A Importância Do Transverso Do Abdomen No Tratamento de Lombalgias

FLVIA MAFRA DE LIMA
TATIANE ROBERTA DOS SANTOS QUINTILIANO
A IMPORTNCIA DO FORTALECIMENTO DO MSCULO

TRANSVERSO ABDOMINAL NO TRATAMENTO
DAS LOMBALGIAS
BATATAIS
2005
FLVIA MAFRA DE LIMA


DAS LOMBALGIAS
Monografia apresentada ao Centro

Universitrio Claretiano para obteno
do ttulo de graduado em Fisioterapia.
Orientador: Prof Ms. Edson Alves de
Barros Jnior.
BATATAIS
2005
FLVIA MAFRA DE LIMA

Monografia apresentada ao Centro Universitrio Claretiano para obteno do ttulo de

graduado em Fisioterapia. Orientador Prof Ms. Edson Alves de Barros Jnior

DAS LOMBALGIAS
Orientador: Prof. Ms. Edson Alves de Barros Jnior

Examinador(a): _______________________________________________
Examinador(a): _______________________________________________
Batatais, ______ de __________________________ de 2005.
Eu pedi fora ...

E Deus me deu dificuldades para me fazer forte
Eu pedi sabedoria ...
E Deus me deu problemas para resolver
Eu pedi prosperidade ...
E Deus me deu crebro e msculos para trabalhar
Eu pedi coragem ...
E Deus me deu perigo para superar
Eu pedi Amor ...
E Deus me deu pessoas com problemas para ajudar
Eu pedi favores ...
E Deus me deu oportunidades
Eu no recebi nada do que pedi
Mas eu recebi tudo de que precisava.
(autor desconhecido)
Agradeo primeiramente a Deus, por ter me dado fora

para a concluso deste trabalho e mais esta etapa de
minha vida.
Aos meus pais Felix e Ameir, a minha av Lourdes, a
minha irm Emilze; meu cunhado Artur, que lutaram e
estiveram do meu lado sempre me incentivando e
ajudando a tornar real todos meus planos e sonhos.
Em especial meu av Joaquim (in memorian) que mesmo
no estando fisicamente aqui tenho certeza que no
deixou de estar ao meu lado em todos os momentos,
espero estar dando o orgulho que ele sempre disse sentir.
A Tina que mesmo estando longe nos ajudou de todas as
formas para a concluso deste trabalho.
A minha amiga-irm Tati que conquistou mais esta etapa
ao meu lado e concordou e ajudou em todas as minhas
idias durante a realizao deste trabalho.
A meu grupo de estgio e os amigos que conquistei
durante estes quatro anos; e em especial a L que nos
auxiliou em um momento importante deste trabalho.
A meu orientador Edson, pela ateno, dedicao e por
cobrar sempre nosso melhor; e a Carmem que nos ajudou
em todas as fases deste trabalho. Valeu!!!
Flvia Mafra de Lima.
Agradeo a Jesus Cristo que sempre me acompanhou

nesta longa caminhada, aos meus pais Jos Roberto e
Flora e tambm ao meu irmo Tallis que me deram a
oportunidade de realizar meu sonho profissional e que
acima de tudo confiaram que eu seria capaz de vencer.
Agradeo ao meu orientador Edson Barros que nos
ajudou a desenvolver e concluir esse trabalho com
sucesso. Tambm agradeo as professoras Carmen, Bia,
Marilia e Edson Verri que no exitaram em ajudar com
dedicao e carinho em momentos de desespero nossos.
No poderia esquecer de agradecer as pessoas que
fizeram parte do meu ciclo de amizades que aqui fiz e
que nestes 4 anos foram amigas, companheiras, ouvintes
e compreensivas para comigo so elas Flvia, rika,
Erivnia, Valeria, Kelly, Llian e todos que me ajudaram
e que esto guardados com muito carinho no meu
corao.
De um modo especial agradeo a Tina e a Fl minhas
irms do corao que me fizeram entender o verdadeiro
sentido da amizade e que mesmo estando longe me
deram foras para lutar pelos meus ideais confiando que
eu iria vencer, sendo como anjos em minha vida.
Adoro todos vocs!!!!Deus os protejam!!!!!
Tatiane Roberta dos Santos Quintiliano
Dedico a todos os pacientes que sofrem de lombalgia, e

principalmente os que fizeram parte de nosso trabalho. A
minha famlia por serem minha base e incentivarem
sempre. Ao meu orientador Edson. A Tati e a Tina que
desde o primeiro ano fazem parte da minha vida e so
importantes para mim.
Flvia Mafra de Lima.
Dedico este trabalho a Deus que me deu sabedoria e me

ajudou a vencer mais essa etapa de minha vida, a minha
amiga-irm Fl que durante toda a realizao deste
confiou em mim e sempre me deu foras para lutar nos
momentos de grandes dificuldades que eu passei, me
levando uma palavra de incentivo e otimismo e aos
nossos pacientes que foram instrumentos abenoados na
realizao deste trabalho.
Tatiane Roberta dos Santos Quintiliano
RESUMO
A lombalgia o sintoma mais referido entre os pacientes com dor na coluna e

uma das principais causas de incapacidade funcional e dispensas do trabalho. Segundo alguns
autores cerca de 60% a 80% da populao sofreram ou sofrero de dor lombar. Neste trabalho
foi realizado uma reviso bibliogrfica sobre lombalgia e estabilizao segmentar, e um
estudo de casos que buscou comparar dois tipos de tratamento: Estabilizao Segmentar
especfico para contrao isolada do transverso abdominal, e Exerccios Globais de
Estabilizao, avaliando qual dos dois traria resultado em menor tempo e por maior durao.
A amostra foi composta por 11 pacientes com diagnsticos de lombalgia mecnica,
espondilolistese, espondiloartrose com estenose do canal vertebral, hrnia discal em L4-L5,
compresso de raiz nervosa, e escoliose lombar. Foi utilizado como parmetros na avaliao
fisioteraputica, a escala de dor de Borg. Os resultados demonstraram melhora nos dois
grupos, sendo mais acentuada no grupo de estabilizao segmentar.
Palavras-chave: Lombalgias. Estabilizao Segmentar. Dor. Tratamento.
SUMRIO
INTRODUO........................................................................................................
12
1. LOMBALGIA......................................................................................................
14
2. LOMBALGIA MECNICA.......................................................................
18
2.1 CAUSAS DA LOMBALGIA MECNICA.............................. 19

2.1.1 Espondilolistese..........................................................................................
19
2.1.2 Doena de Paget.........................................................................................
20
2.1.3 Tumores da coluna..................................................................................... 20

2.1.4 Estenose do canal vertebral......................................................................
20
2.1.5 Espondilite Infecciosa................................................................................
21
2.1.6 Hrnia discal............................................................................................... 21

2.1.7 Sndrome Facetria.................................................................................... 22
3. OS MSCULOS DO TRONCO NAS LOMBALGIAS E

SUAS IMPORTNCIAS..............................................................................
23
3.1 MSCULO MULTFIDO...........................................................................
25
3.1.1 Anatomia e Biomecnica...........................................................................
25
3.1.2 Importncia na estabilizao do tronco................................................... 28
3.2 MSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL ....................................... 28

3.2.1 Anatomia e Biomecnica...........................................................................
28
3.2.2 Importncia na estabilizao do tronco................................................... 30
4. ESTABILIZAO SEGMENTAR........................................................
33
4.1 TEORIA DE INSTABILIDADE SEGMENTAR................................ 35

4.1.1 Sistema passivo........................................................................................... 36
4.1.2 Sistema ativo............................................................................................... 37
4.1.3 Sistema neural............................................................................................
37
4.1.3.1 Sistema local.............................................................................................
38
4.1.3.2 Sistema global...........................................................................................
39
5. EXERCCIOS TERAPUTICOS E INSTABILIDADE

LOMBAR...............................................................................................................
41
5.1 ESTGIO COGNITIVO.............................................................................
42
5.2 ESTGIO DE REFINAMENTO DO PADRO DE

MOVIMENTO................................................................................................. 43
5.3 ESTGIO FUNCIONAL............................................................................. 43
6. MATERIAL E MTODO...........................................................................
45
6.1 AVALIAO................................................................................................... 46
6.2 PROTOCOLO DE REABILITAO.................................................... 46
6.2.1 No grupo de Estabilizao Segmentar.....................................................
47
6.2.2 Grupo de Exerccios Globais....................................................................
52
7. RESULTADOS....................................................................................................
59
7.1 CAUSAS DA LOMBALGIA.....................................................................
59
7.2 ESCALA NUMRICA DE DOR.............................................................
59
7.3 COMPARAO DE MDIA FINAL DO

GRUPO 1 X GRUPO 2................................................................................
64
8. DISCUSSO.........................................................................................................
67
CONCLUSO...........................................................................................................
69
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................
70
APNDICE A FOLHETO EXPLICATIVO DE POSTURAS...
72
APNDICE B FOTOS DA AVALIAO POSTURAL ..............
77
ANEXOS A ESCALA ANALGICA DA DOR..................................
87
ANEXOS B FICHA DE AVALIAO....................................................
88
ANEXOS C TERMO DE CONSENTIMENTO..................................
91
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Msculo Multfido..........................................................................................
Figura 2
Msculo Transverso Abdominal.............................................................................. 32
Figura 3
Sistema segmentar local..........................................................................................
39
Figura 4
Sistema segmentar global........................................................................................
40
Figura 5
Exerccio de estabilizao segmentar em apoio de quatro membros......................
47
Figura 6
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente em supino, realizando fase

inspiratria e expiratria..........................................................................................
Figura 7
27
48
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente elevando o membro inferior

do lado doloroso e membro superior do lado contralateral...................................... 48
Figura 8
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente realizando flexo de quadril e

extenso de joelho do lado doloroso e flexo de quadril e joelho do lado sadio.....
Figura 9
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio sentado com

coluna ereta..............................................................................................................
Figura 10
49
50
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com coluna

ereta.......................................................................................................................... 51
Figura 11
Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com coluna

ereta e elevao do membro doloroso...................................................................... 52
Figura 12
Exerccio global de estabilizao com paciente em supino e encaixe posterior da

pelve.........................................................................................................................
53
Figura 13
Exerccio global de estabilizao com paciente realizando flexo de tronco..........
53
Figura 14
Exerccio global de estabilizao com paciente em apoio de quatro membros.......
54
Figura 15
Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro superior. 55
Figura 16
Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro inferior

do lado doloroso e membro superior do lado sadio.................................................
Figura 17
55
Exerccio global de estabilizao com paciente sentado na bola sua com

elevao de membro inferior do lado doloroso e membro superior do lado
contra-lateral............................................................................................................
56
Figura 18
Exerccio global de estabilizao com paciente em p com coluna ereta................ 57
Figura 19
Exerccio global de estabilizao com paciente realizando elevao do membro

