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Ictericia

Ictericia
Para que la ictericia se manifieste, la bilirrubina srica debe ser mayor de 2,5 mg/100ml.
impregnndose en piel y esclerticas.
Carotemia
Da coloracin amarilla de la piel pero no de las esclerticas, esto es debido a la ingesta de Bcarotenos.
Bilirrubina:
La bilirrubina se forma a partir de la descomposicin del grupo Hem. La produccin
diaria es de 250 a 300 mg; el 75% proviene de la hemlisis de los glbulos rojos.
El Hem es liberado de la hemoglobina y el Fe y Globina se utiliza nuevamente.
El primer pigmento es la biliverdina la cual es reducida a bilirrubina no conjugada
(Insoluble en agua y transportada en el plasma ligada a la albmina.)
La bilirrubina es extrada de la sangre por los hepatocitos; y luego de entrar al
citoplasma se liga a una de dos molculas, las protenas Y y Z.
La bilirrubina no conjugada se conjuga con el cido Glucoronico formando el
Diglucoronido de bilirrubina, transformndose en bilirrubina conjugada. La conjugacin
es catalizada por la enzima Glucoroniltransferasa.
Despus de penetrar al intestino la bilirrubina es reducida por las bacterias a
urobilingeno, y una pequea parte de esta se excreta por el rin.
Etiologa de la Ictericia.
Las alteraciones en el metabolismo de las bilirrubinas se debe a:
Sobreproduccin
Captacin Heptica Reducida
Conjugacin Heptica Reducida
Excrecin reducida de bilirrubina en la bilis
Ictericia con predominio de bilirrubina no conjugada.
Sobreproduccin de Bilirrubina.
Por aumento en la liberacin de hemoglobina procedente de los glbulos rojos seniles o
hemolizados.
Se produce en
Hemlisis Intra vascular, las mismas que pueden ser auto inmunitarias.
Reabsorcin de grandes hematomas.
Deficiencia en Eritropoyesis
Alteracin en la captacin heptica
Debido a interrupcin en una fase del metabolismo de la bilirrubina se da en:
Ayuno prolongado
Sepsis
Alteracin en la conjugacin de bilirrubina.
Hay una disminucin de la actividad de la glucoriltransferasa.
Congnito
Adquirido

Deficiencia Hereditaria
Sndrome Gilbert:
Este sndrome es con mayor probabilidad que puede encontrar el clnico. Hay una deficiencia
leve de la enzima glucoconiltransferasa.
Sndrome de Crigler-Najjar Tipo I
Sndrome Crigler-Najjar Tipo II
Ictericia Neonatal.
Se produce por una deficiencia transitoria de la enzima. El Tto es a base de fototerapia.
Sndrome de Gilbert
Es una alteracin hereditaria multifactorial asociada a un elevado nivel de bilirrubina
(hiperbilirrubinemia no conjugada) en sangre y por lo general no presenta sntomas, aunque
una leve ictericia puede aparecer en condiciones de esfuerzo excesivo, estrs, insomnio,
cirugas, ayuno, cuando hay infecciones o tras la ingesta de algunos medicamentos como el
paracetamol, ya que la concentracin de bilirrubina en la sangre aumenta en estas situaciones.
El sndrome causa fatiga y depresin.
El sndrome de Crigler-Najjar,

Tambin llamado deficiencia de glucuronil transferasa o sndrome de Arias es un


trastorno muy poco frecuente del metabolismo de la bilirrubina,.
La enfermedad resulta en una forma heredada de ictericia no-hemoltica que a menudo
puede llevar a dao cerebral en infantes.
El sndrome est dividido en dos tipos, tipo I. letal por ausencia total de la enzima
glucuronil transferasa1
y tipo II menos severa que la anterior con deficiencia parcial de la glucuronil transferasa.
El sntoma principal es la ictericia por razn de la falla en el procesamiento y
almacenamiento de bilirrubina.
Caractersticamente, la sangre del paciente, desde su nacimiento, tiene
concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente de la fraccin libre o no
conjugada, causando una hiperbilirrubinemia.
El nombre del trastorno viene por J. F. Crigler Jr y V. A. Najjar.

