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BARCEL FACULTAD DE
MEDICINA
Ctedra de Anatoma
Tronco Enceflico
Integrantes:
INDICE:
I. Generalidades............................................................................................................................................
II. Configuracin Externa...............................................................................................................................
Bulbo Raqudeo o Medula Oblonga...........................................................................................................
PROTUBERANCIA ANULAR O PUENTE DE VAROLIO............................................................................
Mesencfalo...............................................................................................................................................
IV VENTRICULO......................................................................................................................................
III. Configuracin Interna.............................................................................................................................
SUSTANCIA GRIS...................................................................................................................................
SUSTANCIA BLANCA..............................................................................................................................
IV. Cerebelo.................................................................................................................................................
Configuracin Interna...............................................................................................................................
V. Vascularizacin del Tronco del Encfalo y del Cerebelo..........................................................................
Arterias del tronco cerebral y del cerebelo...............................................................................................
Venas del tronco cerebral y del cerebelo.................................................................................................
VI. Nervios Craneales..................................................................................................................................
I Par: Nervio Olfatorio...............................................................................................................................
II Par: Nervio ptico.................................................................................................................................
III Par: Nervio Oculomotor........................................................................................................................
IV Par: Nervio Troclear.............................................................................................................................
V Par: Nervio Trigmino...........................................................................................................................
VI Par: Nervio Abducens..........................................................................................................................
VII Par: Nervio Facial...............................................................................................................................
VIII Par: Nervio Vestibulococlear..............................................................................................................
IX Par: Nervio Glosofarngeo...................................................................................................................
X Par: Nervio Vago..................................................................................................................................
XI Par: Nervio Accesorio..........................................................................................................................
XII Par: Nervio Hipogloso.........................................................................................................................
VI. Examen Clinico de los Nervios Craneales..............................................................................................
VII. Bibliografa:...........................................................................................................................................
NEUROANATOMIA
Tronco Enceflico
I. Generalidades
Es la porcin ms caudal del encfalo y el rea intermedia entre la Mdula Espinal y el Cerebro,
posterior. Posee forma de tallo y conecta a la medula espinal estrecha con el prosencfalo expandido.
[Fig.N1] Tiene alrededor de unos 8-10 cm. de altura.
Sus funciones son mltiples, entre ellas:
[Fig N1] Areas del Sistema Nervioso Central, se destaca Tronco del encefalo.
Presenta caras anteriores y laterales visibles y una cara posterior con una superficie superior
oculta por el cerebelo, donde se encuentra el IV ventrculo.
Caras anterior y lateral: Presenta una depresin: el foramen coecum o agujero ciego,
continuacin de un surco longitudinal prolongado por la medula sea hasta el surco
bulboprotuberencial [Fig.N2-A]. Este surco est interrumpido en su parte inferior por la
desucacin de las pirmides
A los lados del surco, se encuentran las pirmides, limitadas por fuera por el surco preolivar.
De este surco nacen 10 filetes nerviosos para conformar el nervio hipogloso mayor (XII par).
Atrs de este surco, se encuentra el surco retroolivar, y por detrs de este, el surco colateral
posterior del bulbo, por el cual emergen los nervios glosofarngeo (IX), vago (X)
Cara posterior: Presenta un surco medio y dos cordones posteriores, estos se van a
continuar ms arriba se separan formando los pednculos cerebelosos inferiores [Fig. N 2-B]
Surco bulboprotuberencial: De l emergen, a los lados y de adelante hacia atrs, los
nervios: motor ocular externo (VI par), facial (VII par), intermediario (VII bis par) y
vestbulococlear (estatoacstico) (VIII par).
Caras anterior y lateral: Se observa el surco basilar (pasa la art. Basilar) y a sus lados los
rodetes piramidales [Fig. N3-A]. En la superficie de la protuberancia el voluminoso tronco del
nervio trigmino (V par).
Cara posterior: Oculta por el cerebelo, del que se halla separada por el IV ventrculo.
Mesencfalo
Configuracin Externa
El mesencfalo constituye la porcin ms ceflica del tronco con una longitud aproximada de
2.5 cm.
La cara anterior del mesencfalo est constituida por una depresin en la lnea media
(fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pednculos cerebrales que se
originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior
del puente. El piso de la fosa interpeduncular est constituido por una pequea regin
de sustancia gris perforada por pequeos vasos sanguneos ramas de las arterias
cerebrales posteriores, es la llamada sustancia perforada posterior. Estas arterias
irrigan la porcin media del mesencfalo y la porcin posterior del hipotlamo,
especficamente los cuerpos mamilares que se ven en dicha fosa. Desde la zona
lateral de la fosa, emerge el nervio oculomotor (III par craneal), el cual se dirige
anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior.
La cara posterior del mesencfalo se localiza en la lnea media. Est formada por la
lmina cuadrigmina o tectum. En ella se observan cuatro eminencias redondeadas
denominadas colculos, dos superiores y dos inferiores, separadas por un surco
transversal y otro vertical. El colculo superior se relaciona funcionalmente con reflejos
visuales, mientras el colculo inferior est involucrado en la funcin auditiva.
El nervio troclear pattico (IV par craneal) es el ms delgado de los pares craneales y
el nico que se origina en el aspecto posterior del tronco enceflico. Aparece
caudalmente a los colculos inferiores y contina su recorrido por la porcin lateral del
mesencfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios
oculomotor y rama oftlmica del V par.
Organizacin Interna
El mesencfalo presenta para su descripcin tres regiones: techo, tegmento y pie.
El techo o tectum (lmina cuadrigmina), constituye la porcin posterior al acueducto cerebral.