do lado doloroso....................................................................................................... 58
Figura 20
Valores e mdia de dor do grupo 1..........................................................................
60
Figura 21
Valores e mdia de dor do grupo 2.........................................................................
61
Figura 22
Escala de dor e mdia dos pacientes do Grupo 1.....................................................
62
Figura 23
Escala de dor e mdia dos pacientes do Grupo 2.....................................................
63
Figura 24
Grfico de mdia de dor dos pacientes do Grupo 1 e Grupo 2................................
64
Figura 25
Grfico de mdia de dor estatstica dos pacientes do Grupo 1................................
65
Figura 26
Grfico de mdia de dor estatstica dos pacientes do Grupo 2................................
66
Figura 27
Paciente M.D.G. antes do tratamento e aps o tratamento......................................
77
Figura 28
Paciente G. antes do tratamento e aps o tratamento............................................... 78
Figura 29
Paciente A. antes do tratamento e aps o tratamento............................................... 79
Figura 30
Paciente N. antes do tratamento e aps o tratamento............................................... 80
Figura 31
Paciente S.M. antes do tratamento e aps o tratamento........................................... 81
Figura 32
Paciente J. antes do tratamento e aps o tratamento................................................
Figura 33
Paciente A. antes do tratamento e aps o tratamento............................................... 83
Figura 34
Paciente J. antes do tratamento e aps o tratamento................................................
84
Figura 35
Paciente S. antes do tratamento e aps o tratamento...............................................
85
Figura 36
Paciente V. antes do tratamento e aps o
86
tratamento................................................
82
INTRODUO
As lombalgias so muito comuns na populao mundial, acometendo tanto

jovens quanto adultos de ambos os sexos, produzindo desconforto e limitaes para trabalhos
e atividades de vida diria (AVDs), tendo crescimento cada vez maior da atuao do
fisioterapeuta neste campo buscando um conhecimento e melhora do tratamento
fisioteraputico atravs da estabilizao segmentar e exerccios trabalhando msculos
abdominais no intuito de diminuir o quadro algico dos pacientes contribuindo para uma
melhora de sua qualidade de vida.
O diagnstico etiolgico das lombalgias, na maioria dos casos est relacionada
a disfunes ou leses do corpo vertebral, disco intervertebral, faces articulares, ligamentos,
msculos paraespinhais, razes nervosas.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) aproximadamente 80% dos
adultos sofrero pelo menos uma crise de lombalgia aguda e durante sua vida 80% dessas
pessoas tero mais de um episdio.
No Brasil a principal causa de afastamento temporrio do trabalho (RUBIN,
2002). Na dor lombar com etiologia mecnica, a dor se relaciona com postura, traumatismo
discreto ou uso excessivo.
A lombalgia mecnica episdica ou intermitente, piora com as atividades que
exigem mais das estruturas lombares de sustentao, melhorando com o repouso ou decbito.
Pode surgir na meia idade como um processo auto limitado agudo, com recidivas freqentes
desaparecendo somente na velhice, o trabalho muscular que visa estabilizar a coluna muito
importante nesses casos.
O msculo transverso abdominal o mais profundo dos msculos abdominais.
Atualmente suas funes esto sendo vinculadas com atividades de maior importncia como,
por exemplo, estabilizao da coluna lombar, sinergismo com os msculos do assoalho

plvico e componente fundamental da respirao.
Alguns autores relataram em vrios estudos a correlao entre disfuno do
msculo transverso abdominal com o desenvolvimento de dor lombar (Hodges 1998 apud
COSTA et al 2004).
O termo estabilizao refere-se ao controle mecnico articular, onde os
msculos agem como limitadores e controladores do movimento e prevenindo danos a
ligamentos e cpsulas.
Na estabilizao da coluna vertebral importante um centro neuromuscular
ntegro, para a execuo dos movimentos necessrios na realizao de uma tarefa motora,
promoo de foras que visam estabilidade, pois ele recebe informaes das estruturas dos
sistemas ativo e passivo, tentando manter a estabilidade espinhal e evitando substituio
compensatria dos msculos globais na presena de disfuno.
O presente estudo teve como objetivo verificar os efeitos de exerccios de
estabilizao segmentar utilizando a contrao isolada do msculo transverso abdominal e
comparar com os efeitos dos exerccios globais de estabilizao em pacientes com lombalgia.
CAPTULO 1
LOMBALGIA
A lombalgia o sintoma mais referido entre os pacientes que apresentam dores

da coluna e uma das principais causas de incapacidade funcional (Nunes apud FORNARI et
al., 2003). Muitas dispensas do trabalho, so causadas por problemas na coluna vertebral, e
cerca de 60 % a 80% dos indivduos atualmente sofreram ou sofrero episdios de dor lombar
(Indahl apud SALMELA et al., 2004).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) aproximadamente 80% dos
adultos sofrero pelo menos uma crise de dor nas costas (lombalgia) aguda e durante sua vida
80% dessas pessoas tero mais de um episdio (CENTRO DE CIRURGIA DA COLUNA,
2004).
Segundo Rosenthal (2004), nos Estados Unidos da Amrica (EUA), a
lombalgia a causa mais comum de incapacidade abaixo dos 45 anos.
Greve (2003), descreve que nos EUA cerca de 30 a 60% dos indivduos sofre
de lombalgia num perodo de 2 semanas a um ano.
Estudos indicam que 60 a 80% dos indivduos sofrem de lombalgia e esta
aumenta com o avanar da idade.
No Brasil a principal causa de afastamento temporrio do trabalho (RUBIN,
2002).
No Canad em cerca de 65% dos indivduos com dor, hrnia e anormalidades
no articulares foram diagnosticado lombalgia, cervicalgia, fibromialgia (SADE
PAULISTA, 2002).
No passado a lombalgia era considerada como produto de inflamao do tecido
conjuntivo fibroso do corpo, que agravava pelo movimento.
Segundo Greve (2003); Moreira & Carvalho (1996), as lombalgias so

multifatoriais. Trata-se de uma patologia complexa, gerada por fatores de risco tais como
traumas mecnicas (distenso muscular, distenso ou dor miofascial no msculo piriforme,
quadrado lombar, entorse nas articulaes da faceta lombar), sndromes da hipomobilidade,
disfuno da articulao sacroilaca, problemas no disco intervertebral, pontos de gatilho
miofasciais,
obesidade, tipo de ocupao, idade, sexo. Outros fatores como fraqueza
muscular, instabilidade segmentar, causa nervosa, stress, dores em vsceras intra ou

extraperitoniais podem causar dor lombar.
Estudos realizados mostram que situaes do trabalho e do dia-a-dia como
manuteno de postura por perodo prolongado; movimentos repetitivos; levantamento de
peso; trabalho fsico leve ou pesado. Agridem estruturas msculo-esquelticas da coluna
lombar e conseqentemente so fatores determinantes de lombalgia (Rebelatto apud VITTA,
1997).
Sizer (apud GREVE, 2003), referem que a degenerao discal a primeira
alterao morfolgica relacionada ao envelhecimento biolgico e que possivelmente est na
raiz de boa parte das lombalgias inespecficas, ocorrendo tardiamente alteraes nas
articulaes zigopofisrias, ligamentos e cpsulas.
Tenson (apud GREVE, 2003), observou que somente 17% dos pacientes com
lombalgia apresentavam alguma afeco representada por degenerao discal, artrite
reumatide, tumor, infeco ou fratura. A maioria apresentava alteraes relacionadas fora
e flexibilidade dos msculos de postura.
Segundo Waddell (apud PRENTICE, & VEIGHT, 2003), existem indivduos
que apresentam dor aguda e crnica na coluna lombar. A dor aguda est relacionada com
estmulos perifricos, nociceptivos, dano tecidual, incapacidade e comportamento da doena
que so quase sempre proporcionais aos achados fsicos. J a dor crnica, a incapacidade e o
comportamento da doena no possui qualquer correlao direta ao estmulo nociceptivo,
estando ligadas ao desgaste emocional, depresso, fracasso do tratamento e adoo do papel

de doente.
Segundo Lisinski (apud FORNARI et. al., 2003), a dor crnica na regio
lombar um dos fatores principais na restrio da atividade em pessoas com menos de 45
anos.
Hides (1994 apud SALMELA et. al., 2004), encontraram uma assimetria
acentuada da rea de seco da transversa do multfido ipsilateral no nvel dos sintomas de
pacientes com lombalgia aguda e subaguda. Porm essa assimetria no mostrou uma relao
com a severidade dos sintomas e no demonstrou uma recuperao espontnea aps remisso
dos sintomas, sugerindo que a atrofia por desuso no seria a causa para assimetria muscular
devido rapidez com que a diminuio do tamanho muscular ocorreu.
Outra hiptese poderia ser inibio devido dor, mas no foi confirmada pois
mesmo depois da remisso da dor em pacientes com lombalgia aguda, no houve recuperao
do dimetro do multfido.
Portanto a melhor explicao seria de inibio reflexa. Isso ocorreu quando
informaes aferentes anormais da articulao lesada impedem a ativao voluntria do
msculo, causando fraqueza e uma rpida atrofia muscular.
Quando o msculo que participa de uma fora conjugada fica tenso, altera a
artrocinemtica normal de dois padres articulares afetando a funo sinrgica da cadeia
cintica e provocando inibio recproca (Lewit, 1998 apud PRENTICE, 2003).
Portanto se houver um desequilbrio muscular em todo complexo lombo-pelvequadril, toda cadeia cintica ser afetada. Por exemplo: o psoas tenso provoca inibio
recproca dos msculos glteo mximo, transverso do abdome, oblquo interno e multfido
(Hodges, 1995 apud PRENTICE, 2003).
Esse padro de desequilbrio muscular pode diminuir a estabilidade do

complexo lombo-pelve-quadril, levando a um padro de substituio especfica para
compensar a falta de estabilizao (Edgerton, 1996 apud PRENTICE, 2003).
Pesquisas demonstram que indivduos com dor lombar apresentam resposta
neuromotora anormal dos estabilizadores do tronco (Hodges, 1996 apud PRENTICE, 2003).
Por exemplo, se os multfidos estiverem inibidos o eretor da espinha e o psoas
ficaro facilitados isso inibira ainda mais os msculos abdominais inferiores, oblquo interno,
glteo mximo e transverso abdominal (Hodges, 1997 apud PRENTICE, 2003).
CAPTULO 2
LOMBALGIA MECNICA
Na dor lombar com etiologia mecnica, a dor se relaciona com postura,

