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Vive o tiene contacto cercano con una persona que tiene el estafilococo.
Tratamiento
Si los resultados del examen muestran que tiene una infeccin por estafilococos, el
tratamiento puede incluir:
Tomar antibiticos
Mantenga sus manos limpias lavndolas bien con agua y jabn. O use un
desinfectante para manos a base de alcohol.
Nombres alternativos
Cuidados personales en el hogar para infecciones por estafilococos; Cuidados
personales en casa para infecciones por staphylococcus aureus resistente a
meticilina; Cuidados personales en casa para infecciones por SARM
Referencias
Chambers H. Staphylococcal infections. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's
Cecil Medicine.
Actualizado 6/6/2013
Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in
Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious
Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.
Staphylococcus aureus
Para otras especies abreviadas "S. aureus", vanse Sericulus aureus y Somatogyrus aureus.
Staphylococcus aureus
Taxonoma
Reino:
Bacteria
Filo:
Firmicutes
Clase:
Bacilli
Orden:
Bacillales
Familia:
Staphylococcaceae
Gnero:
Staphylococcus
Especie:
S. aureus
ROSENBACH 1884
1 Historia
o
1.1 Concepto
2 Epidemiologa
3 Morfologa
3.1 Envoltura celular bacteriana
3.1.2 Peptidoglucano
3.1.4 Catalasa
3.1.5 Protena A
3.1.6 Coagulasa
3.2 Metabolismo
3.3 Genoma
4 Patogenia
o
4.2 Toxinas
4.2.1 Citotoxinas
4.2.1.1 Hemolisina-
4.2.1.2 Hemolisina-
4.2.1.3 Hemolisina-
4.2.2 Enterotoxinas
4.3.1 Coagulasa
4.3.2 -lactamasa
4.3.3 Lactato-deshidrogenasa
5 Enfermedades clnicas
6 Diagnstico de laboratorio
o
6.2 Microscopa
6.3 Cultivo
6.3.2 cido-Glicerol-Eritromicina
6.4.1 Coagulasa
6.4.3 Catalasa
6.4.5 Oxidasa
6.4.6 Enzimoinmunoanlisis
7 Resistencia a antibiticos
8.2 Epidemiologa
9 Tratamiento
o
9.1 Alternativas
10 Profilaxis
11 Vase tambin
12 Notas
13 Referencias
o
13.1 Bibliografa
14 Enlaces externos
Historia[editar]
Este microorganismo fue descrito por primera vez en el ao 1880, concretamente en la ciudad
escocesa de Aberdeen, por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba
un absceso infectado.3 En 1884, Friederich Julius Rosenbach acu el nombre binominal de
esta especie. En 1903, Loeb realiza el descubrimiento de la coagulasa y Elek, en 1959, hace
un estudio sobre Staphylococcus pyogenes, abarcando una revisin sobre todas las
interrogantes existentes para la poca.2
En 1941, las infecciones estafiloccicas eran erradicadas por penicilina. Un poco ms tarde,
en 1945, Sprink Ferris report una cepa de S. aureusresistente a la penicilina que, por la
accin de una -lactamasa, la destrua.2 4
Para 1950, con la introduccin de la penicilina y las sulfonamidas, los estreptococos fueron
desplazados por los estafilococos como agentes de infeccin intrahospitalaria; y para 1959,
ao en que apareci la meticilina (una penicilina semisinttica), 60% de las cepas ya eran
resistentes a penicilina.4 En 1961, Jevons hizo el primer reporte de la existencia de
un Staphyloccocus aureus resistente a meticilina; cuando esta era una causa importante
de infeccin nosocomial en Europa.5
Concepto[editar]
El nombre binominal de esta bacteria proviene de la raz griega , que se
compone de staphyl, que significa racimo y coccus, que significa grano, baya o uva; y
del latn aureus que significa dorado. Este nombre significa racimo de uvas dorado y lo lleva
en funcin de su morfologa microscpica y su color dorado en el cultivo de agar-sal-manitol.
