UNIVERSIDAD DE

LA COSTA

Licenciatura en
Enfermera

Prcticas de Enfermera clnica

HOSPITAL REGIONAL DR. PEDRO ESPINOZA
RUEDA

PROCESO ENFERMERO APLICADO

A PACIENTE CON ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
Presenta: Merino Cruz Flor Abigail.
Enfermera: L.E. Flor Oliva Santiago

Santiago Pinotepa Nacional Oaxaca a 14 de Agosto de 2015

TABLA DE CONTENIDO

1. Introduccin. 2
2. Justificacin. 3
3. Objetivos del trabajo4
4. Proceso salud enfermedad5
5. Metodologa del Proceso enfermero7
5.1 Valoracin de enfermera.7
5.2 Diagnstico de enfermera.. 9
5.3 Planeacin.10
5.4 Ejecucin...13
5.5 Evaluacin.16
6. Conclusiones...17
7. Glosario18
8. Bibliografa20
9. Anexos..21

1. INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por un declive

progresivo y fundamentalmente no reversible de la funcin pulmonar acompaado
de inflamacin pulmonar y repercusin sistmica.
La EPOC se encuentra relacionada fundamentalmente con la exposicin al humo
de cigarrillos por lo que el abandono del hbito tabquico es un elemento esencial
en su tratamiento.
La elevada prevalencia de la EPOC y su creciente tasa de mortalidad la configuran
como una patologa de especial importancia socio sanitario y econmico.
La EPOC, es una enfermedad que desarrolla muchos problemas para la salud, ya
que el paciente que se encuentra en este estado no tiene una muy buena calidad
de vida, vive limitado de hacer sus actividades, por esto se le ha puesto mucho
enfoque, es una enfermedad prevenible y tratable.
Ninguno de los frmacos actualmente utilizados ha demostrado su capacidad para
modificar favorablemente el deterioro inexorable de la funcin pulmonar y del
estado general del paciente, razn por la que constituye un rea de especial
inters en la investigacin de nuevos frmacos
Sabemos que todos estamos expuestos a enfermarnos de esta enfermedad, ya
que el uso del tabaco ha aumentado gradualmente, por eso me interese por este
tema.
En este trabajo busco detallar las manifestaciones clnicas de la enfermedad as
como las causas que la desarrollan para llegar a un buen diagnstico y as brindar
tratamiento y cuidados necesarios para que el paciente pueda tener una buena
calidad de vida haciendo uso de los libros Nanda, Noc y Nic para los diagnsticos
de enfermera.

2. JUSTIFICACION
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una de las ms
frecuentes causas de morbilidad y mortalidad, en Mxico el 7.8% de personas
mayores de 40 aos la padecen. Se puede manifestar principalmente en
fumadores, es mayor en hombres que en mujeres y se incrementa
considerablemente con la edad.
El incremento en la mortalidad ha sido sustancial en los ltimos 30 aos, en 1990
ocupaba el sexto lugar, actualmente ocupa el cuarto lugar y se considera que para
el ao 2020 ocupar el tercer lugar como causa de mortalidad general.
La causa del aumento en la morbilidad y mortalidad se debe principalmente al uso
excesivo del tabaco sin embargo en pases en desarrollo como Mxico existen
otras causas como el uso de la lea al cocinar ya que respirar el humo producido
por la biomasa, origina dao pulmonar resultando ser tambin un problema de
salud en mujeres.
Cabe destacar que en nuestro pas el uso de lea es muy utilizada en muchos
estados, ms de la mitad de las viviendas rurales la utiliza como combustible al
cocinar
Casi el 30% de los pacientes con EPOC diagnosticados, son casos relacionados a
la exposicin al humo de biomasa y de ellos, ms del 88% son mujeres.
La necesidad de elaborar este proceso enfermero fue para detectar los factores
que ponen en riesgo la salud del paciente y as fomentar el autocuidado, la
promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, mejorar la calidad y
modificar estilos de vida, con el fin de encontrar solucin de los problemas de
salud y as poder lograr resultados positivos para el bienestar del paciente.
Al analizar estos factores y realizar mismos diagnsticos me ayudo de
reforzamiento de conocimientos adquiridos en cuanto a los padecimientos del
paciente.

3. OBJETIVOS DEL TRABAJO

Ayudar al paciente a mantener un patrn respiratorio dentro de los rangos

estables permitidos para que el paciente sienta comodidad.
Mostrar empata y seguridad a la hora de realizar la valoracin para que el
paciente pueda expresar todo lo que siente.
Elegir estrategias que mantengan un ptimo estado de salud del paciente.
Elaborar los planes de cuidado del paciente de acuerdo a la patologa y hacer
hincapi en las necesidades que el paciente manifiesta.
Aplicar tales planes de cuidado.