traumatismo discreto ou uso excessivo.
A lombalgia mecnica episdica ou intermitente, piora com atividade que
exigem mais das estruturas lombares de sustentao, melhorando com repouso ou decbito.
Os pacientes com lombalgia mecnica freqentemente descrevem crises
anteriores onde ficavam imobilizados numa posio inclinada discretamente para frente, por
isso as crises so consideradas provenientes das articulaes posteriores (GREVE, 2003).
Segundo Sheon et. al. (1989), os sinais que acompanham a dor incluem:
espasmo muscular unilateral, discreta rotao do paciente para um lado, retificao lombar e
fora e reflexos normais.
A lombalgia mecnica pode surgir na meia idade como um processo auto
limitado agudo, com recidivas freqentes desaparecendo somente na velhice.
O diagnstico etiolgico da lombalgia mecnica difcil, sendo uma das
sndromes que mais acomete as pessoas em geral e visto com grande freqncia alteraes
disco intervertebral.
O exame radiogrfico no permite distinguir uma simples lombalgia mecnica
de condies como: extruso discal, degenerao discal e entorse do canal vertebral.
A lombalgia mecnica pode surgir por fatores como: Espondilolistese, Doena
de Paget, Tumores da coluna, estenose do canal vertebral, Espondilite infecciosa, Hrnia
dical, Sndrome facetaria (GREVE, 2003).
2.1
CAUSAS DA LOMBALGIA MECNICA
2.1.1 Espondilolistese
Pode ser definida como lento escorregamento anterior de uma vrtebra inferior.
dividida em cinco tipos: congnita, stimica, traumtica, degenerativa,
patolgica.
O tipo congnito existe deficincia estrutural por mal formao das facetas
articulares, que leva sustentabilidade do L5-S1.
Quando a dor lombar est presente, de carter agudo aparece durante o
estiro de crescimento, com rigidez da coluna lombar, retrao isquiotibiais e escoliose em
escolares.
O tipo stmico o mais comum. Ocorre por fratura entre as facetas articulares
superior e inferior.
Tem alta incidncia em adolescentes praticantes de ginstica olmpica,
levantamento de peso e esportes similares.
A traumtica ocorre por grandes traumas agudos com instabilidade da coluna,
causada por fratura de vrtebra com luxao do corpo vertebral.
A
espondilolistese
degenerativa
pode
ser
conhecida
por
pseudo
espondilolistese, acomete mais o segmento L4-L5 em mulheres com mais de 40 anos. A

formao de ostefitos nessas articulaes leva as compresses das razes nervosas e da cauda
eqina.
A lombalgia costuma ser lisa, de carter intermitente muitas vezes com
irradiao, melhorando com manobras para diminuir a lordose lombar.
A espondilolistose patolgica ocorre por fragilidade da estrutura ssea ou
osteognese imperfeita, neurofibromatose, neoplasias e outras.
2.1.2 Doena de Paget

caracterizada pelo aumento tanto da atividade reabsortiva quanto osteognica
de um ou mais ossos, levando dor e deformidades.
Pode ser chamada tambm de ostete deformante aparece em indivduos com
mais de 50 anos, e tem prevalncia estimada de 3%.
Estudos mostram que 60% dos pacientes com a patologia tm acometimento da
coluna lombar, embora seja assintomtica na maioria das vezes.
Os sintomas so; dor crnica com ou sem acometimento radicular, geralmente
situado na linha mdia do tronco, piora com atividades como tossir.
2.1.3 Tumores da coluna

Podem ser primrios ou metastticos.
Os metastticos so mais freqentes e podem se originar de qualquer tumor
sbito do corpo. O primrio pode ter origem ssea ou da medula espinhal com suas
membranas.
O sintoma principal encontrado a dor, em torno de 85% dos pacientes.
A dor pode ser provocada por: expanso massa tumoral atravs do crtex
vertebral, com invaso de tecidos vizinhos, compresso ou invaso das razes nervosas,
fraturas patolgicas desenvolvimento de instabilidade segmentar, compresso medula
espinhal.
2.1.4 Estenose do canal vertebral

Estenose vertebral uma recongruncia entre a capacidade e o contedo do
canal vertebral, levando compresso das razes da cauda eqina.
O nvel mais comum de estenose entre L3-L4.
A lombalgia pouco importante e est mais relacionada a fatores mecnicos da

espondilose.
Tem como principal sintoma a claudicao neurognica, caracterizada por dor
e fraquezas nas coxas e panturrilha aparecendo quando anda ou permanece em p,
melhorando ao sentar e deitar.
2.1.5 Espondilite Infecciosa

Tem seus principais agentes etiolgicos: mycrobacterium tuberculosis e
staphylococus aureus.
O foco primrio de infeco a do trato urinrio liberando bactria na corrente
sangunea que atingem o plexo nervoso vertebral. O stio de instalao o osso esponjoso do
corpo vertebral.
A lombalgia de instalao lenta, com ou sem sintomas radiculares,
acompanhada de febre baixa. Ocorre espasmo da musculatura paravertebral com rigidez do
segmento afetado. Os movimentos do quadril podem estar limitados e dolorosos quando o
psoas acometido.
2.1.6 Hrnia discal

Ocorre quando a degenerao discal permite que o ncleo pulposo seja
expelido atravs das fibras do anel fibroso, produzindo a hrnia discal.
Nas hrnia protusas h integridade das fibras mais externas do anel fibroso.
J nas hrnias extrusas, o material expulso ainda mantm continuidade com a
parte central do disco.
Enquanto que na Hrnia seqestrada, o material expulso fica livre no canal
medular, podendo migrar caudal, cranial e lateralmente.
O quadro de dor radicular aparece aps 10 anos de evoluo sem fator

traumtico desencadeante.
Mais de 90% das hrnias discais lombares ocorrem nos segmentos L4-L5 e L5S1.
A maioria dos pacientes tem antecendentes de crise de lombalgia aguda na 3
dcada de vida e desencadeada por movimentos abruptos.
2.1.7 Sndrome Facetria

Existe uma discusso sobre a existncia ou no da sndrome facetaria, pois as
evidncias patolgicas ainda no so suficientes para a concluso.
Ocorre um processo degenerativo da articulao interfacetria, onde a
cartilagem desenvolve fibrilaes verticais, chegando a se destacar do osso subcondral,
formando uma estrutura com um menisco que pode interpor-se entre as superfcies articulares
levando a coluna travada.
Os sintomas so: dor no quadril e na ndega, do tipo cibra proximal no joelho,
rigidez lombar (mantm a inatividade). Os sinais incluem dor palpao paravertebral
lombar, dor extenso da coluna, dor no quadril e ndega com manobra de elevao perna
entendida e ausncia de dficit neurolgico. (Epstein apud GREVE, 2003).
CAPTULO 3
OS MSCULOS DO TRONCO NAS LOMBALGIAS E
SUAS IMPORTNCIAS
Os msculos do tronco e da cintura plvica so suscetveis ao

descondicionamento sendo esta uma das causas principais das sndromes lombo plvica.
(HALL & BRODY, 2001).
Lee et al. (apud FORNARI et. al., 2003), relataram que a incidncia de
lombalgia no tem correlao com fraqueza dos msculos do tronco, porm em indivduos
com lombalgia houve uma menor relao do pico de torque da flexo / extenso o que indica
um desbalano entre a fora da musculatura extensora e flexora do tronco, e isso pode ser um
fator de risco para dor lombar.
Radebold et al. (apud FORNARI et. al., 2003), realizou estudo atravs de
eletromiografia ( EMG) objetivando observar diferenas no padro de resposta muscular entre
sujeitos com e sem lombalgia durante a flexo, extenso, inclinao lateral isomtrica do
tronco. Este estudo demonstrou que indivduos saudveis alternam a contrao dos agonistas
e antagonistas durante os movimentos do tronco, enquanto os pacientes com lombalgia
contraiam simultaneamente agonistas e antagonistas (co-contrao). Isso pode ser um fator
predisponente para leso da coluna lombar e/ou um mecanismo de compensao para
estabilizao da coluna lombar.
Em relao s disfunes musculares, existem evidncias de que os msculos
abdominais profundos, especialmente transverso abdominal e multfido, so afetados na
presena de dor lombar e instabilidade segmentar (Hides et al., 1996 apud SALMELA et. al.,
2004).
Richardson et al. (apud SALMELA et. al., 2004), realizou estudo para analisar
a relao entre transverso abdominal, articulao sacroiliaca, multfido e pacientes com
lombalgia.
O objetivo era demonstrar biomecanicamente a influncia do transverso
abdominal e relao com dor lombar e a eficcia clnica da contrao isolada do transverso
abdominal e multfido na reduo da dor lombar.
Existem
numerosos
tratamentos
conservadores
para
lombalgia,
mas
recentemente tem se dado nfase em exerccios especficos para os msculos espinhais assim
como programa geral de exerccios. Esses exerccios mais especficos foram desenvolvidos
para os msculos que realizam a estabilizao lombo plvica com propsito de obter
exerccios mais eficazes.
Enquanto os exerccios convencionais trabalham para o aumento da fora dos
msculos globais, os exerccios especficos melhoram a estabilidade dos msculos locais e
previnem rigidez para os segmentos da espinha e pelve durante postura funcional e
movimento.
Nesse estudo foi comparado a contrao independente do transverso abdominal
com exerccios abdominais padro e teve como resultado a diminuio de dor lombar,
diminuio da rigidez da articulao sacro ilaca e em 75 % dos casos no houve recidivas dos
sintomas.
Esses achados esto de acordo com autores que sustentam o uso de contraes
independentes do transverso abdominal para minimizar dores lombares.
3.1
MSCULO MULTFIDO
3.1.1 Anatomia e Biomecnica

Msculo espesso da regio lombar que possui seu trmino na regio cervical,
sendo os mais importantes msculos transverso espinhais.
Origina-se no sacro e em todos os processos transversos, dirigindo-se cranial e
medialmente at sua insero nos lados dos processos espinhosos desde de L5 at o axis.
Segundo Khosla et al. (apud BOJADSEN et. al., 2001), entre todos os
msculos que fazem parte da massa paravertebral os multfidos so responsveis pelo
movimento de estabilizao das articulaes intervertebrais, isso pode ser explicado
anatomicamente, pois eles so os nicos que apresentam fibras musculares inseridas em todas
as vrtebras da coluna vertebral
O multfido tambm recobre as articulaes intervertebrais e so capazes de
mov-las individualmente na regio lombar, devido sua inervao segmentar (BOGDUK
apud SALMELA et. al., 2004).
De acordo com Moore (apud BOJADSEN, 2001), a contrao simultnea do
multfido nos lados direito e esquerdo da articulao intervertebral favorece sua extenso, e a
contrao apenas de um lado causaria a rotao do corpo vertebral.
A sua ao realizar a estabilizao de vrtebras adjacentes e controle da
movimentao de toda a coluna vertebral ajudando na efetividade dos msculos longos, sendo
capaz de fornecer a estabilizao intra-segmentar para a coluna lombar em todas as posies
(Wilke, 1995; Crisco, 1997 apud PRENTICE & VEIGHT, 2003).
Estudos realizados por McGill (1997 apud BOJADSEN, 2001), atravs de
eletromiografia e descries de sua inervao, fizeram com que ele sugerisse que um atraso na
ativao de apenas um multfido durante o movimento da coluna lombar levaria a uma
diminuio da estabilidade segmentar e provocaria uma leso localizada.
Com isso na coluna os multfidos realizam a extenso, flexo lateral e a

rotao.
Segundo Moore (apud BOJADSEN et. al., 2001), a contrao simultnea
desses msculos nos lados direito e esquerdo da articulao intervertebral favorece a
extenso, enquanto que se h contrao for somente de um lado da coluna provocaria a
rotao do corpo vertebral e isto se d pela posio lateral e obliqua que eles possuem nas
vrtebras.
Segundo Clark (apud PRENTICE & VEIGHT, 2003), a ativao do multfido
causaria um aumento de rigidez segmentar ao nvel de L4 e L5.
Os multfidos lombares possuem uma inervao segmentar individualizada,
realizada pelos nervos espinhais para cada um, fazendo com que um atraso na ativao de um
dos multfidos durante o movimento da coluna lombar diminua a estabilizao segmentar
podendo causar uma leso localizada (McGill, apud BOJADSEN, 2001).
O fortalecimento do multfido consiste em facilitar uma pequena contrao
para prevenir o domnio da sinergia pelo eretor da espinha (HALL & BRODY, 2001) (Fig.1).
Figura 1: Msculo Multfido