Deficiencia Adquirida.
Frmacos (Cloranfenicol pregnadiol.)
Ictericia por leche materna ( Inhibicin reversible de la transferasa)
Enfermedad Hepatocelular ( hepatitis, cirrosis)
Sepsis.
Ictericia con predominio de Bilirrubina Conjugada
Alteracin en la excrecin de bilirrubina por los hepatocitos

Conduce a una reentrada de dicho pigmento en el sistema circulatorio lo que ocasiona


hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada y bilirrubinuria.
Se desconoce el mecanismo de dicha reentrada aunque probablemente la alteracin en
la concentracin intracelular de bilirrubina conjugada que difunde o es transportada a
travs de la membrana sinusoidal hacia la circulacin.

Adems la necrosis hapetocelular favorece la rotura de los canalculos biliares y as


provoca el reflujo directo de la bilis hacia los sinusoides hepticos.
Se han postulado varios mecanismos responsables del descenso, en la bilirrubina
conjugada presente en la enfermedad hepatocelular, y en la colestasis.
Oclusin de los canalculos, por la bilis espesa.
Oclusin canalicular por los hepatocitos inflamados.
Obstruccin de los conductos biliares intra hepticos dstales.
Alteracin de la permeabilidad de los hepatocitos que favorece la recaptacin del
pigmento excretado.
Inhibicin especfica de las protenas, transportadora de transmembrana.
Las enfermedades hepatocelulares en los que la ictericia se asocia a una fase
obstructiva o colestsica son:

Trastornos Hereditarios o Familiares.


Sndrome Dubin Johnson
Sndrome Rotor
Colestasis Intra heptico recurrente benigna.
Ictericia colestsica del embarazo.
Sndrome de Dubin Johson
Es un trastorno heredada de manera autosmica recesiva, que causa un aumento de la
concentracin de bilirrubina conjugada sin la elevacin de enzimas del hgado y no
asociada con hemlisis. Por lo general, es diagnosticado en la infancia.
La mayora de los pacientes no tienen sntomas pero tienden a verse ictricos por razn
de la falla en el transporte de bilirrubina.
Caractersticamente, la sangre del paciente, desde su nacimiento, tiene
concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente de la fraccin conjugada,
causando una hiperbilirrubinemia.
La expectativa de vida es similar a un individuo sin el trastorno, por lo que el tratamiento
de la enfermedad por lo general no es requerido.3 Tanto el embarazo como el uso de
anticonceptivos orales empeoran la ictericia.
El sndrome de Rotor
Es una enfermedad rara, relativamente benigna, heredada de manera autosmica y
recesiva, de etiologa desconocida.
Tiene muchos elementos similares con el sndrome de Dubin-Johnson, con la excepcin
de que las clulas del hgado no resultan pigmentadas.
El sntoma principal es la ictericia por razn de la falla en el procesamiento y
almacenamiento de bilirrubina, generalmente sin prurito (picazn).
Caractersticamente, la sangre del paciente tiene concentraciones elevadas de
bilirrubina, predominantemente de la fraccin conjugada, causando una
hiperbilirrubinemia.
El nombre fue dado por el internista filipino Arturo Belleza Rotor.
Trastornos Adquiridos.
Enfermedad Hepatocelular
Hepatitis Viral

Hepatitis Farmacolgica
Cirrosis
Colestasis Frmaco-inducida
Clorpromacina
Anticonceptivos orales
Andrgenos
Hepatopatias alcohlicas
Sepsis
Ictericia postoperatoria
Nutricin Parenteral
Cirrosis Biliar (Primaria y secundaria.)