El tegmento, es la porcin que se encuentra entre el techo y el pie (pednculos cerebrales).
Entre ambos se ubica una lmina de sustancia gris denominada sustancia negra.
La porcin del pie o pednculos cerebrales ocupa la regin ms anterior del mesencfalo.
Cada pednculo cerebral se divide en segmentos que topogrficamente contienen los haces
crtico espinal, crtico bulbar y crtico-pnticos. El componente ventricular del mesencfalo
es el acueducto cerebral (de Silvio), el cual es un estrecho conducto que comunica el III y IV
ventrculo y cuya importante funcin es permitir el flujo de lquido cfalo raqudeo desde los
ventrculos prosenceflicos hacia el IV ventrculo y su sitio de salida al espacio
subaracnodeo. En la regin subependimaria existe una envoltura de sustancia gris
denominada sustancia gris periacueductal que contiene en su parte ms ventral importantes
ncleos craneanos (ncleos del III y IV par, ncleo mesenceflico del V par).
Organizacin estructural del mesencfalo
1. Colculo inferior: Constituye una masa homognea ovoide de sustancia gris que
sobresale en la superficie posterior del mesencfalo. Es un sitio de procesamiento de
las vas auditivas. Sus aferencias provienen del lemnisco lateral, sus eferencias se
dirigen al cuerpo geniculado medial a travs del brazo conjuntival inferior. La comisura
del colculo inferior permite la comunicacin entre ambos colculos. El ncleo troclear
se ubica en la sustancia gris periacueductal cercano a la lnea media, posterior al
fascculo longitudinal medial (FLM). Sus fibras se dirigen posterolateralmente para
luego rodear la sustancia gris periacueductal, se decusan totalmente a nivel del velo
medular superior y emergen inferiormente al colculo inferior en la superficie posterior
del mesencfalo. El nervio troclear inerva solamente al msculo oblicuo mayor o
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superior del ojo. El ncleo mesenceflico del trigmino est lateral al acueducto
cerebral. La decusacin de los pednculos cerebelosos superiores se ubican en la
porcin central del tegmento, anterior al acueducto cerebral. La sustancia negra es
un ncleo motor situado a lo largo del mesencfalo entre el pie peduncular y el
tegmento. Est compuesto por una pars compacta y una pars reticularis. Este ncleo
establece conexiones dopaminrgicas con la corteza cerebral, hipotlamo, ncleos
basales y mdula espinal. Se relaciona funcionalmente con el tono muscular. El pie
peduncular (pednculo cerebral) constituye la porcin basilar del mesencfalo. Es
una columna de sustancia blanca ubicada anteriormente a la sustancia negra, cuyas
fibras corticofugales comunican la corteza cerebral con las astas anteriores de la
mdula espinal, ncleos de pares craneales y ncleos pontinos.
2. Colculo superior conforma un elaborado centro reflejo que se corresponde con la
corteza visual. Las capas superficiales reciben aferencias directas de la retina,
mientras que las ms profundas reciben aferencias de los sistemas somatosensorial y
auditivos.
Las eferencias conforman los tractos tectoespinal y tectobulbar, los cuales se
relacionan con respuestas reflejas de movimientos oculares, cabeza y cuello ante
estmulos visuales. Cercano a la porcin anterior de los colculos superiores existe una
pequea agrupacin neuronal denominada ncleo pretectal, cuyas aferencias se
relacionan con el reflejo pupilar (fotomotor). El ncleo pretectal tambin tiene que ver
con el reflejo de acomodacin del cristalino (aumento de la curvatura del cristalino).
A cada lado de la lnea media, en el centro del tegmento, se observa una agrupacin
neuronal delimitada de forma oval: el ncleo rojo.
Recibe aferencias desde:
El tracto rubroespinal que se origina en las clulas de la parte caudal de este ncleo
y cuyas fibras se decusan antes de descender por la mdula espinal.
El tracto rubroreticular que conecta el ncleo rojo con la formacin reticular.
Entre el pie peduncular y el tegmento se observa la sustancia negra.
Inmediatamente posterior a la fosa interpeduncular y en la lnea media se encuentra
el ncleo interpeduncular. Posterior a este ncleo est el rea tegmental ventral
(ATV).
Lateral y posteriormente al ncleo rojo se ubica la formacin reticular del tegmento
mesenceflico.
IV VENTRICULO
El cuarto ventrculo es una cavidad amplia en forma de carpa llena de lquido cefalorraqudeo,
que cubre la protuberancia y el bulbo, y se extiende desde el conducto del epndimo de la
porcin superior de la mdula central hasta el acueducto cerebral de Silvio en el mesencfalo.
El cuarto ventrculo posee lmites laterales, un techo y un suelo de forma romboidal.
Pared Anterior: [Fig. N6-A] Tambin llamada piso del IV ventrculo, presenta dos ejes: uno
mayor y otro menor, este ltimo divide al piso ventricular en dos superficies triangulares:
Triangulo Inferior o Bulbar: Posee una depresin lineal que se profundiza, formando el
Calamus Scriptorius, este se contina y termina en el pico del Calamus.
Por detrs del pico hay una lmina de sustancia gris, extendida entre los cordones, es el
cerrojo u bex. A los lados del Calamus se desprenden tractos blanquecinos, que son las
barbas del calamus o estras acsticas Una de ellas asciende hasta el tringulo superior y se
la denomina cintilla de la armona de Bergman.
A los lados de la lnea media se observan:
-
Ala blanca interna o trgono del hipogloso: Est dividida por un surco en dos
vertientes:
Interna: corresponde al ncleo del hipogloso mayor.
Externa: corresponde al ncleo del intercalado de significacin neurovegetativa.