Fonte: PUTZ & PABST (2000: p.34).
3.1.2 Importncia na estabilizao do tronco

Msculo espesso da regio lombar que possui seu trmino na regio cervical,
sendo os mais importantes msculos transverso espinhais.
Segundo KHOSLA et al. (apud BOJADSEN, et al., 2001), entre todos os
msculos que fazem parte da massa paravertebral os multfidos so responsveis pelo
movimento de estabilizao das articulaes intervertebrais, isso pode ser explicado
anatomicamente, pois eles so os nicos que apresentam fibras musculares inseridas em todas
as vrtebras da coluna vertebral (Bojadsen et al., 2000 apud BOJADSEN et al., 2001).
O multfido tambm recobre as articulaes intervertebrais e so capazes de
mov-las individualmente na regio lombar, devido sua inervao segmentar (Bogduk, 1997
apud SALMELA, 2001).
Estudos realizados por McGill (1997 apud BOJADSEN, 2001), atravs de
eletromiografia e descries de sua inervao, fizeram com que ele sugerisse que um atraso na
ativao de apenas um multfido durante o movimento da coluna lombar levaria a uma
diminuio da estabilidade segmentar e provocaria uma leso localizada.
3.2
MSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
3.2.1 Anatomia e Biomecnica

o mais profundo msculo abdominal e tambm o mais importante atuando
com o aumento da presso intra-abdominal fornecendo assim a estabilizao dinmica contra
foras de rotao e translao na coluna lombar e proporcionando ineficincia neuromuscular
ideal para o complexo lombo-pelve-quadril (Hodges, 1996-1997; Jull, 1995 apud
PRENTICE, 2003).
Possui sua origem na face interna das seis ltimas costelas, onde se
interdigitaliza com as fibras costais do diafragma, fscia lombar, crista ilaca, ligamento
inguinal inserindo-se na aponeurose ventral.
Sua insero posteriormente dentro da fscia traco-lombar e anteriormente
na bainha do reto abdominal sendo considerada junto com o obliquo interno os nicos
msculos a terem ligaes com o tronco anterior e com a coluna, realizando atravs da
horizontalizao de suas fibras a tenso da fscia traco-lombar que resulta na rigidez da
coluna lombar e tambm aumento da presso intra-abdominal que comprimi as vsceras na
face anterior da coluna sendo estas contrrias lordose lombar.
O transverso abdominal atuando junto com os abdominais oblquos possui uma
funo importante na estabilizao da coluna lombar limitando a translao e rotao desta.
Este realiza uma cinta abdominal verdadeira que sustenta as vrtebras lombares e vsceras
auxiliando na realizao da defecao, tosse e parto (LEMOS & FEIJ, 2005).
O transverso abdominal na coluna entra em ao quando ocorrem movimentos
rpidos do tronco de pequenas amplitudes e quando h movimentos dos membros.
Uma caracterstica marcante do transverso abdominal participar na extenso
isomtrica do tronco e estar relacionado com a mudana da presso abdominal gerando um
aumento da estabilidade vertebral, com seu enfraquecimento se surgiria uma protruso
abdominal e um aumento da lordose lombar.
Cresswell et al (1992 apud LEMOS & FEIJ, 2005), verificaram atravs da
EMG que o transverso abdominal associado aos outros msculos abdominais o primeiro a
ser ativado em relao ao sinergista principal do movimento sendo caracterizado este fato
como sendo feedforward. Por essa sua antecipao ao movimento e pelos distrbios da ao
do agonista o transverso abdominal atua produzindo uma rigidez lombar que previne a
instabilidade que geraria a dor lombar.
Hodges, (apud PRENTICE & VEIGHT, 2003), descrevem que observaram em

indivduos com lombalgia a presena de respostas neuromotoras anormais dos estabilizadores
do tronco que acompanham o movimento do membro onde sua contrao procede o inicio do
movimento do membro e de todos os outros msculos abdominais, independentemente da
direo das foras de reao.
Em estudos de Hodges, Richardson (1998 apud FORNARI et. al., 2003), a
coordenao dos msculos abdominais em evidncia o transverso abdominal e os msculos
espinhais associados movimentos do membro inferior em indivduos com e sem lombalgia
demonstraram que o incio da contrao do msculo transverso abdominal se encontrava
atrasado em indivduos com lombalgia .
O transverso abdominal ativado durante todos os movimentos do tronco e
isso sugere um papel importante na estabilizao dinmica (Cresswell, 1992 apud PRENTICE
2003).
Com a presena da dor lombar a ativao do transverso abdominal fica
comprometida, por isso, os pacientes com dor no possuem uma boa estabilidade da coluna
lombar ocasionando um ciclo vicioso de dor, pois estudos mostram que ocorre uma
substituio compensatria dos msculos globais na presena de disfuno local e isso
explicado pelo fato do sistema de controle neural tentar manter a demanda da estabilidade
pela solicitao dos msculos globais.
3.2.2 Importncia na estabilizao do tronco

OSullivan, (1997 apud PRENTICE & VEIGHT, 2003), descrevem que
observaram em indivduos com lombalgia a presena de respostas neuromotoras anormais dos
estabilizadores do tronco que acompanham o movimento do membro onde sua contrao
procede o inicio do movimento do membro e de todos os outros msculos abdominais,
independentemente da direo das foras de reao.
Em estudos de Hodges, Richardson (apud FORNARI et. al., 2003), a

coordenao dos msculos abdominais em evidncia o transverso abdominal e os msculos
espinhais associados movimentos do membro inferior em indivduos com e sem lombalgia
demonstraram que o incio da contrao do msculo transverso abdominal se encontrava
atrasado em indivduos com lombalgia .
Com a presena da dor lombar a ativao do transverso abdominal fica
comprometida, por isso, os pacientes com dor no possuem uma boa estabilidade da coluna
lombar ocasionando um ciclo vicioso de dor, pois estudos mostram que ocorre uma
substituio compensatria dos msculos globais na presena de disfuno local e isso
explicado pelo fato do sistema de controle neural tentar manter a demanda da estabilidade
pela solicitao dos msculos globais.
Estudos mostraram uma atividade antecipatria do transverso abdominal
durante movimentos ativos das extremidades em indivduos normais, que mostrou ser
independente da direo da fora externa aplicada durante a movimentao dos membros.
A atividade do transverso abdominal mostrou-se atrasada em indivduos com
dor lombar indicando um possvel dficit do controle neural (Hodges, 1997 apud SALMELA
et. al., 2004). (Fig.2).
Figura 2: Msculo Transverso Abdominal

Fonte: PUTZ &PABST, 2000: p.65.
CAPTULO 4
ESTABILIZAO SEGMENTAR
O termo estabilizao refere-se ao controle mecnico articular, onde os

msculos agem como limitadores e controladores do movimento e prevenindo danos
ligamentos e cpsulas.
O complexo lombo-pelve-quadril, onde se localiza nosso centro de gravidade
e de onde so iniciados todos os movimentos (Panjabi, 1992 apud PRENTICE & VEIGHT,
2003).
Na estabilizao da coluna vertebral importante um centro neuromuscular
ntegro, para execuo dos movimentos necessrios a realizao de uma tarefa motora, e
promoo de foras que visam estabilidade, pois ele recebe informaes das estruturas dos
sistemas ativo e passivo, tentando manter a estabilidade espinhal e evitando substituio
compensatria dos msculos globais na presena de disfuno.
O centro (complexo lombo-pelve-quadril) atua como unidade funcional
integrada com a cadeia cintica, agindo sinergicamente para produzir e reduzir fora e
oferecer estabilizao de forma dinmica contra as foras anormais. Cada componente
distribui o peso, absorve fora e transfere fora de reao do solo (Aaron, 1996 apud
PRENTICE & VEIGHT, 2003).
Com um centro eficiente, ocorre a manuteno da relao comprimento, tenso
normal de agonistas e antagonistas funcionais, possibilitando a manuteno da relao normal
das foras acopladas no complexo lombo-pelve-quadril.
Esse sistema precisa ser treinado para que sua atuao seja eficiente atravs de
um programa de treinamento dinmico da estabilizao central sendo este um componente
importante no programa de reabilitao e atividades funcionais em cadeia cintica fechada

(Beim, 1997 apud PRENTICE & VEIGHT, 2003).
O programa de estabilizao melhora o controle postural dinmico, garante
equilbrio muscular apropriado e artrocinemtica articular ao redor do complexo lombo-pelvequadril; permitindo a expresso de fora funcional dinmica e melhora da eficincia
neuromuscular ao longo de toda cadeia cintica (Lewit, 1998 apud PRENTICE & VEIGHT,
2003).
Diversos estudos tm mostrado papel fundamental dos msculos geradores da
estabilidade segmentar vertebral.
Foi observado que o msculo transverso abdominal (TA) e as fibras profundas
do msculo multfido so responsveis pela estabilidade segmentar, e vrios estudos revelam
a correlao entre a disfuno desses msculos com desenvolvimento de dor lombar (Hides
2001 apud COSTA, 2004).
Programas de estabilizao lombar tm sido desenvolvido com sucesso
atualmente para tratamentos de pacientes com dor lombar (Norris, 1999 apud COSTA, 2004).
Segundo Hodges (apud SALMELA et. al., 2004), redues na rigidez,
muscular e tempo de ativao de msculos como transverso abdominal em resposta
perturbaes externas ou cargas aplicadas na regio lombar levam falhas no controle motor
com perda da estabilidade, leso e/ou recorrncia de leso.
A presso intra-abdominal criada na cavidade abdominal pela contrao
coordenada dos msculos abdominais, diafragma, assoalho plvico constitui um mecanismo
capaz de reduzir foras compressivas nos discos lombares (Cholewicki apud SALMELA et.
Al. 2004).
O transverso abdominal o principal responsvel pela gerao de presso
intra-abdominal (Cholewicki apud SALMELA et. al., 2004).
Conforme HODGES (1999 apud SALMELA et. al., 2004), pela orientao
horizontal das fibras, a contrao do transverso abdominal resulta na diminuio da
circunferncia abdominal resultando no aumento na tenso da fscia toraco-lombar (FTL) e
aumento presso intra-abdominal. Por isso a compresso axial e as foras de cisalhamento so
reduzidas e transmitidas por uma maior rea, tornando a coluna mais estvel durante o
levantamento de cargas elevadas.
Os msculos do tronco tm funo de estabilizar a coluna enquanto prov
mobilidade por co-contraes para estabilizar as vrtebras, durante contraes dos msculos
das extremidades e reao de fora no solo.
A fadiga muscular pode levar ao aumento da vulnerabilidade tendo perda do
controle motor e conseqente estresse, aumentado nos ligamentos, cpsulas, discos
intervertebrais.
4.1
TEORIA DE INSTABILIDADE SEGMENTAR
Para Panjabi (1992 apud SALMELA et. al., 2004), a amplitude de movimento
total de um segmento espinhal pode ser dividido em duas zonas :
A ZONA NEUTRA corresponde poro inicial da amplitude de movimento
(ADM) fisiolgica intervertebral, medida a partir da posio neutra onde o movimento
realizado contra o mnimo de resistncia interna.
A ZONA ELSTICA corresponde poro da ADM fisiolgica mais prxima
da amplitude final de movimento, medida do final da zona neutra at o limite fisiolgico,
produzida contra resistncia interna substancial, sendo uma zona de grande rigidez.
Indivduos com instabilidade segmentar possuem maior dificuldade de
movimentar-se em medias amplitudes do que em amplitudes finais.
Vulnerabilidade, perda do controle de movimento, sintomas na zona neutra