Epidemiologa[editar]
Pacientes quirrgicos;10
Los estafilococos se diseminan por las actividades domsticas y comunitarias tales como
hacer la cama, vestirse o desvestirse. El equipo de salud es uno de los principales vectores
biolgicos de diseminacin de esta bacteria.3 12 Se ha visto que los manipuladores de
alimentos contribuyen a diseminar Staphylococcus aureus enterotoxignicos, contribuyendo al
desarrollo de intoxicaciones alimentarias.13
Defectos en la quimiotaxis de leucocitos (como: Sndrome de WiskottAldrich, Sndrome de Chediak-Higashi, Sndrome de Down,...);
Consumo de antibiticos.
Morfologa[editar]
Staphylococcus aureus. Ntese la forma en racimode uvas (micrografa electrnica por barrido, color
artificial).
S. aureus es un coco inmvil, de 0,5 a 1 m de dimetro,15 que se divide en tres planos para
formar grupos de clulas irregulares semejantes a racimos de uvas. En extendidos de pus los
cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas cortas. Los racimos irregulares son
caractersticos de extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios slidos,
mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas.
Unas pocas cepas producen una cpsula o capa de baba que incrementa la virulencia del
microorganismo. S. aureus es un microorganismo grampositivo pero las clulas viejas y los
microorganismos fagocitados se tien como gramnegativos.
Se han reportado cepas de S. aureus que se encuentran recubiertas por una capa de
polisacridos externos, la cul recibe el nombre de slime o cpsula mucoide, que incrementa
su capacidad de adherencia, evita que sea reconocido, as como refuerza el
efecto antifagoctico. Hasta ahora se han identificado 11 serotipos capsulares de S. aureus.
Los serotipos con las cpsulas ms gruesas son el 1 y el 2, y forman colonias mucoides, no
obstante, no se asocian con enfermedad. Los serotipos 5 y 7 son los responsables de la
mayor parte de las infecciones humanas15 y especficamente el serotipo 5 engloba a la
mayora de las cepas de S. aureus Resistente a Meticilina (vase ms adelante).2
La capa polisacrida extracelular es producida por algunas cepas de S.aureus y les confiere la
capacidad de adherirse a las clulas husped diferentes objetos protsicos, como catteres,
injertos y prtesis plsticas. Esta adherencia poco comn se debe a la capa de polisacrido
extracelular, formada por monosacridos, pptidos y protenas, que es producida por la mayor
parte de los estafilococos. La produccin de estos dos materiales est influida por factores
como la composicin del medio y las condiciones de desarrollo. 15 1
Peptidoglucano[editar]
El peptidoglucano forma aproximadamente el 50% del peso de la pared celular en seco.3 Est
compuesto por cadenas de 10 a 12 glucanos, entre los que destacan el cido Nacetilmurmico y N-Acetilglucosamina unidos mediante enlaces 1,4. Estos glucanos se
encuentran entrecruzados por oligopptidos y un puente de pentaglicina por la -Nacetilglucosaminidasa (especfico para S. aureus). En el caso de S. aureus las cadenas de
glucano se entrecruzan mediante puentes de pentaglicina unidos a L-Lisina y D-Alanina. El
peptidoglucano funciona como estabilizador osmtico y evita la lisis de la bacteria por las
diferencias en la concentracin de sal. El peptidoglucano tiene una actividad tipo endotoxina y
estimula la quimiotaxis de neutrfilos, lo que contribuye a la formacin deabscesos.
Las protenas ligadoras de penicilina (PBP) son enzimas que catalizan la construccin de
peptidoglucano.15
Las diferencias en la estructura del peptidoglucano en cepas de S. aureus constituyen
diferencias en su capacidad de causar coagulacin intravascular diseminada. 16
cidos teicoicos[editar]
El cido teicoico supone aproximadamente el 30% del peso de la pared celular en seco. Los
cidos teicoicos son polmeros de fosfato de ribitol3 unidos mediante enlaces fosfodister
(diferentes para cada especie bacteriana). Se unen a residuos del cido N-acetilmurmico de
la capa de peptidoglucano o se anclan lipoflicamente a la membrana citoplasmtica (cidos
lipoteicoicos). Son inmungenoscuando se encuentran unidos al peptidoglucano y estimulan
una respuesta de tipo humoral, activan el complemento, mejoran la quimiotaxis de
losleucocitos polimorfonucleares y activan la produccin de interleucina 1. Los cidos teicicos
actan en la adherencia especfica de las bacterias grampositivas a las superficies mucosas y
presenta afinidad por fibronectina.1 15
Catalasa[editar]
Metabolismo[editar]
Staphylococcus aureus se desarrolla rpidamente en todos los medios, fermentan lentamente
en carbohidratos, como el manitol, pero no produce gas. La actividad proteoltica vara mucho
de una cepa a otra. S. aureus produce pigmentos que varan desde un color blanco hasta un
amarillo intenso.17
Genoma[editar]
S. aureus tiene un cromosoma circular de aproximadamente 2800 kilopares de bases, sin
contar el material gentico de prfagos, plsmidos ytransposones.3 Los factores de virulencia
de la bacteria estn contenidos en todos estos vehculos. Estos genes pueden ser transferidos
entre las diferentes cepas de estafilococos, entre especies diferentes y tambin entre
bacterias gram-positivas mediante vectores.2
La virulencia del estafilococo se regula genticamente. Se han identificado
varios genes reguladores, el ms estudiado es el gen agr (accesory gene regulator). El knockout de este gen causa una marcada disminucin en la virulencia.19
Prueba para detectar a la coagulasa donde se observa la coagulacin del suero (coagulasapositivo).