Ala gris o trgono del vago: Color grisceo, tiene forma triangular, su base se apoya
en el pednculo cerebeloso inferior. Corresponde o se encuentra el ncleo dorsal del
vago (X par), y ncleo salival inferior del glosofarngeo (IX par).
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Ala blanca externa o trgono auditivo: Corresponde a la parte externa del tringulo
bulbar. Su superficie est atravesada por las barbas de calamus.
En su regin superior se encuentra el tubrculo acstico, rea que est dividida en
vestibular y coclear.
Triangulo superior o protuberencial: Con un surco medio que se orienta hacia arriba con el
Acueducto de Silvio y a sus lados con la lnea media, y por encima del ala blanca interna se
encuentra la eminencia teres, al cual corresponden el ncleo de origen del motor ocular
externo (VI) y la rodilla del N. facial (VII)
Por fuera de le eminencia teres, se encuentra la fosita lateral, que corresponde al ncleo
masticador del trigmino.
Pared posterior: o techo del IV Ventrculo, separa el IV ventrculo del cerebelo. Presenta:
Porcin superior: conformada por bordes internos de los pednculos cerebelosos y entre
ambos una sustancia nerviosa triangular: la vlvula de Vieussens.
Porcin Inferior: formada por la membrana tectoria, que es una lmina delgada, y hacia
adelante se prolonga con el piso del IV ventrculo, por arriba y atrs se fija al cerebelo. Abajo y
atrs esta reforzado por el cerrojo u bex. Lateralmente se encuentra el pontculo de Henle,
una lmina de sustancia gris.
En el centro de la membrana tectoria, se ubica el agujero de Magendie, por este agujero se
comunica el IV ventrculo con el espacio subaracnoideo.
Bordes:
ngulos:
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[Fig. N6-A] Corte coronal de la cara posterior del tronco del encfalo y cerebelo. Se observa la pared
anterior del cuarto ventrculo.
Los nervios craneales tienen ncleos centrales motores o sensitivos (o ambos), ubicados
en la parte posterior del tronco enceflico, prximos al cuarto ventrculo.
Segn su funcin y origen real en cada ncleo los nervios olfatorio, ptico y
vestbulococlear son totalmente sensitivos. Los nervios oculomotor, troclear, abducens,
accesorio e hipogloso son totalmente motores. Los nervios trigmino, facial, glosofarngeo
y vago son sensitivomotores.
a) Ncleos motores somticos [Fig. N7] : se dividen en dos columnas motoras distintas
debido a diferencias embriolgicas, estas son:
Columna paramediana o dorsal: inervan a los msculos motores del ojo y de la
lengua. Se ubican de arriba hacia abajo; en el mesencfalo: ncleos del nervio
oculomotor (1) a la altura del colculo superior y el ncleo del nervio troclear (3) a
la altura del colculo inferior. En el piso del cuarto ventrculo el ncleo del nervio
motor ocular externo (5) y del nervio hipogloso mayor (9).
Columna lateroventral: Se encuentran a nivel de la protuberancia el ncleo motor
del nervio trigmino, el ncleo motor del nervio facial y a nivel del bulbo el ncleo
ambiguo que enva fibras nerviosas para nervios glosofarngeo, vago y accesorio
espinal.
b) Ncleos motores viscerales [Fig. N7]: Ubicados lateralmente a los Ncleos motores
somticos, forman parte del sistema nervioso parasimptico. En direccin de
mesencfalo a Bulbo son los siguientes:
Ncleo visceral o de Edinger-Westpha (2), del nervio oculomotor destinado a
inervar los msculos intrnsecos del ojo.
Ncleo lagrimal del nervio facial para inervar la glndula lagrimal.
Ncleo salival superior (7) del nervio facial para inervar glndulas salivales
submandibular y sublingual.
Ncleo salival inferior (8), del nervio glosofarngeo para inervar la glndula partida
Ncleo motor dorsal (10) del nervio vago, para inervar visceral torcicas y
abdominales.
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[Fig. N 7]: Corte coronal del tronco enceflico, se relacionan ncleos motores con el nervio
craneal correspondiente al cual dan origen.
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[Fig. N 8]: Corte coronal del tronco enceflico, se esquematiza la ubicacin de ncleos sensitivos
viscerales (C) y sensitivos somticos con sus dos columnas representativas, dorsal (B) y ventral (A),
relacionadas con los nervios craneales a los cuales dan origen.
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[Fig. N 9]: Corte transversal del tronco al nivel de la decusacin piramidal, se observa los Fascculo
grcil y cuneiforme con sus respectivos ncleos.
b) Ncleo cuneiforme accesorio [De Von Monakow] [Fig. N10]: Se relaciona con la
propiocepcion inconsciente de la regin del cuello y del miembro superior
homolateral. Su estimulacin produce bradicardia e hipotensin, debido a la
estimulacin vaga.
Ubicado en posicin dorsolateral con respecto al cuneiforme. Es parte del sistema
espinocerebeloso dorsal.
Sus axones forman las fibras arqueadas externas dorsales, que se dirigen a el
cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior formando el tracto
cuneocerebeloso.
Recibe eferencias del nervio glosofarngeo y vago; as como de las reas
vasopresoras y cardioaceleradora del hipotlamo.
c) Complejo olivar inferior [Fig. N10]: Se relaciona con el control de funciones motoras
extrapiramidales, es decir, con los movimientos automticos y control del tono
muscular.
Ubicado en la cara anterolateral del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Est formado
por el gran ncleo olivar inferior y dos ncleos olivares accesorios (dorsal y medial).