esto associados com inabilidade dos msculos iniciar co-contrao (OSullivan, 2000 apud
SALMELA et. al., 2004) .
A instabilidade definida como diminuio significativa na capacidade dos
sistemas estabilizadores da coluna em manter a zona neutra intervertebral dentro dos limites
fisiolgicos sem maiores deformidades, dficits neurolgicos e/ ou dor incapacitante
(SALMELA et. al., 2004).
Segundo Frymoyer (apud SAKAMOTO et. al., 2001), a instabilidade
segmentar caracterizada por perda da rigidez do movimento do segmento espinhal quando
uma fora aplicada produzindo um deslocamento de parte desse segmento resultando em
dor , deformidade ou acometimento de estruturas neurolgicas.
De acordo com Panjabi (1992 apud SALMELA et. al., 2004), a estabilizao
da coluna formada por trs sistemas:
-
Sistema passivo
Sistema ativo
Controle neural
A funo desses sistemas esto interligados e a debilidade em um deles pode

aumentar a demanda dos outros sistemas com intuito de se manter a estabilidade.
4.1.1 Sistema passivo

formado pelos corpos vertebrais, articulaes zigoapofisrias, capsulas
articulares, ligamentos espinhais, discos intervertebrais, tenso passiva da unidade msculo
tendnea.
O papel mais importante ocorre na zona elstica.
J na zona neutra essas estruturas vo funcionar como transdutores de fora,
fornecendo informaes proprioceptivas para o sistema de controle neural.
4.1.2 Sistema ativo

formado pelos msculos espinhais e tendes.
primariamente responsvel pela estabilizao espinhal na zona neutra em que
a resistncia passiva ao movimento mnima.
Salmela (2000), questionou o papel da fscia traco-lombar (FTL) na
estabilizao da coluna vertebral.
As conexes da FTL a grupos musculares como obliquo interno, externo do
abdmen, grande dorsal, transverso abdominal sugerem sua participao no sistema ativo.
Lee (2001 apud SALMELA et. al., 2004) relata que a pelve, glteo mximo
mescla se com o multfido ipsilateral e com o grande dorsal contra lateral pela FTL,
contribuindo para estabilidade lombar.
H controvrsia na contribuio da FTL sobre a estabilizao vertebral.
Algumas hipteses relacionadas aos mecanismos passivo e ativo de atuao da FTL
apresentam resultados pouco significativos e necessitam maior esclarecimentos.
4.1.3 Controle neural

Tambm primariamente responsvel pela estabilizao espinhal na zona
neutra em que a resistncia passiva ao movimento mnima.
Recebe informaes das estruturas dos sistemas passivo e ativo para determinar
os ajustes especficos, tentando manter a estabilidade espinhal por contraes da musculatura
da coluna.
Vrios estudos demonstraram que os multfidos, transverso abdominal, obliquo
interno possuem maior papel estabilizador e agem em co-contrao principalmente na
antecipao de cargas aplicadas.
Segundo Gardner et al. (apud SALMELA et. al., 2004), devido ao aumento da
rigidez causada pela ativao muscular, alguns autores dizem que o controle do sistema
neuromuscular tem o potencial de acionar a ativao e coativao muscular para garantir a

estabilidade.
Esse mecanismo pode reduzir a necessidade das respostas do controle ativo do
sistema neuromuscular.
Begmark (apud SAKAMOTO et. al., 2001) categorizou os msculos do tronco
em dois sistemas: Local e Global.
4.1.3.1 Sistema local

O sistema muscular local (Fig.3), inclui msculos profundos como transverso
abdominal, multfidos que so anexados s vrtebras e ao sacro, controlam diretamente os
segmentos lombares e pores profundas de msculos que tem suas origens e inseres nas
vrtebras lombares.
Esses msculos controlam a rigidez e relaes intervertebrais dos segmentos
espinhais e postura da coluna lombar.
A co-contrao dos msculos do sistema local, principalmente dos multfidos e
transverso abdominal pode promover a estabilidade segmentar na zona neutra, promovendo
uma base estvel na qual os msculos globais podem atuar com segurana (Hodges,
Richardson, 1996 apud SALMELA et. al., 2004).
Figura 3: Sistema segmentar local

Fonte: MARINZECK (2002: p.04).
4.1.3.2 Sistema global

Inclui os msculos de maiores dimenses e mais superficiais, os quais no
esto s envolvidos com movimentos da coluna, mas tambm na transferncia de carga entre
caixa torcica e pelve, tendo como principal funo contrabalancear as cargas externas
aplicadas ao tronco de maneira que as foras residuais transferidas pela coluna lombar possam
ser absorvidas pelos msculos locais. (Fig. 4)
De acordo com Cholewicki, Mcgill (apud SALMELA et. al., 2004), a
estabilidade lombar mantida pelo aumento da atividade dos msculos locais e um adequado
recrutamento muscular entre os msculos locais e globais durante as atividades funcionais
para garantir a manuteno da estabilidade dinmica.
Segundo Hubley-Kozey; Vezina (SALMELA et. al., 2004) estudos mostraram
a substituio compensatria de msculos globais na presena de uma disfuno local. E essa
compensao pode ser explicada pelo fato do sistema de controle neural tentar manter a
demanda da estabilidade por meio da solicitao dos msculos globais.
Figura 4: Sistema segmentar global

Fonte: MARINZECK (2002: p.04).
CAPTULO 5
EXERCCIOS TERAPUTICOS E
INSTABILIDADE LOMBAR
Sabe se que a estabilidade mecnica, tanto esttica quanto dinmica

fundamental para realizao de atividades funcionais. A eficincia neuromuscular
estabelecida pela combinao adequada do alinhamento postural esttico e dinmico, sendo a
fora de estabilidade o que permite ao corpo desacelerar a gravidade, absorver foras de
reao do solo e dar impulso articulao no plano e momento correto (Blievernicht, 1996
apud PRENTICE & VEIGHT, 2003).
Muitos indivduos desenvolvem fora, potncia, controle neuromuscular e
resistncia muscular funcional em msculos especficos para execues de tarefas funcionais
e poucos desenvolvem os msculos necessrios para estabilizao espinhal. (Hodges 1997
apud PRENTICE & VEIGHT, 2003).
De acordo com O`Sullivan (apud PRENTICE & VEIGHT, 2003), o
treinamento da fora, potncia, resistncia muscular e controle neuromuscular so fatores
importantes para a estabilizao do complexo lombo- pelve- quadril, e sendo realizado os
exerccios de forma incorreta ocorreria a reduo do disparo dos msculos transverso
abdominal, obliquo interno, multfidos em indivduos com dor crnica na coluna lombar.
Segundo Hall & Brody (2001), o exerccio localizado e especfico para o treino
do controle neuromuscular do multfido lombar, oblquos do abdmen e transverso abdominal
aprimoram os padres de recrutamento muscular necessrios para estabilidade segmentar na
coluna lombar.
Em estudos realizados por Richardson, Jull (apud HALL & BRODY, 2001)
com um programa progressivo de exerccios para melhorar a capacidade de fora e controle
neuromuscular do multifido lombar e do transverso abdominal a dor regredia em 4 semanas
com uma recidiva de apenas 29% aos nove meses. Comparando esses resultados com um
grupo de pacientes com lombalgia que se exercitavam aerobicamente, constatou se que eles
tambm estavam livres de dor aps 4 semanas, mas com uma taxa de recidiva da lombalgia de
79% aos 9 meses.
Ao elaborar um programa que tenha como enfoque a estabilidade segmentar, a
fora ter que ser direcionada de acordo com a suscetibilidade da coluna aos movimentos e
reproduo dos sintomas, aps se obter uma mobilidade e estabilidade adequada deve-se
progredir para uma mobilidade controlada e, a seguir para atividades ao nvel das destrezas
(HALL & BRODY, 2001).
Recentemente a fisioterapia tem feito uma abordagem para estabilizao
muscular que consiste no treinamento especfico da musculatura profunda do tronco baseando
se no modelo de aprendizado motor, iniciando em nvel consciente e voluntrio evoluindo
para se tornar padro motor habitual (Hides et. al., 1996 apud SALMELA et. al., 2004).
Esse mtodo de tratamento segue trs estgios:
5.1
ESTGIO COGNITIVO
Visa isolar a co-contrao dos msculos locais, sem que ocorra substituio
dos msculos globais.
Os exerccios devem ser realizados utilizando leves contraes musculares, 3%
a 5% da contrao voluntria mxima.
O objetivo da co-contrao seria promover um suporte segmentar local, pelas

inseres nas vrtebras lombares, aumento da tenso da FTL, aumento da presso intraabdominal (O'Sullivan, 1998 apud SALMELA et. al., 2004).
A ao muscular visa a proteo das articulaes vertebrais, aumentando a
congruncia articular, igualando a presso distribuda sobre a superfcie articular.
Hodges (1999 apud SALMELA et. al., 2004), sugerem que o transverso
abdominal seja treinado separadamente dos outros msculos pelo fato de ser o principal
msculo afetado na dor lombar por perda de sua funo tnica.
5.2
ESTGIO DE REFINAMENTO DO PADRO DE MOVIMENTO
Nesse estgio a co-contrao deve ser realizada em diferentes posies e em

situaes dinmicas.
Quando a contrao correta e sustentada dos msculos atingida progride se
com cargas leves, utilizando movimentos controlados do membro superior e inferior.
5.3
ESTGIO FUNCIONAL
Com um correto padro de ativao e sem substituio dos msculos

sinergistas produtores de torque, acredita se que tais padres sejam incorporados nas posturas
e atividades funcionais, principalmente as que ocorriam com dor (OSullivan, 2000 apud
SALMELA et. al., 2004).
Segundo Mcgill (apud SALMELA et. al., 2004), os exerccios utilizados na

reabilitao lombar devem priorizar ganho de resistncia muscular, j que a maior parte das
leses ocorrem em atividades de baixa demanda de fora.
Para Gardner-Morse; Stokes (apud SALMELA et. al., 2004), um aumento da
coativao da musculatura abdominal associado e da estabilidade lombar a um custo do
aumento do grau de fadiga muscular e um pequeno aumento na fora compressiva da coluna.
Isto demonstra que sem uma rigidez muscular, a coluna pode ficar instvel em resposta a
pequenas perturbaes, mesmo se estiver em equilbrio. Pelo aumento da rigidez muscular, o
sistema neuromuscular determina a ativao e coativao para garantir a estabilidade. Com
isso tem se a hiptese de que os msculos ativados comportam se como molas estabilizadoras
e no como geradores de fora.
possvel que sob fadiga e condies patolgicas uma pequena rigidez possa
resultar em coluna instvel.
A contribuio relativa de um msculo para estabilidade da coluna ir mudar
no s sob diferentes condies de carga, mas sob diferentes padres de recrutamento de
outros msculos.
Portanto no tratamento das instabilidades da regio lombar importante
trabalhar os msculos locais, para que no ocorram compensaes de outros msculos no
intuito de aumentar a rigidez do sistema e a estabilidade segmentar.
Deve se enfatizar tambm a musculatura global pelas suas inseres e aes
biomecnicas.
CAPTULO 6
MATERIAL E MTODO
Este estudo foi realizado na Clnica Multidisciplinar do Centro Universitrio