Prueba de fermentacin de manitol, donde el cambio de color indica el uso del manitol.
Patogenia[editar]
S. aureus tiene a su disposicin un amplio arsenal contra las defensas del hospedero. Los
mecanismos patgenos de este microorganismo dependen de sus factores adhesivos,
las toxinas y enzimas estafiloccicas y sus defensas contra la inmunidad.
Factor de virulencia
15
Funcin
Componentes estructurales
Cpsula
Capa de polisacridos
extracelulares
Peptidoglucanos
cido teicoico
MSCRAMM
Protena A
Enzimas
Coagulasa
Hialuronidasa
Fibrinolisina
Lipasas
Endonucleasas/DNasa
s
Hidrlisis de DNA.
-lactamasa
Toxinas
Citotoxinas
Toxinas exfoliativas
(ETA, ETB)
Enterotoxinas
TSST-1
Factores de adhesin[editar]
Existen diferentes protenas de adhesin llamadas MSCRAMM (Componentes de la superficie
microbiana que reconocen molculas adhesivas de la matriz), propias de los estafilococos. El
cido teicoico tiene una gran afinidad como fibronectina. Estos factores adhesivos permiten
que S. aureuspueda unirse a fibronectina, fibringeno, elastina y colgeno.
Toxinas[editar]
S. aureus produce muchas y muy variadas toxinas. Estas toxinas se dividen en 4 tipos:
citotoxinas, enterotoxinas, toxinas exfoliativas y toxinas del choque txico.
Citotoxinas[editar]
Una citotoxina es una toxina citoltica que causa dao directo a la membrana celular de las
clulas del hospedero, se han identificado y aislado 5 toxinas: toxina-, toxina-, toxina, toxina- y la leucocidina de Panton-Valentine (P-V).
Hemolisina-[editar]
La toxina alfa (hemolisina alfa) es un polipeptido de 33 kDa que se introduce en las regiones
hidrofbicas de la membrana citoplasmtica de clulas
como eritrocitos, hepatocitos, leucocitos, miocitos (tambin msculo liso vascular) y plaquetas;
donde forma poros de 1 a 2 nm de dimetro. Estos poros causan un desequilibrio osmtico
importante debido a la salida rpida de K+ y la entrada de Na+ y Ca++ que termina en lisis
celular. Se secreta en la fase de crecimiento logartmico y es codificada por el cromosoma
bacteriano aunque puede ser codificada por plsmidos adquiridos. Es especialmente
neurotxica ya que causa la degeneracin de la vaina de mielina.
Hemolisina-[editar]
La toxina beta (hemolisina beta) es una esfingomielinasa, tambin conocida
como esfingomielinasa C, es una protena presente en la mayora de las cepas de S. aureus.
Esta enzima tiene una masa de 35 kDa y es termolabil (sensible al calor). Tiene afinidad por
la esfingomielina y lisofosfatidil colina(componentes de la membrana citoplasmtica del
hospedero) y cataliza su destruccin, con lo que trae toxicidad para distintas clulas como
eritrocitos, fibroblastos, leucocitos y macrfagos.1 15
Hemolisina-[editar]
La toxina delta (hemolisina delta) es un pequeo polipptido de 3 kDa producido por la gran
mayora de las cepas de S. aureus (y tambin porStaphylococcus
epidermidis y Staphylococcus haemolyticus). Se produce en la fase de crecimiento tardo. Se
cree que esta toxina acta como unsurfactante que acta como detergente en las membranas
de las clulas blanco, afecta a todas las clulas en general, pero en especial a eritrocitos.