Recibe aferencias de cerebro a travs del tracto ascendente, medula espinal a
travs del tracto olivoespinal, ncleo rojo, ganglios basales, sustancia gris
periacueductal mesencefalica, ncleos dentados e interpsito y de la formacin
reticular del tronco enceflico. Su principal eferencia es el tracto olivocerebeloso
que entra a el cerebelo por medio del pednculo cerebeloso inferior.
.
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d) Ncleos Arciformes [Fig. N10]: Grupos de ncleos ubicados delante de las pirmides
bulbares.
Son ncleos de relevo de la corteza y el cerebelo.
Su principal aferencia es la corteza cerebral contralateral y su principal eferencia es
el cerebelo homolateral y contralateral, por medio del pednculo cerebeloso inferior.
[Fig. N10]: Corte transversal del Bulbo raqudeo a nivel de la Oliva Bulbar, se destaca los ncleos
del complejo olivar inferior, el ncleo cuneiforme accesorio y el ncleo arciforme.
Nivel protuberancial
a) Ncleos propios del puente [Fig. N11]: Se relaciona con la correccin rpida de
movimientos y constituyen la va de comunicacin ms importante entre la corteza
cerebral y la corteza neocerebelosa.
Ubicados en la parte anterior de la protuberancia.
Se comunican con el cerebro a travs fibras corticopontinas y al cerebelo
mediante
pednculos
cerebelosos
medios,
formando
el
tracto
corticopontocerebeloso.
b) Cuerpo trapezoide o estra acstica ventral [Fig. N11]: Es un grupo de fibras
provenientes de ncleos cocleares superiores, se proyecta a neuronas del complejo
olivar superior (incrustado en el cuerpo trapezoide) y a el ncleo de cuerpo
trapezoide.
De pronto las fibras cambian de direccin, curvndose en ngulo recto y
ascendiendo en direccin hacia el mesencfalo formando el lemnisco lateral. Las
fibras del lemnisco lateral se dirigen hacia el tubrculo cuadrigmino inferior
(coliculo inferior).
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[Fig. N11]: Corte transversal del bulbo raqudeo a nivel del coliculo facial, se observa la ubicacin de
los ncleos propios del puente y del cuerpo trapezoides.
c) Ncleo olivar superior: Ubicado justo en el punto donde cambian de direccin las
fibras del cuerpo trapezoide. Tiene forma de S itlica, es muy pequeo solo
observable al microscopio.
Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide.
Participa en la regulacin de la sensibilidad auditiva ayudando a decantar reflejos
de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo.
Nivel del mesencfalo
d) Sustancia Negra: lamina de sustancia gris con forma semilunar de concavidad
posterior ubicada en la porcin anterior del mesencfalo. En su parte medial es
atravesada por fibras del nervio oculomotor.
Posee dos zonas: una reticular (ventral) que recibe fibras provenientes de las
circunvoluciones precentral y postcentral, y una zona compacta (dorsal) que recibe
fibras provenientes del ncleo caudado y putamen (Fig. N). Ambas partes se
extienden hasta la regin subtalmica y emiten fibras hacia el cuerpo estriado, el
tlamo y la formacin reticular.
e) Ncleo rojo: agrupacin neural con forma oval, bien delimitada. Se ubica en el
centro del mesencfalo, a cada lado de la lnea media. Se extiende desde el lmite
inferior del tubrculo cuadrigmino superior hasta la regin subtalmica.
Filogenticamente se divide en: Neorubrico que se conecta con la formacin
reticular. Y Paleorubrico que da origen la fascculo rubroespinal, el cual forma parte
de la va extrapiramidal y se relaciona con el control del tono muscular.
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Fig. N12: Corte transversal del mesencfalo a nivel del coliculo superior. Se destacan la sustancia negra,
ncleo rojo, ncleo de Darschewitsch y ncleo de Cajal.
Fig. N13: Corte transversal del mesencfalo a nivel de los tubrculos cuadrigminos inferiores.
Se destacan Locus Ceruleus, y ncleos del coliculo inferior.
SUSTANCIA BLANCA
La sustancia blanca del tronco enceflico est formada por fascculos que pueden pertenecer
a vas aferentes, sensitivas o ascendentes, a vas eferentes, motoras o descendentes o a
vas de asociacin que tal como su nombre lo indica asocian sectores del tronco enceflico
entre s.
1. Fascculos ascendentes
Las fibras ascendentes conducen informacin aferente que puede llegar o no a la
conciencia. La informacin puede dividirse en dos grupos principales: informacin
exteroceptiva, originada fuera del cuerpo, como el dolor, la temperatura y el tacto e
informacin propioceptiva, que se origina dentro del cuerpo, por ejemplo en los
msculos y articulaciones.
a)
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Tracto espinotalamico anterior: son
las fibras del cordon anterior de la medula,
situado por delante del hasta ventral,
vehiculizan la sensibilidad tctil protopatica y
presin. Constituidos por neuronas cuyos
cuerpos neuronales se encuentran en el asta
dorsal de la medula, sus axones cruzan la
lnea media y atraviesan la comisura blanca
anterior de la medula, en el cordn anterior
se acodan y ascienden constituyendo el
tracto. Al llegar a la protuberancia se
incorporan al lemnisco medial y continan su
ascenso, terminando en el ncleo ventral
posterolateral del tlamo.
Tracto espinotalamico
lateral: Fibras sensitivas que
vehiculizan los estmulos
exteroceptivos de temperatura y
dolor, desde la mitad contralateral
del cuerpo.