4. PROCESO SALUD ENFERMEDAD

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad

inflamatoria prevenible y tratable. Se caracteriza por obstruccin persistente al
flujo areo por lo general progresiva y parcialmente reversible. Esta limitacin est
asociada a una reaccin inflamatoria pulmonar exagerada frente al humo del
tabaco y biomasa principalmente. Puede estar o no acompaada de sntomas
(disnea, tos y expectoracin), exacerbaciones, efectos extra-pulmonares y
enfermedades concomitantes. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a
la gravedad en forma individual de cada paciente.
PATOGNESIS
La inflamacin es la respuesta del sistema inmune a una seal de dao y tiene, sin
duda, un papel relevante en la patognesis de la EPOC. Todo proceso inflamatorio
representa una reaccin tisular ante una agresin que incluye tanto reacciones de
respuesta efectora como de cese. Este balance depende de las seales
moleculares inducidas por el dao tisular y el agente agresor que desencadenan
una serie de eventos como el reclutamiento celular, la eliminacin del agente
agresor y de las clulas daadas, la creacin de barreras para evitar la
diseminacin y, finalmente, la reparacin del tejido. En condiciones fisiolgicas,
esta respuesta es auto limitada.
DIAGNSTICO
El primer paso para considerar el diagnstico de EPOC consiste en interrogar
sobre la exposicin a uno o varios de los factores de riesgo conocidos para
adquirir la enfermedad (principalmente tabaco y biomasa, pero tambin exposicin
laboral a polvos, humos, gases o sustancias qumicas). El tiempo e intensidad de
la exposicin a cualquiera de estos factores en un sujeto susceptible va a
determinar que la enfermedad se presente. Con relacin a la intensidad de la
exposicin al humo de tabaco, el haber fumado intensamente por lo menos una
cajetilla al da por ms de 10 aos, hace a una persona susceptible de presentar la
enfermedad. Si adems de tener un factor de riesgo el paciente presenta sntomas
como disnea y/o tos con expectoracin por ms de 3 meses al ao por dos o ms
aos, se debe sospechar el diagnstico y slo se confirma con los valores que se
obtienen de una espirometra despus de aplicar un broncodilatador. Los
indicadores para hacer el diagnstico de la EPOC se describen en la tabla.

FACTORES DE RIESGO
La intensidad de la exposicin y la susceptibilidad gentica son factores que
influyen para que un sujeto desarrolle la enfermedad, ya que no todos los sujetos
que fuman o los que se exponen al humo de lea van a desarrollarla. Por ejemplo,
entre los fumadores, slo un 10 a 15% presentarn la enfermedad y 4 en relacin
con la biomasa, no sabemos el porcentaje de mujeres que desarrollarn la
enfermedad. La exposicin a biomasa es un factor de riesgo que debe
investigarse rutinariamente en las mujeres de origen rural de los pases en vas de
desarrollo.
LOS SNTOMAS CARACTERSTICOS DE LA EPOC SON:
Tos con expectoracin y disnea. La tos crnica y expectoracin deben
considerarse como sntomas tempranos de la enfermedad, aunque es poco
frecuente que consulten los pacientes por estos sntomas. La disnea generalmente
es un sntoma que se presenta en fases ms avanzadas, y al agravarse es causa
de consulta mdica. Sin embargo, estos sntomas presentan algunas
caractersticas, dependiendo de la severidad de la obstruccin bronquial. Ante la
progresin de la disnea, los pacientes adoptan un estilo de vida sedentario que
progresivamente se asocia a disfuncin de msculos perifricos y miopata. La tos
crnica frecuentemente es productiva con expectoracin mucosa de predominio
matutino. A diferencia de la disnea, la tos y expectoracin muestran una gran
variabilidad en cada individuo y en trminos generales no ayudan a determinar la
gravedad de la enfermedad. Un individuo que no ha recibido ningn tipo de
medicamento, especialmente broncodilatadores, y fuma, es ms susceptible de
presentar tos con expectoracin productiva. Pero si recibe tratamiento, la tos y
expectoracin se controlan y disminuyen o desaparecen (aunque la limitacin al
flujo areo persista). Estos sntomas durante las exacerbaciones se incrementan y
la expectoracin puede cambiar a purulenta, viscosa y ms abundante. Un
volumen de expectoracin excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. La
fatiga, prdida de peso y anorexia son sntomas muy comunes en estadios
avanzados de la enfermedad.
EXAMEN FSICO
El examen fsico, no es una herramienta que permita contribuir para el diagnstico
de EPOC. Los signos clnicos sugestivos de limitacin al flujo areo, comnmente
estn ausentes, hasta que la limitacin al flujo areo es muy grave. Un nmero
importante de signos fsicos del paciente con EPOC pueden estar presentes, pero
su ausencia no excluye el diagnstico.

5. METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO

5.1 VALORACION DE ENFERMERIA

Paciente femenino de las iniciales B. G. L. de 85 aos de edad, con escolaridad
primaria, es viuda y profesa la religin cristiana. Ingresa el da 14 de julio de 2015
al servicio de urgencias en estado delicado debido a una enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, se encuentra en la cama dos sin nmero de expediente.
Vive con un sobrino, ya que nunca pudo tener hijos, su trabajo consiste en vender
panela, la cual la obtiene de moler caa para convertirla en panela, dicho trabajo
siempre lo realiz con ayuda de lea, este trabajo lo realiza desde nia, por lo
tanto este dato puede ser motivo por el cual ella est cursando por EPOC.
Vive con un salario de $150.00 al da, su casa tiene paredes de block y techo de
lmina, con piso rustico, su casa cuenta con luz electica, drenaje y agua potable.
La paciente tiene conocimientos sobre su enfermedad, segn los signos vitales
que se le tomaron tiene una temperatura de 36.3C, un pulso de 100 pulsaciones
por minuto, una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto, una
frecuencia cardiaca de 94 latidos por minuto y una presin arterial de 100/60
mmHg.
La paciente a su edad se le dificulta hacer ejercicio as que no realiza actividades
para mantenerse sana, cuenta con cartilla de vacunacin con esquema completo,
no tiene ningn tipo de adiccin. No desarrolla ninguna actividad recreativa, si
mantiene buenos hbitos higinicos como aseo personal y cambio de ropa, aseo
de dientes y lavado de las manos.
Nunca haba padecido ninguna otra enfermedad, el tratamiento que le estn
dando para el EPOC lo est cumpliendo gracias a la ayuda de los enfermeros, ya
que le ha sido fcil acatarse a las recomendaciones del personal de salud.
La paciente esta consiente que la enfermedad es causada por que antes cocinaba
mucho con lea y esto en cierta forma le causo muchos daos.
Lo ms importante para la paciente es regresar a su hogar y realizar sus tareas
cotidianas, ella come tres veces al da, aunque reporta que la mayora de veces la
comida no es suficiente, es muy mnima, la dieta es hiperproteica, por lo tanto
come en muy poca cantidad y toma muy poca agua.
Se ha mantenido su peso y talla e ndice de masa corporal, solo presenta
evacuaciones diarreicas.
7

Segn las pruebas diagnsticas tiene biometra hemtica, qumica sangunea de

seis elementos y radiografia de torax.
La diuresis es moderada con coloracin mbar y olor caracterstico, no presenta
alguna complicacin en las vas urinarias, no hay ningn desequilibrio electroltico
ni edema o sudoracin. No tiene ninguna alteracin tegumentaria y solo presenta
disnea.
La paciente duerme y descansa bien, no tiene dificultad al moverse o trasladarse
de un lado a otro y tampoco en su autocuidado, solo tiene visin borrosa y
dificultad al escuchar, esto es debido a su edad. No presenta ninguna alteracin
en la atencin, orientacin, conciencia o conocimientos. Tampoco ha presentado
irritabilidad.
Solo se siente triste y a veces sola porque no tiene familia y esto llega a causar
cierta depresin en ella, a pesar de esto muestra saber afrontar con xito los
problemas durante su hospitalizacin, tambin nos muestra que tiene aceptacin y
un poco de inquietud.
Ella slo tiene fe en sus creencias, no presenta alguna lesin fsica, tiene
disposicin de colaborar y dificultad en la comunicacin, as que se le tiene que
hablar fuerte y con claridad.
Pesa 40 kg y mide 1.40 m por lo tanto su masa corporal es 14.28

5.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Patrn de esfuerzos cognitivos y
conductuales
para
manejar
las
demandas que resultan suficientes para
en bienestar y que puede ser reforzado.
M/P Es consciente de los posibles
cambios ambientales y utiliza los
recursos espirituales.

TIPO DE DIAGNOSTICO

BIENESTAR

Cdigo: 00158
La inspiracin o espiracin no
proporciona una ventilacin adecuada,
R/C Ansiedad, Fatiga, Deterioro
musculo esqueltico, M/P Disnea y
Alteraciones
en
la
profundidad
respiratoria

REAL

Cdigo: 00032

Riesgo de experimentar una falta de

energa fisiolgica o psicolgica para
tolerar o completar las actividades
diarias requeridas o deseadas, R/C
Falta de condicin fsica y Problemas
respiratorios.

RIESGO

Cdigo: 00094

5.3 PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
DOMINIO: 4:
Actividad / Reposo

CLASE: 4: respuestas cardiovasculares / pulmonares.

DIGNOSTICO REAL DE ENFERMERA (NANDA)

DEFINICION: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin
adecuada.

RESULTADOS NOC
RESULTADO (NOC)
Estado Respiratorio (0415)

ETIQUETA (PROBLEMA) (P): 00032 Patrn respiratorio ineficaz

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E):

Ansiedad

Fatiga

Deterioro musculo esqueltico.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

Disnea

Alteraciones en la profundidad respiratoria

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo: 2: Fisiolgico Complejo. Cuidados que apoyan a la regulacin
homeosttica
Clase K: Control respiratorio: intervenciones para fomentar la permeabilidad de
las vas areas y el intercambio gaseoso.

Dominio: Salud Fisiolgica

(ll)
Clase: Cardiopulmonar (E)

INDICADOR
041501 Frecuencia
Respiratoria
041502 Ritmo
Respiratorio
041503 Profundidad de
la Inspiracin

ESCALA DE MEDICIN
1.- desviacin grave del rango
normal.
2.- Desviacion sustancial del
rango normal.
3.- Desviacion moderada del
rango normal
4.- Desviacin leve del rango
normal
5.- Sin desviacin del rango
normal.

PUNTUACIN DIANA
Mantener a: 2
Aumentar a: 4
Mantener a: 2
Aumentar a: 3
Mantener a: 2
Aumentar a: 3

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo: 2: Fisiolgico Complejo. Cuidados que apoyan a la regulacin homeosttica
Clase K: Control respiratorio: intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio
gaseoso.