Obstruccin Biliar Extraheptico


La Obstruccin completa de las vas biliares extrahepaticas conduce a ictericia e
hiperbilirrubinemia de predominio conjugado ms bilirrubinuria y acolia.
En la obstruccin parcial el grado de ictericia y bilirrubinemia depende de muchos
factores entre los que se encuentran la presencia de efermedades hepatocelular o
colangitis coexistente.
La reserva funcional del hgado es tan grande que la oclusin de los conductos biliares
intra hepticos no produce ictericia a menos que se interrumpa el drenaje de un
segmento grande (ms del 75%) del parnquima.
Causas de Obstruccin de Vias Biliares
Clculos
Estenosis
Malformaciones biliares Atresia - Quiste de Coldoco - Estenosis
Infeccin scaris- clonorchis - colangiohepatitis oriental
Tumores malignos - ampulomas - colangiocarcinoma
Hemobilia
Colangitis esclerosaste
Compresin de las vas biliares
1.- Tumores malignos -Linfoma - Metstasis - Adenomas portales
- Ca de Pancreas.
2.- Inflamacin: Pancreatitis
Colecistitis
Colecistitis: Es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de
los casos (95%)a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el
conducto cstico, que desemboca en el coldoco.
Litiasica
Alitiasica
Enfisematosa.
Colecistitis Litiasica aguda
Predominio en mujeres

Ocurre cuando el clculo obstruye el conducto cistico, lo que hace que aumente la
presin intraluminal de la vescula.
Otro mecanismo hipottico hace referencia al aumento de la liso lecitina debido a la
hidrolizacin de la Lecitina que hay en la vescula y que ocasiona inflamacin.
El estudio bacteriolgico de la bilis en pacientes con colecistitis aguda son positivos en
el 60% y los grmenes son:
Aerobios: E. Coli, Klebsiella, Estreptococo Faecalis
Anaerobios: Clostridium
Comienza con un clculo biliar que obstruye la salida de la vescula.
Su desplazamiento espontneo ocasiona el as llamado clico biliar , en tanto que la
presin permanente del calculo produce distencin vesicular e inflamacin, es decir CA.
Esta ultima al principio es qumica, pero gradualmente, a medida que las bacterias
intestinales invaden el rgano inflamado, sobreviene la infeccin.
La combinacin de distensin, isquemia e infeccin puede producir enfisema vesicular,
necrosis, perforacin, absceso pericolecistico o peritonitis biliar.

Cuadro Clnico
Dolor abdominal tipo clico localizado en hipocondrio derecho en un 50% y en
epigastrio en un 25%.
La intensidad del dolor vara segn el grado de obstruccin del conducto cistico lo que
provoca distensin de la vescula.
El dolor puede irradiarse hacia el dorso, escpula derecha y hueco supraclavicular.
Nausea, vmito, que no ceden sino con Anticolinrgicos.
Ictericia que se presenta en un 20-25 %, su mecanismo es mecnico pues la distensin
de la bolsa de Harmann y la inflamacin de los ganglios linfticos del cstico y
pericoledocianos pueden comprimir las vas biliares.
Fiebre: 38-39C
Estado Fsico.
Resistencia muscular en Hipocondrio derecho, Epigastrio.
Murphy positivo.
Diagnstico.
Historia Clnica
Ecografa.
Placa simple de Abdomen
TAC.
Laboratorio
Una elevacin leve y moderada de la bilirrubina y de las enzimas hepticas es una
caracterstica relativa comn de la CA, debida a la inflamacin reactiva del pedicuro
heptico y del parnquima del hgado.
Leucocitosis
La mejor eleccin es el ultrasonido ya que nos puede entregar adems informacin colateral
para diagnsticos alternativos; concerniente a:
Hgado.
Conductos biliares.