Los cuerpos neuronales se ubican
en las hasta posteriores de la
medula, sus axones cruzan la lnea
media atravesando la comisura
blanca anterior y llegan al cordn
lateral del lado opuesto, se acodan
y ascienden, llegan al mesencfalo
y se ubican entre los lemniscos
lateral y medial, incorporndose en
este ltimo. Contina ascendiendo
hasta los ncleos ventrales
[Fig. N15]: Vista panormica del recorrido del tracto
posterolaterales del tlamo.
espinotalamico lateral.
a) Va de la sensibilidad profunda consiente: Su lesin provoca la prdida de
cinestesia y tacto epicrtico contralateral. Llegan al fascculo grcil y el fascculo
cuneiforme, que terminan en los ncleos de sustancia gris posteriores del bulbo
raqudeo: grcil y cuneiforme, sus axones se dirigen a la lnea media y la cruzan
dando lugar a la decusacin sensitiva. De esta forma constituyen en el lado
contralateral del bulbo raqudeo el lemnisco medial que asciende hasta el tlamo.
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FORMACION RETICULAR
Filogenticamente es una formacin antigua de tejido nervioso integrado por sustancia
gris y blanca. En el tronco enceflico utiliza los espacios que quedan entre ncleos
craneales y entre tractos.
Se pueden encontrar los ncleos de rafe, los ncleos reticulares craneal y caudal y el
ncleo reticular magno celular.
Asegura la coordinacin de numerosas funciones vegetativas ejerce un estmulo sobre
los centros nerviosos superiores mantenindolos en estado de vigilancia y de vigilia. A
nivel de los ncleos infracorticales ejerce un control inhibitorio o facilitador, adems
provoca el sueo. Coordina la unin entre ncleos cerebelosos, centros hipotalmicos
y tronco del encfalo. Participa en el control postural y la actividad endocrina, as como
en el ritmo biolgico y las reacciones emocionales.
IV. Cerebelo
Generalidades
rgano situado en la fosa craneana posterior, inmediatamente por detrs del del IV ventrculo
y de los lbulos occipitales o regin del cerebro, de los cuales queda separado por un
repliegue de la Duramadre llamado Tienda del Cerebelo.
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Se une al tronco del encfalo por medio de seis los pednculos cerebelosos: dos superiores
que conectan con mesencfalo, dos medios que conectan con puente y dos inferiores que
conectan con bulbo.
Tiene como funcin dirigir la actividad motora del individuo. Controla movimientos musculares
amplios (motricidad gruesa) como caminar, y otros ms especficos (motricidad fina) como
poner la llave en la cerradura o enhebrar una aguja.
II. Configuracin externa
De modo general se describe como una masa nerviosa en que se reconoce una porcin
mediana llamada vermis y dos porciones laterales, hemisferios cerebelosos. Se describen tres
caras que presentan diferentes surcos transversales, de estos la ms profunda forma las
fisuras que limitan circunvoluciones y lbulos cerebelosos.
Cara superior [Fig. N20]: Convexa en sentido transversal y anteroposterior. Presenta en su
lnea media una saliente, el Vermis Cerebeloso: su parte ms elevada se denomina culmen, y
su parte ms anterior, lingula. Lateralmente al vermis se ubican los hemisferios cerebelosos.
Cara inferior [Fig. N21]: Convexa en todos los sentidos. Presenta una depresin en el
medio, se observa el vermis inferior, ms voluminoso que el superior no sale hacia la
superficie inferior que queda escondido entre los hemisferios, demarcando una especie de
surco llamada vallecula del cerebelo. En la parte ms anterior de vermis inferior se
desprenden dos lminas de sustancia blanca que forman el velo medular inferior.
Cara anterior: Es la ms compleja ya que en ella se encuentra el Hilio, que es el punto de
comunicacin del cerebelo con el tronco del encfalo a travs de los pednculos cerebelosos.
Lbulo floculonodular
ARQUICEREBELO
Equilibrio
Lbulo anterior
(lingula, culmen,
amgdalas, parte
anterior de los
hemisferios)
Lbulo posterior
(parte posterior del
vermis y de los
hemisferios)
NEOCEREBELO
Control
de
voluntaria.
motilidad
Configuracin Interna
Est constituido por dos partes, una perifrica que incluye corteza y otra central representada
el cuerpo medular del cerebelo, formada por sustancia blanca y gris.
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Corteza:
Formada por tres capas superpuestas [Fig. N23]:
a. Capa molecular: formada principalmente por fibras que corren paralelamente las
lminas corticales y por dos tipos de neurona, las clulas estrelladas que son
externas y las clulas en canasto ubicadas ms internamente.
b. Capa de clulas de Purkinje: formada por un solo estrato de neuronas, las clulas
de Purkinje de notable tamao.
c. Capa granulosa: Tiene una gran densidad de pequeas neuronas llamadas clulas
granulosas.
La corteza de vermix influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo, es
decir, el cuello, los hombros, el tora, el abdomen y las caderas.
Lateral al vermis esta la zona intermedia del hemisferio cerebeloso y se ha
demostrado que esta rea controla los musculos de la parte distal de los
miembros sobre todo las manos y pies.
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Sustancia Gris
Agrupada en ncleos, son cuatro, pares y cercanos a la lnea media.[Fig. N24]
a. Ncleo del fastigio [del techo]: Ubicado en la vermis del cerebelo, atrs y arriba del
cuarto ventrculo, prximo a su homologo opuesto.
Recibe fibras del arquicerebelo y emite fibras cerebelovestibulares.
b. Ncleo globoso: situado entre los ncleos del fastigio y emboliforme.
Recibe fibras del paleocerebelo y emite fibras cerebelorrbricas.
c. Ncleo emboliforme: ubicado cerca hilio del ncleo dentado, con el que se le
confunde a menudo.