Toxina- y leucocidina P-V[editar]
Subunidad S
Subunidad F
Caractersticas
HlgA
HlgB
HlgC
HlgB
HlgA
LukF-PV
LukS-PV
Lukf-PV
Leucocidina de Panton-Valentine
Es leucotxica, pero no hemoltica
Enterotoxinas de S. aureus
Enterotox
ina
Comentario
Enterotoxin
Asociada a la mayora de las intoxicaciones alimentarias.
aA
Enterotoxin
Se atribuye a productos lcteos contaminados.
aC
Toxinas exfoliativas[editar]
Vase tambin: Sndrome de piel escaldada por estafilococo
La Toxina-1 del sndrome de shock txico (TSST-1) es una toxina de 22 kDa termoestable y
resistente a protelisis que produce el sndrome de shock txico al actuar como un
superantgeno. Esta patologa est asociada con la infeccin de una herida por S. aureus.
Esta toxina es estructuralmente parecida a las enterotoxinas B y C, y el gen que la codifica
est presente en el 20% de las cepas de S. aureus.2
Enzimas[editar]
Los estafilococos producen varias enzimas, proteasas, lipasas e hialuronidasas que destruyen
tejidos. Estas facilitan la diseminacin de la infeccin a los tejidos adyacentes.
Coagulasa[editar]
S. aureus produce dos formas de coagulasa, una que se encuentra ligada a la membrana
(coagulasa ligada, ya revisada) y otra coagulasa libre. La coagulasa libre, a diferencia de la
coagulasa ligada, no cataliza la reaccin directa de fibringeno a fibrina, su mecanismo de
accin es modificar elfactor de reaccin con la coagulasa a estafilotrombina, un producto
semejante a la trombina. Estafilotrombina es el factor que cataliza la conversin de fibringeno
en fibrina insoluble.
Se cree que esta coagulasa provoca una capa de fibrina al rededor del absceso, que aislara
el sitio de infeccin y evitara la fagocitosis de los mismos.15
-lactamasa[editar]
Las lactamasas son enzimas que inactivan a la penicilina as evitando que esta misma
llegue a las protenas fijadoras de penicilina. Esta forma uno de los mecanismos de defensa
de SARM (vase ms adelante). Muchas de estas enzimas pueden inhibirse para as evitar
que destruyan a las penicilinas susceptibles, esto se logra mediante la administracin conjunta
de una penicilina y un inhibidor de las -lactamasas (Ampicilina Penicilina y cido
clavulnico Inhibidor, por ejemplo).22
Lactato-deshidrogenasa[editar]
Enfermedades clnicas[editar]
Staphylococcus aureus es el causante de diversos procesos infecciosos que van desde
infecciones cutneas hasta enfermedades sistmicas mortales.1
Enfermedad[ocultar]
Enfermedad
Descripcin
2 15
Sndrome de la
piel escaldada por
estafilococo23
Intoxicacin
alimentaria
Sndrome de
choque txico
estafiloccico23
Abscesocutneo
23 24
Imptigo23
Foliculitis23
ntrax
(forunculosis)
Celulitis de cara
y cuello23
Hidradenitis
supurada
Mastitis
Infeccin deheri
das.24
Bacteriemia
Vase
tambin:Sepsis
Endocarditis
Neumona yemp
iema
Osteomielitis
Artritis sptica
Meningitis
Peritonitis
Pericarditis
Piomiositis23
Sndrome de
coagulacin
intravascular
diseminada
Diagnstico de laboratorio[editar]
Mtodologa
Otros Staphyloc
occus
morfologa
similar
tamao
parecido
Macrococcus
morfologa
similar
Catalasa positivosn. 1
Coagulasa negativos
Enzimoinmunoanlisis
Cultivos:
catalasa
positivo
Micrococcus
Bioqumicas:
cido-glicerol-eritromicina: negativo
Pruebas bioqumicas
Resistente a liostafina
Resistente a furazolidona
Sensible a bacitracina
Streptococcus
Cultivo:
morfologa
parecida
hemlisis
Catalasa-negativo
Se describen las caractersticas que presentan los otros microorganismos y que son diferentes a S. aureus
Microscopa[editar]
Frotis de una muestra que contieneS.aureus coloreada con la tincin de Gram. Ntese el color
azul/violeta que muestra una pared grampositiva.