Claretiano (CEUCLAR) de Batatais.
Foram selecionados 16 pacientes com idade variando entre 27 e 67 anos,
portadores de lombalgia, sendo oito do sexo feminino e oito do sexo masculino. Os pacientes
foram divididos de forma randomizada em dois grupos de tratamento:
Grupo 1 = Estabilizao segmentar com trabalho isolado do transverso
abdominal, realizado com 08 pacientes. Grupo 2 = Exerccios globais de estabilizao,
realizado com 08 pacientes.
Durante o tratamento houve a desistncia de 05 pacientes, trs do grupo de
estabilizao segmentar e dois do grupo de exerccios globais. O nmero final para controle
foi, portanto, de 11 pacientes, seis do sexo masculino e cinco do sexo feminino, ficando os
grupos divididos da seguinte forma: grupo 1 com 05 pacientes e grupo 2 com 06 pacientes.
Antes do incio do trabalho, foi realizado reunio com todos os pacientes, onde
foram explicados todos os procedimentos que seriam aplicados durante a pesquisa e solicitado
o preenchimento de Termo de Consentimento autorizando a publicao posterior dos dados da
pesquisa (Anexo C).
Durante a realizao do trabalho, por notar a dificuldade e/ou desconhecimento
dos pacientes em como cuidar adequadamente de sua coluna durante movimentos dirios e
rotineiros, foi desenvolvido um folheto explicativo (Apndice A) sobre as posturas mais
comumente realizadas nas atividades de vida diria exemplificando com textos e ilustrado
com desenhos a maneira correta e incorreta de execuo.
6.1
AVALIAO
Os pacientes foram avaliados, atravs de ficha de avaliao fisioteraputica

(Anexo B) contendo anamnese, avaliao postural, palpao, mobilidade de tronco, teste de
fora muscular, teste de retrao, testes especiais, exame da marcha, a avaliao do nvel de
dor atravs da escala de Borg (Anexo A) e realizadas fotos nas vistas anterior, lateral e
posterior (Apndice B), para determinao dos desvios posturais.
A avaliao tambm constava do teste que media a ativao do msculo
transverso abdominal com o esfigmomanmetro. O teste era realizado com o paciente na
posio de prono com o esfigmomanometro sob a regio do msculo transverso abdominal, o
terapeuta inflava at 70 mmHg e o paciente realizava uma inspirao profunda e em seguida
uma expirao associada contrao isolada do transverso abdominal.
No teste uma oscilao entre dois a seis mmHg demonstrava uma tima
contrao do msculo transverso abdominal, pois oscilaes acima deste valor indicaria uma
m ativao do msculo transverso abdominal e uso de todo o grupo muscular.
Aps quatro semanas de tratamento, os pacientes permaneceram sem
atendimento por trs semanas, aps esse perodo foi realizada reavaliao, para analisar o
quadro algico do paciente.
6.2
PROTOCOLO DE REABILITAO
O tratamento foi dividido em trs fases, onde cada uma continha duas posturas
que eram executadas associadas respirao e contrao dos msculos selecionados.
Antes do trabalho de fortalecimento, eram realizados alongamentos de
isquiotibiais, quadrceps, adutores, abdutores, iliopsoas, trato iliotibial
Todos os exerccios eram repetidos por quatro vezes.

O protocolo de reabilitao foi baseado nos estudos realizados por Prentice &
Veight (2003) e Pardal et. al. (2003).
6.2.1 No grupo de Estabilizao Segmentar

Antes de iniciar os exerccios era realizado trabalho de conscientizao com o
paciente em supino realizando a contrao do transverso abdominal, e aps isso iniciado os
exerccios do protocolo de reabilitao.
Na primeira fase foram realizados dois exerccios sendo o primeiro com o
paciente em apoio de quatro membros mantendo a coluna ereta, sem realizar nenhum tipo de
movimento durante o exerccio, o terapeuta com a mo sob a rea do transverso abdominal
dando propriocepo e o paciente realizando a contrao muscular isolada durante a fase
expiratria mantendo por 20 segundo de contrao e relaxando por 10 segundos (Fig.5).
Figura 5: Exerccio de estabilizao segmentar em apoio de quatro membros.

Fonte: Acervo pessoal
O segundo exerccio da fase um, o paciente mantinha- se na posio de supino,

com membros inferiores e superiores em extenso, terapeuta com mo sobre a rea do
msculo transverso abdominal dando propriocepo ao paciente, e ele realizando a contrao
isolada do msculo durante a fase expiratria mantendo contrao por 20 segundos e

relaxando por 10 segundos (Fig.6).
Figura 6: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente em supino, realizando

fase inspiratria e expiratria.
No primeiro exerccio da fase dois o paciente permanecia na postura de apoio

de dois membros elevando o membro inferior do lado doloroso e o membro superior
contralateral. Terapeuta com a mo sobre a rea do transverso abdominal dando
propriocepo ao paciente e ele realizando a contrao isolada do msculo durante a fase
expiratria mantendo por 20 segundos com 10 segundos de relaxamento (Fig.7).
Figura 7: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente elevando o membro

inferior do lado doloroso e membro superior do lado contralateral.
No segundo exerccio da fase dois o paciente mantinha-se na posio de supino

com flexo de joelho e quadril do membro inferior do lado no doloroso e flexo de quadril
(no nvel do outro joelho) e extenso de joelho, dorsiflexo de tornozelo do membro inferior
doloroso, terapeuta com a mo sobre a rea do transverso abdominal e paciente realizando a
contrao do msculo transverso abdominal durante a fase expiratria mantendo por 20
segundos e relaxando por 10 segundos (Fig.8).
Figura 8: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente realizando flexo de

quadril e extenso de joelho do lado doloroso e flexo de quadril e joelho do lado
sadio.
No primeiro exerccio da fase trs o paciente permanecia na postura sentada

sem apoio dos ps no solo, com flexo de quadril e semi-flexo de joelho, com a coluna na
posio ereta sem realizar nenhum tipo de movimento durante o exerccio, terapeuta com mo
na rea do transverso abdominal dando propriocepo ao paciente e este realizando a
contrao isolada do transverso durante a fase expiratria, mantendo por 20 segundos e
12
Figura 9: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio sentado com

coluna ereta.
No segundo exerccio da fase trs o paciente permanece na postura de p com a

coluna ereta, terapeuta com mo sobre a rea do transverso abdominal e o paciente realizando
a contrao do transverso abdominal durante a fase expiratria mantendo por 20 segundos e
13
Figura 10: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com

coluna ereta.
Em seguida o paciente permanecia na mesma postura em p com coluna ereta

mas realizava flexo de quadril e joelho do membro inferior do lado doloroso, terapeuta com
mo sobre a rea do transverso abdominal dando propriocepo ao paciente e este realizando
contrao isolada do transverso abdominal durante a fase expiratria mantendo por 20
14
Figura 11: Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com

coluna ereta e elevao do membro doloroso.
6.2.2 Grupo de Exerccios Globais

Na primeira fase foram realizadas duas posturas. A primeira postura o paciente
permanecia em supino com membros superiores cruzados sobre o trax, membros inferiores
em flexo de quadril e joelho com encaixe posterior de pelve (realizar retroverso plvica)
mantendo coluna fixa sobre a mesa de tratamento, terapeuta solicita ao paciente uma
inspirao profunda e a expirao realizando a contrao global dos msculos abdominais
durante 20 segundos e relaxando por 10 segundos (Fig.12).
15
Figura 12: Exerccio global de estabilizao com paciente em supino e encaixe

posterior da pelve.
Na segunda postura o paciente mantinha-se em posio supina, com joelhos e

quadril fletidos, membros superiores em flexo de ombro e extenso de cotovelo, o terapeuta
solicitava uma inspirao profunda seguida de uma expirao realizando a flexo de tronco e
contrao da musculatura abdominal global, mantendo por 20 segundos e relaxando por 10
segundos (Fig.13).
16
Figura 13: Exerccio global de estabilizao com paciente realizando flexo de

tronco.
A segunda fase era composta por trs posturas, que iniciava com o paciente em
apoio de quatro membros, coluna ereta sem movimentao durante a realizao do exerccio,
terapeuta com a mo no abdmen do paciente solicitando uma inspirao profunda seguida de
expirao associada com a contrao da musculatura abdominal global, mantendo por 20
Figura 14: Exerccio global de estabilizao com paciente em apoio de quatro

membros.
A segunda postura da segunda fase o paciente permanecia em apoio de 3

membros com membro superior do lado doloroso em flexo de ombro e extenso de cotovelo,
com coluna ereta, terapeuta com mo no abdmen do paciente solicitando uma inspirao
profunda seguida de expirao associada contrao da musculatura abdominal global,
mantendo por 20 segundos e relaxando por 10 segundos (Fig.15).
17
Figura 15: Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro

superior.
Na terceira postura da segunda fase, o paciente partia da posio de quatro

apoios, passando para apoio de dois membros, sendo membro inferior do lado doloroso e
membro superior do lado contralateral, mantendo coluna ereta, terapeuta com mo sobre
abdmen do paciente solicitando uma inspirao profunda seguida de expirao associada
com contrao dos msculos abdominais globais, mantendo por 20 segundos, relaxando por
10 segundos (Fig.16).
18
Figura 16: Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro

inferior do lado doloroso e membro superior do lado sadio.
Na primeira postura da terceira fase o paciente permanecia sentado sobre a bola

sua, com membros superiores: em flexo de ombro do lado no doloroso e extenso de
ombro do outro lado, membros inferiores em flexo de quadril e joelho e p apoiado no solo
do lado no doloroso e flexo de quadril, joelho e p elevado do lado doloroso. Terapeuta
solicita uma inspirao profunda seguida de expirao associada a contrao dos msculos
abdominais globais, mantendo por 20 segundos de contrao e 10 de relaxamento (Fig.17).
19
Figura 17 Exerccio global de estabilizao com paciente sentado na bola sua com
elevao de membro inferior do lado doloroso e membro superior do lado contralateral.
A segunda postura da terceira fase subdividida em duas posturas.