Pncreas.
Riones.
Fluido peritoneal.
Manejo quirrgico.
La colecistectomia es el procedimiento optimo, que erradica la inflamacin/infeccin y
previene su recurrencia.
De acuerdo a la impresin clnica que ustedes tengan, se realizara ya sea como una
emergencia o en forma precoz
La colecistitis sin calculo
Colecistitis Acalculosa.
Aguda 6-17%
Crnica 12 13 %.
Etiologa
Congnita:
De nmero, forma y sitio de vas biliares.
De conducto cstico.
Torsin de las vas biliares.
Traumticas
Heridas confusas o penetrantes.
Iatrognicas (biopsias )
Inflamatorios:
Primario : sin causas.
Secundario: Operaciones, traumatismos.
Especfico: Estafilococo, parasitario, Salmonella Thipi
Otras : Enfisema, Vasculitis, Xantrofranulomatosa, Esclerosante, Sida.
Degenerativas -Adenomiosis, Colesterolosis.
Colesterolosis - Difusa. - Localizada. - Vescula calcrea. Plipos colesterosica.
Poliposis Adenomas -Papilomas.
Diverticulosis Intramural.
Neoplsicas. Seudo tumores.- Carcinoma. Carcinoma Metasttico

Es una secuela comn en la micro circulacin perturbada el enfermos crticos.


Su etiologa es multifactorial, el camino patognico comn es probablemente la
isquemia vesicular, la lesin de la mucosa y una invasin bacteriana secundaria.
La colecistitis sin clculo es una enfermedad con riesgo de muerte que se desarrolla
durante una patologa severa, tales como en el postoperatorio de una ciruga mayor, o
luego de lesiones graves.
Los clculos pueden estar ocasionalmente presentes en las vesculas agudamente
inflamadas bajo estas circunstancias.
Es muy complicado realizarlo en pacientes muy graves o traumatizados.
Las molestias abdominales y la enfermedad subyacente enmascaran los signos .
Generalmente encontramos:
Fiebre.
Ictericia.
Leucocitosis.
Exmenes que indican dao en la funcin heptica.

El Dx precoz requiere un alto ndice de sospecha de parte del medico: Sospechen y


descarten como la causa de un estado sptico o de un SRIS que de otro manera no
tiene explicacin.

Ultrasonido
El grosor de la pared vesicular (> 3.0 3.5 mm.), el gas intramural, el signo del aura y el
liquido peri vascular son muy decidores.

Colecistitis enfisematosa

La colecistitis enfisematosa es una infeccin aguda de la vescula biliar causada por


organismos productores de gas. Descrita por Stoltz en 1901.
La colecistitis enfisematosa es una rara entidad que representa el 1% de todas la colecistitis
agudas y que se caracteriza por la presencia de gas en la luz de la vescula biliar, pared o
tejidos pericolecsticos en ausencia de fstulas entre el sistema biliar y el tracto digestivo.
Est causada por microorganismos productores de gas, sobre todo Clostridium, si bien tambin
pueden aparecer otros como E. coli, Klebsiella o Pseudomonas.
La clnica es indistinguible de cualquier otra colecistitis, pero la enfisematosa tiene peor
pronstico (hasta un 25% de mortalidad) ya que presenta mayor nmero de
complicaciones:perforaciones, abscesos perivesiculares y colecistitis gangrenosas.
En un 50% de los casos est implicada una litiasis biliar.
En contraste con la colecistitis aguda, la colecistitis enfisematosa ocurre ms comnmente en
pacientes mayores y diabticos, y se asocia con frecuencia a la perforacin y a la muerte

Coldocolitiosis

Los clculos del conducto heptico comn se considera primarios cuando se forman
directamente en el conducto biliar , estos se componen principalmente de bilirrubinato
de calcio con cantidades variables de colesterol y cidos grasos
Los clculos secundarios resultan de la migracin de los clculos de la vescula biliar
hacia la va biliar, donde predomina el 80% de colesterol.
Adems, los clculos de la va biliar se subdividen en clculos coledocianos y en
clculos intra hepticos.
La patogenia de los clculos primarios es desconocida, pero existen varios factores que
predisponen a su formacin: presencia de xtasis (por estrecheces,infeccin bacteriana,
parsitos, presencia de material extrao en la va biliar y presencia de divertculos
duodenales yuxtapapilares.

Cerca del 15% de los pacientes con Col litiasis tienen en forma concomitante coldoco
litiasis y de los pacientes con litos en el coldoco el 95% tienen clculos en la vescula.
El dimetro del conducto Cistico es un factor determinante para la migracin de los
clculos
al
conducto
heptico
comn.