ACTIVIDADES: MANEJO DE LAS VIAS AEREAS (3140)

ACTIVIDADES: AYUDA A LA VENTILACION (3390)

Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible

Mantener una va area permeable

Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.

Colocar al paciente de forma que alivie la disnea

Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia

Ayudar en los frecuentes cambios de posicin

de sonidos adventicios.

Observar si hay fatiga muscular respiratoria

Administrar aire y oxigeno humidificados

Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de

Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea

disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos extraos
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ELECTRONICAS:
McCloskey, J., &Bulechek, G. (2009). Clasificacin de intervenciones de Enfermera (NIC). (Quinta ed.). Mxico: Elsevier.
Moorhead, S., Jhonson, M., & Maas, M. (2009). Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC). (Cuarta ed.). Mxico: Elseiver
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014 NANDA-I. (M. Neal, ed.). Mxico: Elseiver.
PARTICIPANTES:
ELABORO: FLOR ABIGAIL MERINO CRUZ
REVICIN Y VALIDACIN: L.E. FLOR OLIVA SANTIAGO

10

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO 4:
Actividad/ Reposo

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/

pulmonares.

RESULTADOS NOC

DIGNOSTICO DE RIESGO DE ENFERMERA (NANDA)

DEFINICION: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o
psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.

RESULTADO (NOC)
Conocimiento: Proceso
de la enfermedad (1803)

INDICADOR
180302 Proceso de la
enfermedad

ETIQUETA (PROBLEMA) (P): 00094 Riesgo de intolerancia a la

actividad

Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (lV)
Clase:
Conocimientos sobre
salud (S)

180305 Efectos de la
enfermedad

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E):

Falta de condicin fsica

Problemas respiratorios
INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo 1: Fisiologico: bsico. Cuidados que apoyan el funcionamiento
fsico.
Clase A: Control de la actividad y ejercicio, intervenciones para organizar
o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de energa.
ACTIVIDADES: (5612) Enseanza: ejercicio prescrito

Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento

del ejercicio prescrito

Ensear al paciente como controlar la tolerancia a el ejercicio.

Ensear al paciente una buena postura y la mecnica corporal

Inluir a la familia/ ser querido.

Advertir al paciente de los efectos del calor y el frio extremos

180306 Signos y
sntomas de la
enfermedad

ESCALA DE MEDICIN
1. Ningn conocimiento
2.

Conocimiento escaso

3.

Conocimiento moderado

4.

Conocimiento sustancial

5.

Conocimiento extenso

PUNTUACIN DIANA
Mantener a: 3
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Aumentar a: 4
Mantener a: 2
Aumentar a: 4

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo 1: Fisiologico: bsico. Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Clase A: Control de la actividad y ejercicio, intervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la
conservacin y el gasto de energa.
ACTIVIDADES: (0200) Fomento del ejercicio

Valorar las ideas del individuosobre el efecto del ejercicio fsico en la salud

Explorar las barreras para el ejercicio

Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios

Ayudar al individuo1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ELECTRONICAS:

McCloskey, J., &Bulechek, G. (2009). Clasificacin de intervenciones de Enfermera (NIC). (Quinta ed.). Mxico: Elsevier.
Moorhead, S., Jhonson, M., & Maas, M. (2009). Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC). (Cuarta ed.). Mxico: Elseiver
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014 NANDA-I. (M. Neal, ed.). Mxico: Elseiver.
PARTICIPANTES:
ELABORO: FLOR ABIGAIL MERINO CRUZ
REVICIN Y VALIDACIN: L.E. FLOR OLIVA SANTIAGO

11

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO 9:
CLASE 2: respuestas de afrontamiento
Afrontamiento /
tolerancia al estrs.
DIGNOSTICO DE BIENESTAR DE ENFERMERA (NANDA)
DEFINICION: patrn de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar
las demandas que resultan suficientes para en bienestar y que puede ser
reforzado.
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): 00158 Disposicin para mejorar el
Afrontamiento
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E):

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

Es consciente de los posibles cambios ambientales
Utiliza los recursos espirituales.
INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo 3: Conductual. Cuidados que apoyan el funcionamiento
psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida.
Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles: intervenciones
para ayudar a otro a crear sus propias resistencias para adaptarse a un
cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento.
ACTIVIDADES: Apoyo Emocional (5270)

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad,

ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo

Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones

RESULTADOS NOC

RESULTADO (NOC)
Aceptacin: Estado de
salud
(1300)

INDICADOR
130007 Expresa sus
sentimientos sobre su
estado de salud.

Dominio: Salud
psicosocial
(lll)

130019 Clarificacin
de prioridades vitales.

Clase: Adaptacin
psicosocial (N)

130011 Toma de
decisiones relacionada
con la salud

ESCALA DE MEDICIN
1. Nunca demostrado
2.

Raramente
demostrado

3.

A veces demostrado

4.

Frecuentemente
demostrado

5.