A primeira o paciente permanecia em p com coluna ereta, terapeuta com mo
no abdmen do paciente solicitando uma inspirao profunda seguida de expirao associada
a contrao dos msculos abdominais globais, mantendo por 20 segundos de contrao e 10
de relaxamento (Fig.18).
20
Figura 18: Exerccio global de estabilizao com paciente em p com coluna ereta.
Na segunda postura o paciente permanecia em p com coluna ereta, com semiflexo de quadril e joelho com p em elevao do lado doloroso, com membros superiores em
extenso ao lado do corpo, terapeuta com mo no abdmen do paciente solicitando uma
inspirao profunda seguida de expirao associada contrao da musculatura abdominal
global, mantendo por 20 segundos de contrao e 10 segundos de relaxamento (Fig.19).
21
Figura 19: Exerccio global de estabilizao com paciente realizando elevao do

membro do lado doloroso.
22
CAPTULO 7
RESULTADOS
7.1
CAUSAS DA LOMBALGIA
Nos pacientes avaliados as causas de dor encontradas foram:
Causas da dor
Grupo1
Grupo2
Hrnia de disco L4 L5 --------------------------1 pacientes-------1 paciente

Espondilolistese ------------------------------------1 paciente--------0 paciente
Espondiloartrose com estenose canal vertebral-0 paciente--------1 paciente
Escoliose lombar -----------------------------------1 pacientes-------2 pacientes
Compresso de raiz nervosa-----------------------1 pacientes-------1 paciente
Lombalgia mecnica -------------------------------1 paciente--------0 paciente
Lombalgia funcional -------------------------------0 paciente--------1 paciente
7.2
ESCALA NUMRICA DE DOR
GRUPO 1
No incio do tratamento a mdia total de dor foi de 6.6, sendo o menor e maior
valor dentro do grupo de 5 e 10 respectivamente.
23
No final do tratamento a mdia total de dor passou para 0.4 e o menor e maior
valor foi de 0 e 2 respectivamente. Resultados ilustrados (Fig. 20).
Para se avaliar o grau da dor, foi realizada mdia aritmtica simples dos valores
em cada grupo (Fig. 20).
10
10
9
8
7
pac 1
6
5
pac 2
555
pac 3
4
3
pac 4
2
pac 5
1
0
dor inicial
000 0
dor final
Dor inicial
Dor final
Pac 1 = 5
Pac 2 = 5
Pac 3 = 5
Pac 4 = 8
Pac 5 = 10
Total : 33
Mdia de dor inicial do grupo: 6.6
Pac 1 = 0
Pac 2 = 0
Pac 3 = 0
Pac 4 = 2
Pac 5 = 0
Total : 2
Mdia de dor final do grupo: 0.4
Figura 20: Valores e mdia de dor do grupo 1.
GRUPO 2
No incio do tratamento a mdia total de dor fo de 3.6, sendo o menor e maior
valor dentro do grupo de 2 e 7 respectivamente.
No final do tratamento a mdia total de dor passou para 1.4 e o menor e maior
valor foi de 0 e 3 respectivamente. Resultados ilustrados (Fig.21).
24
Para se avaliar o grau da dor, foi realizada mdia aritmtica simples dos valores
em cada grupo (Fig. 21).
7
6
5
3
2
pac 1
pac 2
3
pac 3
pac 4
pac 5
2 2
1
1
0
dor inicial
0 0
dor final
Dor inicial
Dor final
Pac 1 = 3
Pac 2 = 4
Pac 3 = 2
Pac 4 = 2
Pac 5 = 7
Total : 18
Mdia de dor inicial do grupo: 3.6
Pac 1 = 0
Pac 2 = 3
Pac 3 = 0
Pac 4 = 1
Pac 5 = 3
Total : 7
Mdia de dor final do grupo: 1.4
Figura 21: Valores e mdia de dor do grupo 2.
Os valores individuais de cada paciente esto demonstrados nos grficos

abaixo.
25
Grupo 1
5
pac 1 2
1
0
0
dor inicial
pac 2
0
dor inicial
dor final
dor final
3
pac 3
pac 4
2
1
0
0
dor inicial
0
dor inicial
dor final
dor final
10
10
8
6
pac 5
4
2
0
0
dor inicial
Dor inicial
dor final
Dor final
Mdia de dor
26
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
=5
=5
=5
=8
= 10
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
=0
=0
=0
=2
=0
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
= 2.5
= 2.5
= 2.5
= 5.0
= 5.0
Figura 22: Escala de dor e mdia dos pacientes do Grupo 1.
Grupo 2
3
2,5
2
1,5
Pac 1 2
Pac 2
0,5
0
0
dor inicial
dor final
dor inicial
1,5
1,5
Pac 3
0,5
dor final
1
Pac 4
0,5
0
0
dor inicial
dor final
dor inicial
dor final
7
6
5
4
3
2
1
0
dor inicial
Dor inicial
pac 5
dor final
Dor final
Mdia de dor
27
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
=3
=4
=2
=2
=7
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
=0
=3
=0
=1
=3
Pac 1
Pac 2
Pac 3
Pac 4
Pac 5
= 1.5
= 3.5
= 1.0
= 1.5
= 5.0
Figura 23: Escala de dor e mdia dos pacientes do Grupo 2.

Fonte: Acervo pessoal.
7.3
COMPARAO DE MDIA FINAL DO GRUPO 1 X GRUPO 2
Na comparao entre os dois grupos, a mdia total da escala de dor foi:
Grupo 1: dor inicial 6.6 dor final 0.4
Grupo 2: dor inicial 3.6 dor final 1,4
Em valores percentuais o grupo 1 demonstrou uma melhora de 93.93% contra

61.11% apresentado pelo grupo 2.
8
6
4
2
0
6,6
3,6
1,4
0,4
grupo 1
grupo 2
mdia mdia
dor dor final
inicial
Figura 24: Grfico de mdia de dor dos pacientes do Grupo 1 e Grupo 2 .
Na anlise fotogrfica no foram evidenciadas importantes alteraes posturais

(Apndice B).
28
Na anlise estatstica a diferena foi significativa (P 0,05) com melhor

resultado no grupo de estabilizao segmentar com contrao isolada do msculo transverso
abdominal.
Grupo 1
5
5
5
8
10
6,6
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Mdia
Desv Pad. Da
Mdia
1,03
Antes do
Tratamento
Mdia
test t
0
0
0
2
0
0,4
0,40
Depois do
Tratamento
6,6
0,003
0,4
29
Grupo 1
10
EVA
8
6
4
2
0
Antes do Tratamento
Depois do Tratamento
Figura 25: Grfico de mdia de dor estatstica dos pacientes do Grupo 1.
Grupo 2
3
4
2
2
7
3,6
0,93
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Mdia
Desv Pad. Da Mdia
Antes do
Tratamento
Mdia
test t
0
3
0
1
3
1,4
0,68
Depois do
Tratamento
3,6
0,020
1,4
30
Grupo 2
10
EVA
8
6
4
2
0
Antes do Tratamento
Depois do Tratamento
Figura 26: Grfico de mdia de dor estatstica dos pacientes do Grupo 2 .
CAPTULO 8
DISCUSSO
O presente estudo teve como objetivo verificar os efeitos de exerccios de

estabilizao segmentar utilizando a contrao isolada do msculo transverso abdominal e
comparar com os efeitos dos exerccios globais de estabilizao em pacientes com lombalgia.
Colocando em prtica nosso estudo, atravs dos atendimentos clnicos,
constatamos uma melhora expressiva em relao a dor, assim como nos estudos de Lemos e
Feij (2005); Sakamoto e Pacheco (2001).
31
Utilizamos a escala numrica de dor por ser um dado mais objetivo para
registro dos sintomas. Esta escala facilitou o registro dos dados de nossos pacientes.
Sakamoto e Pacheco (2001), tambm utilizaram a escala de dor, porm na
escala utilizada a dor passou de horrvel para leve. A escala visual tambm demonstrou uma
reduo gradual e significativa da dor. Os autores afirmam tambm em seus estudos, que, o
controle da lombalgia freqentemente baseado na histria clnica e achados fsicos. A
avaliao clnica da dor e da incapacidade depende do relato subjetivo do paciente que
influenciado pela prpria anormalidade fsica, pela atitude, crena, angustia e comportamento.
Lemos e Feij (2005), observaram que o msculo transverso abdominal (TA)
possui um papel de destaque diante dos outros msculos abdominais. Essa possibilidade se
refora no momento em que se passou a relacion-lo com pacientes portadores de dor lombar,
quando foi observado que o msculo transverso abdominal (TA) o primeiro msculo a ser
acionado na produo dos movimentos, e que esta caracterstica abolida em pessoas com
lombalgia. Ao isol-lo diante dos outros msculos abdominais na reabilitao desses
pacientes os autores obtiveram uma melhora significativa dos sintomas daqueles que
realizaram os exerccios especficos, passando a considerar o msculo transverso abdominal
(TA) como possvel estabilizador da coluna lombar.
Durante nossa atuao clnica que teve quatro semanas de durao, observamos
que, alguns pacientes, no incio dos atendimentos, apresentaram dificuldades em realizar os
exerccios de contrao isolada do msculo transverso abdominal, mas, em funo da
repetio sistemtica dos exerccios, em poucas sesses j os realizavam com facilidade.
O teste de ativao do msculo transverso abdominal (TA) com o
esfignomanometro, durante a avaliao, garantiu a contrao do transverso abdominal. Os
testes clnicos de medida de ativao do transverso abdominal obtiveram resultados
satisfatrios em estudos realizados recentemente (COSTA et al., 2004).
32
Para Richardson et al. (apud COSTA et al., 2004), existem algumas

possibilidades de avaliar e treinar o msculo transverso abdominal, e uma delas a utilizao
da Unidade de Biofeedback Pressrico (UBP) que teria a mesma funo se utilizarmos o
esfignomanmetro. A qualidade do controle motor do tansverso abdomial pode ser estimada
indiretamente pela performance demonstrada com o teste.
Aps quatro semanas de tratamento, os pacientes passaram por um perodo sem
atendimento e retornaram para que pudssemos observar os resultados, este fato muito
importante, pois o objetivo dos exerccios que evoluram para uma fase dinmica, era de
proporcionar estabilizao da coluna em atividade de vida dirias (AVDs). Apesar do
numero de pacientes avaliados a melhora ou ausncia de sintomas nos leva a acreditar no
tratamento das lombalgias com a estabilizao.
Importante salientar que todos os pacientes relataram ter passado por
tratamentos
com
outros
mtodos
(RPG,
Pilates,
Hidroterapia,
Cinesioterapia
Eletrotermoterapia), sem o mesmo nvel de melhora.
CONCLUSO
Os resultados desse estudo nos levam a concluir que o uso de exerccios

especficos, visando a contrao isolada do msculo transverso abdominal foram efetivos na
reduo da dor de pacientes com lombalgia, no grupo estudado.
importante salientarmos que, ao final do tratamento, todos os pacientes do
grupo 1 e 2, relataram satisfao com os resultados obtidos.
33
Um tempo maior de repouso para os pacientes aps o tratamento e maior

nmero de casos pode ser til para a comprovao da eficcia, isto , por quanto tempo aps
ser tratado o paciente permanecer sem dor.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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36
APNDICE A FOLHETO EXPLICATIVO DE POSTURAS
Autoras do projeto:
Flavia M. de Lima
Tatiane Roberta S. Quintiliano
Alunas do Centro Universitrio Claretiano de Batatais
Desenho:
Mrcio Santana
37
SACOLAS:
PESO:
Fonte: Arquivo Pessoal

Ao erguer algum objeto pesado do cho, dobre os joelhos, mantendo

coluna ereta aproximando-o do corpo para aliviar sobrecarga na coluna.
Evite carregar muito peso de um lado s do corpo. E no

carregue nunca pesos na cabea, pois pressiona os discos da coluna
cervical (parte superior do pescoo)
Prefira distribuir pesos igualmente dos dois lados do corpo.
CARRO:
OBJETO ALTO:
Ao retirar algum objeto de local mais alto, no fique na ponta dos ps

inclinando sua coluna para trs. Utilize um banquinho, escadas, mantenha a
coluna ereta e retire o objeto.
Nunca ande com o banco do carro muito inclinado, pois isso

s aumentar os danos na sua coluna.
Sempre colocar em posio mais elevada, mantendo sua
coluna ereta e os braos um pouco dobrados e mais prximo do
volante.
38
TELEFONE:
PEGAR ALGUM OBJETO LUGAR BAIXO, CHO
Evite falar ao telefone deste modo.