Clnica
Asintomticos
Sintomticos:
-Clico Biliar
-Ictericia
-Colangitis
-Coluria
Acolia
Prurito en extremidades.
Diagnostico
Colangiografa Intravenosa.

Ecografa: Detecta con una precisin del 90 % clculos en la vescula y Vas Biliar
dilatada. Solo el 10 % detecta clculos en el coldoco.

TAC: Es superior A LA Ecografa para detectar coledolitiasis con una sensibilidad del 50
al 90.

Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica es el mtodo de mayor precisin para


establecer la causa de la ictericia obstructiva, al igual que la Colangiografia
transhepatica cutnea.

Recientemente

se ha descrito el uso de Ultrasonografia transendoscopica o

Endosonografia con estos fines, sensible hasta un 30%

Durante el Acto quirrgico: Colangiografia Intra operatoria, Coldocos copia


Colangioresonacia magntica
Laboratorio

En los pacientes que cursan sin obstruccin la prueba de funcionamiento heptico


pueden ser normales.

En los pacientes sintomticos: Sangre: > bilirrubina directa; TGO, TGP aumenta de 3 a
5 veces y vuelve a la normalidad a pesar que persista la obstruccin. En casos de
obstruccin severa se elevan severamente.

Fosfatasa alcalina se 5 veces su valor normal. La elevacin de esta puede ser el


primer indicio de coldoco litiasis en pacientes asintomtico

Tambin se elevan la

Alaminatranspeptidasa

Aspartato aminotransferasaa

Glutamiltraspeptidasa

Tratamiento:

Tto Endoscopico: Esfinterotomia y Esfinteroplastia


Litotricia

Disolucin por contacto


Tto Quirrgico
Tto

Laparoscopia

Combinado

con

Endoscopia

de

la

Coldocolitiasis

(Coldocoscopia).

Mtodos Percutaneos, esto en pacientes que tienen sonda de Kerh en el coldoco:

Extraccin a travs de la sonda de T

lavado con Solucin Salina, mas el uso de relajantes del esfnter de Oddy

como el Glucagon o glicerina

Quiste de Coldoco
Clasificacin

1.

Dilatacin Quistica del Conducto Coldoco

2.

Divertculo del coldoco

3.

Coledococele.- Dilatacin Quistica de la parte terminal del coldoco a nivel del


Duodeno

4.

A. Quistes Mltiples de los Conductos Intra hepticos y Extrahepaticos

4 B. Quistes Mltiples de los conductos Extrahepaticos

5.

Un solo Quiste o mltiple en los Conducto Intahepatico, Extraheptico normal


(Caroli).

Los quistes de coldoco, son anormalidades raras de la va biliar.


Su real incidencia es desconocida. Desde que esta patologa ha sido observada en
neonatos ellos son considerados de origen congnito, pero tambin se ha observado su
desarrollo durante la vida adulta.

Clnica

Trada:
Dolor Abdominal
Ictericia

Tumoracin Abdominal (30%)


Dx:

Ecografa Abdominal
Centellografia Hepabiliar Isotpica

contornea el quiste y delineara la enfermedad

Quistica intrahepaticaa intrahepatica)

TAC
ERCP Y PTC: ofrece detalles anatmicos
HEMOBILIA
Sangre: en el rbol biliar

Etiologa:
Traumatismo hepticos Colecodolitiasis - scaris en Conductos Rotura de
aneurisma de la arteria heptica - Neoplasia heptica Abscesos Hepticos.

Clnica:
Triada:

Clico Biliar -

ictericia

Sangre en heces ocultas o patente.

Dx:

Estudio de Eritrocitos marcados con Tegnecio 99m


Arteriografa.
Tto

Detener la hemorragia. Embolia de la lesin.


Ligadura en el punto sangrante.
Ligadura de una rama ascendente de la arteria heptica del hilio
leo Calculoso

Esta complicacin es el resultado de las fstulas internas en que un clculo vesicular o


del conducto coldoco, consigue entrar al tubo intestinal a travs de una fstula biliar
interna.

