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1.

EQUIDAD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD


CONSIDERACIONES INICIALES
Pamela Bernales Baksai

2.

EQUIDAD EN SALUD
La equidad en salud es un concepto tico fundante en el enfoque de los Determinantes
Sociales de Salud.
El Departamento de tica, Equidad, Comercio y Derechos Humanos de la Organizacin
Mundial de la Salud define a la equidad como la ausencia de diferencias injustas, evitables o
remediables en salud entre grupos de poblacin definidos social, econmica, demogrfica o
geogrficamente.
En esencia, las inequidades en salud son diferencias en salud socialmente producidas,
sistemticas en su distribucin a travs de la poblacin e injustas. Identificar las diferencias en
salud como inequitativas no representa una prescripcin objetiva o material, sino que
necesariamente implica apelar a normas ticas.
(Fuente: Equipo de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud OMS, 2005)

3.

EQUIDAD EN SALUD

1.

AmartyaSen (2002) ha sealado que la equidad en salud no puede


preocuparse nicamente de la desigualdad en la salud o en la atencin sanitaria, y debe tomar
en consideracin cmo se relaciona la salud con otras caractersticas a travs de la asignacin
de recursos y de los acuerdos sociales.

2.

Anand(2004) destaca que la salud es un bien especial cuya distribucin


equitativa concierne a las autoridades polticas. Existen dos razones principales: la salud es
constitutiva del bienestar de las personas y la salud habilita a las personas a actuar como
agentes sociales.

3.

La inequidad en salud afecta fundamentalmente el compromiso con la libertad,


la justicia social y los derechos humanos y cuando la inequidad emerge la gestin del gobierno
ha fallado en sus responsabilidades primeras.

4.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD


Los determinantes sociales de la salud son definidos como aquellas caractersticas
especficas del contexto social que afectan la salud y las formas en que las condiciones
sociales se traducen en impactos en la salud(World Health Organization CSDH, 200. Toward
a conceptual framework for analysis and action on the social determinants of health).
Los determinantes sociales se expresan en trminos de la oportunidad al acceso a la salud
que tienen las personas en funcin de su posicin en la jerarqua social .
La inequidad en salud es entonces comprendida como una problemtica profundamente
anclada en la realidad poltica y social, cuyo origen est en la estratificacin y las relaciones
de poder que tienen lugar en el contexto de una sociedad dada. Esto implica que para hacerle

frente, se requiere, adems de intervenciones focalizadas, de cambios profundos a nivel


estructural.
5.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD


El marco conceptual elaborado por la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud
(CSDH) el ao 2005 distingue entre determinantes sociales estructurales e intermedios, de
acuerdo a su rol como generadores de la estratificacin social o como facilitadores de la
exposicin y vulnerabilidad diferencial -en funcin de la posicin en la jerarqua social- a
condiciones que comprometen la salud, respectivamente.
Revisemos este marco conceptual

6.

DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD


Fuente : OMS 2007 OPSH-IA.

7.

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LA SALUD

1.

La figura del marco conceptual de los determinantes sociales de las


inequidades de salud propuesta por la Comisin de OMS pretende mostrar los mecanismos y
procesos que asignan posiciones sociales a las personas.

2.

La primera columna se refiere a la manera en que la sociedad genera y


distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las polticas econmicas y laborales, el tipo de
sistema educativo, las normas en torno al gnero y el tipo de organizacin del Estado.

3.

La estratificacin social que este contexto socioeconmico y social genera es


la que define la exposicin diferencial de los distintos grupos de individuos a condiciones ms
o menos perjudiciales para la salud.

4.

El contexto socioeconmico y poltico, y la posicin que ocupan los grupos e


individuos dentro de la jerarqua social que se desprende de dicho contexto constituyen los
que se conocen como Determinantes estructurales de la salud o Determinantes de las
inequidades en salud.

8.

DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD

1.

La situacin de diferencial exposicin en el curso de la vida de las sociedades,


modela distintas vulnerabilidades en la poblacin.

2.

La exposicin y vulnerabilidad diferencial de los grupos sociales se acumula en


el curso de la vida.

3.

Este modelo propone que tambin las consecuencias sociales son


diferenciales. stas se refieren a las diferencias en la repercusin que puede tener un cierto

evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y
posicin social.
4.