PUNTUACIN DIANA
Mantener a: 3
Aumentar a: 4

Mantener a: 3
Aumentar a: 4

Mantener a: 2
Aumentar a: 3

Siempre demostrado

INTERVENCIONES NIC
ACTIVIDADES
Campo 3: Conductual. Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo
de vida.
Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles: intervenciones para ayudar a otro a crear sus
propias resistencias para adaptarse a un cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de
funcionamiento.
ACTIVIDADES: Mejorar el afrontamiento (5230)

Apoyo emocional

Asesoramiento

Manejo ambiental

Mejora de la autoconfianza

Mejorar el afrontamiento

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ELECTRONICAS:

McCloskey, J., &Bulechek, G. (2009). Clasificacin de intervenciones de Enfermera (NIC). (Quinta ed.). Mxico: Elsevier.
Moorhead, S., Jhonson, M., & Maas, M. (2009). Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC). (Cuarta ed.). Mxico: Elseiver
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014 NANDA-I. (M. Neal, ed.). Mxico: Elseiver.
PARTICIPANTES:
ELABORO: FLOR ABIGAIL MERINO CRUZ
REVICIN Y VALIDACIN: L.E. FLOR OLIVA SANTIAGO

12

5.3 EJECUCION
NOTAS DE ENFERMERIA
Diagnostico salud y bienestar
PIE: Problema (dx de enfermera), Intervenciones de enfermera, Evolucin del
paciente.
P: Ingresa paciente femenino 84 aos de edad al servicio de urgencias por
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, con diagnstico de enfermera
Disposicin para mejorar el Afrontamiento. Datos somato mtricos, peso: 40 kg
talla: 1.40 m IMC: 14.28
Signos vitales, T: 36.3C F/C: 100X F/R: 28 X

T/A: 100/60 mmHg

I: Se mantiene en observacin a la paciente, se le administraron medicamentos y

soluciones, se mantuvo en vigilancia, se le brindo orientacin acerca de su
enfermedad.
E: la paciente se haya estable, refiere un poco de nerviosismo y miedo ya que
quiere regresar a su casa

13

DIAGNOSTICO REAL
DIE: Diagnostico, Intervenciones, Evolucin

D: paciente femenino que ingresa al servicio de urgencias, por enfermedad

pulmonar obstructiva crnica; con el diagnostico de Patrn respiratorio ineficaz,
presenta fatiga, Ansiedad, Disnea, Alteraciones en la profundidad respiratoria
I: Se le conecto el oxgeno, y se le estuvieron dando esteroides inhalados.
E: La paciente reacciono muy bien a todos los procedimientos, la paciente se
encuentra con mejora y no presenta complicaciones ni datos de disnea o de
alguna dificultad respiratoria.

14

DIR: Datos subjetivos y objetivos, Accin es la intervencin de enfermera que se

ha ejecutado, Respuestas.

D: reporto paciente femenino de 84 aos de edad, sin datos de dolor la cual

refiere no tener sueo ni cansancio, los signos vitales se encuentran dentro de los
parmetros normales, se observa ligera palidez y resequedad en los labios con
una mucosa deshidratada, con diagnstico de enfermera riesgo de intolerancia a
la actividad.
I: Vigilar de cerca al paciente por si se presenta disnea, se dieron orientaciones
acerca de su estado de salud y lo que debe hacer para mantener un ptimo
estado de salud, como por ejemplo no llevar una vida sedentaria sino hasta donde
sus fuerzas la dejen hacer ejercicio.

R: su evolucin es satisfactoria, no presenta datos de alteraciones respiratorias

durante su estancia en el servicio, se mantiene estable y se ingresa al servicio de
hospitalizacin.

15

5.5 EVALUACION

Las intervenciones se llevaron a cabo cumplindose con todos los pasos dando
un buen resultado en la salud de la paciente. No se logr llegar a un 100% pero
nos sentimos satisfechas con lo obtenido.

Los objetivos planteados se cumplieron en un 80% se ejecutaron las

intervenciones planteadas dando como resultado un mejor estado de salud.

Todas las intervenciones se enfocaron a los signos y sntomas que presentaba la

paciente, de acuerdo a las necesidades que mostro.

Los resultados que se obtuvieron de la paciente fueron buenos, despus de la

prescripcin mdica.

16

6. CONCLUSION
El proceso de atencin de enfermera es muy til para los diagnsticos, as como
las intervenciones de enfermera aplicadas al paciente de una manera holstica, ya
que se valora mediante una entrevista ya estructurada que nos permite recabar la
informacin ms importante del paciente.
Mediante los tipos de diagnsticos real, salud, y de riesgo podemos mejorar la
calidad de vida de un paciente ya que si se sigue al pie de la letra las
intervenciones

y dems aspectos se logra llevar a tu paciente a la mxima

puntuacin diana.
La paciente se observ satisfecha, y recibi muy bien todas las intervenciones de
enfermera.