En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos grampositivos con
dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los estafilococos al microscopio son cocos gram-positivos
con forma de racimos cuando crecen en medio agar y aparecen solos, en pares, en cadenas
cortas, en pequeos grupos o incluso dentro de PMN cuando se aslan de muestras
clnicas.1 Los cocos jvenes son intensamente gram-positivos; al envejecer, muchas clulas se
vuelven gramnegativas. Si el paciente ha tomado antibiticos, muchos pueden aparecer
lisados.17 La sensibilidad de la prueba depende completamente de la toma de muestra, el tipo
de la misma y la infeccin (absceso, bacteriemia, imptigo, etc...). Los pares o cadenas de
estafilococos en los frotis directos no pueden diferenciarse concretamente
de streptococcus, micrococcus o peptostreptococcus. No obstante, si puede hacerse la
diferencia del gnero Macrococcus ya que presentan un dimetro claramente mayor. El
diagnstico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clnicas del paciente y se
confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo.15
Cultivo[editar]
Los estafilococos crecen rpidamente en casi todos los medios bacteriolgicos bajo
condiciones aerobias o microaeroflicas.17 Las muestras clnicas principalmente se cultivan en
medios de agar enriquecidos con sangre de carnero. Cuando se trata de una muestra
contaminada, debe ser inoculada primero en agar Columbia adicionado con clistn y cido
nalidxico o alcohol fenil-etlico1
24 h
2448 h
72 h
Los Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio
Baird-Parker. Entre los medios diferenciales comerciales se encuentran CHROMagar Staph
aureus (Sensibilidad epidemiolgica: 96,8%, 20 horas de incubacin), tie las colonias de
color malva y S. aureus ID agar (Sensibilidad epidemiolgica: 91,1%, 20 horas de incubacin),
que tie las colonias de color verde. Estos medios comerciales verifican la presencia de glucosidasa dirante el desarrollo (las colonias de S.aureus coaglulasa negativos crecen en
color azul, blanco o beige).1 Su temperatura ptima de crecimiento va de 35 a 40 C y el pH
ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pH mucho ms extremos. Soportan tasas
elevadas de cloruro sdico, hasta un 15%.17
Morfologa colonial[editar]
Pruebas bioqumicas[editar]
Entre las pruebas bioqumicas encontramos:
Coagulasa[editar]
La prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una especificidad muy alta. 1 La prueba se puede
realizar con un cultivo o en tubo y consiste en la bsqueda del factor de aglutinacin. Se lleva
a cabo con la administracin de S. aureus a plasma de conejo con EDTA, al cabo de unas
horas podr verse la formacin de un coagulo (prueba positiva). Puede usarse la aglutinacin
en ltex y la Hemaglutinacin pasiva como medio alternativo para detectar el factor de
agregacin.
Desoxirribonucleasa (DNasa)[editar]
Como se mencion, S. aureus produce DNasa termoestable que es detectable en el medio de
prueba del mismo nombre. Su uso es principalmente como confirmacin diagnstica.
Catalasa[editar]
Los estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los enterococos por
esta prueba. Esta prueba detecta la presencia de enzimas-citocromo oxidasa. La prueba se
realiza agregando una gota de perxido de hidrgeno (3% vol) sobre la muestra en un
portaobjetos de vidrio. Es positiva si se observa un burbujeo intenso. Entre la causa ms
frecuente de falsos positivos se encuentra el realizarla en un medio que contenga sangre
(los eritrocitos pueden causar burbujeo) y la presencia de pseudocatalasa en algunas cepas
estafiloccicas.
Sensibilidad a la lisostafina[editar]
Esta prueba mide la facilidad con la que los microorganismos estafiloccicos se lisan en
presencia de lisostafina. Lisostafina es una endopeptidasa que rompe los puentes de
entrecruzamiento de glicina en el peptidoglucano.
Entre las bacterias de lisis rpida y marcada encontramos: S. aureus, S.
simulans, S.cohnii y S. xylosus; y las de lisis lenta o insensibles: S. hominis, S.
saprophyticus y S. haemoliticus.