Los Determinantes Estructurales son los que definen las circunstancias de vida
de los grupos e individuos tales como sus condiciones de trabajo, de vivienda, el acceso al
sistema de salud y las conductas, hbitos y estilos de vida que desarrollan. Estas condiciones
se conocen bajo el nombre de Determinantes intermedios de la salud o Determinantes
sociales de la salud.

(Solar e Irwin 2007)


9.
DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD
Los determinantes intermedios actan principalmente a travs de 3 mecanismos para generar
diferencias en los resultados en salud y calidad de vida de las personas, grupos y poblaciones:
1.

Diferencias de exposicin: en magnitud, frecuencia y modalidad en que afectan


la salud.

2.

3.

recursos.

Diferencias de vulnerabilidad: en trminos de condiciones de salud y acceso a

Diferencias en las consecuencias: en trminos de las implicancias diferentes


que poseen las mismas exposiciones y vulnerabilidades para distintos individuos, grupos o
poblaciones en funcin de su posicin en la jerarqua social.

(Solar e Irwin, 2007)


10.
DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
1.

El consumo de drogas y alcohol forma parte de las conductas y estilos de vida


desarrollados por los individuos en el marco de un sistema social dado.

2.

Desde la perspectiva del enfoque de determinantes sociales de la salud


desarrollado por la OMS, estas conductas dicen relacin fundamentalmente con las
condiciones sociales en que se desarrollan las personas ms que con un eleccin o decisin
personal.

3.

En consecuencia, carece de sentido la utilizacin de conceptos tales como


personalidad adictiva, vicios o falta de voluntad a la hora de comprender las causas de
estas conductas.

4.

La explicacin debiese entonces buscarse en la configuracin de condiciones


sociales que conforman el contexto en el que se desenvuelven las personas.

11.

DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1.

Algunos autores de gran trayectoria en el mbito de la Salud Pblica y los


Determinantes Sociales de la Salud han sealado que, por ejemplo, en el caso del consumo
de tabaco entre los jvenes es la legislacin que tolera el tabaco y lo promueve la verdadera
responsable de la adiccin a la nicotina (Muntaner, 2005).

2.

La sociologa ha mostrado que el acceso al tabaco en tiendas, el nmero de


tiendas que lo ofrecen, los carteles y publicidad audiovisual, y la legislacin son los factores
que cuentan a la hora de establecer el tabaquismo en grupos sociales.

3.

La psicologa social tambin ha definido el rol de las normas sociales y la


presin del grupo social inmediato como determinante del hbito de fumar, en particular entre
los jvenes.

12.

DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1.

Un factor muy importante que determina la cantidad de tabaco consumido


entre las personas que ya tienen un hbito establecido es el estrs o aspectos negativos del
ambiente circundante, incluido el ambiente de trabajo. Si nuestro trabajo se caracteriza por
sobrecarga, abusos, falta de autonoma, rutina o falta de capacidad de decisin, el atractivo de
un cigarrillo aumenta (Muntaner, 2005).

2.

Estas mismas ideas son aplicables al consumo de otras substancias lcitas e


ilcitas, con lo cual se pone en cuestin la responsabilizacin individual por los estilos de vida
que son calificados como riesgosos o dainos para la salud.

3.

De estos planteamientos se desprenden implicancias para las intervenciones


desarrolladas desde el Estado para hacer frente a la problemtica del consumo de
substancias adictivas.

13.

DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1.

La consecuencia fundamental es de esta manera que no basta con


intervenciones centradas en los individuos, sino que, por el contrario, se requieren
intervenciones que permitan generar modificaciones en las condiciones (sociales) que dan
origen a las adicciones.

2.

Entre stas se distingue: la educacin, la inclusin y exclusin social, el


empleo, la legislacin, el marketing, entre otras.

3.

Lo anterior exige que las polticas, planes y programas aplicados para hacer
frente a las adicciones adopten un enfoque intersectorial tanto a nivel de su diseo como de su
aplicacin y evaluacin. La responsabilidad de adoptar este enfoque entonces exige esfuerzos
a distintos niveles: tomadores de decisiones, diseadores de polticas y operadores sociales.

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