17

7. GLOSARIO
BIOMASA: Cantidad de productos obtenidos por fotosntesis, susceptibles de ser
transformados en combustible til para el hombre y expresada en unidades de
superficie y de volumen.
COMORBILIDADES: La presencia de uno o ms trastornos adems de la
enfermedad o trastorno primario.
EPOC: La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un trastorno pulmonar que
se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas
generalmente progresiva y en general no reversible.
EXPECTORACIN: Expulsin mediante la tos o el carraspeo de las flemas u
otras secreciones formadas en las vas respiratorias
EXACERBACION: accin y efecto de provocar o sentir gran irritacin o enfado.
PATOGENESIS: describe el origen y evolucin de una enfermedad con todos los
factores que estn involucrados en ella. Lo que con los mtodos de las ciencias
naturales se describira como 'desarrollo de una enfermedad' se identificar
tambin como pato mecanismo. En cambio, la causa de una enfermedad se
estudia en la etiologa.
DISNEA: Ahogo o dificultad en la respiracin.
BRONCODILATADOR: es una sustancia, generalmente un medicamento, que
causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando
una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un
broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o
un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar,
especialmente

tiles

en

enfermedades

obstructivas

crnicas

como

el asma o EPOC.
ESPIROMETRA: La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias
sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las
18

capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos

pueden ser movilizados.
EXPOSICIN: Accin de exponer una cosa para que sea vista, como obras de
arte, artculos industriales
DISFUNCIN: Problema que impide un correcto funcionamiento
MIOPATA: Una miopata es una enfermedad del msculo o una enfermedad
muscular.
Las miopatas forman un conjunto de enfermedades que se deben a mltiples
causas, cursan de diferente manera y se tratan de forma distinta.
PURULENTA: que tiene pus
BRONQUIECTASIAS: La bronquiectasia es una dilatacin anormal e irreversible
del rbol bronquial, encargado de conducir el aire desde la trquea hasta la unidad
funcional respiratoria, que puede ser localizada o generalizada. Fue descrita por
primera vez en 1819 por el mdico francs Ren Lannec.
ANOREXIA: la anorexia como sntoma; falta de apetito que puede ocurrir en
estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en
situaciones transitorias de la vida cotidiana
DIAGNSTICO: Alude, en general, al anlisis que se realiza para determinar
cualquier situacin y cules son las tendencias. Esta determinacin se realiza
sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemticamente, que
permiten juzgar mejor qu es lo que est pasando.

19

8. REFERENCIAS

McCloskey, J., &Bulechek, G. (2009). Clasificacin de intervenciones de

Enfermera (NIC). (Quinta ed.). Mxico: Elsevier.
Moorhead, S., Jhonson, M., & Maas, M. (2009). Clasificacin de resultados de
Enfermera (NOC). (Cuarta ed.). Mxico: Elseiver
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin
2012-2014 NANDA-I. (M. Neal, ed.). Mxico: Elseiver.
Morcillo, E. & Cortijo, J.. (2007). Introduccin a la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC). 27/04/2007, de Optimizacin del tratamiento de
los pacientes con EPOC Sitio web:
http://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/categorias/Documents/g
uia_epoc.pdf
Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre Atencin Integral al
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Desde la
Atencin Primaria a la Especializada. Sociedad Espaola de Medicina de
Familia (semFYC) y Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica
(SEPAR); 2010.

20

21

9. ANEXOS
VALORACIN

Nombre: Bricia Gutierrez Leal

edad: 85 aos
escolaridad: primaria
edo civil: viuda
religin: cristiana
fecha de ingreso: 14 de julio de 2015
servicio: urgencias
cama: Dos
expediente: S/R
A PERFIL DEL PACIENTE
Cul es su composicin familiar: ocupacin (tipo, Horacio, exposicin de factores a riesgos
fsicos, psicolgicos etc.)? Se dedica a vender panela fabricada con lea, trabajo que aprendio
desde nia. VIVE SOLAMENTE CON UN SOBRINO
Qu ingreso econmico familiar reporta? $150.00 al dia
Cules son las caractersticas de saneamiento ambiental? Su casa tiene paredes de block y
techo de lmina, con piso rustico
Cul es la disponibilidad de servicios de urbanizacin con que cuenta? su casa cuenta con luz
electica, drenaje y agua potable.
Cul es el motivo de consulta? Diagnstico de ingreso: ingresa por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Cronica
El paciente conoce su diagnstico? si
Signos vitales: temperatura: 36.3

pulso: 100 p/min

respiracin: 28

T/A: 100/60

Dominio 1 : promocin a la salud

Qu acciones realiza para mantenerse sano? NINGUNA
cuenta con cartilla nacional de salud con registro y acciones de salud que solicita y recibe? SI
Qu acciones reporta: tabaquismo, alcoholismo, y/o consumo de drogas adictivas? NINGUNA
Que disposicin tiene para controlar y fomentar su bienestar : BUENA
Desarrolla alguna actividad recreativa
No desarrolla ninguna actividad recreativa