Oxidasa[editar]
Esta prueba es rpida, se usan discos de papel filtro con tetrametil-p-fenilendiamina como
reactivo y DMSO para hacer permeables a las bacterias al reactivo. La prueba se basa en que
evidenciar la reaccin de xido-reduccin y se torna violeta a los 30 segundos cuando es
positiva. Staphylococcus aureus, y la mayora de las especies del mismo gnero son oxidasanegativos.
Enzimoinmunoanlisis[editar]
Estas pruebas buscan la presencia de protenas especficas de S. aureus, la mayora de ellas
busca a la protena A y la -N-acetilglucosaminidasa. La sensibilidad y especificidad de este
estudio, en cultivos no contaminados es cercana al 100%.
Resistencia a antibiticos[editar]
Vase tambin: Resistencia a antibiticos
Staphylococcus aureus ha desarrollado varios mecanismos para sobrevivir a los lactmicos y otros frmacos.4 En los comienzos de la segunda dcada del siglo XXI, ms del
80% de las cepas de S.aureus son resistentes a penicilina.1
Hiperproduccin de -lactamasas[editar]
La produccin constitutiva de una gran cantidad de betalactamasas, por parte de algunas
cepas de SA, le da la capacidad de hidrolizar lentamente a las penicilinas penicilinasaresistentes.26 Naturalmente Staphylococcus aureus produce una penicilasa estafiloccica, pero
ciertos plsmidos ocasionan que exista una hiperproduccin de esta enzima que degrada
penicilinas naturales y en forma limitada, pero notable, penicilinas
semisintticas(principalmente Oxacilina y Meticilina). La concentracin inhibitoria
mnima (CIM) para oxacilina y meticilina en estos estafilococos es 1-2g-ml y 2-4g-ml,
respectivamente.
En estas cepas de S. aureus se denominan borderline reistant Staphylococcus
aureus(BORSA) y la mayora de estas pertenece al fagogrupo 94/96 y poseen un psmido de
17,2 Kb comn que produce a la -lactamasa estafiloccica del tipo A.27
La resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina es independiente de la produccin de lactamasas. Esta resistencia est codificada y regulada por una serie de genes que se
encuentra en la regin del cromosoma de S. aureus llamada Staphylococcal cassette
chromosome mec (SCCmec, casete cromosmico estafiloccico).
El gen mecA, parte de SCCmec codifica una protena fijadora de penicilina llamada PBP2a
que presenta una baja afinidad por -lactmicos que interviene en la resistencia. Con una
afinidad tan baja esta protena no sirve como blanco para las penicilinas ya que tiene una baja
afinidad por los -lactamicos. El Staphylococcus aureus portador del gen mecA expresa tanto
PBP(sensible) como PBP2(resistente). Cuando recibe un ataque con -lactmicos, se
inactivan las PBP sensibles, pero siguen funcionando las PBP resistentes permitiendo la
sntesis de peptidoglucano estable.17
Existen varios tipos de SCCmec, los SCCmec de tipo I, II y III se asocian con infecciones
intrahospitalarias y podran contener genes que codifiquen la resistencia para otros
antimicrobianos. SCCmec de tipo IV se relaciona con cepas de SARM extrahospitalarias
(vase ms adelante).4
Resistencia a vancomicina[editar]
En Estados Unidos, se considera que S. aureus es resistente a vancomicina si
CIM 16 mcg/ml, moderadamente resistente si CIM est entre 2 y 8 mcg/ml y susceptible si
CIM 2 mcg/ml.17
S. aureus resistente-intermedio a vancomicina (VISA, Vancomicin-intermediate
Staphylococcus aureus) ha sido aislado en Japn, Estados Unidos y muchos otros pases. La
resistencia intermedia a vancomicina se desarrolla en pacientes que han recibido tratamiento
prolongado con vancomicina. Este tipo de resistencia se relaciona con un incremento en la
sntesis de la pared celular y no a los genes van enteroccicos.22
S. aureus resistente a vancomicina (VRSA, vancomycin-resistant S. aureus) desarrolla
resistencia a vancomicina al adquirir el gen resistencia van de los enterococos y/o el
gen mecA de resistencia a meticilina.22
CIE-10
B95.61
CIE-9
041.11
DiseasesDB