Recibe fibras del paleocerebelo y emite fibras cerebelorrbricas.
d. Ncleo dentado [oliva cerebelosa]: Posee forma de bolsa abierta adelante y
medialmente. Se encuentra ubicado en la sustancia blanca hemisfrica.
Recibe fibras de la corteza del neocerebelosa homolateral y emite fibras
cerebelorrbricas.
[Fig.N24]: Corte horizontal que pasa arriba de la parte media del cuarto ventrculo.
Sustancia Blanca
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Ubicada centralmente y rodeando a la sustancia gris. Esta recorrida por fibras contenidas en
los seis pednculos cerebelosos que unen cerebelo con el tronco del encfalo y por fibras que
se extienden desde la corteza cerebral hasta la sustancia gris.
Fibras Intrnsecas: No abandonan el cerebelo, son las encargadas de conectar diferentes
partes del rgano.
Fibras aferentes: Entran a el cerebelo mediante los pednculos cerebelosos, principalmente
medios he inferiores. Las de mayor importancia son las siguientes:
a. Fibras trepadoras: se originan en el complejo olivar inferior, en la oliva Bulbar. Son las
fibras terminales del tracto olivocerebeloso.
b. Fibras Musgosas: Son el resto de las aferencias que no vienen del complejo olivar
inferior, es decir las fibras terminales de todos los otros tractos.
Se destaca la existencia del Glomrulo Cerebeloso, que corresponde a una fibra
musgosa que termina en roseta y se encuentra cubierta por tejido adiposo.
El presente cuadro resume las distintas aferencias que recibe el cerebelo, mencionando el
rgano del cual proceden y el mecanismo utilizado:
Cerebro
Va Corticopontocerebelosa
Va Cerebroolivocerebelosa
Va Cerebrorreticulocerebelosa
Medula
Fibras eferentes: Son llamadas as a aquellas fibras que abandonan el cerebelo. Destacan las
de los ncleos dentado, arboriforme y globoso que abandonan a travs del pednculo
cerebeloso superior, y las del ncleo fastigio que abandonan a travs del pednculo
cerebeloso inferior.
Las fibras eferentes procedentes del cerebelo se conectan con el ncleo rojo, el tlamo, el
complejo vestibular y la formacin reticular. El mecanismo por el cual realizan este contacto
est determinado por tres vas:
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ptico, donde da sus ramas terminales: arteria cerebral anterior y arteria cerebral media o
silviana.
Presenta ramas colaterales y terminales, las ramas colaterales son:
A nivel de las vrtebras cervicales generalmente no da ninguna rama, esto permite
diferenciarla de la cartida externa, por dentro del seno cavernoso: arterias para el ganglio de
Gasser, arteria hipofisiaria inferior.
Por encima del seno da las siguientes colaterales:
Ramas terminales: son dos, arteria cerebral anterior y arteria cerebral media o silviana.
- Arteria cerebral anterior: va hacia adelante, pasa por encima del nervio ptico (III par), y
entra en la cisura interhemisferica. En esta cisura se une a la arteria cerebral anterior del otro
lado por medio de la arteria comunicante anterior, que cierra la parte anterior del polgono de
Willis. Luego la arteria cerebral anterior va hacia atrs y se transforma en la arteria
pericallosa, su rama terminal, que irriga el cuerpo calloso y la circunvolucin cuadriltera.
La arteria cerebral anterior da ramas que irrigan casi toda la superficie interna de la corteza
cerebral, tambin irriga el cuerpo calloso.
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- Arteria cerebral media o silviana: es la rama ms grande de la cartida interna. Nace por
fuera del quiasma ptico y va hacia afuera por el conducto de Silvio, recorre todo el conducto
de Silvio, hasta su extremo posterior, de all su nombre.
La arteria cerebral media da ramas que irrigan casi toda la superficie externa del hemisferio (o
sea que irriga casi todo el homnculo motor), tambin irriga la corteza auditiva y el nervio
olfatorio.
Otras ramas colaterales de la art. Cerebral media son:
Art. Prerrolandica
Art. Rolandica;
Art. Posralandica;
Art. Parietal posterior;
Art. Temporal anterior;
Art. Temporal posterior;
Art. Orbito-frontal.
agujero occipital o foramen magno. Rodean al bulbo raqudeo y van hacia la lnea media para
unirse entre s y formar la arteria o el tronco basilar. [Fig. N28]
Las ramas terminales son las arterias cerebrales posteriores: esta arteria va hacia atrs
rodeando el pednculo cerebral. Se anastomosa con la arteria comunicante posterior y as
forma parte del polgono de Willis. Luego sigue por la parte inferior del hemisferio y se divide
en dos ramas:
Arteria temporooccipital: que irriga la cara inferior del lbulo temporal.
Arteria occipital interna: que se subdivide en arteria occipitoparietal y arteria
calcarina.
La art. Cerebral posterior da ramas que irrigan parte de los lbulos temporal y occipital, da
ramas profundas que irrigan parte del tlamo y de los ganglios basales. Tambin da la arteria
coroidea posterior que irriga los plexos coroideos de los ventrculos laterales del III ventrculo.
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Venas medias o vermianas: las venas superiores van a la ampolla de Galeno y las
venas inferiores van desde adelante hacia atrs, a la prensa de Herofilo o al seno
recto.
Venas laterales: se distinguen venas superiores e inferiores; unen directamente la
convexidad del cerebelo a la corona de la fosa cerebelosa: seno petroso superior y
seno lateral.