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Mantiene habitos higienicos de arreglo personal, aseo personal , bao, cambio de ropa, aseo de
dientes, y lavado de manos:
si mantiene buenos hbitos higinicos como aseo personal y cambio de ropa, aseo de dientes y
lavado de las manos.
Tuvo alguna enfermedad antes Cmo ha sido su salud en general? NO
Maneja algn rgimen de tratamiento permanente le da cumplimiento? SOLAMENTE EL QUE
ACTUALMENTE LE ESTAN DANDO PARA LA EPOC.
Le ha sido fcil seguir las recomendaciones del personal de salud /enfermeras: SI
Que cree que le ha provocado la enfermedad: EL HUIMO DE LEA QUE DESDE PEQUEA HA
USADO
Que cosas son importantes para el paciente mientras est aqu: SALIR DEL HOSPITAL Y
RECUPERARSE
Dominio 2 NUTRICION
Hbitos alimenticios: patrn de alimentacin, cantidad y calidad, # de comidas al da? 3 VECES AL
DIA
Cul es la ingesta tpica del paciente (normal, excesiva, deficiente) DEFICIENTE
Tiene alguna restriccin en la dieta? NO
Cul es la ingesta tpica de lquidos?(normal. Excesiva, deficiente): NORMAL
Ha habido ganancia/prdida de peso? Cunto?: SE MANTIENE
Cuanto es el ndice de masa corporal: 14.28
Presenta ganancia /perdida de estatura?: SE MANTIENE
Ha habido malestar estomacal, diarrea,estreimiento,apetito alterado,nauseas,vomitos,gastritis?: SI
SOLO DIARREA
Que caracterstica tienen estas alteraciones: EVACUACIONES LIQUIDAS CON OLOR FETIDO Y
COLOR CAF OSCURO
Segn sea el casola leche materna es suficiente/insuficiente?

Dominio 2 nutricion
Pruebas de sangre(especificar) NO

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Cifra de glicemia
ECG,Rx de Torax: SI
Otros: NO
Tratamiento: NO
Sueroterapia: NO
Medicamentos: Fluticasona y salmeterol
Nutricion enteral, parenteral: NO
Tcnicas: NO
Cuantificacin y registro del peso para su control: SI
Puncion venosa: SI
Canalizacin venosa: SI
Medicion del permetro abdominal: SI

Dominio 3 eliminacion e intercambio

Como es la diuresis tpica del paciente (volumen, color, olor, concentracin): ES POCA, CON
OLOR AMARILLO AMBAR, OLOR DULCE Y CONCENTRADO
Ha presentado ivu poliuria, polaquiuria, disuria, oliguria, nicturia, incontinencia urinaria, retencin
urinaria, enuresis? NO
Ha habido sudoracin, edema, desequilibrio hidroelectico, hematuria, proteinuria, glucosuria? NO
Que caractersticas tienen estas alteraciones: NINGUNA
Ha manifestado alteracin en la funcin tegumentaria piel cabello,exitencia de heridas, y drenaje.
Llenado capilar ,sudoracin disnea, cianosis acrocianosis? SI CIANOSIS
Ha tenido alteracin en la funcin respiratoria: disfona epistaxis, interambio de gases asma, dolor
torcico: SI DOLOR TORACICO
Que caractersticas tienen estas alteraciones: DOLOR
Pruebas diagnosticas analtica de sangre(especificar): NO
Analtica de orina: NO
Rx de torax , otros: NO
Tratamiento: NO
Medicamentos : NO

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Oxigenoterapia: NO
Tcnicas: NO
Puncin venosa canalizacin venosa: SI
Drenaje urinario control de liquido: SI

Dominio 4 actividad/reposo
Ha habido alteraciones en el patron del sueo : insomnio
Ha presentado alteraciones en la actividad ejercicio movildad fsica, fuerza muscular postura
tralacion deambulacin sedentarismo: SEDENTARISMO
Ha presentado dolor en las articulaciones alteracin en el patrn respiratorio fatiga,disnea,
palpitaciones , hormigueo, mareos , intolerancia a la actividad: DISNEA
Que caractersticas tienen estas alterciones: ANGUSTIA
Ha tenido problema para su autocuidado alimentacin bao vestido uso de inodoro, y en el
cuidado personal? NO
Pruebas diagnosticas: NO
Analtica de sangre (especificar): NO
ECG; Rx, de torax, otros: NO
Tratamiento: NO
Medicamentos: NO
Oxigenoterapia :NO
Tcnicas cuantificacin de signos vitales: SI

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICIN
Clases

A preguntas sugeridas

B respuestas

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Atencin, orientacin,
sensacin/percepcin,
cognicin,
comunicacin

Autoconcepto,
autoestima,
imagen corporal

Roles del
cuidador,
Relaciones
familiares,
Desempeo de
rol

Identidad Sexual,
Funcin sexual,
Reproduccin

Ha tenido alteracin en los rganos de los sentidos gusto,

olfato, audicin, visin?
Ha presentado alteraciones en equilibrio, atencin,
orientacin, conciencia, trastorno de la percepcin
sensorial, en la solucin de problemas, conocimientos:
suficientes, deficientes (especificar sobre que)?
Ha presentado confusin, indiferencia, irritabilidad,
concentracin, memoria, comunicacin?
Hay datos de signos menngeos, hidrocefalia?
Pruebas diagnsticas:
Estudios de audicin, visin
Otros
Tratamiento:
Medicamentos
Tcnicas:
Medicin de permetro ceflico
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