La presencia de un clculo grande en el intestino produce obstruccin en el punto en


que su dimetro excede al de la luz intestinal

leo Calculoso

La presentacin clsica incluye episodios frecuentes de obstruccin intestinal parcial, la


cual se exacerba y disminuye a medida que el clculo busca su camino en una regin
ms estrecha del intestino. Este fenmeno se llama obstruccin saltatoria.

El sitio ms comn de obstruccin, es el Ileon Terminal ( 66 % )de los pacientes, en


tanto que el yeyuno proximal es el sitio menos probable

leo Calculoso

Casi tres cuartas partes de las fstulas espontneas subyacentes a un leo calculoso
ocurren entre la vescula biliar y el duodeno.

La mayor parte de los clculos que entran al tubo digestivo pasan o son vomitados,
pero del 10 a 15 % causan el trastorno antes descrito.

diagnstico

El diagnstico se establece fcilmente si se encuentra una masa en el sitio de la


obstruccin intestinal; esta masa se identifica pronto si el clculo es opaco y a veces,
aun cuando no lo sea, se ver debido al aire que se halla en el intestino circundante.

Adems, el hallazgo de aire en el rbol biliar hace el diagnstico casi indudable.

En fechas ms recientes, ha sido til el ultrasonido.


Tratamiento

El tratamiento apropiado del leo calculoso es el alivio de la obstruccin intestinal, por lo


comn mediante enterotoma y extraccin de los clculos.

Se aconseja la correccin definitiva concomitante de la fstula interna si el paciente est


en buenas condiciones y no ha tenido prdidas preoperatorias prolongadas o
complicaciones transoperatorias, y si no hay reaccin inflamatoria importante en el sitio
de la fstulas

leo Calculoso

Puesto que el cierre espontneo de la fstula biliar subyacente slo ocurre rara vez, hay
un 10 % de recurrencia del leo calculoso despus de la enterotoma sola.

Adems, la colecistitis y colangitis recurrentes, y una incidencia ms alta de carcinoma


de la vescula biliar en coexistencia con la fstula entero biliar, refuerzan la
recomendacin en favor de las correcciones completas despus de la enterotoma.

Esta es diferida, como un procedimiento aparte, y se considera que el paciente est


demasiado enfermo para resistir una sola operacin prolongada.

Otras causas de obstruccin Biliar


Estenosis Biliar: encontramos Dos tipos.

o Estenosis Espontnea
o Estenosis Yatrogena

1.

Estenosis

Colangitis Estenosante o Esclerosante primaria.

Espontnea:

Es una inflamacin crnica de los conductos biliares con formaciones de estenosis mltiple,
Estas afectan las vas Intrahepaticas y Extrahepaticas. Las vas Intra hepticas, no estn
dilatadas, no hay clculos y si los hay son de naturaleza secundaria.

Etiologa :

se observa en:
-Fibrosis Retroperitoneal (Enf. Ormand).
-Tiroiditis
-Colitis Ulcerativa
-Inmunitaria
Clnica: Insuficiencia Heptica Cirrosis Biliar
Pronostico Malo: Abscesos Hepticos, Insuficiencia Heptica, Hemorragia Digestiva

Tratamiento: Esteroides Azatriopina.


Estenosis Espontne
Colodocitis Difusa

Es una forma rara de la Colongitis Crnica

Se produce una reaccin retrctil de todo el Hepatocoledoco que ocasiona

Estenosis

No se observa la formacin de clculos.

El Cuadro se asemeja a una iatrognica.

A veces se produce Coledocitis luego de una sonda en T prolongada.

Se asocia con Colitis Ulcerativa

Tratamiento:
Quirrgico. Hepticoyeyunostomia

2.

Estenosis Yatrogenia

Ocurre en el curso de una Colecistectomia y Reseccion Gstrica.


Clnica: Colangitis por Episodios.
Dx: Colongiograma Transhepatico
.

RCPE

COLANGITIS
Es una entidad clnico patolgico morfolgicamente, caracterizada por infiltradoinflamatorio
agudo o crnico en los conductos biliares.