Sempre que for preciso fazer qualquer tipo de anotao, apie o
papel em algum lugar onde possa manter a coluna em posio ereta, sem
sobrecarga e consiga segurar o telefone de uma forma que no incline a
cabea e eleve o ombro, levando-o a um aumento de torso da regio
cervical (parte superior coluna).
Quando for necessrio pegar algum objeto em local muito,

nunca inclina-se para frente sem dobrar os joelhos, pois assim
estar forando muito sua coluna.
Faa da maneira correta!!!
Abaixe, dobrando os joelhos e trazendo o objeto o mais prximo do
tronco pois estar aliviando a sobrecarga sobre sua coluna.
39
CADEIRA:
SALTO:
Ao levantar-se, coloque uma perna na frente da outra, incline o tronco

para frente e apie a mo na cadeira para distribuir a fora, no deixando
esta atuar somente na coluna.
SUBIR ESCADA:
No use salto alto durante perodos prolongados.

Prefira sempre sapatos mais baixos para usar durante o
trabalho ou quando precisar andar longas distncias ou tempo
prolongado.
Pois sapatos de salto alto causam alterao no centro de
equilbrio no nosso corpo aumentando esforo muscular para equilibrar-se.
VARRER:
Nunca suba escada com tronco inclinado a frente.

Sempre mantenha-se com o tronco ereta, p apoiado totalmente no
cho.
Procure adaptar os materiais usados para limpeza, aumente o

cabo da vassoura para no ser necessrio inclinar muito o tronco,
sobrecarregando a coluna. Sempre quando for varrer mantenha o
tronco ereto e quando for preciso limpar lugares muito baixos fique
de joelhos ou sente no cho ao invs de inclinar totalmente o
40
tronco.
DEITAR / LEVANTAR:
Quando for deitar-se, o primeiro passo a ser seguido sentar na cama,

depois incline o tronco para o lado, apoiando o brao na cama e deite.
A melhor posio para dormir de lado com um travesseiro
confortvel no pescoo (nem muito alto, nem muito baixo), e outro entre os
joelhos.
Para levantar-se, realize os mesmos passos: ficando de lado, apoiando
os braos, dando impulso, jogue as pernas para fora da cama e levante.
41
APNDICE B FOTOS DA AVALIAO POSTURAL
Antes do tratamento:
Aps o tratamento:
Figura 27: Paciente M.D.G. antes do tratamento e aps o tratamento.

42
Aps o tratamento:
Figura 28: Paciente G. antes do tratamento e aps o tratamento.

43
Aps o tratamento:
Figura 29: Paciente A. antes do tratamento e aps o tratamento.

44
Aps o tratamento:
Figura 30: Paciente N. antes do tratamento e aps o tratamento.

45
Aps o tratamento:
Figura 31: Paciente S.M. antes do tratamento e aps o tratamento.

46
EXERCCIO GLOBAL DE ESTABILIZAO
Aps o tratamento:
47
Figura 32: Paciente J. antes do tratamento e aps o tratamento.

Aps o tratamento:
48
Figura 33: Paciente A. antes do tratamento e aps o tratamento.

49
Aps o tratamento:
Figura 34: Paciente J. antes do tratamento e aps o tratamento.

50
Aps o tratamento:
Figura 35: Paciente S. antes do tratamento e aps o tratamento.

51
Aps o tratamento:
Figura 36: Paciente V. antes do tratamento e aps o tratamento.

ANEXO A
ESCALA ANALGICA DE DOR
ESCALA ANALGICA DE DOR
52
_______________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fonte: BORG (2000)
ANEXO B
FICHA DE AVALIAO
Data:______/______/______
Nome:_____________________________________________________________________
Idade:__________________________ Telefone:___________________________________
Endereo:__________________________________________________________________
Cidade:____________________________________________________________________
Diagnstico Clnico:__________________________________________________________
53
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Diagnstico Fisioterpico:_____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Queixa Principal:____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
H.M.A.:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
SINAIS VITAIS
P.A.:____________________________mmHg
F.C.:____________________________bat/min
Tipo Respiratrio:_________________
Peso:____________________________
Altura:____________________________
Tipo de trax:_____________________
54
AVALIAO POSTURAL
Vista Anterior
Vista Lateral
Artelhos
Joelhos
Altura de malolos
Pelve: Antev ( )
Joelho
Abdome: Protruso (
Vista Posterior
Calcneo
Retroc ( )
Joelhos
) Flcido ( Prega Popltea
)
Altura de CIAS
Col. Lombar: lordose ( ) retific ( Prega Gltea

)
Desvio da CO
Col. Torcica: cifose ( ) retific ( )
Altura das CIPS
Abdome Protruso
Ombros
ngulo da Tales
ngulo de Tales
Coluna Cervical
Nvel das Escpulas
Nvel dos ombros
Tronco/ CG
Nlvel dos ombros
Posio Col. Cerv.
Gibosidade (regio/lado)
Deform. Torcicas
Escoliose
PALPAO:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
MOBILIDADE
Flexo de Tronco: ___________________________________________________________
Inclinao Lateral: D.________________________________________________________
E.________________________________________________________
Rotao: D.________________________________________________________________
E.________________________________________________________________
TESTE DE FORA MUSCULAR:

___________________________________________________________________________
55
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
TESTE DE RETRAO MUSCULAR:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
TESTES ESPECIAIS:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
EXAME DA MARCHA:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ANEXO C
TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu _________________________________________________________________,
56
RG: ________________________________, aceito participar da pesquisa sobre

ESTABILIZAO SEGMENTAR NAS LOMBALGIAS, realizado pelas estagirias
do 4 ano de fisioterapia Flvia Mafra de Lima, RG: 32746708/3 e Tatiane Roberta dos
Santos Quintiliano, RG: MG11613652, ciente da posterior divulgao de todos os
dados da pesquisa.
Batatais, ____ de _________ de 2005
_________________________________
PACIENTE
__________________________________
FLVIA MAFRA DE LIMA
__________________________________
TATIANE R. S. QUINTILIANO

A Importância Do Transverso Do Abdomen No Tratamento de Lombalgias

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FLVIA MAFRA DE LIMA

TATIANE ROBERTA DOS SANTOS QUINTILIANO

A IMPORTNCIA DO FORTALECIMENTO DO MSCULO

FLVIA MAFRA DE LIMA

A IMPORTNCIA DO FORTALECIMENTO DO MSCULO

Monografia apresentada ao Centro

FLVIA MAFRA DE LIMA

Monografia apresentada ao Centro Universitrio Claretiano para obteno do ttulo de

A IMPORTNCIA DO FORTALECIMENTO DO MSCULO

Orientador: Prof. Ms. Edson Alves de Barros Jnior

Batatais, ______ de __________________________ de 2005.

Eu pedi fora ...

Agradeo primeiramente a Deus, por ter me dado fora

Agradeo a Jesus Cristo que sempre me acompanhou

Dedico a todos os pacientes que sofrem de lombalgia, e

Dedico este trabalho a Deus que me deu sabedoria e me

A lombalgia o sintoma mais referido entre os pacientes com dor na coluna e

2.1 CAUSAS DA LOMBALGIA MECNICA.............................. 19

2.1.2 Doena de Paget.........................................................................................

2.1.3 Tumores da coluna..................................................................................... 20

2.1.5 Espondilite Infecciosa................................................................................

2.1.6 Hrnia discal............................................................................................... 21

3. OS MSCULOS DO TRONCO NAS LOMBALGIAS E

3.1 MSCULO MULTFIDO...........................................................................

3.1.1 Anatomia e Biomecnica...........................................................................

3.1.2 Importncia na estabilizao do tronco................................................... 28

3.2 MSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL ....................................... 28

3.2.2 Importncia na estabilizao do tronco................................................... 30

4.1 TEORIA DE INSTABILIDADE SEGMENTAR................................ 35

4.1.3.1 Sistema local.............................................................................................

4.1.3.2 Sistema global...........................................................................................

5. EXERCCIOS TERAPUTICOS E INSTABILIDADE

5.1 ESTGIO COGNITIVO.............................................................................

5.2 ESTGIO DE REFINAMENTO DO PADRO DE

6.2.2 Grupo de Exerccios Globais....................................................................

7.1 CAUSAS DA LOMBALGIA.....................................................................

7.2 ESCALA NUMRICA DE DOR.............................................................

7.3 COMPARAO DE MDIA FINAL DO

APNDICE A FOLHETO EXPLICATIVO DE POSTURAS...

APNDICE B FOTOS DA AVALIAO POSTURAL ..............

ANEXOS A ESCALA ANALGICA DA DOR..................................

ANEXOS B FICHA DE AVALIAO....................................................

ANEXOS C TERMO DE CONSENTIMENTO..................................

Msculo Transverso Abdominal.............................................................................. 32

Sistema segmentar local..........................................................................................

Sistema segmentar global........................................................................................

Exerccio de estabilizao segmentar em apoio de quatro membros......................

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente em supino, realizando fase

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente elevando o membro inferior

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente realizando flexo de quadril e

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio sentado com

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com coluna

Exerccio de estabilizao segmentar com paciente na posio de p com coluna

Exerccio global de estabilizao com paciente em supino e encaixe posterior da

Exerccio global de estabilizao com paciente realizando flexo de tronco..........

Exerccio global de estabilizao com paciente em apoio de quatro membros.......

Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro superior. 55

Exerccio global de estabilizao com paciente em elevao de membro inferior

Exerccio global de estabilizao com paciente sentado na bola sua com

Exerccio global de estabilizao com paciente em p com coluna ereta................ 57

Exerccio global de estabilizao com paciente realizando elevao do membro

Valores e mdia de dor do grupo 1..........................................................................

Valores e mdia de dor do grupo 2.........................................................................

Batatais, de ____________________ de 2005.