AUDICION POR SU EDAD

ORIENTACION,
CONOCIMIENTOS
SUFICIENTES

TIENE

IRRITABILIDAD
NO
NO

NINGUNO
NINGUNO

Ha tenido alteracin en la identidad personal, en la

potenciacin personal o en la esperanza?
Ha sentido soledad, tristeza, nerviosismo, sentimientos de
culpa, conducta violenta, apata?
Ha presentado alteracin del autoconcepto, autoestima,
imagen corporal, estado de nimo?
Pruebas diagnsticas:
Aplicacin de test o instrumentos especficos de
valoracin subjetiva, otros.
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES

NO

Ha tenido incomodidad en el cumplimiento del rol

padre/madre?
Ha presentado alteracin en el estado del desempeo del rol y
relacin familiar?
Ha habido rechazo o inters por el paciente por su familia?
Ha tenido apoyo por parte de su familia?
Qu tareas realiza el paciente?
Ha tenido dificultad por parte del paciente para expresar
sentimientos, cambios en el estado de nimo y comunicacin?
Ha habido llanto, clera?
Segn sea el caso: Cmo ha sido la relacin madre-hijo en la
lactancia materna?
DOMINIO 8: SEXUALIDAD

NO
NO

Ha tenido alteracin en su funcionamiento sexual/identidad

sexual?
Ha presentado alteracin en genitales, glndulas mamarias,
ciclo menstrual?, Qu caractersticas tienen estas
alteraciones?
Ha tenido informacin sobre educacin sexual?
Tiene vida sexual activa? No. de parejas sexuales y
condiciones?
Ha presentado secrecin transvaginal, hemorragia transvaginal
?
Emplea algn mtodo de planificacin familiar? Cul?
Se realiza el autoexamen de mamas? Frecuencia? Cundo

NO
NO

TRISTEZA, SOLEDAD,
NERVIOSISMO
ESTADO DE ANIMO
NO

SI
SI
TAREAS DEL HOGAR
NO
NO
NO
NO TIENE HIJOS

SI
NO
NO
NO
NO
NO
NINGUNO

26

fue la ltima vez?

Se realiza examen citolgico (papanicoplau)? Frecuencia?
Cundo fue la ltima vez?
Cuntos embarazos ha tenido?
Ha recibido atencin prenatal, en el puerperio, tuvo
alteraciones durante el embarazo, parto/ puerperio?

Ha habido complicacin con su(s) embarazo y recin nacido?

Pruebas diagnsticas:
Analtica de sangre (especificar)
Analtica de orina
Estudio citolgico, exmenes de embarazo
Rx, USG

NO

NO
NO
NO
NO
NO

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clases

A preguntas sugeridas
Tcnicas:
Las que se realizan de acuerdo al estado de la paciente

B Respuestas
NINGUNA

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Respuestas
postraumticas.
Respuestas de
afrontamiento,
estrs
neurocomporta
mental

Ha presentado estrs, temor, ansiedad, duelo, inquietud,

negacin, adaptacin, deterioro generalizado, impotencia?
Cul es su capacidad para afrontar problemas (niega o evade)?
Se sobrepone a periodos de dolor emocional y trauma
(resiliencia)?
Ha habido cambios en el empoderamiento ?
Presenta tensin muscular, postura rgida, manos hmedas,
hipersensibilidad a la crtica, conducta manipuladora,
autocompasin?
Cul es su actitud ante la enfermedad y la hospitalizacin?
Cmo es su estado orgnico (normal o deterioro) aumento de la
presin intracraneana ?
Tcnicas:
Las que se realizan de acuerdo al estado del paciente

ESTRS
BUENA
NO
NO
NO
BUENA
NORMAL
NINGUNA

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Congruencia entre
valores/
creencias/accione
s

Ha presentado alteracin en sus valores, creencias,

espiritualidad, religiosidad, sufrimiento, capacidad de decidir,
cumplimiento y aceptacin de su enfermedad?

NO, ELLA CREE EN DIOS

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN

27

Infeccin, lesin
fsica, violencia,
peligros del
entorno,
procesos
defensivos,
termorregulacin

Ha presentado lesin fsica, ojo seco, asfixia, aspiracin,

cadas, intoxicacin, alergias?
Ha tenido disfuncin neurovascular perifrica, heridas, ulceras,
alteracin cutnea, alteracin en la dentadura, infeccin (local o
generalizada), peligro de aspiracin, secreciones en vas areas,
termorregulacin, recuperacin quirrgica, sangrado, shock,
intento de suicidio o conducta destructiva?
Pruebas diagnsticas:
Analtica de sangre (especificar)
Estudio bacteriolgico (especificar) otros
Tratamiento:
Medicamentos
Tcnica
Las que se realizan de acuerdo al paciente

NO
NO

NO
NO
NO
NO

DOMINIO 12: CONFORT

Confort
confort
entorno,
social

fsico,
del
confort

Crecimiento,
desarrollo

Ha manifestado sensacin de bienestar, satisfaccin,

disposicin de colaborar, rechazo, aislamiento, dificultad en la
comunicacin, dolor y nauseas?
Tcnicas:
Las que se realizan de acuerdo de la paciente
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/ DESARROLLO

SI
DISPOSICION
COLABORAR

Datos somatomtricos: Peso, Talla, Simetra

Respuestas a estmulos: Cognitivos, sensoriales y motores

Pesa 40 kg y mide 1.40 m

BUENA

DE

28

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