7. Qu datos del laboratorio nos sirven para el diagnstico del S. de Sheeham?

TESTS DINMICOS PARA ESTUDIO HIPOFISARIO

Test
Funcin
Corticot
ropa

Utilidad

Estmulo con ACTH

(ms seguro y til
para conocer el
estado del eje HFsuprarrenal

Respuesta del Cortisol y de

los 17OH corticosteroides.
Cortisol srico < normal
indica insuficiencia adrenal

Estmulo con
Insulina
(hipoglucemia
inducida por la
Insulina)
Test de la
metirapona (inhibe
11 b-hidroxilasa)

Respuesta de GH y del
Cortisol valora Fx HT-HFSuprarrenal detecta dficit
parcial de ACTH y GH

Estmulo con CRF

Valora integridad HT-HFSup. Detecta dficit parcial

de ACTH elevacin del
100% de los 170OH
corticoides en sanos
(alterado en sujetos que
metabolicen rpidamente
la metirapona, si
embarazo, hipertiroidismo
o fenitona)
Respuesta del Cortisol,
valora fx HF-suprarrenal
Conforma el dficit de TSH
(ninguna respuesta a TRH)

Funcin
Tirotrop
a

Estmulo con TRH:

respuesta de TSH y
prolactina

Funcin
Gonadot
ropa

Estmulo con LHRH

(test del Luforn)
respuesta de FSH y
LH

FSH y LH normales indican

Gonadotropinas intactas

Test Clomifeno

El clomifeno compite con

el estradiol en los
receptores hipotalmicos,
producindose una
importante liberacin de
FSH y LH.
Valora reserva de GH

Funcin
Somatot
ropa

Funcin

Hipoglucemia
inducida por la
Insulina
Estmulo con GHRH

Estmulo con TRH

Para diferenciar dficit de

GH hipofisario o
hipotalmico. Respuesta
con GH srico normal
sugiere reserva
somatotropa normal
No es una prueba muy til

Limitaciones
Puede respuesta
normal del Cortisol
en dficit parcial o
reciente de ACTH.
No distingue entre
insuficiencia adrenal
1aria o 2aria
Contraindicado en
cardiopata
isqumica o
epilepsia, disconfort
de la hipoglucemia
Produce nuseas,
frmaco difcil
obtencin

Produce nuseas
Prueba no fiable para
diferenciar el
hipotiroidismo
hipofisario del
hipotalmico. En
ancianos normal,
poca respuesta.
Puede tenesmo
vesical, sabor
metlico, arritmias,
hipotensin arterial
Puede requerir
estimulacin con
GRF: Respuesta infra
normal no es
diagnstica de dficit
de FSH o LH

Flushing transitorio,
puede requerir
estimulacin repetida

No distingue entre
prolactinoma y otras

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA ESTUDIO

HIPOFISARIO
1. Analtica fundamental: Hemograma, bioqumica
sangunea,
osmolaridad
urinaria.
2. Descartar Tumor: Fondo de ojo/campimetra, Rx de la
silla
turca,
TAC.
3. Valores basales hormonales: Cortisol, TSH, T3, T4,
FSH, LH y testosterona, GH y tras estmulo (Test
dinmico
mltiple
para
estudio
hipofisario).
a) estmulo con TRH: respuesta de TSH y prolactina
(esta prueba no es fiable para diferenciar el
hipotiroidismo
hipofisario
del
hipotalmico.
b) estmulo con LHRH (test de Luforn) respuesta de
FSH
y
LH
c) estmulo con Insulina: respuesta de GH y del Cortisol
(contraindicado en cardiopata isqumica o epilepsia)
d) estudio de la actividad suprarrenal: determinacin
del Cortisol basal, ritmo del cortisol y 17OH corticoides
en orina, estmulo con ACTH, estmulo con CRF
e) test del clomfeno: el clomfeno compite con el
estradiol
en
los
receptores
hipotalmicos,
producindose una importante liberacin de FSH y
LH.
f) estmulo con GHRH para diferenciar el dficit de GH
hipofisario o hipotalmico.
Los criterios para el diagnstico de SS.

Historia obsttrica tpica de hemorragia severa periparto por va vaginal o cesrea.

Hipotensin severa o choque que requiri de transfusin o fue necesario el remplazo
agresivo de lquidos.
Agalactia posparto.
Fracaso para reanudar la menstruacin posparto o amenorrea secundaria.
Sndrome de silla turca parcial o total por TAC o IRM de hipfisis.

Ausencia de enfermedad autoinmune.

Los datos de laboratorio y otros; incluyen:

Anemia (por deficiencia tiroidea y andrgenos), hipoglucemia, hiponatremia,

bajo voltaje en Electrocardiograma (EKG) con bradicardia sinusal. Incremento
de colesterol y LDL (Low density lipid).
El diagnostico debe ser clnico (interrogando antecedentes gineco-obsttricos)
y con pruebas de perfil hormonal hormonas tiroideas, cortisol, ACTH,
gonadotropinas y prolactina (PRL) al inicio de las manifestaciones clnicas,
posteriormente son de poca utilidad.
Otros apoyos diagnsticos son la tomografa computada de la regin sellar
(foco en silla turca), radiografia postero-anterior de trax y lateral de crneo,
EKG, biometra hemtica, electrolitos sricos y qumica sangunea.
8. Cules son los valores normales de las hormonas hipofisiarias?

HORMONA

Valores Normales

GH (Hormona del crecimiento en reposo):

1.6-3 ng/mL

PLR

0-20 ng/mL

FSH

3-26 U/L

LH

2-10 U/L

ACTH

9-52 pg/mL

TSH

0,4-4 U/mL

T3
T4 libre

0,84 a 1,72 ng/dL

0,80 a 1,90 ng/dL