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Las posibilidades de diagnstico son muchas y variadas, por ello es importante realizar un ejercicio
clnico para la clasificacin de la enfermedad con
el fin de ayudar a seleccionar los estudios ms tiles. Lo primero que debe intentarse es identificar
si la diarrea es funcional u orgnica.1 Algunos datos que nos orientan para establecer el diagnstico
entre diarrea orgnica y funcional son: historia
familiar de enfermedad inflamatoria intestinal
o enfermedad celaca, hospitalizaciones y viajes recientes, trastornos alimentarios, prcticas
sexuales, antecedentes de diabetes mellitus, distiroidismo, ateroesclerosis, enfermedades de tejido
conectivo, edad, consumo de cafena, uso de productos que contienen sorbitol y otros edulcorantes;
alcoholismo, uso reciente de medicamentos (quimioterapia, laxantes, antibiticos, antidepresivos,
inhibidores de la produccin de cido), duracin
de la enfermedad, inicio (sbito o gradual), prdida de peso (> 10% del peso habitual), sntomas
ano-rectales, sangrado (melena o hematoquezia),
fiebre, esteatorrea, dolor abdominal, datos carenciales, diarrea nocturna, radioterapia y alteraciones psicolgicas (ganancia secundaria).
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
Las caractersticas de las evacuaciones pueden
orientar al sitio afectado: las heces de las enfermedades de colon izquierdo suelen ser escasas,
acompaadas de pujo, urgencia, tenesmo y dolor
abdominal. Cuando hay inflamacin de la mucosa
se presentan con sangre y moco.
Las heces en la diarrea originada en el intestino delgado son ms abundantes y se asocian a
borborigmos, flatulencia, distensin y dolor abdominal. En casos de absorcin intestinal deficiente
suele haber lientera, esteatorrea y presentarse en
el postprandio.
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
Otro dato til es la asociacin con el ayuno.
Las diarreas secretoras no ceden, mientras que las
osmticas desaparecen cuando el enfermo se
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Remes-Troche JM
La presencia de esteatorrea confirma el diagnstico de sndrome de absorcin intestinal deficiente (SAID) que puede ser secundario a un problema de digestin (insuficiencia pancretica o
heptica) o de absorcin (enteropata o trastornos
de transporte). En estos casos la cuantificacin de
D-xilosa en orina o en sangre indica la ruta que
debe seguirse. Una D-xilosa baja sugiere un problema de pared intestinal y se requiere una biopsia de intestino en tanto que una normal sugiere
digestin deficiente y debe excluirse enfermedad
pancretica.5
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
b. Diarrea con sangre: Puede presentarse con
sangre oculta o visible. En cualquier condicin la colonoscopia con toma de biopsia
puede resolver el problema de diagnstico.
En algunos casos (sntomas ano-rectales),
una sigmoidoscopia puede ser suficiente. En
este grupo en particular el examen en fresco de las heces proporciona informacin til
(leucocitos, eritrocitos y parsitos) y debe
solicitarse en todos los casos.6
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
Si la colonoscopia con intubacin de leon terminal es normal, se sugiere realizar un estudio
endoscpico de tubo proximal.7 La estrategia de
diagnstico cuando ambos estudios son normales
depende de los recursos del sistema de salud. Debido a que la informacin de los estudios baritados
del intestino delgado es poco til, es conveniente
considerar la referencia a sitios en donde se pueda
practicar una enteroscopia o un estudio con cpsula endoscpica.
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
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Remes-Troche JM
Historia clnica
BH, VSG, QS, ES
Coprolgico
Anormal
Datos de alarma
No cumple ROMA III
Diarrea Grasosa
Sntomas rectales
Grasa en heces
y/o Carotenos
Diarrea Acuosa
No sntomas rectales
Brecha Aninica
<50
D-Xilosa
Sigmoidoscopia
Secretora
Normal
Anormal
Anormal
Normal
Anormal
Osmtica
Anlisis Histolgico
Anormal
(CM, CC)
Insuficiencia
pancretica
>125
Colonoscopia
Enteropata
(EC, ET, SPB)
Normal
Trnsito intestinal
Cpsula endoscpica
Enteroscopia
EC= enfermedad celiaca; ET = esprue tropical; SPB= sobrepoblacin bacteriana; CM= colitis microscpica; CC= colitis colagenosa.
no invasora es la prueba de aire espirado utilizando lactulosa como sustrato que sin embargo, tiene
una pobre sensibilidad y especificidad.12,13
Nivel de evidencia II, grado de recomendacin
A.
b. Absorcin deficiente de sales biliares: Alteraciones que afectan el ileon terminal, sea por
ciruga o inflamacin, la circulacin enteroheptica de sales biliares, provocando que
su concentracin aumente en el colon. Esto
resulta en un incremento en la secrecin de
electrolitos y agua provocando diarrea.14 Las
patologas ms representativas son la reseccin ileal, enfermedad de Crohn, enteritis
por radiacin, infeccin por Yersinia o Mycobacterium tuberculosis.
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deficiente, asociada a anemia megalobstica. Inicialmente se deben excluir causas especficas de DC y posteriormente confirmarlo al encontrar remisin de los sntomas,
posterior al tratamiento especfico con base
en cido flico y antibiticos.
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
6.