Estos nervios son sensoriales, sensitivos, motores o mixtos. Los nervios craneales tienen
ncleos centrales motores o sensitivos (o ambos) dentro del encfalo y fibras nerviosas
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perifricas que nacen en el encfalo y abandonan el crneo para alcanzar sus rganos
efectores o sensitivos correspondientes. [Fig. N29]
superior. Las clulas olfatorias se encuentran dispersas entre las clulas de sostn. Son
pequeas neuronas bipolares formadas por un fino axn y una dendrita que se dirige a la
superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos pequeos cilios denominados
folculos olfatorios, los cuales reaccionan ante los olores presentes en el aire y estimulan las
clulas olfatorias. Los finos axones de las clulas olfatorias forman las fibras del nervio
olfatorio, las cuales atraviesan los orificios de la lmina cribosa del etmoides para as llegar
al bulbo olfatorio. Este ltimo es una estructura ovoidea con varios tipos de clulas, por
ejemplo: La clula mitral, cuyas dendritas establecen sinapsis con las fibras nerviosas
olfatorias que ingresan y forman glomrulos sinpticos. Las clulas en penacho y las clulas
granulosas tambin establecen contacto con las clulas mitrales. Adems el bulbo olfatorio
recibe axones del bulbo contralateral a travs del tracto olfatorio.[Fig. N30]
izquierda y viceversa. Est situado en la fosa cerebral anterior, por delante de la silla turca.
[Fig.N31]
Origen Real
El ncleo del nervio troclear se encuentra en el mesencfalo, por debajo del ncleo del nervio
precedente en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto del mesencfalo a
la altura del colculo inferior. Las fibras nerviosas al abandonar el ncleo se dirigen hacia
atrs, luego abajo y por ultimo medialmente para llegar a la superficie posterior del
mesencfalo y entrecruzarse con las fibras del lado opuesto: todas las fibras del nervio
troclear son entrecruzadas (es el nico nervio craneal de este tipo). El ncleo del nervio
troclear recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, recibe las fibras
tectobulbares (lo conectan a la corteza visual a travs del colculo superior). [Fig. N33-A]
Origen Aparente
El nervio troclear aparece en la cara posterior del mesencfalo, debajo del colculo inferior. Es
el nico nervio craneal que decusa sus fibras antes de salir del tronco enceflico y el nico
que emerge por su cara dorsal.
Trayecto
Una vez que el nervio llega a la parte posterior del mesencfalo, rodea al pednculo cerebral
correspondiente y se dirige hacia adelante, donde se encuentra con la cara posterior del seno
cavernoso e ingresa en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior, quedando por fuera del
anillo de Zinn. ste nervio inerva al musculo oblicuo superior del globo ocular. [Fig. N33-B]
[Fig. N33 - A]: Ncleo del nervio troclear y sus conexiones centrales.
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[Fig. N33 - B]: Ncleo del nervio troclear y sus conexiones centrales.
Origen Aparente
El nervio se origina por dos races emanadas de la cara anterolateral de la protuberancia. La
raz sensitiva es muy voluminosa y est situada lateral a la raz motora, que es mucho ms
pequea.
Trayecto
El nervio trigmino abandona la cara anterior de la protuberancia como una pequea raz
motora y una gran raz sensitiva. El nervio se dirige hacia adelante, sale de la fosa craneal
posterior y descansa sobre el vrtice superior de la porcin petrosa del hueso temporal en la
fosa craneal media. La gran raz sensitiva se expande entonces para formar el ganglio
trigeminal que se encuentra dentro de un saco denominado cavum trigmina. Sus ramos
terminales son: los nervios oftlmico, maxilar y mandibular.
Las fibras motoras del ramo mandibular se distribuyen principalmente en los msculos de la
masticacin. [Fig. N34-B]
[Fig. N34 - A]: Ncleos del nervio trigmino vistos en un corte coronal de la protuberancia. Ncleos del nervio
trigmino en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales.
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[Fig. N34 - B]: Ncleos del nervio trigmino vistos en un corte coronal de la protuberancia. Ncleos del nervio
trigmino en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales.
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Nervio Coclear: El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con la audicin. Est
formado por axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral
de la cclea. Penetra al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino lateral al VII par, y
separado de l por el nervio vestibular. Los ncleos cocleares reciben aferencias desde el
rgano espiral de Corti a travs del nervio coclear. Las neuronas de los ncleos cocleares
(neuronas de segundo orden) envan sus axones medialmente hasta sinaptar en el ncleo
posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral
(neuronas de tercer orden).. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e
interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. Cabe destacar que los centros de
procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la
informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor
que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y
en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los
diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti.
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Orgenes Reales
Corresponden a las funciones del nervio: Somtico (motor y sensitivo) y vegetativo (motor y
sensitivo). Estos ncleos se encuentran en el bulbo raqudeo.
1) Ncleos somticos. Se distinguen:
-Ncleo motor: Corresponde a la parte inferior del ncleo ambiguo. Este ncleo recibe
conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Es un
ncleo eferente branquial que emite fibras motoras.
-Ncleo sensitivo: Las fibras sensitivas generales tienen su origen en neuronas
unipolares ubicadas en los ganglios superior e inferior. Esas neuronas emiten una
prolongacin perifrica y otra prolongacin central que penetra en el bulbo raqudeo. El
trayecto de estas fibras en el bulbo las dirige hacia el piso del cuarto ventrculo.
2) Ncleos vegetativos: Situados bajo el epndimo del piso del cuarto ventrculo, en el
trgono del nervio vago. En ellos se distinguen:
-Ncleo visceromotor: Situado en el trgono del nervio vago. Los cuerpos neuronales
parasimpticos se ubican en el ncleo dorsal el vago y en el borde medial del ncleo
ambiguo. Las fibras que parten de ellos se distribuyen en todas las vsceras inervadas
por el nervio vago.