12396
MedlinePlus
007261
eMedicine
overview/228816
MeSH
68055624
Sinnimos
Aviso mdico
Deteccin de laboratorio[editar]
Los mtodos utilizados para la deteccin de SARM en el laboratorio se basan en la
modificacin de las condiciones de cultivo para facilitar la expresin de las cepas con
resistencia a meticilina. La temperatura de incubacin se reduce a 35 C, se aporta NaCl al
medio de cultivo y se prolonga el tiempo de incubacin a 24 h. 29 En la actualidad tambin se
dispone de mtodos de diagnstico rpidofenotpicos, como la aglutinacin con anticuerpos
monoclonales especficos, o genmicos, como lareaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
que detecta el gen mecA.28
Epidemiologa[editar]
SARM se presenta habitualmente en el mbito hospitalario causando brotes nosocomiales o,
con menos frecuencia, de forma espordica. La introduccin del SARM en el hospital se
produce generalmente a travs del denominado caso ndice. Una vez en el centro, SARM
puede transmitirse de forma limitada, dando lugar a una situacin de endemia, o diseminarse
rpidamente por todo el hospital, ocasionando un brote epidmico.28
Las medidas de control del SARM se basan en la epidemiologa de esta infeccin y tienen por
objeto limitar la diseminacin nosocomial del microorganismo. 28
Resistencia a antibiticos[editar]
Con excepcin de la penicilina, ampicilina y vancomicina; todos los dems antimicrobianos
presentan diferencia estadsticamente significativa entre cada categora de S. aureus
Tratamiento[editar]
Terapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus3
Sensibilidad o
resitencia
Frmaco
de
eleccin
Alternativa
Comentarios
Nafcilina
2 g cada 4 horas
Sensible a penicilina
Penicilina
G
4 mill.
unidadescada 4
horas
Oxacilina
2 g cada 4 horas
Cefazolin
a
2 g cada 8 horas
Vancomic
ina
1 g cada 12 horas
Nafc
ilina
Oxa
cilina
Sensible a meticilina
2 g cada 4
horas
Resistente a meticilina
Resistente a meticilina
e intermedio a
vancomicina
Vancomicin
a
1 g cada 12
horas
1 g cada 12 horas
Inseguro
Trimetopr
imsulfametoxa
zol
5 mg/kg cada 12
horas
Minocicli
na
100 mg cada 12
horas (oral)
Se recomienda el uso de
un antibiograma para
guiar la teraputica.
Ciprofloxac
ino
400 mg cada 12
horas
Resistencia/susceptibili
dad desconocida
Vancomicin
a
Trovafloxa
cino
(ninguno)
1 g cada 12
horas
El antibiograma est
indicado. Puede usarse
vancomicina con un
aminoglucsido.
El monitoreo terapeutico (TDM por sus siglas en ingls: Therapeutic Drug Monitoring) de los
glicopptidos (por ej. vancomicina y teicoplanina) puede ser una herramienta importante para
individualizar y as optimizar los tratamientos farmacologicos. En base a la aplicacin
adecuada del TDM, y criterios farmacocintico clnicos, sera posible disminuir la probabilidad
de aparicin de eventos adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos clnicos
deseados.31
Alternativas[editar]
Ante la constante adaptacin de Staphylococcus aureus a los antibiticos se han desarrollado
tratamientos alternativos contra diferentes cepas:
Profilaxis[editar]
Prevenir la transmisin horizontal de estafilococos de una persona a otra es sumamente difcil,
no obstante, seguir medidas como una buena tcnica asptica, difundir el correcto lavado de
manos (no solo a nivel hospitalario) y la cobertura de las superficies de piel expuestas son
buenas medidas para prevenir infecciones por este (y otros) microorganismos. 15 En marzo de
2012 se estaba preparando una vacuna anti-estafiloccica usando un complejo protenico con
polisacrido capsular y haba tenido un buen desempeo en modelos animales de
enfermedad, no obstante, segua en etapa de evaluacin preclnica. 3
Vase tambin[editar]
Staphylococcus
Bacteria
Fornculo
Microbiota normal
Enterotoxina
Infeccin oportunista
Colangitis aguda
Tincin de Gram
Notas[editar]
1.
Referencias[editar]
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Enlaces externos[editar]