Trada de Charcot .

Ictericia

Fiebre

Pentada de Reynold y Dargan: - Adems

Etiologa

Coldoco litiasis

Estenosis

Neoplasia

Pancreatitis Crnica

Hemobilia

Estenosis Ampular

y - Dolor Abdominal

Depresin del SNC - Choque

Quiste Congnito de coldoco

Hemofilia

Ascaridiasis

Divertculo Duodenal

Neoplasia de Pncreas

Ca de Ampula de Vater

Tumores Metastticos Peri pancreticos y Metstasis Porta hepticos

Bacterias

La Bilis en ausencia de enfermedad del sistema biliar, es estril o contiene pocas bacterias.
En presencia de patologa de Vas biliares puede aparecer bacterobilia
La infeccin puede ocurrir en forma ascendente a travs del Duodeno o por derivadas de la
circulacin portal o sistmica,

.
E. coli, Klebsiella , Euterasbacterias, Proteus, Pseudomonas
Aerobios
Estreptococo Foecalis y Viridians, Estafilococo Epidermis,

Clostridium. Pertringes. Bacteroides Frgilis.

Anaerobios
Cocos Anaerobios. Actinomices

Clnica: Ictericia, Coluria, Fiebre, Dolor abdominal.

Ex. Fsico:

Dolor en Hipocondrio Derecho.

Hepatomegalia 55%

La Trada de Charcot solo se encuentra en el 60%

Pentada de Reynolds < 5%

El grado de toxicidad clnica en el paciente representa un balance entre la virulencia de las


especies bacterianas, el grado de obstruccin de la va biliar y la resistencia del husped.

Laboratorio:

Bilirrubina > 2- 5 mg/100ml.


Fosfatasa Alcalina >800g

Amilasa > no tiene significacin clnica.


Leucocitosis.
Ecografa
TAC
Colangiografia Transhepatica o
causa

permiten

RECP. Proporcionan informacin diagnostica sobre la


la

decomprensin

Tratamiento

NPO

Lquidos W

Antibiticos:

Metronidazol o Clindamicina
Cefalosporina o Ouinolona o Aminoglucocido.

Vitamina K

El 85% mejoran con Tto medico.

El 15% requieren descompresin urgente

Descompresin quirrgica.
- Colecistectomia + Drenaje en tubo de Kerh o

de

la

va

biliar

- Anastomosis Bilio Digestivo.


- Drenaje Biliar Transhepatico Percutaneo
-Manejo Endoscopico
-La descompresin Endoscopica es una tcnica segura y bien establecida.
-Permite realizar Esfeinterotcmia. Extraer Litos del Coldoco y drenaje biliar mediante
catter Nosobiliar o Endoprotesis
.

Complicacin de la Colangitis

Insuficiencia Renal,
Abscesos Intra hepticos
Fisiopatologa de los Clculos biliares
3 eventos:
1 Formacin de Bilis Saturada de Colesterol:
Saturacin de la bilis con el colesterol. El colesterol es acarreado por las mcelos mixtos y
simples y las vesculas unilamerales.
La Hipersecrecin de colesterol Biliar es la causa ms comn de saturacin de la bilis.

2) Nucleacion.
Es la perdida de la capacidad de los solutos biliares para mantener el colesterol en solucin.
Este es uno de los eventos ms importantes en la formacin de un clculo de colesterol.
Este se presenta por agregacin o fusin de las vesculas unilamerales.

3) Trastornos Motores de la Vescula biliar. Es decir hay disminucin del vaciamiento.

Composicin de los clculos biliares:

Clculos de colesterol.
Puros : el contenido del colesterol >90%

Mixtos: cuando es de entre 30 y 90 %


Clculos Pigmentarios: Son aquellos en los cuales la concentracin de colesterol es menor al
30%. Estos se clasifican en:

A.

Clculos puros de pigmento o Pigmento Negro (localizacin preferente en la


Vescula Biliar)

B.

Clculos de Bilirrubinato o pigmento Caf (localizacin preferente en va Biliar).