complicacin mecnica).
Arritmias ventriculares intratables con inestabilidad
hemodinmica asociada.
Angina post IAM refractaria