-Ncleo viscerosensitivo: Sus fibras terminan en la vecindad del trgono del nervio
vago. El trayecto de estas fibras en el bulbo las dirige hacia el ncleo solitario. Recibe
fibras centrpetas correspondientes a la sensibilidad visceral.
Origen Aparente
El nervio vago se hace visible en el surco retroolivar del bulbo raqudeo, entre el nervio
glosofarngeo y el nervio accesorio.
Trayecto
Al principio se encuentra situado en la fosa cerebelosa. Desde su emergencia en el surco
retroolivar se dirige hacia el foramen yugular por el cual ingresa al cuello tornndose vertical.
Junto con la cartida interna y la yugular interna forman el PVN del cuello.
Desciende por el espacio laterofarngeo y penetra en el trax. Ya situado en el mediastino,
adopta un trayecto diferente a la izquierda y a la derecha. Los dos nervios toman contacto con
el esfago y con el penetran en el abdomen. Ambos vagos terminan en la parte superior del
abdomen. [Fig. N40]
En el trayecto de este nervio se encuentran dos ganglios:
I.
El ganglio superior (Situado en el foramen yugular).
II.
El ganglio inferior (Situado en el espacio retroestleo).
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Origen Aparente
Constituido por races bulbares o superiores y races espinales o inferiores. [Fig. N42]
-Las races craneales: Emergen del surco retroolivar, por debajo del nervio vago, se fusionan
entre si y forman un tronco que da origen a la porcin vagal del nervio accesorio.
-Las races espinales: Emergen del surco lateral posterior de la mdula espinal. El filete de
origen ms bajo del nervio est por arriba de la cuarta raz cervical, y el ms alto por encima
de la primera raz.
Ambas races se renen y forman el tronco del nervio en la vecindad del foramen yugular.
Trayecto
El nervio accesorio sale del crneo por el foramen yugular, y por debajo de ste se divide en
dos ramos [Fig. N41]:
A) Un ramo interno: Se dirige al ganglio inferior del vago (comunicacin vagoaccesoria).
B) Un ramo externo: Recorre el espacio retroestleo de medial a lateral y se dirige a la
cara profunda del musculo esternocleidomastoideo. Luego se dirige hacia atrs, en la
parte superior del cuello, por la cara profunda del musculo trapecio, donde finalmente
termina.
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El paciente dir:
1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificar el olor o no.
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Pares III, IV Y VI
En la generacin de los movimientos oculares intervienen estructuras corticales, cerebelosas,
vestibulares y del tallo cerebral. La regin frontal es importante para generar movimientos
sacdicos; las regiones parietales temporales y occipitales estn relacionadas con los
movimientos conjugados.
El puente o protuberancia interviene en los movimientos oculares horizontales, el
mesencfalo interviene en la produccin de movimientos verticales. El cerebelo y el sistema
vestibular sirven de moduladores en estos movimientos. [Fig. N47-48]
En la clnica se exploran los siguientes movimientos oculares:
Sacdicos.
De seguimientos.
De vergencia.
Vestibulares y optocinticos.
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-Prueba de Weber [Fig. N51]: Se coloca un diapasn vibrando en el vrtice del crneo y se le
pregunta al enfermo cmo percibe la vibracin. Normalmente se percibe igual en ambos
odos, en caso contrario se habla de Weber lateralizado, a la izquierda si se percibe ms en el
odo izquierdo, y lateralizado a la derecha si se percibe ms en el odo derecho.
-Prueba de Rinne [Fig. N52]: Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del
enfermo hasta que ste deje de percibir el sonido, a continuacin se coloca el diapasn,
todava vibrando, delante del conducto auditivo externo del mismo odo. Normalmente debe
orse nuevamente la vibracin del diapasn (Rinne positivo), cuando no ocurre as (Rinne
negativo) es seal de que existe mejor transmisin sea que area.
-Prueba de Schwabach: Se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoide del
enfermo, y se mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms
de 18 segundos, se dice que existe un Schwabach prolongado, si dura menos se dice que
est acortado. Tambin puede compararse la duracin del sonido percibido por el enfermo y
el percibido por el mdico, asumiendo que este oiga bien.
2) EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR: Comprende la anamnesis y el examen
objetivo. El interrogatorio deber investigar dos aspectos subjetivos: 1 vrtigo y 2 los
zumbidos (acufenos). El vrtigo es una sensacin particular y desagradable de inestabilidad.
El sujeto con vrtigo, siente errneamente que su cuerpo gira y los objetos circundantes
permanecen fijos (vrtigo subjetivo), o bien que los objetos a su alrededor son los que giran
(vrtigo objetivo). En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al taido de una
campana, a silbidos, o a ruidos de vapor. Cuando se debe a procesos que afectan la rama
vestibular, los sonidos son de alta tonalidad y agudos. La exploracin comprende: verificar si
hay Nistagmus espontneo, comprobar si hay Nistagmus provocado mediante diversas
pruebas de excitacin del laberinto, la prueba de la desviacin del ndice de Brny y algunas
pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico.
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manzana de Adn, si la faringe no est paralizada; pero si existe parlisis del msculo
constrictor inferior de la faringe, los movimientos de la manzana son deficientes o su
nmero est disminuido.
3) EXAMEN DE LA LARINGE: Se escucha la voz del paciente (nasal, bitonal, disfona o
ronquera) a continuacin se realiza la laringoscopia, estudiando el aspecto y motilidad
de las cuerdas bucales. [Fig. N53]
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VIII. Bibliografa:
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